Fibrillazione atriale parossistica: come alleviare gli attacchi. Forma parossistica di fibrillazione atriale al di fuori del parossismo. Come vengono classificate le fibrillazioni?

Aritmia parossistica

Ogni persona nella sua vita ha sentito più di una volta che il suo cuore inizia a battere molto più velocemente e il battito cardiaco accelerato non è sempre il risultato di normali esperienze nervose o una conseguenza della stanchezza. In alcuni casi, una contrazione caotica del “motore interno” indica un attacco di fibrillazione atriale parossistica, chiamata anche fibrillazione atriale. Se guardi il cuore in uno stato simile, puoi vedere che l'organo è sovraeccitato e si contrae periodicamente, mentre i gruppi di fibre muscolari si contraggono in modo non sincronizzato. I battiti medi al minuto possono variare da 350 a 600 e sono necessari da un paio di minuti a diversi giorni per normalizzare il ritmo sinusale.

IMPORTANTE! Se la fibrillazione atriale parossistica continua per più di 2 giorni, il rischio di coaguli di sangue, lo sviluppo di carenza cronica di sangue nel corpo e il rischio di ictus ischemico aumentano in modo significativo.

Come evidenziato dai dati statici provenienti dalle istituzioni mediche di tutto il mondo, la forma parossistica della fibrillazione atriale in quasi un terzo dei casi provoca il ricovero in ospedale. Naturalmente, le persone più anziane sono le più colpite dal pericolo, ma cresce anche il numero di pazienti la cui età varia dai 30 ai 50 anni. Considerando la prevalenza della malattia, sarà utile a chiunque abbia a cuore la propria salute e il benessere dei propri cari conoscere le manifestazioni, i sintomi e i metodi esistenti per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica. Nel nostro articolo cercheremo di coprire gli aspetti più importanti riguardanti la PMA.

Classificazione della fibrillazione atriale parossistica

Innanzitutto va notato che la forma parossistica (transitoria) della fibrillazione atriale differisce da altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco per la durata dell'attacco, che non supera i 7 giorni. Se la fibrillazione atriale si protrae per un periodo più lungo si parla di forma cronica, tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, il ripristino della normale frequenza cardiaca avviene entro 24 ore.

ATTENZIONE! È importante che le persone con diagnosi di fibrillazione atriale parossistica ricevano un trattamento immediato, poiché questa forma della malattia può essere ricorrente.

Fibrillazione atriale parossistica

Durante il parossismo, il processo di pompaggio del sangue nei ventricoli non avviene e le contrazioni atriali si verificano in modo irregolare e con intensità insufficiente. A causa del riempimento incompleto della diastole ventricolare, il sangue viene rilasciato nell'aorta in modo irregolare, causando un malfunzionamento dell'intero muscolo e un aumento del numero delle contrazioni. Esistono diversi criteri in base ai quali la PMA può essere classificata:

1. a seconda dell'intensità dei ventricoli si distingue tra forme tecistoliche (oltre 90 contrazioni al minuto), normosistoliche (60-90 contrazioni) e bradisistole (meno di sessanta contrazioni);
2. dal numero di attacchi - ci sono casi isolati e ripetuti di tali disturbi cardiaci;
3. dal numero di contrazioni degli atri: se la frequenza non è superiore a 200 al minuto, si tratta di sfarfallio, mentre con un'intensità di contrazioni superiore a 300 al minuto, lo sfarfallio viene registrato direttamente.

Cosa può causare un'aritmia parossistica e come determinare l'inizio di un attacco?

Di norma, i pazienti a cui viene diagnosticata una forma parossistica di fibrillazione atriale e a cui viene prescritto un trattamento appropriato presentano già alcuni problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, vale a dire:

• vari disturbi funzionali causati da processi infiammatori;
• ischemia cardiaca;
• patologie congenite e difetti acquisiti che hanno causato un aumento delle dimensioni delle camere cardiache;
• ipertensione cronica, a causa della quale aumenta il peso del miocardio;
• cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa, ereditaria.

Insieme a queste cause di fibrillazione atriale, gli scienziati hanno identificato una serie di cosiddetti fattori extracardiaci che, in determinate circostanze, possono provocare la fibrillazione atriale parossistica:

• assunzione eccessiva di alcol;
• carenza di magnesio e potassio;
• cambiamenti compensatori nel muscolo cardiaco causati da malattie polmonari;
• infezioni gravi;
• uso eccessivo e regolare di agonisti adrenergici e glicosidi cardiaci;
• tensione nervosa cronica, depressione, esaurimento;
• problemi con i livelli ormonali;
• deterioramento della salute a seguito di interventi chirurgici.

INTERESSANTE! In rari casi non è possibile identificare una causa definitiva e questo è spesso tipico degli attacchi di PMA negli adolescenti e nei giovani adulti.

Per quanto riguarda i sintomi, sono quasi identici per tutte le forme di attacco, in particolare si può avvertire un forte aumento della frequenza cardiaca, mancanza d'aria (soprattutto in posizione orizzontale), dolore al petto, paura, mancanza di respiro l'assenza di attività fisica speciale, nonché debolezza combinata con vertigini. Se compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o almeno non restare soli, poiché in caso di grave aumento della frequenza cardiaca la persona potrebbe perdere conoscenza.

Terapia per la fibrillazione atriale

Nei casi in cui viene identificata una forma parossistica di fibrillazione atriale, il trattamento può comportare l'uso di varie tecniche, che vanno dalla medicazione alla chirurgia.

IMPORTANTE! Il parametro chiave quando si prescrive il trattamento è la durata dell'attacco, in particolare, se dura più di 48 ore, il compito principale è controllare l'intensità delle contrazioni ventricolari e solo allora ripristinare il ritmo sinusale.

Tra i farmaci, i più efficaci sono il cordarone, la digossina e la novocainamide, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche, e tutti vengono somministrati per via endovenosa e molto lentamente, altrimenti possono portare a un peggioramento delle condizioni del paziente. La terapia con impulsi elettrici è consentita in caso di complicazioni o fallimento del trattamento farmacologico: i medici devono chiedere al paziente (se cosciente) il consenso all'esecuzione della procedura. Il modo più radicale per ripristinare il funzionamento del muscolo cardiaco è l'intervento chirurgico, che di solito viene prescritto ai pazienti con una forma ricorrente di PMA.

Forma parossistica della fibrillazione atriale (PFAF): diagnosi, eziologia, patogenesi, esame minimo

Introduzione.

Il trattamento delle aritmie cardiache è una questione problematica in cardiologia a causa della mancanza di un approccio unificato al trattamento delle aritmie cardiache. così come la manifestazione di un effetto proaritmogenico negli stessi farmaci antiaritmici / AAP / - in media fino al 10% dei casi. Non tutti i tipi di aritmie richiedono un trattamento d'urgenza; allo stesso tempo è necessario passare tempestivamente dalle metodiche di trattamento conservativo a quelle chirurgiche. Oltre i 60 anni, la fibrillazione atriale è osservata nel 5% della popolazione, tra le persone di età superiore ai 75 anni - nel 14%. FP è secondo. dopo le extrasistoli, la più comune tra le aritmie. In Nord America si registrano 2,2 milioni di pazienti affetti da fibrillazione atriale, in Europa 4,5 milioni e nella sola Germania ne soffrono quasi 1 milione di persone. Il costo del trattamento dei pazienti affetti da fibrillazione atriale nell’Unione Europea è di 13,5 miliardi di euro all’anno (ACC/AHA/ESC).

Il paziente potrebbe non avvertire la fibrillazione atriale o percepirla come un battito cardiaco. Il polso è irregolarmente aritmico. La sonorità dei toni è variabile. Anche il riempimento del polso è variabile e alcune contrazioni cardiache, soprattutto dopo brevi pause diastoliche, non producono un'onda di polso. In queste condizioni, la frequenza cardiaca reale può essere determinata solo mediante auscultazione basata sui suoni cardiaci, mentre la frequenza determinata mediante palpazione del polso è inferiore (carenza del polso). L’attività fisica aumenta la frequenza delle contrazioni ventricolari e la loro irregolarità. Tali sintomi suggeriscono il sospetto di fibrillazione atriale. La FA di lunga durata può provocare uno stiramento atriale che può essere rilevato mediante raggi X o ecocardiografia.

Sull'ECG, l'onda P è assente, la diastole è piena di piccole onde di configurazione e ritmo irregolari, che sono più evidenti nella derivazione V1. La loro frequenza è di 300 - 600 al minuto (di solito non conteggiata). I complessi ventricolari seguono un ritmo irregolare e solitamente non sono deformati. Con un ritmo ventricolare molto veloce (più di 150 battiti al minuto), è possibile il blocco del ramo PG. solitamente il fascio atrioventricolare destro. Sotto l'influenza del trattamento, nonché in presenza di disturbi della conduzione atrioventricolare insieme a FA. la frequenza ventricolare potrebbe essere inferiore. Con una frequenza inferiore a 60 battiti al minuto si parla di forma bradisistolica di FA. Occasionalmente si verifica una combinazione di FA e blocco atrioventricolare completo. Allo stesso tempo, il ritmo ventricolare è raro e regolare. Negli individui con PFFP, quando si registra un ECG al di fuori del parossismo, soprattutto subito dopo, viene spesso rilevata una deformazione più o meno pronunciata dell'onda P.

Eziologia del PFPP.

La fibrillazione atriale è una complicanza comune dei difetti cardiaci mitralici, della cardiosclerosi aterosclerotica e della cardiomiopatia. Cause acute (reversibili) di fibrillazione atriale. intervento chirurgico (soprattutto al cuore o al torace), elettroshock, infarto miocardico acuto, miocardite, malattia polmonare acuta, embolia polmonare. La fibrillazione atriale si osserva anche in caso di danno infiltrativo al miocardio come parte dell'amiloidosi, dell'emocromatosi e dei tumori cardiaci. Nella FA di nuova diagnosi è necessario escludere la tireotossicosi o altre disfunzioni tiroidee. Altre cause che sono state discusse includono il prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico, calcificazione dell'anello mitralico e ingrandimento idiopatico dell'atrio destro. In alcuni pazienti, soprattutto quelli giovani, la fibrillazione atriale può essere associata alla presenza di un'altra tachicardia parossistica sopraventricolare, soprattutto spesso in presenza di sindrome da preeccitazione ventricolare (PVS). Un trattamento efficace della malattia di base può eliminare la fibrillazione atriale. Un altro fattore di rischio che stimola lo sviluppo dell'aritmia è il consumo di alcol. È nota la cosiddetta sindrome del cuore festivo, caratterizzata dalla comparsa di disturbi del ritmo cardiaco in bevitori senza cardiomiopatia accertata dopo un consumo massiccio di alcol, ad esempio in diverse occasioni alla fine della settimana

In rari casi si verifica la fibrillazione atriale neurogena. causato dal vago. o influenze simpatiche. L'identificazione di questo meccanismo di insorgenza della fibrillazione atriale consente al medico di selezionare un agente farmacologico che ha maggiori probabilità di prevenire la recidiva dell'aritmia. È noto che le mutazioni nel cromosoma 10 (g22-24), nonché il polimorfismo genetico dei recettori alfa e beta adrenergici portano a casi familiari di fibrillazione atriale. Ciò fu dimostrato per la prima volta da P. Brugada ed altri (1997), che descrissero tre famiglie. 21 parenti su 49 avevano fibrillazione atriale. due di loro sono morti all'età di 2 e 46 anni per accidente cerebrovascolare acuto. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi sopra menzionati, si può sostenere che la fibrillazione atriale possa avere una predisposizione genetica.

Nel 30% dei casi la FA si manifesta senza pregressa patologia cardiaca.

Patogenesi del PFPP.

1. La comparsa di molteplici focolai di automatismo ectopico negli atri.

2. Violazione della funzione del nodo senoatriale.

3. Esistenza di percorsi aggiuntivi /sindrome SVC/.

4. Ipertrofia e sovraccarico dell'LA.

Tabella 1. Fattori anatomici ed elettrofisiologici che contribuiscono all'insorgenza e/o al mantenimento della fibrillazione atriale

A questo proposito, nei pazienti con malattia coronarica, si distinguono tre varianti di cambiamenti nel miocardio atriale.

1. Emodinamica: sovraccarico dell'atrio sinistro o di entrambi gli atri.

2. Aritmico: violazione dell'automatismo, conduttività, eccitabilità.

3.Ischemico.

La strategia di trattamento della fibrillazione atriale dipende da questo.

Classificazione PFPP

Gruppo 1 - comprende il primo attacco, sia completato spontaneamente che richiedente cardioversione farmacologica o elettrica.

Gruppo 2 - FA ricorrente in pazienti non trattati;

comprende 3 sottogruppi:

- attacchi asintomatici rilevati casualmente durante uno studio ECG o un monitoraggio della frequenza cardiaca 24 ore su 24;

- raro, che si verifica non più di una volta ogni 3 mesi;

- frequente - più di 1 attacco ogni 3 mesi.

Il gruppo 3 comprende attacchi ripetuti di fibrillazione atriale in pazienti che si sviluppano nonostante l'assunzione di farmaci antiaritmici per prevenire gli attacchi (in particolare, bloccanti dei canali Na e K); è costituito da tre sottogruppi:

- asintomatico,

- in media meno di 3 attacchi in 3 mesi,

- in media più di 3 attacchi in 3 mesi.

Esame diagnostico (minimo) di un paziente con PFFP

1. Anamnesi ed esame fisico

1.1. Identificare la presenza e il tipo di sintomi

1.2. Determinazione del tipo clinico di fibrillazione atriale: parossistica, cronica o di recente insorgenza

1.3. Determinare il momento del primo attacco

1.4. Determinazione della frequenza, della durata, dei fattori provocatori, del tipo di sollievo dell'aritmia

1.5. Identificare le malattie cardiache e altre possibili cause di fibrillazione atriale

2. Elettrocardiogramma (ECG)

2.1. Ipertrofia ventricolare sinistra

2.2. Durata e forma dell'onda P nel ritmo sinusale

2.3. Rilevazione di cambiamenti nella ripolarizzazione, blocchi, segni di precedente infarto miocardico e altre anomalie

2.4. Presenza di sindromi da preeccitazione ventricolare, debolezza del nodo senoatriale, ripolarizzazione precoce e intervallo QT lungo

3. Ecocardiografia (EchoCG)

3.1. Rilevazione di patologie cardiache

3.2. Dimensioni dell'atrio sinistro e delle altre camere del cuore

3.3. Condizione dell'apparato valvolare cardiaco, valutazione del grado di rigurgito

3.4. Grado di ipertrofia ventricolare sinistra

3.5. Valutazione degli indicatori della funzione contrattile del ventricolo sinistro

3.6 Studio dello stato del pericardio

3.7. Diagnosi di trombi intracavitari (possibile solo con ecocardiografia transesofagea).

4. Determinazione della funzione tiroidea

Trattamento della fibrillazione atriale

Quando si trattano pazienti con fibrillazione atriale e flutter in fase preospedaliera, dovrebbe essere valutata la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale. L'indicazione assoluta per il ripristino del ritmo sinusale durante lo sviluppo della FA parossistica è lo sviluppo di edema polmonare o shock aritmogeno. In questo caso, la cardioversione d’emergenza dovrebbe essere eseguita in ambito preospedaliero.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale nella fase preospedaliera includono:

• la durata del parossismo della fibrillazione atriale è superiore a due giorni;
• accertata dilatazione dell'atrio sinistro (dimensione antero-posteriore 4,5 cm, secondo ecocardiografia);
• presenza di coaguli di sangue negli atri o storia di complicanze tromboemboliche;
• sviluppo del parossismo sullo sfondo della sindrome coronarica acuta (in presenza di emodinamica stabile);
• sviluppo del parossismo sullo sfondo di disturbi elettrolitici pronunciati;
• scompenso della tireotossicosi;
• gravi disturbi emodinamici cronici e alcuni altri.

In questi casi, il trattamento dovrebbe essere mirato a stabilizzare l'emodinamica, prevenire la tromboembolia e controllare la frequenza cardiaca al fine di mantenerla entro 60-90 battiti/min.

Il farmaco di scelta per il controllo della frequenza cardiaca sono i glicosidi cardiaci, in particolare la digossina. Ulteriori tattiche vengono determinate in ospedale. Una forma normosistolica permanente di fibrillazione atriale senza segni di insufficienza cardiaca non richiede alcuna terapia antiaritmica.

È noto che il 50-60% dei parossismi di fibrillazione atriale recentemente sviluppati (meno di 48 ore) cessano spontaneamente. S. Ogawa et al. Nello studio J-RHYTHM hanno scoperto che parametri come la mortalità e il numero di complicazioni durante l'arresto dei parossismi della fibrillazione atriale non dipendono dalla tattica terapeutica scelta (abbassamento della frequenza cardiaca o ripristino del ritmo sinusale). S.H. ha ottenuto risultati simili nel suo studio. Hohnloser et al. .

Iniziando a caratterizzare i metodi di trattamento farmacologico dei parossismi della fibrillazione atriale, riteniamo necessario sottolineare che non è stato ancora sintetizzato un farmaco antiaritmico in grado di eliminare i parossismi della fibrillazione atriale in ogni paziente. Il medico deve disporre di una serie di vari farmaci efficaci per poter sostituire adeguatamente un farmaco con un altro. Tipicamente, il trattamento del parossismo della fibrillazione atriale inizia con un'infusione endovenosa di soluzione di cloruro di potassio, spesso insieme a digossina. Il cloruro di potassio stesso spesso elimina i parossismi della fibrillazione atriale dopo 3-5 infusioni. Inoltre, un aumento della concentrazione plasmatica di potassio di 0,5-1,5 µm/l crea un contesto favorevole per la successiva azione di altri farmaci antiaritmici.

In caso di fallimento con l'uso del glicoside cardiaco e del cloruro di potassio o in presenza di controindicazioni all'uso dei glicosidi cardiaci, viene somministrata la procainamide. Se necessario, è possibile farlo prima, ad esempio dopo 1-2 infusioni di soluzione di cloruro di potassio. Secondo le osservazioni di vari autori, i risultati del trattamento della fibrillazione atriale con procainamide sono notevolmente migliorati se questa viene somministrata ai pazienti 20-30 minuti dopo l'infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di potassio e glicoside cardiaco. In questo modo, il ritmo sinusale è stato ripristinato nel 65% dei pazienti che non avevano risposto in fase preospedaliera ad una dose sufficientemente elevata di procainamide (fino a 15 ml di una soluzione al 10%) somministrata per via endovenosa.

Farmaci antiaritmici efficaci raccomandati per uso clinico ai fini della conversione della FA atriale sono i farmaci della classe IC propafenone e flecainide. Sono efficaci se somministrati per via endovenosa e orale. Il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale viene ripristinato 2-6 ore dopo la somministrazione orale. Secondo uno studio controllato con placebo di Yu.A. Bunina et al. , l'efficacia del propafenone nella FA (dose orale singola di 600 mg, osservazione per 8 ore) è di circa l'80%. Tuttavia, diversi studi randomizzati e controllati sottolineano la capacità limitata del propafenone somministrato per via endovenosa di convertire il flutter atriale (non più del 40%). Le nostre osservazioni indicano anche un'efficacia piuttosto bassa del propafenone nel trattamento orale del flutter atriale.

L'uso degli antiaritmici di classe IC è controindicato nei pazienti con ischemia miocardica acuta (angina instabile, infarto del miocardio). Una meta-analisi ha dimostrato che gli antiaritmici delle classi IC, IA e III hanno approssimativamente la stessa efficacia nel fermare la fibrillazione atriale. Tuttavia, non è stata trovata alcuna prova di alcun effetto di questi farmaci sulla sopravvivenza e sulla qualità della vita dei pazienti.

Se un parossismo della FA è preceduto da un aumento del ritmo sinusale, se il parossismo avviene di giorno sotto l'influenza di fattori di stress, stress fisico o emotivo, si deve presumere che alla base di tale parossismo sia un meccanismo ipersimpaticotonico. Verapamil, diltiazem e β-bloccanti sono farmaci di prima scelta per la riduzione endovenosa di emergenza della frequenza cardiaca, poiché questi antiaritmici sono altamente efficaci ed esercitano rapidamente (entro 5-10 minuti) il loro effetto. Con la somministrazione endovenosa di digossina, si ottiene un rallentamento prolungato della frequenza ventricolare molto più tardi (dopo 2-4 ore). Per i pazienti ad alto rischio di embolia sistemica (fibrillazione/flutter atriale di durata superiore a 2 giorni), al fine di ridurre la frequenza cardiaca, l'amiodarone è un farmaco di riserva, dopo l'uso del quale è possibile ripristinare il ritmo sinusale e, quindi, , la comparsa di tromboembolismo “normalizzante”.

Numerose raccomandazioni internazionali sottolineano che il sollievo della fibrillazione/flutter parossistico nei pazienti con insufficienza cardiaca o con una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% dovrebbe essere effettuato con amiodarone. Altri antiaritmici devono essere usati con cautela o non essere usati a causa del rischio relativamente elevato di sviluppare effetti aritmogeni ed effetti negativi sull'emodinamica. Una meta-analisi dei risultati di studi controllati con placebo sulla cardioversione della fibrillazione atriale con amiodarone ha mostrato un sollievo tardivo dei parossismi aritmici: una differenza significativa nell'efficacia tra amiodarone e placebo è stata notata non prima di 6 ore dopo l'uso endovenoso. Tenuto conto di ciò, dopo la somministrazione endovenosa di una dose “carico” di amiodarone, è poi consigliabile continuarne l'infusione endovenosa per 6-2 ore.

In uno studio di R.D. Kurbanova et al. È stato riscontrato che un ciclo di trattamento con una dose saturante di amiodarone aiuta a ripristinare il ritmo sinusale nel 30% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa complicata da fibrillazione atriale. Allo stesso tempo, il trattamento a lungo termine con amiodarone aiuta a mantenere il ritmo sinusale nei successivi 6 mesi e compensa l’insufficienza cardiaca. La meta-analisi ha inoltre dimostrato che il trattamento con amiodarone facilita la procedura di ripristino del ritmo sinusale e ha un effetto positivo sulla sopravvivenza del paziente.

Nello studio di S.A. Filenko ha scoperto che nei pazienti con malattia coronarica, la forma parossistica della fibrillazione atriale si verifica nei tipi simpatico e misto. In uno studio sui farmaci che hanno un effetto anti-recidiva sulla fibrillazione parossistica, è stato dimostrato che l'amiodarone è il più efficace e nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica di tipo simpatico anche il metoprololo si è rivelato efficace.

SA Starichkov et al. hanno studiato pazienti con ipertensione arteriosa (AH) affetti da fibrillazione atriale. L'analisi dei risultati ha mostrato che l'uso di una combinazione di amiodarone e metoprololo per l'ipertensione consente di ridurre le dosi di farmaci antiaritmici utilizzati e contribuisce non solo a un controllo più efficace dei livelli di pressione sanguigna, ma anche alla prevenzione dei parossismi di fibrillazione atriale nell'ipertensione. 71% dei pazienti. L'uso dei β-bloccanti, sia in monoterapia che in combinazione con amiodarone, porta alla normalizzazione della variabilità della frequenza cardiaca e ha un effetto positivo sui processi di rimodellamento miocardico in varie camere del cuore.

È noto che il blocco dei recettori dell'angiotensina II di tipo 1, oltre ad abbassare la pressione sanguigna, può portare ad una diminuzione del rimodellamento e dell'ipertrofia miocardica, alla normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e ha effetti antiischemici e antiadrenergici indiretti. Nello studio di Yu.G. Schwartz et al. Il trattamento con losartan in pazienti con una combinazione di episodi parossistici di fibrillazione atriale e ipertensione è stato accompagnato da una significativa diminuzione della frequenza degli episodi parossistici aritmici, a differenza dei pazienti trattati con nifedipina e atenololo. Gli autori ritengono che il probabile meccanismo dell'effetto positivo del losartan sul decorso dei parossismi della fibrillazione atriale sia un effetto diretto sul miocardio. J. Mayet ha inoltre suggerito che la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra sia associata all'effetto antiaritmico della terapia antipertensiva.

Una strada promettente per il trattamento delle aritmie è l’uso di acidi grassi polinsaturi omega-3 (ω-3-PUFA). Nel 2005 è stato pubblicato uno studio che mostrava che il consumo di pesce grasso ricco di PUFA ω-3 a catena lunga può ridurre il rischio di fibrillazione atriale. Gli autori hanno spiegato questo effetto antiaritmico degli ω-3-PUFA riducendo la pressione sanguigna e migliorando la funzione diastolica del ventricolo sinistro.

IV. Antonchenko et al. hanno scoperto che uno dei possibili meccanismi dell’effetto protettivo degli ω-3-PUFA nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica è il rimodellamento elettrico inverso del miocardio atriale. L'aggiunta di ω-3-PUFA alla terapia di sollievo riduce il numero di episodi di fibrillazione atriale e il tempo del loro sollievo. Tuttavia, gli effetti elettrofisiologici dell’utilizzo di ω-3-PUFA alla dose di 1 g/giorno si verificano non prima del 20° giorno di somministrazione.

Le tattiche di trattamento per i parossismi del flutter atriale dipendono in gran parte dalla gravità dei disturbi emodinamici e dal benessere del paziente. Questa aritmia spesso non provoca gravi disturbi emodinamici ed è poco avvertita dal paziente anche con significativa tachisistolia ventricolare. Inoltre, tali parossismi sono solitamente difficili da fermare con la somministrazione endovenosa di antiaritmici, che possono persino causare un peggioramento delle condizioni del paziente. Pertanto, in questi casi, di solito non è necessario un trattamento di emergenza.

Parlando del trattamento farmacologico di questa aritmia, va tenuto presente che, secondo gli autori del concetto “Sicilian Gambit”, i parossismi del flutter atriale di tipo I sono meglio controllati dai farmaci di classe IA (chinidina, procainamide, disopiramide). Tuttavia, quando si usano farmaci di questa classe c'è il rischio di un'accelerazione paradossa della frequenza ventricolare, quindi è meglio usare prima verapamil o beta-bloccanti. I parossismi del flutter atriale di tipo II sono meglio controllati dai farmaci di classe I3, in particolare dall'amiodarone. Gli autori nazionali notano l'elevata efficacia del nibentan nell'alleviare i parossismi della fibrillazione e in particolare il flutter atriale.

È ormai dimostrato che i disturbi mentali peggiorano il decorso delle aritmie, in particolare della fibrillazione atriale, complicando le manifestazioni cliniche e riducendo la qualità della vita. C'è anche un'opinione secondo cui i pazienti con disturbi depressivi presentano una violazione della regolazione autonomica del ritmo cardiaco (diminuzione del parasimpatico e aumento del tono simpatico), che aumenta il rischio di fibrillazione atriale.

Nello studio di B.A. Tatarsky et al. l'aggiunta di afobazolo è stata accompagnata da un pronunciato effetto ansiolitico senza grave sedazione, da un'efficace correzione dei disturbi autonomici e dall'assenza di dipendenza dal farmaco e sindrome da astinenza. È stato riscontrato che il trattamento con afobazolo di pazienti con fibrillazione atriale parossistica senza cambiamenti strutturali pronunciati nel cuore era accompagnato da una diminuzione della frequenza dei parossismi, della durata degli episodi aritmici e da una più facile tollerabilità; c'era la tendenza a trasformarsi in una forma asintomatica.

L'efficacia del nibentan nell'alleviare la fibrillazione atriale parossistica e il flutter atriale è superiore all'80%. Nibentan e ibutilide devono essere utilizzati solo in reparti specializzati sotto controllo ECG (controindicati nei pazienti con insufficienza cardiaca, intervallo QT prolungato e sindrome del seno malato).

Nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White, la frequenza delle contrazioni ventricolari durante la fibrillazione/flutter, di regola, è più elevata che nei pazienti senza sindrome di preeccitazione ventricolare e raggiunge 220-250 battiti al minuto o più, e la tachicardia con ritmo anormale e complessi QRS ampi. L'uso di verapamil, diltiazem e glicosidi cardiaci è controindicato nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, perché riducendo la refrattarietà del fascio di Kent, possono aumentare la frequenza cardiaca e causare anche fibrillazione ventricolare. La fibrillazione/flutter atriale viene trattata con farmaci che compromettono la conduzione lungo la via di conduzione atrioventricolare accessoria. Le raccomandazioni internazionali per il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale suggeriscono di utilizzare, innanzitutto, la somministrazione endovenosa di procainamide o ibutilide.

Conclusione

In conclusione, va sottolineato che lo scopo della terapia antiaritmica, come di qualsiasi altra, non è solo quello di eliminare e prevenire le aritmie parossistiche, ma anche di migliorare la prognosi di vita, nonché di ridurre la mortalità dei pazienti, e per questo è molto importante per prevenire gli effetti emodinamici e proaritmici negativi dei farmaci utilizzati. Lo sviluppo dei “farmaci antiaritmici del futuro” per il controllo del ritmo sinusale deve basarsi su una combinazione di efficacia e sicurezza della terapia. È probabile che i farmaci con proprietà elettriche, strutturali e di attivazione migliorate riducano in futuro la mortalità e le complicanze nei pazienti con fibrillazione/flutter atriale.

Volkov Viktor Evgenievich

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Dotsenko Yulia Vladimirovna- Candidato di scienze mediche, ricercatore presso l'istituto statale federale RKNPK.

• Informazioni sui tipi di malattia
• Primi passi per la salute del cuore
• La patologia può assumere varie forme

La forma parossistica della fibrillazione atriale e la sua terapia è uno dei problemi più difficili della cardiologia moderna. La violazione della normale attività contrattile del cuore porta ad un cambiamento nella frequenza delle sue contrazioni. In questo caso, l'indicatore può raggiungere 500-600 contrazioni al minuto. L'aritmia parossistica è accompagnata da disturbi circolatori. Se i malfunzionamenti nel funzionamento di un organo interno durano una settimana, i medici diagnosticano un attacco di aritmia parossistica.

Quando il normale funzionamento degli atri non viene ripristinato per un periodo di tempo più lungo, ciò significa che la patologia ha acquisito una forma permanente. Le cause delle aritmie non sono sempre patologie cardiache. La fibrillazione atriale è una forma di disturbo nel funzionamento di un organo interno, la cui causa è solitamente lo stile di vita inadeguato di una persona. Stress, uso incontrollato di farmaci, consumo di alcol, sovraccarico fisico, esaurimento nervoso: tutte queste sono le cause di una malattia che può portare ad edema polmonare, arresto cardiaco e numerosi disturbi del flusso sanguigno coronarico.

Informazioni sui tipi di malattia

Cos’altro è pericoloso nella fibrillazione atriale parossistica? Poiché durante questo periodo il nodo del seno smette di funzionare, i miociti si contraggono in modo caotico, funzionano solo due ventricoli cardiaci. Esistono varie forme di classificazioni parossistiche.

Uno di questi si basa sulla frequenza della contrazione atriale. Secondo questa classificazione, esistono due tipi di abbreviazioni:

• sfarfallio;
• svolazzare.

Con lo sfarfallio, la frequenza delle contrazioni è significativamente più alta rispetto allo sfarfallio. Se prendiamo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare, quando classifichiamo la forma parossistica, si distinguono tre tipi di patologia: tachisistolica, bradisistolica, normosistolica. Il maggior numero di contrazioni ventricolari è caratteristico della forma tachisistolica, il più piccolo - della forma normosistolica. La prognosi più favorevole per il trattamento, di regola, è quando viene rilevata la fibrillazione atriale, accompagnata dalla contrazione normosistolica dei ventricoli. La forma parossistica della fibrillazione atriale è caratterizzata da un aspetto ricorrente; il segno principale di questa forma di patologia sono gli attacchi ripetuti.

Cos'è il parossismo? Tradotta dal latino, questa parola significa "adatto". Il termine in medicina viene utilizzato quando si parla di un attacco, di un'intensificazione parossistica di una malattia o dei suoi sintomi. La gravità di quest'ultimo dipende da una varietà di fattori, tra i quali un posto importante occupa la condizione dei ventricoli cardiaci. La forma più comune di fibrillazione atriale parossistica è quella tachisistolica. È caratterizzato da un battito cardiaco accelerato e dal fatto che la persona stessa si sente come se un organo interno non funzionasse correttamente.

I seguenti sintomi indicheranno questo tipo di forma parossistica di fibrillazione atriale:

• polso irregolare;
• mancanza di respiro persistente;
• sensazione di mancanza d'aria;
• dolore nella zona del torace.

In questo caso, la persona potrebbe avvertire vertigini. Molte persone che soffrono di aritmia cardiaca hanno una compromissione della coordinazione dei movimenti. Sudore freddo, irragionevole sensazione di paura, sensazione di mancanza d'aria: tutti questi sono sintomi di una patologia caratterizzata dalla comparsa di segni di deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello.

Quando l'attacco peggiora, il rischio di perdita di coscienza e arresto respiratorio aumenta notevolmente; non è possibile determinare il polso e la pressione sanguigna. In questi casi, solo misure di rianimazione tempestive possono salvare la vita di una persona. Esiste un gruppo di pazienti affetti da patologie cardiache che presentano il rischio più elevato di comparsa e sviluppo della fibrillazione atriale parossistica.

Questi includono quelli con diagnosi di:

• infiammazione dei tessuti degli organi interni, inclusa la miocardite;
• difetti congeniti e acquisiti;
• ipertensione;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia genetica.

È generalmente accettato che la fibrillazione atriale non sia ereditaria. Ma se ci sono patologie cardiache tramandate di generazione in generazione in una famiglia, la probabilità che si verifichino varie forme di fibrillazione in una persona è alta. Tra tutti i fattori extracardiaci che ne influenzano la comparsa, il posto principale è occupato dallo stress e dalle cattive abitudini.

Forma parossistica di fibrillazione atriale

introduzione

Il trattamento delle aritmie cardiache è una questione problematica in cardiologia a causa della mancanza di un approccio unificato al trattamento delle aritmie cardiache, nonché della manifestazione di effetti proaritmici nei farmaci antiaritmici stessi (AAP) - in media fino al 10% dei casi. Non tutti i tipi di aritmie richiedono un trattamento d'urgenza; allo stesso tempo è necessario passare tempestivamente dalle metodiche di trattamento conservativo a quelle chirurgiche. La fibrillazione atriale è uno dei disturbi del ritmo cardiaco più gravi e comuni. L'incidenza della fibrillazione atriale nella popolazione generale è dello 0,4% (Kushakovsky M.S. Atrial fibrillation. Cause, meccanismi, forme cliniche, trattamento e prevenzione. San Pietroburgo. Folio. 1999. 176), oltre i 60 anni - nel 5% dei casi la popolazione, tra le persone di età superiore ai 75 anni - 14%. La fibrillazione atriale è al secondo posto, dopo le extrasistoli, in termini di prevalenza tra le aritmie. In Nord America si registrano 2,2 milioni di pazienti affetti da fibrillazione atriale, in Europa 4,5 milioni e nella sola Germania ne soffrono quasi 1 milione di persone. Il costo del trattamento dei pazienti affetti da fibrillazione atriale nell’Unione Europea è di 13,5 miliardi di euro all’anno (ACC/AHA/ESC). La FA parossistica rappresenta oltre il 40% di tutti i casi di FA. Tuttavia, tenendo conto della possibilità di parossismi asintomatici, la prevalenza di questa forma di fibrillazione atriale sembra essere molto più elevata. Diagnosi di fibrillazione atriale: il paziente potrebbe non sentirla o sentirla come un battito cardiaco. Il polso è irregolarmente aritmico. La sonorità dei toni è variabile. Anche il riempimento del polso è variabile e alcune contrazioni cardiache, soprattutto dopo brevi pause diastoliche, non producono un'onda di polso. In queste condizioni, la frequenza cardiaca reale può essere determinata solo mediante auscultazione basata sui suoni cardiaci, mentre la frequenza determinata mediante palpazione del polso è inferiore (carenza del polso). L’attività fisica aumenta la frequenza delle contrazioni ventricolari e la loro irregolarità. Tali sintomi suggeriscono il sospetto di fibrillazione atriale. La FA di lunga durata può provocare uno stiramento atriale che può essere rilevato mediante raggi X o ecocardiografia. Sull'ECG, l'onda P è assente, la diastole è piena di piccole onde di configurazione e ritmo irregolari, che sono più evidenti nella derivazione V 1. La loro frequenza è di 300 - 600 al minuto (di solito non viene conteggiata). I complessi ventricolari seguono un ritmo irregolare e solitamente non sono deformati. Con un ritmo ventricolare molto veloce (più di 150 battiti al minuto), è possibile il blocco della gamba PG, solitamente quella destra, del fascio atrioventricolare. Sotto l'influenza del trattamento, così come in presenza di disturbi della conduzione atrioventricolare insieme alla fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare può essere inferiore. Con una frequenza inferiore a 60 battiti al minuto si parla di forma bradisistolica di FA. Occasionalmente si verifica una combinazione di FA e blocco atrioventricolare completo. Allo stesso tempo, il ritmo ventricolare è raro e regolare. Nelle persone con PFFP, quando si registra un ECG al di fuori del parossismo, soprattutto subito dopo, viene spesso rilevata una deformazione più o meno pronunciata dell'onda P. 3. Eziologia del PFFP.

2. Ipertensione arteriosa di qualsiasi origine.

3. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

4. Cardiomiopatie.

5. Amiloidosi.

6. Emocromatosi.

7. Pericardite.

8. Endocardite infettiva.

9. Tireotossicosi.

10. Distrofia miocardica alcolica.

11. Altre distrofie miocardiche – disormonali, radiazioni, ecc.

12. Prolasso della valvola mitrale.

13. Cuore polmonare cronico.

14. Tumore cardiaco (mixoma, angiosarcoma)

15. Fattori transitori: anemia, ipokaliemia, embolia polmonare.

16. Pazienti dopo un intervento chirurgico a cuore aperto.

17. Atleti.

18. Sindrome di P. Brugada.

19. Forma familiare di fibrillazione atriale, causata da un difetto nel gene della proteina canale ionico (potassio), localizzato sul cromosoma 10q.

20. In assenza di motivazioni - FA “idiopatica”.

21. Da “idiopatiche” è necessario separare quelle forme di FA che hanno un substrato, vengono diagnosticate con EPI e possono essere completamente curate mediante ablazione con radiofrequenza del substrato negli atri:

se c'è un percorso aggiuntivo; · provenienti dagli sbocchi della vena cava (le cosiddette “focali” o “ectopiche”). La fibrillazione atriale è una complicanza comune dei difetti cardiaci mitralici, della cardiosclerosi aterosclerotica e della cardiomiopatia. Cause acute (reversibili) di fibrillazione atriale: interventi chirurgici (soprattutto sul cuore o sugli organi del torace), shock elettrico, infarto miocardico acuto, miocardite, malattia polmonare acuta, EP. Nei pazienti con IMA, è stata rivelata una relazione direttamente proporzionale tra un aumento della proteina C-reattiva e una nuova diagnosi di fibrillazione atriale. Relazione tra proteina C-reattiva e fibrillazione atriale di nuova insorgenza in pazienti con infarto miocardico acuto. Am J Cardiol 2007; 100 (5): 753-7.) La fibrillazione atriale si osserva anche in caso di danno infiltrativo al miocardio come parte dell'amiloidosi, dell'emocromatosi e dei tumori cardiaci. Nella FA di nuova diagnosi è necessario escludere la tireotossicosi o altre disfunzioni tiroidee. Altre cause discusse includono il prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico, calcificazione dell'annulo mitralico e ingrandimento idiopatico dell'atrio destro. In alcuni pazienti, soprattutto quelli giovani, la fibrillazione atriale può essere associata alla presenza di un'altra tachicardia parossistica sopraventricolare, soprattutto spesso in presenza di sindrome da preeccitazione ventricolare (PVS). Un trattamento efficace della malattia di base può eliminare la fibrillazione atriale. Un altro fattore di rischio che stimola lo sviluppo dell'aritmia è il consumo di alcol. È nota la cosiddetta sindrome del cuore delle vacanze, caratterizzata dalla comparsa di disturbi del ritmo cardiaco in bevitori senza cardiomiopatia confermata dopo un consumo massiccio di alcol, ad esempio in diverse occasioni alla fine della settimana. Tra le condizioni che predispongono alla recidiva di fibrillazione atriale nei pazienti con cardiopatia alcolica sono da evidenziare: dilatazione atriale, accorciamento del periodo refrattario, rallentamento della conduzione atriale, aumentata vulnerabilità agli extrastimoli, comparsa di attività elettrica frammentata, in particolari potenziali atriali tardivi su un ECG ad alta risoluzione, nonché effetti neurovegetativi sul cuore, ipokaliemia e magnesemia. In rari casi si verifica la fibrillazione atriale neurogena, causata da influenze vagali o simpatiche. L'identificazione di questo meccanismo di insorgenza della fibrillazione atriale consente al medico di selezionare un agente farmacologico che ha maggiori probabilità di prevenire la recidiva dell'aritmia. È noto che le mutazioni nel cromosoma 10 (g22–24), così come i polimorfismi genetici dei recettori alfa e beta adrenergici, portano a casi familiari di fibrillazione atriale. Ciò fu dimostrato per la prima volta da P. Brugada ed altri (1997), che descrissero tre famiglie. 21 parenti su 49 avevano fibrillazione atriale, due di loro sono morti all'età di 2 e 46 anni per accidente cerebrovascolare acuto. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi sopra menzionati, si può sostenere che la fibrillazione atriale possa avere una predisposizione genetica.

Nel 30% dei casi la FA si manifesta senza pregressa patologia cardiaca. 4. Patogenesi del PFPP.

1. La comparsa di molteplici focolai di automatismo ectopico negli atri.

2. Disfunzione del nodo senoatriale.

3. Esistenza di percorsi aggiuntivi /sindrome di WPW/.

4. Ipertrofia e sovraccarico LA.

5. Cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo.

Tabella 1. Fattori anatomici ed elettrofisiologici che contribuiscono all'insorgenza e/o al mantenimento della fibrillazione atriale

A questo proposito, nei pazienti con malattia coronarica, si distinguono tre varianti di cambiamenti nel miocardio atriale.

1. Emodinamico: sovraccarico dell'atrio sinistro o di entrambi gli atri

2. Aritmico: violazione di automaticità, conduttività, eccitabilità

3. Ischemico.

La tattica di trattamento della fibrillazione atriale dipende da questo. 5. Varianti cliniche della PFAF Catecolamino-dipendente - più spesso nelle donne, si verifica durante il giorno, durante stress fisico o emotivo, dopo aver bevuto tè, caffè, alcol, è preceduto dalla frequenza cardiaca e interruzioni, l'attacco è accompagnato da sudorazione, tremore interno, pressione sanguigna, freddezza agli arti, nausea, provoca minzione frequente Indotto dal vago - più spesso negli uomini di mezza età, si nota il ruolo provocante dell'alcol, di solito si verifica di notte sullo sfondo della bradicardia e tende a diventare una forma permanente.6. Classificazione della FA.

1. nuovo: parossistico o persistente,

2. ricorrente: parossistico o persistente,

3. costante (permanente).

La fibrillazione atriale può essere parossistica e permanente. La FA parossistica è considerata un attacco che si verifica spontaneamente e dura meno di 7 giorni. Nel PFFP, gli attacchi solitamente seguono uno schema e possono essere di breve durata o persistenti. Gli attacchi persistenti di fibrillazione atriale durano più di 48 ore e possono richiedere una farmacoterapia antiaritmica d'emergenza o una terapia con impulsi elettrici. La fibrillazione atriale persistente non si risolve spontaneamente e richiede la cardioversione. La FA cronica o permanente (permanente) è attualmente definita come un'aritmia che dura più di 7 giorni. Con il termine “persistente” si intende che la FA è presente da molto tempo, che la cardioversione non può essere indicata, oppure che uno o più tentativi di ripristino del ritmo sinusale sono falliti. Questo tempo limita l'importante periodo oltre il quale la terapia anticoagulante deve essere somministrata prima della cardioversione. La fibrillazione atriale può essere asintomatica e rilevata incidentalmente durante l'auscultazione, la registrazione dell'elettrocardiogramma (ECG) a 12 derivazioni e il monitoraggio ECG nelle 24 ore. Inoltre, nello stesso paziente possono verificarsi episodi asintomatici e sintomatici di fibrillazione atriale. La FA copre un gruppo eterogeneo di pazienti che differiscono per frequenza degli attacchi, durata, tipo di risoluzione e gravità dei sintomi. Nello stesso paziente le manifestazioni dell'aritmia possono cambiare nel tempo.

Secondo le statistiche dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), una persona su tre sul pianeta è suscettibile alle malattie cardiovascolari. E i casi di aritmia sono comuni nella pratica medica.

Se ti è stata diagnosticata la fibrillazione atriale parossistica, non dovresti suonare immediatamente l'allarme e pensare alle conseguenze deludenti della malattia. Questo disturbo del cuore si osserva ogni duecento abitanti della Terra. Pertanto, se vengono rilevati i primi sintomi, è necessario consultare un cardiologo e iniziare il trattamento per la forma parossistica della fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale è un fallimento della stabilità del battito cardiaco che si verifica a causa di errori nella generazione e conduzione degli impulsi.

A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono 3 tipi di fibrillazione atriale:

1. La forma parossistica (simile ad un attacco) è caratterizzata dall'alternanza di contrazioni convulsive dei muscoli dell'atrio e dalla normale funzione cardiaca. Con un trattamento efficace della fibrillazione atriale parossistica, la funzione cardiaca ritorna alla normalità entro le prime 24 ore.
2. La differenza principale tra la forma persistente di tachiaritmia e quella parossistica è che questa scompare solo dopo trattamento farmacologico o cardioversione elettrica.
3. La forma permanente appare quando la tachiaritmia dura più di un anno. A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari, il paziente può non avvertirle per molto tempo o avvertire segni evidenti di fibrillazione atriale per molto tempo.

Fibrillazione atriale parossistica

Eziologia

• malattia coronarica (CHD);
• insufficienza cardiovascolare (CVF);
• processi infiammatori nel cuore (miocardio, endocardio) e nella sua membrana (pericardio);
• ipertensione arteriosa;
• difetti della valvola cardiaca, che sono accompagnati dall'espansione delle camere;
• distrofia miocardica alcolica;
• reumatismi del cuore;
• diabete;
• cardiosclerosi;
• tumore al cuore;
• Sindrome di Kiss-Fleck di debolezza del nodo sinatriale;
• tireotossicosi.

Impulsi caotici durante l'aritmia

Quadro clinico

I principali sintomi dei parossismi della fibrillazione atriale includono:

• dolore parossistico nel cuore;
• debolezza muscolare, malessere;
• vertigini;
• aumento della sudorazione;
• tremori alle mani;
• minzione frequente;
• sensazione di paura.

Questo è un sintomo minore della fibrillazione atriale, poiché i ventricoli possono contrarsi a una velocità normale (normosistole) o a una velocità lenta (bradisistole).

Tattiche di trattamento per parossismi di fibrillazione atriale

Per gli atri, la terapia viene eseguita nei seguenti modi.

1. Cardioversione elettrica
2. Chirurgia cardiaca.
3. Metodo medicinale:

• controllo della frequenza cardiaca;
• ripresa del ritmo sinusale;
• anticoagulante.

Controllo della frequenza ventricolare

Raggiungere la normalizzazione della frequenza cardiaca è il compito principale del medico all'inizio della terapia, poiché è la violazione della stabilità del battito cardiaco che porta allo scompenso cardiaco acuto.

I betabloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sui recettori beta adrenergici:

• Atenololo;
• metoprololo;
• timololo;
• Obzidan.

I farmaci vengono assunti durante o dopo i pasti per ridurre la comparsa di effetti collaterali. In nessun caso si devono assumere contemporaneamente altri farmaci senza consultare il medico.

I bloccanti dei canali del calcio influenzano la contrattilità miocardica, il tono vascolare e l’attività del nodo senoatriale. Gli antagonisti del calcio rallentano il processo di penetrazione del calcio attraverso i canali e ne riducono la concentrazione nelle cellule muscolari del cuore.

Di conseguenza, i vasi coronarici e periferici si dilatano. Tra i gruppi di calcioantagonisti, i seguenti sono adatti al trattamento della fibrillazione atriale parossistica:

• derivati ​​della fenilalchilammina - Verapamil;
• derivati ​​delle benzotiazepine - .

I farmaci vengono assunti per via orale o somministrati per via endovenosa.

I calcioantagonisti vengono prescritti se vi sono controindicazioni all'assunzione di betabloccanti o lievi sintomi di insufficienza cardiaca.

Farmaco antiaritmico -

Il farmaco blocca i canali del sodio, del potassio e del calcio, ha un effetto beta-bloccante adrenergico, vasodilatatore e antianginoso.

Il Cordarone si assume per via orale (come prescritto dal medico!) prima dei pasti, lavato con abbondante acqua. Se è impossibile assumere il farmaco per via orale o è necessario ottenere un rapido effetto antiaritmico, il farmaco viene somministrato per via parenterale.

Glicosidi cardiaci -

Il farmaco ha effetti cardiotonici e antiaritmici. È prescritto per via orale o endovenosa.

La dose di Digossina viene scelta con cautela individualmente per ciascun paziente.

Ripristino del ritmo sinusale con i farmaci

Il metodo medicinale viene utilizzato in caso di parossismo “fresco”, elettroversione non riuscita e presenza di sintomi di aritmia.

Medicinali utilizzati per il recupero:

• Multaq;

Terapia anticoagulante

Dopo 48 ore dall'inizio di un attacco di fibrillazione atriale parossistica, gli anticoagulanti vengono inclusi nel trattamento, poiché aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue, che possono portare a ictus, infarto o ischemia di qualsiasi organo, compresi gli arti.

La terapia antitrombotica viene utilizzata per prevenire il tromboembolismo:

• agenti antipiastrinici;
• anticoagulanti ad azione diretta;
• anticoagulanti indiretti.

Anticoagulanti indiretti:

• monocumarole - Warfarin, Sinkumar;
• dicumaroli - Dicumarina;
• indandiones - fenilina.

Il warfarin nel gruppo degli anticoagulanti indiretti è il farmaco più stabile per ottenere un effetto ipocoagulante in breve tempo.

Agenti antipiastrinici:

1. L'acido acetilsalicilico (Acecardol) mantiene un effetto antiaggregante nel corpo fino a 7 giorni e ha anche effetti antipiretici, vasodilatatori, analgesici e antinfiammatori.
2. Le tienopiridine (Ticlo, Aklotin, Dipiridamolo, Clopidogrel) inibiscono l'aggregazione (formazione di conglomerati piastrinici nel plasma sanguigno) e l'adesione (adesione) delle piastrine.

Gli anticoagulanti diretti sono coinvolti nell’inibizione della formazione di trombina. Questi includono eparina, eparine a basso peso molecolare e danaparoid. I farmaci sono prodotti con i seguenti nomi:

• Lione;
• Dolobene;
• Venoruto;
• Eparina;
• Klevarine;
• Clexano;
• Trombless et al.

Elettrocardioversione

Se il trattamento farmacologico per l'aritmia è inefficace, viene utilizzata la terapia con impulsi elettrici: l'impatto di un defibrillatore sul muscolo cardiaco per causare la depolarizzazione (uno stato di eccitazione) del miocardio. Dopo la terapia con elettropulsi, il nodo senoatriale inizia a controllare le contrazioni cardiache.

Tecnica della terapia con impulsi elettrici

Prima della procedura, per evitare l'aspirazione, il paziente deve astenersi dal mangiare per 7 ore.

1. Viene eseguita l'anestesia generale.
2. Il paziente viene posizionato in modo tale che, se necessario, sia possibile eseguire l'intubazione tracheale e le compressioni toraciche.
3. Il defibrillatore è collegato all'alimentazione e preparato per la procedura.
4. La pelle del paziente nei siti in cui vengono applicati gli elettrodi viene trattata con alcol. Per ridurre il possibile dolore, vengono applicate garze con una soluzione isotonica.
5. Viene eseguita la cardioversione/defibrillazione.
6. Dopo la procedura, viene valutato il ritmo del battito cardiaco e viene eseguito un elettrocardiogramma.

La terapia con elettropulsi eseguita correttamente ha un effetto positivo.

Distruzione della radiofrequenza

L'ablazione è una metodica chirurgica per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica come alternativa alla terapia farmacologica. Con questa tecnica minimamente invasiva si distrugge la fonte dell’aritmia inserendo un catetere che conduce una corrente elettrica che neutralizza le cellule cardiache.

Per fare ciò, viene eseguita la diagnostica elettrofisiologica del cuore, con l'aiuto della quale viene rilevata la fonte di eccitazione che provoca attacchi di aritmia.

L'ablazione, a differenza del trattamento farmacologico della fibrillazione atriale parossistica, è più efficace.

Possibili complicazioni

• Forma persistente o permanente di fibrillazione atriale;
• tromboembolia;
• ictus ischemico;
• asma cardiaca;
• edema polmonare;
• sviluppo di shock aritmogeno;
• cardiomiopatia dilatativa.

Stile di vita con fibrillazione atriale parossistica

Dopo aver effettuato questa diagnosi, è consigliabile prestare molta attenzione alla propria routine quotidiana, ed eventualmente modificare alcune abitudini. Per prevenire gli attacchi di aritmia è necessario condurre uno stile di vita sano, che comprenda i seguenti aspetti:

Per normalizzare l'equilibrio elettrolitico, dovresti aggiungere zucca, noci, miele e albicocche secche alla tua dieta quotidiana.

• Mantenere il peso corporeo ottimale, poiché il peso in eccesso mette a dura prova il cuore.
• Attività fisica leggera (esercizio fisico, nuoto, camminata).
• Smettere di bere alcolici e fumare.
• Evitare lo stress emotivo.

• Mantenimento di livelli normali di colesterolo e glucosio nel sangue.
• Monitoraggio periodico da parte di un cardiologo.

Video utile

Dal seguente video puoi imparare da uno specialista l'approccio moderno al trattamento della fibrillazione atriale:

Conclusione

La prognosi per la vita nella forma parossistica della fibrillazione atriale è favorevole se non vi è alcuna patologia cardiaca grave e la condizione del miocardio ventricolare è normale. Dipende dalla frequenza degli attacchi e dalla stabilità delle contrazioni cardiache.

Non trascurare le misure preventive. Quindi il rischio di complicanze nella forma parossistica della fibrillazione atriale sarà ridotto al minimo.

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Trattamento non farmacologico

In caso di FA, è limitato e si riduce all'esclusione dei fattori che provocano il parossismo in un particolare paziente (assunzione di alcol, attività fisica intensa), raccomandazioni dietetiche standard per i pazienti con insufficienza cardiaca e effetti psicoterapeutici.

Sollievo dal parossismo della FA

Quando si verifica per la prima volta un parossismo della fibrillazione atriale, si dovrebbe sempre tentare di fermarlo.

La scelta di un farmaco antiaritmico per il trattamento della FA parossistica dipende in gran parte dalla natura della malattia di base, dalla durata della FA e dalla presenza o assenza di segni di insufficienza coronarica e ventricolare sinistra acuta. Per la cardioversione farmacologica della FA parossistica possono essere utilizzati sia farmaci antiaritmici di provata efficacia appartenenti alla classe I (flecainide, propafenone) o classe III (dofetilide, ibutilide, nibentan, amiodarone) sia i cosiddetti farmaci antiaritmici di classe I “meno efficaci o non sufficientemente studiati”. essere utilizzati (procainamina, chinidina). I glicosidi cardiaci e il sotalolo non devono essere utilizzati per alleviare la fibrillazione atriale parossistica.

Se il parossismo della fibrillazione atriale dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza una preparazione anticoagulante completa; tuttavia, è consigliabile la somministrazione di 4.000-5.000 unità di eparina non frazionata per via endovenosa o di eparine a basso peso molecolare (nadroparina di calcio 0,6 o enoxaparina di sodio 0,4 per via sottocutanea). giustificato.

Se un parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche aumenta notevolmente; in questo caso, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è necessario iniziare una terapia anticoagulante completa (warfarin). Va tenuto presente che la FA può risolversi spontaneamente (forma parossistica) molto prima di quanto si possa raggiungere il valore INR terapeutico di 2,0-3,0 con l'aiuto del warfarin. In questi casi, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è opportuno iniziare una terapia simultanea con warfarin ed EBPM (nadroparina, enoxaparina alla dose di 0,1 mg/kg ogni 12 ore); La LMWH viene interrotta solo quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR.

Gravi disturbi emodinamici (shock, collasso, angina pectoris, edema polmonare) durante la FA parossistica richiedono una terapia immediata con impulsi elettrici. In caso di intolleranza o ripetuta inefficacia (nella storia) dei farmaci antiaritmici, il sollievo del parossismo viene effettuato anche mediante terapia con impulsi elettrici.

La prima somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico nella vita del paziente viene effettuata sotto il controllo del monitoraggio ECG. Se nell'anamnesi sono presenti informazioni sull'efficacia di qualsiasi farmaco antiaritmico, è preferibile.

• La procainamide (procainamide) viene somministrata per via endovenosa con flusso lento alla dose di 1.000 mg in 8-10 minuti (10 ml di una soluzione al 10% diluita a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio) o per via endovenosa mediante flebo (se vi è una tendenza all’ipotensione arteriosa, alla prima somministrazione) sotto costante monitoraggio della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e dell’ECG. Quando il ritmo sinusale viene ripristinato, la somministrazione del farmaco viene interrotta. A causa della possibilità di abbassare la pressione sanguigna, deve essere somministrato in posizione orizzontale del paziente, avendo nelle vicinanze una siringa preparata con 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1% di fenilefrina (mesatone). L'efficacia della procainamide nell'alleviare la fibrillazione atriale parossistica nei primi 30-60 minuti dopo la somministrazione è relativamente bassa e ammonta al 40-50%. La somministrazione ripetuta del farmaco alla dose di 500-1000 mg è possibile solo in ambiente ospedaliero. Uno degli effetti collaterali rari ma potenzialmente pericolosi per la vita derivanti dall'uso della procainamide per fermare la fibrillazione atriale può essere la trasformazione della fibrillazione atriale in flutter atriale con un elevato coefficiente di conduzione ai ventricoli del cuore e lo sviluppo di collasso aritmogeno. Se questo fatto è noto dall'anamnesi del paziente, prima di iniziare l'uso di novocainamide, si consiglia di somministrare 2,5-5,0 mg di verapamil (isoptin) per via endovenosa, ricordando che può anche causare ipotensione arteriosa. Gli effetti collaterali della procainamide comprendono effetti aritmogeni, aritmie ventricolari dovute al prolungamento dell'intervallo QT; rallentamento della conduzione atrioventricolare, conduzione intraventricolare (si verifica più spesso nel miocardio danneggiato, manifestato sull'ECG con l'allargamento dei complessi ventricolari e blocchi di branca); ipotensione arteriosa (a causa di una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e degli effetti vasodilatatori); vertigini, debolezza, disturbi della coscienza, depressione, delirio, allucinazioni; reazioni allergiche. Controindicazioni all'uso della procainamide: ipotensione arteriosa, shock cardiogeno, CHF; blocchi senoatriali e AV di secondo e terzo grado, disturbi della conduzione intraventricolare; prolungamento dell'intervallo QT e indicazioni di episodi di torsione di punta nell'anamnesi; grave insufficienza renale; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.
• Il nibentan, un farmaco antiaritmico domestico di classe III, esiste solo sotto forma di soluzione. Per alleviare la forma parossistica della FA, il nibentan viene somministrato per via endovenosa mediante flebo o flusso lento alla dose di 0,125 mg/kg (10-15 mg) sotto costante monitoraggio ECG, che viene effettuato per almeno 4-6 ore dopo la fine della somministrazione del farmaco ed estesa a 8 ore in caso di complicanze ventricolari. Se la prima somministrazione di nibentan risultasse inefficace è possibile somministrare nuovamente il farmaco dopo 20 minuti nella stessa posizione. L'efficacia del nibentan nell'alleviare la fibrillazione atriale parossistica nei primi 30-60 minuti dopo la somministrazione è di circa l'80%. Poiché è probabile lo sviluppo di effetti proaritmici gravi come la TV polimorfica del tipo “piroetta”, l'uso del nibentan è possibile solo negli ospedali, nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva cardiaca. Il nibentan non deve essere utilizzato nella fase preospedaliera dai medici dell'ambulanza o nelle cliniche.
• L'amiodarone, tenendo conto delle peculiarità della sua farmacodinamica, non può essere raccomandato come mezzo per ripristinare rapidamente il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica. Il suo massimo effetto si sviluppa dopo 2-6 ore.Per fermare la forma parossistica della fibrillazione atriale, l'amiodarone viene prima somministrato in bolo endovenoso alla dose di 5 mg/kg, e poi continuato a essere somministrato goccia a goccia alla dose di 50 mg/ora. Con questo regime di somministrazione di amiodarone, il ritmo sinusale viene ripristinato nel 70-80% dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica entro le prime 8-12 ore. Le malattie della tiroide non impediscono una singola dose del farmaco.
• Propafenone (somministrazione ev di 2 mg/kg in 5 minuti, se necessario, ripetere la somministrazione di metà della dose originale dopo 6-8 ore). In un numero di pazienti senza grave danno cardiaco organico, una singola dose di 300-450 mg di propafenone per via orale può essere utilizzata con successo per alleviare in modo indipendente la fibrillazione atriale parossistica in ambito ambulatoriale (il principio della “pillola in tasca”). Tuttavia, prima di consigliare questo metodo per eliminare la fibrillazione atriale a un paziente, la sua efficacia e sicurezza (assenza di proaritmie ventricolari, pause e bradicardia dopo l'assunzione di propafenone) devono essere ripetutamente testate in ambito ospedaliero.
• Chinidina 0,2 (forma estesa) 1 compressa una volta ogni 6-8 ore, in totale non più di 0,6 al giorno.
• Ibutilide (1 mg per via endovenosa in 10 minuti, somministrazione ripetuta della stessa dose se necessario), o dofetilide (125-500 mg per via orale a seconda del livello di filtrazione glomerulare), o flecainide (somministrazione endovenosa 1,5-3,0 mg/kg per 10- 20 minuti o assunto per via orale alla dose di 300 mg); tutti e tre i farmaci non sono ancora disponibili in Russia.