Come riconoscere il cancro della mascella superiore e inferiore: sintomi del sarcoma e di altri tumori maligni

Neoplasie delle ossa mascellari, che originano direttamente dal tessuto osseo o da strutture dell'apparato odontogeno. I tumori della mascella possono manifestarsi clinicamente come sindrome dolorosa, deformazione ossea, asimmetria facciale, spostamento e mobilità dei denti, disfunzione dell'ATM e della deglutizione, spesso espandendosi nella cavità nasale, nel seno mascellare, nell'orbita, ecc. Diagnosi dei tumori della mascella prevede esame radiografico, TC, scintigrafia; se necessario, consultazione con un oftalmologo, otorinolaringoiatra, rinoscopia. Il trattamento dei tumori benigni della mascella è esclusivamente chirurgico (curettage, resezione di un frammento della mascella, estrazione del dente); maligno – combinato (radioterapia e chirurgia).

informazioni generali

Tumori delle mascelle - neoplasie osteogeniche e non osteogeniche, benigne e maligne delle ossa mascellari. I tumori della regione maxillo-facciale rappresentano circa il 15% di tutte le malattie in odontoiatria. I tumori della mascella possono verificarsi a qualsiasi età, anche nei bambini. I tumori delle mascelle presentano un'istogenesi varia e possono svilupparsi dall'osso e dal tessuto connettivo, dal midollo osseo, dai tessuti del germe del dente e dai tessuti molli perimascellari. Man mano che i tumori della mascella crescono, causano significativi deficit funzionali e difetti estetici. Il trattamento dei tumori della mascella è un compito tecnicamente impegnativo, che richiede gli sforzi congiunti di specialisti nel campo della chirurgia maxillo-facciale, otorinolaringoiatria, oftalmologia e neurochirurgia.

Cause dei tumori alla mascella

La questione della causa dei tumori alla mascella è in fase di studio. Ad oggi, la connessione tra il processo tumorale e traumi immediati o cronici (contusione della mascella, danni alla mucosa orale da denti distrutti dalla carie, tartaro, bordi di otturazioni, corone e protesi montate in modo errato, ecc.), processi infiammatori a lungo termine processi (parodontite cronica, osteomielite) mascellari, actinomicosi, sinusite, ecc.). Non si può escludere la possibilità di sviluppare tumori della mascella sullo sfondo di corpi estranei nel seno mascellare: materiale di riempimento, radici dei denti, ecc.

Tra le possibili cause dei tumori della mandibola si considera l'impatto di fattori fisici e chimici sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, terapia con radioiodio, fumo, ecc.). I tumori maligni secondari della mascella possono essere metastasi del cancro al seno, del cancro alla prostata, del cancro della tiroide, del rene, il risultato della diffusione locale del cancro della lingua, ecc. Il cancro della mascella può svilupparsi sullo sfondo di processi precancerosi: leucoplachia orale, tumori benigni della del cavo orale (papillomi), leucocheratosi, ecc.

Classificazione dei tumori della mascella

Tra i tumori della mascella si distingue tra tumori odontogeni (organo-specifici) associati ai tessuti che formano i denti e tumori non odontogeni (organo-non specifici) associati all'osso. I tumori odontogeni dei mascellari, a loro volta, possono essere benigni o maligni; epiteliale, mesenchimale e misto (epiteliale-mesenchimale).

I tumori odontogeni benigni della mandibola sono rappresentati dall'ameloblastoma, tumore odontogeno epiteliale calcificato, dentinoma, adenoameloblastoma, fibroma ameloblastico, odontoma, fibroma odontogeno, mixoma, cementoma, melanoameloblastoma, ecc.

I tumori odontogeni maligni delle mascelle comprendono il carcinoma odontogeno e il sarcoma odontogeno. I tumori osteogenici delle mascelle comprendono quelli che formano l'osso (osteomi, osteoblastomi), cartilaginei (condromi), del tessuto connettivo (fibromi), vascolari (emangiomi), del midollo osseo, della muscolatura liscia, ecc.

Sintomi di tumori alla mascella

Tumori odontogeni benigni dei mascellari

Ameloblastoma– il tumore odontogeno più comune delle mascelle, soggetto a crescita invasiva e localmente distruttiva. Colpisce principalmente la mascella inferiore nella zona del corpo, dell'angolo o del ramo. Si sviluppa per via intraossea e può crescere nei tessuti molli del pavimento della bocca e delle gengive. Appare spesso tra i 20 e i 40 anni.

Nel periodo iniziale, l'ameloblastoma è asintomatico, ma con l'aumentare delle dimensioni del tumore si verificano deformazione della mascella e asimmetria facciale. I denti nella zona interessata spesso diventano mobili e si spostano e può verificarsi mal di denti. Un tumore della mascella superiore può crescere nella cavità nasale, nel seno mascellare o nell'orbita; deformare il palato duro e il processo alveolare. Sono frequenti i casi di suppurazione, recidiva e malignità dell'ameloblastoma. Il decorso clinico dei tumori della mascella come il fibroma ameloblastico e l'odontoameloblastoma assomiglia all'ameloblastoma.

Odontoma si verifica più spesso nei bambini sotto i 15 anni di età. In genere, i tumori sono di piccole dimensioni e asintomatici, ma possono causare un'eruzione ritardata dei denti permanenti, diastema e trema. I tumori di grandi dimensioni possono portare alla deformazione della mascella e alla formazione di fistole.

Fibroma odontogeno si sviluppa dal tessuto connettivo del germe del dente; si verifica più spesso durante l'infanzia. La crescita del tumore è lenta; localizzazione - sulla mascella superiore o inferiore. Il fibroma odontogeno è solitamente asintomatico; in alcuni casi si possono osservare dolore doloroso, ritenzione dei denti e infiammazione nell'area del tumore.

Cementoma– un tumore benigno della mandibola, quasi sempre fuso alla radice del dente. Molto spesso si sviluppa nell'area dei premolari o dei molari della mascella inferiore. Si manifesta in modo asintomatico o con lieve dolore alla palpazione. Occasionalmente si verifica cementoma gigante multiplo, che può essere una malattia ereditaria.

Tumori benigni non odontogeni dei mascellari

Osteoma può avere una crescita intraossea o superficiale (esofita). Il tumore può diffondersi al seno mascellare, alla cavità nasale o all'orbita; interferire con l'applicazione della protesi. Gli osteomi della localizzazione mandibolare provocano dolore, asimmetria della parte inferiore del viso, ridotta mobilità della mandibola; localizzazione mascellare - disturbi respiratori nasali, esoftalmo, diplopia e altri disturbi.

Osteoma osteoide accompagnato da dolore intenso, peggioramento durante la notte e durante i pasti; asimmetria facciale. Quando si esamina la cavità orale, viene determinata la protrusione ossea (di solito nell'area dei premolari e dei molari della mascella inferiore), l'iperemia della mucosa.

Osteoblastoclastoma(tumore a cellule giganti della mandibola) si manifesta principalmente in giovane età (fino a 20 anni). Lo sviluppo del quadro clinico è caratterizzato da un aumento del dolore alla mascella, all'asimmetria facciale e alla mobilità dei denti. Il tessuto sopra il tumore diventa ulcerato; forma di fistole; c'è un aumento della temperatura corporea. L'assottigliamento dello strato corticale porta a fratture patologiche della mascella inferiore.

Emangioma la malattia della mascella è relativamente raramente isolata e nella maggior parte dei casi è associata all'emangioma dei tessuti molli del viso e della cavità orale. I tumori vascolari delle mascelle si manifestano con un aumento del sanguinamento delle gengive, sanguinamento dai canali radicolari durante il trattamento della pulpite o della parodontite, dall'alveolo durante l'estrazione del dente, ecc. All'esame, fluttuazione, allentamento dei denti e cianosi delle mucose la membrana può essere rilevata.

Tumori maligni delle mascelle

I tumori maligni della mandibola sono 3-4 volte meno comuni di quelli benigni.

Nel cancro della mascella, il dolore irradiato si manifesta precocemente, si verificano mobilità e perdita dei denti e sono possibili fratture patologiche della mascella. I tumori maligni delle mascelle distruggono il tessuto osseo; spuntano le ghiandole parotidi e sottomandibolari e i muscoli masticatori; metastatizza ai linfonodi cervicali e sottomandibolari.

Il carcinoma della mascella può invadere l’orbita, la cavità nasale o il labirinto etmoidale. In questo caso si notano epistassi ricorrenti, rinite purulenta unilaterale, difficoltà nella respirazione nasale, mal di testa, lacrimazione, esoftalmo, diplopia e chemosi. Quando sono coinvolti i rami del nervo trigemino, l’otalgia è motivo di preoccupazione.

I tumori maligni della mascella inferiore si infiltrano precocemente nei tessuti molli del pavimento della bocca e delle guance, si ulcerano e sanguinano. A causa delle contratture dei muscoli pterigoideo e masticatorio, la chiusura e l'apertura dei denti diventa difficile. I sarcomi osteogenici sono caratterizzati da rapida crescita, infiltrazione rapida dei tessuti molli, asimmetria facciale, dolore insopportabile e metastasi precoci ai polmoni e ad altri organi.

Diagnosi dei tumori della mascella

Nella maggior parte dei casi, i tumori della mascella vengono diagnosticati in fase avanzata, il che si spiega con la non specificità dei sintomi o il decorso asintomatico, la scarsa vigilanza oncologica della popolazione e degli specialisti (faringoscopia; oculista con un esame oftalmologico completo. In alcuni casi, è necessario ricorrere alla diagnostica del seno mascellare o alla puntura diagnostica del seno paranasale seguita dall'esame citologico delle acque di risciacquo. La verifica istologica finale viene effettuata mediante esame morfologico del campione bioptico.

Trattamento dei tumori della mascella

Il trattamento per la maggior parte dei tumori benigni della mascella è chirurgico. L'opzione più ottimale è rimuovere il tumore con la resezione dell'osso mascellare entro limiti sani; Questo volume di intervento aiuta a prevenire le recidive e la possibile malignità del tumore. Anche i denti adiacenti al tumore sono spesso soggetti ad estrazione. È possibile rimuovere alcuni tumori benigni della mascella che non sono soggetti a recidiva utilizzando un metodo delicato utilizzando il curettage.

Per i tumori maligni della mascella viene utilizzato un metodo di trattamento combinato: terapia gamma seguita da trattamento chirurgico (resezione o disarticolazione della mascella, linfoadenectomia, esenterazione orbitale, intervento chirurgico sui seni paranasali, ecc.). Nei casi avanzati viene prescritta la radioterapia palliativa o il trattamento chemioterapico.

Nel periodo postoperatorio, soprattutto dopo resezioni estese, i pazienti possono richiedere un trattamento ortopedico con stecche speciali, chirurgia ricostruttiva (innesto osseo), riabilitazione funzionale a lungo termine per ripristinare le funzioni di masticazione, deglutizione e parola.

Prognosi dei tumori della mascella

Con il trattamento tempestivo e radicale dei tumori benigni odontogeni e non odontogeni della mascella, la prognosi per la vita è buona. In caso di intervento non radicale o di valutazione errata della natura del tumore esiste la possibilità di recidiva o di malignità.

Il decorso dei tumori maligni delle mascelle è estremamente sfavorevole. Per il cancro e il sarcoma della mandibola, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato è inferiore al 20%.

Considerando tutti i casi di cancro registrati, tuttavia, ciò non significa che il cancro sia meno pericoloso o difficile da curare.

Lesioni oncologiche della mandibola si verificano nel 15% dei casi quando i pazienti si recano dal dentista.

A causa della sua posizione, una tale malattia causa difficoltà nel trattamento: la zona maxillo-facciale comprende grandi vasi e nodi nervosi vitali che richiedono l'attenzione di vari specialisti: dal dentista all'oftalmologo, ecc.

Il cancro della mascella si sviluppa da vasi sanguigni, ghiandole e cellule neurogeniche, ma il processo principale avviene nel tessuto osseo (nel periostio).

Le neoplasie neoplastiche sono chiamate anche carcinoma a cellule squamose o carcinoma adenoideo cistico e colpiscono le ossa e le mucose. Si verificano nei bambini e negli adulti: il gruppo a rischio non è definito con precisione, anche se le statistiche indicano una percentuale maggiore di casi di trattamento con sintomi caratteristici tra le persone di età compresa tra 40 e 55 anni.

In questo caso, il carcinoma a cellule squamose viene classificato come un gruppo separato di lesioni che, in linea di principio, non sono così comuni come altri sottotipi.

A volte può essere difficile fare una diagnosi accurata e il successo del trattamento dipende da un trattamento tempestivo. In generale, il cancro della mascella è difficile da trattare, poiché le lesioni derivano da qualsiasi cellula: epiteliale, dentale e persino dai seni mascellari.

Perché può svilupparsi?

L'oncologia della mascella non è ancora sufficientemente studiata per determinare chiaramente le cause della malattia.

Tuttavia, i medici notano che le cellule tumorali si sviluppano più spesso in questa posizione a causa di:

• danni alla bocca, inclusi lividi, lesioni croniche, carie, otturazioni o corone errate installate sui denti, dentiere a sfregamento costante, tartaro, ecc.;
• infiammazione: comparsa di cisti o altri tumori benigni;
• lunga pratica del fumo;
• metastasi di tumori localizzati in altre parti del corpo - a causa del cancro della lingua, della tiroide, ecc.;
• irradiazione di tipo ionizzante (effetto delle radiazioni), contaminazione tossicologica dei tessuti, esposizione a fumi nocivi.

Inoltre, le ragioni sono la situazione ambientale negativa generale nel mondo, la mancanza di nutrienti nella dieta, le infezioni non trattate, lo stato trascurato del corpo e, di conseguenza, una diminuzione dell'immunità.

La combinazione di diversi fattori dà impulso allo sviluppo delle cellule tumorali in qualsiasi luogo.

Come riconoscere i primi segnali?

I sintomi del cancro della mascella in una fase iniziale di sviluppo di solito includono:

• dolore in una specifica area interessata del viso e mal di testa generale;
• peggioramento dell'alitosi in presenza di infiammazione;
• secrezione: dal naso, dalle gengive, ecc.;
• intorpidimento di aree della pelle, mascella, viso.

È difficile stabilire precocemente la presenza della malattia a causa di sintomi vaghi che possono essere percepiti come malessere generale o problemi dentali.

I pazienti non ammettono la possibilità di sviluppare oncologia e possono facilmente confondere la loro condizione con disturbi più comuni, ad esempio sinusite, sinusite, ecc.

Il sarcoma della mascella cresce rapidamente, dà estese metastasi e dolore, quindi viene rilevato già in quelle fasi in cui è praticamente impossibile prevenire la diffusione.

Ulteriori manifestazioni della malattia includono un aumento del disagio e l'emergere di nuovi problemi:

• denti e gengive fanno male, iniziano ad allentarsi o a gonfiarsi e successivamente difficoltà a chiudere la mascella;
• il viso diventa asimmetrico a causa del gonfiore e della periostite (flusso);
• aumentano i processi alveolari;
• l'appetito diminuisce, inizia l'improvvisa perdita di peso;
• la mascella è soggetta a deformazione o curvatura;
• compaiono debolezza generale e malessere costante;
• ulcere, formazioni purulente compaiono sul mento, sulla lingua, sulla guancia o sulle labbra;
• si verificano fratture della mascella che non sono causate da fattori esterni.

Se il tumore è localizzato dall'alto, questi sintomi includono lacrimazione, sangue dal naso, dolore alle orecchie e spostamento del bulbo oculare.

Se dal basso, i problemi riguardano i denti e l'incapacità di mangiare.

Metodi diagnostici

La diagnosi della mandibola di solito non evidenzia il cancro nelle fasi iniziali, il che aumenta la complessità del trattamento. I disturbi gravi vengono rilevati nelle ultime fasi della malattia, quando possono essere identificati durante l'esame.

Per fare una diagnosi, il medico deve chiarire la presenza di oncologia:

• Invia il paziente a una radiografia: questo determinerà la presenza di deformazione dei processi alveolari, dei setti, ecc. Gli studi vengono effettuati in due proiezioni (laterale e facciale) per determinare chiaramente la presenza di un tumore.
• Prendi il sangue per l'analisi per rilevare l'infiammazione nel corpo;
• Effettuare la tomografia (CT), che mostrerà l'area interessata strato per strato (è possibile prescrivere termografia e scintigrafia aggiuntive). Ciò consentirà di valutare la diffusione del tumore.
• Prescrivere una biopsia per esaminare i linfonodi (il più delle volte sottomandibolari) e altre possibili lesioni;
• Prendi un campione per i test istologici: una sezione di tessuto osseo o un dente.

Durante l'esame, vengono coinvolti specialisti di tutte le specialità correlate per escludere metastasi e lesioni più estese: contattano un otorinolaringoiatra, un neurologo, ecc.

La conferma della diagnosi avviene principalmente attraverso esami citologici, ma l'esame di altri medici, la rinoscopia, l'esame neurologico e altri studi forniscono un quadro completo dell'entità della lesione.

Classificazione e stadi di sviluppo

Il cancro alla mascella colpisce le parti superiori e inferiori della mascella. A seconda della localizzazione della malattia viene assegnato uno dei due codici secondo l’ICD-10 (classificazione internazionale):

• C41.0 – formazione maligna di ossa e articolazioni (parte superiore della mascella);
• C41.1 – parte inferiore della mascella.

C41.1 statisticamente si verifica più spesso delle lesioni superiori.

Il tumore arriva anche in 2 gradi:

• Cancro primario della mascella (inferiore) che origina nell'osso - questo include il sarcoma di Ewing, i tumori maligni a cellule giganti e gli osteosarcomi;
• Il cancro secondario della mandibola è di tipo metastatico e si verifica a causa della diffusione di cellule tumorali da un altro organo interessato (conseguenze di tumori della testa o del collo).

Per determinare le fasi di sviluppo, viene utilizzata la scala TNM:

1. T1 – fase durante la quale viene interessata solo una parte dell’anatomia umana;
2. T2 – danno già in due sedi;
3. T3 – due o più aree tumorali;
4. T4 è il quarto stadio, quando viene colpita una parte dell'organo e le cellule si diffondono ai tessuti in altri punti locali.

I tumori cancerosi della mascella di solito penetrano prima nei "vicini": la parte superiore o inferiore della bocca, il naso, colpiscono l'orbita degli occhi, ecc. Le formazioni possono essere benigne o combinate, quando la lesione si sviluppa in maligna nell'epitelio.

Come viene effettuato il trattamento?

Lo stadio è determinato dal medico curante, dopo aver ricevuto i risultati di test e studi. I metodi di trattamento per il cancro della mascella superiore e della localizzazione inferiore includono:

• operazioni;
• irradiazione;
• chemioterapia.

Chirurgia

L'intervento chirurgico avviene attraverso la resezione del tumore, cioè la sua completa rimozione, compresi tutti i tessuti danneggiati e le aree sane ad aumentato rischio di metastasi.

La resezione avviene:

• parziale, se la mascella è interessata superficialmente: viene rimosso solo il tumore;
• segmentale, se i processi alveolari non sono stati colpiti e il medico non ha identificato lesioni profonde;
• con la necessità di rimuovere la mascella - metà o l'intera articolazione in caso di gravi danni alla struttura ossea;
• con la necessità di rimuovere ossa o tessuti molli quando viene rilevato un sarcoma sul mento;
• con la necessità di rimuovere il palato superiore - chirurgia maxielectomica, che richiede la realizzazione di una protesi;
• con la necessità di rimuovere la lingua - glossectomia, completa o parziale, a seconda della zona interessata.

Se l'intervento chirurgico richiede la resezione di un'ampia porzione del viso o della bocca, viene eseguito un innesto osseo facciale per preservare l'aspetto del paziente e la funzionalità degli organi vitali.

Radioterapia

La radioterapia è un metodo utilizzato nel periodo postoperatorio per escludere metastasi. In alcuni casi, viene eseguito prima dell'intervento chirurgico o al suo posto se l'intervento chirurgico non è possibile.

L’irradiazione avviene in due fasi:

• Igienizzazione del cavo orale, compresa la rimozione dei molari mobili e di tutti i denti interessati;
• Direzione dei raggi radio verso focolai specifici della malattia - due settimane dopo la sanificazione.

La durata dell'irradiazione gamma dipende dall'ampiezza della lesione e dallo stadio del cancro:

• Due settimane – modello palliativo;
• Pochi mesi è un metodo radicale.

Le conseguenze includono:

• infezioni infettive della zona;
• perdita di parti sane dei denti;
• costante secchezza delle fauci e mal di gola;
• distorsione dei gusti e degli odori;
• cambiamento di voce;
• osteonecrosi: distruzione delle ossa a causa della morte dei tessuti.

Chemioterapia

Agisce sia come metodo principale per il trattamento del cancro alla mascella che come terapia ausiliaria. Al paziente vengono prescritti farmaci citostatici che distruggono le cellule tumorali e ne bloccano la diffusione in altre aree.

Molto spesso, la chemioterapia viene prescritta come metodo separato per i casi inoperabili o nel periodo preoperatorio per ridurre le dimensioni del tumore per un'ulteriore resezione.

A causa delle diverse possibilità di diffusione del cancro, nelle cliniche, quando si tratta la mascella superiore, viene prescritta una combinazione di radioterapia e chemioterapia, mentre per la mascella inferiore viene prescritto uno dei metodi.

Caratteristiche della riabilitazione

Il recupero del paziente dopo metodi di trattamento aggressivi viene effettuato sotto la supervisione di medici, poiché sono possibili complicazioni e ricadute. In questo caso vengono utilizzate operazioni ripetute, metodi di correzione del linguaggio, protesi, procedure sanitarie nei sanatori, ecc.

La futura capacità lavorativa e il benessere generale del paziente dipendono dalla riabilitazione, tuttavia, quando viene diagnosticato un cancro alla mascella, è indicato assegnare una disabilità del gruppo 2 a causa della gravità della malattia.

Previsioni sull'aspettativa di vita

La durata della vita dei pazienti affetti da questa malattia dipende dallo stadio di diffusione del cancro e dalla sua localizzazione.

Pertanto, il cancro della mascella superiore porta a gravi complicazioni in campo oftalmologico: sono possibili danni agli occhi e alla vista. Ciò peggiora la prognosi, così come la mancata presentazione tempestiva dei reclami.

Un paziente con cancro alla mascella allo stadio 4 vivrà cinque anni o meno. Solo il 20% dei malati ha la possibilità di prolungare questo periodo. Il tasso di sviluppo del sarcoma di Ewing o del danno osteogenico è elevato, quindi l'aspettativa di vita con queste diagnosi è breve.

Misure preventive

Il paziente è in grado di prevenire l'insorgenza di un tumore canceroso nell'area maxillo-facciale:

• abbandonare le cattive abitudini e il cibo;
• senza esporsi a radiazioni, reagenti e sostanze tossiche;
• visitare il dentista il più regolarmente possibile;
• migliorare le circostanze della tua vita, riducendo le situazioni stressanti.

Una visione positiva del mondo, il sostegno di familiari e amici, lo sport e l’alimentazione riducono il rischio di sviluppare il cancro e incidono sulla salute generale.

Dato con alcune abbreviazioni

Tutti i tipi di tumori ossei, sia benigni che maligni, possono verificarsi nella mascella inferiore. In pratica, la stragrande maggioranza dei tumori maligni della mascella inferiore sono secondari, cioè il focus principale della crescita del tumore è localizzato all’esterno della mascella.

I tumori primitivi della mascella inferiore possono essere di natura epiteliale o del tessuto connettivo. Tumori come fibroma, osteoma, condroma, tumore a cellule giganti, fibrosarcoma, sarcoma osteogenico, condrosarcoma, sarcoma di Ewing e plasmocitoma, che possono verificarsi nella mascella inferiore, differiscono poco per natura, quadro clinico e trattamento da tumori scheletrici identici. Pertanto non sono descritti in questo capitolo (vedi tumori ossei).

Epulide

Fino a poco tempo fa il termine “epulide” (superraggo) associava tumori veri e propri e processi infiammatori-iperplastici. Recentemente, dall'insieme di questi processi patologici, è stato isolato un vero tumore benigno, che si sviluppa dal peridonzio o dalla parete degli alveoli e dal processo alveolare. Si sviluppa più spesso nelle persone di età compresa tra 10 e 30 anni. Le epulidi sono più comuni nelle donne che negli uomini. È stata espressa un'opinione sulla connessione degli epulidi con l'irritazione cronica causata dagli spigoli vivi delle radici dei denti e delle corone distrutte dalla carie dentale e dalle protesi dentarie scarsamente stabilizzate.

Anatomia patologica. L'epulide è una crescita di tessuto gengivale molle, ricoperto da una membrana mucosa, delle dimensioni di un nocciolo di ciliegia e più grande, di consistenza densa o molle, spesso con ulcerazione in superficie. L'esame microscopico distingue tra epulidi fibrosi, angiomatosi e a cellule giganti.

Clinica. L'epulide si trova nella zona della papilla gengivale o in altre parti della gengiva, vicino al suo bordo sotto forma di una formazione marrone-marrone arrotondata. La base dell'epulide è ampia. Non c'è dolore. C'è quasi sempre una separazione dei denti più vicini. Se il tumore è danneggiato, si verifica un sanguinamento grave. Il sanguinamento ripetuto è talvolta l’unico sintomo che preoccupa i pazienti. Il tasso di crescita dell'epulide varia: a volte il suo aumento dura mesi, anni, ma spesso si sviluppa entro diverse settimane. In letteratura non sono presenti descrizioni di casi di malignità nell'epulide.

Diagnostica. Gli epulidi hanno un quadro clinico caratteristico. Inoltre, l'esame radiografico aiuta nella diagnosi corretta. Alla radiografia, l'osso interessato presenta un focolaio di lisi chiaramente definito di forma rotonda o ovale con trabecole che corrono trasversalmente. Si verifica gonfiore dell'osso, assottigliamento dello strato corticale senza che il tumore penetri nel tessuto circostante.

La diagnosi differenziale si effettua con i polipi gengivali (falsi epulidi), i polipi della polpa dentale, le cellule giganti e altri tumori. Nei casi difficili da diagnosticare, la vera natura della malattia viene chiarita dopo l'esame istologico.

Trattamento. Dato che la rimozione non radicale del tumore porta sempre alla recidiva, è indicata la resezione del processo alveolare con la rimozione di uno o due denti. L'epulide viene rimosso come un unico blocco insieme all'osso, alla gengiva e ai denti. Il difetto risultante viene riempito con tamponi iodoformi. I metodi di trattamento con radiazioni sono inefficaci.

Previsione. La prognosi è buona. Un intervento chirurgico eseguito correttamente fornisce una cura permanente.

Adamantinoma

Sinonimi: ameloblastoma, epitelioma adamantino. L'adamantinoma è un tumore benigno che origina dal germe del dente in vari stadi del suo sviluppo (dai resti della placca dentale o dall'organo dello smalto). Questi tumori sono rari. Nell'80-85% dei casi è colpita la mascella inferiore. Si verifica con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Il maggior numero di pazienti si osserva all'età di 20-40 anni. L’eziologia e i fattori predisponenti sono sconosciuti.

Anatomia patologica. Esistono forme solide e cistiche di adamantinoma. L'adamantinoma solido è un nodo di consistenza densa o morbida, di colore bianco-grigiastro o brunastro con superficie granulare. Microscopicamente, il tumore è costituito da caratteristici filamenti epiteliali o complessi arrotondati, lungo la periferia dei quali si trovano alte cellule cilindriche in una fila.

L'adamantinoma cistico è costituito da diverse cisti interconnesse piene di masse liquide o colloidali chiare o brunastre. Microscopicamente, le pareti delle cisti sono rivestite da epitelio colonnare. Nelle partizioni tra loro si possono osservare filamenti di cellule epiteliali. Nello stroma del tumore sono presenti depositi di sali di calcare e aree di tessuto osseo. Talvolta si osserva una trasformazione maligna con l'adamantino.

Clinica. La deformazione e l'ispessimento della mascella si sviluppano lentamente e senza dolore in una piccola area (il più delle volte nella parte posteriore della mascella inferiore). Nel corso del tempo si sviluppa una deformazione facciale, disturbi del movimento nell'articolazione della mascella, disturbi della deglutizione e della respirazione, dolore e sanguinamento compaiono dall'ulcera gengivale sopra il tumore. In caso di tumore maligno, il tasso di crescita del tumore accelera e può espandersi nella mascella superiore e nell'orbita, con conseguente cecità. La forma maligna dell'adamantinoma metastatizza attraverso la via linfogena.

Diagnostica. Oltre al quadro clinico caratteristico, la base per confermare la diagnosi di adamantinoma è una biopsia della lesione e i dati radiografici. La radiografia rivela segni molto tipici: è visibile un'ombra mono- o policistica ben delimitata in posizione centrale, l'osso è gonfio e non vi è alcuna reazione del periostio. La diagnosi differenziale comprende le cisti, l'epulide, il tumore a cellule giganti e la displasia fibrosa.

Trattamento. Il trattamento di scelta è la resezione dell'area interessata dell'osso. Gli interventi chirurgici come l'enucleazione del tumore e il curettage non sono radicali, sono sempre accompagnati da recidiva e portano ad una crescita accelerata del tumore. I metodi di trattamento con radiazioni sono inefficaci.

Previsione. L'intervento chirurgico tempestivo e correttamente eseguito porta ad una guarigione con un buon risultato funzionale ed estetico. Le operazioni non radicali accelerano il tasso di crescita del tumore e possono portare alla sua malignità.

Cancro alla mascella inferiore

Il cancro della mascella inferiore è 2-3 volte meno comune del cancro della mascella superiore. La malattia si osserva più spesso negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni; Va notato che la malattia si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. Nell'insorgenza del cancro della mascella inferiore, un ruolo indubbio è giocato da fattori irritanti come protesi realizzate in modo errato, grandi depositi di tartaro dovuti a gengivite, piorrea alveolare, scarsa igiene orale, un gran numero di denti non rimossi distrutti dalla carie, ecc. .

Anatomia patologica. Il cancro primario della mascella inferiore ha spesso origine da elementi epiteliali situati in profondità nell'osso (resti della membrana di Hertwig) ed è chiamato cancro centrale. Secondo la sua struttura istologica si riferisce al carcinoma a cellule squamose con o senza cheratinizzazione.

Clinica. Esistono tumori primari e secondari della mascella inferiore. In circa il 50% dei casi, il focolaio primario della lesione cancerosa origina dalla mucosa orale e secondariamente si diffonde alla mascella inferiore. I tumori primari che originano dai tessuti della mandibola si verificano in circa un terzo dei casi e nel 15-20% dei casi la localizzazione del focolaio primario è difficile da determinare. I sintomi costanti del cancro centrale primario sono denti che cadono e dolori lancinanti lungo il nervo mandibolare senza motivo apparente o dolori simili al dolore dovuto alla pulpite.

Per molto tempo la malattia procede in modo latente e le sue prime manifestazioni, alle quali il paziente presta attenzione, corrispondono alle fasi di un processo molto comune. Successivamente la diffusione del cancro verso il fondo della bocca o, al contrario, verso il mento si manifesta sotto forma di infiltrato tumorale, provocando una notevole deformazione del viso.

È più spesso interessata la parte posteriore della mascella, da dove il processo si diffonde rapidamente alla regione temporale, al ramo ascendente della mascella inferiore, alla ghiandola salivare parotide, alla regione sottomandibolare, al collo e al pavimento della bocca . La più caratteristica è la metastasi linfogena ai linfonodi della regione sottomandibolare e del collo. Metastasi agli organi interni (fegato, colonna vertebrale, ecc.) si osservano ocularmente negli stadi avanzati della malattia.

Diagnostica. La forma centrale del cancro della mascella inferiore, purtroppo, è difficile da riconoscere nelle fasi iniziali. Questi pazienti, di regola, si rivolgono ai dentisti a causa del dolore. È necessario eseguire più frequentemente i raschiati e l'esame istologico della superficie dei denti estratti quando sono allentati, soprattutto se la causa di questo allentamento rimane poco chiara. Tutti i tumori rimossi dovrebbero essere esaminati al microscopio, anche se macroscopicamente non sollevano il sospetto di malignità.

Il metodo di esame a raggi X è di particolare utilità per la diagnosi precoce. È consigliabile effettuare fotografie intraorali. Le radiografie rivelano i seguenti cambiamenti: irritazione ossea, vaghezza, offuscamento dell'area ossea interessata, allargamento degli spazi parodontali e distruzione della placca corticale della parete alveolare con estesa distruzione della sostanza spongiosa attorno alla circonferenza. I denti mancanti, essendo immersi in una massa di tessuto tumorale, sono trattenuti dai resti dell'apparato legamentoso.

In tutti i casi dubbi è consigliabile eseguire una biopsia o un esame citologico del punto della lesione. La diagnosi differenziale viene effettuata con cisti, osteomieliti, actinomicosi e altri tumori benigni e maligni che possono essere localizzati nella mascella inferiore.

Trattamento. Attualmente, il trattamento principale e più efficace per il cancro della mascella inferiore è un metodo combinato. Consiste nella telegammaterapia preoperatoria seguita dalla resezione della mascella inferiore.

Il trattamento con radiazioni è preceduto dall'igienizzazione del cavo orale. Per prevenire complicazioni, si raccomanda l'irradiazione sullo sfondo della terapia antibatterica. L'irradiazione viene effettuata quotidianamente da due campi. Dose singola 200-300 giri, dose totale 5000-6000 giri. 2-4 settimane dopo la fine della radioterapia, dopo la diminuzione dei fenomeni reattivi sulla pelle e nel cavo orale, si procede all'intervento chirurgico. Molto spesso vengono eseguite la resezione parziale e la semiarticolazione della mascella inferiore. I linfonodi e la ghiandola salivare sottomandibolare vengono rimossi come un unico blocco insieme all'osso asportato. L'operazione inizia con la legatura dell'arteria carotide esterna. Dopo la resezione della mascella inferiore, è di grande importanza il fissaggio dei resti della mascella nella posizione corretta. Per questo vengono utilizzate varie metodiche: stecche esterne extraorali, sopradentali in filo di alluminio, stecche in gomma e plastica, ecc.

Negli ultimi anni è stato ampiamente utilizzato il metodo di riparazione del difetto in una sola fase utilizzando un innesto osseo autologo prelevato da una costola o da una tibia. Nei pazienti non sottoposti a trattamento chirurgico, si consiglia di effettuare la radioterapia con legatura preliminare delle arterie carotidi esterne, che consente di aumentare la dose totale di radiazioni.

Previsione. Non ci sono informazioni affidabili sui risultati a lungo termine del trattamento del cancro primario della mascella inferiore. I dati pubblicati in letteratura su questo tema sono molto contraddittori. Tuttavia, vi è opinione unanime che i risultati del trattamento per questa forma di cancro siano molto peggiori che per il cancro della mascella superiore. I dati più accurati sembrano essere un tasso di guarigione in 5 anni del 20-25% dei casi.

– un tumore maligno che colpisce l’osso mascellare, caratterizzato da una crescita di tipo infiltrativo e metastasi regionali. I principali sintomi della neoplasia sono la congestione nasale, la secrezione purulenta e sanguinolenta, il dolore doloroso costante, la mobilità patologica dei denti intatti e la deformazione del processo alveolare. La diagnosi di cancro della mascella superiore viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell’esame obiettivo, dei risultati della radiografia, degli studi citologici e patologici. Il trattamento del cancro della mascella superiore è combinato; la resezione dell'osso mascellare è preceduta da un ciclo di chemioterapia o radioterapia.

informazioni generali

Il cancro mascellare è una neoplasia maligna primitiva o metastatica che colpisce la mascella superiore. Tra i pazienti che si rivolgono alla clinica oncologica, il cancro della mascella superiore viene diagnosticato tre volte più spesso del cancro dell'osso mandibolare. Per un caso di sarcoma della mascella superiore, ci sono quattro casi di cancro nella stessa sede. Il gruppo principale di pazienti è costituito da persone di mezza età (dai 40 ai 60 anni). Nel 65% dei casi, il cancro della mascella superiore viene rilevato dopo 50 anni. Molto spesso, il tumore si sviluppa dalla mucosa del seno mascellare. Dal punto di vista istogenetico, una neoplasia maligna della mascella superiore nell'80% dei pazienti affetti da cancro è il carcinoma a cellule squamose. La metastasi del cancro della mascella superiore si osserva tardi; le metastasi vengono rilevate in ogni terzo paziente.

Cause di cancro della mascella superiore

Le cause più comuni di cancro della mascella superiore sono le malattie infiammatorie croniche e lente dei seni mascellari. Meno comunemente, un tumore maligno si sviluppa direttamente nel tessuto osseo delle isole epiteliali di Malasse o cresce nell'osso dalla mucosa orale che ricopre il palato, le guance e il processo alveolare. Il rischio di tumori maligni è elevato in caso di traumi cronici della mucosa causati dai bordi taglienti dei denti distrutti, dalla base non lucidata di una protesi mobile o da componenti scanalati sporgenti di apparecchi ortopedici o ortodontici.

Oltre alle neoplasie maligne primarie, in odontoiatria sono state descritte anche forme secondarie, quando il cancro della mascella superiore si è sviluppato a seguito di metastasi di tumori della mammella, della tiroide e dello stomaco in pazienti affetti da cancro. Cambiamenti metaplastici nell'epitelio colonnare che riveste il seno mascellare si verificano a causa della sinusite cronica. La formazione di escrescenze iperplastiche è accompagnata da malignità del tessuto. Dal punto di vista istologico, il cancro della mascella superiore nella stragrande maggioranza dei casi è un tumore cheratinizzante a cellule squamose. Meno comuni sono l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante.

Classificazione del cancro della mascella superiore

Si distinguono i seguenti stadi del cancro della mascella superiore:

• Fase 1. Il tumore è localizzato in un'area anatomica. Non ci sono cambiamenti ossei distruttivi.
• 2a tappa. Il cancro della mascella superiore non si diffonde alle aree vicine. All'interno dell'area anatomica della neoplasia si verificano cambiamenti distruttivi nell'osso.
• fase 2b. Il cancro della mascella superiore cresce nelle aree adiacenti. Sul lato affetto si riscontra una metastasi che non è fusa con i tessuti circostanti.
• fase 3a. Il cancro della mascella superiore si diffonde all'orbita e alla cavità nasale. Segni di danno si rilevano sul palato e sul processo alveolare. C'è osteolisi del tessuto osseo.
• fase 3b. Durante l'esame vengono rilevate metastasi unilaterali o bilaterali.
• 4a fase. Il cancro della mascella superiore si diffonde al rinofaringe, la base del cranio. Sulla pelle appaiono ulcerazioni. Non sono presenti metastasi a distanza.
• Fase 4b. Il cancro della mascella superiore colpisce le aree adiacenti. Vengono rilevate anche metastasi aderenti ai tessuti circostanti.

Sintomi del cancro della mascella superiore

Nelle fasi iniziali, il cancro della mascella superiore è asintomatico. Durante i primi 2-3 mesi i pazienti associano la congestione nasale e la presenza di scarse secrezioni sierose a manifestazioni di sinusite cronica. Inoltre, il quadro clinico del cancro della mascella superiore diventa più evidente. I sintomi dipendono direttamente dalla posizione del focus patologico. Se una neoplasia maligna si sviluppa nella porzione superiore della parete mediale, il sacco lacrimale e i dotti lacrimali vengono coinvolti nel processo patologico, che successivamente porta alla comparsa di segni di dacriocistite secondaria. I pazienti sperimentano un aumento della lacrimazione corrispondente al lato interessato. La pelle nell'area dell'angolo interno dell'occhio diventa gonfia e iperemica.

Man mano che il cancro della mascella superiore progredisce, la parete orbitale inferiore viene distrutta, a seguito della quale si sviluppano esoftalmo e diplopia e l'acuità visiva diminuisce. Se la neoplasia è localizzata nella parte inferiore della parete mediale, i pazienti segnalano la presenza di secrezione nasale bruna con uno sgradevole odore putrefattivo. C'è una sensazione di pesantezza e congestione nasale. Se il cancro della mascella superiore colpisce la parete anteriore del seno mascellare, si verifica un forte dolore nell'area dei premolari o dei molari intatti. Poi arriva la mobilità patologica dei denti.

Grave dolore nevralgico si osserva anche quando il cancro della mascella superiore è localizzato nel quadrante esterno superiore. Quando il processo tumorale si diffonde nell'area dei muscoli masticatori, l'apertura della bocca è compromessa. Come risultato della compressione del plesso venoso, il deflusso della linfa dal tessuto retrobulbare viene bloccato, il che successivamente porta alla comparsa di chemosi ed esoftalmo. Si osserva un quadro clinico offuscato con lo sviluppo del cancro della mascella superiore nella porzione inferiore della parete esterna del seno mascellare. I principali disturbi sono simili alle manifestazioni della sinusite cronica.

Diagnosi di cancro della mascella superiore

La diagnosi di cancro della mascella superiore viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi medica, dei risultati di studi clinici, radiologici, citologici e patologici. Nelle fasi iniziali, il quadro clinico del cancro della mascella superiore è simile alla sinusite cronica e all'etmoidite. Se il processo tumorale si diffonde al tessuto osseo dalla mucosa del palato, della guancia o del processo alveolare, durante l'esame il dentista identifica il focolaio patologico originale nella cavità orale.

Con il tipo di crescita esofitica, il tumore è rappresentato da escrescenze con segni di ulcerazione. Una superficie ulcerosa a forma di cratere si verifica con la crescita endofitica di una neoplasia maligna. Negli stadi successivi del cancro della mascella superiore vengono rilevati la deformazione del processo alveolare, la mobilità patologica dei denti intatti e la mancanza di dolore e sensibilità tattile nell'area in cui si trova il tumore. La crescita di una neoplasia maligna nell'orbita porta allo sviluppo dell'esoftalmo e provoca la perdita della vista.

I raggi X negli stadi iniziali del cancro della mascella superiore, che si sviluppa dalla mucosa del seno mascellare, rivelano la velatura del seno. Nell'area della sutura che collega il processo alveolare con l'osso zigomatico, così come nell'area della fessura orbitaria inferiore, si riscontrano cambiamenti ossei distruttivi, insoliti per la sinusite cronica. Su una radiografia mirata, viene determinato il riassorbimento del tessuto osseo nell'area dei setti interdentali e interroot. Nelle fasi successive, i processi di riassorbimento procedono come “zucchero sciolto” senza segni di rigenerazione ossea.

Gli esami di laboratorio vengono utilizzati per confermare la diagnosi di cancro della mascella superiore. La presenza di un tumore maligno viene segnalata dal rilevamento di cellule tumorali nell'acqua di lavaggio ottenuta dai seni mascellari durante l'analisi citologica. Se non c'è drenaggio attraverso l'anastomosi del seno mascellare, viene eseguita una puntura. Il materiale risultante viene inviato per l'esame patoistologico. Differenziare il cancro della mascella superiore dalla sinusite cronica, odontogena

La presenza di più metastasi non fuse con i tessuti circostanti o una sola fusa è un'indicazione diretta all'intervento radicale, che consiste nell'asportazione dei linfonodi insieme al tessuto sottocutaneo, della parte cervicale della vena giugulare interna, della ghiandola salivare mandibolare e il muscolo sternocleidomastoideo. Il difetto chirurgico viene riempito con l'ausilio di una protesi lamellare rimovibile (a condizione che siano preservati i tessuti molli) o con la realizzazione di un'ectoprotesi. La chiusura dell'anastomosi del cavo orale con la cavità nasale viene effettuata mediante una piastra otturatoria. Se ci sono segni di coinvolgimento della base del cranio nel processo patologico, l'intervento chirurgico non viene eseguito. La base del trattamento per il cancro della mascella superiore in questo caso è la chemioterapia e la radioterapia.

Se una neoplasia maligna viene rilevata precocemente, la prognosi è favorevole. Negli stadi successivi del cancro della mascella superiore, la diffusione delle cellule tumorali alla base del cranio è accompagnata da metastasi. In questo caso, la prognosi per la vita è sfavorevole. Dopo la linfoadenectomia radicale, il deflusso venoso peggiora e si verifica una deformità persistente del collo, che influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

I tumori della mandibola sono malattie relativamente rare, più frequenti nei giovani, più nelle donne che negli uomini. Si osservano sia tumori benigni che maligni. Tra tumori benigni si tratta spesso di fibromi, osteomi, condromi, osteoblastoclastomi, tumori misti, osteodistrofia, iperostosi, adamantinoma, epulidi e simili. Ci sono molti meno tumori maligni. Alcuni provengono dal tessuto connettivo (sarcomi), altri dal tessuto epiteliale (tumori).

Osteomi – tumori che originano dall’osso stesso e rappresentano dal 2,7 al 6% di tutti i tumori benigni della mandibola. Clinicamente e istologicamente si dividono in spugnose e compatte. Alle radiografie, gli osteomi somigliano all'osteodistrofia con la frequente presenza di grandi cavità midollari.

Gli osteomi crescono molto lentamente e non si manifestano clinicamente. Man mano che l'osteoma cresce, comincia a manifestarsi come dolore neurologico e poi porta all'asimmetria della metà inferiore del viso. Se è localizzato vicino all'articolazione, porta a una ridotta mobilità della mascella. Poiché l'osteoma raramente raggiunge grandi dimensioni, il quadro clinico non è praticamente mai pronunciato.

La diagnosi di osteoma può essere semplice se è compatto, ma molto difficile se è spugnoso. La differenziazione dovrebbe avvenire con alcune forme di osteodisplasia, osteoblastoclastomi, adamantinomi, esostosi e altre malattie.

Il trattamento è solo chirurgico. La resezione della mascella viene eseguita all'interno del tessuto sano. Lasciare pezzi di tumore sul posto porta alla recidiva della malattia e alla malignità del processo.

La prognosi in caso di trattamento adeguato è abbastanza favorevole.

Osteoma osteoide – si tratta di un osteoma molle di dimensioni fino a 2 cm, raro sia nella parte dura dell'osso che nella sostanza spugnosa, altrettanto comune negli uomini e nelle donne di età inferiore ai 40 anni.

Clinicamente si manifesta con un dolore significativo, che peggiora periodicamente, soprattutto di notte. Cresce lentamente e per lungo tempo, predeterminando l'asimmetria del viso. La diagnosi si basa sui dati dell'esame clinico e radiologico, ma non sempre. Pertanto, viene spesso diagnosticato sulla base dei dati dell'esame istopatologico.

Il trattamento radicale è chirurgico, che consiste nella resezione ossea entro limiti sani. L'uso di altri metodi, in particolare il curettage. porta a ricadute.

Osteoblastoclastoma – Questa è una malattia chiamata anche osteodistrofia fibrosa o tumore a cellule giganti. È spesso localizzata nella mascella inferiore, colpisce prevalentemente le donne giovani (soprattutto sotto i 20 anni), si sviluppa lentamente e spesso porta alla frattura della mascella e all'osteomielite. Costituisce il 20% dei tumori benigni non odontogeni.

Questo tumore, chiamato anche epulido a cellule giganti, può essere di due tipi: periferico e centrale. Quest'ultimo tipo di tumore può avere struttura cellulare, cistica o litica.

Il quadro clinico dipende dalla posizione del tumore e dallo stadio di sviluppo. L'esordio della malattia è caratterizzato da un leggero dolore ai denti, che aumenta gradualmente. Si sviluppa asimmetria facciale, infiammazione del tumore con aumento della temperatura e comparsa di una fistola, dolore durante la masticazione e mobilità insolita dei denti, soprattutto nell'area del tumore. A seconda della durata della malattia, sulle gengive del paziente appare un tumore rosa pallido, che aumenta gradualmente e si diffonde sia lungo la lunghezza dell'osso che attraverso di esso. I tessuti sopra il tumore si ulcerano rapidamente, il dolore aumenta e la temperatura corporea aumenta. I linfonodi si ingrandiscono e diventano dolorosi. Alla palpazione viene determinato un tumore di consistenza dura ed elastica, immobile, senza contorni netti, che si trasforma gradualmente in tessuto sano. I denti situati nella zona del tumore si muovono facilmente e fanno male. Appaiono le fistole. Con la palpazione a volte (sullo sfondo di tumori di grandi dimensioni) è possibile trovare il sintomo del "cappello di feltro" o il sintomo del "giocattolo di plastica". La pelle sopra il tumore non è cambiata, ma in presenza di tumori di grandi dimensioni è tesa e lucida.

La diagnosi si basa su studi clinici e radiologici. Radiologicamente, nel caso dell'osteoblastoclastoma, si riscontra un'iperostosi ossea con la presenza di un gran numero di cavità di diverse dimensioni, separate da membrane ossee. Queste cavità sono piene di liquidi di diversi colori, dal marrone-rosso al giallo-marrone, a volte sanguinante.

Il trattamento deve essere radicale ed effettuato entro i limiti del tessuto sano, il che garantisce l'assenza di recidive e neoplasie. La radioterapia può essere utilizzata per scopi palliativi.

Adamantinoma – Il tumore epiteliale odontogeno, che si localizza principalmente nella mascella inferiore, è ugualmente comune negli uomini e nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni, ma può verificarsi anche nei bambini e negli anziani. La malattia può manifestarsi in due varianti: cistica e solida. La forma cistica è molto più comune. Entrambe le forme possono dare origine ad una variante maligna: il sarcoma osteogenico.

Il quadro clinico dell'adamantinoma si sviluppa gradualmente. La mascella inferiore si ispessisce, causando la deformazione del viso. Aumentando gradualmente, il tumore interferisce con la mobilità della mascella, si verifica difficoltà nella masticazione e nella deglutizione del cibo e si manifesta dolore prima lieve e poi intenso.

Durante la palpazione si riscontra un tumore duro con una superficie liscia e lucida, che gradualmente si trasforma in osso sano. La pelle sopra il tumore non è cambiata, ma la mucosa è spesso ulcerata e le ulcere talvolta si fondono tra loro. Spesso si verifica sanguinamento. In rari casi si verifica una frattura della mascella. Si può osservare la malignità del tumore, come evidenziato dal suo rapido aumento.

La diagnosi è sempre difficile, anche se a prima vista dovrebbe essere facile da formulare, sulla base dei dati clinici e radiografici. Durante un esame a raggi X, è visibile un'ombra multicamera con cavità e membrane, iperostosi ossea senza reazione dal periostio.

L'Adamantina deve essere differenziata dalle cisti della mascella inferiore, che spesso danno il sintomo dello scricchiolio della pergamena. In alcuni casi è necessaria una biopsia.

L'unico trattamento è quello chirurgico, radicale, che consiste nella resezione dell'osso all'interno del tessuto sano. Ciò impedisce lo sviluppo di recidive e malignità del tumore.

Epulide – una formazione a forma di fungo su un gambo sulle gengive che si sviluppa dal parodonto. Esistono epulidi fibrose, angiomatose e a cellule giganti. Si verifica sullo sfondo di lesioni croniche. La differenziazione si basa sui dati bioptici. Il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione della formazione con curettage o coagulazione del letto parodontale in caso di epulido fibroso e angiomatoso. In presenza di recidive ed epulide di cellule giganti, resezione del processo alveolare entro 1-2 denti. Non è stata osservata alcuna neoplasia.

Condromi si verificano a qualsiasi età, più spesso nelle donne. Si dividono in encondromi ed econdromi. Microscopicamente, il condroma ha una forma arrotondata a forma di proiettile, ricoperto da una capsula fibrosa, di colore perlescente. È costituito da cartilagine ialina con strati di tessuto connettivo. A volte si trovano aree di formazione ossea.

Il condroma si presenta sotto forma di tumore rotondo, di consistenza duro-elastica, immobile, con superficie liscia e lucente. È localizzato nell'area dei processi articolari e alveolari della mascella inferiore. Cresce lentamente e per lungo tempo non fornisce alcun quadro clinico oltre alla presenza di un piccolo tumore rotondo.

La diagnosi di econdroma ed encondroma non è difficile. Si basa su dati clinici e diagnostici radiologici. Radiologicamente, l'eccondroma presenta un'ombra tumorale rotonda sulla parete anteriore, al centro della quale sono visibili aree di formazione ossea di varie forme e dimensioni. All'esame radiografico l'encondroma appare come una cisti ossea in cui sono visibili le radici dei denti.

È necessario differenziare con osteodistrofia fibrosa, cisti, displasia fibrosa dell'osso.

Il trattamento è un'operazione come la resezione radicale della mascella all'interno del tessuto sano e, in alcuni casi, la rimozione di metà della mascella. I resti del tumore portano non solo alla recidiva, ma anche allo sviluppo del condrosarcoma.

La radioterapia è inefficace perché questo tumore non è sensibile alle radiazioni.

Altri tumori benigni, come fibroma, mixoma, emangioma, sono rari. Tutti possono essere diagnosticati mediante esame a raggi X, esame di un tumore rimosso e campioni bioptici.

Il trattamento è chirurgico radicale con resezione ossea all'interno del tessuto sano.

Tumori maligni della mascella inferiore

Le malattie maligne della mascella inferiore si osservano molto meno frequentemente della mascella superiore, circa 3-4 volte, più spesso nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni, colpisce prevalentemente gli uomini.

Sarcoma della mascella inferiore

Il sarcoma della mascella inferiore, rispetto al cancro, si verifica molto più spesso e proviene dal tessuto connettivo o cartilagineo della mascella. La causa della sua insorgenza è molto spesso una lesione a stadio singolo o cronica, a volte processi infiammatori dell'osso - osteomielite. Esistono due tipi di sarcoma: centrale e periostale. Il primo si sviluppa dalle parti spugnose dell'osso e del midollo osseo, il secondo dal periostio o dalle parti superficiali dell'osso. Entrambe le forme di sarcoma si sviluppano in persone di età compresa tra 20 e 40 anni, ma si riscontrano spesso nei bambini e negli anziani.

I sarcomi metastatizzano principalmente attraverso la via ematogena.

Clinica. Il sarcoma centrale, crescendo dal centro dell'osso, riempie rapidamente la sostanza spugnosa. L'osso si ispessisce gradualmente, provocando aree di distruzione. Il sarcoma, crescendo esternamente dal periostio, dapprima allontana i tessuti e li allontana in modo che vi sia uno spostamento dei denti, della lingua e di tutti gli altri tessuti molli. Il sarcoma si sviluppa molto più velocemente del cancro e dura a lungo senza ulcere. Di conseguenza, è possibile palpare un tumore allungato, indolore, senza contorni netti, con una superficie liscia e lucida. Ma man mano che il tumore cresce, appare il dolore, che aumenta continuamente e diventa insopportabile. In questo momento compare il sintomo dello “scricchiolio della pergamena” (il sintomo del “cappello di feltro”), che indica la distruzione del midollo mentre la sostanza corticale è preservata. Si verificano deformazione facciale e infiltrazione dei tessuti molli della cavità orale e della regione sottomandibolare. L'apertura della bocca è limitata. La mobilità patologica dei denti appare abbastanza presto.

Diagnosi differenziale può essere molto difficile a causa della somiglianza del quadro clinico con quello della fibromatosi delle gengive, delle ossa e dell'osteomielite. I principali segni del fibroma, a differenza del sarcoma, sono la localizzazione del tumore su entrambe le mascelle contemporaneamente sotto forma di ispessimenti a forma di rullo di colore pallido o rosso intenso. A differenza del cancro, il sarcoma progredisce molto più velocemente, ma non si ulcera per molto più tempo. Nel caso del sarcoma, una radiografia mostra le spicole, ovvero la crescita dello strato periostale sotto forma di raggi di candela. Se il sarcoma cresce molto rapidamente si può pensare alla presenza di osteomielite, ma la forma acuta di quest'ultima si manifesta con temperatura corporea elevata e intossicazione, con alterazioni caratteristiche del sangue.

Il trattamento del sarcoma della mascella inferiore è piuttosto complesso e consiste nell'intervento chirurgico: resezione della mascella all'interno del tessuto sano o rimozione della mascella seguita da irradiazione con unità di terapia a raggi X o introduzione di farmaci radioattivi nella ferita. È possibile utilizzare la chemioterapia regionale preoperatoria, che viene effettuata mediante cateterizzazione dell'arteria sottomandibolare. Questo trattamento combinato migliora i risultati del trattamento a lungo termine. Tuttavia, la scelta di un metodo di trattamento razionale è determinata dalla struttura morfologica del tumore.

Previsione nel caso dei sarcomi della mascella inferiore la situazione è sempre sfavorevole, poiché solo il 20% dei pazienti sopravvive fino a cinque anni.

Cancro alla mascella inferiore distribuito a primario, che si sviluppa da diversi tessuti della mascella inferiore - elementi epiteliali della membrana di Chertwigian, elementi della sostanza ossea, epitelio gengivale e secondario, che si presenta come metastasi del cancro di altri organi: seno, tiroide, reni, prostata, a seguito della diffusione per contatto del cancro della lingua e della cavità orale.

La causa del cancro primario della mascella inferiore è l'irritazione costante da parte di fattori fisici (elementi radioattivi, traumi meccanici), irritazione termica e frequente da parte di sostanze chimiche (fumo), processi infiammatori cronici (osteomielite, actinomicosi, ecc.) e molti altri fattori.

Malattie precancerose della mascella inferiore sono leucoplachie, papillomi, leucocheratosi e simili.

Molto spesso, il cancro della mascella inferiore appartiene a tumori che hanno la struttura del carcinoma a cellule squamose con cheratinizzazione o (meno spesso) senza cheratinizzazione. Il tumore può avere una crescita endofitica o esofitica.

Le metastasi del cancro della mascella inferiore si osservano molto più spesso della mascella superiore. Le metastasi sono prevalentemente linfogene - ai linfonodi sottomandibolari e cervicali.

Clinica Il cancro della mascella inferiore è molto diverso. L'insorgenza della malattia è nascosta e richiede molto tempo. Poi appare un leggero dolore, simile a quello dell'epulide, o dolore senza causa che si irradia all'orecchio. A volte il primo sintomo è la mobilità dei denti. Ci sono casi di frattura patologica della mascella. Sul lato della mucosa del bordo alveolare si può trovare un'ulcera che non guarisce per molto tempo, il processo si diffonde molto rapidamente all'osso. Ben presto il tumore aumenta, provocando la deformazione del viso; l'infiltrato tumorale si diffonde al mento o alla regione sottomandibolare e al pavimento della bocca. I linfonodi si ingrandiscono, ma sono ancora molli e mobili, per poi diventare duri. Presto crescono insieme e con la mascella, creando un infiltrato molto doloroso che copre quasi la metà del viso.

La classificazione e la diagnosi del cancro della mascella inferiore sono le stesse del cancro della mucosa orale.

Diagnosi differenziale. Nella fase iniziale è quasi impossibile fare una diagnosi corretta sulla base dei dati clinici e radiologici senza una biopsia, perché tutti i sintomi sono lievi e simili a quelli di altre malattie. Pertanto, prima del trattamento è necessario eseguire una biopsia. Bisogna distinguere tra l'osteomielite e la periostite cronica, che accompagna sempre il cancro della mascella inferiore fin dall'inizio della malattia. In questa fase della malattia, la radiografia mostra una zona di distruzione con contorni irregolari e poco chiari e aree di lisi ossea.

Per trattamento Per il cancro mandibolare viene utilizzato un metodo combinato: terapia gamma remota sulla lesione e sui linfonodi sottomandibolari regionali con una dose focale totale di 45-60 Gy, seguita da un trattamento chirurgico dopo 3-4 settimane. al termine della radioterapia - resezione o disarticolazione della metà della mascella inferiore con linfoadenectomia della guaina fasciale o intervento di Crail. Ai pazienti in stadio avanzato viene prescritta: radioterapia palliativa (fino a 70 Gy); chemioterapia intraarteriosa regionale con citostatici (metotrexato, bleomicina, cisplatino, ecc.).

La rimozione di un tumore della mascella inferiore dovrebbe essere preceduta da una serie di misure volte alla realizzazione di strutture ortopediche utilizzate per mantenere i resti della mascella inferiore nella posizione corretta (stecca di Vankevich). Talvolta, per lo stesso scopo, vengono utilizzate stecche di filo dentale con trazione elastica intermascellare. La velocità di guarigione della ferita e l'aspetto estetico delle cicatrici postoperatorie dipendono in gran parte dal complesso delle misure ortopediche.

Nel periodo postoperatorio, soprattutto dopo la resezione di una parte significativa della mascella inferiore e dei muscoli masticatori, il paziente viene alimentato attraverso un tubo naso-esofageo per diverse settimane. Si consiglia di eseguire operazioni ricostruttive per sostituire i difetti della mascella inferiore - innesto osseo, soprattutto dopo la radioterapia, non immediatamente dopo l'operazione di rimozione del tumore, ma dopo 10-12 mesi.

Previsione in caso di cancro della mascella inferiore, molto sfavorevole. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato raggiunge appena il 20%.

Cancro della cavità nasale e dei seni rappresenta lo 0,5% di tutte le malattie maligne umane.

Le cause sono molto diverse. I processi infiammatori cronici iperplastici, gli effetti dannosi a lungo termine delle sostanze chimiche e i fattori traumatici sono di grande importanza nello sviluppo del processo maligno. Anche le distopie embrionali, la leucoplachia e l'ipercheratosi svolgono un certo ruolo eziologico.

L'insorgenza del cancro è preceduta da malattie precancerose, che si dividono in obbligate e facoltative. Quelli obbligati includono polipi, papillomi e leucoplachie, mentre quelli facoltativi includono sinusite cronica, stomatite, ulcere e simili.

Patomorfologia. Esistono carcinomi a cellule squamose con e senza cheratinizzazione, che si sviluppano dalla mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali (nel 69-80% dei casi). Possono verificarsi cellule di transizione, forme ghiandolari di cancro e sarcomi.

Metastasi si manifesta relativamente tardi rispetto ai tumori del cavo orale. Il primo collettore per il drenaggio linfatico dal seno mascellare è la catena dei linfonodi retrofaringei. È qui che si verificano più spesso metastasi regionali, quasi inaccessibili al rilevamento clinico. La fase successiva è il danno ai linfonodi del collo. Per un tumore canceroso avanzato, che origina dalla mucosa della cavità orale, è caratteristico che colpisca principalmente i linfonodi della regione sottomandibolare e quindi la superficie laterale del collo.

Data aggiunta: 2015-05-19 | Visualizzazioni: 846 | Violazione del copyright

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