Auscultazione per l'asma bronchiale. Cosa puoi sentire dentro? Respirazione difficile: cause e trattamento Trattamento per la respirazione difficile in un adulto

Tosse parossistica secca, spesso al mattino presto o alla sera, che può essere accompagnata da respiro sibilante al petto. Alla fine dell'attacco può essere rilasciata una piccola quantità di espettorato viscoso e giallo.
Mancanza di respiro con prevalentemente difficoltà di espirazione.
Sensazione di mancanza d'aria.
Sensazione di congestione al petto.
Fischio nel petto.
Attacchi di soffocamento.

Questi sintomi si verificano più spesso di notte, al mattino presto e al contatto con vari fattori provocatori:

allergeni: alcuni prodotti alimentari (ad esempio: agrumi, cioccolato, latte, noci, ecc.), farmaci (ad esempio antibiotici), polvere di casa e di biblioteca, polline di piante, peli di animali;
inalazione di aria fredda;
contatto con prodotti chimici domestici (prodotti per la pulizia, polveri, profumi);
malattie virali respiratorie acute (raffreddore), ecc.

Al momento di un attacco, una persona cerca di assumere una posizione seduta con le mani appoggiate su un tavolo o una sedia (questo facilita la respirazione).

Forme

Forme di asma bronchiale:

prevalentemente allergico– la sua presenza è associata ad un allergene accertato, ad esempio alcuni prodotti alimentari (agrumi, cioccolato, latte, noci, ecc.), polvere domestica, polvere di biblioteca, polline di piante, peli di animali. All'interno della forma allergica, la cosiddetta asma bronchiale atopica: di norma, si manifesta fin dalla prima infanzia e tende ad essere ipersensibile ai fattori domestici (ad esempio prodotti per la pulizia, detersivi, ecc.);

anallergico– associati a fattori di natura non allergica (ad esempio, a cambiamenti ormonali nelle donne durante il ciclo mestruale). Questo modulo include il cosiddetto asma bronchiale idiosincratica (o indotta dall’aspirina)., manifestata da intolleranza all'aspirina, ai farmaci antinfiammatori non steroidei e a tutti i farmaci gialli, sintomi di asma bronchiale (attacchi di soffocamento, tosse secca, respiro corto con difficoltà di espirazione) e formazione di polipi (escrescenze benigne di tessuti molli sporgenti sopra la mucosa) nella cavità nasale;

misto(unisce le caratteristiche delle due forme sopra).

Assegnare separatamente variante della tosse asma bronchiale, che si manifesta solo con attacchi di tosse, senza respiro corto o soffocamento.

In base alla gravità della malattia, si distinguono le seguenti forme di malattia.

Asma bronchiale di decorso intermittente (intermittente). grado lieve:
- rari attacchi di asma (attacchi di mancanza di respiro e tosse) - meno di una volta alla settimana;
- non ci sono attacchi d'asma notturni;
- indicatori normali della funzione respiratoria secondo spirometria (metodo per studiare la funzione respiratoria): FEV 1 (volume espiratorio forzato nel primo secondo) superiore all'80%;
- indicatori normali della funzione respiratoria esterna secondo la flussometria di picco (un metodo per studiare la funzione respiratoria utilizzato dai pazienti per l'automonitoraggio a casa utilizzando un dispositivo speciale - un misuratore di flusso di picco): la diffusione del PEF (flusso espiratorio di picco - un parametro che valuta lo stato della funzione respiratoria) tra gli indicatori mattutini e serali è inferiore al 20%.

Asma bronchiale, persistente (costante), lieve:
- attacchi d'asma almeno una volta alla settimana (ma non più di una volta al giorno);
- gli attacchi d'asma sono possibili durante la notte;
- indicatori normali della funzione respiratoria secondo spirometria (metodo per studiare la funzione respiratoria): FEV1 superiore all'80%;
- lievi disturbi nella funzione della respirazione esterna secondo la flussometria di picco: la diffusione del PEF tra i valori mattutino e serale va dal 20% al 30%.

Asma bronchiale di moderata gravità:
- attacchi di asma più di una volta alla settimana;
- le esacerbazioni della malattia compromettono le prestazioni (aumento degli attacchi durante il giorno o la notte);
- attacchi di asma notturni più di una volta alla settimana;
- moderata disfunzione della respirazione esterna secondo spirometria (metodo per lo studio della funzione respiratoria): FEV1 60-80%;

Asma bronchiale persistente grave:
- attacchi costanti durante il giorno;
- le prestazioni sono fortemente limitate;
- frequenti attacchi d'asma notturni;
- compromissione significativa della funzione respiratoria esterna secondo spirometria (metodo per studiare la funzione respiratoria): FEV1 inferiore al 60%;
- lo spread tra gli indicatori PEF mattutino e serale è superiore al 30%.

In base al livello di controllo della malattia (in base alla gravità delle manifestazioni dell'asma bronchiale), si distinguono le sue seguenti forme.

Controllato:
- nessun sintomo diurno o meno di 2 a settimana;
- nessun sintomo notturno;
- nessuna restrizione sull'attività fisica;
- non c'è bisogno di broncodilatatori (farmaci per alleviare rapidamente un attacco) o di usarli meno di 2 volte a settimana;
- nessuna riacutizzazione durante l'anno;
- indicatori normali della funzione respiratoria esterna.

Parzialmente controllato(non completamente controllato) – in presenza di uno qualsiasi dei seguenti sintomi:
- sintomi diurni più di 2 a settimana;
- ci sono sintomi notturni;
- c'è una restrizione all'attività fisica;
- la necessità di broncodilatatori (farmaci per alleviare rapidamente un attacco) più di 2 volte a settimana;
- ci sono riacutizzazioni durante l'anno;
- diminuzione degli indicatori della funzione respiratoria esterna.

Incontrollabile– è impostato in presenza di tre o più segni di asma bronchiale parzialmente controllata.
Esacerbazione– un netto peggioramento del decorso della malattia, un aumento di tutti i sintomi.

Cause

La malattia si basa sull'iperreattività (cioè una reazione insufficientemente forte, espressa nel restringimento del lume, nell'eccessiva produzione di muco e nel gonfiore) dei bronchi all'azione di varie sostanze irritanti.

I fattori importanti nello sviluppo dell'asma bronchiale sono suddivisi nei seguenti gruppi.

Fattori che determinano lo sviluppo della malattia (fattori interni):
- predisposizione ereditaria - presenza tra parenti stretti di pazienti con asma bronchiale o qualsiasi forma di allergia;
- obesità – predispone allo sviluppo dell’asma a causa della posizione più alta del diaframma e dell’insufficiente ventilazione dei polmoni;
- genere - durante l'infanzia, la malattia si sviluppa più spesso nei ragazzi, il che può essere spiegato dalle caratteristiche anatomiche della struttura dell'albero bronchiale (i lumi dei bronchi sono più stretti); nell'età adulta è più comune nelle donne.

Fattori che provocano sintomi (fattori esterni):
- allergeni – scatenano una reazione allergica a livello dell’albero bronchiale: polvere domestica e di biblioteca;
- prodotti alimentari (il più delle volte agrumi, noci, cioccolato, pesce, latte);
- peli di animali, piume di uccelli;
- muffa;
- polline;
- farmaci (ad esempio aspirina, alcuni antibiotici).

Spesso i pazienti con asma bronchiale sono allergici a diversi allergeni.

Trigger – fattori che portano allo spasmo bronchiale:
- fumo di tabacco;
- attività fisica (ad esempio corsa);
- contatto con prodotti chimici domestici (prodotti per la pulizia, polveri, profumi);
- esposizione a fattori che inquinano l'ambiente (ad esempio, gas di scarico nelle città);
- fattori climatici (clima secco, aria fredda);
- infezioni virali respiratorie acute (ARVI).

Diagnostica

Analisi dei reclami e della storia medica:
- la presenza di attacchi di mancanza di respiro (o soffocamento) provocati dal contatto con allergeni (alimentari e non alimentari). Gli attacchi cessano dopo l'uso dei broncodilatatori;
- la presenza di attacchi di mancanza di respiro durante la notte;
- frequenza degli attacchi diurni e notturni (questo fattore determina la gravità della malattia e il processo di trattamento);
- presenza di asma bronchiale nei parenti;
- stagionalità della malattia (ad esempio, nel periodo primaverile-estivo - il momento della fioritura delle piante).

Ispezione generale:
- potrebbero esserci eruzioni allergiche (protuberanze, arrossamenti) sulla pelle, che indicano una tendenza alle reazioni allergiche;
- ascolto dei polmoni (presenza di respiro sibilante, respiro affannoso; con asma completamente controllato, potrebbe non esserci respiro sibilante);
- durante un attacco di asma bronchiale: forte sibilo nei bronchi, a volte udibile senza fonendoscopio, sibilo, espirazione prolungata. Possibile ansia, sensazione di paura, pallore del viso.

Test allergici: vengono applicate gocce di estratti di vari allergeni sulla pelle e viene valutata la reazione della pelle ad esse (la presenza di arrossamento indica un'allergia).
Analisi del sangue: possibili segni di reazioni allergiche (aumento del numero di eosinofili).
Determinazione delle immunoglobuline IgE (anticorpi) nel sangue: solitamente il livello degli anticorpi (proteine specifiche del sistema immunitario, la cui funzione principale è il riconoscimento di un agente estraneo e la sua ulteriore eliminazione) nel sangue aumenta. Le IgE sono responsabili dell'attuazione delle reazioni allergiche.
Analisi dell'espettorato: con il controllo completo della malattia, potrebbero non esserci cambiamenti; durante la fase di esacerbazione, nell'espettorato si trovano elementi speciali, visibili al microscopio, costituiti da muco e prodotti di degradazione degli eosinofili (cellule del sangue che causano reazioni allergiche) ; aumenta il contenuto di eosinofili nell'espettorato.
Radiografia del torace: solitamente normale, utilizzata per escludere altre malattie (ad esempio la tubercolosi (una malattia infettiva che spesso si sviluppa quando il sistema immunitario è indebolito e colpisce i polmoni)).
Picco di flusso: il metodo valuta il picco di flusso espiratorio (PEF) - la velocità di espirazione nel primo secondo (diminuisce nell'asma bronchiale). Per fare ciò, a una persona viene chiesto di espirare con forza dopo un respiro profondo in un tubo speciale del dispositivo (misuratore di picco di flusso), la velocità di espirazione viene calcolata automaticamente. Il metodo è particolarmente adatto per l'automonitoraggio della funzione respiratoria da parte dei pazienti a domicilio.
Spirometria (spirografia): un metodo per determinare i volumi polmonari e la velocità espiratoria. L'essenza del metodo è l'espirazione forzata dell'aria dai polmoni in un tubo speciale che fa parte dell'apparato. Con l'asma bronchiale, la velocità di espirazione diminuisce nel primo secondo, il che indica la presenza di ostruzione bronchiale (restringimento del lume dei bronchi). È il metodo principale per valutare lo stato della funzione respiratoria esterna.
Test con un broncodilatatore: esecuzione della spirometria prima e dopo l'inalazione di un farmaco che dilata i bronchi. Utilizzato per valutare la reversibilità del restringimento bronchiale. Nell'asma bronchiale, la conduzione bronchiale migliora e gli indicatori spirometrici aumentano.
Test provocatorio (broncocostrittore) - utilizzato per provocare i sintomi dell'asma, se al momento del test la funzione respiratoria esterna non è compromessa. Consiste nell'eseguire la spirometria dopo inalazione di metacolina o istamina (sostanze che costringono il bronco in presenza di una sua iperreattività) a 3, 6, 9 e 12 minuti. Con l'asma bronchiale, gli indicatori della funzione respiratoria esterna diminuiscono.
La pletismografia corporea è un metodo per valutare la funzione della respirazione esterna, che consente di determinare tutti i volumi e le capacità dei polmoni, compresi quelli che non sono determinati dalla spirografia.
Studio della composizione dei gas nel sangue: con l'asma bronchiale, a seconda della gravità della malattia, è possibile una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e un aumento della concentrazione di anidride carbonica.
Determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata (il metodo è adatto per la diagnosi primaria dell'asma bronchiale quando il paziente non ha ancora assunto farmaci).
E' possibile anche la consultazione.

Trattamento dell'asma bronchiale

Terapia non farmacologica.

Eliminazione (esclusione del contatto) degli allergeni: escludere dalla dieta gli alimenti a cui una persona è allergica (agrumi, cioccolato, latticini, ecc.), nonché il contatto con possibili allergeni non alimentari (polline, farmaci, peli di animali) .
Non avere animali domestici se una persona soffre di allergie multiple (ad esempio al cibo, ai farmaci).
Pulizia quotidiana con acqua dei locali residenziali.
Se possibile, cambia il tuo luogo di residenza (clima). Il clima marittimo con umidità moderata ha un effetto benefico.
Attività fisica adeguata:
- camminare a un ritmo moderato;
- nuoto;
- esercizi di respirazione (utilizzando vari metodi: gonfiare palloncini, soffiare aria con una cannuccia, respirazione diaframmatica), che mirano ad allenare i muscoli respiratori.

Una visita alle “scuole dell’asma”, dove i medici parlano delle caratteristiche della malattia in modo accessibile al paziente, danno raccomandazioni sul regime, sull’attività fisica, presentano la gamma di farmaci e le complessità della loro somministrazione e insegnano i regole per l'uso degli inalatori.

Terapia farmacologica - Tutti i farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale possono essere suddivisi in 3 gruppi.

I farmaci di “emergenza” sono farmaci che dilatano rapidamente il bronco. Utilizzato per alleviare un attacco di asma bronchiale:
- agonisti beta-2 a breve durata d'azione;
- Anticolinergici M a breve durata d'azione;
- teofilline ad azione breve (hanno un effetto debole e reazioni collaterali pronunciate, quindi sono attualmente utilizzate sempre meno);
- ormoni glucocorticosteroidi per via endovenosa o orale in compresse (utilizzati per un attacco prolungato di asma bronchiale che non risponde ai farmaci di cui sopra).

I principali farmaci per alleviare un attacco sono gli agonisti Beta-2 a breve durata d'azione, gli anticolinergici M a breve durata d'azione e le loro combinazioni.

Sono disponibili sotto forma di inalatori aerosol.
Questi prodotti dovrebbero essere sempre vicino a una persona che soffre di asma (sul comodino, in una borsa, ecc.).
I farmaci alleviano rapidamente un attacco di asma bronchiale eliminando lo spasmo bronchiale e riducendone il gonfiore.
Questi farmaci alleviano solo i sintomi, ma non curano la malattia stessa.
Pertanto, possono essere utilizzati come unico farmaco solo per l'asma bronchiale lieve.
Nei casi più gravi, dovrebbero essere complementari ai farmaci antinfiammatori di base ed essere usati “al bisogno”, cioè solo per alleviare un attacco.
Possono essere utilizzati non più di 6-8 volte al giorno; successivamente la sensibilità nei loro confronti diminuisce, il che può portare allo stato asmatico (una complicanza dell'asma bronchiale, che è un attacco grave e prolungato).

I farmaci di base (antinfiammatori) sono i principali farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale.

Ormoni glucocorticosteroidi in compresse (per esacerbazione) e in forma inalatoria.
- Le forme inalatorie di glucocorticoidi sono i principali farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale, poiché sono in grado di sopprimere l'infiammazione nell'albero bronchiale.
- Molti pazienti hanno paura di assumere farmaci ormonali, poiché si ritiene che abbiano un gran numero di effetti collaterali.
- Effetti collaterali gravi (diabete mellito, aumento della pressione sanguigna, osteoporosi (riduzione della massa ossea e alterazione della struttura ossea, con conseguente aumento della fragilità ossea e rischio di fratture)) possono essere causati da ormoni introdotti nell'organismo sotto forma di compresse o iniezione.
- Le forme di ormoni inalate nelle dosi medie prescritte sono prive di questi effetti collaterali, poiché agiscono nel punto di applicazione, nell'albero bronchiale.
- Poiché l’infiammazione nell’asma bronchiale è cronica, questi farmaci richiedono un uso costante e a lungo termine.
- L'effetto completo di questi farmaci può essere valutato solo dopo 3 mesi di utilizzo.
- Il rifiuto di prenderli può portare a un decorso più grave della malattia.
- Gli effetti collaterali delle forme inalatorie di ormoni comprendono raucedine e candidosi orale (una malattia fungina caratterizzata dalla comparsa di una patina bianca sulla lingua e sulla mucosa orale), che possono essere facilmente prevenute sciacquando la bocca dopo ogni inalazione.

I bloccanti del sistema dei leucotrieni (antagonisti dei leucotrieni) sono uno dei tipi di farmaci di base che sopprimono l'infiammazione nell'albero bronchiale. Tuttavia, in generale, l’effetto è significativamente inferiore a quello dei glucocorticosteroidi inalatori. Può essere usato come aggiunta agli ormoni inalati. Hanno un buon effetto sull'asma bronchiale indotta dall'aspirina.
I cromoni (stabilizzatori delle membrane dei mastociti) sono uno dei tipi di farmaci di base che sopprimono l'infiammazione nell'albero bronchiale. Tuttavia, in generale, l’effetto è significativamente inferiore a quello dei glucocorticosteroidi inalatori. Sono utilizzati principalmente per l'asma bronchiale lieve.
Bloccanti (anticorpi contro) IgE - sono prescritti solo per l'esacerbazione di persone con asma bronchiale allergica e alti livelli di IgE nel sangue in assenza di effetti dalla terapia ormonale.

I farmaci di controllo consentono di mantenere il bronco in uno stato aperto per lungo tempo:

I farmaci principali di questo gruppo sono i beta-2 agonisti a lunga durata d'azione (che forniscono un effetto entro 12 o 24 ore). Utilizzato come aggiunta ai farmaci di base;
teofilline a lunga durata d'azione: possono essere aggiunte ai beta-2 agonisti a lunga durata d'azione se i sintomi notturni sono difficili da controllare. Attualmente non hanno uso autonomo.

Caratteristiche dell'assunzione di farmaci per inalazione:

uso corretto degli inalatori - spesso la mancanza di effetto dei farmaci prescritti è dovuta a una tecnica di inalazione errata. Chiedi al tuo medico di dirti come usare correttamente l'inalatore prescritto. Il farmaco deve essere somministrato rigorosamente all'albero bronchiale, altrimenti l'effetto della terapia si riduce notevolmente fino a scomparire completamente;
Per facilitare l'inalazione dei farmaci, può essere utile un distanziatore: un attacco speciale all'inalatore che favorisce la deposizione di grandi particelle di aerosol (irritanti la mucosa della faringe) e la penetrazione di particelle più piccole nell'albero bronchiale. Lo spaziatore facilita un'erogazione più completa della dose di farmaco al bronco, impedendone la dispersione nell'aria circostante;
nelle riacutizzazioni, la migliore somministrazione di farmaci all'albero bronchiale è possibile con l'aiuto di un nebulizzatore, un dispositivo che rompe la molecola del farmaco nelle particelle più piccole che penetrano nei bronchi più piccoli;
i farmaci di terapia di base devono essere utilizzati 15 minuti dopo l'inalazione dei farmaci di emergenza, poiché il bronco si dilata e consente ai farmaci ormonali di penetrare più in profondità nell'albero bronchiale.

Trattamenti aggiuntivi:

immunoterapia allergene-specifica: durante la fase di remissione è possibile effettuare una terapia iposensibilizzante (riducendo la sensibilità agli allergeni): l'introduzione di piccole dosi di allergeni aiuta l'organismo ad “abituarsi” a queste sostanze, riducendo successivamente la gravità dell'allergia reazioni;
trattamento sanatorio-resort: clima marittimo, stanze del sale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale:

calmare e far sedere il paziente;
fornire accesso all'aria fresca: aprire la finestra, liberare il collo per respirare liberamente;
inalare 1-2 dosi di un inalatore broncodilatatore;
se non si riscontra alcun effetto ripetere l'inalazione del broncodilatatore dopo 5-10 minuti.

Complicazioni e conseguenze

Insufficienza respiratoria: mancanza di ossigeno al corpo.
Lo stato asmatico è la complicanza più pericolosa, manifestata da un attacco lungo e protratto di asma bronchiale. Se non trattato, può essere fatale.
Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica (la cavità formata dagli strati della pleura, il rivestimento esterno dei polmoni) a causa di rotture in alcune parti del polmone.
Cuore polmonare: incapacità del ventricolo destro del cuore di svolgere la sua funzione. Accompagnato da grave mancanza di respiro e gonfiore.
Enfisema polmonare: espansione degli alveoli (vescicole respiratorie in cui avviene lo scambio di gas), distruzione delle pareti divisorie tra loro con eccessiva ritenzione d'aria nei polmoni.Di norma, si sviluppa con una prolungata esistenza della malattia e mancanza di trattamento.

Prevenzione dell'asma bronchiale

Una corretta alimentazione e uno stile di vita sano per una donna durante la gravidanza: smettere di fumare e alcol, limitare i farmaci, camminare all'aria aperta.
Se la futura mamma ha più allergie (ad esempio al cibo, ai farmaci), durante la gravidanza dovrebbe evitare il contatto con qualsiasi allergene (sia noto che potenziale: ad esempio agrumi, cioccolato, latte, noci, peli di animali, polvere domestica , polline delle piante).
Limitare gli alimenti allergenici nella dieta: cioccolato, agrumi, noci, ecc.
Vita ipoallergenica”: limitare la presenza di allergeni in casa:
- utilizzo di cuscini con imbottitura sintetica (non in piuma);
- escludere dall'abitazione i principali oggetti su cui si accumula polvere (tappeti, lana, tessuti in pile, cuscini in piuma, peluche);
- limitare l'uso di cosmetici (ad esempio mascara, rossetto, ombretto);
- uso di prodotti per l'igiene (sapone, shampoo, ecc.) senza fragranze cosmetiche (senza aggiunta di fragranze);
- chiudere tutti gli scaffali con ante in vetro (la polvere si accumula sui libri);
- non possedere animali domestici (ad esempio: gatti, cani, criceti, pesci);
- pulizia quotidiana dei locali con acqua umida (preferibilmente indossando una benda di garza umida);
- cambiare la biancheria da letto una volta alla settimana. Asciugare al freddo d'inverno, al sole d'estate;
- quando le piante fioriscono in un clima secco e ventoso, limita le uscite all'aperto, poiché è in questo periodo che la concentrazione di polvere nell'aria è massima; limitare i viaggi nella natura;
- Quando le piante fioriscono, dopo aver camminato, cambiati i vestiti, fai una doccia e fai dei gargarismi.

Attività fisica adeguata (finalizzata all'allenamento dei muscoli respiratori): camminata a ritmo moderato, nuoto, esercizi di respirazione (con varie modalità: gonfiare palloncini, soffiare aria con una cannuccia, respirazione diaframmatica).
Porta sempre con te i farmaci per alleviare un attacco di asma bronchiale.
Non dovresti automedicare sia l'asma bronchiale che altre malattie concomitanti, poiché i farmaci possono provocare una reazione allergica (soprattutto antibiotici); alcuni farmaci usati per ridurre l'ipertensione possono provocare spasmo bronchiale e causare un attacco d'asma.
Assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico. L'asma bronchiale è caratterizzata da un processo infiammatorio cronico, quindi non ci si può limitare ai soli farmaci per la dilatazione dei bronchi (ad eccezione dell'asma bronchiale lieve), è necessario l'uso costante di farmaci antinfiammatori.
Uso corretto degli inalatori: spesso la mancanza di effetto dei farmaci prescritti è dovuta a una tecnica di inalazione errata. Chiedi al tuo medico di dirti come usare correttamente l'inalatore prescritto. Il farmaco deve essere somministrato rigorosamente all'albero bronchiale, altrimenti l'effetto della terapia si riduce notevolmente fino alla sua completa scomparsa.
Automonitoraggio della malattia mediante un misuratore di picco di flusso (un dispositivo che consente al paziente di monitorare lo stato della funzione respiratoria esterna a casa). Dopo un respiro profondo, è necessario espirare con forza in un apposito tubo del dispositivo; la velocità del flusso espiratorio (PEF - picco di flusso espiratorio) viene calcolata automaticamente. Normalmente lo scarto tra i valori del PEF mattutino e serale non dovrebbe superare il 20%. Si consiglia di tenere diari dei picchi di flusso.

Asma. Prevenzione, diagnosi e trattamento con metodi tradizionali e non tradizionali

INTRODUZIONE

L’asma colpisce sia uomini che donne dai 15 ai 65 anni di età. La durata della malattia può variare da 1 anno a 20 anni o più. L’asma bronchiale può manifestarsi anche in età precoce; ad esempio, 2/3 dei bambini l’hanno sviluppata in età prescolare. I ragazzi si ammalano più spesso. In media in Russia il numero di bambini malati rappresenta lo 0,3–1% della popolazione infantile totale.

FORME DI ASMA

Asma cardiaca

Trattamento

Quando si effettua la terapia intensiva, è necessario monitorare costantemente (con un intervallo di 1 minuto) la pressione arteriosa sistolica, che non deve diminuire di oltre 1/3 del valore iniziale o essere inferiore a 100-110 mm Hg. Arte.

Asma bronchiale

Nella maggior parte dei casi, il ruolo principale è giocato dalla predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, nonché dalla diatesi essudativa-catarrale. In 1/3 dei pazienti (di solito con asma atonica), la malattia è di origine ereditaria. Nell'asma “indotto dall'aspirina”, i leucotrieni occupano un posto centrale nella patogenesi, mentre la ragione principale per lo sviluppo dell'asma da sforzo fisico è un'interruzione del processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie.

Tabella 1

Tavolo 2

Tabella 2 (continua)

Tabella 3 (continua)

Decorso della malattia

Asma bronchiale

Asma bronchiale(asma bronchiale; dal greco asma, respiro pesante, soffocamento) è una malattia il cui sintomo principale sono attacchi o stati periodici di soffocamento espiratorio causati da un'iperreattività patologica dei bronchi. Questa iperreattività si manifesta quando esposta a vari irritanti endogeni ed esogeni, sia quelli che provocano una reazione allergica sia quelli che agiscono senza la partecipazione di meccanismi allergici. La definizione di cui sopra corrisponde all'idea dell'asma bronchiale come sindrome non specifica e richiede un coordinamento con la tendenza a preservare nella pratica diagnostica e terapeutica ciò che si è sviluppato nell'URSS negli anni '60 e '70. distinguendo l'asma bronchiale allergico da questo concetto sindromico come forma nosologica indipendente.

Classificazione

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’asma bronchiale. Nella maggior parte dei paesi d'Europa e d'America, dal 1918 ad oggi, l'asma bronchiale è stata divisa in quelli causati da fattori esterni (asma estrinseco) e quelli associati a cause interne (asma intrinseca). Secondo i concetti moderni, il primo corrisponde al concetto di asma bronchiale allergica o atopica non infettiva, il secondo comprende casi associati a malattie infettive acute e croniche dell'apparato respiratorio, fattori endocrini e psicogeni. La cosiddetta asma da aspirina e l'asma da sforzo si distinguono come opzioni separate. Nella classificazione dell'A.D. Ado e P.K. Bulatov, adottato nell'URSS dal 1968, distingue due forme principali di asma bronchiale. atopico e infettivo-allergico. Ciascuna delle forme è divisa in fasi in pre-asma, fase degli attacchi e fase delle condizioni asmatiche, e la sequenza delle fasi non è obbligatoria. In base alla gravità del decorso, si distingue tra asma bronchiale lieve, moderata e grave. Negli ultimi anni, alla luce dell’approccio all’asma bronchiale come sindrome, questa classificazione, così come la terminologia utilizzata, ha sollevato obiezioni. In particolare si propone di isolare una forma non immunologica di asma bronchiale; introduzione del termine “forma infezione-dipendente”, che unirà tutti i casi di asma bronchiale. associato a infezione, incl. con meccanismi non immunologici di broncospasmo; identificazione delle varianti disormonali e neuropsichiche dell'asma bronchiale.

Eziologia

L’eziologia dell’asma bronchiale indotta dall’aspirina non è chiara. I pazienti presentano intolleranza all'acido acetilsalicilico, a tutti i derivati del pirazolone (amidopirina, analgin, baralgin, butadione), nonché all'indometacina, agli acidi mefenamico e flufenamico, all'ibuprofene, al voltaren, ad es. maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, alcuni pazienti (secondo varie fonti, dal 10 al 30%) non tollerano nemmeno il colorante alimentare giallo tartrazina, che viene utilizzato nell'industria alimentare e farmaceutica, in particolare per la produzione di gusci e compresse di confetti gialli.

L'asma bronchiale dipendente dalle infezioni si sviluppa e peggiora in connessione con infezioni batteriche e soprattutto spesso virali dell'apparato respiratorio. Secondo i lavori della scuola di A.D. In ogni caso, il ruolo principale spetta ai batteri Neisseria perflava e Staphylococcus aureus. Numerosi ricercatori attribuiscono maggiore importanza ai virus dell'influenza, alla parainfluenza, ai virus respiratori sinciziali, ai rinovirus e al micoplasma.

Fattori predisponenti per lo sviluppo dell'asma bronchiale. Innanzitutto include l'ereditarietà, il cui significato è più pronunciato nell'asma bronchiale atopica. ereditato in modo recessivo con penetranza del 50%. Si presume che la capacità di produrre anticorpi IgE allergici (immunoglobulina E) nell'asma atopico, come in altre manifestazioni di atopia, sia associata ad una diminuzione del numero o alla diminuzione della funzione dei linfociti T soppressori. Si ritiene che lo sviluppo dell'asma bronchiale sia facilitato da alcuni disturbi endocrini e dalla disfunzione del sistema ghiandola pituitaria-corteccia surrenale; Ad esempio, sono note le esacerbazioni della malattia durante la menopausa nelle donne. Probabilmente, i fattori predisponenti includono un clima freddo e umido, nonché l’inquinamento atmosferico.

Patogenesi

La patogenesi di qualsiasi forma di asma bronchiale consiste nella formazione di iperreattività bronchiale, manifestata da spasmo dei muscoli bronchiali, gonfiore della mucosa bronchiale (dovuto all'aumento della permeabilità vascolare) e ipersecrezione di muco, che porta all'ostruzione bronchiale e allo sviluppo di soffocamento. L'ostruzione bronchiale può verificarsi sia a seguito di una reazione allergica sia in risposta all'esposizione a sostanze irritanti non specifiche: fisiche (inalazione di aria fredda, polvere inerte, ecc.), chimiche (ad esempio ozono, anidride solforosa), odori forti, agenti atmosferici cambiamenti (in particolare caduta della pressione barometrica, pioggia, vento, neve), stress fisico o mentale, ecc. I meccanismi specifici della formazione dell'iperreattività bronchiale non sono stati sufficientemente studiati e sono probabilmente diversi per le diverse varianti eziologiche dell'asma bronchiale con un diverso rapporto tra il ruolo dei disturbi congeniti e acquisiti nella regolazione del tono bronchiale. Grande importanza è attribuita al difetto della regolazione b-adrenergica del tono della parete bronchiale; al ruolo dell'iperreattività dei recettori a-adrenergici e colinergici dei bronchi, nonché del cosiddetto sistema non-adrenergico-noncolinergico, non può essere escluso. L'ostruzione bronchiale acuta nell'asma bronchiale atonica si sviluppa quando le pareti bronchiali sono esposte ai mediatori di una reazione allergica di tipo I (vedi. Allergia). Viene discusso il possibile ruolo patogenetico nella reazione delle immunoglobuline G (sottoclasse IgG 4). Utilizzando test di provocazione inalatoria con allergeni atopici, è stato accertato che essi possono indurre una tipica reazione immediata (dopo 15-20 min dopo il contatto con l'allergene) e tardivo, che inizia dopo 3-4 H e raggiunge il massimo dopo 6-8 H(circa il 50% dei pazienti). La genesi della reazione tardiva è spiegata dall'infiammazione della parete bronchiale con l'attrazione di neutrofili ed eosinofili da parte di fattori chemiotattici di una reazione allergica di tipo I. C'è motivo di credere che sia la reazione tardiva all'allergene ad aumentare significativamente l'iperreattività dei bronchi a stimoli non specifici. In alcuni casi è la base per lo sviluppo dello stato asmatico, ma quest'ultimo può essere dovuto anche ad altri motivi, che si verificano, ad esempio, dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei in pazienti con asma bronchiale indotta da aspirina. in caso di sovradosaggio di agonisti adrenergici. dopo sospensione impropria di glucocorticoidi, ecc. Nella patogenesi dello stato asmatico, i più significativi sono considerati il blocco dei recettori b-adrenergici e l'ostruzione meccanica dei bronchi (muco viscoso, nonché l'edema e l'infiltrazione cellulare delle loro pareti).

La patogenesi dell’asma bronchiale indotta dall’aspirina non è del tutto chiara. Nella maggior parte dei casi c'è pseudoallergia a una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei. Si ritiene che l'interruzione del metabolismo dell'acido arachidonico da parte di questi farmaci sia di fondamentale importanza.

La patogenesi dell’asma bronchiale dipendente da infezione non ha una spiegazione generalmente accettata. Non sono state ottenute prove di allergie IgE-mediate a batteri e virus. Teorie discusse b — l'effetto di blocco adrenergico di numerosi virus e batteri, nonché il riflesso broncocostrittore vagale quando le zone afferenti sono danneggiate dal virus. È stato stabilito che i linfociti dei pazienti con asma bronchiale secernono una sostanza speciale in quantità maggiori che può causare il rilascio di istamina e, possibilmente, di altri mediatori dai basofili e dai mastociti. I microbi presenti nel tratto respiratorio dei pazienti, così come gli allergeni batterici prodotti per uso pratico, stimolano il rilascio di questa sostanza da parte dei linfociti dei pazienti con asma bronchiale dipendente da infezione. Ne consegue che i collegamenti patogenetici finali nella formazione di un attacco di soffocamento possono essere simili in entrambe le forme principali di asma bronchiale.

I meccanismi patogenetici dell’asma da sforzo fisico non sono stati stabiliti. C'è un punto di vista secondo cui il fattore principale nella patogenesi è l'irritazione delle terminazioni effettrici del nervo vago. Il riflesso può essere causato, in parte, dalla perdita di calore dai polmoni dovuta alla respirazione forzata. È più probabile l’influenza del raffreddamento attraverso un meccanismo mediatore. È stato notato che l'asma indotta dall'esercizio fisico viene provocata più facilmente dall'inalazione di aria secca che di aria umidificata.

Molti pazienti con asma bronchiale. si notano attacchi psicogeni di soffocamento, che si verificano, ad esempio, con emozioni di paura o rabbia, con false informazioni da parte del paziente sull'inalazione di dosi presumibilmente crescenti dell'allergene (quando in realtà il paziente ha inalato una soluzione salina), ecc. Situazioni di stress acute e gravi hanno maggiori probabilità di causare una remissione temporanea dell'asma bronchiale. mentre gli psicotraumi cronici di solito ne peggiorano il decorso. I meccanismi d'influenza degli influssi psicogeni sul decorso dell'asma bronchiale rimangono poco chiari. Vari tipi di nevrosi riscontrati in pazienti con asma bronchiale. sono spesso una conseguenza piuttosto che una causa della malattia. Attualmente non esistono ragioni sufficienti per classificare l'asma psicogeno come una forma separata, ma nel complesso trattamento dei pazienti con asma bronchiale si dovrebbe tenere conto dell'importanza dell'asma psicogeno.

Quadro clinico

Nella fase pre-asmatica, molti pazienti sviluppano rinosinusite allergica o poliposa. Le manifestazioni del preasma vero e proprio comprendono una tosse parossistica (secca o con rilascio di una piccola quantità di muco, espettorato viscoso), che non viene alleviata dai farmaci antitosse convenzionali e viene eliminata mediante il trattamento di B. a. Gli attacchi di tosse si verificano solitamente di notte o nelle prime ore del mattino. Molto spesso, la tosse rimane dopo un'infezione virale respiratoria o un'esacerbazione di bronchite cronica o polmonite. Il paziente non ha ancora difficoltà respiratorie. L'auscultazione dei polmoni talvolta rivela un respiro affannoso, molto raramente un respiro sibilante secco durante l'espirazione forzata. L'eosinofilia viene rilevata nel sangue e nell'espettorato. Quando si esamina la funzione respiratoria esterna (ERF) prima e dopo l'inalazione di un agonista b-adrenergico (izadrin, Berotek, ecc.), si può rilevare un aumento significativo della potenza espiratoria, indice del cosiddetto broncospasmo latente.

Nelle fasi successive di sviluppo dell'asma bronchiale, le sue manifestazioni principali sono attacchi di soffocamento e, nei casi più gravi, anche stati di soffocamento progressivo, denominati stato asmatico.

Attacco di asma bronchiale si sviluppa in modo relativamente improvviso, in alcuni pazienti in seguito a determinati precursori individuali (mal di gola, prurito cutaneo, congestione nasale, rinorrea, ecc.). Si avverte una sensazione di congestione toracica, difficoltà di respirazione e desiderio di tossire, sebbene la tosse durante questo periodo sia per lo più secca e aggravi la mancanza di respiro. Aumenta la difficoltà respiratoria, che inizialmente il paziente avverte solo durante l'espirazione, costringendo il paziente ad assumere una posizione seduta per impegnare i muscoli respiratori ausiliari ( vedi Sistema respiratorio). Nel petto compaiono sibili, che inizialmente vengono avvertiti solo dal paziente stesso (o dal medico che ascolta i suoi polmoni), poi diventano udibili a distanza (respiro sibilante a distanza) come una combinazione di diverse altezze delle voci di una fisarmonica che suona (sibilo musicale). Al culmine dell'attacco, il paziente sperimenta un forte soffocamento, difficoltà non solo nell'espirazione, ma anche nell'inspirazione (a causa del posizionamento del torace e del diaframma nella posizione di inspirazione profonda durante la pausa respiratoria).

Il paziente si siede, appoggiando le mani sul bordo del sedile. Il torace è espanso; l'espirazione è notevolmente allungata e si ottiene mediante una tensione visibile nei muscoli del torace e del busto (mancanza di respiro espiratorio); gli spazi intercostali si retraggono durante l'inspirazione; Le vene del collo si gonfiano durante l'espirazione e collassano durante l'inspirazione, riflettendo cambiamenti significativi nella pressione intratoracica nelle fasi di inspirazione ed espirazione. La percussione del torace rivela un suono di scatola, abbassamento del bordo inferiore dei polmoni e limitazione della mobilità respiratoria del diaframma, il che è confermato dall'esame radiografico, che rivela anche un significativo aumento della trasparenza dei campi polmonari ( gonfiore acuto dei polmoni). L'auscultazione dei polmoni rivela una respirazione aspra e un abbondante respiro sibilante secco di toni diversi con predominanza di ronzio (all'inizio e alla fine dell'attacco) o fischi (al culmine dell'attacco). I battiti cardiaci sono aumentati. I suoni cardiaci sono spesso difficili da rilevare a causa del gonfiore dei polmoni e del volume ovattato dei rantoli secchi udibili.

L'attacco può durare da diversi minuti a 2-4 H(a seconda del trattamento utilizzato). La risoluzione dell'attacco è solitamente preceduta da un colpo di tosse con fuoriuscita di una piccola quantità di espettorato. La difficoltà respiratoria diminuisce e poi scompare.

Stato asmaticoè definita come un'ostruzione bronchiale crescente, pericolosa per la vita, con progressiva compromissione della ventilazione e dello scambio di gas nei polmoni, che non viene risolta dai broncodilatatori che di solito sono efficaci in un dato paziente.

Esistono tre possibili esordio dello stato asmatico: il rapido sviluppo del coma (a volte osservato nei pazienti dopo la sospensione dei glucocorticoidi), il passaggio allo stato asmatico di un attacco d'asma (spesso sullo sfondo di un sovradosaggio di adrenomimetici) e il lento sviluppo dello stato asmatico. soffocamento progressivo, il più delle volte in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente. In base alla gravità delle condizioni del paziente e all’entità dei disturbi dello scambio gassoso, si distinguono tre stadi dello stato asmatico.

Lo stadio I è caratterizzato dalla comparsa di una persistente mancanza di respiro espiratorio, sullo sfondo della quale si verificano frequenti attacchi di soffocamento, costringendo i pazienti a ricorrere a ripetute inalazioni di agonisti adrenergici, ma questi ultimi alleviano solo brevemente il soffocamento (senza eliminare completamente la mancanza di respiro respiro) e dopo alcune ore questo effetto scompare. I pazienti sono un po' agitati. La percussione e l'auscultazione dei polmoni rivelano cambiamenti simili a quelli durante un attacco di asma bronchiale. ma il respiro sibilante secco è solitamente meno abbondante e predomina il respiro sibilante acuto. Di norma, viene rilevata tachicardia, particolarmente pronunciata durante l'intossicazione con agonisti adrenergici, quando vengono rilevati anche tremore delle dita, pallore, aumento della pressione sanguigna sistolica, talvolta extrasistole e pupille dilatate. La tensione dell'ossigeno (pO 2) e dell'anidride carbonica (pCO 2) nel sangue arterioso è vicina alla norma, potrebbe esserci una tendenza all'ipocapnia.

Lo stadio II dello stato asmatico è caratterizzato da un grave grado di soffocamento espiratorio, affaticamento dei muscoli respiratori con una graduale diminuzione del volume minuto della respirazione e aumento dell'ipossiemia. Il paziente si siede, appoggiandosi al bordo del letto, oppure si sdraia. L’eccitazione viene sostituita da periodi di apatia sempre più prolungati. La lingua, la pelle del viso e del corpo sono cianotiche. La respirazione rimane rapida, ma è meno profonda rispetto allo stadio I. La percussione rivela un quadro di gonfiore acuto dei polmoni e l'auscultazione rivela un respiro indebolito e difficile, che potrebbe non essere affatto udibile in alcune aree dei polmoni (zone del polmone “silente”). Il numero di sibili secchi udibili è significativamente ridotto (viene rilevato un sibilo sottile e silenzioso). È presente tachicardia, talvolta extrasistolia; L'ECG mostra segni di ipertensione polmonare (vedi. Ipertensione della circolazione polmonare), riduzione dell’onda T nella maggior parte delle derivazioni. La pO2 del sangue arterioso scende a 60-50 mmHg Arte.. è possibile una lieve ipercapnia.

Lo stadio III dello stato asmatico è caratterizzato da una pronunciata ipossiemia arteriosa (pO2 entro 40-50 mmHg Arte.) e aumento dell'ipercapnia (pCO2 superiore a 80 mmHg Arte.) con lo sviluppo di acidosi respiratoria coma. Si nota una grave cianosi diffusa. Spesso si riscontrano secchezza delle mucose e diminuzione del turgore dei tessuti (segni di disidratazione). La respirazione rallenta gradualmente e diventa sempre meno profonda, il che durante l'auscultazione si riflette nella scomparsa del respiro sibilante e in un significativo indebolimento dei suoni respiratori con l'espansione delle zone del polmone “silenzioso”. La tachicardia è spesso associata a varie aritmie cardiache. La morte può verificarsi per arresto respiratorio o aritmia cardiaca acuta dovuta all'ipossia miocardica.

Alcune forme di brochiale L'asma ha caratteristiche di anamnesi, manifestazioni cliniche e decorso.

Atopico l'asma bronchiale spesso inizia durante l'infanzia o l'adolescenza. In più del 50% dei casi, l’anamnesi familiare rivela asma o altre malattie atoniche; l’anamnesi del paziente comprende rinite allergica e dermatite atopica. Gli attacchi di soffocamento nell'asma bronchiale atopico sono spesso preceduti da sintomi prodromici: prurito al naso e al rinofaringe, congestione nasale, talvolta prurito al mento, al collo e all'area interscapolare. L'attacco inizia spesso con una tosse secca, poi si sviluppa rapidamente un tipico quadro di soffocamento espiratorio con rantoli secchi e lontani. Di solito l'attacco può essere rapidamente interrotto con l'uso di agonisti b-adrenergici o di aminofillina; L'attacco termina con il rilascio di una piccola quantità di espettorato leggero e viscoso. Dopo un attacco, i sintomi ascoltatori dell'asma scompaiono completamente o rimangono minimi.

L'asma bronchiale atopica è caratterizzata da un decorso relativamente lieve e da uno sviluppo tardivo di complicanze. Il decorso grave e lo sviluppo dello stato asmatico sono rari. Nei primi anni della malattia, le remissioni sono tipiche quando si interrompe il contatto con gli allergeni. Sono comuni le remissioni spontanee. Il recupero completo dall’asma bronchiale atopica negli adulti è raro.

Dipendente dall'infezione L’asma bronchiale si manifesta in persone di età diverse, ma gli adulti hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Una storia familiare di asma è relativamente comune e le malattie atopiche sono rare. È tipica una combinazione di asma bronchiale e rinosinusite poliposa. L'esordio della malattia è solitamente associato a infezioni acute, spesso virali, o ad esacerbazioni di malattie croniche dell'apparato respiratorio (sinusite, bronchite, polmonite). Gli attacchi d'asma sono meno gravi rispetto all'asma bronchiale atopica. acutezza di sviluppo, durata più lunga, risoluzione meno chiara e rapida in risposta all'uso di agonisti adrenergici. Dopo la cessazione dell'attacco, l'auscultazione dei polmoni rivela respiro affannoso con espirazione prolungata, respiro sibilante secco e, in presenza di essudato infiammatorio nei bronchi, rantoli umidi. Con questa forma di asma bronchiale, un decorso grave con stati asmatici ripetuti è più comune e le complicanze si sviluppano più rapidamente.

Asma da aspirina nei casi tipici, è caratterizzata da una combinazione di asma bronchiale con poliposi ricorrente del naso e dei seni paranasali e intolleranza all'acido acetilsalicilico (la cosiddetta triade dell'aspirina, a volte chiamata triade asmatica). Tuttavia, la poliposi nasale talvolta è assente. Le donne adulte sono più spesso colpite, ma la malattia si manifesta anche nei bambini. Di solito inizia con una rinosinusite poliposa; i polipi si ripresentano rapidamente dopo la loro rimozione. Ad un certo punto della malattia, dopo un'altra polipectomia o l'assunzione di aspirina, analgin, B. a. manifestazioni delle quali persistono in futuro anche senza l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei. L'assunzione di questi farmaci provoca invariabilmente esacerbazioni della malattia di varia gravità, dalle manifestazioni di rinite allo stato asmatico grave con esito fatale. Le polipectomie sono spesso accompagnate anche da gravi esacerbazioni dell'asma bronchiale. La maggior parte dei medici ritiene che l'asma bronchiale indotta dall'aspirina sia caratterizzata da un decorso grave. L'atopia è rara tra questi pazienti.

Asma da attività fisica, o broncospasmo post-carico, non sembra rappresentare una forma indipendente di asma bronchiale. È stato accertato che nel 50-90% dei pazienti affetti da qualsiasi forma di asma bronchiale, lo sforzo fisico può provocare un attacco di soffocamento dopo 2-10 min dopo la fine del carico. Gli attacchi sono raramente gravi e durano 5-10 minimo, a volte fino a 1 H; passano senza l'uso di farmaci o dopo l'inalazione di un agonista b-adrenergico. L’asma da sforzo è più comune nei bambini che negli adulti. È stato notato che alcuni tipi di sforzo fisico (corsa, gioco di calcio, basket) causano spesso broncospasmo post-sforzo. Sollevare pesi è meno pericoloso; Il nuoto e il canottaggio sono relativamente ben tollerati. Anche la durata dell’attività fisica è importante. Nelle condizioni di un test provocatorio, i carichi vengono solitamente somministrati per 6-8 min; con un carico più lungo (12-16 min) la gravità del broncospasmo post-carico può essere inferiore: il paziente sembra saltare sopra il broncospasmo.

Complicazioni

L'asma bronchiale a lungo termine è complicata da enfisema polmonare, spesso bronchite cronica non specifica, pneumosclerosi, sviluppo di cardiopatia polmonare, con successiva formazione di insufficienza cardiaca polmonare cronica. Queste complicazioni insorgono molto più velocemente nella forma dipendente dall'infezione che nella forma atopica della malattia. Al culmine di un attacco di soffocamento o di un attacco di tosse prolungato, è possibile una perdita di coscienza a breve termine ( bettolessia). Negli attacchi gravi, a volte si osservano rotture polmonari in aree di enfisema bolloso con lo sviluppo pneumotorace e pneumomediastino (vedi. Mediastino). Spesso si osservano complicazioni in relazione alla terapia a lungo termine dell'asma bronchiale con glucocorticoidi: obesità, ipertensione arteriosa, grave osteoporosi, che può causare fratture costali spontanee durante attacchi di asma bronchiale. Con l'uso continuo di glucocorticoidi in un periodo di tempo relativamente breve (a volte entro 3-5 settimane), si forma un decorso di asma bronchiale ormone-dipendente; la sospensione dei glucocorticoidi può causare uno stato asmatico grave, che può essere fatale.

L'analisi del quadro clinico e l'esame mirato del paziente permettono di risolvere tre principali problemi diagnostici: confermare (o rifiutare) la presenza di asma bronchiale. determinarne la forma, stabilire lo spettro degli allergeni (per l'asma bronchiale allergico) o degli pseudoallergeni (vedi. Pseudoallergia), avere un significato eziologico per l’asma bronchiale in questo paziente. L'ultimo compito è risolto con la partecipazione degli allergici.

La diagnosi di asma bronchiale si basa sui seguenti criteri: attacchi caratteristici di soffocamento espiratorio con respiro sibilante a distanza; differenze significative nella potenza espiratoria durante un attacco (forte diminuzione) e al di fuori di un attacco: l'efficacia degli agonisti b-adrenergici nell'alleviare gli attacchi di asma; eosinofilia del sangue e soprattutto dell'espettorato; la presenza di concomitante rinosinusosi allergica o poliposa. La presenza di asma bronchiale è confermata da cambiamenti caratteristici della funzione respiratoria; I dati radiologici al di fuori di un attacco d'asma sono meno specifici. Di quest'ultimo, a favore della possibile presenza di B. a. può indicare segni di cronica enfisema E pneumosclerosi(più spesso riscontrato nell'asma dipendente dalle infezioni) e cambiamenti nei seni paranasali - segni di gonfiore della mucosa, processo poliposo e talvolta purulento. Nell'asma bronchiale atopica, i cambiamenti radiografici nei polmoni al di fuori di un attacco di soffocamento possono essere assenti anche anni dopo l'esordio della malattia.

Dagli studi sulla FVD, l'importanza principale per la diagnosi dell'asma bronchiale è l'identificazione dell'ostruzione bronchiale (come tipo principale di disturbi della ventilazione nell'asma bronchiale) e, soprattutto, l'iperreattività bronchiale caratteristica dell'asma bronchiale, determinata dalla dinamica della FVD in test provocativi con inalazione di principi attivi fisiologici (acetilcolina, istamina ecc.), iperventilazione, attività fisica. L'ostruzione bronchiale è determinata da una diminuzione della capacità vitale forzata nel primo secondo di espirazione (FVC 1) e della potenza espiratoria secondo pneumotacometria. Quest'ultimo metodo è molto semplice e può essere utilizzato da un medico durante una visita ambulatoriale di routine, incl. per identificare il cosiddetto broncospasmo latente, spesso riscontrato nei pazienti con asma bronchiale. Se la potenza espiratoria è misurata prima e dopo 5, 10 e 20 min dopo l'inalazione di una dose di Alupent (o di un altro b-adrenomimetico in un inalatore manuale predosato) da parte di un paziente, aumenta del 20% o più, quindi il test è considerato positivo, indicando la presenza di broncospasmo. Allo stesso tempo, un test negativo in fase di remissione con potere espiratorio iniziale normale non fornisce motivi per rifiutare la diagnosi di B. a.

Il grado di iperreattività bronchiale aspecifica viene valutato nella fase di remissione dell'asma bronchiale mediante test provocativi di inalazione con acetilcolina (carbocolina), talvolta istamina, PgF 2 a. farmaci b-bloccanti adrenergici. Questi studi sono talvolta necessari quando la diagnosi di asma bronchiale è dubbia. vengono effettuati esclusivamente in ambito ospedaliero. Un test provocatorio è considerato positivo se, dopo l'inalazione di una soluzione di acetilcolina, la FVC e (o) la potenza espiratoria diminuiscono di oltre il 20%; in alcuni casi viene provocato un attacco clinicamente sviluppato di asma bronchiale. Un test positivo dell’acetilcolina conferma la diagnosi di asma bronchiale. negativo ti consente di rifiutarlo con un alto grado di probabilità.

La diagnosi di alcune forme di asma bronchiale si basa in gran parte su dati clinici, la cui analisi, se necessario, è integrata da test speciali e esami allergologici.

Il sospetto di asma da aspirina viene sospettato con alta probabilità nel caso in cui esista una chiara connessione tra gli attacchi e l'uso di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché se l'asma è la prima manifestazione di intolleranza a questi farmaci, soprattutto in donne di età superiore ai 30 anni che non presentano atopia nella loro storia personale o familiare e soffrono di pansinusite o poliposi nasale, a complemento della triade dell'aspirina. La diagnosi è più affidabile se, durante gli attacchi di asma bronchiale, si rileva un livello normale di IgE nel sangue in presenza di eosinofilia ematica. In casi dubbi, un test orale provocatorio con acido acetilsalicilico (in dosi minime) viene talvolta eseguito in istituti specializzati, ma un uso diffuso di questo test non può essere raccomandato a causa della possibilità di reazioni gravi.

L'asma da sforzo fisico viene accertato sulla base dell'anamnesi e dei risultati di un test provocatorio con attività fisica dosata (utilizzando un cicloergometro), che di solito viene eseguita in ambiente ospedaliero nella fase di remissione della malattia e in assenza di controindicazioni (cuore malattia, tromboflebite degli arti inferiori, alto grado di miopia, ecc.). Il test è considerato positivo se entro 20 min dopo aver eseguito uno sforzo fisico, FVC) e (o) la potenza espiratoria diminuisce del 20% o più, oppure si verifica un attacco di soffocamento clinicamente pronunciato (di solito non grave). Un test positivo è un indicatore oggettivo di iperreattività bronchiale e può essere utilizzato per confermare la diagnosi di B. a. Un risultato negativo non esclude questa diagnosi.

L'asma bronchiale atopica si riconosce dalle caratteristiche del suo decorso clinico, dalla presenza di manifestazioni concomitanti di atopia (raffreddore da fieno, dermatite atopica, allergie alimentari, ecc.) e dall'anamnesi familiare e allergologica. La diagnosi viene confermata identificando la sensibilizzazione del paziente di tipo reagina (vedi. Allergia) e risultati positivi dei test di eliminazione (cessazione del contatto con sospetti allergeni), nonché test provocativi con determinati allergeni. L'asma bronchiale atonica è caratterizzata da un aumento del livello di IgE totali nel siero, nonché dalla presenza di IgE allergene-specifiche. Relativamente spesso si osserva una diminuzione del numero dei linfociti T, in particolare dei linfociti T soppressori.

L'asma bronchiale dipendente da infezione viene assunta principalmente in caso di attacchi di asma sullo sfondo di bronchite cronica già formata, polmonite cronica o in presenza di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore. Tuttavia, in tutti i casi è necessario differenziare le forme dipendenti dall'infezione e quelle atopiche di B. a. L'asma bronchiale dipendente da infezioni è supportata dalla lenta insorgenza e dalla lunga durata degli attacchi di asma, dalla frequente connessione del loro aumento con infezioni respiratorie croniche acute o aggravate, dalla tendenza a sviluppare uno stato asmatico, dall'assenza di sensibilizzazione di tipo reagina nei pazienti, positività test cutanei e inalatori provocativi con allergeni batterici. Vengono fornite le principali differenze tra le forme di asma bronchiale atopica e dipendente dall'infezione sul tavolo .

Differenze diagnostiche differenziali nelle forme di asma bronchiale dipendenti da infezione atopica

Asma bronchiale in primavera. Asma. Prevenzione, diagnosi e trattamento con metodi tradizionali e non tradizionali

Il trattamento dell'asma bronchiale è strettamente individuale, poiché le cause della sua insorgenza possono essere diverse e, insieme a questa malattia, di norma si osservano altre anomalie nel funzionamento del corpo. In ogni caso, quando compaiono i primi segni di asma, è necessario consultare un medico e, dopo aver effettuato la diagnosi, applicare alcuni metodi di trattamento.

L'asma bronchiale si manifesta con attacchi di tosse e soffocamento e di solito diventa una malattia cronica, richiedendo quindi un trattamento costante. Dopo il sollievo degli attacchi d'asma, segue il recupero a lungo termine e la terapia riabilitativa.

A volte può essere difficile fare una diagnosi accurata e stabilire la natura della malattia, a causa della natura unica della diagnosi nella fase attuale. A questo proposito, durante il trattamento spesso si devono affrontare alcune difficoltà. Il fatto è che è piuttosto difficile identificare i meccanismi patogenetici coinvolti nella formazione del broncospasmo, quindi in alcuni casi è difficile applicare una terapia adeguata.

Le cause dell'asma possono essere associate a bassa immunità, malattie infettive, condizioni climatiche, allergeni, ecc. Per trattare adeguatamente l'asma bronchiale, è prima necessario fare una diagnosi corretta e stabilire le cause che provocano le sue manifestazioni.

L’asma colpisce sia uomini che donne dai 15 ai 65 anni di età. La durata della malattia può variare da 1 anno a 20 anni o più. L'asma bronchiale può manifestarsi anche in età precoce; ad esempio, 2/3 dei bambini si ammalano in età prescolare. I ragazzi si ammalano più spesso. In media in Russia il numero di bambini malati rappresenta lo 0,3–1% della popolazione infantile totale.

Molto spesso, le cause dell'asma sono fattori esterni sfavorevoli come il contatto industriale con polvere di carta, il lavoro in una stanza polverosa, il contatto con prodotti chimici ed erbicidi, carburanti, lubrificanti e vernici, nonché con sostanze rilasciate durante la saldatura gas-elettrica. Oltre il 70% dei pazienti indica le situazioni stressanti sul lavoro e a casa come causa principale dell'asma bronchiale.

La malattia può peggiorare in diversi pazienti in determinati periodi: in alcuni in primavera e autunno, in altri in autunno e inverno, in altri in primavera, autunno e inverno, in altri si osservano esacerbazioni della malattia durante tutto l'anno. L'insorgenza dell'asma bronchiale può essere causata da malattie allergiche, processi infiammatori nel sistema respiratorio, infezioni fungine della pelle e delle mucose, nonché rinite allergica. La maggior parte dei pazienti con asma ha già manifestato in precedenza malattie infettive virali, che hanno portato a cambiamenti nella reattività bronchiale. In alcuni casi, la predisposizione allergica all'asma è stata provocata da malattie del tratto gastrointestinale.

È necessario trattare l'asma in modo costante e utilizzando vari metodi e tecniche, sia tradizionali che non tradizionali. Per ottenere il risultato desiderato, è necessario essere pazienti e persistenti, assumendo regolarmente i farmaci necessari e utilizzando i trattamenti giusti. Tra i metodi di medicina alternativa si possono citare l'apiterapia (trattamento con prodotti delle api), la fitoterapia (trattamento con erbe medicinali e infusi), la terapia manuale e la digitopressione, l'irudoterapia (trattamento con le sanguisughe), la mummia, ecc. Ricorrere al trattamento in qualsiasi modo non tradizionale, è necessario prima consultare un medico per non cambiare la situazione in peggio.

Oltre all’asma bronchiale, esiste anche l’asma cardiaca, causata da malattie cardiache. Questa forma di asma deve essere trattata in combinazione con altre misure terapeutiche volte ad eliminare la malattia primaria e solo dopo aver consultato un medico.

Ci sono asma cardiaca e bronchiale. L’asma cardiaca si verifica a causa di malattie o difetti cardiaci. L'asma bronchiale è associata a malattie infettive allergiche e virali, nonché a problemi al tratto gastrointestinale, ecc. Il sintomo principale che unisce queste due forme di asma è una grave difficoltà respiratoria e attacchi di soffocamento.

Asma cardiaca

L’asma cardiaca è una forma parossistica di grave difficoltà respiratoria. In questo caso, il liquido sieroso penetra nel tessuto polmonare e si forma un edema interstiziale. La causa principale dell'asma cardiaco è l'insufficienza ventricolare sinistra acuta, espressa da infarto miocardico, altre forme acute e subacute di malattia coronarica (CHD), crisi ipertensiva e altre forme parossistiche di ipertensione arteriosa, nefrite acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta in pazienti con miocardiopatia, ecc. Può essere aneurisma cardiaco cronico, altre forme croniche di cardiopatia ischemica, malattia aortica, ecc.

Il fattore principale che influenza l'aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari è spesso accompagnato da altri fattori provocatori: stress fisico o emotivo, ipervolemia (iperidratazione, ritenzione di liquidi), aumento del flusso sanguigno nel sistema circolatorio polmonare quando ci si sposta in posizione orizzontale, come così come una violazione della regolazione centrale durante il sonno.

Di solito, un attacco di asma cardiaco è accompagnato, oltre al soffocamento, da eccitazione nervosa, tachicardia (il cuore produce fino a 120-150 battiti al minuto) o aritmia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea, aumento del lavoro dei muscoli respiratori e ausiliari , che aumenta il carico sul cuore, e quindi influisce sul suo lavoro. L'inalazione forzata durante un attacco ha un effetto di aspirazione e porta ad un aumento dell'afflusso di sangue ai polmoni. Respirazione rapida: fino a 30 o più respiri al minuto. Un ulteriore deterioramento della funzione cardiaca porta all'interruzione della regolazione centrale e all'aumento della permeabilità della membrana alveolare, che alla fine riduce l'efficacia della terapia farmacologica.

I primi segni di asma cardiaco sono la comparsa di mancanza di respiro, leggera tosse, dolore dietro lo sterno quando ci si sposta in posizione orizzontale o durante qualsiasi attività fisica leggera. Quindi si verifica il soffocamento con indebolimento della respirazione e respiro sibilante scarso sotto le scapole. Il soffocamento è accompagnato da tosse e respiro sibilante. Durante la tosse vengono prodotte abbondanti quantità di espettorato liquido e schiumoso. Successivamente appare l'eccitazione, si sviluppa una sensazione di paura della morte, cianosi e tachicardia e la pressione sanguigna spesso aumenta. Se all'inizio aumenta, con l'aumentare dell'insufficienza vascolare può diminuire drasticamente. I suoni cardiaci sono debolmente udibili a causa del forte respiro sibilante e della respirazione rumorosa. Nei casi più gravi, il paziente si copre di sudore freddo, il suo viso ha un'espressione sofferente, diventa pallido, le sue labbra diventano bluastre, le vene del collo si gonfiano e la persona è in uno stato di prostrazione.

Se un attacco d'asma inizia di notte mentre dorme, il paziente si sveglia e si siede bruscamente, cercando di appoggiarsi a qualcosa con le mani o di avvicinarsi a una finestra aperta per avere accesso all'aria fresca. Il desiderio di assumere una posizione seduta con le gambe abbassate nella pratica medica è chiamato ortopnea; in questa posizione, in alcuni pazienti, gli attacchi d'asma spesso si fermano completamente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessaria una terapia urgente per prevenire che l’asma cardiaco si trasformi in edema polmonare. Se si verifica un attacco durante qualsiasi lavoro fisico o compaiono i primi segni, è necessario fare immediatamente una pausa.

Quando si diagnostica l'asma cardiaco, è molto importante differenziarlo dall'asma bronchiale, poiché in quest'ultimo caso è pericoloso utilizzare analgesici narcotici prescritti per l'asma cardiaco e, al contrario, sono indicati i farmaci adrenergici. Durante la diagnosi, è necessario identificare una malattia del cuore o dei polmoni e prestare attenzione anche alla respirazione: con l'asma bronchiale, l'espirazione può essere difficile e prolungata.

L'insorgenza del soffocamento è influenzata da tre fattori: lo stato funzionale iniziale del cuore, la durata della tachicardia e la frequenza delle contrazioni cardiache. A volte la tachicardia (fino a 180 battiti cardiaci al minuto) può durare 1-2 settimane nelle persone con un cuore sano e causare solo palpitazioni. Nei pazienti con cardiopatia valvolare (soprattutto con stenosi mitralica), la mancanza di respiro si verifica anche con una frequenza cardiaca bassa.

I bambini soffrono più duramente la tachicardia: mostrano segni di insufficienza cardiaca già il 2-3o giorno dopo la sua insorgenza. La frequenza cardiaca raggiunge i 180 battiti al minuto. I principali segni di insufficienza cardiaca sono cianosi, respiro accelerato, aumento dell’afflusso di sangue ai polmoni, vomito e ingrossamento del cuore e del fegato (epatomegalia).

Negli anziani, gli attacchi di tachicardia con respiro corto e ortopnea sono accompagnati da vertigini e visione offuscata (a volte è interessato solo un occhio). Molto spesso i pazienti lamentano dolore nell'area del cuore. La presenza di tali segni fa sì che i medici pensino innanzitutto all'infarto del miocardio, poiché è in questo caso che compaiono tutti questi sintomi. Per una corretta diagnosi, è necessario monitorare i cambiamenti nell'ECG, l'attività della frazione cardiaca della creatina fosfochinasi o della lattato deidrogenasi e anche identificare il contenuto dei complessi proteina-carboidrati nel sangue. Di grande importanza sono i dati del test che indicano la ricomparsa dei cambiamenti descritti dopo ciascuno dei precedenti attacchi di tachicardia.

Trattamento

L’asma cardiaco richiede un trattamento di emergenza. La terapia è necessaria già nella fase iniziale della malattia, quando compaiono i primi sintomi della malattia. Altrimenti la morte è possibile. In generale, tutti gli interventi terapeutici e la loro sequenza dipenderanno dalla loro disponibilità e dal tempo necessario per attuarli. Prima di tutto, devi alleviare lo stress emotivo e l'eccitazione. Molto spesso le assicurazioni del paziente di sentirsi bene possono peggiorare ulteriormente la situazione. È necessario convincere il paziente che le sue condizioni vengono prese sul serio e che tutti i suoi reclami vengono presi in considerazione. In questo caso, è necessario agire con decisione, sicurezza e rapidità. Cosa si può fare prima che arrivi il medico d’urgenza? Prima di tutto, se il paziente è sdraiato, deve essere seduto in modo da abbassare le gambe. Successivamente, di solito viene somministrata nitroglicerina (1,5-3,1 mg, 2-3 compresse o 5-10 gocce). Il medicinale deve essere gocciolato o posto sotto la lingua ogni 5-10 minuti. È necessario controllare la pressione sanguigna. Quando il respiro sibilante diventa più debole e non si sente più nella bocca del paziente e la pressione sanguigna diminuisce, possiamo parlare di sollievo dalle condizioni del paziente. Se hai abilità speciali, puoi somministrare nitroglicerina per via endovenosa a una velocità di 5-10 mg al minuto. A volte è sufficiente la terapia con nitroglicerina, nel qual caso il miglioramento avviene entro 5-15 minuti.

Se non si riscontra alcun miglioramento o è impossibile utilizzare la nitroglicerina, è necessario effettuare il trattamento secondo il seguente regime.

1. Iniettare per via sottocutanea o endovenosa 1-2 ml di una soluzione di morfina all'1%, iniettare lentamente, in una soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio (se vi sono controindicazioni alla somministrazione di morfina - depressione respiratoria, broncospasmo, edema cerebrale - o se ci sono controindicazioni relative nei pazienti anziani, è possibile utilizzare 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via intramuscolare o endovenosa, monitorando la pressione sanguigna).

2. Iniettare per via endovenosa 2–8 ml di soluzione di furosemide all'1% (non usare in caso di pressione bassa o ipovolemia; in caso di bassa diuresi è necessario monitorarne l'efficacia utilizzando un catetere urinario).

3. Applicare l'inalazione di ossigeno. Per fare ciò è possibile utilizzare cateteri nasali o una maschera, ma non un cuscino. Se si osserva edema polmonare, viene utilizzata una macchina per l'anestesia.

4. Iniettare contemporaneamente o per via endovenosa 1–2 ml di una soluzione allo 0,025% di digossina o 0,5–1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o glucosio. Quindi, dopo 1-2 ore, è possibile somministrare nuovamente come indicato in metà dose. Nelle forme acute di malattia coronarica, le indicazioni sono limitate.

5. In caso di ipotensione o danno alla membrana alveolare (polmonite, componente allergica), è necessario utilizzare prednisolone o idrocortisone.

6. Per l'asma misto con componente broncospastica, di solito viene prescritto prednisolone o idrocortisone, è anche possibile utilizzare una soluzione di aminofillina al 2,4% in una dose di 10 ml. Il farmaco deve essere iniettato lentamente in una vena. È necessario tenere conto della minaccia di tachicardia o extrasistolia.

7. In alcuni casi, secondo le indicazioni, è consigliabile aspirare schiuma e fluido dall'albero tracheobronchiale. Per questi scopi viene utilizzata l'aspirazione elettrica o l'inalazione di un agente antischiuma, una soluzione al 10% di antifomsilano. Vengono utilizzati anche gli antibiotici.

Quando diversi farmaci vengono utilizzati in combinazione per il trattamento, è necessaria particolare cautela, soprattutto se esiste una storia di ipertensione arteriosa e nel trattamento degli anziani. Se si verifica una forte diminuzione della pressione arteriosa sistolica, è urgente eseguire una serie di misure di emergenza: abbassare la testa del paziente, alzare le gambe, iniziare a somministrare mesatone utilizzando un sistema di riserva precedentemente preparato per l'infusione a goccia.

In sostituzione forzata delle procedure eseguite con nitroglicerina, furosemide e/o bloccanti gangliari per ridistribuire l'afflusso di sangue, si raccomanda di applicare alternativamente lacci emostatici venosi alle braccia e alle gambe (per non più di 15 minuti) o eseguire salassi venosi di 200-300 ml. L'inalazione dei vapori di alcol etilico può essere inefficace; inoltre, talvolta provoca irritazioni indesiderate della mucosa respiratoria. Le procedure che prevedono l'uso della terapia infusionale e l'uso di sali di sodio devono essere strettamente limitate.

In alcuni casi, anche nella fase precursore dell'asma cardiaco, così come dopo il recupero da un attacco, è necessario il ricovero ospedaliero del paziente. Questo deve essere fatto se i farmaci necessari non sono a portata di mano, se non ci sono competenze specifiche per una terapia di qualità o se le condizioni del paziente peggiorano.

La prognosi dell'asma cardiaco è grave in ogni stadio ed è in gran parte determinata dal grado e dalla gravità della malattia principale e, inoltre, dall'adeguatezza delle misure terapeutiche adottate.

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica recidivante caratterizzata da un'alterata reattività bronchiale. Un segno obbligatorio di asma è un attacco di soffocamento e (o) stato asmatico.

L'asma bronchiale è divisa in diversi tipi a seconda delle ragioni che ne hanno provocato la comparsa. Tuttavia, qualsiasi tipo di asma bronchiale ha un meccanismo patogenetico comune: un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, che si manifesta nel processo di monitoraggio della reazione della pervietà bronchiale in risposta all'influenza di fattori fisici e farmacologici.

Nella pratica medica esistono due forme principali di asma bronchiale: immunologica e non immunologica. Esistono anche numerose varianti cliniche e patogenetiche dell'asma: atopica (non infettiva-allergica), infettiva-allergica, autoimmune, disormonale, neuropsichica, squilibrio adrenergico, reattività bronchiale primaria alterata (questo include l'asma da "aspirina" e l'asma da sforzo fisico ) e colinergici.

Se persone giovani e di mezza età precedentemente sane sperimentano un attacco di soffocamento, ciò potrebbe indicare l'inizio dello sviluppo dell'asma bronchiale.

La causa della malattia è l'ostruzione dei bronchi, talvolta causata dal broncospasmo. Di norma, negli intervalli tra gli attacchi di soffocamento con asma bronchiale, una persona può sentirsi abbastanza sana e non lamentarsi di malessere. Tuttavia, questo stato è ingannevole.

L'asma bronchiale può essere causata da allergeni infettivi e atopici. La forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale in futuro, se non vengono prese misure tempestive, può causare lo sviluppo di forme croniche di bronchite e polmonite, provoca la formazione di focolai di infezione nasofaringea e provoca anche una frequente incidenza di ARVI e influenza .

L'aumento della sensibilità dei bronchi può essere una forma congenita o acquisita della risposta di una persona a stimoli esterni o interni.

Cause dell'asma bronchiale

Spesso i primi sintomi della malattia compaiono durante l'infanzia. Circa il 35% di tutti i pazienti ha sviluppato asma prima dei 10 anni, il 14% a 10-20 anni, il 17% a 20-40 anni, il 10% a 40-50 anni, il 6% a 50-60 anni , 2% – di età superiore ai 60 anni.

Nello sviluppo di tutte le forme di asma bronchiale, il ruolo principale è svolto dai meccanismi allergici, determinati principalmente dalla predisposizione ereditaria.

Un attacco di asma bronchiale è causato dall'ostruzione delle vie respiratorie, che si verifica a causa dell'aumentata sensibilità della trachea e dei bronchi a varie sostanze irritanti, sia esterne che interne. Vi è una violazione della pervietà bronchiale associata a broncospasmo, gonfiore infiammatorio della mucosa, ostruzione dei piccoli bronchi con espettorato viscoso e scarsamente separato.

Gli allergeni causano una reazione allergica nel corpo. Possono essere molto diversi: non batterici (polvere domestica, polline, prodotti alimentari (soprattutto nei neonati), farmaci, ecc.) e batterici (batteri, virus, funghi). Dopo ripetuti contatti con l'allergene, il corpo si sensibilizza e alla fine produce anticorpi (principalmente reagisce). Una reazione allergica si sviluppa gradualmente. Può essere immediato o ritardato. Durante questa reazione vengono rilasciate sostanze biologicamente attive che causano broncospasmo. Quindi si verifica il gonfiore della mucosa bronchiale e aumenta la secrezione di muco.

Un ruolo importante nello sviluppo delle allergie è giocato dalla disfunzione del sistema nervoso centrale e autonomo, nonché dalla disfunzione delle ghiandole surrenali.

Il fattore ereditario non è significativo nell'insorgenza dell'asma bronchiale, sebbene causi lo sviluppo di una condizione allergica in caso di influenze ambientali negative - contatto prolungato con un allergene, ecc. Tuttavia, il fattore ereditario non è ancora una garanzia dello sviluppo di questo malattia, poiché non può influenzare le specificità e la forma dell'asma bronchiale, nonché determinare il momento della sua insorgenza.

Il fattore climatico gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia: clima, suolo, altitudine, ecc. Cambiamenti improvvisi della temperatura dell'aria, nuvole basse, cicloni: tutto ciò influisce negativamente sulla nostra salute, causando anche lo sviluppo dell'asma bronchiale. È stato notato che nei climi miti (sulle rive del mare, dell'oceano, del fiume o di un altro specchio d'acqua), la malattia si osserva la metà delle volte rispetto a condizioni climatiche più severe. Per quanto riguarda il terreno, le argille e gli argille sono più favorevoli allo sviluppo dell'asma. Più spesso, le persone sviluppano l’asma nelle valli e nelle pianure con livelli elevati di falde acquifere. Tuttavia, può essere difficile prevedere in quale clima un paziente non avrà attacchi d'asma, poiché ogni singolo caso richiede un approccio individuale al paziente.

Le ricadute dell'asma bronchiale e le fluttuazioni dell'incidenza dipendono anche dalla stagionalità. Le fluttuazioni stagionali della temperatura dell'aria hanno un grande impatto sulle condizioni dei pazienti, poiché la maggior parte di loro soffre di una maggiore sensibilità al freddo o al caldo. La condizione più sfavorevole dei pazienti si osserva da settembre a gennaio compreso, il periodo più tranquillo va da febbraio ad agosto.

Molto spesso, lo sviluppo dell'asma è causato da malattie infettive delle vie respiratorie, soprattutto se si verificano abbastanza spesso. La maggior parte dei pazienti con asma bronchiale hanno malattie concomitanti della gola, del naso o dell'orecchio. Potrebbe trattarsi di sinusite, adenoidi, polipi, tonsillite, otite media, rinite vasomotoria. È stato registrato che il primo attacco di soffocamento nell'asma si verifica contro o anche più spesso dopo polmonite, influenza, mal di gola o altre infezioni. Per trattare con successo l'asma, è necessario cercare focolai di infezione nelle tonsille, nel rinofaringe, nei denti, nei bronchi, nell'intestino, nella cistifellea, nella prostata, nelle appendici uterine, ecc.

Questo tipo di causa di sviluppo dell'asma è infettivo-allergica ed è associata alla sensibilizzazione del corpo da parte di batteri provenienti dalla fonte dell'infezione.

Un setto nasale deviato può anche portare allo sviluppo dell'asma, poiché compromette la respirazione nasale, il che porta alla congestione dei bronchi e alla loro infiammazione cronica. Oltre il 70% dei pazienti con asma bronchiale presenta sintomi di tubercolosi o una maggiore sensibilità non specifica all'agente eziologico di questa malattia. Nell'80% dei pazienti sono state notate vagotonia dei rami polmonari del nervo vago e pressione dei linfonodi tubercolari mediastinici e peribronchiali ingrossati.

L'asma bronchiale si verifica spesso a causa di costante irritazione, in situazioni stressanti, ecc. Va detto che il ruolo del sistema nervoso nello sviluppo di qualsiasi malattia è enorme, compresa l'asma bronchiale.

Inoltre, l'insorgenza della malattia è causata da interruzioni nel funzionamento del sistema endocrino: disfunzione della ghiandola tiroidea, difetti del sistema ipofisi-surrene, disfunzione del sistema genito-urinario sia nelle donne che negli uomini.

Secondo gli esperti, la causa principale e principale dell’asma bronchiale è uno squilibrio dell’energia del corpo. È noto che i polmoni sono la “stufa” del nostro corpo, nel tessuto polmonare, sotto l'influenza dell'ossigeno, vengono bruciati (ossidati) i grassi che arrivano attraverso l'intestino con il cibo o dal tessuto adiposo. Pertanto, il sangue nei polmoni si riscalda e trasporta calore in tutto il corpo. Se l'apporto di grassi viene interrotto (nelle malattie del tratto gastrointestinale) o in caso di eccessivo spreco di energia (quando il corpo soffre di infiammazioni infettive, così come quando il funzionamento dei sistemi di trasporto (sistema cardiovascolare, linfonodi) viene interrotto), il l'energia dell'intero corpo viene interrotta.Il corpo sperimenta una carenza di energia, che porta ad un malfunzionamento del sistema immunitario.In un contesto di immunodeficienza e allergie, si sviluppa l'asma bronchiale.

In alcuni casi, nelle donne in gravidanza si osserva asma bronchiale, che è associata a tossicosi. È necessario innanzitutto ridurre l'intossicazione del corpo per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

Un altro motivo per lo sviluppo dell'asma sono i disturbi della biocenosi intestinale. In varie forme di asma bronchiale si osservano quasi due volte più spesso. Pertanto, insieme alla tradizionale terapia patogenetica dell'asma bronchiale, è necessario prestare la dovuta attenzione ai disturbi della biocenosi intestinale.

Tabella 1

Rapporto percentuale tra forme di asma bronchiale e vari disturbi di biocenosi

Spesso, durante lo sviluppo dell'asma bronchiale, si verifica un cambiamento nella causa sottostante e nei meccanismi che accompagnano la malattia.

Gli esperti hanno condotto test clinici su un sistema esperto per la diagnosi differenziale dei meccanismi patogenetici dell'asma bronchiale. L'osservazione ha incluso 250 pazienti con diagnosi di asma bronchiale di moderata gravità di 1o e 2o stadio. Tra i pazienti, quasi il 56% erano donne e il 44% uomini. Tutti i pazienti avevano un'età compresa tra 15 e 65 anni, la durata della malattia variava da 1 anno a 20 anni o più. Tutti i pazienti esaminati sono stati divisi in 3 gruppi clinici:

– 38 pazienti con una forma allergica di asma bronchiale;

– 36 pazienti con forma non allergica;

– 176 pazienti con forme miste o combinate di asma. I pazienti nei gruppi sono stati confrontati per sesso, età, luogo di residenza e anche per gravità della malattia. Solo la durata della malattia era diversa. Secondo i risultati dello studio, nel primo gruppo rientravano il 90,9% dei pazienti che erano entrati in contatto con la polvere di carta sul lavoro, il 50% di quelli che lavoravano in una stanza polverosa, il 22,7% dei pazienti che erano entrati in contatto con sostanze chimiche ed erbicidi sul lavoro . Del secondo gruppo, il 71,4% dei pazienti ha lavorato in ambienti polverosi ed è entrato in contatto con carburanti e lubrificanti, il 42,9% ha avuto contatti con polvere di carta sul lavoro, il 28,6% ha avuto contatti con prodotti chimici e saldature gas-elettriche. Nel terzo gruppo, più della metà dei pazienti ha lavorato in una stanza polverosa ed è entrata in contatto con polvere di carta, il 30-40% ha avuto contatti sul lavoro con prodotti chimici, carburanti, lubrificanti o vernici. In tutti i gruppi, oltre il 70% dei pazienti ha notato di vivere spesso situazioni stressanti al lavoro e a casa.

Per quanto riguarda la stagionalità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale, quasi tutti i pazienti hanno sottolineato questo fattore. Nel primo gruppo, il 68,2% dei pazienti manifesta una esacerbazione della malattia in primavera e il 100% in autunno. Nel secondo gruppo, nell'85,7% dei pazienti, l'esacerbazione dell'asma si verifica in autunno, nel 71,4% in inverno. Nel terzo gruppo, l'87,1% dei pazienti manifesta ricadute della malattia in primavera, l'83,2% in autunno e il 79,2% in inverno. Circa il 66% dei pazienti del terzo gruppo manifesta esacerbazioni della malattia durante tutto l'anno, il 73,3% di notte, il 68,2% al mattino. Nel secondo gruppo il 71,4% di notte e il 57,1% di sera. Nel terzo gruppo, il 60,4% dei pazienti ha notato la comparsa di attacchi d'asma durante la notte, il 42,6% al mattino e alla sera.

La causa principale dell'asma bronchiale nei pazienti del primo gruppo sono varie malattie allergiche, del secondo gruppo - processi infiammatori nel sistema respiratorio, del terzo - infezioni fungine della pelle e delle mucose, nonché rinite allergica. Quasi tutti i pazienti hanno manifestato frequenti infezioni virali che hanno causato cambiamenti nella reattività bronchiale.

Nel primo gruppo, l'86,4% dei pazienti aveva una predisposizione allergica, espressa da asma bronchiale, emicrania, rinite allergica, eczema e neurodermite. Nel secondo gruppo, il 14% dei pazienti ha avuto una reazione allergica espressa come asma bronchiale ed eczema. Nel terzo gruppo, nel 60,5% dei pazienti, l'ereditarietà allergica era rappresentata da asma bronchiale, emicrania, rinite allergica, eczema e neurodermite.

Nella maggior parte dei casi, una predisposizione allergica si sviluppa sullo sfondo di malattie del tratto gastrointestinale. Nel primo gruppo era rappresentato il 72,7% di questi pazienti, nel secondo il 42,9%, nel terzo il 41,6%.

La formazione di sintomi come soffocamento, tosse, mancanza di respiro nei pazienti di tutti e tre i gruppi è stata influenzata da vari fattori. Nel primo gruppo si tratta di fattori specifici (domestici, epidermici, pollini, alimentari e fungini). Nel secondo gruppo si tratta di sostanze irritanti (fattori non specifici), nonché di condizioni meteorologiche mutevoli e situazioni stressanti. Nel terzo gruppo è stata riscontrata una combinazione di fattori specifici e non specifici, nonché cambiamenti delle condizioni meteorologiche e situazioni stressanti, stress neuropsichico, ecc. La tabella 2 presenta i risultati di questo studio.

Tavolo 2

Fattori che influenzano lo sviluppo di soffocamento, mancanza di respiro e tosse

Tabella 2 (continua)

Tutti i dati degli esami, i risultati dei reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi degli esami di ciascun paziente sono stati inseriti nella banca dati di un sistema esperto informatico. Successivamente è stata effettuata una valutazione completa di tutti i dati ottenuti ed è stato identificato il principale meccanismo patogenetico. Pertanto, le varianti cliniche e patogenetiche sono state sistematizzate e presentate nella Tabella 3.

Tabella 3

Meccanismi clinici e patogenetici di base dell'asma bronchiale

Tabella 3 (continua)

Grazie a questi dati dello studio è stato possibile scoprire che i pazienti affetti da asma bronchiale rappresentano un gruppo eterogeneo. Allo sviluppo della malattia partecipano diversi meccanismi patogenetici, ciascuno dei quali deve essere trattato separatamente e deve essere effettuata una terapia sistematicamente mirata e a lungo termine.

Dai dati presentati in tabella risulta chiaro che nella forma allergica dell'asma bronchiale la variante più comune è la variante patogenetica atopica (99,89+0,04%). Nella forma non allergica - PIRB (reattività bronchiale alterata - 35,1+6,3%), così come nella variante infettiva dell'asma bronchiale (21,3+9,8%) e autoimmune (17,87+9,2%). Nella forma mista o combinata, la più comune è la variante atopica dell'asma bronchiale (84,1+2,3%), così come la PIRB (reattività bronchiale alterata - 8,7+1,03%), variante infettiva-dipendente (4,1+0,98% ), neuropsichici (stress, sforzo eccessivo, ecc. – 3,4+0,8%) e autoimmuni (1,3+0,3%).

Ne consegue che lo sviluppo di diverse varianti patogenetiche dell'asma bronchiale può essere favorito sostanzialmente dagli stessi fattori eziologici.

Questo sistema di esame computerizzato, basato su dati clinici, consente di effettuare diagnosi a qualsiasi livello e stabilire non solo il fatto della malattia, ma anche identificare le principali varianti patogenetiche dell'asma bronchiale. Questo approccio consente di effettuare una diagnosi individualizzata e, su questa base, permette successivamente di scegliere la propria terapia mirata per ogni caso specifico.

Decorso della malattia

L'asma bronchiale man mano che la malattia si sviluppa è divisa in 4 fasi principali:

– precursori dell’asma bronchiale;

– periodo di attacco della malattia;

– periodo post-attacco di asma bronchiale;

– periodo interictale della malattia.

I precursori dell'asma bronchiale possono comparire diversi giorni prima di un attacco, e talvolta anche pochi minuti. Questo periodo è espresso da ansia, irritabilità, irrequietezza motoria e disturbi del sonno nel paziente. In alcuni casi, inizia a starnutire, avverte prurito agli occhi e alla pelle e il paziente avverte congestione nasale e secrezione sierosa. La persona è anche afflitta da tosse secca persistente e mal di testa. Si osservano disturbi gastrointestinali (feci molli o stitichezza) e irritazioni cutanee (rash multiforme).

Il periodo di attacco dell'asma bronchiale inizia con una tosse parossistica. In questo caso si verifica difficoltà nell'inspirazione (mancanza di respiro espiratorio), quando una breve inspirazione è seguita da un'espirazione prolungata, accompagnata da sibilo, udibile anche a distanza. In questo momento il torace è teso ed è nella posizione di massima ispirazione. Il processo di respirazione coinvolge i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e della zona addominale. Di solito l'attacco termina con il rilascio di una piccola quantità di espettorato viscoso e viscoso (bronchite asmatica). In alcuni casi, quando gli attacchi sono particolarmente gravi e prolungati, il decorso della malattia può trasformarsi in uno stato asmatico, una delle opzioni più pericolose per il deterioramento delle condizioni del paziente.

Un attacco di soffocamento durante l'asma bronchiale è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria e oppressione al petto. Gli attacchi di soffocamento possono essere lievi, moderati o gravi.

Si notano cambiamenti nel sistema cardiovascolare: tachicardia, suoni cardiaci ovattati, aumento della pressione sanguigna. La pelle diventa grigio pallido, si notano cianosi periorale pronunciata, cianosi delle labbra, delle orecchie e delle mani.

Nei bambini, un attacco di asma bronchiale di solito si verifica sullo sfondo di una malattia respiratoria, sebbene in alcuni casi possa essere scatenato da una situazione stressante. Quasi 2/3 dei bambini sviluppano asma in età precoce e prescolare. Sono prevalentemente colpiti da questa malattia i ragazzi. Tra l'intera popolazione infantile delle regioni del nostro Paese, l'incidenza dell'asma bronchiale è dello 0,3–1%. Gli attacchi d'asma provocano (soprattutto nei bambini piccoli) grande paura; si precipitano nel letto; i bambini più grandi si sforzano involontariamente di assumere una posizione seduta forzata e, sporgendosi un po' in avanti, respirano senza fiato. Il discorso diventa confuso e incoerente, poiché può essere quasi impossibile. Il viso diventa pallido e acquisisce una tinta bluastra, il corpo si copre di sudore freddo. Le ali del naso si gonfiano fortemente durante l'inspirazione, il torace è in uno stato di massima inspirazione. Sullo sfondo di una respirazione difficile o indebolita, si sente un gran numero di suoni secchi e sibilanti. Quando si tossisce alla fine di un attacco, l'espettorato viscoso e denso è difficile da separare. Dopo lo scarico dell'espettorato schiumoso, la respirazione diventa gradualmente più facile sia nei bambini che nei pazienti adulti.

Un attacco di asma bronchiale può durare diversi minuti, ore e in alcuni casi (soprattutto nei casi più gravi) anche diversi giorni. L'attacco deve essere interrotto entro 6 ore, altrimenti esiste il rischio di sviluppare uno stato asmatico.

Il periodo post-attacco di asma bronchiale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

– debolezza generale, reazione lenta, sonnolenza;

– si verificano cambiamenti nel funzionamento del sistema respiratorio (si sente la respirazione bronchiale con rantoli secchi sparsi durante l'espirazione);

– compaiono cambiamenti nel sistema cardiovascolare (bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna).

È possibile giudicare le condizioni del paziente e il completo ripristino della respirazione solo dopo aver condotto studi (sulla base dei risultati della flussometria di picco).

Il periodo interictale dell'asma bronchiale in ciascun paziente è caratterizzato in modo diverso e dipende dalla gravità della malattia, dalla funzione respiratoria esterna, dalle caratteristiche individuali, dalle malattie concomitanti, ecc.

Gli esperti distinguono 3 gradi di asma bronchiale.

Grado lieve.È caratterizzata da rari attacchi di soffocamento, che si verificano meno di una volta al mese e scompaiono in tempi relativamente brevi dopo la terapia. Il periodo di remissione è abbastanza favorevole: le condizioni generali sono soddisfacenti, il paziente non soffre, gli indicatori della respirazione esterna oscillano all'interno della norma di età.

Grado moderato. Gli attacchi di soffocamento possono ripresentarsi 3-4 volte al mese. Inoltre, gli attacchi si verificano con grave compromissione della funzione respiratoria e circolatoria. Si notano tachipnea, tachicardia, suoni cardiaci ovattati e vengono chiaramente registrate le fluttuazioni della pressione sanguigna massima durante il ciclo respiratorio (il suo aumento durante l'espirazione e la diminuzione durante l'inspirazione). Gli indicatori della funzione respiratoria esterna vanno dal 60 all'80%.

Grado severo. Gli attacchi di soffocamento si ripetono molto spesso, più volte alla settimana. Si verificano in un contesto di grave gonfiore, mancanza di respiro e tachicardia. Il paziente assume una posizione seduta forzata, con le gambe abbassate, le braccia appoggiate sul letto o altro supporto. La pelle diventa di colore grigio chiaro, con cianosi periorale, cianosi delle labbra, delle orecchie e delle mani. La tosse è protratta, l'espirazione è rumorosa e prolungata e durante l'inspirazione si verifica l'inspirazione del torace. La respirazione coinvolge i muscoli ausiliari. La tosse è improduttiva, senza produzione di espettorato. Gli indicatori della funzione respiratoria esterna sono inferiori al 60%.

È necessario stabilire la gravità dell'asma bronchiale il prima possibile per ottenere il successo nel trattamento della malattia. In questo caso, è necessario condurre una visita medica completa:

– studiare l'anamnesi, tenendo conto della frequenza, della gravità e della durata degli attacchi d'asma e dei loro equivalenti, nonché dell'efficacia dei farmaci utilizzati e dell'efficacia delle procedure terapeutiche eseguite;

– applicare i dati dell’esame fisico;

– raccogliere i dati dell’esame strumentale;

– raccogliere i risultati di laboratorio.

L'asma bronchiale è spesso di natura ciclica, quando la fase di esacerbazione con sintomi caratteristici e dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali viene sostituita da una fase di remissione.

In alcuni casi, la malattia porta allo sviluppo di varie complicanze: enfisema, bronchite infettiva e, nei casi più gravi, anche la comparsa del cuore polmonare.

Forma atopica di asma bronchiale

Lo sviluppo della forma atopica dell'asma bronchiale è in gran parte influenzato dalla sensibilizzazione agli allergeni non infettivi. Questi includono allergeni alimentari, polvere domestica, polline di piante impollinate dal vento, peli e peli di animali, farmaci, ecc.

Tipicamente, la forma atopica dell'asma bronchiale colpisce le persone che hanno una predisposizione ereditaria a una reazione allergica alle sostanze proteiche. Queste stesse sostanze non causano reazioni immunitarie nella maggior parte delle persone sane.

Il periodo primario si sviluppa diversi giorni o ore prima dell'attacco ed è espresso da congestione nasale, sensazione di tensione nel rinofaringe e secrezione di muco liquido dal naso in grandi quantità. Quindi la mancanza di respiro di tipo espiratorio appare con difficoltà nell'espirazione, la respirazione diventa rumorosa, sibilante, con respiro sibilante. L'attacco inizia con una tosse dolorosa senza produzione di espettorato, seguita da attacchi di soffocamento o grave mancanza di respiro. Gli attacchi d'asma iniziano quasi sempre di notte. Il numero di respiri è ridotto a 10 al minuto o meno. In questo caso il paziente è coperto di sudore e assume una posizione seduta forzata. L'attacco termina con il rilascio di espettorato leggero viscoso o denso e purulento.

Un attacco di asma atopico deve essere interrotto entro 24 ore, altrimenti si sviluppa una condizione asmatica.

Come in altri casi di attacchi d'asma, nella forma atopica, durante l'inspirazione e l'espirazione, si sentono molti suoni secchi e sibilanti nei polmoni e in tutti i campi polmonari si sente anche un suono di percussione con una tinta squadrata. Si osservano suoni cardiaci ovattati, tachicardia, aumento della pressione arteriosa sistolica e talvolta diastolica. Le letture dell'ECG al momento di un attacco di asma bronchiale rivelano segni di sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo del cuore.

Forma infettiva-allergica di asma bronchiale

La causa principale dello sviluppo della forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale sono i virus dell'influenza, della parainfluenza, dei virus RS, nonché batteri e funghi. Spesso l'asma si sviluppa sullo sfondo di effetti psicogeni e meteorologici avversi, nonché a causa di un'eccessiva attività fisica. Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini in età scolare.

Un attacco d'asma inizia immediatamente dopo il contatto con un allergene. Inizia una tosse, accompagnata da un attacco di soffocamento e mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione seduta forzata. All'inizio dell'attacco si sentono suoni sibilanti. L'attacco passa dopo poche ore e durante la tosse viene rilasciata una piccola quantità di espettorato vetroso.

In questo caso la tosse deve essere fermata con l'aiuto di broncodilatatori.

Asma indotta da aspirina

Questa forma di asma può essere considerata abbastanza comune. Tra i pazienti che soffrono contemporaneamente di asma bronchiale, sinusite e polipi nasali, l'intolleranza all'aspirina si osserva nel 30-40%. Inoltre, nelle donne si osserva quasi 2 volte più spesso che negli uomini. L’intolleranza all’aspirina di solito è familiare, ma la modalità di trasmissione è sconosciuta.

Le ragioni dello sviluppo dell'asma bronchiale “indotta dall'aspirina” non sono state completamente studiate, anche se è noto che i meccanismi immunitari non sono coinvolti in essa. Secondo la teoria più comune, questa malattia è causata da uno squilibrio tra la formazione dei metaboliti dell'acido arachidonico e l'azione dei farmaci antinfiammatori non steroidei.

È stato notato che nella prima infanzia tali pazienti soffrono di rinite vasomotoria e poliposi nasale. Spesso, per questo motivo, i pazienti devono sottoporsi a ripetuti interventi. A poco a poco, i periodi di rinorrea profusa vengono sostituiti da una completa congestione nasale, che costringe i pazienti a respirare a lungo attraverso la bocca. Lo sviluppo della malattia porta gradualmente alla comparsa dei tipici attacchi di soffocamento, che possono verificarsi in giovane o mezza età, a volte compaiono immediatamente dopo un'altra operazione per rimuovere i polipi nasali.

La classica triade “aspirina” è l’intolleranza all’aspirina, la presenza di polipi nasali e l’asma bronchiale. In alcuni casi, l’asma bronchiale “indotta dall’aspirina” può manifestarsi senza rinite, sinusite o polipi nasali. Ma, nonostante il fatto che in quasi il 50% dei pazienti i test cutanei con vari allergeni diano un risultato positivo, gli attacchi di asma bronchiale si sviluppano ancora sullo sfondo dell'azione dei fattori immunitari.

Molto spesso, la causa degli attacchi sono i farmaci che sopprimono la sintesi delle prostaglandine nel corpo, ad esempio acido acetilsalicilico, amidopirina, indometacina, butadione, brufen, ecc.

Con l'asma “aspirina”, i pazienti soffrono di intolleranza al colorante giallo tartrazina, che viene utilizzato per colorare alcuni alimenti (in particolare la pasta) e medicinali. Baralgin, teofedrina e antasman contengono inibitori della sintesi delle prostaglandine. Dopo aver assunto questi farmaci, i pazienti sviluppano una grave rinorrea liquida entro 30-120 minuti. Poi si unisce a lei un attacco di soffocamento e la metà superiore del corpo diventa rossa.

Di solito, gli attacchi di asma bronchiale da "aspirina" sono molto gravi, sono accompagnati da gonfiore della mucosa e abbondante secrezione nasale, nonché congiuntivite e talvolta svenimenti.

In questa forma è necessario adottare misure adeguate molto rapidamente; sono necessarie cure di emergenza con l'uso di corticosteroidi per somministrazione parenterale.

Può essere piuttosto difficile stabilire la diagnosi corretta, poiché non sempre l'intolleranza all'aspirina può essere identificata durante un colloquio. Inoltre, la presenza di polipi nasali in assenza di altre manifestazioni della triade “aspirina” non può ancora servire come base per la diagnosi. I dati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo dell'asma bronchiale “indotta dall'aspirina” sono simili a quelli delle altre forme di questa malattia. L'unico modo affidabile per diagnosticare l'intolleranza all'aspirina è condurre un test provocatorio. Ma uno studio del genere può essere pericoloso, quindi dovrebbe essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico esperto in un centro allergico con un'unità di terapia intensiva. Per i pazienti con asma bronchiale in combinazione con polipi nasali, quando è richiesto un trattamento costante con corticosteroidi, non vengono eseguiti test provocativi. In questo caso è severamente consigliato evitare l’uso dell’aspirina e di altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

L’asma bronchiale “indotta da aspirina” richiede una terapia costante. È necessario assumere sistematicamente i farmaci prescritti da un medico ed eseguire adeguate procedure preventive sia durante il periodo di attacco che tra un attacco e l'altro. La prognosi della malattia dipenderà in gran parte dalla sua prevenzione.

Complicanze dell'asma bronchiale

Le complicanze di questa malattia possono essere diverse: sotto forma di asfissia, insufficienza cardiaca, atelettasia, enfisema mediastinico e sottocutaneo, a volte sotto forma di pneumotorace spontaneo. Il decorso a lungo termine dell'asma provoca spesso la deformazione del torace, portando allo sviluppo di pneumosclerosi, enfisema, cardiopatia polmonare cronica e bronchiectasie. In rari casi, un attacco di asma bronchiale può essere fatale. Se un attacco d'asma non viene interrotto in tempo, può svilupparsi una delle condizioni più pericolose: lo stato asmatico.

È caratterizzata da una crescente resistenza alla terapia broncodilatatrice e da tosse non produttiva. Esistono due forme della condizione asmatica: anafilattica e metabolica. Nella forma anafilattica, la malattia è causata da reazioni immunologiche o pseudoallergiche con il rilascio di un gran numero di mediatori della reazione allergica e viene spesso osservata in soggetti con ipersensibilità ai farmaci. Questa forma di condizione asmatica provoca un grave attacco di soffocamento. La forma metabolica è associata al blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e si verifica sullo sfondo di un sovradosaggio di simpaticomimetici nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, nonché sullo sfondo di condizioni meteorologiche sfavorevoli o a causa della rapida sospensione dei corticosteroidi. La condizione asmatica in questo caso si sviluppa entro pochi giorni. Nella fase iniziale, durante la tosse, l'espettorato smette di fuoriuscire, poi appare dolore nei muscoli del cingolo scapolare, del torace e della zona addominale. Si verifica iperventilazione. La perdita di umidità con l'aria espirata porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato, che porta all'ostruzione del lume bronchiale con secrezioni viscose.

Il secondo stadio dello stato asmatico è caratterizzato dalla formazione di aree “polmonari silenti” nelle parti inferiori posteriori dei polmoni. In questo caso esiste una chiara discrepanza tra la gravità dei sibili a distanza e la loro assenza durante l'auscultazione. Le condizioni del paziente diventano estremamente gravi. Il torace presenta solitamente una distensione enfisematosa, il polso supera i 120 battiti al minuto e la pressione arteriosa è spesso elevata. I risultati dell'ECG rivelano segni di sovraccarico del cuore destro. L'acidosi respiratoria o mista si sviluppa gradualmente.

Al terzo stadio dello stato asmatico, la mancanza di respiro e la cianosi aumentano, il paziente sperimenta un'improvvisa agitazione, che può essere immediatamente sostituita dalla perdita di coscienza, sono possibili anche convulsioni. La pressione sanguigna diminuisce, il polso è paradossale e si verifica il coma ipossico-ipercapnico.

Durante attacchi prolungati e gravi di asma bronchiale, può verificarsi un'altra condizione critica: apnea o arresto respiratorio. In questo caso appare cianosi della pelle e delle mucose, l'attività dei muscoli respiratori si interrompe, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, si verifica perdita di coscienza e talvolta si verificano convulsioni.

In ognuno di questi casi, il paziente necessita dell'assistenza urgente di specialisti, quindi è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o, se possibile, portare il paziente da soli in un ospedale dove è presente un reparto di terapia intensiva.

Metodi per diagnosticare l'asma

La diagnosi di varie forme di asma nella pratica medica generale è molto difficile, poiché per l'efficacia e l'accuratezza della diagnosi è necessario condurre numerosi tipi diversi di studi. Quando si diagnostica l'asma, è necessario tenere conto di un gran numero di sintomi aspecifici e non patognomonici.

Per risolvere questo problema, è stato sviluppato un sistema esperto diagnostico specializzato, utilizzando l'esperienza pratica dei migliori specialisti in questo campo.

La diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale devono essere effettuati sotto la supervisione e il controllo di un medico ORL in cliniche specializzate. Il trattamento dell'asma bronchiale deve essere serio e permanente, tenendo conto delle specificità della diagnosi. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto maggiore sarà il successo del trattamento. Dopo che si sviluppano i primi segni di asma bronchiale, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un pneumologo. Per una diagnosi accurata, il medico deve raccogliere informazioni dettagliate sul decorso e sulla durata della malattia, sulle condizioni di lavoro e di vita, sulla presenza di cattive abitudini nel paziente, sulle situazioni stressanti vissute dal paziente in questo momento, ecc. Inoltre, una diagnosi completa è necessario un esame clinico. Sulla base di tutti questi dati, il medico può giungere a una conclusione sulla forma dell'asma bronchiale.

Spesso è difficile identificare immediatamente la presenza di asma bronchiale in un paziente. Nei bambini, l'asma bronchiale ha spesso un decorso insolito, per cui la malattia viene spesso confusa con pertosse, broncopolmonite o broncoadenite (linfoadenite bronchiale tubercolare primaria nei bambini). Negli anziani i segni caratteristici dell'asma sono lievi e spesso prevalgono i sintomi della bronchite asmatica cronica. A volte gli attacchi di asma bronchiale sono associati a manifestazioni di polmonite, bronchite, infarto, trombosi polmonare e malattie delle corde vocali. A volte attacchi di mancanza di respiro, soffocamento e respiro sibilante secco sono associati alla presenza di un tumore.

L’asma bronchiale può simulare una malattia come il disturbo isterico. In questo caso, il paziente avverte spasmi alla gola, accompagnati da mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. Tutto questo è molto simile alle manifestazioni dell'asma bronchiale. Tuttavia, in questo caso, tali attacchi sono chiamati pseudoasmatici. In questo caso, i pazienti con disturbo isterico imitano e riproducono la sofferenza fisica di un paziente specifico, spesso un parente stretto, recentemente deceduto, che hanno dovuto osservare per un lungo periodo di tempo.

Inizialmente, viene posta una diagnosi differenziale con aspirazione di corpo estraneo, pertosse, groppa, tumore mediastinico, ecc. Per tutte queste malattie, la mancanza di respiro espiratorio è insolita e con la pertosse, la natura della tosse e la storia epidemiologica sono in qualche modo diverso.

Nell'asma bronchiale la diagnosi viene posta sulla base dei tipici attacchi di dispnea espiratoria, della presenza di eosinofilia nel sangue e soprattutto nell'espettorato, di un'accurata raccolta anamnestica, di un esame allergologico con test cutanei e, in alcuni casi, di inalazioni provocative. test, nonché uno studio sulle immunoglobuline E e G.

Viene effettuata un'analisi approfondita dei dati anamnestici, clinici, radiologici e di laboratorio e, se necessario, uno studio dei risultati di un esame broncologico. Tutto ciò consente di escludere la sindrome da ostruzione bronchiale nelle malattie infiammatorie aspecifiche e specifiche dell'apparato respiratorio, nelle malattie del tessuto connettivo, nei disturbi emodinamici della circolazione polmonare, nella patologia affettiva, nelle infestazioni da elminti, nella patologia endocrino-umorale (ipoparatiroidismo, sindrome carcinoide, ecc. ), ostruzione bronchiale (corpo estraneo, tumore), ecc.

Il seguente schema di esame del paziente consente di stabilire la diagnosi corretta.

1. Valutazione della risposta immunitaria (stato immunitario).

2. Coltura per disbiosi intestinale.

3. Microscopia di strisci o colture di altre mucose accessibili.

In una persona sana, quando si respira, si sente solo l'inspirazione, l'espirazione avviene silenziosamente. Ciò è dovuto al fatto che quando inspiri, i polmoni vengono attivati e quando espiri, gli organi respiratori si rilassano. La respirazione di una persona avviene in modo riflessivo, ma l'inspirazione consuma l'energia del corpo e l'espirazione avviene spontaneamente. Pertanto, quando l'inspirazione e l'espirazione sono ugualmente udibili, la respirazione viene definita difficile e suggerisce una malattia dei polmoni o dei bronchi.

Ad esempio, l'accumulo di muco crea irregolarità sulla superficie dei bronchi e durante la respirazione si verifica un attrito, che provoca un suono duro. Se non ci sono ulteriori sintomi, il muco nei bronchi può essere un fenomeno residuo dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Sono necessari aria fresca e molti liquidi; il muco residuo uscirà gradualmente da solo.

Con la respirazione affannosa, le cause negli adulti possono essere diverse, ma richiedono in ogni caso un esame e una diagnosi. Con la respirazione normale, il suono durante l'ascolto è morbido e silenzioso, la respirazione non si ferma improvvisamente. Se il medico sente deviazioni nel suono, possiamo dire con sicurezza dello sviluppo di un processo infiammatorio patologico.

La causa più comune sono le precedenti malattie respiratorie. Se una persona si sente bene dopo una malattia, il suo respiro è normale senza suoni estranei o sibili, non c'è febbre, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma ci sono molti altri motivi:

La respirazione affannosa in un adulto può indicare che nei polmoni e nei bronchi si è accumulata una grande quantità di muco, che deve essere rimosso, altrimenti potrebbe svilupparsi un'infiammazione. Il motivo potrebbe essere una quantità insufficiente di liquidi da bere o una bassa umidità nella stanza. È necessario l’accesso all’aria fresca e a molti liquidi caldi. Ciò contribuirà a rimuovere il muco e facilitare la respirazione.
Se si respira affannosamente nei polmoni con tosse e febbre e viene rilasciato espettorato purulento, la polmonite può essere diagnosticata con sicurezza. Questa è una malattia batterica e richiede un trattamento medico con antibiotici.
Nei soggetti allergici, la respirazione affannosa può causare fibrosi polmonare. Ciò si verifica a causa della sostituzione del tessuto con cellule connettivali. Lo stesso motivo è tipico degli asmatici. La fibrosi del tessuto polmonare può essere causata dalla terapia con alcuni farmaci e dal trattamento dell'oncologia. In questo caso, ci sono sintomi distintivi: tosse secca con respiro corto, pelle pallida e colorazione blu del triangolo nasolabiale.
Con adenoidi e varie lesioni nasali può esserci anche respirazione affannosa. Per risolvere questo problema, è necessario consultare un otorinolaringoiatra.
Con la bronchite, soprattutto nella forma ostruttiva, anche la respirazione può essere compromessa, in questo caso si manifesta tosse secca, respiro sibilante e la temperatura può aumentare. Per fare una diagnosi accurata è necessario un esame da parte di un medico.
Se durante la respirazione affannosa si verificano mancanza di respiro e un attacco di soffocamento, specialmente durante lo sforzo fisico, possiamo parlare di asma bronchiale.
Con l'immunità indebolita, la microflora patogena, entrando nel sistema respiratorio, inizia a moltiplicarsi attivamente e causare infiammazioni. Ciò può causare gonfiore nei bronchi e aumentare la produzione di secrezioni.
Un altro motivo potrebbe essere un improvviso cambiamento della temperatura dell'aria o effetti chimici sul sistema respiratorio.

Inoltre, altre malattie polmonari infettive (tubercolosi) possono causare respirazione affannosa.

I sintomi che accompagnano la respirazione dura nei polmoni negli adulti dipendono dalla malattia in via di sviluppo. Ci sono una serie di segnali di allarme che non dovrebbero essere ignorati:

temperatura elevata;
tosse grassa con espettorato purulento;
presenza di naso che cola e lacrimazione;
mancanza di respiro e respiro sibilante;
debolezza, fino alla perdita di coscienza;
deterioramento generale della salute;
attacchi di soffocamento.

Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di una malattia grave e richiedono cure mediche qualificate.

Per diagnosticare, il medico deve ascoltare il paziente per capire esattamente che tipo di respirazione sta facendo e da quali suoni aggiuntivi è accompagnato. Se necessario, sono prescritte le seguenti misure diagnostiche:

I raggi X e la tomografia computerizzata vengono eseguiti per escludere processi tubercolari;
viene eseguita una broncografia con mezzo di contrasto per determinare l'afflusso di sangue agli organi respiratori;
la glottide viene esaminata mediante laringoscopia;
in presenza di espettorato viene eseguita la broncoscopia, in alcuni casi viene prescritta la broncoscopia a fibre ottiche;
per determinare l'agente patogeno, vengono prescritti test di laboratorio per uno striscio dalla cavità nasale, dalla laringe e viene eseguita un'analisi dell'espettorato;
se gli indicatori sono disponibili, viene eseguita una puntura pleurica per esaminare il fluido;
se si sospetta un'allergia vengono effettuati appositi test per identificare l'allergene;
Il volume polmonare viene determinato mediante spirografia.

Dopo l'esame, il medico identifica la malattia e prescrive una respirazione adeguata.

Trattamento per la respirazione difficile negli adulti

In assenza di ulteriori sintomi, la respirazione affannosa non viene trattata con i farmaci. Si consigliano lunghe passeggiate all'aria aperta, bere molti liquidi, la dieta dovrebbe contenere vitamine, carboidrati e proteine. La stanza deve essere ventilata quotidianamente, la pulizia con acqua è necessaria almeno una volta alla settimana.

Se un paziente presenta sintomi allergici, deve consultare un allergologo. Nel determinare la polmonite, il pneumologo prescrive la terapia antimicrobica. Gli antibiotici vengono assunti dopo l'analisi dell'espettorato in un dosaggio rigoroso prescritto dal medico.

Per l'eziologia virale della respirazione difficile, vengono prescritti farmaci antivirali e antipiretici (a temperature superiori a 37,8 0 C)

Se non viene identificato un agente patogeno specifico, viene eseguita la terapia mista. Vengono prescritti antibiotici penicillinici, cefalosporine o macrolidi.

Per la fibrosi polmonare vengono utilizzati glucocorticosteroidi, citostatici, farmaci antifibrosi e cocktail di ossigeno.

Rimedi casalinghi

Il trattamento può essere effettuato a casa in assenza di un'infezione batterica:

i fichi precotti nel latte facilitano la respirazione;
Si consiglia il prelievo farmaceutico del seno a base di erbe officinali, che ha effetto mucolitico; per evitare reazioni allergiche è necessario consultare prima il medico;
i broncodilatatori (Berodual, Atroventa, Salbutamolo) e i mucolitici (Bromexina, ACC, Ambroxolo) sono assunti come espettoranti per trattare la tosse;
Nella medicina tradizionale sono popolari le erbe medicinali, il cui decotto può essere utilizzato per curare la tosse (piantaggine, calendula, camomilla);
la purea di banane con miele aiuta ad ammorbidire l'alito;
Come espettorante si consiglia di bere latte tiepido prima di andare a letto, aggiungendo un pezzetto di burro e un cucchiaino di bicarbonato;
anche nelle malattie infettive dei polmoni è utile usare come strofinamento il grasso di tasso, che di solito viene spalmato sul petto e assunto per via orale, lavato con latte caldo;
per gravi malattie polmonari, puoi preparare una composizione di aloe, cacao, miele e qualsiasi grasso. Viene utilizzato a lungo, almeno 1,5 mesi, ma l'effetto è sorprendente, aiuta anche a curare la tubercolosi;
Anche gli esercizi di respirazione sono una terapia molto efficace; esistono numerosi esercizi specifici per la respirazione affannosa.

Innanzitutto, come per ogni malattia, è necessario seguire il regime terapeutico; le infezioni non trattate diventano croniche e, in condizioni favorevoli, si verifica una recidiva della malattia. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire una serie di consigli:

è necessario seguire un regime di riposo, un’attività fisica eccessiva riduce le funzioni protettive dell’organismo;
evitare l'ipotermia; in caso di raffreddore, adottare misure urgenti per non provocare un processo infiammatorio;
per indurire il corpo, puoi usare l'acqua fredda con lo sfregamento del corpo o una doccia di contrasto, che non solo indurisce il corpo, ma rafforza anche i vasi sanguigni;
Le persone soggette a malattie respiratorie dovrebbero avere un'alimentazione adeguata.

Se si seguono tutte le misure, le malattie possono essere evitate o curate senza complicazioni in un breve periodo di tempo.

I polmoni producono anche suoni speciali durante l'espirazione e l'inspirazione. Tuttavia, non tutti i rumori potrebbero essere normali. C'è la respirazione affannosa, causata da processi infiammatori che colpiscono le vie aeree, in particolare i bronchi. Questi processi cambiano quasi sempre il volume dell'espirazione e possono essere ascoltati chiaramente come l'inspirazione.

Sintomi della malattia

Tale respirazione è facile da identificare da evidenti indicatori di una malattia generale: la comparsa di una tosse secca e tesa, mancanza di respiro. La temperatura potrebbe aumentare leggermente. Ma questi segni sono caratteristici della semplice ARVI. Nella maggior parte dei casi, a causa della terapia prescritta in modo errato, l'ARVI termina con la bronchite.

Di solito, durante l'esame e l'ascolto dell'area del torace, il medico sente un respiro affannoso nei polmoni. Nella prima fase della malattia, il respiro sibilante di solito non si sente. Con un decorso acuto della malattia, il benessere del paziente può peggiorare in modo significativo: una tosse grassa inizia con un espettorato difficile da separare e la temperatura corporea aumenta. È anche possibile che si verifichi l'asma.

I pazienti allergici possono sviluppare bronchite senza febbre a causa del contatto con una sostanza irritante. La diagnosi di questa malattia è molto semplice: il paziente avverte lacrimazione dopo il contatto con un allergene.

Se non c'è tosse

Non sempre un fenomeno così difficile si riferisce al patologico. Ad esempio, può dipendere dalle proprietà fisiologiche del sistema respiratorio del bambino. Inoltre, più piccolo è il bambino, più forte è il suo respiro. Nei primi mesi di vita del bambino il fenomeno può essere causato da uno scarso sviluppo delle fibre muscolari e degli alveoli. Questa anomalia si osserva nei bambini dalla nascita ai 10 anni di età. Tuttavia, di solito scompare in futuro.

Non trascurare l'aiuto di un medico

A volte si osserva un respiro affannoso con la bronchite o una malattia più complessa: la broncopolmonite. È imperativo consultare un pediatra, soprattutto se si nota un aumento del rumore dell'espirazione e un timbro della voce ruvido. È necessaria anche una conversazione con uno specialista se l'espirazione diventa troppo rumorosa. Il medico ti dirà come trattare la respirazione difficile.

L'inspirazione è un processo attivo, ma l'espirazione non richiede intensità e deve avvenire in modo riflessivo. La sonorità dell'espirazione cambia anche in uno stato in cui si verifica un processo infiammatorio nel corpo che colpisce i bronchi. In questa situazione, l'espirazione e l'inspirazione sono ugualmente udibili. Dovresti anche visitare un medico e fare una radiografia se hai difficoltà a respirare, respiro sibilante o mancanza di respiro.

Se il tuo bambino ha la tosse

Nella maggior parte dei casi, il bambino prende il raffreddore a causa dell'ipotermia. Di conseguenza, l'immunità diminuisce e l'infezione si diffonde rapidamente in tutto il corpo debole. Spesso il processo infiammatorio inizia nelle mucose dei bronchi. È accompagnato da un aumento della produzione di espettorato.

In questo momento, il pediatra, durante l'ascolto, determina il respiro affannoso e la tosse del bambino. Inoltre, sono presenti anche sibili associati all'aumento della secrezione di espettorato. Nella fase iniziale della malattia, la tosse è generalmente secca e poi, man mano che aumenta, diventa umida. Una tosse con respiro affannoso può indicare una recente infezione virale respiratoria acuta (non tutte le secrezioni hanno lasciato i bronchi).

Respiro affannoso: cause

I genitori dovrebbero capire che i bambini hanno un sistema immunitario piuttosto indebolito. Dal momento della nascita inizia solo a essere prodotto e quindi il bambino è significativamente suscettibile a varie malattie. Esistono diversi fattori provocatori che causano malattie infantili, vale a dire:

infezioni persistenti del tratto respiratorio;
forti sbalzi di temperatura (alternanza di aria fredda e calda);
presenza di allergeni;
la presenza di agenti patogeni chimici (di solito entrano nel corpo contemporaneamente all'aria inalata).

Se una sostanza irritante viene a contatto con le mucose dei bronchi, inizia il processo infiammatorio, appare gonfiore e aumenta la secrezione di muco bronchiale.

I bambini piccoli hanno difficoltà con quasi tutti i disturbi. Pertanto, con la bronchite, processi simili possono avviare la rapida formazione di ostruzione (intasamento) dei bronchi, con conseguente insufficienza respiratoria acuta.

In casi molto rari, una malattia come la difterite può provocare respiro affannoso e tosse: la temperatura del bambino aumenta e appare stanchezza e ansia. E non c'è modo di farlo senza consultazione. Non appena si sospetta questa malattia, è necessario contattare urgentemente uno specialista.

Cosa significa respirare pesantemente?

Spesso questo fenomeno viene rilevato a causa di un precedente raffreddore. Se il bambino si sente bene, non c'è respiro sibilante durante l'ascolto e la temperatura corporea è normale, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Tuttavia, se è presente almeno un indicatore di cui sopra, è possibile sospettare la presenza di alcuni disturbi. Ecco i segnali delle malattie più comuni.

Cosa può fare il trattamento?

Per prescrivere la terapia corretta per la respirazione difficile, vale la pena fissare un appuntamento con uno specialista che fornirà informazioni su tutti i suoi metodi e prescriverà un trattamento efficace e appropriato in breve tempo. Come trattare la respirazione difficile in un bambino? Molte persone probabilmente sono preoccupate per questa domanda. Ma ne parleremo più avanti. Per prima cosa devi scoprire cosa dà questa terapia:

aumento dell'immunità (immunomodulazione);
protezione contro le infezioni (i bronchi e gli organi ORL vengono guariti);
aumento dell'energia del corpo umano alla normalità;
migliorare il funzionamento del sistema vascolare-linfatico e del tratto gastrointestinale.

In una nota

Se la formazione di rumore durante la respirazione in un bambino è solo lo stadio iniziale della malattia, non è ancora necessario acquistargli farmaci. Al bambino dovrebbero essere somministrati più liquidi caldi per ammorbidire il muco rimasto dopo la malattia. Si consiglia inoltre di umidificare l'aria nella stanza il più spesso possibile, soprattutto nella stanza dei bambini. Inoltre, a causa di una reazione allergica possono verificarsi respiro affannoso e tosse. Se i genitori sospettano una tale malattia, è necessario determinarne la natura ed eliminare il più possibile il contatto con la sostanza irritante.

Terapia del respiro pesante con preparati popolari e medicinali

Esistono diversi modi per trattare questo fenomeno.

In caso di tosse, i bambini da 1 a 10 anni possono somministrare estratti di piante medicinali (fiori di camomilla, piantaggine e foglie di calendula). Prendi 1 cucchiaio. l. per ogni tipo, versare 3 tazze di acqua bollente e lasciare agire per circa 20 minuti. Filtrare e bere 0,5 tazze di infuso tre volte al giorno per 15-20 minuti. prima del pasto.
Questa pasta aiuterà ad ammorbidire una tosse forte e un respiro affannoso: prendi 2 tuorli d'uovo, 2 cucchiai. l. burro (burro), 2 cucchiaini. qualsiasi miele e 1 cucchiaino. farina normale. Tutto questo viene mescolato e consumato 1 dl. 3-4 volte al giorno per 20 minuti. prima dei pasti.
Se si verifica sibilo con catarro, puoi utilizzare la seguente ricetta: prendi 2 cucchiai. l. fichi secchi, lessateli in 1 bicchiere di latte o acqua. Bere mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno per eliminare la respirazione affannosa.
Il trattamento della tosse secca può essere effettuato anche utilizzando espettoranti (broncodilatatori - Beroduala, Salbutamolo, Beroteka, Atroventa e mucolitici - Ambroxolo, Bromexina, Tiloxanolo, Acetilcisteina).
Se è presente un'infezione batterica, vengono prescritti antibiotici (Ampicillina, Cefalexina, Sulbactam, Cefaclor, Rulid, Macropen).

Diagnosi

Non è difficile da determinare. La diagnosi viene fatta se ci sono alcuni disturbi e sintomi gravi della malattia. Inoltre, il pediatra ascolta il respiro pesante. Il respiro sibilante può essere umido o secco e spesso dipende dal grado di sviluppo della malattia.

Da questo articolo molti probabilmente hanno già imparato cosa significa respirare affannosamente e come affrontarlo. Naturalmente, nessuno è immune da vari disturbi, ma puoi sempre trovare modi per proteggere il tuo corpo da tutti i tipi di infezioni e infiammazioni.

Tra tutte le malattie respiratorie, l'asma bronchiale occupa un posto speciale. È caratterizzata da attacchi specifici che si verificano a seguito del gonfiore della mucosa e dell'ostruzione bronchiale. Di conseguenza, compaiono tosse e respiro sibilante.

Se la mancanza di respiro non viene alleviata in modo tempestivo, può svilupparsi asfissia. In questo articolo ti spiegheremo perché la mancanza di respiro si sviluppa nell'asma bronchiale, quali sono le sue conseguenze e vedremo come alleviare questa condizione.

Perché l’asma bronchiale causa disfunzione respiratoria?

L'asma bronchiale porta a disfunzione respiratoria, che si esprime con spasmo e restringimento delle vie aeree. Per questo motivo, la libera circolazione dell'aria nei polmoni viene interrotta. Solo i bronchioli sono coinvolti in questo processo patologico e il tessuto polmonare rimane intatto. I bronchioli si restringono a causa dei seguenti meccanismi negativi:

Questi fattori rendono difficile non solo l'inspirazione, ma anche l'espirazione, causando lo sviluppo di respiro sibilante nell'asma bronchiale. I pazienti sono costretti a tossire vigorosamente per rimuovere l'espettorato viscoso.

Il respiro sibilante accompagna sempre l'asma bronchiale e si verifica a causa delle membrane formate nei bronchi dall'espettorato denso. Inoltre, si verificano sibilo e respirazione rumorosa a causa del lume ristretto dei bronchi. L'intensità del rumore è determinata dalla profondità del processo patologico e dalle caratteristiche del sistema respiratorio di ciascuna persona.

Formato durante il contatto dell'espettorato e dell'aria che il paziente inala. La secrezione liquida accumulata nei bronchi ne ostacola il flusso, provocando un sibilo che può essere ben udito durante l'inspirazione.

A causa delle dimensioni dei bronchi e della quantità di liquido, si producono i seguenti tipi di rumore:

Bollicine fini, che sono simili al suono prodotto dall'acqua minerale;
Bolla media, ricorda il rumore del tessuto che si strappa;
Grande vescicolare, che sembrano bolle che scoppiano nell'acqua.

Cos'è la mancanza di respiro e il soffocamento, quali sono i loro segni

La mancanza di respiro e il soffocamento sono sensazioni soggettive. La maggior parte dei pazienti afferma di non avere abbastanza aria per respirare, di sentire un senso di costrizione al petto e di non avere la forza per inspirare con tutto il torace.

Di norma, una persona sana non pensa a quanti respiri fa al minuto, gli asmatici devono farlo, perché con la malattia il numero e la profondità dei respiri aumentano in modo significativo.

Lo sviluppo di mancanza di respiro durante l'asma bronchiale indica che il paziente sta sviluppando un attacco d'asma o è sul punto di svilupparlo.

La mancanza di respiro è spesso accompagnata dai seguenti sintomi:

polso rapido;
aumento del nervosismo;
Paura;
difficoltà a parlare;
pause forzate tra le frasi e, nei casi più gravi, tra le parole;
tosse accompagnata da espettorato;
respiro sibilante, udibile anche a distanza;

Importante! È necessario rimuovere l'attacco nella fase di sviluppo, quindi i suoi sintomi non si svilupperanno oltre la mancanza di respiro e la tosse.

Se non viene intrapresa alcuna azione, i sintomi aumenteranno man mano che le condizioni dell’asmatico peggiorano, portandolo al soffocamento.

Classificazione della mancanza di respiro

Le persone che soffrono di asma hanno diversi tipi di mancanza di respiro, che corrispondono a diverse forme della malattia:

Importante! Se la mancanza di respiro è accompagnata da sintomi di cianosi: colorazione blu del triangolo nasolabiale, è necessaria una consultazione urgente con un medico, poiché esiste il rischio di sviluppare un'ostruzione delle vie aeree.

Cause di mancanza di respiro e soffocamento

È provocato e intensificato dall'esposizione a determinati fattori che influenzano la gravità dei sintomi. La medicina identifica 2 categorie di fattori scatenanti:

Come aiutare una persona durante un attacco di soffocamento

Se un asmatico ha segni di un attacco incipiente, non bisogna farsi prendere dal panico. La prima cosa che devi fare è chiamare un'ambulanza e aiutarlo. Il paziente deve assumere la posizione corretta del corpo. Per fare questo, dovresti sederti, appoggiare le mani sui fianchi e girarle in modo che il torace assuma una posizione espansa, che utilizza i muscoli ausiliari coinvolti nella funzione respiratoria.

Importante! È necessario liberare il torace dagli indumenti stretti, aprire una finestra per consentire l'ingresso di aria fresca e controllare il numero di inalazioni ed espirazioni in 1 minuto.

Puoi facilitare la respirazione durante un attacco moderato con:

ossigenoterapia;
inalatori (Atrovent);
somministrazione endovenosa di Eufillin.

Un attacco grave può essere alleviato utilizzando:

inalazione con un nebulizzatore;
inalatori (salbutamolo, terbutalina);
somministrazione endovenosa di Prednisolone.

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Come usare correttamente un inalatore

Gli inalatori sono di grande importanza per alleviare un attacco. Per ottenere il massimo effetto, è necessario utilizzarli correttamente. Prima dell'uso, l'inalatore deve essere agitato, capovolto e premuto sul contenitore mentre si inala bruscamente.

È necessario inalare il più profondamente possibile in modo che il medicinale entri nel tratto respiratorio.È necessario assicurarsi che non fuoriesca fumo durante la pressatura. Poiché in questo caso ai bronchi arriva meno medicinale, l'asmatico non sentirà alcun sollievo.

Ci sono momenti in cui le persone hanno difficoltà a usare gli inalatori. In questo caso è meglio acquistare distanziatori, con il loro aiuto è possibile eliminare rapidamente l'attacco. Inalatori e distanziatori hanno un effetto broncodilatatore; i medici molto spesso raccomandano:

Berotek;
Ventolin.

Conseguenze degli attacchi

Frequenti attacchi di soffocamento possono portare a varie conseguenze, che si manifestano sotto forma di:

La mancanza di respiro nell'asma bronchiale è una condizione piuttosto pericolosa che dovrebbe essere trattata solo sotto la supervisione di uno specialista, poiché metodi sbagliati possono peggiorare significativamente la condizione e portare al soffocamento e alla morte.

Auscultazione per l'asma bronchiale. Cosa puoi sentire dentro? Respirazione difficile: cause e trattamento Trattamento per la respirazione difficile in un adulto

Forme

Cause

Diagnostica

Trattamento dell'asma bronchiale

Complicazioni e conseguenze

Prevenzione dell'asma bronchiale

INTRODUZIONE

FORME DI ASMA

Asma cardiaca

Asma bronchiale

Asma bronchiale

Asma bronchiale in primavera. Asma. Prevenzione, diagnosi e trattamento con metodi tradizionali e non tradizionali

Asma cardiaca

Asma bronchiale

Trattamento per la respirazione difficile negli adulti

Rimedi casalinghi

Sintomi della malattia

Se non c'è tosse

Non trascurare l'aiuto di un medico

Se il tuo bambino ha la tosse

Respiro affannoso: cause

Cosa significa respirare pesantemente?

Cosa può fare il trattamento?

In una nota

Terapia del respiro pesante con preparati popolari e medicinali

Diagnosi

Perché l’asma bronchiale causa disfunzione respiratoria?

Cos'è la mancanza di respiro e il soffocamento, quali sono i loro segni

Classificazione della mancanza di respiro

Cause di mancanza di respiro e soffocamento

Come aiutare una persona durante un attacco di soffocamento

Come usare correttamente un inalatore

Conseguenze degli attacchi

Potrebbe interessarti:

Categorie

Articoli Recenti

Pubblicità