Ipotrofia 1° 2° grado nei neonati. Ipotrofia intrauterina. I fattori endogeni includono

La distrofia nei bambini (ipotrofia) è un disturbo nutrizionale cronico, una delle principali manifestazioni del quale è lo sviluppo graduale del bambino. Esistono forme lievi e gravi di distrofia. Un confine chiaro tra queste forme è spesso difficile da determinare. Una forma avanzata di distrofia è chiamata atrofia.

Eziologia e patogenesi. Le ragioni che causano lo sviluppo della distrofia nei bambini sono molto diverse. Può essere causato da fattori esterni ed interni. La causa più comune (fattore esterno) è un'alimentazione insufficiente, sia quantitativamente che qualitativamente. La carenza quantitativa di cibo è spesso associata alla malnutrizione e può essere presente fin dai primi giorni di vita del bambino (mancanza di latte nella madre, presenza di capezzoli stretti o piatti e introflessi, flaccidi). Una suzione insufficientemente attiva viene osservata più spesso nei nati e con intracranica. Tutti i tipi di condizioni congenite possono interferire con l'ottenimento di una quantità sufficiente di cibo (mancata fusione delle ossa superiori e dure, ecc.). L'ipotrofia si sviluppa anche a causa della mancanza o dell'assenza di uno dei componenti importanti del cibo (ad esempio proteine, vitamine, sali), quando viene violato il loro rapporto corretto. Errori qualitativi nella nutrizione si verificano spesso con l'alimentazione mista e artificiale. Di grande importanza sono le condizioni ambientali sfavorevoli (mancato rispetto delle condizioni igienico-sanitarie, mancanza di aria, luce, ecc.) e la cura impropria. Ci sono bambini in cui la distrofia si è sviluppata principalmente a causa della mancanza di appetito sotto l'influenza di una somministrazione impropria di alimenti complementari, farmaci e alimentazione forzata. Infezioni e malattie croniche contribuiscono allo sviluppo della distrofia a causa di disordini metabolici e dell'attività dei meccanismi regolatori. In tutte queste circostanze, il cibo che entra nel corpo non soddisfa i suoi bisogni; Di conseguenza, le riserve del bambino vengono consumate, il che porta all’esaurimento. Durante il digiuno, l'attività di tutti i sistemi del corpo viene distorta e si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo. Questi bambini hanno una ridotta resistenza corporea e sono soggetti a tutti i tipi di malattie, che sono difficili per loro e spesso causano la morte.

Clinica. La principale manifestazione della distrofia (ipotrofia) è la diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, prima sull'addome, poi sul torace, sulla schiena, sugli arti e successivamente sul viso. Sta accadendo. rallentando e addirittura arrestando l'aumento di peso, diventa inferiore al normale.

Esistono tre gradi di malnutrizione. Ipotrofia 1° grado caratterizzato da un ritardo di peso del 10-15%, ma il bambino ha un peso normale. Si nota una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e parzialmente sugli arti. Il colore della pelle rimane normale o leggermente pallido, le condizioni generali non sono disturbate.

A malnutrizione 2° grado Il peso del bambino è del 20-30% inferiore alla norma e c'è anche un leggero ritardo nella crescita (1-3 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo è ridotto ovunque. Il bambino è pallido, i tessuti sono ridotti, la pelle si raccoglie in pieghe, i muscoli sono flaccidi. La condizione generale è disturbata, l'umore diminuisce, l'umore diventa instabile, lo sviluppo delle funzioni statiche e motorie peggiora o viene ritardato.

Ipotrofia 3° grado caratterizzato da perdita di peso superiore al 30%, grave emaciazione e arresto della crescita. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente, gli occhi sono infossati, compaiono rughe sulla fronte, il mento è appuntito, il viso è senile. I muscoli sono flaccidi, retratti, la grande fontanella è infossata, la congiuntiva e la cornea degli occhi tendono a seccarsi e ulcerarsi, la respirazione è superficiale, lenta, debole, ovattata. L'appetito è ridotto, ma c'è una tendenza alla diarrea. La minzione è ridotta. Si sviluppa anemia ipocromica e, con un forte ispessimento del sangue, anche la quantità aumenta. I bambini sono depressi, la loro voce è afonica, lo sviluppo delle capacità statiche e motorie e il linguaggio sono ritardati.

La diagnosi di distrofia nei bambini (ipotrofia) viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dell'aspetto del bambino, dei dati dell'esame clinico, del peso, dell'altezza.

Trattamento della malnutrizione- completo, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino, delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia. Nelle forme gravi: terapia sintomatica, patogenetica e stimolante. È particolarmente importante prescrivere correttamente la nutrizione. Quindi, in caso di malnutrizione di 1° grado, è necessario innanzitutto prescrivere l'alimentazione al bambino in base al peso che dovrebbe avere in base alla sua età. Se nella madre c'è carenza di latte materno, viene prescritta un'alimentazione supplementare con latte donato o artificiale. Quando l'alimentazione artificiale, il latte umano e la formula vengono temporaneamente prescritti.

In caso di malnutrizione di 2 ° grado, il latte umano o le formule acide vengono prescritti in ragione dei 2/3 o% della quantità necessaria per una determinata età del bambino (vedi). Se il peso del bambino diminuisce del 20%, la quantità totale di cibo viene calcolata in base al peso effettivo. Se è superiore al 20%, il calcolo si basa sul peso medio, ovvero sul peso effettivo più il 20%. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con decotti di frutta e verdura, soluzione di glucosio al 5%. Il numero di poppate aumenta a 7-8 volte al giorno.

Dopo 5-7 giorni, con il miglioramento delle condizioni del bambino, la quantità di cibo aumenta, ma l'apporto calorico non deve superare le 130-150 calorie per 1 kg di peso corporeo. Se necessario correggere con proteine ​​e (con attenzione) grassi.

La nutrizione è prescritta con particolare attenzione per la malnutrizione di grado 3. I calcoli nutrizionali giornalieri si basano sul peso medio tra previsto ed effettivo. Nei primi giorni di trattamento, indipendentemente dall'età, viene prescritta solo la metà della quantità necessaria e solo il latte materno. Se è impossibile fornire al bambino una quantità sufficiente di latte materno, vengono somministrate formule acide. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con liquido. L'aumento della quantità giornaliera di cibo viene effettuato con molta attenzione, anche con una chiara tendenza al miglioramento. L'apporto calorico per il peso effettivo non deve superare le 180 calorie per 1 kg di peso corporeo. Tutti i bambini malnutriti hanno bisogno di vitamine e. Per migliorare l'appetito, prescrivere 1/2-1 cucchiaino 5 volte al giorno o una soluzione all'1% diluita prima del pasto, 0,2 g 2 volte al giorno un'ora dopo i pasti per 7-10 giorni. È indicata la somministrazione di ormoni anabolizzanti (vedi). Le misure per combattere la disidratazione vengono eseguite come per la dispepsia tossica (vedere Dispepsia nei bambini). Nei casi più gravi si consigliano trasfusioni di plasma e sangue.

Prevenzione. Corretta organizzazione del regime generale e dell'alimentazione.

Dipende dal grado della malattia, dalla reattività e dalla tempestività del trattamento.

– malnutrizione cronica, accompagnata da un insufficiente aumento di peso del bambino in relazione alla sua altezza ed età. L'ipotrofia nei bambini è espressa dal ritardo del peso del bambino, dal ritardo della crescita, dal ritardo nello sviluppo psicomotorio, dal sottosviluppo dello strato di grasso sottocutaneo e dalla diminuzione del turgore della pelle. La diagnosi di malnutrizione nei bambini si basa sui dati dell'esame e sull'analisi degli indicatori antropometrici dello sviluppo fisico del bambino. Il trattamento della malnutrizione nei bambini comporta il cambiamento del regime, della dieta e dell'apporto calorico del bambino e della madre che allatta; se necessario, correzione parenterale dei disturbi metabolici.

informazioni generali

L’ipotrofia nei bambini è una carenza di peso corporeo causata da un ridotto assorbimento o da un apporto insufficiente di nutrienti al corpo del bambino. In pediatria, la malnutrizione, la paratrofia e l'ipostatura sono considerate tipi indipendenti di disturbo nutrizionale cronico nei bambini: la distrofia. L'ipotrofia è la variante più comune e significativa della distrofia, alla quale sono particolarmente sensibili i bambini nei primi 3 anni di vita. La prevalenza della malnutrizione nei bambini in diversi paesi del mondo, a seconda del livello del loro sviluppo socio-economico, varia dal 2-7 al 30%.

La malnutrizione in un bambino è indicata quando il peso corporeo è in ritardo di oltre il 10% rispetto alla norma di età. L'ipotrofia nei bambini è accompagnata da gravi disturbi metabolici, diminuzione dell'immunità e ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio.

Cause di malnutrizione nei bambini

I disturbi alimentari cronici possono essere causati da vari fattori che agiscono nel periodo prenatale o postnatale.

La malnutrizione intrauterina nei bambini è associata a condizioni sfavorevoli che interrompono il normale sviluppo del feto. Nel periodo prenatale la malnutrizione del feto e del neonato può essere causata da patologie della gravidanza (tossicosi, gestosi, insufficienza fetoplacentare, parto prematuro), malattie somatiche della gestante (diabete mellito, nefropatie, pielonefriti, cardiopatie, ipertensione, ecc. ), stress nervoso, cattive abitudini, malnutrizione delle donne, rischi industriali e ambientali, infezioni intrauterine e ipossia fetale.

La malnutrizione extrauterina nei bambini piccoli può essere causata da cause endogene ed esogene. Le cause endogene comprendono anomalie cromosomiche e malformazioni congenite, enzimopatie (celiachia, deficit di disaccaridasi lattasi, sindrome da malassorbimento, ecc.), condizioni di immunodeficienza, anomalie costituzionali (diatesi).

I fattori esogeni che portano alla malnutrizione nei bambini si dividono in nutrizionali, infettivi e sociali. Le influenze nutrizionali sono associate a carenze proteico-energetiche dovute ad un'alimentazione insufficiente o sbilanciata. L'ipotrofia del bambino può essere una conseguenza di una costante sottoalimentazione associata a difficoltà di suzione quando i capezzoli della madre hanno forma irregolare (capezzoli piatti o rientrati), ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, rigurgito eccessivo, nutrizione qualitativamente inadeguata (carenza di microelementi), cattiva alimentazione della madre che allatta, ecc. Questo gruppo di ragioni comprende le malattie del neonato stesso, che non gli consentono di succhiare attivamente e ricevere la quantità necessaria di cibo: labbro leporino e palatoschisi (labbro leporino, palatoschisi), difetti cardiaci congeniti, lesioni alla nascita, encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, paralisi cerebrale, sindrome fetale alcolica, ecc.

I bambini che soffrono di frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi, ecc. Sono inclini allo sviluppo di malnutrizione acquisita.Un ruolo importante nell'insorgenza della malnutrizione nei bambini appartiene a condizioni igieniche e sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, esposizione insufficiente all'aria aperta, bagni rari, sonno insufficiente.

Classificazione della malnutrizione nei bambini

Pertanto, in base al momento in cui si verifica, si distingue la malnutrizione intrauterina (prenatale, congenita), postnatale (acquisita) e mista nei bambini. Lo sviluppo della malnutrizione congenita si basa su una violazione della circolazione uteroplacentare, sull'ipossia fetale e, di conseguenza, su una violazione dei processi trofici che porta al ritardo della crescita intrauterina. Nella patogenesi della malnutrizione acquisita nei bambini, il ruolo principale spetta alla carenza proteico-energetica dovuta a un'alimentazione insufficiente, all'interruzione della digestione del cibo o all'assorbimento dei nutrienti. Allo stesso tempo, i costi energetici di un organismo in crescita non vengono compensati dal cibo proveniente dall’esterno. Con una forma mista di malnutrizione infantile, ai fattori sfavorevoli che hanno agito nel periodo prenatale dopo la nascita si aggiungono influenze nutrizionali, infettive o sociali.

In base alla gravità del deficit di peso corporeo nei bambini, la malnutrizione viene classificata in grado I (lieve), grado II (moderato) e grado III (grave). Si dice che la malnutrizione di stadio I si verifichi quando il peso di un bambino rallenta del 10-20% rispetto alla norma di età con una crescita normale. L'ipotrofia di secondo grado nei bambini è caratterizzata da una diminuzione di peso del 20-30% e da un ritardo di crescita di 2-3 cm.In caso di malnutrizione di terzo grado il deficit di peso corporeo supera il 30% di quello richiesto per l'età, e si ha un notevole ritardo nella crescita.

Durante la malnutrizione nei bambini si distinguono il periodo iniziale, le fasi di progressione, stabilizzazione e convalescenza.

Sintomi di malnutrizione nei bambini

Con la malnutrizione di I grado la condizione dei bambini è soddisfacente; lo sviluppo neuropsichico corrisponde all'età; Potrebbe esserci una moderata diminuzione dell'appetito. Un esame attento rivela pallore della pelle, diminuzione del turgore dei tessuti e assottigliamento dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome.

L'ipotrofia di secondo grado nei bambini è accompagnata da ridotta attività del bambino (eccitazione o letargia, sviluppo motorio ritardato), scarso appetito. La pelle è pallida, squamosa, flaccida. Si riscontra una diminuzione del tono muscolare, dell'elasticità e del turgore dei tessuti. La pelle si raccoglie facilmente in pieghe, che poi sono difficili da raddrizzare. Scompare lo strato di grasso sottocutaneo su addome, torso e arti; sul viso - conservato. I bambini spesso presentano respiro corto, ipotensione arteriosa e tachicardia. I bambini con malnutrizione di grado II spesso soffrono di malattie intercorrenti: otite media, polmonite, pielonefrite.

L'ipotrofia di III grado nei bambini è caratterizzata da un grave esaurimento: lo strato di grasso sottocutaneo si atrofizza in tutto il corpo e sul viso. Il bambino è letargico e adinamico; praticamente non reagisce agli stimoli (suono, luce, dolore); forte ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. La pelle è di colore grigio chiaro, le mucose sono secche e pallide; il muscolo è atrofico, il turgore dei tessuti è completamente perso. L'esaurimento e la disidratazione portano alla retrazione dei bulbi oculari e della fontanella, all'affinamento dei lineamenti del viso, alla formazione di crepe agli angoli della bocca e alla ridotta termoregolazione. I bambini sono soggetti a rigurgito, vomito, diarrea e diminuzione della minzione. I bambini con malnutrizione di grado III spesso soffrono di congiuntivite, stomatite candidale (mughetto), glossite, alopecia, atelettasia polmonare, polmonite congestizia, rachitismo e anemia. Nella fase terminale della malnutrizione, i bambini sviluppano ipotermia, bradicardia e ipoglicemia.

Diagnosi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia fetale intrauterina viene solitamente rilevata durante lo screening ecografico delle donne in gravidanza. Durante un'ecografia ostetrica vengono determinate le dimensioni della testa, la lunghezza e il peso stimato del feto. In caso di ritardo della crescita intrauterina, l'ostetrico-ginecologo indirizza la donna incinta all'ospedale per chiarire le cause della malnutrizione.

Nei neonati, la presenza di malnutrizione può essere rilevata da un neonatologo subito dopo la nascita. Viene rilevata la malnutrizione acquisita, esame del coprogramma e delle feci per disbatteriosi, esame del sangue biochimico, ecc.).

Trattamento della malnutrizione nei bambini

Il trattamento della malnutrizione postnatale di primo grado nei bambini viene effettuato in regime ambulatoriale, la malnutrizione di secondo e terzo grado - in ambito ospedaliero. Le misure principali comprendono l’eliminazione delle cause della malnutrizione, la dietoterapia, l’organizzazione di cure adeguate e la correzione dei disturbi metabolici.

La terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini viene implementata in 2 fasi: chiarimento della tolleranza alimentare (da 3-4 a 10-12 giorni) e aumento graduale del volume e del contenuto calorico del cibo alla norma fisiologica dell'età. L'implementazione della terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini si basa sull'alimentazione frazionata e frequente del bambino, sul calcolo settimanale del carico alimentare, sul monitoraggio regolare e sulla correzione del trattamento. I bambini con riflessi di suzione o deglutizione indeboliti vengono alimentati attraverso un tubo.

La terapia farmacologica per la malnutrizione nei bambini comprende la somministrazione di enzimi, vitamine, adattogeni e ormoni anabolizzanti. In caso di malnutrizione grave, ai bambini viene somministrata per via endovenosa idrolizzati proteici, glucosio, soluzioni saline e vitamine. Per la malnutrizione nei bambini, è utile il massaggio con elementi di terapia fisica e irradiazione ultravioletta.

Previsione e prevenzione della malnutrizione infantile

Con il trattamento tempestivo della malnutrizione di grado I e II, la prognosi per la vita dei bambini è favorevole; con la malnutrizione di grado III la mortalità raggiunge il 30-50%. Per prevenire la progressione della malnutrizione e possibili complicanze, i bambini dovrebbero essere esaminati settimanalmente da un pediatra con antropometria e correzione nutrizionale.

La prevenzione dell'ipotrofia fetale prenatale dovrebbe includere il rispetto della routine quotidiana e dell'alimentazione della futura mamma, la correzione della patologia della gravidanza e l'eliminazione dell'esposizione a vari fattori avversi sul feto. Dopo la nascita di un bambino, diventano importanti la qualità della nutrizione della madre che allatta, l'introduzione tempestiva di alimenti complementari, il monitoraggio delle dinamiche dell'aumento del peso corporeo del bambino, l'organizzazione dell'assistenza razionale per il neonato e l'eliminazione delle malattie concomitanti nei bambini.

Spesso i bambini piccoli sperimentano un aumento di peso insufficiente per la loro età e altezza. L’aumento di peso cronico in un bambino inferiore del 10% o più al valore normale è chiamato malnutrizione.

Questa nutrizione patologicamente compromessa è una malattia indipendente, un tipo di distrofia. Si osserva più spesso nei bambini nei primi 3 anni di vita e provoca gravi cambiamenti nel corpo, motivo per cui è così importante identificarlo in tempo e trattarlo.

L'ipotrofia è accompagnata anche da un rallentamento della crescita e dello sviluppo psicomotorio. causato da un’insufficiente assunzione di cibo o da problemi con l’assorbimento dei nutrienti nel corpo del bambino.

Classificazione

A seconda del periodo di sviluppo della malnutrizione, si distinguono:

1. Malnutrizione congenita o insorta nell'utero (prenatale), che si sviluppa a causa della carenza di ossigeno del feto, con un ritardo nel suo sviluppo.
2. Malnutrizione acquisita (postnatale), che si verifica come conseguenza della carenza proteico-energetica nel corpo, che non è compensata dal contenuto calorico e dalla composizione del cibo. La carenza può essere dovuta a una composizione sbilanciata del cibo, a una violazione della sua digestione o all'assorbimento dei nutrienti.
3. Malnutrizione mista, durante lo sviluppo della quale ai fattori dello stadio intrauterino si aggiungono ulteriori cause postnatali (nutrizionali o sociali).

La malnutrizione viene classificata in base alla gravità:

• 1 grado (lieve): il deficit di peso è pari al 10-20% della norma per l'età e l'altezza del bambino è normale;
• 2 grado (medio): il peso è ridotto del 20-30% e l'altezza è ridotta di 2-3 cm rispetto alla norma dell'età media;
• 3 grado (grave): la carenza di peso supera il 30% del peso previsto in un contesto di pronunciato ritardo della crescita.

Durante la malnutrizione nei bambini, si distinguono i periodi:

• elementare;
• progressione;
• stabilizzazione;
• recupero o convalescenza.

Cause di malnutrizione

La preeclampsia e la disfunzione placentare possono portare alla malnutrizione fetale intrauterina.

L'ipotrofia infantile può essere causata da molti fattori delle fasi prenatale e postnatale del suo sviluppo.

La malnutrizione intrauterina può essere associata a:

1. Patologia della gravidanza:

• tossicosi;
• gestosi;
• insufficienza fetoplacentare;
• nascita prematura;
• ipossia fetale;
• infezione intrauterina.

1. Fattori sfavorevoli allo sviluppo fetale:

• cattive abitudini in una donna incinta;
• situazioni stressanti o depressione frequente;
• mancato rispetto della routine quotidiana durante la gravidanza;
• ambiente sfavorevole;
• rischi industriali.

1. La presenza di una patologia grave nella futura mamma:

• difetti cardiaci;
• diabete mellito;
• pielonefrite cronica;
• ipertensione;
• nefropatia.

La malnutrizione acquisita in un bambino può essere causata da cause endogene o esogene.

Le cause endogene includono:

• anomalie dello sviluppo congenito (compresi cromosomici);
• deficit enzimatico, inclusa sindrome da malassorbimento, deficit di lattasi, celiachia, ecc.;
• anomalie costituzionali ();
• stato di immunodeficienza.

Tra i fattori esogeni che causano la malnutrizione si distinguono quelli nutrizionali, infettivi e sociali.

1. I fattori nutrizionali sono alimenti sbilanciati o insufficienti, il cui consumo provoca carenza di proteine ​​ed energia. I fattori nutrizionali includono:

• malnutrizione regolare associata a suzione ridotta (a causa di capezzoli invertiti o piatti del seno materno);
• mancanza di nutrizione con o riduzione del volume del latte artificiale;
• rigurgito eccessivo nel bambino;
• composizione del latte di scarsa qualità a causa dell'alimentazione insufficiente della madre;
• malattie del bambino che complicano il processo di suzione e corretta alimentazione: stenosi pilorica, labbro leporino, palatoschisi, paralisi cerebrale, difetti cardiaci congeniti, ecc.

1. Fattori infettivi che possono portare alla malnutrizione:

• gruppo di infezioni intestinali;
• polmonite grave;
• malattie respiratorie frequenti;
• tubercolosi, ecc.

1. I fattori sociali svolgono un ruolo importante nel verificarsi della malnutrizione. Questi includono:

• sostegno finanziario insufficiente per la famiglia;
• condizioni antigieniche ed errori nella cura del bambino (mancanza di passeggiate all'aria aperta, mancato rispetto della routine quotidiana, sonno insufficiente, ecc.).

Se ci sono diverse cause di malnutrizione, la malattia progredisce a un ritmo accelerato, poiché si completano a vicenda. Un'alimentazione inadeguata riduce l'immunità, contribuisce all'insorgenza di patologie infettive, che provocano la perdita di peso corporeo e aumentano la malnutrizione. Si forma un circolo vizioso e la malnutrizione aumenta rapidamente.

Sintomi

Le manifestazioni di malnutrizione dipendono dalla gravità del processo. I medici determinano la forma congenita della malattia durante il primo esame del bambino. La malnutrizione postnatale viene diagnosticata durante il processo di monitoraggio dello sviluppo del bambino sulla base di segni caratteristici.

Con un grado lieve di malattia, le condizioni generali del bambino non soffrono. Il bambino non resta indietro nello sviluppo neuropsichico. Potrebbe esserci una certa perdita di appetito. Dai dati oggettivi si possono rilevare le seguenti manifestazioni:

• pelle pallida;
• l'elasticità dei tessuti è ridotta;
• Lo strato di grasso sottocutaneo nella zona addominale si assottiglia.

I bambini con malnutrizione moderata sono caratterizzati da una ridotta attività. La letargia può lasciare il posto all’eccitazione. Caratterizzato da un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie. L'appetito è significativamente ridotto. Pelle squamosa, flaccida e pallida. Il tono muscolare è ridotto. A causa del deterioramento dell'elasticità, le pieghe della pelle si formano facilmente e sono difficili da raddrizzare.

Lo strato di grasso sottocutaneo è preservato solo sul viso, mentre è completamente assente nelle altre parti del corpo. La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano, la pressione sanguigna diminuisce. I bambini spesso sviluppano malattie somatiche: pielonefrite, polmonite, otite media, ecc.

Con grave malnutrizione, lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini scompare non solo sul busto e sugli arti, ma anche sul viso. Il bambino è gravemente indietro nello sviluppo sia fisico che neuropsichico. La crescita è notevolmente ridotta, i muscoli sono atrofici, la densità e l'elasticità dei tessuti sono completamente perse.

Il bambino è letargico e praticamente immobile. Non c'è reazione agli stimoli esterni, non solo alla luce, al suono, ma anche al dolore. Il grave esaurimento del bambino è evidente. I neonati hanno una grande fontanella infossata. La pelle è pallida e ha una tinta grigiastra.

Sono evidenti pallore e secchezza delle mucose, labbra screpolate, lineamenti del viso affilati e occhi infossati. La termoregolazione è compromessa. I bambini rigurgitano (o vomitano), sono inclini alla diarrea e la minzione è rara.

Le seguenti malattie sono tipiche dei bambini con grave malnutrizione:

• infezione fungina della mucosa orale ();
• congiuntivite;
• polmonite (polmonite);
• rachitismo;
• alopecia (perdita di capelli), ecc.

Nella fase terminale, la temperatura scende bruscamente, la frequenza cardiaca rallenta e il livello di zucchero nel sangue diminuisce.

Diagnostica

Il medico rileverà l'ipotrofia fetale durante il successivo esame ecografico eseguito dalla donna incinta.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante un esame di screening ecografico delle donne in gravidanza. Le dimensioni misurate della testa del feto, la lunghezza del corpo e il calcolo del peso previsto del feto consentono di valutarne lo sviluppo in base all'età gestazionale e di identificare la maturazione intrauterina ritardata.

Una donna incinta viene ricoverata in ospedale per identificare la causa della malnutrizione fetale. La malnutrizione congenita viene diagnosticata da un neonatologo (pediatra del reparto maternità, specialista in neonatologia) durante la prima visita di un neonato.

La malnutrizione acquisita viene rilevata da un pediatra durante il monitoraggio di un bambino sulla base di dati antropometrici controllati: altezza, peso, circonferenza toracica, testa, addome, fianchi e spalle. Viene inoltre determinato lo spessore delle pieghe del grasso cutaneo nelle diverse parti del corpo.

Se viene rilevata la malnutrizione, viene prescritto un esame più approfondito per identificarne la causa:

• consultazioni con specialisti pediatrici (cardiologo, neurologo, genetista, gastroenterologo, endocrinologo);
• metodi di laboratorio: esami del sangue (metodi clinici e biochimici), test delle urine e delle feci per disbatteriosi, coprogramma;
• ricerca hardware: ECG, ultrasuoni, ecocardiografia, elettroencefalografia, ecc.

Trattamento

Il trattamento dei bambini con malnutrizione lieve (1o) grado può essere effettuato a domicilio in assenza di patologie concomitanti e il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Quando viene diagnosticata una malnutrizione moderata e grave (2° o 3° grado), il bambino viene ricoverato in ospedale.

Viene prescritta una terapia complessa, il cui scopo è:

• eliminare la causa della malattia;
• garantire un'alimentazione equilibrata in conformità con gli standard di età;
• trattamento delle complicanze causate dalla malnutrizione.

Per ogni bambino viene selezionata una serie di misure individuali a seconda della gravità della malnutrizione.

Il trattamento completo dovrebbe includere:

• identificare la causa della malnutrizione e, se possibile, eliminarla;
• dietoterapia, che costituisce la base per il trattamento della malnutrizione;
• trattamento dei focolai di infezione esistenti in un bambino;
• terapia sintomatica;
• cura adeguata del bambino;
• Terapia fisica e massaggi, fisioterapia.

Quando si sceglie una dieta, è importante tenere conto del grado di disfunzione degli organi digestivi e del grado di malnutrizione.

Terapia dietetica

La correzione nutrizionale viene effettuata in più fasi:

1. Nella prima fase, nel processo di osservazione medica, viene determinata la possibilità di completa digestione e assimilazione del cibo nel corpo. La durata dell'osservazione varia da diversi giorni per la malnutrizione di grado 1 a 2 settimane per il grado 3. Vengono determinate la digeribilità del cibo e la presenza di gonfiore, diarrea o altri segni di indigestione.

Fin dai primi giorni di trattamento viene prescritta una quantità ridotta di cibo al giorno: con 1 grado di malnutrizione è pari a 2/3 del volume adeguato all’età, con 2 – ½ del volume, con 3 gradi – 1/ 3 del volume giornaliero adeguato all'età.

Gli intervalli tra i pasti sono ridotti, ma la frequenza dei pasti aumenta: con 1 grado di malnutrizione fino a 7 volte al giorno, con 2 – fino a 8 volte, con 3 – fino a 10 volte.

1. La seconda fase è detta transitoria. L'obiettivo della dieta durante questo periodo di trattamento è compensare gradualmente la carenza di nutrienti, minerali e vitamine necessari per ripristinare la salute.

Vengono utilizzate tattiche per aumentare il volume delle porzioni di cibo e il suo contenuto calorico, ma il numero di poppate giornaliere è ridotto. Con piccole aggiunte giornaliere di cibo, il volume viene gradualmente portato fino al valore massimo previsto per l'età.

1. La terza fase della dietoterapia è caratterizzata da una maggiore nutrizione. È possibile aumentare il carico alimentare solo se la capacità funzionale degli organi digestivi è completamente ripristinata.

Una condizione importante per la dietoterapia è l'uso di alimenti facilmente digeribili. La nutrizione ottimale è. In sua assenza vengono prescritte formule di latte, la cui scelta spetta al medico.

In caso di grave malnutrizione, quando il bambino non è in grado di mangiare il cibo da solo, o gli organi colpiti del tratto digestivo non sono in grado di digerirlo, al bambino viene prescritta la nutrizione parenterale.

In questo caso, non solo soluzioni nutritive (soluzione di glucosio, idrolizzati proteici), ma anche soluzioni elettrolitiche (Trisol, Disol), le vitamine vengono somministrate per via endovenosa per ricostituire il fabbisogno di liquidi del corpo e mantenere il metabolismo.

Durante il trattamento (per facilitare il monitoraggio nutrizionale), vengono registrate in un apposito diario la quantità e la qualità della nutrizione ricevuta, comprese le miscele nutrizionali somministrate per via endovenosa. La natura delle feci e il numero di movimenti intestinali giornalieri, il numero di minzioni e il volume di urina escreta vengono monitorati e riportati nel diario.

Viene esaminato più volte alla settimana (viene determinata la presenza di fibre non digerite e inclusioni di grasso nelle feci). Il peso corporeo del bambino viene monitorato settimanalmente, in base al quale il medico ricalcola il fabbisogno nutrizionale.

I criteri per l’efficacia della terapia dietetica sono:

• miglioramento delle condizioni del bambino;
• ripristino dell'elasticità della pelle;
• normale stato emotivo del bambino;
• comparsa di appetito;
• aumento giornaliero del peso corporeo di 25-30 g.

Il bambino deve essere ricoverato in ospedale con la madre. Fornirà assistenza non solo a casa, ma anche in ospedale.

Cura

Uno dei componenti del trattamento complesso della malnutrizione è il massaggio ristoratore.

L’assistenza ad un bambino malnutrito dovrebbe fornire:

• condizioni confortevoli per il bambino a casa e in ospedale;
• ventilazione della stanza almeno 2 volte al giorno;
• la temperatura dell'aria dovrebbe essere 24-25 0 C;
• esposizione quotidiana all'aria;
• eseguire esercizi speciali per ripristinare il tono muscolare;
• corsi di massaggio per un effetto benefico sul corpo del bambino.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica per la malnutrizione può includere:

• prescrivere probiotici per correggere lo squilibrio della microflora intestinale (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yogurt, ecc.);
• terapia enzimatica quando diminuisce la capacità del tratto gastrointestinale di digerire il cibo - i farmaci prescritti compenseranno la mancanza di succhi digestivi dello stomaco e del pancreas (succo gastrico, Creonte, Panzinorm, Festal);
• terapia vitaminica: in primo luogo, i farmaci vengono somministrati mediante iniezione (vitamine B1, B6, C) e, dopo la normalizzazione della condizione, i complessi vitaminico-minerali vengono prescritti per via orale;
• terapia stimolante che migliora i processi metabolici: Dibazol, ginseng, Pentoxifyline migliorano il flusso sanguigno e assicurano l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti.

Se vengono rilevate complicazioni in un bambino, viene eseguita la terapia sintomatica.

Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro (Totema, Sorbifer, ecc.). Se il livello di emoglobina è inferiore a 70 g/l, è possibile trasfondere globuli rossi.

La prescrizione di immunoglobuline aumenterà le difese dell'organismo e proteggerà il bambino dalle infezioni.

Se vengono rilevati segni di rachitismo, nella stanza fisica viene effettuato un ciclo di trattamento con vitamina D più irradiazione ultravioletta.

Previsione

Il trattamento tempestivo della malnutrizione da lieve a moderata fornirà una prognosi favorevole per la vita del bambino. In caso di malnutrizione grave, la morte è possibile nel 30-50% dei casi.

Prevenzione

Per prevenire la malnutrizione intrauterina, è necessario adottare misure durante il periodo di gravidanza:

• eliminazione di fattori che influenzano negativamente il feto;
• osservazione regolare della donna da parte di un ginecologo e test di screening tempestivi;
• correzione tempestiva della patologia della gravidanza;
• rigorosa aderenza alla routine quotidiana della donna incinta.

Per prevenire la malnutrizione postnatale è necessario:

• osservazione regolare del bambino da parte di un pediatra e antropometria;
• alimentazione equilibrata per le donne durante l'allattamento;
• fornire assistenza competente al neonato;
• trattamento di qualsiasi malattia del bambino come prescritto dal pediatra.

Riepilogo per i genitori

L'ipotrofia in un bambino in tenera età non è solo un ritardo nel peso corporeo del 10% o più. Questa malattia porta a un ritardo nello sviluppo mentale e nella parola. La malnutrizione progressiva porta all'esaurimento e rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

La nascita di un bambino è un evento di estrema importanza. È necessario prepararsi e seguire tutte le raccomandazioni mediche durante il periodo di gestazione. Queste misure aiuteranno a evitare lo sviluppo della malnutrizione nel grembo materno.

Dopo la nascita di un bambino, l’allattamento al seno, la cura adeguata del neonato e il monitoraggio regolare degli indicatori di sviluppo del bambino (fisico e mentale) consentiranno di prevenire lo sviluppo della malnutrizione acquisita.

Se questa grave malattia si verifica in un bambino, solo un trattamento tempestivo e completo aiuterà a ripristinare la salute del bambino.

Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto; trofeo - nutrizione) - disturbo alimentare cronico con sottopeso. Nella letteratura anglo-americana, al posto del termine malnutrizione si usa il termine malnutrizione. Il principale tipo più comune di malnutrizione è la malnutrizione proteico-calorica (PCM). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo

Eziologia

Esistono due gruppi di malnutrizione in base all'eziologia: esogena ed endogena, sebbene siano possibili anche opzioni miste. È importante ricordare che la perdita di peso corporeo fino allo sviluppo della malnutrizione è una reazione non specifica di un organismo in crescita all'effetto a lungo termine di qualsiasi fattore dannoso. Con qualsiasi malattia, i bambini sperimentano: congestione dello stomaco, inibizione dell'attività degli enzimi gastrointestinali, stitichezza e talvolta vomito. Ciò è associato, in particolare, ad un aumento di quasi 10 volte del livello di somatostatina nei bambini malati, che inibisce i processi anabolici. Per ragioni nutrizionali viene diagnosticata la malnutrizione primaria; per ragioni endogene viene diagnosticata la malnutrizione secondaria (sintomatica).

Cause esogene della malnutrizione

Fattori nutrizionali - sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre (capezzolo piatto, introflesso, ghiandola mammaria “stretta”, ecc.), del bambino (rigurgito, vomito, mascella inferiore piccola, “ frenulo corto” della lingua, ecc.) o sottoalimentazione di elevata qualità (uso di formule inadeguate all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari, povertà della dieta quotidiana in proteine ​​animali, grassi, vitamine, ferro, microelementi).

Fattori infettivi: infezioni generalizzate intrauterine (e altre), infezioni intrapartum, condizioni tossico-settiche e infezioni del tratto urinario, infezioni intestinali, ecc. La causa più comune di malnutrizione sono le lesioni infettive del tratto gastrointestinale, che causano cambiamenti morfologici nella mucosa intestinale (fino all'atrofia dei villi), inibizione dell'attività delle disaccaridasi (solitamente lattasi), danno immunopatologico alla parete intestinale, disbatteriosi, contribuendo a diarrea prolungata, cattiva digestione, malassorbimento. Si ritiene che per qualsiasi malattia infettiva lieve, il fabbisogno energetico e altri bisogni nutrizionali aumentino del 10% e per le malattie infettive moderate del 50% del fabbisogno in condizioni normali.
ità (BKN). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo , nei paesi in via di sviluppo, fino al 20-30% o più dei bambini piccoli soffrono di malnutrizione proteico-calorica o di altro tipo.

Fattori tossici: l'uso di formule di latte scadute o di bassa qualità durante l'alimentazione artificiale, ipervitaminosi D e A, avvelenamento, compresi quelli medicinali, ecc.

Anoressia come conseguenza di privazione psicogena e di altro tipo, quando il bambino non riceve abbastanza attenzione, affetto, stimolazione psicogena dello sviluppo, passeggiate, massaggi e ginnastica.

Cause endogene della malnutrizione

Encefalopatie perinatali di varia origine

Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale con ostruzione completa o parziale e vomito persistente (stenosi pilorica, pancreas anulare, dolicosigma, malattia di Hirschsprung, ecc.), nonché del sistema cardiovascolare.

Sindrome dell’“intestino corto” dopo estese resezioni intestinali.

Condizioni di immunodeficienza ereditaria (primaria) (principalmente sistemi T) o.

Malassorbimento primario e cattiva digestione (intolleranza al lattosio, saccarosio, glucosio, fruttosio, celiachia, enteropatia essudativa), nonché malassorbimento secondario (intolleranza allergica alle proteine ​​del latte vaccino o di soia, acrodermatite enteropatica, ecc.).

Anomalie metaboliche ereditarie (fruttosemia, leucinosi, xantomatosi, malattie di Niemann-Pick e Tay-Sachs, ecc.).

Malattie endocrine (sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario, ecc.).

Tutti i sintomi clinici della CSD sono suddivisi nei seguenti gruppi di disturbi:

1. Sindrome da disturbi trofici - assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, curva di crescita piatta, carenza di peso corporeo e squilibrio fisico (gli indici di L. I. Chulitskaya e F. F. Erisman sono ridotti), diminuzione del turgore dei tessuti e segni di poliipovitaminosi (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Sindrome da disturbi digestivi - perdita di appetito fino all'anoressia, feci instabili con tendenza sia alla stitichezza che alla dispepsia, disbatteriosi, ridotta tolleranza al cibo, segni di cattiva digestione nel coprogramma.
3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale - disturbi del tono emotivo e del comportamento, bassa attività, dominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e della termoregolazione, tassi di sviluppo psicomotorio ritardati, ipo-muscolare, distonia.

4. Sindrome dei disturbi dell'ematopoiesi e diminuzione della reattività immunobiologica - anemia, stati di immunodeficienza secondaria, tendenza a un decorso lieve e atipico di frequenti malattie infettive e infiammatorie. Il motivo principale della soppressione della reattività immunologica durante la malnutrizione sono i disturbi del metabolismo proteico.

Classificazione

A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, I, III. La diagnosi dovrebbe indicare l’eziologia più probabile della malnutrizione, delle malattie concomitanti e delle complicanze. È necessario distinguere tra primario e secondario
ny (sintomatica) malnutrizione. la malnutrizione può essere la diagnosi principale o concomitante ed è, di regola, una conseguenza della sottoalimentazione. La malnutrizione secondaria è una complicazione della malattia di base che deve essere identificata e trattata.

Quadro clinico

Ipotrofia I grado

caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 10-15. La plica grassa è flaccida e il tono muscolare è ridotto. C'è un certo pallore della pelle e delle mucose, una diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo è inferiore dell'11-20% al normale. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. La salute generale del bambino è soddisfacente. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde alla sua età, ma è irritabile, irrequieto, si stanca facilmente e il sonno è disturbato. C'è la tendenza a rigurgitare.

Ipotrofia di II grado

Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, talvolta sul petto, nettamente assottigliato sugli arti e persiste sul viso. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 1-10. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, secca e si raggrinzisce facilmente. Le pieghe trasversali sull'interno coscia, tipiche dei bambini sani, scompaiono e compaiono pieghe longitudinali flaccide, pendenti come una borsa. La pelle è pallida, flaccida, come se fosse ridondante sui glutei e sulle cosce, anche se a volte c'è gonfiore.

Di norma, ci sono segni di poliipovitaminosi (marmorizzazione, desquamazione e iperpigmentazione nelle pieghe, fragilità delle unghie e dei capelli, luminosità delle mucose, tasche agli angoli della bocca, ecc.). ridotto. Tipicamente si nota una diminuzione della massa muscolare negli arti. Una diminuzione del tono muscolare porta, in particolare, ad un ingrossamento dell'addome dovuto all'ipotonia dei muscoli della parete addominale anteriore, all'atonia intestinale e alla flatulenza.

Il peso corporeo è ridotto rispetto alla norma del 20-30% (rispetto alla lunghezza) e si verifica un arresto della crescita. La curva dell’aumento di peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è irrequieto, rumoroso, piagnucoloso o letargico, indifferente a ciò che lo circonda. Il volto assume un'espressione preoccupata, adulta.
vita Sonno agitato. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente a seconda della temperatura ambiente. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1°C.

Molti bambini malati soffrono di otite media, polmonite e altri processi infettivi asintomatici. In particolare, il quadro clinico della polmonite è dominato dall'insufficienza respiratoria, dall'intossicazione con lievi sintomi catarrali o dalla loro assenza e dalla presenza solo di timpanite accorciata nelle aree interscapolari. L'otite si manifesta con una certa ansia, suzione lenta, mentre anche con un esame otoscopico del timpano è scarsamente espressa. Le feci nei pazienti malnutriti sono instabili: la stitichezza è sostituita da feci dispeptiche.

Ipotrofia di III grado (marasma, atrofia)

L'ipotrofia di III grado è caratterizzata da un estremo grado di esaurimento: l'aspetto del bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle, lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, sul torso e sugli arti, ed è nettamente assottigliato o assente sul viso. La pelle è grigio chiaro, secca, talvolta blu violacea e le estremità sono fredde. La piega della pelle non si raddrizza, poiché praticamente non c'è elasticità della pelle (abbondanza di rughe). L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. Sulla pelle e sulle mucose sono presenti manifestazioni di ipovitaminosi C, A, gruppo B. Vengono rilevati mughetto e stomatite. La bocca appare luminosa, grande, con fessure agli angoli della bocca (“bocca di passero”).
A volte c'è un eritema lacrimante della pelle. La fronte è coperta di rughe. La piega nasolabiale è profonda, le mascelle e gli zigomi sporgono, il mento è appuntito e i denti sono sottili. Le guance sono infossate mentre i grumi di Bish scompaiono. Il volto del bambino ricorda il volto di un vecchio (“il volto di Voltaire”). L'addome è disteso, gonfio o le anse intestinali sono modellate. Le feci sono instabili: il più delle volte stitichezza, alternata a feci saponose.

La temperatura corporea viene spesso abbassata. Non c'è differenza di temperatura tra l'ascella e il retto. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame e si surriscalda facilmente. La temperatura periodicamente “senza motivo” sale alle cifre. A causa di una forte diminuzione della reattività immunologica, vengono spesso rilevati otite media e altri focolai di infezione (colienterite, ecc.) Che, come con la malnutrizione di grado II, sono asintomatici. Sono presenti segni di rachitismo ipoplastico e osteomalacia. Con grave flatulenza, i muscoli degli arti sono rigidi. C'è una forte diminuzione della massa muscolare.

La curva di aumento di peso è negativa, il paziente perde peso ogni giorno. Il peso corporeo è inferiore del 30% o più rispetto alla media dei bambini della stessa altezza. Il bambino ha un forte ritardo nella crescita: con la malnutrizione secondaria di terzo grado, il quadro clinico è meno grave rispetto alla malnutrizione primaria, è più facile da trattare se viene identificata la malattia di base e c'è l'opportunità di influenzarla attivamente.
Varianti del decorso della malnutrizione

Malnutrizione intrauterina - attualmente, secondo la Classificazione internazionale delle malattie, questo termine è stato sostituito da ritardo della crescita intrauterina (). Esistono varianti ipotrofiche, ipoplastiche e displastiche. Nella letteratura in lingua inglese, invece del termine “variante ipotrofica dell’IUGR”, viene utilizzato il termine “asimmetrico” e le varianti ipoplastica e displastica sono combinate con il termine “IUGR simmetrico”.

Ipostatura (greco ipo - sotto, sotto; statura - altezza, dimensione)

Ritardo più o meno uniforme del bambino in altezza e peso corporeo con stato di nutrizione e turgore cutaneo leggermente ridotti. Entrambi gli indici di L.I. Chulitskaya (grasso e assiale) sono leggermente ridotti. Questa forma di disturbo alimentare cronico è tipica dei bambini con difetti cardiaci congeniti, difetti dello sviluppo cerebrale, encefalopatie, patologie endocrine e displasia broncopolmonare (BPD). Il fatto che si tratti di una forma di disturbo alimentare cronico è confermato dal fatto che la PBP è ridotta e dopo il trattamento attivo della malattia di base, ad esempio un intervento chirurgico a causa di una malattia cardiaca congenita, lo sviluppo fisico dei bambini è normalizzato. Di norma, i bambini con ipostatura presentano altri segni di disturbo nutrizionale cronico caratteristico della malnutrizione di stadio II (disturbi trofici e segni moderati di poliipovitaminosi sulla pelle, disproteinemia, deterioramento dell'assorbimento dei grassi nell'intestino, bassi livelli di fosfolipidi, chilomicroni e a- lipoproteine ​​nel sangue, aminoaciduria).

È importante sottolineare che l'età biologica del bambino (osso, ecc.) corrisponde alla sua lunghezza e al suo peso corporeo. A differenza dei bambini con ipostatura, i bambini con ipoplasia (con ritardo costituzionale della crescita) non presentano disturbi trofici: hanno la pelle rosa vellutata, non presentano sintomi di ipovitaminosi, hanno un buon tono muscolare, il loro sviluppo neuropsichico corrisponde alla loro età, tolleranza alimentare e non rotto. Dopo aver eliminato la causa dell'ipostatura, i bambini raggiungono i loro coetanei nello sviluppo fisico. La stessa situazione si verifica nelle ipoplastiche, cioè si verifica il fenomeno della “canalizzazione” della crescita o omeoresi secondo Waddington. Questi termini denotano la capacità del corpo di ritornare a un determinato programma di sviluppo genetico nei casi in cui le tradizionali dinamiche di crescita del bambino sono state interrotte sotto l’influenza di fattori ambientali dannosi o di malattie.

L'ipostatura è solitamente una patologia nei bambini nella seconda metà dell'anno o nel secondo anno di vita, ma purtroppo oggigiorno ci sono bambini con ipostatura già nei primi mesi di vita. Si tratta di bambini con displasia broncopolmonare, gravi danni cerebrali dovuti a infezioni intrauterine, fetopatia alcolica e “sindrome industriale” del feto. Questi bambini sono molto resistenti alla terapia e non presentano il fenomeno della “canalizzazione”. D'altro canto, l'ipostatura va differenziata dal nanismo primordiale (peso e lunghezza alla nascita sono molto bassi), così come da altre forme di ritardo della crescita, di cui dovreste leggere nel capitolo “Malattie endocrine”.

Kwashiorkor

Una variante peculiare del decorso della malnutrizione nei bambini piccoli nei paesi tropicali, causata dal consumo prevalentemente di cibi vegetali, con una carenza di proteine ​​animali. Si pensa che il termine significhi "svezzato" (di solito a causa della successiva gravidanza della madre). Allo stesso tempo, la carenza proteica può anche contribuire a (o addirittura causarla):

1) ridotto assorbimento proteico in condizioni accompagnate da diarrea prolungata;

2) perdite eccessive di proteine ​​dovute a (), malattie infettive ed elmintiasi, ustioni, grandi perdite di sangue;

3) diminuzione della sintesi proteica nelle malattie epatiche croniche.

Sintomi

I sintomi persistenti del kwashiorkor sono:

1) disturbi neuropsichici (apatia, letargia, sonnolenza, letargia, pianto, mancanza di appetito, ritardo dello sviluppo psicomotorio);

2) edema (all'inizio, a causa dell'ipoproteinemia, gli organi interni “si gonfiano”, poi può comparire edema sugli arti, sul viso, che crea una falsa impressione del grasso del bambino);

3) una diminuzione della massa muscolare, fino all'atrofia muscolare, e una diminuzione del trofismo tissutale;

4) ritardo dello sviluppo fisico (in misura maggiore in altezza che in peso corporeo).

Questi sintomi sono chiamati tetralogia di D. B. Jelliffe.

Sintomi frequenti: cambiamenti dei capelli (schiarimento, ammorbidimento - setosità, lisciatura, assottigliamento, indebolimento delle radici, che porta alla caduta dei capelli, i capelli diventano radi), (lo scurimento della pelle appare nelle aree di irritazione, ma a differenza della pellagra, in aree non esposte ai raggi solari, in queste zone si verifica poi la desquamazione dell'epitelio e rimangono focolai di depigmentazione, che possono essere generalizzati) e segni di ipovitaminosi sulla pelle, anoressia, viso a luna, anemia, diarrea. Nei bambini più grandi, la manifestazione del kwashiorkor può essere una ciocca di capelli grigi o
perdita del colore normale dei capelli e capelli decolorati (“sintomo bandiera”), alterazioni delle unghie.

Sintomi rari: dermatosi pigmentata a strati (aree arrotondate della pelle rosso-marrone), epatomegalia (dovuta a infiltrazione di grasso nel fegato), lesioni eczematose e fessure cutanee, ecchimosi e petecchie. Tutti i bambini affetti da kwashiorkor presentano segni di poliipovitaminosi (A, B, B2, Bc, D, ecc.), la funzionalità renale (sia di filtrazione che di riassorbimento) è ridotta, nel siero del sangue è presente ipoproteinemia (dovuta a ipoalbuminemia), ipoglicemia ( ma il test di tolleranza al glucosio è di tipo diabetico), aminoaciduria, ma con diminuzione dell'escrezione di idrossiprolina rispetto alla creatinina, bassa attività degli enzimi epatici e pancreatici.

Una caratteristica di un esame del sangue non è solo l'anemia, ma anche la linfocitopenia e un aumento della VES. In tutti i bambini malati, la pressione sanguigna diminuisce significativamente, il che porta a gravi malattie infettive. È particolarmente difficile per loro, quindi, nella complessa terapia del morbillo, il comitato di esperti raccomanda che a questi bambini venga prescritta la vitamina A, che porta ad una diminuzione della mortalità. Spesso presentano ulcere settiche sottocutanee, che portano alla formazione di ulcere necrotiche profonde. Tutti i pazienti sono caratterizzati da diarrea intermittente con feci dall'odore sgradevole e grave steatorrea. Anche questi bambini hanno spesso (ad esempio, infezioni da anchilostomi, ecc.).

In conclusione, sottolineiamo che la malnutrizione proteico-calorica può verificarsi anche in Russia - ad esempio, l'abbiamo osservata in un adolescente con epatite cronica attiva.

Follia nutrizionale (emaciazione)

Si verifica nei bambini in età prescolare e scolare: digiuno equilibrato con un deficit sia di proteine ​​che di calorie nella dieta quotidiana. I sintomi costanti del marasma sono la carenza di peso (inferiore al 60% del peso corporeo standard per l'età), l'atrofia dei muscoli e del grasso sottocutaneo, che rende le braccia dei pazienti molto magre e il loro viso "senile". I sintomi rari del marasma sono alterazioni dei capelli, concomitante carenza vitaminica (di solito carenza di vitamine A e B), carenza di zinco, mughetto, diarrea e infezioni ricorrenti.

Valutazione dello stato trofico

Per valutare lo stato trofico degli scolari si possono utilizzare i criteri (con alcune abbreviazioni) proposti per gli adulti [Rudmen D., 1993]:

Anamnesi. Dinamica precedente del peso corporeo.

Assunzione alimentare tipica basata su dati retrospettivi.

Status socio-economico della famiglia.

Anoressia, vomito, diarrea.
Negli adolescenti, una valutazione della pubertà, in particolare, nelle ragazze adolescenti, una valutazione dello stato mestruale.

Terapia farmacologica con valutazione del possibile effetto sullo stato nutrizionale (in particolare diuretici, anoressanti).

Adattamento sociale tra pari, famiglia, possibili segni di stress psicogeno, anoressia, dipendenza da droghe e abuso di sostanze, ecc.

Dati fisici.

Pelle: pallore, desquamazione, xerosi, ipercheratosi follicolare, pellagrossa, petecchie, ecchimosi, emorragie perifollicolari.

Capelli: dispigmentazione, diradamento, stiratura, indebolimento delle radici dei capelli, capelli radi.

Testa: rapido assottigliamento del viso (verificare dalle fotografie), ingrossamento delle ghiandole parotidi.

Occhi: placche di Bitot, infiammazione angolare delle palpebre, xerosi della congiuntiva e della sclera, cheratomalacia, vascolarizzazione della cornea.

Cavità orale: cheilosi, stomatite angolare, glossite, glossite di Gunter, atrofia delle papille della lingua, ulcerazione della lingua, allentamento delle gengive, dentatura dentale.

Cuore: cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca congestizia o energetico-dinamica.

Cavità addominale: addome sporgente, epatomegalia.

Estremità: evidente diminuzione della massa muscolare, edema periferico, koilonychia.

Stato neurologico: debolezza, irritabilità, pianto, debolezza muscolare, dolore ai polpacci, perdita dei riflessi tendinei profondi.

Indicatori funzionali: ridotte capacità cognitive e prestazioni.

Adattamento della vista all'oscurità, acuità del gusto (ridotta).

Fragilità capillare (aumentata).

In presenza dei sintomi citati e di un deficit di peso del 20-35% (per lunghezza corporea), viene diagnosticato un grado moderato di malnutrizione proteico-calorica e esaurimento nutrizionale.

Nell'eziologia delle forme moderate di malnutrizione nei bambini e negli adolescenti possono avere un'importanza decisiva: stress cronico, eccessivo stress neuropsichico, nevrosi che portano ad un'eccessiva eccitazione emotiva e sonno insufficiente. Nell'adolescenza, le ragazze spesso limitano la loro dieta per ragioni estetiche. La malnutrizione è possibile anche a causa della povertà familiare. Secondo i resoconti radiofonici e televisivi, un coscritto su cinque viene arruolato nell'esercito russo
nel 1996-1997 aveva un deficit di peso corporeo in lunghezza superiore al 20%. I sintomi comuni di una lieve malnutrizione proteica comprendono letargia, affaticamento, debolezza, irrequietezza, irritabilità, stitichezza o movimenti intestinali sciolti. I bambini malnutriti hanno una capacità di attenzione ridotta e ottengono scarsi risultati a scuola. Tali ragazzi e ragazze sono caratterizzati da pelle e mucose pallide (anemia da carenza), debolezza muscolare - le spalle sono cadenti, il torace è appiattito, ma lo stomaco sporge (la cosiddetta "postura stanca"), "postura lenta", frequente infezioni respiratorie e di altro tipo, alcune pubertà ritardata, carie. Nel trattare questi bambini, oltre a normalizzare la dieta e un lungo ciclo di terapia vitaminica, è richiesto un approccio individuale nelle raccomandazioni sulla routine quotidiana e sullo stile di vita in generale.

Carenza di acidi grassi essenziali

L'alimentazione con latte vaccino non adatto all'alimentazione infantile e il malassorbimento dei grassi possono portare alla sindrome da carenza di acido linoleico e linolenico: pelle secca e desquamata, alopecia, piccoli aumenti di peso e lunghezza corporea, scarsa guarigione delle ferite, trombocitopenia, diarrea, infezioni cutanee ricorrenti , polmoni; acido linolenico: intorpidimento, parestesia, debolezza, visione offuscata. Trattamento: aggiunta alla dieta di oli vegetali (fino al 30% del fabbisogno di grassi), nucleotidi, che sono abbondanti nel latte femminile e poveri nel latte vaccino.

La carenza di carnitina può essere ereditaria (sono note 9 anomalie ereditarie con metabolismo alterato) o acquisita (estrema prematurità e nutrizione parenterale prolungata, ipossia prolungata con danno miocardico). Clinicamente si manifesta, oltre alla malnutrizione, con vomito ripetuto, ingrossamento del cuore e del fegato, miopatia, attacchi di ipoglicemia, stupore, coma. Questa malattia in una famiglia è spesso preceduta dalla morte improvvisa dei figli precedenti o dalla loro morte dopo episodi di encefalopatia acuta, vomito con sviluppo di coma. Un sintomo tipico è un odore specifico emanato dal bambino (piedi sudati, formaggio, burro rancido). Il trattamento con riboflavina (10 mg ogni 6 ore per via endovenosa) e carnitina cloruro (100 mg/kg per via orale in 4 dosi) porta alla normalizzazione delle condizioni dei bambini.

Le carenze di vitamine e microelementi sono descritte in altre sezioni del capitolo.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Il criterio principale per diagnosticare la malnutrizione e stabilirne il grado è lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. I criteri diagnostici sono dettagliati nella Tabella. 29. È necessario tenere conto anche del peso corporeo del bambino,
ma non in primo luogo, poiché con il contemporaneo ritardo della crescita del bambino (iposomia, ipostatura) è abbastanza difficile stabilire una vera carenza di peso corporeo.

Le feci di un bambino malnutrito sono spesso “affamate”

Le feci affamate sono scarse, secche, scolorite, grumose, con un odore fetido putrido. L'urina odora di ammoniaca. Le feci affamate si trasformano rapidamente in feci dispeptiche, caratterizzate da un colore verde, un'abbondanza di muco, leucociti, amido extracellulare, fibre digeribili, acidi grassi, grassi neutri e talvolta fibre muscolari. Allo stesso tempo, i sintomi dispeptici sono spesso causati dalla risalita di Escherichia coli nelle parti superiori dell'intestino e dall'aumento della motilità o dall'infezione da ceppi patogeni, disbatteriosi.

Quando si pone una diagnosi differenziale di malnutrizione bisogna tenere presenti tutte quelle malattie che possono essere complicate da un disturbo nutrizionale cronico e che sono elencate nella sezione “Eziologia”.

In un paziente con ipostatura, è necessario escludere vari tipi di nanismo - sproporzionato (condrodistrofia, fragilità ossea congenita, forme di rachitismo resistenti alla vitamina D, grave vitamina D-dipendente) e proporzionale (primordiale, ipofisario, tiroideo, cerebrale, cardiaco, ecc.). Non dobbiamo dimenticare l'iposomia costituzionale (ipoplastica).

In alcune famiglie, a causa di varie caratteristiche ereditarie del sistema endocrino, si tende a tassi di crescita più bassi. Questi bambini sono proporzionali: sebbene vi sia qualche ritardo in altezza e peso corporeo, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è ovunque normale, il turgore dei tessuti è buono, la pelle è rosa, vellutata, senza segni di ipovitaminosi. Il tono muscolare e lo sviluppo psicomotorio dei bambini corrispondono alla loro età.

Si ritiene che in un bambino sano la lunghezza corporea possa variare entro 1,5 s dalla lunghezza corporea media aritmetica dei bambini sani della corrispondente età. Se la lunghezza del corpo del bambino supera i limiti specificati, si parla di iper o iposomia. L'iposomia entro 1,5-2,5 s può essere una variante normale o una conseguenza di una condizione patologica. Se la lunghezza del corpo del bambino è inferiore al valore medio meno 3 s, viene diagnosticato il nanismo.

L'ipotrofia può svilupparsi in un bambino con normosomia, così come con iper e iposomia. Pertanto, le fluttuazioni accettabili della lunghezza del corpo nei bambini nella prima metà della vita sono considerate 4-5 cm e successivamente fino a 3 anni - 5-6 cm; le fluttuazioni consentite del peso corporeo nella prima metà dell'anno sono 0,8 kg e successivamente fino a 3 anni - 1,5 kg (in relazione alla lunghezza corporea media aritmetica del bambino).

Trattamento

Nei pazienti affetti da malnutrizione, la terapia dovrebbe essere completa e includere:

1) identificazione delle cause della malnutrizione e tentativi di correggerle o eliminarle;

2) dietoterapia;

3) organizzazione di un regime razionale, cura, educazione, massaggio e ginnastica;

4) identificazione e trattamento di focolai di infezione, rachitismo, anemia e altre complicanze e malattie concomitanti;

5) terapia enzimatica e vitaminica, trattamento stimolante e sintomatico.

Terapia dietetica

La base del trattamento razionale dei pazienti con malnutrizione. Il grado di diminuzione del peso corporeo e dell'appetito non sempre corrisponde alla gravità della malnutrizione a causa del danno al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso centrale.

Pertanto, i principi fondamentali della dietoterapia per la malnutrizione sono l’alimentazione in tre fasi:

1) periodo di determinazione della tolleranza alimentare;

2) periodo di transizione;

3) un periodo di nutrizione potenziata (ottimale).

Un grande carico di cibo, introdotto precocemente e bruscamente, può causare disfunzione e dispepsia nel paziente a causa dell'insufficiente capacità del tratto gastrointestinale di utilizzare i nutrienti (nell'intestino il pool totale di cellule epiteliali e il tasso di proliferazione riparatrice sono ridotti, la velocità di migrazione delle cellule epiteliali dalle cripte ai villi viene rallentata, si riducono l'attività degli enzimi intestinali e la velocità di assorbimento).

A volte un paziente con malnutrizione, malnutrizione e ipernutrizione non ha un aumento dell'aumento di peso corporeo e una diminuzione dell'apporto calorico porta al suo aumento. Durante tutti i periodi di terapia dietetica, l'aumento del carico alimentare dovrebbe essere effettuato gradualmente sotto il monitoraggio regolare del coprogramma.

I seguenti importanti principi della terapia dietetica nei pazienti affetti da malnutrizione sono:

1) utilizzare nelle fasi iniziali del trattamento solo alimenti facilmente digeribili (latte umano e, in sua assenza, miscele idrolizzate (Alfare, Pepti-Junior, ecc.) - miscele adattate, preferibilmente latte fermentato: acidophilus “Malyutka”, “Malysh” , “Lactofidus” , “Biolakt”, “Bifilin”, ecc.), poiché nei pazienti con ipotrofia spesso
si notano disbiosi intestinale e deficit di lattasi intestinale;

2) poppate più frequenti (7 - per malnutrizione di primo grado, 8 - per malnutrizione di secondo grado, 10 poppate per malnutrizione di terzo grado);

3) adeguato monitoraggio sistematico dell'alimentazione (tenere un diario con annotazioni sulla quantità di cibo consumato ad ogni poppata), feci, diuresi, quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale, sale, ecc.; calcolo regolare, una volta ogni 5-7 giorni, del carico nutrizionale per proteine, grassi, carboidrati; due volte a settimana - coprogramma).

Il periodo per determinare la tolleranza alimentare in caso di malnutrizione di I grado è solitamente di 1-2 giorni, II grado - circa 3-7 giorni e III grado - 10-14 giorni. A volte un bambino non tollera bene il lattosio o le proteine ​​del latte vaccino. In questi casi bisogna ricorrere a miscele senza lattosio o a tipologie di latte “vegetali”.

È importante ricordare che fin dal primo giorno di trattamento il bambino deve ricevere una quantità di liquidi corrispondente al suo peso corporeo effettivo (vedere Tabella 27). Il volume giornaliero della formula utilizzata il primo giorno di trattamento viene solitamente somministrato: per malnutrizione di primo grado, circa 2/3, malnutrizione di secondo grado - '/2 e malnutrizione di terzo grado - '/3 del proprio peso corporeo. L'apporto calorico in questo caso è: per malnutrizione di stadio I - 100-105 kcal/kg al giorno; II grado - 75-80 kcal/kg al giorno; III grado: 60 kcal/kg al giorno e la quantità di proteine, rispettivamente, è di 2 g/kg al giorno; 1,5 g/kg al giorno; 0,6-0,7 g/kg al giorno. È necessario che fin dal primo giorno di trattamento il bambino non perda peso corporeo e dal 3-4o giorno, anche con gravi gradi di malnutrizione, inizi ad aumentarlo di 10-20 o più grammi al giorno. La quantità mancante di liquido viene somministrata per via enterale sotto forma di soluzioni saline di glucosio (Oralit, reidron, citroglucosolan, peggio - decotti vegetali, bevande all'uvetta, ecc.). In assenza di preparati commerciali per la reidratazione, è possibile utilizzare una miscela composta da 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, 400 ml di soluzione isotonica, 20 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7%, 50 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Per aumentare l'efficacia di tale miscela, è possibile aggiungere ad essa 100 ml di una miscela di aminoacidi per nutrizione parenterale (10% amino o aminoven, alvesina).

Soprattutto se un bambino ha diarrea, è necessario ricordare che tutte le miscele e soluzioni somministrate per via orale hanno una bassa osmolarità (circa 300-340 mOsm/l). Raramente (con grave diarrea, vomito, ostruzione gastrointestinale) è necessario utilizzare la nutrizione parenterale. Va ricordato che la quantità giornaliera di potassio (sia con la nutrizione enterale che parenterale) deve essere di 4 mmol/kg (cioè 1-1,5 volte superiore al normale), e il sodio non deve essere superiore
più di 2-2,5 mmol/kg, perché i pazienti trattengono facilmente il sodio e hanno sempre una carenza di potassio. Gli “integratori” di potassio forniscono circa 2 settimane. Si consiglia inoltre di correggere le soluzioni con preparati di calcio, fosforo e magnesio.

Ripristinare il normale volume del sangue circolante, mantenere e correggere il metabolismo elettrolitico compromesso, stimolare la sintesi proteica sono i compiti dei primi due giorni di terapia per la malnutrizione grave. Durante la nutrizione parenterale devono essere aggiunte anche soluzioni di aminoacidi (aminoven, ecc.). Durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare, aumentare gradualmente (circa 10-20 ml per poppata giornaliera) la quantità della miscela principale, portandola alla fine del periodo alla quantità dovuta al reale peso corporeo (nel primo anno di vita vita circa '/5 del peso effettivo, ma non di più 1 l).

Periodo intermedio.

In questo momento, alla miscela principale vengono aggiunte miscele terapeutiche (fino a '/3 del volume totale), cioè quelle miscele che contengono un numero maggiore di ingredienti alimentari rispetto al latte materno o alle formule adattate, il numero di poppate è ridotto, il volume e gli ingredienti del cibo vengono aumentati al livello che il bambino riceverebbe per il peso corporeo adeguato. Un aumento del carico alimentare con proteine, carboidrati e, infine, grassi dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del suo calcolo (la quantità di proteine, grassi e carboidrati per 1 kg di peso corporeo al giorno nel cibo consumato) e sotto il controllo dei coprogrammi (una volta ogni 3-4 giorni). Un aumento della quantità di proteine ​​​​si ottiene aggiungendo miscele e prodotti proteici (enpit proteico, kefir magro, kefir 5, ricotta, tuorlo, ecc.); carboidrati (inclusione di sciroppo di zucchero, cereali); grasso (enpita grassa, panna). 100 g di proteine ​​secche enpit contengono 47,2 g di proteine, 13,5 g di grassi, 27,9 g di carboidrati e 415 kcal.

Dopo un'adeguata diluizione (15 g per YuOgvody), 100 g di miscela liquida conterranno rispettivamente 7,08 g di proteine, 2,03 g di grassi, 4,19 g di carboidrati e 62,2 kcal. Un enpit di grassi al 15% diluito allo stesso modo conterrà in 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grassi - 5,85 g, carboidrati - 4,97 ge 83,1 kcal. I criteri per l'efficacia del trattamento dietetico sono: miglioramento del tono emotivo, normalizzazione dell'appetito, miglioramento delle condizioni della pelle e del turgore dei tessuti, aumento di peso giornaliero di 25-30 g, normalizzazione dell'indice L. I. Chulitskaya (grasso) e ripristino delle capacità di sviluppo psicomotorio perdute insieme all'acquisizione di nuove, migliore digestione del cibo (secondo il co-programma).

Va tenuto presente che il rapporto ottimale tra proteine ​​alimentari ed energia per l'utilizzo delle proteine ​​nella fase iniziale è: 1 g di proteine ​​per 150 kilocalorie non proteiche, e quindi, contemporaneamente al carico proteico, è necessario aumentare il quantità di carboidrati, perché un aumento del carico di grassi nei pazienti con disturbi alimentari è scarsamente tollerato.

Già nel periodo di transizione, i bambini iniziano ad essere introdotti agli alimenti complementari (se questo è appropriato per l'età e li hanno ricevuti prima dell'inizio del trattamento), ma i cereali e le puree di verdure vengono preparati non con tutto, ma con metà e metà latte vaccino o anche con brodo vegetale per ridurre il carico di lattosio e grassi. Il carico di carboidrati durante il periodo di transizione raggiunge 14-16 g/kg al giorno, dopodiché il carico di grassi inizia ad aumentare, utilizzando kefir intero, bifilina, additivi di porridge di tuorlo, olio vegetale, acidi grassi.

Durante il periodo di nutrizione potenziata, un bambino riceve circa 140-160 kcal/kg al giorno per la malnutrizione di primo grado e 160-180-200 kcal/kg al giorno per i gradi II-III. Allo stesso tempo, le proteine ​​costituiscono il 10-15% delle calorie (nelle persone sane il 7-9%), ovvero circa 3,5-4 g/kg di peso corporeo. Grandi quantità di proteine ​​non vengono digerite e sono quindi inutili; inoltre, possono contribuire all’acidosi metabolica e all’epatomegalia. Durante il periodo iniziale di aumento della nutrizione proteica, il bambino può sperimentare un'acidosi tubulare distale transitoria (nei bambini con stitichezza, la sindrome di Leathwood aumenta) e sudorazione. In questo caso, la soluzione di bicarbonato di sodio viene prescritta alla dose di 2-3 mmol/kg al giorno per via orale, anche se è opportuno pensare anche a ridurre il carico proteico.

Il criterio principale per l'efficacia della terapia dietetica è: miglioramento dello stato psicomotorio e nutrizionale e dei tassi metabolici, raggiungimento di un aumento di peso corporeo regolare di 25-30 g/giorno e indicatori dietetici non calcolati

Quanto sopra è un regime di trattamento per pazienti affetti da malnutrizione mediante dieta. Tuttavia, ogni bambino malato richiede un approccio individuale alla dieta e alla sua espansione, che viene effettuata sotto il controllo obbligatorio del coprogramma, delle curve del peso corporeo e delle curve dello zucchero. La curva del peso corporeo durante il periodo di trattamento di un paziente affetto da malnutrizione può essere gradinata: l'aumento corrisponde alla deposizione dei nutrienti nei tessuti (curva di deposizione), la parte piatta corrisponde al loro assorbimento (curva di assorbimento).

Organizzazione delle cure.

I pazienti con malnutrizione di stadio I in assenza di gravi malattie concomitanti e complicanze possono essere curati a casa. I bambini affetti da malnutrizione di II e III grado devono essere ricoverati in ospedale insieme alla madre. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e regolarmente ventilata. La temperatura dell'aria nella stanza non deve essere inferiore a 24-25 °C, ma non superiore a 26-27 °C, poiché il bambino si raffredda e si surriscalda facilmente. Se non ci sono controindicazioni alla deambulazione (febbre alta, otite media), si consiglia di camminare più volte al giorno con una temperatura dell'aria di almeno -5 °C. A temperature dell'aria più basse viene organizzata una passeggiata in veranda. In autunno e in inverno, quando cammini, metti uno scaldacollo ai piedi. È molto importante creare un tono positivo nel bambino - prenderlo in braccio più spesso (prevenzione della polmonite ipostatica). Si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni crociate - posizionamento
paziente in box isolati, irradiare regolarmente il reparto o il box con una lampada battericida. I bagni caldi (temperatura dell'acqua 38 °C) hanno un effetto positivo sul decorso della malnutrizione, che dovrebbe essere effettuato quotidianamente se non ci sono controindicazioni. Il massaggio e la ginnastica sono obbligatori nel trattamento dei bambini malnutriti.

L'identificazione dei focolai di infezione e la loro igiene è una condizione necessaria per il successo del trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione. Per combattere l'infezione viene prescritta la fisioterapia (non utilizzare nefro-, epato- e ototossici!) e, se necessario, un trattamento chirurgico.

Correzione della disbiosi.

Considerando che quasi tutti i pazienti affetti da malnutrizione presentano disbatteriosi, è consigliabile includere un ciclo di bifidumbacterin o bificol nel complesso delle misure terapeutiche per 3 settimane.

La terapia enzimatica è ampiamente utilizzata come terapia sostitutiva temporanea nel trattamento di pazienti affetti da malnutrizione, soprattutto durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare. A questo scopo vengono utilizzati abomin, succo gastrico diluito con acqua, festal, mezim, ecc .. Se il coprogramma mostra un'abbondanza di grassi neutri e acidi grassi, vengono inoltre prescritti creonte, panzinorm, pancitrato, ecc.

La terapia vitaminica è parte integrante del trattamento di un paziente affetto da malnutrizione e le vitamine vengono prima somministrate per via parenterale e poi per via orale. Nei primi giorni vengono utilizzate le vitamine C, B, B6. La dose iniziale di vitamina B6 è di 50 mg al giorno. La dose e la durata del trattamento con vitamina B6 vengono determinate meglio utilizzando la reazione dell'urina all'acido xanturenico (con cloruro ferrico). Una reazione positiva indica una carenza di vitamina B6 nel corpo. Nei 2-3 periodi di trattamento della malnutrizione vengono effettuati cicli alternati di vitamine A, PP, B15, B5, E, acido folico, B12.

La terapia stimolante consiste nel prescrivere cicli alternati di apilak, dibazolo, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrino e altri farmaci. In caso di malnutrizione grave con uno strato di infezione, l'immunoglobulina viene somministrata per via endovenosa. Come terapia stimolante si può utilizzare anche una soluzione al 20% di carnitina cloruro, 1 goccia per 1 kg di peso corporeo, 3 volte al giorno per via orale (diluita con acqua bollita). A questo scopo, non è necessario utilizzare trasfusioni di sangue e plasma, prescrivere steroidi anabolizzanti (Nerobol, Retabolil, ecc.), glucocorticoidi.

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia è consigliabile l'uso di acido folico, integratori di ferro (se scarsamente tollerati si somministrano integratori di ferro per via parenterale) e quando l'emoglobina è inferiore a 70 g/l si trasmettono globuli rossi o globuli rossi lavati. Per la malnutrizione di grado I nei bambini eccitati vengono prescritti blandi sedativi.
Tutti i bambini affetti da malnutrizione hanno patogeneticamente e che si manifesta come sintomi di iperplasia del tessuto osteoide solo durante il periodo di maggiore nutrizione e aumento di peso corporeo, pertanto, dopo la fine del periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare, viene prescritta l'irradiazione ultravioletta. La terapia per la malnutrizione sintomatica, insieme alla dietoterapia e ad altri tipi di trattamento, dovrebbe essere mirata principalmente alla malattia di base.

Il trattamento della malnutrizione nei diversi bambini dovrebbe essere differenziato. Il medico deve essere persistente e adottare un approccio integrato al paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche individuali. Si dice giustamente che i pazienti malnutriti non vengono curati, ma assistiti.

Previsione

Dipende principalmente dalla causa che ha portato alla malnutrizione, dalle possibilità della sua eliminazione, dalla presenza di malattie concomitanti e complicanti, dall'età del paziente, dalla natura, dalle condizioni assistenziali e ambientali, dal grado di malnutrizione. Con la malnutrizione nutrizionale e nutrizionale-infettiva, la prognosi è generalmente favorevole.

Prevenzione

Sono importanti la diagnosi naturale e precoce e il trattamento razionale dell'ipogalassia, una corretta alimentazione con la sua espansione in base all'età, un sufficiente arricchimento del cibo, l'organizzazione di cure e regimi adeguati all'età e la prevenzione del rachitismo. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato del rachitismo, dell'anemia, delle malattie infettive dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni e delle malattie endocrine sono molto importanti. Un elemento importante nella prevenzione della malnutrizione sono anche le misure volte alla tutela prenatale della salute del feto.

Molto spesso i bambini sperimentano una malnutrizione patologica, accompagnata da un piccolo aumento del peso corporeo rispetto alla norma in relazione all'età e all'altezza. Se questo ritardo è superiore al 10%, viene diagnosticata la malnutrizione, che molto spesso si manifesta prima dei 3 anni.

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.

Ipotrofia intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche della futura mamma (diabete mellito, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (tossicosi, parto prematuro, insufficienza placentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Ipotrofia extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scarsa o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, eccessivo rigurgito, carenza di microelementi);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa della cattiva alimentazione, inizia a svilupparsi la malnutrizione, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. Di solito, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e metodi di trattamento diversi.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• diminuzione del turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• grave ritardo della crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• ipotermia, ipoglicemia o possono svilupparsi;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.

Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di una forma grave della malattia viene prescritta la somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine e soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

Con il trattamento tempestivo della malattia di grado I e II, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di grado III si osserva la morte nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. Devi pensare a prevenire una malattia così terribile durante la gravidanza:

• mantenere una routine quotidiana;
• mangiare in modo tempestivo;
• correggere patologie;
• eliminare tutti i fattori sfavorevoli.

Dopo la nascita del bambino, un ruolo importante è svolto da:

• alta qualità ed equilibrato;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• assistenza razionale e competente per un neonato;
• trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornite a vostro figlio condizioni normali di trattamento, assistenza e nutrizione, è possibile evitare un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni e forme gravi.