NSG con Doppler nei neonati. NSG del cervello dei neonati. Patologie rilevabili dal NSG

La neurosonografia del cervello dei neonati è un esame ecografico delle prime età (dalla nascita ai 9-12 mesi). Di norma, viene eseguito fino alla chiusura delle fontanelle sulla testa del bambino.

L'NSG può essere prescritto da un pediatra o neurologo in un ospedale di maternità, da un pediatra in una clinica pediatrica come parte dello screening del primo mese di vita del bambino e anche se indicato 3, 6 o 9 mesi prima della chiusura della fontanella.

La procedura è sicura e indolore per il bambino, non richiede sedazione, ma consente la diagnosi precoce anche di patologie asintomatiche. Viene effettuato secondo la testimonianza di specialisti, non richiede la preparazione del bambino e dura fino a 10 minuti.

Questo è uno dei modi più informativi e semplici per ottenere informazioni sulle strutture cerebrali. Dopo che le ossa del cranio del bambino si saranno ossificate, sarà possibile ottenere dati simili solo attraverso la risonanza magnetica, che prevede la sedazione.

La neurosonografia del cervello nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno viene eseguita per le seguenti indicazioni:

Il bambino ha una forma della testa insolita;
La circonferenza della testa è superiore alla norma, mentre la circonferenza del torace e le altre misurazioni standard sono normali;
La condizione del neonato sulla scala Apgar è 7/7 o inferiore;
Si è scoperto che un neonato aveva una combinazione di forme insolite di orecchie, dita e occhi (il fenomeno dello stigma della disembrigionesi);
Difetti di alcuni organi interni;
Prematurità;
Travaglio difficile, rapido o prolungato, un lungo intervallo tra il momento in cui il liquido amniotico si rompe e le contrazioni;
Patologia cromosomica del bambino;
Sospetti di paralisi cerebrale;
Rigurgito frequente;
Anomalie perinatali dello sviluppo cerebrale;
Conflitto Rhesus in un bambino;
Aumento della temperatura corporea in un bambino senza una ragione apparente.

Inoltre, NSG: viene effettuato uno studio sul cervello nei neonati nati con taglio cesareo, nonché in coloro che sono stati sottoposti a misure di rianimazione dopo la nascita.

L'ecografia cerebrale può anche essere prescritta come parte dello screening o dopo il trattamento di queste malattie come studio di controllo.

Queste sono le indicazioni più comuni per l’esecuzione del NSG in un bambino. Tuttavia, man mano che il bambino cresce e si sviluppa, possono comparire nuovi sintomi di patologie, quindi le indicazioni per una neurosonografia del cervello di un bambino di un mese possono includere anche:

Malattie infettive pregresse (encefalite, meningite);
Sviluppo ritardato delle capacità psicomotorie;
Rachitismo, manifestato da cambiamenti nella forma della testa e del corpo;
Cambiamenti nel sistema nervoso centrale causati da infezioni virali trasferite;
Lesioni alla testa e alla fontanella;
Sindrome da iperattività;
Ritardo significativo nello sviluppo fisico e psico-emotivo.

Preparazione ed esecuzione

Come già accennato, il NSG cerebrale è sicuro anche per i neonati. La procedura non è diversa da un esame ecografico standard e non richiede una preparazione speciale. Può anche essere effettuato nell'unità di terapia intensiva e il medico non rimuoverà il bambino dall'incubatrice.

I medici consigliano di nutrire il bambino in modo che non si senta ansioso. È necessario assicurarsi che la testa del bambino sia ferma, per questo la madre o il personale medico sostengono la testa del bambino. Se il bambino si addormenta, la procedura non verrà posticipata, al contrario, procederà più velocemente e con più calma.

L'accesso alle strutture cerebrali avviene attraverso la grande fontanella, facilmente palpabile tra quelle parietali e nei bambini fino a 9-12 mesi. Tuttavia, le ossa del cranio del neonato sono accessibili agli ultrasuoni, quindi il medico può ottenere ulteriori informazioni attraverso l'osso temporale, le fontanelle anteriori e posterolaterali (chiuse al momento della nascita) e il forame magno.

Prima della procedura, un bambino ben nutrito e asciutto viene posto sul divano, tenendogli la testa. L'area della fontanella e altre aree del cranio sono lubrificate con un gel ipoallergenico, che previene l'attrito tra il sensore a ultrasuoni e il cuoio capelluto del bambino. Successivamente, un sensore viene installato sulla testa, modificandone gradualmente la posizione e l'angolazione per ottenere un'immagine più precisa.

I risultati dell'NSG del bambino sono pronti 1-2 minuti dopo la procedura. Devono essere decifrati da uno specialista.

Interpretazione dei risultati del neurosonogramma

L'interpretazione dei dati neurosonografia del cervello di un bambino è una descrizione delle strutture cerebrali, della loro simmetria, ecc. La registrazione può essere considerata normale: le strutture del cervello sono omogenee, simmetriche e corrispondono all'ecogenicità.

L'interpretazione della neurosonografia del cervello include:

Stato delle strutture cerebrali (simmetria/asimmetria);
Lo stato dei solchi e delle convoluzioni (devono essere chiaramente visualizzati);
Lo stato del tentorio cerebellare (nonché la loro forma e posizione);
Condizione cerebrale falsa;
Presenza/assenza di liquido nella zona della fessura interemisferica (un bambino sano non ha liquidi);
Condizione dei ventricoli (simmetria/asimmetria, omogeneità/eterogeneità);
Condizione dei fasci vascolari (dovrebbero essere iperecogeni);
Presenza/assenza di neoplasie, comprese cisti, tumori (normalmente sono assenti).

Inoltre, grazie all'ecografia della testa, è possibile ottenere dati sulla dimensione delle strutture cerebrali, che vengono utilizzati per valutare il livello di sviluppo del cervello. Di seguito una tabella delle norme valide per i bambini nei primi giorni di vita e per i neonati di 3 mesi.

Quando si analizzano i dati del neurosonogramma, viene prestata molta attenzione alla descrizione di quei parametri che avrebbero dovuto cambiare man mano che il bambino cresceva e si sviluppava. Se rimangono gli stessi, ciò indica un ritardo dello sviluppo.

Patologie determinate dall'ecografia della testa

Grazie al metodo degli ultrasuoni è possibile identificare molte anomalie nello sviluppo del cervello, comprese quelle che non presentano sintomi esterni.

Grazie a questa procedura è possibile accertare patologie quali:

Idrocefalo cerebrale, caratterizzato dalla dilatazione dei ventricoli dovuta all'accumulo di liquido in essi;
Cisti di varia origine (aracnoide e formazioni subependimali). Alcuni di essi si risolvono da soli (cisti del plesso coroideo), mentre altri richiedono monitoraggio e trattamento obbligatori. Se le cause di questi tumori non vengono eliminate, esiste il rischio di lesioni ischemiche. A proposito, possono anche essere visualizzati utilizzando la neurosonorgafia.
Sindrome da ipertensione o aumento della pressione intracranica. È durante l'esame ecografico che è possibile determinarne la genesi. Il fatto è che questo è uno spostamento di uno degli emisferi del cervello. In un caso ciò avviene a causa di tumori e cisti, nell'altro a causa di una grande quantità di liquido cerebrospinale (liquido), che tende ad autoriassorbirsi.
Ematomi del tessuto cerebrale, il cui aspetto nei bambini nati a termine è motivo di un esame più dettagliato e serio.

Non dobbiamo dimenticare che solo uno specialista può decifrare i risultati della NSG del cervello nei neonati. Non è possibile trarre conclusioni allarmanti quando uno degli indicatori devia, mentre altri sono normali. Per ottenere un quadro completo dello stato del cervello del bambino non è opportuno eseguire una sola ecografia; è necessario monitorare la situazione nel tempo. Infine, molte deviazioni si stabilizzano da sole man mano che il bambino cresce.

video

La neurosonografia (NSG) è diventata una vera rivoluzione rivoluzionaria nel campo dello studio delle patologie cerebrali nei neonati. Il metodo è informativo e sicuro, esattamente ciò che è necessario per diagnosticare i bambini nei primi anni di vita. Questa speciale ecografia aiuta a valutare le dimensioni e la struttura dei componenti del cervello, per vedere in tempo la presenza di cambiamenti patologici, siano essi congeniti o derivanti da traumi alla nascita.

Il termine deriva da tre parole straniere: il latino sonus (suono), così come il greco neuron (nervo) e grapho (scrivere). La radice della parola indica il principio di funzionamento del metodo: gli ultrasuoni penetrano nei tessuti molli, ma vengono riflessi da compattazioni e parti disomogenee. Pertanto, l'esame è ideale per i bambini nel primo anno di vita, perché solo nel loro cranio sono presenti delle “finestre” per la procedura: le fontanelle.

La neurosonografia dei neonati viene eseguita attraverso aree cartilaginee non ancora ossificate, chiamate fontanelle, di cui quattro in un piccolo individuo. Il cervello viene esaminato attraverso il più grande di essi: quello anteriore, situato all'incrocio delle ossa frontale e parietale. È più adatto, poiché si chiude più vicino a un anno e mezzo ed è piuttosto ampio.

Indicazioni dirette per l'ecografia del cervello in un neonato

È consigliabile che ogni bambino si sottoponga a tale esame all'età di 1-2 mesi. È importante quanto l'ecografia delle articolazioni dell'anca e del cuore ed è spesso inclusa nel programma di screening per l'esame dei neonati.

Le fontanelle non cresciute consentono di eseguire la procedura per bambini fino a 1,5-2 anni

Tuttavia, ci sono indicazioni specifiche per le quali la neurosonografia è obbligatoria. Tra questi ci sono i seguenti:

Prematurità;
il travaglio era accompagnato da problemi: travaglio rapido o prolungato, malpresentazione del feto, uso di ausili ostetrici, lesioni durante il parto;
ipossia fetale (prolungata carenza di ossigeno), asfissia durante il parto;
durante il periodo prenatale si sono verificate infezioni o è stata rilevata patologia fetale;
nascita con taglio cesareo;
Punteggio Apgar 7 o meno;
Incompatibilità Rh del neonato con la madre;
la fontanella affonda o sporge;
ci sono preoccupazioni sulla presenza di patologie cromosomiche.

Indicazioni per l'ecografia cerebrale nei neonati di 1, 3 o 6 mesi

Succede che l'immagine ecografica all'età di 1 mese rientra nel range di normalità, ma dopo 2-3 mesi gli indicatori peggiorano, poiché non tutte le patologie cerebrali compaiono immediatamente.

In tali casi, le indicazioni per un ulteriore esame ecografico saranno le seguenti:

sintomi di malattie neurologiche: sviluppo psicomotorio ritardato, manifestazioni convulsive, debolezza muscolare (ipotonia) degli arti superiori o inferiori;
struttura insolita o speciale dello scheletro facciale;
dimensione della testa in rapido aumento;
sospetto di pressione intracranica, paralisi cerebrale o sindrome iperattiva;
Sindrome di Apert (sviluppo anormale del cranio);
malattie infettive passate: meningite, encefalite;
sospetto di strabismo, rachitismo;
segni di attività epilettiforme;
monitorare lo sviluppo dei bambini prematuri.

È sicuro fare la neurosonografia?

SÌ. L'ecografia del cervello è una procedura sicura. Non ci sono controindicazioni e non sono stati descritti effetti collaterali. I dispositivi diagnostici a ultrasuoni sono soggetti a severi controlli di sicurezza.

Come prepararsi alla ricerca?

Non sono necessarie preparazioni speciali. Prova solo a nutrire e bere il tuo bambino prima del test in modo che non abbia motivo di essere capriccioso. E se il bambino si addormenta, questo non è un problema. La neurosonografia dei neonati viene eseguita anche in condizioni di terapia intensiva; il bambino non viene tolto dalla cuvetta.

La neurosonografia può essere eseguita in quasi tutte le condizioni

Porta con te un pannolino: dovrai stenderlo sul divano e far sdraiare il bambino. Prima dell'ecografia, non dovresti usare creme e unguenti nella zona della testa, anche se usati per scopi medicinali. Questa “stratificazione” influenzerà negativamente la visualizzazione delle strutture cerebrali a causa dello scarso contatto del sensore con la pelle.

Esecuzione di neurosonografia

La procedura in sé non è molto diversa da una normale ecografia. Il bambino viene adagiato sul lettino e sulla sede dell'esame viene applicato uno speciale gel per garantire il corretto scorrimento del sensore.

Il medico sposta il sensore sopra la testa con movimenti attenti, senza premere. L'impulso ultrasonico viene inviato all'apparato ricevente, dove viene convertito in energia elettrica. Successivamente l'immagine viene visualizzata sul monitor.

Quasi sempre la neurosonografia viene eseguita attraverso la fontanella anteriore, ma nel primo mese è possibile studiare attraverso la fontanella occipitale (alla base del collo) e laterale (nella zona delle tempie).

Quali patologie si possono individuare durante l’esame?

Idrocefalo. Una condizione in cui il liquido cerebrospinale (CSF) si accumula nei ventricoli del cervello e i ventricoli stessi si allungano (espandono). Caratterizzato da una rapida crescita della circonferenza della testa. La malattia richiede un trattamento con monitoraggio regolare della dinamica del NSG.

Sindrome da ipertensione. Patologia in cui aumenta la pressione intracranica. Ciò è solitamente dovuto a lesioni alla nascita, tumori, formazioni cistiche, ematomi, cioè tutto ciò che occupa un certo volume del cervello. Ma molto spesso la ragione è un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli, motivo per cui la diagnosi suona sostanzialmente come una sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Ischemia cerebrale. Si verifica durante l'ipossia persistente, quando parti del cervello muoiono a causa della mancanza di ossigeno. Tipico dei bambini prematuri.

Cisti del plesso coroideo. Piccole neoplasie sotto forma di bolle piene di liquido cerebrospinale. Richiedono solo osservazione, poiché tendono a risolversi da soli.

La formazione si trova nello spazio della membrana aracnoidea. A differenza di una cisti del plesso coroideo, non si risolve da sola e pertanto richiede un trattamento.

La cisti aracnoidea deve essere trattata

Cisti subependimale.È anche una cavità piena di liquido. Si verifica a causa di un'emorragia. Tali formazioni si osservano perché sono possibili sia l'eliminazione indipendente che un'ulteriore crescita. La cosa principale è rimuovere il motivo per cui si è formata la cisti, cioè trattare prima le lesioni ischemiche e prevenire le successive emorragie.

Meningite. Infiammazione delle meningi causata da un'infezione. Con esso, il tessuto cerebrale si ispessisce e si deforma.

Ematomi intracranici. Queste sono emorragie nella cavità ventricolare. Sono comuni nei bambini prematuri con cervello immaturo. Tuttavia, quando vengono diagnosticati in neonati a termine, il trattamento è obbligatorio.

Come capire qual è il risultato dell'esame: la decodifica

Dopo l'esame ti verrà consegnato un foglio A4 con i risultati e gli indicatori. È importante ricordare che la decodifica gioca un ruolo chiave in questo caso e deve essere eseguita solo da un neurologo esperto e qualificato.

La scheda dell'esame descrive i dati ottenuti utilizzando gli ultrasuoni. Normalmente assomiglieranno a questo:

le strutture cerebrali sono simmetriche;
la falce midollare si presenta come una sottile striscia ecogena;
i solchi e le convoluzioni sono chiaramente visualizzati;
i ventricoli sono simmetrici ed omogenei;
non c'è fluido nella fessura interemisferica;
non ci sono neoplasie;
i fasci vascolari sono iperecogeni.

Le norme di ricerca sono descritte in numeri nella tabella. Ma i genitori non devono ricordarseli. Se tutto è in ordine, la conclusione conterrà necessariamente la scritta “nessuna patologia identificata”.

Se sono stati riscontrati difetti, verranno anche descritti come diagnosi. L'analisi delle possibili patologie è presentata nel paragrafo precedente.

Cosa fare se vengono identificate deviazioni?

Prima di tutto vanno da un neurologo con i risultati dell'esame. Determina la natura della patologia, il grado della sua gravità e decide se in questa fase è necessario un trattamento o se per ora è sufficiente l'osservazione.

A volte è consigliabile ripetere lo studio, poiché non sempre è possibile valutare oggettivamente i parametri studiati. Ad esempio, un medico può confondere qualsiasi area in cui l’ecogenicità viene modificata per patologia. Inoltre, le condizioni del bambino (ad esempio, se urla) influiscono sull’accuratezza dei risultati.

Pertanto, la neurosonografia è un metodo moderno di ricerca sugli ultrasuoni e soddisfa tutti i requisiti di sicurezza. È una manna dal cielo per i medici perché permette loro di vedere cambiamenti che prima avevano solo immaginato. E il successo del trattamento inizia con una diagnosi accurata. Pertanto, se ti viene offerto di sottoporsi a tale esame, non rifiutare.

La diagnostica ecografica viene utilizzata in vari campi della medicina. La pediatria non fa eccezione. La neurosonografia viene prescritta ai neonati per identificare patologie cerebrali. Questo metodo di ricerca presenta numerosi vantaggi: elevato contenuto di informazioni, mancanza di esposizione alle radiazioni, non invasività e capacità di condurre più esami.

NSG è una tecnica ad ultrasuoni per studiare il cervello di un neonato o di un neonato. Attualmente è considerata una componente importante dell'esame tradizionale in neonatologia. La neurosonografia consente ai medici di rilevare varie patologie:

difetti di nascita;
violazione della struttura dell'organo nelle malattie infettive e infiammatorie;
emorragie;
lesioni ischemiche.

Gli scanner portatili possono essere utilizzati per esaminare un neonato nel 1° mese di vita. In loro assenza, viene utilizzato un dispositivo fisso. In questi casi, i bambini vengono sottoposti a esame in una sala ecografica (prima della scansione viene effettuato uno speciale trattamento sanitario della stanza e dello scanner).

Indicazioni per NSG

La neurosonografia nei neonati viene eseguita negli ospedali di maternità. Lo studio è prescritto se esistono le seguenti indicazioni:

Prematurità. Questo termine è usato per riferirsi alla condizione di un feto nato prima della fine del normale periodo di sviluppo intrauterino. Un bambino nato è considerato prematuro se l'età gestazionale (il periodo che va dal primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale fino alla nascita) è inferiore a 36 settimane.
Risultati bassi nella valutazione delle condizioni del neonato. Viene eseguito utilizzando il punteggio di Apgar a 1-5 minuti di vita. Entro limiti normali, questo indicatore dovrebbe essere pari a 7 punti. L'NSG viene effettuato nei casi in cui il bambino riceve meno di 7 punti 5 minuti dopo la nascita.
Peso corporeo basso. Nei neonati, questa cifra può rientrare nell'intervallo normale da 3 a 3,5 kg. Sono consentite piccole deviazioni. Il peso corporeo non superiore a 2800 g indica la possibile presenza di patologie gravi. Con questo valore dell'indicatore, viene eseguito NSG.

Indicazioni per lo studio sono anche una storia di ipossia intrauterina cronica, malattie infettive nel neonato e in sua madre e asfissia verificatasi durante il parto. La neurosonografia è necessaria anche in presenza di segni clinici di disfunzione del sistema nervoso centrale (tremori costanti, tremori degli arti e del mento, diminuzione dell'attività motoria), stimmi multipli di disembriogenesi (piccole deviazioni nella struttura anatomica di qualsiasi organo).

Neurosonografia del cervello

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, l'NSG viene prescritto ai bambini nel 1o mese di vita. Lo studio è condotto in una clinica per bambini. Dopo il 1° mese di vita, la neurosonografia nei bambini viene eseguita per le stesse indicazioni dei neonati (prematurità, basso peso alla nascita, segni di danno al sistema nervoso centrale e stigmate multiple di disembriogenesi). Se indicato e per valutare l'efficacia del trattamento, vengono prescritti esami ripetuti.

Preparazione per l'esame

In alcuni casi, è necessario prepararsi appositamente per un esame ecografico. Questo non si applica alla neurosonografia. Non è necessaria l'anestesia o la preparazione di farmaci speciali prima di eseguire la NSG. L'unica raccomandazione per i genitori è di dare da mangiare al bambino prima dell'esame (un bambino ben nutrito dormirà).

Non ci sono controindicazioni all'esame. La neurosonografia può essere eseguita anche in quei bambini le cui condizioni generali sono valutate gravi. Se il bambino si trova nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva, la scansione viene eseguita in un'incubatrice (un dispositivo speciale in cui viene collocato un bambino malato o prematuro).

Lo studio viene eseguito utilizzando una sonda convessa vettoriale o standard. La sua frequenza è di circa 6 MHz (quando si esegue la scansione degli organi nei neonati) o di circa 2 MHz (quando si esegue la neurosonografia nei neonati più grandi).

Gli specialisti fissano il sensore nell'area della grande fontanella ed eseguono diverse scansioni. Se il sensore viene posizionato lungo la sutura coronale si ottengono sezioni sul piano frontale, detto anche coronale. Studia il cervello. Le sue strutture vengono esaminate in sequenza, partendo dal frontale e terminando con i lobi occipitali.

Ruotando il sensore di 90 gradi si ottengono sezioni sui piani parasagittale e sagittale. Nelle prime scansioni vengono valutate le aree periventricolari e i nuclei sottocorticali, vengono effettuate misurazioni di frammenti dei ventricoli laterali e vengono visualizzati i plessi coroidei. La scansione sagittale determina la pervietà delle vie del liquido cerebrospinale. Dopo l'esame, i risultati vengono decifrati.

Può essere utilizzato il piano assiale (l'esame viene effettuato attraverso l'osso temporale). Tuttavia, tale scansione viene eseguita estremamente raramente. La neurosonografia dei neonati attraverso questo piano viene talvolta prescritta dopo la chiusura della fontanella (all'età di 9-12 mesi e oltre).

L'NSG provoca condizioni normali e patologiche

L'immagine ottenuta come risultato della neurosonografia mostra le strutture anatomiche dell'organo. Tutte le formazioni ossee sono iperecogene. Il parenchima dell'organo è caratterizzato da ecogenicità media. Nel piano coronale è visibile all'ecogramma e ha l'aspetto di una struttura lineare iperecogena con piccoli solchi. Il loro numero e la loro gravità dipendono dall'età gestazionale.

A qualsiasi età gestazionale, la neurosonografia nei bambini rivela il corpo calloso, un plesso di fibre nervose che collega gli emisferi sinistro e destro. Durante la scansione, vengono valutati indicatori come dimensioni e chiarezza della struttura. Norme del corpo calloso: lunghezza circa 35-50 mm, spessore nell'area del tronco è 3-5 mm.

Il cervello ha cavità piene di liquido cerebrospinale. Si chiamano ventricoli. Su un ecogramma si rivelano strutture anecoogene. Durante la NSG vengono valutate anche le cisterne cerebrali (gli spazi tra le meningi). Le condizioni del grande serbatoio giocano un ruolo importante. La sua struttura riflette spesso anomalie nello sviluppo della fossa cranica posteriore.

Una parte importante del cervello è il cervelletto. La sua funzione è quella di coordinare i movimenti, regolare l'equilibrio e il tono muscolare. Il cervelletto comprende gli emisferi destro e sinistro. Sono collegati da un "verme" - una struttura spaiata. Su un ecogramma, gli emisferi cerebellari nel 1o mese di vita appaiono come strutture ipoecogene, la cui posizione è la fossa cranica posteriore. Il "verme" è iperecogeno.

2. Quadro ecografico nei neonati prematuri

La struttura dell'organo in un bambino dipende dall'età gestazionale. Nei neonati estremamente prematuri, gli ecogrammi mostrano un ampio spazio subaracnoideo. Diventa più piccolo man mano che i lobi parietali e frontali del cervello maturano.

Intorno ai ventricoli laterali può essere rilevato un “alone fisiologico”. È osservato nei bambini prematuri. L'ecogenicità dell'alone è talvolta paragonabile (o maggiore) a quella del plesso coroideo. In questi casi, gli specialisti sospettano un danno ischemico. È possibile lo sviluppo di pseudocisti periventricolari.

Neurosonogramma di un neonato prematuro con formazione cistica

Una caratteristica dell'ecogramma realizzato durante la neurosonografia nei neonati prematuri è la presenza della cavità del Verge e della cavità del setto trasparente. Nel 1° mese di vita si determinano sotto forma di strutture anecoiche. La cavità del Verge inizia a chiudersi dopo 24-25 settimane di gravidanza. La cavità del setto pellucida diventa più piccola man mano che il bambino cresce. Dopo 3 mesi cessa di essere visualizzato nella maggior parte dei bambini.

Patologie cerebrali

La comparsa di cambiamenti patologici nell'organo è spesso causata da malattie infettive e infiammatorie. Gli esperti distinguono tra infezioni intrauterine (ad esempio herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus) e neuroinfezioni del periodo postnatale (meningite batterica, virale).

Non esistono segni ecografici specifici che distinguano i processi infettivi. Le malattie infettive e infiammatorie causano disturbi morfologici simili.

La decodifica dell'ecogramma viene effettuata secondo i seguenti criteri:

necrosi del parenchima cerebrale;
infiltrazione infiammatoria della membrana meningea;
la comparsa di calcificazioni, cisti porencefaliche e subependimali;
espansione dei ventricoli, spazio subaracnoideo.

La neurosonografia consente di rilevare anomalie nello sviluppo del cervello in un neonato:

Idrocefalo congenito. L'interpretazione di questo termine si riferisce all'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Se durante l'NSG vengono rilevati ventricoli cerebrali dilatati, ciò significa che il bambino ha una forma ostruttiva di idrocefalo. Il tipo di patologia riportato è caratterizzato dall'espansione non solo dei ventricoli, ma anche dello spazio subaracnoideo e delle cisterne cerebrali.
Oloprosencefalia. L'interpretazione di questa diagnosi è la non divisione del proencefalo in emisferi. Esistono 3 forme di oloprosencefalia. Nella varietà alobare il cervello appare come un'unica cavità. La forma a sette battute è caratterizzata dalla presenza di un rudimento che sostituisce i lobi occipitali. La neurosonografia visualizza un ventricolo. Non sono presenti bulbi olfattivi né corpo calloso. Nella forma lobare, considerata la più lieve, è possibile un'agenesia parziale del corpo calloso.
Porencefalia. Con questo difetto sono presenti delle cavità (vere e proprie cisti) nelle parti centrali degli emisferi cerebrali. Comunicano con i ventricoli e lo spazio subaracnoideo. All'esame, queste cisti si presentano sotto forma di formazioni arrotondate con una parete chiara.

Durante l'NSG, a volte vengono rilevati tumori. Si trovano principalmente nella linea mediana (nel terzo ventricolo, nel grembo del cervelletto, nella ghiandola pineale). A causa delle neoplasie si osserva asimmetria dei ventricoli cerebrali, si verificano calcificazioni, emorragie e lesioni cistiche. È sulla base di queste conseguenze che è possibile diagnosticare tumori durante il NSG nel 1° mese di vita. Tuttavia, è impossibile determinarne il tipo utilizzando questo metodo di ricerca.

I cambiamenti emorragici occupano un posto significativo tra tutte le patologie. Una di queste lesioni cerebrali è l’emorragia subaracnoidea. Molto spesso si osserva nei bambini prematuri a causa della mancanza di ossigeno. Il seguente quadro ecografico è tipico dell'emorragia subaracnoidea:

aumento dell'ecogenicità del modello di solchi e convoluzioni sulla superficie convessa del cervello;
la presenza di un'area iperecogena dai contorni poco chiari (sangue).

In conclusione, vale la pena notare che la neurosonografia è un metodo diagnostico altamente informativo. Grazie all'NSG è possibile rilevare patologie cerebrali in un neonato o in un bambino o valutare l'efficacia del trattamento. L'esame è assolutamente sicuro per il bambino. Può essere fatto più volte. Il bambino non avverte alcun dolore durante il NSG.

L'esame ecografico ci consente di studiare il lavoro e la struttura degli organi interni. Riflettendo le onde, i dati finiti vengono inviati al monitor. L'ecografia del cervello nei neonati è una procedura di esame preventivo obbligatorio. Grazie ai dati ottenuti è possibile giudicare la struttura del cervello e il funzionamento del sistema vascolare. L'esame viene effettuato in modo rapido e indolore e non comporta alcun pericolo per il bambino..

NSG (neurosonografia) consente di determinare disturbi nel funzionamento e nella struttura di tutte le strutture cerebrali, nonché di valutare il funzionamento del sistema nervoso centrale.

La NSG viene effettuata attraverso la fontanella, che si trova tra le ossa non fuse del cranio. Grazie a ciò, il risultato sarà accurato e corretto. La fontanella è morbida al tatto, la pulsazione è palpabile. Normalmente dovrebbe essere a livello della superficie della testa. Il gonfiore indica problemi di salute.

La procedura NSG non richiede ulteriore preparazione: è sufficiente liberare la testa del bambino dal cappuccio. Il risultato non è influenzato in alcun modo dalle condizioni del bambino, anche se piange, è capriccioso o esamina con calma la situazione. La procedura viene eseguita anche quando il bambino dorme.

Qual è il motivo di questo studio?

L'ecografia è una procedura obbligatoria programmata ogni mese. In altri casi, indicazioni per eseguire NSG prima del primo mese di vita sono i seguenti casi:

NSG è obbligatorio in un mese nei seguenti casi:

bambini nati con taglio cesareo;
forma della testa irregolare;
condurre ricerche per monitorare la condizione;
con disturbi dello sviluppo come torcicollo, strabismo, paralisi;

Per i bambini di età superiore a un mese, la NSG viene eseguita per le seguenti indicazioni:

valutare l'efficacia del trattamento per lesioni o malattie neurologiche del cervello;
dopo malattie infettive (encefalite, meningite);
disturbi genetici e genetici;
ferita alla testa.

In alcuni casi è indicata una risonanza magnetica del cervello, che viene eseguita in anestesia.

Interpretazione dei risultati ottenuti durante l'indagine

I risultati dipenderanno da molti fattori: data di scadenza, peso alla nascita. La norma per tutti i bambini di diversi mesi di vita sono i seguenti parametri.

Tutte le parti del cervello dovrebbero avere dimensioni simmetriche e composizione omogenea.
I solchi e le circonvoluzioni hanno contorni netti.
Non c'è fluido nella fessura interemisferica e le sue dimensioni non superano i 3 mm.
I plessi coroidei dei ventricoli sono iperecogeni ed omogenei.
La dimensione normale dei ventricoli laterali è: corna anteriori - fino a 4 mm, corna occipitali - 15 mm, corpo - fino a 4 mm. Il terzo e il quarto ventricolo – fino a 4 mm.
La norma per un serbatoio di grandi dimensioni è fino a 10 mm.
Non dovrebbero esserci sigilli, cisti o neoplasie.
Le membrane del cervello sono invariate.
La dimensione normale dello spazio subaracnoideo non supera i 3 mm. Se è maggiore e si osserva un aumento della temperatura e un frequente rigurgito, si può sospettare una malattia come la meningite. Se non ci sono sintomi associati, tutti gli altri esami sono normali, forse questo fenomeno è temporaneo.

La cavità ventricolare non deve essere ingrandita. Il loro aumento indica malattie come l'idrocefalo e il rachitismo. Durante l'idrocefalo, il bambino ha una testa grande e una fontanella gonfia. Questo disturbo provoca frequenti mal di testa, sottosviluppo mentale e fisico.

Il contenuto dei ventricoli laterali (destro e sinistro) è liquido cerebrospinale. Con l'aiuto di fori speciali sono collegati al terzo ventricolo. C'è anche un quarto ventricolo, che si trova tra il cervelletto e il midollo allungato.

Nei ventricoli laterali si unisce il liquido cerebrospinale, dopo di che si sposta nello spazio subaracnoideo. Se per qualche motivo tale deflusso viene interrotto, si verifica l'idrocefalo.

L'asimmetria dei ventricoli laterali (dilatazione) si osserva quando aumenta la quantità di liquido. La malattia può essere diagnosticata nei bambini nati prematuri, poiché i loro ventricoli laterali sono più grandi.

Se viene rilevata un'asimmetria dei ventricoli laterali sul NSG, viene misurata la dimensione e determinate le caratteristiche quantitative e qualitative.

I motivi principali per cui la cavità ventricolare si espande comprendono l'idrocefalo, i traumi al cranio e al cervello, i danni al sistema nervoso centrale e altre malformazioni dei neonati.

Una cisti del setto pellucido viene solitamente rilevata alla nascita. Il setto trasparente è una lamina sottile costituita da tessuto cerebrale. Tra queste piastre c'è una cavità che ricorda uno spazio vuoto. Una cisti del setto pellucida è una cavità piena di liquido. La cavità si accumula e inizia a comprimere i tessuti e i vasi vicini.

Una cisti del setto pellucido viene rilevata all'NSG in quasi tutti i neonati prematuri. Dopo qualche tempo potrebbe scomparire. Se una cisti del setto pellucido viene rilevata immediatamente dopo la nascita, nella maggior parte dei casi non viene prescritta alcuna terapia farmacologica speciale.

Se una cisti del setto trasparente si verifica a causa di lesioni, infiammazioni o malattie infettive, è necessario un trattamento immediato. Possono verificarsi sintomi associati (dolore alla testa, disturbi della vista e dell'udito).

Durante la NSG, che viene eseguita ogni mese dopo il rilevamento del disturbo, viene determinata la dinamica dello sviluppo e della crescita della cisti del setto trasparente. A seconda del tasso di crescita e della causa della cisti, dipenderà l'ulteriore trattamento. Fondamentalmente vengono prescritti farmaci che liberano questa cavità cerebrale.

Se durante il NSG vengono scoperte violazioni, può essere presa la decisione di escludere dal punto di vista medico tutte le vaccinazioni. Le vaccinazioni possono peggiorare la condizione, quindi dopo l'esame dovresti visitare un neurologo.

Un neurologo interpreta e chiarisce la diagnosi. Solo lui può prescrivere il trattamento corretto e osservare lo sviluppo della malattia nel tempo. Preverrà anche possibili complicazioni e preverrà altri disturbi.

Solo pochi anni fa, l'ecografia cerebrale nei neonati e nei neonati veniva eseguita rigorosamente secondo le indicazioni in presenza di disturbi e disturbi neurologici. Ora questo metodo di esame è incluso nell'elenco dei test di screening obbligatori per tutti i bambini, ma i genitori hanno ancora meno domande. Che tipo di esame è questo, cosa aiuta a rilevare, quali dovrebbero essere le norme ed è necessario fare una diagnosi del genere per un bambino, farà male? Risponderemo a tutte queste domande in questo articolo.

Cos'è?

Un esame ecografico del cervello del bambino è un modo valido e informativo per valutare come si sviluppano il cervello, le sue membrane, alcune strutture interne e i tessuti adiacenti, e per valutare la velocità e le caratteristiche del flusso sanguigno. Questo studio si chiama neurosonografia. La neurosonografia aiuta a identificare alcune anomalie nella struttura del cervello, patologie sia congenite che acquisite nei primi giorni e mesi di vita.

Tentano di eseguire la procedura secondo le indicazioni nell'ospedale di maternità, senza indicazione - a tutti i bambini a 1 mese durante un esame ecografico completo come parte della prima visita medica del bambino. Se per qualche motivo il bambino non viene sottoposto a un esame mensile, si consiglia di sottoporsi a neurosonografia a 2-3 mesi.

Puoi sostenere l'esame per un massimo di un anno, massimo un anno e mezzo. Dopo questa età, le “fontanelle” mobili e morbide sulla testa del bambino si chiudono e si induriscono e danno al medico l’opportunità di esaminare il contenuto del cranio. Quando le fontanelle si chiudono, se necessario vengono prescritti altri metodi di studio del cervello: EEG, TC, risonanza magnetica, ecc.

L'essenza del metodo è la penetrazione delle onde ultrasoniche ad alta frequenza attraverso i tessuti e i mezzi liquidi e la loro capacità di essere riflesse e ritrasmesse al sensore. Le onde vengono riflesse da diversi tessuti con intensità diverse, di conseguenza si forma un'immagine sul monitor delle apparecchiature di scansione a ultrasuoni. Secondo il metodo, lo studio non è diverso dagli ultrasuoni convenzionali.

È sicuro?

Un esame ecografico del cervello di un bambino è considerato una forma di diagnosi completamente sicura. È indolore, guarisce rapidamente e fornisce informazioni abbastanza complete sulle strutture cerebrali. Le dichiarazioni degli oppositori della neurosonografia si basano su una conoscenza insufficiente degli effetti delle onde ultrasoniche su un neonato. La medicina in realtà non dispone di statistiche sufficienti sulle possibili conseguenze degli ultrasuoni per bambini e adulti in un lontano futuro, perché il metodo ha iniziato ad essere utilizzato solo poco più di due decenni fa. Ma non ci sono dati nemmeno sugli effetti negativi.

Giudica tu stesso: una donna incinta viene sottoposta a un'ecografia almeno 2-3 volte mentre trasporta un bambino. Al momento dell'esame ecografico prenatale, il medico valuta anche le strutture cerebrali del feto, nella misura in cui la visualizzazione lo consente. Inutile dire che la possibilità di rilevare la patologia è maggiore non nel periodo prenatale, quando l’acqua e la parete addominale della madre separano il cervello del feto dal sensore-scanner, ma dopo la nascita, quando solo la pelle separa il cervello del bambino dal sensore.

Non è un caso che la neurosonografia sia stata inclusa in uno studio di screening completo per tutti i bambini per decisione del Ministero della Salute. Il fatto è che il numero delle patologie cerebrali identificate è in aumento e molto spesso possono essere identificate solo in età avanzata. Quanto prima viene rilevata un'anomalia, maggiore è la possibilità di fornire al bambino l'aiuto, il trattamento e la correzione necessari.

La risonanza magnetica e la TC, che vengono eseguite in anestesia per i neonati, poiché richiedono un lungo periodo di immobilità, sono più dannose degli ultrasuoni e dovranno essere eseguite se la patologia viene scoperta dopo che la fontanella sulla testa del bambino è stata chiusa. Chiuso.

Indicazioni

L'esame neurosonografico, come già accennato, oggi è consigliato a tutti. I genitori possono rifiutare la diagnosi, perché l'ordinanza del Ministero della Salute ha carattere consultivo. Ma prima di rifiutare, dovresti riflettere attentamente se il tuo bambino è a rischio di sviluppare patologie cerebrali.

NSG è particolarmente indicato per i bambini prematuri. Se un bambino è nato prematuro, ha bisogno non solo di un esame una tantum, ma anche di un'ecografia dinamica del cervello: è molto importante sapere come si sviluppa l'organo principale del sistema nervoso centrale del bambino. L'ecografia della testa è consigliata anche per i bambini nati grazie al lavoro ben coordinato dell'équipe chirurgica che ha eseguito il taglio cesareo alla madre.

Inoltre, l'esame è raccomandato per i bambini nati dopo una gravidanza difficile, accompagnata da ipossia fetale, minaccia di aborto spontaneo e problemi con il flusso sanguigno uteroplacentare. Altre indicazioni per la neurosonografia sono:

basso peso alla nascita (se il bambino è nato con un peso inferiore a 2,7 chilogrammi);
se il bambino ha ricevuto alla nascita un punteggio Apgar pari a 7/7, e anche inferiore a questi valori;
comportamento insolito di un neonato e di un bambino (il bambino succhia lentamente, rutta frequentemente e abbondantemente, piange molto e per lungo tempo, dorme irrequieto, spesso si sveglia, tremore pronunciato degli arti, mento, strabismo);
disturbi della funzione uditiva e visiva;
la presenza di difetti di sviluppo esterni - dita aggiuntive delle mani o dei piedi, orecchie asimmetriche, assenza di parti del corpo;
bassa pressione sanguigna in un bambino, casi di perdita di coscienza;
convulsioni in un bambino;
cadute, lesioni con conseguente impatto della testa o inclinazione improvvisa della testa;
lesione alla nascita.

La neurosonografia è prescritta prima dell'intervento chirurgico al cuore e ai vasi sanguigni, prima dell'intervento chirurgico al cervello. Dopo aver subito una grave infezione virale, si raccomanda anche a un bambino di sottoporsi a NSG per escludere processi infiammatori nelle membrane e nelle strutture del cervello, come meningite, encefalite, meningoencefalite.

L'NSG mostra tumori, cisti, segni di ipossia se il bambino ne ha avuto esperienza durante lo sviluppo fetale o durante il parto.

Un bambino che non ha pianto in tempo in sala parto, nato a seguito di un travaglio prolungato o rapido, con presenza di conflitto Rh, deve essere esaminato con metodi NSG.

Potrebbe anche essere necessaria un'ecografia del cervello per un bambino di età inferiore a un anno per confermare o escludere l'idrocefalo, una serie di disturbi neurologici, nonché per verificare l'efficacia o la mancanza di effetto del trattamento prescritto.

Nonostante tutti i vantaggi e i vantaggi del metodo di esame, non può essere considerato al cento per cento, come qualsiasi esame ecografico. La diagnosi non viene stabilita esclusivamente sulla base di un rapporto neurosonografico. Se si sospetta una determinata patologia, al bambino vengono prescritte ulteriori ricerche utilizzando altri metodi, ad esempio MRI o TC.

Come viene effettuato?

La neurosonografia nei neonati e nei bambini viene eseguita utilizzando un metodo ecografico completamente tradizionale. Il bambino viene adagiato sul lettino o in braccio alla mamma se non dorme e mostra segni di ansia. Il sensore esamina le strutture del cervello, il risultato dell'esame viene documentato sotto forma di protocollo ecografico (protocollo di esame neurosonografico).

Lo studio dura non più di 7-10 minuti. È ottimale se il bambino dorme in questo momento, ma anche se è sveglio, verrà comunque esaminato: l'attività del bambino non influisce sui risultati diagnostici.

Inoltre, può essere eseguito uno studio del flusso sanguigno, nel qual caso il medico dovrà esaminare la testa e il collo del bambino utilizzando una sonda Doppler. Per i neonati, il NSG con Doppler è anche un metodo diagnostico innocuo e indolore.

Preparazione

Non è richiesta alcuna preparazione speciale. Non è necessario limitare l’assunzione di cibo del tuo bambino; al contrario, è meglio allattarlo prima dell’esame in modo che sia più tranquillo.

Se a tuo figlio vengono prescritti dei farmaci, devi informarne il medico. Se possibile, al bambino vengono sospesi i farmaci antispastici un paio di giorni prima dello studio per escludere l'effetto di questi farmaci sui vasi sanguigni. Se non è possibile annullare il farmaco prescritto, il medico tiene semplicemente conto di quale farmaco sta assumendo il bambino e in quale dosaggio. Assicurati di informare il tuo specialista di questo.

Risultati e norme

Tutto ciò che mostra lo studio neurosonografico è descritto in dettaglio nella conclusione. Decifrare questa conclusione è compito degli specialisti. I valori normali sono presentati nella tabella, utilizzata da tutti i neurologi pediatrici.

Se parliamo della norma in termini generali, allora in un bambino sano tutte le parti del cervello sono ben visualizzate, i solchi e le circonvoluzioni sono visibili, entrambi gli emisferi sono simmetrici. Ma se si scopre che un bambino ha del liquido nello spazio interemisferico o si dice che abbia una ciste, ciò non significa che il bambino abbia gravi anomalie. Alcuni "risultati" della neurosonografia sono del tutto naturali, ad esempio, per i neonati prematuri o per i bambini che hanno manifestato ipossia acuta durante il parto.

Non è necessario prestare particolare attenzione ai valori numerici indicati nella conclusione se indicano che il bambino è sano. Durante la diagnosi, ogni parte del cervello viene osservata e misurata, ma un aumento o una diminuzione delle dimensioni rispetto alla norma non significa nulla. Solo una combinazione di fattori valutati da uno specialista può indicare segni di ipossia, angiopatia, idrocefalo o altre patologie.

L'opinione del dottor Komarovsky

Il noto pediatra Evgeny Komarovsky sostiene pienamente la decisione del Ministero della Salute di rendere la neurosonografia onnipresente e universale. Il suo indubbio vantaggio, secondo Evgeniy Olegovich, è la capacità di identificare le patologie congenite del cervello dei bambini il prima possibile. Ma uno svantaggio altrettanto significativo della diffusa prevalenza dell'NSG, afferma Komarovsky, è che l'ecografia viene eseguita da un medico e il trattamento da uno completamente diverso. Pertanto, un bambino viene spesso diagnosticato solo sulla base degli ultrasuoni, senza confronto con i sintomi reali.

Ancora una volta si verifica una sovradiagnosi. Il cervello di un neonato è diverso dal cervello di un adulto, e quindi certi ingrandimenti, ecogenicità e altre parole e segni spaventosi si riscontrano nel 100% dei bambini, il che dà ai medici l'opportunità di prescrivere un lungo elenco di farmaci che non hanno particolari caratteristiche. effetto, ma hanno un prezzo elevato. Naturalmente, i genitori non vengono informati del fatto che le pseudocisti e una serie di altri "reperti" scompaiono in modo sicuro entro l'età di un anno.

E' necessario questo esame? Evgeniy Komarovsky è sicuro che sia assolutamente necessario. Una vera anomalia deve essere esclusa il prima possibile.