Encefalopatia perinatale del cervello. Encefalopatia perinatale nei bambini (PEP). Forma moderata di PEP, sintomi, segni

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Secondo le statistiche, ogni anno al 4-5% dei neonati viene diagnosticata l'encefalopatia perinatale (PEP). Questa è una malattia grave, ma grazie ai progressi della medicina ora è curabile. A seconda del tipo di fattore provocante, gli esperti distinguono diversi tipi di malattia. Ognuno di essi può e deve essere combattuto. Quanto prima viene identificato il problema, tanto maggiori sono le possibilità di recupero del paziente o di un’elevata qualità della vita. La migliore prevenzione della patologia è pianificare la gravidanza, la sua corretta gestione ed eliminare l'influenza degli stimoli esterni negativi sul feto.

Encefalopatia perinatale nei bambini: che cos'è?

Il nome complesso si riferisce a un intero gruppo di condizioni patologiche che si verificano durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino o nei primi giorni della sua vita.

La diagnosi di encefalopatia perinatale viene posta in caso di danno cerebrale nei neonati a termine dalla 28a settimana di gravidanza a 7 giorni dopo la nascita e nei neonati prematuri fino a 28 giorni dopo la nascita.

Le malattie hanno meccanismi di sviluppo, cause e conseguenze diversi. Possono manifestarsi in modi diversi, ma spesso hanno caratteristiche comuni. Uno specialista esperto può sospettare problemi in un bambino immediatamente dopo la nascita.

Probabili cause

L'influenza di fattori esterni negativi sul corpo di una donna incinta influenza il sistema nervoso del bambino. In alcuni casi ciò diventa addirittura un'indicazione all'interruzione della gravidanza a causa del rischio troppo elevato per il feto.

Punti che contribuiscono allo sviluppo del PEP:

• esacerbazione di malattie croniche in una donna incinta;
• patologie infettive acute nella futura mamma;
• età della donna inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni;
• inosservanza della dieta in gravidanza o in allattamento, violazione della dieta;
• tossicosi precoce e tardiva;
• minaccia di aborto spontaneo, storia di gravidanza interrotta o congelata;
• prematurità del bambino, presenza di anomalie congenite dello sviluppo;
• cattive abitudini dei genitori, soprattutto delle donne (fumare, bere caffè, alcol, droghe);
• assumere farmaci potenzialmente pericolosi durante la gravidanza e l'allattamento;
• infortuni o complicazioni durante il parto, travaglio debole, travaglio rapido;
• la madre ha una storia di patologie genetiche e disturbi metabolici;
• condizioni ambientali sfavorevoli: l'effetto sul corpo di tossine, radiazioni, prodotti chimici industriali, gas, sali di metalli pesanti.

Quanto più questi fattori influenzano il corpo della donna, tanto maggiore è il rischio di sviluppare encefalopatia perinatale nel bambino. Una volta esposti, è impossibile ridurre i danni causati. Solo la pianificazione della gravidanza e la prevenzione completa delle complicanze ti proteggeranno dallo sviluppo di problemi.

Sintomi dell'encefalopatia perinatale

Nella maggior parte dei casi, i segni della PEP si manifestano immediatamente dopo la nascita del bambino. Dopo averli confrontati con l'anamnesi del paziente, il medico effettua immediatamente una diagnosi preliminare e prescrive una diagnostica specializzata.

I primi segni di encefalopatia perinatale sono:

• il bambino è letargico, ha un pianto ritardato o ha un'evidente debolezza polmonare;
• mancanza di battito cardiaco, aritmia, frequenza cardiaca aumentata o lenta;
• ipertonicità o debolezza muscolare patologica;
• una reazione troppo violenta ai suoni, alla luce o alla mancanza di risposta agli stimoli esterni;
• brividi riflessi involontari, contrazioni muscolari;
• mancanza di riflessi che dovrebbero essere presenti in ogni neonato;
• comportamento nervoso del bambino, ansia senza causa;
• pianto costante di tipo isterico, incapacità di calmare il bambino;
• problemi con la funzionalità del nervo oculomotore, che portano a occhi sporgenti o strabismo;
• quando sei sdraiato sulla schiena, inclina la testa all'indietro;
• disturbi dispeptici non legati alla digestione - vomito, rigurgito frequente o abbondante;
• sonno superficiale, che porta a risvegli frequenti, difficoltà ad addormentarsi.

A volte i sintomi dell'encefalopatia non compaiono durante l'infanzia, ma molto più tardi. Ciò può essere espresso sotto forma di depressione, VSD, disturbi del linguaggio. Alcuni bambini hanno difficoltà ad esprimere i propri pensieri e non mostrano interesse per ciò che li circonda. Nell'età adulta compaiono chiaramente disturbi di processi mentali come l'attenzione, la percezione e la memoria. Il quadro clinico, che appare in età avanzata, consente di sospettare rapidamente la diagnosi, ma le possibilità di recupero sono inferiori rispetto a quando si inizia a lavorare con un neonato.

Varietà

Gli esperti dividono la patologia in diversi gruppi in base al tipo di fattore provocante. Conoscendo la causa della malattia, è più facile scegliere il trattamento e i metodi di terapia riparativa.

L'encefalopatia perinatale può essere:

• ipossico – una conseguenza dell'asfissia dei neonati o della mancanza di ossigeno nel sangue durante la gravidanza;
• traumatico: il risultato di lesioni che il bambino può ricevere durante il parto. Questo pericolo si verifica quando il feto si trova nella posizione sbagliata, in condizioni ambientali inadeguate, in problemi con il travaglio o in un errore medico;
• tossico-metabolico - i disturbi provocano malattie infiammatorie o sistemiche subite da una donna durante la gravidanza, malformazioni congenite. Sono a rischio anche le future mamme che assumono farmaci potenzialmente pericolosi durante la gravidanza;
• infettivo – il risultato di un processo infettivo nel corpo della madre che colpisce il feto.

Questa è la classificazione di base dell'encefalopatia perinatale. La malattia è inoltre divisa in tre gradi di gravità, che aiutano a formulare una prognosi. Secondo il meccanismo di sviluppo, anche il PEP è disponibile in diversi tipi. La forma emorragica si verifica a seguito di un'emorragia, la forma ischemica è una conseguenza dell'alterato afflusso di sangue e la forma dismetabolica è associata a fallimenti dei processi metabolici.

Perché l'encefalopatia perinatale è pericolosa?

I rischi associati agli AED e le conseguenze della malattia dipendono direttamente dal grado di danno cerebrale. L'indicatore è influenzato anche dalla localizzazione della fonte del problema e dal meccanismo di sviluppo della malattia.

Nei casi più gravi, la patologia minaccia la disabilità a causa del fallimento dei processi fisiologici. Il danno cerebrale intrauterino può influenzare negativamente la qualità della parola, della memoria, del livello di intelligenza e della percezione. Non si possono escludere problemi associati al ritardo dello sviluppo psico-emotivo e alla ridotta funzionalità del tessuto muscolare.

Non si possono escludere le seguenti conseguenze:

• deficit di attenzione, iperattività;
• interruzioni nel funzionamento degli organi interni;
• idrocefalo, ischemia del tessuto cerebrale;
• crisi epilettiche;
• reazioni di tipo nevrotico che influenzano la qualità del sonno e il comportamento del paziente - spesso questi bambini richiedono un monitoraggio regolare per valutare la dinamica della condizione;

Fortunatamente oggi la malattia nella maggior parte dei casi può essere curata o almeno corretta. La cosa principale da ricordare è che tale diagnosi dura per tutta la vita. Il pericolo dell'encefalopatia perinatale è anche che le sue conseguenze possono manifestarsi molti anni dopo la fine della terapia se viene rifiutato l'aiuto professionale.

Conseguenze in età adulta

Se si identifica la malattia in tempo, si esegue la terapia necessaria e si seguono le raccomandazioni del medico, c'è un'alta probabilità di eliminare completamente il problema. La terapia in questo caso richiede un trattamento complesso e spesso a lungo termine. Viene selezionato individualmente, tenendo conto delle specificità della situazione.

Elenco delle possibili conseguenze negative dell'encefalopatia perinatale nella vita adulta:

• ipertensione;
• emicrania;
• osteocondrosi già in giovane età;
• diminuzione della libido, impotenza;
• scoliosi;
• diminuzione della qualità della vista;
• problemi con le capacità motorie fini.

Molto dipende dalla gravità della malattia e dalla qualità delle cure mediche fornite al bambino. Alcuni genitori sono riluttanti ad ammettere che c'è qualcosa che non va nel loro bambino, il che può comportare una perdita di tempo prezioso.

Diagnosi di encefalopatia

Nel processo di diagnosi, l'anamnesi e la storia della gravidanza svolgono un ruolo importante. In determinate date, la donna viene sottoposta a un'ecografia, che consente di escludere anomalie nello sviluppo del bambino, impigliamento nel cordone ombelicale e altri segnali allarmanti. Se si sospetta un problema in un neonato, vengono prescritti metodi di ricerca aggiuntivi come MRI, EEG, neurosonografia e altri approcci hardware. È necessario esaminare il bambino da un pediatra e un neurologo. Gli specialisti controllano i riflessi del neonato ed escludono la presenza di sindromi caratteristiche della patologia. Inoltre, un oculista esegue un esame del fondo oculare.

Prognosi per i bambini che hanno avuto la malattia

Oggi il PEP non è una frase. In precedenza, i medici raccomandavano alle donne ad alto rischio di sviluppare la malattia nel loro bambino di interrompere la gravidanza. I genitori hanno abbandonato questi bambini, i pediatri non sapevano come trattarli. Ora la situazione è cambiata radicalmente. Le statistiche di guarigione completa dopo aver identificato una forma lieve di encefalopatia perinatale stanno rapidamente migliorando. Anche con gradi di patologia moderati e gravi, le possibilità di successo sono elevate. Come minimo, questi bambini possono contare su una vita piena senza restrizioni.

Trattamento di un bambino

La lotta alla diagnosi di encefalopatia perinatale richiede un approccio integrato. L'elenco delle misure viene selezionato in base ai sintomi, ai risultati dei test, agli obiettivi e al grado di danno cerebrale. Il trattamento ha lo scopo di alleviare le condizioni del bambino, prevenire complicazioni e ripristinare la funzionalità dell’organo interessato.

Regime terapeutico di base per la PEP:

• l'uso di farmaci: possono essere farmaci per migliorare la microcircolazione, miorilassanti, anticonvulsivanti, nootropi, diuretici, vitamine;
• fitoterapia – molto spesso le persone ricorrono ai rimedi erboristici per l’idrocefalo;
• fisioterapia: l'elettroforesi facilita e semplifica il processo di somministrazione dei farmaci. Il massaggio per l'encefalopatia nei bambini consente di far fronte ai disturbi del tono muscolare. La terapia fisica promuove il normale sviluppo del bambino;
• le misure radicali sono rare, ma accade che il paziente necessiti di neurochirurgia, emodialisi, ventilazione per mantenere i segni vitali al livello desiderato.

Un punto importante è fornire al bambino condizioni adeguate. Questi bambini dovrebbero essere protetti dallo stress e dall'eccessivo stress fisico e mentale. Fin dalla tenera età, ai bambini vengono mostrati trattamenti con acqua, rassodamento, bagni d'aria, massaggi e ginnastica. È necessario monitorare la dieta del bambino fin dall'infanzia.

Prevenzione delle malattie nei neonati

Pianificare una gravidanza, sottoporsi a una visita medica prima del concepimento, l'attuazione tempestiva delle raccomandazioni del ginecologo e l'atteggiamento attento della donna verso la propria salute sono punti che riducono al minimo i rischi di sviluppare la PEP. Si consiglia a ogni futura mamma di curare in anticipo le sue malattie croniche, eliminare potenziali fonti di infezione e rafforzare il proprio sistema immunitario con vitamine.

Non dovresti rischiare la vita del bambino considerando opzioni di parto non convenzionali. Metodi nuovi di parto in condizioni antigeniche, posizioni innaturali, senza la supervisione di professionisti minacciano di gravi complicazioni. È meglio trovare in anticipo un medico esperto che conoscerà tutte le sfumature della gravidanza e ti aiuterà a prepararti.

Lo sviluppo dell'encefalopatia perinatale nei bambini può complicare la vita sia al bambino che ai suoi genitori. È molto più saggio occuparsi in anticipo della prevenzione delle patologie e ridurre al minimo tutti i rischi. Anche se viene fatta una diagnosi del genere, le possibilità di un esito positivo sono alte. Devi solo contattare gli specialisti in modo tempestivo e seguire rigorosamente le loro raccomandazioni.

La nascita di un bambino è un evento significativo e toccante nella vita di ogni famiglia. Ma la nascita di un bambino non sempre avviene senza intoppi e la patologia della gravidanza e del parto non può essere definita una situazione rara. Quando a un bambino viene diagnosticata l'encefalopatia perinatale (PEP) in ospedale, si sollevano molte domande per mamme e papà.

I genitori che si trovano di fronte a questa situazione devono capire cosa significa questo termine medico e quali conseguenze ha per la vita e lo sviluppo del bambino. Le future mamme e i papà dovrebbero sapere come prevenire la malattia e ridurre il rischio di spiacevoli complicazioni per il bambino.

Pediatra, neonatologo

Il nome di questa malattia unisce diverse nosologie. L'encefalopatia è un concetto collettivo che indica un danno cerebrale e un'interruzione della sua funzione. E il termine designato "perinatale" indica il periodo della vita del bambino in cui si sono verificati questi cambiamenti. Si scopre che il fattore sfavorevole ha influenzato il corpo del bambino nel periodo a partire dalla 22a settimana di vita intrauterina del bambino o durante il travaglio, nella prima settimana di vita del bambino.

È questo periodo che si distingue per la sua influenza multifattoriale sulle condizioni del bambino. Esiste una combinazione di caratteristiche del decorso della gravidanza, problemi di salute della madre e problemi durante il parto, che influiscono sulla salute del bambino. Le statistiche indicano un'elevata incidenza della malattia nei neonati. A circa il 5% dei bambini viene diagnosticata la PEP e riceve un trattamento adeguato.

La PEP è la causa del 60% delle patologie sul totale delle malattie neurologiche dell'infanzia. Il pericolo della malattia risiede nella progressione della malattia in vari disturbi neurologici, che vanno dalla compromissione minima della funzione cerebrale all'idrocefalo.

Sulle ragioni

Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche e fattori sfavorevoli che influenzano l'organismo in via di sviluppo possono causare danni significativi alla salute del bambino.

La predominanza del principale fattore d'influenza ha costituito la base per la sistematizzazione della malattia.

Classificazione della PEP

Encefalopatia postipossica

Questo tipo di DAE è associato a un apporto di ossigeno insufficiente durante la gravidanza o allo sviluppo di una carenza acuta di ossigeno. L'ipossia che si verifica in utero porta a un rallentamento della crescita dei capillari cerebrali, aumentandone la permeabilità e la vulnerabilità. A causa della significativa carenza di ossigeno, si verificano disturbi metabolici: acidosi, edema cerebrale e morte delle cellule nervose.

La causa più comune di encefalopatia in un neonato è l’insufficiente apporto di ossigeno al corpo del bambino e il danno cerebrale è anche chiamato encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

Post traumatico

Questo tipo di malattia è causata da traumi subiti durante il parto. La posizione errata del feto e l'inserimento della testa, il travaglio prolungato o rapido provocano lo sviluppo di lesioni, emorragie nel cervello e nelle sue membrane.

Infettivo

In caso di malattia infettiva in una donna o di esacerbazione di un processo cronico, i microrganismi patogeni possono penetrare nella placenta e colpire il feto. Molte infezioni sono caratterizzate dalla formazione di infezioni latenti e nascoste, quando la malattia può “mascherarsi” come encefalopatia ipossica o traumatica.

Sebbene la barriera ematoplacentare “protegga” il corpo del bambino dalla penetrazione di molti agenti infettivi, la patologia della placenta aumenta la sua permeabilità alle sostanze nocive. Si scopre che una placenta malsana non può svolgere la sua funzione protettiva. I virus penetrano più facilmente nella placenta, il che si spiega con le loro piccole dimensioni.

Encefalopatia tossico-metabolica

Questo tipo di patologia è associata all'esposizione del feto o del neonato a sostanze nocive: nicotina, alcol, droghe, tossine di virus e batteri e farmaci. I disturbi metabolici possono causare encefalopatia da bilirubina, encefalopatia diabetica e altri.

Il termine “encefalopatia perinatale” combina cambiamenti patologici nel cervello senza indicarne la causa. Pertanto, la PEP non può essere considerata una diagnosi definitiva; la malattia richiede un’analisi più approfondita dell’origine della malattia. Se non è possibile individuare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia, nel neonato viene posta la diagnosi di “encefalopatia non specificata”.

Analizzando l'andamento della gravidanza e del parto in una donna, è possibile prevedere possibili problemi di salute nel nascituro e selezionare i bambini a rischio di insorgenza di questa malattia.

• malattia della futura mamma.

Le malattie che compaiono durante la gravidanza o l'esacerbazione di malattie croniche (ipertensione arteriosa, malattie cardiache e renali, asma bronchiale) senza un adeguato trattamento possono portare a patologie nel bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla terapia durante la gravidanza; livelli elevati di zucchero influenzano negativamente lo sviluppo del feto.

I bambini nati da madri con diabete sono più pesanti, il che spesso porta a difficoltà durante il parto. Inoltre, questi bambini hanno maggiori probabilità di manifestare difetti dello sviluppo, ittero prolungato, disturbi respiratori e bassi livelli di glucosio dopo la nascita. Tutto ciò può causare encefalopatia perinatale nel neonato;

• patologie della gravidanza.

La preeclampsia, le minacce di aborto spontaneo o di parto prematuro, la patologia della placenta, influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Anche la malattia emolitica e le infezioni sviluppatesi in utero possono portare all’encefalopatia perinatale.

L'età della donna che partorisce gioca un ruolo importante. È dimostrato che le donne incinte sotto i 20 anni e sopra i 35 anni hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie durante la gravidanza e il parto;

• problemi sorti durante il parto.

Il processo di nascita è un fattore importante che influenza la salute del bambino in futuro. Un travaglio troppo lungo o, al contrario, rapido aumenta la possibilità di traumatizzare il bambino e di complicazioni ipossiche. Il bambino può sperimentare una grave carenza di ossigeno, nei casi in cui c'era una patologia del cordone ombelicale (nodi e intreccio stretto, lunghezza insufficiente del cordone ombelicale), la placenta si è staccata prematuramente.

Gli esperti dicono che una gravidanza post-termine è nella maggior parte dei casi più pericolosa di una prematura. Con la nascita ritardata aumenta il rischio di ipossia fetale, la comparsa di meconio nel liquido amniotico e l'inalazione di acqua sporca. Tutto ciò può portare ad asfissia, problemi respiratori nel neonato e complicazioni infettive;

• effetto tossico sul feto.

Molto è stato detto sui danni dell'alcol, della nicotina e della tossicodipendenza sul feto, ma oggigiorno sono frequenti i casi di effetti tossici di queste sostanze sull'organismo in via di sviluppo. Anche i rischi professionali e l'ambiente ecologico in cui si trova la futura mamma sono sfavorevoli per la salute del bambino.

Una donna incinta che assume farmaci da sola, senza il consiglio del medico, ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Alcuni farmaci influenzano la crescita e lo sviluppo del feto e possono causare difetti alla nascita.

L'esposizione a sostanze nocive è particolarmente pericolosa nel primo trimestre di gravidanza, quando avviene la formazione degli organi vitali del bambino.

Il neonatologo scopre i primi segni dello sviluppo della malattia in sala parto. A differenza dei bambini sani, questi bambini nascono con complicazioni, iniziano a piangere tardi e necessitano di assistenza. Il medico valuta il bambino utilizzando la scala di Apgar e i dati ottenuti vengono successivamente presi in considerazione durante la diagnosi di PEP. La malattia richiede molto tempo, le manifestazioni possono svilupparsi gradualmente, quindi gli esperti dividono il decorso della malattia in periodi.

Periodi PEP

• acuto, che dura fino a 1 mese;
• riparativo, che dura fino a 12 mesi per un bambino a termine; nei bambini prematuri, questo periodo è esteso a 24 mesi;
• Esodo.

Gravità della PEP e sintomi della malattia nel periodo acuto

• leggero.

Se l'effetto del fattore dannoso era moderato e le condizioni del bambino non erano significativamente compromesse (il punteggio di Apgar è solitamente di 6-7 punti), viene alla ribalta la sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva. I bambini affetti da questa forma della malattia sono caratterizzati da grave ansia, il loro sonno è superficiale, intermittente e i periodi di veglia sono prolungati. Il bambino piange a lungo senza motivo, la madre non riesce a prenderlo in braccio.

Durante l'esame del bambino, il medico presta attenzione all'aumento dell'attività motoria, alla rivitalizzazione dei riflessi innati e al tono muscolare compromesso. Spesso questi bambini sperimentano tremori, tremore del mento e degli arti mentre piangono.

La sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflesso nei neonati prematuri è pericolosa a causa della comparsa di;

• forma moderata della malattia.

Nel caso in cui le condizioni del bambino siano state valutate come moderate (punteggio Apgar 4-6 punti), il bambino presenta una sindrome di depressione del sistema nervoso, che è accompagnata da un aumento. I bambini affetti da questa forma della malattia differiscono dai loro coetanei per letargia e debolezza muscolare.

A causa dell'indebolimento dei riflessi del neonato, si verificano disturbi durante gli atti di suzione e deglutizione: il bambino rifiuta il seno. La sindrome ipertensiva-idrocefalica si manifesta con il rigonfiamento della grande fontanella, un aumento del tasso di crescita della testa e riflessi patologici;

• decorso grave della malattia.

Con un significativo deterioramento delle condizioni del bambino (punteggio Apgar 1 - 4 punti), compaiono segni di grave danno al sistema nervoso: un coma. Il tono muscolare del bambino è drasticamente ridotto, il bambino non risponde agli stimoli e i riflessi innati sono praticamente impercettibili. La respirazione può essere aritmica e possono verificarsi interruzioni. La pressione sanguigna tende a diminuire e l’attività cardiaca diventa aritmica.

Il bambino presenta sintomi oculari patologici; possono comparire convulsioni che, a causa della diminuzione del tono, sono talvolta mascherate da movimenti spontanei del bambino.

Dopo un mese di vita del bambino cambiano anche le manifestazioni cliniche della malattia, ma nella maggior parte dei casi si osserva una combinazione di sindromi:

1. Aumento dell’eccitabilità neuro-riflesso.

Le manifestazioni di ansia, con un trattamento adeguato e un decorso benigno della malattia, diventano meno pronunciate nel tempo, fino a scomparire. In alcuni casi, soprattutto nei bambini prematuri, la clinica di una maggiore eccitabilità si trasforma in manifestazioni epilettiche.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica

La dinamica di questo disturbo nei bambini può differire. In un decorso benigno, le manifestazioni di aumento della pressione intracranica scompaiono prima e il tasso di crescita della circonferenza della testa si normalizza all'età di 6 mesi fino a un anno. Se le misure terapeutiche durante questo periodo sono inefficaci, il bambino sviluppa idrocefalo.

Disfunzioni vegetative-viscerali

Sullo sfondo di altre sindromi, il bambino sviluppa spesso sintomi del sistema nervoso autonomo. Le madri di questi bambini vengono dal medico lamentando frequenti rigurgiti, scarso aumento di peso e disturbi del sistema digestivo. Durante l'esame di un bambino, il medico può notare disturbi della termoregolazione, cambiamenti nel colore della pelle: cianosi delle mani e dei piedi, triangolo nasolabiale.

Sindrome da disturbo del movimento

Le manifestazioni di questa sindrome sono associate ad un aumento o diminuzione del tono dei muscoli del bambino e possono verificarsi isolatamente o accompagnare altre manifestazioni patologiche della PED. Il bambino ha spesso un ritardo nello sviluppo fisico e una ritardata padronanza delle capacità motorie.

Nei casi più gravi si verificano paresi e paralisi e l'aumento dell'ipertensione può trasformarsi in paralisi cerebrale.

Ritardo dello sviluppo psicomotorio

I bambini che hanno sofferto di ipossia spesso restano indietro nello sviluppo psicomotorio. Sono caratterizzati dalla conservazione a lungo termine dei riflessi innati e dal rallentamento del ritmo di acquisizione di nuove abilità. I bambini con ritardi nello sviluppo iniziano successivamente a fissare lo sguardo, a rispondere alla voce della madre e ad interessarsi ai giocattoli.

Con un trattamento adeguato e un decorso favorevole della malattia, molti bambini all'età di 4-5 mesi sperimentano un "salto" nello sviluppo. I bambini iniziano a interessarsi a coloro che li circondano e a “recuperarsi” con lo sviluppo dei loro coetanei. Inoltre, lo sviluppo mentale è in anticipo rispetto allo sviluppo motorio, l'attività motoria viene ripristinata solo entro 1 – 1,5 anni. Il ritardo mentale a lungo termine indica la possibilità di conseguenze avverse nel bambino.

Sindrome epilettica

È caratterizzata dalla comparsa di convulsioni associate ad un aumento dell'attività bioelettrica nel cervello e può verificarsi a qualsiasi età. I bambini prematuri corrono un rischio maggiore di sviluppare la sindrome epilettica a causa dell'immaturità delle loro strutture cerebrali.

Raccolta dell'anamnesi ed esame del bambino

Quando fa una diagnosi, il medico tiene conto delle peculiarità del corso della gravidanza e del parto, dell'influenza di fattori sfavorevoli sul feto. Importante è anche il benessere del bambino dopo la nascita e nei primi giorni di vita, il punteggio di Apgar. Durante l'esame del bambino vengono rivelate sindromi caratteristiche della PEP e cambiamenti nel sistema nervoso.

Consulenze specialistiche

I bambini con sospetta PEP devono consultare un oftalmologo per esaminare le condizioni del fondo. Un neurologo aiuterà a valutare la gravità dei cambiamenti patologici nel cervello e prescriverà l'esame e il trattamento necessari.

Diagnostica di laboratorio

I test biochimici aiuteranno a stabilire la natura ipossica della malattia e a determinare la composizione acido-base e gassosa del sangue. I bambini vengono spesso esaminati nei livelli di glucosio ed elettroliti. Se si sospettano cause infettive di patologia cerebrale o emorragia traumatica sotto le sue membrane, è possibile eseguire una puntura spinale e un'analisi del liquido cerebrospinale risultante.

Metodi di ricerca strumentale:

• neurosonografia.

Per chiarire la diagnosi, il medico può raccomandare un esame ecografico delle strutture cerebrali attraverso la fontanella del bambino. Questo metodo è assolutamente indolore e sicuro e aiuta a rilevare segni di ipossia, edema, emorragia, dilatazione dei ventricoli cerebrali e altri cambiamenti;

• elettroencefalografia.

Grazie a questo metodo è possibile identificare le aree di attività epilettica e identificare i bambini inclini a sviluppare la sindrome convulsiva;

• TAC.

Utilizzando questo metodo vengono rilevate patologie strutturali e cambiamenti nel tessuto cerebrale. La TC viene utilizzata per chiarire la diagnosi quando altri studi sono inefficaci.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini

La terapia per i bambini affetti da PEP varia a seconda del periodo della malattia. Innanzitutto, il trattamento è finalizzato al mantenimento degli organi vitali e alla lotta contro i disturbi respiratori. A questi bambini viene spesso somministrata ossigenoterapia e viene prescritta l'alimentazione tramite sonda.

La terapia infusionale viene effettuata tenendo conto delle esigenze e del peso corporeo del bambino e le soluzioni di glucosio-elettroliti vengono somministrate per via endovenosa. Vengono utilizzati farmaci che riducono la permeabilità vascolare (kanavit, etamzilato), anticonvulsivanti (fenobarbital, diazepam), farmaci ormonali (prednisone, desametasone), farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello (piracetam, corteccia, vinpocetina).

La scelta dei farmaci per il trattamento della malattia viene effettuata tenendo conto dei sintomi prevalenti e della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Una volta alleviate le manifestazioni acute della malattia, il compito del medico è ripristinare la funzione cerebrale. I bambini affetti da PEP vengono registrati presso un neurologo, che prescrive cicli di farmaci e trattamenti fisioterapici. Tra i farmaci, lo specialista raccomanda più spesso l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello - nootropi; se c'è una maggiore eccitabilità, vengono prescritti sedativi e se la sindrome convulsiva persiste, vengono prescritti anticonvulsivanti.

Il trattamento con farmaci antiepilettici deve essere effettuato da un neurologo, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e delle caratteristiche del bambino. Una terapia errata può peggiorare le condizioni del bambino e rallentare il tasso di recupero dalla malattia.

Buoni risultati nel trattamento dei bambini affetti da PEP sono forniti dal massaggio, dalla fisioterapia (elettroforesi, terapia con amplipulsi), dal nuoto e dalla fisioterapia. In caso di ritardi nello sviluppo e disturbi del linguaggio, si consigliano lezioni con un logopedista o uno psicologo.

Il sistema nervoso dei bambini è caratterizzato dalla plasticità e dalla capacità di ripristinare le sue funzioni. Pertanto, il trattamento iniziato tempestivamente, nei primi mesi di vita, aumenta le possibilità di uno sviluppo normale del bambino in futuro. Secondo le statistiche, il recupero completo avviene nel 20-30% dei bambini; in altri casi, le sindromi principali possono persistere con la transizione della malattia verso una disfunzione cerebrale minima, la sindrome idrocefalica. Nei casi più gravi si possono sviluppare epilessia e paralisi cerebrale.

Per ridurre il rischio di problemi per il bambino, i futuri genitori dovrebbero adottare un approccio responsabile alla pianificazione della gravidanza. È necessario prestare sufficiente attenzione al mantenimento di uno stile di vita sano, a una corretta alimentazione e a passeggiate regolari nell'aria. La futura mamma dovrebbe curare le malattie croniche anche prima di concepire il bambino e durante la gravidanza evitare il contatto con pazienti infettivi.

Non dimenticare l'importanza dell'esame durante la gravidanza. L'esame regolare presso la clinica prenatale aiuterà a identificare le condizioni patologiche che possono influenzare lo sviluppo del bambino e ad adottare misure tempestive. Di grande importanza sono la corretta gestione del travaglio, l'identificazione tempestiva delle possibili complicanze del travaglio e la scelta del metodo di parto. Dopo la nascita del bambino, è obbligatorio farsi visitare da un pediatra e valutare il benessere del bambino.

conclusioni

La PEP è una patologia abbastanza comune. Si presenta come una complicazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da una varietà di sintomi e richiedono una terapia immediata e razionale. Un trattamento tempestivo e adeguato aiuterà a ridurre al minimo il rischio di conseguenze pericolose per la salute e lo sviluppo del bambino.

I genitori devono sapere quali ragioni possono portare allo sviluppo della malattia in un bambino e cercare di prevenirli. Se a un neonato viene diagnosticata la PEP, madri e padri devono prendere sul serio questa malattia, seguire tutte le istruzioni del medico e sottoporsi regolarmente al trattamento prescritto da un neurologo. Dopotutto, un trattamento tempestivo e corretto riduce significativamente il rischio di conseguenze spiacevoli per la salute del bambino.

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Si è laureata in Pediatria presso l'Università statale di medicina di Lugansk nel 2010, ha completato uno stage nella specialità “Neonatologia” nel 2017 e nel 2017 le è stata assegnata la categoria 2 nella specialità “Neonatologia”. Lavoro presso il Centro perinatale repubblicano di Lugansk, precedentemente nel reparto neonatale dell'ospedale di maternità Rovenkovsky. Sono specializzata nell'allattamento di neonati prematuri.

Il periodo perinatale varia dalle 28 settimane di gravidanza ai 7 giorni di vita del bambino. Le cause dell'encefalopatia in questo momento sono: ipossia causata dalla mancanza di ossigeno durante lo sviluppo intrauterino, avvelenamento del corpo del bambino con alcol o farmaci utilizzati dalla donna durante la gravidanza.

I disturbi della funzione cerebrale del bambino possono verificarsi a causa di alti livelli di bilirubina nel sangue, a causa della cattiva circolazione nel cervello o a causa del diabete nella madre. Pertanto, la PEP in un neonato appare come conseguenza di malattie croniche ed ereditarie, cattivo stile di vita della futura mamma, patologie della gravidanza e del parto (minaccia di aborto spontaneo, tossicosi, lesioni alla nascita, travaglio rapido o prolungato, ecc.).

Sintomi e conseguenze degli AED nei neonati

L'encefalopatia in medicina è un concetto molto vago. I medici usano questo termine per designare una determinata malattia del cervello; tale diagnosi è soggetta a chiarimenti in base allo sviluppo della patologia. Neurologi e neonatologi spesso commettono errori nella diagnosi della PEP, poiché può essere difficile giudicare con sicurezza lo stato del corpo di un bambino a una settimana di età. A volte i medici semplicemente vanno sul sicuro, diagnosticando l'encefalopatia nel bambino, che scompare senza lasciare traccia nei primi mesi di vita, o che in primo luogo non esisteva.

Tuttavia, i genitori devono conoscere i sintomi e le possibili conseguenze di questa diagnosi per poter riconoscere i segnali pericolosi e prevenire lo sviluppo di pericolose complicazioni a carico del sistema nervoso centrale. Il decorso dell'encefalopatia perinatale prevede un periodo acuto e di recupero. L'acuto dura dalla nascita a 1 mese, riparativo - da 1 mese. fino a 1 anno (o fino a 2 anni nei neonati prematuri). Nel periodo acuto compaiono sintomi di depressione del sistema nervoso (debolezza muscolare, letargia, estinzione dei riflessi), aumento dell'eccitabilità nervosa, convulsioni, idrocefalo, coma.

Il periodo di recupero è caratterizzato da ritardi nello sviluppo, interruzioni nel funzionamento degli organi interni, disturbi del movimento e sindrome epilettica. Il periodo acuto della PEP richiede la prescrizione di farmaci, nel periodo di recupero il bambino necessita di cure fisioterapeutiche, correzione del regime e fitoterapia.

Le complicanze della PEP includono: malattie del sistema nervoso centrale, epilessia, ritardo dello sviluppo (in particolare, linguaggio e psicomotorio). Compaiono disturbi nelle funzioni degli organi interni, il bambino non riesce a concentrarsi per molto tempo e manca di perseveranza.

Spesso il complicato decorso della gravidanza e del parto porta a conseguenze molto indesiderabili per il neonato bambino. Alcune di queste conseguenze, ad esempio l'encefalopatia perinatale, sono condizioni piuttosto pericolose per la vita e la salute del bambino.

Tuttavia, una diagnosi tempestiva e una terapia tempestiva possono ridurre il rischio di complicazioni avverse che questa malattia può portare ed eliminarne i sintomi e le manifestazioni.

Pertanto, è importante capire Cos'è l'encefalopatia perinatale? nei bambini, perché si verifica e come si manifesta.

Concetto

L’encefalopatia perinatale (PEP) è una malattia che influenzano il cervello.

Varie ragioni portano allo sviluppo della malattia, a seconda delle quali variano le manifestazioni della malattia. La malattia si sviluppa nei bambini durante il periodo perinatale del loro sviluppo.

Questo periodo inizia alla 28a settimana di gravidanza e termina il 7° giorno dopo la nascita nei neonati a termine e il 28° giorno nei neonati prematuri. La patologia ha un diverso meccanismo di sviluppo, in base al quale si distinguono alcune varietà e forme della malattia.

La PEP è considerata una malattia abbastanza comune, che si verifica in circa il 3-5% dei neonati. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se il bambino nasce prima della data prevista per il parto.

Sintomi e segni

La PEP è caratterizzata da un'ampia varietà di segni e manifestazioni.

Sintomi generali sono considerate malattie:

• pianto forte e prolungato;
• rigurgito eccessivo;
• tremore degli arti e loro movimenti involontari;
• disturbi del sonno (il bambino si sveglia spesso di notte, dorme poco durante il giorno);
• disturbo comportamentale (il bambino è letargico o, al contrario, troppo attivo);
• il bambino non risponde alla luce e ai suoni;
• il riflesso di suzione del bambino è compromesso;
• c'è una diminuzione del tono muscolare.

Inoltre, varie forme della malattia nel tempo possono manifestarsi sotto forma di alcune sindromi, come:

Complicazioni e conseguenze

Gli AED possono portare allo sviluppo le conseguenze più sfavorevoli per il bambino, ad esempio:

1. Gravi ritardi nello sviluppo mentale e fisico.
2. Deficit di attenzione, che porta a difficoltà di apprendimento e diminuzione del rendimento scolastico.
3. Sviluppo di reazioni nevrotiche.
4. Il verificarsi di VSD, che spesso porta all'interruzione della funzionalità di altri organi e sistemi interni.
5. Sviluppo di crisi epilettiche.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, il medico deve fornire dati sull'andamento della gravidanza e del parto, malattie che la futura mamma ha sofferto durante il periodo di gravidanza, le condizioni del bambino nei primi giorni di vita.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici strumentali:

• neurosonografia per rilevare danni cerebrali;
• Dopplerografia per determinare il flusso sanguigno nei tessuti degli organi;
• elettroencefalogramma per determinare l'attività elettrica del cervello;
• monitoraggio video per monitorare l'attività motoria del neonato;
• TC per rilevare lesioni strutturali del tessuto dell'organo.

Opzioni di trattamento

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di terapia viene effettuata dal medico dopo la diagnosi. È necessario tenere conto non solo della forma e delle manifestazioni cliniche della PEP in un bambino, ma anche caratteristiche evolutive individuali corpo del bambino.

A seconda dei reclami esistenti, al bambino vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

Previsioni ed esiti

Prognosi per una guarigione riuscita dipende dalla gravità della malattia e dai suoi sintomi, nonché dalla tempestività e dalla correttezza del trattamento prescritto.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la PEP in un neonato, è necessario occuparsi della prevenzione ancora in fase di pianificazione della gravidanza.

Quindi, alcune settimane prima del concepimento, una donna deve sottoporsi ad un esame completo e, se vengono rilevate anomalie, devono prima essere eliminate e quindi può iniziare il concepimento.

Durante la gravidanza la futura mamma dovrebbe abbandonare le cattive abitudini, mangiare bene, proteggersi dalle infezioni e visitare il ginecologo monitorando la gravidanza in tempo.

PEP- malattia pericolosa, che si sviluppa anche nel periodo prenatale della vita di un bambino, o nei primi giorni dopo la sua nascita.

La patologia si verifica a causa di numerose cause e presenta varie manifestazioni caratteristiche.

A seconda di ciò, il medico prescrive un trattamento appropriato, la cui previsione dipende dalla sua tempestività.

Encefalopatia perinatale nei bambini di età inferiore a un anno: diagnosi o condizione “transitoria”? Scoprilo nel video:

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La malattia può esordire sia mentre il feto è nell'utero che durante il parto, oppure nel primo periodo neonatale. La PEP è una disfunzione cerebrale causata da effetti traumatici, ipossici, tossico-metabolici e infettivi sul sistema nervoso centrale del feto e del neonato. Il termine "encefalopatia perinatale" è un termine collettivo; il suo uso in pediatria e neurologia è spiegato dalla somiglianza del quadro clinico che si sviluppa con vari tipi di danni al cervello del bambino.

Cosa significa la diagnosi di PEP in un neonato sulla scala APGAR?

La dicitura “encefalopatia perinatale” non costituisce una diagnosi; per una definizione più accurata è necessaria un'analisi sindromica.

I risultati dell'encefalopatia perinatale nei bambini variano dalla distonia vegetativa-vascolare e dalla più minima disfunzione cerebrale a malattie molto gravi come l'idrocefalo, l'epilessia e la paralisi cerebrale.

Per determinare la gravità di una malattia come la PEP, viene presa in considerazione la valutazione delle condizioni del neonato, secondo la scala APGAR.

Scala APGAR:

• 6-7 punti sono un grado lieve. La sua manifestazione è un segno di maggiore eccitabilità neuro-riflesso. Una forma lieve di PEP nei neonati prematuri li colloca in un gruppo ad alto rischio per la probabilità di sviluppare una sindrome convulsiva.
• 4 – 6 punti – grado moderato. Il decorso della PEP di questo grado si manifesta con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale.
• 1 – 4 punti – grado grave. Questo grado di PEP è già una forma grave della malattia nei neonati. È caratterizzato da uno stato comatoso o precomatoso.

L'encefalopatia perinatale rappresenta oltre il 60% delle malattie del sistema nervoso dei bambini.

Encefalopatia congenita del cervello

L'encefalopatia congenita del cervello, così come quella acquisita, è una malattia accompagnata da cambiamenti nel tessuto cerebrale, con conseguente interruzione della sua funzione.

L'encefalopatia congenita è un danno cerebrale ricevuto durante il periodo prenatale, a seguito dell'influenza di fattori negativi, o durante il parto (trauma alla nascita, ipossia).

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'encefalopatia congenita. Come risultato di ciascuno di essi, il feto non riceve la quantità necessaria di ossigeno. Da qui il processo degenerativo che porta all'encefalopatia.

Cause e condizioni che portano all'encefalopatia congenita:

• Abuso di alcol da parte di donne incinte;
• Fumo e droghe in gravidanza;
• Passione per le miscele da affumicatura;
• Assunzione di farmaci da parte di una donna incinta che hanno un effetto negativo sul feto;
• Intrecciare il feto con il cordone ombelicale;
• Lesioni durante il parto;
• Permanenza prolungata del bambino nel liquido amniotico (durante il parto);
• Peso molto elevato del neonato;
• Infezioni subite dalla madre durante la gravidanza;
• Patologie del parto.

La cosa principale è notare i sintomi della malattia in tempo e consultare uno specialista in modo tempestivo. Se il trattamento viene prescritto in tempo e correttamente, i segni dell'encefalopatia e la malattia stessa scompariranno completamente all'età di tre anni del piccolo paziente. La conseguenza del trauma alla nascita, dell'asfissia e dell'infezione intrauterina può essere non solo l'encefalopatia prenatale, ma anche l'ittero neonatale.

Trattamento AED nei bambini e suoi componenti principali

Durante il periodo di esacerbazione acuta dell'encefalopatia perinatale, i bambini che presentano danni moderati e gravi al sistema nervoso centrale necessitano di cure ospedaliere.

Il trattamento della maggior parte dei bambini con lesioni lievi del sistema nervoso centrale è limitato al massaggio, alla correzione pedagogica, alla fisioterapia, alla terapia fisica e alla selezione di un regime individuale.

L'encefalopatia perinatale è altamente curabile, previa diagnosi tempestiva e un approccio competente e completo.

I componenti principali del trattamento dell'encefalopatia perinatale:

1. Osservazione regolare da parte di un pediatra, ortopedico, cardiologo, neurologo pediatrico.
2. Modalità corretta. È necessario creare un regime che tenga conto delle esigenze di attività e riposo del bambino, nonché dei suoi bioritmi personali.
3. Massaggio. Questa procedura aiuterà a far fronte ai disturbi neuropsichici e a migliorare il tono muscolare.
4. Fisioterapia. Si tratta di sessioni di stimolazione elettrica e inalazioni.
5. Trattamento farmacologico. È prescritto dal medico curante e dipende dal disturbo predominante del sistema nervoso centrale.

L'intervento neurochirurgico, così come il trattamento del sanatorio, dimostra un'elevata efficacia nei casi complessi. La durata del trattamento con gli AED varia da un anno a diversi anni.

Diagnosi della PEP: metodi diagnostici

Sulla base delle conoscenze sull'andamento della gravidanza e del parto e sulla base dei dati clinici, è possibile formulare una diagnosi di PEP.

Ulteriori metodi di ricerca aiutano a chiarire l’entità del danno cerebrale. Vengono utilizzati anche per monitorare il decorso della malattia e per valutare il trattamento in corso.

Esistono molti metodi diagnostici per determinare l'encefalopatia perinatale.

Metodi di esame del cervello:

1. Neurosonografia: rivela lesioni cerebrali intracraniche e la loro natura. Questo è uno dei metodi di ricerca sicuri.
2. Dopplerografia: viene utilizzata per valutare la quantità di flusso sanguigno durante la diagnosi dei vasi cerebrali.
3. Un elettroencefalogramma è uno studio funzionale dell'attività cerebrale, la sua base è la registrazione dei potenziali elettrici del cervello. Sulla base dei risultati dell'EEG, vengono determinati il ​​grado di ritardo nello sviluppo del cervello, il grado di attività epilettica e la presenza dei suoi focolai in diverse parti del cervello, nonché la presenza di asimmetrie interemisferiche.
4. Monitoraggio video: mediante registrazioni video viene valutata l’attività motoria spontanea del bambino. Nei bambini piccoli, utilizzando una combinazione di video ed EEG, è possibile determinare con precisione i modelli delle crisi.
5. L’elettroneuromiografia è un metodo eccellente per diagnosticare le malattie neuromuscolari acquisite e congenite.
6. Tomografia ad emissione di positroni: viene utilizzata per determinare l'intensità del metabolismo, nonché l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a diversi livelli in diverse strutture del sistema nervoso centrale.
7. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi diagnostici che consentono di valutare in dettaglio i cambiamenti strutturali nel cervello. Per i bambini in tenera età, l'uso di questi metodi di esame è difficile a causa dell'uso obbligatorio dell'anestesia.

I metodi più utilizzati per la PEP sono la neurosonografia e l'elettroencefalografia.