Che tipo di TOS per le donne dopo i 60 anni? Codice sanitario: chi ha bisogno della terapia ormonale sostitutiva e perché? Quali esami devono essere completati prima di prescrivere gli ormoni?

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato in Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla morte.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa il livello di estrogeni fornisce:

• non solo fertilità,
• ma anche condizioni cardiovascolari accettabili,
• sistemi muscolo-scheletrici,
• pelle e le sue appendici,
• mucose e denti

cade catastroficamente.

L'unica speranza per una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato di grasso, grazie al quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione portò sulle passerelle e poi nelle strade una popolazione di donne snelle, che ricordano più travestimenti e ingenue pipis che eroine madri e lavoratori shock laboriosi.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di cosa siano un infarto a cinquant'anni e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i connazionali frivoli sono venuti in aiuto dei ginecologi con gli ultimi risultati dell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva. Intorno all’inizio degli anni Novanta questa direzione, posta all’intersezione tra ginecologia ed endocrinologia, cominciò a essere considerata una panacea per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture dell’anca.

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, per far fiorire una donna, c'erano richieste di buon senso di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di creare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncologia ginecologica e proteggendoli direttamente dalla realizzazione dei rischi.

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo.

L’invecchiamento, seppur naturale, non è affatto l’episodio più piacevole della vita di ogni persona. Porta con sé cambiamenti che non sempre mettono la donna in uno stato d'animo positivo e spesso addirittura il contrario. Pertanto, durante la menopausa, è spesso necessario assumere farmaci e medicinali.

Un’altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. Mantenere un equilibrio tra questi due parametri è il problema più grande della moderna industria farmaceutica e della medicina pratica: né sparare a un passero con un cannone né inseguire un elefante con una pantofola è inappropriato, e talvolta anche molto dannoso.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto controverso:

• Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie o all'endometrio.
• Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo del cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se questi tumori sono allo stadio zero.
• Solo nelle donne con rischio minimo di complicanze trombotiche, quindi è meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea normale.
• È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più elevata.
• Per lo più cerotti formati da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
• Per ridurre l'atrofia vaginale si possono utilizzare supposte topiche con estrogeni.
• I benefici nelle aree principali (osteoporosi, alterazioni ischemiche del miocardio) non competono con farmaci più sicuri o, per usare un eufemismo, non sono stati completamente dimostrati.
• Quasi tutti gli studi condotti presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni chiare sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva rispetto ai suoi rischi.
• Qualsiasi prescrizione terapeutica deve essere strettamente individuale e tenere conto delle peculiarità della situazione di una determinata donna, per la quale è richiesto non solo un esame prima di prescrivere farmaci, ma anche un'osservazione clinica continua per tutta la durata del trattamento.
• Non sono stati condotti studi randomizzati seri a livello nazionale con conclusioni proprie; le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Man mano che si è accumulata l’esperienza clinica nell’uso pratico della terapia ormonale sostitutiva, è diventato chiaro che le donne con un rischio inizialmente basso di cancro al seno o all’utero non sono sempre sicure quando assumono determinate categorie di “pillole dell’eterna giovinezza”.

Proviamo a capire come stanno le cose oggi e da che parte sta la verità: i sostenitori degli ormoni o i loro oppositori, qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Agenti ormonali combinati ed estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

• l'età del paziente,
• presenza di controindicazioni,
• massa corporea,
• gravità dei sintomi della menopausa,
• concomitante patologia extragenitale.

Klimonorm

Una confezione del farmaco contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico: estradiolo valerato in una dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse sono di colore marrone e contengono estradiolo valerato in una quantità di 2 mg e levonorgestrel in una dose di 150 mcg.

Il prodotto ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane; dopo aver completato la confezione, è necessario fare una pausa di 7 giorni, durante la quale inizieranno le perdite simil-mestruali. In caso di ciclo mestruale preservato, l'assunzione delle pillole inizia il 5° giorno, in caso di mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno, a condizione che sia esclusa la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e vegetativi negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di prodotti elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e gestageni. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 compresse gialle (per un totale di 28 pezzi nella confezione).

Le compresse rosa contengono solo il componente estrogenico sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono costituite da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo aver terminato l'imballaggio, dovresti iniziarne uno nuovo.

Angelica

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato nella dose di 1 mg, la componente progestinica è rappresentata dal drospirenone nella quantità di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza interruzione settimanale. Dopo aver terminato il pacchetto, inizia quello successivo.

Pauzogest

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contenente estradiolo in una quantità di 2 mg e noretisterone acetato in una dose di 1 mg. Le compresse devono essere assunte a partire dal 5° giorno del ciclo se le mestruazioni continuano e in qualsiasi giorno se le mestruazioni sono irregolari. Il farmaco viene assunto continuamente, senza osservare una pausa di 7 giorni.

Ciclo-Proginova

Il blister contiene 21 compresse. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico: estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le seguenti 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo in una quantità di 2 mg e norgestrel in una dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto ogni giorno per 3 settimane. Quindi è necessario fare una pausa di una settimana, durante la quale inizierà il sanguinamento simile al ciclo mestruale.

Divigel

Il medicinale è disponibile sotto forma di gel con una concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare il gel:

• ipogastrio,
• piccolo della schiena,
• spalle, avambracci,
• natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Si consiglia di cambiare quotidianamente le aree della pelle su cui strofinare Divigel. Non è consentita l'applicazione del farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.

Menorest

Disponibile sotto forma di gel in un tubo con dispenser, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Clima

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Disponibile sotto forma di cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato sulla pelle. La composizione di questo farmaco antimenopausa comprende estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto rimane attaccato alla pelle per 7 giorni; alla fine della settimana, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Klimar sono le aree glutee e paravertebrali.

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. Una supposta contiene estriolo micronizzato in una quantità di 500 mcg. Le supposte vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzione. Il ruolo principale del farmaco è quello di compensare la carenza di estrogeni durante la menopausa e i periodi postmenopausali.

Estrogel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in tubi con dispenser. Il tubo contiene 80 g. gel, in una dose – 1,5 mg di estradiolo. L'effetto principale è quello di eliminare la mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse di Divigel.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di varie forme di farmaci. Clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna gli ormoni sessuali fondamentali possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.

Con una approssimativa approssimazione, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

• estrogeni - ormoni della femminilità,
• progesterone - ormone della gravidanza,
• androgeni – sessualità.

Estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. La loro sintesi è possibile anche al di fuori del sistema riproduttivo: ad opera della corteccia surrenale, del tessuto adiposo e delle ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo - testosterone e per estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l’estrone è inferiore all’estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono efficaci stimolatori dei seguenti processi:

• maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, crescita e ossificazione delle ossa lunghe delle estremità, sviluppo dei caratteri sessuali secondari (crescita dei peli femminili, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della cavità vaginale e mucosa uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante sanguinamento uterino.
• Un eccesso di ormoni porta alla cheratinizzazione parziale e alla desquamazione del rivestimento vaginale e alla proliferazione dell'endometrio.
• Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine ​​di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine ​​​​a bassa densità, riducono i rischi di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, tiroxina,
• adattare i recettori al livello dei progestinici,
• provocare edema dovuto al trasferimento di fluido dalla nave negli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

Progestinici

garantire principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Sono secreti dalla corteccia surrenale, dal corpo luteo delle ovaie e durante la gestazione dalla placenta. Questi steroidi sono anche chiamati gestageni.

• Nelle donne non gravide, gli estrogeni sono bilanciati, prevenendo cambiamenti iperplastici e cistici nella mucosa uterina.
• Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia del seno e la mastopatia.
• Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce e diminuisce la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina). Grazie a ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
• Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, sopprimendo la sintesi del testosterone attivo.
• Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.

Gli androgeni, il testosterone, prima di tutto, letteralmente quindici anni fa erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile:

• obesità
• punti neri
• aumento della crescita dei capelli
• l'iperandrogenismo equivaleva automaticamente alla sindrome dell'ovaio policistico e fu prescritto di combatterlo con tutti i mezzi disponibili.

Tuttavia, con l’accumulo dell’esperienza pratica, si è scoperto che:

• una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
• peggiora il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell’aspetto in forma di una donna, ma anche
• a problemi di incontinenza urinaria e
• ingrassando.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere un rapporto difficile con l’orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati dal testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
• Con l'invecchiamento naturale non danno luogo a cali improvvisi.
• Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne durante la menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

Menopausa

Il concetto di menopausa è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni il termine ha una connotazione irritante, tragica o addirittura offensiva. Tuttavia, vale la pena comprendere che i processi di adattamento legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna a morte o segnare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto quando, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età, iniziano a dominare i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

• Transizione alla menopausa (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, sono, come si suol dire, "confusi". C'è una diminuzione della produzione dell'ormone follicolo-stimolante, dell'estradiolo, dell'ormone anti-Mulleriano e dell'inibina B. Sullo sfondo dei ritardi, possono già iniziare a comparire tensione psicologica, arrossamento della pelle e segni urogenitali di carenza di estrogeni.
• La menopausa viene solitamente definita l'ultima mestruazione. Poiché le ovaie sono spente, non seguono più le mestruazioni. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi della menopausa variano da persona a persona, ma esiste anche una “temperatura media ospedaliera”: nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce – prima dei 45, tempestiva dai 46 ai 54, tardiva – dopo i 55.
• La perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
• La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte finale della postmenopausa si osserva un marcato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi autonomici o sullo stress psico-emotivo.

Con cosa devi combattere

Perimenopausa

può riflettersi nel corpo della donna sia con episodi di aumento dei livelli di estrogeni e mancata maturazione degli ovociti (sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania), sia con manifestazioni di carenza di estrogeni. Questi ultimi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• difficoltà psicologiche: irritabilità, nevroticismo, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
• fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
• disturbi genitourinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi causati dalla mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

• anomalie metaboliche: accumulo di grasso addominale, diminuzione della sensibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare diabete di tipo 2.
• cardiovascolare: aumento dei livelli dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità), disfunzione endoteliale vascolare,
• muscolo-scheletrico: riassorbimento osseo accelerato che porta all’osteoporosi,
• processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha lo scopo di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici nell'endometrio e nella ghiandola mammaria. Quando si scelgono i dosaggi, si procede dal principio della sufficienza minima, alla quale gli ormoni funzionerebbero ma non avrebbero effetti collaterali.

Lo scopo della prescrizione è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché le argomentazioni dei sostenitori e degli oppositori della sostituzione naturale degli ormoni femminili si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o il mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.

I principi della terapia sono prescritti alle donne di età inferiore a 60 anni, nonostante il fatto che la donna abbia avuto l'ultima mestruazione non stimolata non prima di dieci anni fa. Si preferiscono combinazioni di estrogeni con progestinici, dato che le dosi di estrogeni sono basse, corrispondenti a quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente, confermando che conosce tutte le caratteristiche del trattamento proposto e ne comprende i pro e i contro.

Quando iniziare

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

• disturbi vasomotori con cambiamenti di umore,
• disordini del sonno,
• segni di atrofia del sistema genito-urinario,
• disfunzione sessuale,
• menopausa prematura e precoce,
• dopo la rimozione delle ovaie,
• con una bassa qualità della vita nel contesto della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
• prevenzione e cura dell’osteoporosi.

Facciamo subito una riserva: sostanzialmente questo è il modo in cui i ginecologi russi vedono il problema. Vediamo perché questa clausola è un po' più bassa.

Le raccomandazioni nazionali, con un certo ritardo, si formano sulla base delle opinioni della Società Internazionale della Menopausa, le cui raccomandazioni nell'edizione del 2016 elencano quasi gli stessi punti, ma già integrati, ciascuno dei quali è supportato dal livello di evidenza, come nonché le raccomandazioni dell’American Association of Clinical Endocrinologists del 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune versioni di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

• Secondo loro, le tattiche nei confronti delle donne durante la transizione alla menopausa e tra le categorie di età più anziane varieranno.
• Le prescrizioni devono essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza di patologie concomitanti e della storia familiare, dei risultati della ricerca, nonché delle aspettative del paziente.
• Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia globale volta a normalizzare lo stile di vita di una donna, compresa la dieta, l’attività fisica razionale e l’abbandono delle cattive abitudini.
• La terapia sostitutiva non deve essere prescritta senza una chiara evidenza di carenza di estrogeni o delle conseguenze fisiche di tale carenza.
• La paziente in terapia è invitata a consultare un ginecologo per una visita preventiva almeno una volta all'anno.
• Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria avviene prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
• La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
• Il trattamento deve essere effettuato con il dosaggio efficace più basso.

Controindicazioni

Se è presente almeno una delle seguenti condizioni, anche se ci sono indicazioni alla terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

• sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
• oncologia del seno,
• tumore endometriale,
• trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
• epatite acuta,
• reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

• cancro al seno ormono-dipendente,
• cancro dell'endometrio, anche in passato,
• insufficienza cellulare epatica,
• porfiria.

Progestinici

• in caso di meningioma

L'uso di questi prodotti potrebbe non essere sicuro se:

• fibromi uterini,
• cancro ovarico in passato,
• endometriosi,
• trombosi venosa o embolia in passato,
• epilessia,
• emicrania,
• malattia dei calcoli biliari.

Variazioni dell'applicazione

Tra le vie conosciute di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva ricordiamo: compresse orali, iniezione, transdermica, locale.

Tabella: Pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.

Professionisti:	Aspetti negativi:
Estrogeni in compresse
Accetta e basta. È stata accumulata una vasta esperienza nell'applicazione. I farmaci costano poco. Molti di loro. Possono essere combinati con un progestinico in una compressa.	A causa del diverso assorbimento, è necessaria una dose maggiore della sostanza. L'assorbimento è ridotto a causa di malattie dello stomaco o dell'intestino. Non indicato per il deficit di lattasi. Influisce sulla sintesi proteica da parte del fegato. Molti contengono estrone meno efficace dell'estradiolo.
Gel per la pelle
Comodo da applicare. La dose di estradiolo è ottimamente bassa. Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico. Non metabolizzato nel fegato.	Deve essere applicato quotidianamente. Più costoso delle pillole. L'assorbimento può variare. Il progesterone non può essere aggiunto al gel. Effetto meno efficace sullo spettro lipidico.
Cerotto sulla pelle
Basso contenuto di estradiolo. Non influisce sul fegato. Gli estrogeni possono essere combinati con il progesterone. Esistono forme con dosaggi diversi. Il trattamento può essere interrotto rapidamente.	L'aspirazione oscilla. Non aderisce bene se è umido o caldo. L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.
Iniezioni
Può essere prescritto se le compresse sono inefficaci. Possibile utilizzo in pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie gastrointestinali ed emicrania. Forniscono un rilascio rapido e senza perdite del principio attivo all'organismo.	Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

• La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. L'estradiolo, l'estradiolo valerato, l'estriolo vengono utilizzati in un ciclo continuo o in modo continuo. Sono possibili compresse, cerotti, gel, supposte vaginali o compresse, iniezioni.
• Il gestageno isolato viene prescritto durante la transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse allo scopo di correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinici

• In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non siano presenti patologie endometriali) - solitamente praticata durante la transizione menopausale e la perimenopausa.
• Per le donne in postmenopausa, viene spesso scelta una combinazione di estrogeni e progestinici per l’uso continuo.

Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove una delle questioni centrali è stata occupata dalla questione della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, medico, professore e presidente dell'Associazione russa per la menopausa, ha espresso le aree preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, che preferibilmente è progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce i rischi di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, contribuendo a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è 0,75 mg di estradiolo transcutaneo per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa si consigliano gli stessi farmaci in un rapporto di 1,5 mg ogni 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

Avendo un rischio maggiore di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzioni sessuali, dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.

• In questo caso, i contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati fino all'inizio medio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
• Per le donne con scarso desiderio sessuale (soprattutto dopo l'asportazione delle ovaie), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono stati sviluppati farmaci specifici per le donne, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per gli uomini, ma in dosaggi inferiori.
• Durante la terapia si verificano casi di ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, pertanto i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente ai contraccettivi.

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Nel valutare il rapporto tra i rischi di complicanze derivanti dalla terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nella lotta contro i sintomi di carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascun punto del beneficio e del danno attesi, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente .

Cancro al seno durante la terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

• Negli ultimi tempi ha fatto molto rumore il British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in difficili battaglie legali con gli americani sull'innocuità e sul dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri con molto, molto onore. All’inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di quasi un decennio di ricerca condotta in Danimarca, che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne dai 15 ai 49 anni che utilizzavano diverse varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). I risultati sono stati deludenti: il rischio di cancro al seno invasivo nelle donne che assumono contraccettivi combinati esiste ed è più elevato rispetto a coloro che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo durante tutto l'anno, i farmaci causano un caso di cancro in più ogni 7.690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
• Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e che la causa di morte più comune sono gli episodi cardiovascolari, è solo così così consolante.
• C'è speranza nello studio WHI, secondo cui la combinazione estro-progestinica inizia ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando prevalentemente la crescita dei tumori esistenti (compresi gli stadi zero e primo scarsamente diagnosticati) ).
• Tuttavia, la International Menopause Society rileva anche l’ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. Più alto è l’indice di massa corporea della donna e meno attivo è il suo stile di vita, maggiori sono i rischi.
• Secondo la stessa società, i rischi sono inferiori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
• Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio di aggiungere progestinici agli estrogeni. Il progesterone micronizzato mostra un profilo di sicurezza migliore. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
• Per ridurre i rischi, vale la pena selezionare donne con un rischio iniziale basso di cancro al seno per la terapia sostitutiva ed eseguire mammografie annuali durante la terapia.

Episodi trombotici e coagulopatie

• Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarto miocardico, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Sulla base dei risultati WHI.
• Nella fase iniziale della postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza derivante dall’assunzione di estrogeni e aumenta con l’avanzare dell’età delle pazienti. Tuttavia, essendo i rischi inizialmente bassi nei giovani, il rischio è basso.
• Gli estrogeni transdermici in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
• L'incidenza della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
• Secondo il WHI il rischio di EP è inferiore rispetto alla gravidanza normale: +6 casi su 10.000 con la terapia di associazione e +4 casi su 10.000 con la monoterapia con estrogeni nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
• La prognosi è peggiore per coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
• Queste complicazioni compaiono più spesso nel primo anno di terapia.

Tuttavia, va notato che lo studio WHI era mirato maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che erano in menopausa da più di 10 anni. Inoltre, lo studio ha utilizzato solo un tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di prova.

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è stata iniziata dopo i 60 anni, e si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo esiste una dipendenza dalla somministrazione orale a lungo termine di estrogeni (dati degli studi WHI e Cochrane).

L'oncologia ginecologica è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e dell'ovaio

• L'iperplasia endometriale è direttamente correlata all'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l’aggiunta di progestinici riduce il rischio di tumori uterini (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha notato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati ad una probabile minore aderenza alla terapia da parte delle donne dello studio. Per ora, l'International Menopause Society ha proposto che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo siano considerati sicuri per l'utero.
• L’analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se utilizzata per meno di 5 anni. Per chi ha almeno un accenno in questo ambito, questi sono rischi seri. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico non confermato possono essere mascherati da manifestazioni della menopausa, ed è per questi motivi che può essere prescritta la terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Ma oggi non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora siamo d'accordo sul fatto che non esistono dati confermati sul collegamento tra l'assunzione di farmaci sostitutivi ormonali e il cancro alle ovaie, poiché tutti i 52 studi contenevano almeno alcuni errori.
• Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati nei paesi in cui regolari studi citologici consentono il rilevamento tempestivo del cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
• Il cancro al fegato e ai polmoni non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che venga ridotto dalla terapia ormonale, come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Va notato che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto che negli uomini. La perdita di peso, la lotta al diabete mellito e l'ipertensione arteriosa dovrebbero avere la priorità. La terapia con estrogeni può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando si avvicina la menopausa e ha un effetto negativo sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua inizio viene ritardata di oltre 10 anni dall'ultimo periodo mestruale. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno attacchi cardiaci durante la terapia e vi è stato un beneficio in relazione allo sviluppo di malattia coronarica se la terapia è stata iniziata prima dei 60 anni. Uno studio osservazionale condotto in Finlandia ha confermato che l’estradiolo (con o senza progestinico) ha ridotto la mortalità coronarica.

Gli studi più grandi in questo settore sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese focalizzato principalmente sull'osteoporosi, ha notato una riduzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto del miocardio tra le donne in menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono rimaste senza trattamento per 10 anni e sono state seguite per altri 16 anni.

Il secondo ha valutato la somministrazione anticipata e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e dopo 10 anni). Lo studio ha confermato che l’inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la condizione dei vasi coronarici.

Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con placebo ed estradiolo transdermico, rilevando poche differenze nella salute vascolare in donne sane relativamente giovani di oltre 4 anni.

L'urogenicologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla somministrazione di estrogeni

• Sfortunatamente, tre ampi studi hanno dimostrato che l’uso sistemico di estrogeni non solo peggiora l’incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. /Questa circostanza può peggiorare notevolmente la qualità della vita. L'ultima meta-analisi condotta dal gruppo Cochrane ha rilevato che solo i farmaci orali hanno questo effetto e gli estrogeni locali sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato notato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale e nel tratto urinario, gli estrogeni hanno dato il meglio di sé, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con le preparazioni vaginali locali.

Perdita di tessuto osseo (osteoporosi postmenopausale)

Si tratta di un’area molto vasta e i medici di varie specialità dedicano molto tempo ed energie per combatterla. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che rendono rapidamente invalida la donna, riducendone significativamente la qualità della vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità del tessuto osseo è accompagnata da dolori cronici alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che si vorrebbe evitare.

Non importa come i ginecologi usignoli parlino dei benefici degli estrogeni per preservare la massa ossea e prevenire l’osteoporosi, anche l’Organizzazione Internazionale per la Menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni si basano essenzialmente su protocolli di terapia sostitutiva domestica, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono l’opzione più adatta per la prevenzione delle fratture in postmenopausa precoce, tuttavia, la scelta della terapia per l’osteoporosi dovrebbe basarsi su un equilibrio tra efficacia e costi.

I reumatologi sono ancora più categorici a questo riguardo. Pertanto, i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni (raloxifene) non hanno mostrato efficacia nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporetici è data alle combinazioni di calcio e vitamina D3.

• Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma in questa direzione sono state studiate prevalentemente le loro forme orali, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto discutibile.
• Non ci sono dati sulla diminuzione del numero di fratture durante la terapia sostitutiva, cioè oggi gli estrogeni sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi.

La mancata produzione di androgeni porta a gravi complicazioni nel corpo maschile, ecco perché terapia ormonale sostitutiva per gli uomini può essere una salvezza per loro. Ma per molti la questione è considerata controversa, perché la somministrazione artificiale di ormoni può essere pericolosa. A terapia ormonale per gli uomini non era così spaventoso, devi capirlo in dettaglio.

Carenza ormonale: cause e quando è necessario il trattamento

Terapia ormonale per gli uomini dopo 40 anniè un processo quasi naturale, ma a volte i giovani potrebbero aver bisogno di tale trattamento. L’invecchiamento non è sempre la causa di una diminuzione della produzione di testosterone da parte delle ghiandole endocrine. Qualsiasi lesione al testicolo può portare a tale carenza. Ciò è facilitato da patologie oncologiche e/o da una serie di malattie genetiche. Non meno pericoloso è un eccesso di ferro nel corpo, che sopprimerà il testosterone. Il funzionamento improprio della ghiandola pituitaria, una serie di farmaci, malattie croniche, tra cui l'alcolismo e il fumo, inibiscono la produzione di androgeni vitali.

Importante! Se ci sono sintomi di carenza di androgeni, gli uomini sotto i 40 anni dovrebbero sottoporsi ad un esame appropriato e dopo i 40 anni questo dovrebbe essere fatto regolarmente, anche se non esiste un quadro clinico di carenza di testosterone.

Terapia ormonale sostitutiva per gli uomini può essere prescritto solo dopo aver diagnosticato la quantità di ormoni nel sangue. Questa analisi è veritiera e accurata. Quando confermerà? carenza di androgeni e l'assenza di un tumore oncologico nella ghiandola prostatica, verrà prescritto un trattamento per aumentarne il livello. È necessario escludere l'oncologia perché spesso la carenza di androgeni è l'inizio dello sviluppo del carcinoma. E se terapia con testosterone viene effettuata, il paziente potrebbe peggiorare.

I seguenti segni di carenza di testosterone nel corpo dovrebbero essere un campanello d'allarme per gli uomini:

• il desiderio sessuale è ridotto o completamente assente;
• frequenti manifestazioni di perdita di forza;
• depressione;
• diminuzione della crescita;
• aggressività e irritabilità che prima non c'erano;
• problemi di erezione;
• aumento di peso in eccesso;
• desiderio costante di dormire dopo pranzo;
• ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• osteoporosi e anemia;
• placche di colesterolo.

Qualsiasi sintomo è pericoloso, ma se ne vengono rilevati 3 o più, una visita dal medico dovrebbe diventare una parte obbligatoria del piano dell'uomo per domani. Spesso si ricorre a tale terapia quando viene diagnosticata:

1. Stato ipogonadico primario e secondario.
2. Criptorchidismo.
3. Diminuzione della funzione erettile e della libido.
4. Carenza di androgeni associata a cambiamenti legati all'età.
5. Ginecomastia.
6. Obesità che non può essere curata con i metodi tradizionali.

Terapia con testosterone: una breve escursione storica

Terapia con testosterone negli uomini è stata effettuata agli albori del secolo scorso. Ma i suoi risultati positivi furono confermati solo 40 anni dopo. Inoltre, gli effetti collaterali di tale terapia erano molto peggiori dei suoi effetti positivi. Il testosterone sintetico di quei tempi aveva solo la forma di compresse. Dopo averli assunti, il metabolismo degli androgeni si è verificato nel fegato, dove la maggior parte è stata distrutta. Ciò ha portato a una grave esposizione del fegato ad agenti cancerogeni e tossine. L'organo è stato distrutto in modo irreversibile, motivo per cui in molti paesi è stato vietato tale trattamento. Ma con l'avvento degli analoghi del farmaco, ma senza effetti collaterali così terribili, questo divieto è stato revocato. Spesso questi farmaci vengono utilizzati dagli atleti, cosa vietata da una serie di competizioni prestigiose, e questo è ciò che provoca scandali pubblici e scontri.

Introduzione di androgeni nel corpo maschile: metodi

Al giorno d'oggi esistono le seguenti forme di introduzione degli androgeni nel corpo maschile:

Orale

Quando viene utilizzata una compressa o una capsula con il principio attivo. La forma in compresse è la prima forma di trattamento della carenza di testosterone. Molte persone lo apprezzano per la sua facilità d’uso e il prezzo relativamente basso rispetto ad altri metodi di somministrazione degli androgeni. È la forma in compresse di testosterone che più spesso viene contraffatta o prodotta in fabbriche clandestine, il che porta a gravi problemi di salute. Farmaci autorizzati di uso frequente:

• Andriol 150-200 mg ogni giorno;
• Striant 30 mg tre volte al giorno;
• Proviron o Vistimon 30–80 mg ogni giorno.

In iniezione

I medici ritengono che grazie ad esso il testosterone entri nel corpo in modo naturale e senza intoppi. Esistono due tipi di testosterone più comunemente usati: enantato e cypionato. Letteralmente 100 mg di questi farmaci forniscono a un uomo la fornitura di androgeni per una settimana. Questo numero varia da persona a persona, quindi alcuni avranno bisogno di un dosaggio più alto, mentre altri ne avranno bisogno di uno più basso. Qualunque cosa superiore a 200 mg di terapia sostitutiva, diventa il ciclo di steroidi di un bodybuilder. Di solito, la dose settimanale viene divisa in 2 parti uguali e somministrata a intervalli uguali, il che consente di mantenere un livello stabile dell'ormone nel sangue. Le iniezioni vengono somministrate per via sottocutanea, non per via endovenosa. Iniezioni comunemente usate:

• Delasteril 200–400 mg una volta al mese, suddiviso in dosi uguali;
• Nebido 1000 mg una volta ogni 90 giorni;
• Sustanolo 250 mg una volta ogni 7-14 giorni.

Transdermico

Disponibile in cerotti, gel e creme. Gel e creme rendono il flusso di testosterone nel corpo regolare e graduale. Tuttavia, i medici affermano che questa forma di somministrazione è meno efficace. Possono sorgere difficoltà anche con l'applicazione, perché la pelle deve essere pulita (preferibilmente subito dopo il bagno) ed è vietato fare esercizio fisico o nuotare per qualche tempo dopo, per non sudare. Altri, soprattutto bambini e donne, non dovrebbero toccare la zona lubrificata della pelle, poiché gli androgeni sono pericolosi per loro. Per essere efficace, la pelle deve essere lubrificata almeno 2-3 volte al giorno, il che complica notevolmente la normale routine della vita. La crema e il gel si applicano senza sfregare. Il farmaco più utilizzato in Russia è Androgel, perché viene venduto in farmacia senza prescrizione medica e ne servono dai 25 ai 100 mg al giorno. Altri agenti transdermici:

• I cerotti Androderm e Testoderm devono essere applicati ogni giorno alla dose massima di 7,5 mg;
• La crema di andromane viene utilizzata quotidianamente alla dose di 15 mg;
• Gel Andractim, il suo dosaggio è determinato individualmente.

Sottocutaneo

Dove viene utilizzato un impianto per questi scopi? Poche persone decidono di farsi un impianto e i medici non lo ritengono consigliabile. Ma in alcuni casi, soprattutto nell’ipogonadismo secondario, ciò non può essere evitato. Più spesso terapia ormonale sostitutiva per gli uomini di età superiore ai 50 anni, e i farmaci per risolverlo sono un impianto di testosterone alla dose di 1200 mg, che viene inserito per sei mesi.

Somministrazione degli androgeni: cosa scegliere?

Si consiglia di utilizzare le compresse se il livello di deviazione androgeni insignificante rispetto alla norma. In caso di patologie gravi, anche una dose elevata del farmaco sarà inefficace. Si consiglia di dare la preferenza ad Andriol, poiché con esso il metabolismo principale del testosterone avviene al di fuori del fegato, senza influenzarlo in alcun modo. Il farmaco penetra nel flusso sanguigno il più rapidamente possibile e aumenta gli androgeni al livello adeguato. Ma per questo motivo lascia anche rapidamente il corpo, il che rende necessario assumerlo 3-4 volte al giorno.

A un uomo è stato diagnosticato un basso livello di testosterone. Terapia sostitutiva non dovrebbe solo aumentarne il livello, ma anche non causare danni al corpo. Pertanto, molti medici preferiscono utilizzare il metodo di iniezione per somministrare il medicinale. Un estere di testosterone, come Omnadren o Sustanol, quando entra nel sistema circolatorio, raggiungerà la sua concentrazione massima il secondo giorno. Nel corso di un paio di settimane, il suo livello diminuirà gradualmente, raggiungendo il minimo.

Un uomo sentirà un incredibile aumento sia del suo benessere che del suo umore, così come del desiderio sessuale. Ma minore è la concentrazione testosterone nel sangue, peggiore è la condizione, quindi entro la fine del periodo di iniezione si noterà un declino. È proprio a causa di tali cali che i pazienti non vogliono utilizzare questa forma di somministrazione di androgeni. Tuttavia, la loro disponibilità e il basso costo, insieme all’eccellente efficacia, spesso fanno pendere l’ago della bilancia nella scelta di un prodotto a loro favore.

Con l'immissione sul mercato del farmaco Nebido è stato possibile evitare picchi frequenti, poiché si tratta di un'iniezione ad azione prolungata. Una dose del prodotto è sufficiente per 3-4 mesi, ciò significa che la diminuzione sarà graduale e senza un cambiamento acuto delle sensazioni. È stato clinicamente dimostrato che questo medicinale non provoca effetti epatotossici ed epatocancerogeni nel corpo.

Sempre più uomini scelgono di utilizzare cerotti o gel al testosterone. Con loro, gli ormoni nel sangue raggiungono rapidamente il livello richiesto e il fegato non è esposto ai loro effetti dannosi. Non è necessario cambiarli più volte al giorno e puoi anche adattarli tu stesso. Gli effetti collaterali non sono pronunciati, ma il prezzo è superiore alla media. Nel nostro Paese è impossibile inserire un impianto perché per nessuno di essi è stata completata la certificazione.

Quando è vietata la terapia sostitutiva?

I medici condividono controindicazioni terapia ormonale per gli uomini in assoluto e relativo.

I primi includono:

1. Neoplasia oncologica nella ghiandola prostatica, perché ciao alla sua crescita.
2. Un tumore oncologico nella ghiandola mammaria, raro negli uomini, ma anche il trattamento ormonale provocherà la crescita del tumore.

Controindicazioni relative:

• russare;
• ginecomastia;
• policitemia;
• problemi con la rimozione dei liquidi dal corpo;
• rigonfiamento;
• dimensione della prostata ingrossata;
• fallimento della spermogenesi.

Sulla base delle controindicazioni relative, il medico determinerà il grado di deterioramento delle condizioni del paziente con l'efficacia del trattamento ormonale. Di solito queste condizioni possono essere moderate se trattate in modo completo.

Complicazioni

Non ne vale la pena terapia ormonale trattatelo con negligenza, perché se viene superata la dose indicata per il paziente, gli effetti collaterali non tarderanno ad arrivare. I parametri fisiologici dell'intero organismo verranno alterati, il che porterà a:

• l'incapacità del corpo di produrre androgeni da solo;
• gonfiore e ritardata escrezione di liquidi;
• coprire la pelle con acne e seborrea;
• calvizie e perdita di capelli su tutto il corpo;
• atrofia testicolare;
• inibizione della produzione di sperma.

Problemi con eccessivo livello di androgeni il più delle volte si verificano con i giovani appassionati di sport e dell'idealità fisica del corpo. Sono loro che abusano di farmaci contenenti testosterone, il che influisce negativamente sulla loro salute. Questo non è uno scherzo e la scelta di un tale rimedio dovrebbe essere effettuata solo da un medico e esclusivamente per ragioni mediche.

Dopo 45-50 anni, il livello di estrogeni nel sangue di una donna inizia a diminuire gradualmente. Ciò può portare a sintomi come sudorazione notturna, insonnia e perdita di calcio dalle ossa.

La terapia ormonale sostitutiva mira a correggere la carenza di estrogeni utilizzando farmaci contenenti ormoni sintetici (artificiali) e a prevenire questi sintomi.

Perché è necessaria la terapia ormonale sostitutiva (HRT) durante la menopausa?

La terapia ormonale sostitutiva può indebolire o eliminare i sintomi della menopausa, nonché ridurre il rischio di sviluppare alcune conseguenze della menopausa, come l'osteoporosi, le malattie cardiache, la vaginite atrofica (deplezione della mucosa vaginale) e altre.

Chi ha bisogno della terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa?

Nonostante la terapia ormonale sostitutiva possa alleviare i sintomi della menopausa, l’assunzione di ormoni durante la menopausa non è sempre realmente necessaria e, soprattutto, sicura.

La terapia ormonale sostitutiva è prescritta:

Per alleviare forti vampate di calore e sudorazioni notturne, se questi sintomi causano gravi disagi e interferiscono con la vita quotidiana.

Quando compaiono sintomi come: grave secchezza e disagio nella vagina.

La terapia ormonale sostitutiva non è prescritta se l’unico problema associato alla menopausa è la depressione. Anche se a volte gli ormoni possono aiutare a combattere l’umore depresso, la depressione viene preferibilmente trattata con antidepressivi.

Chi non dovrebbe assumere ormoni durante la menopausa?

• Hai avuto un cancro al seno
• Avete avuto
• Hai una grave malattia al fegato e insufficienza epatica
• I livelli di trigliceridi nel sangue sono elevati
• Hai avuto una trombosi venosa profonda alle gambe
• Voi
• Voi
• Voi

Quali esami devono essere eseguiti prima di iniziare a prendere gli ormoni?

Per essere sicuro di aver bisogno di una terapia ormonale sostitutiva e di non avere controindicazioni alla prescrizione di ormoni, è necessario sottoporsi ai seguenti esami e sostenere i seguenti test:

• Misurazione dell'altezza e del peso, definizione.
• Misurazione della pressione sanguigna.
• Esame da parte di un mammologo e mammografia (per escludere malattie delle ghiandole mammarie)
• Esame da un ginecologo
• Analisi del sangue generale
• Analisi generale delle urine
• Misurazione dei livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue
• Misurazione dei livelli di zucchero nel sangue
• (Pap test)

In alcuni casi, il medico può prescrivere altri test o esami, a seconda della tua storia medica.

Quali farmaci sono prescritti per la terapia ormonale sostitutiva?

I preparati contenenti estrogeni rappresentano il trattamento più efficace contro i sintomi della menopausa (secchezza vaginale, vampate di calore, osteoporosi).

Gli ormoni possono essere prescritti non solo sotto forma di compresse, ma anche sotto forma di iniezioni intramuscolari, cerotti ormonali, impianti sottocutanei, supposte vaginali, ecc. La scelta del farmaco per la terapia ormonale sostitutiva dipende da quanto tempo sono passate le mestruazioni, da quali sintomi ti disturbano e da quali malattie e interventi chirurgici hai avuto in precedenza.

Esistono molti farmaci diversi prescritti per la terapia ormonale sostitutiva. Ne elencheremo solo alcuni disponibili in Russia:

• Sotto forma di compresse (o confetti): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence e altri.
• Sotto forma di iniezioni intramuscolari: Gynodian-Depot, che viene somministrato ogni 4 settimane.
• Sotto forma di cerotti ormonali: Estraderm, Klimara, Menorest
• Sotto forma di gel per la pelle: Estrogel, Divigel.
• Sotto forma di dispositivo intrauterino: .
• Sotto forma di supposte vaginali o crema vaginale: Ovestin.

Attenzione: la scelta del farmaco viene effettuata solo dal ginecologo curante. Autoprescrivere uno qualsiasi di questi farmaci può essere pericoloso.

Posso rimanere incinta mentre assumo ormoni?

La terapia ormonale sostitutiva non sopprime l'ovulazione, il che significa che esiste ancora il rischio teorico di rimanere incinta. Pertanto, è necessario utilizzare un ulteriore anno dopo l'ultimo ciclo mestruale se hai 50 anni o più, o 2 anni dopo l'ultimo ciclo mestruale se hai meno di 50 anni.

Quanto può durare la terapia ormonale sostitutiva?

La maggior parte dei ginecologi ritiene che la terapia ormonale sostitutiva sia sicura se dura non più di 4-5 anni. Tuttavia, è dimostrato che il trattamento può essere sicuro per 7-10 anni consecutivi. L’assunzione di ormoni per 10 anni o più può aumentare il rischio di cancro ovarico e altre complicazioni.

Purtroppo, dopo aver interrotto l’assunzione di ormoni, alcuni sintomi (secchezza vaginale, incontinenza urinaria, ecc.) possono ripresentarsi.

Quali effetti collaterali può causare la terapia ormonale sostitutiva?

Possono verificarsi effetti collaterali durante la terapia ormonale sostitutiva. Alcuni di questi effetti sono sicuri e scompaiono dopo pochi mesi, mentre altri costituiscono un motivo per interrompere il trattamento ormonale.

Compaiono spesso durante il trattamento ormonale. Nella maggior parte dei casi si tratta solo di piccole macchie che scompaiono 3-4 mesi dopo l'inizio della terapia ormonale. Se le macchie durano più a lungo o compaiono più di 4 mesi dopo l'inizio della terapia ormonale, la donna necessita di un esame più approfondito per assicurarsi che non si tratti di un polipo o di un cancro dell'endometrio.

Anche il gonfiore e la dolorabilità del seno sono effetti collaterali comuni del trattamento ormonale, ma questi sintomi si risolvono dopo pochi mesi.

La ritenzione idrica nel corpo può portare ad edema e aumento di peso.

Quali sono i rischi della terapia ormonale sostitutiva?

La terapia ormonale sostitutiva è senza dubbio un metodo di trattamento efficace e tuttavia, sullo sfondo del trattamento ormonale a lungo termine, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

Tumore al seno. Se la terapia ormonale causi il cancro al seno è ancora oggetto di dibattito nel mondo scientifico. Le ricerche condotte in questo settore forniscono risultati contrastanti. Tuttavia, la maggior parte dei ginecologi ritiene che la terapia ormonale sostitutiva aumenti leggermente il rischio di cancro al seno, soprattutto in caso di trattamento di lunga durata nelle donne di età superiore ai 50 anni.

Gli studi hanno dimostrato che l’uso di alcuni farmaci per la terapia ormonale sostitutiva per 5 anni o più può aumentare il rischio di cancro dell’endometrio. Il segno principale del cancro dell'endometrio è lo spotting e il sanguinamento uterino irregolare, quindi quando questi sintomi compaiono in una donna in menopausa, ha bisogno di un esame (biopsia endometriale).

Il rischio di coaguli di sangue può aumentare nelle donne che assumono farmaci ormonali. Ecco perché, se hai avuto in precedenza una trombosi, la terapia ormonale sostitutiva non è consigliata.

Il rischio di sviluppare calcoli biliari (colelitiasi) è leggermente aumentato tra le donne in menopausa che assumono farmaci ormonali.

Cancro ovarico. Il trattamento ormonale a lungo termine (10 anni o più) aumenta il rischio di cancro ovarico. La terapia ormonale sostitutiva di durata inferiore a 10 anni non aumenta questo rischio.

Come si può ridurre il rischio di queste complicazioni?

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze ed effetti collaterali della terapia ormonale, è necessario innanzitutto che il medico scelga il trattamento adatto a te. In questo caso, il medico deve prescrivere la dose più piccola del farmaco che dà l'effetto desiderato e il trattamento deve durare esattamente il tempo necessario.

Poiché la terapia ormonale sostitutiva può durare anni, è necessario visitare regolarmente il medico, anche se nulla ti disturba:

Un mese dopo l'inizio del trattamento ormonale, è necessario eseguire un esame del sangue biochimico per determinare il livello di grassi (lipidi) nel sangue, gli indicatori di funzionalità epatica (ALT, AST, bilirubina), un esame generale delle urine e misurare la pressione sanguigna .

Ad ogni visita successiva: esame generale delle urine, misurazione della pressione arteriosa.

Ogni 2 anni: esame del sangue biochimico per determinare il livello di grassi (lipidi) nel sangue, indicatori di funzionalità epatica (ALT, AST, bilirubina), livello di zucchero nel sangue, analisi generale delle urine, mammografia.

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) viene utilizzata per bilanciare i livelli di estrogeni e progesterone nel corpo di una donna durante la menopausa.

La TOS è anche chiamata terapia ormonale o terapia ormonale della menopausa. Questo tipo di trattamento elimina altri sintomi caratteristici della menopausa. La TOS può anche ridurre il rischio di sviluppare l’osteoporosi.

La sostituzione ormonale viene utilizzata anche nella terapia ormonale maschile e nel trattamento di individui che hanno subito un intervento chirurgico di riassegnazione di genere.

In questo articolo ci concentreremo sullo studio delle informazioni sulla terapia ormonale sostitutiva utilizzata per alleviare i sintomi nelle donne durante la gravidanza.

Il contenuto dell'articolo:

Fatti in breve sulla terapia ormonale sostitutiva

1. La terapia ormonale sostitutiva è un modo efficace per alleviare i sintomi della menopausa.
2. Questo tipo di trattamento può ridurre l’intensità delle vampate di calore e ridurre il rischio di osteoporosi.
3. Gli studi hanno trovato una connessione tra TOS e cancro, ma al momento questa connessione non è stata completamente studiata.
4. La terapia ormonale sostitutiva può ringiovanire la pelle, ma non può invertire o rallentare il processo di invecchiamento.
5. Se una donna sta valutando la possibilità di utilizzare una terapia ormonale sostitutiva, dovrebbe prima discuterne con un medico che abbia familiarità con la sua storia medica.

Benefici della terapia ormonale sostitutiva

La menopausa può essere scomoda e aumentare i rischi per la salute delle donne, ma la terapia ormonale sostitutiva di solito allevia i sintomi spiacevoli della menopausa e ne riduce gli effetti dannosi.

Il progesterone e gli estrogeni sono due ormoni importanti per il sistema riproduttivo femminile.

Gli estrogeni stimolano il rilascio degli ovuli e il progesterone prepara l'utero per l'impianto di uno.

Man mano che il corpo invecchia, il numero di ovuli rilasciati diminuisce naturalmente.

Quando la produzione di ovociti diminuisce, diminuisce anche la secrezione di estrogeni.

La maggior parte delle donne inizia a osservare questi cambiamenti in se stessa nella seconda metà degli anni Quaranta. Durante questo periodo la menopausa comincia a manifestarsi con vampate di calore o altri problemi.

Perimenopausa

Le donne manifestano ancora sintomi da qualche tempo, anche se i cambiamenti si stanno già verificando. Questo periodo è comunemente chiamato perimenopausa e la sua durata può variare dai tre ai dieci anni. In media, la perimenopausa dura quattro anni.

Menopausa

Quando finisce la perimenopausa, arriva la menopausa. L'età media in cui questo fenomeno si verifica nelle donne è di 51 anni.

Post menopausa

12 mesi dopo l'ultima mestruazione, una donna entra nel ciclo mestruale. I sintomi di solito durano da due a cinque anni, ma possono durare dieci anni o più.

Le donne hanno anche un rischio maggiore di osteoporosi dopo la menopausa.

Oltre al naturale processo di invecchiamento, la menopausa è causata anche dalla rimozione delle ovaie e dal trattamento del cancro.

Il fumo accelera anche l’inizio della menopausa.

Conseguenze della menopausa

I cambiamenti nei livelli ormonali possono causare gravi disagi e aumentare i rischi per la salute.

Le conseguenze della menopausa includono:

• secchezza vaginale;
• diminuzione della densità ossea o osteoporosi;
• problemi con la minzione;
• la perdita di capelli;
• disordini del sonno;
• vampate di calore e sudorazioni notturne;
• depressione psicologica;
• diminuzione della fertilità;
• difficoltà di concentrazione e di memoria;
• riduzione del seno e accumulo di depositi di grasso nella zona addominale.

La terapia ormonale sostitutiva può ridurre o eliminare questi sintomi.

Terapia ormonale sostitutiva e cancro

La terapia ormonale sostitutiva viene utilizzata per alleviare i sintomi della menopausa e proteggere dall’osteoporosi e dalle malattie cardiovascolari.

Tuttavia, i benefici di questo tipo di trattamento sono stati messi in discussione dopo due studi, i cui risultati sono stati pubblicati nel 2002 e nel 2003. È stato riscontrato che la terapia ormonale sostitutiva è associata al cancro dell'endometrio, della mammella e dell'ovaio.

Ciò ha indotto molte persone a smettere di usare questo tipo di trattamento che ora è meno praticato.

Ulteriori studi su questo problema mettono in dubbio gli studi di cui sopra. I critici sottolineano che i loro risultati non erano chiari e poiché diverse combinazioni di ormoni possono avere effetti diversi, i risultati non hanno mostrato pienamente quanto pericoloso o sicuro possa essere la terapia ormonale sostitutiva.

Nel caso del cancro al seno, la combinazione di progesterone ed estrogeni provoca un caso ogni mille donne all'anno.

Ricerche più recenti hanno suggerito che i benefici della terapia ormonale sostitutiva potrebbero superare i rischi, ma su questo punto il giudizio è ancora aperto.

Altri studi suggeriscono che la terapia ormonale sostitutiva può:

• migliorare la funzione muscolare;
• ridurre il rischio di insufficienza cardiaca e attacchi di cuore;
• ridurre la mortalità nelle giovani donne in postmenopausa;
• mostrano efficacia nel prevenire l'invecchiamento cutaneo in alcune donne e se usati con attenzione.

Attualmente si ritiene che la TOS non sia così pericolosa per le donne come affermato in precedenza. Questo tipo di terapia è ufficialmente approvato in molti paesi sviluppati per il trattamento dei sintomi della menopausa, la prevenzione o il trattamento dell'osteoporosi.

Tuttavia, qualsiasi donna che consideri la terapia ormonale sostitutiva dovrebbe prendere questa decisione con attenzione e solo dopo aver parlato con un medico che comprenda i rischi individuali.

Sono necessari ulteriori dati per comprendere il legame tra terapia ormonale sostitutiva e cancro, quindi la ricerca è in corso.

È importante capire che l’invecchiamento umano è un processo naturale. Sebbene la terapia ormonale sostitutiva possa proteggere una donna da alcuni cambiamenti legati all’età, non può prevenire l’invecchiamento.

Chi non dovrebbe usare la TOS?

La TOS non deve essere utilizzata nel trattamento di donne che hanno una storia di:

• ipertensione incontrollata o pressione alta;
• pesante;
• trombosi;
• colpo;
• malattie cardiache;
• cancro dell’endometrio, dell’ovaio o della mammella.

Attualmente si ritiene che il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenti se la terapia ormonale sostitutiva viene utilizzata per più di cinque anni. Il rischio di ictus e problemi di coagulazione del sangue non è considerato elevato per le donne di età compresa tra 50 e 59 anni.

Questo tipo di trattamento non deve essere utilizzato da donne in gravidanza o che potrebbero rimanere incinte.

Uno dei malintesi più comuni sulla terapia ormonale sostitutiva è che presumibilmente provochi un aumento di peso. Le donne spesso aumentano di peso intorno alla menopausa, ma la ricerca ha dimostrato che ciò non è necessariamente dovuto alla terapia ormonale sostitutiva.

Altre possibili cause di aumento di peso eccessivo includono la diminuzione dell’attività fisica, la ridistribuzione del grasso corporeo dovuta a cambiamenti nei livelli ormonali e l’aumento dell’appetito a causa della diminuzione dei livelli di estrogeni.

Una dieta sana e un esercizio fisico regolare ti aiuteranno a rimanere in forma.

Tipi di TOS utilizzati durante la menopausa

La terapia ormonale sostitutiva viene effettuata utilizzando compresse, cerotti, creme o anelli vaginali

La terapia ormonale sostitutiva prevede l'uso di diverse combinazioni di ormoni e l'assunzione di diverse forme dei farmaci corrispondenti.

• TOS agli estrogeni. Utilizzato per le donne che non necessitano di progesterone dopo un'isterectomia, quando è stato rimosso l'utero o l'utero e le ovaie.

• TOS ciclica. Può essere utilizzato dalle donne che hanno le mestruazioni e presentano sintomi di perimenopausa. Di solito, tali cicli vengono eseguiti mensilmente con dosi di estrogeni e progesterone, che vengono prescritti alla fine del ciclo mestruale per 14 giorni. Oppure potrebbero essere dosi giornaliere di estrogeni e progesterone per 14 giorni ogni 13 settimane.

• TOS a lungo termine. Utilizzato durante la postmenopausa. Il paziente assume da molto tempo dosi di estrogeni e progesterone.

• TOS locale agli estrogeni. Comprende l'uso di pillole, creme e anelli. Può aiutare a risolvere problemi urogenitali, ridurre la secchezza e l'irritazione vaginale.

Come affronta un paziente il processo di terapia ormonale sostitutiva?

Il medico prescrive la dose più piccola possibile per trattare i sintomi. Il loro contenuto quantitativo può essere trovato per tentativi ed errori. Metodi alternativi per ridurre i sintomi della menopausa includono l’uso di un ventilatore

Le donne in perimenopausa possono utilizzare metodi alternativi per ridurre i sintomi.

Questi includono:

• ridurre la quantità di caffeina, alcol e cibi piccanti consumati;
• smettere di fumare;
• esercizio regolare;
• indossare abiti larghi;
• dormire in una stanza ben ventilata e fresca;
• utilizzo di un ventilatore, utilizzo di gel refrigeranti e cuscinetti refrigeranti.

Alcuni antidepressivi SSRI (SSRI - con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) contribuire ad eliminare le vampate di calore. Anche i farmaci antipertensivi, la clonidina, possono aiutare in questo senso.

Si dice che il ginseng, il cohosh nero, il trifoglio rosso, la soia e il peperoncino siano efficaci per i sintomi della menopausa. Tuttavia, rinomate organizzazioni sanitarie non raccomandano trattamenti regolari con erbe o integratori, poiché nessuno studio ha stabilito i loro benefici.

La terapia ormonale sostitutiva è un trattamento efficace contro la sudorazione eccessiva e le vampate di calore, ma dovresti discuterne la sicurezza con il tuo medico prima di provare la terapia ormonale sostitutiva.

Contenuto

Dopo aver raggiunto i quarant'anni, molte donne notano cambiamenti nel loro aspetto e nella loro salute. Ciò accade perché questo periodo è pericoloso a causa della diminuzione del livello degli ormoni sessuali femminili e ciò si riflette nel benessere generale. La terapia ormonale sostitutiva risolve molti problemi, dall'eliminazione della depressione al prolungamento della giovinezza per molti anni. Avendo acquisito le informazioni necessarie, le donne possono facilmente sopravvivere alla menopausa con i suoi sintomi spiacevoli senza alcun pericolo per la loro salute.

Benefici della terapia ormonale sostitutiva

Molte donne sentono il bisogno di assumere ulteriori ormoni, ma non tutte ricorrono al loro aiuto, temendo gli effetti collaterali. I ginecologi sostengono che i moderni farmaci ormonali per le donne non rappresentano una minaccia e i timori sono ispirati dai miti sui pericoli della terapia ormonale sostitutiva. I medici notano molti benefici della terapia con farmaci contenenti ormoni. Attraverso esperimenti è stato dimostrato che i casi di malattie cardiovascolari sono meno comuni nelle donne che assumono moderni farmaci ormonali rispetto a quelle che non accettano tale trattamento.

Durante la menopausa

Durante la menopausa nelle donne, i livelli di estrogeni rimangono estremamente bassi per lungo tempo, con conseguenze che peggiorano la qualità della vita:

1. La depressione diventa un visitatore frequente durante la menopausa.
2. Il mal di testa si manifesta spesso nelle donne dopo i 45 anni.
3. Le donne lamentano un indebolimento della memoria con l'inizio della menopausa.
4. La condizione della pelle peggiora: diventa meno elastica, compaiono rughe indesiderate.
5. Aumento della sudorazione e sensazione di calore compaiono nel momento più inopportuno.

Con la terapia ormonale sostitutiva si osservano i seguenti effetti positivi:

1. Il rischio di malattie vascolari che possono verificarsi nelle donne dopo i quaranta è ridotto. Gli estrogeni proteggono i vasi sanguigni dalle placche di colesterolo, quando il suo livello diminuisce, iniziano i problemi al sistema cardiovascolare.
2. Il rischio di trombosi è ridotto.
3. Il corpo riceve protezione dall’osteoporosi perché aumenta la densità minerale del tessuto osseo.
4. La moderna terapia ormonale può stabilizzare il peso, di cui le donne soffrono durante la menopausa.

Per il cancro al seno

Con una malattia così terribile, l'assunzione di ormoni è un prerequisito per una pronta guarigione e il mantenimento della salute di una donna durante questo periodo difficile. Questo trattamento è rilevante solo dopo l'intervento chirurgico, durante l'amputazione della ghiandola mammaria. La TOS ha i seguenti effetti:

1. Ridurre il rischio di sviluppare metastasi, sia ad organi e tessuti vicini che a quelli distanti.
2. Sollievo durante la menopausa: sollievo completo o parziale dei sintomi.
3. Allungare la durata della vita di decenni.

Dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie

L'apoplessia (rottura di una cisti ovarica), i fibromi, i tumori maligni dell'utero e delle appendici possono diventare la ragione di un passo molto importante: la rimozione di questi organi. Dopo l'intervento chirurgico, anche le giovani donne sperimentano tutti i sintomi spiacevoli della menopausa:

• irritabilità;
• depressione;
• frequenti mal di testa;
• mancanza di libido;
• secchezza vaginale;
• vampate di calore, sensazione di calore, arrossamento del viso e delle mani.

Per prolungare la giovinezza di una donna e migliorare la sua qualità di vita, viene prescritta la terapia con ormoni sessuali che, dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, vengono secreti dalle ghiandole surrenali, ma in quantità insufficiente. Alcuni pazienti rifiutano tale trattamento, dando per scontata la menopausa. Facendo scelte a favore di una corretta alimentazione, esercizio fisico e pensieri positivi, una ragazza può vivere una vita lunga e felice!

Quali esami devono essere completati prima di prescrivere gli ormoni?

La scelta della terapia ormonale è individuale e non può essere prescritta in modo indipendente. Per escludere controindicazioni, è necessario effettuare una serie di esami prima di assumere gli ormoni. Quindi, devi scrivere nel tuo piano:

1. Visita un ginecologo che effettuerà un esame visivo e palpatorio su una poltrona medica.
2. Prendi uno striscio dalla cervice per esaminare la flora ed escludere i marcatori tumorali.
3. Esame del sangue in forma espansa.
4. Esame del sangue per gli ormoni (riproduttivi, tiroidei e i cosiddetti ormoni dello zucchero).
5. Esami che dimostrano la condizione del fegato.
6. Esame ecografico degli organi pelvici per escludere tumori.
7. Visitare un mammologo per diagnosticare le ghiandole mammarie.
8. Esame della tiroide.

Forme di farmaci ormonali

I moderni farmaci per la menopausa sono disponibili in diverse forme:

1. Le compresse orali sono le più popolari e frequentemente utilizzate tra questo tipo di medicinali. Contiene non solo estrogeni, ma anche gestageni.
2. Forma esterna: un gel o un cerotto contenente estrogeni viene prescritto alle donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie e l'utero, perché. possono assumere questo ormone nella sua forma pura.
3. Forma per uso topico sotto forma di creme o supposte. Questo medicinale per la menopausa viene utilizzato se una donna ha l'ipertrofia della mucosa del sistema genito-urinario.
4. L'impianto ormonale è prescritto alle donne per le quali gli estrogeni sono controindicati. Viene installato tramite un semplice intervento chirurgico sotto la pelle per 3 anni, ma può essere facilmente rimosso se lo si desidera. Questo tipo di medicinale contiene progesterone, che può proteggere da gravidanze indesiderate durante la menopausa.

Farmaci per la terapia ormonale sostitutiva dopo 40 anni

La moderna farmacologia offre un'ampia selezione di farmaci contenenti ormoni per le donne dopo quarant'anni. I farmaci più popolari per la menopausa, che hanno solo buone recensioni da parte dei pazienti:

1. "Klimonorm" è disponibile sotto forma di compresse contenenti estradiolo (uno dei tipi di ormoni femminili estrogeni), prescritti per la rimozione degli organi genitali interni: ovaie e utero, per alleviare i sintomi durante la menopausa. Controindicato nel diabete mellito, nell'ittero e nelle ulcere gastriche. Applicare una volta al giorno, 21 giorni. Quindi viene presa una pausa di sette giorni e inizia il nuovo confezionamento. Le compresse sono progettate per un uso a lungo termine: da 5 a 10 anni. Questo farmaco non protegge dalla gravidanza.
2. Trisequence è una pillola composta da estrogeni e progesterone. Prescritto dai ginecologi per alleviare i sintomi dolorosi all'inizio della menopausa nelle donne dopo i quarant'anni. Controindicato per emorragie interne e tumori maligni. Il farmaco viene assunto una volta ogni 12 ore per 28 giorni, quindi inizia un nuovo pacchetto. A volte gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di prurito vaginale, frequenti mal di testa e gonfiore delle gambe. In questi casi è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.
3. "Cliogest" è un farmaco per la prevenzione dell'osteoporosi, delle vampate di calore e dell'ipertensione nelle donne dopo i quaranta. È consentito assumerlo a lungo se non ci sono effetti collaterali: emicrania, colica epatica, emorragia interna.
4. "Estrofem". L'estrogeno contenuto in questo farmaco è rappresentato dall'estradiolo di origine vegetale. Prescritto per alleviare i sintomi climatici e prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne. Controindicato in caso di insufficienza renale o ulcera peptica.
5. "Proginova" è prescritto per ricostituire gli ormoni femminili essenziali. Gli estrogeni contenuti nelle compresse compensano completamente la mancanza di questo componente dopo la rimozione delle appendici nelle donne. Possono verificarsi effetti collaterali: allergie cutanee, prurito su tutto il corpo. In caso di tali manifestazioni, questo farmaco deve essere sostituito con uno più adatto.
6. "Livial" - ormoni femminili in compresse, prescritti per la prevenzione dell'osteoporosi e dell'ipertensione. Il medicinale allevia i sintomi spiacevoli durante la menopausa. I medici raccomandano di assumere il farmaco per non più di cinque anni, dopodiché viene presa una pausa di sei mesi. Controindicato in gravidanza.
7. Femoston è disponibile sotto forma di compresse contenenti l'ormone estradiolo. Prescritto per aumentare la densità ossea quando una donna raggiunge la menopausa. Questo farmaco è anche usato per trattare la prostata negli uomini. Riduce il rischio di infarto nelle donne durante la menopausa. L'uso a lungo termine di tali ormoni è pericoloso a causa di sensazioni indesiderate dal tratto gastrointestinale. Se una donna scopre effetti collaterali, dovrebbe consultare un medico.

Controindicazioni per l'uso

Non tutte le donne trarranno beneficio dalla terapia ormonale sostitutiva; esistono controindicazioni all’uso:

• tumori maligni al seno;
• sanguinamento uterino;
• diabete mellito di tipo 2;
• ittero.

Video sulla terapia ormonale sostitutiva per la menopausa

Per chiarezza e una migliore comprensione dei processi che avvengono nel corpo femminile, guarda il video. Un ostetrico-ginecologo praticante con molti anni di esperienza in una nota clinica parlerà del ruolo degli estrogeni per la bellezza femminile, delle cause e dei segni di carenza di ormoni sessuali nel sangue. Ogni donna trarrà beneficio dalla visione di questo video: il medico spiegherà se l'omeopatia è efficace per la menopausa, quali studi ed esami occorre fare affinché la prescrizione sia corretta e benefica.

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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