Riforma delle ambulanze. Riforma delle ambulanze: nuove regole per i medici. Formalismo invece di umanità: un passo a destra - esplicativo

Il Ministero della Salute ha rivelato i piani per la riforma delle ambulanze. Il dipartimento vuole puntare su medici qualificati e sull’elevata mobilità delle ambulanze. “Today” ha scoperto quale sarà il futuro della medicina d’urgenza nel Paese.

OTTIENI IN 8 MINUTI. Innanzitutto il Ministero della Salute vuole ridurre i tempi di arrivo delle ambulanze. Se oggi un'ambulanza in città dovesse essere sul posto in 10 minuti e nelle zone rurali in 20, dopo la riforma il tempo sarà ridotto a 4-8 minuti, indipendentemente dal tipo di terreno. Per raggiungere tali risultati, il Ministero della Salute vuole risolvere due problemi: la mancanza di coordinamento e un numero enorme di chiamate non essenziali. Vogliono migliorare il coordinamento tra gli operatori di centrale e gli equipaggi delle ambulanze utilizzando i navigatori GPS.

"Ciò consentirà di tracciare il movimento dei veicoli su una mappa e inviare la squadra più vicina al luogo della chiamata", afferma il servizio stampa del Ministero della Salute. Il secondo problema verrà risolto creando un call center attraverso il quale i medici forniranno consulenze gratuite. Secondo il piano del Ministero della Salute, questo assorbirà più della metà delle chiamate e consentirà all'ambulanza di lavorare in modo più efficiente.

I medici sono scettici riguardo ai nuovi standard. "Mi sembra che ridurre il tempo a otto minuti non sia realistico! Nelle città ci sono semplicemente ingorghi pazzeschi sulle strade e nelle zone rurali in alcuni luoghi non ci sono strade. L'ambulanza è interrotta e non è consentita "Ci affrettiamo ancora a rispondere a una chiamata, spesso rischiando la vita, ma rispettiamo lo standard. E se lo abbassiamo, sarà troppo pericoloso", Inna Dudnik, paramedico in uno dei centri della capitale stazioni di ambulanze, ci hanno detto.

Inoltre, il Ministero della Salute vuole aumentare il numero di sottostazioni di ambulanze nel Paese, nonché aprire reparti specializzati negli ospedali che si occuperanno solo dei pazienti portati in ambulanza. Ma Oleg Musiy, membro del comitato per la protezione della salute della Verkhovna Rada, dubita che nel bilancio verranno trovati i soldi per questo compito: "Qualche anno fa, per tali compiti erano necessari 60 milioni di UAH. Oggi questa cifra sarà molte volte superiore . E c'è anche il problema dell'inadeguatezza del parco veicoli." "veloce" - il 40% di tutte le auto deve essere aggiornato."

IMPARA A RISPARMIARE. Il secondo blocco di riforme riguarda l’istruzione. Entro la fine di quest'anno, il Ministero della Salute lancerà il programma “First on the Scene”, obbligatorio per poliziotti e soccorritori: verrà loro insegnato come eseguire la rianimazione cardiopolmonare, come applicare correttamente il laccio emostatico sulle ferite e come mettere stecche sulle fratture. Il programma sarà disponibile anche per gli ucraini comuni. Anche i paramedici e i laureati in medicina saranno attivamente riqualificati. Dopo 180 ore di formazione, i primi studenti verranno riqualificati come paramedici, che faranno diagnosi preliminari ed eseguiranno semplici procedure mediche durante il viaggio verso l'ospedale. I laureati saranno formati per lavorare nelle ambulanze per altri tre anni. "Oggi abbiamo già molti paramedici pronti e non credo che ci saranno problemi con il personale per tale riqualificazione o espansione della rete di sottostazioni. Abbiamo solo bisogno di un periodo preparatorio di diversi mesi per riqualificare le persone", osserva RPR l'esperta medica Tatyana Avramenko.

Il medico del Dnepr Evgeniy Kisylyuk ha un'opinione diversa: i piani del Ministero della Salute possono essere attuati in 3-4 anni, ma il problema principale sarà la mancanza di personale: "Chi dovrebbe formare i paramedici? I medici delle ambulanze che ne hanno più di una dozzina chiamate per turno? Aprire nuove stazioni o reparti speciali è una domanda troppo difficile. Ogni squadra ha un paramedico, un autista e un medico. Se i primi due non sono difficili da trovare, i medici qualificati sono un problema? Gli stipendi sono bassi, il carico di lavoro è una follia: perché andare a lavorare al pronto soccorso se puoi guadagnare bene, ad esempio, in una clinica privata."

Il 1° settembre è iniziata in Ucraina la prima fase di una riforma su larga scala dell’assistenza medica d’urgenza.

Il Ministero della Salute lo definisce "preparatorio": verrà creato un sistema per la riqualificazione degli specialisti, verranno aperti centri di controllo aggiornati, ecc.

Cioè, in generale, i cittadini comuni non dovrebbero notare alcun cambiamento”, afferma Konstantin Naduty, vicepresidente del consiglio della comunità medica ucraina.

Ma gli ucraini che hanno dovuto chiamare l'ambulanza hanno già apprezzato le prime novità. Le persone si lamentano in massa del rifiuto dei medici di venire quando vengono chiamati e della scarsa qualità delle cure.

Gli stessi medici affermano di aver già ricevuto richieste da parte dei funzionari per “filtrare le chiamate” e “risparmiare sulle spese di viaggio”. E molti stanno pensando a un lavoro più tranquillo: dal sistema è iniziato un massiccio deflusso di specialisti.

"Strana" ha esaminato come gli ucraini venivano salvati secondo le nuove regole.

Qual è l'essenza della riforma

Come ha già scritto Strana, quest’estate il Ministero della Salute ha approvato il concetto di riforma del sistema di assistenza medica di emergenza. Include diverse innovazioni.

Si tratta, in primo luogo, di un nuovo sistema di invio e di un cambiamento nei protocolli per gli spedizionieri. Ora l'operatore è obbligato a interrogare dettagliatamente il paziente sui motivi della chiamata e scoprire se vale davvero la pena mandargli un'ambulanza. Questi ultimi viaggeranno solo in casi di vera emergenza (e dovranno arrivare entro 4-8 minuti). Ma questi ultimi non includono sintomi che gli ucraini sono abituati a considerare “urgenti”, come la febbre alta. Il capo del Ministero della Salute, Ulyana Suprun, ha affermato che i nostri cittadini spesso si fanno prendere dal panico invano, quindi il compito principale degli spedizionieri è riconoscere tali chiamate "false" in modo da non guidare invano l'ambulanza.

In secondo luogo, si prevede di creare un sistema di navigazione GPS elettronico, che consentirà di monitorare la posizione di tutte le ambulanze e di inviare una chiamata a quella che potrà arrivare più velocemente. Tale sistema ha già iniziato a funzionare nelle regioni di Kiev, Dnepropetrovsk, Kherson e Kharkov e in modalità test nelle regioni di Vinnitsa e Poltava.

In terzo luogo, si prevede di riformattare radicalmente il personale delle ambulanze. La squadra includerà solo paramedici e i medici non viaggeranno su chiamata. Nel promuovere questo standard, il Ministero della Salute ha fatto appello all’esperienza internazionale e ha calcolato che fornire personale ai medici è troppo costoso. Il compito principale dei paramedici è diagnosticare correttamente, fornire cure di emergenza e, se necessario, avere il tempo di trasportare il paziente in un centro specializzato. A questo scopo è prevista una riqualificazione su larga scala del personale delle ambulanze e la successiva valutazione indipendente dei paramedici, i cui risultati determineranno i loro salari. Dopo aver completato con successo un corso di due mesi, uno specialista può contare su uno stipendio di 8-14mila UAH", ha affermato il capo del Ministero della Salute, Ulana Suprun.

In quarto luogo, vogliono coinvolgere nel salvataggio degli ucraini non solo i medici, ma anche i rappresentanti di altri servizi – agenti di polizia, vigili del fuoco, ecc., che verranno formati sui fondamenti per fornire cure di emergenza. Sono previsti gli stessi corsi per scolari, insegnanti, maestre d'asilo, ecc. Per mettere in moto il salvataggio dei cittadini, si prevede di collocare "attrezzature" in luoghi accessibili al pubblico: lacci emostatici, defibrillatori, ecc.

La riforma è progettata per cinque anni. La prima fase è iniziata a settembre e dovrebbe essere completata l'anno prossimo. Durante questo periodo, il Ministero della Salute intende riqualificare il personale delle ambulanze, formare specialisti non di base (vigili del fuoco, agenti di polizia, autisti, insegnanti, ecc.) sulle basi delle cure di emergenza, approvare un programma di formazione medica per gli studenti delle scuole superiori, lanciare un sistema di spedizione aggiornato, creare un'agenzia di assistenza medica di emergenza, ecc.

La seconda fase è progettata per il periodo 2020-2022: i funzionari intendono testare un sistema di notifica tramite telefoni cellulari e coinvolgere gli stessi agenti di polizia, vigili del fuoco e volontari nella fornitura di assistenza e sviluppare un quadro legislativo per proteggere questi “dilettanti” dai procedimenti giudiziari da parte dei pazienti. e i loro parenti per aver commesso un errore nel “curare”, e iniziano anche a finanziare le ambulanze con tariffe “per caso trattato”. Verrà inoltre avviato un programma di investimenti per ammodernare gli esistenti e creare nuovi centri di emergenza.

Prendi una pillola e chiama più tardi

Per gli ucraini comuni, la riforma avviata, almeno nella sua prima fase, avrebbe dovuto diventare una semplice formalità. “In pratica, quest'anno non cambia nulla: sono in corso solo i preparativi per le innovazioni (formazione di specialisti, modernizzazione dei centri di spedizione, ecc.). Cioè, come prima, alle chiamate andranno squadre con medici e paramedici, e non con paramedici - semplicemente non li abbiamo ancora", ha spiegato a Strana il vicepresidente del consiglio dell'Associazione medica ucraina Konstantin Naduty.

Tuttavia, gli ucraini hanno già notato i cambiamenti. I social network sono pieni di lamentele da parte di coloro ai quali l'ambulanza non è arrivata affatto, citando la “frivolezza” del caso, oppure è arrivata, ma la qualità dell'assistenza fornita si è rivelata inferiore alla media.

"Questo è il caso qui. Le priorità dell'ambulanza aggiornata stanno diventando più chiare. Una frattura esposta in un bambino non è un motivo per venire alla chiamata. E allora? Ora, se la testa fosse stata strappata, la questione sarebbe diversa. Tuttavia, se hai mal di testa, non è necessario che tu vada, puoi andare direttamente all’obitorio. Mi spiego: il giorno prima un amico è rimasto coinvolto in una situazione in cui hanno cercato di chiamare un'ambulanza per un bambino con una frattura esposta a Kiev. L'ambulanza non è arrivata. Il capo dell'Associazione ucraina dei paramedici ha spiegato il motivo. Una frattura del braccio aperto non è pericolosa per la vita, dice. Per quanto ne so, ora non è necessario che i paramedici in Ucraina abbiano una formazione medica completa. Tuttavia, vale la pena avere almeno una coscienza e un’umanità di base”, ha scritto Victoria Svitlova, residente a Kiev, sulla sua pagina Facebook.

Anche formalmente i nuovi protocolli per i dispatcher non sono ancora in vigore. Tuttavia, stanno già tagliando fuori attivamente coloro che vogliono chiamare un'ambulanza.

“Il bambino aveva la febbre alta. Mi hanno consigliato di dargli un antipiretico e di richiamare solo se non aiuta. Hanno detto che tutte le squadre si stanno muovendo”, ha detto a Strana Maria, residente a Kiev e madre di un bambino di due anni.

Le persone parlano anche di casi in cui, quando sono state chiamate, non è stata un'équipe medica a venire da loro, ma uno studente di medicina che lavorava part-time come paramedico su un'ambulanza.

“Non sa davvero nulla, non potrebbe nemmeno fare un cardiogramma. Mi ha fatto un'iniezione per la pressione sanguigna e mi ha suggerito il ricovero in ospedale", dice la pensionata Evdokia Paraskun.

Ricevuta una richiesta di "filtrare" le chiamate

Si scopre che i medici stessi hanno deciso di "accelerare" la riforma delle ambulanze?

Konstantin Naduty sostiene che i rifiuti dei medici sono in parte oggettivi. “Nella stessa capitale vivono 5 milioni di persone, il che significa che dovrebbero lavorare almeno 400 squadre di ambulanze. Ma in realtà ci sono solo 150 brigate. Altri 100 veicoli sono elencati per l'assistenza d'emergenza, ma la loro specificità è diversa, possono aiutare le ambulanze e non duplicarle. Quindi, se non rispondono alle chiamate, significa semplicemente che non c’è nessuno a cui rivolgersi”, ha spiegato Konstantin Naduty.

Tuttavia, gli stessi operatori delle ambulanze metropolitane, che hanno chiesto di restare anonimi, affermano che un mese fa hanno iniziato a ricevere “richieste” dal dipartimento sanitario della città per “risparmiare sui viaggi quando possibile”. I funzionari avrebbero spiegato questa esigenza con le difficoltà di finanziamento e, di conseguenza, di mantenimento del parco veicoli. “Ecco perché ci hanno chiesto di ‘filtrare’ le chiamate e di rispondere solo ai casi veramente gravi”, ha detto a Strana un paramedico dell’ambulanza. E una situazione simile si osserva ormai in tutto il Paese.

L'assistenza medica d'urgenza è finanziata attraverso un sussidio medico e un sussidio mirato per l'acquisto di medicinali. Quest'anno ci sono meno soldi, lamentano i medici. Nel bilancio 2018, il primo è stato ridotto di 4,5 miliardi di UAH. (fino a 51,4 miliardi di UAH). Di conseguenza, la somma di denaro spesa per le cure di emergenza per ogni ucraino ai sensi di questo articolo è semplicemente ridicola: 96,2 UAH. per persona nei centri regionali e 67,1 UAH. - nei villaggi. Il sussidio mirato per l'acquisto di medicinali è stato finanziato per lo stesso importo, ma in realtà è anche diminuito, poiché nell'ultimo anno i medicinali sono diventati notevolmente più costosi.

Nel frattempo, come hanno calcolato gli esperti, le spese delle ambulanze sono aumentate di circa il 16-17% (a causa dell'aumento del prezzo della benzina, dell'aumento del salario minimo, ecc.).

I medici hanno anche spiegazioni per il personale incompleto delle squadre di ambulanze. “Lì i salari rimangono bassi, quindi la gente se ne va. Adesso è il momento di dire che non c’è più carenza di medici, non c’è nemmeno carenza di autisti. Per molti la goccia che ha fatto traboccare il vaso è stata la notizia che, nell'ambito della riforma, anche loro sarebbero diventati “soccorritori”, ha detto Konstantin Naduty.

Emergenza o emergenza?

Nel prossimo futuro la situazione potrebbe peggiorare ulteriormente. A Kiev, ad esempio, è scoppiato uno scandalo sulla fusione tra ambulanza e pronto soccorso. L'ambulanza è sempre stata un reparto separato, lavorava nelle cliniche e supportava l'ambulanza (arrivava per quelle stesse "chiamate non critiche", diciamo, per abbassare la temperatura o iniettare un anestetico), ma allo stesso tempo non era subordinata al Centro per l'assistenza medica d'urgenza e la medicina delle catastrofi, che supervisiona le ambulanze. I pronto soccorso potrebbero presto chiudere.

“Quando si tratta dei pronto soccorso, tutto dipende dalle condizioni in cui si trovano e da dove si trovano. Se sono logisticamente scomodi, verranno chiusi”, ha spiegato il primo vice capo dell’amministrazione statale della città di Kiev, Nikolai Povoroznik.

Si presume che i loro lavoratori verranno assunti nel servizio aggiornato, ma dovranno prima sottoporsi a una riqualificazione. Molti medici hanno deciso di non aspettare le innovazioni e di smettere da soli.

L’amministrazione statale della città di Kiev ha già ricevuto un appello da parte dei medici, che afferma in particolare: “Le cure d’emergenza hanno cessato di essere finanziate dal bilancio di Kiev. Ciò è dovuto al fatto che prima i soldi venivano stanziati come sovvenzione medica dal bilancio dell'Ucraina, ora i soldi vengono pagati ai Centri (cure di emergenza - ndr) direttamente dal Servizio sanitario nazionale. Al momento, i medici del pronto soccorso stanno lasciando il lavoro e Kiev sta perdendo medici specialisti che non verranno più alla nostra chiamata! Solo un'ambulanza può venire da te (se hai una condizione critica), e ora puoi ricevere cure di emergenza solo dal tuo medico con il quale hai stipulato una dichiarazione. Si tratta dell’errore e dell’incompetenza di qualcuno nel proprio lavoro o della distruzione sistematica di un servizio di emergenza gratuito e funzionante nella città di Kiev?”, i medici sono perplessi.

Il segretario esecutivo della Camera medica nazionale Sergei Kravchenko ha spiegato a Strana che nell'ambito della riforma dell'assistenza sanitaria di base, i policlinici sono stati divisi in diverse entità giuridiche: CPMD e centri diagnostici. Allo stesso tempo, l'ambulanza è uscita da questa catena.

“A Kiev hanno deciso di donarlo al Centro per la medicina dei disastri e spero che entrerà a far parte del sistema di spedizione unificato. Tali sistemi sono già funzionanti anche nella regione di Kharkov e Odessa. Ma in altre regioni c’è devastazione”, osserva Kravchenko.

In alcune zone, le autorità locali si sono già opposte alla riforma delle ambulanze.

Il governatore della Transcarpazia Gennady Moskal ha già annunciato che nella sua regione non escluderanno i medici certificati dalle squadre di ambulanze. “La specificità della Transcarpazia è che la popolazione rurale è del 63%, mentre la media in Ucraina è del 30%. Come attuare la riforma quando abbiamo insediamenti di alta montagna e per arrivare in tempo al paziente e fornirgli assistenza abbiamo bisogno di una UAZ con un medico, non paramedici", ha recentemente detto Moskal.

Tuttavia gli esperti non escludono che l'anno prossimo la riforma possa essere sospesa fino a tempi migliori per mancanza di fondi. Secondo le stime più prudenti, sarebbero necessari circa 6,5 ​​miliardi di UAH per aggiornare la flotta di veicoli, creare centri di spedizione unificati, riqualificare il personale e aumentare gli stipendi dei paramedici: 400-500 milioni di UAH ciascuno. Cioè, solo fino a 10 miliardi di UAH per cinque anni o 2 miliardi di UAH. nell'anno. La bozza di bilancio del 2019 stanzia la metà della somma per la riforma dell’assistenza medica di emergenza: solo 1 miliardo di UAH.

"Inoltre, non è chiaro da dove provenga questa cifra: non ci è stato fornito alcun calcolo", ha spiegato Konstantin Naduty.

In Ucraina prosegue la riforma degli aiuti di emergenza. La temperatura e la pressione alta non sono un motivo per l'arrivo di un'ambulanza e appariranno i paramedici al posto dei paramedici.

Le ambulanze in Ucraina saranno ora dotate di tecnici medici di emergenza: autisti che forniranno assistenza medica sul posto e paramedici che saranno responsabili della vita di una persona durante il viaggio verso l’ospedale. La transizione al nuovo sistema di emergenza richiederà cinque anni.

Le cure primarie di emergenza e quelle di emergenza saranno separate

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, l'ambulanza sarà divisa in emergenza e emergenza.

Il pronto soccorso arriva in caso di febbre, mal di testa e vertigini e in caso di esacerbazione di malattie croniche nei pazienti. Questa è essenzialmente una consultazione con un medico nel tuo appartamento. Non risponde alle emergenze: incidenti, incendi o altre situazioni in cui esiste una minaccia per la vita umana.

L'assistenza di emergenza viene fornita quando una persona ha bisogno di essere salvata. Ciò significa che la temperatura del bambino non è un motivo per chiamare i soccorsi; è meglio contattare immediatamente il pediatra o il terapista di fiducia.

Quando una persona chiama il 103 o il 112, l'operatore dell'ambulanza reindirizza le chiamate non di emergenza all'unità medica o invia una squadra al paziente, che può arrivare entro un'ora.

In casi di emergenza, l’ambulanza dovrebbe arrivare entro 10 minuti. Il Ministero della Salute ha introdotto tali norme già nel 2012.

Ecco perché. O. Il ministro della Salute Ulyana Suprun e vuole separare le cure di emergenza e le cure primarie di emergenza.

“Ogni minuto di ritardo nelle cure mediche di emergenza riduce le possibilità di sopravvivenza del 5%. Quando i medici d’urgenza rispondono alle richieste dei pazienti che potrebbero trarre beneficio da un consulto con il medico di famiglia, rischiano di arrivare in ritardo per aiutare una persona per la quale ogni minuto è una questione di vita o di morte”, afferma Suprun.

Il Paese ha bisogno di sviluppare un sistema di cure d'emergenza oltre alle cure primarie, ritiene. Successivamente gli operatori dei servizi di emergenza potranno separare le chiamate per l'arrivo di una squadra di emergenza e quelle per le quali è sufficiente l'arrivo del medico di famiglia, del terapista o del pediatra. Cioè, i bambini con febbre alta, persone con pressione alta e condizioni che non sono in pericolo di vita in questo momento non saranno lasciati senza servizi medici. Un medico verrà da loro e si consulterà, ma non in caso di emergenza, ma di cure urgenti.

“Nessuno toglierà aiuto alle persone senza offrire un’alternativa. Un’efficace distribuzione delle funzioni tra pronto soccorso e pronto soccorso, al contrario, renderà le cure più accessibili e più rapide. Ciò salverà più vite”, ha aggiunto il direttore ad interim. capo del Ministero della Salute.

Ma in questo caso, le cure primarie di emergenza potrebbero essere pagate. Il programma statale di servizi medici, che entrerà in funzione nel 2018, garantisce la copertura solo per le cure mediche di emergenza.

Paramedici, medici, paramedici, tecnici sanitari: chi rimarrà nell'ambulanza?

In sostanza, ciò che sta accadendo non è una riforma, ma l’attuazione della legge “Sulle cure mediche di emergenza”, adottata cinque anni fa. Una delle condizioni della legge è che l'assistenza pre-medica per una persona in condizioni di emergenza deve essere fornita da operatori dei servizi di emergenza, agenti di polizia, farmacisti, conducenti di carrozze passeggeri e assistenti di volo. A questo scopo nel Paese si terranno corsi di pre-assistenza medica.

Ma il Ministero della Salute vuole fare una modifica. Ora le squadre mediche di emergenza sono divise in squadre mediche e paramediche. L'equipe medica è composta da un medico, un paramedico, un'infermiera e un autista. L'equipe medica è composta da un paramedico, un infermiere e un autista.

Il dipartimento prevede di ridurre la squadra a due paramedici e un tecnico medico di emergenza, ovvero un autista addestrato al primo soccorso. Non ci saranno medici, paramedici o infermieri nella squadra.

“La transizione verso un sistema paramedico avverrà nell’arco di cinque anni e non sarà né immediata né radicale. Stiamo progettando una combinazione dei sistemi di pronto soccorso anglo-americano e franco-tedesco e durante il periodo di transizione sceglieremo il rapporto ottimale tra medici e paramedici nelle ambulanze", ha affermato Suprun.

Pertanto, all'inizio di novembre, il Ministero della Salute ha pubblicato l'informazione secondo cui la posizione di un paramedico sarà ora chiamata "paramedico". Ma il 1° dicembre il dipartimento ha reintegrato la posizione di paramedico nella classificazione delle professioni. Ciò significa che i paramedici rimarranno in Ucraina e appariranno.

“La posizione di paramedico rimane e viene introdotta una posizione aggiuntiva: quella di paramedico. Questa è una sorta di "super paramedico" - questa è una persona che seguirà i corsi appropriati e occuperà semplicemente questa posizione", spiegano i consulenti e. O. Il ministro della Sanità Alexander Yabchanka.

La cosa principale prevista per l'aiuto d'emergenza è una modifica dei finanziamenti. L'assistenza medica d'emergenza è inclusa come voce separata nel bilancio del prossimo anno.

Verrà introdotto anche un sistema di formazione per i paramedici, afferma Yabchanka. Saranno organizzati corsi di primo soccorso per medici, agenti di polizia e vigili del fuoco.

Ora il Ministero della Salute sta formando istruttori negli Stati Uniti che torneranno in Ucraina e insegneranno paramedici e tecnici medici di emergenza a Odessa. La regione di Odessa diventerà un pilota per la transizione verso un sistema di assistenza medica di emergenza occidentale.

Allo stesso tempo, gli stessi medici d’urgenza hanno un atteggiamento negativo nei confronti delle innovazioni. Quindi, Tamara Marynyuk lavora come paramedico da otto anni, ma ha paura di essere licenziata, perché per diventare un paramedico devi guidare un'ambulanza - questo è stabilito nei requisiti del Ministero della Salute per il posizione.

“Non ci sono spiegazioni chiare da parte del ministero su cosa accadrà con l’assistenza di emergenza. Io e il team abbiamo discusso e siamo giunti alla conclusione che ci saranno delle riduzioni. Dopotutto, su quattro persone rimarranno due paramedici e un autista. In questo caso il conducente dovrà prestare anche assistenza medica. Capisco che questo significhi risparmiare denaro in bilancio, ma non credo che la qualità delle cure mediche di emergenza migliorerà”, commenta il paramedico.

Dato che il Ministero della Salute non ha ancora spiegato come funzionerà l'assistenza d'emergenza in Ucraina, ci sono state proteste anche da parte degli operatori delle ambulanze. Così, a Zaporozhye, un mese fa, è stata annunciata un'azione contro la sostituzione dei paramedici con paramedici.

Allo stesso tempo, il Ministero della Salute rileva che l’introduzione dei paramedici avvicinerà la medicina nazionale agli standard europei.

Come riportato in precedenza dalla Narodnaya Pravda, la riforma medica adottata dalla Verkhovna Rada su iniziativa del Ministero della Sanità e del suo capo Ulyana Suprun ha spaventato molti ucraini.

La notizia del paramedico della regione di Chelyabinsk è oggetto di accese discussioni. Più precisamente, di un incidente stradale, al quale è arrivata un'ambulanza sola e ha cercato di salvare un uomo, che tuttavia è morto.

I dettagli sono descritti in un post del giornalista Andrei Popov su Facebook, disseminato di migliaia di repost. Si è ritrovato sul luogo dell'incidente e ha aiutato, come ha potuto, il paramedico, il quale, “strappandosi i guanti”, ha cercato di tirare fuori il paziente. Un’impressione particolarmente forte è stata lasciata dalla foto con texture, che ha catturato il volto teso del paramedico con un leggero accenno di disperazione.

Perché solo un paramedico è intervenuto in caso di incidente mortale? Il Ministero della Salute di Chelyabinsk non ha dato una risposta chiara, affermando che la squadra di rianimazione è arrivata sul posto 16 minuti dopo la chiamata. Secondo il giornalista Popov, hanno aspettato l'ambulanza per mezz'ora e, secondo le informazioni di alcuni media, testimoni oculari hanno tentato più volte senza successo di chiamare i servizi di emergenza tramite il numero 112. Il ministro regionale della Pubblica Sicurezza Evgeniy Savchenko ha spiegato questo con "l'insufficiente competenza” degli operatori del servizio 112, che, quando ricevono una chiamata, chiamano manualmente (!) il servizio di emergenza. Lo stesso paramedico è costretto a rispondere alle chiamate fino a 20 volte al giorno. Da solo... Perché, secondo lui, non c'è abbastanza personale.

Non parleremo adesso della carenza di personale. Le relazioni di causa-effetto sono troppo evidenti.

Il mio primo turno in un'ambulanza nella posizione di un tale malinteso sulla nomenclatura come "paramedico" sarà ricordato per il resto della mia vita.

Un villaggio ordinario. Estate. L'ambulanza dell'Ospedale Regionale Centrale riceve una chiamata che due "secchi su ruote" si sono scontrati sull'autostrada. Almeno quattro feriti.

Alla chiamata sono state inviate due squadre: due paramedici, io in una "pagnotta" e un collega nell'altra.

All'arrivo, ero francamente spaventato: due auto erano state fatte a pezzi e sul lato della strada c'erano vittime insanguinate che giacevano su diversi lati dell'autostrada - tre gemevano, cadendo periodicamente nell '"oblio", la quarta era mezza -cadavere. C'è un disgustoso girotondo di spettatori, del Ministero delle Situazioni di Emergenza e della polizia tutt'intorno. Con l'aiuto di qualcuno, abbiamo messo due persone nella mia UAZ: una priva di sensi, la seconda si è ripresa e cercava con insistenza di scoprire cosa c'era che non andava nel suo compagno. Aveva solo il naso rotto e il collo graffiato, ma urlava, chiedendomi di salvare il suo compagno e infilando le mani nella sua valigia. Questo è un comportamento normale per una situazione del genere. Per miracolo, sopprimendo l'oscurità nei miei occhi, in qualche modo ho inserito una flebo. Ho provato a collegare la bombola di ossigeno... E sono rimasto sorpreso: non ha funzionato. È stato il viaggio più terribile e stressante verso l'ospedale: 20 minuti in una "compressa" soffocante e scricchiolante sono durati due ore. Lui stesso quasi pregava, guardando il paziente che sibilava, mentre contemporaneamente giocava al gioco “iniettare la soluzione salina” con la persona isterica.

Fortunatamente, tutti sono sopravvissuti. Nessuno aveva nulla di grave. Braccia mozzate, fratture gravi, perdita di sangue. CCI, “shakes”, costole rotte... Il paradiso mi ha salvato.

Sembrerebbe che non ci sia nulla di terribile qui. Ma cosa avrei potuto fare se fosse successo qualcosa di grave ed ero solo nella “brigata” (Dio mi perdoni)? La maggior parte di voi sono medici, quindi non descriverò nemmeno le opzioni, perché potete simulare voi stessi la situazione.

Consentire a squadre con un solo paramedico/medico di rispondere alle chiamate di emergenza è una negligenza criminale e un atto di esecuzione in condizioni di guerra.

Guidi un'auto a tre ruote? Che ne dici di andare in bicicletta con uno?

Non è più necessario dire che una persona ha solo due braccia e una testa. Probabilmente, dobbiamo chiedere agli storici della medicina: chi, nel formare gli standard per le ambulanze, ha permesso il permesso di lavorare una alla volta? Perché i rappresentanti della comunità medica non sono rimasti inorriditi e non hanno accusato gli organizzatori della sanità di schizofrenia e non hanno chiesto il divieto di ciò?

Se in una delle stazioni delle ambulanze almeno una squadra è a corto di personale, questo è almeno un motivo per cercare urgentemente un dipendente e, al massimo, per dichiarare lo stato di emergenza nella regione... O forse nel paese?

Perché gli insegnanti delle scuole di medicina, senza vergogna o coscienza, raccontano quanto è bello essere soli (il detto è "sarai un re e un dio") e assumersi una responsabilità schiacciante che, moltiplicata per l'inesperienza, uccide il paziente ?

Credo che le ambulanze non dovrebbero avere medici e paramedici nella loro forma attuale.

Mi spieghi perché nell'ambulanza c'è questa idiota divisione burocratica in paramedici e medici?

Sia il primo che il secondo sono obbligati a fare di tutto per portare vivo il paziente in ospedale, o per dare le raccomandazioni necessarie per contattare uno specialista.

In un'ambulanza non ci sono obblighi puramente paramedici e puramente medici quando si tratta di salvare vite umane. Possiamo dire che i medici sono più esperti. Essere d'accordo. Ma come si manifesta questo? Per quanto ho capito, in un contesto di emergenza, il paziente riceve (vivo) o non riceve cure mediche (morto). Il medico/paramedico si impegna al massimo per alleviare le condizioni di emergenza e per questo entrambi devono conoscere gli algoritmi (tattiche, farmaci, ecc.) obbligatori per tutti.

Esempio semplice:

Un medico inesperto ha eseguito un massaggio cardiaco su chiamata: il paziente ha iniziato a respirare. Un paramedico esperto ha eseguito un massaggio cardiaco: il paziente ha iniziato a respirare. Ma il primo riceverà uno stipendio di 30mila e il secondo di 20. E da quali chiodi dovremmo pagare più o meno per lo stesso lavoro? Dopotutto, in caso di assistenza errata, entrambi saranno ugualmente responsabili delle indagini. Se qualcuno ha sbagliato, deve rispondere.

Dirai che i paramedici non sono a priori competenti quanto i medici - sono d'accordo.

Ma come si fa a dimostrarlo in una situazione di emergenza? Qual è il criterio? Velocità di apertura della siringa? O la ritmicità del gonfiaggio del bracciale per la pressione sanguigna?

A questo proposito l'enigma:

Un medico d'urgenza conosce dieci modi per curare il moccio, ma un paramedico ne conosce solo due. La domanda è, cari esperti, quale di loro è più bello?

Risposta: nessuno.

Perché l'ambulanza non prescrive cure e non va al moccio (almeno non è obbligato a farlo - tema delle chiamate irragionevoli).

Quindi questi due specialisti sono uguali in questo campo. E tutte queste convenzioni mediche e paramediche, che introducono confusione, ostilità e incoerenza nel lavoro dell'ambulanza, sono un atavismo di un'infezione medica paternalistica.

Ma, naturalmente, non possiamo semplicemente eliminare tutti i paramedici e i medici dal sistema in una volta. L'attuale composizione professionale della medicina d'urgenza si è già sviluppata per ragioni oggettive, basate su fattori sistemici dell'educazione medica. Le squadre erano formate da medici di grande esperienza provenienti da altre zone. Molti di loro sono radicati sul posto.

Ma credo che l’ambulanza dovrebbe essere un vero servizio di emergenza. Forse parzialmente integrato nel sistema del Ministero delle situazioni di emergenza.

I dipendenti devono essere medici con competenze di soccorso, fisicamente resistenti e impeccabilmente abili nelle tattiche di fornitura di cure di emergenza, anche in situazioni di emergenza. Si tratta di specialisti che si allenano costantemente su simulatori e fantasmi e praticano le loro abilità negli esercizi di combattimento. E non quelli che ogni pochi anni ascoltano un’ora e mezza di monotona lezione che critica gli attuali “studi sulla miseria”. Inoltre, verrà risolto il problema della carenza di personale e del superlavoro con sovraccarichi, poiché tali specialisti non necessitano di formazione per 7-8 anni. I paramedici ordinari vengono ora formati in tre anni, ma le loro condizioni di lavoro e la loro istruzione sono più che deplorevoli sullo sfondo di una responsabilità sproporzionata per il paziente.

Un'ambulanza moderna non è un pensionato completamente malato con una conoscenza superficiale di 6-7 sindromi. Si tratta di soldati universali e competenti con lo stesso salario dignitoso, che lavorano armoniosamente insieme per aiutare i malati. Senza alcuna documentazione o segnalazione agli OMees.

Ma tutto ciò è possibile a una condizione importante: è necessario insegnare alla popolazione ad assumersi la responsabilità della propria salute e a chiamare correttamente un'ambulanza. Ma questa è una storia completamente diversa.

Nel frattempo, abbiamo quello che abbiamo, e lui ha noi.

Il Ministero della Sanità ucraino ha annunciato l'inizio di una nuova fase di riorganizzazione. Già dal 1° agosto si attendono cambiamenti fondamentali nel sistema di assistenza medica d’urgenza che, su proposta del gabinetto dei ministri ucraino, il dipartimento competente cerca di presentare come “una transizione della struttura verso un quadro funzionale civile”.

Si prevede che nel prossimo futuro solo squadre di personale medico junior e anche persone che non hanno una conoscenza di base in campo medico verranno alle visite di emergenza ai pazienti. Nonostante il fatto che in diverse regioni del paese i progetti pilota di tale “riforma” siano falliti, la Kiev ufficiale intende introdurre i citati standard europei e americani nel territorio “da Uzhgorod a Mariupol”. A questo proposito, analisti indipendenti suggeriscono un forte aumento del numero di morti in tutta l’Ucraina. Il corrispondente ha capito la situazione Agenzia di stampa federale.

L'altro giorno in una delle piccole città della regione di Kiev è scoppiato un enorme scandalo. A seguito di una chiamata di emergenza alla linea 103 (numero di chiamata territoriale dell'ambulanza in Ucraina - nota FAN), la cosiddetta "squadra di paramedici" è arrivata alla pensionata Anna L., che era in stato di pre-infarto.

Due giovani in borghese e una ragazza con un'uniforme verde stantia hanno prima provato a praticare la respirazione artificiale su un potenziale paziente, poi hanno iniettato glucosio all'anziana donna e infine, avendo pensato di misurare la pressione sanguigna della donna, hanno diagnosticato al pover'uomo come se avessi una crisi ipertensiva. I vicini hanno portato il pensionato con la propria macchina all'ospedale più vicino: i “paramedici” non hanno trovato alcun motivo per il ricovero in questo caso particolare.

Come si è scoperto dopo, se Anna fosse stata messa sul tavolo operatorio anche un'ora dopo, le possibilità di salvare la donna sarebbero state pari a zero. Durante l'indagine preliminare sull'incidente, i cui dettagli sia le forze dell'ordine ucraine che i dipendenti del Ministero della Sanità regionale preferiscono non rivelare, si è scoperto che nessuno di questi "paramedici" aveva qualifiche sufficienti: due giovani avevano precedentemente lavorato come inservienti in una clinica psichiatrica, e la ragazza era assistente paramedico in una clinica ambulatoriale rurale.

"Questo è un classico esempio di riforma medica ucraina in azione", ha detto un attivista dell'organizzazione pubblica "Pazienti 2017" in una conversazione confidenziale con un corrispondente della FAN. Miroslav Somok. - Qualcuno a Bankova (nel quartiere governativo di Kiev - nota FAN) ha ritenuto che un'ambulanza fosse troppo costosa per il budget. Perché mandare a chiamare i medici professionisti, di cui sono rimasti solo pochi a causa della fuga di personale all'estero? Dopotutto, è più semplice organizzare la consegna di un paziente in una struttura medica senza prima determinare la diagnosi. E se lo stesso paziente muore in ambulanza, non ci saranno pretese nei confronti di squadre composte da non professionisti”.

Questa opinione è pienamente condivisa dagli esperti.

“Loro [i funzionari ucraini] vogliono sostituire i medici con [la versione americana] “paramedici” che inizieranno a prendere i pazienti e a portarli verso una destinazione sconosciuta. Gli ospedali di terapia intensiva dove si può davvero accogliere una persona in una situazione di crisi in Ucraina si contano sulle dita di una mano, afferma il presidente del sindacato libero degli operatori sanitari dell'Ucraina Oleg Panasenko. “Pertanto, le ambulanze si trasformeranno molto presto in banali carri funebri”.

Secondo Panasenko, la colpa diretta della situazione attuale è del ministro della Sanità ucraino, cittadino statunitense Uliana Suprun.

"Stiamo parlando della completa incompetenza della signora Suprun e della sua squadra", ha riassunto il leader sindacale.

All'esperto fa eco il segretario esecutivo della Camera medica nazionale dell'Ucraina Sergej Kravchenko.

“Stiamo distruggendo completamente il sistema sanitario che è stato sviluppato nel corso di decenni”, afferma. - Hanno riformato il campo dell’assistenza sanitaria di base e di conseguenza l’hanno distrutto. Ora stiamo riformando l’assistenza medica secondaria e terziaria all’interno dei distretti ospedalieri: rovineremo anche questo progetto”.

Essenzialmente questo è vero. Solo secondo le stime più prudenti, negli ultimi quattro anni, dopo gli eventi di Euromaidan, hanno lasciato l'Ucraina circa 10mila medici altamente qualificati e almeno 20mila rappresentanti del personale paramedico. Circa lo stesso numero è stato costretto ad abbandonare la professione per cercare lavoro stagionale in Russia e nei paesi dell'Unione Europea. Nella stragrande maggioranza delle regioni ucraine, il parco delle ambulanze è caduto in completa rovina: ci sono stati casi in cui diversi villaggi erano serviti da una sola persona con più o meno familiarità con la medicina, che aveva un'auto personale, e anche quella persona si è rivelata essere un veterinario o uno specialista del bestiame.

"Sembra che nell'ambito della riforma dell'assistenza medica d'emergenza si stia verificando un genocidio della nostra nazione e la leadership del Ministero della Sanità ucraino è il conduttore di questo programma", ha sottolineato Kravchenko.

A questo proposito, il segretario dell'NMPU ha accennato in modo trasparente alle parole del primo vice, la signora Suprun: Alexander Linchevskij. Non molto tempo fa, parlando a una riunione della Camera di contabilità ucraina, si è permesso di dubitare della necessità di stanziare fondi per il trattamento dei malati di cancro e della creazione di centri di emergenza territoriali per i pazienti con malattie cardiovascolari.

"Moriranno tutti comunque!" - ha promesso il funzionario.