Cateterizzazione delle vene periferiche: tecnica e algoritmo. Cateterizzazione venosa corretta: tutto quello che il paziente deve sapere

I medicinali possono essere somministrati nell'organismo in vari modi, a seconda delle indicazioni: i medicinali vengono somministrati per via enterale (orale) sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; per via rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicazione di farmaci sulla pelle e sulle mucose.

Questo articolo discuterà il metodo parenterale di somministrazione di farmaci sotto la pelle e nel muscolo utilizzando una siringa, nonché in una vena utilizzando un catetere endovenoso.

Regole generali per l'esecuzione delle iniezioni

L'iniezione è l'introduzione di un farmaco pompandolo sotto pressione in un particolare ambiente o tessuto del corpo, violando l'integrità della pelle. Questo è uno dei modi più pericolosi di usare i farmaci. A seguito di un'iniezione eseguita in modo errato, i nervi, le ossa, i tessuti, i vasi sanguigni possono essere danneggiati o il corpo può essere infettato dalla microflora.

Si distinguono i seguenti tipi di iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.

Per eseguire le iniezioni sono necessari strumenti sterili: una siringa e un ago, cateteri endovenosi di varie dimensioni, sistemi di infusione (flebo), nonché pellet di alcol, soluzioni iniettabili, lacci emostatici, ecc. Quando si utilizza ciascun elemento, è importante aderire a determinate regole.

Riso. 1. Siringhe di vario volume (da 1 a 50 ml) utilizzate in medicina veterinaria

Siringhe. Prima di iniziare il lavoro, è necessario verificare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterilmente dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza rimuoverla dalla confezione, inserirla nell'ago.

Aghi. Prima di tutto controlla l'integrità dell'imballo. Quindi viene aperto sterilmente dal lato della cannula e l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.

Sistemi di infusione. Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine:

aprire la confezione nella direzione della freccia;
chiudere il morsetto a rullo;
rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago del flacone e inserire completamente l'ago nel flacone con la soluzione per infusione;
appendere il flacone con la soluzione e spremere il contenitore dell'ago fino a riempirlo per ½;
aprire il morsetto a rullo e far uscire l'aria dal sistema;
collegato ad un ago o un catetere endovenoso;
aprire il morsetto a rullo e regolare la portata.

Set di medicinali in una siringa da una fiala
Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni inserite sulla fiala: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza.
Assicurarsi che il medicinale sia adatto all'uso: non ci siano sedimenti, il colore non differisca da quello standard.
Picchiettare la parte stretta della fiala in modo che tutto il farmaco finisca nella parte larga.
Prima di tagliare il collo della fiala, è necessario trattarla con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante. Coprire la fiala con un tovagliolo per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, spezza il collo della fiala.
Inserisci un ago e preleva la quantità necessaria di farmaco. Le fiale ad ampia apertura non devono essere invertite (Fig. 2). È necessario assicurarsi che quando si prende il medicinale l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso l'aria non entrerà nella siringa.
Assicurati che non ci sia aria nella siringa. Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti, è necessario tirare leggermente indietro lo stantuffo della siringa, "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.

Riso. 2. Le fiale con un “collo” ampio non devono essere invertite per evitare fuoriuscite del farmaco

Un set di medicinali in una siringa contenuto in un flacone chiuso con un tappo di alluminio
Esattamente come nel caso di una fiala, prima di tutto bisogna leggere sul flacone il nome del farmaco, la concentrazione e la data di scadenza; assicurarsi che il colore non differisca da quello standard.
Le bottiglie con le soluzioni vengono controllate per verificarne l'integrità dell'imballaggio e la contaminazione.
Quindi, utilizzando pinzette non sterili (forbici, ecc.), piegare indietro la parte del tappo del flacone che copre il tappo di gomma.
Pulisci il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/garza inumidito con un antisettico.
Inserire l'ago nel flacone con un angolo di 90° e aspirare la quantità necessaria di farmaco dal flacone nella siringa.
Ogni volta che si preleva il contenuto dal flaconcino, vengono utilizzati aghi e siringhe sterili separati.
Le fiale multidose aperte si conservano in frigorifero per non più di 6 ore, salvo diversa indicazione nelle istruzioni.

Riso. 3. Un set del farmaco da una bottiglia con tappo di gomma, arrotolato con un cappuccio di alluminio

Tecnica di iniezione

Quando si eseguono le iniezioni, è molto importante seguire alcune regole.

Iniezioni sottocutanee. In questo metodo la sostanza medicinale viene iniettata direttamente nel tessuto sottocutaneo, preferibilmente in una zona ben irrorata di sangue. Le iniezioni sottocutanee sono meno dolorose delle iniezioni intramuscolari. La piega inguinale e il garrese sono i luoghi più adatti per le iniezioni sottocutanee. Prima dell'iniezione, la pelle viene piegata per determinare lo spessore del tessuto sottocutaneo. Afferrando la pelle con il pollice e l'indice, viene praticata un'iniezione nel triangolo risultante. Per somministrare correttamente il medicinale è necessario calcolare con precisione la lunghezza della piega e lo spessore del tessuto sottocutaneo. L'ago viene inserito con un angolo compreso tra 45° e 90° rispetto alla superficie della pelle.

Iniezioni intramuscolari. Questo metodo viene utilizzato per somministrare quelle sostanze medicinali che, se iniettate per via sottocutanea, causano grave irritazione (ad esempio solfato di magnesio) o vengono assorbite lentamente. Il medicinale viene iniettato nel gruppo muscolare del femore posteriore o nei muscoli della spalla.

Iniezioni endovenose. Vengono eseguiti sia con una siringa e un ago, sia attraverso l'installazione preliminare di un catetere endovenoso. In medicina veterinaria, data la mobilità dei pazienti, è ottimale l'uso dei cateteri. Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere conto della facilità di accesso al sito di puntura e dell'idoneità della nave per la cateterizzazione. Non ci sono praticamente complicazioni se vengono seguite le regole di base. Il catetere deve essere fornito con una cura impeccabile.

Regole per il cateterismo venoso

Indicazioni al cateterismo venoso. Un catetere endovenoso periferico è uno strumento inserito in una vena periferica per fornire l'accesso al flusso sanguigno.

Riso. 4. Cateteri endovenosi

Indicazioni per l'uso di una pompa endovenosa:

condizioni di emergenza in cui è necessario un rapido accesso al flusso sanguigno (ad esempio, se è necessario somministrare farmaci con urgenza e ad alta velocità);
nutrizione parenterale prescritta;
sovraidratazione o idratazione del corpo;
trasfusione di emoderivati (sangue intero, globuli rossi);
la necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco in una concentrazione efficace (specialmente quando il farmaco può modificare le sue proprietà se assunto per via orale).

Un accesso venoso ben scelto garantisce in gran parte il successo della terapia endovenosa.

Criteri per la scelta della vena e del catetere. Con le iniezioni endovenose, il vantaggio rimane nelle vene periferiche. Le vene devono essere morbide ed elastiche, senza compattazioni o nodi. È preferibile iniettare i farmaci in vene grandi, in un tratto rettilineo corrispondente alla lunghezza del catetere.

Quando si sceglie un catetere (Fig. 4), è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

diametro della vena (il diametro del catetere deve essere inferiore al diametro della vena);
la velocità richiesta per la somministrazione della soluzione (maggiore è la dimensione del catetere, maggiore è la velocità di iniezione della soluzione);
tempo potenziale in cui il catetere rimane nella vena (non più di 5 giorni).

Quando si cateterizzano le vene, si dovrebbe dare la preferenza ai moderni cateteri in Teflon e poliuretano. Il loro utilizzo riduce significativamente la frequenza delle complicanze e, con cure di alta qualità, la loro durata è molto più lunga.
Il motivo più comune di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico è la mancanza di competenze pratiche da parte del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di standard generalmente accettati per la cateterizzazione delle vene periferiche e di regole per la cura dei cateteri in medicina veterinaria.

Un kit standard per il cateterismo delle vene periferiche (Fig. 5) comprende un vassoio sterile, salviette sterili inumidite con una soluzione disinfettante, nastro adesivo, cateteri endovenosi periferici di varie dimensioni, un laccio emostatico, guanti sterili, forbici, garza o benda elastica autofissante. .

Riso. 5. Set standard per il cateterismo delle vene periferiche

Posizionamento del catetere periferico. Iniziano garantendo una buona illuminazione dell'area di manipolazione. Quindi le mani vengono accuratamente lavate e asciugate. Viene assemblato un set standard per il cateterismo venoso e il set deve contenere diversi cateteri di diverso diametro.
Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area prevista per il cateterismo. Una vena viene selezionata mediante palpazione.
Viene selezionato un catetere della dimensione ottimale, tenendo conto della dimensione della vena, della velocità di inserimento richiesta e del programma di terapia endovenosa.
Indossa i guanti.
Il sito di cateterizzazione viene trattato con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi e lasciato asciugare.
Dopo aver fissato la vena (viene premuta con un dito sotto il sito di inserimento previsto del catetere), prendere un catetere del diametro selezionato e rimuovere da esso la copertura protettiva. Se sul coperchio è presente un tappo aggiuntivo, il coperchio non viene gettato via, ma tenuto tra le dita della mano libera.
Il catetere viene inserito su un ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando la telecamera indicatrice. Quando appare il sangue, ridurre l'angolo dell'ago a spillo e inserire l'ago nella vena di alcuni millimetri (Fig. 6). Dopo aver fissato l'ago a spillo, spostare lentamente la cannula completamente dall'ago nella vena (l'ago a spillo non è ancora completamente rimosso dal catetere). Rimuovere il laccio emostatico.
Non inserire completamente l'ago nel catetere dopo che è stato spostato dall'ago nella vena! Ciò causerà lesioni alle pareti della nave.
La vena viene clampata per ridurre il sanguinamento e l'ago viene infine rimosso dal catetere.
L'ago viene smaltito tenendo conto delle norme di sicurezza.
Rimuovere il tappo dal coperchio protettivo e chiudere il catetere o collegare il sistema di infusione.
Il catetere viene fissato all'arto con un nastro adesivo (Fig. 7).

Riso. 6. Installazione di un catetere endovenoso in un gatto. L'assistente comprime con il pollice la vena sopra l'installazione del catetere. Il tubo del catetere è nella vena, l'ago del mandrino è ritirato per metà.

Riso. 7. Il catetere installato viene fissato alla zampa con un nastro adesivo.

Regole per la cura del catetere
Ogni connessione del catetere è un passaggio per l'infezione. Evitare il contatto ripetuto degli strumenti con le mani. Si consiglia di cambiare più spesso i tappi sterili e di non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infetta.

Immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio ed emoderivati, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione salina.

Per prevenire la trombosi e prolungare la durata del catetere nella vena, si consiglia di sciacquare ulteriormente il catetere con una soluzione salina - durante il giorno, tra un'infusione e l'altra.

Le complicanze dopo il cateterismo venoso si dividono in meccaniche (5-9%), trombotiche (5-26%) e infettive (2-26%).

È necessario monitorare le condizioni della benda di fissaggio e, se necessario, cambiarla, nonché ispezionare regolarmente il sito di puntura per identificare le complicazioni il prima possibile. In caso di gonfiore (Fig. 7), arrossamento, aumento locale della temperatura, ostruzione del catetere, perdite, nonché dolore nell'animale a cui viene somministrato il farmaco, è necessario rimuovere il catetere e installarne uno nuovo.

Riso. 7. Gonfiore dell'arto in un animale dovuto al fissaggio improprio del catetere (la zampa è legata molto strettamente con un cerotto)

Quando si cambia una benda adesiva, non usare le forbici, perché il catetere può essere tagliato, facendolo entrare nel flusso sanguigno. Si consiglia di cambiare il sito di cateterismo ogni 48-72 ore.Per rimuovere un catetere venoso sono necessari un vassoio, una palla inumidita con una soluzione disinfettante, una benda e delle forbici.

Conclusione

Nonostante il fatto che il cateterismo delle vene periferiche sia una procedura molto meno pericolosa rispetto al cateterismo delle vene centrali, se le regole non vengono seguite, può causare un complesso di complicazioni, come qualsiasi procedura che violi l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata con buone tecniche di manipolazione da parte del personale, con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e con un'adeguata cura del catetere.

Letteratura

Manuale per un infermiere di sala di trattamento. - San Pietroburgo: “Tipografia “Beresta”, 2007.
Mitin V.N. Pronto soccorso per animali di piccola taglia. - M.: KolosS, 2005.
Manuale per infermieri di terapia intensiva // Ed. E IO. Grinenko. - San Pietroburgo: Comitato sanitario della regione di Leningrado, Associazione degli infermieri, 2007.

S. V. Panfilova, clinica veterinaria "Biocontrollo"
presso il Centro russo di ricerca oncologica dal nome. N.N. Blokhina (Mosca)

Eseguita:

ostetrica del dipartimento OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Cura del catetere venoso periferico

Selezione dell'area di cateterizzazione

Rilevanza del problema della cateterizzazione delle vene periferiche

Cateterizzazione delle vene perifericheè un metodo per stabilire l'accesso al flusso sanguigno per un lungo periodo di tempo attraverso le vene periferiche attraverso l'installazione di un catetere endovenoso periferico.

Un catetere endovenoso (venoso) periferico (PVC) è un dispositivo inserito in una vena periferica e che fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Il cateterismo venoso è da tempo diventato una procedura medica di routine. In un anno vengono installati nel mondo oltre 500 milioni di cateteri venosi periferici. Con l'avvento di cateteri endovenosi di alta qualità sul mercato interno in Ucraina, il metodo di conduzione della terapia infusionale utilizzando una cannula installata in un vaso periferico riceve ogni anno un crescente riconoscimento da parte degli operatori sanitari e dei pazienti. Il numero dei cateterismi venosi centrali ha cominciato a diminuire a favore di un aumento di quelli periferici. Come dimostra la pratica moderna, la maggior parte dei tipi di terapia endovenosa, precedentemente eseguiti tramite cateteri centrali, sono più appropriati e sicuri da eseguire tramite cateteri endovenosi periferici. L'uso diffuso delle cannule per infusione è spiegato dai vantaggi che presentano rispetto al metodo convenzionale di terapia infusionale con ago metallico: il catetere non esce dal vaso e non lo perfora, causando lo sviluppo di infiltrazioni o ematomi.

La somministrazione della terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico presenta numerosi vantaggi sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Il metodo presuppone un accesso venoso affidabile e accessibile, facilita la somministrazione rapida ed efficace di una dose accurata di farmaci, fa risparmiare tempo al personale medico dedicato alla puntura venosa durante frequenti iniezioni endovenose, riducendo al minimo anche il carico psicologico sul paziente, garantisce l'attività motoria e il paziente comfort. Inoltre, questa semplice manipolazione è associata ad un numero minimo di gravi complicazioni potenzialmente letali, a condizione che siano soddisfatte le condizioni di base: il metodo deve diventare permanente e abituale nella pratica e, come con qualsiasi procedura medica invasiva, deve essere fornita un'assistenza impeccabile.

Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

A seconda del materiale di cui è fatto il catetere, si possono distinguere i cateteri in metallo (la parte della cannula rimasta nella vena è costituita da leghe metalliche) e quelli in plastica.

I cateteri metallici sono costituiti da un ago collegato ad un connettore. Dopo la puntura, l'ago rimane nella vena, svolgendo la funzione di catetere. I connettori possono essere di plastica trasparente o metallo e avere alette, ad esempio VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Riso. 1. Cateteri metallici moderni VENOFIX9 (aghi a farfalla). Il catetere è un ago in lega di cromo-nichel con taglio microsiliconizzato, integrato tra alette fissate in plastica. All'ago, invece, attraverso le alette è collegato un tubo flessibile trasparente lungo 30 cm, all'estremità del quale è presente un collegamento di tipo Luer lock con tappo idrofobo. I cateteri sono disponibili in diverse dimensioni con diverse lunghezze dell'ago

Questa è l'opzione più ottimale per i cateteri endovenosi con ago in acciaio per uso a lungo termine (circa 24 ore). Di tutti i cateteri endovenosi metallici, sono i più comunemente utilizzati. Tra questi cateteri si distinguono le seguenti modifiche:

cateteri con lunghezza del taglio e dell'ago ridotti (per ridurre l'irritazione meccanica);

con un tubo flessibile tra l'ago e il connettore (anche per ridurre l'irritazione meccanica - le manipolazioni forzate del connettore non vengono trasmesse alla punta affilata dell'ago);

con alette in plastica morbida, tra le quali è integrato l'ago, che garantisce una puntura sicura anche nelle vene difficili da raggiungere.

Nella pratica moderna, i cateteri in acciaio vengono utilizzati molto raramente, poiché non sono adatti alla permanenza a lungo termine nella vena a causa dell'elevata incidenza di complicanze associate al loro utilizzo. La rigidità dell'ago provoca irritazione meccanica (con ulteriore sviluppo di flebiti o trombosi), traumi e necrosi di tratti della parete venosa, seguiti da somministrazione extravasale del farmaco, formazione di infiltrazioni ed ematomi. I mezzi di infusione introdotti attraverso questi cateteri vengono versati nella vena non lungo il flusso sanguigno, ma ad angolo rispetto ad esso, creando le condizioni per l'irritazione chimica dell'intima della nave. Un ago affilato crea un effetto abrasivo sulla superficie interna della nave. Per ridurre l'incidenza di queste complicazioni quando si lavora con cateteri in acciaio, è necessario il loro fissaggio affidabile e il raggiungimento di questa condizione limita l'attività motoria del paziente e gli crea ulteriore disagio.

Tuttavia, ci sono vantaggi nell’utilizzare cateteri in acciaio. Una volta installati, il rischio di complicazioni infettive è ridotto, poiché l'acciaio impedisce la penetrazione di microrganismi attraverso il catetere. Inoltre, grazie alla loro rigidità, è facilitata la manipolazione della puntura di vene sottili e difficili da visualizzare. In pediatria e neonatologia sono i cateteri di scelta.

I cateteri in plastica sono costituiti da una cannula in plastica interconnessa e da un connettore trasparente, spinto su un ago guida in acciaio. Il passaggio dall'ago in acciaio al tubo in plastica nei moderni cateteri è liscio o con un design leggermente conico, in modo che al momento della venipuntura l'ago si muova senza resistenza (Fig. 2).

Fig.2. Transizione tra catetere e ago guida

A differenza dei cateteri con elementi endovenosi metallici, quelli in plastica seguono il percorso della vena, il che riduce il rischio di traumi venosi, infiltrazioni e complicanze trombotiche e aumenta il tempo di permanenza del catetere nel vaso. Grazie alla flessibilità della plastica, i pazienti possono consentire una maggiore attività fisica, che contribuisce al loro comfort.

Oggi vengono offerti vari modelli di cateteri endovenosi in plastica. Possono avere una porta di iniezione aggiuntiva (con porte, Fig. 3) o meno (senza porte, Fig. 1), possono essere dotati di alette di fissaggio o possono essere prodotti modelli senza di esse.

installazione di catetere venoso periferico

Fig.3. Catetere endovenoso in plastica con porta di iniezione e clip protettiva sull'ago guida

Per proteggersi dalle punture di aghi e dal rischio di infezioni, sono state sviluppate cannule con una clip protettiva autoattivante montata sull'ago. Per ridurre il rischio di contaminazione, i cateteri sono prodotti con elementi di iniezione rimovibili. Per monitorare meglio il catetere che si trova nella vena, nel tubo cannula trasparente sono integrate strisce di contrasto per raggi X. Anche l'affilatura del taglio penetrante dell'ago guida aiuta a facilitare la puntura: può essere lanceolata o angolare. I principali produttori di PVC stanno sviluppando una posizione speciale della porta di iniezione sopra le alette di fissaggio del connettore, che riduce il rischio di spostamento della cannula durante l'esecuzione di iniezioni aggiuntive. Inoltre, alcuni cateteri sono dotati di fori speciali per ventilare le aree della pelle situate sotto le alette di fissaggio.

Pertanto, è necessario distinguere i seguenti tipi di cannule:

1. Una cannula senza porta aggiuntiva per le iniezioni di bolo è un catetere montato su un ago stiletto. Dopo essere entrata nella vena, la cannula viene spostata dallo stiletto nella vena.

2. Una cannula con una porta aggiuntiva amplia le possibilità del suo utilizzo, facilita la manutenzione e quindi prolunga il periodo della sua installazione.

Ci sono due modifiche di questa cannula. La prima modifica è la configurazione più comune. La comodità durante il posizionamento e il fissaggio, la presenza di una porta superiore per inserimenti a breve termine e l'eparinizzazione della cannula durante le pause di infusione hanno guadagnato l'amore dei medici.

Un'ampia varietà di marchi di diversi produttori si distingue solo per la qualità del prodotto. Ma nonostante l'apparente semplicità del design, non tutti riescono a combinare la triade di qualità:

1) affilatura dell'ago e angolo di affilatura ottimale;

2) passaggio atraumatico dall'ago alla cannula;

3) bassa resistenza all'inserimento del catetere attraverso il tessuto.

I produttori di tali cannule includono B. Braun e VOS Ohmeda (parte del gruppo BD).

Nel processo di incannulamento delle vene periferiche, a volte il primo tentativo può fallire per un motivo o per l’altro. I "graffi" invisibili sulla cannula, di norma, non ne consentono il riutilizzo o riducono il periodo di utilizzo a un giorno.

HMD ha rilasciato un nuovo materiale per la cannula tradizionale, che ne consente potenzialmente l'utilizzo se il primo tentativo di cannulazione fallisce senza ridurre il tempo di posizionamento, e rende la cannula più resistente all'attaccamento quando piegata. Questa cannula è registrata con il marchio "Cathy".

La seconda modifica della cannula con una porta aggiuntiva è stata sviluppata da Wallace Ltd (una filiale di SIMS Portex Ltd) insieme al medico di Cambridge, J. Farman.

La presenza di un inserto in silicone nel corpo della cannula e di una porta di iniezione in silicone su un cavo flessibile rende la cannula assolutamente sicura rispetto al contatto con il sangue del paziente contenente virus dell'epatite o dell'AIDS. Pur conservando tutti i vantaggi dei suoi predecessori, è “senza sangue” e, avendo un'uscita flessibile, permette di manipolare l'accesso all'infusione senza il rischio di sviluppare flebiti “meccaniche”.

Dallo sviluppo dei cateteri in plastica è cambiata anche la composizione del polimero utilizzato per la loro produzione. In precedenza, polietilene e polipropilene erano i materiali più comunemente utilizzati per la produzione di cateteri endovenosi. Il primo è un materiale flessibile, inerte e senza anse, il più facile da lavorare, ma il tubo del catetere ha pareti relativamente spesse, ha una maggiore trombogenicità, provoca irritazione del rivestimento interno dei vasi sanguigni e, a causa della sua rigidità, è capace di perforare la parete vascolare. Il secondo è adatto alla realizzazione di cateteri a pareti sottili, ma è un materiale molto rigido, utilizzato principalmente per l'accesso arterioso o per l'inserimento di altri cateteri. Oggi questi materiali vengono utilizzati solo per l’inserimento di altri cateteri (“cateteri guida”). Attualmente vengono comunemente utilizzate tre composizioni plastiche: politetrafluoretilene (PTFE), copolimero di fluoroetilene-propilene (FEP), poliuretano (PUR).

Il PTFE è uno dei materiali di inclusione con un livello molto elevato di tolleranza organica. I cateteri realizzati in PTFE scivolano bene e presentano un rischio minimo di coaguli di sangue. I modelli a pareti sottili possono formare anse e comprimersi.

FEP (Teflon): oltre alle caratteristiche positive del PTFE, il copopolimero aumenta anche la stabilità e la controllabilità del catetere. Nel materiale può essere integrato un mezzo di contrasto radiopaco che aiuta a localizzare il catetere nel vaso sanguigno.

La durezza del PUR dipende dalla temperatura (termoelastico). Una volta raffreddato, il PUR diventa rigido e consente un facile inserimento del catetere. Quando riscaldato dalla temperatura corporea, il PUR diventa morbido, con conseguente maggiore tolleranza. L'esperienza con l'uso del PUR per la produzione di cateteri venosi centrali dimostra la tolleranza di questo materiale al tessuto venoso, nonché i bassi tassi di formazione di trombi. Pertanto esiste una tendenza crescente verso l'utilizzo del PUR per la produzione di cateteri endovenosi.

Negli ultimi anni sono state adottate misure attive per prevenire il rischio di trasmissione (all'utente, al personale medico) di malattie pericolose (epatite virale, AIDS) attraverso il contatto con il sangue. Soprattutto negli USA, per evitare danni agli aghi, vengono utilizzati dispositivi di fissaggio protettivi fissati agli aghi* e ai cateteri, nonché sistemi di protezione attivi e passivi. Nei sistemi di protezione passiva, quando l'ago d'acciaio viene rimosso, si attiva un sistema automatico che circonda la punta dell'ago, proteggendo così l'utente da lesioni. Pertanto, la clip protettiva su alcuni cateteri venosi periferici si autoattiva quando l'ago guida viene rimosso dalla cannula (Fig. 3). Oltre al fatto che questo tipo di protezione protegge il personale medico dalle lesioni causate da un ago usato, la clip aperta non ritorna in alcun modo al suo stato originale "inattivo", il che rende impossibile reinserire l'ago guida nel catetere.

L'utente deve attivare manualmente il meccanismo di protezione dei sistemi attivi.

Si tratta di sistemi costosi e attualmente vengono utilizzati solo in situazioni ad alto rischio. Pertanto, l’OMS sostiene e promuove l’uso di questo tipo di prodotti in alcuni paesi africani.

Anche il design della flexulle è cambiato nel corso degli anni. Leader assoluto nella vendita di cateteri endovenosi, la società B. Braun Melsungen AG, ha ricevuto nel 2004 il premio europeo di design "Columbus Egg".

I cateteri con porte di iniezione rappresentano lo standard assoluto nell'Europa occidentale, dove il 90% di tutti i cateteri per accesso venoso periferico utilizzati sono Braunulen. Questo tipo di catetere è dotato di una valvola che impedisce alla soluzione infusa di rifluire nella porta di iniezione (Fig. 4).

Fig.4. Diagramma del movimento del farmaco quando somministrato attraverso la porta di iniezione

Una siringa senza ago può essere collegata direttamente alla porta di iniezione. Ciò consente di eseguire un'ulteriore iniezione in qualsiasi momento durante l'infusione, motivo per cui tali cateteri sono ampiamente utilizzati in anestesia e terapia intensiva.

L'ambito di applicazione dei cateteri senza port (Fig. 5) è molto più ampio. Sono applicabili in quasi tutte le branche della medicina e rappresentano il 90% del numero totale di cateteri utilizzati nel mondo.

Fig.5. Moderno catalizzatore interno in plastica senza porta di iniezione

Queste cannule hanno i loro vantaggi rispetto ai cateteri con porte. Sono più economici, più compatti e presentano meno rischi di contaminazione perché l'unità di iniezione staccabile del sistema di accesso IV viene cambiata quotidianamente. Tuttavia, quando si utilizzano cateteri di questo tipo non è possibile effettuare un'ulteriore iniezione ed è necessaria una puntura separata per ciascuna iniezione.

Tecnica per la cateterizzazione delle vene periferiche e posizionamento del catetere

Kit per cateterismo:

1. Vassoio sterile.

2. Vassoio della spazzatura.

3. Siringa con soluzione eparinizzata da 10 ml (1:100).

4. Batuffoli di cotone e tovaglioli sterili.

5. Cerotto adesivo e/o benda adesiva come Leoderm, ecc.

Alcool etilico al 6,70% o preparato per pelle.

7. Cateteri endovenosi periferici (diversi pezzi di diverse dimensioni).

8. Adattatori o tubo di collegamento (o otturatore).

10. Guanti.

11. Forbici.

12. Langeta.

13. Bendaggio medio.

14. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Prima di posizionare un PVC, l'operatore sanitario deve occuparsi di creare condizioni confortevoli per il suo lavoro. Ciò è facilitato dall'organizzazione dell'ordine sul posto di lavoro, dalla creazione di un'illuminazione ottimale e dal rispetto delle norme di igiene personale. Controlla sempre la data di scadenza dei materiali e dei medicinali utilizzati, nonché l'integrità della confezione in cui si trovano! Un impiegato medico deve avere un aspetto ordinato, vestirsi in modo pulito e ordinato. Un camice sporco addosso a un infermiere non induce il paziente a voler “permettere” a un operatore sanitario del genere di vederlo. Assicuratevi che il paziente di fronte a voi sia quello previsto per il cateterismo. Non vanno trascurati gli aspetti psicologici della preparazione al posizionamento di un catetere venoso periferico, soprattutto se questo viene eseguito sul paziente per la prima volta. È sempre necessario avvertire che tipo di manipolazione si intende eseguire. Se il paziente chiede di spiegare l'essenza della procedura, lo scopo della sua attuazione, nonché tutti i punti di interesse incomprensibili legati alla manipolazione, è necessario dare risposte significative con un tono calmo e amichevole. Dovresti anche scoprire il motivo dell'ansia dei pazienti irrequieti. Se si tratta di un precedente cateterismo non riuscito, evitare di inserire un catetere nella stessa vena. Il paziente può avere preferenze riguardo alla scelta della vena per il cateterismo, queste dovrebbero essere prese in considerazione. Il contatto verbale contribuisce alla formazione di un microclima psicologico favorevole e alla fiducia nel personale medico; di conseguenza, crea le condizioni necessarie per il lavoro dell’infermiera e il comfort del paziente.

Dopo aver scelto una vena per il cateterismo e deciso la dimensione richiesta del PVC, è necessario assemblare un kit di cateterismo standard e indossare una maschera. Il paziente deve essere seduto in modo tale da non provare disagio e l'infermiera si sente a proprio agio nel lavorare.

Cura del catetere venoso periferico

Per rilevare tempestivamente i primi segni di complicanze, è necessario ispezionare quotidianamente il sito del catetere. Le medicazioni bagnate o sporche devono essere cambiate immediatamente.

Arrossamento e gonfiore del tessuto nel sito di installazione del catetere indicano una reazione infiammatoria locale e indicano la necessità di rimozione urgente del PVK. Durante le manipolazioni con il PVC e il sistema di infusione, è molto importante evitare la contaminazione e rispettare rigorosamente le regole di asepsi. I tempi di posizionamento del catetere devono essere registrati per iscritto; negli adulti, il PVK deve essere cambiato ogni 48-72 ore e quando si utilizzano emoderivati - dopo 24 ore (nei bambini, il sito di posizionamento viene cambiato solo in caso di complicazioni), il sistema di infusione viene cambiato ogni 24-48 ore. Per lavare i cateteri, utilizzare una soluzione isotonica di cloruro di sodio eparinizzata.

Lo scopo della cura di un catetere venoso periferico installato è garantirne il funzionamento e prevenire possibili complicazioni. Per raggiungere il successo, è necessario rispettare tutti i punti di utilizzo di alta qualità della cannula.

Ogni connessione del catetere rappresenta un ulteriore varco per l'infezione, pertanto è possibile toccare l'apparecchiatura solo in casi di giustificata necessità. Evitare di toccare ripetutamente l'apparecchiatura con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.

Sostituire frequentemente i tappi sterili e non utilizzare mai tappi le cui superfici interne potrebbero essere infette.

Immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio o emoderivati, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione salina.

Per prevenire la trombosi e prolungare il funzionamento del catetere nella vena, sciacquare ulteriormente il catetere con soluzione salina durante il giorno, tra un'infusione e l'altra. Dopo aver somministrato la soluzione salina, non dimenticare di somministrare la soluzione eparinizzata! Monitorare le condizioni della benda di fissaggio e modificarla se necessario.

Non utilizzare le forbici durante la cura del catetere!

Ispezionare regolarmente il sito di puntura per individuare tempestivamente eventuali complicanze. Se si verificano gonfiore, arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, perdite o dolore durante la somministrazione del farmaco, avvisare il medico e rimuovere il catetere.

Quando si cambia una benda adesiva, non usare le forbici. Esiste il pericolo che il catetere venga tagliato, provocando l'ingresso del catetere nel flusso sanguigno.

Per prevenire la tromboflebite, applicare uno strato sottile di unguenti trombolitici (ad esempio Lyoton Gel) sulla vena sopra il sito di puntura.

Monitorare attentamente un bambino piccolo che potrebbe inconsapevolmente rimuovere la medicazione e danneggiare il catetere.

Se si verificano reazioni avverse al farmaco (pallore, nausea, eruzione cutanea, difficoltà respiratorie, febbre), chiamare il medico. Interruzione dell'infusione. Per l'uso intermittente (es. iniezioni, infusioni brevi, ecc.), il catetere deve essere mantenuto aperto (brevetto). Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzati diversi metodi.

1. Infusioni lente - quando l'infusione vera e propria viene interrotta e sostituita da un'infusione che non ha alcun effetto attivo e serve esclusivamente a mantenere aperto il catetere. È necessario tenere conto dei costi aggiuntivi quando si utilizza questo metodo - per l'introduzione.

2. Blocco di eparina: il lume del tubo del catetere viene riempito con una soluzione di eparina diluita 1: 100; dopo aver introdotto la soluzione, il catetere deve essere “tappato” (avvitare il tappo sul catetere). Ciò impedisce al sangue di rifluire attraverso la cannula e di causare la formazione di coaguli nel tubo del catetere. Svantaggi di questo metodo: il costo dell'uso non necessario dell'eparina.

3. Stiletti - otturatori in plastica appositamente realizzati per cateteri endovenosi di dimensioni adeguate, dotati di tappo a vite (Fig. 6).

Fig.6. Catetere endovenoso periferico corto G 18 con mandrino su tappo idrofobo per l'interruzione dell'infusione

Vengono inseriti nel lume del tubo del catetere e fissati con una tacca a vite. Occupano completamente lo spazio del lume. La punta dello stiletto è arrotondata per non danneggiare le pareti dei vasi sanguigni. Sono sicuri perché forniscono un'ulteriore stabilizzazione dei cateteri.

Rimozione del catetere. Lavati accuratamente le mani. Rimuovere eventuali medicazioni che fissano il catetere. Non utilizzare le forbici perché ciò potrebbe provocare il taglio del catetere e l'embolia dalla parte tagliata del catetere. Coprire il sito del catetere con un panno di cotone asciutto e sterile. Rimuovere il catetere premendo l'area in cui si trovava per 3-4 minuti. Assicurati che non ci sia sanguinamento. Se l'emorragia continua, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile nell'area in cui era posizionato il catetere. Controllare sempre l'integrità del catetere rimosso.

Complicazioni e loro prevenzione durante la cateterizzazione delle vene periferiche

Le ragioni più comuni per fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico sono la mancanza di competenze pratiche da parte del personale medico, nonché le violazioni della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e della sua cura.

Tutte le complicazioni associate al cateterismo delle vene periferiche possono essere suddivise in generali e locali. Quelli locali si sviluppano nel sito di installazione del catetere o nelle immediate vicinanze di esso (ad esempio, lungo la vena in cui si trova il PVK), questi includono ematoma, infiltrazione, flebite e trombosi venosa. Le complicazioni generali sono associate alla generalizzazione di complicanze locali o si sviluppano inizialmente lontano dalla posizione del catetere endovenoso (embolia gassosa, tromboembolia, sepsi del catetere). Causano gravi alterazioni delle condizioni generali del corpo.

Complicazioni locali.

Un ematoma è un accumulo di sangue nei tessuti. Un ematoma può formarsi a causa della fuoriuscita di sangue da un vaso nei tessuti adiacenti al sito del catetere. Ciò può verificarsi a seguito di una puntura venosa non riuscita immediatamente al momento dell'impianto del PVK o come risultato della successiva rimozione del catetere. Pertanto, per evitare la formazione di un ematoma causato dall'installazione di un PVK, è necessario garantire un adeguato riempimento della vena, nonché scegliere attentamente la posizione del catetere.

Prevenzione: non eseguire la venipuntura su vasi scarsamente sagomati. La formazione di un ematoma durante la rimozione del catetere può essere evitata esercitando pressione sul sito di venipuntura per 3-4 minuti dopo la rimozione del PVK. Puoi anche sollevare l'arto.

La trombosi venosa (Fig. 7) si verifica quando si forma un coagulo di sangue nel lume del vaso. Ciò può verificarsi se vi è una discrepanza tra il diametro della vena e la dimensione del catetere o se vi sono difetti nella cura.

Fig.7. Diagramma della trombosi della vena in cui si trova il PVC

Prevenzione. Per evitare lo sviluppo di trombosi, è necessario selezionare la dimensione corretta del catetere in base alla dimensione della vena perforata e rispettare le regole di cura. Le cannule realizzate con materiali di alta qualità (poliuretano, politetrafluoroetilene, copolimero di fluoroetilenepropilene) sono meno trombogeniche dei cateteri in polietilene e polipropilene. La prevenzione della trombosi consiste anche nel lubrificare l'area cutanea sopra il sito in cui dovrebbe essere inserito il catetere nella vena con gel di eparina (Lioton).

L'infiltrazione si verifica quando i farmaci o le soluzioni infuse entrano nella pelle anziché in una vena. La penetrazione di alcune soluzioni nei tessuti, come soluzioni ipertoniche, alcaline o citostatiche, può causare necrosi tissutale. Pertanto, è molto importante rilevare l’infiltrazione nelle fasi iniziali. Quando si manifestano i primi segni di infiltrazione, il PVC deve essere rimosso immediatamente. Per evitare infiltrazioni, utilizzare cateteri capillari flessibili e fissarli con cura.

Prevenzione. Utilizzare un laccio emostatico per stabilizzare il catetere se l'ultimo è installato in corrispondenza di una curva. Verificare la diminuzione della temperatura dei tessuti e l'eventuale gonfiore intorno al sito di inserimento del catetere.

La flebite è un'infiammazione dell'intima di una vena, che può verificarsi a seguito di irritazione o infezione chimica, meccanica. Gli agenti causali più comuni delle infezioni del catetere sono gli stafilococchi coagulasi negativi e lo Staphylococcus aureus, gli enterococchi, la Candida (spesso sullo sfondo della terapia antibiotica), resistenti a molti farmaci antimicrobici.

Oltre all'infiammazione, può formarsi anche un coagulo di sangue che porta allo sviluppo di tromboflebiti. Tra tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della flebite (come la dimensione del catetere, il sito della venipuntura, ecc.), sono particolarmente importanti il tempo di permanenza del catetere nella vena e il tipo di fluido che viene iniettato. . Importanti sono l’osmolarità del farmaco (con un’osmolarità superiore a 600 mOsm/l si sviluppa una flebite grave, Tabella 8.1) e il pH della soluzione iniettata (valori di pH limitanti influenzano lo sviluppo della flebite). Tutti gli accessi endovenosi devono essere regolarmente monitorati per individuare eventuali sintomi di flebite. Qualsiasi caso di flebite deve essere documentato. Tipicamente, l'incidenza della flebite è del 5% o meno.

I primi segni di flebite sono arrossamento e dolore nella sede del catetere. Nelle fasi successive si osserva gonfiore e formazione di un “cordone venoso” palpabile. Un aumento della temperatura cutanea nella sede del catetere può indicare la presenza di un'infezione locale. In casi particolarmente gravi, l'eritema si estende per più di 5 cm prossimalmente all'estremità del catetere e può fuoriuscire pus nel sito di inserimento e rimozione del catetere. Ciò può portare a flebiti purulente e/o setticemia, che sono tra le complicanze più gravi della terapia endovenosa e sono associate ad un alto tasso di mortalità. Se è presente un coagulo di sangue e/o si sospetta un'infezione del catetere, dopo averlo rimosso, la punta della cannula viene asportata con forbici sterili, posta in una provetta sterile e inviata ad un laboratorio batteriologico per l'esame. Se si verifica flebite purulenta o setticemia è necessario effettuare un'emocoltura ed esaminare il cito! Per prevenire la flebite: quando si esegue il PVC è necessario attenersi scrupolosamente alle regole di asepsi e antisettici; dare la preferenza alla dimensione più piccola possibile del catetere per uno specifico programma terapeutico; garantire un fissaggio affidabile del PVK; scegliere cateteri di alta qualità; Prima di somministrare i farmaci diluirli e praticare l'infusione lenta; lubrificare la pelle sul sito in cui dovrebbe essere posizionato il catetere nella vena con agenti antinfiammatori in combinazione con gel eparinizzati (Fastum-gel, Lyoton); prima di applicare il gel, sgrassare la pelle con una soluzione alcolica. A scopo preventivo si consiglia anche di cambiare regolarmente la vena in cui si trova il catetere venoso periferico (ogni 48-72 ore), tuttavia in ambito clinico questa esigenza è difficilmente rispettabile, per cui se non vi sono segni di flebiti o altre complicanze, i moderni cateteri venosi periferici di alta qualità possono essere mantenuti in vena per tutto il tempo necessario ad effettuare la terapia infusionale.

Complicazioni generali

Il tromboembolismo si verifica quando un coagulo di sangue su un catetere o sulla parete di una vena si rompe e viaggia attraverso il flusso sanguigno fino al cuore o al sistema circolatorio polmonare. Il rischio di coaguli di sangue può essere ridotto significativamente utilizzando un piccolo catetere per garantire in ogni momento un flusso sanguigno soddisfacente attorno al catetere.

Prevenzione. Evitare di inserire il PVK nelle vene degli arti inferiori, perché in questo caso il rischio di trombosi è maggiore. Se l'infusione viene interrotta a causa della formazione di un coagulo di sangue all'estremità del catetere, è necessario rimuoverlo e inserirne uno nuovo secondo lo schema per modificare la posizione della sua installazione. Il lavaggio di un catetere ostruito da un trombo può portare alla rottura del coagulo e alla migrazione verso il cuore.

L’embolia gassosa può verificarsi con qualsiasi tipo di terapia endovenosa. Tuttavia, con il cateterismo periferico, il rischio di embolia gassosa è limitato dalla pressione venosa periferica positiva. Se il catetere viene installato al di sopra del livello del cuore, può formarsi pressione negativa nelle vene periferiche.

Prevenzione. L'aria deve essere completamente rimossa da tutti gli elementi del sistema di infusione prima di collegarlo al PVC. È possibile rimuovere l'aria abbassando l'apertura iniziale del sistema al di sotto del livello del flacone di infusione e scaricando parte della soluzione, interrompendo così il flusso d'aria nel sistema di infusione. Inoltre, il fissaggio affidabile di tutte le connessioni Luer-Lock svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'embolia gassosa.

La complicanza più rara è la rottura e migrazione di un catetere venoso periferico.

Principi per la scelta dell'accesso venoso e della dimensione del catetere

Se le vene non sono visibili o sono difficili da palpare, è necessario applicare metodi che ne migliorino la visualizzazione. Ciò è aiutato applicando un laccio emostatico 5-10 cm sopra il sito di cateterizzazione prevista, chiedendo al paziente di stringere e aprire alternativamente la mano a pugno per un po', picchiettare o accarezzare la vena, abbassare la mano, fornire un bagno caldo per l'arto o applicarvi un termoforo.

È necessario ottenere una buona palpazione della vena da cateterizzare. Tenendo conto delle sue dimensioni, viene selezionata la dimensione del catetere richiesta, che sarà ottimale in una situazione clinica specifica (caratteristiche delle soluzioni iniettate, velocità richiesta della terapia endovenosa). Per una puntura nell'area delle vene dorsali (dorso della mano), vengono utilizzate cannule speciali per le vene dorsali (ago corto da 18 G), più corte dei cateteri di dimensioni adeguate (Fig. 8).

Fig.8. Catetere venoso periferico Vasofix G 18: versione corta della cannula progettata per il cateterismo delle vene del dorso della mano

Tenendo conto di questi fattori, è necessario scegliere la dimensione del catetere più piccola possibile (i cateteri corti hanno una capacità maggiore rispetto ai cateteri lunghi dello stesso diametro). Inoltre, i PVC della stessa dimensione di diversi produttori possono presentare differenze nella produttività, che dipendono dal materiale di cui è composto il catetere, nonché dalla presenza di uno speciale rivestimento che riduce la resistenza (microsiliconizzazione). Le informazioni su dimensioni, lunghezza e capacità sono incluse nella confezione di ciascun catetere.

La definizione di misurazione Gauge deriva dall'AAMI (Associazione per l'avanzamento della strumentazione medica). Il misuratore determina quante cannule si adattano a un tubo con un diametro interno di 1" (1 pollice = 25,4 mm). AAMI utilizza solo numeri pari (18, 20, 22, ecc.) come unità di misura. Una definizione simile di dimensione esiste nel Regno Unito e qui è noto come SWG (Standard Wire Gauge). SWG utilizza numeri sequenziali da 13 a 24 ed è il metodo più comune per misurare le dimensioni dei cateteri in Europa. Charriere3 Ch, meglio noto come unità francese, Fr , si riferiscono direttamente alla dimensione dei cateteri: 1 Fr = 0,33 mm (Tabella 1).

Quando si iniettano soluzioni ad alta velocità o si somministrano farmaci con effetto irritante sul vaso, è necessario selezionare grandi vene pervie con un buon flusso sanguigno per il posizionamento di un catetere venoso periferico. Minore è il diametro del catetere, migliore è il flusso sanguigno attorno ad esso e, quindi, maggiore è la diluizione del farmaco nel sangue. Le cannule di grande diametro possono chiudere il lume della vena o danneggiarne il rivestimento interno (Fig. 2).

Selezione dell'area di cateterizzazione

Selezione dell'area di cateterizzazione:

1. si utilizzano per prime le vene distali; se il cateterismo non ha esito positivo, si effettua prossimale al sito del precedente intervento;

2. vengono utilizzate venature, morbide ed elastiche al tatto;

3. Se possibile, vengono utilizzate vene grandi ben visualizzate con collaterali ben sviluppate;

4. la venipuntura viene eseguita sul lato opposto all'intervento chirurgico;

5. vengono utilizzate vene, la cui lunghezza del tratto rettilineo corrisponde alla lunghezza del catetere;

6. le vene vengono utilizzate sull'arto non dominante (non "lavorante") del paziente;

7. facilità di accesso al sito della puntura.

Aree da evitare durante il cateterismo venoso periferico:

Vene dure e sclerotiche al tatto;

Vene nell'area delle superfici flessorie delle articolazioni;

Vene vicine alle arterie/proiezioni di arterie;

Vene profonde;

Vene degli arti inferiori;

Vene che mostrano segni di irritazione da iniezioni precedenti;

Arti con fratture;

Vene piccole, visibili ma non palpabili;

Vene della superficie palmare della mano;

Vene intermedie del gomito; vena cubitale mediana (v. mediana cubiti), utilizzata per il prelievo di sangue;

Aree vicine a lesioni cutanee esistenti, aree infette;

Arti a cui sono stati rimossi i linfonodi o sottoposti a radioterapia.

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico:

Non esistono controindicazioni al cateterismo venoso periferico che impediscano l’accesso venoso periferico. Esistono condizioni che vietano la puntura di una vena in quest'area o indicano una preferenza per l'accesso venoso centrale in una particolare situazione clinica.

1. Controindicazioni che indicano la preferenza per l'accesso venoso centrale:

· somministrazione di soluzioni e farmaci che provocano irritazione della parete vascolare (ad esempio soluzioni ad elevata osmolarità);

· trasfusione di grandi volumi di sangue e dei suoi componenti;

· la necessità di infusione rapida (con velocità superiore a 200 ml/min.);

· tutte le vene superficiali del braccio non vengono visualizzate o palpate dopo l'applicazione del laccio emostatico.

2. Controindicazioni che richiedono la scelta di un sito diverso per il cateterismo delle vene periferiche:

la presenza di flebiti o infiammazioni dei tessuti molli del braccio;

la vena del braccio non viene visualizzata o palpata dopo l'applicazione di un laccio emostatico.

Indicazioni per il cateterismo delle vene periferiche

Indicazioni:

1. La prima fase prima del posizionamento di un catetere venoso centrale.

2. Sostegno e/o correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

3. Somministrazione endovenosa di farmaci nei casi in cui ciò non può essere fatto per via orale (necessità di somministrazione rapida e accurata del farmaco in una dose efficace, impossibilità di somministrare il farmaco per via orale, mancanza di una forma di dosaggio del farmaco che lo consenta da somministrare per via orale).

4. Effettuazione di cicli frequenti di terapia endovenosa per pazienti cronici, necessità di terapia infusionale a lungo termine.

5. Reidratazione del corpo.

6. Somministrazione a getto (bolo) di farmaci, ad esempio somministrazione di antibiotici (secondo le istruzioni per l'uso del produttore del farmaco).

7. Accesso al flusso sanguigno in condizioni di emergenza (accesso venoso rapido se è necessario effettuare contemporaneamente infusioni di emergenza di farmaci o somministrazione ad alta velocità di soluzioni).

8. Trasfusione di prodotti sanguigni.

9. Nutrizione parenterale (ad eccezione della somministrazione di miscele nutrizionali contenenti lipidi).

10. Prelievo di sangue per studi clinici (per determinare il gruppo sanguigno e Rh, composizione dei gas nel sangue, indicatori di funzionalità epatica, urea ed elettroliti, formula del sangue, tolleranza al glucosio, determinazione del contenuto di farmaci, sostanze narcotiche, alcol nel plasma sanguigno, ecc. .).

11. Monitoraggio invasivo della pressione arteriosa.

12. Gestione anestetica (anestesia, anestesia regionale).

Un catetere viene inserito in una vena nei casi in cui è necessario un accesso ininterrotto al flusso sanguigno del paziente, vale a dire:

se necessario, stabilizzare e mantenere l'equilibrio salino del sangue;
per la somministrazione endovenosa di farmaci;
per nutrizione parenterale;
per trasfusione di sangue o suoi componenti;
immergere il paziente in anestesia;
per disintossicare il corpo;
sottoporsi ad un ciclo di chemioterapia.

In questi casi, il posizionamento di un catetere endovenoso può essere effettuato immediatamente dopo l'approvazione del piano di trattamento, se il paziente non presenta controindicazioni a questa procedura.

Posizionamento di un catetere in una vena

Prima di inserire un catetere in una vena, il medico esamina il futuro sito di puntura per eventuali danni, infiammazioni e infezioni. L'area cutanea viene quindi disinfettata e il catetere viene inserito in tre modi:

Sull'ago. La puntura venosa viene eseguita con l'estremità appuntita di un ago su cui è posizionato un catetere. L'ago viene utilizzato per inserire un catetere succlavio e cateterizzare la vena giugulare.
Attraverso un ago di grosso diametro. La vena viene perforata utilizzando un ago, attraverso il quale viene fatto passare un catetere flessibile e morbido.
Cateterizzazione mediante il metodo Seldinger. Questo metodo prevede la perforazione di una vena con un ago, attraverso il quale viene fatto passare uno speciale conduttore e attraverso di esso viene inserito un catetere. In questo modo viene inserito un catetere nella vena centrale.

Caratteristiche del posizionamento di un catetere nella vena centrale

Il posizionamento di un catetere giugulare o succlavia centrale in una vena viene eseguito in regime ambulatoriale o ospedaliero. Prima di inserire un catetere nella vena centrale, viene eseguita l'anestesia locale o l'anestesia. La procedura viene eseguita in condizioni sterili, sotto controllo radiografico o ecografico. Un catetere viene inserito in una vena attraverso un ago o un filo guida; l'altra estremità del catetere viene estratta e fissata alla pelle. Quando si installa il sistema di cateterismo U-PORT di YURiYA-PHARM, l'intera struttura viene posizionata sotto la pelle e le iniezioni vengono effettuate in uno speciale serbatoio sottocutaneo.

Catetere periferico e suo posizionamento in una vena

Il posizionamento di un catetere endovenoso periferico inizia con la scelta di un catetere appropriato e la selezione di una vena, il trattamento con antisettici per le mani e il sito della futura puntura. Quindi viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di puntura, la vena viene fissata e il cateterismo viene effettuato utilizzando il metodo "attraverso un ago". Quindi il laccio emostatico viene rimosso e l'ago viene rimosso con cura. Il catetere viene fissato con cura alla pelle. Tutti i rifiuti dopo la procedura vengono smaltiti secondo la procedura stabilita. Subito dopo l'installazione, il catetere periferico può essere utilizzato per infusioni e prelievi di sangue per analisi.

Eseguita:

ostetrica del dipartimento OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Tecnica per la cateterizzazione delle vene periferiche e posizionamento del catetere

Cura del catetere venoso periferico

Complicazioni e loro prevenzione durante la cateterizzazione delle vene periferiche

Principi per la scelta dell'accesso venoso e della dimensione del catetere

Selezione dell'area di cateterizzazione

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico

Indicazioni per il cateterismo delle vene periferiche

Rilevanza del problema della cateterizzazione delle vene periferiche

Un catetere endovenoso (venoso) periferico (PVC) è un dispositivo inserito in una vena periferica e che fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

A seconda del materiale di cui è fatto il catetere, si possono distinguere i cateteri in metallo (la parte della cannula rimasta nella vena è costituita da leghe metalliche) e quelli in plastica.

cateteri con lunghezza del taglio e dell'ago ridotti (per ridurre l'irritazione meccanica);

con un tubo flessibile tra l'ago e il connettore (anche per ridurre l'irritazione meccanica - le manipolazioni forzate del connettore non vengono trasmesse alla punta affilata dell'ago);

con alette in plastica morbida, tra le quali è integrato l'ago, che garantisce una puntura sicura anche nelle vene difficili da raggiungere.

Fig.2. Transizione tra catetere e ago guida

installazione di catetere venoso periferico

Fig.3. Catetere endovenoso in plastica con porta di iniezione e clip protettiva sull'ago guida

Pertanto, è necessario distinguere i seguenti tipi di cannule:

1. Una cannula senza porta aggiuntiva per le iniezioni di bolo è un catetere montato su un ago stiletto. Dopo essere entrata nella vena, la cannula viene spostata dallo stiletto nella vena.

2. Una cannula con una porta aggiuntiva amplia le possibilità del suo utilizzo, facilita la manutenzione e quindi prolunga il periodo della sua installazione.

1) affilatura dell'ago e angolo di affilatura ottimale;

2) passaggio atraumatico dall'ago alla cannula;

3) bassa resistenza all'inserimento del catetere attraverso il tessuto.

I produttori di tali cannule includono B. Braun e VOS Ohmeda (parte del gruppo BD).

Lo strumento è un sottile tubo cavo (cannula) dotato di un trequarti (un perno duro con un'estremità appuntita) per facilitarne l'inserimento nel vaso. Dopo la somministrazione, rimane solo la cannula attraverso la quale la soluzione medicinale entra nel flusso sanguigno e il trequarti viene rimosso.

Quanto tempo richiede l'installazione? La procedura dura in media circa 40 minuti. Potrebbe essere necessaria l'anestesia nel sito di inserimento quando si inserisce un catetere tunnellizzato.

Per riabilitare il paziente dopo l'installazione dello strumento è necessaria circa un'ora; le suture vengono rimosse dopo sette giorni.

Un catetere venoso è necessario se è necessaria la somministrazione endovenosa di farmaci a lungo termine. Viene utilizzato per la chemioterapia nei pazienti affetti da cancro, per l'emodialisi nelle persone con insufficienza renale e in caso di trattamento a lungo termine con antibiotici.

Classificazione

I cateteri endovenosi sono classificati secondo molti criteri.

Intenzionalmente

Ne esistono due tipologie: venosa centrale (CVC) e venosa periferica (PVC).

I CVC sono progettati per il cateterismo delle vene di grandi dimensioni, come la succlavia, la giugulare interna e la femorale. Utilizzando questo strumento vengono somministrati farmaci e sostanze nutritive e viene prelevato il sangue.

Il PVC è installato nei vasi periferici. Di norma, queste sono le vene delle estremità.

I comodi cateteri a farfalla per vene periferiche sono dotati di alette in plastica morbida con le quali si fissano alla pelle

La “farfalla” viene utilizzata per infusioni a breve termine (fino a 1 ora), poiché l’ago è costantemente nel vaso e può danneggiare la vena se tenuto più a lungo. Di solito vengono utilizzati in pediatria e in ambito ambulatoriale per la puntura di piccole vene.

Per dimensione

La dimensione dei cateteri venosi si misura in andature ed è contrassegnata dalla lettera G. Più sottile è lo strumento, maggiore è il valore delle andature. Ogni taglia ha il proprio colore, uguale per tutti i produttori. La dimensione viene selezionata in base all'applicazione.

Per modello

Esistono cateteri con porte e senza porte. Quelli con porte differiscono da quelli senza porte in quanto sono dotati di una porta aggiuntiva per l'introduzione del liquido.

In base alla progettazione

I cateteri monocanale hanno un unico canale e terminano con uno o più fori. Sono utilizzati per la somministrazione periodica e continua di soluzioni medicinali. Sono utilizzati sia per le cure di emergenza che per la terapia a lungo termine.

I cateteri multicanale hanno da 2 a 4 canali. Utilizzato per l'infusione simultanea di farmaci incompatibili, raccolta e trasfusione di sangue, monitoraggio emodinamico e visualizzazione della struttura dei vasi sanguigni e del cuore. Sono spesso utilizzati per la chemioterapia e la somministrazione a lungo termine di farmaci antibatterici.

Per materiale

Superficie scivolosa
Rigidità

Casi frequenti di coaguli di sangue

Elevata permeabilità all'ossigeno e all'anidride carbonica
Molta forza
Non bagnato da lipidi e grassi
Abbastanza resistente agli agenti chimici

Cambiamento stabile di forma in curva

Tromboresistenza
Biocompatibilità
Flessibilità e morbidezza
Superficie scivolosa
Resistenza chimica
Non bagnabilità

Cambiamento di forma e possibilità di rottura quando la pressione aumenta
Difficile penetrare sotto la pelle
Possibilità di impigliamento all'interno della nave

Imprevedibile a contatto con liquidi (cambiamenti di dimensioni e durezza)

Biocompatibilità
Tromboresistenza
Resistenza all'usura
Rigidità
Resistenza chimica
Ritorna alla forma precedente dopo gli attorcigliamenti
Facile iniezione sotto la pelle
Duro a temperatura ambiente, morbido a temperatura corporea

Resistente all'abrasione
Duro a temperatura ambiente, morbido a temperatura corporea

Trombosi frequenti
Il plastificante può penetrare nel sangue
Elevato assorbimento di alcuni farmaci

Tecnica di iniezione. Installazione di un catetere in una vena. Regole di cateterizzazione

I medicinali possono essere somministrati nell'organismo in vari modi, a seconda delle indicazioni: i medicinali vengono somministrati per via enterale (orale) sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicazione di farmaci sulla pelle e sulle mucose.

Regole per le iniezioni (sottocutanee, intramuscolari, endovenose)

Regole generali per l'esecuzione delle iniezioni

Si distinguono i seguenti tipi di iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.

Per eseguire le iniezioni sono necessari strumenti sterili: una siringa e un ago, nonché pellet di alcol, una soluzione iniettabile (sistema di infusione). Quando si utilizza ciascun elemento, è importante rispettare determinate regole.

Siringhe. Prima di iniziare il lavoro, è necessario verificare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterilmente dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza rimuoverla dalla confezione, inserirla nell'ago.

Aghi. Prima di tutto controlla l'integrità dell'imballo. Quindi viene aperto sterilmente dal lato della cannula e l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.

Sistemi di infusione. Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine.

La confezione viene aperta nella direzione della freccia; chiudere il morsetto a rullo; rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago del flacone e inserire completamente l'ago nel flacone con la soluzione per infusione. Appendere il flacone con la soluzione e spremere il contenitore dell'ago in modo che sia riempito fino a '/2, aprire il morsetto a rullo e rilasciare l'aria dal sistema.

Collegare a un ago o a un catetere endovenoso, aprire il morsetto a rullo e regolare la portata.

Un set di medicinali in una siringa da una fiala.

Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni inserite sulla fiala: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza. Assicurarsi che il medicinale sia adatto all'uso: non ci siano sedimenti, il colore non differisca da quello standard.

Picchiettare la parte stretta della fiala in modo che tutto il farmaco finisca nella parte larga. Prima di tagliare il collo della fiala, è necessario trattarla con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante.

Coprire la fiala con un tovagliolo per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, spezza il collo della fiala.

Inserisci un ago e preleva la quantità necessaria di farmaco. Le fiale con ampie aperture non devono essere invertite.

È necessario assicurarsi che quando si prende il medicinale l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso l'aria non entrerà nella siringa.

Assicurati che non ci sia aria nella siringa. Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti, è necessario tirare leggermente indietro lo stantuffo della siringa, "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.

Cateterizzazione delle vene periferiche: tecnica e algoritmo. Cateterizzazione venosa corretta: tutto quello che il paziente deve sapere

Regole generali per l'esecuzione delle iniezioni

Tecnica di iniezione

Regole per il cateterismo venoso

Conclusione

Letteratura

Rilevanza del problema della cateterizzazione delle vene periferiche

Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

Tecnica per la cateterizzazione delle vene periferiche e posizionamento del catetere

Cura del catetere venoso periferico

Complicazioni e loro prevenzione durante la cateterizzazione delle vene periferiche

Principi per la scelta dell'accesso venoso e della dimensione del catetere

Selezione dell'area di cateterizzazione

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico

Indicazioni per il cateterismo delle vene periferiche

Posizionamento di un catetere in una vena

Caratteristiche del posizionamento di un catetere nella vena centrale

Catetere periferico e suo posizionamento in una vena

Rilevanza del problema della cateterizzazione delle vene periferiche

Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

Classificazione

Intenzionalmente

Per dimensione

Per modello

In base alla progettazione

Per materiale

Tecnica di iniezione. Installazione di un catetere in una vena. Regole di cateterizzazione

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