Caratteristiche della prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. III. Prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti)

L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita e nel corpo nel suo insieme. L'asepsi ("a" - senza, "septicus - in putrefazione) è un metodo di lavoro non putrefattivo. Lo scopo dell'asepsi è proteggere il corpo e in particolare la ferita postoperatoria dal contatto con l'infezione.

Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzate: misure organizzative (smistamento dei pazienti chirurgici in “puliti” e “purulenti”; finitura dei locali, controllo regolare di qualità della sterilizzazione da parte del personale medico e del servizio sanitario-epidemiologico; regime di quarzatura e pulizia a umido del reparto chirurgico); rispetto del SER in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico; fattori fisici (alta temperatura, radiazioni ionizzanti, ultrasuoni, radiazioni ultraviolette, ecc.); sostanze chimiche.

Prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea La pulizia ordinaria quotidiana viene effettuata 2 volte al giorno utilizzando disinfettanti seguiti da un trattamento al quarzo. La pulizia generale viene effettuata una volta ogni 7 giorni. La quarzizzazione viene effettuata con lampade battericide OBN - 200, OBN - 250 alla velocità di 1 W per 1 metro cubo. entro 2 ore.

Peculiarità di funzionamento dell'unità operativa Per prevenire l'inquinamento atmosferico si osserva il principio di zonizzazione: zona di assoluta sterilità (sala operatoria, preoperatoria, sterilizzazione) zona di relativa sterilità (anestesia, lavaggio) zona di regime limitato zona di regime ospedaliero generale.

Esistono diversi tipi di pulizia in sala operatoria: preliminare (pulire tutte le superfici orizzontali all'inizio della giornata lavorativa con soluzioni disinfettanti, preparare un tavolo sterile); corrente (rimozione di medicazioni, strumenti, biancheria usati dalla sala operatoria; pulizia dei tavoli; preparazione di quanto necessario per l'intervento successivo); finale (dopo tutte le operazioni di fine giornata lavorativa, lavaggio pavimenti e superfici orizzontali, accensione lampade vasca). la pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana 9 trattamento di tutte le superfici: pavimento, pareti, soffitto, lampade, dispositivi).

Il personale medico del reparto chirurgico è obbligato a: osservare le regole di igiene personale; cambiare quotidianamente indumenti speciali; disinfettare tempestivamente la cavità orale e il rinofaringe; sottoporsi ad una visita medica completa secondo il programma; sottoporsi ad un esame per la presenza di stafilococco patogeno in il rinofaringe in modo tempestivo una volta al trimestre. Evita il lavoro se hai pustole e raffreddore.

La sterilizzazione è la base dell’asepsi. Metodi di sterilizzazione Fisica: sterilizzazione a vapore sotto pressione, sterilizzazione ad aria calda (forno a calore secco) e sterilizzazione con radiazioni (raggi Y, raggi ultravioletti e ultrasuoni). Chimico: sterilizzazione a gas e sterilizzazione con soluzioni di preparati chimici (soluzione Desaxon, prima all'8%, soluzione di clorexidina al 2%)

Vestirsi. Tipologie: palline di garza piccole – 6 x 7 medie – 11 x 12 grandi – 17 x 17 tovaglioli di garza piccoli – 10 x 15 medie – 30 x 40 grandi – 40 x 60 turunda viene utilizzata per drenare le ferite. Lunghezza cm, larghezza 1 – 10 cm.

Tipologie di deposito del materiale in un contenitore: universale, quando tutto ciò che può servire durante la giornata lavorativa in uno spogliatoio o in una piccola sala operatoria viene messo in un contenitore; specifico, quando nel contenitore viene messo un solo tipo di materiale o biancheria (utilizzato nelle sale operatorie di grandi dimensioni); mirato, quando nel contenitore viene messo tutto ciò che è necessario per una determinata operazione.

Regole generali per gli antisettici per le mani: 1. L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico. 2. Il farmaco viene strofinato energicamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni. 3. Indossare immediatamente i guanti sulle mani asciutte.

Preparazione e trattamento del campo chirurgico. Le fasi della disinfezione dell'area chirurgica sul tavolo operatorio furono proposte da Filonchikov (1904) e Grossikh (1908). L'essenza del metodo è lubrificare il futuro sito di incisione quattro volte con una soluzione alcolica al 5% di iodio. Secondo OST, vengono utilizzati antisettici moderni: preparati contenenti iodio organico (1% iodonato, 1% iodopirone), clorexidina, ACD.

Fasi di lavorazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio: 1. ampio doppio trattamento “dal centro alla periferia”, le zone contaminate (ombelico, pieghe inguinali, ascelle) vengono trattate per ultime 2. isolamento della zona operatoria con biancheria sterile, ripetuto trattamento 3. trattamento prima dell'applicazione delle suture sulla pelle 4. trattamento dopo l'applicazione delle suture sulla pelle.

Tipi di materiale di sutura: origine naturale (seta, filo di cotone, catgut) origine artificiale (nylon, lavsan, fluorlon, poliestere, dacron). materiale di sutura assorbibile materiale di sutura non assorbibile. (Jackson, Vicryl, Oxycylon.) Il modo migliore per sterilizzare il materiale di sutura e le protesi è la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica.

SERVIZIO FEDERALE PER LA VIGILANZA NEL CAMPO DELLA TUTELA

DIRITTI DEI CONSUMATORI E BENESSERE UMANO

MEDICO SANITARIO CAPO DELLO STATO

FEDERAZIONE RUSSA

PREVENZIONE

INFEZIONI OSPEDALIERE NEGLI OSPEDALI (DIPARTIMENTI)

ORGANIZZAZIONI DI TRATTAMENTO DEL PROFILO CHIRURGICO

ADDENDUM N 1 A SANPIN 2.1.3.1375-03

“REQUISITI IGIENICI PER COLLOCAZIONE, DISPOSITIVO,

ATTREZZATURE E GESTIONE DI OSPEDALI, CASE DI MATERNITÀ

E ALTRE OSPITALI CURATIVE"

Norme sanitarie ed epidemiologiche

SP3.1.2485-09

III. Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali

3.1. La sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) comprende:

identificazione, registrazione e registrazione delle infezioni nosocomiali nei pazienti sulla base di dati clinici, di laboratorio, epidemiologici e patologici;

analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali nei pazienti;

identificazione di gruppi e fattori di rischio per l'insorgenza di infezioni nosocomiali tra i pazienti;

caratteristiche del processo diagnostico e terapeutico (dati su procedure chirurgiche e altre procedure invasive);

dati sulla profilassi e terapia antibiotica;

monitoraggio microbiologico dei patogeni nosocomiali (dati sull'identificazione delle specie di patogeni nosocomiali isolati da pazienti, personale e oggetti ambientali, determinazione della sensibilità/resistenza di ceppi isolati agli agenti antimicrobici: antibiotici, antisettici, disinfettanti, ecc.);

identificazione, registrazione e registrazione delle infezioni nosocomiali tra il personale medico;

analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali tra il personale medico;

valutazione dell’efficacia delle misure di controllo e prevenzione in corso.

3.2. Un epidemiologo di un'organizzazione medica insieme ai capi dei dipartimenti:

organizza il controllo sull'individuazione delle infezioni nosocomiali e la registrazione operativa (giornaliera) delle infezioni nosocomiali;

organizza la raccolta di informazioni quotidiane da tutti i dipartimenti funzionali (dipartimenti) sui casi di malattie infettive tra i pazienti, indaga sulle cause del loro verificarsi e informa la direzione affinché adotti misure urgenti;

sviluppa e organizza misure preventive e antiepidemiche sulla base dei risultati della diagnostica epidemiologica;

controlla l'attuazione delle misure preventive e antiepidemiche, comprese la disinfezione e la sterilizzazione.

3.3. La contabilità e la registrazione di VBI vengono effettuate secondo la procedura stabilita.

3.4. Le malattie e le complicanze sono soggette a registrazione e registrazione in conformità con la classificazione statistica internazionale delle malattie, lesioni e condizioni che influiscono sulla salute, 10a revisione (di seguito denominata ICD-10).

3.5. Durante l'intervento chirurgico si osservano i seguenti tipi di infezioni:

a) infezione superficiale dell'incisione - si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento e coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo nell'area dell'incisione; il paziente ha uno dei seguenti:

secrezione purulenta dall'incisione superficiale;

isolamento di microrganismi da liquidi o tessuti ottenuti in modo asettico mediante puntura dell'area di un'incisione superficiale o da uno striscio di ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

ci sono almeno due dei seguenti sintomi: dolore o dolorabilità; gonfiore limitato; arrossamento; aumento della temperatura locale.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o da un altro medico curante (suppurazione di una ferita postoperatoria, ecc.);

b) infezione profonda nel sito chirurgico - si verifica entro e non oltre 30 giorni dopo l'intervento in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito chirurgico e coinvolge i tessuti molli profondi (ad esempio, la fascia fasciale e strati muscolari) nell'area dell'incisione; il paziente ha almeno uno dei seguenti:

secrezione purulenta dalla profondità dell'incisione nel sito di questo intervento chirurgico, ma non dall'organo/cavità;

isolamento di microrganismi da liquidi o tessuti ottenuti asetticamente mediante puntura di un'area di incisione profonda o da uno striscio dalla profondità della ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

deiscenza spontanea della ferita o apertura intenzionale da parte del chirurgo quando il paziente presenta i seguenti segni e sintomi: febbre (> 37,5°C), dolore o dolorabilità localizzata;

all'esame diretto, durante il reintervento o durante l'esame istologico o radiologico, è stato rilevato un ascesso o altri segni di infezione nell'area dell'incisione profonda.

La diagnosi viene fatta dal chirurgo o da altro medico curante (ascesso, flemmone, ecc.);

c) infezione di cavità/organo - si verifica entro e non oltre 30 giorni dopo l'intervento chirurgico in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito chirurgico, coinvolgendo qualsiasi parte del corpo (ad esempio un organo o cavità) diversa dall'area dell'incisione che è stata aperta o esposta a manipolazioni durante l'operazione; il paziente ha uno dei seguenti:

secrezione purulenta da un drenaggio installato nell'organo/cavità attraverso un'apposita incisione;

isolamento di microrganismi da fluidi o tessuti ottenuti asetticamente da un organo/cavità;

condizione febbrile;

durante l'esame diretto, durante il reintervento o durante l'esame istologico o radiologico sono stati rilevati un ascesso o altri segni di infezione che coinvolgono l'organo/cavità.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o da un altro medico curante (peritonite, osteomielite, polmonite, pielonefrite, mediastenite, endometrite, ecc., Insorta dopo l'intervento chirurgico sull'organo corrispondente).

3.6. Le infezioni postoperatorie nosocomiali comprendono malattie che si verificano entro 30 giorni dall'intervento chirurgico e in presenza di un impianto nel sito chirurgico - fino a un anno.

3.7. Lo specialista che ha individuato un caso di infezione nosocomiale formula una diagnosi secondo la Classificazione statistica internazionale delle malattie, lesioni e condizioni che incidono sulla salute, 10a revisione, la registra nel registro delle malattie infettive e comunica l'informazione all'epidemiologo dell'organizzazione medica o il viceprimario per le questioni antiepidemiche allo scopo di attuare tempestivamente le misure antiepidemiche o preventive.

3.8. Le informazioni su ciascun paziente con un'infezione nosocomiale identificata includono:

data di nascita;

Dipartimento;

data di ammissione;

interventi chirurgici sottoposti;

data/e della/e transazione/i;

ora di inizio e fine delle operazioni;

chirurghi che hanno operato;

numero della sala operatoria;

numero di Camera;

data della malattia;

data di registrazione (rilevamento) delle infezioni nosocomiali;

tipo di pulizia dell'operazione (classe della ferita);

valutazione della gravità delle condizioni del paziente utilizzando la scala ASA;

dati di ricerca microbiologica;

diagnosi secondo ICD-10;

la presenza di un'infezione di diversa localizzazione.

3.9. L'organizzazione medica informa le autorità e le istituzioni di Rospotrebnadzor su ogni caso di infezioni nosocomiali nei pazienti operati secondo le modalità prescritte.

3.10. Poiché le infezioni nosocomiali si sviluppano e vengono rilevate non solo durante la degenza del paziente in ospedale, ma anche dopo la dimissione o il trasferimento in un altro ospedale, e sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche, l'organizzazione della raccolta delle informazioni viene effettuata non solo negli ospedali, ma anche in altre organizzazioni mediche. Tutte queste organizzazioni mediche devono informare tempestivamente le autorità e le istituzioni di Rospotrebnadzor e dell'ospedale in cui è stata eseguita l'operazione circa la diagnosi accertata di infezioni nosocomiali nel paziente operato.

3.11. L'epidemiologo dell'organizzazione medica, insieme ai responsabili delle unità strutturali, rileva attivamente le infezioni nosocomiali attraverso l'osservazione prospettica, l'analisi operativa e retrospettiva.

3.12. Per calcolare correttamente i tassi di morbilità, è necessario raccogliere informazioni su tutti i pazienti operati, indipendentemente dalla presenza o assenza di infezioni nosocomiali in essi nel periodo postoperatorio. L'insieme minimo di dati su tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico è definito nella clausola 3.8.

3.13. Requisiti generali per il supporto microbiologico per la sorveglianza epidemiologica:

i risultati degli studi microbiologici sono necessari per un'efficace sorveglianza epidemiologica;

Quando si conducono studi clinici e sanitario-batteriologici, dovrebbe prevalere la ricerca sulle indicazioni cliniche, volta a decifrare l'eziologia delle infezioni nosocomiali e a determinare le tattiche di trattamento. La portata della ricerca sanitaria e batteriologica è determinata dalla necessità epidemiologica.

3.14. La comparsa o il sospetto di infezioni nosocomiali nei pazienti e nel personale costituisce un'indicazione per studi microbiologici.

3.15. Il materiale deve essere raccolto direttamente dal focolaio patologico prima dell'inizio della terapia antibatterica, nonché durante l'intervento chirurgico per i processi purulenti.

3.16. La raccolta e il trasporto di materiale clinico per studi microbiologici viene effettuato in conformità con le linee guida per la tecnica di raccolta e trasporto di biomateriali ai laboratori microbiologici.

3.17. Per ferite indolenti purulento-infiammatorie, tratti fistolosi, ecc., è consigliabile esaminare i pazienti per attinomiceti, lieviti e muffe.

3.18. Il campione clinico deve essere accompagnato da un'impegnativa contenente le informazioni: natura del materiale, cognome, nome, patronimico ed età del paziente, nome del reparto, numero di anamnesi, diagnosi della malattia, data e ora del prelievo il materiale, i dati sulla terapia antibatterica precedentemente condotta, la firma del materiale medico inviante per l'analisi.

3.19. Il servizio microbiologico fornisce al medico curante e all’epidemiologo informazioni per ulteriori analisi:

il numero di campioni clinici inviati per la ricerca da ciascun dipartimento;

il numero di microrganismi isolati e identificati, compresi i funghi (separatamente per ciascuna specie);

numero di associazioni microbiche isolate;

il numero di microrganismi testati per la sensibilità a ciascun antibiotico;

sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici e ad altri agenti antimicrobici.

3.20. È necessario prestare particolare attenzione agli stafilococchi resistenti alla meticillina (oxacillina), agli enterococchi resistenti alla vancomicina e ai microrganismi multiresistenti per attuare misure terapeutiche, preventive e antiepidemiche mirate.

3.21. Durante le indagini sulle epidemie, per identificare con successo le fonti di infezione, le vie e i fattori di trasmissione, viene effettuata la tipizzazione intraspecifica dei microrganismi isolati da pazienti, personale medico e oggetti ambientali.

3.22. La ricerca di laboratorio su oggetti ambientali in un'organizzazione medica viene effettuata in conformità con le norme sanitarie SP 1.1.1058-01 "Organizzazione e conduzione del controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)" (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 30 ottobre 2001, registrazione N 3000) e le norme sanitarie SP 1.1.2193-07 “Modifiche e integrazioni a SP 1.1.1058-01 (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia in aprile 26, 2007, registrazione N 9357) secondo il piano di controllo della produzione sviluppato, prestando particolare attenzione al monitoraggio della sterilità degli strumenti, delle soluzioni iniettabili, delle medicazioni e delle suture.

3.23. Non vengono effettuati esami microbiologici pianificati di oggetti ambientali diversi da quelli previsti al punto 3.21.

3.24. L'analisi epidemiologica della morbilità prevede lo studio del livello, della struttura e della dinamica dell'incidenza delle infezioni nosocomiali per valutare la situazione epidemiologica in un ospedale chirurgico (dipartimento) e sviluppare una serie di misure preventive e antiepidemiche.

3.25. L'analisi operativa e retrospettiva prevede lo studio dell'incidenza delle infezioni nosocomiali in base alla localizzazione del processo patologico, all'eziologia e ai tempi di sviluppo delle infezioni nosocomiali.

3.26. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata sulla base delle registrazioni giornaliere delle diagnosi primarie.

3.27. Durante l'analisi operativa della morbilità, viene valutata la situazione epidemiologica attuale e viene risolta la questione del benessere o delle complicazioni in termini epidemiologici, l'adeguatezza delle misure adottate o la necessità della loro correzione.

3.28. L’analisi dell’incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata tenendo conto:

tempi di insorgenza della malattia dopo l'intervento chirurgico;

luogo dell'intervento (numero della sala operatoria);

durata dell'operazione;

tempo trascorso dal ricovero all'intervento chirurgico;

durata della degenza ospedaliera;

uso profilattico degli antibiotici;

tipo di pulizia dell'operazione (classe di ferita);

valutare la gravità delle condizioni del paziente utilizzando la scala ASA.

3.29. Dovrebbe essere considerata malattia di gruppo la presenza di 5 o più casi di malattie nosocomiali associate ad una fonte di infezione e fattori di trasmissione comuni. L'organizzazione medica, secondo la procedura stabilita per la presentazione di rapporti straordinari su situazioni di emergenza di natura sanitaria ed epidemiologica, segnala l'insorgenza di malattie di gruppo agli organi e alle istituzioni di Rospotrebnadzor.

3.30. Un’analisi retrospettiva dell’incidenza delle infezioni nosocomiali comprende:

analisi delle dinamiche di incidenza a lungo termine con determinazione dei trend (crescita, declino, stabilizzazione) e dei tassi di crescita o declino;

analisi dei livelli di morbilità annuali e mensili;

caratteristiche comparative di morbilità per reparto;

studiare la struttura della morbilità mediante localizzazione del processo patologico ed eziologia;

analisi degli interventi chirurgici;

distribuzione della morbilità in base al timing delle manifestazioni cliniche (durante la degenza ospedaliera e dopo la dimissione);

analisi dei dati sulla formazione dei ceppi ospedalieri;

determinazione della proporzione della morbilità dell'epidemia nella struttura complessiva delle infezioni nosocomiali;

analisi della mortalità (per localizzazione del processo patologico ed eziologia), livello di mortalità e percentuale di decessi per infezioni nosocomiali.

3.31. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza delle infezioni nosocomiali nei pazienti rivela il livello di incidenza di fondo, le principali fonti di infezione, i principali fattori di trasmissione e costituisce la base per lo sviluppo di misure preventive e antiepidemiche adeguate allo specifico contesto epidemiologico. situazione in un dato ospedale (dipartimento).

3.32. Per confrontare correttamente i tassi delle malattie infettive postoperatorie, il loro calcolo viene effettuato tenendo conto dei principali fattori di rischio: tipo di operazione, durata dell'operazione, gravità delle condizioni del paziente. Non è consigliabile confrontare il numero assoluto di infezioni nosocomiali, nonché gli indicatori intensivi calcolati per 100 operazioni senza tenere conto dei fattori di rischio.

3.33. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza del personale medico consente di determinare la gamma delle fonti di infezione e di adottare misure volte a limitare il loro ruolo nell'introduzione e nella diffusione delle infezioni nosocomiali in un'organizzazione medica.

3.34. A seconda del grado di contaminazione, le ferite durante l’intervento possono essere suddivise in 4 classi:

ferite pulite (ferite chirurgiche non infette senza segni di infiammazione);

ferite condizionatamente pulite (ferite chirurgiche che penetrano nel tratto respiratorio, nel tratto digestivo, nel tratto genitale o urinario in assenza di infezioni insolite);

ferite contaminate (contaminate) (ferite chirurgiche con significativa violazione delle tecniche di sterilità o con significativa perdita di contenuto dal tratto gastrointestinale);

ferite sporche (infette) (ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato l'infezione postoperatoria erano presenti nel piano chirurgico prima dell'operazione).

3.35. Il rischio di sviluppare infezioni nosocomiali per ferite pulite è dell'1 - 5%, per quelle condizionatamente pulite - 3 - 11%, per quelle contaminate - 10 - 17% e per quelle sporche - più del 25 - 27%.

3.36. Oltre agli indicatori di morbilità intensiva, vengono calcolati indicatori per determinare l'effetto di una serie di fattori di rischio (indicatori stratificati):

la frequenza delle infezioni delle basse vie respiratorie per 1000 giorni-paziente di ventilazione artificiale e la loro struttura (nei pazienti sottoposti a ventilazione polmonare artificiale (ALV));

la frequenza delle infezioni del sangue per 1000 giorni-paziente di cateterizzazione vascolare e la loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vascolare);

la frequenza delle infezioni del tratto urinario per 1000 giorni-paziente di cateterizzazioni urinarie e la loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vescicale).

Istituto educativo autonomo dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Università federale del Nord-Est"

loro. Maxim Kirovich Ammosov"

Istituto Medico

Dipartimento di Istologia e Microbiologia

"Agenti causali di infezioni nosocomiali in ambito chirurgico,

Ospedali pediatrici e ostetrici"

Completato da: Studente del III anno PO 304-1

Adamova M.A.

Controllato da: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Yakutsk 2014

introduzione

Eziologia

Fonti di infezioni nosocomiali

Vie e fattori di trasmissione

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

Le infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

Infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

Elenco della letteratura usata

introduzione

Infezione nosocomiale (nosocomiale, acquisita in ospedale, nosocomiale) - qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a seguito di il suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale (Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS, 1979).

Nonostante i progressi nel settore sanitario, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un crescente significato medico e sociale. Secondo numerosi studi, il tasso di mortalità nel gruppo dei pazienti ospedalizzati che hanno acquisito infezioni nosocomiali è 8-10 volte superiore a quello dei pazienti ospedalizzati senza infezioni nosocomiali.

I danni associati alla morbilità ospedaliera consistono in un aumento della durata della degenza dei pazienti, in un aumento della mortalità, nonché in perdite puramente materiali. Esistono però anche danni sociali che non possono essere valutati in termini di valore (disconnessione del paziente dalla famiglia, dall'attività lavorativa, invalidità, decessi, ecc.). Negli Stati Uniti, le perdite economiche associate alle infezioni contratte in ospedale sono stimate a 4,5-5 miliardi di dollari all’anno.

È generalmente accettato che vi sia una marcata sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali nell’assistenza sanitaria russa; ufficialmente, ogni anno nel paese vengono identificati 50-60mila pazienti con infezioni nosocomiali e i tassi sono di 1,5-1,9 per mille pazienti. Secondo le stime, in Russia si verificano circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno.

Attualmente le infezioni purulento-settiche occupano un posto di primo piano nelle strutture sanitarie multidisciplinari (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali). Molto spesso, le GSI vengono registrate nei pazienti chirurgici. Soprattutto nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l’aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali (8-12% nella struttura). La salmonellosi e la shigellosi nosocomiale vengono rilevate nell'80% dei pazienti indeboliti nei reparti chirurgici e di terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali dovute all'eziologia della salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali neonatali. La salmonellosi nosocomiale ha la tendenza a formare epidemie, il più delle volte causate da S. typhimurium sierotipo II R, mentre la salmonella isolata da pazienti e da oggetti ambientali è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

La quota di epatite virale da contatto con il sangue (B, C, D) nella struttura delle infezioni nosocomiali è del 6-7%. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di sangue, i pazienti dopo emodialisi (in particolare il programma cronico) e i pazienti sottoposti a terapia infusionale massiva sono maggiormente a rischio di infezione. A

In un esame sierologico di pazienti di vari profili, i marcatori di epatite da contatto con il sangue vengono rilevati nel 7-24%.

Un gruppo particolarmente a rischio è rappresentato dal personale medico il cui lavoro comporta l'esecuzione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (reparti chirurgici, anestesisti, di terapia intensiva, di laboratorio, di dialisi, ginecologici, ematologici, ecc.). I portatori di marcatori di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nell'ambito delle infezioni nosocomiali costituiscono il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Eziologia

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che comprendono sia la flora patogena che quella opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto labile.

L'infezione nosocomiale è causata dall'attività di quelle classi di microflora che, in primo luogo, si trovano ovunque e, in secondo luogo, sono caratterizzate da una pronunciata tendenza alla diffusione. Tra le ragioni che spiegano questa aggressività vi sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora ai fattori ambientali fisici e chimici dannosi, la mancanza di pretese nel processo di crescita e riproduzione, la stretta relazione con la microflora normale, l'elevata contagiosità e la capacità di sviluppare resistenza agli agenti antimicrobici agenti.

I principali e più importanti patogeni delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacilli Gram-negativi: famiglia di Enterobacteriaceae, comprendente 32 generi, e i cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGB), il più noto dei quali è Ps. aeruginosa;

Funghi opportunisti e patogeni: il genere dei funghi simili a lieviti Candida (Candida albicans), muffe (Aspergillus, Penicillium), agenti patogeni delle micosi profonde (Histoplasma, Blastomiceti, Coccidiomiceti);

Virus: agenti causali dell'herpes simplex e della varicella (herpvirus), infezione da adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramyxovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, agenti causali dell'epatite virale.

Attualmente, gli agenti eziologici più rilevanti delle infezioni nosocomiali sono gli stafilococchi, i batteri opportunistici gram-negativi e i virus respiratori. Ogni istituzione medica ha il proprio spettro di principali agenti patogeni delle infezioni nosocomiali, che può cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

Nei grandi centri chirurgici, i principali patogeni delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Enterobacteriaceae;

Negli ospedali per ustionati: il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Negli ospedali pediatrici, l'introduzione e la diffusione di infezioni da goccioline infantili - varicella, rosolia, morbillo, parotite - sono di grande importanza.

Nei reparti neonatali, per i pazienti immunodeficienti, ematologici e con infezione da HIV, i virus dell'herpes, il citomegalovirus, i funghi Candida e la Pneumocystis rappresentano un pericolo particolare.

Fonti di infezioni nosocomiali

Fonti di infezioni nosocomiali sono i pazienti e i portatori di batteri tra i pazienti e il personale ospedaliero, tra i quali il pericolo maggiore è rappresentato da:

Personale medico appartenente al gruppo dei portatori di lungo periodo e pazienti con moduli cancellati;

Pazienti ospedalizzati a lungo termine che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Vie e fattori di trasmissione

Le modalità e i fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono molto diversi, il che complica notevolmente la ricerca delle cause dell'insorgenza.

Si tratta di strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, materassi, letti, superfici di oggetti "bagnati" (rubinetti, lavandini, ecc.), soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, materiale per medicazioni e suture, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tute, scarpe, capelli e mani di pazienti e personale.

Nell'ambiente ospedaliero, il cosiddetto serbatoi secondari di agenti patogeni epidemicamente pericolosi, in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, unità doccia, scarichi e guarnizioni per l'acqua fognaria, spazzole per lavare le mani, alcune parti di apparecchiature mediche strumenti e dispositivi diagnostici, nonché disinfettanti a bassa concentrazione del principio attivo.

A seconda delle vie e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

Disperso nell'aria (aerosol);

Acqua e nutritivi;

Contatto e famiglia;

Contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) postpartum;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopica;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) post-emosorbimento.

Infezioni post-traumatiche;

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Le classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati da un lato e patogeni opportunisti dall'altro, sebbene tale divisione, come notato, sia in gran parte arbitraria. In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico, in terzo luogo, del grado di gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. E infine, in quarto luogo, a seconda della portata del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, micemia), sepsi, setticopiemia, shock tossico-infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (infezioni di ferite, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraproctite, mastite, dermatomicosi, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso e cancrena polmonare, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezioni oculari (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni otorinolaringoiatriche (otiti, sinusiti, riniti, tonsilliti, faringiti, epiglottiti, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascesso, alveolite, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni dell'apparato riproduttivo (salpingooforite, endometrite, prostatite, ecc.).

2.9 Infezione delle ossa e delle articolazioni (osteomielite, artrite, spondilite, ecc.).

2.10 Infezione del sistema nervoso centrale (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocardite, miocardite, pericardite, flebite, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Tra le malattie infettive “tradizionali”, il pericolo maggiore di diffusione nosocomiale è la difterite, la pertosse, l'infezione da meningococco, l'escherichiosi e la shigellosi, la legionellosi, l'elicobatteriosi, la febbre tifoide, la clamidia, la listeriosi, l'infezione da Hib, l'infezione da rotavirus e citomegalovirus, varie forme di candidosi. , influenza e altre RVI , criptosporidiosi, malattie enterovirali.

Di grande importanza attualmente è il pericolo di trasmissione di infezioni trasmesse per via ematica alle strutture sanitarie: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (non ne soffrono solo i pazienti, ma anche il personale medico). La particolare importanza delle infezioni trasmissibili per via ematica è determinata dalla situazione epidemica sfavorevole che le riguarda nel Paese e dalla crescente invasività delle procedure mediche.

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Ragioni comuni:

La presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

Ridotta resistenza del corpo del paziente durante procedure sempre più complesse;

Svantaggi nel posizionamento, nelle attrezzature e nell'organizzazione delle strutture sanitarie.

Fattori di particolare importanza oggi

1. Selezione della microflora multiresistente, causata dall'uso irrazionale e ingiustificato di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla agli antibiotici, ai sulfamidici, ai nitrofurani, ai disinfettanti, agli antisettici medicinali e cutanei e all'irradiazione UV. Questi stessi ceppi hanno spesso proprietà biochimiche alterate, colonizzano l'ambiente esterno delle strutture sanitarie e iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in una particolare istituzione medica o dipartimento medico.

2. Formazione di portatori batterici. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme del processo infettivo in cui non vi sono segni clinici pronunciati. Attualmente si ritiene che i portatori di batteri, soprattutto tra il personale medico, siano le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra i portatori di S. aureus tra la popolazione, in media, rappresentano il 20-40%, tra il personale dei reparti chirurgici - dal 40 all'85,7%.

3. L’aumento del numero di persone a rischio di sviluppare infezioni nosocomiali, dovuto in gran parte ai progressi compiuti nel campo dell’assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la percentuale di:

Pazienti anziani;

Bambini piccoli con ridotta resistenza corporea;

Bambini prematuri;

Pazienti con un'ampia varietà di condizioni di immunodeficienza;

Contesto premorboso sfavorevole dovuto all'esposizione a fattori ambientali avversi.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinti: operazioni complesse e lunghe, uso di farmaci e manipolazioni immunosoppressori (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso prolungato e massiccio di antibiotici e antisettici, malattie che portano alla violazione dell'omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici, tubercolosi, diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza epatico-renale), età avanzata.

4. Attivazione di meccanismi artificiali (artificiali) di trasmissione delle infezioni nosocomiali, che è associata alla complicazione delle apparecchiature mediche, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano dispositivi e apparecchiature altamente specializzati. Inoltre, secondo l’OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le manipolazioni più pericolose dal punto di vista della trasmissione delle infezioni nosocomiali sono:

Diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, linfonodi), biopsie di organi e tessuti, salasso, esami manuali (vaginali, rettali) - soprattutto in presenza di erosioni sulle mucose e ulcere;

Terapeutico: trasfusioni (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanee a intramuscolari), trapianti di tessuti e organi, operazioni, intubazione, anestesia inalatoria, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici, cure balneologiche procedure.

5. Soluzioni architettoniche e progettuali errate delle istituzioni mediche, che portano all'intersezione di flussi “puliti” e “sporchi”, mancanza di isolamento funzionale dei dipartimenti, condizioni favorevoli per la diffusione di ceppi di agenti patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle attrezzature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Qui i significati principali sono:

Forniture materiali e tecniche insufficienti con attrezzature, strumenti, medicazioni, farmaci;

Insieme e area dei locali insufficienti;

Irregolarità nel funzionamento della ventilazione di alimentazione e di scarico;

Situazioni di emergenza (approvvigionamento idrico, fognature), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, interruzioni nella fornitura di calore ed energia.

7. Carenza di personale medico e formazione insoddisfacente del personale ospedaliero sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Mancato rispetto da parte del personale delle istituzioni mediche delle regole di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidemico.

6. Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

I. Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

Isolamento di sezioni, reparti, unità operative, ecc.;

Rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e dei flussi “sporchi”;

Posizionamento razionale dei reparti ai piani;

Corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

Ventilazione artificiale e naturale efficace;

Creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari;

Corretta fornitura d'aria;

Aria condizionata, utilizzo di unità a flusso laminare;

Creazione di parametri regolati di microclima, illuminazione, condizioni di rumore;

Rispetto delle norme per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, compresa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

Controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

Introduzione di un servizio epidemiologo ospedaliero;

Monitoraggio di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

Identificazione dei portatori di batteri tra pazienti e personale;

Conformità agli standard di posizionamento dei pazienti;

Ispezione e permesso del personale al lavoro;

Uso razionale dei farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

Formazione e aggiornamento del personale sulle problematiche di regime nelle strutture sanitarie e di prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Lavoro di educazione sanitaria tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

Utilizzo di disinfettanti chimici;

Applicazione di metodi di disinfezione fisica;

Pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche;

Irradiazione battericida ultravioletta;

Disinfezione della camera;

Sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni;

Effettuare disinfestazione e derattizzazione.

II. Prevenzione specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

Infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

Secondo studi campione, l'incidenza reale delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% delle donne dopo il parto.

Nella struttura eziologica predomina lo Staphylococcus aureus; negli ultimi anni si è osservata una tendenza ad aumentare l'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri Gram-negativi i responsabili delle epidemie di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St. aumenta. epidermide.

Il reparto “a rischio” è il reparto dei neonati prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, le infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico si verificano nei reparti di maternità; sono stati descritti focolai di salmonellosi.

Le infezioni nosocomiali nei neonati sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate dalla flora opportunistica. Più rare sono l'onfalite e la flebite della vena ombelicale. Fino allo 0,5-3% della struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati sono forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono i portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; per le infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti con forme lievi e cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso - tra le donne dopo il parto. Le fonti più pericolose sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni indolenti del tratto urinario (pielonefrite).

Per via intranatale, i neonati possono essere infettati dalle loro madri con infezione da HIV, epatite trasmessa per via ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti di ostetricia esistono diverse vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto domestico, aerea, polvere aerea, oro-fecale. Tra i fattori di trasmissione rivestono particolare importanza le mani sporche del personale, le forme farmaceutiche liquide orali, il latte artificiale, il latte materno dei donatori e i pannolini non sterili.

I gruppi a “rischio” per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i neonati prematuri, i neonati da madri con patologie somatiche e infettive croniche, infezioni acute in gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo e con anomalie congenite dello sviluppo. Tra le donne dopo il parto, il rischio maggiore è nelle donne con malattie somatiche e infettive croniche, aggravate dalla storia ostetrica, dopo taglio cesareo.

Le infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati da questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti) e nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7-18,6%). ). Nei reparti di cardiologia e pediatria somatica generale l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici pediatrici esiste una varietà di fattori eziologici per le infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici rivestono particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie, per la prevenzione delle quali i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non si può escludere l'introduzione e la comparsa di focolai di infezioni per le quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico e, meno comunemente, operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti di nefrologia, gastroenterologia, pneumologia e malattie infettive pediatriche.

Anche i bambini con attivazione di un'infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza rappresentano una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti di infezione più comuni sono le persone con forme indolenti di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. In caso di infezione streptococcica non hanno poca importanza i portatori di streptococchi del gruppo B (portatori faringei, vaginali, intestinali).

Nei dipartimenti somatici dei bambini sono importanti sia le vie di trasmissione naturali che quelle artificiali. Il meccanismo delle goccioline trasportate dall'aria è caratteristico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, infezioni da streptococco e stafilococco, micoplasmosi, difterite e pneumocisti. Durante la diffusione delle infezioni intestinali sono attive sia le vie di contatto che quelle domestiche e le vie di trasmissione nutrizionale. Inoltre, il percorso nutrizionale è spesso associato non a cibi e piatti infetti, ma a forme di dosaggio somministrate per via orale (soluzione salina, soluzioni di glucosio, latte artificiale, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezione, tubi di drenaggio, medicazioni, materiale di sutura e apparecchiature per la respirazione.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i gruppi "a rischio" comprendono bambini con malattie del sangue, processi tumorali, patologie croniche del cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici e ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

pianificare reparti a scatola per i bambini piccoli e collocare i bambini più grandi in reparti singoli o doppi;

organizzazione di un sistema affidabile di ventilazione di alimentazione e scarico;

organizzare un lavoro di alta qualità nel pronto soccorso al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologie somatiche e bambini con focolai di infezione;

rispetto del principio di ciclicità nel riempimento dei reparti, rimozione tempestiva dei pazienti con segni di malattie infettive dal dipartimento;

dando lo status dei reparti di malattie infettive per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale devono essere considerati come reparti ad aumentato “rischio” di insorgenza di infezioni nosocomiali, determinato dalle seguenti circostanze:

la presenza di una ferita, che costituisce una potenziale porta d'ingresso per gli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali;

tra i ricoverati negli ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto elevato;

Negli ultimi anni, le indicazioni agli interventi chirurgici si sono ampliate in modo significativo;

fino alla metà degli interventi chirurgici vengono eseguiti per motivi di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni settiche purulente;

con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi delle parti vicine del corpo possono entrare nella ferita in quantità tali da causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni delle ferite chirurgiche (SWI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi reparti.

In media, l’incidenza delle CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. Le CRI causano morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero ospedaliero (almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. La CRI causa fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Tipi di ferite	Tipologie di interventi	Rischio di sviluppare CRI
	Ferite chirurgiche non infette senza segni di infiammazione
Condizionalmente pulito	Ferite chirurgiche che penetrano nel tratto respiratorio, nel tratto digestivo, nel tratto genitale o urinario
Contaminato (contaminato)	Ferite chirurgiche con significativa violazione della tecnica sterile o con significativa perdita di contenuto gastrointestinale
Sporco (infetto)	Ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato l'IRC erano presenti nel campo chirurgico prima dell'intervento

Lezione n. 2

Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Asepsi

1. Infezione chirurgica, vie della sua diffusione.

Infezione chirurgica— l'introduzione e la riproduzione nel corpo umano di microbi patogeni che causano processi infiammatori purulenti che richiedono un trattamento chirurgico.

L'infezione chirurgica si verifica a causa della penetrazione di microbi piogeni nella ferita: aerobi e anaerobi. Gli aerobi vivono e si riproducono con accesso all'ossigeno, mentre gli anaerobi vivono e si riproducono in condizioni prive di ossigeno.

Le principali fonti di infezione sono gli habitat, lo sviluppo e la riproduzione dei microbi, una persona malata, un portatore di batteri, gli animali. Da essi, i microrganismi patogeni con pus, saliva, muco e altre secrezioni entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale, ecc.). Quindi un'infezione proveniente dall'ambiente esterno - un'infezione esogena - può penetrare nella ferita del paziente in diversi modi: aria, goccioline, contatto, impianto.

La fonte dell'infezione endogena sono i processi infiammatori purulenti nel corpo umano al di fuori dell'area operativa (denti cariati, tonsilliti, sinusiti, malattie della pelle, ecc.), nonché i microbi saprofiti della cavità orale, dell'intestino, delle vie respiratorie e urinarie

Combattere infezione esogena Vengono utilizzati metodi asettici.

Asepsi una serie di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita e nel corpo nel suo insieme.

UN infezione endogena distruggere metodi antisettici.

Conoscendo gli agenti causali dell'infezione chirurgica e le vie della loro penetrazione nel corpo umano, l'infermiera dovrebbe essere in grado di sospettare segni di infiammazione sulla base di sintomi locali e generali.

I sintomi locali includono:

Dolore;

arrossamento;

rigonfiamento;

aumento locale della temperatura;

disfunzione.

I sintomi comuni includono:

mal di testa;

malessere;

brividi;

aumento della temperatura corporea;

nausea;

cambiamento nell'esame del sangue. Ad esempio, VES accelerata (velocità di sedimentazione degli eritrociti), leucocitosi (aumento del numero di leucociti), cambiamenti nella formula dei leucociti.

2. Prevenzione dell'infezione esogena.

2.1. Prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea e da goccioline

Eventi organizzativi.Per impedire la penetrazione di microrganismi nella ferita dall'aria circostante, vengono utilizzate principalmente misure organizzative, determinate dalle specificità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo insieme.

Le principali unità strutturali dell'ospedale chirurgico:

il dipartimento di ammissione effettua l'accoglienza, la registrazione, l'esame e il trattamento sanitario dei pazienti, il loro trasporto ai reparti chirurgici medici e diagnostici (reparti chirurgici);

il reparto chirurgico è destinato all'esame e al trattamento dei pazienti chirurgici, tenendo conto del profilo della malattia. Il dipartimento aderisce rigorosamente al principio della divisione dell'asepsi dei pazienti in “puliti” e “purulenti” (stanze separate sono assegnate ai pazienti “purulenti”); È necessario avere due medicazioni (“pulita” e “purulenta”); i reparti postoperatori si trovano nella direzione opposta rispetto ai reparti purulenti e alla parte di medicazione del reparto;

l'unità operativa è destinata all'esecuzione di interventi chirurgici, ubicata separatamente dal reparto, preferibilmente in appositi annessi. Questo è il luogo più pulito dell'ospedale chirurgico, dove le regole di asepsi e i principi di zonizzazione vengono rigorosamente osservati.

Zonizzazione dei locali. L'unità operativa è classificata come locale ad accesso limitato; ci sono due zone principali: “sterile” e “pulita”.

L'area “sterile” comprende i locali preoperatori, operatori, lavaggio e attrezzature. L'ingresso dell'area sterile è segnalato sul pavimento con una linea rossa (larga 10 cm). Questa zona è inserita solo in biancheria intima chirurgica.

Nella zona “pulita” si trovano materiale, strumentale, anestesia, camerini per medici e infermieri e un laboratorio espresso.

Tra la zona “pulita” e quella “sterile” è presente un vestibolo (gateway), che riduce la possibilità di passaggio di infezioni dal reparto all'unità operatoria.

In tutti i reparti di un ospedale chirurgico, i pavimenti e le pareti devono avere rivestimenti in grado di resistere a ripetuti lavaggi a umido con antisettici (linoleum, piastrelle e piastrelle di ceramica, pittura ad olio). Nella sala operatoria e nello spogliatoio, i soffitti hanno requisiti simili.

L'attrezzatura di un ospedale chirurgico è realizzata in metallo, plastica, ha configurazioni semplici, è facile da spostare (ha ruote) ed è disinfettata.

Le sole misure organizzative non impediranno l'infezione della ferita tramite aria e goccioline. Nonostante l’osservanza delle regole dell’asepsi, ogni membro dell’équipe chirurgica durante il lavoro rilascia nell’ambiente fino a 1.500 microrganismi al minuto. Il numero consentito di microbi nella sala operatoria prima dell'inizio del lavoro non deve superare 500 per 1 m 3 aria, e durante l'operazione 1000, soggetti a microrganismi patogeni.

Metodi specialidistruggendo i microbi presenti nell’aria e impedendo loro di entrare nell’ambiente:

• la ventilazione e l'areazione dei locali viene effettuata secondo il programma e riduce l'inquinamento atmosferico da parte dei microrganismi fino al 30%;
• In tutti i reparti dell'ospedale chirurgico è obbligatorio l'uso di indumenti speciali. Il personale medico deve avere camici o tute in tessuto leggero e scarpe sostituibili. Nella sala operatoria, nello spogliatoio, nella sala di trattamento, nei reparti postoperatori, nelle unità di terapia intensiva e quando si eseguono procedure al letto del paziente, gli infermieri sono tenuti a indossare cappelli e maschere (cambiare quelle riutilizzabili dopo 3 ore, quelle usa e getta dopo 1 ora).
• igiene personale dei pazienti e del personale medico.

Soddisfare questo requisito per i pazienti include:

— igienizzazione, cambio indumenti, controllo per pediculosi al pronto soccorso al momento del ricovero;

rispetto delle norme di igiene personale nel reparto(Per pazienti gravemente malati con l'ausilio di personale medico, parenti);

cambio regolare della biancheria da letto e biancheria intima una volta ogni 7 giorni o quando sono sporchi.

Il personale medico del reparto chirurgico è tenuto a:

osservare le regole di igiene personale;

cambiare la tuta ogni giorno;

tempestiva igienizzazione del cavo orale e rinofaringe;

sottoporsi ad una visita medica completa come previsto;

sottoporsi a un esame tempestivo una volta al trimestre per il trasporto di stafilococco patogeno nel rinofaringe;

essere allontanato dal lavoro se hai pustole e raffreddore.

• pulizia a umido con agenti antisettici. Questo evento viene effettuato in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico utilizzando disinfettanti.

Nella sala operatoria, nello spogliatoio e nella sala trattamenti sono previste le seguenti tipologie di pulizia:

preliminare all'inizio della giornata lavorativa (i contenitori vengono riempiti con soluzioni disinfettanti, la polvere viene rimossa dalle superfici orizzontali, vengono allestiti tavoli sterili con strumenti, ecc.);

corrente durante l'intervento o la giornata lavorativa secondo necessità (il materiale per medicazioni, la biancheria chirurgica, gli strumenti vengono rimossi dalle vaschette (lanciatori) per il materiale usato; la contaminazione viene eliminata: pavimenti, tavoli, ecc. vengono puliti);

postoperatorio nell'intervallo tra operazioni o medicazioni (i lanciatori vengono rilasciati, gli strumenti usati e le medicazioni vengono rimossi; il tavolo da toeletta e i pavimenti vengono lavorati; un tavolo sterile e gli strumenti vengono preparati per l'operazione successiva);

finaleal termine della giornata lavorativa (i locali e le attrezzature vengono lavati e asciugati con disinfettanti, tutto il materiale di scarto viene rimosso, viene effettuato un esame UV dei locali per due ore) 1 ;

generale 1 volta ogni 7 giorni secondo il programma (pareti, soffitti, lampade, finestre vengono lavate con agenti antisettici; le attrezzature mobili vengono rimosse e trattate in un'altra stanza; entro due ore viene effettuato un trattamento UV dei locali.

• limitare le conversazioni e i movimenti non necessari in sala operatoria e in camerino. In sala operatoria e negli spogliatoi dovrebbero esserci meno persone possibile. Dopo che la squadra operativa ha finito di lavorare, il numero di microbi in 1 m 3 l'aria aumenta di circa 5-6 volte e se c'è, ad esempio, un gruppo di studenti di 5-6 persone, quindi 20-30 volte. Movimenti inutili in sala operatoria e nello spogliatoio non sono desiderabili.

2.2. Prevenzione delle infezioni da contatto

Per combattere le infezioni da contatto si osserva il principio basilare dell'asepsi: tutto ciò che entra in contatto con la superficie della ferita deve essere sterile.

Sterilizzazione un metodo che garantisce la morte delle forme vegetative e sporali di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.

L’infermiera è responsabile dell’asepsi; ha l’obbligo di:

1) conoscere i requisiti per SIGNORE e regolato da ordinanze, standard di settore, raccomandazioni metodologiche sanitarie ed epidemiologiche

2) essere in grado di effettuare quattro fasi di sterilizzazione:

• preparazione pre-sterilizzazione del materiale (compresa la disinfezione se necessaria);
• styling e preparazione alla sterilizzazione;
• la sterilizzazione stessa;
• conservazione del materiale sterile.

A metodi fisicile tecniche asettiche includono:

combustione ad alta temperatura, ebollizione, flusso di vapore, vapore sotto pressione, calore secco. (Secondo l'OST, l'ebollizione viene utilizzata per la disinfezione; il calore secco per la sterilizzazione delle forniture mediche; il vapore sotto pressione per guanti, biancheria chirurgica, ecc.);

sterilizzazione mediante radiazioni radiazioni ionizzanti (raggi y), raggi ultravioletti, ultrasuoni. A causa del grande pericolo di penetrazione delle radiazioni, la sterilizzazione con raggi Y viene effettuata in condizioni di fabbrica per il trattamento antimicrobico di strumenti monouso, guanti e materiale di sutura.

A metodi chimicile tecniche asettiche includono:

i vapori di formaldeide e l'ossido di etilene vengono utilizzati per sterilizzare strumenti ottici e costosi in camere di sterilizzazione ermetiche. A seconda della composizione della miscela di gas e della temperatura della camera, la sterilizzazione dura 6-48 ore;

antisettici chimici: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di dezoxon-1 all'1%, soluzione di pervomur al 2,4% (formulazione C-4) utilizzata per la sterilizzazione a freddo di prodotti realizzati con materiali polimerici, gomma, vetro, metallo resistente alla corrosione. I prodotti smontati vengono completamente immersi nella soluzione per tutta la durata della sterilizzazione, quindi lavati in acqua sterile.

Trattamento delle mani per il personale medico.

Il lavaggio delle mani è una misura importante per la prevenzione delle infezioni da contatto. I chirurghi, le sale operatorie, gli spogliatoi e gli infermieri procedurali devono prendersi costantemente cura della pelle delle proprie mani. Il requisito principale per una corretta manutenzione delle mani: la pelle delle mani deve essere morbida, elastica, senza abrasioni o graffi; le unghie sono tagliate e senza smalto. Prima di iniziare il lavoro, togliere anelli, braccialetti e orologi.

Il personale sanitario dovrebbe lavarsi le mani per rimuovere lo sporco e ridurre i batteri sulla pelle delle mani.

Antisepsi chirurgica delle manieffettuato prima delle operazioni e di eventuali interventi associati a violazioni dell'integrità della pelle.

In conformità con i requisiti moderni, l'antisepsi chirurgica delle mani viene eseguita in due fasi.

1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto acqua corrente calda utilizzando sapone monouso o liquido per 1-2 minuti. In questo caso si osserva la regola della sequenza di trattamento: non toccare la pelle meno pulita con le aree trattate delle mani. Dopo di che le mani vengono asciugate con un tovagliolo o un asciugamano sterile.

Nota. Non utilizzare spazzole sulla pelle delle mani e degli avambracci.

2. Trattamento con antisettici chimici.

• L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico.
• Il farmaco viene strofinato energicamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni.
• I guanti sterili vengono immediatamente indossati sulle mani asciutte.

Metodi moderni di antisepsi chirurgica delle mani.

Lavorazione del pervomur.Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (formulazione C-4), che è una miscela di perossido di idrogeno, acido formico e acqua.

Metodo di trattamento: lavare le mani per 1 minuto in una bacinella con pervomur, quindi asciugare con un tovagliolo sterile.

Trattamento con clorexidina (hibitane).Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5%.

Trattamento Cerigel.Il farmaco viene utilizzato per l'antisepsi chirurgica accelerata delle mani. Ha un effetto filmogeno.

Metodo di trattamento: 3-4 ml di cerigel vengono applicati sulla pelle delle mani (in casi di emergenza senza lavaggio igienico) e la soluzione viene accuratamente massaggiata per 8-10 s; le mani vengono asciugate per formare una pellicola.

Dopo l'antisepsi chirurgica delle mani utilizzando qualsiasi metodo tranne Zerigel, vengono immediatamente indossati guanti sterili.

Ricordare: È vietato trattare i guanti con un antisettico durante l'operazione; il cambio dei guanti è obbligatorio una volta completata la fase “sporca” dell'operazione; se l'intervento dura più di 3 ore è necessario ripetere l'antisepsi chirurgica delle mani e indossare nuovamente i guanti.

Preparazione e trattamento del campo chirurgico.

Il livello di disinfezione dell'area chirurgica sul tavolo operatorio è stato proposto da Filonchikov (1904) e Grossikh (1908). L'essenza del metodo è lubrificare il futuro sito di incisione quattro volte con una soluzione alcolica di iodio al 5%: trattamento ampio; trattamento dell'area operativa, dopo averla isolata con lino sterile; prima e dopo l'applicazione delle suture cutanee.

Lo iodio provoca dermatiti, ustioni e reazioni allergiche ed è quindi vietato per il trattamento del campo chirurgico. Tuttavia, è rimasto il principio del trattamento ripetuto dell'area dell'incisione durante l'operazione.

Secondo OST vengono utilizzati antisettici moderni: preparati contenenti iodio organico, clorexidina, ACD.

Fasi di elaborazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio:

ampio doppio trattamento “dal centro alla periferia”, le zone contaminate (ombelico, pieghe inguinali, ascelle, ecc.) vengono trattate per ultime;

isolamento dell'area operatoria con biancheria sterile, ritrattamento;

trattamento prima della sutura della pelle;

trattamento dopo la sutura della pelle.

Metodi per il controllo di qualità della sterilità.

Gli ordini moderni e l'OST prevedono due metodi di controllo della sterilità: diretto e indiretto.

Metodo diretto batteriologico, il più affidabile, viene utilizzato per controllare il regime sanitario e igienico delle strutture sanitarie. I laboratori batteriologici monitorano la contaminazione di vari oggetti e dell'aria una volta al mese.

Nei dipartimenti del reparto chirurgico, gli oggetti del controllo batteriologico sono:

strumenti, medicazioni, biancheria chirurgica, mani del personale medico, pelle del campo chirurgico. La sterilità di questi oggetti viene monitorata selettivamente una volta alla settimana.

Lo svantaggio di questo metodo è la durata dello studio: il risultato è pronto in 3-5 giorni e gli strumenti e le medicazioni devono essere utilizzati immediatamente dopo la sterilizzazione. Pertanto, sono ampiamente utilizzati nel lavoro quotidiano metodi indiretti controllo della sterilità. Permettono di ottenere rapidamente risultati e vengono utilizzati per la sterilizzazione.

Il metodo fisico si basa sulla fusione di sostanze cristalline ad una certa temperatura e sulla loro capacità di trasformarsi in masse o strati viscosi. Ogni sostanza ha il proprio punto di fusione.

I moderni indicatori di sterilità sono sigillati in fiale per facilità d'uso.

Il metodo chimico si basa sul cambiamento del colore di una sostanza sotto l'influenza dell'alta temperatura. Questo è un nastro indicatore termico con una temperatura impostata. Dopo la sterilizzazione ad una certa temperatura, il suo colore viene confrontato con lo standard.

2.3. Prevenzione dell'infezione da impianto

Impianto introduzione, impianto nel corpo del paziente di materiali e dispositivi a scopo terapeutico.

Durante gli interventi, nel corpo del paziente rimangono: materiale di sutura, drenaggi, protesi (articolazioni, vasi sanguigni, valvole cardiache, ecc.), strutture metalliche durante l'osteosintesi. Tutti gli impianti devono essere assolutamente sterili, altrimenti possono diventare fonte di infezione.

Molto spesso, una possibile fonte di infezione da impianto è il materiale di sutura, che è diviso in due gruppi: assorbibile (catgut) e non assorbibile (seta, nylon, ecc.). Per sterilizzarlo si utilizzano diversi metodi (chimici e fisici).

A seconda dello spessore del filo, ognuno ha il proprio numero: dal n. 0 (il più sottile) al№ 10 (più spesso). Alcuni fili contengono antisettici e antibiotici, quindi hanno attività antimicrobica (fluorolone, letilan-lavsan, ecc.).

Il modo migliore per sterilizzare il materiale di sutura e le protesi è la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica.

Le strutture metalliche per l'osteosintesi (fili, placche, chiodi, viti) vengono sterilizzate in un forno a calore secco.

La fonte dell'infezione da impianto può essere il trapianto di organi (rene, fegato, cuore, ecc.).

Non sono sterilizzabili, pertanto le operazioni di raccolta dei trapianti vengono effettuate nel rispetto di tutte le norme asettiche. Una volta prelevati dal corpo del donatore, gli organi vengono lavati in soluzioni sterili e conservati in contenitori ermetici.

3. Prevenzione delle infezioni endogene

La prevenzione dell'infezione endogena da parte dei microbi è obbligatoria prima delle operazioni pianificate e di emergenza, ma viene effettuata in modi diversi.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente viene esaminato e, se vengono identificati focolai di infezione, vengono disinfettati. Per ridurre il rischio di infezione endogena, l'intervento chirurgico elettivo viene rinviato di almeno due settimane se il paziente ha sofferto di una malattia infettiva acuta.

Quando si eseguono interventi di emergenza, al fine di ridurre la possibilità di trasferimento di microbi nell'area di accesso chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici (solitamente antibiotici): prima dell'operazione, durante essa e nel periodo postoperatorio. Se la fonte dell’infezione si trova nell’area chirurgica, vengono adottate misure per prevenire l’infezione da contatto durante l’intervento.

Lezione n. 1

Soggetto: Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Asepsi e antisettici.

Scopo della lezione: formazione di competenze generali e professionali nell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche, dei metodi asettici e antisettici utilizzati in chirurgia.

Schema della lezione:

1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto acqua corrente calda utilizzando sapone monouso o liquido per 1-2 minuti. In questo caso si osserva la regola della sequenza di trattamento: non toccare la pelle meno pulita con le aree trattate delle mani. Dopo di che le mani vengono asciugate con un tovagliolo o un asciugamano sterile.

Nota. Non utilizzare spazzole sulla pelle delle mani e degli avambracci.

2. Trattamento con antisettici chimici. Metodi moderni di antisepsi chirurgica delle mani.

Elaborazione Pervomur. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (formulazione C-4), che è una miscela di perossido di idrogeno, acido formico e acqua.

10 litri di soluzione di lavoro vengono versati nelle bacinelle di smalto. Ogni vasca, indipendentemente dal volume, può sopportare le mani di 10 persone. La soluzione di lavoro viene utilizzata entro 24 ore.