Dove scorre il sangue dai polmoni? Cerchi di circolazione. Sintomi di embolia polmonare

D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boykinov, R. Rakhneva

È un'anomalia dello sviluppo caratterizzata da una mancanza di comunicazione tra l'atrio sinistro e le vene polmonari. In questo caso, le vene polmonari fluiscono direttamente nell'atrio destro o nel sistema venoso della circolazione sistemica - nella vena cava superiore o inferiore o in uno qualsiasi dei loro rami, e talvolta nella vena cava superiore sinistra aperta. Le vene polmonari raramente si uniscono al sistema portale.

Si distingue tra infusione anomala completa e parziale a seconda che tutte o solo alcune delle vene polmonari confluiscano nel sistema circolatorio esterno all'atrio sinistro. Per l'infusione anomala totale, è necessaria la comunicazione interatriale per garantire che il sangue entri nella metà sinistra del cuore. Nell'infusione anomala parziale, un difetto atriale non è necessario ma è comunque comune.

L'infusione parziale anomala della vena polmonare è accompagnata da disturbi emodinamici e il quadro clinico è del tutto identico a quello di un difetto atriale. Anche con il sondaggio, la loro differenziazione non è affidabile. Di grande importanza a questo riguardo è l’angiografia selettiva. Con un elevato sovraccarico diastolico è necessario un trattamento chirurgico, che viene eseguito in circolazione extracorporea. Se è presente un difetto atriale, questo viene chiuso utilizzando materiale plastico in modo che il flusso sanguigno dalle vene anomale venga diretto verso l'atrio sinistro.

Con un'infusione anomala totale, tutto il sangue proveniente dalla circolazione polmonare entra nel sistema venoso. Una parte del sangue entra nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare, mentre il resto attraverso un difetto atriale o forame ovale - nell'atrio sinistro. Di solito, prima di unirsi al sistema venoso, le vene polmonari formano un unico tronco comune.

Esistono due tipi principali di infusione anomala totale delle vene polmonari: senza ostruzione, cioè senza restringimento delle vene polmonari, e molto meno spesso con ostruzione, cioè restringimento delle vene polmonari, osservato principalmente con l'infusione sottodiaframmatica delle vene polmonari. . Nei casi senza ostruzione, l'infusione anomala è caratterizzata nella prima infanzia principalmente da un aumento della respirazione, successivamente da cianosi periodica e da un ritardo nella crescita del peso corporeo. Il quadro ricorda quello di un vasto difetto atriale, fatta eccezione per la presenza di lieve cianosi e una tendenza allo sviluppo precoce dell'ipertensione polmonare. A volte si sente un soffio prolungato lungo il bordo superiore sinistro dello sterno. L'ECG indica un grave sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio destro.

La radiografia riflette l'immagine caratteristica dell'espansione dell'ombra sopracardica, che conferisce al cuore l'aspetto di un otto o di una "donna delle nevi". Questa configurazione del cuore nei neonati non è sempre chiara. In tutti i casi, il cuore è ingrandito, compreso il ventricolo destro e l'arteria polmonare, e la vascolarizzazione polmonare risulta migliorata. L'ecocardiografia fornisce un quadro simile a quello osservato con un difetto interatriale, ma solitamente con ipertensione dell'arteria polmonare e ipoplasia dell'atrio sinistro, insolita per tale anomalia.In circa il 50% In alcuni casi si può trovare un tronco comune in cui scorrono le vene polmonari.

Alcuni pazienti possono raggiungere l'età adulta con disturbi relativamente minori; in altri lo scompenso si verifica nei primi giorni dopo la nascita; la maggior parte muore nella prima infanzia.

Il decorso clinico delle anomalie con ostruzione delle vene polmonari è molto grave, violento e di breve durata. Dalla nascita si notano grave cianosi e crescente tachipnea. I dati sullo stato dell'attività cardiaca sono scarsi. Su una radiografia, puoi vedere la congestione nei vasi polmonari, un cuore normale o leggermente ingrandito. Nei casi di prematurità lieve, talvolta è necessaria una diagnosi differenziale con la sindrome da distress respiratorio. La prognosi è pessima.

Il trattamento chirurgico consiste nell'anastomosi tra il tronco polmonare venoso comune e l'atrio sinistro e nella sutura del difetto atriale. L'operazione richiede la circolazione extracorporea e, per neonati e bambini, un'ipotermia profonda. I risultati per i bambini più grandi sono favorevoli, ma per i neonati il ​​rischio di intervento chirurgico è elevato. In alcuni neonati, secondo Rashkin, viene eseguita la palloncinosettostomia.

SINDROME DI EISENMANGER

Nome della sindrome di Eisenmenger ( Eisenmenger ) viene utilizzato per indicare la presenza di grave ipertensione polmonare con conseguente inversione dello shunt (shunt inverso) o formazione di shunt incrociato a causa di un difetto ventricolare, di un dotto arterioso pervio, di un difetto atriale o di altre comunicazioni tra l'aorta e la circolazione polmonare. La base fisiologica della sindrome è un notevole aumento della resistenza vascolare a seguito di gravi cambiamenti morfologici vascolari.

Questa tendenza ad aumentare la resistenza dei vasi polmonari nei difetti con shunt da sinistra a destra si manifesta in modo diverso nelle loro varietà individuali, ma è più pronunciata nei difetti interventricolari. In alcuni casi, durante l'infanzia si osserva un'elevata resistenza dei vasi polmonari, probabilmente a causa di anomalie vascolari congenite o della mancata trasformazione normale dei vasi polmonari da fetali a completamente formati. In altri casi, i cambiamenti vascolari sono secondari all’aumento del flusso sanguigno polmonare e subiscono cambiamenti morfologici in più fasi fino a diventare irreversibili. Oltre al livello del flusso sanguigno polmonare, è importante anche l’energia cinetica che dirige il sangue nell’arteria polmonare. In caso di difetti interventricolari, l'influenza decisiva è esercitata dall'energia cinetica ottenuta spingendo il sangue fuori dal ventricolo sinistro e trasferito al ventricolo destro nell'arteria polmonare.

Il quadro clinico è caratteristico dell'ipertensione polmonare grave. Ci sono vari gradi di mancanza di respiro durante lo sforzo e una tendenza al collasso; c'è pericolo di morte improvvisa. I bambini più grandi avvertono dolore al cuore ed emottisi. L’insufficienza cardiaca sviluppata ha una prognosi sfavorevole. All'auscultazione si sente un breve soffio sistolico lungo il bordo sternale sinistro. Caratteristico è il rafforzamento del secondo tono (tono scoppiettante) nell'area dell'arteria polmonare, la comparsa di un clic protosistolico e spesso un soffio diastolico precoce a causa dell'insufficienza della valvola polmonare. Tipicamente, l'ECG mostra un sovraccarico isolato del ventricolo destro. La radiografia rivela un forte rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare con dimensioni cardiache normali o leggermente ingrandite, un aumento significativo del gilus in presenza di vasi polmonari ristretti nei campi polmonari periferici. Durante il sondaggio, vengono stabiliti livelli di pressione equalizzati nell'aorta e nell'arteria polmonare, la presenza di uno shunt da destra a sinistra, possibilmente incrociato. Il sondaggio combinato con l'angiocardiografia consente di determinare la posizione della comunicazione.

Il trattamento chirurgico della sindrome di Eisenmenger è controindicato.

ROTTURA DEL SENO DI VALSALVA

A causa della debolezza congenita o acquisita della parete aortica, alla sua base può formarsi un'espansione: un aneurisma, seguito dalla rottura di uno dei seni di Valsalva. In questo caso, si forma rispettivamente la comunicazione. shunt sinistro-destro, con l'atrio destro o il ventricolo destro e, in via eccezionale, comunicazione con il ventricolo sinistro.

Il quadro clinico è simile a quello osservato nel dotto arterioso pervio. Il soffio sistole-diastolico, tuttavia, ha una caratteristica acustica e fonocardiografica speciale e viene rilevato in una sede insolita. Quando un mezzo di contrasto viene iniettato nell'aorta ascendente, sull'aortogramma è possibile vedere l'area della rottura e dell'aneurisma. Spesso è necessario un intervento chirurgico: l'interruzione dello shunt, che può essere eseguita solo in condizioni di circolazione extracorporea.

SINDROME DEL CUORE SINISTRO IPOPLASTICA

Questa sindrome si riferisce alla combinazione di anomalie anatomiche ed emodinamiche correlate della metà sinistra del cuore. La loro caratteristica principale è l'ipoplasia delle cavità sinistre del cuore, principalmente del ventricolo sinistro, cioè atresia o stenosi delle valvole mitrale e aortica e ipoplasia dell'aorta ascendente. Ulteriori anomalie includono difetti del setto atriale e ventricolare; è possibile la fibroelastosi dell'endocardio ventricolare sinistro. La cavità ventricolare sinistra è piccola, ma se la stenosi aortica è combinata con la stenosi mitralica, la parete ventricolare risulta ispessita. Con l'atresia della valvola aortica e mitrale, il ventricolo sinistro è molto piccolo, simile a uno spazio vuoto incorporato nel ventricolo destro.

Poiché il ventricolo sinistro praticamente non funziona o la sua funzione è limitata, la circolazione sanguigna dei cerchi piccoli e grandi viene effettuata a spese del ventricolo destro. Il sangue che entra nel cuore sinistro dalle vene polmonari passa attraverso un difetto atriale o ventricolare nel cuore destro, dove si mescola con il sangue venoso e da lì entra nell'arteria polmonare. La circolazione sistemica avviene attraverso il dotto arterioso poco affollato. In presenza di una piccola apertura aortica, parte del sangue proveniente dal ventricolo sinistro confluisce direttamente nell'aorta. I principali disturbi emodinamici in questo caso comprendono il riempimento e lo svuotamento alterati del ventricolo sinistro, l'insufficienza della circolazione sistemica, che viene effettuata principalmente dal ventricolo destro e dal dotto arterioso, dall'ipertensione polmonare e dal ristagno venoso dei polmoni.

La clinica è caratterizzata da scompenso cardiaco precoce, che si verifica nei primi giorni dopo la nascita, espresso principalmente in tachipnea e dispnea. C'è solo una lieve cianosi, che conferisce alla pelle una caratteristica tinta grigio-blu. Il polso è debole. Il cuore è ingrandito. Durante l'auscultazione spesso non si sente alcun rumore o, se presente, è breve e debole.

L'ECG indica un sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo destro. Nei primi giorni dopo la nascita, mediante radiografia viene identificato un cuore ingrossato in misura diversa; Una cardiomegalia significativa si sviluppa rapidamente con l'aumento della vascolarizzazione polmonare. L'ecocardiografia e soprattutto l'angiocardiografia forniscono dati per confermare la diagnosi.

La maggior parte dei bambini muore nelle prime settimane di vita. Un tentativo di trattamento chirurgico è finora fallito.

Pediatria Clinica A cura del prof. Fratello Bratinova

Test

27-01. In quale camera del cuore inizia convenzionalmente la circolazione polmonare?
A) nel ventricolo destro
B) nell'atrio sinistro
B) nel ventricolo sinistro
D) nell'atrio destro

Risposta

27-02. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione polmonare?
A) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro

Risposta

27-03. Quale camera del cuore riceve il sangue dalle vene della circolazione sistemica?
A) atrio sinistro
B) ventricolo sinistro
B) atrio destro
D) ventricolo destro

Risposta

27-04. Quale lettera nella figura indica la camera del cuore in cui termina la circolazione polmonare?

Risposta

27-05. L'immagine mostra il cuore umano e i grandi vasi sanguigni. Quale lettera rappresenta la vena cava inferiore?

Risposta

27-06. Quali numeri indicano i vasi attraverso i quali scorre il sangue venoso?

R)2.3
B)3.4
B)1.2
D)1.4

Risposta

27-07. Quale affermazione descrive correttamente il movimento del sangue attraverso la circolazione sistemica?
A) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro
B) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro
B) inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio sinistro
D) inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio destro

Risposta

27-08. Il sangue nel corpo umano dopo essere uscito passa da venoso ad arterioso
A) capillari dei polmoni
B) atrio sinistro
B) capillari epatici
D) ventricolo destro

Risposta

27-09. Quale vaso trasporta il sangue venoso?
A) arco aortico
B) arteria brachiale
B) vena polmonare
D) arteria polmonare

Circolazione- questo è il movimento del sangue attraverso il sistema vascolare, garantendo lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno, il metabolismo tra organi e tessuti e la regolazione umorale di varie funzioni corporee.

Sistema circolatorio comprende e - aorta, arterie, arteriole, capillari, venule, vene e. Il sangue si muove attraverso i vasi a causa della contrazione del muscolo cardiaco.

La circolazione sanguigna avviene in un sistema chiuso costituito da cerchi piccoli e grandi:

• La circolazione sistemica fornisce a tutti gli organi e tessuti il ​​sangue e le sostanze nutritive in esso contenute.
• La circolazione polmonare, o polmonare, è progettata per arricchire il sangue con ossigeno.

I circoli di circolazione furono descritti per la prima volta dallo scienziato inglese William Harvey nel 1628 nella sua opera “Studi anatomici sul movimento del cuore e dei vasi”.

Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, durante la contrazione del quale il sangue venoso entra nel tronco polmonare e, scorrendo attraverso i polmoni, emette anidride carbonica e si satura di ossigeno. Il sangue arricchito di ossigeno dai polmoni scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, dove termina il circolo polmonare.

Circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro, durante la contrazione del quale il sangue arricchito di ossigeno viene pompato nell'aorta, nelle arterie, nelle arteriole e nei capillari di tutti gli organi e tessuti, e da lì scorre attraverso le venule e le vene nell'atrio destro, dove si trova il grande il cerchio finisce.

Il vaso più grande della circolazione sistemica è l'aorta, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. L'aorta forma un arco da cui si diramano le arterie che trasportano il sangue alla testa (arterie carotidi) e agli arti superiori (arterie vertebrali). L'aorta scende lungo la colonna vertebrale, da essa si dipartono rami che trasportano il sangue agli organi addominali, ai muscoli del tronco e agli arti inferiori.

Il sangue arterioso, ricco di ossigeno, circola in tutto il corpo fornendo i nutrienti e l'ossigeno necessari alle cellule di organi e tessuti per le loro attività, e nel sistema capillare si trasforma in sangue venoso. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare, ritorna al cuore e da esso entra nei polmoni per lo scambio di gas. Le vene più grandi della circolazione sistemica sono la vena cava superiore e inferiore, che confluiscono nell'atrio destro.

Riso. Schema della circolazione polmonare e sistemica

Dovresti prestare attenzione a come i sistemi circolatori del fegato e dei reni sono inclusi nella circolazione sistemica. Tutto il sangue proveniente dai capillari e dalle vene dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e della milza entra nella vena porta e passa attraverso il fegato. Nel fegato, la vena porta si ramifica in piccole vene e capillari, che poi si riconnettono nel tronco comune della vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore. Tutto il sangue proveniente dagli organi addominali, prima di entrare nella circolazione sistemica, scorre attraverso due reti capillari: i capillari di questi organi ed i capillari del fegato. Il sistema portale del fegato svolge un ruolo importante. Assicura la neutralizzazione delle sostanze tossiche che si formano nell'intestino crasso durante la scomposizione degli aminoacidi che non vengono assorbiti nell'intestino tenue e vengono assorbiti dalla mucosa del colon nel sangue. Anche il fegato, come tutti gli altri organi, riceve sangue arterioso attraverso l'arteria epatica, che nasce dall'arteria addominale.

Anche i reni hanno due reti capillari: in ciascun glomerulo malpighiano c'è una rete capillare, quindi questi capillari sono collegati per formare un vaso arterioso, che si divide nuovamente in capillari intrecciando i tubuli contorti.

Riso. Schema di circolazione

Una caratteristica della circolazione sanguigna nel fegato e nei reni è il rallentamento del flusso sanguigno, che è determinato dalla funzione di questi organi.

Tabella 1. Differenze nel flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare

Flusso sanguigno nel corpo	Circolazione sistemica	Circolazione polmonare
In quale parte del cuore inizia il cerchio?	Nel ventricolo sinistro	Nel ventricolo destro
In quale parte del cuore finisce il cerchio?	Nell'atrio destro	Nell'atrio sinistro
Dove avviene lo scambio di gas?	Nei capillari situati negli organi del torace e delle cavità addominali, nel cervello, negli arti superiori e inferiori	Nei capillari situati negli alveoli dei polmoni
Che tipo di sangue circola nelle arterie?	Arterioso	Venoso
Che tipo di sangue circola nelle vene?	Venoso	Arterioso
Tempo necessario affinché il sangue circoli
Funzione cerchio	Rifornimento di organi e tessuti con ossigeno e trasporto di anidride carbonica	Saturazione del sangue con ossigeno e rimozione dell'anidride carbonica dal corpo

Tempo di circolazione sanguigna - il tempo di un singolo passaggio di una particella di sangue attraverso i circoli maggiore e minore del sistema vascolare. Maggiori dettagli nella sezione successiva dell'articolo.

Modelli di movimento del sangue attraverso i vasi

Principi di base dell'emodinamica

Emodinamicaè una branca della fisiologia che studia i modelli e i meccanismi del movimento del sangue attraverso i vasi del corpo umano. Quando lo si studia, viene utilizzata la terminologia e vengono prese in considerazione le leggi dell'idrodinamica, la scienza del movimento dei fluidi.

La velocità con cui il sangue si muove attraverso i vasi dipende da due fattori:

• dalla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine della nave;
• dalla resistenza che il liquido incontra lungo il suo percorso.

La differenza di pressione favorisce il movimento del fluido: più è grande, più intenso è questo movimento. La resistenza nel sistema vascolare, che riduce la velocità del movimento del sangue, dipende da una serie di fattori:

• la lunghezza della nave e il suo raggio (maggiore è la lunghezza e minore è il raggio, maggiore è la resistenza);
• viscosità del sangue (è 5 volte maggiore della viscosità dell'acqua);
• attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni e tra di loro.

Parametri emodinamici

La velocità del flusso sanguigno nei vasi viene effettuata secondo le leggi dell'emodinamica, comuni alle leggi dell'idrodinamica. La velocità del flusso sanguigno è caratterizzata da tre indicatori: velocità volumetrica del flusso sanguigno, velocità lineare del flusso sanguigno e tempo di circolazione sanguigna.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno - la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale di tutti i vasi di un dato calibro nell'unità di tempo.

Velocità lineare del flusso sanguigno - la velocità di movimento di una singola particella di sangue lungo un vaso per unità di tempo. Al centro del vaso la velocità lineare è massima e vicino alla parete del vaso è minima a causa dell'aumento dell'attrito.

Tempo di circolazione sanguigna - il tempo durante il quale il sangue passa attraverso la circolazione sistemica e polmonare. Normalmente è di 17-25 s. Ci vuole circa 1/5 per passare attraverso un cerchio piccolo e 4/5 di questo tempo per passare attraverso un cerchio grande.

La forza trainante del flusso sanguigno nel sistema vascolare di ciascun sistema circolatorio è la differenza di pressione sanguigna ( ΔР) nel tratto iniziale del letto arterioso (aorta per il circolo massimo) e nel tratto finale del letto venoso (vena cava e atrio destro). Differenza di pressione sanguigna ( ΔР) all'inizio della nave ( P1) e alla fine ( P2) è la forza trainante del flusso sanguigno attraverso qualsiasi vaso del sistema circolatorio. La forza del gradiente di pressione sanguigna viene utilizzata per superare la resistenza al flusso sanguigno ( R) nel sistema vascolare e in ogni singolo vaso. Maggiore è il gradiente di pressione sanguigna nella circolazione sanguigna o in un vaso separato, maggiore è il flusso sanguigno volumetrico in essi.

L'indicatore più importante del movimento del sangue attraverso i vasi è velocità volumetrica del flusso sanguigno, O flusso sanguigno volumetrico(Q), inteso come il volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del letto vascolare o la sezione trasversale di un singolo vaso per unità di tempo. La velocità del flusso sanguigno è espressa in litri al minuto (l/min) o millilitri al minuto (ml/min). Per valutare il flusso sanguigno volumetrico attraverso l'aorta o la sezione trasversale totale di qualsiasi altro livello dei vasi della circolazione sistemica, viene utilizzato il concetto flusso sanguigno sistemico volumetrico. Poiché in un'unità di tempo (minuto) l'intero volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro durante questo tempo scorre attraverso l'aorta e altri vasi della circolazione sistemica, il concetto di flusso sanguigno volumetrico sistemico è sinonimo del concetto (IOC). La IOC di un adulto a riposo è di 4-5 l/min.

Si distingue anche il flusso sanguigno volumetrico in un organo. In questo caso si intende il flusso sanguigno totale che scorre nell'unità di tempo attraverso tutti i vasi arteriosi afferenti o venosi efferenti dell'organo.

Quindi, il flusso sanguigno volumetrico Q = (P1 - P2) / R.

Questa formula esprime l'essenza della legge fondamentale dell'emodinamica, la quale afferma che la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del sistema vascolare o di un singolo vaso per unità di tempo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione sanguigna all'inizio e estremità del sistema vascolare (o vaso) ed inversamente proporzionale alla resistenza al flusso del sangue.

Il flusso sanguigno minuto totale (sistemico) nel circolo sistemico viene calcolato tenendo conto della pressione sanguigna idrodinamica media all'inizio dell'aorta P1, e alla foce della vena cava P2. Poiché in questa sezione delle vene la pressione sanguigna è vicina 0 , quindi nell'espressione per il calcolo Q oppure il valore MOC viene sostituito R, pari alla pressione arteriosa idrodinamica media all'inizio dell'aorta: Q(CIO) = P/ R.

Una delle conseguenze della legge fondamentale dell'emodinamica - la forza trainante del flusso sanguigno nel sistema vascolare - è determinata dalla pressione sanguigna creata dal lavoro del cuore. La conferma dell'importanza decisiva della pressione sanguigna per il flusso sanguigno è la natura pulsante del flusso sanguigno durante tutto il ciclo cardiaco. Durante la sistole cardiaca, quando la pressione sanguigna raggiunge il livello massimo, il flusso sanguigno aumenta, mentre durante la diastole, quando la pressione sanguigna è minima, il flusso sanguigno diminuisce.

Quando il sangue si muove attraverso i vasi dall’aorta alle vene, la pressione sanguigna diminuisce e la velocità della sua diminuzione è proporzionale alla resistenza al flusso sanguigno nei vasi. La pressione nelle arteriole e nei capillari diminuisce particolarmente rapidamente, poiché hanno una grande resistenza al flusso sanguigno, avendo un raggio piccolo, una grande lunghezza totale e numerosi rami, creando un ulteriore ostacolo al flusso sanguigno.

Viene chiamata la resistenza al flusso sanguigno creata nell'intero letto vascolare della circolazione sistemica resistenza periferica totale(OPS). Pertanto, nella formula per il calcolo del flusso sanguigno volumetrico, il simbolo R puoi sostituirlo con un analogo - OPS:

Q = P/OPS.

Da questa espressione derivano una serie di importanti conseguenze necessarie per comprendere i processi di circolazione del sangue nel corpo, valutando i risultati della misurazione della pressione sanguigna e le sue deviazioni. I fattori che influenzano la resistenza di un vaso al flusso del fluido sono descritti dalla legge di Poiseuille, secondo la quale

Dove R- resistenza; l— lunghezza della nave; η - viscosità del sangue; Π - numero 3.14; R— raggio della nave.

Dall'espressione di cui sopra ne consegue che poiché i numeri 8 E Π sono permanenti l cambia poco in un adulto, quindi il valore della resistenza periferica al flusso sanguigno è determinato dai valori variabili del raggio dei vasi sanguigni R e la viscosità del sangue η ).

È già stato detto che il raggio dei vasi di tipo muscolare può cambiare rapidamente e avere un impatto significativo sulla quantità di resistenza al flusso sanguigno (da cui il loro nome - vasi resistenti) e sulla quantità di flusso sanguigno attraverso organi e tessuti. Poiché la resistenza dipende dal valore del raggio alla 4a potenza, anche piccole fluttuazioni del raggio dei vasi influenzano notevolmente i valori di resistenza al flusso sanguigno e al flusso sanguigno. Quindi, ad esempio, se il raggio di un vaso diminuisce da 2 a 1 mm, la sua resistenza aumenterà di 16 volte e, con un gradiente di pressione costante, anche il flusso sanguigno in questo vaso diminuirà di 16 volte. Si osserveranno cambiamenti inversi nella resistenza quando il raggio della nave aumenta di 2 volte. Con una pressione emodinamica media costante, il flusso sanguigno in un organo può aumentare, in un altro - diminuire, a seconda della contrazione o del rilassamento della muscolatura liscia dei vasi arteriosi afferenti e delle vene di questo organo.

La viscosità del sangue dipende dal contenuto del numero di globuli rossi (ematocrito), proteine, lipoproteine ​​​​nel plasma sanguigno e dallo stato aggregato del sangue. In condizioni normali, la viscosità del sangue non cambia così rapidamente come il lume dei vasi sanguigni. Dopo la perdita di sangue, con eritropenia, ipoproteinemia, la viscosità del sangue diminuisce. Con eritrocitosi significativa, leucemia, aumento dell'aggregazione eritrocitaria e ipercoagulazione, la viscosità del sangue può aumentare in modo significativo, il che comporta un aumento della resistenza al flusso sanguigno, un aumento del carico sul miocardio e può essere accompagnato da un flusso sanguigno alterato nei vasi del sistema microvascolare .

In un regime circolatorio stazionario, il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro e che fluisce attraverso la sezione trasversale dell’aorta è uguale al volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale dei vasi di qualsiasi altra sezione del ventricolo sinistro. circolazione sistemica. Questo volume di sangue ritorna nell'atrio destro ed entra nel ventricolo destro. Da esso il sangue viene espulso nella circolazione polmonare e poi ritorna al cuore sinistro attraverso le vene polmonari. Poiché la IOC dei ventricoli sinistro e destro è la stessa e le circolazioni sistemica e polmonare sono collegate in serie, la velocità volumetrica del flusso sanguigno nel sistema vascolare rimane la stessa.

Tuttavia, durante i cambiamenti nelle condizioni del flusso sanguigno, ad esempio quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale, quando la gravità provoca un accumulo temporaneo di sangue nelle vene della parte inferiore del busto e delle gambe, la MOC dei ventricoli sinistro e destro può diventare diversa. per un breve periodo. Ben presto, i meccanismi intracardiaci ed extracardiaci che regolano il lavoro del cuore equalizzano il volume del flusso sanguigno attraverso la circolazione polmonare e sistemica.

Con una forte diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, causando una diminuzione della gittata sistolica, la pressione sanguigna può diminuire. Se è significativamente ridotto, il flusso sanguigno al cervello può diminuire. Questo spiega la sensazione di vertigine che può verificarsi quando una persona si sposta improvvisamente dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Volume e velocità lineare del flusso sanguigno nei vasi

Il volume totale del sangue nel sistema vascolare è un importante indicatore omeostatico. Il suo valore medio è del 6-7% per le donne, del 7-8% del peso corporeo per gli uomini ed è compreso tra 4-6 litri; L'80-85% del sangue di questo volume si trova nei vasi della circolazione sistemica, circa il 10% nei vasi della circolazione polmonare e circa il 7% nelle cavità del cuore.

La maggior parte del sangue è contenuta nelle vene (circa il 75%) - questo indica il loro ruolo nel depositare il sangue sia nella circolazione sistemica che in quella polmonare.

Il movimento del sangue nei vasi è caratterizzato non solo dal volume, ma anche velocità lineare del flusso sanguigno.È inteso come la distanza percorsa da una particella di sangue nell'unità di tempo.

Esiste una relazione tra la velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno, descritta dalla seguente espressione:

V = Q/Pr2

Dove V- velocità lineare del flusso sanguigno, mm/s, cm/s; Q- velocità volumetrica del flusso sanguigno; P- numero pari a 3,14; R— raggio della nave. Grandezza Prova 2 riflette l'area della sezione trasversale della nave.

Riso. 1. Cambiamenti nella pressione sanguigna, velocità lineare del flusso sanguigno e area della sezione trasversale in varie parti del sistema vascolare

Riso. 2. Caratteristiche idrodinamiche del letto vascolare

Dall'espressione della dipendenza della velocità lineare dalla velocità volumetrica nei vasi del sistema circolatorio, è chiaro che la velocità lineare del flusso sanguigno (Fig. 1) è proporzionale al flusso sanguigno volumetrico attraverso i vasi. e inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale di questa/e nave/i. Ad esempio, nell'aorta, che ha la sezione trasversale più piccola nella circolazione sistemica (3-4 cm2), velocità lineare del movimento del sangue il più grande e a riposo è circa 20-30 cm/sec. Con l'attività fisica può aumentare di 4-5 volte.

Verso i capillari aumenta il lume trasversale totale dei vasi e, di conseguenza, diminuisce la velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie e nelle arteriole. Nei vasi capillari, la cui area della sezione trasversale totale è maggiore che in qualsiasi altra sezione dei vasi del circolo massimo (500-600 volte più grande della sezione trasversale dell'aorta), la velocità lineare del flusso sanguigno diventa minimo (meno di 1 mm/s). Il flusso sanguigno lento nei capillari crea le migliori condizioni per i processi metabolici tra sangue e tessuti. Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta a causa della diminuzione della loro area trasversale totale man mano che si avvicinano al cuore. Alla foce della vena cava è di 10-20 cm/s, e con carichi aumenta fino a 50 cm/s.

La velocità lineare del movimento del plasma dipende non solo dal tipo di vasi, ma anche dalla loro posizione nel flusso sanguigno. Esiste un tipo di flusso sanguigno laminare, in cui il flusso sanguigno può essere suddiviso in strati. In questo caso, la velocità lineare di movimento degli strati di sangue (principalmente plasma) vicini o adiacenti alla parete del vaso è la più bassa e gli strati al centro del flusso sono la più alta. Le forze di attrito si creano tra l'endotelio vascolare e gli strati sanguigni parietali, creando sollecitazioni di taglio sull'endotelio vascolare. Queste tensioni svolgono un ruolo nella produzione da parte dell’endotelio di fattori vasoattivi che regolano il lume dei vasi sanguigni e la velocità del flusso sanguigno.

I globuli rossi nei vasi sanguigni (ad eccezione dei capillari) si trovano prevalentemente nella parte centrale del flusso sanguigno e si muovono al suo interno a una velocità relativamente elevata. I leucociti, al contrario, si trovano prevalentemente negli strati parietali del flusso sanguigno ed eseguono movimenti di rotolamento a bassa velocità. Ciò consente loro di legarsi ai recettori di adesione in punti di danno meccanico o infiammatorio all'endotelio, aderire alla parete del vaso e migrare nei tessuti per svolgere funzioni protettive.

Con un aumento significativo della velocità lineare del movimento del sangue nella parte ristretta dei vasi, nei punti in cui i suoi rami si allontanano dal vaso, la natura laminare del movimento del sangue può essere sostituita da una turbolenta. In questo caso il movimento stratificato delle sue particelle nel flusso sanguigno può essere interrotto; tra la parete del vaso e il sangue possono formarsi forze di attrito e sollecitazioni di taglio maggiori rispetto al movimento laminare. Si sviluppano flussi sanguigni vorticosi, che aumentano la probabilità di danni all'endotelio e di deposito di colesterolo e altre sostanze nell'intima della parete vascolare. Ciò può portare alla rottura meccanica della struttura della parete vascolare e all'avvio dello sviluppo di trombi parietali.

Tempo di completa circolazione sanguigna, ad es. il ritorno di una particella di sangue al ventricolo sinistro dopo la sua espulsione e il passaggio attraverso la circolazione sistemica e polmonare è di 20-25 secondi al mese, ovvero dopo circa 27 sistoli dei ventricoli del cuore. Circa un quarto di questo tempo viene impiegato per spostare il sangue attraverso i vasi della circolazione polmonare e tre quarti attraverso i vasi della circolazione sistemica.

Funzionalmente, il sistema circolatorio è diviso in due parti: grande(sistema) e piccolo(polmonare) circoli di circolazione.

Il sangue venoso povero di ossigeno dalle parti inferiore e superiore del corpo attraverso il grande tronco venoso viene prima diretto all'atrio destro, quindi attraverso il ventricolo destro e l'arteria polmonare entra nei polmoni (circolo polmonare). Attraverso le vene polmonari, il sangue arterioso ricco di ossigeno dai polmoni rifluisce nell'atrio sinistro. Da lì va al ventricolo sinistro, che pompa il sangue attraverso l'aorta nella circolazione sistemica.

Le arterie grandi e piccole distribuiscono il sangue in tutto il corpo. Infine, il sangue raggiunge i capillari. Dopo lo scambio interstiziale di sostanze e gas, il sangue ritorna al cuore attraverso la rete venosa del circolo sistemico.

Svolge un ruolo speciale nel sistema circolatorio sistemico sistema portale del fegato. Questo sistema collega due letti capillari in serie. Il primo canale raccoglie il sangue, fornendo il tratto digestivo e la milza. Contiene sostanze nutritive assorbite dalla mucosa dell'intestino tenue. Questo sangue entra nel letto capillare del fegato attraverso la vena porta. Nel fegato si verificano il metabolismo e la scomposizione dei grassi, l'accumulo di riserve di carboidrati sotto forma di glicogeno e processi di disintossicazione (ad esempio farmaci).

Successivamente il sangue continua il suo percorso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. I nutrienti insieme al sangue passano attraverso i polmoni, dove il sangue si arricchisce di ossigeno, e poi passa nei capillari (il luogo di scambio). Dai capillari, i nutrienti insieme all'ossigeno entrano nelle cellule, dove vengono utilizzati nei processi metabolici.

Arterie

Dall'aorta partono tutte le arterie sistemiche che forniscono sangue agli organi e ai tessuti. Dopo che i due vasi coronarici si diramano, l'aorta curva verso l'alto a destra (aorta ascendente), quindi curva a sinistra (arco aortico) e scende verso il lato sinistro, anteriormente alla colonna vertebrale (aorta discendente = aorta toracica). Dopo che il diaframma ha attraversato l'apertura aortica, l'aorta addominale raggiunge il livello della quarta vertebra lombare, dove si ramifica in due arterie iliache comuni.

Dall'arco aortico si dipartono due grandi rami che forniscono sangue alla testa e agli arti superiori. Il primo ramo proviene dal lato destro e costituisce il tronco comune (tronco brachiocefalico, arteria anonima) per l'arteria succlavia destra e la carotide comune destra. Il secondo e il terzo ramo che originano dall'arco aortico rappresentano la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra. Le due arterie carotidi comuni vanno al cervello e a livello della 4a vertebra cervicale si diramano nelle arterie carotidi esterna ed interna. Mentre l'arteria carotide esterna fornisce sangue alle parti esterne della testa e del viso, l'arteria carotide interna passa attraverso la base del cranio fino al cervello.

L'arteria succlavia nella regione ascellare diventa l'arteria ascellare e nella spalla l'arteria brachiale. A livello del gomito si dividono nelle arterie radiale e ulnare, che trasportano il sangue all'avambraccio e alla mano. Nella parte palmare della mano, entrambe le arterie e i loro rami formano gli archi palmari arteriosi profondi e superficiali, dai quali le arterie passano alle dita.

Le arterie intercostali accoppiate partono dalla regione toracica dell'aorta, fornendo sangue ai muscoli intercostali. I restanti rami forniscono l'esofago, il pericardio e gli organi mediastinici.

Gli organi della cavità addominale superiore vengono riforniti di sangue attraverso l'arteria epatica, l'arteria gastrica sinistra e l'arteria splenica, che provengono tutte dallo stesso tronco. Direttamente al di sotto di questo tronco inizia l'arteria mesenterica superiore, che irrora principalmente l'intestino tenue. L'arteria mesenterica inferiore spaiata fornisce il colon.

Le arterie iliache comuni sinistra e destra sono rami dell'aorta. A sua volta, ciascuno di essi si dirama nelle arterie iliache interne ed esterne. Mentre l'arteria interna rifornisce gli organi interni della regione pelvica (vescica, genitali, retto), quella esterna va all'arto inferiore e passa nell'arteria femorale. Dà origine all'arteria femorale profonda e, passando lungo la superficie posteriore dell'articolazione del ginocchio, diventa l'arteria poplitea.

Sulla parte posteriore della gamba, l'arteria poplitea si ramifica nell'arteria peroneale e nelle arterie ricorrenti tibiali posteriore e anteriore. L'arteria anteriore perfora la membrana interossea della gamba e passa al piede, dove diventa arteria dorsale del piede e, infine, arteria arcuata. Da quest'ultimo partono il ramo plantare profondo e le arterie metatarsali dorsali, che forniscono sangue al metatarso e alle dita dei piedi. L'arteria tibiale posteriore corre nella parte posteriore della gamba e anche fino al piede.

Vienna

Con l'eccezione di alcuni grossi vasi, le arterie e le vene hanno nomi simili (p. es., arteria femorale e vena femorale).

Le vene si dividono in superficiali, situate tra la membrana muscolare e la pelle, e profonde. Le vene superficiali e profonde sono collegate tra loro mediante vene perforanti (comunicanti). Le arterie grandi corrispondono a una vena principale, quelle più piccole, di regola, a due.

Il sistema venoso a livello delle vene principali è organizzato secondo un principio diverso rispetto al sistema arterioso. Il sangue che esce dalla testa, dal collo e dagli arti superiori si raccoglie nella vena cava superiore. È formato dalla fusione di due brevi tratti delle vene brachiocefaliche. A sua volta, ciascuna di queste sezioni è formata dalla connessione delle vene succlavia destra e sinistra e della giugulare interna. La vena brachiocefalica sinistra raccoglie il sangue dalla vena tiroidea inferiore. La vena azygos sfocia anche nella vena cava superiore che, insieme alle altre vene intercostali, riceve il sangue dai muscoli intercostali.

Le vene succlavie raccolgono il sangue dalle vene superficiali e profonde dell'avambraccio. La vena cava inferiore è situata sul lato destro ed è formata dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra, a livello tra la 4a e la 5a vertebra lombare. Questa vena più grande ha un diametro di circa 3 cm.Dirigendosi verso la testa, la vena cava inferiore riceve due vene renali e prima di passare attraverso il diaframma (attraverso l'apertura della vena cava inferiore) tre vene epatiche. Immediatamente dietro il diaframma entra nell'atrio destro.

Il sangue proveniente da organi interni non appaiati (stomaco, intestino tenue, colon, milza e pancreas) si raccoglie nella vena porta del fegato. Il sangue proveniente dalla regione pelvica (vena iliaca interna) e dall'arto inferiore (vena iliaca esterna) entra nella vena cava inferiore attraverso le vene iliache comuni. A livello del legamento inguinale, la vena iliaca esterna passa nella vena femorale, nella quale confluisce, insieme alle altre, la vena grande safena della gamba.

Sistema circolatorio fetale

Sistema circolatorio fetale significativamente diverso da quello dei neonati. Ciò è dovuto al fatto che i polmoni del feto non sono aerati e in essi non avviene lo scambio di gas. La maggior parte del sangue scorre direttamente dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale nel setto interatriale e quindi bypassa il circolo polmonare. Parte del sangue che entra nell'arteria polmonare passa attraverso l'atrio destro nell'aorta attraverso il dotto arterioso (dotto arterioso) e quindi bypassa anche il tratto polmonare.

Lo scambio di gas necessario nel feto avviene nella placenta (luogo del bambino). Il sangue povero di ossigeno passa attraverso le due arterie ombelicali nella placenta e il sangue arterioso ritorna al feto attraverso la vena ombelicale.

Dopo la nascita, i polmoni si espandono e la circolazione polmonare inizia a funzionare. Allo stesso tempo, a causa dei cambiamenti della pressione sanguigna, il forame ovale e il dotto arterioso si chiudono. Questo processo completa le modifiche necessarie per il normale funzionamento delle due circolazioni.

Nel nostro corpo sangue si muove continuamente attraverso un sistema chiuso di vasi sanguigni in una direzione strettamente definita. Questo movimento continuo di sangue si chiama circolazione sanguigna. Sistema circolatorio una persona è chiusa e ha 2 circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo. L'organo principale che garantisce il movimento del sangue è il cuore.

Il sistema circolatorio è costituito da cuori E vasi. Esistono tre tipi di vasi: arterie, vene, capillari.

Cuore- un organo muscolare cavo (peso circa 300 grammi) delle dimensioni di un pugno, situato nella cavità toracica a sinistra. Il cuore è circondato da un sacco pericardico formato da tessuto connettivo. Tra il cuore e il sacco pericardico c'è un fluido che riduce l'attrito. Gli esseri umani hanno un cuore a quattro camere. Il setto trasversale lo divide nelle metà sinistra e destra, ciascuna delle quali è separata da valvole, né dall'atrio né dal ventricolo. Le pareti degli atri sono più sottili delle pareti dei ventricoli. Le pareti del ventricolo sinistro sono più spesse di quelle del ventricolo destro, poiché svolge un lavoro maggiore, spingendo il sangue nella circolazione sistemica. Al confine tra atri e ventricoli ci sono valvole a lamelle che impediscono il flusso inverso del sangue.

Il cuore è circondato dal pericardio (pericardio). L'atrio sinistro è separato dal ventricolo sinistro dalla valvola bicuspide e l'atrio destro dal ventricolo destro dalla valvola tricuspide.

Forti fili tendinei sono attaccati ai lembi della valvola sul lato ventricolare. Questo design impedisce al sangue di spostarsi dai ventricoli all'atrio durante la contrazione ventricolare. Alla base dell’arteria polmonare e dell’aorta ci sono valvole semilunari che impediscono al sangue di fluire dalle arterie nei ventricoli.

L'atrio destro riceve sangue venoso dalla circolazione sistemica, mentre l'atrio sinistro riceve sangue arterioso dai polmoni. Poiché il ventricolo sinistro fornisce sangue a tutti gli organi della circolazione sistemica, il ventricolo sinistro fornisce sangue arterioso dai polmoni. Poiché il ventricolo sinistro fornisce sangue a tutti gli organi della circolazione sistemica, le sue pareti sono circa tre volte più spesse delle pareti del ventricolo destro. Il muscolo cardiaco è un tipo speciale di muscolo striato in cui le fibre muscolari crescono insieme alle loro estremità e formano una rete complessa. Questa struttura del muscolo ne aumenta la forza e accelera il passaggio dell'impulso nervoso (l'intero muscolo reagisce contemporaneamente). Il muscolo cardiaco differisce dai muscoli scheletrici per la sua capacità di contrarsi ritmicamente in risposta agli impulsi originati dal cuore stesso. Questo fenomeno si chiama automatismo.

Arterie- vasi attraverso i quali il sangue si muove dal cuore. Le arterie sono vasi a pareti spesse, il cui strato intermedio è rappresentato da muscoli elastici e lisci, quindi le arterie sono in grado di sopportare una pressione sanguigna significativa e non rompersi, ma solo allungarsi.

La muscolatura liscia delle arterie non svolge solo un ruolo strutturale, ma le sue contrazioni contribuiscono al flusso sanguigno più veloce, poiché la sola forza del cuore non sarebbe sufficiente per la normale circolazione sanguigna. Non ci sono valvole all’interno delle arterie; il sangue scorre velocemente.

Vienna- vasi che trasportano il sangue al cuore. Le pareti delle vene sono inoltre dotate di valvole che impediscono il reflusso del sangue.

Le vene hanno pareti più sottili delle arterie e lo strato intermedio ha meno fibre elastiche ed elementi muscolari.

Il sangue nelle vene non scorre in modo del tutto passivo; i muscoli circostanti eseguono movimenti pulsanti e guidano il sangue attraverso i vasi fino al cuore. I capillari sono i vasi sanguigni più piccoli, attraverso i quali il plasma sanguigno scambia i nutrienti con il fluido tissutale. La parete capillare è costituita da un unico strato di cellule piatte. Le membrane di queste cellule sono dotate di minuscoli fori multi-membri che facilitano il passaggio delle sostanze coinvolte nel metabolismo attraverso la parete dei capillari.

Movimento del sangue avviene in due circoli di circolazione sanguigna.

Circolazione sistemica- questo è il percorso del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio destro: ventricolo sinistro aorta aorta toracica aorta addominale arterie capillari negli organi (scambio di gas nei tessuti) vene vena cava superiore (inferiore) atrio destro

Circolazione polmonare– percorso dal ventricolo destro all’atrio sinistro: ventricolo destro tronco polmonare arteria capillari polmonari destri (sinistri) nei polmoni scambio di gas nei polmoni vene polmonari atrio sinistro

Nella circolazione polmonare, il sangue venoso si muove attraverso le arterie polmonari e il sangue arterioso si muove attraverso le vene polmonari dopo lo scambio di gas nei polmoni.