Provoca l'erisipela. Malattia da erisipela: foto, sintomi, diagnosi e trattamento. Standard per il trattamento dell'erisipela

Erisipela o erisipela (dal polacco róża) è una malattia infettiva e abbastanza comune della pelle e delle mucose. In latino - erisipela(eritro tradotto dal greco - rosso, pellis - pelle). Tra tutti, l'erisipela è al quarto posto ed è uno dei problemi urgenti nel settore sanitario oggi. La causa dell'erisipela è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Soggetti malati e portatori sani sono fonti di infezione. La malattia è caratterizzata da febbre grave, sintomi di intossicazione e comparsa di aree infiammatorie di colore rosso vivo sulla pelle o sulle mucose.

Le forme complicate di erisipela sono le infezioni dei tessuti molli più gravi. Sono caratterizzati da rapida insorgenza, rapida progressione e grave intossicazione.

Un paziente con erisipela è meno contagioso. Le donne spesso si ammalano durante il periodo di declino della funzione riproduttiva. In un terzo dei pazienti, la malattia acquisisce un decorso recidivante.

L'erisipela è conosciuta fin dall'antichità. La sua descrizione è stata trovata nelle opere di autori antichi. Una coltura pura dell'agente eziologico dell'erisipela fu isolata nel 1882 da F. Felleisen. Gli scienziati russi E. A. Galperin e V. L. Cherkasov hanno dato un enorme contributo allo studio della malattia.

Riso. 1. Erisipela (erisipela) sulla gamba (erisipela della parte inferiore della gamba).

Erisipela

Esistono 20 tipi (sierogruppi) di streptococchi. I più significativi sono gli streptococchi dei sierogruppi A, B, C, D e G. Gli streptococchi beta-emolitici del gruppo A (Streptococcus pyogenes) sono la causa di molte malattie pericolose nell'uomo: malattie pustolose della pelle e dei tessuti molli (ascessi , cellulite, foruncoli e osteomieliti), tonsilliti e faringiti, bronchiti, reumatismi, scarlattina e shock tossico. L'erisipela può essere causata da qualsiasi tipo di streptococco del gruppo A.

I batteri hanno una forma rotonda. Sono spesso disposti in catene, meno spesso in coppia. Si riproducono dividendosi in due.

• Nell'ambiente esterno, compresi espettorato e pus, i batteri persistono per mesi e sopravvivono alle basse temperature e al gelo.
• Le alte temperature, la luce solare e le soluzioni disinfettanti hanno un effetto dannoso sui microbi.
• Gli streptococchi mostrano un'elevata sensibilità agli antibiotici, resistenza ai quali si sviluppano lentamente.

Gli streptococchi secernono una serie di endotossine ed esotossine ed enzimi che causano i loro effetti dannosi.

Riso. 2. Gli streptococchi hanno una forma rotonda. Sono spesso disposti in catene, meno spesso in coppia.

Riso. 3. Gli streptococchi beta-emolitici del gruppo A, quando crescono su agar sangue, formano zone di emolisi (aloni leggeri) da 2 a 4 volte più grandi del diametro delle colonie stesse.

Riso. 4. Quando crescono su terreni nutritivi, le colonie di streptococchi sono lucide, a forma di goccia o grigie, opache e granulari con bordi irregolari o convesse e trasparenti.

Epidemiologia della malattia

Serbatoio e sorgente beta- sono portatori di batteri malati e “sani”. I batteri penetrano nella pelle dall'esterno o da focolai di infezione cronica. L'erisipela nelle persone con manifestazioni (tonsillite cronica, carie, malattie degli organi ENT, ecc.) Si verifica 5 - 6 volte più spesso. L'uso a lungo termine di ormoni steroidei è un fattore predisponente allo sviluppo della malattia.

Sono considerate lesioni lievi, screpolature, abrasioni, abrasioni e ferite sulla pelle e sulle mucose del naso, dei genitali, ecc. punto di ingresso dell’infezione. Contatto e aereo: i principali vie di infezione.

Gli streptococchi di gruppo A spesso vivono sulla pelle umana e sulle mucose e non causano malattie. Tali persone sono chiamate portatori di batteri. L'erisipela si registra più spesso nelle donne durante il declino della funzione riproduttiva. In alcuni pazienti l'erisipela ha un carattere ricorrente, apparentemente associato ad una predisposizione genetica.

La malattia si sviluppa spesso con linfostasi e insufficienza venosa, edema di varia origine, ulcere trofiche, ecc.

Riso. 5. La cellulite e la cancrena sono complicazioni pericolose dell'erisipela.

Come si manifesta l'erisipela (patogenesi dell'erisipela)

L'infiammazione nell'erisipela è più spesso localizzata sul viso e sulle gambe, meno spesso sulle braccia, sul busto, sullo scroto, sull'area perineale e sulle mucose. Il processo infiammatorio durante la malattia colpisce lo strato principale della pelle, la sua struttura: il derma. Svolge funzioni di sostegno e trofiche. Il derma contiene molti capillari e fibre.

L'infiammazione nell'erisipela è di natura infettiva e allergica.

• I prodotti di scarto e le sostanze rilasciate quando i batteri muoiono causano lo sviluppo di tossicosi e febbre.
• La causa dello sviluppo del processo infiammatorio è l'effetto sul tessuto di tossine, enzimi e antigeni degli streptococchi emolitici, nonché di sostanze biologicamente attive. Piccole arterie, vene e vasi linfatici sono danneggiati. L'infiammazione è di natura sierosa o sieroso-emorragica.
• Gli antigeni della pelle umana hanno una struttura simile ai polisaccaridi streptococcici, il che porta allo sviluppo di processi autoimmuni quando gli anticorpi del paziente iniziano ad attaccare i loro tessuti. I complessi immunitari e autoimmuni causano danni alla pelle e ai vasi sanguigni. Si sviluppa la coagulazione del sangue intravascolare, l'integrità delle pareti dei capillari viene interrotta e si forma la sindrome emorragica locale. Come risultato della vasodilatazione, sulla pelle compaiono un focolaio di iperemia e vescicole, il cui contenuto è di natura sierosa o emorragica.
• Le sostanze biologicamente attive entrano nel flusso sanguigno in grandi quantità, inclusa l'istamina, che è coinvolta nello sviluppo delle forme emorragiche di erisipela.
• L'insufficienza della circolazione linfatica si manifesta con edema degli arti inferiori. Nel tempo, i vasi linfatici danneggiati vengono sostituiti da tessuto fibroso, che porta allo sviluppo dell'elefantiasi.
• Il focus dell'infiammazione allergica infettiva consuma grandi quantità di glucocorticoidi. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza extra-surrenalica. Il metabolismo delle proteine ​​e del sale marino viene interrotto.

Riso. 6. Il processo infiammatorio durante la malattia colpisce lo strato principale della pelle, la sua struttura: il derma.

Fattori che influenzano lo sviluppo dell'erisipela

Lo sviluppo dell'erisipela è influenzato dai seguenti fattori:

• Predisposizione individuale alla malattia, che è causata dalla predisposizione genetica o dall'aumentata sensibilità agli allergeni di streptococchi e stafilococchi.
• Ridotta attività delle reazioni di difesa del corpo - fattori non specifici, immunità umorale, cellulare e locale.
• Disturbi del sistema neuroendocrino e squilibrio delle sostanze biologicamente attive.

Classificazione dell'erisipela

1. Esistono forme di erisipela eritematosa, eritematoso-bollosa, eritematosa-emorragica e bolloso-emorragica (non complicata) e ascessuale, flemmonosa e necrotica (complicata). Questa classificazione dell'erisipela si basa sulla natura delle lesioni locali.
2. Secondo la gravità del decorso, l'erisipela è divisa in lieve, moderata e grave.
3. Secondo la frequenza della manifestazione, l'erisipela è divisa in primaria, ripetuta e ricorrente.
4. Esistono forme localizzate, diffuse, migratorie e metastatiche di erisipela.

Per prevalenza

• Quando sulla pelle appare un'area limitata di danno, si dice che lo sia localizzato la forma dell'erisipela.
• Si considera estensione della lesione oltre la regione anatomica esteso modulo.
• Si parla di quando compaiono una o più nuove aree in prossimità della lesione primaria, collegate da “ponti”. migrazione forma di erisipela.
• Quando nuovi focolai di infiammazione appaiono lontani dal focus primario, si parla di metastatico forma della malattia. Gli streptococchi si diffondono per via ematogena. La malattia è grave e di lunga durata, spesso complicata dallo sviluppo della sepsi.

Per frequenza di occorrenza

• Viene chiamata erisipela che si verifica per la prima volta primario.
• Se si verifica un caso ripetuto della malattia nello stesso luogo, ma non prima di 2 anni dal primo caso, o se si verifica una malattia ripetuta insorta in un altro luogo prima di questo periodo, si parla di erisipela ripetuta.
• L'erisipela, che si presenta ripetutamente nello stesso posto, lo è ricorrente carattere.

Per gravità

• Gravità lieve La malattia è caratterizzata da febbre a breve termine e lievi sintomi di intossicazione, tipici della forma eritematosa dell'erisipela.
• Gravità moderataè caratterizzato da una febbre più lunga (fino a 5 giorni) e da sintomi di intossicazione più pronunciati, tipici della forma eritematosa ed eritemato-bollosa della malattia.
• Corso severo L'erisipela è tipica delle forme emorragiche e complicate della malattia, che si manifestano con temperatura corporea elevata (fino a 40 0 ​​C), grave intossicazione e sviluppo in alcuni casi di shock tossico-infettivo e sepsi. Il decorso grave si osserva nelle forme migratorie e metastatiche della malattia.

Forme cancellate o abortive della malattia si osservano con un trattamento adeguato e tempestivo. Sono rari.

Riso. 7. La foto mostra l'erisipela della pelle.

Segni e sintomi dell'erisipela in diverse forme della malattia

Segni e sintomi di erisipela durante il periodo di incubazione

Il periodo di incubazione dell'erisipela in caso di infezione dall'esterno va da 3 a 5 giorni. Di norma, la malattia inizia in modo acuto, con l'esatta indicazione dell'ora in cui compaiono i primi sintomi e segni. Mal di testa, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino a 39 - 40°C, brividi, dolori muscolari e articolari, spesso nausea e vomito, meno spesso convulsioni e disturbi della coscienza sono i principali segni e sintomi dell'erisipela durante questo periodo. L'intossicazione da erisipela si sviluppa a seguito del rilascio di tossine streptococciche nel flusso sanguigno.

Allo stesso tempo compaiono i primi segni di danno locale. A volte i sintomi locali si sviluppano 6-10 ore dopo l'esordio della malattia.

Gli streptococchi hanno un tropismo per il sistema linfatico, dove si moltiplicano rapidamente e si diffondono ai linfonodi regionali, che si ingrandiscono a causa dell'infiammazione sviluppata. Febbre e tossicosi persistono fino a 7 giorni, raramente più a lungo.

Tutte le forme di erisipela sono accompagnate da infiammazione dei vasi linfatici e dei linfonodi.

Riso. 8. La foto mostra l'erisipela (erisipela) nei bambini (erisipela del viso).

Segni e sintomi di erisipela della pelle nella forma eritematosa della malattia

Una sensazione di bruciore e un dolore lancinante nella sede della lesione sono i primi sintomi dell'erisipela. Rossore e gonfiore sono i primi segni della malattia. Nella zona interessata, la pelle è calda al tatto e tesa. Il focus infiammatorio aumenta rapidamente di dimensioni. La placca erisipela è delimitata dai tessuti circostanti mediante un rullo, ha bordi frastagliati e somiglia a fiamme. Nei tessuti e nei capillari della zona interessata sono presenti molti streptococchi, che possono essere rilevati mediante un semplice striscio microscopico. Il processo dura fino a 1 - 2 settimane. Il rossore scompare gradualmente, i bordi dell'eritema si sfumano e il gonfiore si attenua. Lo strato superiore dell'epidermide esfolia e si ispessisce, a volte compaiono macchie di pigmento. Il gonfiore persistente indica lo sviluppo della linfostasi.

Riso. 9. La foto mostra una forma eritematosa di erisipela sulla gamba.

Segni e sintomi di erisipela della pelle nella forma eritemato-bollosa della malattia

La forma eritematoso-bollosa della malattia è caratterizzata dalla comparsa di vesciche e vesciche sulla zona interessata della pelle. Gli elementi bollosi contengono un liquido chiaro e trasparente (essudato). A volte l'essudato diventa torbido e le bolle si trasformano in pustole. Nel tempo, le bolle si attenuano e al loro posto si formano croste marroni, dense al tatto. Dopo 2 - 3 settimane, le croste vengono strappate, esponendo la superficie erosiva. Alcuni pazienti sviluppano ulcere trofiche. L'epitelizzazione della superficie interessata avviene lentamente.

Riso. 10. Nella forma eritematoso-bollosa dell'erisipela, al posto delle vesciche collassate si formano croste marroni o nere.

Segni e sintomi dell'erisipela nella forma eritematosa-emorragica della malattia

Questa forma di erisipela è diventata più comune negli ultimi anni e in alcune regioni del nostro paese è al primo posto tra tutte le forme di questa malattia.

Sensazione di bruciore e dolore prorompente, arrossamento, gonfiore ed emorragie puntiformi (fino a 3 mm) (petecchie) sono i principali segni e sintomi della forma eritematoso-emorragica della malattia. Le emorragie nell'area interessata sono una conseguenza del rilascio di sangue dai piccoli vasi sanguigni danneggiati nello spazio intercellulare.

La malattia è caratterizzata da febbre di lunga durata (fino a 2 settimane) e lenta regressione. Tra le complicazioni si nota talvolta la necrosi cutanea.

Riso. 11. Erisipela della mano. Le emorragie puntiformi (petecchie) sono il sintomo principale della forma eritematoso-emorragica dell'erisipela.

Segni e sintomi dell'erisipela nella forma bolloso-emorragica della malattia

La forma bolloso-emorragica dell'erisipela della pelle è caratterizzata dalla comparsa di vescicole con contenuto sieroso-emorragico sullo sfondo dell'iperemia. Il sanguinamento è associato a un danno profondo ai capillari. Dopo che le bolle si sono calmate, viene esposta una superficie erosiva, sulla quale si trovano croste nere. La guarigione è lenta. La malattia è spesso complicata dalla necrosi cutanea e dall'infiammazione del grasso sottocutaneo. Dopo la guarigione rimangono cicatrici e pigmentazione.

Riso. 12. La foto mostra cancrena dell'arto inferiore, a seguito di complicanze della forma bolloso-emorragica dell'erisipela.

Le forme bollose ed emorragiche della malattia portano allo sviluppo della linfostasi.

Segni e sintomi di forme complicate di erisipela

Le forme flemmonose e necrotiche dell'erisipela della pelle sono considerate complicanze della malattia.

Quando l’infiammazione si diffonde al tessuto adiposo sottocutaneo e al tessuto connettivo, infiammazione flemmonosa. Sulla zona interessata della pelle compaiono vesciche piene di pus. La malattia è grave, con grave intossicazione. L'area interessata della pelle è spesso infettata da stafilococchi. La forma flemmonosa dell'erisipela diventa spesso causa di sepsi.

Forma necrotica (gangrenosa). L'erisipela si sviluppa in individui con bassa immunità. I tessuti molli subiscono necrosi (distruzione completa). La malattia inizia rapidamente, procede con grave intossicazione e progredisce rapidamente. Dopo la guarigione rimangono cicatrici disinfettanti.

Il periodo di recupero per le forme gravi e complicate di erisipela è lento. La sindrome astenica dopo il recupero persiste per molti mesi.

Riso. 13. La foto mostra l'erisipela (erisipela), una forma flemmonosa-necrotica della malattia.

Caratteristiche dell'erisipela in alcune aree del corpo

Molto spesso, l'erisipela viene registrata sulla pelle degli arti inferiori, un po' meno frequentemente - sugli arti superiori e sul viso, raramente - sul busto, sulle mucose, sulla ghiandola mammaria, sullo scroto e sull'area perineale.

Erisipela sulla gamba

L'erisipela sulla gamba si sviluppa a causa di una violazione dell'integrità della pelle, la cui insorgenza è associata a lesioni e contusioni. Spesso la malattia si sviluppa in pazienti con infezioni fungine dei piedi e delle unghie dei piedi, disturbi circolatori negli arti inferiori che si sviluppano a causa del diabete mellito, delle vene varicose, del fumo e dell'eccesso di peso. La fonte dell’infezione sono anche i focolai di infezione cronica nel corpo del paziente.

Una sensazione di bruciore, un dolore lancinante nella sede della lesione, arrossamento e gonfiore sono i primi segni e sintomi dell'erisipela sulle gambe.

L'erisipela sulle gambe è spesso ricorrente. Il trattamento improprio e la presenza di focolai di infezione cronica contribuiscono allo sviluppo di una forma ricorrente della malattia.

Frequenti ricadute portano allo sviluppo di alterazioni fibrose nel derma e nel tessuto sottocutaneo, seguite dallo sviluppo di linfostasi ed elefantiasi.

Riso. 14. La foto mostra l'erisipela delle gambe.

Erisipela sulla mano

L'erisipela sulle mani si sviluppa spesso nei tossicodipendenti a causa della somministrazione di farmaci per via endovenosa e nelle donne sullo sfondo del ristagno linfatico a seguito di una mastectomia radicale.

Riso. 15. Erisipela sulle mani.

Riso. 16. La foto mostra l'erisipela della mano.

Erisipela sul viso

Molto spesso, la forma eritematosa primaria dell'erisipela si manifesta sul viso. Il rossore colpisce spesso la zona delle guance e del naso (come una farfalla) e, oltre al gonfiore e al prurito, è spesso accompagnato da un forte dolore. A volte la fonte dell'infiammazione si diffonde a tutto il viso, al cuoio capelluto, alla parte posteriore della testa e al collo. In alcuni pazienti la malattia è complicata dallo sviluppo di ascessi nello spessore delle palpebre e dall'accumulo di pus sotto il cuoio capelluto. Quando l'infezione si diffonde nel tessuto adiposo sottocutaneo, si sviluppa il flemmone. La cancrena può svilupparsi in individui indeboliti e negli anziani.

La fonte di infezione per l'erisipela sul viso sono spesso le infezioni sinusali da streptococco e le bolle. La fonte di infezione per l'erisipela dell'orbita è la congiuntivite streptococcica.

Con l'otite streptococcica, a volte si sviluppa l'erisipela del padiglione auricolare e il processo infiammatorio si diffonde spesso al cuoio capelluto e al collo.

Riso. 17. Sul viso si manifesta spesso una forma eritematosa di erisipela.

Riso. 18. Erisipela sul viso. Il rossore colpisce spesso l'area delle guance e del naso (come una farfalla).

Riso. 19. A volte la fonte dell'infiammazione si diffonde a tutto il viso, al cuoio capelluto, alla parte posteriore della testa e al collo.

Riso. 20. La foto mostra l'erisipela della mano.

Erisipela del tronco

L'erisipela a volte si sviluppa nell'area delle suture chirurgiche se non vengono rispettate le regole dell'asepsi. L'erisipela si sviluppa gravemente quando gli streptococchi penetrano nella ferita ombelicale di un neonato. L'erisipela della ghiandola mammaria si sviluppa sullo sfondo della mastite. Lo sviluppo della cancrena può portare alla formazione di cicatrici con conseguente disfunzione dell'organo.

Erisipela dei genitali e del perineo

Con l'erisipela dello scroto, del pene, degli organi genitali femminili e del perineo, una forma eritematosa della malattia si sviluppa molto spesso con gonfiore pronunciato dei tessuti sottostanti. La necrosi tissutale sviluppata seguita da cicatrici porta all'atrofia testicolare. L'erisipela nelle donne che partoriscono è estremamente difficile. Il processo infiammatorio colpisce spesso gli organi genitali interni.

Erisipela delle mucose

Con l'erisipela, la faringe, la laringe, la cavità orale e la mucosa nasale sono spesso colpite. Quando le mucose sono colpite, si sviluppa una forma eritematosa della malattia. Nell'area dell'infiammazione si sviluppano iperemia ed edema significativo, spesso con focolai di necrosi.

Riso. 21. La foto mostra l'erisipela della mucosa orale.

Recidive della malattia

L'erisipela che si verifica ripetutamente nello stesso luogo è di natura ricorrente. Le ricadute si dividono in precoci e tardive. Le ricadute precoci sono considerate episodi ripetuti della malattia che si verificano prima dei 6 mesi, le ricadute tardive - più di 6 mesi.

L'insufficienza venosa cronica, la linfostasi, il diabete mellito e il trattamento improprio della malattia contribuiscono alla recidiva. Le ricadute si osservano spesso nei pazienti che lavorano in condizioni sfavorevoli e negli anziani.

Quando si moltiplicano nei capillari linfatici della pelle, gli streptococchi formano un focolaio infiammatorio nel derma. Frequenti ricadute si verificano con bassa temperatura corporea e moderati sintomi di intossicazione. Sulla pelle compaiono eritema oleoso e gonfiore. La delimitazione dalle aree sane è debolmente espressa.

Frequenti ricadute portano allo sviluppo di alterazioni fibrose nel derma e nel tessuto sottocutaneo con il successivo sviluppo dell'elefantiasi.

Riso. 22. Nella foto c'è l'erisipela (erisipela) di rara localizzazione.

Erisipela negli anziani

L'erisipela nelle persone anziane si verifica spesso sul viso. La malattia è accompagnata da un forte dolore. A volte si sviluppa la cancrena. L'erisipela ha un decorso prolungato e regredisce lentamente.

Riso. 23. Erisipela sul viso nelle persone anziane.

Erisipela nei bambini

L'erisipela è rara nei bambini. Nei bambini più grandi, la malattia è lieve. Il focus dell'erisipela può verificarsi in luoghi diversi. La forma eritematosa si sviluppa più spesso. La prognosi è favorevole.

Nei bambini di età inferiore a un anno, l'erisipela è più grave. Focolai di infiammazione compaiono spesso nelle aree interessate da dermatite da pannolino e sul viso, talvolta diffondendosi ad altre parti del corpo. Con la forma flemmonosa della malattia, può svilupparsi la sepsi, con l'erisipela del viso - meningite.

L'erisipela si sviluppa gravemente quando gli streptococchi penetrano nella ferita ombelicale dei neonati. Il processo si diffonde rapidamente alla schiena, ai glutei e agli arti del bambino. L'intossicazione aumenta, la temperatura corporea aumenta in modo significativo e compaiono le convulsioni. Alcuni pazienti sviluppano sepsi. La mortalità dovuta all'erisipela nei neonati è estremamente elevata.

Riso. 24. La foto mostra l'erisipela nei bambini.

Complicazioni dell'erisipela

Le complicanze dell'erisipela si verificano nel 4-8% dei casi. Una diminuzione dell'attività delle reazioni di difesa del corpo e un trattamento inadeguato portano allo sviluppo di:

• linforrea: perdita di linfa dai vasi linfatici danneggiati,
• ulcere - difetti profondi della pelle,
• ascesso: un ascesso circondato da una capsula densa,
• flemmone, quando l'infiammazione si diffonde al tessuto adiposo sottocutaneo e al tessuto connettivo,
• cancrena: completa distruzione dei tessuti colpiti dall'infiammazione,
• tromboflebite - infiammazione delle pareti venose con formazione di coaguli di sangue,
• polmonite negli anziani,
• linfostasi (linfedema), che si è sviluppata a causa del deflusso linfatico compromesso e dell'elefantiasi (fibredema),
• psicosi infettiva,
• Nel sito dell'infiammazione, l'ipercheratosi, l'eczema e la pigmentazione spesso si sviluppano in un decorso lungo o ricorrente.

L'immunità non si sviluppa dopo aver sofferto di erisipela.

Riso. 27. Nella foto, la cancrena dell'arto inferiore è una complicazione della forma bolloso-emorragica dell'erisipela.

Previsione

• La maggior parte dei casi di erisipela termina con un completo recupero.
• In un terzo dei pazienti, la malattia acquisisce un decorso recidivante.
• In alcuni casi, in alcuni pazienti, la linfostasi e l'elefantiasi diventano causa di disabilità.
• La mortalità è bassa: 0,2 - 0,5%. Di norma, la morte di un paziente è associata allo sviluppo di gravi complicazioni: flemmone e cancrena.

L'erisipela (inglese erisipela) è una malattia infettiva umana causata dallo streptococco β-emolitico del gruppo A e si presenta in forma acuta (primaria) o cronica (ricorrente) con gravi sintomi di intossicazione e infiammazione focale sierosa o sieroso-emorragica della pelle (mucose membrane).

Codice ICD -10
A46. Erisipela.

Eziologia (cause) dell'erisipela

L'agente eziologico è lo streptococco β-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes). Lo streptococco β-emolitico di gruppo A è un anaerobio facoltativo, resistente ai fattori ambientali, ma sensibile al riscaldamento a 56 °C per 30 minuti, agli effetti dei disinfettanti di base e degli antibiotici.

Le caratteristiche dei ceppi di streptococco β-emolitico di gruppo A che causano l'erisipela non sono attualmente completamente comprese. L'ipotesi che producano tossine identiche alla scarlattina non è stata confermata: la vaccinazione con tossina eritrogena non fornisce un effetto preventivo e il siero antiscarlattino antitossico non influisce sullo sviluppo dell'erisipela.

Negli ultimi anni è stato suggerito che altri microrganismi siano coinvolti nello sviluppo dell’erisipela. Ad esempio, nelle forme infiammatorie bollose-emorragiche con abbondante versamento di fibrina, insieme a streptococco β-emolitico del gruppo A, Staphylococcus aureus, streptococchi β-emolitici dei gruppi B, C, G e batteri gram-negativi (Escherichia, Proteus) sono isolati dal contenuto della ferita.

Epidemiologia dell'erisipela

L’erisipela è una malattia sporadica diffusa con bassa contagiosità. La bassa contagiosità dell'erisipela è associata al miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie e al rispetto delle norme antisettiche nelle istituzioni mediche. Nonostante il fatto che i pazienti affetti da erisipela siano spesso ricoverati in reparti generali (terapia, chirurgia), casi ripetuti di erisipela vengono raramente registrati tra i coinquilini e nelle famiglie dei pazienti. In circa il 10% dei casi si nota una predisposizione ereditaria alla malattia. L'erisipela ferita è ora estremamente rara. Non c'è praticamente erisipela nei neonati, che è caratterizzata da un'elevata mortalità.

La fonte dell'agente infettivo viene raramente rilevata, a causa dell'ampia distribuzione degli streptococchi nell'ambiente. La fonte dell'agente infettivo nella via esogena dell'infezione può essere pazienti con infezioni da streptococco e portatori sani di batteri streptococcici. Insieme al principale meccanismo di contatto della trasmissione dell'infezione, è possibile un meccanismo di trasmissione dell'aerosol (via delle goccioline trasportate dall'aria) con l'infezione primaria del rinofaringe e la successiva introduzione dell'agente patogeno nella pelle manualmente, nonché per via linfogena ed ematogena.

Nell'erisipela primaria, lo streptococco β-emolitico di gruppo A penetra nella pelle o nelle mucose attraverso fessure, dermatite da pannolino e vari microtraumi (via esogena). In caso di erisipela del viso - attraverso crepe nelle narici o danni al canale uditivo esterno, in caso di erisipela degli arti inferiori - attraverso crepe negli spazi interdigitali, sui talloni o danni nel terzo inferiore della gamba.

I danni includono piccole crepe, graffi, forature e microtraumi.

Secondo le statistiche, l'attuale incidenza dell'erisipela nella parte europea della Russia è di 150-200 ogni 10.000 abitanti. Negli ultimi anni si è registrato un aumento dell’incidenza dell’erisipela negli Stati Uniti e in diversi paesi europei.

Attualmente, sono segnalati solo casi isolati di erisipela in pazienti di età inferiore a 18 anni. Dall'età di 20 anni, l'incidenza aumenta e nella fascia di età compresa tra 20 e 30 anni gli uomini si ammalano più spesso delle donne, il che è associato alla predominanza dell'erisipela primaria e al fattore occupazionale.

La maggior parte dei pazienti sono persone di età pari o superiore a 50 anni (fino al 60-70% di tutti i casi). Tra gli occupati prevalgono gli operai. L'incidenza più alta si osserva tra meccanici, caricatori, autisti, muratori, falegnami, addetti alle pulizie, addetti alla cucina e persone che svolgono altre professioni associate a frequenti microtraumatizzazioni e contaminazione della pelle, nonché a improvvisi sbalzi di temperatura. Le casalinghe e i pensionati, che di solito soffrono di forme ricorrenti della malattia, ne sono relativamente spesso colpiti. Si nota un aumento dell'incidenza nel periodo estivo-autunnale.

L’immunità post-infettiva è fragile. Quasi un terzo dei pazienti presenta una malattia ricorrente o una forma ricorrente della malattia causata da autoinfezione, reinfezione o superinfezione da ceppi di streptococco β-emolitico di gruppo A che contengono altre varianti della proteina M.

Non è stata sviluppata alcuna prevenzione specifica dell’erisipela. Misure non specifiche sono associate al rispetto delle regole di asepsi e antisepsi nelle istituzioni mediche, con l'igiene personale.

Patogenesi dell'erisipela

L'erisipela si manifesta sullo sfondo di una predisposizione, probabilmente di natura congenita e rappresenta una delle varianti della reazione HRT geneticamente determinata. Più spesso le persone con gruppo sanguigno III(B) soffrono di erisipela.

Ovviamente, la predisposizione genetica all'erisipela si manifesta solo in età avanzata (più spesso nelle donne), sullo sfondo di ripetute sensibilizzazione allo streptococco β-emolitico del gruppo A e ai suoi prodotti cellulari ed extracellulari (fattori di virulenza) in determinate condizioni patologiche, tra cui quelli associati ai processi di involuzione.

In caso di erisipela primaria e ricorrente, la principale via di infezione è esogena. Con l'erisipela ricorrente, l'agente patogeno si diffonde in modo linfogeno o ematogeno dai focolai di infezione da streptococco nel corpo. Con frequenti recidive di erisipela, nella pelle e nei linfonodi regionali appare un focolaio di infezione cronica (forma L dello streptococco β-emolitico di gruppo A). Sotto l'influenza di vari fattori provocatori (ipotermia, surriscaldamento, lesioni, stress emotivo), le forme L vengono convertite in forme batteriche di streptococco, che causano ricadute della malattia. Con recidive rare e tardive di erisipela, sono possibili reinfezione e superinfezione con nuovi ceppi di streptococco β-emolitico di gruppo A (tipi M).

I fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono violazioni dell'integrità della pelle (abrasioni, graffi, graffi, iniezioni, abrasioni, crepe, ecc.), contusioni, sbalzi improvvisi di temperatura (ipotermia, surriscaldamento), insolazione, stress emotivo .

Vengono considerati i fattori predisponenti:

· malattie di fondo (concomitanti): micosi dei piedi, diabete mellito, obesità, insufficienza venosa cronica (vene varicose), insufficienza cronica (acquisita o congenita) dei vasi linfatici (linfostasi), eczema, ecc.;
· la presenza di focolai di infezione cronica da streptococco: tonsillite, otite, sinusite, carie, malattia parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofiche (più spesso con erisipela degli arti inferiori);
· rischi professionali associati a maggiori traumi, contaminazione della pelle, utilizzo di scarpe di gomma, ecc.;
· malattie somatiche croniche, a seguito delle quali diminuisce l'immunità antinfettiva (di solito in età avanzata).

Pertanto, la prima fase del processo patologico è l'introduzione dello streptococco β-emolitico di gruppo A nell'area della pelle quando è danneggiata (erisipela primaria) o infettata dal sito di un'infezione dormiente (forma ricorrente di erisipela) con lo sviluppo di erisipela. In modo endogeno, l'infezione può diffondersi direttamente dal focolaio di una malattia indipendente di eziologia streptococcica.

La riproduzione e l'accumulo dell'agente patogeno nei capillari linfatici del derma corrisponde al periodo di incubazione della malattia.

La fase successiva è lo sviluppo della tossinemia, che provoca intossicazione (caratterizzata da un'esordio acuto della malattia con febbre e brividi).

Successivamente, si forma un focolaio locale di infiammazione allergica infettiva della pelle con la partecipazione di complessi immunitari (formazione di complessi immunitari localizzati perivascolari contenenti la frazione C3 del complemento), la linfa capillare e la circolazione sanguigna nella pelle vengono interrotte con la formazione di linfostasi, formazione di emorragie e vesciche con contenuto sieroso ed emorragico.

Nella fase finale del processo, le forme batteriche dello streptococco β-emolitico vengono eliminate mediante fagocitosi, si formano complessi immunitari e il paziente guarisce.

Inoltre, è possibile che si formino focolai di infezione streptococcica cronica nella pelle e nei linfonodi regionali con la presenza di batteri e forme L di streptococco, che causano erisipela cronica in alcuni pazienti.

Caratteristiche importanti della patogenesi dell'erisipela spesso ricorrente sono la formazione di un focolaio persistente di infezione streptococcica nel corpo del paziente (forma a L); cambiamenti nell'immunità cellulare e umorale; elevato livello di allergia (ipersensibilità di tipo IV) allo streptococco β-emolitico del gruppo A e ai suoi prodotti cellulari ed extracellulari.

Va sottolineato che la malattia si manifesta solo in individui che presentano una predisposizione congenita o acquisita ad essa. Il meccanismo infettivo-allergico o immunocomplesso dell'infiammazione nell'erisipela determina la sua natura sierosa o sierosa-emorragica. L'aggiunta di infiammazione purulenta indica un decorso complicato della malattia.

Nell'erisipela (soprattutto nelle forme emorragiche), l'attivazione di varie parti dell'emostasi (vascolare-piastrinica, procoagulante, fibrinolisi) e del sistema callicreina-chinina acquista un importante significato patogenetico. Lo sviluppo della coagulazione intravascolare, insieme al suo effetto dannoso, ha un importante effetto protettivo: la fonte dell'infiammazione è delimitata da una barriera di fibrina, che impedisce l'ulteriore diffusione dell'infezione.

Quando si esamina al microscopio un focolaio locale di erisipela, si nota un'infiammazione sierosa o sierosa-emorragica (edema; infiltrazione di piccole cellule del derma, più pronunciata attorno ai capillari). L'essudato contiene un gran numero di streptococchi, linfociti, monociti ed eritrociti (nelle forme emorragiche). I cambiamenti morfologici sono caratterizzati da un quadro di arterite microcapillare, flebite e linfangite.

Nelle forme infiammatorie eritemato-bollose e bollose-emorragiche si verifica il distacco dell'epidermide con formazione di vesciche. Nelle forme emorragiche di erisipela, nel focus locale si notano trombosi di piccoli vasi sanguigni, diapedesi degli eritrociti nello spazio intercellulare e abbondante deposizione di fibrina. Durante il periodo di convalescenza con erisipela non complicata, si nota desquamazione lamellare grande o piccola della pelle nell'area dell'infiammazione locale. Con un decorso ricorrente di erisipela, il tessuto connettivo cresce gradualmente nel derma - di conseguenza, il drenaggio linfatico viene interrotto e si sviluppa una linfostasi persistente.

Quadro clinico (sintomi) dell'erisipela

Il periodo di incubazione dell'infezione esogena dura da alcune ore a 3-5 giorni. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta un esordio acuto della malattia.

I sintomi di intossicazione nel periodo iniziale si verificano prima delle manifestazioni locali di diverse ore - 1-2 giorni, il che è particolarmente tipico per l'erisipela localizzata sugli arti inferiori. Si verificano mal di testa, debolezza generale, brividi, mialgia, nausea e vomito (25-30% dei pazienti). Già nelle prime ore di malattia i pazienti notano un aumento della temperatura fino a 38–40 °C. Nelle aree della pelle in cui successivamente si verificano lesioni locali, alcuni pazienti avvertono parestesia, sensazione di pienezza o bruciore e dolore. Il dolore si manifesta spesso alla palpazione dei linfonodi regionali ingrossati.

Il culmine della malattia si verifica entro poche ore - 1-2 giorni dopo la comparsa dei primi segni. Allo stesso tempo, le manifestazioni tossiche generali e la febbre raggiungono il loro massimo; si verificano i sintomi locali caratteristici dell'erisipela. Molto spesso, il processo infiammatorio è localizzato sugli arti inferiori (60-70%), sul viso (20-30%) e sugli arti superiori (4-7% dei pazienti), raramente solo sul busto, nell'area del la ghiandola mammaria, il perineo e i genitali esterni. Con un trattamento tempestivo e un decorso semplice della malattia, la durata della febbre non supera i 5 giorni. Nel 10-15% dei pazienti, la sua durata supera i 7 giorni, il che indica la generalizzazione del processo e l'inefficacia della terapia etiotropica. Il periodo febbrile più lungo si osserva con l'erisipela emorragica bollosa. Nel 70% dei pazienti con erisipela viene rilevata la linfoadenite regionale (in tutte le forme della malattia).

La temperatura si normalizza e l'intossicazione scompare prima che i sintomi locali regrediscano. I segni locali della malattia si osservano fino al 5°-8° giorno, nelle forme emorragiche - fino al 12°-18° giorno o più. Gli effetti residui dell'erisipela che persistono per diverse settimane o mesi comprendono pastosità e pigmentazione della pelle, iperemia congestizia nella sede dell'eritema sbiadito, croste secche e dense nella sede delle bolle e sindrome edematosa.

Una prognosi sfavorevole e la probabilità di recidiva precoce sono indicate da un prolungato ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi; cambiamenti infiltrativi nella pelle nell'area dell'infiammazione estinta; febbre di basso grado prolungata; persistenza a lungo termine della linfostasi, che dovrebbe essere considerata come uno stadio iniziale dell'elefantiasi secondaria. L'iperpigmentazione della pelle degli arti inferiori nei pazienti che hanno sofferto di erisipela bollosa emorragica può persistere per tutta la vita.

Classificazione clinica dell'erisipela (Cherkasov V.L., 1986)

Secondo la natura delle manifestazioni locali:
- eritematoso;
- eritematoso-bolloso;
- eritematoso-emorragico;
- bolloso-emorragico.
Per gravità:
- luce (I);
- moderato (II);
- pesante (III).
Per portata:
- primario;
- ripetuto (se la malattia recidiva dopo due anni; il processo è localizzato in una sede diversa);
- ricorrenti (se si verificano almeno tre recidive di erisipela all'anno è opportuno definire “erisipela frequentemente ricorrente”).
Secondo la prevalenza delle manifestazioni locali:
- localizzato;
- diffuso (migratorio);
- metastatico con comparsa di focolai distanti di infiammazione.
Complicazioni dell'erisipela:
- locali (ascessi, flemmoni, necrosi, flebiti, periadeniti, ecc.);
- generale (sepsi, ITS, embolia polmonare, ecc.).
Conseguenze dell'erisipela:
- linfostasi persistente (edema linfatico, linfedema);
- elefantiasi secondaria (fibredema).

L'erisipela eritematosa può essere una forma clinica indipendente o lo stadio iniziale di altre forme di erisipela. Sulla pelle appare una piccola macchia rossa o rosa, che dopo poche ore si trasforma nel caratteristico eritema erisipela. L'eritema è un'area chiaramente delimitata della pelle iperemica con confini irregolari sotto forma di denti e lingue. La pelle nella zona dell'eritema è tesa, gonfia, calda al tatto, è infiltrata, moderatamente dolente alla palpazione (più lungo la periferia dell'eritema). In alcuni casi, è possibile rilevare una "cresta periferica" ​​- bordi infiltrati e sollevati dell'eritema. Caratterizzato da ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi femoro-inguinali e iperemia della pelle sopra di essi (“nuvola rosa”).

L'erisipela eritematoso-bollosa si manifesta dopo poche ore - 2-5 giorni sullo sfondo dell'eritema erisipela. Lo sviluppo delle vesciche è causato dall'aumento dell'essudazione nel sito dell'infiammazione e dal distacco dell'epidermide dal derma, dal liquido accumulato. Se la superficie delle vesciche è danneggiata o si rompono spontaneamente, ne fuoriesce dell'essudato; al posto delle bolle compaiono erosioni; se le vescicole rimangono intatte, seccano gradualmente fino a formare croste gialle o marroni.

L'erisipela eritematosa-emorragica si verifica sullo sfondo dell'erisipela eritematosa 1-3 giorni dopo l'inizio della malattia: si notano emorragie di varie dimensioni - dalle piccole petecchie alle estese ecchimosi confluenti. L'erisipela bolloso-emorragica si sviluppa dalla forma eritematosa-bollosa o eritematosa-emorragica a seguito di un danno profondo ai capillari e ai vasi sanguigni degli strati reticolari e papillari del derma. Emorragie estese si verificano nella pelle nell'area dell'eritema. Gli elementi bollosi sono pieni di essudato emorragico e fibrinoso-emorragico. Possono essere di diverse dimensioni; hanno un colore scuro con inclusioni gialle traslucide di fibrina. Le vesciche contengono prevalentemente essudato fibrinoso. La comparsa di vesciche estese, dense e appiattite alla palpazione è possibile a causa della significativa deposizione di fibrina in esse. Con la riparazione attiva nei pazienti, si formano rapidamente croste marroni nel sito delle vesciche. In altri casi si può osservare la rottura, il rigetto delle coperture delle vescicole insieme a coaguli di contenuto fibrino-emorragico e l'esposizione della superficie erosa. Nella maggior parte dei pazienti si riepitelizza gradualmente. Con emorragie significative nel fondo della vescica e nello spessore della pelle, è possibile la necrosi (a volte con l'aggiunta di un'infezione secondaria, la formazione di ulcere).

Recentemente, le forme emorragiche della malattia sono state registrate più spesso: eritematosa-emorragica e bollosa-emorragica.

I criteri per la gravità dell'erisipela sono la gravità dell'intossicazione e la prevalenza del processo locale.

Al polmone (I) la forma comprende casi con intossicazione lieve, febbre lieve, processo locale localizzato (solitamente eritematoso).

Forma moderata (II). caratterizzato da grave intossicazione. I pazienti lamentano debolezza generale, mal di testa, brividi, dolori muscolari e talvolta nausea, vomito e febbre fino a 38–40 °C. Durante l'esame viene rilevata la tachicardia; quasi la metà dei pazienti presenta ipotensione. Il processo locale può essere di natura localizzata o diffusa (coinvolge due o più aree anatomiche).

Alla forma grave (III). comprendono casi con intossicazione grave: mal di testa intenso, vomito ripetuto, ipertermia (oltre 40 ° C), blackout (a volte), sintomi meningei, convulsioni. Si rilevano tachicardia e ipotensione significative; Nelle persone anziane e senili, se il trattamento viene iniziato tardivamente, si può sviluppare un’insufficienza cardiovascolare acuta. La forma grave comprende anche un'erisipela emorragica bollosa diffusa con estese vesciche in assenza di intossicazione pronunciata e ipertermia.

Con diversa localizzazione della malattia, il suo decorso e la prognosi hanno le loro caratteristiche. Le estremità inferiori sono la sede più comune dell'erisipela (60-75%). Le forme caratteristiche della malattia comprendono lo sviluppo di estese emorragie, grandi vesciche e la successiva formazione di erosioni e altri difetti della pelle. Per questa localizzazione le lesioni più tipiche del sistema linfatico sono la linfangite e la periadenite; decorso cronicamente recidivante. L'erisipela facciale (20-30%) si osserva solitamente nella forma primaria e ricorrente della malattia. Con esso, un decorso recidivante si osserva relativamente raramente.

Il trattamento tempestivo inizia ad alleviare il decorso della malattia. Spesso la comparsa dell'erisipela è preceduta da mal di gola, infezioni respiratorie acute, esacerbazione di sinusite cronica, otite media, carie.

L'erisipela degli arti superiori (5-7%), di regola, si verifica sullo sfondo della linfostasi postoperatoria (elefantiasi) nelle donne operate per un tumore al seno.

Una delle caratteristiche principali dell'erisipela come infezione da streptococco è la tendenza ad un decorso cronicamente ricorrente (25-35% dei casi). Viene fatta una distinzione tra recidive tardive (un anno o più dopo la malattia precedente con la stessa localizzazione del processo infiammatorio locale) e stagionali (annuali per molti anni, molto spesso nel periodo estivo-autunnale). Le recidive tardive e stagionali (il risultato della reinfezione) sono clinicamente simili alla tipica erisipela primaria, ma di solito si sviluppano sullo sfondo di una linfostasi persistente e di altre conseguenze di malattie precedenti.

Le recidive precoci e frequenti (tre o più all'anno) sono considerate esacerbazioni di una malattia cronica. In oltre il 90% dei pazienti, l'erisipela spesso ricorrente si verifica sullo sfondo di varie malattie concomitanti in combinazione con disturbi del trofismo cutaneo, una diminuzione delle sue funzioni barriera e un'immunodeficienza locale.

Nel 5-10% dei pazienti si osservano complicanze locali: ascessi, flemmoni, necrosi cutanea, pustolosi di bolle, flebiti, tromboflebiti, linfangiti, periadeniti. Molto spesso, tali complicazioni si verificano in pazienti con erisipela emorragica bollosa. La tromboflebite colpisce le vene sottocutanee e profonde della gamba.

Il trattamento di tali complicanze viene effettuato nei reparti di chirurgia purulenta.

Le complicanze comuni (0,1-0,5% dei pazienti) comprendono sepsi, ITS, insufficienza cardiovascolare acuta, embolia polmonare, ecc.

Mortalità dovuta all'erisipelaè 0,1–0,5%.

Le conseguenze dell'erisipela comprendono la linfostasi persistente (linfedema) e l'elefantiasi secondaria stessa (fibredema). La linfostasi persistente e l'elefantiasi nella maggior parte dei casi compaiono sullo sfondo dell'insufficienza funzionale della circolazione linfatica della pelle (congenita, post-traumatica, ecc.). L'erisipela ricorrente che si verifica in questo contesto aumenta significativamente i disturbi della circolazione linfatica (a volte subclinici), portando a complicazioni.

Il successo del trattamento anti-recidiva dell'erisipela (compresi cicli ripetuti di terapia fisica) riduce significativamente il linfedema. Per l'elefantiasi secondaria già formata (fibredema), solo il trattamento chirurgico è efficace.

Diagnosi di erisipela

La diagnosi di erisipela si basa su un quadro clinico caratteristico:

Esordio acuto con gravi sintomi di intossicazione;
· localizzazione predominante del processo infiammatorio locale sugli arti inferiori e sul viso;
· sviluppo di tipiche manifestazioni locali con caratteristico eritema, possibile sindrome emorragica locale;
· sviluppo di linfoadenite regionale;
· assenza di dolore intenso nella zona dell'infiammazione a riposo.

Nel 40-60% dei pazienti si osserva nel sangue periferico una leucocitosi neutrofila moderatamente pronunciata (fino a 10-12×109/l). In alcuni pazienti con erisipela grave si osservano iperleucocitosi e granularità tossica dei neutrofili. Un moderato aumento della VES (fino a 20-25 mm/h) si registra nel 50-60% dei pazienti con erisipela primaria.

A causa del raro isolamento dello streptococco β-emolitico dal sangue dei pazienti e del focolaio dell'infiammazione, non è consigliabile effettuare studi batteriologici di routine. L'aumento dei titoli di antistreptolisina O e altri anticorpi antistreptococcici, antigeni batterici nel sangue, saliva dei pazienti, separati da elementi bollosi (RLA, RCA, ELISA) hanno un certo significato diagnostico, che è particolarmente importante quando si prevedono ricadute nei convalescenti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'erisipela viene effettuata con oltre 50 malattie chirurgiche, cutanee, infettive e interne. Prima di tutto, è necessario escludere ascesso, flemmone, suppurazione dell'ematoma, tromboflebite (flebite), dermatite, eczema, herpes zoster, erisipeloide, antrace, eritema nodoso (Tabella 17-35).

Tabella 17-35. Diagnosi differenziale dell'erisipela

Forma nosologica	Sintomi generali	Sintomi differenziali
Flemmone	Eritema con edema, febbre, reazione infiammatoria del sangue	La comparsa di febbre e intossicazione contemporaneamente o successivamente ai cambiamenti locali. Nausea, vomito e mialgia non sono tipici. Il focus dell'iperemia non ha confini chiari, è più luminoso al centro. Caratterizzato da forte dolore alla palpazione e dolore indipendente
Tromboflebite (purulenta)	Eritema, febbre, dolorabilità locale	Febbre moderata e intossicazione. Spesso - vene varicose. Aree di iperemia lungo le vene, palpate sotto forma di corde dolorose
Herpes zoster	Eritema, febbre	La comparsa di eritema e febbre è preceduta dalla nevralgia. L'eritema è localizzato sul viso, sul tronco; sempre unilaterale, entro 1-2 dermatomi. L'edema non è espresso. Il 2°-3° giorno compaiono le caratteristiche eruzioni cutanee vescicolari
Antrace (variante simile all'erisipela)	Febbre, intossicazione, eritema, edema	Il processo è più spesso localizzato sulle braccia e sulla testa. I cambiamenti locali precedono la febbre; i confini dell'iperemia e dell'edema non sono chiari, non c'è dolore locale; al centro è presente un caratteristico carbonchio
Erisipeloide	Eritema	Nessuna intossicazione. L'eritema è localizzato nell'area delle dita e della mano. Il gonfiore è lieve; non c'è ipertermia locale. I fuochi individuali si fondono tra loro; le articolazioni interfalangee sono spesso colpite
Eczema, dermatite	Eritema, infiltrazione cutanea	Sono assenti febbre, intossicazione, dolore focale e linfoadenite. Caratterizzato da prurito, lacrimazione, desquamazione della pelle, piccole vesciche

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Le consultazioni con un terapista, un endocrinologo, un otorinolaringoiatra, un dermatologo, un chirurgo, un oculista vengono effettuate in presenza di malattie concomitanti e delle loro esacerbazioni, nonché se è necessaria una diagnosi differenziale.

Un esempio di formulazione diagnostica

A46. Erisipela eritematosa facciale di moderata gravità, primaria.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Corrente forte.
Frequenti ricadute.
Gravi malattie concomitanti.
Età superiore ai 70 anni.

Quando l'erisipela si sviluppa in pazienti in ospedali medici e chirurgici, è necessario trasferirli in reparti specializzati (infettivi). Se il paziente non è trasportabile, è possibile il trattamento in un box sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive.

Trattamento dell'erisipela

Modalità. Dieta

Il regime dipende dalla gravità della corrente. Dieta: tavola comune (n. 15), bere molti liquidi. Se esiste una patologia concomitante (diabete mellito, malattia renale, ecc.), viene prescritta una dieta appropriata.

Trattamento farmacologico

Terapia etiotropica

Quando si trattano i pazienti in clinica, è consigliabile prescrivere uno dei seguenti antibiotici per via orale: azitromicina - 0,5 g il 1o giorno, poi per 4 giorni - 0,25 g una volta al giorno (o 0,5 g entro 5 giorni); spiramicina: 3 milioni UI due volte al giorno; roxitromicina - 0,15 g due volte al giorno; levofloxacina - 0,5 g (0,25 g) due volte al giorno; cefaclor - 0,5 g tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura 7-10 giorni. Se sei intollerante agli antibiotici, usa la clorochina 0,25 g due volte al giorno per 10 giorni.

In ambito ospedaliero, il farmaco di scelta (se tollerato) è la benzilpenicillina alla dose giornaliera di 6 milioni di unità per via intramuscolare per 10 giorni.

I farmaci di riserva sono le cefalosporine di prima generazione (cefazolina in una dose giornaliera di 3-6 go più per via intramuscolare per 10 giorni e clindamicina in una dose giornaliera di 1,2-2,4 go più per via intramuscolare). Questi farmaci sono solitamente prescritti per l'erisipela grave e complicata.

Nei casi gravi della malattia, sviluppo di complicanze (ascesso, flemmone, ecc.), una combinazione di benzilpenicillina (nella dose indicata) e gentamicina (240 mg una volta al giorno per via intramuscolare), benzilpenicillina (nella dose indicata) e ciprofloxacina (800 mg per via endovenosa) è possibile. , benzilpenicillina e clindamicina (nelle dosi indicate). La prescrizione di una terapia antibatterica combinata per l'erisipela bolloso-emorragica con abbondante versamento di fibrina è giustificata. In queste forme della malattia, altri microrganismi patogeni (streptococchi β-emolitici dei gruppi B, C, D, G; Staphylococcus aureus, batteri gram-negativi) vengono spesso isolati dal focolaio infiammatorio locale.

Agenti patogeni

In caso di grave infiltrazione cutanea nel sito di infiammazione, è indicata l'assunzione di FANS (diclofenac, indometacina) per 10-15 giorni. In caso di erisipela grave, viene effettuata una terapia di disintossicazione parenterale (polividone, destrano, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni poliioniche) con l'aggiunta di 5-10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%, 60-90 mg di prednisolone. Prescrivere farmaci cardiovascolari, diuretici, antipiretici.

La terapia patogenetica della sindrome emorragica locale è efficace quando il trattamento viene iniziato precocemente (nei primi 3-4 giorni), quando previene lo sviluppo di emorragie e bolle estese.

La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto dei dati del coagulogramma. In caso di grave ipercoagulazione è indicato il trattamento con eparina sodica (somministrazione sottocutanea alla dose di 10-20 mila unità o 5-7 procedure di elettroforesi) e pentossifillina 0,2 g tre volte al giorno per 2-3 settimane. In assenza di ipercoagulazione, si consiglia di somministrare un inibitore della proteasi, l'aprotinina, direttamente sul sito dell'infiammazione mediante elettroforesi (il ciclo di trattamento dura 5-6 giorni).

Trattamento di pazienti con erisipela ricorrente

Il trattamento di questa forma della malattia viene effettuato in ambiente ospedaliero. È obbligatorio prescrivere antibiotici di riserva che non sono stati utilizzati nel trattamento di recidive precedenti. Le cefalosporine di prima generazione vengono prescritte per via intramuscolare alla dose di 0,5–1 g 3–4 volte al giorno. Il corso della terapia antibatterica dura 10 giorni. Per l'erisipela frequentemente ricorrente, è consigliabile un trattamento in 2 cicli. Innanzitutto vengono prescritti antibiotici che agiscono in modo ottimale sulle forme batteriche e sulle forme L di streptococco. Pertanto, per il primo ciclo di terapia antibiotica vengono utilizzate cefalosporine (10 giorni); dopo una pausa di 2-3 giorni, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento con lincomicina: 0,6 g tre volte al giorno per via intramuscolare o 0,5 g per via orale tre volte al giorno (7 giorni). Per l'erisipela ricorrente è indicata la terapia immunocorrettiva (metiluracile, nucleinato di sodio, prodigiosan, estratto di timo, azoximer bromuro, ecc.). Si consiglia di studiare lo stato immunitario nel tempo.

La terapia locale viene effettuata per la forma bollosa con localizzazione del processo sulle estremità. La forma eritematosa non richiede l'uso di agenti locali (bende, unguenti) e molti di essi sono controindicati (ichthammol, unguento Vishnevsky, unguenti con antibiotici). Le vescicole intatte vengono accuratamente incise su uno dei bordi e dopo il rilascio dell'essudato vengono applicate bende con una soluzione di etacridina allo 0,1% o una soluzione di furatsilina allo 0,02%, cambiandole più volte al giorno. Il bendaggio stretto è inaccettabile. Per le erosioni essudanti estese il trattamento locale inizia con bagni al manganese alle estremità e successivamente vengono applicati i bendaggi sopra elencati. Per il trattamento della sindrome emorragica locale nell'erisipela eritematosa-emorragica, utilizzare un linimento di idrossitoluene butilato al 5-10% (due volte al giorno) o una soluzione acquosa al 15% di dimefosfone (cinque volte al giorno) sotto forma di applicazioni per 5-10 giorni .

Trattamenti aggiuntivi

Nel periodo acuto dell'erisipela, le dosi suberitematiche di irradiazione ultravioletta vengono tradizionalmente prescritte nell'area dell'infiammazione e l'esposizione a correnti ad altissima frequenza nell'area dei linfonodi regionali (5-10 procedure). Se durante il periodo di convalescenza persistono infiltrazioni cutanee, sindrome di edema, linfoadenite regionale, applicazioni di ozocerite o medicazioni con unguento naftalico riscaldato (sulle estremità inferiori), applicazioni di paraffina (sul viso), elettroforesi della lidasi (soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'elefantiasi) , cloruro di calcio, bagni al radon, magnetoterapia.

Negli ultimi anni è stata accertata l'elevata efficacia della terapia laser a bassa intensità nel trattamento della sindrome infiammatoria locale in varie forme cliniche di erisipela. È stato notato un effetto normalizzante della radiazione laser sui parametri emostatici alterati nei pazienti con erisipela emorragica. Tipicamente, in una procedura viene utilizzata una combinazione di radiazioni laser ad alta e bassa frequenza. Nella fase acuta della malattia (con grave edema infiammatorio, emorragie, elementi bollosi), viene utilizzata la radiazione laser a bassa frequenza, nella fase di convalescenza (per migliorare i processi riparativi nella pelle) - radiazione laser ad alta frequenza. La durata dell'esposizione a un campo di radiazioni è di 1–2 minuti e la durata di una procedura è di 10–12 minuti.

Se necessario, prima della procedura di terapia laser (nei primi giorni di trattamento), il sito infiammatorio viene trattato con una soluzione di perossido di idrogeno per rimuovere il tessuto necrotico. Un ciclo di terapia laser prevede 5-10 procedure. A partire dal secondo intervento si effettua il trattamento laser (utilizzando la terapia laser infrarossa) sulla proiezione delle grandi arterie e sui linfonodi regionali.

La prevenzione con bicillina dell'erisipela ricorrente è parte integrante del complesso trattamento dei pazienti affetti da una forma ricorrente della malattia.

La somministrazione intramuscolare profilattica di bicillina-5 (1,5 milioni di unità) o benzatina benzilpenicillina (2,4 milioni di unità) previene le recidive della malattia associata alla reinfezione da streptococco. Mentre persistono focolai di infezione endogena, questi farmaci prevengono la reversione delle forme L di streptococco nelle forme batteriche originali, il che aiuta a prevenire le ricadute. 1 ora prima della somministrazione di bicillina-5 o benzatina benzilpenicillina, si consiglia di prescrivere antistaminici (cloropiramina, ecc.).

In caso di recidive frequenti (almeno tre nell'ultimo anno), è consigliabile un metodo di profilassi continua con bicillina (tutto l'anno) per un anno o più con un intervallo di somministrazione del farmaco di 3 settimane (nei primi mesi l'intervallo può essere ridotto a 2 settimane). Per le recidive stagionali, il farmaco viene somministrato 1 mese prima dell'inizio della stagione di morbilità del paziente ad intervalli di 3 settimane per 3-4 mesi all'anno. Se dopo l'erisipela sono presenti effetti residui significativi, il farmaco viene somministrato ad intervalli di 3 settimane per 4-6 mesi.

Previsione

La prognosi per l'erisipela è generalmente favorevole, ma nelle persone con gravi malattie concomitanti (diabete mellito, insufficienza cardiovascolare) la morte è possibile.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La durata del trattamento ospedaliero e ambulatoriale è di 10-12 giorni per l'erisipela primaria non complicata e fino a 16-20 giorni per l'erisipela grave e ricorrente.

Esame clinico

La visita medica viene effettuata per i pazienti:
· con frequenti, almeno tre nell'ultimo anno, recidive di erisipela;
· con una marcata stagionalità delle ricadute;
· avere effetti residui prognosticamente sfavorevoli alla dimissione dal reparto (linfonodi regionali ingrossati, erosioni persistenti, infiltrazioni, gonfiore della pelle nella zona della lesione, ecc.).

Il momento dell'esame clinico è determinato individualmente, ma deve essere almeno un anno dopo la malattia con una frequenza dell'esame di almeno una volta ogni 3-6 mesi.

La riabilitazione dei pazienti che hanno sofferto di erisipela (specialmente con un decorso ricorrente, presenza di malattie di base) comprende due fasi.

La prima fase è il periodo di convalescenza precoce (immediatamente dopo la dimissione da un reparto specializzato). In questa fase, a seconda delle condizioni del paziente, si consiglia:
· trattamento con paraffina e ozocerite;
· laserterapia (principalmente nella banda degli infrarossi);
· magnetoterapia;
· elettroterapia ad alta e ultra-alta frequenza (secondo indicazioni);
darsonvalutazione locale;
· terapia ad altissima frequenza;
· elettroforesi con lidasi, iodio, cloruro di calcio, eparina sodica, ecc.;
· bagni al radon.

Le misure terapeutiche necessarie vengono attuate in modo differenziato, tenendo conto dell'età dei pazienti (il 60-70% dei casi riguarda persone di età superiore ai 50 anni) e della presenza di gravi malattie somatiche concomitanti.

Un fattore importante da tenere in considerazione quando si eseguono misure di riabilitazione è la presenza di malattie fungine della pelle nei pazienti (nella maggior parte dei casi). A questo proposito, un elemento essenziale della riabilitazione completa dopo l'erisipela è il trattamento delle malattie fungine della pelle.

Le misure terapeutiche possono essere eseguite sullo sfondo della profilassi con bicillina.

La seconda fase è il periodo di tarda convalescenza.

A seconda delle condizioni del paziente e della presenza di malattie di base durante questo periodo, è possibile utilizzare il complesso di procedure fisioterapiche sopra descritto. La frequenza dei corsi di riabilitazione (1–2 volte o più all'anno) è determinata dal medico.

Promemoria per il paziente

Si consiglia di modificare il proprio stile di vita: evitare condizioni di lavoro sfavorevoli associate a frequenti ipotermie, sbalzi improvvisi della temperatura dell'aria, umidità, correnti d'aria; microtraumi della pelle e altri rischi professionali; evitare lo stress.
Per prevenire le ricadute della malattia (ambulatoriale o in reparti specializzati sotto la supervisione di uno specialista), si raccomanda:
- terapia antibiotica tempestiva e completa per la malattia primaria e le recidive;
- trattamento degli effetti residui pronunciati (erosioni, gonfiore persistente nell'area locale), conseguenze dell'erisipela (linfostasi persistente, elefantiasi);
- trattamento di malattie croniche della pelle a lungo termine e persistenti (micosi, eczema, dermatosi, ecc.), che portano all'interruzione del suo trofismo e fungono da porta d'ingresso per l'infezione;
- trattamento di focolai di infezione cronica da streptococco (tonsillite cronica, sinusite, otite media, ecc.);
- trattamento dei disturbi della circolazione linfatica e sanguigna della pelle derivanti da linfostasi primaria e secondaria, malattie croniche dei vasi periferici;
- trattamento dell'obesità, diabete mellito (il cui frequente scompenso si osserva con l'erisipela).

© Autori: Professore associato Erovichenkov A.A., Professore Malov V.A., Professore associato Lienko A.B., Ph.D. Anokhina GI, Ph.D. Kolaeva N.V. Dipartimento di malattie infettive, Accademia medica di Mosca intitolata a I.M. Sechenova (capo del dipartimento, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor S.G. Pak)

Destinato a medici infettivi, terapisti, chirurghi, fisioterapisti e dermatologi di istituzioni mediche.

Introduzione.

Diagnostica, diagnosi differenziale.

Profilassi con bicillina.

Esame clinico.

Introduzione.

L'erisipela è una malattia infettiva che si manifesta in forma acuta e cronica, causata dallo streptococco b-emolitico del gruppo A e caratterizzata da infiammazione focale sierosa o sieroso-emorragica della pelle, delle mucose, febbre e manifestazioni tossiche generali. La patogenesi e l'epidemiologia dell'erisipela acuta e cronica sono controverse. L'erisipela è una malattia infettiva diffusa, il cui trattamento in clinica viene effettuato da medici di varie specialità (specialisti in malattie infettive, terapisti, chirurghi, dermatologi, fisioterapisti). Negli ultimi anni si è osservato un aumento del numero di casi di erisipela emorragica, caratterizzata da una lenta riparazione dei tessuti nel sito dell'infiammazione, una tendenza al decorso prolungato (cronico) del processo infettivo e complicazioni più frequenti. Pertanto, secondo il dipartimento specializzato dell'Ospedale Clinico di Malattie Infettive n. 2 di Mosca, se negli anni '70 le forme emorragiche di erisipela rappresentavano non più del 20% di tutti i casi, alla fine degli anni '90 - 85-95%.

L'erisipela primaria, l'erisipela ripetuta e le cosiddette recidive tardive della malattia (dopo 6-12 mesi e oltre) sono un processo infettivo ciclico acuto che si verifica a seguito di un'infezione esogena da streptococco emolitico b di gruppo A. La fonte dell'infezione in questo caso si tratta sia di pazienti con varie infezioni streptococciche che di portatori sani di batteri streptococcici. Il principale meccanismo di trasmissione è il contatto (microtraumi, abrasioni, eruzioni cutanee, ecc.). Di particolare importanza è anche il meccanismo di trasmissione aerea dello streptococco con danno primario al rinofaringe e successivo trasferimento del microbo alla pelle manualmente, nonché per via linfogena ed ematogena.

L'erisipela ricorrente con l'insorgenza di ricadute precoci e frequenti della malattia si forma dopo un'erisipela primaria o ricorrente a causa di un trattamento inadeguato, della presenza di un contesto sfavorevole e di malattie concomitanti (vene varicose, micosi, diabete mellito, tonsillite cronica, sinusite, ecc.). ), lo sviluppo di deficit immunologico secondario, difetti nelle difese non specifiche dell'organismo. Focolai di infezione endogena cronica si formano nella pelle e nei linfonodi regionali. Insieme alle forme batteriche dello streptococco di gruppo A, quando il processo è cronico, di grande importanza sono anche le forme L dell'agente patogeno, che persistono a lungo nei macrofagi della pelle e negli organi del sistema mononucleare-fagocitico. La reversione delle forme L di streptococco nelle forme batteriche originali porta ad un'altra ricaduta della malattia.

L'erisipela di solito si verifica sullo sfondo di una sensibilizzazione pronunciata allo streptococco b-emolitico ed è accompagnata dalla formazione di complessi immunitari fissi nel derma, anche a livello perivascolare. Quando viene infettato da streptococco, la malattia si sviluppa solo in individui che hanno una predisposizione congenita o acquisita ad esso. I meccanismi infettivi-allergici e immunocomplessi dell'infiammazione nell'erisipela lo determinano sieroso o sieroso-emorragico carattere. L'aggiunta di infiammazione purulenta indica un decorso complicato della malattia.

I pazienti affetti da erisipela sono meno contagiosi. Le donne soffrono di erisipela più spesso degli uomini, soprattutto nella forma ricorrente della malattia. In oltre il 60% dei casi, l'erisipela si verifica in persone di età pari o superiore a 40 anni. A differenza di altre infezioni da streptococco, l’erisipela ha una distinta stagionalità estate-autunno.

Clinica dell'erisipela.

Classificazione clinica dell'erisipela (V.L. Cherkasov, 1986):

1. Secondo la natura delle manifestazioni locali:

eritematoso;

eritematoso-bolloso;

eritematoso-emorragico;

bolloso-emorragico.

2. Per gravità:

Io - leggero;

II - moderato;

III - pesante.

3. Per portata:

primario;

ripetuto (si verifica dopo 2 anni, diversa localizzazione del processo)

ricorrente. Se si verificano almeno tre recidive di erisipela all’anno è opportuno definire “erisipela frequentemente ricorrente”

4. Secondo la prevalenza delle manifestazioni locali:

erisipela localizzata;

erisipela diffusa (migratoria);

erisipela metastatica con comparsa di focolai di infiammazione distanti.

5. Complicazioni dell'erisipela:

6. Conseguenze dell'erisipela:

linfostasi persistente (edema linfatico, linfedema);

elefantiasi secondaria (fibredema).

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 3-5 giorni. Nei pazienti con erisipela ricorrente, lo sviluppo del successivo attacco della malattia è spesso preceduto da ipotermia e stress (fattori risolutivi). Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la malattia inizia in modo acuto.

Periodo iniziale La malattia è caratterizzata dal rapido sviluppo di sintomi di intossicazione, che in più della metà dei pazienti (di solito quando l'erisipela è localizzata sugli arti inferiori) precedono l'insorgenza delle manifestazioni locali della malattia da diverse ore a 1-2 giorni. Si notano mal di testa, debolezza generale, brividi e dolore muscolare. Nausea e vomito si verificano nel 25-30% dei pazienti. Già nelle prime ore della malattia, la temperatura sale a 38-40 o C. Nelle aree della pelle nell'area di future manifestazioni locali, un certo numero di pazienti sperimenta parestesia, sensazione di pienezza o bruciore e lieve Dolore. Spesso il dolore si verifica anche nell'area dei linfonodi regionali ingrossati.

L'altezza della malattia si manifesta entro un periodo che va da alcune ore a 1-2 giorni dopo le prime manifestazioni della malattia. Le manifestazioni tossiche generali e la febbre raggiungono il loro massimo. Si verificano manifestazioni locali caratteristiche dell'erisipela. Molto spesso, il processo infiammatorio è localizzato agli arti inferiori (60-70%), meno spesso al viso (20-30%) e agli arti superiori (4-7%), molto raramente solo al busto, nell'area della ghiandola mammaria, del perineo, dei genitali esterni. Con un trattamento tempestivo e un'erisipela semplice, la febbre di solito non supera i 5 giorni. Nel 10-15% dei pazienti, la febbre persiste per più di 7 giorni, che di solito si osserva con un processo diffuso e una terapia etiotropica adeguata e insufficiente. Il periodo febbrile più lungo è quello con l'erisipela emorragica bollosa. Oltre il 70% dei pazienti affetti da erisipela presenta linfoadenite regionale, che si sviluppa in tutte le forme della malattia.

Periodo di convalescenza. La normalizzazione della temperatura e la scomparsa dell'intossicazione si osservano nell'erisipela prima della scomparsa delle manifestazioni locali. Le manifestazioni locali acute della malattia persistono fino a 5-8 giorni, con forme emorragiche fino a 12-18 giorni o più. Gli effetti residui dell'erisipela che persistono per diverse settimane e mesi comprendono pelle pastosa e pigmentata, iperemia congestizia nella sede dell'eritema sbiadito, croste secche e dense nella sede delle bolle e sindrome edematosa. Un significato prognostico sfavorevole (la probabilità di una recidiva precoce) sono i linfonodi persistenti ingrossati e dolorosi, gli infiltrati cutanei nell'area della fonte estinta dell'infiammazione e la febbre di basso grado. Prognosticamente sfavorevole è anche la persistenza a lungo termine dell'edema linfatico (linfostasi), che dovrebbe essere considerato come uno stadio iniziale (linfedema) dell'elefantiasi secondaria. L'iperpigmentazione delle aree cutanee degli arti inferiori nei pazienti che hanno sofferto di erisipela emorragica bollosa può persistere per tutta la vita.

Eritematoso l'erisipela è sia una forma clinica indipendente di erisipela che lo stadio iniziale di sviluppo di altre forme di erisipela. Sulla pelle appare una piccola macchia rossa o rosa che nel corso di alcune ore si trasforma nel caratteristico eritema erisipela. L'eritema è un'area chiaramente delimitata della pelle iperemica con confini irregolari sotto forma di denti e lingue. La pelle nella zona dell'eritema è infiltrata, tesa, calda al tatto, moderatamente dolente alla palpazione (più lungo la periferia dell'eritema). In alcuni casi si può rilevare una “cresta periferica” sotto forma di bordi eritematici infiltrati e sollevati. Insieme all'iperemia e all'infiltrazione della pelle, si sviluppa il suo edema, che si diffonde oltre l'eritema.

Eritematoso-bolloso l'erisipela si sviluppa in un periodo che va da alcune ore a 2-5 giorni sullo sfondo dell'eritema erisipela. Lo sviluppo di vesciche è associato ad un aumento dell'essudazione nel sito di infiammazione e al distacco dell'epidermide dal derma, al liquido accumulato. Quando le superfici delle vescicole vengono danneggiate o si rompono spontaneamente, ne esce essudato, spesso in grandi quantità, e si verificano erosioni al posto delle vesciche. Pur mantenendo l'integrità delle vesciche, queste si restringono gradualmente fino a formare croste gialle o marroni.

Eritematoso-emorragico l'erisipela si sviluppa sullo sfondo dell'erisipela eritematosa entro 1-3 giorni dall'esordio della malattia, a volte più tardi. Compaiono emorragie di varie dimensioni: da piccole petecchie a estese emorragie confluenti, a volte attraverso l'intero eritema.

Bolloso-emorragico l'erisipela si trasforma da una forma eritematosa-bollosa o eritematosa-emorragica e si verifica a seguito di un danno profondo ai capillari e ai vasi sanguigni degli strati reticolari e papillari del derma. Gli elementi bollosi sono pieni di essudato emorragico e fibroemorragico e si verificano estese emorragie nella pelle nell'area dell'eritema. Le vescicole risultanti sono di diverse dimensioni e sono di colore scuro con inclusioni gialle traslucide di fibrina. Le vesciche possono anche contenere prevalentemente essudato fibrinoso. È possibile la comparsa di estese vescicole appiattite, dense alla palpazione a causa della significativa deposizione di fibrina in esse. Nei pazienti con riparazione attiva della lesione, si formano rapidamente croste marroni nella sede delle vesciche. In altri casi, le coperture delle vescicole si rompono e vengono rigettate insieme a coaguli di contenuto fibrino-emorragico, esponendo una superficie erosa. Nella maggior parte dei pazienti si verifica la sua graduale epitelizzazione. Con emorragie significative nel fondo della vescica e nello spessore della pelle, può svilupparsi necrosi, a volte con l'aggiunta di suppurazione secondaria e formazione di ulcere.

Criteri di gravità l'erisipela è la gravità dell'intossicazione e la prevalenza del processo locale.

La forma lieve (I) dell'erisipela comprende casi con intossicazione minore, febbricola e un processo locale localizzato (solitamente eritematoso).

La forma moderata (II) della malattia è caratterizzata da grave intossicazione. Si osserva debolezza generale, mal di testa, brividi, dolori muscolari, talvolta nausea, vomito, febbre fino a 38-40° C, tachicardia e, in quasi la metà dei pazienti, ipotensione. In natura il processo locale può essere localizzato o diffuso (coinvolge due aree anatomiche).

La forma grave (III) di erisipela comprende casi di malattia con grave intossicazione: mal di testa intenso, vomito ripetuto, ipertermia (oltre 40 ° C), talvolta blackout, sintomi di meningismo, convulsioni. Si osserva una tachicardia significativa, spesso ipotensione; negli anziani e senili con trattamento tardivo è possibile lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta. L'erisipela bolloso-emorragica diffusa con vescicole estese e in assenza di tossicosi pronunciata e ipertermia deve essere considerata grave.

Con diversa localizzazione dell'erisipela, il decorso clinico della malattia e la sua prognosi hanno le loro caratteristiche. L'erisipela degli arti inferiori è la localizzazione più comune della malattia (60-70%). Caratteristiche sono le forme emorragiche della malattia con lo sviluppo di estese emorragie, vesciche più grandi con successiva formazione di erosioni e altri difetti della pelle. Per questa localizzazione del processo, le lesioni più tipiche del sistema linfatico sono la linfangite, la periadenite e un decorso cronico recidivante della malattia è inerente. Quest'ultimo è in gran parte facilitato da condizioni concomitanti di fondo: insufficienza venosa cronica, disturbi primari della circolazione linfatica, micosi, ecc.

L'erisipela (20-30%) si osserva solitamente nelle forme primarie e ricorrenti della malattia. Con esso, è relativamente raro sperimentare un decorso della malattia con frequenti recidive. Con un trattamento tempestivo, l'erisipela sul viso è più facile che con altre localizzazioni. È spesso preceduto da tonsillite, malattie respiratorie acute, esacerbazioni di sinusite cronica, otite media e carie.

L'erisipela degli arti superiori (5-7%), di regola, si verifica sullo sfondo della linfostasi postoperatoria (elefantiasi) nelle donne operate per un tumore al seno. L'erisipela di questa localizzazione nelle donne tende a ripresentarsi.

Uno degli aspetti principali del problema dell'erisipela, in quanto infezione da streptococco, è la tendenza della malattia ad essere cronicamente ricorrente (nel 25-35% dei casi). Possono esserci ricadute nell'erisipela tardi(si verifica un anno o più dopo il precedente episodio di erisipela con la stessa localizzazione del processo infiammatorio locale), di stagione(si verificano ogni anno per molti anni, molto spesso nel periodo estate-autunno). Le recidive tardive e stagionali della malattia, solitamente il risultato di una reinfezione, non differiscono nel decorso clinico dalla tipica erisipela primaria, sebbene si verifichino sullo sfondo di una linfostasi persistente e di altre conseguenze di precedenti epidemie della malattia.

Presto E frequente le recidive (3 o più recidive all'anno) sono esacerbazioni di una malattia cronicamente in atto. In oltre il 90% dei pazienti, l'erisipela spesso ricorrente si verifica sullo sfondo di varie condizioni concomitanti, accompagnate da disturbi del trofismo cutaneo, una diminuzione delle sue funzioni barriera e un'immunodeficienza locale. Questi includono linfostasi primaria ed elefantiasi di varie eziologie, insufficienza venosa cronica (sindrome posttromboflebitica, vene varicose), lesioni cutanee fungine, dermatite da pannolino, ecc. Di particolare importanza per la formazione di erisipela ricorrente sono l'infezione otorinolaringoiatrica cronica, il diabete mellito e l'obesità. La combinazione di 2-3 delle malattie di fondo elencate aumenta significativamente la probabilità di frequenti ricadute della malattia e coloro che ne soffrono costituiscono un gruppo a rischio.

Complicazioni l'erisipela, prevalentemente di natura locale, si osserva nel 5-8% dei pazienti.

Le complicanze locali dell'erisipela comprendono ascessi, flemmoni, necrosi cutanea, pustolosi di bolle, flebiti, tromboflebiti, linfangiti e periadeniti. Le complicazioni si verificano più spesso in pazienti con erisipela emorragica bollosa. Con la tromboflebite vengono colpite le vene sottocutanee e meno spesso quelle profonde della gamba. Il trattamento di queste complicanze deve essere effettuato in reparti chirurgici purulenti.

Complicazioni comuni che si sviluppano abbastanza raramente nei pazienti con erisipela comprendono sepsi, shock tossicoinfettivo, insufficienza cardiovascolare acuta, embolia polmonare, ecc.

A conseguenze L'erisipela comprende la linfostasi persistente (linfedema) e l'elefantiasi secondaria stessa (fibredema), che sono due fasi di un processo. Secondo i concetti moderni, la linfostasi persistente e l'elefantiasi nella maggior parte dei casi si sviluppano nei pazienti con erisipela sullo sfondo dell'insufficienza funzionale già esistente della circolazione linfatica della pelle (congenita, post-traumatica, ecc.). L'erisipela ricorrente che si verifica in questo contesto migliora significativamente i disturbi della circolazione linfatica esistenti (a volte subclinici), portando alla formazione di conseguenze della malattia.

Il successo del trattamento anti-recidiva dell'erisipela (compresi cicli ripetuti di terapia fisica) può portare ad una significativa riduzione del linfedema. Per l'elefantiasi secondaria già formata (fibredema), solo il trattamento chirurgico è efficace.

Ricerca di laboratorio.

A causa del raro isolamento dello streptococco b-emolitico dal sangue dei pazienti e dalla fonte dell'infiammazione, condurre studi batteriologici di routine non è pratico. I titoli elevati di antistreptolisina-O e altri anticorpi antistreptococco, l'identificazione di antigeni batterici e forme L di streptococco nel sangue dei pazienti hanno un certo significato diagnostico, che è particolarmente importante quando si prevedono ricadute nei convalescenti. Recentemente, la PCR ha iniziato ad essere utilizzata per diagnosticare le infezioni da streptococco (determinazione del DNA specifico dell'agente patogeno nel siero del sangue, nel contenuto di elementi bollosi).

La maggior parte dei pazienti con erisipela all'apice della malattia di solito presenta una leucocitosi neutrofila moderata con spostamento a sinistra, aneosinofilia e una VES moderatamente aumentata. Nei pazienti con frequenti recidive della malattia può verificarsi leucopenia. Nei casi gravi di erisipela e delle sue complicanze purulente, è possibile l'iperleucocitosi, a volte con lo sviluppo di una reazione leucemoide e granularità tossica dei neutrofili. I parametri emografici modificati di solito si normalizzano durante il periodo di convalescenza.

I cambiamenti nei sistemi immunitari T e B sono più tipici della forma ricorrente della malattia. Riflettono segni di deficit immunologico secondario, che di solito si manifesta in modo ipersoppressore.

Per i pazienti con erisipela emorragica, sono tipici disturbi pronunciati dell'emostasi e della fibrinolisi, manifestati da un aumento del livello ematico di fibrinogeno, PDP, RKMP, un aumento o una diminuzione della quantità di plasminogeno, plasmina, antitrombina III, un aumento del fattore piastrinico 4 e una diminuzione del loro numero. Nel periodo acuto dell'erisipela emorragica, si osserva una diminuzione del grado di aggregazione piastrinica, una diminuzione della loro attività funzionale e si registra un aumento della mobilità elettroforetica degli eritrociti, che persiste durante il periodo di convalescenza. Inoltre, l'attività dei vari componenti dell'emostasi e della fibrinolisi varia significativamente nei singoli pazienti.

Diagnosi e diagnosi differenziale.

I criteri diagnostici per l'erisipela nei casi tipici sono:

esordio acuto della malattia con gravi sintomi di intossicazione, aumento della temperatura corporea a 38-39 o C e oltre;

localizzazione predominante del processo infiammatorio locale sugli arti inferiori e sul viso;

sviluppo di tipiche manifestazioni locali con caratteristico eritema, possibile sindrome emorragica locale;

sviluppo della linfoadenite regionale;

assenza di forte dolore nell'area dell'infiammazione a riposo.

La diagnosi differenziale per l'erisipela dovrebbe essere effettuata con più di cinquanta malattie legate alla clinica delle malattie chirurgiche, cutanee, infettive e interne. Prima di tutto, è necessario escludere l'ascesso, il flemmone, l'ematoma suppurante, la tromboflebite (flebite), la dermatite, l'eczema, l'herpes zoster, l'erisipeloide, l'eritema nodoso.

Ascessi nel periodo precedente al verificarsi delle fluttuazioni, vengono spesso scambiate per erisipela. Nell'area dell'ascesso in maturazione si notano infiltrazione e gonfiore; l'area dell'iperemia cutanea sopra l'infiltrato non ha confini chiari e una diffusione significativa. Alla palpazione si avverte un forte dolore al centro dell'infiltrato. Più tardi c'è una fluttuazione qui. Il dolore nell'area dell'infiammazione si osserva a riposo, ma aumenta soprattutto con i movimenti passivi e attivi dell'arto interessato. Gli ascessi si sviluppano spesso nei siti di iniezione.

Flemmone, come l'erisipela, inizia in modo acuto, con febbre alta e sintomi di grave intossicazione. Tuttavia, a differenza dell'erisipela, nel sito di localizzazione del processo c'è un dolore forte, a volte lancinante, dolore acuto alla palpazione. L'iperemia cutanea si sviluppa sullo sfondo di un infiltrato eccessivamente denso. Successivamente, l'infiltrato si ammorbidisce e viene rilevata la fluttuazione. Il flemmone sottocutaneo è solitamente accompagnato da linfangite. La cellulite è caratterizzata da gaperleucocitosi con neutrofilia e un significativo spostamento dei neutrofili a sinistra e una VES significativamente aumentata.

Ematoma putrescente viene confusa con l'erisipela emorragica, poiché è accompagnata da una colorazione violacea della pelle sopra l'infiltrato e da febbre. Alla palpazione nell'area dell'ematoma, viene rilevato il dolore e appare rapidamente la fluttuazione. Considerando la natura post-traumatica degli ematomi, i dati dell'anamnesi sono importanti.

Criminale sottocutaneo, con il suo decorso lento, è accompagnato da iperemia della pelle di un dito e intenso dolore a riposo. Tuttavia, il dolore aumenta significativamente con la pressione sulla falange infiammata e il movimento delle articolazioni interfalangee distali e prossimali è limitato. L'iperemia cutanea non si diffonde dal dito alla mano e all'avambraccio.

Tromboflebite(flebite) delle vene safene è accompagnato da dolore lungo i vasi dell'arto interessato e dal suo gonfiore. L'iperemia cutanea si manifesta sotto forma di macchie o strisce sulle vene colpite. Alla palpazione lungo le vene si notano compattazioni sotto forma di noduli; le vene sono dense e dolorose. Non è presente linfoadenite regionale.

Dermatite il contatto viene diagnosticato sulla base dell'anamnesi. Insieme all'iperemia cutanea, sullo sfondo compaiono piccoli noduli, squame e croste. Nonostante la presenza di edema e tensione cutanea, l'infiltrazione è insignificante. Non sono presenti linfoadenite regionale, intossicazione o febbre alta.

Eczema L'acuto è caratterizzato dal polimorfismo della lesione: insieme all'iperemia e all'edema, sono visibili piccole vescicole, erosioni, essudazione e croste secche. Non c'è febbre o sintomi di intossicazione e non c'è linfoadenite regionale. Il prurito della pelle nella zona interessata è pronunciato.

Eczema microbica, anche se ha contorni netti e può essere accompagnata da febbre, si localizza attorno ad ulcere trofiche e altri difetti cutanei, caratterizzati da una superficie essudata con croste purulente, distacco dello strato corneo della pelle lungo la sua periferia.

Herpes zoster inizia con il dolore lungo i tronchi nervosi, è localizzato lungo i rami di un particolare nervo, che determina la dimensione dell'area del danno cutaneo. Sullo sfondo dell'eritema compaiono numerose vescicole piene di contenuto sieroso, emorragico e talvolta purulento. Al posto delle bollicine si formano gradualmente croste giallo-marroni o nere; La malattia spesso ha un decorso prolungato ed è accompagnata da nevralgia persistente.

Erisipeloide(erisipela dei suini) - forma cutanea - solitamente localizzata sulla pelle delle dita e delle mani. Nella zona del cancello d'ingresso si sviluppa un eritema di colore rosso, rosso-rosato o rosso violaceo, che copre le dita e talvolta si estende alle mani. I bordi dell'eritema sono più luminosi rispetto al centro, il gonfiore è insignificante. A volte compaiono elementi vescicolari sullo sfondo dell'eritema. Non sono presenti febbre, intossicazione o linfoadenite regionale. Di grande importanza sono i dati anamnestici epidemiologici (microtraumi cutanei durante la lavorazione di carne o pesce, esposizione a focolai naturali di erisipeloide).

Eritema nodoso- una malattia polietiologica, nel caso della quale l'infezione da streptococco è di grande importanza. Come nel caso dell'erisipela, la malattia è spesso preceduta da tonsillite; l'anamnesi del paziente contiene indicazioni di tosillite cronica. La malattia inizia in modo acuto, con febbre e sintomi di intossicazione. Nella zona delle gambe, meno spesso delle cosce e degli avambracci, e occasionalmente sullo stomaco, compaiono simmetricamente noduli densi e dolorosi, che si innalzano leggermente sopra la superficie della pelle. I confini dei nodi non sono chiaramente definiti. La pelle sopra i nodi è di colore rosa brillante, acquisendo successivamente una tinta bluastra. Di solito si formano diversi nodi che non si uniscono. All'inizio dello sviluppo dell'eritema nodoso è possibile dolore agli arti, alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Nonostante il periodo iniziale della malattia, simile all'erisipela, la formazione di numerosi nodi limitati con arrossamento locale della pelle sopra di essi non rientra nel quadro del processo locale nell'erisipela, il che consente di escludere questa diagnosi.

Il trattamento dei pazienti con erisipela deve essere effettuato in base alla forma della malattia, principalmente alla sua frequenza (erisipela primaria, ripetuta, ricorrente, spesso ricorrente), nonché al grado di intossicazione, alla natura delle lesioni locali, alla presenza di complicazioni e conseguenze.

Attualmente, la maggior parte dei pazienti con erisipela lieve e molti con forme moderate della malattia vengono curati in clinica. Le indicazioni per il ricovero obbligatorio negli ospedali (dipartimenti) di malattie infettive sono:

decorso grave dell'erisipela con intossicazione pronunciata o lesioni cutanee diffuse (specialmente nella forma bollosa-emorragica dell'erisipela);

frequenti ricadute di erisipela, indipendentemente dal grado di intossicazione, dalla natura del processo locale;

la presenza di gravi malattie concomitanti comuni;

pazienti senili o infantili.

La terapia antibatterica occupa il posto più importante nel complesso trattamento dei pazienti con erisipela (così come altre infezioni da streptococco). Nel trattamento dei pazienti in clinica e a domicilio, è consigliabile prescrivere antibiotici per via orale, in compresse e capsule: eritromicina 0,3 g x 4 volte al giorno, oletetrina 0,25 g x 4-5 volte al giorno, spiramicina (rovamicina) 3 milioni UI x 2 volte al giorno (il ciclo di trattamento dura 7-10 giorni). Azitromicina (sumamed) - il 1° giorno 0,5 g, poi per quattro giorni 0,25 g una volta al giorno (o 0,5 g - 5 giorni). Ciprofloxacina - 0,5 x 2-3 volte al giorno - 7 - 10 giorni. Rifimpicina 0,3-0,45 g x 2 volte 7-10 giorni. Cefaclor 1,0 x 3-4 volte al giorno - 10 giorni. In caso di intolleranza agli antibiotici è indicato il furazolidone - 0,1 x 4 volte al giorno - 10 giorni. Delagil 0,25 g x 2 volte al giorno - 10 giorni.

Si consiglia di trattare l'erisipela in ambiente ospedaliero con benzilpenicillina in una dose giornaliera di 6-12 milioni di unità, un ciclo di 7-10 giorni. Nei casi gravi della malattia è possibile lo sviluppo di complicanze (ascesso, flemmone, ecc.), Una combinazione di benzilpenicillina e gentamicina (240 mg - 1 volta al giorno) e la prescrizione di cefalosporine.

In caso di grave infiltrazione cutanea nella sede dell'infiammazione sono indicati farmaci antinfiammatori non steroidei: clotazolo 0,1-0,2 x 3 volte o butadione 0,15 x 3 volte al giorno per 10-15 giorni. Ai pazienti con erisipela deve essere prescritto un complesso di vitamine del gruppo B, vitamina A, rutina, acido ascorbico, un ciclo di trattamento di 2-4 settimane. In caso di erisipela grave, viene effettuata una terapia di disintossicazione parenterale (emodesi, reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina) con l'aggiunta di 5-10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%, 60-90 mg di prednisolone. Vengono prescritti farmaci cardiovascolari, diuretici e antipiretici.

La terapia patogenetica della sindrome emorragica locale è efficace con il trattamento precoce (nei primi 3-4 giorni), quando previene lo sviluppo di emorragie e bolle estese. La scelta del farmaco (Trental, Ambien, ecc.) Viene effettuata tenendo conto dello stato iniziale di emostasi e fibrinolisi (secondo i dati del coagulogramma).

Negli ultimi anni i medici hanno notato un aumento dell'erisipela, che appare sulla pelle come aree rosse con bordi rialzati o separate dallo strato del derma. Più spesso, la malattia viene diagnosticata nelle donne dopo i 50 anni o nei neonati quando l'infezione penetra nella regione ombelicale.

L'erisipela sulla mano è pericolosa a causa di complicazioni, se non trattata può portare a sepsi, avvelenamento del sangue e morte. Si tratta di un fenomeno piuttosto raro nei paesi civili, ma oggi si tende ad un costante aumento del numero dei casi. Quando compaiono i primi sintomi, non dovresti esitare a consultare un medico.

Che tipo di malattia è l'erisipela sulla mano?

Erisipela– questa è una manifestazione di un focolaio infettivo sulla pelle causato da un'infezione da streptococco, sotto forma di arrossamento della zona, accompagnato da un aumento della temperatura e segni di intossicazione. Lo streptococco è un batterio che può penetrare rapidamente nei pori della pelle attraverso tagli, abrasioni e punture di insetti.

Tuttavia, l'erisipela è contagiosa. L’infezione da streptococco può diffondersi rapidamente da una persona all’altra. Per evitare l'infezione a contatto con una persona malata, è necessario indossare guanti, usare sapone antibatterico per lavarsi le mani e trattare immediatamente i siti tagliati con antisettici per evitare l'introduzione di streptococco sotto la pelle dopo il contatto con persone malate.

Cause della malattia

Lo streptococco vive nel corpo di quasi ogni persona e molte persone ne sono portatrici. Ma lo sviluppo dell'erisipela e di altre malattie streptococciche non si verifica se sono assenti fattori provocatori.

Il verificarsi della patologia è possibile a causa di:

• danno al derma dovuto a infezione virale purulenta;
• disturbi circolatori dovuti a cicatrici post-traumatiche dopo l'intervento chirurgico;
• diminuzione dell'immunità;
• assumendo una serie di farmaci: citostatici, steroidi;
• la presenza di patologia nei processi metabolici;
• malattie del sistema immunitario;
• AIDS;
• presenza di cattive abitudini.

L'erisipela viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria o attraverso il contatto diretto con i pazienti. Inizia rapidamente a svilupparsi sullo sfondo del diabete mellito, sbalzi di temperatura, cattiva alimentazione, malattie infettive virali e disturbi cronici nel corpo.

Fattori provocatori

L'infiammazione della mano può essere causata da:

• intervento chirurgico per rimuovere le ghiandole mammarie nelle donne;
• eccessiva insolazione;
• surriscaldamento o ipotermia;
• infezione di abrasioni, graffi, contusioni, tagli con oggetti appuntiti.

Inoltre, il gruppo a rischio comprende persone con patologie come:

• diabete;
• alcolismo;
• obesità;
• vene varicose;
• linfostasi;
• tonsillite;
• carie;
• parodontite;
• infezione fungina dei piedi;
• tromboflebite.

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Non solo elimina i dermatofiti patogeni, gli agenti causali dell'epidermicosi e della tricomicosi, ma ripristina anche le funzioni protettive della pelle. Elimina efficacemente prurito, desquamazione e irritazione fin dal primo utilizzo.

Sintomi caratteristici dell'erisipela sulla mano

I microrganismi, penetrando nei pori della pelle della mano, rimangono dapprima per qualche tempo nel periodo di incubazione fino a quando 2-3 giorni. L'infezione potrebbe non verificarsi se si tratta immediatamente l'area con un antisettico in caso di taglio inaspettato o se il sistema immunitario è abbastanza stabile.

Altrimenti, i segni primari e caratteristici dello sviluppo dell'erisipela sono i seguenti:

• un forte aumento della temperatura corporea;
• nausea;
• vertigini;
• aumento della fatica;
• dolori muscolari;
• brividi;
• perdita di appetito;
• il rossore appare sulla mano sotto forma di una macchia rosa-rossa o di un rullo dai bordi irregolari con lingue di fiamma;
• inoltre – desquamazione, sensazione di bruciore, gonfiore nel sito della lesione;
• in alcuni casi all'interno della lesione compaiono emorragie o vescicole con liquido sieroso o sanguigno.

A volte i primi sintomi sono simili alla normale dermatite. Ecco perché, quando compaiono i primi segnali pericolosi, non dovresti rimandare la visita dal medico. Se compaiono improvvisamente sintomi simili, non esitare a chiamare un'ambulanza o recarti alla clinica più vicina. A proposito, la malattia si verifica nelle persone anziane durante i lavori di giardinaggio, quindi è necessario essere vigili.

stato iniziale

L'apparizione di una macchia rosa quando lo streptococco penetra nella pelle avviene entro poche ore. Il luogo comincia a bruciare, bruciare, diventare rosso, simile a lingue di fuoco. La pelle diventa gonfia e calda al tatto. L'infezione si diffonde rapidamente ulteriormente.

L'infiammazione inizia con:

• dolore, dolori alle articolazioni e ai muscoli;
• aumento della temperatura, febbre;
• deterioramento della salute generale;
• la comparsa di nausea e vomito;
• mal di testa, vertigini;
• aumento della frequenza cardiaca.

Inizialmente l'erisipela ha un decorso acuto e i sintomi non sono specifici. Attraverso 1-2 giorni si verifica una grave intossicazione del corpo, alcuni addirittura sperimentano allucinazioni e delusioni. Possono verificarsi danni tossici ai reni e al cuore. Il paziente avverte nausea, brividi e sonnolenza. Nella fase iniziale, l'erisipela è simile all'influenza.

Caratteristiche dell'erisipela sulla mano

Caratteristiche del viso sulla mano il fatto che quando entra sotto la pelle, il microrganismo penetra rapidamente negli strati profondi del derma, provocando un forte aumento della temperatura, brividi e persino perdita di coscienza. Questa spiacevole malattia, che può peggiorare notevolmente la qualità della vita, interferisce con le normali attività domestiche.

Se la malattia non viene curata, l'esito di tale malattia è estremamente sfavorevole. Una lesione minore sulla pelle può portare alla rottura del trofismo dei tessuti e alla cancrena.

Nei bambini la malattia è generalmente lieve, ma negli anziani è più grave. Lo stato febbrile può durare circa 2 mesi e tutte le malattie croniche del corpo spesso peggiorano. L'erisipela tende a recidivare ed è difficile da trattare. Coloro che si ammalano se sospettano una malattia non dovrebbero ritardare a rivolgersi a un dermatologo, un immunologo o uno specialista in malattie infettive.

Caratteristiche dell'erisipela sulla gamba

Ha le seguenti proprietà:

• Penetra liberamente sotto l'unghia e negli spazi interunghiali
• Ha un effetto antibatterico. Allevia il prurito e l'infiammazione in 1 applicazione
• Rimuove screpolature e prurito tra le dita grazie alla propoli
• Distrugge le spore dovute agli alcaloidi del pollame
• I baffi dorati ripristinano le unghie sane

Complicazioni

Con un trattamento adeguato, l'erisipela sul braccio può scomparire da sola dopo 2-3 settimane. Il rossore e il gonfiore si attenueranno e presto scompariranno del tutto. Ma la pigmentazione può rimanere. Sono possibili ricadute.

La nuova erisipela può successivamente portare a:

• ristagno della linfa;
• insufficienza della circolazione linfatica;
• embolia polmonare;
• sepsi;
• pelle morta;
• tromboflebite.

Tutto ciò indica un trattamento prematuro e la progressione della malattia.

Le complicazioni, di regola, derivano da una consultazione prematura con i medici, dall'automedicazione o dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Il gruppo a rischio comprende persone con diabete, persone con infezione da HIV e coloro che hanno avuto meningite o polmonite.

L'erisipela con complicanze può portare alla formazione di ulcere trofiche sul braccio, linfostasi, ascessi, suppurazione e ispessimento della pelle, che complicheranno significativamente il trattamento e persino può mettere in pericolo la vita del paziente stesso.

Trattamento

Durante la visita alla clinica, il medico esaminerà prima la pelle, identificherà la natura, la posizione, il grado di danno e la forma dell'erisipela. Molto probabilmente il paziente con evidenti segni clinici verrà inviato al ricovero nel reparto di malattie infettive.

Per il trattamento dell'erisipela è prescritto quanto segue:

• farmaci antiallergici(Suprastina, Diazolina, Tavegil);
• sulfamidici(Biseptol, Streptocide);
• nitrofurani(Furadonin, Furazolidone) per distruggere i batteri;
• corticosteroidi(Prednisolone) per eliminare l'infezione;
• biostimolanti(Pentoxyl, Methyluracil) per stimolare la formazione di nuove cellule immunitarie sane e la rigenerazione della pelle;
• vitamine(acido ascorbico, Ascorutina) per rinforzare le pareti vascolari danneggiate dai batteri, aumentare gli enzimi proteolitici (tripsina, lidasi, tattiva).

Se non trattata, può portare a gravi complicazioni e alla morte. È esclusa l'automedicazione per l'erisipela. Solo uno specialista qualificato può indirizzare il trattamento nella giusta direzione.

Inoltre, il trattamento viene effettuato in ospedale con la nomina di:

• benzilpenicillina, come principale antibiotico per le infezioni da streptococco;
• cefalosporine per sopprimere la flora patogena in caso di ascesso o flemmone. Il corso del trattamento dura fino a 10 giorni.

Il trattamento include anche quanto segue:

• Viene effettuata la terapia di disintossicazione nei casi gravi della malattia mediante somministrazione endovenosa di hemodez o soluzione salina con glucosio.
• È possibile prescrivere farmaci cardiovascolari, antipiretici e diuretici, trattando anche l'area interessata applicando applicazioni di soluzione di dimexide, polveri di enteroseptolo per uccidere i batteri nelle aree interessate e prevenire l'aggiunta di un'altra infezione.
• Si consiglia ai pazienti di lavare da soli le ferite con la furatsilina., altre soluzioni con azione antimicrobica per uccidere i batteri. Un aerosol di ossiciclosolo aiuterà, applicando bende con unguento alla sintomicina, il linimento di Vishnevskij, ad alleviare l'infiammazione e guarire le ferite.

Non puoi riscaldare i posti- accelererà solo il movimento degli streptococchi attraverso il sangue e la diffusione dei batteri in tutto il corpo. Il trattamento principale sono gli antibiotici e in nessun caso si dovrebbe ricorrere a formulazioni e prescrizioni fatte in casa senza la conoscenza del proprio medico.

Chi è malato deve rafforzare il proprio sistema immunitario, assumere vitamine, multivitaminici e farmaci antiallergici. Per la completa soppressione della microflora patogena sono indicati l'elettroforesi, la terapia laser, l'irradiazione ultravioletta, la terapia magnetica ad alta frequenza e la terapia fisica.

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Prevenzione

Non esistono specifiche e prevenzione specifiche per l'erisipela.

Lo sviluppo può essere impedito se:

• non trascurare le regole dell'igiene personale, indossando abiti larghi e scarpe realizzate con tessuti naturali;
• utilizzare sapone contenente acido lattico durante la doccia per creare uno strato protettivo sulla pelle;
• trattare immediatamente eventuali danni o abrasioni sulla pelle con antisettici;
• Evitare l'irradiazione ultravioletta, le screpolature e il congelamento delle estremità.

L'erisipela è un disturbo comune e può essere trattato abbastanza rapidamente con farmaci tempestivi. Una malattia avanzata alla fine porterà a un decorso cronico recidivante, cicatrici sul braccio, gonfiore e ristagno linfatico.

I sintomi si ripresenteranno di volta in volta, fino alla comparsa di rigidità articolare, dolore costante, mobilità limitata e disabilità. La comparsa di una macchia rossa, pruriginosa e squamosa sulla mano non può essere ignorata. È possibile che si sia verificata un'infezione da streptococco. Prima è, meglio è chiedere consiglio a un dermatologo.

Erisipela o erisipela– una comune malattia infettiva-allergica della pelle e del tessuto sottocutaneo, soggetta a ricadute. È causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Il nome della malattia deriva dalla parola francese rossetto e significa "rosso". Con questo termine si indica la manifestazione esterna della malattia: sul corpo si forma una zona rossa e gonfia, separata dalla pelle sana da una cresta rialzata.

Statistiche e fatti

L'erisipela è al 4 ° posto tra le malattie infettive, seconda solo alle malattie respiratorie e intestinali, nonché all'epatite. L'incidenza è di 12-20 casi ogni 10.000 abitanti. Il numero dei pazienti aumenta in estate e in autunno.

Il numero di ricadute negli ultimi 20 anni è aumentato del 25%. Il 10% delle persone sperimenta un episodio ripetuto di erisipela entro 6 mesi, il 30% entro 3 anni. L'erisipela ripetuta nel 10% dei casi termina con linfostasi ed elefantiasi.

I medici notano una tendenza allarmante. Se negli anni '70 il numero delle forme gravi di erisipela non superava il 30%, oggi tali casi superano l'80%. Allo stesso tempo, il numero delle forme lievi è diminuito e il periodo febbrile dura più a lungo.

Il 30% dei casi di erisipela sono associati ad alterazioni del flusso sanguigno e linfatico negli arti inferiori, con vene varicose, tromboflebiti e insufficienza linfovenosa.

Il tasso di mortalità per complicazioni causate dall'erisipela (sepsi, cancrena, polmonite) raggiunge il 5%.

Chi ha maggiori probabilità di soffrire di erisipela?

• La malattia colpisce persone di tutte le fasce d’età. Ma la maggioranza dei pazienti (oltre il 60%) sono donne di età superiore ai 50 anni.
• L'erisipela si verifica anche nei neonati quando lo streptococco penetra nella ferita ombelicale.
• Esistono prove che le persone con il terzo gruppo sanguigno sono più suscettibili all'erisipela.
• L'erisipela è una malattia dei paesi civili. Nel continente africano e nell'Asia meridionale le persone si ammalano molto raramente.

L'erisipela si verifica solo nelle persone con un'immunità ridotta, indebolite dallo stress o da malattie croniche. Gli studi hanno dimostrato che lo sviluppo della malattia è associato a una risposta inadeguata del sistema immunitario allo streptococco che entra nel corpo. L'equilibrio delle cellule immunitarie viene interrotto: il numero di linfociti T e immunoglobuline A, M, G diminuisce, ma allo stesso tempo viene prodotto un eccesso di immunoglobulina E. In questo contesto, il paziente sviluppa allergie.

Con un decorso favorevole della malattia e un trattamento adeguato, i sintomi scompaiono il quinto giorno. Il recupero completo avviene in 10-14 giorni.

È interessante notare che, sebbene l'erisipela sia una malattia infettiva, viene curata con successo dai guaritori tradizionali. I medici qualificati riconoscono questo fatto, ma con l'avvertenza che solo l'erisipela senza complicazioni può essere trattata con i metodi tradizionali. La medicina tradizionale spiega questo fenomeno con il fatto che le cospirazioni sono una sorta di psicoterapia che allevia lo stress, uno dei fattori predisponenti allo sviluppo dell'erisipela.

La struttura della pelle e il funzionamento del sistema immunitario

Pelle– un complesso organo multistrato che protegge il corpo dai fattori ambientali: microrganismi, sbalzi di temperatura, sostanze chimiche, radiazioni. Inoltre la pelle svolge altre funzioni: scambio di gas, respirazione, termoregolazione e rilascio di tossine.

Struttura della pelle:

1. Epidermide – strato superficiale della pelle. Lo strato corneo dell'epidermide è costituito da cellule cheratinizzate dell'epidermide, ricoperte da un sottile strato di sebo. Questa è una protezione affidabile contro batteri e sostanze chimiche patogeni. Sotto lo strato corneo ci sono altri 4 strati dell'epidermide: lucido, granulare, spinoso e basale. Sono responsabili del rinnovamento della pelle e della guarigione di ferite minori.
2. La pelle o il derma reale- lo strato che si trova sotto l'epidermide. È lui che soffre di più di erisipela. Il derma contiene:
   • capillari sanguigni e linfatici,
   • ghiandole sudoripare e sebacee,
   • borse per capelli con follicoli piliferi;
   • fibre muscolari connettivali e lisce.
3. Grasso sottocutaneo. Si trova più in profondità del derma. È costituito da fibre di tessuto connettivo disposte in modo lasco e da accumuli di cellule adipose tra di loro.

La superficie della pelle non è sterile. È popolato da batteri amici dell'uomo. Questi microrganismi impediscono ai batteri patogeni che si depositano sulla pelle di moltiplicarsi e muoiono senza causare malattie.

Il lavoro del sistema immunitario

Il sistema immunitario comprende:

1. Organi: midollo osseo, timo, tonsille, milza, placche di Peyer nell'intestino, linfonodi e vasi linfatici,
2. Cellule immunitarie: linfociti, leucociti, fagociti, mastociti, eosinofili, cellule natural killer. Si ritiene che la massa totale di queste cellule raggiunga il 10% del peso corporeo.
3. Molecole proteiche– gli anticorpi devono rilevare, riconoscere e distruggere il nemico. Differiscono per struttura e funzione: igG, igA, igM, igD, IgE.
4. Sostanze chimiche: lisozima, acido cloridrico, acidi grassi, eicosanoidi, citochine.
Microrganismi amici (microbi commerciali) che colonizzano la pelle, le mucose e l'intestino. La loro funzione è quella di sopprimere la crescita dei batteri patogeni.

Diamo un'occhiata a come funziona il sistema immunitario quando lo streptococco entra nel corpo:

1. Linfociti, o meglio i loro recettori - le immunoglobuline, riconoscono il batterio.
2. Reagire alla presenza di batteri Aiutanti T. Si dividono e rilasciano attivamente citochine.
3. Citochine attivare il lavoro dei leucociti, vale a dire fagociti e T-killer, progettato per uccidere i batteri.
4. Le cellule B producono anticorpi specifici per un dato organismo che neutralizzano le particelle estranee (aree di batteri distrutti, loro tossine). Successivamente vengono assorbiti dai fagociti.
5. Dopo aver sconfitto la malattia, speciale Linfociti T ricorda il nemico dal suo DNA. Quando entra di nuovo nel corpo, il sistema immunitario si attiva rapidamente, prima che la malattia abbia il tempo di svilupparsi.

Cause dell'erisipela

Streptococco

Streptococchi- un genere di batteri sferici molto diffusi in natura per la loro vitalità. Tuttavia, non tollerano molto bene il caldo. Ad esempio, questi batteri non si riproducono a una temperatura di 45 gradi. Ciò è associato a bassi tassi di incidenza dell’erisipela nei paesi tropicali.

L'erisipela è causata da uno dei tipi di batteri: lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Questo è il più pericoloso dell'intera famiglia degli streptococchi.

Se lo streptococco entra nel corpo di una persona con un sistema immunitario indebolito, poi si verificano erisipela, tonsillite, scarlattina, reumatismi, miocardite, glomerulonefrite.

Se lo streptococco entra nel corpo di una persona con un sistema immunitario sufficientemente forte, può diventare portatore. La presenza di streptococco è stata rilevata nel 15% della popolazione. Lo streptococco fa parte della microflora e vive sulla pelle e sulle mucose del rinofaringe senza causare malattie.

Fonte di infezione da erisipela possono diventare portatori e pazienti di qualsiasi forma di infezione da streptococco. L'agente eziologico della malattia viene trasmesso attraverso il contatto, oggetti domestici, mani sporche e goccioline trasportate dall'aria.

Gli streptococchi sono pericolosi perché secernono tossine ed enzimi: streptolisina O, ialuronidasi, nadasi, esotossine pirogene.

Come gli streptococchi e le loro tossine influenzano il corpo:

• Distruggere (sciogliere) le cellule del corpo umano;
• Stimolare i linfociti T e le cellule endoteliali a produrre quantità eccessive di citochine, sostanze che innescano la risposta infiammatoria del corpo. Le sue manifestazioni: febbre grave e flusso sanguigno nella zona interessata, dolore;
• Ridurre il livello di anticorpi anti-streptococco nel siero del sangue, che impedisce al sistema immunitario di combattere la malattia;
• Distruggono l'acido ilaurico, che è la base del tessuto connettivo. Questa proprietà aiuta l'agente patogeno a diffondersi nel corpo;
• I leucociti influenzano le cellule immunitarie, interrompendo la loro capacità di fagocitare (catturare e digerire) i batteri;
• Sopprime la produzione di anticorpi necessari per combattere i batteri
• Danno immunitario ai vasi sanguigni. Le tossine causano una risposta immunitaria inadeguata. Le cellule immunitarie scambiano le pareti dei vasi sanguigni per batteri e li attaccano. Anche altri tessuti del corpo soffrono di aggressione immunitaria: articolazioni, valvole cardiache.
• Provoca vasodilatazione e aumento della permeabilità. Le pareti dei vasi consentono il passaggio di una grande quantità di liquido, il che porta al gonfiore dei tessuti.

Gli streptococchi sono estremamente variabili, quindi i linfociti e gli anticorpi non possono “ricordarli” e fornire immunità. Questa caratteristica dei batteri provoca frequenti ricadute di infezioni da streptococco.

Proprietà della pelle

Stato di immunità

Lo streptococco è molto comune nell'ambiente e tutti lo incontriamo ogni giorno. Nel 15-20% della popolazione vive costantemente nelle tonsille, nei seni e nelle cavità dei denti cariati. Ma se il sistema immunitario riesce a frenare la proliferazione dei batteri, la malattia non si sviluppa. Quando qualcosa mina le difese dell'organismo, i batteri si moltiplicano e inizia un'infezione da streptococco.

Fattori che inibiscono la difesa immunitaria del corpo:

1. Assunzione di farmaci che sopprimono il sistema immunitario:
   • ormoni steroidei;
   • citostatici;
   • farmaci chemioterapici.
2. Malattie metaboliche:
3. Malattie associate a cambiamenti nella composizione del sangue:
   • livelli elevati di colesterolo.
4. Malattie del sistema immunitario
   • ipercitochinemia;
   • immunodeficienza combinata grave.
5. Neoplasie maligne
6. Malattie croniche degli organi ENT:
7. Di conseguenza, l'esaurimento
   • mancanza di sonno;
   • malnutrizione;
   • fatica;
   • carenza vitaminica.
8. Cattive abitudini
   • dipendenza;

Riassumendo: affinché si sviluppi l'erisipela sono necessari i seguenti fattori:

• il punto di ingresso dell'infezione è il danno cutaneo;
• alterata circolazione sanguigna e linfatica;
• diminuzione dell'immunità generale;
• ipersensibilità agli antigeni streptococcici (tossine e particelle della parete cellulare).

In quali aree si sviluppa più spesso l'erisipela?

1. Gamba. L'erisipela sulle gambe può essere il risultato di infezioni fungine dei piedi, calli o lesioni. Gli streptococchi penetrano attraverso le lesioni cutanee e si moltiplicano nei vasi linfatici della gamba. Lo sviluppo dell'erisipela è favorito da malattie che causano disturbi circolatori: aterosclerosi obliterante, tromboflebite, vene varicose.
2. Mano. L'erisipela si verifica negli uomini di età compresa tra 20 e 35 anni a causa della somministrazione di farmaci per via endovenosa. Gli streptococchi penetrano nelle lesioni cutanee nel sito di iniezione. Nelle donne, la malattia è associata alla rimozione della ghiandola mammaria e al ristagno della linfa nel braccio.
3. Viso. Con la congiuntivite streptococcica, l'erisipela si sviluppa intorno all'orbita dell'occhio. Con l'otite media, la pelle del padiglione auricolare, del cuoio capelluto e del collo si infiamma. Le lesioni a farfalla del naso e delle guance sono associate a infezioni sinusali o foruncoli da streptococco. L'erisipela sul viso è sempre accompagnata da forte dolore e gonfiore.
4. Torso. L'erisipela si verifica attorno alle suture chirurgiche quando i pazienti non rispettano l'asepsi o per colpa del personale medico. Nei neonati, lo streptococco può penetrare nella ferita ombelicale. In questo caso, l'erisipela è molto difficile.
5. Forcella. L'area intorno all'ano, allo scroto (negli uomini) e alle grandi labbra (nelle donne). L'erisipela si verifica nel sito di abrasioni, dermatite da pannolino e graffi. Forme particolarmente gravi con danni agli organi genitali interni si verificano nelle donne che partoriscono.

Sintomi di erisipela, foto.

L'erisipela inizia in modo acuto. Di norma, una persona può anche indicare il momento in cui sono comparsi i primi sintomi della malattia.
Forme complicate di erisipela.

Sullo sfondo della pelle arrossata e gonfia, può apparire quanto segue:

• Emorragie– questa è una conseguenza del danneggiamento dei vasi sanguigni e del rilascio di sangue nello spazio intercellulare (forma eritematosa-emorragica);
• Bolle piene di contenuto trasparente. I primi giorni sono piccoli, ma possono aumentare e fondersi tra loro (forma eritemato-bollosa).
• Vesciche piene di contenuto sanguinante o purulento, circondato da emorragie (forma bolloso-emorragica).

Tali forme sono più gravi e più spesso causano ricadute della malattia. Manifestazioni ripetute di erisipela possono comparire nello stesso punto o in altre aree della pelle.

Diagnosi di erisipela

Quale medico devo contattare se compaiono i sintomi dell'erisipela?

Quando compaiono i primi segni di malattia sulla pelle, contattare un dermatologo. Farà una diagnosi e, se necessario, ti indirizzerà ad altri specialisti coinvolti nel trattamento dell'erisipela: uno specialista in malattie infettive, un terapista, un chirurgo, un immunologo.

All'appuntamento dal medico

Sondaggio

Per diagnosticare correttamente e prescrivere un trattamento efficace, uno specialista deve distinguere l'erisipela da altre malattie con sintomi simili: ascesso, flemmone, tromboflebite.

Il medico porrà le seguenti domande Il medico porrà le seguenti domande:

• Quanto tempo fa sono comparsi i primi sintomi?
• L’esordio della malattia è stato acuto o i sintomi si sono sviluppati gradualmente? Quando sono comparse le manifestazioni cutanee, prima o dopo l'aumento della temperatura?
• Quanto velocemente si diffonde l'infiammazione?
• Quali sensazioni si verificano nel sito della lesione?
• Quanto è grave l'intossicazione, c'è debolezza generale, mal di testa, brividi, nausea?
• La tua temperatura è elevata?

Ispezione della lesione nell'erisipela.

Durante l'esame, il medico rivela segni caratteristici dell'erisipela:

• la pelle è calda, densa, liscia;
• il rossore è uniforme, con possibili emorragie e vesciche;
• i bordi irregolari sono chiaramente definiti e presentano una cresta marginale;
• la superficie della pelle è pulita, non ricoperta da noduli, croste e scaglie di pelle;
• dolore alla palpazione, assenza di dolore intenso a riposo;
• il dolore si manifesta soprattutto lungo il bordo dell'infiammazione, al centro la pelle è meno dolorosa;
• i linfonodi vicini sono ingrossati, aderenti alla pelle e dolorosi. Dai linfonodi all'area infiammata, un percorso rosa pallido si estende lungo il movimento della linfa, un vaso linfatico infiammato;

Esame del sangue generale per l'erisipela:

• il numero totale e relativo dei linfociti T è ridotto, il che indica la soppressione del sistema immunitario da parte degli streptococchi;
• aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione) – evidenza di un processo infiammatorio;
• il numero di neutrofili aumenta, il che indica una reazione allergica.

Quando viene prescritto un esame batteriologico per l'erisipela?

In caso di erisipela viene prescritto un esame batteriologico per determinare quale agente patogeno ha causato la malattia e a quali antibiotici è più sensibile. Queste informazioni dovrebbero aiutare il medico a scegliere il trattamento più efficace.

Tuttavia, in pratica, tale ricerca non è molto istruttiva. Solo nel 25% dei casi è possibile identificare l'agente patogeno. I medici attribuiscono questo al fatto che il trattamento antibiotico blocca rapidamente la crescita dello streptococco. Numerosi scienziati ritengono che l'esame batteriologico per l'erisipela sia inappropriato.

Il materiale per l'esame batteriologico viene prelevato dai tessuti se sorgono difficoltà nello stabilire una diagnosi. Esaminare il contenuto di ferite e ulcere. Per fare ciò, sulla lesione viene applicato un vetrino pulito e si ottiene un'impronta contenente batteri, che viene esaminata al microscopio. Per studiare le proprietà dei batteri e la loro sensibilità agli antibiotici, il materiale risultante viene coltivato su speciali terreni nutritivi.

Trattamento dell'erisipela

L'erisipela richiede una terapia complessa. Il trattamento locale non è sufficiente, è necessario assumere antibiotici, farmaci per combattere le allergie e misure per rafforzare il sistema immunitario.

Come rafforzare l'immunità?

Quando si tratta l'erisipela, è molto importante migliorare l'immunità. Se ciò non viene fatto, la malattia ritornerà ancora e ancora. E ogni caso successivo di erisipela è più grave, più difficile da trattare e più spesso causa complicazioni che possono portare alla disabilità.

1. Identificare i focolai di infezione cronica che indeboliscono il corpo. Per combattere l'infezione è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica.
2. Ripristina la normale microflora– consumare quotidianamente prodotti a base di latte fermentato. Inoltre, quanto più breve è la loro durata di conservazione, tanto più contengono lattobacilli vivi, che impediscono la moltiplicazione degli streptococchi.
3. Acque minerali alcaline aiutare a rimuovere i veleni dal corpo ed eliminare i sintomi di intossicazione. Devi berli in piccole porzioni, 2-3 sorsi durante la giornata. Durante la febbre è necessario bere almeno 3 litri di liquidi.
4. Proteine ​​facilmente digeribili: carni magre, formaggi, pesce e frutti di mare. Si consiglia di consumarli bolliti o in umido. Le proteine ​​sono necessarie all'organismo per creare anticorpi per combattere gli streptococchi.
5. Grassi aiutare la pelle a riprendersi più velocemente. I grassi sani si trovano negli oli vegetali, nel pesce, nelle noci e nei semi.
6. Verdura, frutta e bacche: soprattutto carote, pere, mele, lamponi, mirtilli rossi, ribes. Questi prodotti contengono potassio, magnesio, fosforo, ferro e un complesso di vitamine necessarie per rafforzare il sistema immunitario.
7. Combattere l'anemia. Una diminuzione dell'emoglobina nel sangue ha un effetto negativo sul sistema immunitario. In questa situazione, gli integratori di ferro, l'ematogeno, le mele e i cachi aiuteranno.
8. Rafforzare il sistema immunitario. Per un mese, 2 volte l'anno, si consiglia l'assunzione di preparati naturali per stimolare il sistema immunitario: echinacea, ginseng, Rhodiola rosea, Eleuterococco, pantocrina. Sono efficaci anche altri immunomodulatori lievi: immunofan, licopid.
9. Miele fresco e pane d'api– questi prodotti delle api sono ricchi di enzimi ed elementi chimici necessari per promuovere la salute.
10. Irradiazione UV aree problematiche 2 volte l'anno. L'esposizione al sole deve essere effettuata in dosi, a partire da 15 minuti al giorno. Aumenta il tempo trascorso al sole di 5-10 minuti ogni giorno. Le scottature solari possono causare la recidiva dell'erisipela. Puoi sottoporti alla fisica federale degli Urali nella stanza fisica di qualsiasi clinica. In questo caso, la dose di radiazioni è determinata dal medico.
. Esci all'aria aperta ogni giorno. Camminare per 40-60 minuti al giorno 6 volte a settimana fornisce un'attività fisica normale. Si consiglia di fare ginnastica 2-3 volte a settimana. Lo yoga aiuta molto. Aiuta a migliorare l'immunità, la resistenza allo stress e a migliorare la circolazione sanguigna.
11. Sonno sano aiuta a ripristinare la forza. Dedica almeno 8 ore al giorno al riposo.
12. Non lasciare che superlavoro, ipotermia, surriscaldamento, tensione nervosa prolungata. Tali situazioni riducono le proprietà protettive del corpo.
13. Non consigliato:
    • alcol e sigarette;
    • prodotti contenenti caffeina: caffè, cola, cioccolato;
    • cibi piccanti e salati.

Trattamento dell'erisipela

L'erisipela è una malattia infettiva, quindi la base del suo trattamento è la terapia antibiotica. Gli antibiotici, insieme ai farmaci antibatterici di altri gruppi, distruggono l'agente patogeno. Gli antistaminici aiutano a trattare le allergie alle tossine streptococciche.

Antibiotici

Gruppo antibiotico	Meccanismo d'azione terapeutica	Nomi dei farmaci	Come viene prescritto?
Penicilline Sono il farmaco preferito. Altri antibiotici sono prescritti per l'intolleranza alla penicillina.	Le penicilline si legano agli enzimi nella membrana cellulare dei batteri, causando la distruzione e la morte del microrganismo. Questi farmaci sono particolarmente efficaci contro i batteri che crescono e si moltiplicano. L'effetto del trattamento è potenziato se usato insieme a furazolidone e streptocide.	Benzilpenicillina	Le iniezioni del farmaco vengono effettuate per via intramuscolare o sottocutanea nell'area interessata. Pre-lampeggiare l'arto sopra l'infiammazione. Il farmaco viene somministrato alla dose di 250.000-500.000 unità 2 volte al giorno. Il corso del trattamento va da 7 giorni a 1 mese.
		Fenossimetilpenicillina	Il farmaco viene assunto sotto forma di compresse o sciroppo, 0,2 grammi 6 volte al giorno. Per l'erisipela primaria, per 5-7 giorni, per le forme ricorrenti - 9-10 giorni.
		Bicillina-5	Per prevenire le ricadute, viene prescritta un'iniezione una volta al mese per 2-3 anni.
Tetracicline	Le tetracicline inibiscono la sintesi delle proteine ​​necessarie per la costruzione di nuove cellule batteriche.	Doxiciclina	Assumere 100 mg 2 volte al giorno dopo i pasti con una quantità sufficiente di liquido.
Levomicetine	Interrompono la sintesi delle proteine ​​necessarie per la costruzione delle cellule batteriche. Pertanto, la proliferazione degli streptococchi viene rallentata.	Levomicetina	Applicare 250-500 mg del farmaco 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-14 giorni a seconda della forma dell'erisipela
Macrolidi	I macrolidi bloccano la crescita e lo sviluppo dei batteri e ne sopprimono anche la riproduzione. In alte concentrazioni provocano la morte dei microrganismi.	Eritromicina	Assumere 0,25 g per via orale, 4-5 volte al giorno, un'ora prima dei pasti.

Per una pronta guarigione e la prevenzione delle ricadute è necessario un trattamento completo. Oltre agli antibiotici vengono prescritti anche altri gruppi di farmaci.

1. Farmaci desensibilizzanti (antiallergici).: tavegil, suprastina, diazolina. Assumere 1 compressa 2 volte al giorno per 7-10 giorni. Ridurre il gonfiore e la reazione allergica nel sito dell'infiammazione, favorire il rapido riassorbimento dell'infiltrato.
2. Sulfamidici: biseptolo, streptocide 1 compressa 4-5 volte al giorno. I farmaci interferiscono con la formazione di fattori di crescita nelle cellule batteriche.
3. Nitrofurani: furazolidone, furadonina. Assumere 2 compresse 4 volte al giorno. Rallentano la crescita e la riproduzione dei batteri e, a dosi elevate, ne provocano la morte.
4. Glucocorticoidi per lo sviluppo della linfostasi: prednisolone, la cui dose è di 30-40 mg (4-6 compresse) al giorno. Gli ormoni steroidei hanno un forte effetto antiallergico, ma allo stesso tempo sopprimono significativamente il sistema immunitario. Pertanto, possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico.
5. Biostimolanti: metiluracile, pentossile. Assumere 1-2 compresse 3-4 volte al giorno in cicli di 15-20 giorni. Stimola la formazione delle cellule immunitarie, accelera il ripristino (rigenerazione) della pelle nell'area danneggiata.
6. Preparati multivitaminici: ascorutina, acido ascorbico, panhexavit. I preparati vitaminici rafforzano le pareti dei vasi sanguigni danneggiati dai batteri e aumentano l'attività delle cellule immunitarie.
7. Preparazioni di timo: timalina, tattiva. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 5-20 mg, 5-10 iniezioni per ciclo. Sono necessari per migliorare la funzione immunitaria e aumentare il numero dei linfociti T.
8. Enzimi proteolitici: lidasi, trypsin. Ogni giorno vengono somministrate iniezioni sottocutanee per migliorare la nutrizione dei tessuti e il riassorbimento dell'infiltrato.

Senza un trattamento adeguato e una supervisione specialistica, l’erisipela può causare gravi complicazioni e morte. Pertanto, non automedicare, ma cercare urgentemente l'aiuto di uno specialista qualificato.

Trattamento della pelle attorno alla lesione

1. Applicazioni con soluzione di dimeossido al 50%.. Una garza a 6 strati viene inumidita con la soluzione e applicata sulla zona interessata in modo da coprire 2 cm di pelle sana. La procedura viene eseguita 2 volte al giorno per 2 ore. Il dimexide anestetizza, allevia l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna, ha un effetto antimicrobico e aumenta l'effetto del trattamento antibiotico.
2. Enteroseptolo sotto forma di polveri. La pelle pulita e asciutta viene cosparsa di polvere dalle compresse di enteroseptolo frantumate due volte al giorno. Questo farmaco provoca la morte dei batteri nell'area interessata e impedisce l'aggiunta di altri microrganismi.
3. Medicazioni con soluzioni di furatsilina o microcida. Una benda di 6-8 strati di garza viene generosamente inumidita con la soluzione, ricoperta sopra con carta compressa e lasciata sulla pelle interessata per 3 ore al mattino e alla sera. Le soluzioni di questi farmaci hanno proprietà antimicrobiche e distruggono i batteri nello spessore della pelle.
4. Aerosol di ossiciclosolo. Questo rimedio tratta le aree dell'erisipela con un'area fino a 20 cmq. Il farmaco viene spruzzato tenendo il palloncino ad una distanza di 20 cm dalla superficie cutanea. Puoi ripetere questa procedura 2 volte al giorno. Questo prodotto crea sulla pelle un film protettivo che ha effetto antibatterico, antinfiammatorio e antiallergico.
5. È vietato usare la sintomicina o l'unguento di ittiolo o il linimento di Vishnevskij per trattare l'erisipela. Una medicazione con unguento aumenta l’infiammazione e può causare un ascesso.

Non è consigliabile utilizzare da soli le ricette della medicina tradizionale. Spesso vengono presentati in forma distorta o incompleta. I componenti di questi prodotti possono inoltre irritare la pelle. E i componenti che riscaldano e accelerano il movimento del sangue contribuiscono alla diffusione dei batteri in tutto il corpo.

Igiene locale per l'erisipela

Il paziente non è pericoloso per gli altri e può essere curato a casa. Ma ricorda, durante il periodo di malattia devi osservare particolarmente attentamente le regole dell'igiene personale. Ciò favorisce una pronta guarigione.

1. Cambia la biancheria intima e la biancheria da letto ogni giorno. Va lavato ad una temperatura di almeno 90 gradi e stirato con ferro caldo.
2. Gli indumenti dovrebbero garantire l'accesso all'aria alla zona interessata, preferibilmente lasciandola aperta. Indossa abiti realizzati con tessuti naturali che impediscono la sudorazione.
3. Si consiglia di fare la doccia ogni giorno. L'area dell'erisipela viene accuratamente lavata con acqua saponata, senza utilizzare spugne o salviette. Il mancato rispetto di questa regola può causare l'aggiunta di un'altra infezione, poiché la zona interessata è molto suscettibile a batteri e funghi.
4. L'acqua deve essere calda; i bagni caldi sono severamente vietati e possono causare la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.
5. Dopo il lavaggio non asciugare la pelle, ma asciugarla con cura. Per questo è meglio usare tovaglioli di carta usa e getta.
6. Lavare la zona infiammata 3 volte al giorno con un decotto di camomilla e farfara. Le erbe sono mescolate in un rapporto 1:1. Un cucchiaio della miscela viene versato in un bicchiere di acqua calda, riscaldato a bagnomaria per 10 minuti e lasciato raffreddare.
7. Nella fase di guarigione, quando appare il peeling, la pelle viene lubrificata con succo di Kalanchoe o olio di rosa canina.
8. L'erisipela sul viso o sui genitali può essere lavata con un decotto di spago o calendula 2-3 volte al giorno. Queste erbe hanno proprietà battericide e riducono le allergie.

Procedure fisioterapeutiche per il trattamento dell'erisipela

1. Distretto Federale degli Urali sulla zona interessata con dosi eritematiche (fino alla comparsa del rossore sulla pelle sana). Prescritto fin dai primi giorni parallelamente all'assunzione di antibiotici. Il corso del trattamento è di 2-12 sessioni.
2. Magnetoterapia ad alta frequenza all'area delle ghiandole surrenali. Le radiazioni stimolano le ghiandole surrenali a rilasciare più ormoni steroidei. Queste sostanze inibiscono la produzione di mediatori dell'infiammazione. Di conseguenza, il gonfiore, il dolore e l’attacco delle cellule immunitarie sulla pelle si riducono. È anche possibile ridurre la reazione allergica alle sostanze prodotte dai batteri. Tuttavia, questo metodo sopprime il sistema immunitario, quindi viene prescritto all'inizio del trattamento (non più di 5-7 procedure), solo se vengono rilevati autoanticorpi nel sangue.
3. Elettroforesi con ioduro di potassio o lidasi, ronidasi. Fornisce il deflusso della linfa e riduce l'infiltrazione. Prescritto 5-7 giorni dopo l'inizio del trattamento. Il corso consiste in 7-10 procedure.
4. UHF. Riscalda i tessuti, migliora l'afflusso di sangue e allevia l'infiammazione. Il trattamento è prescritto nei giorni 5-7 di malattia. Sono necessarie 5-10 sessioni.
5. Terapia laser a infrarossi. Attiva i processi protettivi nelle cellule, migliora la nutrizione dei tessuti, accelera la circolazione sanguigna locale, elimina il gonfiore e aumenta l'attività delle cellule immunitarie. Prescritto durante la fase di recupero. Promuove la guarigione delle ulcere nell'erisipela complicata.
6. Applicazioni con paraffina calda applicato 5-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Migliorano la nutrizione dei tessuti e contribuiscono alla scomparsa degli effetti residui.Per prevenire le ricadute, si consigliano cicli ripetuti di procedure fisiche dopo 3, 6 e 12 mesi.

Come puoi vedere, i diversi stadi della malattia richiedono procedure fisioterapeutiche diverse. Pertanto, tale trattamento dovrebbe essere prescritto da un fisioterapista qualificato.

Prevenzione dell'erisipela

1. Trattare tempestivamente i focolai di infiammazione cronica. Indeboliscono il sistema immunitario e da essi i batteri possono diffondersi in tutto il sistema circolatorio e causare l'erisipela.
2. Mantenere l'igiene personale. Fai la doccia almeno una volta al giorno. Si consiglia una doccia di contrasto. Alternare acqua calda e fredda 3-5 volte. Aumentare gradualmente la differenza di temperatura.
3. Usa sapone o gel doccia con un pH inferiore a 7. È auspicabile che contenga acido lattico. Questo aiuta a creare uno strato protettivo sulla pelle con una reazione acida dannosa per funghi e batteri patogeni. Lavarsi troppo spesso e utilizzare saponi alcalini priva l'organismo di questa protezione.
4. Evita la dermatite da pannolino. Utilizzare il borotalco nelle pieghe della pelle dove la pelle è costantemente umida.
5. Massaggio Se possibile, segui corsi di massaggio 2 volte l'anno. Ciò è particolarmente vero per le persone con disturbi della circolazione sanguigna e del movimento linfatico.
6. Trattare le lesioni cutanee con antisettici: perossido di idrogeno, ioddicirina. Questi prodotti non macchiano la pelle e possono essere utilizzati su zone aperte del corpo.
7. Trattare tempestivamente le infezioni fungine dei piedi. Molto spesso diventano punti di ingresso per le infezioni.
8. Scottature solari, dermatite da pannolino, screpolature e il congelamento riducono l'immunità cutanea locale. Per trattarli, utilizzare lo spray Pantenolo o gli unguenti Pantestin, Bepanten.
9. Ulcere trofiche e cicatrici Puoi lubrificarlo con olio di canfora 2 volte al giorno.
10. Indossa abiti larghi. Dovrebbe assorbire bene l'umidità, consentire il passaggio dell'aria e non strofinare la pelle.

L'erisipela è un problema comune che può colpire chiunque. La medicina moderna con l'aiuto degli antibiotici è in grado di superare questa malattia in 7-10 giorni. Ed è in tuo potere assicurarti che l'erisipela non si ripeta.