Cos’è l’endometriosi interna allo stadio 2? Endometriosi diffusa interna: caratteristiche della malattia, diagnosi e tattiche di trattamento. I sintomi dipendono dagli stadi

è un'invasione benigna e una proliferazione di elementi endometriali nello strato muscolare dell'utero.

Tradizionalmente, l'endometriosi interna è considerata un caso locale di malattia endometrioide -. Allo stesso tempo, molti autori la descrivono come una malattia indipendente: l'adenomiosi.

Endometriosi interna: codice ICD-10

N80 Endometriosi
N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi, endometriosi interna)

Cause di sviluppo dell'endometriosi interna

• Distruzione zona intermedia miometrio durante interventi strumentali o chirurgici sull'utero (aborto, taglio cesareo, curettage endometriale “cieco”, dispositivo intrauterino, ecc.)
• Predisposizione ereditaria alle malattie tumorali, fallimento geneticamente determinato della zona intermedia del miometrio.
• Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici.
• Disturbi immunitari e ormonali.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare adenomiosi:

• Frequenti interventi intrauterini strumentali (aborti, curettage diagnostici, ecc.)
• Alto indice infettivo.
• Malattie somatiche croniche: ipertensione, obesità, diabete, malattie gastrointestinali, allergie, ecc.
• Disturbi endocrini.
• Alta incidenza di malattie ginecologiche pregresse.
• Ciclo mestruale abbreviato (meno di 27 giorni), periodi abbondanti e lunghi.
• Età riproduttiva anziana.

Sintomi dell'endometriosi interna

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Algomenorrea.
• Dolore intensità variabile: basso addome, dolore cronico nella zona pelvica, nella parte bassa della schiena.

Altri segni clinici di endometriosi interna

• Aumento delle dimensioni dell'utero. Sensazione di “grande pancia” durante le mestruazioni.
• Secrezioni macchie, di colore marrone-sanguinoso (“cioccolato”) dall'utero alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Anemia secondaria.
• Secrezione aciclica di "cioccolato" dopo rapporti sessuali, sollevamento pesi.
• Rapporto doloroso.
• Aborto spontaneo: aborti precoci, parto prematuro.
• Infertilità.

Principali sintomi dell'endometriosi interna

Diagnosi di endometriosi interna

Visita ginecologica obiettiva

Un ginecologo esperto noterà i classici segni dell'endometriosi interna durante un esame bimanuale di routine:

• Aumento delle dimensioni dell'utero.
• Cambiamento nella forma dell'utero (sferico o tuberoso).
• Superficie ruvida dell'utero nella seconda fase del ciclo mestruale.
• Utero doloroso.

Ecografia L'ecografia transvaginale (ecografia) è il metodo iniziale di diagnosi strumentale dell'endometriosi interna.

Nonostante l'accuratezza diagnostica piuttosto elevata (fino all'80-90%) degli ultrasuoni, il rilevamento dell'endometriosi interna di grado 1-2 con questo metodo è associato a determinate difficoltà e non è sempre possibile. Quando l'adenomiosi è combinata con più linfonodi fibromi, il valore prognostico degli ultrasuoni è significativamente ridotto.

Per una diagnosi più accurata dell'adenomiosi, l'ecografia dovrebbe essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio delle mestruazioni.

Segni ecografici di endometriosi interna

• L'utero è di forma rotonda.
• Nel miometrio si rilevano zone iperecogene di varie dimensioni, spesso di forma rotonda.
• All'interno di zone di aumentata ecogenicità si possono trovare cavità anecoiche (cistiche), talvolta grandi fino a 3 cm, riempite di sospensione fine (sintomo di “nido d'ape”).
• Le dimensioni antero-posteriori dell'utero sono ingrandite o una delle pareti dell'utero è ispessita in modo non uniforme.
• Difetti dello strato basale dell'endometrio: frastagliatura, ispessimento o assottigliamento irregolare. I confini tra endometrio e miometrio non sono chiari.
• Strisce ipo e iperecogene nel miometrio, situate una accanto all'altra, perpendicolari al piano di scansione (striature lineari ecoiche).

Ecogramma. Endometriosi interna diffusa Risonanza magnetica

La risonanza magnetica dell'utero è un metodo più accurato (rispetto agli ultrasuoni) per la diagnosi strumentale dell'adenomiosi. A causa del costo elevato, questo studio è facoltativo. Tuttavia, molti autori ritengono che la RM dovrebbe diventare una procedura diagnostica standard nei casi di algomenorrea di alto grado perché questo sintomo suggerisce sempre un'endometriosi interna.

Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo. Un importante segno diagnostico MRI di adenomiosi è l'ispessimento della zona intermedia del miometrio di oltre 12 mm (la norma è 2-8 mm).

RM della pelvi – endometriosi interna Isteroscopia

Questo metodo per diagnosticare l'adenomiosi si basa sull'ispezione visiva della superficie interna dell'utero mediante apparecchiature endoscopiche.

Segni di endometriosi interna durante l'isteroscopia:

• Deformazione, espansione della cavità uterina.
• Sullo sfondo della mucosa rosa pallido dell'utero sono visibili le bocche dei dotti endometriotici sanguinanti.
• Le pareti dell'utero hanno una topografia rocciosa irregolare - il fenomeno della formazione di "onde" o creste.

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene eseguita l'isteroscopia
nei giorni 6-9 del ciclo mestruale.

Nel caso dell'adenomiosi, la più informativa è l'isteroscopia con obbligo biopsia mirata zona sospetta del miometrio.

L'isteroscopia diagnostica e la biopsia sono sempre seguite curettage diagnostico separato mucosa dell'utero e del canale cervicale (sotto controllo isteroscopico obbligatorio). Tutto il tessuto endometriale rimosso e la biopsia miometriale vengono inviati per l'esame istologico.

La diagnosi finale di endometriosi interna viene fatta dopo la conferma mediante conclusione istologica

L'endometriosi interna nel 31-56% dei casi è combinata con altre trasformazioni patologiche dell'endometrio (incluso maligno). Ma molto spesso - dall'utero (fino all'85% dei casi).

Gradi di endometriosi interna

La gravità della forma diffusa dell'endometriosi interna è determinata dal grado di danno all'utero:

1. Ι grado - l'invasione dell'endometrio nel miometrio è limitata alla zona intermedia (strato sottomucoso del miometrio).
2. ΙΙ grado - la profondità dell'ectopia endometrioide non supera la metà del miometrio (fino alla metà dello spessore dello strato muscolare della parete uterina).
3. Grado ΙΙΙ: danno alla maggior parte o all'intero strato muscolare dell'utero fino alla membrana sierosa esterna.
4. Grado ΙV: il processo patologico si estende oltre l'utero e si diffonde al peritoneo parietale degli organi adiacenti all'utero.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Di solito è asintomatico e spesso diventa un reperto istologico casuale o viene previsto sulla base dei risultati della risonanza magnetica.

L'adenomiosi asintomatica di grado 1 non richiede un trattamento speciale. Si raccomanda al paziente di avere uno stile di vita sano e di farsi visitare da un ginecologo una volta ogni 6 mesi.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

E in questa fase della malattia, i sintomi dell'endometriosi interna non sono sempre evidenti. Pertanto, la malattia può essere rilevata accidentalmente (durante un'ecografia di routine, durante l'esame di un paziente con reclami di infertilità).

Ma più spesso, l'adenomiosi di grado 2 è accompagnata da algomenorrea, polimenorrea, dolore pelvico, spotting "cioccolato" e dispareunia.

In alcuni casi, l'unico segno di patologia è l'infertilità o l'aborto spontaneo.

L'utero in questa fase della malattia è di dimensioni normali o leggermente ingrossato (non supera le 5-6 settimane di gravidanza).

Per le forme asintomatiche di adenomiosi di grado 2, il trattamento non viene effettuato: si raccomanda l'osservazione dinamica.

In caso di decorso sintomatico lieve, è consentito prescrivere COC monofasici, ad esempio progestinici, compresi quelli intrauterini. Valutazione dell'efficacia del trattamento ormonale - ogni 3-6 mesi.

Per il dolore pelvico o l'algomenorrea vengono prescritti anche brevi cicli di FANS.

Maggiori informazioni sul trattamento farmacologico per l'endometriosi interna di seguito.

Endometriosi interna grado 2-3

Accompagnato dal dolore iperpolimenorrea, aumento delle dimensioni dell'utero, infertilità (nel 50% dei casi) e altri segni caratteristici dell'adenomiosi.

La scelta del trattamento - ormonale o chirurgico - è individuale. Dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dal piano riproduttivo della donna, nonché dalla patologia ginecologica e somatica che accompagna l'adenomiosi.

Endometriosi interna grado 3-4

Questo stadio avanzato della malattia è accompagnato da sintomi gravi e richiede un trattamento chirurgico.

La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico, della sostituzione postoperatoria o della terapia ormonale antirecidiva sono prescritti rigorosamente individualmente, se necessario e secondo le indicazioni.

L'endometriosi di qualsiasi localizzazione è simile a un tumore con decorso cronico e crescita autonoma di focolai patologici.

Pertanto, una vera cura per questa malattia è possibile solo con la rimozione chirurgica più completa di tutte le ectopie endometrioidi. Nel caso dell'endometriosi interna, questo effetto si ottiene asportazione totale dell'utero.

Ma se la malattia colpisce le giovani donne interessate a preservare la funzione riproduttiva, devono cercare altri metodi di trattamento, meno radicali, che preservino gli organi.

Trattamento farmaco-ormonale dell'endometriosi interna

Nessun farmaco cura completamente l’endometriosi interna. La terapia ormonale sopprime solo temporaneamente la malattia.

La terapia farmacologica per l'endometriosi interna è giustificata nelle giovani donne nullipare.

In altri casi, gli agenti ormonali, se necessari, vengono prescritti dopo il trattamento chirurgico come terapia anti-recidiva.

Secondo molti medici, un trattamento ormonale soppressivo veramente efficace dell'adenomiosi è possibile solo con 1-2 gradi di diffusione della malattia

Oggi nel trattamento dell'endometriosi interna vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci ormonali:

• A-GnRH - analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antigonadotropine: danazolo, gestrinone.
• Progestinici: Medrossiprogesterone, Dienogest(), Levonorgestrel.

I moderni farmaci A-GnRH sono riconosciuti come i più efficaci. Sono chiamati il ​​“gold standard” per il trattamento conservativo dell’endometriosi di qualsiasi sede.

Alcuni regimi di trattamento ormonale per l'endometriosi interna

/è necessaria la consultazione di un medico/

Una droga	Commercio Nome	Modalità di somministrazione e dosaggio
Triptorelina	Deposito di decapeptile Diferelin
Goserilina	Zoladex	3,6 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Leuprorelina acetato	Deposito Lucrin	3,75 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Nafarelin	Sinarel	Spray nasale. 400 mcg al giorno per 3-6 mesi
Danazolo	Danoval Danol	1 capsula (200 mg) per via orale, 2 volte al giorno, ogni giorno, ininterrottamente per 6 mesi
Gestrinone	Nemestrano	1 capsula (2,5 mg) per via orale, 2 volte a settimana, ininterrottamente per 6 mesi
Medroxy- progesterone acetato	Provera	10 mg 3 volte al giorno, per via orale, per 6 mesi continuativi
Dienogest	Bizantino	2 mg 1 volta al giorno, per via orale, ininterrottamente, non più di 15 mesi
Levonorgestrel	Ormonale intrauterino spirale GNL-IUD "Mirena"	Installato all'interno dell'utero per un massimo di 5 anni. Utilizzato per trattare gli stadi 1-2 dell'adenomiosi nelle donne non interessate alla gravidanza

Sia le antigonadotropine che il GnRH A sopprimono la funzione mestruale, creando uno stato di “menopausa medicata” o pseudomenopausa. Nonostante la loro elevata efficacia contro l’adenomiosi, il trattamento con questi farmaci è accompagnato da molti effetti collaterali indesiderati e sintomi della menopausa. Pertanto, la durata del loro utilizzo è strettamente limitata a sei mesi.

Dopo la sospensione del GnRH A, la funzione mestruale e riproduttiva viene ripristinata in modo indipendente entro 6-12-36 mesi. La remissione della malattia desiderata dura fino a 5 anni o più. Durante questo periodo la donna riesce a dare alla luce un bambino o ad avvicinarsi alla menopausa naturale con lo sviluppo inverso (involuzione) della malattia.

La recidiva dell'endometriosi interna dopo la terapia conservativa è un'indicazione al trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi interna

Anche tenendo conto di tutta la complessità e le imperfezioni del trattamento farmacologico dell'adenomiosi, il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi interna - rimozione dell'utero - viene effettuato esclusivamente secondo rigorose indicazioni

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'adenomiosi:

• Non si riscontra alcun effetto positivo dalla terapia ormonale durante i primi 3 mesi di trattamento.
• Adenomiosi di grado 2-3 in combinazione con tumori ovarici, fibromi, iperplasia endometriale o altre patologie uterine che richiedono un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi di 2-3 gradi con sintomi di trasformazione iperplastica dello strato muscolare della parete uterina.
• Adenomiosi, resistente al trattamento conservativo, accompagnata da sanguinamento uterino e anemia secondaria.
• Forma cistica di adenomiosi.

Ambito dell'intervento chirurgico per la forma diffusa di endometriosi interna:

• Amputazione sopravaginale dell'utero - isterectomia sopracervicale o subtotale (con o senza appendici).
• Rimozione completa o estirpazione dell'utero - isterectomia totale (con o senza appendici).

Isterectomia. Ambito dell'intervento chirurgico per l'adenomiosi

Un’isterectomia sopravaginale è meno pericolosa di un’isterectomia totale. Pertanto, quando si sceglie l'entità dell'intervento chirurgico, è estremamente importante valutare adeguatamente la fattibilità della conservazione della cervice e delle ovaie. Gli oncologi consigliano vivamente di rimuovere le tube di Falloppio.

Opzioni di accesso chirurgico nella chirurgia dell’endometriosi interna:

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Accesso vaginale in combinazione con laparoscopia.

Isterectomia. Vie di accesso in linea

La laparoscopia occupa tradizionalmente un posto prioritario nel trattamento chirurgico dell'endometriosi interna.

Vantaggi della laparoscopia:

• Trauma minimo.
• Riduzione significativa dei tempi di riabilitazione postoperatoria.

Se la parte vaginale della cervice è intatta (non coinvolta nella malattia), si consiglia l'isterectomia sopracervicale laparoscopica (LSH). Altrimenti, viene eseguita un'isterectomia laparoscopica totale (TLH).

Controindicazioni alla laparoscopia per adenomiosi:

• Sospetto di un processo maligno in fase avanzata.
• Combinazione di endometriosi interna con endometriosi diffusa di altra sede.
• Grave patologia extragenitale.
• Aderenze pronunciate della cavità addominale.
• Controindicazione relativa: la dimensione dell'utero interessato è superiore a 12 settimane di gravidanza.

Schema per identificare e trattare l'endometriosi interna

Complicazioni della malattia

I pazienti con endometriosi interna dovrebbero sottoporsi a un esame regolare da un ginecologo almeno una volta ogni 3-6 mesi. La terapia tempestiva previene la progressione della malattia.

Gravi conseguenze dell'adenomiosi a lungo termine:

• Sanguinamento uterino.
• Grave anemia secondaria.
• Danni agli organi vicini.
• Infertilità.
• Forte dolore, grave limitazione dell’attività fisica, incapacità di avere attività sessuale.
• Malignità.

Secondo gli oncologi, le pazienti con endometriosi interna sono ad alto rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio, delle ovaie e della ghiandola mammaria.

La graduale diffusione dei focolai della malattia endometrioide porta alla comparsa di sintomi spiacevoli che interrompono il ritmo abituale della vita di una donna. L'endometriosi allo stadio 2 può causare dolore pelvico e disturbi ciclici, ma a volte in questa fase della malattia non ci sono chiari segni di patologia. Una caratteristica importante di questa fase è la maggiore probabilità di aborto spontaneo o l'assenza del concepimento desiderato. Durante l'esame, il medico valuta sempre il livello del danno (interno o esterno), l'entità del processo patologico (genitale o extragenitale), scegliendo un metodo di trattamento tenendo conto di questi fattori.

Varianti della patologia endometrioide

Molto spesso, l'endometriosi colpisce gli organi genitali femminili, creando ostacoli alla gravidanza desiderata o interrompendo il ciclo mestruale. A seconda della localizzazione della malattia allo stadio 2, sono possibili le seguenti opzioni:

Il tipo più comune di malattia endometrioide è l’adenomiosi. L'endometriosi interna del corpo uterino si manifesta con sintomi tipici e richiede un trattamento complesso con farmaci potenti. La chirurgia viene utilizzata raramente e solo quando indicata.

Sintomi

Lo stadio 2 della malattia endometrioide potrebbe non produrre manifestazioni pronunciate, ma quasi sempre saranno presenti i seguenti sintomi:

• dolore ciclico (2-3 giorni prima delle mestruazioni previste, una donna avverte dolore fastidioso o doloroso nell'addome inferiore);
• cambiamenti mestruali (sanguinamento prima dell'inizio di periodi abbondanti);
• aumento della perdita di sangue ad ogni mestruazione;
• mancanza del concepimento desiderato o incapacità di portare a termine un embrione nelle prime settimane di gravidanza.

Spesso sono i problemi con la gravidanza desiderata che costringono una donna a consultare un medico per un esame. In questa fase della malattia endometrioide, è sufficiente eseguire un'ecografia per comprendere le cause delle perdite riproduttive.

Diagnostica

L'endometriosi interna viene rilevata mediante ecografia transvaginale, in cui il medico noterà i cambiamenti tipici nel corpo dell'utero (spessore della parete, cambiamenti di dimensione ed ecogenicità, rilevamento di piccole inclusioni cistiche). In casi complessi o con ecografia dubbia, dovrebbe essere eseguita una risonanza magnetica per confermare la diagnosi.

L'endometriosi dei genitali esterni può essere rilevata durante una visita ginecologica di routine e confermata con la colposcopia. Il coinvolgimento ovarico richiederà un'ecografia e una risonanza magnetica.

In ogni caso, i test diagnostici sono prescritti individualmente dal medico. Si consiglia di seguire in modo accurato e accurato le raccomandazioni dello specialista al fine di identificare l’entità del danno al corpo uterino o l’entità della patologia.

Trattamento

Il fattore riproduttivo è di grande importanza per la scelta del metodo di trattamento della malattia endometrioide di stadio 2: se una donna vuole dare alla luce il bambino desiderato, il trattamento mirerà a sopprimere i focolai della malattia e a creare le condizioni per il concepimento. Una volta completata la funzione fertile, il medico baserà la terapia complessa su potenti farmaci ormonali.

• assunzione di farmaci ormonali con Dienogest per sopprimere i focolai di endometriosi e successiva annullamento del contraccettivo e l'inizio della gravidanza desiderata;
• uso a lungo termine di farmaci gestageni (Duphaston, Utrozhestan) per preparare l'utero al concepimento e al mantenimento della gravidanza;
• un corso di sei mesi di Buserelin-Depot, dopo di che ha continuato il trattamento con compresse di progesterone;
• intervento laparoscopico per rimuovere un tumore cistico sull'ovaio e creare le condizioni per il concepimento desiderato.

Se non c'è desiderio di partorire, il medico consiglierà i seguenti farmaci:

• Deposito Buserelin;
• Visanne;
• Janine o Silhouette in modalità continua.

Qualsiasi opzione terapeutica diventerà la base per prevenire la progressione dell’endometriosi: è meglio prevenire la progressione dallo stadio 2 allo stadio 3. Un fattore importante per un trattamento efficace sarà il fatto della gravidanza, della gestazione calma, della nascita di un bambino e dell'allattamento al seno a lungo termine.

Segni di endometriosi:

• Sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali;
• irregolarità mestruali, che si manifestano sotto forma di periodi abbondanti e dolorosi, secrezioni prima e dopo le mestruazioni;
• dolore doloroso e fastidioso nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena;
• disagio durante la minzione;
• infertilità, se non ci sono altre ragioni oggettive.

Cause dell'endometriosi:

• squilibrio ormonale;
• predisposizione genetica ereditaria;
• disturbi immunitari;
• i fattori di rischio possono includere la mancanza di ferro nel corpo, interventi chirurgici sugli organi pelvici, processi infiammatori, aborto, disfunzione epatica.

Diagnostica

Solo un ginecologo può determinare la presenza della malattia in una donna. Dopo una visita ginecologica, potrebbero essere necessari ulteriori studi:

• Ultrasuoni dell'organo pelvico;
• isterosalpingografia: radiografia delle tube di Falloppio e dell'utero;
• La laparoscopia è una piccola puntura nella cavità addominale attraverso la quale viene inserito uno speciale strumento ottico per esaminare gli organi pelvici.

Nel corpo di una donna sana, durante il ciclo mestruale, se l’ovulo non viene fecondato, il tessuto endometriale superficiale si perde e lascia l’utero insieme al sangue. A volte si verifica un reflusso di secrezione sanguinolenta nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio, in cui le cellule endometriali mettono radici e iniziano a crescere. Questo processo dà origine all'endometriosi esterna, in cui le ovaie, la cervice, l'intestino, la vagina, la vescica e altri organi entrano nell'area interessata. Nei casi interni, le cellule “crescono” nello strato muscolare dell’utero, colpendo le tube di Falloppio e il corpo dell’utero.

Gradi di endometriosi:

• 1° grado: sono interessate una o più lesioni sulla superficie dell'utero;
• 2o grado: sono colpiti gli strati profondi dell'utero, ma solitamente un'area interessata;
• 3o grado - localizzazione di un gran numero di lesioni negli strati profondi dell'utero, piccole cisti compaiono sulle ovaie, piccole aderenze compaiono nel peritoneo;
• 4o grado - formazione di focolai patologici profondi, grandi cisti sulle ovaie, possibile fusione di organi tra loro (spesso il retto e la vagina).

Stadio 1 dell'endometriosi

L'endometriosi di 1o grado non causa grandi minacce e pericoli per il corpo. Sulla superficie degli organi è tipica la germinazione superficiale dell'endometrio e compaiono piccole lesioni. Sono di colore rosa chiaro o marrone, sono localizzati in luoghi diversi e praticamente non causano alcun disagio. I sintomi dell'endometriosi allo stadio 1 non compaiono quasi in alcun modo, ma durante le mestruazioni la quantità di sanguinamento aumenta in modo significativo. Diventano duraturi, dolorosi e abbondanti. Non è difficile riprendersi da questa malattia durante questo periodo, per questo le donne dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami preventivi dal ginecologo, perché sarà difficile determinare da sole questa diagnosi. L’endometriosi allo stadio 1 viene trattata nella maggior parte dei casi con farmaci, principalmente ormonali o di altro tipo. La terapia ha lo scopo di prevenire la progressione della malattia.

Stadio 2 dell'endometriosi

L’endometriosi allo stadio 2 dovrebbe essere presa più seriamente. Le cellule epiteliali che hanno iniziato a germinare si approfondiscono o aumentano di volume. A volte, allo stadio 2 dell'endometriosi, le formazioni endometriali iniziano ad apparire in nuovi posti e possono verificarsi sensazioni dolorose nei punti in cui le cellule sono cresciute più saldamente. In rari casi, quando si tratta l’endometriosi di stadio 2, i medici devono ricorrere alla chirurgia. Di solito viene trattato con la terapia farmacologica mediante l'assunzione di farmaci.

Con questa diagnosi, molte donne si pongono la domanda: "È possibile rimanere incinta con endometriosi di stadio 1 e 2?" Le statistiche dicono che il 60% delle donne affette da questa malattia sono in grado di concepire un bambino e diventare madre in futuro.

Stadio 3 dell'endometriosi

L'endometriosi allo stadio 3 è caratterizzata da un massiccio danno tissutale. L’endometrio cresce in tutto il sistema riproduttivo della donna, causando forti dolori. Il sanguinamento continuo dopo la fine delle mestruazioni contribuisce allo sviluppo dell'anemia. Con questo decorso della malattia, il metodo di trattamento più efficace è la chirurgia. Nonostante l'operazione possa dare un risultato ambiguo, sarà positiva. Il metodo di trattamento farmacologico in questa fase della malattia ha dimostrato la sua inutilità.

Stadio 4 dell'endometriosi

L’entità della diffusione dell’endometriosi non dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia. Anche i gradi 3-4 della malattia possono essere praticamente asintomatici, mentre i gradi 1-2 dell'endometriosi possono essere accompagnati da periodi dolorosi e forti sanguinamenti. Studi recenti hanno dimostrato che vale la pena prestare attenzione al grado di attività dei focolai di endometriosi. Una donna con un gran numero di lesioni bianche inattive ha maggiori probabilità di rimanere incinta rispetto a una paziente con 1-2 lesioni rosse attive.

In ogni caso, l’endometriosi allo stadio 4 è la più grave. Colpendo la vagina, il sistema escretore, i muscoli e gli organi del pavimento pelvico, il peritoneo, l'endometriosi può portare a gravi conseguenze, in cui la questione non riguarda solo la salute, ma anche la preservazione della vita del paziente utilizzando metodi di trattamento aggressivi.

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Endometriosi interna il corpo uterino (adenomiosi) è uno dei tipi di endometriosi. Con questa patologia, si verificano cambiamenti strutturali nei tessuti muscolari, a seguito dei quali le cellule endometriali che rivestono la cavità uterina appaiono nel loro spessore e iniziano a crescere e moltiplicarsi attivamente. I principali sintomi di questo tipo di endometriosi sono mestruazioni abbondanti, accompagnate da dolore pronunciato e comparsa di macchie sanguinolente. In genere, questa malattia colpisce le donne nella fascia di età compresa tra 35 e 40 anni.

Focolai di endometriosi interna (adenomiosi) nello spessore dello strato muscolare dell'utero

Sintomi dell'endometriosi interna

Molto spesso, i sintomi dell'endometriosi diventano più intensi durante le mestruazioni. La donna avverte un dolore fastidioso al basso ventre e alla parte bassa della schiena. La quantità di sanguinamento con questa malattia aumenta e anche le mestruazioni stesse aumentano nel tempo.

Caratteristiche dei sintomi:

• dolore durante i rapporti sessuali,
• cambiamento nella frequenza del ciclo mestruale,
• la comparsa di perdite marroni prima e dopo le mestruazioni,
• dolore intenso nella regione lombosacrale prima dell'inizio delle mestruazioni,
• cambiamenti nella dimensione e nella forma dell'utero,
• impossibilità di gravidanza.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Ora la medicina non può dare una risposta esatta al motivo per cui alcune donne sperimentano la crescita dell'endometrio. L'impulso per l'insorgenza di questa patologia può essere una mutazione che si verifica nei geni e negli enzimi cellulari.

In ginecologia, l'endometriosi viene classificata in base al grado di danno tissutale e all'entità della diffusione della crescita endometriale. L'endometriosi interna di primo grado è caratterizzata dalla presenza di uno o più focolai di patologia sulla superficie dell'utero.

Per l’endometriosi interna di stadio 1, il trattamento inizia se una donna presenta sintomi potenzialmente letali o presenta un forte dolore. Può trattarsi di mestruazioni intense con forte dolore, che possono portare all'anemia. Il trattamento sarà obbligatorio anche nel caso in cui la paziente non possa concepire un figlio proprio a causa di questa patologia.

A seconda dello stadio avanzato della malattia, il ginecologo può trattare in due modi: trattamento farmacologico conservativo o intervento chirurgico.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

L'endometriosi interna di secondo grado si manifesta con forti dolori durante le mestruazioni, durante l'attività sportiva e durante i rapporti sessuali. Questa condizione fisica ha un impatto fortemente negativo sulla qualità della vita di una donna.

Una delle caratteristiche di questa malattia sono i suoi sintomi, che possono differire sostanzialmente in diverse donne con la stessa diagnosi. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo femminile. A volte a una paziente viene diagnosticata l'endometriosi di secondo grado e allo stesso tempo non presenta i sintomi che caratterizzano questa malattia.

Il dolore severo è il sintomo principale di una malattia come l'endometriosi interna di 2o grado. Inoltre, gli attacchi di dolore possono comparire non solo durante le mestruazioni, ma anche diversi giorni prima della sua comparsa o uno o tre giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Circa un quarto di tutti i pazienti con questa diagnosi lamenta dolore nella zona pelvica. Queste sensazioni sono un segno che si è verificato un processo infiammatorio secondario nel corpo negli organi affetti da endometriosi.

A volte l'endometriosi interna e la gravidanza coincidono nel tempo. In questo caso, la gravidanza può fermare il decorso della malattia. Durante questo periodo, una donna non ha il ciclo e provocano la crescita delle cellule dell'endometriosi nelle pareti muscolari dell'utero. Tuttavia, se a una donna è stato diagnosticato questo problema prima della gravidanza, in questo caso dovrebbe attendere il concepimento e sottoporsi prima a un ciclo di trattamento. Nella forma cronica di endometriosi, è meglio rimanere incinta se sono trascorsi sei mesi dal trattamento senza ricadute. Se a una donna viene diagnosticata l'infertilità dovuta all'endometriosi, è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico.

L'endometriosi interna dell'utero e la gravidanza a volte coincidono nel tempo

Trattamento dell'endometriosi interna dell'utero

L’obiettivo del trattamento è fermare la proliferazione delle cellule endometriosiche, eliminare o ridurre significativamente il dolore e ripristinare la capacità della donna di concepire. I metodi di trattamento dell'endometriosi interna sono suddivisi in conservativi e chirurgici. Con un metodo di trattamento conservativo, è possibile utilizzare farmaci ormonali e farmaci che non contengono ormoni. Tutto dipende da quanto in profondità la patologia è penetrata nella cavità uterina. Inoltre, vengono presi in considerazione il grado di intensità dei segni della malattia, il livello di condizione del sistema endocrino e l’età del paziente.

Nel caso di una forma diffusa di endometriosi interna si consiglia l'isterectomia; nel caso in cui venga diagnosticata l'adenomiosi nodulare si ricorre ad una metodica di trattamento chirurgico per preservare l'organo interessato dalla patologia.

Un altro dettaglio importante che tutte le donne dovrebbero tenere in considerazione è che l'endometriosi interna può essere causata dall'aborto, dal trattamento della displasia cervicale mediante termocoagulazione o creodistruzione e dal taglio cesareo. Pertanto, le visite dal ginecologo ogni sei mesi per un esame di routine dovrebbero diventare obbligatorie.

Cordiali saluti,

Di norma, l'endometriosi, come nel caso della patologia al primo stadio di sviluppo, viene rilevata durante la diagnosi di infertilità. Dopo un esame completo, è indicato il trattamento, solitamente farmaci. Questa fase è ancora in progresso senza intervento chirurgico. Le giuste tattiche aiuteranno a fornire tutte le condizioni affinché si verifichi la gravidanza desiderata e prevengano lo sviluppo del processo patologico.

Sintomi

Che cos'è: endometriosi allo stadio 1-2? Il grado iniziale di solito non si manifesta o si fa sentire con i seguenti tre sintomi:

1. dolore durante le mestruazioni,
2. cambiamenti nel ciclo mestruale,
3. mancanza di concepimento.

Gli stadi 1-2 dell'endometriosi interna non sono sempre così pronunciati. Succede che una donna avverte disagio solo nella parte inferiore dell'addome, poco prima delle mestruazioni. Pochi sospetterebbero che si manifesti in questo modo. Di solito i pazienti associano tali sintomi all'inizio delle mestruazioni e lo considerano una variante della norma.

Lo stadio iniziale della malattia può manifestarsi anche nei seguenti disturbi del ciclo:

• la sua riduzione a 25-26 giorni,
• un leggero aumento della perdita totale di sangue,
• leggere macchie un giorno o due prima delle mestruazioni.

È interessante notare che il primo grado di endometriosi non è sempre associato all'infertilità. A volte riesci a rimanere incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino. Ecco perché, nelle primissime fasi dello sviluppo della patologia, non tutti iniziano a dare l'allarme.

Endometriosi interna di 2° grado: cos'è e quali sono i sintomi? Rispetto alla fase iniziale, questa è già più accentuata.

Il 2° grado si manifesta:

1. dolore 3-5 giorni prima dell'inizio dei giorni critici,
2. sensazioni di trazione nell'addome inferiore, nella regione lombare,
3. dolore, la cui intensità aumenta di giorno in giorno con l'avvicinarsi del ciclo mestruale,
4. forte dolore il primo giorno del ciclo, dopo di che arriva il sollievo.

L'endometriosi, cioè il suo secondo grado, si manifesta anche con mestruazioni insolite. Dura meno, ma la perdita di sangue è più significativa. È probabile che si verifichino perdite intermestruali dai genitali. Sono preoccupato per la difficoltà a concepire.

L'endometriosi, che si è sviluppata allo stadio 2, differisce non solo nei sintomi, ma anche (viene scansionato l'utero - il suo corpo, appendici) e nei marcatori biochimici. I cambiamenti vengono rilevati anche durante i metodi endoscopici, come la laparoscopia e l'isteroscopia.

Quindi, l'endometriosi del corpo uterino con il 2o grado di sviluppo della patologia è caratterizzata da quanto segue:

• sintomi moderatamente gravi,
• l'utero (le sue pareti) diventa più spesso, l'endometrio cambia, l'ecografia rivela piccoli pennelli miometriali,
• i marcatori biochimici CA-125 e CA-199 aumentano moderatamente,
• l'isteroscopia consente di identificare singoli tratti endometrioidi.

Il secondo grado è caratterizzato dal fatto che l'utero è interessato negli strati profondi, ma è presente una sola area interessata. Tuttavia, in ciascun caso clinico specifico il quadro può essere diverso. Pertanto, l'endometriosi di stadio 2 si manifesta anche nel fatto che le cellule epiteliali che hanno iniziato a germogliare vanno ancora più in profondità o ce ne sono sempre di più. Come notato sopra, finora è stata colpita solo un’area, con rare eccezioni. Ma nei luoghi in cui è interessato l'utero, dove l'endometrio è cresciuto più profondamente, può verificarsi dolore.

Come viene trattata l'endometriosi nella fase 2?

Si consiglia di iniziare il trattamento dell’endometriosi allo stadio 2 il più presto possibile. Soprattutto se sei preoccupato per l'infertilità e vuoi dare alla luce un bambino sano. Quando l'endometriosi è nella fase iniziale: stadio 1 o 2, non sono necessari metodi chirurgici. In questo caso, gli obiettivi principali della terapia sono il ripristino del ciclo mestruale e l'eliminazione del dolore.

1. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di gestageni. Si assumono tramite iniezione o sotto forma di compresse. È meglio somministrare il farmaco tramite iniezione, in questo modo otterrai risultati più velocemente.
2. Il trattamento può essere effettuato con farmaci ormonali combinati. Sono progettati per ripristinare il funzionamento delle ovaie. Prendendo questi farmaci è possibile ottenere un'imitazione del naturale background endocrino. Di norma, questo metodo è indicato per le giovani donne che vogliono sperimentare la gioia della maternità in un futuro molto prossimo.
3. Utilizzo del dispositivo contraccettivo intrauterino Mirena. Questo è un farmaco ormonale che consente di sopprimere lo sviluppo della malattia. L'endometriosi interna non progredisce. Il metodo è adatto a coloro che non vogliono che l'endometriosi progredisca in una fase successiva del suo sviluppo e allo stesso tempo non sono ancora pronti a concepire un bambino.

Generalmente,

La fase iniziale, prima o seconda, non richiede l'uso di forti agenti ormonali che potrebbero sopprimere seriamente il funzionamento del corpo femminile.

Per coloro che hanno sviluppato endometriosi uterina di 2o grado, i medici di solito raccomandano fortemente la gravidanza e il parto. Ciò non significa che la malattia scomparirà dopo il processo riproduttivo dell'allattamento, inoltre, dopo il parto è necessario un esame. Il medico esamina il corpo dell'utero, ecc. E, sulla base dei risultati di una diagnosi completa, prescrive un piano per ulteriori azioni.

Prevenzione

Come accennato in precedenza, l'endometriosi potrebbe non manifestarsi in alcun modo, nemmeno nella seconda fase del suo sviluppo. Pertanto, le misure preventive sono importanti.

• Se l'utero ha subito interventi chirurgici o c'è una storia di aborto, è importante sottoporsi a un monitoraggio regolare.
• Se si lamentano dolori durante le mestruazioni o dismenorrea è importante sottoporsi a specifici accorgimenti diagnostici.
• Secondo le indicazioni, vale la pena assumere contraccettivi orali - ormonali. Spesso le donne hanno paura di usarli perché credono che possano nuocere alla loro salute, portare all’obesità e alla crescita dei peli in zone indesiderate. Tuttavia, tutte queste conseguenze si verificano solo nei casi in cui i farmaci ormonali vengono assunti senza prescrizione medica. Uno specialista competente seleziona i farmaci tenendo conto delle caratteristiche individuali.
• Per le patologie croniche e acute degli organi riproduttivi, è importante sottoporsi a un trattamento tempestivo e completo.

Chi è più suscettibile allo sviluppo dell’endometriosi?

Coloro che hanno:

1. obesità, mentre il corpo è grasso perché i processi metabolici sono interrotti,
2. ciclo mestruale accorciato,
3. età – oltre 30-35 anni,
4. il metodo contraccettivo preferito sono i contraccettivi intrauterini,
5. hanno immunosoppressione
6. aumento dei livelli di estrogeni,
7. ha subito operazioni all'utero,
8. cattiva eredità,
9. avere cattive abitudini come fumare.

Prestare attenzione alla propria salute riproduttiva è molto importante per ogni donna. La “insidiosità” dell’endometriosi è che anche dopo il trattamento possono verificarsi ricadute. Pertanto, è importante sottoporsi a esami preventivi anche dopo un ciclo di terapia.

I criteri principali per la cura sono uno stato di salute soddisfacente, la normalizzazione del ciclo, l'assenza di dolore, la gravidanza desiderata.