Riforma ambulanze, cosa ci aspetta. Come va la riforma delle ambulanze? Pronto soccorso invece del pronto soccorso

Odessa partecipa attivamente alla riforma dell'assistenza medica d'urgenza, attualmente in corso in tutta l'Ucraina. E il nostro risultato principale per oggi è il centro di spedizione aggiornato. A giugno è stato completato il collegamento graduale delle regioni e ora un unico servizio di spedizione operativo coordina il lavoro di tutte le squadre mediche nella regione di Odessa. Odessa Life ha chiesto al vice Dmitry Samofalov in che modo ciò ha influenzato il lavoro dell'ambulanza e in generale la riforma dell'assistenza medica di emergenza. Direttore del lavoro medico del Centro regionale di Odessa per le cure mediche d'emergenza e la medicina delle catastrofi.

Ridurre la mortalità e aumentare la sopravvivenza

La creazione di un centro operativo unificato per la regione non è un’iniziativa locale, ma parte della riforma medica tutta ucraina. L’obiettivo finale della riforma è aumentare significativamente il tasso di sopravvivenza dei pazienti che si rivolgono alle ambulanze. Centralizzare le sale di controllo, dotare le auto di navigatori GPS, riqualificare i paramedici come paramedici: tutto è finalizzato a questo.

La regione di Odessa ha organizzato un unico centro in tempi record, in soli 3 mesi. Tutte le chiamate al numero “103” vengono ora ricevute in un piccolo edificio su Ak. Vorobyov. Qui l'operatore riceve la chiamata e la richiesta viene automaticamente trasferita nella stanza successiva, dove viene selezionata un'équipe medica gratuita da inviare in aiuto. Tutte le ambulanze della regione vengono visualizzate online su un enorme schermo nella sala di controllo. Le auto sullo schermo sono contrassegnate con segni di determinati colori, grazie ai quali il centralinista comprende immediatamente lo stato della squadra: libera, di guardia, temporaneamente non disponibile. Un segnale di avvertimento rosso separato per lo stato di "Veicolo sotto attacco".

In precedenza, l'operatore annotava su carta le informazioni sulla chiamata, quindi le trasmetteva a un altro dipendente, che, al telefono, cercava una squadra libera per leggere una nota ai medici e inviarli alla chiamata. Potrebbero volerci 10 minuti o 30, a seconda della fortuna. Ora tutte le informazioni dall'operatore all'equipaggio dell'ambulanza arrivano in pochi minuti, tramite un'applicazione sullo smartphone di servizio. Ora, se il paziente non risponde alla chiamata, il medico non chiama l'operatore telefonico per contattare nuovamente il paziente, ma chiama direttamente.

La centralizzazione dà anche maggiore libertà nella scelta della squadra che andrà in servizio.

"Ora puoi prendere un'auto da Lyubashovka e inviarla in un'altra località, se funziona più velocemente", dice Dmitry Samofalov. – Se vedo che mancano 10 minuti alla fine del cambio equipaggio di questa macchina, allora ne prendo un altro. Se una persona si trova al confine delle regioni, sceglierò l'auto più vicina.
Tutto ciò fa risparmiare minuti, che alla fine salvano vite umane.

Pronto soccorso invece del pronto soccorso

Una delle innovazioni più spaventose della riforma è un approccio molto più rigoroso alle sfide a cui si darà risposta. Con pressione alta, febbre e fratture che non compromettono la capacità di movimento, ora non dovrai andare in ambulanza, ma dal medico di famiglia o al pronto soccorso. I medici assicurano che l '"emergenza" a cui siamo abituati è apparsa in epoca sovietica, ha posto un pesante fardello sulle spalle della medicina d'urgenza e, in generale, non si giustifica.

"Nel nostro paese lo standard è una squadra di ambulanze ogni 10mila persone, mentre in tutto il mondo esiste una squadra di 15-20mila persone", spiega Samofalov. – Perché, avendo il doppio delle brigate, non siamo ancora riusciti a farcela? Perché il nostro medico potrebbe venire a una chiamata di emergenza per un paziente con febbre o pressione sanguigna e iniziare a curarlo. Un'ora, un'altra... Ridurre la pressione, la temperatura, preparargli il tè... Di conseguenza, quasi tutte le squadre sono state inviate al pronto soccorso. All'estero il 90% delle chiamate sono di emergenza. Il tempo massimo che la troupe può trascorrere in una scena è di 10 minuti! L'eccezione è solo per i bambini. Assistenza medica d'emergenza: non quando ci si sente male, ma per salvare vite umane.

Un paramedico avrà tre volte più abilità

"Tutti si sono emozionati alla parola "paramedico" e invano", spiega Samofalov. – Ad esempio, avevamo medici qualificati nell’ambulanza, ma ora metteranno qualcun altro a lavorare! Se guardi alle responsabilità funzionali di un paramedico, vedrai che le competenze richieste sono 3 volte maggiori di quelle di un paramedico. Cioè, i requisiti non fanno che aumentare.

Dmitry Samofalov commenta volentieri la controversia sul nuovo requisito per i medici: conoscenza obbligatoria della lingua inglese ad alto livello.

– Sì, molti gridano che “Suprun utilizzerà i soldi del nostro budget per formare medici per l’America e il Canada!” Ma come è possibile oggi un medico istruito senza questo? E i giovani erano indignati: "Se hai bisogno di imparare l'inglese, allora non andrò affatto a medicina!" Per favore, vai dai bidelli, non c'è affatto bisogno di studiare lì! Dovrai studiare l'inglese, proprio come il latino. Tutta la medicina più importante del mondo è ora in questa lingua: corsi di formazione, articoli, ricerche sui farmaci, statistiche... E la differenza tra la pubblicazione di articoli scientifici in inglese e la loro traduzione è di 4-5 anni.

A proposito degli stipendi delle ambulanze e delle prestazioni sociali

"In tutto il mondo, i dipendenti delle ambulanze guadagnano poco", spiega Dmitry Samofalov. – Negli Usa un paramedico guadagna da 1,5 a 2mila dollari. Per fare un confronto, in alcuni stati il ​​welfare (prestazioni sociali per i bisognosi) raggiunge gli stessi 2mila. Cioè, non fai nulla, oppure soffri nel sangue e nel sudore, sotto i proiettili, ma i risultati sono gli stessi. Ma lì i paramedici hanno enormi vantaggi sociali, proprio come gli agenti di polizia. E in Germania, ad esempio, quasi tutti gli autisti delle ambulanze sono tassisti. Lavorano part-time in ambulanza e non pagano le tasse sul loro lavoro principale. Aziende come Mercedes e Volkswagen vendono auto veloci quasi al prezzo di una bicicletta. Poiché è un'immagine, è pubblicità aggiuntiva e prevede agevolazioni fiscali.

Non hanno ancora promesso un aumento significativo degli stipendi dei nostri medici d’urgenza. Oggi questi soldi non sono particolarmente impressionanti, ma puoi viverci. Un medico dell'ambulanza di Odessa riceve tra le mani fino a 10mila grivna. Questa cifra è composta da circa 5mila di stipendio e numerose indennità. È vero, per gli operatori sanitari che non si sottopongono a riqualificazione secondo gli standard occidentali e non superano con successo il test, promettono di rimuovere il bonus per la complessità e l'intensità del lavoro.

Ma è ancora difficile per noi fornire benefici sociali significativi ai dipendenti delle ambulanze. Ma anche immagine positiva o agevolazioni fiscali per le imprese che sostengono la medicina. Tutto questo resta ancora da lavorare.

Cosa è importante ricordare quando si chiama un'ambulanza?

1. Chiarire cosa è successo e dove. Indicare la località, se possibile, l'indirizzo esatto.
Ora l'intera regione è collegata alla sala di controllo centrale, quindi l'indirizzo “via Ivanova” non significa nulla finché non si specifica il nome della località.

2. Dettaglia i tuoi reclami. Non dire “La persona si sente male!”, ma descrivi come si esprime:
- ha perso conoscenza?
- non respiri?
- parto?
- frattura?
- Incidente stradale?
Secondo i dipendenti delle ambulanze di Odessa, oggi un terzo delle chiamate inizia con le parole "Posso inviare una macchina da scrivere all'indirizzo?...". No, non è possibile finché non si giustifica la necessità di far andare un'ambulanza.

3. Assicurati di indicare il numero delle vittime se parliamo di emergenza o incidente stradale.
Una storia recente nella sala di controllo di Odessa: una chiamata con le parole "Vieni, c'è un incidente, 6 macchine!" L'ambulanza è partita con urgenza, preparandosi a un massacro di vittime. Sul luogo dell'incidente è stata trovata alla guida una signora ubriaca, che ha perso il controllo e ha danneggiato 6 auto presenti nel parcheggio. La persona ha chiamato un'ambulanza "per ogni evenienza".

4. Alla fine della conversazione, chiarire i dettagli importanti dell'indirizzo: porta d'ingresso, ingresso, porta sul retro, codici sulle porte, come si trovano le porte, piano dove si trova l'ascensore.
Questi dettagli faranno risparmiare tempo ai medici che si affrettano ad aiutarti.

5. Vai incontro all'ambulanza! Non dimenticare e non essere pigro.
Ciò non solo mostra rispetto per i medici, ma ti fa anche risparmiare tempo.

Dmitrij Samofalov ricorda:

Prima che arrivi l’ambulanza, non solo abbiamo il diritto, ma dobbiamo anche fornire assistenza, in conformità con la legge ucraina “Sulle cure mediche di emergenza”. Le persone che non hanno fatto nulla sulla scena dell'incidente, ma si sono semplicemente fermate o hanno filmato con i loro telefoni cellulari, stanno infrangendo seriamente la legge.
Nel prossimo futuro, l’Ucraina prevede di adottare la “Legge del Buon Samaritano”. In tutto il mondo, questa legge afferma: se il primo soccorso premedico è stato fornito secondo le conoscenze e le capacità del salvatore, gratuitamente, volontariamente, e la persona in pericolo di vita non ha rifiutato l'aiuto, il salvatore non può essere condannato.

Ciò significa che tutti devono essere in grado di fornire correttamente questa assistenza. Oggi ci sono un numero enorme di corsi, sia pubblici che privati. Esaminali e sii pronto ad aiutare! La responsabilità inizia da tutti.

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Come mancare di rispetto ai cittadini del tuo Stato in modo che il servizio da cui dipende la vita di ogni ucraino sia finanziato per il secondo anno a 0 grivna

Assistenza medica di emergenza- un'area prioritaria dell'assistenza sanitaria nei paesi sviluppati. La ragione è ovvia: la vita umana dipende dal livello e dalla qualità del lavoro. In situazioni tragiche ed emergenze, i medici dell'ambulanza estendono le linee della vita: nel palmo della tua mano e nel destino.

Servizio ucraino Ambulanza sopravvive come può da molti anni. Sia i medici che i pazienti vengono nutriti per anni con promesse di un futuro luminoso, che non riescono mai a tradursi nel presente. Nel mese di giugno, il Ministero della Salute ha pubblicato per la discussione pubblica il Concetto di riforma del sistema di assistenza d'emergenza.

“La riforma quinquennale dell’assistenza d’emergenza mira a migliorare sostanzialmente la qualità e la disponibilità dell’assistenza d’emergenza, in modo che in una situazione critica ogni ucraino riceva tempestivamente l’assistenza necessaria. D’altra parte, il Ministero della Salute cerca di rafforzare il prestigio della professione degli operatori sanitari di emergenza e di garantire una remunerazione dignitosa per il loro lavoro”, così sono stati annunciati i futuri cambiamenti nel ministero competente.

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, i principali cambiamenti riguarderanno il sistema di invio. Il Ministero della Salute ritiene che gli ucraini spesso chiamino invano un'ambulanza. Gli spedizionieri riconosceranno tali chiamate “false” e non invieranno ambulanze agli allarmisti. E se il caso è veramente urgente, secondo il capo del dipartimento, l'ambulanza arriverà nel giro di pochi minuti. La riforma riguarderà anche le squadre delle ambulanze, che saranno composte solo da paramedici, senza medici e paramedici. Nel sistema di medicina d’urgenza saranno coinvolti soccorritori, vigili del fuoco, polizia, ma anche insegnanti, educatori e assistenti sociali. Hanno intenzione di insegnare loro la saggezza primo soccorso.

Hanno iniziato una nuova riforma senza portare a termine quella vecchia

Uno dei maggiori problemi del nostro Paese è che ogni ministro, venendo a sostituire il precedente, spazza via tutto quello che ha fatto il suo predecessore, non studia l'esperienza e non trae conclusioni. Pertanto, la precedente riforma del servizio di ambulanza, iniziata nel 2012-2013, non è ancora stata completata. Quindi hanno pianificato di creare un moderno sistema di spedizione, migliorare il sistema degli ospedali di terapia intensiva e aggiornare la flotta di veicoli. Tuttavia, solo una parte dei piani è stata realizzata. Il motivo in Ucraina è dolorosamente comune: i fondi sono finiti. Probabilmente varrebbe comunque la pena di finire ciò che abbiamo iniziato. Sì, questo richiede finanziamenti. È più facile discutere di una nuova riforma, la cui giustificazione finanziaria ed economica già abitualmente afferma che “l’adozione del progetto non richiederà ulteriori spese di fondi dal bilancio statale”.

Mentre il concetto veniva discusso ovunque, gli oggetti d'antiquariato medico - così i medici chiamano le ambulanze arrugginite della UAZ - continuano a circolare proprio come rotti strade dell'Ucraina. I reparti di emergenza degli ospedali sono in condizioni terribili, più simili a prigioni che a strutture mediche. Per quanto riguarda i trasporti, meno della metà delle auto che arrivano su chiamata rispettano gli standard necessari.

Un altro grosso problema è la fuga di personale. I capi dei centri di pronto soccorso affermano di non essere in grado di motivare il proprio personale medico e non medico: sia i medici che gli autisti delle ambulanze se ne vanno. Questo è un problema particolarmente urgente per la regione di Donetsk, perché anche le unità che lavorano sulla linea di contatto rischiano la vita.

Finanziamenti di emergenza = zero

Oggi il sistema di assistenza medica di emergenza è ancora operativo. Ma questo è soprattutto merito delle amministrazioni comunali e dei consigli regionali. Perché funzioni bene, è necessario il sostegno a livello statale. Ma ormai da due anni lo Stato non stanzia fondi per finanziare il servizio di ambulanza, quindi la discussione del concetto, la modifica dei nomi delle professioni in paramedici, ecc., è percepita dai medici stessi come nient'altro che una presa in giro.

"Il governo sta distruggendo il sistema di assistenza medica di emergenza del nostro stato", afferma Irina Sysoenko, vicepresidente del comitato per le questioni sanitarie della Verkhovna Rada. - Già in aprile siamo riusciti ad attirare l'attenzione del Primo Ministro sull'enorme numero di problemi esistenti nell'assistenza medica d'emergenza (EMC). È stato creato un gruppo di lavoro per apportare modifiche al bilancio statale dell'Ucraina per risolvere questi problemi. Ma sfortunatamente non ci sono ancora cambiamenti nel bilancio statale per finanziare il programma statale EMP. Quanto devi mancare di rispetto ai cittadini del tuo Stato affinché il servizio da cui dipende la vita di ogni ucraino sia finanziato per il secondo anno a 0 grivna! Se questi problemi non verranno risolti nel prossimo futuro, perderemo la cosa più preziosa: i medici che vanno a visitare i pazienti. Medici, paramedici e autisti del team EMT si licenziano ogni mese. Non possono sopravvivere con un salario minimo di 3.700 UAH”.

Per risolvere immediatamente questi problemi, è stata preparata una risoluzione, firmata dai capi dei centri di assistenza medica di emergenza in tutta l'Ucraina, firmata da 229 deputati... Ma i deputati popolari sono andati in vacanza senza risolvere questi problemi urgenti. I medici notano che in Ucraina esiste una legge “Sulle cure mediche di emergenza” del 2012. Sfortunatamente, non viene implementato. Invece, l'intero Paese sta discutendo sulla visione del governo per la riforma dell'assistenza sanitaria d'emergenza. In sostanza, i problemi vengono discussi, ma non risolti.

"Anche la Cina ha avuto pietà degli ucraini e ci ha fornito 50 veicoli sanitari di emergenza", dice Irina Sysoenko. “Che, in effetti, ha fatto molto di più per l’Ucraina in materia di cure mediche di emergenza rispetto al governo del nostro Stato”.

Oksana Shklyarskaya

Cosa succede quando componi "03" sul tuo telefono? La tua chiamata va automaticamente al centro di spedizione centrale della città o del centro regionale. Un paramedico risponde al telefono per ricevere e trasmettere chiamate. Di fronte a lui c'è un monitor, dove viene visualizzato l'algoritmo, secondo il quale pone domande. Tutto quello che dici viene inserito nel computer dal paramedico. I dati vengono elaborati e, a seconda della posizione, la chiamata viene indirizzata a un paramedico regionale. La regione ha a disposizione diverse sottostazioni: la chiamata arriva a quella più vicina alla vittima. L'intero processo dura circa tre minuti.

Non molto tempo fa, le ambulanze rispondevano a tutte le chiamate, senza eccezioni.

Se una persona compone lo "03", significa che è già malata", dice Irina, un'ambulanza paramedica di Mosca con trent'anni di esperienza. - Nessuno chiamerà e basta, vero? Avevamo medici da tutto il mondo che venivano da noi per vedere come funzionava il nostro sistema. Il nostro sistema era come una mostra di conquiste economiche nazionali.

Dal gennaio 2013 è iniziata una radicale ricostruzione della “Mostra delle conquiste”.

Riattrezzatura tecnica: due bastoni e un telone teso tra di loro

Ma dobbiamo iniziare un passo prima. All'inizio del 2013, il vicesindaco di Mosca Leonid Pechatnikov ha affermato che in due anni il tasso di mortalità a Mosca era diminuito di quasi il 18%. È praticamente un miracolo. L’elevata mortalità è il dolore e la vergogna del nostro Paese. Sembrava che queste cose cambiassero lentamente insieme alla situazione sociale ed economica generale, ma qui si verificò un enorme declino in breve tempo. Ora, secondo questo indicatore, la capitale è al livello di molti paesi europei e migliore del 36% rispetto al resto della Russia.

Questo risultato è stato discusso in molti seminari, incluso il nostro tentativo di capire come ciò sia possibile. Si è scoperto che, molto probabilmente, la ragione non è solo un miglioramento del livello generale di salute, ma anche in cose molto specifiche e apparentemente semplici: le ambulanze hanno ricevuto attrezzature e farmaci che consentono loro di iniziare rapidamente la terapia, principalmente per malattie cardiovascolari, che contribuiscono maggiormente alla mortalità. La seconda cosa semplice: le ambulanze devono portare il paziente acuto esattamente nella clinica dove potrà ricevere rapidamente aiuto - e qui è importante gestire razionalmente il sistema delle cliniche (da qui l'idea di consolidarle e aumentare il livello del personale e attrezzatura). Cioè, la situazione della mortalità risente della ristrutturazione e del cambiamento nell'organizzazione dei pronto soccorso ospedalieri.

Nel nostro Paese questo si chiama ancora pronto soccorso”, dice Alexander, un rianimatore di Chelyabinsk. -Hai visto, almeno nelle serie tv, come funzionano le cliniche americane? Non c'è pace lì, tutti corrono! Diversi specialisti iniziano a lavorare con il paziente contemporaneamente, il tempo dall'arrivo all'inizio della terapia è minimo.

Diciamocelo, non tutto va bene nella capitale. Ci sono casi in cui una persona, ad esempio, dopo un ictus, viene rapidamente portata in ospedale in ambulanza, ma è sabato e non c'è nessun medico sul posto che possa prendere la decisione giusta entro tre ore, quando la terapia efficace è ancora disponibile possibile. Tuttavia, le ambulanze a Mosca sono ben attrezzate, e questo probabilmente dimostra che è possibile ridurre drasticamente la mortalità nel paese. Se ha funzionato a Mosca, perché non ovunque?

Abbiamo tutto nei vagoni”, dice Irina dell'ambulanza di Mosca. - Sono completamente attrezzati. Ci sono due apparati respiratori. Ci sono assolutamente abbastanza farmaci. Se arriva un operatore sanitario qualificato, avrà tutto per fornire assistenza nella misura richiesta. Ma nelle regioni la situazione è tutt’altro che piacevole.

Sono una sessantina le auto usurate al cento per cento”, si lamenta Tamara, medico d’urgenza dell’Ufa, “quaranta auto sono più o meno normali”. Ebbene, Dio lo benedica. Le ruote girano e le persone si muovono. Tuttavia, la Camera di Controllo e Contabilità ha constatato che le nostre attrezzature sono obsolete. La cardiologia e la terapia intensiva sono ben attrezzate, ma nelle macchine normali l'attrezzatura è vecchia: devi lavorare con rari dispositivi di ventilazione.

A quanto pare, la modernizzazione della medicina non ha raggiunto alcune regioni.

Non so che tipo di riforma avete, ma mi vergogno anche di tirare fuori le nostre barelle davanti ai malati. Due bastoni e un telone teso tra di loro", dice Dmitry, un paramedico distrettuale dell'ambulanza della regione di Vladimir. "Non abbiamo ancora un'auto Gazelle, l'ho rifornita io stesso più o meno con tutto ciò di cui avevo bisogno, ma una volta che sono stato messo in una UAZ durante il turno di qualcun altro, è stato così spaventoso." Mentre "cullavo" il paziente, le luci si sono spente, la batteria è scarica: abbiamo dovuto portare la persona in ospedale, ma l'auto non si avviava. Io e l'autista avviamo l'auto dallo spintore e il paziente muore. Le auto per pazienti gravi non sono affatto attrezzate. Facciamo diagnosi usando un cardiogramma, ma è così difficile discernere un microinfarto. Per diagnosticare un microinfarto, ad esempio, esiste il test della troponina, che mostra un risultato accurato in venti minuti, ma non ce l’abbiamo. Non ci sono defibrillatori, nemmeno una borsa Ambu per la ventilazione artificiale dei polmoni.

In una situazione del genere, non è necessario essere un premio Nobel per l'economia e un manager eccezionale per ridurre significativamente la mortalità. L'aumento dei finanziamenti per la ristrutturazione e la riattrezzatura avrebbe comunque avuto un effetto, come, a quanto pare, ha avuto effetto a Mosca. Naturalmente, sarebbe bello avere modalità per gestire adeguatamente le finanze: non sempre i funzionari sono in grado e motivati ​​a distribuire saggiamente il denaro. Ma la spesa medica riduce sicuramente la mortalità. Il problema è che la riforma avviene nel contesto di una riduzione generale degli stanziamenti per la medicina, che entro il 2015 saranno ridotti del 17,8%, quindi i riformatori sperano in una “maggiore efficienza” e non in finanziamenti aggiuntivi.

Tre lettere magiche dell'assicurazione medica obbligatoria: tutti licenziati

La riforma-rivoluzione consiste innanzitutto nel fatto che lo Stato ha smesso di finanziare direttamente il servizio di ambulanza dal bilancio. L'ambulanza era inclusa nel programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.

Che differenza ha comportato questo per medici e pazienti? Oggi in Russia esiste un canale unico di finanziamento della medicina: tutto il denaro stanziato dallo Stato per questi scopi va al fondo di assicurazione medica obbligatoria. Questo fondo funge da acquirente delle cure mediche fornite gratuitamente ai cittadini.

L'assicurazione medica obbligatoria è un'organizzazione enorme, ma è improbabile che sia in grado di servire completamente una struttura come un'ambulanza, dice Irina dell'ambulanza di Mosca. - Era molto costoso per lo Stato, ma avevamo molte équipe specializzate: cardiologi, tossicologi, traumatologi. Questo sistema è stato creato per anni. Ora sono stati tutti licenziati.

Dopo l'inclusione nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, il pagamento per il lavoro dei dipendenti delle ambulanze ha iniziato a essere effettuato sulla base delle fatture presentate per il pagamento alla compagnia assicurativa. L'unità di misura era la chiamata del cittadino all'ambulanza, per la quale è previsto un costo fisso. La chiamata viene pagata dal fondo dell'assicurazione medica obbligatoria. Le fatture vengono esaminate per verificarne la coerenza con il volume, la qualità e il costo dell'assistenza fornita. Sulla base dei risultati dell'ispezione, il denaro viene trasferito ai medici. Le nuove regole di finanziamento non avrebbero dovuto incidere sui pazienti. Anche se la persona che per qualche motivo ha chiamato l'ambulanza non può presentare una polizza di assicurazione medica obbligatoria, i medici non hanno il diritto di rifiutarsi di aiutarla.

Si presumeva che la qualità dei servizi sarebbe addirittura migliorata, perché ora la valutazione del lavoro dei medici era affidata alle compagnie di assicurazione, che teoricamente avrebbero potuto rifiutarsi di pagare una chiamata all'ambulanza se il paziente si fosse rivolto a loro con un reclamo. Ma in realtà il denaro aggiuntivo, con o senza l'assicurazione medica obbligatoria, non si trova da nessuna parte, ma i medici sono intrappolati in un complesso sistema di motivazioni monetarie. Inoltre, queste motivazioni richiedono nuove formalità, non un lavoro migliorato.

Documenti: un errore nel numero e la chiamata non verrà pagata

Quando l'ambulanza fu inclusa nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, si presupponeva che le regioni avrebbero sostenuto i costi delle cure mediche per i pazienti non inclusi in questo sistema. Ma i bilanci regionali, come sappiamo, non sono gommosi. Pertanto, questa regola non funziona nella maggior parte dei casi.

Se il paziente non ha trovato la polizza assicurativa quando ha chiamato, significa che la chiamata non verrà pagata, dice la dottoressa dell'ambulanza di Tula Yulia. - Il nostro stipendio dipende dal numero di chiamate. Nessuna politica, nessuna chiamata.

Tornando alla base, i medici compilano le cartelle cliniche dei pazienti: questo ora è di fondamentale importanza per il loro stipendio. Un errore nella lettera del cognome o nel numero della polizza di assicurazione medica obbligatoria - e neanche la chiamata verrà pagata. È un’immagine familiare: vicino allo studio medico senior qualcuno annota sempre la quantità e il nome dei farmaci, non c’è abbastanza tempo per tutto sul posto.

Abbiamo molta documentazione medica", dice il rianimatore della sottostazione delle ambulanze di Tula, "e ci vuole molto tempo. L'assurdità della situazione è che possiamo portare dentro un paziente in agonia - e ci dicono: “Dove sono i documenti di accompagnamento? Come lo avete trasportato senza documenti?" E noi fino in fondo: uno pompava, l'altro respirava!

È normale che i medici siano regolarmente sottopagati a causa di errori nelle pratiche burocratiche. La direzione lo spiega per negligenza nel compilare le carte: dicono che i medici non si abitueranno alla scrupolosità del sistema assicurativo e la compagnia assicurativa trova difetti in ogni piccola cosa per non pagare.

Aumento del carico di lavoro: non puoi sopravvivere senza un lavoro part-time

Tre anni fa, gli ideologi riformisti avevano promesso che gli stipendi dei medici sarebbero aumentati del 60-70% e che non avrebbero dovuto accettare lavori part-time, il che avrebbe avuto un impatto negativo sulla qualità dei servizi medici. Infatti, gli stipendi base dei medici e degli paramedici di emergenza nelle regioni sono ancora umilianti e non possono sopravvivere senza un lavoro part-time.

Lo standard è ogni tre giorni, dice la dottoressa dell'ambulanza di Tula Yulia, ma molti escono a giorni alterni, o anche per due giorni di seguito.

Adesso è tutto combinato: nell'ambulanza e nella sala di controllo, nell'ambulanza statale e in quella privata, nell'ambulanza e negli ospedali. Ad esempio, un chirurgo opera in un ospedale cinque giorni alla settimana, lavora due o tre notti durante la settimana in un'ambulanza e si prende un altro giorno libero nei fine settimana. Qualcuno seleziona qui i pazienti per la pratica privata.

E i giovani medici non escono affatto da qui – continua – per guadagnare soldi. Acquisiscono esperienza e partono per Mosca. Lì l’ambulanza paga tre volte di più, ma il lavoro è lo stesso. Naturalmente è difficile viaggiare lì: tre ore di viaggio, un giorno in ambulanza e altre tre ore a casa. I medici non vengono solo da Tula, da Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.

Mikhail è solo uno di quei giovani medici che vanno a lavorare a Mosca. Solo che è già investito. Mi sono alzato alle cinque, mi sono messo al volante e alle nove ero al lavoro. E così via per quattro anni. Stanco di ciò.

"Sono il dottore sbagliato", dice. - Sono uno psichiatra-narcologo, riqualificato come rianimatore. Mia madre è una narcologa, ha cercato di dissuadermi, ma ci sono andata lo stesso.

Allora perché?

Vocazione.

Il paramedico Lena di Tula dice che oggi è andata a lavorare per due giorni e lavorerà il turno successivo in un'ambulanza a pagamento.

Lavoravo in un ospedale, questo è ancora più difficile. Qui puoi almeno sdraiarti e mangiare, ma eccoti alla posta per l'intero turno, e io ho 23 figli - a tutti bisogna dare una pillola al momento giusto, controllare che tutti abbiano mangiato. Ricevo chiamate in un'ambulanza a pagamento, dove posso rispondere anche stando sdraiato. Lo abbino anche alla funzione di vicedirettore e, quando necessario, esco per chiamate.

Da quanto tempo lavori in questa modalità?

Dal 2005.

E se mantenessi un solo lavoro?

Sto crescendo mia figlia da sola e aiuto anche i miei genitori. Se lasciassi un solo lavoro, sarebbero 15mila. Difficilmente puoi vivere con 15mila. E così lavorerò finché mia figlia non si diplomerà al college. Finché c'è abbastanza forza.

Divisione pronto soccorso e pronto soccorso: doppio lavoro

Per effetto della riforma le chiamate dei cittadini sullo “03” si dividono in ambulanza e pronto soccorso. Un'ambulanza risponde a condizioni acute quando il paziente necessita di ricovero urgente e i minuti contano, inclusi dolori addominali acuti, infarto, lesioni, incidenti. Dal momento della chiamata all'arrivo dell'ambulanza dovrebbero trascorrere circa venti minuti. Il pronto soccorso è diverso in quanto qui lavora un solo medico e si occupa principalmente delle cosiddette visite a domicilio, ad esempio per l'ipertensione e le malattie croniche. Il tempo medio impiegato da un'ambulanza per raggiungere un paziente è di due ore.

Quali sono gli svantaggi? Se le condizioni del paziente risultano più gravi del previsto, è necessario chiamare nuovamente un'ambulanza e attendere nuovamente, poiché l'ambulanza non ha il diritto di ricovero in ospedale. Inoltre per i medici si tratta di un doppio lavoro.

Ora il sistema è progettato in modo tale che l'ambulanza smette di funzionare alle 20.00", dice Svetlana, un'infermiera dell'équipe di ambulanze cardiologiche della città di Ufa, "e l'intero carico ricade sull'ambulanza. Ci sono pazienti che, in linea di principio, dovrebbero chiamare un'ambulanza, ma aspettano appositamente fino a sera in modo che la chiamata ricada automaticamente su di noi, perché abbiamo medici più qualificati.

Il sistema di separazione è, in teoria, necessario per alleviare gli operatori delle ambulanze dal carico di lavoro aggiuntivo, dalle sfide sociali e dalle sfide senza rischiare la vita. È ragionevole. Ma in pratica i pazienti esperti sanno già cosa dire affinché arrivi l'ambulanza: “scambiare” l'età verso il basso, nascondere la cronicizzazione della malattia, aggravare i sintomi. La parola che funziona meglio è “morire”.

Riduzione delle squadre specializzate: impossibile tenere il passo con le chiamate

Prima della riforma, il sistema delle ambulanze disponeva di équipe di cardiologia, tossicologia, traumatologia e neurologia. A Mosca, ad esempio, c’erano cinque squadre specializzate di tossicologia in veicoli speciali dotati di un laboratorio chimico. Ora esiste una sola brigata di questo tipo, ed è stata trasformata in una brigata generale, obbligata a rispondere a tutte le chiamate. Qui tutto sembra ridursi all'assicurazione medica obbligatoria, perché i risparmi per lo Stato sono evidenti. Il costo per chiamare un team specializzato in tossicologia secondo l'accordo tariffario tra medici e assicuratori è di 8mila rubli e per chiamare un team regolare è di soli 3mila.

Ma in che modo questi risparmi influiscono sui pazienti critici?

Se prima, ad esempio, veniva ricevuta una chiamata per un incidente cerebrovascolare acuto, l'équipe neurologica faceva un Doppler e il neurologo poteva immediatamente determinare la fonte dell'emorragia", spiega la paramedica di Mosca Irina. - Ora l'attrezzatura rimane, ma gli specialisti che prima lavoravano in queste squadre sono diventati semplici medici di linea.

Ciò che è più allarmante è la tendenza alla riduzione delle équipe di cardiologia.

Abbiamo sei sottostazioni grandi e due piccole a Ufa", dice la dottoressa Tamara, "e se prima c'erano due squadre cardiache in ciascuna sottostazione, ora c'è una macchina in quattro sottostazioni. Per aumentare l'efficienza, squadre specializzate devono rispondere alle chiamate provenienti da altre sottostazioni, in media tre chiamate a notte. Se fossimo usciti solo per le nostre chiamate specializzate, penso che ce l'avremmo fatta. Ma, ad esempio, di recente siamo andati alla chiamata di un bambino che aveva ingoiato palline di silicone, solo perché non c'erano altre macchine. L'ospedale pediatrico più vicino non aveva un medico che eseguisse la fibrogastroscopia e abbiamo dovuto portare il bambino in un altro ospedale. Come cardiologi, abbiamo abbandonato il processo per un'ora e mezza. Inoltre: in futuro le équipe cardiologiche saranno ridotte del tutto, mentre la malattia coronarica sarà riconosciuta in tutto il mondo come la prima malattia in termini di mortalità.

A Tula l'ambulanza era subordinata all'ospedale cittadino. Anche in questo caso le équipe di cardiologia e di rianimazione sono state trasformate in équipe universali di rianimazione cardiaca.

E' meglio?

"Sì", il paramedico Alexey si copre la bocca con la mano per non dire troppo.

Ottimizzazione?

È stato a lungo.

Come risultato dell'ottimizzazione, è rimasta solo una squadra di bambini per l'intera sottostazione di Tula. Adesso viene mandata solo ai bambini più piccoli, fino a un anno. E allo stesso tempo, ora l'équipe dei bambini, guidata da un anziano medico esperto, è a disposizione per sei ore di fila.

Negli ultimi sei mesi, due squadre su quattro sono state tagliate", dice Dmitry, un paramedico distrettuale delle ambulanze della regione di Vladimir. - Serviamo il nostro villaggio e 88 villaggi. Quando porto un paziente a Vladimir, sono 70 chilometri tra andata e ritorno, sto via per due ore. E se parte anche la seconda brigata, la chiamata va alla sottostazione di Petushki: se c'è un'auto libera, partono da lì. In media, sono dai trenta ai quaranta minuti, ma ci sono stati in cui contano i secondi. Se ci restituissero quattro auto e le equipaggiassero in modo più o meno decente, penso che potremmo farcela. Altrimenti, molto probabilmente, presto chiuderemo e la sottostazione verrà trasferita a Petushki. Non sarà realistico partire da lì ed essere puntuali alle chiamate quando il viaggio dura quaranta minuti.

Ridurre la composizione delle squadre: i paramedici prenderanno il posto dei medici

Solo un paio di anni fa nel personale dell'ambulanza era sempre presente un medico e le persone ricevevano assistenza medica qualificata nella fase preospedaliera.

Ora, a causa dei bassi salari e dell’elevato carico di lavoro, i medici non sono molto disposti ad accettare questo lavoro.

Sono rimaste solo poche équipe mediche, abbiamo soprattutto paramedici”, dice la dottoressa Tamara di Ufa. - Con i nostri stipendi i medici non vengono da noi. Se un medico lavora in una sede centrale e siede in una clinica, non corre per i pavimenti e non ascolta la maleducazione, ma nel nostro Paese un paziente su cinque ritiene suo dovere sottolineare quanto siamo cattivi.

La realtà è che la sostituzione dei medici con paramedici avviene in tutte le regioni e, secondo i medici, tutto tende a escludere del tutto i medici da questo livello.

In che modo ciò potrebbe influire sui pazienti?

Ora in quasi tutte le principali città della Russia ci sono centri cardiologici e neurochirurgici ben attrezzati dove possono salvare un paziente da un infarto, un ictus o dalle conseguenze di un infortunio se il personale dell'ambulanza fa la diagnosi corretta e trasporta il paziente in tempo. In particolare, grazie alla consegna tempestiva dei pazienti a tali centri specializzati, è stato possibile ridurre il tasso di mortalità per infarto e ictus a Mosca al livello dell'Europa orientale. Ma questo accade nella capitale, dove gli stipendi dei medici a volte sono tre volte più alti di quelli dei colleghi regionali e il numero dei medici è più alto, anche a causa dell'afflusso di personale proveniente dalle regioni.

Sarà possibile ridurre la mortalità per infarto e ictus in tutta la Russia quando, oltre alla riduzione delle équipe specializzate, al posto dei medici ci saranno i paramedici? Dopotutto, un paramedico non è un medico, può valutare erroneamente la situazione e portare il paziente in un ospedale normale invece che in un centro specializzato - e quindi il risultato sarà completamente diverso. Inoltre, il sistema è progettato in modo tale che quando un paramedico inizia a lavorare, è obbligato a rispondere a una chiamata di qualsiasi complessità, indipendentemente dall'esperienza e dall'anzianità di servizio. Allo stesso tempo, ci sono manipolazioni che solo il medico ha il diritto di eseguire. Ad esempio, quando il paziente non ha vasi periferici e il farmaco deve essere iniettato sotto la clavicola.

Secondo i medici intervistati da RR, il problema non sarebbe stato così grave se il sistema di formazione e perfezionamento del personale medico fosse stato snellito.

"Credo che un buon dottore e un buon paramedico siano equivalenti", dice Irina dell'ambulanza di Mosca. - Alcuni paramedici ne sanno più di un medico e fanno una diagnosi migliore. Tutto dipende dalla persona: se vuole, chiederà, sarà interessato e imparerà rapidamente. Sfortunatamente, ora arriva la maggior parte delle persone che non sono interessate alla formazione avanzata. Ecco, ad esempio, una sfida: un paziente ha dolore addominale e questa è una forma addominale di infarto. Se un paramedico arriva a una chiamata del genere e non gliene frega niente, potrebbe semplicemente non capirlo o raccogliere l'anamnesi sbagliata. Naturalmente chiamano e consultano, ma una cosa è quando uno specialista vede un paziente e un'altra quando la consultazione è in contumacia. Prima avevamo una scuola per giovani specialisti, ora ne abbiamo anche una, ma l'amministrazione non ha tempo per occuparsene. Quando ero un paramedico senior, io e il capo abbiamo riunito i giovani, abbiamo parlato loro della struttura dell'ambulanza, abbiamo controllato come scrivevano le prescrizioni, abbiamo testato la loro conoscenza dell'attrezzatura: erano una sorta di mini-esami. Adesso nessuno lo fa. Giudico dalla mia sottostazione. E, devo dire, non c'è particolare voglia di imparare dai giovani. Puoi mettere un giovane paramedico con un adulto e addestrarlo, ma non pagano un extra per questo e poche persone sono pronte per questo.

Anche la tendenza a ridurre il numero delle squadre a un (!) medico sembra piuttosto allarmante.

La nostra squadra è composta da un autista e un paramedico”, afferma il paramedico Dmitry. - Non abbiamo scelta, il paramedico qui è responsabile di tutto. Ho 21 anni, il mio sostituto ne ha 24.

Oggi, nella squadra dell'ambulanza, un medico è nell'ordine delle cose. Ma se si verifica una situazione in cui un paziente necessita di rianimazione, due mani non sono sufficienti per eseguire le azioni necessarie.

Recentemente un moscovita stava guidando un ATV e si è schiantato contro un trattore”, continua Dmitrij. - Contusione cerebrale, coma traumatico. Lo metto su una barella e va in arresto cardiaco. In questo momento servono due medici. Uno inizia il massaggio cardiaco, il secondo inizia la ventilazione artificiale. Anche se avessi una borsa Ambu per la ventilazione artificiale, è fisicamente semplicemente impossibile eseguire da soli una rianimazione completa. Quel paziente alla fine morì.

Conseguenze del consolidamento degli ospedali: l'ambulanza tappa tutti i buchi

La riduzione generale del numero degli ospedali, che si verifica in Russia ormai da diversi anni, si spiega con il fatto che molti ospedali, oltre all'assistenza medica, svolgono anche funzioni sociali, ad esempio una funzione infermieristica. Ora i letti di terapia intensiva, pagati dall’assicurazione medica obbligatoria, sono esentati da queste funzioni sociali. Inoltre, al fine di migliorare la qualità dei servizi, i centri di cura non dovrebbero diventare ospedali distrettuali, ma regionali. Al posto degli ospedali chiusi nelle zone rurali, dovrebbero esserci postazioni di paramedici, studi di medici di base e, nella migliore delle ipotesi, alcuni letti di day-hospital.

"Sono contrario al fatto che i piccoli ospedali chiudano", dice la dottoressa d'urgenza di Tula Yulia. - Certo, in un grande centro le attrezzature e i medici sono migliori. Ma la nonna non andrà da sola nemmeno a pochi chilometri di distanza. Quindi tutto cade sull'ambulanza. Quanti malati cronici sono chiamati a noi adesso! Dicono che se chiamano il medico locale, non aiuterà. E farai un'iniezione e parlerai. Non disponiamo di assistenza psicologica alla popolazione: forniamo anche quella. Ormai anche le equipe cardiache, come di consueto, si rivolgono non solo alle aritmie, ma anche alle chiamate prettamente ambulatoriali. Si scopre che sono stati fatti dei buchi nel settore sanitario e il servizio di ambulanze ora li sta tappando. Siamo sia per la clinica che per l’ospedale. Perché in clinica i pazienti verranno prima coperti con un tappetino a tre piani. Se è necessario un ECG, lo registreranno entro un mese. E siamo arrivati ​​e hanno fatto un cardiogramma e misurato il nostro zucchero.

Formalismo invece di umanità: un passo a destra - esplicativo

"Una volta arrivata alla chiamata, una donna si è lamentata di mancanza di respiro", dice Dmitry, un paramedico distrettuale dell'ambulanza della regione di Vladimir. - Ho fatto un cardiogramma e ha avuto un esteso infarto miocardico con edema polmonare. La porto al reparto di terapia intensiva. Era chiaro che il paziente era in gravi condizioni. Il rianimatore esce, chiede qual è la pressione e dice: "La pressione va bene, portala a Vladimir". Dico: "Morirà in macchina". "No, prendilo." L'ho portata da Vladimir, il dottore esce e dice: “Sei uno sciocco? Per assumersi una tale responsabilità, bastavano ancora dieci minuti e sarebbe morto”. Per un infarto sono indicativi 7, 14 e 21 giorni. La donna che ho portato a Vladimir era viva, è stata trasferita dal reparto di terapia intensiva a un reparto normale, ha iniziato a riprendersi, ma è morta il 21 ° giorno, perché si è sviluppata una complicazione. Se l'avessimo portata in ospedale in tempo, forse l'infarto si sarebbe potuto prevenire, ma visto che stavamo viaggiando, questo è il risultato. Recentemente ho portato un paziente con asma e il dottore è uscito: "Portami da Petushki". Ho già imparato, dico: “Solo nel tuo accompagnamento”. Ho messo a letto il paziente, il medico ha sentito che si lamentava di nuovo di mancanza di respiro. "No", dice, "allora non andremo". Ho scaricato il paziente e ho trascorso un totale di tre ore sulla chiamata. I medici hanno paura di assumersi la responsabilità e di scaricarla su di noi.

Gli incentivi finanziari introdotti attraverso l'assicurazione medica obbligatoria spesso funzionano bene: è vantaggioso per il medico e l'ospedale "fornire un servizio medico", soprattutto se semplice. Ma in caso di responsabilità e rischio, i piccoli stipendi, per i quali bisogna ancora lottare con le segnalazioni, uccidono la cosa più importante che dovrebbe essere nei medici: il desiderio di salvare vite umane.

La paramedica Irina dell'ambulanza di Mosca afferma che ai vecchi tempi, per i medici, il fattore umano veniva prima di tutto. Il medico stesso ha scelto quanto tempo dedicare al paziente. Ora, secondo i nuovi standard, un'ambulanza deve raggiungere un paziente in venti minuti. Sono previsti trenta minuti per fornire assistenza su chiamata. Durante questo periodo, il medico deve annotare i dati del paziente, raccogliere l'anamnesi, ascoltare, guardare, eseguire un cardiogramma e misurare lo zucchero.

Naturalmente rimaniamo a disposizione per tutto il tempo necessario”, afferma Irina. "Ma se stai armeggiando per più di mezz'ora, devi richiamare e far sapere loro cosa stai facendo." Prendiamo una situazione: vieni a una chiamata e lavori da solo, ti prendi cura di un paziente, fai un'iniezione endovenosa. La medicina viene somministrata lentamente e cominciano a chiamarti: "Che fai lì?" Questo controllo distrae. Bisogna pensare non al paziente, ma a non dimenticare di richiamare. Ci sono molti limiti e i medici sono sotto tale tensione tutto il giorno. Allontanarsi dall'algoritmo, un passo a destra - esplicativo. Lotta costante per gli indicatori, pensando sempre a come rispettare la scadenza. Se una persona ha abbastanza riserve morali e spirituali, allora, ovviamente, sarà in grado di svolgere il suo lavoro anche in una situazione del genere e cercherà di farlo in modo efficiente, senza danneggiare i pazienti. Ma le condizioni sono davvero molto difficili, molti medici ormai sono amareggiati, dicono: “Come possiamo prenderci cura dei malati se nessuno si prende cura di noi?”

Non veniamo più pagati per le ripetute chiamate e qui ognuno decide per sé”, continua Irina. - E in ogni zona ci sono pazienti che, per qualche motivo, chiamano un'ambulanza più spesso di altri e ripetutamente. Nella nostra zona, ad esempio, ce ne sono solo due e li conosciamo con i loro cognomi: Zayats e Zaleschanskaya, entrambi ex medici. Vissero fino a novant'anni e non avevano più né amici né parenti. Chiamano un'ambulanza solo perché qualcuno possa venire a parlare con loro. A volte vieni da una nonna del genere e lei dice: "Questa è solo la seconda volta che chiamo". "Veramente? - Rispondo. "Tatyana Leonidovna, sono qui per la quarta volta in 24 ore." E allora? Vado a parlare. Non diminuirà. Le persone si dedicano alla medicina spinte da un grande amore per le persone e per il loro prossimo. E se così non fosse, è meglio scegliere subito un'altra professione.

Cosa vogliono i sindacati medici?

Il 30 novembre si svolgerà a Mosca una marcia dei medici contro la riforma sanitaria, organizzata dai sindacati.

I sindacati ritengono che sia un errore introdurre il finanziamento a canale unico e il principio dell'autofinanziamento nel lavoro delle istituzioni mediche statali e comunali. Dopotutto, ora gli stipendi dei medici hanno cessato di essere una voce protetta nella struttura dei costi sanitari. E le autorità regionali stanno cercando di ridurre la loro partecipazione al finanziamento dei programmi di assicurazione medica territoriale obbligatoria e approvano volumi di lavoro deliberatamente ridotti per le istituzioni mediche. Ad esempio, secondo il sindacato Action, la tariffa per i servizi presso la stazione di ambulanze di Ufa per il 2014 è stata sottostimata del 5%, il che ha portato ad una diminuzione dei finanziamenti di 70,2 milioni di rubli. Di conseguenza, nel mese di giugno gli stipendi dei dipendenti ordinari sono diminuiti di circa il 20%.

A questo proposito, i leader sindacali propongono di abbandonare la medicina assicurativa per le istituzioni statali e municipali e di tornare al modello di bilancio dell’organizzazione sanitaria, che consentirà uno stretto controllo dei costi e limiterà l’arbitrarietà dei datori di lavoro nella distribuzione dei salari. Inoltre, si propone di privare le compagnie di assicurazione della funzione di monitorare il lavoro delle istituzioni mediche, poiché in realtà controllano non la qualità dei servizi medici, ma la correttezza della documentazione. Di conseguenza, gli operatori sanitari dedicano il loro tempo non alla cura dei pazienti, ma al rispetto sempre più attento delle formalità cartacee.

Il Ministero della Sanità ucraino ha annunciato l'inizio di una nuova fase di riorganizzazione. Già dal 1° agosto si attendono cambiamenti fondamentali nel sistema di assistenza medica d’urgenza che, su proposta del gabinetto dei ministri ucraino, il dipartimento competente cerca di presentare come “una transizione della struttura verso un quadro funzionale civile”.

Si prevede che nel prossimo futuro solo squadre di personale medico junior e anche persone che non hanno una conoscenza di base in campo medico verranno alle visite di emergenza ai pazienti. Nonostante il fatto che in diverse regioni del paese i progetti pilota di tale “riforma” siano falliti, la Kiev ufficiale intende introdurre i citati standard europei e americani nel territorio “da Uzhgorod a Mariupol”. A questo proposito, analisti indipendenti suggeriscono un forte aumento del numero di morti in tutta l’Ucraina. Il corrispondente ha capito la situazione Agenzia di stampa federale.

L'altro giorno in una delle piccole città della regione di Kiev è scoppiato un enorme scandalo. A seguito di una chiamata di emergenza alla linea 103 (numero di chiamata territoriale dell'ambulanza in Ucraina - nota FAN), la cosiddetta "squadra di paramedici" è arrivata alla pensionata Anna L., che era in stato di pre-infarto.

Due giovani in borghese e una ragazza con un'uniforme verde stantia hanno prima provato a praticare la respirazione artificiale su un potenziale paziente, poi hanno iniettato glucosio all'anziana donna e infine, avendo pensato di misurare la pressione sanguigna della donna, hanno diagnosticato al pover'uomo come se avessi una crisi ipertensiva. I vicini hanno portato il pensionato con la propria macchina all'ospedale più vicino: i “paramedici” non hanno trovato alcun motivo per il ricovero in questo caso particolare.

Come si è scoperto dopo, se Anna fosse stata messa sul tavolo operatorio anche un'ora dopo, le possibilità di salvare la donna sarebbero state pari a zero. Durante l'indagine preliminare sull'incidente, i cui dettagli sia le forze dell'ordine ucraine che i dipendenti del Ministero della Sanità regionale preferiscono non rivelare, si è scoperto che nessuno di questi "paramedici" aveva qualifiche sufficienti: due giovani avevano precedentemente lavorato come inservienti in una clinica psichiatrica, e la ragazza era assistente paramedico in una clinica ambulatoriale rurale.

"Questo è un classico esempio di riforma medica ucraina in azione", ha detto un attivista dell'organizzazione pubblica "Pazienti 2017" in una conversazione confidenziale con un corrispondente della FAN. Miroslav Somok. - Qualcuno a Bankova (nel quartiere governativo di Kiev - nota FAN) ha ritenuto che un'ambulanza fosse troppo costosa per il budget. Perché mandare a chiamare i medici professionisti, di cui sono rimasti solo pochi a causa della fuga di personale all'estero? Dopotutto, è più semplice organizzare la consegna di un paziente in una struttura medica senza prima determinare la diagnosi. E se lo stesso paziente muore in ambulanza, non ci saranno pretese nei confronti di squadre composte da non professionisti”.

Questa opinione è pienamente condivisa dagli esperti.

“Loro [i funzionari ucraini] vogliono sostituire i medici con [la versione americana] “paramedici” che inizieranno a prendere i pazienti e a portarli verso una destinazione sconosciuta. Gli ospedali di terapia intensiva dove si può davvero accogliere una persona in una situazione di crisi in Ucraina si contano sulle dita di una mano, afferma il presidente del sindacato libero degli operatori sanitari dell'Ucraina Oleg Panasenko. “Pertanto, le ambulanze si trasformeranno molto presto in banali carri funebri”.

Secondo Panasenko, la colpa diretta della situazione attuale è del ministro della Sanità ucraino, cittadino statunitense Uliana Suprun.

"Stiamo parlando della completa incompetenza della signora Suprun e della sua squadra", ha riassunto il leader sindacale.

All'esperto fa eco il segretario esecutivo della Camera medica nazionale dell'Ucraina Sergej Kravchenko.

“Stiamo distruggendo completamente il sistema sanitario che è stato sviluppato nel corso di decenni”, afferma. - Hanno riformato il campo dell’assistenza sanitaria di base e di conseguenza l’hanno distrutto. Ora stiamo riformando l’assistenza medica secondaria e terziaria all’interno dei distretti ospedalieri: rovineremo anche questo progetto”.

Essenzialmente questo è vero. Solo secondo le stime più prudenti, negli ultimi quattro anni, dopo gli eventi di Euromaidan, hanno lasciato l'Ucraina circa 10mila medici altamente qualificati e almeno 20mila rappresentanti del personale paramedico. Circa lo stesso numero è stato costretto ad abbandonare la professione per cercare lavoro stagionale in Russia e nei paesi dell'Unione Europea. Nella stragrande maggioranza delle regioni ucraine, il parco delle ambulanze è caduto in completa rovina: ci sono stati casi in cui diversi villaggi erano serviti da una sola persona, più o meno esperta di medicina, che aveva un'auto personale, e anche quella persona si è rivelata essere un veterinario o uno specialista del bestiame.

"Sembra che nell'ambito della riforma dell'assistenza medica d'emergenza si stia verificando un genocidio della nostra nazione e la leadership del Ministero della Sanità ucraino è il conduttore di questo programma", ha sottolineato Kravchenko.

A questo proposito, il segretario dell'NMPU ha accennato in modo trasparente alle parole del primo vice, la signora Suprun: Alexander Linchevskij. Non molto tempo fa, parlando a una riunione della Camera di contabilità ucraina, si è permesso di dubitare della necessità di stanziare fondi per il trattamento dei malati di cancro e della creazione di centri di emergenza territoriali per i pazienti con malattie cardiovascolari.

"Moriranno tutti comunque!" - ha promesso il funzionario.

In Ucraina continua la riforma degli aiuti di emergenza. La temperatura e la pressione alta non sono un motivo per l'arrivo di un'ambulanza e appariranno i paramedici al posto dei paramedici.

Le ambulanze in Ucraina saranno ora dotate di tecnici medici di emergenza: autisti che forniranno assistenza medica sul posto e paramedici che saranno responsabili della vita di una persona durante il viaggio verso l’ospedale. La transizione al nuovo sistema di emergenza richiederà cinque anni.

Le cure primarie di emergenza e quelle di emergenza saranno separate

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, l'ambulanza sarà divisa in emergenza e emergenza.

Il pronto soccorso arriva in caso di febbre, mal di testa e vertigini e in caso di esacerbazione di malattie croniche nei pazienti. Questa è essenzialmente una consultazione con un medico nel tuo appartamento. Non risponde alle emergenze: incidenti, incendi o altre situazioni in cui esiste una minaccia per la vita umana.

L'assistenza di emergenza viene fornita quando una persona ha bisogno di essere salvata. Ciò significa che la temperatura del bambino non è un motivo per chiamare i soccorsi, è meglio contattare immediatamente il pediatra o il terapista di fiducia;

Quando una persona chiama il 103 o il 112, l'operatore dell'ambulanza reindirizza le chiamate non di emergenza all'unità medica o invia una squadra al paziente, che può arrivare entro un'ora.

In casi di emergenza, l’ambulanza dovrebbe arrivare entro 10 minuti. Il Ministero della Salute ha introdotto tali norme già nel 2012.

Ecco perché. O. Il ministro della Salute Ulyana Suprun e vuole separare le cure di emergenza e le cure primarie di emergenza.

“Ogni minuto di ritardo nelle cure mediche di emergenza riduce le possibilità di sopravvivenza del 5%. Quando i medici d’urgenza rispondono alle richieste dei pazienti che potrebbero trarre beneficio da un consulto con il medico di famiglia, rischiano di arrivare in ritardo per aiutare una persona per la quale ogni minuto è una questione di vita o di morte”, afferma Suprun.

Il Paese ha bisogno di sviluppare un sistema di cure d'emergenza oltre alle cure primarie, ritiene. Successivamente gli operatori dei servizi di emergenza potranno separare le chiamate per l'arrivo di una squadra di emergenza e quelle per le quali è sufficiente l'arrivo del medico di famiglia, del terapista o del pediatra. Cioè, i bambini con febbre alta, persone con pressione alta e condizioni che non sono in pericolo di vita in questo momento non saranno lasciati senza servizi medici. Un medico verrà da loro e si consulterà, ma non in caso di emergenza, ma di cure urgenti.

“Nessuno toglierà aiuto alle persone senza offrire un’alternativa. Un’efficace distribuzione delle funzioni tra pronto soccorso e pronto soccorso, al contrario, renderà le cure più accessibili e più rapide. Ciò salverà più vite”, ha aggiunto il direttore ad interim. capo del Ministero della Sanità.

Ma in questo caso, le cure primarie di emergenza potrebbero essere pagate. Il programma statale di servizi medici, che entrerà in funzione nel 2018, garantisce la copertura solo per le cure mediche di emergenza.

Paramedici, medici, paramedici, tecnici sanitari: chi rimarrà nell'ambulanza?

In sostanza, ciò che sta accadendo non è una riforma, ma l’attuazione della legge “Sulle cure mediche di emergenza”, adottata cinque anni fa. Una delle condizioni della legge è che l'assistenza pre-medica per una persona in condizioni di emergenza deve essere fornita da operatori dei servizi di emergenza, agenti di polizia, farmacisti, conducenti di carrozze passeggeri e assistenti di volo. A questo scopo nel Paese si terranno corsi di pre-assistenza medica.

Ma il Ministero della Salute vuole fare una modifica. Ora le squadre mediche di emergenza sono divise in squadre mediche e paramediche. L'equipe medica è composta da un medico, un paramedico, un'infermiera e un autista. L'equipe medica è composta da un paramedico, un infermiere e un autista.

Il dipartimento prevede di ridurre la squadra a due paramedici e un tecnico medico di emergenza, ovvero un autista addestrato al primo soccorso. Non ci saranno medici, paramedici o infermieri nella squadra.

“La transizione verso un sistema paramedico avverrà nell’arco di cinque anni e non sarà né immediata né radicale. Stiamo progettando una combinazione dei sistemi di pronto soccorso anglo-americano e franco-tedesco e durante il periodo di transizione sceglieremo il rapporto ottimale tra medici e paramedici nelle ambulanze", ha affermato Suprun.

Pertanto, all'inizio di novembre, il Ministero della Salute ha pubblicato l'informazione secondo cui la posizione di un paramedico sarà ora chiamata "paramedico". Ma il 1° dicembre il dipartimento ha reintegrato la posizione di paramedico nella classificazione delle professioni. Ciò significa che i paramedici rimarranno in Ucraina e appariranno.

“La posizione di paramedico rimane e viene introdotta una posizione aggiuntiva: quella di paramedico. Questa è una sorta di "super paramedico" - questa è una persona che seguirà i corsi appropriati e occuperà semplicemente questa posizione", spiegano i consulenti e. O. Il ministro della Sanità Alexander Yabchanka.

La cosa principale prevista per l'aiuto d'emergenza è una modifica dei finanziamenti. L'assistenza medica d'emergenza è inclusa come voce separata nel bilancio del prossimo anno.

Verrà introdotto anche un sistema di formazione per i paramedici, afferma Yabchanka. Saranno organizzati corsi di primo soccorso per medici, agenti di polizia e vigili del fuoco.

Il Ministero della Salute sta attualmente formando istruttori negli Stati Uniti che torneranno in Ucraina e insegneranno paramedici e tecnici medici di emergenza a Odessa. La regione di Odessa diventerà un pilota per la transizione verso un sistema di assistenza medica di emergenza occidentale.

Allo stesso tempo, gli stessi medici d’urgenza hanno un atteggiamento negativo nei confronti delle innovazioni. Quindi, Tamara Marynyuk lavora come paramedico da otto anni, ma ha paura di essere licenziata, perché per diventare un paramedico devi guidare un'ambulanza - questo è stabilito nei requisiti del Ministero della Salute per il posizione.

“Non ci sono spiegazioni chiare da parte del ministero su cosa accadrà con l’assistenza di emergenza. Io e il team abbiamo discusso e siamo giunti alla conclusione che ci saranno delle riduzioni. Dopotutto, su quattro persone rimarranno due paramedici e un autista. In questo caso il conducente dovrà prestare anche assistenza medica. Capisco che questo significhi risparmiare denaro in bilancio, ma non credo che la qualità delle cure mediche di emergenza migliorerà”, commenta il paramedico.

Dato che il Ministero della Salute non ha ancora spiegato come funzionerà l'assistenza d'emergenza in Ucraina, ci sono state proteste anche da parte degli operatori delle ambulanze. Così, a Zaporozhye, un mese fa, è stata annunciata un'azione contro la sostituzione dei paramedici con paramedici.

Allo stesso tempo, il Ministero della Salute rileva che l’introduzione dei paramedici avvicinerà la medicina nazionale agli standard europei.

Come riportato in precedenza dalla Narodnaya Pravda, la riforma medica adottata dalla Verkhovna Rada su iniziativa del Ministero della Sanità e del suo capo Ulyana Suprun ha spaventato molti ucraini.