Malattia da radiazioni in fase acuta. Classificazione della malattia acuta da radiazioni. Sintomi della malattia da radiazioni

L'ARS si verifica con l'irradiazione esterna totale, singola, uniforme del corpo ad una dose superiore a 1 Gy.

Le sindromi cliniche e le loro caratteristiche sono presentate nella tabella

Tavolo 2. Sindromi cliniche dell'ARS

Sindromi cliniche	Caratteristica	Manifestazioni
Midollo osseo, sindrome ematologica, emorragica.	Danni alle cellule staminali e morte di massa delle cellule in divisione del midollo osseo.	Tendenza al sanguinamento; emorragie nella pelle, nelle mucose, negli organi parenchimali.
Sindrome delle cellule epiteliali gastrointestinali.	Devastazione dei villi e delle cripte intestinali, danni ai vasi sanguigni.	Processi infettivi, squilibrio di liquidi ed elettroliti, funzioni secretorie, motorie e di barriera dell'intestino.
Sindrome cerebrale.	Danno diretto o indiretto alle cellule nervose e loro morte.	Edema cerebrale, disfunzione del sistema nervoso centrale.

Esistono 4 forme di olb

Forma del midollo osseo : quando irradiato in dosi di 1-10 Gy.

A seconda della dose, ci sono 4 gradi di gravità:

I - grado lieve (1–2 Gy);

II - grado moderato (2-4 Gy);

III - grave (4-6 Gy);

IV - estremamente grave (più di 6 Gy).

Durante la forma del midollo osseo si distinguono 3 periodi:

Formazioni

Recupero

Esito e conseguenze

Il periodo di formazione è caratterizzato da 4 fasi:

Fase della reazione acuta primaria: si verifica nei primi minuti o ore dopo l'irradiazione. La durata della fase è di 1–3 giorni.

Manifestazioni:

eccitazione, mal di testa, debolezza generale.

disturbi dispeptici (nausea, vomito, perdita di appetito).

labilità delle funzioni autonome - fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

attivazione del sistema ipofisi-surrene, aumento della secrezione di ormoni dalla corteccia surrenale

a dosi di 8-10 Gy, si sviluppa uno stato simile a shock con diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza a breve termine, aumento della temperatura corporea e sviluppo di diarrea

Sangue periferico: leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, linfopenia assoluta.

Fase di benessere clinico immaginario - inclusione dei meccanismi di difesa del corpo nel processo patologico. La durata dipende dalla dose di radiazioni e varia da 10-15 giorni a 4-5 settimane. Nelle forme di danno molto gravi questa fase è assente.

Manifestazioni:

Il benessere del paziente diventa soddisfacente, i segni clinicamente visibili scompaiono

atrofia, la soppressione delle prime fasi della spermatogenesi è possibile nelle gonadi,

cambiamenti atrofici nell'intestino tenue e nella pelle.

i sintomi neurologici svaniscono.

Sangue periferico: la linfopenia progredisce sullo sfondo della leucopenia, il numero di reticolociti e piastrine diminuisce.

La devastazione (aplasia) si sviluppa nel midollo osseo.

L'altezza della malattia:- un forte deterioramento della salute. La durata della fase varia da diversi giorni a 2-3 settimane. Se esposto a più di 2,5 Gy, la morte è possibile.

debolezza, aumento della temperatura corporea;

sanguinamenti ed emorragie compaiono nella pelle, nelle mucose, nel tratto gastrointestinale, nel cervello, nel cuore e nei polmoni.

il peso corporeo diminuisce.

ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aumento dell'azoto residuo e diminuzione dei cloruri.

Sangue periferico: leucopenia, trombocitopenia, anemia, aumento della VES.

Nel midollo osseo si osserva un quadro di devastazione con i primi segni di rigenerazione. Le infezioni si verificano a causa della diminuzione dell'immunità.

Fase di recupero:- graduale normalizzazione delle funzioni compromesse. La durata 3–6 mesi, nei casi gravi 1–3 anni, può diventare cronica.

Manifestazioni:

le condizioni generali migliorano significativamente,

la temperatura si normalizza,

le manifestazioni emorragiche e dispeptiche scompaiono,

dopo 2-5 mesi, la funzione delle ghiandole sudoripare e sebacee si normalizza, riprende la crescita dei capelli

Sangue periferico: vengono ripristinati i parametri ematici e metabolici.

Forma intestinale: con irradiazione di 10–20 Gy, morte nei giorni 7–10.

Manifestazioni: possono verificarsi nausea, vomito, diarrea con sangue, aumento della temperatura corporea, ostruzione intestinale paralitica completa e gonfiore. Si sviluppano emorragie e leucopenia profonda con completa assenza di linfociti, un quadro di sepsi. Morte a causa di disidratazione, accompagnata da perdita di elettroliti e proteine, shock.

Forma tossiemica : con irradiazione di 20–80 Gy, morte nei giorni 4–7.

Manifestazioni: alterazione emodinamica nell'intestino e nel fegato, paresi vascolare, tachicardia, emorragie, grave intossicazione e sintomi meningei. Si osservano oliguria e iperazotemia.

Forma cerebrale: si verifica quando irradiato in dosi superiori a 80 Gy, morte dopo 1-3 giorni e durante l'irradiazione stessa - "morte sotto il raggio".

Manifestazioni: sindrome convulsivo-paralitica, disturbi circolatori, circolazione linfatica nel sistema nervoso centrale, tono e termoregolazione vascolare, apparato digerente e urinario; diminuzione progressiva della pressione sanguigna. La causa della morte è la morte delle cellule nella corteccia cerebrale, nei neuroni e nei nuclei ipotalamici.

Malattia cronica da radiazioniè causata dall'irradiazione a lungo termine del corpo in piccole dosi dopo una dose totale di 0,7 - 1 Gy.

Forme di malattia cronica da radiazioni.

1) L'irradiazione esterna generale o la distribuzione diffusa degli isotopi provoca una forma con una sindrome clinica estesa;

2) Irradiazione interna ed esterna con danni a singoli organi e sistemi.

Caratteristiche del flusso: sviluppo graduale, andamento ad onda lunga.

Il periodo iniziale è leucopenia instabile, segni di astenia, instabilità vegetativa-vascolare.

Il periodo prolungato è una mancanza di rigenerazione fisiologica, cambiamenti funzionali nei sistemi nervoso e cardiovascolare.

Il periodo di recupero è la predominanza dei processi riparativi.

Per gravità:

IOlaurea – facile: i disturbi neuroregolatori di organi e sistemi sono leucopenia instabile lieve, moderata e trombocitopenia;

IIgrado – gravità moderata: si aggiungono disturbi funzionali del SN, del CVS e del tratto gastrointestinale; progrediscono la leucopenia e la linfopenia, la conta piastrinica si riduce; nel midollo osseo - ipoplasia.

IIIgrado – grave: Si aggiungono processi atrofici nella mucosa gastrointestinale, complicanze infettive e settiche, anemia, grave ipoplasia dell'ematopoiesi, sindrome emorragica e disturbi circolatori.

Malattia da radiazioni da esposizione interna - forma nosologica autonoma, malattia cronica causata dal progressivo accumulo di elementi radioattivi che sono emettitori α, β, γ.

Esistono tre tipi principali di distribuzione dei radionuclidi: scheletrica, reticoloendoteliale e diffusa.

Di tipo scheletrico I radionuclidi del gruppo di elementi alcalino-terrosi (calcio, stronzio, bario, radio) sono distribuiti principalmente, accumulandosi nella parte minerale dello scheletro.

Tipo reticupoendoteliale la distribuzione è tipica dei nuclidi degli elementi delle terre rare: zinco, torio, americio, elementi transuranici.

Di tipo diffuso sono distribuiti elementi alcalini: potassio, sodio, cesio, rubidio, nuclidi di idrogeno.

"Organotropico" i radionuclidi si accumulano selettivamente in alcuni organi (ad esempio, gli isotopi di iodio si accumulano nella ghiandola tiroidea, l'uranio, il piombo radioattivo e il berillio nei reni).

Manifestazioni: sindromi di danno generale e locale nei luoghi in cui le sostanze radioattive entrano prevalentemente nel corpo, la loro eliminazione e accumulo.

Effetto di piccole dosi.

Non c’è consenso sull’effetto di piccole dosi.

Numerosi scienziati negano gli effetti nocivi delle piccole dosi, poiché i danni che provocano possono essere compensati dai sistemi di riparazione cellulare.

È stato dimostrato che la frequenza delle mutazioni aumenta quando esposti a basse dosi di radiazioni. L'esperienza esistente nel monitoraggio delle conseguenze delle radiazioni a basse dosi mostra un aumento dell'incidenza di leucemia, mieloma multiplo, tumori dello stomaco, delle ghiandole mammarie, della tiroide e dei polmoni. Esistono prove di una riduzione dell’aspettativa di vita e di un invecchiamento precoce.

MALATTIA DA RADIAZIONE

DEFINIZIONE

La malattia da radiazioni è un complesso specifico di manifestazioni degli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sul corpo. La varietà di queste manifestazioni dipende dal tipo di irradiazione: generale o locale, esterna o da sostanze radioattive incorporate; dal fattore temporaneo: irradiazione cronica singola, ripetuta e prolungata; a seconda del fattore spaziale: uniforme o irregolare; sul volume irradiato e sulla localizzazione dell'area irradiata.

A questo proposito, le forme cliniche delle lesioni possono essere diverse (acute e croniche, generali e locali e loro combinazioni).
La malattia da radiazioni è lo stadio finale di una catena di processi che si sviluppano a seguito dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti su tessuti, cellule e fluidi dell'intero organismo.

EZIOLOGIA, PATOGENESI E PATANATOMIA

Di tutte le forme di patologia da radiazioni, la più caratteristica e rilevante è la malattia da radiazioni acuta, che si verifica durante l'irradiazione singola, ripetuta o prolungata (per ore, giorni) dell'intero corpo o della maggior parte di esso con radiazioni penetranti (raggi gamma, neutroni, raggi X) in una dose, solitamente superiore a 1 Gy. Questa malattia è caratterizzata da una certa periodicità del decorso e da manifestazioni cliniche polisindromiche, tra le quali i principali sono sintomi di danno al sistema ematopoietico (che forma il sangue), al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso.
I cambiamenti a livello molecolare e la formazione di composti chimicamente attivi nei tessuti e nei mezzi liquidi portano alla comparsa di prodotti metabolici patologici nel sangue (nel metabolismo dell'azoto, del sale marino, dei grassi, dei carboidrati) che, se irradiati a dosi elevate, è alla base della tossiemia da radiazioni.
L'effetto dannoso delle radiazioni ionizzanti colpisce soprattutto le cellule staminali del tessuto ematopoietico, dell'epitelio testicolare, dell'intestino tenue e della pelle; dipende dal livello e dalla distribuzione della dose di radiazioni nel tempo e dal volume corporeo. Innanzitutto vengono colpiti i sistemi che si trovano in uno stato di organogenesi attiva e differenziazione (formazione e sviluppo) durante l'irradiazione. In caso di esposizione alle radiazioni, soprattutto a piccole dosi, sono importanti la reattività individuale e lo stato funzionale del sistema nervoso ed endocrino.
Nella forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni, vengono rilevati microscopicamente segni di diatesi emorragica: emorragie nella pelle, membrane sierose e mucose, organi parenchimali. La gravità della diatesi emorragica varia ampiamente a seconda della gravità della lesione; ulteriori lesioni aumentano il sanguinamento. Emorragie estese nello stomaco e nell'intestino, nei polmoni, nelle ghiandole surrenali con la loro distruzione, estese emorragie nel miocardio, che coinvolgono il sistema di conduzione del cuore, possono essere decisive per l'esito della malattia.
Il midollo osseo perde la sua normale consistenza e diventa liquido, il suo colore determinato dalla mescolanza di sangue; i linfonodi appaiono ingrossati a causa dell'infiltrazione emorragica del tessuto. I disturbi profondi nel sistema ematopoietico determinano la tendenza al sanguinamento e la frequenza dello sviluppo di complicanze infettive, che, di regola, vengono rilevate durante il culmine della malattia. Questi includono gengivite necrotica ulcerosa, tonsillite necrotizzante, polmonite, alterazioni infiammatorie nell'intestino tenue e crasso. In altri organi si riscontrano segni di disturbi circolatori e cambiamenti degenerativi. Le lesioni cutanee (perdita di capelli, ustioni da radiazioni) possono essere chiaramente visibili con un'esposizione significativa alle radiazioni.
L'esame microscopico rivela i cambiamenti più caratteristici negli organi ematopoietici, i cui primi segni di danno vengono rilevati nel periodo di latenza molto prima delle chiare manifestazioni cliniche della malattia acuta da radiazioni. Nei linfonodi nelle prime ore dopo l'irradiazione si può osservare la disgregazione dei linfociti, soprattutto nella parte centrale dei follicoli, cioè nella zona dove si trovano i linfociti B; un po' più tardi vengono rilevati cambiamenti nello strato paracorticale (zona dei linfociti T).
Durante l'apice della malattia, sullo sfondo di una forte iperemia, si formano principalmente elementi dello stroma linfonodale e delle plasmacellule. Cambiamenti simili si osservano nelle tonsille, nella milza, nei follicoli di gruppo (placche di Neyer) e nei follicoli solitari del tratto gastrointestinale. L'aplasia si sviluppa rapidamente nel midollo osseo. Durante il culmine della malattia acuta da radiazioni, nel midollo osseo non rimane quasi alcun tessuto ematopoietico ordinario; sono visibili prevalentemente elementi stromali e cellule plasmolitiche. Il danno al tessuto linfoide e al midollo osseo porta ad una diminuzione della reattività immunobiologica del corpo e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di varie complicanze, principalmente di natura autoinfettiva.
La mucosa dell'intestino tenue è altamente sensibile alle radiazioni ionizzanti, i primi cambiamenti in cui si manifestano con la distruzione dell'attività delle cellule epiteliali crint con la comparsa di forme patologiche di mitosi. I cambiamenti terminali sono associati a disturbi della circolazione sanguigna e linfatica, processi autoinfettivi; la mucosa è gonfia, sono presenti aree di ulcerazione e necrosi, sulla cui superficie sono visibili masse fuse di fibrina, muco e colonie di microrganismi; l'infiltrazione leucocitaria e la proliferazione del tessuto connettivo locale e delle cellule epiteliali sono quasi completamente assenti.
Nel fegato vengono rilevati disturbi circolatori e segni di distrofia e, al momento della morte, cambiamenti distruttivi significativi con segni di invasione microbica e virale.
Nel sistema cardiovascolare durante la malattia acuta da radiazioni, i cambiamenti profondi sono localizzati principalmente nei piccoli vasi, il che è importante nella patogenesi della diatesi emorragica. Nel cuore si verificano alterazioni distrofiche nelle fibre muscolari, emorragie sotto l'endocardio, nel miocardio e soprattutto sotto l'epicardio.
Nei polmoni si riscontrano alterazioni associate a disturbi circolatori e complicanze infettive, tra cui la cosiddetta polmonite agranulocitica, accompagnata dalla perdita dell'essudato fibroso-emorragico sieroso, dalla formazione di focolai di necrosi con colonie di microrganismi senza reazione infiammatoria perifocale, merita un'attenzione particolare.
Nei reni durante la malattia acuta da radiazioni si osservano principalmente disturbi circolatori e elevata permeabilità vascolare: emorragie sono visibili nei loro tessuti, nei lumi delle capsule glomerulari si accumula fluido proteico con una miscela di eritrociti e cambiamenti distrofici nell'epitelio contorto si notano i tubuli.
La malattia acuta da radiazioni è caratterizzata da una profonda interruzione dell'attività delle ghiandole endocrine, che viene inizialmente valutata come una manifestazione di aumento della funzione; successivamente si verifica una relativa normalizzazione e durante il culmine della malattia vengono rivelati segni di depauperamento funzionale delle ghiandole. I cambiamenti nel sistema nervoso sotto forma di fenomeni reattivi o di distruzione si sviluppano parallelamente ai disturbi vascolari, sono di natura focale e localizzati nelle cellule nervose, nelle fibre e nelle terminazioni.
Nel quadro morfologico della malattia cronica da radiazioni si nota inizialmente una combinazione di processi simultanei di distruzione e rigenerazione; nel tessuto ematopoietico, l'aumento dell'ipoplasia focale è combinato con l'iperplasia delle isole.
In condizioni di esposizione prolungata alle radiazioni, i processi di rigenerazione vengono ripresi, con conseguente ritardo nella differenziazione e maturazione cellulare, che può manifestarsi come citopenia. A lungo termine, dopo l'esposizione alle radiazioni, si distinguono cambiamenti legati all'età e patologie d'organo, che si riscontrano principalmente in quegli organi in cui si realizza prevalentemente l'energia delle radiazioni ionizzanti. In caso di danno grave, il parenchima dell'organo viene sostituito dal tessuto connettivo. Così si sviluppa la pneumosclerosi con irradiazione locale dei polmoni a dosi elevate, la cirrosi epatica con incorporazione di cerio-144, la nefrosi sclerosante con danno al polonio-210. Disturbi significativi vengono rilevati nelle ghiandole endocrine, nel sistema nervoso centrale e periferico. In altri organi si rivelano segni di atrofia, distorsione dei processi di rigenerazione e manifestazioni morfologiche caratteristiche dell'invecchiamento naturale. I cambiamenti legati all'età sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti si verificano e si manifestano in una data precedente.
Una caratteristica dell’esposizione alle radiazioni ionizzanti è la sua elevata efficienza oncogenica, dovuta al suo effetto mutageno e alla soppressione generale della reattività immunologica del corpo. Nell'esperimento, i tumori possono essere ottenuti irradiando qualsiasi tessuto e la loro caratteristica distintiva è la molteplicità primaria di occorrenza e la multicentricità dello sviluppo. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, anche lo spettro delle neoplasie spontanee può cambiare in modo significativo.

Tabella 18. Forme cliniche e gravità della malattia acuta da radiazioni in base alla dose assorbita (secondo A.K. Guskova)

Dose, g	Forme cliniche	Gravità
1-2	Midollo osseo	Io (luce)
2-4	Midollo osseo	II (medio)
4-6	Midollo osseo	III (grave)
6-10	Midollo osseo	IV (estremamente grave)
10-20	Intestinale	IV (estremamente grave)
20-80	Tossiemia vascolare	IV estremamente grave)
80	Cerebrale	IV (estremamente grave)

QUADRO CLINICO

Malattia acuta da radiazioni

Durante la malattia acuta da radiazioni, si distinguono 4 periodi: iniziale (il periodo della reazione primaria generale), latente (il periodo di benessere immaginario), altezza e recupero (esodo).
La frequenza delle morti per malattie acute da radiazioni dipende dal tipo di radiazioni ionizzanti, dalla potenza della sorgente e dalla dose di radiazioni. Per gli esseri umani (50%) la morte avviene a dosi di circa 4,5 Gy. Il contatto umano con fonti di radiazioni ionizzanti si sta costantemente espandendo e diventando sempre più diversificato, il che richiede il miglioramento della diagnosi di laboratorio della patologia da radiazioni acuta, l'introduzione di nuovi metodi informativi per la diagnostica rapida, nonché principi per l'interpretazione dei dati ottenuti e criteri prognostici.
La diagnosi di malattia acuta da radiazioni, soprattutto nelle fasi iniziali, presenta notevoli difficoltà a causa dell'assenza di segni patognomonici.
Le maggiori difficoltà sorgono quando si diagnostica la forma tipica (midollo osseo) di malattia acuta da radiazioni, che è caratterizzata da un periodo di latenza piuttosto lungo - da 1 settimana a 1 mese. Sullo sfondo del relativo benessere clinico in questo momento, nel corpo si forma la cosiddetta sindrome ematologica: caratteristici cambiamenti citopenici nel midollo osseo, nella milza, nei linfonodi e nelle cellule del sangue periferico, che successivamente fungono da base patogenetica per la formazione delle principali sindromi dell'apice del periodo. Il periodo della reazione generale primaria è caratterizzato dalla predominanza di cambiamenti neuroregolatori, principalmente riflessi (sindrome dispeptica), cambiamenti di ridistribuzione nella composizione del sangue e disturbi nell'attività dei sistemi di analisi. Vengono rilevati sintomi dell'effetto dannoso diretto delle radiazioni ionizzanti sul tessuto linfoide e sul midollo osseo: diminuzione del numero di linfociti, morte di elementi cellulari giovani, comparsa di aberrazioni cromosomiche nelle cellule del midollo osseo e nei linfociti.
I sintomi clinici caratteristici nel periodo iniziale sono nausea, vomito, mal di testa, febbre, debolezza generale, eritema. Durante il periodo della reazione generale primaria, sullo sfondo dello sviluppo di debolezza generale e cambiamenti vasovegetativi, compaiono aumento della sonnolenza e letargia, alternati a uno stato di eccitazione euforica. Nella malattia acuta da radiazioni grave ed estremamente grave, si manifestano sintomi meningei e cerebrali con crescente confusione (dall'ipersonnia allo stupore e al coma), che durante il periodo di recupero possono influenzare la struttura della sindrome psiconeurologica emergente.
Il periodo di latenza dura, a seconda della dose di radiazioni, da 10-15 giorni a 4-5 settimane ed è caratterizzato da un graduale aumento delle alterazioni patologiche negli organi più colpiti (devastazione continua del midollo osseo, soppressione della spermatogenesi, sviluppo di cambiamenti nell'intestino tenue e nella pelle) con un certo cedimento dei disturbi neurologico-regolatori generali e, di regola, un benessere soddisfacente dei pazienti.
Il passaggio al periodo di manifestazioni cliniche pronunciate avviene in tempi diversi per i singoli elementi tissutali, che è associato alla durata del ciclo cellulare, nonché al loro ineguale adattamento all'azione delle radiazioni ionizzanti. I principali meccanismi patologici sono: danno profondo al sistema sanguigno e al tessuto intestinale, cambiamenti nell'immunità, sviluppo di complicanze infettive e manifestazioni emorragiche, intossicazione. La durata del periodo di manifestazioni cliniche pronunciate non supera le 2-3 settimane. Entro la fine di questo periodo, sullo sfondo della citopenia ancora pronunciata, compaiono i primi segni di rigenerazione del midollo osseo. In questo periodo di malattia acuta da radiazioni, le cause della morte sono manifestazioni emorragiche e complicazioni infettive.
In caso di malattia da radiazioni derivante da irradiazione con predominanza della componente neutronica, sono possibili un'intensità leggermente più elevata della reazione primaria e la comparsa precoce di danni da radiazioni locali sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo e sulla mucosa orale; caratterizzato da una comparsa più frequente e precoce di disturbi gastrointestinali. Con l'irradiazione combinata gamma e beta, il quadro clinico della lesione è costituito da sintomi di malattia acuta da radiazioni, combinati con lesioni beta delle aree cutanee esposte ed epiteliite beta intestinale. La reazione primaria generale è accompagnata da fenomeni di irritazione della congiuntiva e delle prime vie respiratorie; i disturbi dispeptici sono più pronunciati. Le lesioni cutanee sono meno profonde rispetto all'irradiazione gamma e hanno un decorso relativamente favorevole. Le tipiche conseguenze a lungo termine della malattia acuta da radiazioni sono la cataratta da radiazioni; nelle forme gravi possono esserci leucocitopenia, trombocitopenia, astenia generale moderata e disfunzione autonomica e sintomi neurologici focali.
In caso di malattia da radiazioni acuta lieve, alcuni pazienti potrebbero non avere segni di una reazione primaria, ma la maggior parte avverte nausea poche ore dopo l'irradiazione ed è possibile un singolo vomito.
Nella malattia acuta da radiazioni di moderata gravità, si osserva una reazione primaria pronunciata, manifestata principalmente dal vomito, che si verifica dopo 1-3 ore e si interrompe 5-6 ore dopo l'esposizione. Nella grave malattia acuta da radiazioni, il vomito si verifica da 30 minuti a 1 ora dopo l'irradiazione e si interrompe dopo 6-12 ore; la reazione primaria termina dopo 6-12 ore.In caso di malattia da radiazioni estremamente grave, la reazione primaria inizia presto: il vomito si verifica 30 minuti dopo l'irradiazione ed è doloroso e indomabile. IV grado - un grado estremamente grave di malattia acuta da radiazioni - a seconda del livello di dose, si manifesta in diverse forme cliniche: midollo osseo, intestinale, vascolare-tossiemico, cerebrale.
IV grado della forma del midollo osseo: la base del suo meccanismo di sviluppo è la depressione dell'ematopoiesi, tuttavia, i segni di danno intestinale occupano un posto significativo nel quadro clinico; la reazione primaria dura 3-4 giorni (possibile sviluppo di eritema, feci molli), dal 6-8° giorno si possono riscontrare enterocolite, enterite e febbre. Il decorso generale della malattia è grave, il recupero è possibile solo con un trattamento tempestivo.
Forma intestinale: la reazione primaria è grave e prolungata, si osserva lo sviluppo di eritema e feci molli; nella 1a settimana si verificano cambiamenti pronunciati nella mucosa della cavità orale e della faringe, la temperatura è bassa, le feci ritornano alla normalità; al 6-8° giorno di malattia si verifica un netto peggioramento della condizione: febbre (fino a 40°C), enterite grave, disidratazione, sanguinamento, complicanze infettive.
Vascolare-tossiemico: reazione primaria come nella forma intestinale; immediatamente dopo l'esposizione è possibile uno stato di collasso a breve termine senza perdita di coscienza; dal 3-4o giorno si sviluppano grave intossicazione, disturbi emodinamici (debolezza, ipotensione arteriosa, tachicardia, oliguria, azotemia); dal 3-5o giorno - sintomi cerebrali e meningei (edema cerebrale).
Forma cerebrale: immediatamente dopo l'irradiazione, è possibile il collasso con perdita di coscienza, dopo il ripristino della coscienza (in assenza di collasso - nei primi minuti dopo l'esposizione), si verificano vomito debilitante e diarrea con tenesmo; successivamente, la coscienza viene compromessa, compaiono segni di edema cerebrale, ipotensione arteriosa e progresso dell'anuria; la morte avviene nei giorni 1-3, con sintomi di edema cerebrale.
Le forme gravi ed estremamente gravi di malattia da radiazioni sono complicate dal danno da radiazioni locale, che è possibile anche nella malattia da radiazioni acuta di minore gravità con re-irradiazione selettiva di alcune parti del corpo. Le lesioni locali da radiazioni hanno una progressione di fase generale simile, tuttavia, il loro periodo di latenza è relativamente più breve e si osservano manifestazioni cliniche pronunciate nei primi 7-14 giorni, cioè durante i periodi in cui i segni generali di malattia da radiazioni sono debolmente espressi.

Malattia cronica da radiazioni

La malattia da radiazioni cronica, una malattia con diversi sintomi clinici, si sviluppa con l'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti in dosi relativamente piccole che superano i livelli consentiti. I tratti caratteristici della malattia cronica da radiazioni sono il danno a vari organi e sistemi, la durata e l'ondulazione del decorso, una combinazione di sintomi di danno agli organi critici con reazioni riparatrici e adattative dei sistemi adattivi e regolatori.
Esiste una malattia cronica da radiazioni, che si sviluppa a causa dell'esposizione generale a lungo termine a fonti esterne, nonché come risultato dell'assunzione di nuclidi radioattivi distribuiti uniformemente e in modo non uniforme nel corpo. La particolarità della malattia da radiazioni cronica con irradiazione irregolare (assunzione di nuclidi di radio, iodio, fosforo, ecc.) è la combinazione di cambiamenti locali progressivi e profondi con segni debolmente espressi e che appaiono tardivamente della reazione generale del corpo. In questi casi si verificano manifestazioni sottili della malattia che vengono rilevate solo durante uno studio speciale (fase preclinica). Con l'irradiazione generale a lungo termine, vari disturbi della regolazione neuroviscerale e principalmente neurovascolare si verificano relativamente presto, si osservano segni di fallimento funzionale e quindi danni strutturali agli organi e ai sistemi più radiosensibili.
L'instabilità iniziale dell'emocromo è sostituita da una diminuzione del numero dei leucociti (neutrofili) e delle piastrine a causa dell'interruzione della rigenerazione fisiologica delle cellule delle file bianche e dei megacariociti del midollo osseo. L'anemia dovuta alla profonda soppressione del germoglio rosso del midollo osseo si verifica raramente (solo con irradiazione intensa) e indica gravi lesioni da radiazioni e una prognosi sfavorevole. Quando la dose viene ridotta o l'irradiazione viene interrotta, i processi di recupero, di regola, sono ben espressi nel sistema ematopoietico, la cui intensità comporta il pericolo di transizione verso la rigenerazione patologica.
I disturbi neuroregolatori della circolazione sanguigna e dell'attività cardiaca vengono successivamente sostituiti da un'insufficienza più pronunciata dell'emodinamica regionale: la pressione sanguigna diminuisce leggermente, successivamente viene rilevata una moderata espansione dei confini del cuore, suoni cardiaci ovattati, cambiamenti nell'ECG che indicano lo sviluppo di lievi disturbi diffusi cambiamenti nel miocardio.
I primi cambiamenti instabili nell’attività enzimatica e nella funzione secretoria-motoria del tratto gastrointestinale man mano che la dose totale di radiazioni aumenta vengono sostituiti da una persistente e naturale inibizione della secrezione. Processi rigenerativi nell'epitelio della mucosa si osservano anche a dosi relativamente elevate di radiazioni; è possibile la rigenerazione patologica con lo sviluppo di tumori del tratto gastrointestinale. Nel sistema nervoso, con un'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti, si sviluppano gradualmente cambiamenti regolatori, che colpiscono principalmente la sfera dell'innervazione autonomo-vascolare - la sindrome della distonia neurocircolatoria, il più delle volte di tipo ipotonico. Successivamente si verifica un chiaro deficit funzionale, si forma una sindrome astenica e sono possibili cambiamenti microstrutturali rilevati durante l'esame morfologico.
Nei casi in cui la dose totale durante l’irradiazione generale a lungo termine supera i 2-4 Gy, possono comparire sintomi che indicano lievi alterazioni micronecrotiche e distrofiche nel sistema nervoso centrale. La malattia cronica da radiazioni è caratterizzata da astenia. Lo sviluppo dell'astenia avviene gradualmente, con fluttuazioni di intensità e gravità notevoli man mano che l'esposizione alle radiazioni ionizzanti continua. Aumentano i sentimenti di affaticamento, debolezza, disturbi del sonno, incontinenza affettiva con aumentata vulnerabilità e iperpatia agli stimoli esterni; le cefalee diventano più persistenti, talvolta accompagnate da lievi disturbi ottico-vestibolari e da crisi vasovegetative di tipo diencefalico. Le psicosi propriamente dette sono rare al di fuori dello Stato; il ruolo di fattori aggiuntivi è significativo nella loro formazione.
Sotto l'influenza dei nuclidi radioattivi che si accumulano selettivamente nei singoli organi, i cambiamenti dipendono dal livello di dose e dalle caratteristiche anatomiche e funzionali del tessuto dell'organo. Sono stati descritti danni alle strutture ossee (necrosi, tumori) in caso di esposizione a nuclidi di stronzio e di radio; anemia - con gravi danni causati dai nuclidi di torio; pneumosclerosi e cancro ai polmoni – derivanti dall’esposizione combinata post-radiazioni nei lavoratori delle miniere di uranio. A dosi elevate, i processi distrofici e necrobiotici (osteonecrosi, anemia ipoplastica, pneumosclerosi) si verificano relativamente precocemente; a dosi più basse si osserva a lungo termine lo sviluppo di tumori e leucemia.

Tabella 19. Determinazione della dose di radiazioni in base alla frequenza con cui si verificano le aberrazioni cromosomiche

Attività vocale	Linfociti del sangue periferico		Midollo osseo Frequenza di comparsa di cellule aberranti,%	Nota
	Quantità per 100 celle	Numero di frammenti per 100 cellule
0-1	0-3,2	0-22,5	80-20	Molto informativo ricerca sui numeri cellule aberranti, prelevato dal midollo osseo nel periodo dalle 15 alle 30 ore dopo l'irradiazione
1-2	3,2-12,8	22,5-45,0	20-50
2-3	12,8-28,9	45,0-67,5	-
3-4	28,9-51,0	67,5-90,0	-
2-4	12,8-51,0	45,0-90,0	50-80
5-6	81,0-116,0	112,5-135,0	Il numero di aberrazioni nelle metastasi aumenta e la media arriva a 10 o più per cellula
6-7	116,0-158,0	135,0-157,0

Tabella 20. Cambiamenti nei parametri ematologici nella forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni di varia gravità

Indice	Gravità dell'ARS
	IO	II	III	IV
Numero di leucociti, g/l (nei giorni 7 - 9)	Più di 3	3-2	2-0,5	Sotto 0,5
Numero di linfociti, dal giorno 3, g/l	Più di 1	1-0,5	0,5-0,1	Meno di 1
Conta piastrinica, g/l (il 20° giorno)	Più di 80	80-50	50-20	Meno di 20
Momento di insorgenza dell'agranulocitosi (leucociti inferiori a 1 g/l)	Non in via di sviluppo	20-30 giorni	8-20 giorni	Meno di 7 giorni
Diminuzione degli eritroblasti proliferanti il ​​giorno 4	NO	Del 25-30%	Del 50-60%	100%
Indice mitotico del midollo osseo nei giorni 3-4	4,8-5,4	0,9-1,8	0,2-0,8	Meno di 0,1

Tabella 21. Frequenza dei test di laboratorio per la malattia acuta da radiazioni

Natura della ricerca	Periodi di ARS
	Periodo di reazione primaria (2)	Periodo nascosto (fino a 10 giorni)	Periodo alto (fino a 35 giorni)	Periodo di recupero precoce (fino a 3-5 mesi)	Periodo di recupero (anni)
A. Clinica generale (leucociti, formula leucocitaria, VES, emoglobina, ematocrito, reticolociti, piastrine)	Se possibile	2-3 volte	Ogni 3-4 giorni	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni
B. Biochimici (proteine, urea, zucchero, bilirubina, elettroliti, tempo di coagulazione, ecc.)	Se possibile	Una volta	Settimanale, come indicato	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni
B. Esame del midollo osseo	Se possibile	Una volta	1-2 volte durante il periodo	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni
D. Microbiologico (isolamento e identificazione di agenti patogeni di complicanze infettive e purulento-infiammatorie, determinazione della sensibilità agli antibiotici)	Se possibile	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni

DIAGNOSTICA

I cambiamenti quantitativi in ​​alcuni parametri ematologici sono inversamente correlati alla dose di radiazioni assorbita, il che determina l'importanza dei metodi di laboratorio nella diagnosi precoce della malattia acuta da radiazioni. Tutti i metodi di diagnosi di laboratorio della malattia da radiazioni sono suddivisi in:
. ematologico, che consente di valutare la dinamica del numero di elementi formati del midollo osseo e del sangue periferico e i loro cambiamenti qualitativi;
. citogenetica o cariologica, compresa l'analisi delle aberrazioni cromosomiche delle cellule del midollo osseo e dei linfociti del sangue periferico dopo la loro stimolazione in coltura con mitogeni;
. microbiologico: analisi dell'autoflora (flora propria) della pelle, delle mucose, dell'intestino;
. biochimico, compresa la determinazione di enzimi, metaboliti, prodotti del metabolismo degli acidi nucleici;
. biofisico, basato sulla luminescenza del materiale biologico.
I più importanti sono quegli indicatori che possono essere considerati indicatori biologici della dose assorbita di radiazioni ionizzanti. Con un certo grado di convenzione riguardo al grado di significatività diagnostica:
. determinazione delle aberrazioni cromosomiche in linfociti in coltura e cellule del midollo osseo;
. conteggio del numero assoluto dei linfociti del sangue periferico in determinati momenti (3-6 giorni dopo l'irradiazione);
. conteggio del numero di eritroblasti proliferanti e del numero di mitosi nelle cellule del midollo osseo;
. determinazione del numero di leucociti del sangue periferico nei giorni 7-9 dopo l'irradiazione;
. determinazione dei prodotti di degradazione degli acidi nucleici (timidina, deossiuridina e deossicitidina) nelle urine.
Gli indicatori diagnostici e di laboratorio presentati ci consentono di rispondere a domande di fondamentale importanza (diagnosi, determinazione della gravità, periodo e fasi della malattia) con un certo grado di affidabilità.
La diagnostica di laboratorio del danno da radiazioni è un'opportunità per rilevare il danno da radiazione nel periodo iniziale dopo l'irradiazione, determinarne la gravità, prevederne il possibile esito, l'insorgenza di complicanze durante i vari periodi della malattia e fornire un monitoraggio di laboratorio dell'efficacia del trattamento. I metodi per indicare il danno da radiazioni dovrebbero registrare una reazione specifica alle radiazioni e determinare la forma e la gravità della malattia acuta da radiazioni in base alle dosi di radiazioni.
Ci sono effetti somatici che dipendono dall’esposizione alle radiazioni di un dato individuo, ed effetti genetici nella prole che dipendono dall’esposizione alle radiazioni sulle cellule germinali. Gli effetti somatici, a loro volta, si dividono in precoci, che si manifestano con lo sviluppo di varie varianti di malattie da radiazioni acute o croniche o danni da radiazioni locali, e tardivi, che comprendono un aumento del rischio di sviluppare tumori (leucemia) e una riduzione dell'aspettativa di vita (la la cosiddetta sindrome dell’invecchiamento precoce). Gli effetti somatici dipendono più chiaramente dalla dose individuale e sono di natura soglia. Gli effetti somatici precoci sono caratterizzati da una chiara dipendenza dalla dose di radiazioni, descritta in modo soddisfacente da una curva sigmoide con la presenza di una dose minima, denominata dose soglia.
Si ritiene che la radiazione gamma esterna alla dose di 0,25 Gy non causi deviazioni evidenti nello stato generale e nella composizione morfologica del sangue periferico. L'effetto dell'irradiazione alla dose di 0,25-0,5 Gy può essere rivelato mediante l'elaborazione statistica dei risultati del conteggio delle cellule del sangue in un gruppo sufficientemente ampio di persone.
Dosi comprese tra 0,5 e 1 Gy possono causare lievi modifiche del quadro ematico (diminuzione del numero di piastrine e leucociti e sintomi di disregolazione autonomica). La dose soglia per la formazione di malattie acute da radiazioni è considerata una dose di 1 Gy. La dose di irradiazione prolungata, che non causa sintomi clinici, supera significativamente la dose di irradiazione simultanea. La malattia da radiazioni cronica si sviluppa con l'irradiazione frazionata a una dose di 1,5 Gy o superiore. In caso di irradiazione non uniforme o prevalentemente locale, la natura dei cambiamenti nei tessuti dipende sia dalla dose locale che dalla varietà delle strutture contenute nel segmento irradiato. Ciò è anche legato alla differenza nei tempi di formazione dei cambiamenti: prima - nei tessuti altamente radiosensibili; successivamente - in tessuti relativamente resistenti.
In condizioni di vittime di massa, malattie acute da radiazioni dovute a irradiazione esterna di neutroni gamma a breve termine, da irradiazione gamma-beta esterna uniforme, da irradiazione irregolare, nonché lesioni da radiazioni locali derivanti dall'esposizione locale a qualsiasi tipo di radiazione in dosi che causano clinicamente cambiamenti significativi nel tessuto irradiato localmente.
La malattia acuta da radiazioni si sviluppa con irradiazione esterna con neutroni gamma e gamma in una dose superiore a 1 Gy, ricevuta simultaneamente o per un periodo da 3 a 10 giorni. Con un contributo significativo di neutroni alla dose totale, la gravità della reazione primaria aumenta, la diminuzione primaria del numero di leucociti è più pronunciata, si osserva una violazione del rapporto abituale tra danno al midollo osseo e emopoiesi linfoide (danno alla linfonoiesi è più pronunciata, le aberrazioni cromosomiche sono più evidenti), grandi, soprattutto in tempi tardivi, i cambiamenti negli organi e nei tessuti più radioresistenti - il cristallino, l'endotelio vascolare, i disturbi intestinali si verificano precocemente.
Il significato degli indicatori, sistematizzati in un certo modo, ci consente di risolvere questioni di fondamentale importanza, oltre a quelle sopra elencate: l'efficacia del trattamento e la previsione di possibili complicanze.
Calcolo della dose secondo il nomogramma dose-effetto:
. contare il numero di linfociti del paziente (è pari a “x” g/l);
. sulla scala sinistra del nomogramma accantonare il valore “x” e tracciare una linea retta fino ad intersecare il grafico corrispondente al prelievo di sangue dopo l'irradiazione (sul lato destro del nomogramma è indicato per ogni grafico il giorno successivo all'irradiazione );
. dal punto di intersezione della retta con il grafico, ripristinare la perpendicolare alla scala inferiore del nomogramma, indicante la dose di radiazioni.
Calcolo della dose ricevuta in base alla durata del periodo di latenza:
. sull'asse delle ordinate tracciare il valore corrispondente alla durata del periodo di latenza;
. da questo punto si traccia una retta perpendicolare all'asse delle ordinate fino ad intersecare il grafico;
. Dal punto di intersezione con il grafico ripristinare la perpendicolare all'asse delle ascisse e ottenere il valore della dose di radiazione.
I test di laboratorio più promettenti per la diagnosi della malattia acuta da radiazioni sono:

Test del microkernel;
. studio delle caratteristiche di sedimentazione degli eritrociti;
. metodi per valutare la luminescenza del DNA.

TRATTAMENTO

Per prevenire il vomito, ai pazienti viene prescritta cerucal 1 compressa 5 volte al giorno. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa, 2 ml ogni 2 ore, 4-6 volte nell'arco della giornata. Se la somministrazione di cerucal non previene il vomito, possono essere utilizzate iniezioni di droperidone 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,5% per via intramuscolare o iniezione sottocutanea di 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.
In condizioni di malattia grave ed estremamente grave, la terapia di disintossicazione viene effettuata nei primi 2-3 giorni dopo la lesione - reopoliglucina (400 ml al giorno per via endovenosa). A causa della massiccia disgregazione cellulare, è possibile l'attivazione del processo di coagulazione del sangue, una diminuzione della fibrinolisi, il rilascio di chinine e lo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata. Il suo aspetto può essere giudicato dalla rapida coagulazione del sangue nell'ago quando si tenta di prelevare il sangue da una vena e dalla difficoltà di ottenere il sangue da un dito per l'analisi. Per alleviare la sindrome DIC si possono utilizzare plasmaforesi (600 ml), plasma fresco congelato ed eparina (500-1000 U ogni 2 ore per via endovenosa).
Per prevenire complicazioni infettive, pericolose principalmente per l'agranulocitosi, sono necessarie numerose misure preventive. Dal primo giorno dall'esordio dell'agranulocitosi, indipendentemente dalla comparsa di setticemia, che spesso si manifesta solo come ipertermia, e dall'identificazione di focolai di infezione, il paziente viene posto in una stanza di isolamento che garantisce condizioni asettiche per la sua gestione.
Per sopprimere la flora endogena, patogena e condizionatamente patogena, la mucosa gastrointestinale viene disinfettata utilizzando antibiotici non assorbibili e farmaci battericidi. Sono efficaci il biseptolo (dose giornaliera di 3 g) in combinazione con acido folico (6-10 mg al giorno), gentamicina (per via endovenosa a 3 mg/kg al giorno e contemporaneamente per via orale fino a 200 mg).
Durante il periodo di agranulocitosi, come con la trombocitopenia profonda, le iniezioni sottocutanee e intramuscolari vengono annullate, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o prescritti per via orale. Per le complicanze infettive vengono prescritti penicillina, ceporina, gentamicina, aciclovir (per l'herpes) e biseptolo in dosi elevate. La terapia antibatterica è prescritta dal primo giorno di febbre con agranulocitosi.
Una delle complicanze pericolose dell'agranulocitosi e del danno da radiazioni dirette è l'enteropatia necrotizzante (sindrome intestinale). La somministrazione profilattica di Biseptolo o combinazioni di farmaci antibiotici che sterilizzano il tratto gastrointestinale e il digiuno completo aiutano a ridurre la gravità. I farmaci per via orale durante il digiuno (ad eccezione dei farmaci che alleviano la diarrea) non sono prescritti; tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.
Di solito, dopo diverse ore di digiuno, i pazienti notano una diminuzione del dolore addominale e una diminuzione della voglia di diarrea. La durata del digiuno è limitata dal momento della cessazione di tutti i segni di enteropatia necrotica e solitamente non supera i 7-10 giorni.
In caso di sindrome emorragica sono necessarie trasfusioni multiple di massa piastrinica in una dose terapeutica (4 unità). Il momento della dimissione dei sopravvissuti alla malattia acuta da radiazioni viene determinato individualmente non prima di quando il numero di leucociti sale a 3-4 mila e le piastrine a 100-150 mila in 1 ml di sangue. Dopo l'eliminazione di tutte le manifestazioni pronunciate di lesioni da radiazioni, i pazienti guariscono. Con danni lievi e moderati, il recupero è solitamente completo, sebbene l'astenia moderata possa persistere per molti anni. Dopo una grave malattia da radiazioni, possono svilupparsi cataratta ed emorragia nel fondo. L'esame clinico viene effettuato per un lungo periodo.

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Malattia da radiazioni– un complesso di manifestazioni degli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sul corpo. La varietà delle manifestazioni dipende da una serie di fattori:

UN) Tipo di esposizione– locale o generale, esterno o interno (da radionuclidi incorporati)

B) Tempo di irradiazione– unico, prolungato, cronico;

IN) Fattore spaziale– uniforme o irregolare;

G) Volume e localizzazione dell'area irradiata.

L'ARS si verifica più spesso con una singola irradiazione esterna uniforme Con una dose soglia di 1 Gy.

Con una singola irradiazione esterna con una dose fino a 1 Gy, a seconda della dose sono possibili i seguenti effetti:

1) 0,25 Gy – non si notano variazioni evidenti nello stato di salute delle persone irradiate

2) 0,25 – 0,5 Gy – piccole deviazioni temporanee nella composizione del sangue periferico

3) 0,5 – 1 Gy – sintomi di disregolazione autonomica e lieve diminuzione del numero di piastrine e leucociti.

Classificazione della malattia acuta da radiazioni:

A) a seconda della variante di esposizione al fattore dannoso:

1) ARS da irradiazione esterna singola uniforme

2) ARS da irradiazione esterna uniforme e prolungata

3) ARS da irraggiamento esterno non uniforme

4) danno da radiazioni locali

B) secondo forme cliniche a seconda della dose di radiazioni:

1. Midollo osseo – dose 1-10 Gy;

2. Intestinale – dose 10-20 Gy;

3. Tossiemico – dose 20-80 Gy;

4. Cerebrale: dose superiore a 80 Gy.

B) per periodi di flusso

D) per gravità (per la forma del midollo osseo)

Varie forme cliniche sono caratterizzate da alcuni principali meccanismi patogenetici della formazione del processo patologico e dalle corrispondenti sindromi cliniche.

Meccanismi patogenetici di formazione dell'ARS.

Con l'irradiazione generale, i processi di danno primario si verificano a tutti i livelli: molecolare, subcellulare, cellulare, organo, tessuto, organismo ( Teoria strutturale-metabolica di Kuzin, 1986). L’effetto principale delle radiazioni ionizzanti è:

A) diretto (immediato)– i cambiamenti si verificano a seguito dell’assorbimento dell’energia della radiazione da parte delle molecole bersaglio del tessuto irradiato e si manifestano mediante ionizzazione, eccitazione di atomi e molecole con danni alla struttura delle molecole (acidi nucleici, proteine, lipidi, carboidrati, ecc.)

B) indiretto (mediato)– causati da prodotti indotti dalla radiolisi dell'acqua (radicali liberi - idrogeno atomico, idrossile, superossido, perossido di idrogeno) o da sostanze in essa disciolte, che provocano reazioni di ossidazione; provoca cambiamenti nel DNA, negli enzimi, nelle proteine ​​e in altri componenti, a seguito dei quali i processi metabolici vengono interrotti e si verificano danni strutturali e funzionali a cellule, organi e sistemi corporei.

Durante l'ARS ci sono 3 periodi:

1) periodo di formazione– diviso in 4 fasi:

A) fase di reazione acuta primaria

B) fase di benessere immaginario (latente)

B) la fase di culmine della malattia

D) fase di recupero precoce.

2) periodo di recupero

3) periodo di esiti e conseguenze.

Danni da radiazioni da irradiazione esterna:

Danni derivanti da irradiazione generale (totale);

Danni da radiazioni locali da irradiazione esterna.

Le lesioni da radiazioni sono classificate in base al tipo di esposizione:

1) da radiazioni di raggi y o x;

2) dalla radiazione di neutroni;

3) dalla radiazione p (con l'esposizione esterna alla radiazione a, il danno non può verificarsi a causa della capacità di penetrazione molto bassa delle particelle a).

Classificazione patogenetica della malattia acuta da radiazioni da irradiazione esterna

La malattia da radiazioni acuta (ARS) è un complesso di sintomi che si sviluppa a seguito di una singola radiografia esterna uniforme o relativamente uniforme, di irradiazione di neutroni y e (o) in una dose di almeno 1 Gy.

Midollo osseo forma J di malattia acuta da radiazioni

Nel caso dell'irradiazione generale in dosi comprese tra 1 e 10 Gy, il destino del corpo è determinato dal danno principalmente al tessuto ematopoietico. La forma del midollo osseo è talvolta chiamata tipica, poiché dimostra chiaramente la periodicità inerente all'ARS. Durante l'ARS si distinguono:

1) il periodo della reazione primaria generale alle radiazioni;

2) periodo nascosto (periodo di benessere immaginario);

3) periodo di punta;

4) periodo di recupero.

Periodo di reazione primaria generale alle radiazioni

Radicali liberi formati a seguito dell'interazione dei prodotti della radiolisi dell'acqua tra loro e con il danno da ossigeno | biomolecole, provocando la formazione dei loro composti perossidici e di sostanze della serie dei chinoidi, chiamate radiotossine.Nei tessuti in proliferazione si verifica un ritardo nella mitosi, nella riproduzione e nella morte delle cellule interfasiche. I loro prodotti di degradazione (tra cui sostanze biologicamente attive come istamina, serotonina) circolano nel sangue insieme alle radiotossine. Il conseguente aumento della permeabilità della parete vascolare, la disregolazione del tono vascolare, i potenti impulsi afferenti e l'iperstimolazione della zona trigger del centro del vomito costituiscono la base patogenetica del complesso sintomatologico della reazione primaria generale alle radiazioni. Comprende le sindromi dispeptiche (nausea, vomito, diarrea) e asteno-vegetative (cefalea, debolezza, sedentarietà, ipotensione arteriosa).

La diagnosi di ARS nei primi 2-3 giorni dopo l'irradiazione si basa sulle manifestazioni elencate della reazione primaria generale all'irradiazione. La comparsa di un eritema diffuso da radiazioni dopo irradiazione generale a dosi superiori a 6 Gy può avere un valore diagnostico ausiliario durante questi periodi.

Ricostruzione della dose di irradiazione y esterna uniforme generale singola del corpo in base ad alcune manifestazioni di danno durante il periodo della reazione primaria generale all'irradiazione

I reclami sullo stato di salute nel periodo di latenza sono assenti o insignificanti; le prestazioni vengono preservate.

Pertanto, la ricostruzione della dose di radiazioni in questo momento si basa su parametri ematologici. Di questi, il più accessibile è il livello dei leucociti nel sangue.

L'alopecia da radiazioni, osservata alla fine del periodo di latenza quando irradiata a dosi superiori a 3 Gy, può avere valore diagnostico ausiliario.

Con una forma lieve di ARS, il periodo di latenza può terminare solo 30 o più giorni dopo l'irradiazione, con una forma moderata - dopo 15-30 giorni, con una forma grave - dopo 5-20 giorni e con una forma estremamente grave, il il periodo di latenza può essere assente.

Periodo alto

La sua insorgenza nella forma tipica di ARS è causata da una diminuzione del numero di cellule del sangue funzionali al di sotto di un livello critico. La granulocitopenia e la trombocitopenia sono le principali cause dello sviluppo di complicanze autoinfettive e della sindrome emorragica - manifestazioni cliniche potenzialmente fatali dell'ARS durante il periodo di picco.

Insieme ai sintomi derivanti direttamente dall'emopoiesi compromessa, nella forma del midollo osseo dell'ARS si osservano manifestazioni di altre disfunzioni: tossiemia, astenia, predominanza del catabolismo sull'anabolismo, distonia autonomica, lesioni autoimmuni

Periodo di recupero

Se la morte non avviene durante il periodo di picco, i processi rigenerativi del sistema emopoietico assicurano, dopo un certo periodo di tempo, un aumento del numero di cellule del sangue mature e con esso l'eliminazione dei sintomi del periodo di picco.

Previsioni per la vita. Esame della capacità di combattimento e di lavoro

La prognosi per la vita con ARS lieve è favorevole. In caso di ARS moderata, è favorevole se viene effettuato un trattamento adeguato. Nella ARS grave, la prognosi è discutibile: anche la terapia complessa intensiva non sempre ha successo. Senza trattamento, la dose letale media di radiazioni a raggi Y o X per gli esseri umani è di circa 3,5-4,0 Gy. L'aspettativa di vita nei casi che terminano con la morte è di 3-5 settimane nella forma tipica di ARS.

Forma intestinale di malattia acuta da radiazioni

Dopo l'irradiazione generale in dosi di 10-20 Gy, si sviluppa la forma intestinale dell'ARS, la cui base è la sindrome intestinale. È associato al danneggiamento e alla morte delle cellule epiteliali dell'intestino tenue.

Si sviluppa la disidratazione, che di per sé minaccia la vita del paziente. A causa dell'interruzione della funzione barriera della parete intestinale, le sostanze tossiche, in particolare le tossine di E. coli, entrano nell'ambiente interno.

Il periodo iniziale è caratterizzato da una maggiore gravità delle manifestazioni e da una durata più lunga. Inoltre, fin dai primi giorni si nota spesso la diarrea. La pressione sanguigna diminuisce più profondamente (a volte si sviluppa uno stato collaptoide). L'eritema precoce della pelle e delle mucose è molto pronunciato e persiste a lungo. La temperatura corporea sale a livelli febbrili. I pazienti lamentano dolore all'addome, ai muscoli, alle articolazioni e alla testa.

La durata della reazione primaria nella forma intestinale dell'ARS è di 2-3 giorni. Quindi potrebbe esserci un miglioramento a breve termine delle condizioni generali (equivalente al periodo di latenza della forma del midollo osseo dell'ARS), ma le manifestazioni della malattia non scompaiono completamente. La durata del periodo di latenza non supera i 3 giorni.

Forma tossiemica di malattia acuta da radiazioni

Si sviluppa dopo l'irradiazione nell'intervallo di dose di 20-50 Gy. Questa forma è caratterizzata da gravi disturbi emodinamici associati a paresi e aumento della permeabilità vascolare, manifestazioni di intossicazione da prodotti di decadimento dei tessuti, radiotossine e tossine della microflora intestinale.

La tossiemia causa disturbi della circolazione cerebrale ed edema cerebrale, i cui segni progressivi si osservano fino alla morte entro 4-7 giorni. A causa dell'importanza dei disturbi circolatori nello sviluppo della forma tossiemica dell'ARS, viene anche chiamata vascolare.

Forma cerebrale di malattia acuta da radiazioni

La base della forma cerebrale dell'ARS, che si sviluppa in una persona dopo l'irradiazione della testa o dell'intero corpo a dosi di 50 Gy o superiori, è la disfunzione e la morte delle cellule nervose, causata principalmente dal danno diretto da radiazioni.

Le manifestazioni della sindrome da radiazioni cerebrali dipendono dalla dose di radiazioni: se supera i 10-15 Gy/min, entro pochi minuti dall'irradiazione possono svilupparsi uno stato di collasso, grave debolezza, atassia e convulsioni. Questo complesso di sintomi è chiamato sindrome da disabilità transitoria precoce (ETDS).

Aumentano tuttavia i segni di edema cerebrale, agitazione psicomotoria, atassia, disorientamento, ipercinesia, convulsioni, disturbi respiratori e tono vascolare. Questa sintomatologia è causata non solo dalla disfunzione, ma anche dalla morte delle cellule nervose. La morte avviene entro non più di 48 ore dall'esposizione ed è preceduta dal coma.

Caratteristiche del danno da neutroni

Le differenze inerenti all'ARS quando esposto ai neutroni si basano sulla minore riparabilità del danno neutronico a livello cellulare e sulla minore capacità di penetrazione rispetto ai raggi X e ai raggi Y (e, quindi, una minore uniformità di distribuzione della dose in tutto il corpo). . È facile vedere che questi fattori agiscono in direzioni opposte. Pertanto, quando esposto ai neutroni, viene colpito più fortemente l'epitelio intestinale, la cui radioresistenza, rispetto al tessuto emopoietico, è in gran parte associata ad una maggiore capacità di riparare il danno cellulare subletale. Il sistema emopoietico viene colpito meno che con una corrispondente dose di radiazione elettromagnetica assorbita: ciò è dovuto all'accelerazione del processo di ripristino del tessuto emopoietico dovuta alla migrazione delle cellule dalle sue zone meno irradiate.

Per gli stessi motivi, anche con dosi non letali di irradiazione neutronica del corpo si sviluppano gravi danni all'intestino tenue. A differenza dei casi di irradiazione y, la presenza della sindrome intestinale non lo è

è sempre un segno prognostico sfavorevole; il suo trattamento può portare ad un ulteriore recupero.

Altre caratteristiche dell'ARS derivante dall'esposizione ai neutroni includono:

Maggiore gravità della reazione primaria alle radiazioni e alla sindrome RPN;

Grande profondità di linfopenia durante il periodo di reazione primaria alle radiazioni;

Segni di danni più gravi agli organi e ai tessuti sul lato del corpo rivolto verso la sorgente di radiazioni;

Sanguinamento più pronunciato a causa del danno diretto alla parete vascolare da parte dei neutroni.

Le caratteristiche elencate devono essere prese in considerazione quando il corpo è esposto a radiazioni penetranti derivanti da un'esplosione nucleare, quando il rapporto tra il contributo di neutroni e raggi Y e la dose di radiazioni dipende dalla potenza, dal tipo di arma nucleare e dalla distanza dal centro dell'esplosione.

6. Mezzi per prevenire danni da radiazioni

Protettori radiofonici

I radioprotettori includono farmaci o formulazioni che, se usati a scopo profilattico, possono avere un effetto protettivo, manifestato nel preservare la vita di un organismo irradiato o nel ridurre la gravità del danno da radiazioni. Per i radioprotettori, a differenza di altri agenti radioprotettivi, l'effetto anti-radiazioni, tra le altre manifestazioni dell'attività farmacologica, è il principale. I radioprotettori sono efficaci esclusivamente in condizioni di uso profilattico; il loro effetto si sviluppa nei primi minuti o ore dopo la somministrazione, persiste per 2-6 ore e si manifesta, di regola, solo in condizioni di breve durata (ma non cronica o prolungata) irradiazione. L'idoneità delle sostanze all'uso come radioprotettori è giudicata dalla loro efficacia protettiva e tollerabilità.

Gruppi di radioprotettori di massima importanza pratica

Meccanismi di azione radioprotettiva

Secondo i concetti moderni, i meccanismi di azione radioprotettiva dei radioprotettori sono associati alla possibilità di ridurre gli effetti dannosi indiretti (a causa dell'eccessivo accumulo nel corpo dei prodotti di reazione dei radicali liberi: specie reattive dell'ossigeno, ossidi di azoto, prodotti di perossidazione lipidica) degli effetti ionizzanti radiazioni su strutture cellulari critiche: membrane biologiche e DNA.

Mezzi per il mantenimento a lungo termine della maggiore radioresistenza del corpo

L'incidente di Chernobyl ha dimostrato che il problema della protezione del personale durante l'irradiazione prolungata con un basso dosaggio non può essere risolto con l'aiuto dei radioprotettori.

Per proteggere il personale coinvolto nell'eliminazione delle conseguenze di esplosioni nucleari o incidenti da radiazioni, si raccomandano farmaci di un altro gruppo di agenti anti-radiazioni, mezzi per mantenere a lungo termine una maggiore radioresistenza del corpo.

Da un punto di vista pratico, è consigliabile dividere i mezzi di aumento a lungo termine della radioresistenza dell’organismo in due gruppi principali.

♦ Mezzi di protezione contro le dosi di radiazioni "dannose", che comprendono farmaci che hanno un effetto anti-radiazioni abbastanza pronunciato, cioè in grado di prevenire o attenuare le conseguenze immediate delle radiazioni esterne in dosi che causano ARS. Se questi agenti vengono utilizzati prima dell’irradiazione, cioè a scopo profilattico, in letteratura vengono spesso definiti “radioprotettori ad azione prolungata (o prolungata)”.

♦ Mezzi di protezione contro le dosi di radiazioni “subcliniche”. Questo gruppo comprende farmaci che hanno un'attività anti-radiazioni relativamente bassa, ma sono in grado di ridurre la gravità degli effetti avversi (compresi a lungo termine) delle radiazioni in dosi che non causano lo sviluppo di manifestazioni cliniche di patologia da radiazioni.

Il meccanismo dell'azione antiradiazioni dei dispositivi di protezione contro le dosi di radiazioni “dannose”. Attualmente si ritiene che il ruolo decisivo nell’effetto anti-radiazioni di questi farmaci sia giocato dalla loro capacità di mobilitare i sistemi di difesa dell’organismo e di attivare i processi di ripopolamento del midollo osseo post-radiazioni e di ripristino dell’intero sistema sanguigno. Insieme a questo, l'effetto radioprotettivo di una serie di mezzi di protezione contro le dosi di radiazioni "dannose" si basa sulla loro capacità di modificare il background ormonale del corpo.

I farmaci più efficaci di questo gruppo sono i farmaci ormonali con struttura steroidea e i loro analoghi e immunomodulatori.

Tra i farmaci ormonali con proprietà anti-radiazioni, il dietilstilbestrolo (DES) è quello più studiato.

Un altro importante meccanismo per l'implementazione degli effetti anti-radiazioni dei mezzi per aumentare la radioresistenza

I radioprotettori che proteggono il corpo dalle radiazioni a dosi che causano l'ARS nella forma del midollo osseo sono inefficaci contro la sindrome da radiazioni cerebrali e non impediscono lo sviluppo delle sue manifestazioni precoci - RPN. I farmaci sintomatici volti a sopprimere le manifestazioni individuali della RPN (convulsioni, atassia, ipercinesia) non eliminano l'incapacità stessa, poiché la sua causa immediata è il fallimento dell'apporto energetico alle funzioni del cervello.

dell'organismo è il loro effetto stimolante sui fattori di difesa non specifici (inclusi gli antinfettivi), sul sistema emopoietico e sul sistema immunitario dell'organismo irradiato. Questo meccanismo è fondamentale per vaccini, polisaccaridi, citochine, peptidi d'organo e altri immunomodulatori.

Il vaccino antigenico secco di Proteus è costituito da complessi antigenici purificati estratti da cellule microbiche di Proteus. Ha la capacità di aumentare la resistenza dell’organismo agli effetti delle radiazioni ionizzanti e di accelerare il recupero del sistema ematopoietico.

Tra i preparati microbici corpuscolari, anche il vaccino contro il tifo con sestantenatossina, il vaccino BCG, il tetravaccino, il vaccino riscaldato contro l'Escherichia coli, il diantigen per la dissenteria, l'antinfluenzale, l'antrace, i vaccini contro il tifoparatifo e altri vaccini da microrganismi vivi o uccisi hanno un'elevata efficacia radioprotettiva.

Il farmaco più studiato in questo gruppo è il prodigiosan.

Prodigiosan è un polisaccaride isolato dal “meraviglioso bastoncino” - Bacterium Prodigiosum. Attiva i fattori dell'immunità non specifica (naturale) e specifica, in particolare la formazione dell'interferone endogeno.

Esistono anche prove di un effetto anti-radiazioni abbastanza pronunciato degli immunomodulatori endogeni: interleuchine, interferoni, fattori stimolanti le colonie e necrotici tumorali. Gli immunomodulatori endogeni ad elevata attività radioprotettiva includono l'eparina, polisaccaride a struttura polianionica, prodotta dai mastociti.

Tra gli immunomodulatori sintetici, sono stati testati composti ad alto peso molecolare (levamisolo, dibazolo, acido poliadenilico, acido poliinosinico, polivinilsolfato, ecc.) e inibitori della sintesi delle prostaglandine (interlock, intron, reaferon) come potenziali mezzi per aumentare la radioresistenza del corpo. Il loro effetto radioprotettivo nella maggior parte dei casi si manifesta dopo 0,5-2 ore e dura da alcune ore a 1-2 giorni.

Tra i farmaci che correggono il metabolismo dei tessuti, i derivati ​​​​della pirimidina, dell'adenosina e dell'ipoxantina hanno la capacità di aumentare a lungo termine la radioresistenza dell'organismo. La maggior parte di essi sono metaboliti naturali necessari per la biosintesi dell'ATP e degli acidi nucleici, o contribuiscono ad aumentare il loro contenuto e ad accelerare i processi di riparazione del danno al DNA post-radiazioni.

Uno dei farmaci più efficaci di questo gruppo è la riboxina nucleosidica purinica, che è stata utilizzata per aumentare la radioresistenza nei partecipanti all'eliminazione delle conseguenze dell'incidente della centrale nucleare di Chernobyl.

Tra i preparati zoologici, la propoli possiede la maggiore attività radioprotettiva; tra gli adattogeni di origine vegetale, l'estratto di eleuterococco e la tintura di ginseng.

Mezzi per prevenire la reazione primaria generale alle radiazioni

La reazione primaria alle radiazioni (PRR) è una delle prime manifestazioni cliniche del danno da radiazioni al corpo. In queste condizioni, la prevenzione della difesa missilistica aiuta non solo a mantenere l'efficacia in combattimento del personale, ma anche indirettamente a ridurre le dosi di radiazioni al corpo.

Per prevenire la difesa missilistica, possono essere utilizzati farmaci, la cui forma di dosaggio (compresse) consente loro di essere utilizzati nell'autoaiuto e nell'aiuto reciproco. È stato dimostrato che i farmaci più efficaci appartengono al gruppo dei neurolettici, in particolare l'etaprazina e la metoclopramide, nonché i farmaci combinati a base di essi (dimetcarb).

L'etaperazina appartiene alla classe degli antipsicotici delle fenotiazine. Il meccanismo dell'azione antiemetica è associato all'inibizione dei recettori della dopamina nella zona trigger del centro del vomito.

La metoclopramide (cerucal, raglan) è un farmaco antiemetico del gruppo dei derivati ​​della metossibenzamide. È un bloccante specifico dei recettori Bg-dopamina nella zona trigger

Mezzi di prevenzione della disabilità transitoria precoce

La disabilità transitoria precoce (ETD) è un complesso di sintomi che si sviluppa solo quando il corpo viene irradiato in dosi che causano una forma cerebrale di malattia da radiazioni, precludendo la sopravvivenza. L'uso di farmaci che modificano le manifestazioni della RPN non è destinato a modificare l'esito del danno da radiazioni che è assolutamente sfavorevole per l'individuo. La prevenzione degli incidenti durante il carico è dettata dalla necessità di mantenere il controllo sui sistemi di armi e attrezzature in condizioni di utilizzo di armi nucleari e durante gli incidenti da radiazioni. Allo stesso tempo, l’obiettivo delle misure preventive è quello di mantenere la capacità di combattimento e di lavoro dell’equipaggio e del personale dell’equipaggio combattente per diverse ore necessarie per svolgere una missione di combattimento, nonostante l’esposizione a una dose potenzialmente letale.

Solo gli agenti di tipo patogenetico si sono rivelati efficaci contro la RPN, il cui sviluppo ha richiesto uno studio preliminare dei meccanismi di questa sindrome. È stato stabilito che l'irradiazione in dosi "cerebrali" provoca danni multipli al DNA e, di conseguenza, l'iperattivazione di uno dei suoi enzimi riparatori: l'adenosina difosforibosiltransferasi (ADPT). L'ADPRT catalizza la reazione di polimerizzazione delle porzioni ADP-ribosile del NAD +. Allo stesso tempo, la concentrazione intracellulare di NAD+ diminuisce e diminuisce l'intensità dei processi NAD+-dipendenti della glicolisi e della respirazione cellulare. L'esaurimento del pool NAD + si verifica in tutti i tessuti irradiati, ma nel cervello, che dipende in modo critico dal metabolismo del glucosio e dalla risintesi ossidativa dell'ATP, una diminuzione dell'attività delle deidrogenasi NAD + -dipendenti provoca disturbi funzionali catastrofici, il cui equivalente clinico è la sindrome RPN.

A questo proposito, sono state proposte due modalità di correzione metabolica dello stato di carenza energetica del cervello nella RPN. Il primo modo prevede l’introduzione nell’organismo degli inibitori della ribosilazione dell’ADP. Questi includono il retroinibitore (prodotto finale) di questo processo: la nicotinammide, i suoi analoghi strutturali e i loro derivati ​​(benzammide, 3-amminobenzammide, alchil e acil-amminobenzammidi), nonché derivati ​​purinici (adenina, caffeina, teofillina, ecc.) . A concentrazioni di 0,1-1,0 mM, queste sostanze sopprimono quasi completamente l'attività ADPRT delle cellule isolate. Per ottenere un effetto, queste sostanze devono essere utilizzate in dosi di almeno 10 mg per kg di peso corporeo. In particolare, si consiglia di assumere il radioprotettore cerebrale Bian nella dose di 500 mg (1 compressa), la nicotinamide - in una dose di 500 mg (10 compresse da 0,05 mg ciascuna).

Per ridurre l'intensità dell'RPN, si sta valutando la possibilità di utilizzare sostanze che attivano processi di respirazione cellulare NAD+-indipendenti nel cervello. A questo scopo possono essere utilizzati, in particolare, preparati a base di acido succinico.

Poiché la dose delle radiazioni immesse è sempre sconosciuta e l’interruzione della riparazione del DNA post-irradiazione causata dagli inibitori della poli-ADP-ribosilazione può influenzare negativamente i processi

il recupero post-radiazioni del corpo sotto forma di lesioni da radiazioni del midollo osseo, Bian, nicotinamide e altri farmaci di questo gruppo devono essere prescritti con cautela e, di regola, in combinazione con radioprotettori.

20.5. Mezzi di trattamento precoce (preospedaliero) della malattia acuta da radiazioni

Il trattamento preospedaliero precoce dell'ARS viene effettuato in due direzioni: sollievo delle manifestazioni della reazione primaria alle radiazioni (terapia sintomatica) e attivazione dei processi di riparazione post-radiazioni e ripristino dell'ematopoiesi del midollo osseo (terapia patogenetica precoce).

Il sollievo delle manifestazioni della reazione primaria alle radiazioni è assicurato dall'uso di farmaci mirati contro vomito, astenia e diarrea. La terapia antiemetica durante il periodo PRO può includere metoclopramide, dimetpramide, latran, dixaphen e alcuni antipsicotici.

Le proprietà farmacologiche della metoclopramide sono descritte sopra. Se il vomito si è già sviluppato, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa lentamente in una dose di 2 ml (10 mg). La dose giornaliera più alta è di 40 mg.

Anche la dimetpramide è un derivato della benzamide; il suo meccanismo di azione antiemetica è lo stesso della metoclopramide. Per fermare il vomito, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml di una soluzione al 2%. La dose giornaliera più alta è di 100 mg.

Latran (zofran) è un farmaco antiemetico del gruppo degli antagonisti selettivi dei recettori della serotonina 5-HT3 del sistema nervoso. Il farmaco non provoca sedazione, compromissione della coordinazione dei movimenti o diminuzione delle prestazioni. Per smettere di sviluppare il vomito, Latran viene utilizzato per via endovenosa sotto forma di soluzione allo 0,2% in una singola dose da 8-16 mg.

La formulazione di dixafen (fiale o tubi siringa da 1,0 ml) viene somministrata per via intramuscolare quando si sviluppa vomito post-radiazione, quando l'uso di compresse di farmaci antiemetici non è più possibile.

Oltre ai farmaci elencati, per alleviare il vomito da radiazioni possono essere utilizzati altri antipsicotici: clorpromazina, aloperidolo, droperidolo, ecc.

Per alleviare la diarrea post-radioterapia si utilizza la metacina, che ha un effetto M-colinolitico periferico superiore all'atropina e antispasmodico. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare con 0,5-2 ml di una soluzione allo 0,1%. Nei casi estremamente gravi, accompagnati da diarrea profusa e segni di disidratazione, è consigliabile la somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, una soluzione salina e una soluzione di glucosio al 5%.

L’approccio patogenetico più efficace per il trattamento precoce dell’ARS è la disintossicazione precoce. La procedura prevede l'immobilizzazione delle radiotossine, la loro diluizione ed eliminazione accelerata. A questo scopo, in ambito clinico si raccomanda l'uso di farmaci sostitutivi del plasma (emodesi, aminodesi, gluconeodesi, polivisolina, poliglucina, soluzione isotonica di cloruro di sodio, ecc.) e metodi di disintossicazione da assorbimento extracorporeo (emosorbimento, plasmaferesi, linfosorbimento).

Come mezzo di protezione medica nelle prime ore dopo l'irradiazione, l'uso di agenti disintossicanti orali - enterosorbenti non selettivi - è molto promettente.

7.7.Assunzione di radionuclidi nell'organismo

Le sostanze radioattive (RS) possono entrare nell'ambiente interno per inalazione, attraverso le pareti del tratto gastrointestinale, attraverso lesioni traumatiche e ustioni e attraverso la pelle intatta. Le sostanze radioattive assorbite possono entrare nei tessuti e negli organi attraverso la linfa e il sangue, fissarsi in essi, penetrare nelle cellule e contattare le strutture intracellulari.

Assunzione per inalazione di sostanze radioattive

Quando si entra in contatto, soprattutto a livello professionale, con aerosol radioattivi, gas e vapori radioattivi, la via di infezione per inalazione è la principale.

Ingresso di sostanze radioattive attraverso il tratto gastrointestinale

Il tratto gastrointestinale è la seconda via principale di ingresso delle sostanze radioattive nel corpo. L'effetto dannoso in questa variante dell'infezione è associato sia all'esposizione alle radiazioni sulla parete del tratto digestivo sia all'assorbimento di sostanze radioattive nel sangue e nella linfa. Il riassorbimento delle sostanze radioattive dipende dalle proprietà chimiche della sostanza (principalmente solubilità), dallo stato fisiologico del tratto gastrointestinale (pH ambientale, funzione motoria) e dalla composizione della dieta. Il riassorbimento dei radionuclidi diminuisce all'aumentare del contenuto di isotopi stabili degli stessi elementi negli alimenti e viceversa.

L'assorbimento dei radionuclidi altamente solubili avviene principalmente nell'intestino tenue. Nello stomaco viene assorbito un quantitativo significativamente inferiore di PB. L'assorbimento nel colon non ha alcuna importanza pratica. I radionuclidi solubili in forma ionica vengono riassorbiti più intensamente e completamente.

Tutto quanto sopra vale anche per i radionuclidi che entrano negli organi digestivi per la seconda volta dopo l'inalazione.

Afflusso di sostanze radioattive

attraverso la pelle intatta, le ferite e le superfici ustionate

La maggior parte delle sostanze radioattive praticamente non penetra nella pelle intatta. Le eccezioni sono l'ossido di trizio, lo iodio, il nitrato e il fluoruro di uranile e il polonio. I coefficienti di riassorbimento in questi casi sono centesimi e millesimi di unità.

La penetrazione delle sostanze radioattive attraverso la pelle dipende dalla densità della contaminazione, dall'estensione della zona contaminata, dalle proprietà fisico-chimiche dell'elemento stesso o del composto in cui è compreso, solubilità in acqua e lipidi, pH di dall'ambiente e dallo stato fisiologico della pelle. L'assorbimento dei radionuclidi aumenta con l'aumentare della temperatura ambientale a causa della dilatazione dei vasi sanguigni e linfatici, dell'apertura delle ghiandole sebacee e sudoripare.

Il destino dei radionuclidi penetrati nel sangue

Nel sangue, i radionuclidi possono trovarsi allo stato libero o come parte di vari composti e complessi chimici. Molti radionuclidi sono legati da proteine. Alcune delle sostanze radioattive che entrano nel sangue vengono immediatamente escrete dal corpo, altre penetrano in vari organi e vi si depositano. Molti radionuclidi hanno una certa affinità per determinati tessuti e organi e si depositano in essi, fornendo un'irradiazione preferenziale. Gli organi in cui si accumula prevalentemente l'uno o l'altro radionuclide sono detti “critici” se infettati da questo radionuclide

Rimozione dei radionuclidi dal corpo

Una volta nel corpo, le sostanze radioattive possono essere escrete attraverso i reni, il tratto gastrointestinale (compresa la bile), la saliva, il latte e quindi attraverso i polmoni. Nella maggior parte dei casi, la maggior parte delle sostanze radioattive vengono escrete nelle feci e nelle urine.

I RV ricevuti attraverso la via nutrizionale, così come durante l'infezione per inalazione e l'ingestione secondaria di particelle trasportate retrogradamente nella faringe, vengono prevalentemente escreti con le feci.

Effetti biologici delle sostanze radioattive

Influenza delle caratteristiche di distribuzione dei radionuclidi incorporati sullo sviluppo delle lesioni

♦ Radionuclidi depositati selettivamente nelle ossa (“osteotropici”). Questi sono elementi alcalino-terrosi: radio, stronzio, bario, calcio. Alcuni composti del plutonio mostrano proprietà osteotropiche. Le lesioni che si sviluppano quando i radionuclidi osteotropi entrano nel corpo sono caratterizzate da cambiamenti, principalmente nei sistemi ematopoietico e scheletrico. Nelle fasi iniziali dopo i ricoveri massicci, il processo patologico può assomigliare alla malattia acuta da radiazioni dovute all'irradiazione esterna. In un secondo momento, anche dopo l'incorporazione di attività relativamente piccole, vengono rilevati tumori ossei e leucemia.

♦ Radionuclidi che si accumulano selettivamente in organi ricchi di elementi del sistema reticoloendoteliale (“epatotropici”). Questi sono isotopi di elementi delle terre rare: lantanio, cerio, promezio, praseodimio, nonché attinio, torio e alcuni composti di plutonio. Quando arrivano si osserva un danno al fegato e all'intestino prossimale (questi elementi, escreti nella bile, vengono riassorbiti nell'intestino e quindi possono entrare ripetutamente in contatto con la mucosa dell'intestino tenue). Nelle fasi successive si osservano cirrosi e tumori al fegato. Possono comparire anche tumori dello scheletro, delle ghiandole endocrine e di altre localizzazioni.

♦ Radionuclidi, distribuiti uniformemente in tutto il corpo. Questi sono isotopi di metalli alcalini: cesio, potassio, sodio, rubidio; isotopi di idrogeno, carbonio, azoto e alcuni altri elementi, in particolare il polonio. Quando arrivano, le lesioni sono di natura diffusa: atrofia del tessuto linfoide, compresa la milza, atrofia dei testicoli, disfunzione dei muscoli (con l'arrivo del cesio radioattivo). Nelle fasi successive si osservano tumori dei tessuti molli: ghiandole mammarie, intestino, reni, ecc.

♦ Un gruppo separato comprende gli isotopi radioattivi dello iodio, che si accumulano selettivamente nella ghiandola tiroidea. Quando vengono ricevuti in grandi quantità, inizialmente si osserva la stimolazione e successivamente si osserva la depressione della funzione della ghiandola tiroidea. Nelle fasi successive si sviluppano tumori di questo organo.

Prevenzione delle lesioni da radionuclidi. Tutela medica e cure precoci. Misure igienico-sanitarie speciali e mediche preventive

Per prevenire lesioni durante la permanenza in un'area contaminata radioattivamente, è necessario attuare una serie di misure preventive.

♦ Per ridurre l'inalazione di sostanze radioattive si possono utilizzare respiratori, che sono molto efficaci in caso di inquinamento atmosferico con i prodotti di un'esplosione nucleare avvenuta al suolo. Quando ci si trova in un'area contaminata radioattivamente è necessario utilizzare anche la protezione della pelle.

♦ In caso di incidenti nelle centrali nucleari, il ricovero in locali con finestre e porte chiuse, o meglio ancora sigillate, e la ventilazione spenta durante il passaggio del pennacchio di emissione aiuterà non solo a ridurre la dose di radiazioni esterne, ma anche a limitare l'assunzione per inalazione di sostanze radioattive.

♦ Per prevenire l'apporto nutrizionale dei prodotti dell'esplosione nucleare, è necessario impedire il consumo di acqua e di prodotti alimentari il cui livello di contaminazione supera quello sicuro. Sono obbligatorie le seguenti raccomandazioni: è consentita la cottura in spazi aperti con un livello di irraggiamento non superiore a 1 R/h; a 1-5 R/h, le cucine dovrebbero essere schierate in tende. Se il livello di radiazioni è ancora più elevato, la cottura è consentita solo in ambienti chiusi decontaminati, anche l'area circostante deve essere decontaminata o almeno inumidita.

♦ Monitoraggio del livello di contaminazione radioattiva dell'acqua e degli alimenti.

♦ Misure volte a rimuovere i radionuclidi dai luoghi di primo ingresso. Si tratta di eseguire trattamenti sanitari, rimuovere sostanze radioattive dal tratto gastrointestinale, ecc. Se viene accertato il fatto della contaminazione radioattiva interna o solo il presupposto della sua presenza nel processo di sanificazione parziale, sciacquare la cavità orale con una soluzione di soda all'1% o semplicemente acqua, e lavare con gli stessi liquidi la congiuntiva, le mucose nasali, adottare misure per rimuovere il RV dal tratto gastrointestinale (lavanda gastrica, somministrazione di emetici, irritazione meccanica della parete faringea posteriore, lassativi salini, clisteri).

Mezzi medici di protezione e trattamento precoce (preospedaliero) per la contaminazione interna con sostanze radioattive

I mezzi medici di protezione contro gli effetti dannosi delle sostanze radioattive e i mezzi speciali per il trattamento precoce (preospedaliero) delle vittime sono rappresentati da farmaci di tre gruppi:

Sorbenti;

Farmaci che ostacolano il legame delle sostanze radioattive ai tessuti;

Farmaci che accelerano l'eliminazione del RV.

Sorbenti

I sorbenti sono sostanze progettate per legare le sostanze radioattive nel tratto gastrointestinale. Tali farmaci dovrebbero legarsi rapidamente e saldamente all'ambiente dello stomaco e dell'intestino e i composti o complessi risultanti non dovrebbero essere assorbiti.

Il solfato di bario, utilizzato nella diagnostica a raggi X come agente di contrasto, se assunto per via orale, adsorbe attivamente gli ioni di stronzio, bario e radio radioattivi. Una forma di dosaggio più efficace è il solfato di bario attivato adsobar con una superficie di assorbimento significativamente aumentata. L'uso di adsorb riduce l'assorbimento dello stronzio radioattivo di 10-30 volte.

L'alginato di calcio è uno scambiatore ionico naturale leggermente acido. Gli alginati sono un po' meno efficaci, ma sono meglio tollerati dei preparati a base di solfato di bario e possono essere utilizzati a lungo.

Vokacit è un preparato di cellulosa altamente ossidato.

Uno svantaggio significativo dei fondi elencati è la necessità di assumere grandi quantità del farmaco: singole dosi di alginato, vocacyt e adsobar sono 25,0 - 30,0 g (in 1/2-3/4 bicchieri d'acqua). In dosi più piccole (4,0-5,0), viene utilizzata la polisurmina - il sale sodico di uno scambiatore ionico inorganico - scambiatore cationico acido silicio-antimonio.

Adsobar, alginato, vokatsit, polysurmin, se usati a scopo profilattico o somministrati entro 10-15 minuti dall'infezione, riducono l'assorbimento dei radioisotopi di stronzio e bario di dieci o più volte. Sono inefficaci nei confronti dei cationi monovalenti, in particolare del cesio.

Il blu di Prussia e altri metalli di transizione e i sali di ferrocianio hanno una buona capacità di legare il cesio. Si consiglia di assumere il farmaco ferrocina appartenente a questo gruppo 1,0 g 2-3 volte al giorno.

Preparati utilizzati per prevenire il legame dei tessuti e accelerare l'eliminazione dei radionuclidi penetrati nell'ambiente interno del corpo

Ioduro di potassio. L'impiego dello ioduro di potassio nell'incorporazione dello iodio radioattivo si basa sul principio della cosiddetta diluizione isotopica.

Il farmaco è disponibile in compresse da 0,125 g per l'assunzione di 1 compressa. al giorno. Se usato a scopo profilattico, l'assorbimento dello iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea può essere ridotto del 95-97%. L'assunzione di iodio stabile dopo che l'isotopo radioattivo di questo elemento ha finito di entrare nell'organismo è molto meno efficace e dopo quattro ore è praticamente inutile. Tuttavia, con l’assunzione a lungo termine di iodio radioattivo, si ottiene un effetto significativo anche se l’assunzione di iodio stabile viene iniziata tardi.

In assenza di ioduro di potassio, somministrazione orale di tintura di iodio nel latte o anche acqua (44 gocce 1 volta al giorno o 22 gocce 2 volte al giorno dopo i pasti in 1/2 bicchiere di liquido), soluzione di Lugol (22 gocce 1 volta al giorno) giorno dopo i pasti) è indicato in 1/2 bicchiere di latte o acqua), oltre a lubrificare la pelle dell'avambraccio o della parte inferiore della gamba con tintura di iodio. L'effetto protettivo dell'uso esterno di iodio è paragonabile all'effetto dell'assunzione della stessa quantità per via orale.

La pentacina - sale trisodico calcico dell'acido dietilentriammino pentaacetico (DTPA) è un farmaco appartenente al gruppo dei complessoni, o chelati. Si tratta di sostanze organiche che, per la loro configurazione molecolare e la presenza di atomi donatori di elettroni nella molecola, sono in grado di formare complessi forti con metalli 2 e 3-valenti.

I sali dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) - sale disodico di calcio (tetacina calcio) e sale disodico (trilon B) - agiscono in molti modi simili alla pentacina, ma sono meno efficaci e un po' meno ben tollerati.

Unithiol (per somministrazione endovenosa, 10 ml di soluzione al 10% 1-2 volte al giorno). Questo farmaco viene utilizzato per incorporare 210 Po, la cui eliminazione non può essere accelerata con l'aiuto della pentacina. Il polonio si lega ai gruppi sulfidrilici dei farmaci. I complessi risultanti vengono escreti nelle urine. L'uso di complessoni contenenti gruppi sulfidrilici è significativamente più efficace rispetto alla pentacina anche nel legare gli ioni di cobalto, rame e mercurio.

La trimetacina è raccomandata come primo soccorso per l'avvelenamento da uranio e berillio. Dopo la somministrazione del farmaco, viene accelerata anche l'eliminazione di plutonio, ittrio, cerio, zirconio e niobio. Una singola dose di trimetacina è contenuta sotto forma di polvere liofilizzata in flaconcini e viene diluita prima della somministrazione endovenosa con una soluzione iniettabile di cloruro di calcio al 2,5%.

Diagnosi precoce e misure di evacuazione in caso di contaminazione interna con sostanze radioattive

La diagnostica della contaminazione radioattiva interna si basa sull'indicazione e sulla valutazione della quantità di sostanze radioattive incorporate. Il fatto stesso della presenza di contaminazione radioattiva interna può essere stabilito già nel processo di esame radiometrico di una persona. Se la radiazione rilevata dal corpo non viene eliminata durante la sanificazione, le misurazioni vengono eseguite in due versioni: con la finestra della sonda aperta (dispositivi del tipo DP-5), quando viene determinata la dose totale di radiazione y e p , e con la finestra chiusa, quando p- la radiazione viene filtrata e viene rilevata solo la radiazione y. In caso di contaminazione interna, non ci saranno differenze significative nelle letture del dispositivo con la finestra della sonda aperta e chiusa. In caso di infezione esterna, la deflessione dell'ago del radiometro con la finestra aperta sarà significativamente maggiore rispetto a quella chiusa.

Per quantificare il contenuto di sostanze radioattive nel corpo vengono utilizzati metodi di misurazione diretti e indiretti.

8. DANNI DA RADIAZIONI LOCALI

Le lesioni locali da radiazioni derivanti da un'esposizione locale o irregolare alle radiazioni esterne sono molto più comuni delle malattie acute da radiazioni dovute a radiazioni esterne relativamente uniformi. Inoltre, circa la metà di tutti i casi di malattia acuta da radiazioni sono accompagnati da gravi lesioni locali da radiazioni, dovute alla distribuzione estremamente irregolare della dose assorbita in tutto il corpo umano.

Danni da radiazioni locali sulla pelle

Una delle forme più comuni di lesioni locali da radiazioni dovute all'irradiazione esterna è la dermatite da radiazioni. Si sviluppano a seguito di un'esposizione irregolare alle radiazioni durante le esplosioni di armi nucleari e durante gli incidenti nelle centrali nucleari e nelle condizioni quotidiane possono essere una conseguenza della radioterapia o della terapia gamma di tumori e malattie non tumorali. La localizzazione più comune delle lesioni cutanee da radiazioni locali è il viso, le mani (dita) e la superficie anteriore delle cosce.

Esistono manifestazioni precoci e tardive di dermatite da radiazioni. La dermatite precoce da radiazioni (ustioni cutanee da radiazioni) si manifesta nei primi giorni dopo l'irradiazione sotto forma del cosiddetto eritema primario, che dopo un periodo di latenza viene sostituito da dermatite necrotizzante secca, umida (bollosa) o ulcerativa. Le manifestazioni tardive si sviluppano diversi mesi dopo l'irradiazione come conseguenza del danno ai vasi sanguigni della pelle e del tessuto connettivo. Sono più caratterizzati da alterato trofismo cutaneo, dermofibrosi, processi ulcerativi-necrotici, sintomi di dermatite atrofica o ipertrofica.

Gli effetti precoci delle lesioni locali da radiazioni sono associati principalmente al danno all’epidermide, mentre gli effetti tardivi sono associati al danno al derma e agli strati sottostanti della pelle. Nell'epidermide le cellule staminali più sensibili sono quelle situate nello strato basale: il loro Do è di 1,35 Gy. In termini di capacità di riparazione post-radiazione, le cellule staminali cutanee occupano una posizione intermedia tra le cellule pluripotenti del sistema emopoietico e le cellule della cripta intestinale (D q = 2,0-2,5 Gy).

Nei meccanismi di sviluppo dei danni precoci da radiazioni sulla pelle, di grande importanza è il blocco indotto dalle radiazioni della divisione delle cellule staminali nello strato basale dell'epidermide. Pertanto, quando la pelle viene irradiata a dosi di 15-25 Gy, la divisione delle cellule staminali viene bloccata fino a 10-15 giorni. Come conseguenza di questo processo, il flusso di nuove cellule dallo strato basale allo strato di cellule spinose si interrompe. Poiché il movimento delle cellule mature e funzionanti e la loro perdita fisiologica dalla superficie della pelle continua dopo l'irradiazione alla stessa velocità, man mano che il numero delle cellule staminali diminuisce, l'epidermide si stacca e il derma viene esposto.

Quando irradiato a dosi elevate, si verifica anche la morte diretta (sia mitotica che interfasica) delle cellule basali e delle cellule degli strati sovrastanti della pelle. Di conseguenza, con ustioni da radiazioni profonde, i processi necrotici e degenerativi coprono tutti gli strati della pelle, diffondendosi gradualmente ai tessuti più profondi, fino alle ossa.

Secondo la classificazione moderna, le ustioni cutanee da radiazioni sono suddivise in 4 gradi di gravità. Un'ustione di primo grado è caratterizzata da una lieve reazione infiammatoria della pelle. Con un'ustione di secondo grado si verifica la morte parziale dell'epidermide, che si stacca con la formazione di vesciche a pareti sottili contenenti essudato giallastro trasparente. L'epitelizzazione avviene a causa della rigenerazione degli strati profondi dell'epidermide che hanno mantenuto la loro vitalità. Con un'ustione di grado IIIA, non muore solo l'epidermide, ma anche parzialmente il derma. L'epitelizzazione è assicurata principalmente dai derivati ​​cutanei (follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare), che rimangono vitali negli strati profondi del derma. Nel sito delle ustioni guarite si possono formare cicatrici profonde, inclusi cheloidi. Un'ustione di III grado porta alla morte di tutti gli strati della pelle e spesso del grasso sottocutaneo. L'autoguarigione solo di piccole ustioni è possibile a causa delle cicatrici e dell'epitelizzazione marginale. Infine, un'ustione di quarto grado provoca la necrosi non solo della pelle, ma anche delle formazioni anatomiche situate più in profondità della propria fascia: muscoli, tendini, ossa, articolazioni. L'autoguarigione di tali ustioni è impossibile.

Le ustioni di I, II e IIIA sono superficiali e solitamente guariscono da sole con un trattamento conservativo. Le ustioni di IV e IV grado sono profonde e richiedono un pronto ripristino della pelle.

Nel decorso clinico delle lesioni locali da radiazioni, è possibile tracciare un certo schema di fase, che consente di distinguere le seguenti fasi della lesione:

Eritema primario

Periodo nascosto

Il periodo di punta

Periodo di risoluzione del processo,

Il periodo delle conseguenze dell'ustione.

Danni locali da radiazioni alle mucose

In condizioni di irradiazione esterna con neutroni y o y ad alte dosi, insieme alle reazioni alle radiazioni della pelle, si possono osservare anche danni da radiazioni alle mucose (mucosite, epiteliite da radiazioni). La più alta radiosensibilità tra le mucose è l'epitelio non cheratinizzante del palato molle e delle arcate palatali. Il suo danno da radiazioni ha ricevuto un nome speciale: sindrome orofaringea da radiazioni. Si manifesta sotto forma di iperemia, edema, epiteliite focale e confluente, disturbi della salivazione (xerostomia), dolore durante la deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago e quando la laringe è irradiata - laringite.

La dose soglia per lo sviluppo della sindrome orofaringea da radiazioni è considerata 5-7 Gy. Dopo 4-8 ore dall'irradiazione si può rilevare una transitoria reazione vascolare delle mucose dell'orofaringe, che si manifesta sotto forma di arrossamento, gonfiore, opalescenza e comparsa di segni di denti.

Quando irradiato a dosi di circa 10 Gy o superiori, dopo un periodo di latenza, si sviluppano lesioni delle mucose dell'orofaringe di varia gravità.

Con la sindrome orofaringea di grado I, il periodo di picco si verifica 2 settimane dopo l'irradiazione. Si manifesta sotto forma di iperemia congestizia con una tinta bluastra-bluastra, gonfiore e piccole erosioni singole sulla mucosa del palato molle e sugli archi palatali. La normalizzazione della condizione delle mucose avviene entro 2 settimane.

Le principali manifestazioni della sindrome orofaringea di grado II si verificano dopo 1-2 settimane, quando compaiono numerose erosioni, talvolta emorragiche, della mucosa delle guance, del palato molle e della regione sublinguale, solitamente complicate da infezione secondaria e linfoadenite regionale.

Con la sindrome orofaringea di grado III, il periodo di latenza dura circa 1 settimana. Durante il periodo di picco, in tutte le aree della mucosa orale compaiono ulcere multiple ed erosioni piuttosto grandi, ricoperte da placca necrotica.

Con un grado estremamente grave (IV) di sindrome orofaringea, dopo un certo indebolimento dell'iperemia primaria nei giorni 4-6, si ripresenta di nuovo: la mucosa diventa bluastra, con depositi bianchi e si gonfia. Ben presto si sviluppano estese lesioni ulcerative-necrotiche, che si diffondono allo strato sottomucoso e più in profondità, le ulcere si infettano, si verificano emorragie locali e si nota un forte dolore. Il decorso del processo è molto lungo (circa 1,5 mesi) e spesso ricorrente.

Caratteristiche delle lesioni locali da radiazioni a seguito della contaminazione esterna della pelle con radionuclidi

Durante le esplosioni nucleari e gli incidenti (distruzioni) negli impianti di energia nucleare, si verifica la contaminazione radioattiva dell'area (vedi sopra). Man mano che le particelle radioattive cadono sull'area, aumenta l'impatto remoto delle radiazioni Y sul personale situato nell'area contaminata. In questo caso, la sorgente di radiazioni ha una sorta di carattere volumetrico e la radiazione colpisce una persona da tutti i lati in modo relativamente uniforme. L'esposizione alle radiazioni P, caratterizzate da una capacità di penetrazione significativamente inferiore, colpisce principalmente le aree esposte del corpo. In caso di accumulo di polvere radioattiva vicino al colletto, alla cintura o agli stivali, dovuto a particelle P ad alta energia (fino a 2-5 MeV), può essere colpita anche la pelle sotto l'uniforme.

Rispetto alla radiazione con neutroni y e y, la radiazione p provoca lesioni locali più lievi, solitamente superficiali.

Nelle aree della pelle in cui la dose di irradiazione β era di 12-30 Gy, entro la fine della 3a settimana si verifica iperemia congestizia, seguita da desquamazione secca e disturbi della pigmentazione. La guarigione avviene dopo 1,5-2 mesi.

Dosi di irradiazione β superiori a 30 Gy provocano lo sviluppo di eritema primario, che solitamente scompare dopo 2-3 giorni. L'eritema secondario appare, a seconda della dose di esposizione, dopo 1-3 settimane (maggiore è la dose, più velocemente). In questo contesto, si sviluppa presto gonfiore della pelle, si formano piccole vesciche che collassano rapidamente. Le manifestazioni cliniche della lesione persistono per 2-3 mesi e si possono osservare disturbi della pigmentazione e desquamazione dell'epidermide per un periodo più lungo.

15,16,17. Mezzi e metodi di ricognizione e controllo chimico

La base della ricognizione chimica è l'indicazione di sostanze velenose e altamente tossiche, che viene effettuata utilizzando mezzi di monitoraggio periodico e continuo della contaminazione di aria, attrezzature, acqua, cibo, uniformi e dispositivi di protezione individuale per il personale ferito e malato. Al servizio medico è affidata l'indicazione dell'HTV nell'acqua, negli alimenti, nei medicinali, nelle attrezzature medico-sanitarie al fine di prevenire danni al personale, ai feriti e ai malati.

Con il termine "indicazione" si intende un insieme di misure organizzative e tecniche volte al rilevamento qualitativo, alla determinazione quantitativa (che stabilisce la concentrazione e la densità della contaminazione) e all'identificazione della natura chimica dell'HTV in vari ambienti. L'indicazione dell'OHTV può essere effettuata con metodi organolettici, fisici, fisico-chimici, chimici, biochimici, biologici, fotometrici o cromatografici.

Storicamente il primo ad emergere, quando non esistevano strumenti per la rilevazione delle sostanze chimiche, è stato il metodo organolettico di indicazione dell'HHTV. Il metodo organolettico si basa sull'uso di analizzatori visivi, uditivi o olfattivi delle persone. Ad esempio, puoi sentire il suono sordo dell'esplosione di una bomba chimica, vedere una nuvola nel luogo dell'esplosione, rilevare un cambiamento nel colore della vegetazione, animali e pesci morti, gocce o macchie di un liquido simile a un agente in nell'area e si avverte un odore sospetto. Questo metodo può essere utilizzato dai posti di osservazione chimica, ma solo come metodo ausiliario, poiché è inaffidabile e soggettivo.

I metodi di indicazione fisica e fisico-chimica si basano sulla determinazione di alcune proprietà fisiche dell'HTV (ad esempio punto di ebollizione o fusione, solubilità, gravità specifica, ecc.) o sulla registrazione dei cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche dell'ambiente contaminato che si verificano sotto l'influenza di l'HTV (cambiamento di conduttività elettrica, rifrazione Sveta). Il metodo fisico può essere utilizzato solo per determinare le costanti di una sostanza chimicamente pura. Il metodo fisico-chimico costituisce la base per il funzionamento degli allarmi gas automatici e dei rilevatori di gas. Questi dispositivi consentono un monitoraggio costante dell'aria e segnalano tempestivamente la presenza di contaminazione da HTV.

I metodi principali per indicare l'HTV attualmente sono metodi chimici e biochimici. Costituiscono la base per il funzionamento di strumenti di ricognizione chimica, laboratori sul campo e di base.

Il metodo chimico si basa sulla capacità dell'HTV di produrre reazioni sedimentarie o colorate quando interagisce con un determinato reagente. Queste reazioni devono garantire il rilevamento dell'HTV in concentrazioni non pericolose per la salute umana, ovvero devono essere altamente sensibili e, se possibile, specifiche.

La necessità di rilevare piccole quantità di HTS nell'aria e nell'acqua viene soddisfatta utilizzando adsorbenti e solventi organici, con l'aiuto dei quali l'HTS viene estratto dal campione analizzato e quindi sottoposto a concentrazione.

La specificità di una reazione è determinata dalla capacità di un reagente di interagire solo con uno specifico HTS o un gruppo specifico di sostanze simili per struttura e proprietà chimiche. Nel primo caso si tratta di reagenti specifici, nel secondo di gruppo. I reagenti più conosciuti sono reagenti di gruppo; servono per stabilire la presenza di HTS e il grado di contaminazione dell'ambiente da parte loro.

L'indicazione chimica dell'OM viene effettuata mediante reazione su carta (carte indicatrici), adsorbente o in soluzioni.

Quando si esegue una reazione su carta, vengono utilizzati reagenti che, interagendo con l'OHTV, provocano un cambiamento nel colore della carta indicatrice. Quando l'aria contaminata viene aspirata attraverso il tubo indicatore, l'HOTV viene assorbito dall'adsorbente, concentrato in esso, e quindi reagisce con il reagente per formare composti colorati. Ciò consente di determinare, mediante provette indicatrici, concentrazioni di OHTV che non possono essere rilevate con altri metodi.

Quando si esegue l'indicazione in soluzioni, l'OHTV viene prima estratto dal materiale contaminato e poi trasferito in un solvente, nel quale l'OHTV interagisce con un reagente specifico. A seconda del materiale studiato, del tipo di HTV e del reagente, come solvente vengono utilizzati acqua o composti organici, molto spesso alcol etilico o etere di petrolio.

Il metodo di indicazione biochimica si basa sulla capacità di alcuni OBTV di interrompere l'attività di un numero di enzimi. La reazione della colinesterasi è di importanza pratica per la determinazione dei composti organofosforici (OP). I FOS inibiscono l'attività della colinesterasi, un enzima che idrolizza l'acetilcolina. Questa proprietà del FOS viene utilizzata a titolo indicativo: una preparazione standard di colinesterasi viene esposta a una sostanza dell'oggetto in esame e quindi, in base al cambiamento di colore dell'indicatore, il tempo di idrolisi da parte dell'enzima di una certa quantità di acetilcolina nell'esperimento e nel controllo viene confrontato. Il vantaggio principale del metodo di indicazione biochimica è la sua elevata sensibilità. Nell'aria, ad esempio, i FOS vengono determinati ad una concentrazione di 0,0000005 mg/l.

Il metodo dell'indicazione biologica si basa sul monitoraggio dello sviluppo dei cambiamenti fisiopatologici e patoanatomici negli animali da laboratorio infetti da HTV. Questo metodo costituisce la base del controllo tossicologico ed è di grande importanza per l'indicazione di nuovi HAT o sostanze tossiche che non possono essere determinate utilizzando indicatori chimici standard. L'indicazione con il metodo biologico richiede molto tempo e richiede una formazione speciale del personale e la presenza di animali da laboratorio, e quindi viene utilizzata principalmente nelle istituzioni sanitarie ed epidemiologiche.

Il metodo fotometrico si basa sulla determinazione della densità ottica di varie sostanze chimiche, la cui variazione determina la concentrazione di OHTV. Per misurare l'assorbimento della luce vengono utilizzati fotometri e spettrofotometri, la cui base è la legge dell'assorbimento della luce da parte di soluzioni colorate (legge di Lambert-Were).

Tipicamente, la fotometria utilizza la regione in cui si verifica il maggiore assorbimento della luce. Inoltre, solo quelle reazioni cromatiche sono adatte a scopi analitici, durante le quali si sviluppa un colore proporzionale alla concentrazione della sostanza in esame. Ad esempio, questi metodi possono determinare la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue.

Il metodo cromatografico si basa sulla separazione delle sostanze in zone di massima concentrazione e sulla determinazione della loro quantità in varie frazioni. Nella pratica sono stati utilizzati vari tipi di cromatografia: su carta, su strato sottile, liquida, gas-liquido, ecc. Questi metodi sono molto promettenti, poiché consentono di determinare il contenuto di varie sostanze chimiche negli oggetti studiati nel più piccolo dettaglio le quantità.

Per eseguire misure per indicare l'HTV nelle apparecchiature di suddivisioni, unità e istituzioni del servizio medico, esistono mezzi di monitoraggio continuo e periodico.

I mezzi di monitoraggio continuo includono elementi indicatori, rilevatori di gas automatici e rilevatori di gas, i mezzi di monitoraggio periodico includono un dispositivo di ricognizione chimica militare (VPHR), un dispositivo di ricognizione chimica per servizi medici e veterinari (PHR-MV), un dispositivo di ricognizione chimica medica (MPHR) e laboratorio chimico in campo medico (MPHL).

Gli elementi indicatori sono rappresentati dal set KHK-2, che consente di rilevare gocce e aerosol sedimentanti di VX, soman e gas mostarda con una dispersione di 80-400 micron in 30-80 s, e pellicole indicatrici AP-1, destinate per la determinazione degli aerosol VX. La pellicola AP-1 è un nastro giallo attaccato all'uniforme, molto spesso alla manica dell'avambraccio. Un segno di una pericolosa infezione da VX è la comparsa di macchie blu-verdi sulla pellicola.

Il rilevatore di gas automatico militare GSA-2 consente di rilevare sostanze tossiche organofosforiche nell'aria ad una concentrazione di 5-8* 10 -5 mg/l entro 2 s.

Il rilevatore automatico di gas GSP-11 è progettato per il monitoraggio continuo dell'aria al fine di determinare la presenza di vapori organofosforici al suo interno, al rilevamento dei quali il dispositivo emette segnali luminosi e sonori. Il dispositivo funziona nell'intervallo di temperatura da -40 a +40° C, la durata di funzionamento del dispositivo va da 1 a 6 ore a seconda della temperatura ambiente.

Anche il rilevatore di gas automatico GSP-12 è destinato agli stessi scopi. E' inoltre dotato di allarme sonoro e luminoso, che scatta entro e non oltre 4-5 minuti dal rilevamento degli agenti organofosforici. Il dispositivo funziona in una delle due modalità con aggiornamento delle informazioni sulla presenza di FOV: in continuo - dopo 2 minuti, in ciclico - dopo 16 minuti. Il tempo di funzionamento continuo con una carica degli indicatori in modalità continua è di 8 ore, in modalità ciclica - 24 ore.

Il rilevatore di gas PGO-11 è dotato di una serie di tubi indicatori che consentono di determinare POP, gas senape, acido cianidrico, cloruro di cianogeno e fosgene nell'aria entro 1-6 minuti.

Il dispositivo per la ricognizione chimica dei servizi medici e veterinari (PHR-MV) viene utilizzato per prelevare campioni di acqua, alimenti e materiali sfusi e determinare l'HTTS in essi. Lo stock di reagenti consente di eseguire 10-15 analisi di alta qualità su campioni di acqua e alimenti.

Il dispositivo di ricognizione chimica militare (VPCR) è progettato per rilevare nell'aria, a terra, sulla superficie di armi e attrezzature militari, sarin, soman, gas mostarda, fosgene, difosgene, acido cianidrico, cloruro di cianogeno e VX e vapori BZ. Il VPHR è un dispositivo di ricognizione chimica standard ed è un'attrezzatura standard in qualsiasi fase dell'evacuazione medica.

Per gli stessi scopi possono essere utilizzati un dispositivo di ricognizione chimico-medica (MCD) e un laboratorio chimico da campo medico (MFCL).

Un dispositivo di ricognizione medico-chimica (MCD) è progettato per rilevare la contaminazione di fonti d'acqua, foraggi e alimenti sfusi con sostanze tossiche. I mezzi e i metodi per indicare i principali OMTS forniti nell'MPHR consentono di determinare l'OM tipo VX, sarin, soman, gas mostarda e OM tipo BZ sul terreno e su vari oggetti. Inoltre, il dispositivo è destinato al prelievo di campioni sospettati di essere contaminati da agenti batterici. Le unità e le istituzioni di servizi medici e veterinari sono dotate del dispositivo.

Il dispositivo fornisce il rilevamento dei seguenti gruppi OVTV:

Nell'acqua: sarin, soman, VX, gas mostarda, BZ, composti contenenti arsenico, acido cianidrico e suoi sali, pesticidi organofosforici, alcaloidi e sali di metalli pesanti;

Alimenti e foraggi sfusi: sarin, soman, VX, gas mostarda;

Nell'aria, a terra e su vari oggetti: sarin, soman, VX, gas mostarda, BZ, fosgene, difosgene.

La fornitura di reagenti è progettata per 100-120 analisi e consente 20 analisi qualitative di campioni di acqua o alimenti in 10 ore.

Il laboratorio chimico medico-scientifico (MFCL) viene utilizzato per attrezzare le istituzioni sanitarie ed epidemiologiche. È destinato alla determinazione qualitativa e quantitativa dell'OHTV in campioni di acqua, alimenti, foraggi, medicinali, medicazioni e su apparecchiature mediche e sanitarie. In particolare, le funzionalità dell’MPHL consentono di:

Rilevazione qualitativa di HTS, alcaloidi e sali di metalli pesanti nell'acqua e negli alimenti;

Determinazione quantitativa di OPA, gas di senape e sostanze contenenti arsenico nell'acqua;

Determinare la completezza della decontaminazione di acqua, cibo, foraggio, medicinali, medicazioni e articoli per la cura;

Determinare la contaminazione di acqua, cibo e foraggio con HTS sconosciuti conducendo test biologici.

Lo stock di reagenti, solventi e materiali garantisce che il laboratorio possa effettuare almeno 120 test. L'MPHL è adatto al trasporto con qualsiasi mezzo di trasporto, è servito da un assistente di laboratorio, la sua produttività lavorativa è di 10-12 campioni per 10 ore di lavoro.

Il requisito principale per l'indicazione HTV è l'affidabilità dei risultati e la sicurezza del lavoro. A questo proposito, la determinazione dell'HTV dovrebbe essere effettuata in stretta conformità con le istruzioni o le linee guida, poiché forniscono condizioni ottimali per lo svolgimento dello studio. Inoltre, l'indicazione di OVTV deve essere effettuata da persone che abbiano seguito la necessaria formazione nell'ambito dei manuali o delle istruzioni dei dispositivi indicatori utilizzati, che conoscano le proprietà degli OVTV e le misure di sicurezza quando lavorano con essi. In particolare, quando si lavora sul campo, è necessario utilizzare dispositivi tecnici di protezione individuale (maschera antigas, indumenti protettivi, guanti e stivali di gomma) e durante l'esecuzione del lavoro è necessario trovarsi sul lato sottovento dell'area contaminata.

14.Organizzazione e conduzione della ricognizione radioattiva e chimica in unità e unità del servizio medico

Le attività di ricognizione e controllo delle radiazioni e delle sostanze chimiche nelle unità militari (formazioni) sono organizzate e svolte dal capo di stato maggiore e dagli specialisti del servizio di radioprotezione, protezione chimica e biologica. La direzione generale della radioprotezione e della ricognizione chimica è affidata al capo del servizio di radioprotezione, protezione chimica e biologica.

I compiti principali della ricognizione e del controllo delle radiazioni e dei prodotti chimici sono:

Rilevazione del fatto di contaminazione radioattiva o chimica dell'area e dell'aria e notifica al personale di ciò;

Determinazione della natura e dell'entità della contaminazione radioattiva o chimica (determinazione del livello di radiazioni nell'area, del tipo e della concentrazione di sostanze tossiche e altamente tossiche);

Stabilire i confini delle aree contaminate, ricercando zone con i livelli più bassi di contaminazione radioattiva o chimica e stabilendo percorsi per aggirare le zone di contaminazione pericolosa;

Monitoraggio delle variazioni del grado di contaminazione radioattiva o chimica dell'area e dell'aria per stabilire il tempo necessario per ridurre il livello di radiazione e la concentrazione di HTV nell'ambiente esterno a valori di sicurezza.

Le radiazioni e la ricognizione chimica nelle unità e unità del servizio medico, di norma, vengono eseguite da sole. I dati sulle radiazioni e sulla ricognizione chimica vengono utilizzati per selezionare le rotte di movimento, le aree di schieramento, le opzioni di lavoro e le misure per proteggere le unità e le unità mediche più appropriate al fine di ridurre al minimo gli effetti dannosi dei fattori dannosi di natura radioattiva e chimica sul personale medico, sui feriti e i malati.

Oltre ai compiti generali di radioterapia e ricognizione chimica, divisioni e unità del servizio medico risolvono problemi specifici:

Rilevazione di contaminazione radioattiva o chimica del personale medico, dei feriti e dei malati per determinare la necessità di misure di trattamento sanitario;

Determinare il grado di contaminazione radioattiva o chimica di apparecchiature e apparecchiature mediche per decidere sulla necessità di decontaminazione e decontaminazione;

Stabilire il fatto della contaminazione dell'acqua e degli alimenti con sostanze radioattive, velenose e altamente tossiche al fine di risolvere la questione della possibilità e dei tempi del loro utilizzo;

Determinazione della dose di radiazioni esterne e valutazione del grado di contaminazione radioattiva interna dei feriti e dei malati ricoverati nelle fasi di evacuazione sanitaria;

Rilevazione di sostanze velenose e altamente tossiche in mezzi biologici.

Per organizzare e condurre la ricognizione radioattiva e chimica nelle aree di dispiegamento permanente di unità, unità e istituzioni mediche, il capo del servizio medico (capo del centro medico, comandante del centro medico, centro medico) assegna posti di osservazione radioattivi e chimici attrezzati con dispositivi e mezzi di allarme speciali. L'osservazione delle radiazioni-chimiche viene effettuata da un istruttore sanitario-dosimetrista, assistito da due o tre militari addestrati nelle regole di lavoro con strumenti di ricognizione radioattiva e chimica. I compiti degli osservatori includono:

Stabilire il fatto di radiazioni o contaminazione chimica nell'area in cui sono dispiegate unità e unità mediche;

Determinazione del livello di radiazioni (tasso di dose) nell'area, del tipo e della concentrazione di sostanze velenose e altamente tossiche nell'aria;

Rapporto sui dati sulle radiazioni e sulla ricognizione chimica al comandante (capo);

Fornire segnali di avvertimento su radiazioni o contaminazione chimica.

Informazioni correlate.

Malattia acuta da radiazioni

Piccole e grandi dosi di radiazioni.

Fattori che influenzano il grado di danno da radiazioni ionizzanti.

1. Dose di radiazioni.

Tutte le dosi sono divise in piccole e grandi. Piccolo: fino a 0,5 go 50R. Quelli grandi: da 1 go 100R all'infinito.

La manifestazione di piccole dosi è probabilistica (facoltativa), la manifestazione di grandi dosi è obbligatoria. L'intervallo da 0,5 ga 1 g, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, può essere piccolo o grande.

2. Durata dell'irradiazione.

Quanto più lungo è il tempo durante il quale viene ricevuta la stessa dose, tanto minori saranno le conseguenze.

Una dose singola è una dose accumulata in un periodo massimo di 4 giorni.

3. Intensità della radiazione radioattiva

4. Irradiazione corporea locale o generale

Ma tenendo conto del grado di radiosensibilità dei tessuti irradiati

5. Caratteristiche individuali dell'età del corpo umano. Più giovane è la persona, maggiore è l'influenza: i bambini; anziani - nessuna immunità).

6. Lo stato del corpo al momento dell'irradiazione.

Il corpo è indebolito dalla fame, dall'insonnia, dall'alcol, dalle malattie croniche, dalle droghe.

La manifestazione dell'esposizione a dosi elevate è costituita da forme acute e croniche di malattia da radiazioni. Le manifestazioni sono obbligatorie.

Secondo la gravità del corso, ci sono 4 gradi:

1. Forma leggera 1-2 g (100-200R)

Non ci sono decessi dovuti a un trattamento adeguato e tempestivo

2. Gravità media 2-4 g (200-400R)

Con un trattamento adeguato e tempestivo, il tasso di mortalità è del 20%

3. Forma grave 4-6 g (400-600R)

Con un trattamento tempestivo adeguato, il tasso di mortalità iniziale è del 50%, nei prossimi 10 anni - 75%

4. Forma estremamente grave 6 g (600R) e superiore

Esito fatale al 100%.

Ci sono 4 periodi:

1° periodo reazioni alle radiazioni.

Le classi 1 e 2 li hanno. Dipende dalla gravità della malattia da radiazioni. Principali sintomi: nausea, vomito, affaticamento, cambiamenti nella composizione del sangue.

2° periodo benessere clinico nascosto o apparente

La persona diventa soggettivamente migliore. Oggettivamente le sue condizioni continuano a peggiorare. La manifestazione non è sempre di 1° o 2° grado.

3° periodo manifestazioni cliniche pronunciate.

Per tutti i gradi di gravità. Si esprime con un forte aumento della temperatura, sanguinamento, emorragia, sanguinamento da tutti gli organi e tessuti (diarrea, improvvisa perdita di peso, perdita di capelli, cambiamenti ancora maggiori nella composizione del sangue)

4° periodo recupero. Se è presente, dura molto a lungo e, a seconda della gravità, durante questo periodo avviene il ripristino delle funzioni corporee compromesse. il recupero completo non è realistico. al primo grado dura fino a 2 mesi. 3° grado - fino a 2 anni.

Malattia da radiazioni cronica, che si sviluppa a seguito di esposizione ripetuta o a lungo termine a basse dosi di radiazioni ionizzanti.

Il meccanismo d'azione è lo stesso dei casi acuti. Le malattie si sviluppano 2-5 anni dall’inizio dell’esposizione alle radiazioni.

Esposizione a basse dosi di radiazioni.

Piccole dosi: dosi fino a 50 roentgen. Le manifestazioni a piccole dosi non sono obbligatorie, ma se si verificano sono sempre gravi. La manifestazione più comune dell'esposizione a piccole dosi nel corpo umano è il cancro. È stato identificato un modello tra le malattie tumorali. La leucemia (cancro del sangue) era al primo posto tra le malattie tumorali tra quelle esposte alle radiazioni. 2° posto – cancro alla tiroide e cancro al seno. 3° posto – cancro ai polmoni.

Conseguenze genetiche delle radiazioni. Circa il 10% di tutti i neonati presenta uno o l'altro difetto genetico, che va da lieve (daltonismo) a grave (down). Molti degli embrioni anomali non sopravvivono alla nascita. 2 tipi: 1 – cambia il numero e la struttura dei cromosomi; 2 – la mutazione avviene nei geni stessi. 3a conseguenza – sterilizzazione temporanea o permanente.