Descrizione della malattia: vene varicose del cordone spermatico

Il varicocele secondario (sintomatico) è una complicazione di un processo che occupa spazio nei reni, nella pelvi o nel retroperitoneo. In questo caso, la causa dello sviluppo della malattia è un ostacolo al normale deflusso del sangue dalle vene del cordone spermatico.

Caricamento modulo..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="10245" data-slogan-on-click= "Dimmi i prezzi (stampa ritagliata) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Dimmi i prezzi

Sintomi e decorso della malattia

Si distinguono i seguenti gradi di varicocele:

0 gradi. I segni del varicocele non vengono rilevati dalla palpazione. Le vene varicose vengono rilevate solo durante studi strumentali (dopplerografia, ecografia).
1° grado. Nella posizione sdraiata le vene non possono essere palpate; nella posizione eretta la dilatazione delle vene è determinata dalla palpazione.
2° grado. Alla palpazione in posizione sdraiata e in posizione eretta, vengono determinate le vene dilatate.
3° grado. La dilatazione delle vene del cordone spermatico e del testicolo è visibile ad occhio nudo.

La gravità delle manifestazioni cliniche del varicocele dipende dal grado di dilatazione delle vene.

Negli stadi 0 e 1 della malattia non sono presenti sintomi di varicocele. Le vene varicose vengono solitamente rilevate durante un esame di routine.
Con il varicocele allo stadio 2, i pazienti lamentano dolore allo scroto. La gravità del dolore può variare in modo significativo. Un certo numero di pazienti nota solo disagio quando camminano, alcuni pazienti avvertono dolori acuti, che ricordano la natura della nevralgia. Sono possibili un aumento della sudorazione e una sensazione di bruciore nella zona dello scroto. Molti pazienti affetti da varicocele lamentano disfunzioni sessuali. Durante l'esame obiettivo si determina la dilatazione delle vene che raggiungono il polo inferiore del testicolo e scendono al di sotto di esso. Il testicolo del lato affetto scende, causando asimmetria e abbassamento della metà dello scroto.
Con il varicocele allo stadio 3, la connessione tra dolore e attività fisica scompare. Il dolore diventa costante e disturba i pazienti a riposo e di notte. Un esame esterno rivela numerosi grappoli di vene. Lo scroto si allarga, la sua asimmetria diventa più pronunciata.

Il varicocele è una delle malattie più comuni tra gli uomini, che spesso porta a conseguenze molto spiacevoli. Di per sé, le vene varicose del cordone spermatico non sono un grosso problema, la vita del paziente non è in pericolo e puoi conviverci tranquillamente per tutta la vita senza troppe preoccupazioni. L'infiammazione o la rottura delle vene varicose può verificarsi con sanguinamento nello scroto. Il varicocele progressivo porta ad una diminuzione delle dimensioni del testicolo interessato, ad una ridotta spermatogenesi, allo sviluppo della menopausa maschile precoce e all'infertilità.

Le migliori cliniche pubbliche in Israele

Le migliori cliniche private in Israele

Trattamento della malattia

È generalmente accettato che oggi esistano diversi metodi conservativi e diversi chirurgici per il trattamento del varicocele, ma il trattamento chirurgico è, ovviamente, considerato il più efficace. Notiamo che oggi offriamo ai pazienti con un problema simile più di 120 diversi tipi di intervento chirurgico per il varicocele.

Il trattamento non chirurgico è possibile solo nelle fasi iniziali ed è inefficace. Include l'uso di costume da bagno di supporto e farmaci che migliorano il tono delle vene.

Con il varicocele secondario è necessario trattare la malattia di base. Per il varicocele primario di grado 0 e 1 non è richiesto il trattamento chirurgico. Si stanno adottando misure per eliminare il ristagno nella pelvi (limitare l'attività fisica, prevenire la stitichezza cronica, ecc.). A volte i pazienti anziani sperimentano un effetto positivo quando indossano un sospensore. Per il varicocele di grado 2, accompagnato da dolore intenso, e per la malattia di grado 3, è necessario il trattamento chirurgico.

Le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

dolore costante;
sviluppo dell'infertilità;
deterioramento dei parametri dello sperma;
riduzione dei testicoli.

Esistono tre gruppi di interventi chirurgici per il varicocele:

elevazione testicolare;
embolizzazione delle vene;
escissione della vena

Alcuni interventi vengono eseguiti attraverso un'incisione di circa 5-7 cm, che verrà eseguita o sull'addome o sullo scroto. Alcune operazioni vengono eseguite per via endoscopica (attraverso una piccola incisione attraverso la quale viene inserito uno speciale dispositivo video: un endoscopio e micromanipolatori).

L'essenza di tutte le operazioni è ridurre il flusso di sangue attraverso la vena testicolare legandola o reindirizzando il flusso verso altre vene più piccole.

Metodo di embolizzazione (blocco) della vena testicolare: nella vena viene iniettata una sostanza che blocca il deflusso del sangue attraverso le vene dilatate del funicolo spermatico.
L’escissione delle vene può essere eseguita con approccio subinguinale (all’ingresso del canale inguinale), inguinale (al canale inguinale) o retroperitoneale (all’uscita dal canale inguinale).
Negli ultimi anni, per il varicocele è stata eseguita sempre più spesso la legatura microchirurgica e laparoscopica delle vene dilatate, che può ridurre significativamente il tasso di complicanze e recidive.
In alcuni casi, nei bambini e negli adulti, si ottengono buoni risultati con l'occlusione endovascolare radiografica della vena testicolare.

I metodi conservativi per il trattamento di questa malattia includono:

Qualche restrizione da parte di un uomo della sua attività fisica.
Esclusione totale di qualsiasi sport attivo o pericoloso, come l'equitazione, ecc.
Indossa costantemente un sospensorio.

Diagnosi della malattia

Nella fase primaria, la malattia non viene praticamente diagnosticata. Ma a partire dal secondo grado di questa malattia, il varicocele viene solitamente rilevato da un urologo durante un esame di routine. Inoltre, se l'ingrandimento dei nodi venosi è significativo e la diagnosi reale non lascia dubbi, ovviamente non sono necessari ulteriori esami da parte del paziente. Tuttavia, se il grado di sviluppo del varicocele non è elevato, potrebbero essere necessari esami speciali. Vale a dire, ecografia o dopplerografia dello scroto.

Inoltre, sia l'ecografia che la dopplerografia, al minimo sospetto dello sviluppo del varicocele, dovranno necessariamente essere eseguite esclusivamente in due posizioni di un particolare paziente, vale a dire in posizione sdraiata e, ovviamente, in posizione eretta. Va detto che se ciò non fosse fatto, un simile esame, in linea di principio, perderebbe ogni significato.

Va anche detto che quale particolare paziente sceglie il metodo per l'esame non ha molta importanza. L'ecografia Doppler è in qualche modo più accurata e alla fine consente di confermare o confutare definitivamente e irrevocabilmente questa diagnosi. In ogni caso, però, anche un esame ecografico di tutti gli organi dello scroto del paziente effettuato da uno specialista sufficientemente competente può fugare ogni dubbio relativo alla diagnosi di varicocele.

E, naturalmente, oltre a tutto quanto sopra, se si sospetta un varicocele, il paziente deve sottoporsi urgentemente a uno spermogramma di alta qualità.

Prezzi

Malattia	Prezzo approssimativo, $
Prezzi per esami e cure per il cancro ai testicoli	3 730 - 39 940
Prezzi per la vaporizzazione dell'adenoma prostatico con “laser verde”	16 050
Prezzi per la diagnosi e il trattamento dell'impotenza	1 320 - 50 000
Prezzi per la diagnostica del sistema genito-urinario negli uomini	5 630
Prezzi dei trattamenti per il cancro ai testicoli	15 410
Prezzi per il trattamento dell'urolitiasi	11 760 - 16 180
Prezzi dei trattamenti per il cancro alla vescica	21 280 - 59 930
Prezzi per la diagnosi della prostatite	2 720
Prezzi per la diagnosi dell'infertilità maschile	6 300
Prezzi per il trattamento del cancro alla prostata	23 490 - 66 010

Andrologia chirurgica - Surgery.su - 2008

Varicocele- vene varicose del plesso pampiniforme e vena spermatica interna. Il varicocele è una delle cause più comuni di disfunzione testicolare. Questa patologia si verifica nel 15-20% di tutti gli uomini e nel 40% degli uomini con infertilità.

Il varicocele non è tanto un problema estetico quanto riproduttivo. Ciò è dovuto al fatto che questa patologia è una delle principali cause di infertilità maschile. Con il varicocele si verifica un disturbo nell'afflusso di sangue al testicolo e anche la sua termoregolazione viene interrotta. Ciò porta a cambiamenti negli spermatozoi: una diminuzione del numero di spermatozoi negli spermatozoi, un deterioramento della loro motilità e un disturbo nella loro struttura.

Inoltre, anche il sistema immunitario gioca un ruolo nello sviluppo dell’infertilità con varicocele. Ciò è dovuto al fatto che normalmente le cellule del sistema immunitario non incontrano mai le cellule testicolari. Con il varicocele, quando c'è ristagno di sangue nelle vene del testicolo, i fattori immunitari possono penetrare nel tessuto testicolare. Di conseguenza, il sistema immunitario riconosce il tessuto testicolare come “estraneo” e inizia ad “attaccarlo” producendo anticorpi contro le cellule testicolari. Si verifica un'infiammazione autoimmune, che può essere una delle cause di infertilità.

Il varicocele inizia a manifestarsi con la comparsa di un dolore sordo e fastidioso nella zona dello scroto. Inoltre, a seconda del grado di sviluppo del varicocele, questi dolori possono essere intermittenti, associati all'attività fisica o costanti (ad esempio di quarto grado). Il prossimo sintomo del varicocele è una sensazione di pesantezza allo scroto. Inoltre, i pazienti spesso hanno difficoltà a determinare esattamente da che parte sperimentano queste manifestazioni. Una delle manifestazioni gravi del varicocele è una violazione della funzione spermatogena del testicolo e, di conseguenza, l'infertilità. Tra tutti gli uomini che soffrono di infertilità, il varicocele si osserva nel 40% di essi. Inoltre, tali pazienti potrebbero non presentare altre manifestazioni di varicocele. Pertanto, tutti gli uomini con infertilità devono escludere il varicocele.

A causa della violazione del flusso sanguigno nel testicolo e della sua termoregolazione, si verifica una diminuzione della funzione testicolare. Il numero di spermatozoi nel liquido seminale diminuisce e i loro parametri, come la motilità, si deteriorano. Inoltre, si nota anche la patologia nella loro struttura (morfologia). Oltre a questo c’è da dire che normalmente le cellule del sistema immunitario di un uomo non incontrano mai le cellule testicolari. Con il varicocele, quando il sangue ristagna nelle vene dilatate, i fattori immunitari possono penetrare nel tessuto testicolare. Allo stesso tempo, questo tessuto viene percepito dal sistema immunitario come estraneo, iniziano a produrre anticorpi contro di esso e si sviluppa un’infiammazione autoimmune (cioè causata dal proprio sistema immunitario). Questo è anche uno dei meccanismi proposti per l'insorgenza dell'infertilità con varicocele.

Inoltre, va notato che una variante asintomatica del decorso del varicocele è molto comune.

Cause del varicocele

Debolezza congenita della parete vascolare. Questa è una predisposizione genetica, e questo vale non solo per il varicocele, ma anche per le vene varicose in altre zone del corpo, vengono rilevati piedi piatti, difetti della valvola cardiaca, fimosi o altre manifestazioni di insufficienza del tessuto connettivo. In questo caso si verifica anche un'insufficienza delle valvole venose lungo le vene del plesso pampiniforme, che porta alla comparsa di flusso sanguigno inverso e dilatazione delle vene con conseguenti alterazioni dei tessuti del testicolo.
Aumento della pressione sanguigna nelle vene del bacino o dello scroto. Ciò può essere causato dalla compressione della vena testicolare da parte di qualche vaso, ad esempio l'aorta e l'arteria mesenterica superiore, ecc.

A seconda del grado di dilatazione delle vene del plesso pampiniforme e delle condizioni del testicolo si distinguono 4 gradi di varicocele

le vene del plesso pampiniforme non possono essere palpate, la loro espansione può essere determinata solo mediante ultrasuoni.
nella posizione eretta del paziente si palpano le vene dilatate del plesso pampiniforme; nella posizione sdraiata queste si abbassano e non possono essere palpate.
le vene dilatate del plesso pampiniforme possono essere avvertite sia nella posizione eretta che in quella sdraiata del paziente.
le vene dilatate del plesso pampiniforme vengono determinate visivamente. In questo caso si osserva una certa distrofia del testicolo e una diminuzione della sua funzione spermatogena.

Molto spesso, il varicocele si sviluppa nei giovani durante la pubertà, raggiunge rapidamente un certo grado e non progredisce più. È estremamente raro che un grado di varicocele passi ad un altro.

Quasi sempre il varicocele è sinistro. È molto raro incontrare un varicocele bilaterale ed è estremamente raro che si sviluppi un varicocele a destra.

La prima fase diagnosi di varicoceleè l'ispezione e palpazione delle vene del cordone spermatico da parte di un medico. Allo stesso tempo, vengono palpati nell'area dello scroto. Per il varicocele nella zona dello scroto, il medico palpa le vene varicose del cordone spermatico. Nelle fasi successive, queste vene potrebbero persino essere visibili. La palpazione delle vene deve essere effettuata con il paziente in piedi e poi disteso. In questo caso le vene varicose collassano.

Il metodo più accurato per diagnosticare il varicocele è Ultrasuoni. In questo caso, vengono spesso utilizzati metodi ad ultrasuoni, specificamente progettati per studiare le malattie vascolari. Questa è fondamentalmente l'ecografia color Doppler. Questo metodo, inoltre, permette di identificare il varicocele subclinico. Questo metodo aiuta anche a rivelare la natura del flusso sanguigno nel testicolo stesso. Gli ultrasuoni consentono anche di determinare con precisione la dimensione del testicolo.

Un altro metodo di ricerca utilizzato nella diagnosi del varicocele è lo studio delle condizioni degli spermatozoi - spermogramma. Potrebbe essere necessario chiarire la natura della funzione testicolare.

Durante uno spermogramma vengono determinati i seguenti indicatori: volume dell'eiaculato, consistenza dello sperma, tempo di liquefazione, numero di spermatozoi in 1 ml di sperma, percentuale di sperma attivo mobile, percentuale di sperma inattivo, percentuale di sperma immobile, percentuale di sperma morto.

I risultati di uno spermogramma possono essere:

oligospermia – riduzione del volume dell’eiaculato,
oligozoospermia – diminuzione del numero di spermatozoi nel liquido seminale,
aspermia – assenza di sperma
azoosperima – assenza di sperma nel liquido seminale
astenozoospermia – diminuzione della motilità degli spermatozoi nel seme,
necrozoospermia – presenza di sperma morto nel seme,
piospermia - presenza di pus nello sperma,
emospermia – presenza di sangue nello sperma.

Il metodo principale per trattare le vene varicose del plesso pampiniforme è Intervento chirurgico. Inoltre, non sempre la presenza di varicocele è considerata un'indicazione all'intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per il varicocele sono sintomi come dolore sordo e costante nello scroto che non è suscettibile di trattamento sintomatico, atrofia testicolare (volume testicolare inferiore a 20 ml, lunghezza inferiore a 4 cm).

Attualmente esistono quattro metodi di trattamento chirurgico del varicocele:

La chirurgia tradizionale prevede la legatura della vena testicolare, eliminando così il riflusso del sangue verso il testicolo.
Intervento endoscopico: l'essenza dell'operazione è la stessa dell'operazione tradizionale, tuttavia vengono utilizzate tecniche endoscopiche, eseguite con incisioni minime.
La scleroterapia è un metodo simile al metodo della fleboscleroterapia per le vene varicose di altre sedi. In questo caso, nel lume della vena viene introdotta una sostanza speciale, uno sclerosante, che provoca la sclerosi (fusione) del lume della vena.
Rivascolarizzazione microchirurgica del testicolo.

Varicocele: cause, segni, gradi, asportazione

Fino a quando non si manifestano le vene varicose del cordone spermatico, il paziente potrebbe non esserne consapevole, perché i sintomi del varicocele possono essere subdoli non solo all'inizio del suo sviluppo. Qui, per fortuna, la malattia, di regola, non progredisce dopo la pubertà. Spesso la patologia viene rilevata durante qualche tipo di esame o in connessione con il passaggio di una visita medica da parte dei coscritti. A volte gli eventi in via di sviluppo costringono una persona a preoccuparsi ancora e a cercare aiuto dalla medicina. Dopotutto, i dolori fastidiosi e la sensazione di pesantezza che compaiono, anche se di tanto in tanto, in un luogo così intimo, suggeriscono pensieri su qualche tipo di patologia.

Considerando l'età di chi gode di tale “felicità”, la questione delle conseguenze del varicocele (impatto sulle capacità funzionali dell'intero organo) viene sempre al primo posto. La malattia interferirà con la vita familiare completa e influenzerà la funzione riproduttiva?

Gradi e cause del varicocele

Secondo varie classificazioni, le vene varicose del funicolo spermatico si dividono in 3 o 4 gradi (in particolare Wikipedia ne indica 3 tipologie o gradi). A seconda che l'autore tenga conto del grado zero, quando la patologia è appena emergente e viene rilevata solo con la palpazione, ma non è determinata.

Tuttavia, non tutti corrono per gli ultrasuoni, quindi è meglio iniziare la classificazione con Varicocele di 1° grado, quando le vene dilatate possono essere rilevate al tatto, però, solo in posizione eretta e. Se il processo patologico va oltre, l'ulteriore diagnosi non richiede nemmeno dispositivi aggiuntivi e determina i seguenti "risultati" delle vene varicose:

Varicocele 2 gradi può essere rilevato visivamente, dove le vene dilatate sono chiaramente visibili, ma il testicolo stesso non ha cambiato dimensione;
Varicocele 3 gradi caratterizzato da vene varicose pronunciate e restringimento testicolare, che può modificarne la consistenza.

Naturalmente, molti giovani sono interessati al motivo per cui gli è accaduta una tale "disgrazia", che può costringerlo a "andare sotto i ferri del chirurgo", ma le cause del varicocele non sono diverse da quelle di altri tipi:

La struttura anatomica dei vasi testicolari, geneticamente programmata;
Predisposizione ereditaria alle vene varicose, che compaiono o nel padre o nella madre, sia negli arti inferiori che altrove;
Eccessiva attività fisica (stress associato a sport di forza, ciclismo ed equitazione);
Trombosi dei vasi venosi renali.
Lavori che richiedono lunghi periodi di permanenza in posizione eretta.

Il meccanismo di insorgenza del varicocele negli uomini è tipico anche per altri tipi di questa patologia e consiste nel cedimento delle valvole venose, con conseguente ristagno di sangue nelle vene testicolari, che, accumulandosi, dilata il vaso, contribuendo allo sviluppo del varicocele testicolare.

Età “pericolosa” e intervento chirurgico imminente

Il processo patologico di solito preferisce lato sinistro può però essere bilaterale oppure scegliere il sito di localizzazione a destra. La malattia inizia presto o può anche essere congenita, il che è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica dei vasi testicolari, ma nei bambini, di regola, non si manifesta, a meno che la sua presenza non sia indicata dal colore blu dei vasi testicolari. lo scroto a sinistra ( a causa delle peculiarità della struttura del deflusso venoso, oltre il 95% dei casi si verifica sul lato sinistro).

L'asimmetria del sistema circolatorio spiega perché il varicocele si presenta spesso a sinistra. (La vena del testicolo destro sfocia direttamente nella vena cava inferiore, la vena del testicolo sinistro nella vena renale sinistra)

Con l'inizio della rapida crescita e della pubertà, la frequenza del varicocele aumenta e negli adolescenti non solo può manifestarsi, ma anche essere diagnosticato in una certa misura. Una patologia scoperta durante un qualsiasi esame porta spesso allo shock non tanto per la sua presenza, ma per l'impossibilità di trattare il varicocele con qualsiasi metodo diverso dalla chirurgia. Tuttavia, va notato che l'intervento chirurgico è lontano non sempre obbligatorio.

Molti giovani convivono a lungo con una malattia asintomatica, hanno figli e non si preoccupano di nulla, e all’età di 40 anni a volte scompare da sola. Nella maggior parte dei casi, questa è proprio la variante caratteristica del varicocele.

Alcuni uomini, per evitare l'intervento, eseguono trattamento del varicocele senza intervento chirurgico indossando un dispositivo speciale per lo scroto, che solleva il testicolo e si chiama sospensorio. Dicono che un sospensorio sia molto utile per coloro che vogliono dedicarsi al ciclismo e all'equitazione, ma i segni delle vene varicose sono un ostacolo alle loro attività preferite. Altri addirittura utilizzano la “sacca per testicoli” esclusivamente a scopo preventivo.

La malattia, però, non si presenta allo stesso modo per tutti e non sempre ha solo una prognosi favorevole in termini di mantenimento della funzione riproduttiva. È noto che le vene varicose del testicolo puo 'causare al suo atrofia a causa di cambiamenti sclerotici e ischemia, che inevitabilmente comporteranno disturbo della spermatogenesi con un triste risultato chiamato infertilità maschile. Il varicocele può portare al fatto che il testicolo, dove si sviluppa lo sperma, si trova in un ambiente sfavorevole, che presenta condizioni del tutto inadatte per il pieno sviluppo delle cellule germinali.

Nei casi in cui la patologia richiede un intervento chirurgico, nessuna pillola o lozione aiuterà. In una situazione del genere, non bisogna sperare nella fortuna, ma, dopo aver valutato tutti i pro e i contro, scegliere il metodo di trattamento chirurgico più ottimale, perché oggigiorno l'intervento chirurgico per il varicocele è un evento comune e ha diverse varietà.

Il diritto di scelta del paziente

Oltre alla scelta del metodo chirurgico, anche la questione del costo medio dell'intervento chirurgico per varicocele spesso preoccupa sia il paziente stesso che i suoi genitori, se non ha ancora raggiunto l'età per prendere decisioni indipendenti. Andare in un ospedale statale per due settimane e cavarsela con pochi costi materiali? Oppure contatta ad una clinica commerciale, trascorri cinque giorni in condizioni confortevoli con il cibo e torna a casa senza varicocele, avendo pagato tutto di tutto mille 100 rubli russi?

Tuttavia, questo è un prezzo medio, in cui ogni metodo ha il suo costo, quindi puoi pensare e decidere, e prima conoscere le caratteristiche principali degli interventi chirurgici proposti.

Operazione Ivanissevich

L’operazione di Ivanissevich è la “più vecchia”, testata più volte, dicono che non sia efficace al 100%, ma ad un prezzo che è circa 30mila rubli, è il più accessibile. L'essenza dell'intervento è legare e rimuovere le vene danneggiate e fermare il flusso inverso del sangue, che viene effettuato in anestesia locale o generale. L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando l'accesso aperto.

Operazione di Ivansevich: legatura delle vene spermatiche sopra il livello dei testicoli

Lo svantaggio dell'operazione è la probabilità di recidiva e il rischio continuo di legatura accidentale dell'arteria testicolare, che successivamente porterà a una spermatogenesi compromessa. Ovviamente, in realtà, qui non c'è nessun incidente particolare, c'è solo la mancanza di professionalità del chirurgo e di conseguenza la scarsa qualità, quindi non dovresti averne particolarmente paura, l'importante è scegliere il medico e la clinica giusti;

Metodo Marmara

L'operazione microchirurgica con il metodo Marmara è attualmente una delle più popolari e preferite non richiede la penetrazione nella cavità addominale, è poco traumatico, praticamente non causa difetti estetici, complicazioni e ricadute. Il suo costo parte da 35-40 mila rubli, se l'intervento è unilaterale, ma quando le operazioni vengono eseguite da entrambe le parti, sono considerate indipendenti l'una dall'altra e valutate congiuntamente 70-120 mila rubli;

Varicocelectomia laparoscopica

Varicocelectomia laparoscopicaè considerato il metodo più efficace e unico in caso di dilatazione bilaterale delle vene del funicolo spermatico. Il giorno successivo all'operazione, il paziente può tornare a casa e iniziare le sue attività e preoccupazioni abituali, il periodo di riabilitazione è rapido e semplice e non presenta difetti estetici.

L'operazione viene eseguita forando la parete addominale anteriore in anestesia generale, e il chirurgo monitora l'avanzamento dell'operazione utilizzando l'attrezzatura ottica in tempo reale su un monitor. Il metodo laparoscopico praticamente non provoca recidive e riduce a zero il rischio di legatura dell'arteria testicolare. Le indicazioni per l'intervento endoscopico sono la presenza di forte dolore allo scroto, recidiva, infertilità, eliminazione di un difetto estetico o una combinazione di diversi segni clinici di varicocele. Il costo medio di tale operazione è di circa 50 mila rubli.

Alternative

L'embolizzazione del cordone spermatico appartiene alle manipolazioni endovascolari ed è considerata una metodica quasi non chirurgica che non prevede incisioni, suture e anestesia generale; il paziente dopo l'intervento non trascorre nemmeno la notte in ospedale, ma torna a casa, dove si risparmia se stesso per diversi giorni, evitando l’attività fisica. Tuttavia, il prezzo di un intervento così “leggero” è lo stesso di un intervento convenzionale e dipende dalla clinica, dalla regione e dalle qualifiche del medico.

Foto: embolizzazione per varicocele. La bobina embolica arresta il flusso sanguigno attraverso la vena interessata.

Tenendo conto del parere del medico

Vale la pena sottoporsi ad un intervento chirurgico se i sintomi del varicocele non sono abbastanza gravi o si può aspettare? Quanto durerà l'attesa? A quali complicazioni dovrei stare attento dopo l’intervento chirurgico?

Sebbene il paziente partecipi alla decisione sull’intervento chirurgico, l’ultima parola dovrebbe sempre spettare allo specialista. Di norma, il medico può valutare oggettivamente tutti i pro e i contro dell'operazione imminente, dove opportunità la sua attuazione, tenendo conto di tutti i pro e i contro, viene prima di tutto.

I metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati se esistono le seguenti indicazioni:

Sensazioni di disagio e dolore di qualsiasi intensità, poiché anche un dolore lieve può indicare la formazione di microtrombi e infiammazioni nei vasi dilatati del plesso pampiniforme;
Infertilità a causa di alterata spermatogenesi causata dalle vene varicose del cordone spermatico;
Un difetto estetico che traumatizza costantemente la psiche di un uomo e, di conseguenza, porta alla rottura dei rapporti sessuali;
Per la prevenzione dell’infertilità nell’infanzia e nell’adolescenza, sebbene non vi sia consenso su questo tema.

Molti esperti aderiscono al loro punto di vista e sostengono che il varicocele non può causare infertilità e giustifica il trattamento chirurgico solo in caso di deterioramento del numero degli spermatozoi. Tuttavia, per certi aspetti, i medici sono ancora unanimi: in presenza sia di infertilità che di vene varicose del plesso pampiniforme, il trattamento chirurgico del varicocele viene effettuato in modo inequivocabile. E poi puoi cercare un altro motivo se la situazione non migliora.

Cos'altro minaccia il varicocele?

Inoltre, dovresti sempre tenere presente le possibili complicazioni e conseguenze del varicocele, che includono:

Idrocele del testicolo(idrocele), causato dall'accumulo di liquido nello scroto a causa di un alterato drenaggio linfatico. Questa complicazione si verifica più spesso dopo l'operazione Ivanissevich ed è associata alla legatura dei vasi linfatici contemporaneamente alla vena testicolare. Se si verifica un idrocele, al paziente viene prescritta una puntura o un'operazione ripetuta;

La recidiva della malattia è più possibile con l'accesso aperto e si verifica a causa del flusso continuo di sangue attraverso la vena spermatica interna (cessazione incompleta). Quando si trattano le recidive, viene solitamente utilizzata la scleroterapia;
Atrofia testicolare– la complicanza è tanto rara quanto grave, cioè tale patologia è caratterizzata dal fatto che alla fine il testicolo, diminuendo di dimensioni, perde la sua funzione principale, cosa che difficilmente può piacere ad un giovane che vuole avere figli;
Malattia postoperatoria, quando l'epididimo si riempie eccessivamente di sangue. Tali problemi si verificano più spesso dopo l'intervento laparoscopico;
cordone spermatico o perforazione della parete vascolare;
Reazioni allergiche al mezzo di contrasto, caratteristiche dell'embolizzazione.

Ovviamente l'operazione Marmara è la più sicura e meno traumatica, che peraltro può essere eseguita in anestesia locale ed elimina gli effetti negativi dell'anestesia generale.

Video: il parere di uno specialista sul varicocele

L'ultima fase di preparazione per l'intervento chirurgico

Quando si sceglie un intervento chirurgico, è necessario tenere conto dell'età del paziente, della presenza di malattie concomitanti, soprattutto nelle operazioni che richiedono l'anestesia generale, che di per sé presenta controindicazioni e, ovviamente, la gravità del processo patologico. La presenza di focolai purulenti e infiammatori, indipendentemente dalla loro posizione, è una controindicazione diretta a qualsiasi intervento chirurgico! Anche le malattie del tratto gastrointestinale rientrano tra le principali controindicazioni al trattamento chirurgico del varicocele.

Prima dell'intervento chirurgico, in questi casi il paziente viene sottoposto a un esame obbligatorio, che comprende:

Analisi generali del sangue e delle urine;
Studi biochimici del siero del sangue (glucosio, urea, creatinina, enzimi, bilirubina);
ELISA-HIV e sifilide;
Indice di protrombina, coagulabilità e durata del sanguinamento;
Affiliazione al gruppo secondo i sistemi AB0 e Rhesus;
Elettrocardiogramma;
Fluorografia.

Cosa e quando puoi mangiare e bere, come pulire l'intestino e prepararti psicologicamente: queste domande sembrano insignificanti solo a prima vista. Durante l'intervento ogni piccolo dettaglio è importante, e quindi il paziente, entrato nel reparto chirurgico, il giorno prima deve essere sotto “l'occhio vigile” e la supervisione costante degli operatori sanitari e credere che per lui tutto andrà bene.

Video: presentazione sul trattamento del varicocele

Prevenzione delle ricadute

Le operazioni per rimuovere le vene varicose del plesso pampiniforme non sono classificate come complesse e difficili, quindi la degenza ospedaliera è breve e il periodo di recupero dopo l'intervento dura solitamente non più di due o tre mesi, durante i quali il paziente è libero dall'attività fisica. Inoltre, gli si consiglia vivamente di astenersi dal sesso per 3 settimane, poiché il paziente, dopo aver sentito molte accuse infondate sulla diminuzione dell'erezione, vuole convincersi rapidamente del contrario. Prima della dimissione, il medico di solito presta particolare attenzione a tali questioni e spiega pazientemente al paziente che il trattamento chirurgico del varicocele testicolare non influisce sulle “capacità maschili”. Ma poi, dopo un periodo di astinenza, il sesso regolare può essere la migliore prevenzione del varicocele negli uomini.

È noto che il lavoro del tratto digestivo influisce notevolmente sui vasi del testicolo, dove la stitichezza è il peggior nemico delle vene, provocandone il ristagno, pertanto è necessario prestare particolare attenzione alla regolazione di questi processi. Inoltre, i chili in più ti ostacoleranno solo, il che significa che una dieta nutriente con una predominanza di frutta e verdura tornerà utile.

Fino a quando non si tratta di sport attivi, il paziente non deve dimenticare gli effetti positivi di un buon sonno sano, che, di regola, arriva dopo le passeggiate serali. E fare sport non è solo possibile, ma anche necessario, ovviamente, dopo una pausa di tre mesi, ma si dovrebbe dare la preferenza al nuoto e all'atletica leggera, ma è consigliabile nascondere la mountain bike. Ed è meglio non sedersi su un cavallo.

Il punto più importante delle misure preventive, che viene menzionato ad ogni visita dal medico: le cattive abitudini devono essere sradicate una volta per tutte! Ogni minuto il paziente viene incaricato di ricordare che la nicotina è particolarmente dannosa per il sistema cardiovascolare in generale e per i vasi venosi del plesso pampiniforme in particolare.

Per coloro che non riconoscono la chirurgia

Il trattamento del varicocele senza intervento chirurgico consiste nell'utilizzare le proprietà medicinali delle piante donate dalla natura e studiate dai nostri antenati. Dopotutto, ci sono stati momenti in cui l'attuale abbondanza di farmaci non esisteva e la chirurgia non era a un livello così elevato. Il varicocele non è un privilegio solo per l'uomo moderno; la malattia probabilmente ha avuto origine nell'uomo, quindi il trattamento di tale patologia con rimedi popolari si riflette sicuramente nelle ricette degli erboristi.

Gli infusi di una miscela di fiori di camomilla, castagna, ruta, corteccia di salice, radice di lampone e foglie di achillea non solo vengono bevuti 150 grammi al mattino e alla sera, ma vengono anche applicati come impacchi sul punto dolente.

Si ritiene che le mele Antonov aiutino con il varicocele.

Particolarmente apprezzato nel trattamento delle vene varicose dei testicoli è l'uso combinato di infusi o decotti di rami di salice, quercia e castagno.

Come e come trattare il varicocele dipende dal paziente, ma non è consigliabile far avanzare la malattia, se esiste. Un'altra domanda è: se non ci sono segni di varicocele, allora, come si dice, "non devi preoccuparti troppo", perché questa malattia può essere curata solo quando si manifesta, e anche allora, principalmente chirurgicamente. Tuttavia, per gli uomini con predisposizione ereditaria, la prevenzione non farà ancora male e i rimedi popolari aiuteranno a far fronte al problema.

Video: varicocele nel programma “Salute”.

Cause

Nefroptosi (prolasso) del rene sinistro, vena testicolare sinistra che si allontana ad angolo retto dalla vena renale (a destra sfocia nella vena cava inferiore con angolo obliquo), compressione della vena renale tra l'aorta e il arteria mesenterica superiore (pinza aorto-mesenterica), tumori del rene . Di conseguenza, la pressione idrostatica aumenta e il sangue ritorna nella rete venosa del testicolo.

Nel 5-10% dei casi, il flusso sanguigno inverso nel testicolo avviene attraverso il sistema della vena spermatica esterna (creamaster) - varicocele extrafunicolare.

Lo sviluppo del varicocele è facilitato da un gran numero di plessi venosi dello scroto con la presenza di numerose connessioni vascolari tra loro, debolezza congenita della parete vascolare, aumento della pressione sanguigna nelle vene del bacino o dello scroto, stitichezza cronica o diarrea, sollevamento di carichi pesanti, tensione nei muscoli addominali, ecc.

Normalmente, il riflusso del sangue attraverso le vene è impedito dall'apparato valvolare. Quando le vene si dilatano, le valvole diventano incompetenti, costringendo il sangue a compiere movimenti simili a pendoli. Di conseguenza, il flusso sanguigno rallenta, la temperatura testicolare equalizza la temperatura corporea e la funzione testicolare viene inibita.

Manifestazioni

Dolore o fastidio ai testicoli di natura tirante e pressante, sensazione di pesantezza allo scroto dopo uno sforzo fisico intenso, rapporti sessuali, procedure termiche o lunghi periodi di posizione verticale del corpo. Quando ci si sposta in posizione orizzontale, il dolore scompare. Indipendentemente dallo stadio della malattia, la metà degli uomini non lamenta alcun disturbo.

Le vene varicose nella metà superiore dello scroto, sotto forma di un mucchio di vermi, aumentano di dimensioni nella posizione verticale del corpo e collassano in posizione orizzontale (manovra di Valsalva).

Il testicolo del lato affetto può essere di dimensioni più piccole rispetto all'altro testicolo a causa della malnutrizione.

In genere, il varicocele si sviluppa rapidamente durante la pubertà e non progredisce ulteriormente. Nel 90% dei casi si sviluppa a sinistra, ma nel 50% dei casi si unisce al lato destro. È estremamente raro che un grado di varicocele passi ad un altro.

Complicazioni

Circa il 40% degli uomini infertili presenta varicocele e il 25% dei soggetti affetti da varicocele soffre di varicocele.

Come causa dell'interruzione della formazione e della maturazione degli spermatozoi, si ritiene che l'interruzione del processo sia dovuta all'aumento della temperatura locale intorno ai testicoli, alla diminuzione del contenuto di ossigeno, alla diminuzione della produzione e all'ingresso di prodotti metabolici dello sperma. il rene e la ghiandola surrenale nel testicolo a causa del flusso inverso di sangue dai reni e dalle ghiandole surrenali.

Normalmente, il sistema immunitario del corpo non incontra il tessuto testicolare. Con il varicocele è possibile interrompere la funzione barriera della parete venosa e sviluppare un'infiammazione autoimmune asettica del tessuto testicolare.

I disturbi della spermatogenesi possono variare da anomalie minori all’azoospermia.

Diagnostica

Esame fisico in posizione sdraiata e in piedi. Varicoceli più piccoli possono essere palpati durante la manovra di Valsalva. (Dopplerografia) quando i dati della palpazione delle vene del plesso pampiniforme sono discutibili. Il criterio diagnostico per il varicocele di primo grado è il diametro del lume delle vene superiore a 3 mm. . La comparsa del varicocele a destra o negli uomini anziani richiede un esame approfondito da parte di un urologo per escludere una patologia tumorale.

Il diametro delle vene posteriori al testicolo è aumentato.

Il diametro delle vene nella proiezione del funicolo spermatico aumenta.

Varicocele pronunciato, aumento del diametro delle vene nella proiezione del funicolo spermatico e posteriormente al testicolo.

Sezione longitudinale del funicolo spermatico. Il diametro delle vene viene aumentato, il reflusso viene visualizzato mediante color Doppler.

Sezione longitudinale del funicolo spermatico. Aumento del diametro della vena.

Sezione longitudinale del funicolo spermatico. Il reflusso viene visualizzato durante la manovra di Valsalva attraverso la vena testicolare utilizzando il color e lo spettrale Doppler.

Il reflusso attraverso la vena cremasterica viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

La vena testicolare viene differenziata dalle arterie mediante color Doppler.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato mediante color Doppler.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Il reflusso attraverso la vena cremasterica viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Il reflusso attraverso la vena testicolare viene visualizzato utilizzando il color e il Doppler spettrale.

Trattamento

Se i testicoli hanno le stesse dimensioni e si sviluppano normalmente, è indicato un esame annuale per escluderne l'atrofia.

Per il varicocele lieve, farmaci vascolari (venotonici) e antinfiammatori; per il varicocele grave, trattamento chirurgico.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

Infertilità dovuta alla ridotta qualità dello sperma.
Con grave atrofia e alterazioni cicatriziali del testicolo, se la biopsia rivela solo cellule del Sertoli, il miglioramento dei parametri spermatici è dubbio.
Mancanza di crescita testicolare nel tempo.
Atrofia testicolare.
Dolore, sensazione di pesantezza allo scroto.
Difetto estetico con grande varicocele durante la pubertà.
Varicocele peripuberale (varicocele giovanile) - alcuni ricercatori ritengono che sia necessario operare precocemente per prevenire danni ai testicoli, che portano ad una diminuzione dello stato di fertilità.

Lo scopo dell'operazione è l'intersezione e la legatura di tutte le vene dilatate attraverso le quali il sangue rifluisce nel plesso pampiniforme.

Convenzionalmente, le vene dello scroto sono divise in un collettore esterno, che raccoglie il sangue principalmente dalle membrane del testicolo, e uno interno, che drena il sangue dal testicolo, dal suo epididimo e dai dotti deferenti. A seconda di quali vene del collettore sono dilatate, vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico del varicocele.

Vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici con approcci diversi (retroperitoneale, inguinale, subinguinale), microchirurgico e laparoscopico. In questi ultimi, la vena testicolare viene legata attraverso un'incisione nella regione iliaca e inguinale o una puntura mediante strumenti ottici.

È possibile embolizzare (“saldare”) le vene con una soluzione speciale durante la chirurgia a raggi X.

Dopo un adeguato intervento chirurgico, la quantità e la qualità degli spermatozoi nel liquido seminale migliora; con l'azoospermia non ostruttiva viene indotta la spermatogenesi; gli indicatori spermatici migliorano nel 66% dei casi e si verifica una gravidanza spontanea nel 43%. Esistono prove che dopo l'obliterazione del varicocele si verifica una crescita testicolare compensatoria.

Prevenzione

Se hai una predisposizione, evita l'attività fisica intensa e i problemi con le feci, che portano ad un aumento della pressione intra-addominale e della pressione sanguigna nelle vene pelviche.