Disturbi della sensibilità del gusto Le cause dei disturbi della sensibilità del gusto variano. Il principale è l'interruzione del funzionamento delle cellule recettoriali, questo è considerato un disturbo sensoriale, inoltre le cause dei disturbi del gusto risiedono nel danno al gusto

Eliminazione dei disturbi della sensibilità del gusto Proprio come nel caso dei disturbi dell'olfatto, in molti casi di disturbi della sensibilità del gusto le persone se la cavano da sole o cercano l'aiuto di un medico. Diamo un'occhiata ad alcuni modi per migliorare il tuo

Aumentare la sensibilità dei polpastrelli Mentre siete sdraiati o seduti, posizionate i polpastrelli sulla parte temporale della testa. Immagina di sentire il movimento dei capelli con la punta delle dita. Il contatto durante la palpazione dovrebbe essere molto delicato, la forza di pressione dovrebbe esserlo

Il corpo umano è in grado di percepire e analizzare vari stimoli, ad esempio una persona distingue tra caldo e freddo, umidità e secchezza, sente il tatto, il dolore, la vibrazione. Se si verifica una mancanza di sensibilità in alcune aree del corpo, ad esempio in caso di intorpidimento, disagio, diminuzione del dolore o dolore in un arto perso, la sensibilità è compromessa. Si distinguono i seguenti disturbi della sensibilità: quantitativi, qualitativi e dissociati.

Violazioni quantitative

I disturbi quantitativi della sensibilità sono diversi, ad esempio assenza, indebolimento o aumento delle sensazioni. Il disturbo caratteristico del disturbo quantitativo è la completa assenza di dolore (analgesia). Poiché il dolore è uno dei primi sintomi di alcune malattie, la sua assenza rappresenta un serio pericolo per la salute umana.

La perdita di sensibilità si verifica a causa dell'interruzione della conduzione dei nervi sensoriali nel sistema nervoso centrale e periferico. Quando i nervi sono danneggiati, la percezione può essere indebolita, ad esempio, l'ipoestesia è una condizione in cui la sensibilità superficiale al tatto è ridotta, l'ipalgesia è una percezione del dolore anormalmente bassa. La sensibilità agli stimoli può aumentare in modo doloroso. Ciò di solito si verifica quando le vie nervose si infiammano o a causa di un'irritazione meccanica. Resistenza molto bassa del corpo alle basse temperature - iperestesia al freddo, sensibilità anormalmente elevata del corpo agli stimoli dolorosi - iperalgesia, maggiore suscettibilità - iperestesia.

Violazioni qualitative

I disturbi qualitativi vengono diagnosticati quando si verifica una sensazione inadeguata allo stimolo (il tatto viene percepito come dolore, caldo o freddo, ecc.). Tali disturbi si verificano quando il talamo del diencefalo è danneggiato. I disturbi qualitativi della percezione includono anche altri disturbi, ad esempio la parestesia. Tutte queste sensazioni non possono essere confermate oggettivamente.

Disturbi dissociati

In presenza di questo tipo di disturbo, il paziente avverte pressione e tatto, ma non ha sensazioni di dolore o temperatura. Ciò si verifica quando viene danneggiato il tratto spinotalamico, attraverso il quale vengono trasmessi gli impulsi causati dai seguenti stimoli: pressione, tatto, dolore e temperatura.

Possibili ragioni

In tutti i casi di disturbi sensoriali, di regola, i nervi sono danneggiati o irritati. Disturbi delle sensazioni a breve termine, manifestati da intorpidimento, "strisciamento", possono verificarsi quando un nervo viene compresso, ad esempio, durante una lunga permanenza in una posizione scomoda. In questo caso la circolazione sanguigna in una determinata parte del corpo viene temporaneamente interrotta o un nervo viene irritato. Una causa comune di disturbi della sensibilità è il danno ai dischi intervertebrali della colonna cervicale e l'infiammazione delle vertebre. Ciò provoca la compressione del nervo spinale o dei nervi periferici. La parestesia si verifica nelle aree innervate dai nervi interessati. La causa dei disturbi della sensibilità può essere lesioni, malattie reumatiche, infiammazioni.

Ogni nervo innerva una parte specifica del corpo umano. Pertanto, una violazione della percezione delle sensazioni si verifica in quella parte del corpo in cui il nervo è danneggiato o irritato, ad esempio, i nervi che innervano una certa parte della pelle partono dalle radici nervose del sistema nervoso periferico. Quando una radice nervosa viene danneggiata, la sensibilità dell'intero dermatomero corrispondente viene compromessa. Quando viene danneggiato un solo nervo, viene compromessa la sensibilità solo di una piccola area del corpo. La localizzazione dei disturbi sensoriali e la loro natura dipendono dalla posizione della lesione e da quanto è interessato il sistema nervoso centrale: midollo spinale e cervello.

Il danno ai nervi è accompagnato da una diminuzione della sensibilità, che nel tempo può portare alla morte delle fibre nervose. Pertanto, se si verifica un disturbo a lungo termine di una certa sensazione nella stessa parte del corpo, è necessario consultare immediatamente un medico.

Anestesia

Anestesia: l'eliminazione della suscettibilità mediante la somministrazione di sostanze anestetiche mediante iniezione, via orale, inalazione, nonché mediante la somministrazione di farmaci nel canale spinale. Durante l'anestesia si verifica una perdita del dolore, della temperatura e della percezione tattile degli oggetti circostanti.

Quando il sistema nervoso è danneggiato, si notano i seguenti tipi di disturbi della sensibilità: l'ipoestesia è una diminuzione dell'intensità della sensazione, cioè una diminuzione della sensibilità; anestesia: completa perdita di sensibilità. A volte si nota dolore nell'area dell'anestesia cutanea - anestesia dolorosa (principalmente quando sono colpite le radici dorsali). Secondo la forma di sensibilità, si distinguono analgesia, ipoalgesia e iperalgesia (perdita, diminuzione e aumento della sensibilità al dolore), termoanestesia, termoipestesia (perdita o diminuzione della sensibilità alla temperatura), topanestesia (perdita del senso di localizzazione), ecc. La perdita di tutti i tipi di sensibilità profonda è chiamata batianestesia, il loro aumento - batiipestesia, perdita del senso della stereognosi - astereognosi. Una diminuzione o perdita di sensibilità, a seconda della localizzazione del processo patologico, si osserva in varie parti del corpo, differendo nel corrispondente modello caratteristico di sensibilità compromessa.

L'iperestesia è un aumento di vari tipi di sensibilità, accompagnato da una diminuzione della soglia della sensibilità corrispondente. A differenza dell'iperestesia, l'iperpatia - aumento della sensibilità (dolore, temperatura) con un cambiamento nella qualità della sensazione - è accompagnata da un tono sensoriale sgradevole con un lungo effetto collaterale con un'elevata soglia di eccitabilità, localizzazione compromessa e differenziazione della sensazione. I disturbi qualitativi della sensibilità includono: poliestesia: una singola irritazione viene percepita come multipla; alloestesia: l'irritazione si avverte in un altro luogo; allocheiria - l'irritazione si avverte in un'area simmetrica dall'altro lato: percezione errata delle irritazioni esterne, ad esempio termgia - sensazione dolorosa di freddo o caldo; disestesia: una sensazione perversa di varie irritazioni (ad esempio, il dolore è percepito come calore, il tatto come freddo, ecc.); macroestesia: la sensazione di un oggetto più grande (ad esempio, un fiammifero viene percepito come un bastoncino). Sono possibili anche disturbi soggettivi della sensibilità, che si verificano indipendentemente dalle irritazioni esterne visibili: parestesie (sensazione di intorpidimento, gattonamento, caldo, freddo, ecc.); igroparestesia: sensazione di umidità, movimento di gocce sulla pelle; Ciò include il dolore spontaneo e il dolore fantasma dopo l'amputazione, quando la sensazione di dolore viene proiettata nelle parti mancanti dell'arto.

A seconda della localizzazione del processo patologico si possono osservare diversi tipi di disturbi della sensibilità. A danno all'apparato recettoriale periferico si possono osservare disturbi relativi al numero di recettori nell'area studiata e alle loro caratteristiche di soglia: rarefazione dei punti recettoriali, che clinicamente corrisponde all'ipoestesia, aumento, diminuzione o labilità della soglia dell'una o dell'altra sensibilità. Quando un nervo periferico separato viene danneggiato, vengono rilevate tre zone di disturbo della sensibilità: autonoma - una zona di completa anestesia mista a fenomeni di ipoestesia e iperpatia e massima con lieve ipoestesia. La dimensione della zona autonoma di perdita sensoriale dipende anche dal livello di danno nervoso. Con interruzioni parziali della conduzione nervosa, la perdita di sensibilità è parziale, occupando solo una parte della zona autonoma, talvolta sotto forma di insolite forme di ipoanestesia: strisce, macchie, ecc. Esiste una differenza nelle zone di perdita di diversi tipi di sensibilità. La superficie più grande è occupata dall'area con ridotta sensibilità alla temperatura, quindi dalla sensibilità tattile e, infine, la minore - l'area con ridotta sensibilità al dolore.

A danno alle radici dorsali si notano fenomeni di irritazione - dolore e iperestesia, nonché parestesia e perdita di sensibilità - ipo e anestesia nei corrispondenti dermatomi - zone cutanee fornite da ciascuna coppia di radici dorsali. Questi dermatomi radicolari hanno una distribuzione caratteristica (Fig. 1). Poiché le fibre della sensibilità propriocettiva passano attraverso le radici dorsali, quando le radici dorsali sono completamente danneggiate, soffre la sensazione di pressione, muscolo-articolare, vibrazione, ecc., che porta a disturbi motori secondari, atassia, ecc.

Riso. 1. Schema di innervazione sensoriale cutanea segmentale (secondo Bolk).

Disturbi della sensibilità con lesioni del midollo spinale dipendono sempre dal livello del suo danno (Fig. 2). Quando il fascio spinotalamico, che trasmette dolore, temperatura e parzialmente la sensibilità tattile, è danneggiato nelle regioni cervicale e toracica, la perdita di questi tipi di sensibilità si nota solitamente su tutto il lato opposto al di sotto del livello della lesione e al limite superiore della sensibilità. l'anestesia si trova 2-3 segmenti sotto la lesione: un tipo di disturbo della sensibilità conduttivo. La presenza di fibre omolaterali nel sistema spinotalamico determina la possibilità di parziale conservazione della sensibilità superficiale, in particolare del dolore, anche quando questo sistema è spento sul lato corrispondente.

Riso. 2. Il decorso delle vie sensibili del cervello e del midollo spinale (schematicamente): 1 - anello mediale nel ponte (varoliev); 2 - strato interolive (sutura) nel midollo allungato; 3 - tractus bulbothalamicus (percorso dal nucleo gracile e nucleo cuneatus come parte dell'ansa mediale); 4 - nucleo gracile e nucleo cuneato; 5 - fasciculus gracilis e fasciculus cuneatus; 6 - radice posteriore; 7 - tratto spinothalamicus.

In caso di danno alle parti lombare e sacrale del fascicolo spinotalamico, la perdita di sensibilità superficiale si nota più spesso sotto la lesione sullo stesso lato. Per una corretta comprensione dei disturbi della sensibilità è importante la legge della disposizione eccentrica delle fibre: le fibre del fascicolo spinotalamico, partendo dai segmenti inferiori del midollo spinale, vengono gradualmente spinte verso l'esterno, mentre le fibre dei segmenti superiori si trovano verso l'interno. Di conseguenza, ai livelli più alti del midollo spinale nelle parti esterne del fascicolo spinotalamico si trovano le fibre sensoriali dalle estremità inferiori, verso l'interno - fibre dal busto e ancora più verso l'interno - dalle estremità superiori. Ecco perché nelle lesioni extramidollari, anche ad alti livelli del midollo spinale, prima soffre la sensibilità delle gambe, poi l'anestesia aumenta gradualmente verso l'alto. Nel processo intramidollare, la compressione del fascio spinotalamico dall'interno è accompagnata dalla comparsa dell'anestesia sul lato opposto (eterostesia), principalmente nelle aree adiacenti sottostanti del corpo, diffondendosi gradualmente verso il basso. All'interno del fascicolo spinotalamico, le fibre per i singoli tipi di sensibilità - dolore, calore, freddo - corrono separatamente; le fibre per la sensibilità al dolore si trovano più ventrali di altre. Pertanto, con un danno parziale al fascio spinotalamico, principalmente dovuto a processi intramidollari, sono possibili disturbi di sensibilità di tipo conduzione dissociato, perdita di sensibilità al dolore e alla temperatura, diminuzione della sensibilità tattile e conservazione della sensibilità muscolare profonda. Quando il corno posteriore è danneggiato si ha una perdita della sensibilità al dolore e alla temperatura con una lieve diminuzione della sensibilità tattile, ma con conservazione di quella profonda dal lato della lesione. Lesioni locali del retrocorno lungo la lunghezza possono essere accompagnate da modelli peculiari di disturbi della sensibilità come guanti, polsini, ecc. Quando il processo è localizzato nell'area della commissura bianca anteriore, si notano disturbi della sensibilità su entrambi i lati (sotto forma di una giacca, leggings, ecc.). Tutti questi tipi di disturbi della sensibilità sono più spesso osservati con la siringomielia e quindi sono chiamati siringomielitici, sebbene possano essere osservati anche con tumori intramidollari, ematomielia, ecc. Con un'interruzione completa della conduzione del midollo spinale, si osserva l'anestesia bilaterale per tutti i tipi di sensibilità sotto il sito della lesione. In caso di danno parziale al midollo spinale (trauma, tumore, ecc.) ) Si verifica la sindrome di Brown-Séquard (vedi) - perdita dei movimenti (paralisi) e tipi profondi di sensibilità sul lato interessato e perdita di dolore e sensibilità alla temperatura a seconda del tipo di conduzione sul lato opposto con zone radicolari di iperestesia sopra il confine dell'anestesia .

La caratteristica principale del disturbo della sensibilità in lesione del tronco cerebrale Si tratta di un tipo alternato di disturbi riscontrati in clinica: una combinazione di sintomi di danno ai singoli nervi cranici sul lato della lesione con segni di danno sensoriale sul lato opposto alla lesione. Con danno selettivo al nucleo della radice discendente del nervo trigemino nell'area del ponte e del midollo allungato, si osserva un caratteristico disturbo del cosiddetto tipo bulboso del dolore e della sensibilità alla temperatura (principalmente con siringobulbia). In questo caso, l'anestesia viene distribuita in strisce concentriche (parentesi) attorno alle aperture nasali e orali.

Patologia talamo può causare una serie di disturbi della sensibilità, principalmente la perdita o la riduzione di tutti i tipi di sensibilità nella metà opposta del corpo. Diversi tipi di sensibilità sono compromessi in varia misura: di norma, il dolore è inferiore alla temperatura, quelli tattili e soprattutto profondi sono quelli più colpiti. Spesso si nota anche l'astereognosi (secondaria). La caratteristica principale della sindrome talamica è la combinazione dei fenomeni di perdita con i fenomeni di irritazione della sensibilità. La soglia di eccitabilità aumenta notevolmente e, quando viene superata, sorge immediatamente una sensazione di massima intensità, che corrisponde alla legge "tutto o niente". In questo caso la sensazione è accompagnata da un tono affettivo sgradevole, è scarsamente localizzata, tende più spesso a irradiarsi (vedi Dolore) ai segmenti distali ed è accompagnata da reazioni autonomo-viscerali pronunciate, cioè corrisponde ai fenomeni di iperpatia. Una parte essenziale della sindrome talamica è il dolore spontaneo, cosiddetto talamico, molto intenso, bruciante, doloroso, solitamente di lunga durata, con intensificazione parossistica. Molto spesso, il dolore aumenta sotto l'influenza di qualsiasi irritazione sensoriale, emozioni, ecc. Di solito si avvertono diffusamente, su tutto il lato opposto alla lesione, a volte con una predominanza in un arto, ma, di regola, non sul viso . Insieme al dolore, il quadro della sindrome talamica comprende varie disestesie, nonché poliestesia, alloestesia con una componente affettiva spiacevole.

3.1. DISPOSIZIONI GENERALI

Il cervello umano deve ricevere costantemente informazioni sui processi che si verificano nel corpo stesso e nello spazio che lo circonda. Ciò è necessario per mantenere la relativa costanza dell’ambiente interno del corpo e proteggerlo da possibili influenze esterne dannose; garantire reazioni motorie riflesse, movimenti coordinati e significativi; realizzazione dei bisogni biologici, sociali (etici, estetici) e intellettuali e adattamento all'ambiente esterno.

Contiene nel tegumentario e in altri tessuti del corpo un mucchio di relativamente apparati recettoriali specializzati che trasformano i diversi tipi di energia che agiscono su di essi in impulsi nervosi, attraverso il quale il cervello riceve una varietà di informazioni su ciò che accade nel corpo e all'esterno di esso. Parte di queste informazioni vengono percepite sotto forma di sensazioni e idee, quindi una persona ha l'opportunità di comprendere lo stato dello spazio circostante, la posizione di parti del proprio corpo in esso e determinare gli stimoli esogeni ed endogeni che lo influenzano.

I fondamenti scientifici naturali della comprensione materialistica dell'essenza delle sensazioni sono esposti nelle opere di molti scienziati nazionali e stranieri, in particolare nelle opere di I.M. Sechenova, I.P. Pavlova e V.M. Bechterev.

IP Pavlov ha introdotto il concetto di analizzatori. Ciascun analizzatore può essere considerato come un sistema che fornisce la sensibilità di una determinata modalità, inclusi i recettori (parte periferica dell'analizzatore), le vie nervose afferenti (centripete) e collegate attraverso di esse ai recettori zone di proiezione corteccia cerebrale (estremità corticale dell'analizzatore).

È generalmente accettato che le sensazioni adeguate alla natura, all'intensità e alla posizione della stimolazione nascano sulla base degli impulsi nervosi che raggiungono la corteccia cerebrale. L'altra parte degli impulsi che si verifica negli organi e nei tessuti normalmente funzionanti non viene realizzata. Tuttavia anch'essi, raggiungendo le strutture sottocorticali, in particolare le formazioni limbico-reticolari, compresa la parte ipotalamica del cervello, vengono percepiti in un certo modo dal cervello e contribuiscono al mantenimento della normale attività vitale e alla relativa costanza delle funzioni interne. ambiente (omeostasi) e l’esecuzione di atti motori automatizzati.

Viene chiamata la capacità di una persona di percepire l'impatto di vari stimoli esogeni ed endogeni sul suo apparato recettoriale sensibilità. La sensibilità è solo una parte di un concetto più ampio - percezioni(una designazione collettiva per gli impulsi centripeti che si verificano nei recettori di tutti i tipi).

3.2. RECETTORI

RecettoriSono strutture nervose con un grado di irritabilità particolarmente elevato, che convertono determinati tipi di energia in potenziale bioelettrico: un impulso nervoso. Affinché l'irritazione dei recettori provochi la comparsa di sensazioni, è necessaria un'intensità sufficiente di questa irritazione. Viene chiamata l'intensità minima di stimolazione che agisce sull'apparato recettore, sufficiente a provocare la sensazione soglia di sensibilità.

I recettori hanno una specificità relativa agli stimoli di una certa modalità. A seconda della natura degli stimoli che possono causare la comparsa di un impulso nervoso nel recettore, la sua struttura e posizione sono specifiche.

I cosiddetti recettori distanti (recettori degli analizzatori olfattivi, visivi e uditivi), così come i recettori vestibolari e gustativi, hanno la struttura più complessa. La pressione sul tessuto porta alla generazione di impulsi nervosi in recettori noti come corpi di Vater-Pacini (corpi lamellari) e corpi di Golgi-Mazzoni; All'allungamento muscolare rispondono principalmente le strutture recettoriali situate in esse: i fusi muscolari e i recettori del Golgi situati nei tendini muscolari. Gli stimoli di temperatura - caldo e freddo - causano la comparsa di un impulso nervoso, rispettivamente, nei corpuscoli di Ruffini e nei flaconi di Krause, stimoli tattili - nei corpuscoli di Meissner (corpuscoli tattili), nei dischi di Merkel (menischi tattili), così come nei recettori dei follicoli piliferi. I recettori più semplici nella struttura - terminazioni nervose libere e corpi glomerulari - sono i recettori del dolore (nocicettivi).

Esistono diverse classificazioni di recettori. Tra questi ci sono recettori di contatto E recettori distanti (telecettori). A differenza dei recettori di contatto, i recettori di distanza (visivi, uditivi, ecc.) rispondono a stimoli la cui fonte è situata a distanza. A seconda della modalità dei recettori, ci sono meccanocettori, che comprendono i recettori irritati da fattori meccanici: tatto, pressione, stiramento muscolare, ecc.; termorecettori, chemocettori, in cui gli impulsi nervosi sorgono, rispettivamente, sotto l'influenza della temperatura e degli stimoli chimici (olfattivi, gustativi, ecc.); e infine recettori del dolore, eccitati da influssi di varia natura (meccanici, chimici, termici), provocando la distruzione delle strutture tissutali.

A seconda della posizione i recettori secondo Sherrington (Ch. Sherrington, 1906) sono divisi in tre gruppi: 1) esterocettori - recettori della sensibilità superficiale localizzati principalmente nei tessuti tegumentari

Riso. 3.1.Gli apparati recettoriali sono luoghi in cui vari tipi di energia vengono trasformati in impulsi nervosi.

1 - terminazioni nervose libere; 2 - Corpuscoli di Meissner; 3 – Dischi Merkel; 4 - recettori del follicolo pilifero; 5 - recettori che percepiscono l'allungamento muscolare; 6 - Corpuscoli Vater-Paciniani; 7 - Fiasche Krause; 8 - recettori dei fusi muscolari; 9 - Finali Ruffini; 10 - Corpi Golgi-Mazzoni.

diversamente nella pelle di origine ectodermica; questi includono i recettori di contatto (dolore, temperatura, tattili); 2) propriocettori - recettori di sensibilità profonda, localizzati nei tessuti prevalentemente di origine mesodermica (nei muscoli, tendini, legamenti, capsule articolari, nel labirinto vestibolare, ecc.); la sensibilità profonda comprende la sensazione muscolo-articolare, nonché il senso di pressione, massa e vibrazione; 3) interorecettori - barocettori, osmocettori e chemocettori, localizzati negli organi interni e nelle pareti dei vasi sanguigni, in particolare nel seno carotideo, e legati al sistema nervoso autonomo.

3.3. TIPI DI SENSIBILITÀ SEMPLICI E COMPLESSI

È consuetudine distinguere tra tipi di sensibilità semplici e complessi. In fase di verifica tipi semplici sensibilità, si determina la capacità del paziente di percepire l'irritazione del corrispondente apparato recettore, mentre nella coscienza umana insorgono sensazioni elementari modalità corrispondente allo stimolo: sensazione di tatto, dolore, caldo, freddo, pressione, ecc. I tipi complessi di sensibilità si basano sulla sintesi di sensazioni elementari nelle zone associative della corteccia. Tipi complessi di sensibilità includono il senso di localizzazione, il senso di discriminazione (la capacità di differenziare diversi stimoli applicati simultaneamente), il senso spaziale bidimensionale, il senso spaziale tridimensionale o la stereognosi.

3.4. PROTOPATICO ED EPCRITICO

SENSIBILITÀ

Esistono sensibilità protopatica ed epicritica. Questa differenziazione si basa sui dati provenienti dallo studio del ripristino della sensibilità nell'area innervata dal nervo cutaneo, rigenerandosi dopo la sua dissezione (Head H., Sherren J., 1905). Innanzitutto, vengono ripristinate le fibre sottili, principalmente non mielinizzate, che si formano filogeneticamente precocemente, fornendo sensibilità a stimoli forti e acuti che minacciano l'integrità dei tessuti, mentre la modalità e la localizzazione degli stimoli risultano scarsamente distinguibili e la soglia per la loro la percezione è aumentata. Le irritazioni provocate da influssi di diversa natura vengono avvertite come brucianti, acute, diffuse. Questa sensibilità si chiama protopatico.

Epicriticola sensibilità viene ripristinata più tardi rispetto a quella protopatica: dopo una rigenerazione più lenta delle fibre mieliniche spesse, filogeneticamente successive, avviene. La soglia per la percezione degli impulsi di sensibilità epicritica è significativamente inferiore alla corrispondente soglia degli impulsi di sensibilità protopatica, mentre esiste una chiara differenziazione tra la qualità dell'irritazione e il luogo della sua applicazione. Inoltre, gli impulsi di sensibilità epicritica che si verificano dopo il completamento della rigenerazione delle fibre mieliniche dopo l'applicazione dell'irritazione vengono percepiti più velocemente degli impulsi di sensibilità protopatica.

Legge di Goed-Scherren: nel processo di rigenerazione del nervo sensitivo o della porzione sensibile del nervo misto viene ripristinata prima la sensibilità protopatica, fornita da strutture filogeneticamente più antiche, e successivamente la sensibilità epicritica.

3.5. DISTURBI DELLA SENSIBILITÀ E LORO RILEVAZIONE

3.5.1. Principi di test di sensibilità

Lo stato di vari tipi di sensibilità viene studiato studiando la reazione del paziente agli stimoli corrispondenti. Durante la valutazione delle sensazioni generali, al paziente viene solitamente chiesto di chiudere gli occhi. Durante l'esame sono necessarie pazienza e attenzione costante sia da parte del medico che del paziente. Le domande poste al paziente devono essere formulate in modo da non contenere elementi di suggestione. Quando si studia la sensibilità, è consigliabile confrontare costantemente le risposte del paziente alla stimolazione identica di parti simmetriche del suo corpo. Il medico deve giudicare lo stato di sensibilità principalmente dalla valutazione soggettiva del paziente delle sue sensazioni che si manifestano quando le sue zone recettoriali di diverse modalità vengono irritate. A questo proposito, si dovrebbero prendere in considerazione le caratteristiche della personalità del paziente, le sue condizioni generali (affaticamento, depressione, ecc.), il suo livello di coscienza (stordimento, sonnolenza, ecc.), nonché la gravità delle reazioni vegetative che si verificano sotto il influenza delle irritazioni inflittegli. Se le condizioni del paziente lo richiedono, lo studio della sua sensibilità dovrebbe essere effettuato in più fasi.

Durante l'esame del paziente, possono essere rilevati vari cambiamenti nella sensibilità, con una possibile diminuzione della soglia di sensibilità al dolore, e quindi il paziente avverte dolore con un'intensità di stimolazione dolorosa inferiore al normale e la sua resistenza alla stimolazione dolorosa è ridotta . Se la soglia della sensibilità al dolore aumenta, aumenta la tolleranza alla stimolazione dolorosa.

La conseguenza dell'abbassamento della soglia di sensibilità potrebbe essere iperestesia- sensazione di eccessiva intensità e inadeguata allo stimolo applicato. Quando la soglia della percezione aumenta, ipoestesia- diminuzione della sensibilità. Mancanza di sensibilità solitamente derivante dalla denervazione, denominata anestesia. Parestesia solitamente chiamato una sensazione spiacevole che si manifesta spontaneamente che per sua natura somiglia al tattile. Nel descrivere la parestesia, i pazienti la confrontano con una sensazione di gattonamento, intorpidimento, formicolio, bruciore, ecc.

3.5.2. Tipi di disturbi sensoriali

Quando si inizia a studiare la sensibilità, è necessario interrogare il paziente sulle sensazioni che sorgono spontaneamente in alcune parti del suo corpo. È necessario scoprire se è disturbato da dolori spontanei e, se lo sono, allora è necessario chiarirne la posizione, la natura, l'intensità, scoprirlo

Sono costanti o si verificano in modo episodico, periodico, quali sono le loro caratteristiche, la durata, ecc. La presenza di dolore può influenzare le espressioni facciali e l’umore del paziente, portare ad una limitazione della sua attività motoria e a reazioni autonomiche generali o locali.

Dolore spontaneodi solito segnala la presenza di problemi, spesso minacciando l'integrità dei tessuti. A questo proposito già nell'antichità si credeva che il dolore fosse il guardiano del corpo. Tuttavia, non sempre esiste una corrispondenza tra il significato del processo patologico e il dolore che lo accompagna. Così, in alcune malattie (tubercolosi, tumore, infarto cerebrale, ecc.), i segnali dolorifici possono essere assenti o ritardati; in altri casi sono eccessivamente intensi e dolorosi, sebbene la loro causa non rappresenti un pericolo per l'organismo (ad esempio dolore con nevralgia del trigemino, dolore fantasma, causalgia).

Potrebbe esserci doloreUN) Locale - nel sito di irritazione diretta dei recettori del dolore; B) irradiante - associato alla diffusione degli impulsi del dolore oltre la zona di irritazione (ad esempio, con la pulpite, il dolore può coprire l'intera zona di innervazione del nervo trigemino); V) proiezione - la sensazione dolorosa non coincide con la sede dell'irritazione, ma si manifesta distalmente ad essa (ad esempio, quando è irritata la radice spinale posteriore, il dolore si manifesta a distanza nel segmento corporeo corrispondente nell'omonimo dermatomo, miotomo, sclerotomo ); G) riflesso - può essere considerato una variante del dolore di proiezione [ad esempio, nelle malattie degli organi interni, il dolore si manifesta in una determinata area del corpo (Zone Zakharyin-Ged) , la cui innervazione è fornita dallo stesso segmento del midollo spinale].

Di solito particolarmente intenso e doloroso simpatalgia- dolore in cui i segni di irritazione delle strutture autonomiche simpatiche sono chiaramente espressi, mentre il dolore brucia, la sua localizzazione è difficile e le manifestazioni di irritazione sono pronunciate. La simpatalgia, di regola, è accompagnata da disturbi vasomotori e trofici, intense reazioni emotive.

È anche caratteristica una pronunciata intensità del dolore nevralgia, che di solito è caratterizzato da elementi di simpatalgia. Nei casi classici, la nevralgia si manifesta con brevi parossismi (di solito entro 2 minuti), ma il dolore è percepito come acuto, lancinante, penetrante, bruciante, ed è caratterizzato dalla presenza di zone trigger, o trigger, la cui irritazione può provocare attacchi dolorosi.

Sorge spontaneamente Dolore dovrebbe essere distinto da dolore, che è una sensazione di dolore provocato. La palpazione e la pressione possono provocare dolore tissutale; dolori articolari - movimento, ecc.

Una sensazione peculiare simile al dolore - sensazione di prurito, che si verificano nella pelle spontaneamente o durante alcune malattie della pelle e generali che influenzano i processi metabolici. Le vie che assicurano la trasmissione di questo tipo di sensibilità passano come parte del tratto spinotalamico anteriore. Il prurito ha molto in comune con il dolore cronico, ma ne differisce nella sua natura: è provocato, bloccato e potenziato da alcuni fattori specifici. Il prurito viene provocato irritando le terminazioni nervose e garantendo la formazione di impulsi nervosi appropriati da parte dell'istamina e delle proteasi, rilasciati durante i processi infiammatori della pelle (dermatosi). La sensazione di prurito può avere un certo segno diagnostico-

3.5.3. Studio delle tipologie semplici della sensibilità superficiale e dei suoi disturbi

Sensibilità superficiale: capacità di percepire l'irritazione dei tessuti superficiali (pelle, mucose). Ciò include il dolore, la temperatura e la sensibilità tattile.

In fase di ricerca sensibilità al dolore Viene esaminata la reazione del paziente alla stimolazione dolorosa dei suoi tessuti tegumentari. Solitamente si utilizza un ago, applicandolo con iniezioni leggere di identica intensità e confrontando la reazione del paziente su aree simmetriche del tessuto tegumentario, sulle parti prossimali e distali delle estremità; Il paziente deve analizzare attentamente i suoi sentimenti e informarne il medico. Quando si controlla la sensibilità al dolore, oltre alle informazioni fornite dal paziente sulle sensazioni ("forte", "più acuto", "ottuso", "doloroso", ecc.), si dovrebbero prendere in considerazione le sue espressioni facciali, la tensione muscolare riflessa, il comportamento e reazioni autonome agli stimoli dolorosi, poiché ciò a volte consente, in una certa misura, di oggettivare le informazioni fornite ai pazienti sui loro sentimenti.

Si chiama diminuzione della sensibilità al dolore ipoalgesia, assenza di dolore - analgesia (una variante dell'anestesia in cui sono compromessi anche altri tipi di sensibilità). Se la sensazione durante l'applicazione della stimolazione dolorosa sembra eccessivamente pronunciata, si può parlare di dolore al paziente iperalgesia. Nei casi in cui, quando si valuta la sensibilità, si rileva un aumento della soglia del dolore e l'irritazione della supersoglia, aumentata di intensità, provoca una sensazione di dolore esplosiva, diffusa, difficile da localizzare, a volte con una sfumatura di bruciore (protopatica, vegetativa), poi parlano della presenza ipoalgesia combinata con iperpatia.

Sensibilità alla temperatura Solitamente vengono controllati toccando la pelle del paziente con oggetti aventi temperature superficiali diverse; è conveniente utilizzare provette con acqua fredda e calda. Una diminuzione della sensibilità alla temperatura è indicata come termoipestesia, promozione - termoiperestesia, perdita di sensibilità alla temperatura - termanestesia.

sensibilità tattile, O tocco, la sensazione del tatto viene esaminata toccando i tessuti tegumentari del paziente con un batuffolo di cotone o una spazzola morbida.

La sensibilità superficiale può anche includere igrestesia - una sensazione di umidità, che talvolta viene considerata una conseguenza di una combinazione di irritazione tattile e termica.

3.5.4. Studio della sensibilità profonda (propriocettiva) e dei suoi disturbi

La sensibilità profonda di solito include la sensazione muscolo-articolare, il senso di pressione e la sensibilità alle vibrazioni.

Disturbo della sensibilità muscolo-articolare profonda porta all'interruzione dell'afferenza inversa, che consente il controllo sul progresso di qualsiasi atto motorio. Di conseguenza, si verifica una violazione della statica e una forma peculiare di disturbi del movimento - atassia sensibile. Sensazione delle articolazioni muscolari, o senso della posizione delle parti del corpo nello spazio quando ci si sposta (cinestesia), viene controllato determinando la capacità del paziente di determinare la natura dei movimenti passivi nelle varie articolazioni prodotti dall'esaminatore. Di solito, un disturbo della sensibilità delle articolazioni muscolari viene rilevato prima nelle parti distali delle estremità, principalmente nelle dita (nelle articolazioni interfalangee).

Durante il controllo della sensibilità muscolo-articolare, l'esaminatore cambia la posizione delle dita del paziente, il quale deve, con gli occhi chiusi, riferire quale dito si sta muovendo e in quale direzione. Una variante della sensibilità propriocettiva è sensibilità cutanea cinestetica - la capacità di percepire e differenziare la direzione dello spostamento della piega cutanea - Il segno della Bayer (Baeyer H., nato nel 1875). Questo di solito viene utilizzato per determinare lo stato di sensibilità profonda sul viso e sul busto: sensibilità cinestetica della pelle.

Sensazione di pressione O pieestesia,- la capacità di percepire e differenziare la pressione sui tessuti tegumentari. Viene controllato premendo la pelle del paziente con forze diverse con un dito o posizionandovi sopra dei pesi speciali, che consentono di ottenere una caratteristica quantitativa della sensibilità. Normalmente, in diverse aree della pelle, una persona avverte una pressione da 0,002 g (sulla fronte, sulla tempia, sulla superficie volare dell'avambraccio) a 1 g (sulle unghie). Quando si testa questo tipo di sensibilità, è possibile applicare pressione sul muscolo o sul tendine.

Sensibilità alle vibrazioni O sismostesia, Si chiama la capacità di percepire le vibrazioni. Per verificarlo, utilizzare un diapason (solitamente S-256). Il gambo del diapason viene posizionato sulla pelle sopra l'osso. Viene determinato se il paziente avverte la vibrazione del diapason e, in tal caso, per quale periodo. L’esaminatore di solito può confrontare le informazioni sulla sensibilità alle vibrazioni del paziente con indicatori simili presenti in lui stesso. È importante identificare una diminuzione pronunciata della durata della sensazione di vibrazione.

3.5.5. Studio di tipi complessi di sensibilità

Tipi complessi di sensibilità si formano come risultato dell'analisi e della sintesi di segnali elementari provenienti dalla periferia nelle zone associative della corteccia cerebrale, situate principalmente nelle sue zone parietali. Questi includono il senso di localizzazione, la discriminazione, il senso spaziale bidimensionale, la stereognosi, il senso di massa.

Senso di localizzazione viene verificato identificando la capacità del paziente di determinare la localizzazione della stimolazione tattile applicata a lui. Al paziente viene chiesto di indicare il luogo del tocco sul suo corpo. Normalmente l'errore non deve superare 1 cm, viene chiamato disturbo del senso di localizzazione topanestesia.

Sentirsi discriminati - la capacità di percepire diverse (di solito due) irritazioni del corpo applicate contemporaneamente. Puoi verificarlo utilizzando un compasso Weber, formato da due rami terminanti con aghi, che possono essere allontanati o avvicinati lungo un righello graduato. Normalmente la capacità di discriminazione varia nelle diverse parti del corpo e varia da 1 mm (sulla lingua) a 6-7 cm (sulla pelle della schiena, della spalla o della coscia).

Senso spaziale bidimensionale O dermolessia, viene verificato determinando la capacità del paziente di determinare la natura delle figure geometriche elementari (cerchio, croce, triangolo, ecc.), numeri o lettere che l'esaminatore disegna con un oggetto contundente (fiammifero, matita, ecc.) sulla pelle del paziente.

A volte viene chiamata l'incapacità del paziente di distinguere lettere o numeri disegnati sulla sua pelle grafostesia.

Senso spaziale tridimensionale O stereognosi,è definito come segue. L'uno o l'altro oggetto a lui familiare (moneta, graffetta, chiave, spilla da balia, ecc.) viene posto nella mano del paziente che ha chiuso gli occhi, con intatta la percezione delle sensazioni elementari, e gli viene chiesto di sentire il oggetto e nominarlo. Disturbo da stereognosi - astereognosi, o compromissione del senso spaziale tridimensionale.

Sensazione di massaO barestesia,- la capacità del paziente di differenziare molti oggetti diversi. Durante il controllo, è consigliabile utilizzare oggetti identici per dimensioni e forma e con masse diverse. Normalmente, un cambiamento notevole nella massa è 1/40.

3.5.6. Forme rare di compromissione sensoriale

Quando sono interessate le parti centrali del sistema dei tipi generali di sensibilità, è possibile identificare alcuni tipi rari dei suoi disturbi. Disestesia- il verificarsi di una sensazione inadeguata allo stimolo: il tatto viene percepito come dolore, uno stimolo doloroso viene percepito come temperatura, ecc. Allodinia- un tipo di disestesia in cui l'irritazione non dolorosa viene percepita come dolorosa. Poliestesia- una singola irritazione viene percepita come multipla. Alloestesia- l'irritazione nella sua modalità è avvertita adeguatamente, ma è proiettata altrove. Allocheiria- l'irritazione non si avverte nel sito di applicazione, ma su un'area simmetrica della metà opposta del corpo. Sinestesia(co-sensazione) - il verificarsi, quando i recettori di uno degli organi di senso sono irritati, non solo è adeguata, ma anche alcune altre sensazioni. Un esempio di sinestesia è il cosiddetto udito dei colori (la capacità di percepire il colore dei suoni udibili). Una variante della sinestesia è sinossi - l'emergere di certe sensazioni cromatiche durante l'ascolto della musica.

3.5.7. Rappresentazione schematica delle aree di compromissione della sensibilità

Poiché la localizzazione dei disturbi della sensibilità e la loro dinamica possono essere molto significative nella diagnosi della malattia e nella valutazione della direzione del suo sviluppo, è consigliabile contrassegnare le aree identificate dei suoi disturbi sul corpo del paziente e trasferirle immediatamente su carta - al diagramma del contorno di una persona, mentre al diagramma possono essere applicate varie ombreggiature condizionali. Ad esempio, le aree del diagramma corrispondenti alla zona di anestesia dovrebbero essere ombreggiate con linee orizzontali, le aree di ipoestesia con linee diagonali (più pronunciato è il grado di ipoestesia sul corpo del paziente, più spessi saranno i tratti diagonali applicati al diagramma ). Le sezioni del diagramma corrispondenti alle zone di iperestesia sul corpo del paziente possono essere riempite con croci; in presenza di ipalgesia con iperpatia si possono alternare tratti diagonali e croci sul diagramma. Le articolazioni in cui il paziente non differenzia i movimenti passivi a causa della ridotta sensibilità muscolo-articolare sono barrate nel diagramma.

Se necessario, il disegno schematico può essere accompagnato da brevi commenti. Immagini schematiche delle aree di disturbi della sensibilità in un paziente, eseguite durante esami ripetuti, aiutano a giudicare la dinamica del quadro clinico.

3.6. PRINCIPALI VIE DI DISTRIBUZIONE

IMPULSI DI TIPI GENERALI DI SENSIBILITÀ 3.6.1. Disposizioni generali

Affinché sotto l'influenza di uno stimolo si verifichi una sensazione corrispondente, è necessario che gli impulsi nervosi sorgano nei recettori e viaggino lungo una catena di neuroni fino alla corteccia cerebrale, mentre i percorsi degli impulsi di sensibilità profonda e superficiale (eccetto per tattile) non sono identici. Gli impulsi della sensibilità tattile passano in parte insieme agli impulsi di altri tipi di sensibilità superficiale (dolore e temperatura), in parte insieme agli impulsi della sensibilità profonda.

La corretta interpretazione dei disturbi della sensibilità identificati durante lo studio dell'anamnesi e dei dati dell'esame è impossibile senza la conoscenza dell'anatomia funzionale delle vie somatosensoriali che collegano parti del corpo del paziente con la corteccia cerebrale. Tali vie, mostrate nello schema, sono costituite, di regola, da tre neuroni uniti da due apparati sinaptici situati all'interno del sistema nervoso centrale, con il corpo del primo neurone sensoriale situato nel ganglio spinale o il suo analogo a livello cranico ( nei nervi del sistema cranico).

3.6.2. Condurre percorsi di impulsi di sensibilità profonda

Gli impulsi derivanti dall'irritazione dei propriocettori situati nei muscoli, tendini, legamenti, articolazioni, lungo i dendriti dei primi neuroni sensoriali raggiungono i nodi spinali o nodi simili situati a livello cranico, in cui si trovano i corpi dei primi neuroni delle vie sensoriali. situato - cellule pseudounipolari. Gli impulsi nervosi che nascono nei recettori passano in direzione centripeta lungo i rami, poi lungo il tronco del nervo periferico, quindi attraverso il plesso nervoso da cui si forma questo tronco nervoso, entrano nei rami anteriori del nervo spinale coinvolti nella formazione di il plesso, nel nervo spinale e, infine, raggiungere il nodo spinale situato sulla radice spinale posteriore e sensibile (Fig. 3.2). Nel ganglio spinale l'impulso passa dal dendrite della cellula pseudounipolare al suo assone. L'assone della cellula pseudounipolare, passando come parte della radice spinale dorsale, entra nel midollo spinale.

È da notare che le fibre sensoriali afferenti che costituiscono le radici spinali dorsali e sono circondate da una guaina mielinica formata da lemmociti (cellule di Schwann), entrando nel midollo spinale, perdono tale guaina, che dopo un breve periodo prosegue, ma già si trasforma risulta essere una struttura formata da oligodendrociti. Di conseguenza, una breve sezione (zona Redlich-Oberstein) la fibra nervosa nel punto di ingresso nel midollo spinale non è ricoperta da una guaina mielinica;

Riso. 3.2.Vie di conduzione della sensibilità superficiale (rossa) e profonda (blu). 1 - cellula gangliare intervertebrale; 2 - cellula sensibile del corno posteriore; 3 - via spinotalamica laterale; 4 - cellula del nucleo dorsoventrale del talamo; 4 - corteccia del giro postcentrale; 6 - fasci delicati e a forma di cuneo; 7 - nuclei dei fasci teneri e cuneiformi; 8 - anello mediale.

timido. Quest'area di assenza di mielina nella zona di transizione della fibra nervosa sensibile diventa vulnerabile in una serie di malattie, in particolare con la tabe dorsale.

Le fibre di profonda sensibilità che entrano nel midollo spinale non entrano nella sua materia grigia. Nel midollo spinale, da essi si estendono rami corti, che partecipano alla formazione di anelli riflessi dei riflessi miotatici (tendinei) e periostali, nonché alle connessioni intersegmentali. Nel frattempo la maggior parte degli assoni dei primi neuroni della via sensoriale profonda sono coinvolti nella formazione del funicolo posteriore sullo stesso lato del midollo spinale.

Pertanto, la corda posteriore di ciascuna metà del midollo spinale è costituita da assoni di cellule pseudounipolari che trasportano impulsi di profonda sensibilità, i cui corpi si trovano nei gangli spinali.

Le fibre nervose che compongono la corda posteriore trasportano impulsi di profonda sensibilità dalla stessa metà del corpo, in questo caso, le fibre nervose che trasportano gli impulsi dalla parte inferiore della stessa metà del corpo formano le cosiddette grappolo sottile(fasciculus gracilis, fascio di Gaulle). A partire dal livello Th VI e sopra, nella corda posteriore del midollo spinale, adiacente al fascio sottile sul lato laterale fascio a forma di cuneo (fasciculus cuneatus, fascio di Burdach), attraverso il quale passano impulsi di profonda sensibilità dalla parte superiore del corpo (sopra il metamero Th VI). Il volume totale delle corde posteriori del midollo spinale aumenta gradualmente dal basso verso l'alto a causa del fatto che a livello di ciascun segmento confluisce in essi una nuova porzione di assoni di cellule pseudo-unipolari, che conducono impulsi di profonda sensibilità.

Travi sottili e cuneiformi, passando attraverso il midollo spinale, termina alle midollo allungato, situato sul lato dorsale kernel con lo stesso nome (nuclei gracilis et cuneatus), costituito dai corpi del secondo sensibile neuroni. Gli assoni dei secondi neuroni si compongono cosiddetto tratto bulbotalamico (tractus bulbothalamicus), che a livello delle olive passa al lato opposto, performante croce intera (decussatio lemniscorum), poi accettando partecipazione alla formazione dell'ansa mediale. L'ansa mediale (lemnisco mediale) sale verso l'alto, passando attraverso il tegmento del ponte e del mesencefalo e termina (secondo P. Duus, 1955) nel nucleo ventrale posterolaterale del talamo. In questo nucleo Sono corpi cellulari dei terzi neuroni percorsi di tipo generale, inclusa la sensibilità profonda. Gli assoni dei terzi neuroni si compongono via talamocorticale (tractus thalamocorticalis), che, seguendo la corteccia, partecipa alla formazione del terzo posteriore della gamba posteriore della capsula interna e della corona radiata.

La capsula interna (capsula interna) è costituita da percorsi situati tra il talamo e i nuclei sottocorticali (nucleo lentiforme e testa del nucleo caudato). In esso sono presenti tre sezioni principali: la gamba anteriore, situata tra la testa del nucleo caudato e il nucleo lentiforme; la gamba posteriore, situata tra il talamo e anche il nucleo lentiforme; e il ginocchio è una sezione della capsula interna che collega la gamba anteriore a quella posteriore. Inoltre, c'è una parte subcilenoidale e postcilenoidale della capsula interna, che è una continuazione della sua gamba posteriore.

Via talamocorticale tipi comuni di sensibilità passa attraverso il terzo posteriore del lembo posteriore della capsula interna e prende parte alla formazione corona raggiante (corona radialis) dell'emisfero cerebrale. La corona radiata comprende percorsi che collegano la capsula interna con varie parti della corteccia del giro postcentrale. Componenti

Nella capsula interna, le fibre di proiezione sono strettamente adiacenti l'una all'altra e, dirigendosi da essa alla corteccia, divergono ai lati come raggi. Le vie talamocorticali terminano nella corteccia cerebrale principalmente in giro postcentrale, in questo caso, la parte superiore riceve impulsi dalla metà inferiore della metà opposta del corpo, e la parte inferiore riceve impulsi dalla metà superiore. Pertanto, la metà opposta del corpo viene proiettata sul giro postcentrale in forma invertita (Fig. 3.3).

Va notato che solo una parte degli impulsi della sensibilità propriocettiva raggiunge la corteccia cerebrale e viene realizzata. La maggior parte di essi è coinvolta nella formazione di archi riflessi (anelli) che si chiudono a livello del tronco cerebrale o del talamo e nel fornire connessioni di feedback delle formazioni sottocorticali con le strutture del sistema muscolo-scheletrico che controllano gli atti motori volontari e automatizzati, come così come nell'attuazione di azioni riflesse che garantiscono l'equilibrio del corpo e la sua stabilità.

Riso. 3.3.Rappresentazione dei tipi generali di sensibilità nella zona di proiezione della corteccia - nel giro centrale posteriore (diagramma).

1 - faringe; 2 - lingua; 3 - mascelle; 4 - labbro inferiore; 5 - labbro superiore; 6 - faccia; 7 - naso; 8 - occhi; 9 - I dito della mano; 10 - II dito della mano; 11 - III e IV dita della mano; 12 - V dito della mano; 13 - pennello; 14 - polso; 15 - avambraccio; 16 - gomito; 17 - spalla; 18-20 - collo e busto; 21 - coscia; 22 - parte inferiore della gamba; 23 - piede; 24 - dita dei piedi; 25 - genitali.

3.6.3. Conduzione di percorsi di impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura

Gli impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura sorgono sotto l'influenza di stimoli adeguati nei recettori corrispondenti e seguono in direzione centripeta lungo le fibre nervose, che sono i dendriti delle cellule pseudounipolari (i primi neuroni delle vie sensoriali), i cui corpi si trovano nei gangli spinali. Come impulsi di profonda sensibilità, attraversano i rami dei nervi periferici, i loro tronchi, i plessi nervosi, i rami dei nervi spinali, i nervi spinali e raggiungere i nodi spinali. Successivamente, gli impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura si muovono lungo gli assoni delle cellule pseudounipolari nel midollo spinale. Lì attraversano la zona marginale di Lissauer e la sostanza gelatinosa (sostanza gelatinosa di Rolandi), anastomizzandosi lungo il percorso con le cellule di queste formazioni, e terminano nelle cellule proprie delle corna dorsali del midollo spinale, che sono i corpi dei secondi neuroni delle vie degli impulsi della sensibilità superficiale.

Assoni dei secondi neuroni, passando in direzione obliqua attraverso la commissura spinale anteriore di due o tre segmenti, entrano principalmente nella corda laterale della metà opposta del midollo spinale, formando la via spinotalamica laterale nella sua parte anterolaterale (tractus spinothalamicus lateralis), che si sviluppa filogeneticamente relativamente tardi ed è quindi talvolta chiamato tratto talamico non spinale. Parte più piccola assoni dei secondi neuroni della via, che conducono impulsi pressori principalmente tattili e scarsamente differenziati dai recettori cutanei, passando al lato opposto nel midollo spinale, costituisce il tratto spinotalamico anteriore.

Vie spinotalamiche laterali e anteriori tronco encefalico, si trovano nel suo tegmento, dove confinano con il tratto bulbotalamico, formando un'ansa mediale. Entrambi i tratti spinotalamici terminano nel nucleo ventrolaterale del talamo, in cui si trovano i corpi terzi neuroni delle vie sensoriali, È da notare che nei casi di alcune forme di patologia, gli impulsi dolorifici e termosensibili che raggiungono il talamo vengono avvertiti, ma non differenziati, ma vengono percepiti come una sensazione dolorosa di natura protopatica. La differenziazione della qualità di questi impulsi nella coscienza avviene solo nei casi in cui raggiungono la corteccia cerebrale.

Passando dal secondo al terzo neurone nel nucleo ventrolaterale del talamo, gli impulsi di sensibilità di superficie seguono ulteriormente la via talamocorticale, il cui decorso è stato discusso in precedenza (terzo posteriore dell'arto posteriore della capsula interna, corona radiata, corteccia del giro centrale posteriore). Impulsi che raggiungono abbaio emisfero cerebrale, sono abbastanza finemente differenziati.

A quanto detto possiamo aggiungere che nel tratto spinotalamico laterale si trovano le fibre più lunghe provenienti da segmenti bassi del midollo spinale, si trovano all'esterno, il che corrisponde alla legge di Auerbach-Flotau sulla disposizione eccentrica delle lunghe vie conduttrici. Poiché le fibre del tratto spinotalamico laterale, che conducono il dolore e la sensibilità alla temperatura, sono strettamente adiacenti l'una all'altra, quando è danneggiato, il

dà sia sensibilità al dolore che alla temperatura, anche se non sempre nella stessa misura.

3.6.4. Confronto dei dati sulla struttura delle vie della sensibilità profonda e superficiale (dolore e temperatura).

Confrontando la struttura della principale via monosinaptica degli impulsi di sensibilità al dolore e alla temperatura e le vie degli impulsi di sensibilità profonda, si può notare che esiste una certa comunanza tra loro. Innanzitutto, sono entrambi a tre neuroni; in secondo luogo, i corpi dei primi neuroni di entrambi i percorsi si trovano nei gangli spinali, mentre i corpi dei terzi neuroni si trovano nel nucleo ventrolaterale del talamo; in terzo luogo, entrambi i percorsi si incrociano una volta, per cui tutti (o quasi tutti) gli impulsi sensibili provenienti dalla metà sinistra del corpo raggiungono l'estremità corticale dell'analizzatore dei tipi generali di sensibilità situato nell'emisfero destro e, al contrario, gli impulsi provenienti dalla metà destra del corpo cadono nel giro centrale posteriore dell'emisfero sinistro del cervello; in quarto luogo, gli impulsi di sensibilità profonda e superficiale passano sul lato opposto, seguendo gli assoni dei secondi neuroni. Allo stesso tempo, ci sono alcune differenze nella struttura dei percorsi del polso della sensibilità profonda e superficiale. I corpi dei secondi neuroni delle vie degli impulsi della sensibilità profonda sono concentrati nei nuclei dei fascicoli sottili e a forma di cuneo situati nel midollo allungato. I loro assoni decussano nel tronco encefalico (decussazione del lemnisco mediale), dove sono localizzati in modo compatto. I corpi dei secondi neuroni delle vie della sensibilità al dolore e alla temperatura sono distribuiti lungo le corna dorsali di tutti i segmenti spinali e i loro assoni si incrociano separatamente a livello di ciascun segmento lungo l'intera lunghezza del midollo spinale.

È chiaro che un danno a qualsiasi parte delle vie sensoriali può portare a disturbi della sensibilità in quella parte del corpo i cui recettori hanno perso il contatto con la corteccia cerebrale. Il danno selettivo alle vie degli impulsi solo profondi o solo alla sensibilità al dolore e alla temperatura porta alla comparsa nella zona corrispondente disturbi sensoriali dissociati (la sensibilità di alcune specie è compromessa, mentre altri tipi di sensibilità nella stessa zona rimangono intatti). Se il focus patologico si trova dove confluiscono i percorsi degli impulsi di tutti i tipi di sensibilità, allora può verificarsi nella parte corrispondente della metà opposta del corpo anestesia completa.

3.7. PRINCIPALI VARIANTI DI VIOLAZIONI DEI TIPI GENERALI DI SENSIBILITÀ E LORO IMPORTANZA NELLA DIAGNOSTICA DELL'ARGOMENTO

L'area e la natura dei disturbi della sensibilità rilevati nel paziente possono aiutare a risolvere il problema della localizzazione del focus patologico che ha. La diagnosi topica diventerà senza dubbio più affidabile

no, se si prendono in considerazione le informazioni su altri cambiamenti dello stato neurologico associati ai disturbi di sensibilità.

Quando sono colpiti vari livelli del sistema di sensibilità generale, sono caratteristiche alcune sindromi neurologiche.

1) Nervi periferici, sensibile o misto, contenente fibre che forniscono innervazione sensibile a determinate aree del corpo. Queste aree non corrispondono ai dermatomi perché la maggior parte dei nervi periferici (le uniche eccezioni sono i nervi intercostali) si formano in plessi nervosi che sono funzionalmente collegati a diversi segmenti del midollo spinale adiacenti l'uno all'altro. Avendo individuato un disturbo della sensibilità nell'area di innervazione di un determinato nervo (o nervi) periferici, possiamo dire che il paziente ha variante neurale del disturbo della sensibilità periferica e quindi determinare il nervo interessato (Fig. 3.4a, metà destra del corpo umano).

Gli impulsi di tutti i tipi di sensibilità passano lungo il nervo periferico da una certa parte del corpo, quindi, quando è completamente danneggiato nella zona corrispondente, si verifica una diminuzione o una perdita completa di tutti i tipi di sensibilità (ipoestesia o anestesia). Tuttavia, poiché talvolta le fibre di una determinata modalità possono essere colpite selettivamente in un nervo periferico, il grado di compromissione dei diversi tipi di sensibilità nella zona di innervazione del nervo interessato può essere diverso. Inoltre, bisogna tenere presente che questa zona è parzialmente sovrapposta da territori adiacenti innervati da nervi vicini, quindi anche la dissezione di un nervo periferico di solito provoca l'anestesia solo nella parte centrale (autonoma) della zona da esso innervata.

A causa del fatto che la maggior parte dei nervi periferici sono misti (contengono fibre sensoriali, motorie e autonome), nell'area innervata dal nervo interessato, sono possibili disturbi motori e autonomi contemporaneamente a quelli sensoriali.

2) Danno al plesso nervoso porta all'interruzione della sensibilità e di altre funzioni nelle aree innervate dai nervi periferici formati in questo plesso.

3) Con lesioni multiple delle parti distali dei nervi periferici (polineuropatia) la sensibilità è solitamente compromessa nelle parti simmetriche degli arti “come guanti e calzini”. Questo disturbo può essere chiamato variante distale (polineurica) del disturbo della sensibilità periferica (Fig. 3.5a).

Con questo tipo di disturbo della sensibilità nelle stesse parti distali degli arti, sono possibili disturbi motori (paresi distale periferica) e disturbi autonomici.

4) Con danni alle radici dorsali i disturbi della sensibilità si verificano nell'area dei dermatomi corrispondenti (vedi Fig. 3.4b e 3.6). Tutti i tipi di sensibilità sono compromessi in essi (variante radicolare o segmentale del disturbo della sensibilità). In caso di danno ai nervi spinali, tali disturbi sensoriali possono essere combinati con la compromissione dei muscoli motori dei corrispondenti miotomi. Disturbi della sensibilità con danno ai nervi spinali e/o alle radici spinali dorsali, occorre tenere presente che se è interessato un nervo spinale o una radice dorsale, i disturbi della sensibilità potrebbero non essere rilevati a causa della sovrapposizione

connessione del dermatomo omonimo con i dermatomi vicini, la cui innervazione è preservata.

Sul torso umano le zone dermatomeriche (zone radicolari) sono avvolgenti, mentre sugli arti si trovano in direzione longitudinale. I dermatomi corrispondenti agli ultimi segmenti sacrale e coccigeo (S III Co I, Co II) si trovano nella zona anale. Per capire perché i dermatomi sono posizionati in questo modo, si può immaginare una persona in una postura comune ai suoi antenati a quattro zampe (Fig. 3.6). In questa posizione di una persona, si può notare che i suoi dermatomi si trovano in sequenza e quasi paralleli tra loro.

Riso. 3.4.Aree di sensibilità cutanea fornite dai nervi periferici (sul lato destro del diagramma di una persona) e segmenti del midollo spinale (sul lato sinistro dello stesso diagramma).

a - superficie anteriore del corpo umano: 1 - nervo ottico (I ramo del V nervo cranico); 2 - nervo mascellare (II ramo del V nervo cranico); 3 - nervo mandibolare

(III ramo del V nervo cranico); 4 - nervo trasversale del collo; 5 - nervi succlavi (laterale, intermedio, mediale); 6 - nervo ascellare; 7 - nervo cutaneo mediale della spalla; 8 - nervo cutaneo posteriore della spalla; 8a - nervo intercostale-brachiale; 9 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, 10 - nervo cutaneo laterale dell'avambraccio; 11 - nervo radiale; 12 - nervo mediano; 13 - nervo ulnare; 14 - nervo cutaneo laterale della coscia; 15 - ramo anteriore del nervo otturatore; 16 - rami cutanei anteriori del nervo femorale; 17 - nervo peroneo comune; 18 - nervo safeno (ramo del nervo femorale); 19 - nervo peroneo superficiale; 20 - nervo peroneo profondo; 21 - nervo femoro-genitale; 22 - nervo ileoinguinale; 23 - ramo cutaneo anteriore del nervo ileoipogastrico; 24 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 25 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali. b - superficie posteriore del corpo umano: 1 - grande nervo occipitale; 2 - nervo occipitale minore; 3 - grande nervo auricolare; 4 - nervo trasversale del collo; 5 - nervo suboccipitale; 6 - nervi sopraclaveari laterali; 7 - nervi cutanei mediali (dai rami posteriori dei nervi toracici); 8 - nervi cutanei laterali (dai rami posteriori dei nervi toracici); 9 - nervo ascellare; 9a - nervo intercostale-brachiale; 10 - nervo cutaneo mediale della spalla; 11 - nervo cutaneo posteriore della spalla; 12 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 13 - nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio; 14 - nervo cutaneo laterale dell'avambraccio; 15 - nervo radiale, 16 - nervo mediano; 17 - nervo ulnare; 18 - ramo cutaneo laterale del nervo ileoipogastrico; 19 - nervo cutaneo laterale della coscia; 20 - rami cutanei anteriori del nervo femorale; 21 - nervo otturatore; 22 - nervo cutaneo posteriore della coscia; nervo plantare; 23 - nervo peroneo comune; 24 - nervo peroneo superficiale; 25 - nervo safeno; 26 - nervo surale; 27 - nervo tibiale laterale; 28 - nervo plantare mediale; 29 - nervo tibiale.

Puoi immaginare (almeno approssimativamente) la posizione di qualsiasi dermatoma sul corpo umano ricordando la posizione di alcuni di essi: i dermatomi C I - C II occupano il cuoio capelluto dietro i tubercoli parietali. Dermatomo C W - zona del padiglione auricolare e del collo, - cingolo scapolare, dermatomo C V -Th II sul braccio, dermatomo Th V - a livello dei capezzoli, Th VII - a livello dell'arco costale, Th X - a livello dell'ombelico, Th XII -L I - nella zona della piega inguinale. L II -S II - sulla gamba, S III Co I, Co II - nella zona anale.

Va notato che nella pratica ci imbattiamo spesso in malattie che causano irritazione dei nervi spinali e delle radici spinali e si manifestano clinicamente esclusivamente o prevalentemente come dolore nell'area dei segmenti corporei corrispondenti.

5) Con danni alle corna dorsali del midollo spinale (a causa della disfunzione dei corpi dei secondi neuroni situati qui nei percorsi della sensibilità al dolore e alla temperatura) si presenta una delle opzioni disturbi sensoriali di tipo dissociato - la sensibilità al dolore e alla temperatura è compromessa nei dermatomi corrispondenti ai segmenti interessati del midollo spinale sullo stesso lato del corpo (vedi Fig. 3.5b). La sensibilità profonda rimane intatta, poiché le vie degli impulsi della sensibilità profonda, entrando nel midollo spinale, aggirano la sua materia grigia e partecipano alla formazione delle corde posteriori. A causa del fatto che il danno selettivo ai segmenti del midollo spinale è caratteristico della siringomielia, questo tipo di disturbo della sensibilità viene spesso chiamato anche tipo siringomielitico. Con la siringomielia, i disturbi sensoriali, ombreggiati in un disegno schematico di una persona, a volte assomigliano a quelli descritti da V.K. Rotom una mezza giacca (sintomo di Roth, vedi Fig. 3.5 b) o una giacca.

Riso. 3.5.Tipi di disturbi sensoriali generali. a - polineurico; b - segmentale; c - conduttivo; g - alternato; d - capsulare (emitipo). Le zone di sensibilità compromessa sono ombreggiate.

Riso. 3.6.Posizione dei dermatomi sul corpo umano.

6) Danno alla corda posteriore del midollo spinale, costituito da assoni di cellule pseudounipolari che conducono impulsi di sensibilità profonda, porta all'interruzione della sensibilità muscolo-articolare, vibratoria e parzialmente tattile sullo stesso lato del corpo del paziente al di sotto del livello di localizzazione del focus patologico. In questi casi di solito parliamo compromissione sensoriale di tipo funicolare posteriore (colonnare posteriore). A causa del fatto che il danno alle corde posteriori del midollo spinale di solito si verifica con la tabe dorsale, il tipo di disturbo sensoriale della colonna posteriore viene spesso chiamato anche tipo tabetico.

7) Danno alla corda laterale del midollo spinale porta all'interruzione della funzione del tratto spinotalamico laterale situato in esso, che conduce

impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura e costituito da assoni di secondi neuroni, i cui corpi si trovano nelle corna dorsali della metà del midollo spinale opposta al fuoco patologico, mentre sul lato opposto al fuoco patologico, da un livello 2-3 dermatomi sotto la lesione, a disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura del tipo di conduzione.

Va tenuto presente che, secondo la legge della disposizione eccentrica delle lunghe vie della via spinotalamica, gli assoni dei neuroni i cui corpi si trovano nelle parti inferiori del midollo spinale si trovano all'esterno. Pertanto, se è interessata solo la parte esterna del tratto spinotalamico, i disturbi sensoriali compaiono prima nelle parti inferiori della metà opposta del corpo, la cui innervazione è fornita da segmenti bassi del midollo spinale. Con un'ulteriore pressione esterna sulla via spinotalamica, i disturbi sensoriali aumentano dal basso verso l'alto e raggiungono quasi il livello di localizzazione del processo patologico.

Se il processo patologico si estende attraverso il diametro del tratto spinotalamico, spostandosi dalle sue sezioni mediali a quelle laterali, allora si verificano disturbi di dolore e sensibilità alla temperatura nella metà opposta del corpo: prima nel dermatomero, vicino al livello del midollo spinale lesione, per poi scendere gradualmente verso il basso. Questo modello è particolarmente significativo nella diagnosi differenziale tra processi che comprimono il midollo spinale dall'esterno o che emanano dalle parti centrali del midollo spinale (intramidollari), in particolare tra neoplasie intravertebrali extramidollari e intramidollari.

8) Danno al tronco encefalico a livello del lemnisco mediale, sopra il punto di convergenza delle vie della sensibilità profonda e superficiale, porta ad un disturbo di tutti i tipi di sensibilità sulla metà del corpo opposta al focus patologico, poiché in questo caso la funzione degli assoni è compromessa

secondi neuroni che avevano precedentemente subito la decussazione. Con un danno parziale al lemnisco mediale sulla metà del corpo opposta al fuoco patologico, la sensibilità prevalentemente profonda o superficiale può essere compromessa. La localizzazione del focus patologico nel tronco cerebrale di solito porta a danni simultanei ai nuclei e alle radici dei nervi cranici situati a livello del focus patologico. Di conseguenza, c'è sindrome alternante (incrociata), la cui natura dipende dal livello di localizzazione del focus patologico nel tronco cerebrale, in questo caso, dal lato del focus patologico, la funzione dell'uno o dell'altro nervo cranico viene interrotta e, dal lato opposto, si verifica un disturbo della conduzione di tutti i tipi di sensibilità dell'emitipo.

9) Quando il talamo è danneggiato, essendo una sorta di collettore di tutti i tipi di sensibilità, sul lato opposto al focus patologico, tutti i tipi di sensibilità possono essere compromessi e la particolare gravità dei disturbi della sensibilità profonda e tattile di solito attira l'attenzione. Il danno al talamo può portare alla comparsa nella metà opposta del corpo di un dolore lancinante, peculiare, difficile da localizzare, di natura bruciante, noto come dolore talamico, che di solito si associano ad iperpatia e talvolta a disestesia. Inoltre, a causa di una violazione della sensibilità profonda sul lato opposto al focus patologico, possono verificarsi movimenti involontari del tipo pseudoatetosi, caratterizzati da sintomo della mano talamica.

10) In caso di danno al terzo posteriore della coscia posteriore della capsula interna, costituito dagli assoni dei terzi neuroni delle vie dei tipi generali di sensibilità, i cui corpi si trovano nel nucleo ventrolaterale del talamo, i disturbi di tutti i tipi di sensibilità si verificano nella metà del corpo opposta al focus patologico ( emiipestesia o emiaanestesia). In questi casi di solito parliamo compromissione sensoriale di tipo capsulare (vedi Fig. 3.5 d). Sono spesso associati a emiparesi centrale o emiplegia e talvolta a emianopsia sullo stesso lato (sindrome dei tre emi).

11) Focus patologico nella sostanza bianca dell'emisfero cerebrale nella zona della corona radiata può anche causare disturbi di tutti i tipi di sensibilità sul lato opposto del corpo. A causa della dispersione a ventaglio delle vie conduttive che corrono come parte della corona radiata, quanto più vicino alla corteccia è localizzato il focolaio patologico, tanto meno estesa risulta solitamente essere la zona dei disturbi sensoriali.

12) Per sconfitte zona di proiezione abbaio emisfero cerebrale, localizzato nel giro postcentrale, Caratteristica è anche la comparsa di un disturbo della sensibilità sul lato opposto al focus patologico. A causa della grande estensione del giro centrale posteriore, si devono affrontare lesioni che ne interessano una parte. Ciò porta all'emergenza disturbi della sensibilità monotipica (la sensibilità ridotta si nota solo in alcune parti della metà opposta del corpo: sul braccio, sulla gamba, sul viso).

L'irritazione del giro postcentrale può causare la comparsa di parestesie locali sulla metà opposta del corpo, che si verificano nella parte del corpo proiettata sulla zona irritata della corteccia. Ad esempio, l'irritazione della corteccia nella parte superiore del giro postcentrale destro può portare a parestesie nella gamba sinistra, l'irritazione della corteccia nella parte inferiore del giro postcentrale sinistro può portare a parestesie.

sul lato destro del viso. Se la parestesia è di natura parossistica, tale parossismo è considerato come crisi epilettica sensoriale focale di tipo jacksoniano, che nel processo di sviluppo può combinarsi con convulsioni nella stessa parte del corpo, e successivamente trasformarsi in una crisi epilettica secondariamente generalizzata.

La distruzione di qualsiasi parte del giro postcentrale porta ad una perdita di sensibilità nella parte della metà opposta del corpo proiettata su questa zona della corteccia, mentre durante l'esame è particolarmente difficile per il paziente localizzare la posizione del giro postcentrale. stimolo, ma la sensazione di dolore quando viene formicolio la zona cutanea corrispondente è spesso preservata. Ciò può essere spiegato dal fatto che la sede principale per la percezione del dolore intenso e degli stimoli termici è il talamo.

Il danno ai campi associativi del lobo parietale adiacente al giro centrale posteriore porta a un disturbo sul lato opposto dei tipi di sensibilità prevalentemente complessi.

Pertanto, le informazioni sullo stato di sensibilità del paziente, ottenute durante un esame neurologico, aiutano a risolvere il problema della localizzazione del processo patologico sia in caso di danno al sistema nervoso periferico sia in caso di disfunzione delle strutture che assicurano la conduzione e percezione degli impulsi di tipi generali di sensibilità nell'IIHC a vari livelli spinali e cerebrali.

Quando si studiano i tipi generali di sensibilità, è necessario tenere conto dello stato delle funzioni motorie del paziente. Quindi, se durante l'esame di un paziente viene rilevata una diminuzione o una perdita di alcuni riflessi fisiologici (tendini, pelle, ecc.), Ciò potrebbe essere una conseguenza del danno alla parte afferente (sensibile) dell'arco riflesso. Un disturbo della sensibilità profonda può portare il paziente a sviluppare la cosiddetta paresi sensibile (vedi Capitolo 4).