Setto completo nell'utero dopo l'intervento chirurgico. Setto intrauterino

Un setto intrauterino è un difetto dello sviluppo in cui la cavità uterina è divisa in due metà (emipavità) da un setto di varia lunghezza. I pazienti con setto intrauterino rappresentano il 48-55% di tutte le donne con malformazioni degli organi genitali. Nella popolazione generale, il setto uterino si verifica in circa il 2-3% delle donne.

Sintomi

Nelle donne con un setto nell'utero, di solito si osserva un aborto spontaneo e, meno spesso, un aborto spontaneo. Nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di aborto spontaneo nelle pazienti con setto uterino è del 28-60%, nel secondo trimestre è di circa il 5%. Caratterizzato da parto prematuro, ridotta contrattilità dell'utero durante il parto e posizione anormale del feto.

Ragioni dell'impatto negativo del setto sul corso della gravidanza:

• volume insufficiente della cavità uterina - il setto interferisce con la crescita del feto;
• insufficienza istmo-cervicale, che spesso si associa al setto uterino;
• impianto su un setto avascolare, che non è in grado di supportare un adeguato sviluppo dell'embrione.

Nelle pazienti con setto uterino, sono comuni dismenorrea e sanguinamento uterino anomalo.

Circa il 50% delle donne con setto intrauterino sono in grado di concepire e portare avanti una gravidanza; la loro malformazione uterina viene rilevata per caso, durante l'esame per un'altra malattia.

Diagnosi del setto intrauterino

Un setto nell'utero viene diagnosticato durante l'esame di una paziente con aborto spontaneo (metro-salpingografia) o durante l'isteroscopia e il curettage della mucosa uterina, in cui si può sospettare un'anomalia dello sviluppo. Nella pratica clinica, per diagnosticare il setto vengono utilizzati vari metodi di ricerca.

L'isterosalpingografia consente di determinare solo i contorni interni della cavità uterina; i contorni esterni non sono visibili, è possibile un errore nella determinazione del tipo di difetto. Con l'isterosalpingografia è difficile distinguere tra un setto uterino e un utero bicorne. L'accuratezza diagnostica dell'isterosalpingografia nella diagnosi del tipo di malformazione uterina è del 50%.

Ecografia. Il setto nell'utero non viene sempre rilevato e nell'ecogramma viene definito come una struttura a pareti sottili che corre in direzione antero-posteriore. Sembra che l'utero sia composto da due parti. Secondo i dati ecografici, non è sempre possibile distinguere un utero bicorne da un setto completo o incompleto nell'utero. I dispositivi ad ultrasuoni con immagini tridimensionali consentono di diagnosticare il setto intrauterino con elevata precisione (91-95%). L'HSG è il più informativo: sullo sfondo della cavità uterina allargata, il setto è facilmente identificabile, è possibile determinarne lo spessore e l'estensione.

Metodi di ricerca endoscopica. Le informazioni più complete sulla natura della malformazione uterina possono essere ottenute combinando isteroscopia, HSG e laparoscopia.

L'esame parallelo con due metodi endoscopici è necessario poiché il quadro isteroscopico con utero bicorne e setto intrauterino è identico. La laparoscopia consente non solo di chiarire il tipo di malformazione dell'utero (i contorni esterni dell'utero), di valutare la condizione delle appendici uterine e del peritoneo pelvico, ma anche di correggere i processi patologici identificati nella cavità addominale. Inoltre, la laparoscopia può essere un metodo per monitorare l'avanzamento dell'isteroscopia durante la dissezione del setto intrauterino.

L'immagine laparoscopica può mostrare una dilatazione dell'utero attraverso l'utero o una striscia biancastra che si estende in direzione sagittale e una leggera retrazione in questa zona; Una metà dell’utero può essere più grande dell’altra, ma a volte l’utero mantiene le sue dimensioni e forma normali. L'isteroscopia viene utilizzata sia per chiarire la forma del difetto che per la sua correzione chirurgica.

Ulteriori metodi di ricerca. La RM e la TC spirale sono altamente informative nella diagnosi delle malformazioni uterine. Il loro utilizzo è consigliabile per chiarire la diagnosi in casi complessi in fase di esame; questo evita l'uso di metodi diagnostici invasivi. Tuttavia, a causa del costo elevato, questi metodi non sono di routine.

Trattamento

Il trattamento chirurgico del setto intrauterino, secondo molti autori, dovrebbe essere effettuato solo in caso di grave disfunzione riproduttiva. Secondo altri, subito dopo aver individuato la patologia, al paziente dovrebbe essere proposta la metroplastica, senza attendere possibili complicazioni.

Attualmente, il metodo di scelta è la dissezione transcervicale del setto sotto controllo visivo durante l'isteroscopia. A seconda dello spessore, il setto può essere tagliato utilizzando forbici endoscopiche (se è sottile) o un isteroresectoscopio (per un setto spesso, largo e vascolarizzato). È possibile utilizzare un laser.

Con un setto uterino completo che si estende nel canale cervicale, si raccomanda di preservare la parte cervicale del setto per prevenire un'insufficienza istmo-cervicale secondaria.

Dopo la dissezione di un ampio setto intrauterino, al fine di ridurre la probabilità della formazione di sinechie nel sito di dissezione del setto e una rapida epitelizzazione, la maggior parte degli autori prescrive estrogeni (estradiolo - 2 mg al giorno nella 1a fase) per 2-3 mesi.

Previsione

La dissezione isteroscopica del setto intrauterino è un'operazione delicata e poco traumatica (a differenza della metroplastica addominale precedentemente utilizzata). A causa dell'assenza di cicatrici sull'utero dopo tale operazione, il parto può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale. La frequenza delle nascite normali, secondo vari autori, dopo dissezione isteroscopica è del 70-85%. Tuttavia, in letteratura ci sono riferimenti a rotture uterine durante la gravidanza dopo metroplastica isteroscopica - sia metroplastica complicata (perforazione uterina) che semplice.

Un setto nell'utero è una malformazione di questo organo, abbastanza rara nella pratica medica. La patologia è caratterizzata dalla formazione di setti di varia lunghezza, che dividono l'utero in due parti.

Spesso le donne con una diagnosi simile hanno una prognosi e meno spesso infertilità. Con un setto intrauterino, infatti, i rischi di aborto prematuro aumentano notevolmente, così come i rischi di parto prematuro nel secondo trimestre di gravidanza.

Tuttavia, se ti è stato diagnosticato un setto intrauterino, non dovresti disperare. La nostra clinica offre metodi moderni per eliminare questa patologia. Se hai difficoltà a concepire con questa diagnosi, ti aiuteranno a pianificare saggiamente la tua gravidanza e a portare a termine la gravidanza. Tutto quello che devi fare è seguire rigorosamente le raccomandazioni dei medici.

Quale potrebbe essere il setto intrauterino?

A seconda della gravità del setto uterino, la patologia può essere suddivisa in tipi:

• con la partizione esistente- le due cavità dell'utero sono collegate tra loro da un setto;
• utero bicorne incompleto- la fessura uterina è meno pronunciata; il setto in esso è incompleto e l'apertura tra le due cavità uterine è poco profonda;
• utero bicorne a sella- L'utero è minimamente diviso, presentando una piccolissima depressione a forma di cuore.

Se ti è stata diagnosticata una delle condizioni sopra elencate, dovresti prendere la questione della pianificazione e della gestione della gravidanza il più seriamente possibile. La mancanza del necessario controllo medico durante la gravidanza può causare un aborto spontaneo.

Gestione della gravidanza con setto intrauterino

Prima di tutto, vale la pena parlare di come esattamente il setto intrauterino può influenzare il concepimento e il corso della gravidanza. L'impatto negativo della patologia è caratterizzato da quanto segue:

• la cavità uterina ha un volume insufficiente, il che impedisce la crescita del feto;
• un embrione attaccato a un setto privo di vasi sanguigni non ha l'opportunità di svilupparsi completamente.
• il setto intrauterino può essere accompagnato da una violazione della funzione otturatoria della cervice uterina;

Di particolare pericolo è un setto uterino completo, che spesso porta a. In questo caso, gli specialisti della nostra clinica possono consigliare un trattamento chirurgico per ripristinare la corretta struttura anatomica dell’utero.

In altri casi, l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario se l’approccio è corretto. Vale la pena notare che circa la metà delle donne con diagnosi di setto intrauterino sono in grado di concepire e portare avanti un bambino sano senza problemi.

Per il setto incompleto durante la gravidanza, viene spesso utilizzato un approccio di non intervento fino a quando non si verificano complicazioni ostetriche. Tuttavia, gli specialisti possono offrire un trattamento chirurgico endoscopico immediatamente dopo aver identificato la patologia. Di norma, tale trattamento aiuta a ripristinare la fertilità e riduce al minimo il rischio di complicanze.

Rimozione del setto intrauterino

La rimozione chirurgica del setto uterino è il principale metodo di trattamento per questa patologia offerto nella nostra clinica. La procedura prevede la dissezione e l'escissione di un setto di spessore e densità sufficientemente grandi. Oggi vengono praticati anche metodi più moderni di trattamento dei setti intrauterini, che includono il taglio con un laser.

Con un setto completo che raggiunge l'organo interno della cervice, la sua parte cervicale di solito non viene interessata durante il trattamento chirurgico. Questo viene fatto per evitare lo sviluppo di una successiva insufficienza istmico-cervicale.

La rimozione chirurgica del setto intrauterino è un intervento chirurgico poco traumatico che non lascia cicatrici. Ciò significa che dopo tale trattamento nulla potrà interferire con il normale concepimento, la gravidanza e il parto naturale.

L'utero si sviluppa da due metà identiche, che sono completamente collegate durante lo sviluppo intrauterino. Pertanto, si forma una cavità. A volte, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli durante questo periodo, il processo di formazione degli organi viene interrotto e si verificano varie anomalie nella struttura dell'utero. Un setto nell'utero è una di queste malformazioni.

Tra le cause più comuni della comparsa di un setto nell'utero ci sono i seguenti fattori:

• eredità;
• infezioni;
• gestosi grave;
• fumo, alcol;
• diabete;
• insufficienza della funzione placentare;
• cattiva alimentazione, povera di vitamine e microelementi;
• alcuni farmaci;
• esposizione alle radiazioni.

Sotto l'influenza di questi fattori durante la formazione e la formazione degli organi genitali, possono verificarsi vari disturbi nella struttura anatomica dell'utero.

Opzioni del setto uterino

La prognosi e la possibilità di portare a termine una gravidanza sono influenzate dalla gravità del setto. Essenzialmente, questo indicatore indica la lunghezza della partizione. E secondo questo principio si distinguono:

1. Setto completo nell'utero: il setto si estende dal fondo dell'utero alla cervice. Spesso le donne con questa patologia non riescono a rimanere incinte.
2. Un setto uterino incompleto è una condizione più favorevole. Ma è ancora possibile che si sviluppino complicazioni durante la gravidanza.

Molto raramente, un setto può essere combinato con altri cambiamenti nell'utero. Per esempio:

• con un setto c'è una divisione del fondo uterino in due metà, mentre la parte inferiore dell'utero è unita in una cavità comune;
• a setto è caratterizzato da un “bicorno” meno pronunciato, che si osserva solo nella zona inferiore.

Tali anomalie nello sviluppo dell’utero non impediscono il concepimento. Ma un setto nell'utero durante la gravidanza può causare numerosi problemi. Nella maggior parte dei casi, il setto è meno ben irrorato di sangue rispetto alle altre pareti che formano la cavità uterina. Pertanto, se l’embrione si attacca a quest’area, morirà.

Indubbiamente, in presenza di un setto nella cavità uterina, la funzione contrattile dell'utero viene interrotta. Di conseguenza, sarà difficile partorire naturalmente a causa della debole attività lavorativa. E il setto stesso spesso impedisce una gravidanza normale. E tutto perché il volume della cavità uterina è piccolo, il che impedisce la crescita del bambino. Quando si verifica una gravidanza, esiste anche un alto rischio di parto prematuro o di posizione fetale anomala. Anche un setto incompleto della cavità uterina può associarsi ad un'incompetenza dei muscoli cervicali. E questo può portare all'interruzione della gravidanza.

La rimozione del setto nell'utero è l'unico metodo per eliminare tale anomalia dello sviluppo. Attualmente viene utilizzata l'isteroscopia. Utilizzando questo metodo, il setto viene inciso e rimosso. La procedura avviene sotto il controllo di un laparoscopio, che viene inserito nella cavità addominale. Grazie all'efficacia di questo metodo, le donne con un setto nell'utero hanno la possibilità di avere un figlio e sperimentare la felicità della maternità.

Separatamente, vale la pena considerare il setto amniotico nella cavità uterina, che ha le sue caratteristiche. Questa è più una condizione acquisita, rilevata durante la gravidanza. In poche parole, un tale setto è una piega della membrana amniotica che circonda il feto. Normalmente si verifica in gravidanze multiple. Può formarsi anche dopo aver subito malattie infiammatorie o manipolazioni traumatiche nella cavità uterina. Questa condizione può interferire con la rotazione fetale, ma solitamente non influisce sul processo di nascita.

• Quali medici dovresti contattare se hai un setto intrauterino?

Cos'è un setto intrauterino

Un setto intrauterino è una malformazione dell'utero in cui la cavità uterina è divisa in due metà (emipavità) da un setto di varia lunghezza. I pazienti con setto intrauterino rappresentano il 48-55% di tutti i casi di malformazioni genitali. Nella popolazione generale, il setto uterino si verifica in circa il 2-3% delle donne.

Patogenesi (cosa succede?) durante il setto intrauterino

L'utero è formato dai dotti mulleriani. Come risultato della canalizzazione e del riassorbimento inverso del setto mediano (di solito entro la 19-20a settimana di gestazione), si forma un'unica cavità uterina, altrimenti il ​​setto mediano viene preservato

Sintomi del setto intrauterino

Le donne con un setto nell'utero soffrono principalmente di aborto spontaneo e, meno spesso, di infertilità. Nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di aborto spontaneo nelle pazienti con setto uterino è del 28-60%, nel secondo trimestre è di circa il 5%. Nei pazienti con setto intrauterino, si notano parto prematuro, ridotta contrattilità dell'utero durante il parto e posizione fetale anormale. Possibile impatto negativo del setto sul corso della gravidanza:

• volume insufficiente della cavità uterina (il setto impedisce la crescita del feto);
• insufficienza istmo-cervicale (spesso abbinata al setto uterino);
• impianto dell'embrione su un setto avascolare, che non è in grado di sostenerne un adeguato sviluppo.

Più spesso, questi disturbi si verificano con un setto completo nell'utero.

I dati sull’incidenza dell’infertilità dovuta al setto intrauterino sono contrastanti. La maggior parte degli autori ritiene che nei pazienti con setto intrauterino la capacità di concepire non sia ridotta rispetto alla norma. Secondo altri autori, l'infertilità primaria si verifica nel 21-28%, l'infertilità secondaria nel 12-19% delle donne con setto intrauterino.

Le pazienti con setto uterino presentano spesso dismenorrea e sanguinamento uterino anomalo.

Circa il 50% delle donne con setto intrauterino sono in grado di concepire e portare avanti una gravidanza e la loro malformazione uterina viene rilevata per caso durante l'esame per un'altra malattia.

Diagnosi del setto intrauterino

Di norma, un setto nell'utero viene diagnosticato durante un esame per aborto spontaneo (metrosalpingografia) o durante il curettage della cavità uterina. Nella pratica clinica, per diagnosticare il setto intrauterino vengono utilizzati vari metodi di ricerca.

Isterosalpingografia. Le opinioni di vari autori riguardo a questo metodo sono contraddittorie. Il metodo consente di determinare solo i contorni interni della cavità uterina, mentre i contorni esterni non sono visibili ed è possibile un errore nella determinazione del tipo di difetto uterino. Con l’isterosalpingografia è difficile distinguere tra un setto uterino e un utero bicorne. SONO. Siegler (1967) notò che isterograficamente in un utero bicorne e doppio, le metà delle cavità hanno una parete mediana arcuata (convessa) e l'angolo tra loro supera solitamente 90. Al contrario, con un setto, le pareti mediane (diritte) e l'angolo tra loro è solitamente inferiore a 90°. In pratica, anche tenendo conto di questi criteri, sono possibili errori nella diagnosi differenziale delle malformazioni uterine. L'accuratezza diagnostica dell'isterosalpingografia nella diagnosi delle malformazioni uterine è del 50%.

Ultrasuoni. Il setto nell'utero non viene sempre rilevato e nell'ecogramma viene definito come una struttura a pareti sottili che corre in direzione antero-posteriore, dando l'impressione che l'utero sia costituito da due parti. La maggior parte dei ricercatori ritiene che, sulla base dei dati ecografici, sia quasi impossibile distinguere un utero bicorne da un setto completo o incompleto nell'utero. L'idrosonografia è più informativa quando, sullo sfondo di una cavità uterina ingrossata, il setto è facilmente identificabile e se ne possono determinare lo spessore e l'estensione.

Negli ultimi anni si è lavorato sull'uso di apparecchi ad ultrasuoni con immagini tridimensionali, che consentono di diagnosticare i setti intrauterini con la massima precisione (91-95%).

Durante l'ecografia dell'utero in pazienti con sospetto setto intrauterino, è necessario esaminare i reni per escludere anomalie del loro sviluppo.

Metodi di ricerca endoscopica. Le informazioni più complete sulle malformazioni uterine possono essere ottenute combinando isteroscopia e laparoscopia.

L'esecuzione di due metodi endoscopici in parallelo è necessaria poiché il quadro isteroscopico con utero bicorne e setto intrauterino è identico. La laparoscopia consente non solo di chiarire il tipo di malformazione dell'utero (i contorni esterni dell'utero), di valutare le condizioni delle appendici uterine e del peritoneo pelvico, ma anche di correggere i processi patologici nella cavità addominale. Inoltre, la laparoscopia può essere un metodo per monitorare il progresso della chirurgia isteroscopica durante la dissezione del setto intrauterino.

Nelle pazienti con setto intrauterino, il quadro laparoscopico può presentare diverse opzioni: l'utero può essere dilatato in diametro oppure presentare una striscia biancastra che corre in direzione sagittale e una leggera retrazione in questa zona; una metà dell’utero può essere più grande dell’altra e talvolta l’utero ha dimensioni e forma normali.

L'isteroscopia viene utilizzata sia per chiarire la forma del difetto che per la sua correzione chirurgica.

Durante l'isteroscopia, il setto intrauterino viene determinato sotto forma di una striscia di tessuto di forma triangolare di vario spessore e lunghezza, che divide la cavità uterina in due emicavità, e in ciascuna di esse viene determinato un orifizio della tuba di Falloppio.

L'isteroscopia sotto controllo visivo diretto è talvolta difficile, poiché l'ingresso nella seconda emicavità può aprirsi ad angolo. Durante l'isteroscopia diagnostica è possibile determinare lo spessore e l'estensione del setto. Il setto può essere completo, raggiungendo il canale cervicale, oppure incompleto. Più spesso il setto è longitudinale, lungo da 1 a 5-6 cm, ma possono verificarsi anche setti trasversali. Il setto longitudinale può essere definito come un triangolo, la cui base è ispessita e si trova nel fondo dell'utero. Raramente si formano setti nel canale cervicale. Quando l'isteroscopio è posizionato a livello dell'osso interno, nel canale cervicale sono visibili due fori scuri, separati da una striscia biancastra. Se il setto è spesso, può essere difficile differenziarlo da un utero bicorne. Se l'isteroscopio, con un setto completo, entra immediatamente in una delle cavità, la diagnosi potrebbe essere errata, quindi dovresti ricordare i punti di riferimento: le bocche delle tube di Falloppio. Se è visibile un solo orifizio tuba è necessario escludere una malformazione dell'utero. È possibile determinare con maggiore precisione il tipo di malformazione uterina, soprattutto con un setto spesso e completo, combinando l'isteroscopia con l'isterosalpingografia e la laparoscopia.

Ulteriori metodi di ricerca. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata a raggi X spirale sono altamente istruttive nella diagnosi delle malformazioni uterine. Consentono di chiarire la diagnosi in casi complessi in fase di esame ed evitare l'uso di metodi diagnostici invasivi. Tuttavia, questi metodi, a causa del loro costo elevato e dell'inaccessibilità nel nostro Paese, non hanno ancora trovato un utilizzo diffuso.

Trattamento del setto intrauterino

Il trattamento chirurgico del setto intrauterino, secondo molti autori, dovrebbe essere effettuato solo in caso di grave disfunzione riproduttiva. Secondo altri, subito dopo aver identificato un setto intrauterino, al paziente dovrebbe essere proposta la metroplastica, senza attendere complicazioni.

Attualmente, il metodo di scelta per il trattamento del setto intrauterino è quello di sezionarlo sotto controllo visivo per via transcervicale attraverso un isteroscopio. Il setto può essere tagliato utilizzando forbici endoscopiche (per un setto sottile) o utilizzando un isteroresectoscopio (per un setto spesso e ampio vascolarizzato). È possibile utilizzare un laser.

Con un setto uterino completo che si estende nel canale cervicale, si raccomanda di preservare la parte cervicale del setto per prevenire un'insufficienza istmo-cervicale secondaria.

La maggior parte degli autori raccomanda che dopo la dissezione di un ampio setto intrauterino, al fine di riepitelizzare rapidamente e ridurre la probabilità di formazione di sinechie nel sito di dissezione del setto, prescriva estrogeni (estrofem 2 mg al giorno o nella prima fase) per 2-3 mesi.

Previsione. La dissezione transisteroscopica del setto intrauterino è un'operazione delicata e poco traumatica che non lascia cicatrici. In futuro, il parto attraverso il canale del parto è possibile. La frequenza dei parti normali, secondo vari autori, dopo dissezione isteroscopica del setto intrauterino è del 70-85%. Tuttavia, in letteratura si trovano riferimenti a rotture uterine durante la gravidanza dopo metroplastica isteroscopica sia complicata (perforazione uterina) che non complicata. È necessario ricordare l'assottigliamento del fondo uterino dopo tale operazione.

Contenuto

Un setto nell'utero è un'anomalia congenita ed è caratterizzata dalla divisione della cavità dell'organo in due metà. Segni di sviluppo anormale dell'utero possono includere sanguinamento uterino, infertilità, aborti ricorrenti e periodi dolorosi.

Anomalie nello sviluppo dell'utero sotto forma di setto presente nella sua cavità vengono diagnosticate in circa il 3% di tutte le donne e sono tra i difetti più comuni del sistema riproduttivo femminile. Un setto viene rilevato nella cavità uterina sottosviluppata in circa il 48-55% dei casi.

Cos'è un setto nell'utero

Setto nell'utero: cos'è questa condizione? Durante il suo sviluppo intrauterino, l'utero è composto da due metà del dotto mulleriano, formando un unico organo cavitario. Ma a seguito di eventuali fallimenti, il processo di separazione viene interrotto, accompagnato dallo sviluppo di varie anomalie. E il setto uterino (utero sottosviluppato) è uno dei modi più probabili per formare un'anomalia.

Il setto di un utero sottosviluppato può variare in lunghezza. A seconda di questo indicatore, è consuetudine distinguere tra un setto intrauterino incompleto e completo - in quest'ultimo caso raggiunge il canale cervicale - e uno situato longitudinalmente (la sua lunghezza può raggiungere 1 - 6 cm) o trasversalmente. La versione trasversale è molto meno comune. Molto spesso, un utero sottosviluppato è combinato con malattie del sistema urinario.

La patologia può svilupparsi durante la gestazione. Il setto è una piega della membrana amniotica che circonda l'embrione in crescita. La condizione è reversibile e non rappresenta un pericolo per la gravidanza.

Cause

Durante lo sviluppo intrauterino, l'utero si forma a seguito della fusione dei dotti mulleriani. Intorno alla 20a settimana di gestazione, il processo di formazione del canale è completato e l'attuale setto mediano si dissolve: l'organo diventa un'unica cavità. Ma a causa dell'interruzione del processo di organogenesi, il separatore potrebbe persistere.

Un utero sottosviluppato può essere causato da:

• eredità;
• tossicosi: precoce e tardiva;
• anomalie dello sviluppo della placenta;
• malattie infettive subite da una donna durante la gestazione: rosolia, morbillo e altri;
• fumo e abuso di alcol;
• cattiva alimentazione;
• assumere farmaci, ecc.

Sintomi

Anomalie nello sviluppo dell'utero sotto forma di setto presente in esso possono essere accompagnate da alcuni sintomi.

• Tali anomalie uterine possono essere accompagnate da disturbi mestruali. Le mestruazioni diventano molto dolorose. È possibile lo sviluppo di un grave sanguinamento uterino.
• Un utero sottosviluppato in una ragazza/donna diventa la causa di aborti abituali: semplicemente non può portare a termine la gravidanza. La probabilità di aborto spontaneo nel primo trimestre gestazionale è del 30-60%, nel secondo non più del 5%. In alcuni casi, con un utero sottosviluppato, non si può escludere la completa infertilità.

Opzioni di partizione

La partizione può avere lunghezze diverse. È questo indicatore che consente ai medici di fare previsioni sulla gravidanza.

Ci sono:

1. Partizione completa. Attraversa l'intero utero sottosviluppato, partendo dal fondo e terminando con il canale cervicale. L'anomalia spesso impedisce l'inizio della gestazione.
2. Setto incompleto. I medici considerano questo tipo di anomalia di un organo sottosviluppato più favorevole. La gravidanza è possibile, ma esiste il rischio di complicazioni.

In alcuni casi, un utero sottosviluppato può essere combinato con altre anomalie strutturali dell'organo. In particolare si può diagnosticare una forma bicorne o a sella. Tali anomalie e malformazioni uterine non impediscono il concepimento, ma a causa della presenza del setto, la gravidanza può verificarsi con complicazioni.

Gravidanza

Se l'embrione è attaccato alla superficie del separatore, il suo ulteriore sviluppo è impossibile. L'aborto spontaneo del feto non può essere evitato.

Come risultato di uno sviluppo anormale dell'utero, si verifica una significativa diminuzione del suo volume, che interferisce con la crescita del feto durante l'intero periodo di gestazione.

Molto spesso, un setto incompleto o completo nell'utero è accompagnato dalla presenza di insufficienza istmico-cervicale. È questa combinazione di anomalie che porta all'aborto spontaneo nel secondo trimestre.

Un setto incompleto nell'utero, come uno completo, può causare una posizione trasversale del feto e anche causare un parto prematuro.

Molto spesso tali anomalie uterine interferiscono con la capacità di concepire.

Diagnostica

Un processo patologico nella cavità uterina viene diagnosticato durante l'esame di una donna o durante la procedura di isteroscopia e curettage.

Per confermare la patologia del paziente, vengono prescritti i seguenti studi:

• Isterosalpingografia. La tecnica ci consente di esaminare solo la struttura interna dell'organo. Poiché i contorni esterni non possono essere determinati, il rischio di diagnosi errate è elevato. Questa cifra è di circa il 50%.
• Idrosonografia. Il metodo consente di determinare anomalie nello sviluppo dell'utero con un maggiore grado di probabilità. L'esame non solo identifica la presenza di un setto, ma aiuta anche a calcolarne lo spessore e la lunghezza.
• Ultrasuoni tridimensionali. Consente di diagnosticare anomalie dello sviluppo degli organi con una precisione del 91-95%. Durante la procedura vengono esaminati anche i reni del paziente per escludere possibili patologie.
• Endoscopia. Le informazioni più complete sulle malformazioni uterine possono essere ottenute mediante isteroscopia in combinazione con laparoscopia. Il fatto è che quando esegue l'isteroscopia, il medico non è in grado di distinguere un organo bicorne da un setto semplicemente esistente. Questo è il motivo per cui al paziente viene prescritta una combinazione di studi, poiché la laparoscopia aiuta ad esaminare le pareti esterne dell'utero sottosviluppato e a chiarire il tipo di anomalia dello sviluppo presente.
• Ulteriori ricerche. La tomografia computerizzata a raggi X spirale e la risonanza magnetica hanno un alto livello di contenuto informativo. Le tecniche vengono praticate quando è necessario confermare o chiarire una diagnosi già fatta durante una visita medica completa. Inoltre, evitano l’uso di metodi diagnostici invasivi. Vengono utilizzati relativamente raramente a causa del costo troppo elevato dello studio e dell'esposizione alle radiazioni della TC.

Trattamento

Quando viene diagnosticata un'anomalia come un utero sottosviluppato, alla donna viene prescritta la metroplastica. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è rimuovere il separatore d'organo e formare un unico spazio cavitario.

La dissezione chirurgica del setto nella maggior parte dei casi viene eseguita attraverso il canale cervicale. La manipolazione medica viene eseguita sotto il controllo di un isteroscopio e si chiama isteroresectoscopia.

1. Le forbici endoscopiche vengono utilizzate per asportare setti stretti e sottili.
2. Se viene rilevato un setto spesso e largo, viene utilizzato un isteroresectoscopio.

Durante la procedura, il chirurgo può eseguire la ricostruzione laser della cavità uterina.

Se è presente un setto completo che divide la cavità dell'utero sottosviluppato fino al canale cervicale, il chirurgo ne preserva la parte cervicale. Questa è una misura necessaria per prevenire lo sviluppo di un'insufficienza istmico-cervicale secondaria.

Dopo aver eseguito la metroplastica durante l'isteroscopia, il medico vede le bocche delle tube di Falloppio posizionate simmetricamente, il che conferma che l'operazione è stata eseguita con successo.

Uso combinato di tecniche - laparoscopia e isteroscopia - consente al chirurgo di controllare la profondità della dissezione del tessuto uterino.

Dopo la rimozione del setto, al paziente vengono prescritti estrogeni o si consiglia il posizionamento di un dispositivo intrauterino. Ciò aiuta ad accelerare il processo di ripristino del tessuto danneggiato e a ridurre il rischio di formazione di sinechie intrauterine (aderenze).

Periodo postoperatorio

Nei due o tre mesi successivi all'intervento chirurgico per un utero sottosviluppato - questo è il periodo necessario per il completo ripristino dell'endometrio - si raccomanda la contraccezione. La febbre postoperatoria durante la metroplastica isteroscopica si sviluppa solo il primo giorno. La temperatura aumenta leggermente ed è piuttosto la risposta del corpo all’intervento. La metroplastica tradizionale (intracavitaria) è accompagnata da febbre alta per i successivi 4-6 giorni.

Possibili complicazioni

L'escissione del setto intrauterino può essere accompagnata da una rottura della parete dell'organo. Inoltre, la resezione contribuisce all'assottigliamento del giorno uterino, che può causare la rottura dell'utero sottosviluppato durante la gravidanza. Ecco perché il periodo di gestazione dovrebbe essere sotto la continua supervisione di un ostetrico-ginecologo.

Previsione

L'isteroresectoscopia transcervicale, utilizzata per rimuovere il setto intrauterino, è una delle tecniche più delicate e poco traumatiche. La donna non ha cicatrici postoperatorie.

La probabilità di aborto ricorrente dopo l'intervento chirurgico è significativamente ridotta. Le nascite complete si verificano in circa il 70-85%.

Se l'operazione non porta i risultati attesi e gli aborti continuano, la donna potrà diventare madre ricorrendo ai servizi di una madre surrogata. L'ovulo fecondato dallo sperma del marito viene impiantato nell'utero del donatore.

La funzione riproduttiva del paziente dopo un intervento di alta qualità viene ripristinata in circa il 64%. Il parto avviene in modo naturale, poiché non è necessario il taglio cesareo. Un'eccezione è la presenza di altre indicazioni mediche.

Dopo l'isteroresectoscopia di un utero sottosviluppato, il paziente non presenta alcun cambiamento grave durante il ciclo mestruale. Ma se soffriva di mestruazioni dolorose (algomenorrea), allora questo problema è completamente risolto.