Processo di trattamento per questo problema. Quali sono i problemi psicologici del paziente nella situazione di diagnosi e cura del cancro? I vincoli diventano più importanti delle intenzioni

Non appena l'infermiera ha iniziato ad analizzare i dati ottenuti durante l'esame, inizia la seconda fase del processo infermieristico: l'identificazione dei problemi del paziente e la formulazione della diagnosi infermieristica.

Problemi dei pazienti- Si tratta di problemi che esistono nel paziente e gli impediscono di raggiungere uno stato di salute ottimale in ogni situazione, compreso lo stato di malattia e il processo della morte. In questa fase viene formulato il giudizio clinico dell'infermiere, che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente alla malattia.

Lo scopo della diagnosi infermieristicaè quello di sviluppare un piano di cura individualizzato in modo che il paziente e la famiglia possano adattarsi ai cambiamenti causati dai problemi di salute. All'inizio di questa fase, l'infermiera identifica i bisogni la cui soddisfazione in questo paziente è compromessa. La violazione dei bisogni porta a problemi per il paziente.

In base alla natura della reazione del paziente alla malattia e alle sue condizioni, si distinguono le diagnosi infermieristiche:

1) fisiologico , ad esempio, alimentazione insufficiente o eccessiva, incontinenza urinaria;

2) psicologico , ad esempio, ansia per la propria condizione, mancanza di comunicazione, di svago o di sostegno familiare;

3) spirituale, problemi associati alle idee di una persona sui suoi valori di vita, sulla sua religione, sulla ricerca del significato della vita e della morte;

4) sociale , isolamento sociale, situazione di conflitto in famiglia, problemi finanziari o domestici legati alla disabilità, cambiamento del luogo di residenza.

A seconda del tempo, i problemi sono suddivisi in esistente E potenziale . I problemi esistenti si verificano al momento, sono problemi “qui e ora”. Ad esempio, mal di testa, mancanza di appetito, vertigini, paura, ansia, mancanza di cura di sé, ecc. Al momento non esistono problemi potenziali, ma potrebbero verificarsi in qualsiasi momento. Il verificarsi di questi problemi deve essere anticipato e prevenuto attraverso gli sforzi del personale medico. Ad esempio, il rischio di aspirazione dal vomito, il rischio di infezione associata ad interventi chirurgici e diminuzione dell'immunità, il rischio di sviluppare piaghe da decubito, ecc.

Di norma, in un paziente vengono registrati contemporaneamente più problemi, quindi è possibile suddividere i problemi esistenti e quelli potenziali priorità- quelli che sono più significativi per la vita del paziente e richiedono una decisione prioritaria, e minore- la cui decisione potrebbe essere ritardata.

Le priorità sono:

1) condizioni di emergenza;

2) problemi più dolorosi per il paziente;

3) problemi che possono portare a un peggioramento delle condizioni del paziente o allo sviluppo di complicanze;

4) problemi la cui soluzione porta alla soluzione simultanea di altri problemi esistenti;

5) problemi che limitano la capacità del paziente di prendersi cura di sé.

Le diagnosi infermieristiche prioritarie dovrebbero essere poche (non più di 2-3).

La diagnosi è progettata per determinare i problemi che il paziente sta vivendo e i fattori che contribuiscono o causano questi problemi.

Una volta raccolte le informazioni, queste dovrebbero essere analizzate per determinare i bisogni assistenziali non soddisfatti, manifesti e latenti. È necessario determinare la capacità del paziente di provvedere all'autocura, all'assistenza domiciliare o alla necessità di un intervento infermieristico. Per fare ciò l'infermiere necessita di un certo livello di conoscenze professionali e della capacità di formulare una diagnosi infermieristica.

Diagnosi infermieristica- questo è il giudizio clinico dell'infermiere, che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente alla malattia e alla sua condizione (problemi), indicando le ragioni di tale reazione e che l'infermiere può prevenire o risolvere autonomamente.

Problema prioritario : mal di testa nella regione occipitale.

Diagnosi infermieristica: mal di testa nella regione occipitale a causa della pressione alta.

Obiettivo a breve termine: Il paziente avvertirà meno mal di testa dopo 4 giorni di trattamento.

Obiettivo a lungo termine: Al momento della dimissione il paziente non avrà più mal di testa.

Piano	Motivazione
Interventi indipendenti 1. Creare pace fisica e mentale.	Per ridurre l'effetto delle sostanze irritanti sul sistema nervoso centrale
2. Fornire la versione base di una dieta standard con un limite di sale fino a 5 g/giorno.	Per abbassare la pressione sanguigna
3. Fornire una posizione elevata nel letto.	Per ridurre il flusso sanguigno al cervello e al cuore.
4. Condurre conversazioni con il paziente: sull'eliminazione dei fattori di rischio (eccesso di peso, dieta, eliminazione delle cattive abitudini), sull'importanza di assumere sistematicamente farmaci antipertensivi e di visitare un medico.	Per normalizzare la pressione sanguigna e prevenire complicazioni.
5. Formare il paziente e i suoi parenti a determinare la pressione sanguigna, a riconoscere i primi segni di crisi ipertensiva e a fornire il primo soccorso in caso di crisi ipertensiva.
	Per rilevare la ritenzione di liquidi nel corpo.
7. Fornire accesso all'aria fresca ventilando la stanza per 20 minuti 3 volte al giorno.	Per arricchire l'aria di ossigeno.
8. Monitorare le condizioni, l'aspetto e la pressione sanguigna del paziente.
2. Preparare il paziente ed accompagnarlo per gli studi strumentali (ECG, EchoCG, monitoraggio della pressione arteriosa).
Interventi dipendenti 1. Assicurare una corretta e tempestiva assunzione dei farmaci antipertensivi (diuretici, ACE inibitori, calcioantagonisti, betabloccanti) prescritti dal medico.	Per un trattamento efficace.

Problema prioritario : ritenzione di liquidi (edema, ascite).

Diagnosi infermieristica: ritenzione di liquidi (edema ascite) dovuta all'aumento della pressione nella circolazione sistemica.

Obiettivo a breve termine: Il paziente avvertirà una diminuzione del gonfiore degli arti inferiori e delle dimensioni addominali entro la fine della settimana.

Obiettivo a lungo termine: il paziente dimostra di conoscere la dieta, calcolando la diuresi giornaliera al momento della dimissione.

Piano di intervento infermieristico

Piano	Motivazione
Interventi indipendenti 1. Fornire la versione base di una dieta standard con limitazione di sale a 5 g/giorno e liquidi (diuresi giornaliera +400 ml).	Per ridurre il gonfiore.
3. Assicurarsi che il paziente venga pesato una volta ogni 3 giorni.	Per controllare la riduzione della ritenzione di liquidi nel corpo.
4. Monitorare la diuresi quotidiana e il bilancio idrico	Per controllare la dinamica dell'edema.
5. Fornire accesso all'aria fresca ventilando la stanza per 20 minuti 3 volte al giorno.	Per arricchire l'aria di ossigeno
6. Fornire cura della pelle e delle mucose.	Per la prevenzione delle piaghe da decubito.
7. Condurre conversazioni con il paziente: sulla necessità di seguire una dieta, assumere costantemente farmaci (glicosidi cardiaci, diuretici, ACE inibitori).	Per prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente e il verificarsi di complicanze..
8. Addestrare il paziente e i suoi parenti a determinare la pressione arteriosa, le pulsazioni e a monitorare la diuresi giornaliera e il bilancio idrico.	Per monitorare le condizioni del paziente e la diagnosi precoce delle complicanze.
9. Monitorare le condizioni, l'aspetto, il polso e la pressione sanguigna del paziente.	Per la diagnosi precoce e la fornitura tempestiva di cure di emergenza in caso di complicanze.
Interventi interdipendenti 1. Preparare il paziente e raccogliere materiale biologico per gli esami di laboratorio: esame del sangue generale, esame delle urine, esame del sangue biochimico.	Per diagnosticare le condizioni del paziente
	Per diagnosticare le condizioni del paziente.
Interventi dipendenti 1. Assicurare una corretta e tempestiva assunzione dei farmaci (diuretici, ACE inibitori, calcioantagonisti, betabloccanti, glicosidi cardiaci) prescritti dal medico.	Per un trattamento efficace.
2. Effettuare l'ossigenoterapia 3 volte al giorno per 30 minuti (come prescritto dal medico)	Per ridurre l'ipossia.

Problema prioritario: mancanza di respiro.

Diagnosi infermieristica: mancanza di respiro dovuta all'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Obiettivo a breve termine: il paziente avvertirà una diminuzione della mancanza di respiro dopo 3 giorni di trattamento.

Obiettivo a lungo termine: il paziente non avrà fiato corto al momento della dimissione.

Piano di intervento infermieristico

Piano	Motivazione
Interventi indipendenti 1. Fornire una dieta standard di base con sale limitato a 5 g/giorno. e liquidi fino a 1 litro.	Per ridurre la mancanza di respiro.
2. Fornire una posizione elevata nel letto.	Per ridurre il flusso sanguigno al cuore.
3. Garantire una ventilazione frequente della stanza.	Per arricchire l'aria con ossigeno, ridurre l'ipossia
4. Condurre conversazioni con il paziente: sulla nutrizione razionale, sull'importanza di assumere sistematicamente farmaci e di visitare un medico.	Per prevenire la progressione dell’insufficienza cardiaca.
5. Addestrare il paziente e i suoi parenti a determinare la pressione sanguigna, a contare le pulsazioni, la frequenza respiratoria e a misurare la diuresi giornaliera.	Per il monitoraggio dinamico e la prevenzione delle complicanze.
6. Monitorare la diuresi quotidiana e il bilancio idrico.	Per correggere l'equilibrio idrico.
7. Monitorare le condizioni, l'aspetto, la pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria del paziente.	Per la diagnosi precoce e la fornitura tempestiva di cure di emergenza in caso di complicanze.
Interventi interdipendenti 1. Preparare il paziente e raccogliere materiale biologico per gli esami di laboratorio: esame del sangue generale, esame delle urine, esame del sangue biochimico.	Per diagnosticare le condizioni del paziente
2. Preparare il paziente e accompagnarlo per gli studi strumentali (ECG, EchoCG).	Per diagnosticare le condizioni del paziente.
Interventi dipendenti 1. Assicurare una corretta e tempestiva assunzione dei farmaci (diuretici, ACE inibitori, calcioantagonisti, betabloccanti) prescritti dal medico.	Per un trattamento efficace.
2. Effettuare l'ossigenoterapia	Per ridurre l'ipossia

8. rischio di disidratazione;

10. rischio di disturbi del sonno;

11. rischio di deficit di comunicazione.

RISCHIO DI VIOLAZIONI DELL'INTEGRITÀ DELLA PELLE

Piaghe da decubito e dermatite da pannolino

La pelle del paziente deve essere pulita e intatta per funzionare correttamente. Per fare ciò, è necessario eseguire la toilette mattutina e serale ogni giorno. Le secrezioni delle ghiandole sebacee e sudoripare, le squame cornee e la polvere contribuiscono alla contaminazione della pelle, soprattutto sotto le ascelle e nelle pieghe della pelle sotto le ghiandole mammarie nelle donne. La pelle del perineo è inoltre contaminata dalle secrezioni degli organi genito-urinari e dell'intestino. Le impurità nella pelle provocano una sensazione di prurito; il prurito porta a grattarsi, che a sua volta consente ai microrganismi situati sulla sua superficie di penetrare in profondità nella pelle.

Il paziente deve essere lavato nella vasca da bagno o nella doccia almeno una volta alla settimana. Se ciò non è possibile per una serie di motivi, oltre al lavaggio quotidiano, allo strofinamento, al lavaggio delle mani prima di ogni pasto e dopo aver usato il bagno, è necessario lavare il paziente in alcune parti ogni giorno. Dopo il lavaggio, asciugare la pelle.

Con una cura della pelle di scarsa qualità, i pazienti gravemente malati possono sviluppare dermatite da pannolino, piaghe da decubito e infezioni della ferita.

PIAGHE DA DEcubito

Piaghe da decubito– alterazioni distrofiche, ulcerative-necrotiche della pelle, del tessuto sottocutaneo e di altri tessuti molli, che si sviluppano a seguito della loro prolungata compressione, taglio o attrito a causa della ridotta circolazione sanguigna locale e del trofismo nervoso.

Tre principali fattori di rischio che portano alla formazione di ulcere da decubito.

Il primo fattore è la pressione.

A causa della pressione del corpo, il tessuto (pelle, muscoli) viene compresso tra la superficie su cui poggia e le sporgenze delle ossa. Questa compressione dei tessuti vulnerabili è ulteriormente rafforzata da lettiere pesanti, bende o indumenti stretti, comprese le scarpe, dei pazienti seduti immobili.

Fasi delle piaghe da decubito

Fase 1 - macchie	iperemia cutanea persistente che non scompare dopo l'interruzione della pressione (eritema cutaneo che non scompare entro 30 minuti dal cambiamento della posizione del corpo); l'integrità della pelle non è compromessa
Fase 2: bolla	iperemia cutanea persistente; distacco epidermico; violazione superficiale (superficiale) dell'integrità della pelle (necrosi) che si diffonde al tessuto sottocutaneo. (difetto superficiale della pelle (danno all'epidermide, che talvolta coinvolge il derma); può apparire come una bolla sullo sfondo dell'eritema)
Fase 3: ulcere	distruzione (necrosi) della pelle fino allo strato muscolare con penetrazione nel muscolo; formazione di un'ulcera con secrezione liquida
Fase 4	danno (necrosi) di tutti i tessuti molli fino all'osso; la presenza di una cavità in cui sono visibili tendini e/o formazioni ossee

Fasi di dermatite da pannolino

Palcoscenico	Segni	Interventi infermieristici
Stadio 1: eritema	iperemia, dolore	Lavare la pelle con acqua tiepida e sapone o con una soluzione acquosa antisettica; · Asciugare accuratamente; Applicare crema per bambini o olio sterile
Fase 2: bagnatura	sullo sfondo dell'iperemia - secrezione liquida trasparente	Lavare la pelle con acqua tiepida e sapone o con una soluzione acquosa antisettica; · Asciugare accuratamente; · applicare sulla pelle talco o paste essiccanti (Lassara, zinco); · rivestire le pieghe cutanee con salviette sterili;
Fase 3: erosione	violazione dell'integrità della pelle	· uso di unguenti curativi (iruksol, solcoseryl, olio di olivello spinoso); · Irradiazione degli Urali seguita da aerazione; · medicazioni sterili (assorbenti)

Prevenzione dell'eritema da pannolino:

1. Mantenimento della temperatura ottimale nella stanza - non superiore a +22 0 C, ventilazione.

2. Utilizzare biancheria di cotone pulita e asciutta.

3. Toilette regolare della pelle con acqua tiepida con ispezione, lavaggio dopo ogni minzione e defecazione.

4. Trattamento delle pieghe della pelle.

5. Cambio tempestivo della biancheria bagnata e contaminata.

6. Bagni d'aria per le pieghe della pelle, i cuscinetti tra le dita dei piedi o le mani.

7. In caso di incontinenza urinaria e/o fecale, utilizzare i pannolini (cambiarli ogni 4 ore e/o dopo ogni movimento intestinale).

RISCHIO DI DISTURBI RESPIRATORI

IPOTENSIONE ORTOSTATICA

Riflesso posturale (collasso ortostatico)– comparsa di vertigini, acufeni, palpitazioni, talvolta perdita di coscienza quando si cambia posizione del corpo, a causa di disturbi nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni.

Questa condizione è accompagnata da grave pallore, marmorizzazione della pelle, talvolta lieve acrocianosi, debolezza, sonnolenza, sbadigli e riluttanza a parlare o muoversi. I pazienti possono lamentare vertigini, mal di testa, tinnito e nausea. La coscienza durante il collasso viene preservata, ma la temperatura corporea diminuisce, compaiono o si intensificano mancanza di respiro e palpitazioni e il ritmo cardiaco è disturbato.

Interventi infermieristici:

1. Informare il paziente sulle possibili conseguenze di un improvviso cambiamento di posizione del corpo.

2. Monitorare la graduale espansione del regime di attività fisica.

3. Insegnare al paziente a cambiare gradualmente la posizione del corpo.

4. Fornire al paziente mezzi di supporto.

TROMBOEMBOLISMO

Con l'immobilizzazione prolungata (immobilità) dei pazienti, esiste il pericolo tromboflebite, che potrebbe diventare complicato tromboembolismo arteria polmonare, vasi cerebrali o periferici.

La tromboflebite si verifica spesso in pazienti critici, obesi, con grave insufficienza cardiaca cronica, vene varicose o con una storia di tromboflebite degli arti inferiori o superiori.

Fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue: rallentamento del flusso sanguigno attraverso il vaso (aterosclerosi, endoarterite, vene varicose, ecc.), cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue (diabete mellito, ipertensione, reumatismi, tifo), violazione dell'integrità del rivestimento interno del vaso (trauma , dopo l'intervento chirurgico, sanguinamento), immobilità prolungata.

Per prevenire la tromboflebite nei pazienti immobili è necessario:

· Garantire una posizione elevata degli arti inferiori (posizione di Trendelenburg)

· Utilizzare calze compressive

· Come prescritto dal medico, utilizzare agenti antipiastrinici o irudoterapia

Interventi infermieristici

1. Effettuare la termometria, valutare le condizioni generali, esaminare l'urina e, come prescritto da un medico, raccoglierla per l'esame;

2. Mantenere una dieta equilibrata e un apporto sufficiente di liquidi (almeno 1,5 litri al giorno);

3. Pulire regolarmente i genitali esterni;

4. Cambiare regolarmente pannolini, biancheria intima e biancheria da letto;

5. Insegnare al paziente e ai familiari che lo accudiscono la corretta tecnica di lavaggio;

6. Fornire tempo sufficiente per la minzione;

7. Effettuare un'adeguata cura del catetere permanente;

8. Osservare il corretto posizionamento della sacca di drenaggio e del tubo che collega la sacca al catetere;

9. Svuotare (sostituire) la sacca di drenaggio in modo tempestivo.

RISCHIO DI DISIDRATAZIONE

Disidratazione- una condizione patologica del corpo causata da una diminuzione della quantità di acqua al suo interno al di sotto della norma fisiologica, accompagnata da disturbi metabolici. La causa della disidratazione può essere varie malattie o condizioni, comprese quelle associate a significative perdite d'acqua (sudorazione, vomito, diuresi, diarrea) o ad un insufficiente apporto di acqua nel corpo.

Cambiamenti irreversibili nel corpo si verificano con una perdita del 10% della quantità totale di acqua nel corpo e una perdita del 20-25% di acqua è fatale

Sintomi di disidratazione

Aumento della temperatura corporea

Grave mancanza di respiro

Tachicardia, ipotensione arteriosa

Pelle secca

Lingua secca con patina marrone

Colorazione itterica (ittero) della sclera e della pelle

Riducendo la quantità e aumentando la concentrazione di urina escreta

Mal di testa

Debolezza muscolare, adinamia e apatia

Riflessi tendinei diminuiti o assenti, contrazioni muscolari

Interventi infermieristici:

1. Informare il paziente della necessità di un apporto sufficiente di liquidi;

2. Incoraggiare il paziente a bere liquidi per almeno 2 litri al giorno a piccoli sorsi, assumendo 3-5 sorsi ogni 20-30 minuti;

3. Fornire al paziente un bicchiere di acqua pulita situato in un luogo accessibile;

4. Offrire costantemente l'assunzione di liquidi al paziente, coordinare con lui le bevande;

5. Incoraggiare il paziente a bere liquidi durante i pasti;

6. Monitorare le condizioni generali del paziente, le condizioni della pelle e delle mucose, delle feci e la quantità di secrezione di urina.

7. Effettuare l'igiene della pelle e della bocca

9. RISCHIO DI INFORTUNI E CADUTE

Le cadute dei pazienti sono la causa più comune di lesioni. Dopo aver valutato il paziente, l'infermiere dovrebbe identificare i pazienti ad alto rischio di incidenti.

I fattori di rischio elevato sono:

Età superiore a 65 anni;

Storia di cadute;

Problemi fisiologici esistenti:

Compromissione della vista, compromissione dell'udito;

Limitazione dell'attività fisica;

Scarso equilibrio, instabilità nel camminare;

Debolezza generale dovuta a malattia, esaurimento;

Feci molli frequenti (diarrea);

Minzione frequente.

Problemi psicologici esistenti: confusione, stress psicologico (shock emotivo);

Effetti collaterali disponibili della terapia farmacologica: assunzione di diuretici, tranquillanti, sedativi, ipnotici e analgesici;

Reazione ortostatica, accompagnata da vertigini, quando il paziente si sposta dalla posizione sdraiata a quella seduta o in piedi;

Aumento del tempo di reazione: incapacità del paziente di prendere rapidamente una decisione in caso di rischio di caduta;

Metodi per ridurre il rischio di cadute nei pazienti:

· collocare i pazienti ad alto rischio di cadute e altri infortuni in stanze vicine alla postazione infermieristica;

· fornire ai pazienti mezzi di comunicazione con la postazione infermieristica. Insegna loro come usarli. Rispondi rapidamente a ogni chiamata.

· portare il letto nella posizione più bassa possibile;

· accendere l'illuminazione notturna della stanza;

· visitare tali pazienti il ​​più spesso possibile, aiutarli a muoversi, secondo la modalità di attività fisica prescritta;

· garantire l'alimentazione tempestiva, le funzioni fisiologiche e le procedure igieniche;

· riporre tutti gli oggetti essenziali in luoghi a lui facilmente accessibili;

· utilizzare mobili dotati di appositi corrimano e barriere di sicurezza, nonché dispositivi che facilitino lo spostamento: (deambulatori, bastoni, stampelle, barelle);

· i pazienti che soffrono di vertigini e debolezza necessitano di un supporto obbligatorio;

· Quando si sposta un paziente è necessario seguire le regole della biomeccanica;

· quando si sposta un paziente dal letto alla barella o alla sedia a rotelle, se non dotata di freno, prestare particolare attenzione ed eseguire questa manipolazione insieme a un assistente;

La riduzione del rischio di possibili erbe nei pazienti è assicurata dalla progettazione speciale delle scale, dall'ubicazione degli uffici, dall'uso di rivestimenti speciali per pavimenti, ringhiere lungo le pareti di stanze e corridoi, moderne attrezzature sanitarie e persino verniciatura speciale di stanze, scale e corridoi delle moderne strutture sanitarie.

10. RISCHIO DI DISTURBI DEL SONNO

Prevenzione dei disturbi del sonno, interventi infermieristici:

1. Scopri la causa dei disturbi del sonno (se possibile)

2. Fornire sollievo dal dolore

3. Segui una routine quotidiana, limita il sonno diurno

4. Organizzare il tempo libero

5. Incoraggiare l'esercizio fisico (se possibile)

6. Fornire aria fresca e temperatura ottimale nella stanza

7. Assicuratevi che il letto e gli indumenti siano comodi

8. Garantire silenzio e illuminazione soffusa

9. Evitare pasti abbondanti e liquidi prima di andare a dormire, caffè e tè forti.

10. Garantire lo svuotamento dell'intestino e della vescica

11. RISCHIO DI DEFICIT DI COMUNICAZIONE

L'uomo è un essere sociale, il che significa che ha bisogno di una comunicazione costante. Tuttavia, quando ci troviamo in determinate situazioni della vita, siamo capaci di sperimentare una mancanza di comunicazione.

Il paziente viene lasciato solo con la sua malattia e tutte le misure mediche influiscono sul lato biologico della malattia, ma non su quello sociale e psicologico. La qualità della vita di una persona simile cambia in modo significativo. È costretto a sottoporsi costantemente a varie procedure mediche e ad assumere farmaci. Allo stesso tempo, non può lavorare, e talvolta nemmeno muoversi, eseguire le azioni più semplici e ordinarie, ad esempio fare il bagno, ha bisogno di cure esterne, dipende dagli altri e periodicamente sperimenta dolore.

Molte persone con una malattia grave si sentono depresse, provano un senso di solitudine, disperazione e il loro carattere si deteriora. La cerchia dei contatti cambia radicalmente e si restringe. Non è facile comunicare con una persona gravemente malata, e spesso i pazienti stessi non vogliono che gli altri vedano la loro condizione, hanno paura della pietà. Non sanno di cosa parlare con persone sane e non trovano argomenti comuni di conversazione con loro. Di norma, il paziente mantiene rapporti solo con le persone a lui più vicine e con i medici, a volte con altri pazienti, compagni di sventura, discutendo con loro le caratteristiche della sua malattia.

Interventi infermieristici:

1. Creare condizioni favorevoli per la comunicazione.

2. Parlare quotidianamente con il paziente (anche durante l'esecuzione di manipolazioni), informarsi sul suo stato di salute, sulla famiglia, discutere di un film, di un libro, ecc.

3. Quando comunichi, è molto importante scegliere le parole giuste, evitare frasi dure e categoriche e osservare le tue espressioni facciali.

4. Incoraggiare il paziente ad esprimere i suoi sentimenti. Fai domande aperte e di feedback (“Cosa senti?”, “Perché ti piace/non ti piace?”, “Perché pensi?”).

5. Promuovere la comunicazione con altri pazienti che si trovano in uno stato psicologico adeguato.

6. Avere una conversazione con i parenti. Parla delle peculiarità della condizione della persona amata, discuti le possibili circostanze di disagio, nonché le situazioni che possono portare gioia.

Problemi attuali e potenziali di un paziente gravemente malato e immobilizzato

La categoria dei pazienti con ridotta soddisfazione del bisogno di “muoversi” necessita soprattutto di cure infermieristiche intensive, perché non possono soddisfare da soli la maggior parte dei loro bisogni. La soddisfazione del bisogno di “muoversi” può essere compromessa a causa di una malattia. In alcuni casi, l'attività fisica del paziente è limitata dal medico per evitare il deterioramento delle sue condizioni: rigoroso riposo a letto. Il riposo a letto è più fisiologico se il paziente può girarsi, assumere una posizione comoda e sedersi sul letto.

Una ridotta attività motoria può portare a gravi conseguenze per il paziente, fino alla morte!

Potenziali problemi per pazienti gravemente malati e immobili:

1. rischio di violazioni dell'integrità della pelle: piaghe da decubito, dermatite da pannolino, infezione della ferita;

2. il rischio di sviluppare alterazioni infiammatorie nella cavità orale;

3. rischio di alterazioni del sistema muscolo-scheletrico: atrofia muscolare e contratture articolari;

4. rischio di disturbi respiratori: congestione dei polmoni con possibile sviluppo di polmonite;

5. rischio di alterazioni del sistema cardiovascolare: ipotensione, collasso ortostatico;

6. rischio di disturbi del sistema urinario: infezione urinaria, formazione di calcoli;

7. rischio di stitichezza atonica e flatulenza;

8. rischio di disidratazione;

9. rischio di cadute e lesioni durante gli spostamenti;

10. rischio di disturbi del sonno;

11. rischio di deficit di comunicazione.

La probabilità che si verifichino tali problemi è molto più elevata nei pazienti anziani!

Problemi fisiologici dei pazienti:

· dolore (compreso il dolore cronico) locale, generalizzato, irradiante;

· disidratazione;

· disturbo del gusto;

· disturbi del sonno (sonnolenza, insonnia);

· debolezza;

Affaticamento (intolleranza all'esercizio);

· disturbi della deglutizione;

· rischio di aspirazione;

· deficit visivo;

· confusione;

· perdita di conoscenza;

· compromissione della memoria;

· sensibilità cutanea compromessa;

· stato patologico della pelle;

Violazione dell'integrità della pelle;

· danni alla mucosa orale;

· linfonodi ingrossati;

· ritenzione urinaria;

· minzione frequente e/o dolorosa;

· incontinenza urinaria;

· rischio di complicanze della gravidanza;

· violazione del diagramma corporeo (mobilità ridotta);

· rischio di conseguenze dell'immobilità;

· disturbo della deambulazione;

· ridotto livello di igiene (mancanza di capacità di auto-aiuto);

· mancanza di cura di sé nel lavarsi, nella cura delle parti del corpo, delle funzioni fisiologiche, nel vestirsi, nel mangiare, nel bere.

Problemi psico-emotivi del paziente:

· stress psicologico;

· violazione della comunicazione vocale;

· violazione dell'autostima, compresi i sensi di colpa;

· violazione dell'identità personale;

· sensazione di abbandono;

· disgusto verso se stessi o verso gli altri;

· alto livello di ansia;

· paura di contagiare i propri cari;

· perdita di controllo sulla situazione nell'aspetto professionale e in altri aspetti;

· impotenza;

· meccanismi inefficaci per affrontare lo stress (paura, apatia, depressione);

· perdita di speranza;

· sensazione di impotenza;

Difficoltà a controllare le emozioni;

· mancanza di comunicazione;

· sfiducia nel personale medico;

· paura della morte;

· sentimento di falsa vergogna;

· dipendenza da parenti, operatori sanitari e altre persone;

· negazione della malattia;

· mancato rispetto dei requisiti del regime;

Eccessiva preoccupazione per la propria salute fisica;

Eccessiva preoccupazione per il proprio aspetto;

· rischio di autolesionismo;

· reazione ad un cambiamento di ambiente.

Problemi sociali e quotidiani dei pazienti:

· isolamento sociale;

· limitazione dei diritti (presenti e potenziali);

· interruzione delle comunicazioni familiari, compreso il rifiuto da parte della famiglia del paziente (violazione del modello di relazione familiare);

· difficoltà finanziarie, compresa la necessità di notevoli costi aggiuntivi;

alto rischio di infettare gli altri;

· violazione delle comunicazioni sociali.

Tutte le informazioni sul paziente devono essere trasmesse al medico, che fornisce assistenza al paziente, compresa l'assistenza psicologica.

L'infermiere esegue gli interventi che registra nella cartella infermieristica. La mappa del processo infermieristico può essere conservata sul comodino del paziente, dove il paziente stesso o chi si prende cura di lui può annotare i suoi problemi, di cui discute con la sorella. L’infermiera dovrebbe scrivere i problemi del paziente nella sua lingua per facilitare la discussione con lui in futuro.

Ad esempio, una donna anziana con diagnosi di brucellosi cronica, artrosi - artrite delle articolazioni della spalla piange costantemente. Si scopre che ciò che la preoccupa fino alle lacrime non è tanto il dolore fisico alle articolazioni, ma l'incapacità di pregare Dio a causa dei movimenti limitati della mano destra. L'infermiera scrive: "Non può farsi il segno della croce a causa del dolore e del movimento limitato all'articolazione della spalla destra" e identifica i bisogni compromessi della donna: dolore cronico alla spalla destra, movimento limitato, sensazione di impotenza, senso di colpa per l'incapacità osservare i rituali religiosi in conformità con la fede della Chiesa ortodossa.

La mappa del processo infermieristico viene passata in circolo da un infermiere di turno a un altro infermiere (reparto, turno), e ogni infermiere che riprende a lavorare si collega al processo infermieristico e discute con il paziente la dinamica dei suoi problemi, che sono già stati registrati dalla sorella precedente. E ogni infermiera, stabilendo l’ordine degli interventi infermieristici e distribuendo razionalmente il proprio tempo di lavoro, oltre a tutti i problemi reali del paziente, annota i suoi problemi prioritari, che non dovrebbero essere più di due o tre.

La priorità può essere sia problemi reali che potenziali.

I problemi prioritari includono 1) tutte le condizioni di emergenza, ad esempio il delirio di un paziente con insufficienza epatica acuta che ha complicato il decorso dell'epatite virale B; 2) i problemi più dolorosi per il paziente al momento, ad esempio, diarrea ripetuta dovuta alla salmonellosi; 3) problemi che possono portare a varie complicazioni e peggioramento delle condizioni del paziente, ad esempio il rischio di sviluppare perforazione intestinale in un paziente con febbre tifoide; 4) problemi, la cui soluzione porta alla risoluzione di una serie di altri problemi, ad esempio, riducendo la paura di un'imminente colonscopia intestinale, migliora l'umore e il sonno del paziente; 5) problemi che limitano la capacità del paziente di prendersi cura di sé.

§ 5. Fase di pianificazione delle cure per un paziente infetto

Piano di assistenza infermieristicaè un elenco dettagliato delle attività professionali dell'infermiere necessarie per raggiungere gli obiettivi infermieristici.

È necessario pianificare l'assistenza infermieristica insieme al paziente, che deve accettare tutte le attività progettuali proposte dall'infermiere, che devono essere a lui comprensibili. L'infermiera prepara il paziente per il successo del recupero. Gli spiega la necessità di fissare degli obiettivi per l'intervento infermieristico e, insieme a lui, determina le modalità per raggiungerli.

Bersaglioè il risultato positivo specifico atteso dell’intervento infermieristico per ciascuno dei problemi identificati del paziente. L’obiettivo deve essere specifico e realistico. Deve essere formulato in modo tale da essere comprensibile al paziente e ai suoi parenti.

Innanzitutto, l'infermiera, con la partecipazione del paziente o dei suoi parenti coinvolti nella cura di un paziente gravemente infettivo, determina la priorità nella risoluzione dei problemi identificati. Determina il periodo di tempo per raggiungere l'obiettivo. In base al periodo di tempo per il raggiungimento, viene fatta una distinzione tra obiettivi a breve termine (meno di una settimana) e obiettivi a lungo termine (settimane, mesi).

Ciascuno degli obiettivi dell'assistenza infermieristica contiene 1) esecuzione o azione, 2) caratteristiche di tempo, luogo, distanza, 3) condizione (con l'aiuto di qualcuno, qualcosa).

Ad esempio, il problema prioritario di un paziente infetto è il soffocamento. L’obiettivo è (azione) garantire un apporto di ossigeno sufficiente al corpo del paziente fino al ripristino della funzione respiratoria (tempo) utilizzando il flusso di aria e ossigeno liquido (condizione).

Successivamente, l'infermiera, sulla base degli standard della pratica infermieristica, sceglie le modalità per raggiungere l'obiettivo e le giustifica. La creazione di un piano di assistenza personalizzato richiede che l’infermiere sia flessibile nell’applicare gli standard di cura alla pratica. Può integrare il piano con azioni non previste dallo standard se sostiene correttamente il suo punto di vista.

Come risultato del piano, viene elaborata una mappa del processo infermieristico.

Data aggiunta: 2015-05-19 | Visualizzazioni: 5352 | Violazione del copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 31 | | | | | | | | | | | | | | |

Lezione 4

II, III, IV, V fasi del processo infermieristico

Piano.

1. Fase 2 – identificazione dei problemi del paziente. Definizione del concetto “problema”. Tipi di problemi. Il problema è la reazione del paziente alla malattia e/o alla sua condizione. Fonti di problemi.

2. Fase 3 – definizione degli obiettivi per gli interventi infermieristici. Tipologie di obiettivi e risultati attesi. Requisiti per la formulazione degli obiettivi. Condizioni per una chiara attuazione degli interventi.

3. Fase 4 – Ambito degli interventi – tattiche infermieristiche, a seconda delle condizioni e degli obiettivi del paziente. Coinvolgere il paziente nel processo di cura. Protocollo del piano assistenziale.

4. Fase 5 – valutazione del risultato. Valutazione attuale e finale.

1. Fase 2 – identificazione dei problemi del paziente. Definizione del concetto “problema”. Tipi di problemi. Il problema è la reazione del paziente alla malattia e/o alla sua condizione. Fonti di problemi.

Fase II del processo infermieristico (identificazione dei bisogni compromessi e identificazione dei problemi del paziente) – diagnosi infermieristica.

Problemaè un bisogno insoddisfatto. L'infermiera non considera la malattia, ma la reazione esterna del paziente alla malattia.

Il compito principale della fase II del processo infermieristico è determinare se nella salute del paziente esistono segnali che minacciano la vita del paziente e fornire cure mediche di emergenza.

Se non ci sono segni che mettono in pericolo la vita del paziente, l'infermiera continua a eseguire la fase II: sulla base delle informazioni raccolte sul paziente e sulla sua analisi, determina i bisogni violati, riconosce i problemi esistenti e potenziali del paziente e le ragioni per il loro verificarsi.

Riconoscere i problemi di salute e le ragioni del loro verificarsi in una determinata persona, famiglia e squadra è il compito di un'infermiera moderna.

Tipologie di problemi (A.B.C)

UN. I problemi, a seconda della reazione della persona e della famiglia alla malattia, si classificano in:

1.fisiologico(ad esempio febbre, sudorazione, aumento della respirazione, senso di soffocamento, vomito, mancanza di appetito, ecc.) Un problema fisiologico è spesso associato alla malattia, alle sue complicanze e comporta segni sintomatici (soffocamento, gonfiore, rischio di sanguinamento, ecc.) .) e diagnostica sindromica Sindrome- una combinazione di sintomi che possono verificarsi in diverse malattie.

Ad esempio, mancanza di respiro durante l'attività fisica o a riposo, che costringe il paziente a prendere una posizione forzata (seduto con le gambe abbassate o sdraiato in alto sui cuscini), cianosi, edema - è chiamata sindrome da insufficienza cardiaca. Si sviluppa in varie malattie del cuore, dei polmoni, intossicazione, ecc. Un problema comune associato al funzionamento del tratto digestivo è la stitichezza e la diarrea (diarrea), che possono verificarsi in varie condizioni (sindrome dell'intestino irritabile, dispepsia intestinale non specificata).

La formulazione dei problemi fisiologici del paziente (diagnosi infermieristiche), soprattutto in situazioni estreme, si basa sul principio della diagnosi sintomatica o sindromica. Ad esempio: insufficienza cardiaca. Stipsi. Dolore cronico. Ipernutrizione-obesità. Ipertensione arteriosa. Ipotensione.

2. psicologico(paura, depressione). I problemi psicologici sono più legati all’impatto della malattia sulla vita di una persona, all’atteggiamento di lui e dei suoi cari, dei colleghi di lavoro nei confronti di lui e della sua malattia. Esempi di tali problemi possono essere paura del dolore, ansia, sentimenti di disperazione, disperazione, ansia per il proprio futuro, depressione, fasi di dolore vissute dopo la morte di una persona cara.

3. sociale(che porta alla perdita del lavoro, dello status sociale, degli amici, alla distruzione della famiglia). I problemi sociali sono in gran parte determinati da condizioni sociali e di vita che non consentono di soddisfare pienamente i bisogni violati di un individuo e di una famiglia.

Ad esempio, il problema dell'isolamento sociale di un pensionato o di un disabile può essere causato dalla mancanza di condizioni adeguate per la realizzazione del suo bisogno di comunicazione, movimento, ecc. I problemi sociali sorgono quando è necessario cambiare professione e lavoro dopo aver subito un infortunio o una malattia. Diventano una grande tragedia per un musicista professionista dopo un infortunio alla mano e per un cantante dopo aver perso la voce.

4. spirituale(perdita di significato nella vita, distruzione di ideali). I problemi spirituali sono associati alla revisione del senso della vita da parte di una persona o di una famiglia, quando queste persone si ritrovano sole con una malattia e le sue conseguenze, senza il sostegno di amici, colleghi di lavoro e dello Stato. Questa è una revisione, una rivalutazione dei valori della vita, del significato della vita, della fede in Dio, dell'ideologia.

Ad esempio, una persona che ha dedicato la sua vita al servizio della sua patria, della sua professione, invecchiando e ammalandosi, vede all'improvviso che nessuno ha bisogno di lui, che per persone come lui non sono state create le condizioni per una vita dignitosa. In un credente possono sorgere problemi spirituali: "Perché Dio mi ha punito con una malattia così terribile e dolorosa, sa che sta lasciando la mia famiglia senza un capofamiglia".

B. A seconda del pericolo immediato per la vita, delle possibili complicazioni, dell'urgenza della soluzione, del momento in cui si sono verificati e dell'eliminazione, i problemi sono classificati in:

1. reale (reale, esistente). I cambiamenti nello stato di salute e le conseguenze della malattia possono manifestarsi immediatamente come problemi. I problemi che si verificano nell'immediato periodo di tempo (al momento dell'ispezione, ora - oggi e nei prossimi giorni), che minacciano direttamente la vita, richiedendo assistenza di emergenza e soluzione immediata in un certo periodo di tempo, sono chiamati problemi reali o effettivi . L'eliminazione dei problemi reali spesso richiede la fornitura di cure mediche di emergenza, che si trovano nella pratica di ambulanze, reparti di emergenza, unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. Ad esempio, i problemi di polmonite di un paziente possono essere associati ad aumento della temperatura corporea, sudorazione intensa e conseguente perdita di liquidi. Nei primi minuti e ore, un paziente con infarto miocardico acuto avrà problemi associati al dolore - paura della morte, limitazione dei movimenti - difficoltà nello svolgimento delle funzioni fisiologiche.

2 . potenziale. Vengono chiamati i problemi che potrebbero sorgere in futuro potenziale.

Ad esempio, il rischio di sviluppare piaghe da decubito, un alto rischio di non osservanza delle cure prescritte, un alto rischio di morte improvvisa.

Conoscendo questi problemi, essendo in grado di identificarli e anticiparli, l'infermiera costruirà il suo piano di assistenza al paziente, formando lui e la sua famiglia in modo tale da prevenire o ridurre completamente il rischio del loro sviluppo.

CON. Una persona o una famiglia può avere diversi problemi di salute. Ad esempio: alto rischio di cadute, rischio di sviluppare piaghe da decubito e infezioni, incapacità di mantenere l'igiene personale, paura di morire, alto rischio di soffocamento.

Tra i problemi esistenti del paziente ci sono:

1. Priorità. I problemi che hanno la priorità, e quindi la massima priorità per la loro eliminazione, sono:

- rappresentare una minaccia per la vita del paziente;

- contribuire al peggioramento della malattia e allo sviluppo di complicanze;

- rappresentando una minaccia per gli altri

L'infermiere deve essere in grado di determinare quale dei problemi esistenti e dei bisogni compromessi è il più importante e prioritario.

L'infermiera deve discutere con il medico, il paziente e i suoi parenti la priorità nella risoluzione di altri problemi, il che consentirà loro di decidere quale dei problemi esistenti deve essere eliminato per primo.

Ad esempio, è più importante che un paziente con colonostomia impari a monitorare le sue condizioni senza un aiuto esterno. Per un paziente con dolore cronico, la priorità sarà educare lui e la sua famiglia su un programma di gestione del dolore. Ogni singolo paziente e la sua famiglia, con problemi simili, possono avere la propria priorità per risolverli. Pertanto, per un paziente in attesa dell'arrivo di un'infermiera locale, il problema principale sarà imparare ad aprire la porta da solo, cosa che gli risulta difficile a causa del forte tremore delle mani. Per un altro paziente con la stessa malattia, il problema principale sarà sentire che è arrivata l'infermiera e che la porta può essere aperta, poiché ha una perdita dell'udito e non riesce a sentire il campanello. Per un paziente senza mani dopo un grave infortunio sul lavoro, i problemi principali saranno la difficoltà nel soddisfare i bisogni fisiologici, indossare e togliere vestiti, mangiare e non il problema della comunicazione.

2. Intermedio, problemi non estremi e non pericolosi per la vita del paziente. 3. Secondario. I problemi secondari sono i problemi del paziente che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi (ad esempio, in un paziente con una lesione spinale, il problema prioritario è il dolore, il problema intermedio è la mobilità limitata, il problema secondario è l'ansia).

Il concetto di diagnosi infermieristica (problema infermieristico) è stato ufficialmente riconosciuto e legiferato per la prima volta nel 1973 negli USA. L'elenco dei problemi infermieristici approvato dall'American Nurses Association comprende attualmente 114 voci principali, tra cui ipertermia, dolore, stress, isolamento sociale, scarsa igiene personale, ansia, diminuzione dell’attività fisica, ecc.

L'introduzione del processo infermieristico nel lavoro pratico di un infermiere, lo sviluppo e l'approvazione legale di un elenco di problemi dei pazienti (diagnosi infermieristiche) è uno dei compiti della riforma infermieristica

Diagnosi infermieristica- questa è la definizione, la formulazione dei bisogni compromessi, dei problemi di salute esistenti e potenziali, delle loro cause e manifestazioni, che l'infermiera ha riconosciuto in una particolare persona, famiglia o squadra.

C'è differenza tra il problema del paziente (diagnosi infermieristica) e la diagnosi medica (del medico).

Affinché un'infermiera possa identificare e formulare i problemi del paziente, le fonti del loro verificarsi, deve, prima di tutto:

1. Conoscere i bisogni fondamentali di una persona, famiglia, segni delle loro violazioni.

2. Conoscere i principali problemi del paziente, della famiglia e le loro manifestazioni.

3. Conoscere le modalità per identificare i segni di violazione dei bisogni e dei problemi del paziente e della famiglia.

4. Essere in grado di formulare il nome dei problemi riconosciuti.

5. Essere in grado di identificare le ragioni della violazione dei bisogni e dei problemi del paziente e della famiglia.

6. Essere in grado di dare priorità ai problemi identificati.

7. Prendere in considerazione le caratteristiche individuali del paziente e della famiglia.

8. Utilizzare il principio di un approccio olistico.

Compiti della diagnostica medica- identificazione di una malattia specifica o sindrome patologica (trattamento di questa malattia o eliminazione della sindrome).

Compiti della diagnostica infermieristica identificare tutte le deviazioni presenti e possibili future da uno stato confortevole e armonioso. Per loro la cosa principale è stabilire cosa è più doloroso per il paziente e la famiglia in questo momento e cercare, nell'ambito delle loro competenze, di correggere queste deviazioni.

I problemi e le cause dei problemi nella diagnostica infermieristica, a differenza della diagnostica medica, riguardano non solo una persona specifica, ma anche la famiglia (non sanno come aiutare un familiare con diabete), l'équipe (che non capisce i problemi del collega malato), la società e anche le amministrazioni a diversi livelli

Ad esempio, l'insoddisfazione del bisogno di movimento di una persona disabile, i suoi problemi socio-psicologici - l'acquisizione di una nuova specialità, il trasferimento nel luogo di studio e di lavoro, sono associati non solo al fatto che le sue gambe sono state amputate dopo un grave infortunio, ma anche con il fatto che non esistono sedie a rotelle speciali, marciapiedi, mezzi di trasporto, ingressi negli edifici pubblici, non sono dotati di dispositivi speciali che ampliano le opportunità per le persone con disabilità di muoversi e comunicare.

Pertanto, la diagnostica infermieristica copre tutte le sfere della vita umana e può riguardare un paziente specifico, la sua famiglia, il team e la società. Se il compito della diagnostica medica è prescrivere un trattamento adeguato, allora compito della diagnostica infermieristica è quello di elaborare un piano di assistenza infermieristica, in base al quale il paziente e la famiglia, nonostante la malattia e le sue conseguenze, possano adattarsi alle nuove condizioni di vita ed essere indipendente dalla malattia.

Una caratteristica importante della diagnostica infermieristica è che un problema (una diagnosi infermieristica) può verificarsi con diverse diagnosi mediche.

Ad esempio, un problema diagnosticato da un'infermiera: "nutrizione insufficiente che non soddisfa i bisogni del corpo" può riferirsi a un bambino proveniente da una famiglia disfunzionale, a un paziente con un tumore maligno o a una donna incinta.

Ciò non significa che tutti i pazienti avranno lo stesso piano di assistenza infermieristica. Poiché le cause dei problemi e le condizioni in cui si presentano sono diverse per tutti i pazienti, il piano per risolverli sarà individuale, applicabile ad ogni situazione specifica.

In caso di emergenza medica In molti modi, esiste una sovrapposizione nelle responsabilità di un medico e di un infermiere. In tali situazioni, il processo decisionale di medici e infermieri è lo stesso ed eseguono le stesse azioni diagnostiche e terapeutiche. In questi casi la diagnosi dell’infermiere corrisponderà a quella del medico (attacco di colica renale, addome acuto, gravidanza ectopica, psicosi alcolica).

Fonti dei problemi del paziente.

D. JohnsonLe fonti dei problemi sono la malattia, lo stress, i cambiamenti nello stile di vita e nel comportamento del paziente, che sono causati da atteggiamenti basati sulle sue esperienze passate e presenti legate all'ambiente. Tutto ciò può sbilanciare i sottosistemi del comportamento umano. L’assistenza infermieristica dovrebbe mirare a ristabilire il loro equilibrio

K.Roy.Le fonti dei problemi sono i cambiamenti presenti e imminenti nella vita di una persona, soprattutto durante i periodi critici, che hanno un impatto negativo sulla salute a causa della mancanza di capacità di adattamento.

D.OremLa necessità di assistenza infermieristica deriva da un deficit nell'auto-aiuto e nella cura di sé - un'incapacità di prendersi cura di se stessi.

M.Allenritiene che la fonte dei problemi del paziente sia il comportamento scorretto della sua famiglia, la presenza di fattori di rischio per malattie in famiglia, l'atteggiamento negativo della famiglia nei confronti della salute, la conduzione di uno stile di vita malsano, ecc. Il paziente apprende il modello di comportamento sociale che corrisponde al suo stile di vita e ai suoi valori.

W.HendersonSecondo il modello, la fonte dei problemi del paziente sono circostanze, condizioni, cambiamenti nella vita in cui una persona non può prendersi cura di se stessa. Possono sorgere problemi durante il recupero o una morte prolungata. Le capacità fisiologiche e intellettuali di una persona possono anche influenzare la capacità di una persona di soddisfare i propri bisogni fondamentali.