Trattamento complesso dell'insufficienza renale cronica. Insufficienza renale cronica: metodi di trattamento della patologia renale grave Complicanze dell'insufficienza renale cronica
Trattamento dell'insufficienza renale cronica
Fallimento renale cronico- un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta all'interruzione delle funzioni escretorie ed incretorie dei reni, dell'omeostasi, dei disturbi di tutti i tipi di metabolismo, dello zucchero nel sangue e dell'attività di tutti gli organi e sistemi.
Per la corretta selezione di metodi di trattamento adeguati, è estremamente importante tenere conto della classificazione dell'insufficienza renale cronica.
1. Fase conservativa con diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-15 ml/min con grandi possibilità di trattamento conservativo.
2. Stadio terminale con velocità di filtrazione glomerulare di circa 15 ml/min, quando si deve discutere la questione della pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o del trapianto di rene.
1. Trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa
Programma di trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa.
1. Trattamento della malattia di base che ha portato all'uremia.
2. Modalità.
3. Nutrizione medica.
4. Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5. Correzione dei disturbi del metabolismo elettrolitico.
6. Ridurre la ritenzione dei prodotti finali del metabolismo proteico (combattere l'azotemia).
7. Correzione dell'acidosi.
8. Cura dell'ipertensione arteriosa.
9. Cura dell'anemia.
10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11. Trattamento delle complicanze infettive.
1.1. Trattamento della malattia di base
Il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa può ancora avere un effetto positivo e persino ridurre la gravità dell'insufficienza renale cronica. Ciò vale soprattutto per la pielonefrite cronica con sintomi iniziali o moderati di insufficienza renale cronica. L'arresto dell'esacerbazione del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dell'insufficienza renale.
1.2. Modalità
Il paziente dovrebbe evitare l'ipotermia, il pesante stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno di condizioni di lavoro e di vita ottimali. Deve essere circondato da attenzioni e cure, gli deve essere concesso ulteriore riposo durante il lavoro ed è consigliabile anche una vacanza più lunga.
1.3. Nutrizione medica
La dieta per l’insufficienza renale cronica si basa sui seguenti principi:
- limitare l'apporto proteico alimentare a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
- garantire un contenuto calorico sufficiente della dieta corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a causa di grassi, carboidrati, fornitura completa del corpo con microelementi e vitamine;
- limitare l'assunzione di fosfati dal cibo;
- controllo sull'assunzione di cloruro di sodio, acqua e potassio.
L'attuazione di questi principi, in particolare la restrizione di proteine e fosfati nella dieta, riduce il carico aggiuntivo sui nefroni funzionanti, contribuisce a preservare più a lungo una funzione renale soddisfacente, riduce l'azotemia e rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica. La limitazione delle proteine negli alimenti riduce la formazione e la ritenzione dei rifiuti azotati nel corpo, riduce il contenuto dei rifiuti azotati nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (con la scomposizione di 100 g di proteine, 30 g di urea vengono eliminati formato) e grazie al suo riutilizzo.
Negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, quando il livello di creatinina nel sangue è fino a 0,35 mmol/l e di urea fino a 16,7 mmol/l (filtrazione glomerulare circa 40 ml/min), moderata restrizione proteica a 0,8-1 g /kg è consigliato, ad es. fino a 50-60 g al giorno. Allo stesso tempo, 40 g dovrebbero contenere proteine di alto valore sotto forma di carne, pollame, uova e latte. Non è consigliabile abusare di latte e pesce a causa del loro alto contenuto di fosfati.
Quando i livelli di creatinina sierica sono compresi tra 0,35 e 0,53 mmol/l e i livelli di urea sono 16,7-20,0 mmol/l (la velocità di filtrazione glomerulare è di circa 20-30 ml/min), le proteine dovrebbero essere limitate a 40 g al giorno (0,5-0,6 g /kg). Allo stesso tempo, 30 g dovrebbero contenere proteine ad alto valore, mentre pane, cereali, patate e altre verdure dovrebbero rappresentare solo 10 g di proteine al giorno. 30-40 g di proteine complete al giorno rappresentano la quantità minima di proteine richiesta per mantenere un bilancio di azoto positivo. Se un paziente con insufficienza renale cronica presenta una proteinuria significativa, il contenuto proteico negli alimenti va aumentato in base alla perdita di proteine nelle urine, aggiungendo un uovo (5-6 g di proteine) per ogni 6 g di proteine nelle urine. In generale, il menu del paziente è compilato nella tabella n. 7. La dieta quotidiana del paziente comprende i seguenti prodotti: carne (100-120 g), piatti a base di ricotta, piatti a base di cereali, porridge di semolino, riso, grano saraceno, orzo perlato. Particolarmente adatti per il loro basso contenuto proteico e allo stesso tempo alto valore energetico sono i piatti a base di patate (pancake, cotolette, babka, patate fritte, purè di patate, ecc.), insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Tè o caffè possono essere acidificati con limone, mettere 2-3 cucchiai di zucchero in un bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi e, in dosi, proteine. È obbligatorio calcolare la quantità giornaliera di proteine nella dieta. Quando si compila un menu, è necessario utilizzare tabelle che riflettano il contenuto proteico del prodotto e il suo valore energetico ( tavolo 1 ).
Tabella 1. Contenuto proteico e valore energetico
alcuni prodotti alimentari (per 100 g di prodotto)
| Prodotto | Proteine, gr | Valore energetico, kcal |
| Carne (tutti i tipi) Latte Kefir Fiocchi di latte Formaggio (cheddar) Panna acida Crema (35%) Uovo (2 pz.) Pescare Patata Cavolo cetrioli Pomodori Carota Melanzana Pere Mele Ciliegia Arance Albicocche Mirtillo Lamponi Fragola Miele o marmellata Zucchero Vino Burro Olio vegetale Fecola di patate Riso (bollito) Pasta Fiocchi d'avena Tagliatelle | 23.0 | 250 |
Tabella 2. Set giornaliero approssimativo di alimenti (dieta n. 7)
per 50 g di proteine per insufficienza renale cronica
| Prodotto | Peso netto g | Proteine, g | Grassi, gr | Carboidrati, g |
| Latte | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| È consentito sostituire 1 uovo con: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g |
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Una versione approssimativa della dieta n. 7 per 40 g di proteine al giorno:
Le diete a base di patate e uova sono diventate molto diffuse nel trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica. Queste diete sono ricche di calorie a causa di alimenti privi di proteine: carboidrati e grassi. Il cibo ad alto contenuto calorico riduce il catabolismo e riduce la degradazione delle proteine. Come alimenti ipercalorici possono essere consigliati anche miele, frutta dolce (povera di proteine e potassio), olio vegetale, strutto (in assenza di edema e ipertensione). Non è necessario vietare l’alcol nell’insufficienza renale cronica (ad eccezione della nefrite alcolica, dove l’astinenza dall’alcol può portare a un miglioramento della funzionalità renale).
1.4. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico
Se il livello di creatinina nel plasma sanguigno è 0,35-1,3 mmol/l, che corrisponde a una velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml/min, e non sono presenti segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere abbastanza liquidi per mantenere diuresi entro 2-2,5 l al giorno. In pratica, possiamo supporre che nelle condizioni sopra indicate non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Questo regime idrico permette di prevenire la disidratazione e allo stesso tempo di rilasciare un'adeguata quantità di liquido per diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'elevata diuresi riduce il riassorbimento delle scorie nei tubuli, favorendone la massima escrezione. L’aumento del flusso di fluido nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Quando la velocità di filtrazione glomerulare è superiore a 15 ml/min, il rischio di sovraccarico di liquidi durante la somministrazione orale è minimo.
In alcuni casi, con lo stadio compensato dell'insufficienza renale cronica, possono comparire sintomi di disidratazione dovuti a poliuria compensatoria, nonché vomito e diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete lancinante, debolezza, sonnolenza, ridotto turgore cutaneo, viso infossato, lingua molto secca, aumento della viscosità del sangue e dell'ematocrito, possibile aumento della temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle secca e cadente, viso infossato, ipotensione arteriosa). , tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di soluzione di glucosio al 5% al giorno sotto il controllo della pressione venosa centrale. Per la disidratazione extracellulare, viene somministrata per via endovenosa una soluzione isotonica di cloruro di sodio.
1.5. Correzione degli squilibri elettrolitici
L'assunzione di sale da cucina nei pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome edema e ipertensione arteriosa non deve essere limitata. Una restrizione acuta e prolungata del sale porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzionalità renale, all'aumento della debolezza e alla perdita di appetito. La quantità di sale consigliata nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome dell'edema e dell'ipertensione arteriosa grave, il consumo di sale da cucina dovrebbe essere limitato. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con insufficienza renale cronica sono ammessi 3-5 g di sale al giorno, con pielonefrite cronica con insufficienza renale cronica - 5-10 g al giorno (in presenza di poliuria e del cosiddetto rene che perde sale). Si consiglia di determinare la quantità di sodio escreta nelle urine al giorno per calcolare la quantità necessaria di sale da cucina nella dieta.
Nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica possono verificarsi perdite pronunciate di sodio e potassio nelle urine, che portano allo sviluppo di iponatriemia E ipokaliemia.
Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) di cui un paziente ha bisogno al giorno, è possibile utilizzare la formula: quantità di sodio escreto nelle urine al giorno (in g) X 2.54. In pratica, si aggiungono al cibo del paziente 5-6 g di sale da cucina per 1 litro di urina escreta. La quantità di cloruro di potassio necessaria giornalmente a un paziente per prevenire lo sviluppo di ipokaliemia nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica può essere calcolata utilizzando la formula: quantità di potassio escreto nelle urine al giorno (in g) X 1.91. Quando si sviluppa ipokaliemia, al paziente vengono somministrati frutta e verdura ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio per via orale sotto forma di soluzione al 10%, sulla base del fatto che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di una soluzione soluzione al 10% di cloruro di potassio) contiene 13,4 mmol di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).
Con moderato iperkaliemia(6-6,5 mmol/l) gli alimenti ricchi di potassio dovrebbero essere limitati nella dieta, i diuretici risparmiatori di potassio dovrebbero essere evitati e dovrebbero essere assunte resine a scambio ionico ( risonio 10 g 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).
Per un'iperkaliemia di 6,5-7 mmol/l è consigliabile aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 unità di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).
Con iperkaliemia superiore a 7 mmol/l esiste il rischio di complicanze cardiache (extrasistolia, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% o 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%.
Per le misure volte a normalizzare il metabolismo del calcio, vedere la sezione "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".
Tabella 3. Contenuto di potassio in 100 g di prodotti
1.6. Ridurre la ritenzione dei prodotti finali del metabolismo proteico (combattere l'azotemia)
1.6.1. Dieta
Per l'insufficienza renale cronica viene utilizzata una dieta a basso contenuto proteico (vedere sopra).
7.6.2. Sorbenti
Gli assorbenti utilizzati insieme alla dieta assorbono l'ammoniaca e altre sostanze tossiche nell'intestino.
Molto spesso usati come assorbenti enterodesi O carbolene 5 g per 100 ml di acqua 3 volte al giorno 2 ore dopo i pasti. Enterodes è un preparato di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare che ha proprietà disintossicanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si formano nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte come assorbenti viene utilizzato l'amido ossidato in combinazione con il carbone.
Ampiamente usato nell'insufficienza renale cronica enterosorbenti- vari tipi di carbone attivo per somministrazione orale. È possibile utilizzare enterosorbenti dei marchi IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. Enterosorbent è prodotto nella Repubblica di Bielorussia Belosorb-II, che viene utilizzato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto nelle feci e porta ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.
1.6.3. Lavaggio del colon, dialisi intestinale
Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono rilasciati nell'intestino al giorno. Rimuovendo queste sostanze dall'intestino, l'intossicazione può essere ridotta, quindi la lavanda intestinale, la dialisi intestinale e i clisteri con sifone vengono utilizzati per trattare l'insufficienza renale cronica. La dialisi intestinale è la più efficace. Si esegue utilizzando una sonda a due canali lunga fino a 2 m, di cui un canale è destinato a gonfiare un palloncino, con il quale la sonda viene fissata nel lume intestinale. La sonda viene inserita sotto controllo radiografico nel digiuno, dove viene fissata con un palloncino. Attraverso un altro canale della sonda, nell'intestino tenue vengono introdotti nell'arco di 2 ore 8-10 litri di soluzione ipertonica della seguente composizione in porzioni uguali: saccarosio - 90 g/l, glucosio - 8 g/l, cloruro di potassio - 0,2 g /l, bicarbonato di sodio - 1 g/l, cloruro di sodio - 1 g/l. La dialisi intestinale è efficace per i sintomi moderati dell'intossicazione uremica.
Per sviluppare un effetto lassativo e quindi ridurre l'intossicazione, vengono utilizzati sorbitolo E xilitolo. Quando vengono somministrati per via orale alla dose di 50 g, si sviluppa una grave diarrea con perdita di una notevole quantità di liquidi (3-5 litri al giorno) e di scorie azotate.
Se l'emodialisi non è possibile, il metodo della diarrea forzata controllata mediante l'iperosmolare La soluzione di Young la seguente composizione: mannitolo - 32,8 g/l, cloruro di sodio - 2,4 g/l, cloruro di potassio - 0,3 g/l, cloruro di calcio - 0,11 g/l, bicarbonato di sodio - 1,7 g/l. Entro 3 ore dovresti bere 7 litri di soluzione calda (1 bicchiere ogni 5 minuti). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione di Young e termina 25 minuti dopo la sospensione dell'assunzione. La soluzione viene assunta 2-3 volte a settimana. È buono. Il mannitolo può essere sostituito con sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue diminuisce del 37,6%. potassio - di 0,7 mmol/l, il livello dei bicarbonati aumenta, krsatinina - non cambia. La durata del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.
1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)
È noto che con una diminuzione della funzione escretrice di azoto dei reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere rilasciati dalla mucosa gastrica. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l’azotemia. Prima della lavanda gastrica, viene determinato il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è 10 mmol/l o più inferiore al livello nel sangue, le capacità escretorie dello stomaco non sono esaurite. 1 litro di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% viene iniettato nello stomaco, quindi aspirato. Il lavaggio viene effettuato mattina e sera. In 1 sessione puoi rimuovere 3-4 g di urea.
1.6.5. Agenti antiazotemici
Gli agenti antiazotemici hanno la capacità di aumentare la secrezione di urea. Nonostante molti autori considerino il loro effetto anti-azotemico problematico o molto debole, questi farmaci hanno guadagnato grande popolarità tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica.
Hofitol- estratto purificato della pianta Cinara scolymus, disponibile in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per somministrazione endovenosa e intramuscolare, ciclo di trattamento - 12 iniezioni.
Lespenefril- ottenuto dai fusti e dalle foglie della pianta leguminosa Lespedesa capitata, disponibile sotto forma di tintura alcolica o di estratto liofilizzato iniettabile. Si usa per via orale alla dose di 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi - a partire da 2-3 fino a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento viene prescritto per un lungo periodo: 1 cucchiaino a giorni alterni. Lespenefril è disponibile anche in fiale sotto forma di polvere liofilizzata. Somministrato per via endovenosa o intramuscolare (una media di 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.
1.6.6. Farmaci anabolizzanti
I farmaci anabolizzanti vengono utilizzati per ridurre l'azotemia nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica; quando trattati con questi farmaci, l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Consigliato retabolil 1 ml per via intramuscolare 1 volta a settimana per 2-3 settimane.
1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti disintossicanti
Vengono utilizzati Hemodez, soluzione di glucosio al 5%, ecc.
1.7. Correzione dell'acidosi
L'acidosi di solito non produce manifestazioni cliniche chiare. La necessità della sua correzione è dovuta al fatto che con l'acidosi possono svilupparsi cambiamenti ossei dovuti alla costante ritenzione di ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo dell'iperkaliemia.
Nell'acidosi moderata, la restrizione proteica nella dieta porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, per alleviare l'acidosi, è possibile utilizzare la soda (bicarbonato di sodio) per via orale in una dose giornaliera di 3-9 g o il lattato di sodio 3-6 g al giorno. Il lattato di sodio è controindicato in caso di disfunzione epatica, insufficienza cardiaca e altre condizioni accompagnate dalla formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi è possibile utilizzare anche il citrato di sodio per via orale in una dose giornaliera di 4-8 g. In caso di acidosi grave il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione al 4,2%. La quantità di soluzione al 4,2% necessaria per correggere l'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol/l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi tampone e calcolarne la carenza, si può somministrare una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml/kg. I. E. Tareeva richiama l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di una soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede particolare cautela a causa del rischio di depressione dell'attività cardiaca e di insufficienza cardiaca.
Quando si utilizza il bicarbonato di sodio, l'acidosi si riduce e, di conseguenza, diminuisce anche la quantità di calcio ionizzato, il che può portare a convulsioni. A questo proposito è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%.
Spesso utilizzato nel trattamento dell'acidosi grave. trisamina. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso della trisamina controindicato in caso di compromissione della funzione escretoria renale; in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisamina non ha ricevuto un uso diffuso come mezzo per alleviare l’acidosi nell’insufficienza renale cronica.
Controindicazioni relative alle infusioni alcaline sono: edema, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa elevata, ipernatriemia. Per l'ipernatriemia si consiglia l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:3 o 1:2.
1.8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa
È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora drasticamente la prognosi e riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La pressione arteriosa deve essere mantenuta entro 130-150/80-90 mmHg. Arte. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di insufficienza renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, ad es. la pressione arteriosa sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art. e diastolico - da 90 a 100-115 mm Hg. Arte. L'ipertensione arteriosa maligna nell'insufficienza renale cronica si osserva raramente. La riduzione della pressione arteriosa deve essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori diminuiscono in modo significativo con una diminuzione della pressione sanguigna, la dose dei farmaci deve essere ridotta.
Il trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:
Limitazione nella dieta del sale da cucina a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione arteriosa - a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna si normalizza, il consumo di sale dovrebbe essere aumentato.
Prescrizione di natriuretici - furosemide alla dose di 80-140-160 mg al giorno, uregita(acido etacrinico) fino a 100 mg al giorno. Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci vengono utilizzati in compresse e per l'edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. A dosi elevate, questi farmaci possono causare la perdita dell’udito e aumentare l’effetto tossico delle cefalosporine. Se l'effetto antipertensivo di questi diuretici è insufficiente, ognuno di essi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiazide deve essere utilizzata a livelli di creatinina fino a 0,25 mmol/l; a livelli di creatinina più elevati, l'ipotiazide è inefficace e aumenta il rischio di iperuricemia.
Prescrizione di farmaci antipertensivi ad azione adrenergica prevalentemente centrale - drogato E clonidina. La dopegite viene convertita in alfametilnorepinefrina nel sistema nervoso centrale e provoca una diminuzione della pressione sanguigna potenziando gli effetti depressivi del nucleo paraventricolare dell'ipotalamo e stimolando i recettori α-adrenergici postsinaptici del midollo allungato, che porta ad una diminuzione del tono dei centri vasomotori. Dopegit può essere utilizzato alla dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, tuttavia, la sua eliminazione nell'insufficienza renale cronica è significativamente rallentata e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, causando una serie di effetti collaterali , in particolare, depressione del sistema nervoso centrale e diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto la dose giornaliera non deve superare 1,5 g.La clonidina stimola i recettori α-adrenergici del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal vasomotore centro alla sostanza midollare e al midollo allungato, che provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. La clonidina viene prescritta alla dose di 0,075 g 3 volte al giorno; se l'effetto ipotensivo è insufficiente la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. Si consiglia di associare dopegit o clonidina con saluretici - furosemide, ipotiazide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegit e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.
In alcuni casi è possibile utilizzare i beta-bloccanti ( anaprilina, ossidan, inderala). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è influenzata, quindi I. E. Tareeva ne consente l'uso in grandi dosi giornaliere - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio assumere dosi più piccole (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci aumenta se combinati con saluretici. Quando l’ipertensione arteriosa è associata ad insufficienza cardiaca durante il trattamento con beta-bloccanti, deve essere usata cautela.
In assenza di un effetto ipotensivo dalle misure di cui sopra, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un effetto ipotensivo pronunciato e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Applicabile prazosina(minipress) 0,5 mg 2-3 volte al giorno. Gli ACE inibitori sono particolarmente indicati - cappuccio(captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 volte al giorno. Il vantaggio del capoten e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.
Per l'ipertensione arteriosa refrattaria al trattamento, gli ACE inibitori vengono prescritti in combinazione con saluretici e betabloccanti. Le dosi dei farmaci vengono ridotte con il progredire dell'insufficienza renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia vengono costantemente monitorati (se predomina il meccanismo renovascolare dell'ipertensione arteriosa, la pressione di filtrazione e la velocità di filtrazione glomerulare diminuiscono).
Per alleviare una crisi ipertensiva nell'insufficienza renale cronica, la furosemide o il verapamil vengono somministrati per via endovenosa, captopril, nifedipina o clonidina vengono utilizzati per via sublinguale. Se non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporei per rimuovere il sodio in eccesso: ultrafiltrazione isolata del sangue, emodialisi (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Spesso, un effetto maggiore della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su vari legami patogenetici dell'ipertensione, ad esempio un saluretico e un simpaticolitico, un beta-bloccante e un un saluretico, un farmaco ad azione centrale e un saluretico, ecc.
1.9. Trattamento dell'anemia
Sfortunatamente, il trattamento dell’anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica tollerano in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione dei livelli di emoglobina anche a 50-60 g/l, poiché si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni di trattamento dell'anemia nell'insufficienza renale cronica sono le seguenti.
1.9.1. Trattamento con integratori di ferro
I preparati di ferro vengono solitamente assunti per via orale e solo in caso di scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Molto spesso prescritto ferroplex 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; ferrocerone conferenza 2 compresse 3 volte al giorno; ferrogrado, tardiferon(preparati di ferro a rilascio prolungato) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno ( tavolo 4
).
Tabella 4. Preparazioni orali contenenti ferro ferroso
Gli integratori di ferro dovrebbero essere dosati in base al fatto che la dose giornaliera minima efficace di ferro ferroso per un adulto è di 100 mg e la dose giornaliera massima appropriata è di 300-400 mg. Pertanto, è necessario iniziare il trattamento con dosi minime, poi gradualmente, se i farmaci sono ben tollerati, aumentare la dose fino al massimo appropriato. La dose giornaliera viene assunta in 3-4 dosi e i farmaci a rilascio prolungato vengono assunti 1-2 volte al giorno. Gli integratori di ferro vengono assunti 1 ora prima dei pasti o non prima di 2 ore dopo i pasti. La durata totale del trattamento con farmaci orali è di almeno 2-3 mesi e spesso fino a 4-6 mesi, necessari per riempire il deposito. Dopo aver raggiunto un livello di emoglobina di 120 g/l, l'assunzione dei farmaci continua per almeno 1,5-2 mesi, in futuro è possibile passare alle dosi di mantenimento. Tuttavia, normalmente non è possibile normalizzare i livelli di emoglobina a causa dell'irreversibilità del processo patologico alla base dell'insufficienza renale cronica.
1.9.2. Trattamento con androgeni
Gli androgeni attivano l'eritropoiesi. Sono prescritti agli uomini in dosi relativamente elevate - testosterone per via intramuscolare 400-600 mg di soluzione al 5% una volta alla settimana; Sustanon, testato per via intramuscolare 100-150 mg di soluzione al 10% 3 volte a settimana.
1.9.3. Trattamento con Recormon
Eritropoietina ricombinante - Recormon è usato per trattare la carenza di eritropoietina in pazienti con insufficienza renale cronica. Una fiala del farmaco iniettabile contiene 1000 UI. Il farmaco viene somministrato solo per via sottocutanea, la dose iniziale è di 20 UI/kg 3 volte a settimana, poi, se non si riscontra alcun effetto, il numero di iniezioni viene aumentato di 3 ogni mese. La dose massima è di 720 unità/kg a settimana. Dopo un aumento dell'ematocrito del 30-35%, viene prescritta una dose di mantenimento, pari alla metà della dose alla quale l'ematocrito è aumentato, il farmaco viene somministrato ad intervalli di 1-2 settimane.
Effetti collaterali di Neocormon: aumento della pressione sanguigna (in caso di grave ipertensione arteriosa, il farmaco non viene utilizzato), aumento del numero delle piastrine, comparsa di una sindrome simil-influenzale all'inizio del trattamento (mal di testa, dolori articolari, vertigini, debolezza) .
Il trattamento con eritropoietina è attualmente il metodo più efficace per trattare l’anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica. È stato inoltre stabilito che il trattamento con eritropoietina ha un effetto positivo sulla funzione di molti organi endocrini (F. Kokot, 1991): l'attività della renina viene soppressa, il livello di aldosterone nel sangue diminuisce, il livello del fattore natriuretico atriale nel sangue aumenta il sangue e diminuiscono anche i livelli dell'ormone della crescita, cortisolo, prolattina, ACTH , polipeptide pancreatico, glucagone, gastrina, aumenta la secrezione di testosterone che, insieme alla diminuzione della prolattina, ha un effetto positivo sulla funzione sessuale degli uomini .
1.9.4. Trasfusione di globuli rossi
La trasfusione di globuli rossi viene eseguita in caso di anemia grave (livello di emoglobina inferiore a 50-45 g/l).
1.9.5. Terapia multivitaminica
Si consiglia di utilizzare complessi multivitaminici bilanciati (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, ecc.).
1.10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica
1.10.1. Mantenimento di livelli prossimi alla norma di calcio e fosforo nel sangue
In genere, i livelli di calcio nel sangue sono bassi e i livelli di fosforo sono alti. Al paziente vengono prescritti integratori di calcio sotto forma di carbonato di calcio più facilmente assorbibile in una dose giornaliera di 3 g con una velocità di filtrazione glomerulare di 10-20 ml/min e circa 5 g al giorno con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml/min.
È inoltre necessario ridurre l'apporto di fosfati dagli alimenti (si trovano principalmente negli alimenti ricchi di proteine) e prescrivere farmaci che riducano l'assorbimento dei fosfati a livello intestinale. Si consiglia l'assunzione di Almagel 10 ml 4 volte al giorno; contiene idrossido di alluminio, che forma con il fosforo composti insolubili che non vengono assorbiti a livello intestinale.
1.10.2. Soppressione delle ghiandole paratiroidi iperattive
Questo principio di cura si attua con l'assunzione di calcio per via orale (basato sul principio del feedback, questo inibisce la funzione delle paratiroidi), nonché con l'assunzione di farmaci vitamina D- soluzione oleosa o alcolica di vitamina D (ergocalciferolo) in una dose giornaliera compresa tra 100.000 e 300.000 UI; più efficiente vitamina D3(Oxidevit), che viene prescritto in capsule alla dose di 0,5-1 mcg al giorno.
I preparati di vitamina D migliorano significativamente l'assorbimento del calcio nell'intestino e ne aumentano il livello nel sangue, inibendo la funzione delle ghiandole paratiroidi.
Si avvicina alla vitamina D, ma ha un effetto più energetico taistina- 10-20 gocce di soluzione oleosa allo 0,1% 3 volte al giorno per via orale.
Man mano che il livello di calcio nel sangue aumenta, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto.
Per l'osteodistrofia uremica avanzata, può essere raccomandata la paratiroidectomia subtotale.
1.10.3. Trattamento con osteochina
Negli ultimi anni è apparso un farmaco osteochina(ipriflavone) per il trattamento dell'osteoporosi di qualsiasi origine. Il meccanismo d'azione proposto è l'inibizione del riassorbimento osseo potenziando l'azione della calcitonina endogena e migliorando la mineralizzazione dovuta alla ritenzione di calcio. Il farmaco viene prescritto alla dose di 0,2 g 3 volte al giorno per una media di 8-9 mesi.
1.11. Trattamento delle complicanze infettive
La comparsa di complicanze infettive nei pazienti con insufficienza renale cronica porta ad una forte diminuzione della funzionalità renale. Se si verifica un improvviso calo della velocità di filtrazione glomerulare in un paziente nefrologico, è necessario innanzitutto escludere la possibilità di un'infezione. Quando si effettua la terapia antibatterica, è necessario ricordare la necessità di ridurre le dosi dei farmaci, tenendo conto della compromissione della funzione escretoria renale, nonché della nefrotossicità di numerosi agenti antibatterici. Gli antibiotici più nefrotossici sono gli aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinazione di questi antibiotici con i diuretici aumenta la possibilità di effetti tossici. Le tetracicline sono moderatamente nefrotossiche.
I seguenti antibiotici non sono nefrotossici: cloramfenicolo, macrolidi (eritromicina, oleandomicina), oxacillina, meticillina, penicillina e altri farmaci del gruppo delle penicilline. Questi antibiotici possono essere prescritti in dosi normali. Per le infezioni delle vie urinarie viene data preferenza anche alle cefalosporine e alle penicilline secrete dai tubuli, che ne garantiscono una concentrazione sufficiente anche con una diminuzione della filtrazione glomerulare ( tavolo 5 ).
I composti nitrofuranici e i preparati a base di acido nalidixico possono essere prescritti per l'insufficienza renale cronica solo negli stadi latente e compensato.
Tabella 5. Dosi di antibiotici per vari gradi di insufficienza renale
| Una droga | Una volta | Intervalli tra le iniezioni |
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| più di 70 | 20-30 | 20-10 | meno di 10 |
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| Gentamicina | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Nota: in caso di significativa compromissione della funzionalità renale si sconsiglia l'uso di aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina).
2. Principi di base del trattamento dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale
2.1. Modalità
Il regime per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale dovrebbe essere il più delicato possibile.
2.2. Nutrizione medica
Nello stadio terminale dell'insufficienza renale cronica con una velocità di filtrazione glomerulare pari o inferiore a 10 ml/min e con un livello di urea nel sangue superiore a 16,7 mmol/l con gravi sintomi di intossicazione, viene prescritta la dieta n. 7 con limitazione proteica a 0,25-0,3 g/kg, per un totale di 20-25 g di proteine al giorno e 15 g di proteine dovrebbero essere complete. Si consiglia inoltre l'assunzione di aminoacidi essenziali (soprattutto istidina, tirosina), loro cheto-analoghi e vitamine.
Il principio dell'effetto terapeutico di una dieta a basso contenuto proteico risiede principalmente nel fatto che in caso di uremia, basso contenuto di aminoacidi nel plasma e basso apporto proteico dal cibo, l'azoto ureico viene utilizzato nell'organismo per la sintesi degli aminoacidi essenziali e proteine. Una dieta contenente 20-25 g di proteine viene prescritta ai pazienti con insufficienza renale cronica solo per un periodo limitato - per 20-25 giorni.
Man mano che la concentrazione di urea e creatinina nel sangue diminuisce, l'intossicazione e i sintomi dispeptici diminuiscono nei pazienti, aumenta la sensazione di fame e iniziano a perdere peso corporeo. Durante questo periodo, i pazienti vengono trasferiti a una dieta contenente 40 g di proteine al giorno.
Opzioni per una dieta a basso contenuto proteico secondo A. Dolgodvorov(proteine 20-25 g, carboidrati - 300-350 g, grassi - 110 g, calorie - 2500 kcal):
Separatamente, ai pazienti viene somministrata istidina alla dose di 2,4 g al giorno.
Opzioni per una dieta a basso contenuto proteico secondo S. I. Ryabov(proteine - 18-24 g, grassi - 110 g, carboidrati - 340-360 g, sodio - 20 mmol, potassio - 50 mmol, calcio 420 mg, fosforo - 450 mg).
Con ciascuna opzione il paziente riceve 30 g di burro, 100 g di zucchero, 1 uovo, 50-100 g di marmellata o miele, 200 g di pane deproteico. Le fonti di aminoacidi nella dieta sono uova, verdure fresche, frutta, inoltre viene somministrato 1 g di metionina al giorno. È consentita l'aggiunta di spezie: alloro, cannella, chiodi di garofano. Puoi bere una piccola quantità di vino d'uva secca. Sono vietati carne e pesce.
| 1a opzione | 2a opzione |
| Prima colazione Pranzo Cena Cena | Prima colazione Pranzo Cena Cena |
N.A. Ratner suggerisce di utilizzare la dieta delle patate come dieta a basso contenuto proteico. Allo stesso tempo, un alto contenuto calorico si ottiene attraverso alimenti privi di proteine: carboidrati e grassi ( tavolo 6 ).
Tabella 6. Dieta a basso contenuto proteico di patate (N. A. Ratner)
| - - |
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| Totale | ||||||||
La dieta è ben tollerata dai pazienti, ma è controindicata in caso di tendenza all'iperkaliemia.
S.I. Ryabov ha sviluppato varianti della dieta n. 7 per i pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi. Questa dieta è stata ampliata a causa della perdita di aminoacidi durante l'emodialisi, quindi S.I. Ryabov suggerisce di includere nella dieta una piccola quantità di carne e pesce (fino a 60-70 g di proteine al giorno durante l'emodialisi).
| 1a opzione | 2a opzione | 3a opzione |
| Colazione
Cena | Colazione
| Colazione Cena
|
Un'aggiunta promettente a una dieta a basso contenuto proteico è l'uso di assorbenti, come nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica: ossicellulosa in una dose iniziale di 40 g, seguita da un aumento della dose a 100 g al giorno; amido 35 g al giorno per 3 settimane; polialdeide "poliacromene" 40-60 g al giorno; carbolene 30 g al giorno; enterodesi; enterosorbenti del carbone.
Vengono proposte anche diete completamente prive di proteine (per 4-6 settimane) con l'introduzione di soli acidi essenziali o loro cheto analoghi (ketosteril, ketoperlene) provenienti da sostanze azotate. Quando si utilizzano tali diete, il contenuto di urea diminuisce prima, quindi l'acido urico, la metilguanidina e, in misura minore, la creatinina e il livello di emoglobina nel sangue possono aumentare.
La difficoltà di seguire una dieta ipoproteica risiede principalmente nella necessità di escludere o limitare fortemente gli alimenti contenenti proteine vegetali: pane, patate, cereali. Pertanto, dovresti assumere pane a basso contenuto proteico a base di amido di frumento o mais (100 g di tale pane contengono 0,78 g di proteine) e sago artificiale (0,68 g di proteine per 100 g di prodotto). Il sago viene utilizzato al posto di vari cereali.
2.3. Controllo della somministrazione di liquidi
Nello stadio terminale dell'insufficienza renale cronica, quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 10 ml/min (quando il paziente non riesce a espellere più di 1 litro di urina al giorno), l'assunzione di liquidi deve essere regolata in base alla diuresi (300-500 ml viene aggiunto alla quantità di urina escreta il giorno precedente).
2.4. Metodi attivi di trattamento dell'insufficienza renale cronica
Nelle fasi successive dell'insufficienza renale cronica, i metodi di trattamento conservativo sono inefficaci, pertanto, nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, vengono eseguiti metodi di trattamento attivo: dialisi peritoneale continua, emodialisi programmata, trapianto di rene.
2.4.1. Dialisi peritoneale
Questo metodo di trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica consiste nell'introdurre nella cavità addominale una speciale soluzione dializzata nella quale, grazie ad un gradiente di concentrazione, diverse sostanze contenute nel sangue e nei fluidi corporei si diffondono attraverso le cellule mesoteliali del peritoneo.
La dialisi peritoneale può essere utilizzata sia nelle prime fasi della fase terminale che nelle sue fasi finali, quando l'emodialisi non è possibile.
Il meccanismo della dialisi peritoneale è che il peritoneo svolge il ruolo di membrana di dialisi. L'efficacia della dialisi peritoneale non è inferiore all'efficacia dell'emodialisi. A differenza dell'emodialisi, la dialisi peritoneale può anche ridurre il contenuto di peptidi a medio peso molecolare nel sangue, poiché si diffondono attraverso il peritoneo.
La tecnica della dialisi peritoneale è la seguente. Viene eseguita una laparotomia inferiore e viene inserito un catetere Tenckhoff. L'estremità del catetere, perforata per 7 cm, viene inserita nella cavità pelvica, l'altra estremità viene rimossa dalla parete addominale anteriore attraverso la controapertura e nell'estremità esterna del catetere viene inserito un adattatore, al quale viene collegato in un contenitore con una soluzione di dializzato. Per la dialisi peritoneale vengono utilizzate soluzioni di dializzato, confezionate in sacchetti di plastica da due litri e contenenti ioni sodio, calcio, magnesio, lattato in percentuali pari al loro contenuto nel sangue normale. La soluzione viene cambiata 4 volte al giorno: alle 7, 13, 18, 24 ore. La semplicità tecnica del cambio della soluzione consente ai pazienti di farlo da soli dopo 10-15 giorni di formazione. I pazienti tollerano facilmente la procedura di dialisi peritoneale, si sentono meglio rapidamente e il trattamento può essere effettuato a casa. Una tipica soluzione di dializzato viene preparata con una soluzione di glucosio all'1,5-4,35% e contiene sodio 132 mmol/L, cloro 102 mmol/L, magnesio 0,75 mmol/L, calcio 1,75 mmol/L.
L'efficacia della dialisi peritoneale, effettuata 3 volte a settimana, della durata di 9 ore, in termini di rimozione di urea, creatinina, correzione dello stato elettrolitico e acido-base, è paragonabile all'emodialisi, effettuata tre volte a settimana per 5 ore.
Non esistono controindicazioni assolute alla dialisi peritoneale. Controindicazioni relative: infezione della parete addominale anteriore, incapacità dei pazienti di seguire una dieta ricca di proteine (tale dieta è necessaria a causa delle significative perdite di albumina con la soluzione dializzata - fino a 70 g a settimana).
2.4.2. Emodialisi
L'emodialisi è il metodo principale di trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta e cronica, basato sulla diffusione dal sangue nella soluzione dializzata attraverso una membrana traslucida di urea, creatinina, acido urico, elettroliti e altre sostanze trattenute nel sangue durante l'uremia . L'emodialisi viene effettuata utilizzando un apparato "rene artificiale", che consiste in un emodializzatore e un dispositivo con l'aiuto del quale la soluzione dializzata viene preparata e fornita all'emodializzatore. Nell'emodializzatore avviene il processo di diffusione di varie sostanze dal sangue nella soluzione dializzata. Il dispositivo “rene artificiale” può essere individuale per l'emodialisi per un paziente o multisito, quando la procedura viene eseguita contemporaneamente per 6-10 pazienti. L'emodialisi può essere effettuata in ospedale sotto la supervisione di personale medico, in un centro di emodialisi o, come in alcuni paesi, a casa (emodialisi domiciliare). Dal punto di vista economico è preferibile l'emodialisi domiciliare, che permette inoltre una più completa riabilitazione sociale e psicologica del paziente.
La soluzione dializzata viene selezionata individualmente in base al contenuto di elettroliti nel sangue del paziente. I componenti principali della soluzione di dializzato sono i seguenti: sodio 130-132 mmol/l, potassio - 2,5-3 mmol/l, calcio - 1,75-1,87 mmol/l, cloro - 1,3-1,5 mmol/l. Non è necessaria alcuna aggiunta speciale di magnesio alla soluzione, poiché il livello di magnesio nell’acqua del rubinetto è vicino al suo contenuto nel plasma del paziente.
Per eseguire l'emodialisi per un periodo di tempo significativo, è necessario un accesso costante e affidabile ai vasi arteriosi e venosi. A questo scopo, Scribner ha proposto uno shunt artero-venoso, un metodo per collegare l'arteria radiale e una delle vene dell'avambraccio utilizzando Teflonosilastic. Prima dell'emodialisi, le estremità esterne dello shunt sono collegate all'emodializzatore. È stato sviluppato anche il metodo Vreshia: la creazione di una fistola artero-venosa sottocutanea.
Una seduta di emodialisi dura solitamente 5-6 ore e viene ripetuta 2-3 volte a settimana (dialisi programmata, permanente). Le indicazioni per un'emodialisi più frequente sorgono quando aumenta l'intossicazione uremica. Utilizzando l'emodialisi, è possibile prolungare la vita di un paziente con insufficienza renale cronica di oltre 15 anni.
Il programma cronico di emodialisi è indicato per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale di età compresa tra 5 (peso corporeo superiore a 20 kg) e 50 anni, affetti da glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica primaria, pielonefrite secondaria di reni displastici, forme congenite di ureteroidronefrosi senza segni di infezione attiva o batteriuria massiva, che accettano l'emodialisi e il successivo trapianto di rene. Attualmente l'emodialisi viene eseguita anche per la glomerulosclerosi diabetica.
Le sessioni di emodialisi cronica iniziano con i seguenti indicatori clinici e di laboratorio:
- velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 5 ml/min;
- la velocità effettiva del flusso sanguigno renale è inferiore a 200 ml/min;
- il contenuto di urea nel plasma sanguigno è superiore a 35 mmol/l;
- contenuto di creatinina nel plasma sanguigno superiore a 1 mmol/l;
- il contenuto di "molecole medie" nel plasma sanguigno è superiore a 1 unità;
- contenuto di potassio nel plasma sanguigno superiore a 6 mmol/l;
- diminuzione del bicarbonato nel sangue standard inferiore a 20 mmol/l;
- carenza di basi tampone superiore a 15 mmol/l;
- sviluppo di oligoanuria persistente (meno di 500 ml al giorno);
- edema polmonare incipiente dovuto a iperidratazione;
- pericardite fibrinosa o meno comunemente essudativa;
- segni di aumento della neuropatia periferica.
Controindicazioni assolute all’emodialisi cronica sono:
- scompenso cardiaco con congestione della circolazione sistemica e polmonare, indipendentemente dalla malattia renale;
- malattie infettive di qualsiasi localizzazione con un processo infiammatorio attivo;
- malattie oncologiche di qualsiasi localizzazione;
- tubercolosi degli organi interni;
- ulcera gastrointestinale in fase acuta;
- grave danno al fegato;
- malattia mentale con un atteggiamento negativo nei confronti dell'emodialisi;
- sindrome emorragica di qualsiasi origine;
- Ipertensione arteriosa maligna e sue conseguenze.
Durante l'emodialisi cronica, la dieta dei pazienti deve contenere 0,8-1 g di proteine per 1 kg di peso corporeo, 1,5 g di sale da cucina, non più di 2,5 g di potassio al giorno.
Con l'emodialisi cronica sono possibili le seguenti complicanze: progressione dell'osteodistrofia uremica, episodi di ipotensione dovuti a eccessiva ultrafiltrazione, infezione da epatite virale, suppurazione nell'area dello shunt.
2.4.3. Trapianto di rene
Il trapianto di rene è la metodica ottimale per il trattamento dell'insufficienza renale cronica, che consiste nella sostituzione di un rene danneggiato da un processo patologico irreversibile con un rene inalterato. La selezione del rene del donatore viene effettuata secondo il sistema dell'antigene HLA; molto spesso, il rene viene prelevato da gemelli identici, dai genitori del paziente e in alcuni casi da persone morte in un disastro e compatibili con il paziente secondo il sistema HLA.
Indicazioni al trapianto di rene: I e II periodo della fase terminale dell'insufficienza renale cronica. Il trapianto di rene non è consigliabile alle persone di età superiore ai 45 anni, così come ai pazienti con diabete mellito, poiché hanno una ridotta sopravvivenza al trapianto di rene.
L'uso di metodi di trattamento attivi - emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene - ha migliorato la prognosi dell'insufficienza renale cronica terminale e ha prolungato la vita dei pazienti di 10-12 e persino di 20 anni.
L’insufficienza renale cronica (IRC) è una malattia grave che porta alla compromissione irreversibile della funzionalità renale. Il trattamento della patologia dovrebbe essere iniziato in una fase precoce, perché senza aiutare la salute, i tessuti renali muoiono, il corpo soffre di intossicazione e le conseguenze di questa condizione possono essere fatali.
Trattamento dell'insufficienza renale cronica
Se a un paziente viene diagnosticata, le funzioni di filtrazione ed escrezione dei reni sono gravemente compromesse. Ciò porta all'accumulo di rifiuti azotati nel sangue, che in una persona sana vengono escreti dal corpo attraverso le urine. La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta se la malattia esiste da più di 3 mesi. Le cause sono patologie renali infiammatorie e autoimmuni, diabete mellito, epatite virale, urolitiasi e molte altre patologie.
Il trattamento completo della patologia è estremamente importante. Quanto prima viene avviato, tanto più velocemente verrà corretto l'equilibrio salino e, se possibile, verranno eliminate le cause dell'insufficienza renale.
Senza una terapia adeguata, sono possibili esacerbazioni della malattia renale e la progressione della morte dei nefroni renali diventerà inevitabile. Con insufficienza renale cronica, una persona riceve disabilità. Le persone con qualsiasi stadio della malattia vengono inviate alla commissione e, dopo gli esami necessari, viene assegnato l'uno o l'altro gruppo di disabilità.
La selezione dei metodi di trattamento dipenderà dal grado di caduta:
- Nelle prime fasi, con velocità di filtrazione fino a 40-15 ml/minuto, è possibile una terapia conservativa.
- Nella fase terminale con velocità di filtrazione inferiori a 15 ml/minuto, si raccomanda l'emodialisi o il trapianto di rene.
Principi di base
Gli obiettivi della terapia per l’insufficienza renale cronica sono:
- Ripristino del normale ambiente del corpo (equilibrio salino-acqua, composizione dei microelementi).
- Sintomi ridotti.
- Ridurre la presenza di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue.
- Rimozione delle tossine nocive stagnanti dai tessuti.
- Ridurre il peso sulle persone sane.
- Correzione della pressione sanguigna.
- Ottimizzazione della formazione e dell'escrezione dell'urina.
Se possibile, viene trattata la malattia di base che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza renale. Ad esempio, in caso di urolitiasi, i calcoli vengono rimossi dai reni, viene eseguita la terapia ormonale e in caso di pielonefrite viene eseguita una terapia antibiotica intensiva. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, di solito è sufficiente eliminarne le cause, poiché il danno renale è reversibile. Nella seconda fase vengono utilizzati i farmaci per ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale cronica, nella terza le complicanze esistenti vengono trattate con procedure e farmaci. Nelle fasi più gravi, solo la chirurgia o la dialisi costante possono aiutare una persona.
Ai pazienti con insufficienza renale viene somministrato un regime quotidiano speciale, poiché l'attività fisica, il sollevamento di carichi pesanti e lo stress sono controindicati. È necessario seguire una dieta speciale, con sufficiente riposo e farmaci adeguati. Questo approccio consente solitamente di ottenere una remissione stabile e, se le cause della patologia vengono eliminate, il recupero. Tipicamente la terapia viene effettuata a domicilio; solo nella fase terminale o con esacerbazione dell'insufficienza renale cronica è necessario il ricovero ospedaliero.
- Evitare l'assunzione di farmaci con effetti nefrotossici.
- Sanificazione delle fonti di infezione nel corpo.
- Assunzione di farmaci per legare i metaboliti proteici nell'intestino.
- Adeguata assunzione di liquidi.
- Correzione di acidosi, anemia, osteodistrofia e altre complicanze.
- Trattamento Spa.
Terapia farmacologica
L'assunzione o la somministrazione di eventuali farmaci deve essere combinata con test regolari. Ciò è necessario per monitorare gli indicatori della funzionalità della concentrazione renale, dell'urea, della creatinina e della filtrazione glomerulare.
Per correggere gli squilibri elettrolitici può essere necessaria la somministrazione di cloruro di potassio (se si sviluppa ipokaliemia), se invece c'è un eccesso di potassio si assume il farmaco Resonium e si somministra glucosio con insulina per via endovenosa.
Al fine di ridurre i prodotti del metabolismo proteico nel corpo, vengono prescritti i seguenti farmaci:
- Sorbenti. Assorbe l'ammoniaca e altre tossine. Vengono utilizzati Enterodes, Karbolen, Polysorb.
- Lavaggio del colon con bicarbonato di sodio, glucosio, cloruro di potassio, assumendo xilitolo e sorbitolo come lassativi.
- Agenti antiazotemici (Hofitol, Lespenefril). Necessario per aumentare il rilascio dei prodotti del metabolismo dell'azoto.
- Farmaci antipertensivi per abbassare la pressione sanguigna. Vengono utilizzati diuretici (Lasix, Furosemide), nonché Dopegin, Clonidina, Inderal, Obzidan, Capoten.
- Farmaci per l'anemia. Al paziente vengono raccomandati integratori di ferro (Conferon, Ferroceron), androgeni (aumentano la produzione di globuli rossi - Testosterone, Sustanon), nei casi più gravi - trasfusione di globuli rossi.
- Vitamine per ripristinare il normale funzionamento di organi e sistemi. Si consigliano complessi multivitaminici.
- Medicinali per il trattamento dell'osteodistrofia uremica (Calcio D3, vitamina D, Oksidevit, Osteochina). Necessario per normalizzare i livelli di calcio e fosforo.
- Trattamento delle complicanze infettive. Questa direzione della terapia è necessaria quando si verifica un'infezione. Gli aminoglicosidi sono solitamente usati come gli antibiotici più non tossici per i reni: Kanamicina, Tobramicina, Gentamicina e nitrofurani (Furamag, Furadonin).
- Terapia ormonale. Prescritto per la glomerulonefrite o dopo un trapianto di rene (Prednisolone, Metilprednisolone).
Metodi tradizionali
Il trattamento con rimedi popolari può solo aiutare i reni malati a mantenere le loro funzioni, ma non dobbiamo dimenticare l'assunzione di farmaci. Prima di iniziare tale trattamento, è obbligatoria la consultazione con un medico.
Le ricette della medicina tradizionale per l'insufficienza renale cronica possono essere le seguenti:
- Mescolare un cucchiaio di menta, erba di San Giovanni, melissa, calendula, 2 cucchiai di composto, versare 600 ml di acqua in un thermos, lasciare agire per 2 ore. Assumere 100 ml di infuso due volte al giorno. Questo rimedio è particolarmente raccomandato se l'insufficienza renale si è sviluppata sullo sfondo della pielonefrite cronica.
- Unisci parti uguali di frutti di biancospino, foglie di alloro, radici di prezzemolo, semi di aneto, rosa canina. Preparare un cucchiaio del composto in un thermos con 300 ml di acqua, lasciare agire per 4 ore. Bere la raccolta per qualsiasi forma di malattia, 50 ml tre volte al giorno.
- Macinare le scorze di anguria, versare mezzo litro d'acqua in 3 cucchiai di pezzi. Lasciare agire per un'ora e bere questo liquido al posto dell'acqua. Questo metodo sarà necessario per lavare i reni ed eliminare le sostanze nocive dal corpo.
Nel video, metodi tradizionali di trattamento dell'insufficienza renale cronica:
Fisioterapia
I metodi fisioterapici mirano solitamente a influenzare la malattia di base e a migliorare il funzionamento dei nefroni renali. Possono essere inclusi nel complesso trattamento dell'insufficienza renale cronica se prescritti dal medico curante. La fisioterapia migliora il deflusso delle urine, allevia gli spasmi renali se presenti e riduce la gravità dell’infiammazione.
Sono comunemente praticati i seguenti tipi di fisioterapia:
- Bagni terapeutici;
- Ricezione di acque minerali;
- Terapia con impulsi amplificati;
- Magnetoterapia;
- Elettroforesi di vari preparati.
Terapia sostitutiva
Quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 15-5 ml/minuto, i reni devono essere trattati con metodi di terapia sostitutiva. Se disponibile, la decisione di procedere alla dialisi può essere presa anche a tariffe più elevate.
Indicazioni all'emodialisi nell'insufficienza renale cronica:
- Iperkaliemia superiore a 6,5-7 mmol/l.
- Il contenuto di creatinina è superiore a 700-1200 mmol/l.
Per il paziente si consiglia l'emodialisi o la dialisi peritoneale. L’emodialisi è il trattamento principale per l’insufficienza renale allo stadio terminale. Si basa sulla rimozione dal sangue in una soluzione speciale di sostanze nocive che vengono trattenute nel corpo durante l'uremia. Viene utilizzato un apparato renale artificiale - un emodializzatore - e un dispositivo di erogazione della soluzione.
Molto spesso l'emodialisi viene eseguita in ospedale, ma esistono dispositivi per uso domestico. Quando il plasma viene filtrato attraverso una membrana semipermeabile, la sua durata è di 4 ore e il numero di procedure è di almeno 3 a settimana.
La dialisi peritoneale viene effettuata inserendo uno speciale catetere nella cavità addominale, attraverso il quale viene iniettata una soluzione nel peritoneo. Come risultato del funzionamento del dispositivo, tutti gli elementi dannosi vengono rimossi dal sangue. Dopo che la soluzione rimane nel peritoneo per diverse ore, viene escreta. La procedura può essere eseguita anche a casa, ma una volta al mese è necessario essere esaminati approfonditamente in una struttura medica. Nella fase finale dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale, il paziente è indicato per un trapianto di rene, che migliora la prognosi per 10-20 anni o più.
Descrizione della procedura di emodialisi:
Nutrizione medica
La dieta viene selezionata individualmente e dipende dallo stadio della malattia e dagli indicatori di funzionalità renale. Il punto più importante della terapia è la correzione del regime idrico (meno di 2 litri al giorno) e la riduzione della quantità di sale da cucina nella dieta. Viene utilizzata una dieta a basso contenuto proteico: la quantità di proteine animali e fosforo nel menu è notevolmente ridotta, il che riduce la gravità delle complicanze e rallenta la progressione dell'insufficienza renale.
La quantità di proteine nella dieta non supera i 20-60 g, a seconda della gravità della malattia. Il contenuto calorico della dieta dovrebbe essere sufficiente, ma la quantità di potassio è strettamente controllata. La dieta di una persona con insufficienza renale cronica comprende una quantità molto limitata di pane bianco, riso, noci, cacao, funghi e legumi sono completamente esclusi. La carne magra viene consumata in piccole quantità, la carne grassa è completamente esclusa. Se c'è un eccesso di potassio nel sangue, dal menu vengono rimosse banane, frutta secca, patate e prezzemolo. Insieme alla dieta, si consiglia ai pazienti di assumere il sostituto dell'aminoacido Ketosteril, che non influisce sul metabolismo dell'azoto. Gli alimenti sani includono verdure fresche, frutta, ad eccezione di quelle ricche di potassio, cereali, zuppe dietetiche e pesce magro.
Effetto positivo di una dieta meloproteica nell'insufficienza renale cronica 
Riabilitazione
Sfortunatamente, anche la diagnosi stessa - insufficienza renale cronica - implica l'ulteriore decorso e sviluppo della malattia, tranne nei casi di completa eliminazione della sua causa. Pertanto, una persona dovrà imparare a convivere con questa patologia e cambiare il proprio stile di vita. Molti dovranno sottoporsi a dialisi, mentre tutti dovranno seguire una dieta e smettere di fumare e bere alcolici. L’alimentazione di una persona deve essere rigorosamente programmata, calcolata in relazione alla quantità di sale e proteine. Dovresti monitorare rigorosamente la pressione sanguigna e fare esercizi se raccomandato dal tuo medico. È imperativo sottoporsi a esami regolari per adattare le dosi dei farmaci e i tipi di trattamento.
Nel corpo umano, i reni svolgono la funzione di depuratore. I prodotti alimentari che entrano nel corpo umano non sono sempre rispettosi dell'ambiente, il che influisce negativamente sul funzionamento di questi organi. Pertanto, non sorprende che le patologie renali si manifestino in quasi una persona su tre. Una di queste malattie è che richiede particolare attenzione e approccio al trattamento. Come viene trattata l'insufficienza renale cronica e vale la pena dare l'allarme quando si fa una diagnosi del genere?
Descrizione della patologia
Due funzioni vitali vengono svolte da questi piccoli filtri, che pesano non più di 200 grammi. Innanzitutto, i reni controllano l’omeostasi dell’acqua e l’equilibrio acido-base. In secondo luogo, i filtri naturali rimuovono i prodotti di scarto dal corpo umano. Queste funzioni vengono svolte grazie al flusso sanguigno che li attraversa; a proposito, la quantità di sangue che passa attraverso i reni è di 1000 litri al giorno, fa paura anche solo pensare a questa cifra.
L’insufficienza renale è una grave anomalia nel funzionamento dei reni. Perdono stabilità ed equilibrio, il che porta all'incapacità di filtrare completamente il sangue contaminato, che si diffonde in tutto il corpo e interrompe il funzionamento di tutti gli organi e sistemi.
L’insufficienza renale può essere cronica. La forma acuta, nonostante la velocità di sviluppo, è curabile, mentre nella forma cronica a progressione lenta è impossibile ripristinare le funzioni perdute.
Tuttavia, oggi la medicina può offrire un trattamento per l’insufficienza renale cronica, che migliorerà la qualità della vita del paziente e allevierà gravi conseguenze. La vita nonostante l'insufficienza renale cronica continua, anche se richiede un approccio serio alla propria salute.
Fasi e sintomi dell'insufficienza renale cronica
La malattia viene solitamente classificata in stadi:
- Insufficienza renale cronica latente. In questa fase possono essere completamente assenti o presentare manifestazioni lievi. Una persona non ha idea della patologia e non capisce che in questo momento ha bisogno di un trattamento competente. I segni caratteristici dell'insufficienza renale cronica in questa fase sono il deterioramento delle prestazioni e la secchezza delle fauci.
- Insufficienza renale cronica compensata. I sintomi diventano più pronunciati, il che provoca un certo disagio al paziente. Compaiono nuovi segni della malattia. La quantità di urina giornaliera escreta raggiunge circa 2,5 litri.
- Insufficienza renale cronica intermittente. In questa fase, il deterioramento della funzionalità degli organi diventa più pronunciato. Appaiono sintomi che peggiorano significativamente la qualità della vita di una persona: le condizioni generali peggiorano, così come le condizioni della pelle, appare il giallo e i pazienti devono letteralmente sforzarsi di mangiare. I pazienti sono spesso esposti a malattie infettive e processi infiammatori nel sistema respiratorio.
- Insufficienza renale cronica terminale. Questa è la fase più grave della patologia, in cui i reni perdono quasi completamente le loro funzioni, tuttavia la persona continua a funzionare per qualche tempo. Ma, dopo qualche tempo, la produzione di urina si interrompe completamente, entra nel sangue, che diventa causa di morte.
Di norma, se i test di una persona mostrano un quadro clinico caratteristico per 5 anni, gli viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica. Le manifestazioni della malattia possono essere estremamente spiacevoli e richiedono un trattamento obbligatorio. La vita nonostante l'insufficienza renale cronica può avere un decorso del tutto normale per una persona, a condizione che segua tutte le raccomandazioni del medico.
I sintomi predominanti rispetto a tutti i segni sopra indicati sono soggetti a considerazione separata. Questi includono:
- ipertensione;
- dolore nella zona del cuore;
- sanguinamento nel tratto gastrointestinale, nonché sangue dal naso che si verifica a causa della scarsa coagulazione del sangue;
- dispnea.
I seguenti sintomi indicano che la malattia è progredita e rappresenta un serio pericolo per la vita del paziente. Questi segni includono:
- frequenti malattie infettive, che aggravano ulteriormente la disfunzione renale;
- edema polmonare;
- disturbo della coscienza;
- asma cardiaca.
Ragioni per lo sviluppo della patologia
L’insufficienza renale può verificarsi per molte ragioni:
- patologie renali, tra cui pielonefrite cronica o glomerulonefrite;
- disturbi renali congeniti: restringimento dell'arteria renale, sottosviluppo renale, nonché;
- malattie associate a disordini metabolici: gotta e diabete;
- malattie vascolari come, che col tempo compromettono il flusso sanguigno nei reni;
- patologie reumatiche: vasculite emorragica, lupus eritematoso e sclerodermia;
- patologie che ostruiscono il deflusso delle urine dai reni: formazione di tumori e calcoli renali.
Molto spesso, l'insufficienza renale cronica si sviluppa in persone che soffrono di patologie renali croniche o congenite o di diabete mellito.
L'insufficienza renale si sviluppa sempre a causa della morte graduale dei principali componenti funzionanti dell'organo. La morte di un nefrone aumenta automaticamente il carico sui rimanenti, il che porta ai loro cambiamenti graduali e alla morte.
Anche il fatto che le capacità compensatorie dei reni siano piuttosto elevate (anche il 10% dei restanti nefroni può controllare il bilancio idrico-elettrolitico) non è in grado di prevenire i processi patologici che si verificano all'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica. Gli scienziati hanno dimostrato che in caso di insufficienza renale nel corpo umano il metabolismo di oltre 200 sostanze viene interrotto.
Trattamento della malattia
La vita nonostante l'insufficienza renale cronica deve avere una buona qualità, pertanto il trattamento di questa patologia deve essere effettuato senza fallo.
Quali metodi e trattamenti verranno utilizzati per l'insufficienza renale dipendono direttamente dallo stadio della malattia e dalle patologie concomitanti.
Nella fase latente dell'insufficienza renale, i pazienti potrebbero non manifestare alcun sintomo, quindi il trattamento in questo caso viene effettuato raramente.
Se a un paziente viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica in uno stadio compensato, in questo caso vengono utilizzate misure di trattamento radicali, compreso un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso delle urine. Il trattamento tempestivo dello stadio compensato dell'insufficienza renale cronica ha tutte le possibilità di regredire allo stadio iniziale. Tuttavia, in assenza di un trattamento adeguato, le capacità compensatorie dei reni si esauriscono gradualmente e inizia la fase successiva.
Con l'insufficienza renale cronica nella fase intermittente, l'intervento chirurgico di solito non viene eseguito. Un rischio troppo alto. In questo caso vengono utilizzati metodi di disintossicazione e nefrostomia. Se la funzione renale viene ripristinata, molto probabilmente al paziente sarà consentito sottoporsi a un intervento chirurgico radicale.
L'insufficienza renale terminale o grave è accompagnata da perdita di potassio, sodio, acqua dal corpo, acidosi metabolica, ecc. Pertanto, solo un trattamento ben pianificato può ripristinare le funzioni perdute e prolungare la vita nonostante l’insufficienza renale cronica.
Specifiche del trattamento dell'insufficienza renale cronica
Prima di tutto, il trattamento è mirato a ripristinare la funzione del nefrone, a questo scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:
- ridurre il carico sui nefroni funzionanti;
- creare condizioni che stimoleranno le funzioni protettive interne del corpo per rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto;
- prescrivere farmaci per l'insufficienza renale, con i quali è possibile correggere gli squilibri elettrolitici, vitaminici e minerali;
- purificare il sangue utilizzando metodi efferenti: emodialisi, ;
- effettuare il trattamento sostitutivo, fino a.
Per migliorare l'escrezione delle sostanze del metabolismo dell'azoto, al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche:
- bagni medicinali;
- saune (normali e a infrarossi);
- trattamento in un sanatorio situato in un clima caldo e secco.
Anche l’insufficienza renale deve essere trattata con farmaci che legano i metaboliti proteici. Un tale rimedio è, ad esempio, Lespenefril. L'enteroassorbimento è anche un metodo efficace per trattare l'insufficienza renale, ad esempio con il farmaco Polyphepan.
Per eliminare l'iperpotassiemia vengono utilizzati lassativi e clisteri purificanti. Pertanto, nel corpo si creano condizioni che interferiscono con l'assorbimento del potassio nell'intestino, a seguito del quale lascia il corpo più velocemente.
Per quanto riguarda gli antibiotici per l'insufficienza renale, è meglio evitarne l'uso. La difficoltà sta nel fatto che il funzionamento compromesso dei reni non consente a queste sostanze di essere rimosse dal corpo in modo tempestivo, per cui si muovono a lungo attraverso i vasi. Pertanto, gli antibiotici possono avere non solo un effetto terapeutico, ma anche un effetto tossico sul corpo.
Oggi, il servizio “processo infermieristico” è molto popolare per l’insufficienza renale cronica. I pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale richiedono un monitoraggio costante da parte del personale medico. Ciò è dovuto al decorso grave della malattia e alla probabilità di gravi complicanze.
Per i pazienti che non sono trattati per insufficienza renale con emodialisi, gli infermieri eseguono clisteri con sifone e lavanda gastrica.
Dieta per insufficienza renale
Indipendentemente dai metodi di trattamento dell'insufficienza renale, la dieta deve essere seguita rigorosamente. Per fare ciò, devi conoscere semplici modi per farlo:
- escludere i grassi animali dalla dieta;
- escludere la cottura mediante frittura e cottura al forno;
- mangiare quanta più frutta e verdura possibile;
- ridurre il consumo di sale, cibo in scatola, spezie e prodotti affumicati;
- con una maggiore concentrazione di potassio nel sangue, sono esclusi i prodotti che lo contengono: brodi di carne, cacao e noci, banane e frutta secca, cioccolato, brodi vegetali;
- se presenti, sono esclusi dalla dieta carne di vitello, oca, legumi e muesli;
- ridurre il consumo di prodotti proteici, provare a consumare solo proteine sane, ad esempio uova o latte;
- È meglio passare alla nutrizione dietetica.
Metodi tradizionali di lotta all'insufficienza renale cronica
Il trattamento alternativo è una buona aggiunta al trattamento principale dell’insufficienza renale cronica. È importante notare che tali metodi saranno più efficaci nelle prime fasi della malattia.
Per ridurre il progresso dell'insufficienza renale cronica, si consiglia di utilizzare le seguenti ricette:
- Mescolare 80 g. camomilla, 50 gr. tarassaco e 30 gr. fiori di prugnolo, viola, sambuco ed erba di San Giovanni. Versare un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente e cuocere a fuoco basso per circa 5 minuti. Il decotto dovrebbe riposare per almeno 10 minuti, dopo di che dovrebbe essere filtrato e assunto 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo rimedio ha un buon effetto antisettico, diuretico e antipiretico.
- La radice di bardana, nota per le sue proprietà curative, può migliorare le condizioni di un paziente con insufficienza renale. La radice schiacciata viene versata con acqua bollente e lasciata in infusione durante la notte. Il giorno successivo il prodotto deve essere bevuto a piccole dosi, osservando il regime di consumo.
I metodi tradizionali di trattamento contribuiranno ad aumentare l’immunità del paziente, che darà la forza per combattere la malattia e condurre una vita di qualità nonostante l’insufficienza renale cronica.
Non importa quanto diverse siano inizialmente le malattie renali, i sintomi dell’insufficienza renale cronica sono sempre gli stessi.
Quali malattie portano più spesso all'insufficienza renale?
La pielonefrite se non trattata può portare a insufficienza renale cronica.- Diabete
- Malattia ipertonica.
- Malattia policistica renale.
- Lupus eritematoso sistemico.
- Pielonefrite cronica.
- Malattia di urolitiasi.
- Amiloidosi.
Sintomi di insufficienza renale in fase latente
Nella prima fase insufficienza renale (altrimenti nota come malattia renale cronica di stadio 1), la clinica dipende dalla malattia, che si tratti di edema, ipertensione o lombalgia. Spesso, ad esempio, nella malattia policistica o nella glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata, una persona non è nemmeno consapevole del suo problema.
- In questa fase possono comparire disturbi di insonnia, stanchezza e perdita di appetito. I reclami non sono molto specifici e senza un esame serio è improbabile che aiutino a fare una diagnosi.
- Ma la comparsa di una minzione più frequente e abbondante, soprattutto di notte, è allarmante: questo potrebbe essere un segno di una diminuzione della capacità dei reni di concentrare l'urina.
- La morte di alcuni glomeruli costringe i restanti a lavorare con sovraccarico ripetuto, a seguito del quale il liquido non viene assorbito nei tubuli e la densità dell'urina si avvicina alla densità del plasma sanguigno. Normalmente, l'urina del mattino è più concentrata e se, dopo ripetuti esami in un test generale delle urine, il peso specifico è inferiore a 1018, questo è un motivo per fare il test Zimnitsky. In questo studio, tutta l'urina giornaliera viene raccolta in porzioni di tre ore e se in nessuna di esse la densità raggiunge 1018, allora possiamo parlare dei primi segni di insufficienza renale. Se in tutte le porzioni questo indicatore è 1010, significa che le violazioni sono andate lontano: la densità dell'urina è uguale in densità al plasma sanguigno, il riassorbimento del liquido si è praticamente fermato.
Nella fase successiva (malattia renale cronica 2) Le capacità compensatorie dei reni sono esaurite, non sono in grado di rimuovere tutti i prodotti finali del metabolismo proteico e delle basi puriniche e un esame del sangue biochimico rivela un aumento del livello di tossine: urea, creatinina. È la concentrazione di creatinina nella pratica clinica di routine che determina l'indice di velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60-89 ml/min indica un'insufficienza renale lieve. In questa fase non c'è ancora anemia, né alterazioni elettrolitiche, né ipertensione (se non è una manifestazione della malattia originaria), solo il malessere generale e talvolta la sete sono preoccupanti. Tuttavia già in questa fase, con un esame mirato, si può rilevare una diminuzione dei livelli di vitamina D e un aumento dell’ormone paratiroideo, anche se l’osteoporosi è ancora lontana. In questa fase, è ancora possibile che i sintomi regrediscano.
Sintomi di insufficienza renale nella fase azotemica
Se gli sforzi per trattare la malattia di base e proteggere la funzione renale residua non hanno successo, l’insufficienza renale continua a peggiorare e la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a 30-59 ml/min. Questo è il terzo stadio della CKD (malattia renale cronica), è già irreversibile. In questa fase compaiono sintomi che indicano senza dubbio una diminuzione della funzionalità renale:
- La pressione sanguigna aumenta a causa della ridotta sintesi di renina e prostaglandine renali nel rene, compaiono mal di testa e dolore al cuore.
- L'intestino si assume in parte il lavoro insolito di eliminare le tossine, che si manifesta con feci instabili, nausea e perdita di appetito. Potresti perdere peso e perdere massa muscolare.
- Appare l'anemia: il rene non produce abbastanza eritropoietina.
- Il livello di calcio nel sangue diminuisce a causa della mancanza della forma attiva della vitamina D. Compaiono debolezza muscolare, intorpidimento delle mani e dei piedi, nonché l'area intorno alla bocca. Potrebbero esserci disturbi mentali, sia depressione che agitazione.
In caso di insufficienza renale grave (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)
- L'ipertensione è accompagnata da disturbi dello squilibrio lipidico e aumenta il livello di trigliceridi e colesterolo. In questa fase il rischio di incidenti vascolari e cerebrali è molto elevato.
- Il livello di fosforo nel sangue aumenta e possono comparire calcificazioni: la deposizione di sali di fosforo-calcio nei tessuti. Si sviluppa l’osteoporosi e si verificano dolori alle ossa e alle articolazioni.
- Oltre alle scorie, i reni sono responsabili dell'escrezione delle basi puriniche; accumulandosi, si sviluppa la gotta secondaria e possono svilupparsi tipici attacchi acuti di dolori articolari.
- C'è una tendenza ad aumentare i livelli di potassio che, soprattutto sullo sfondo dello sviluppo di acidosi, possono provocare disturbi del ritmo cardiaco: extrasistole, fibrillazione atriale. Quando i livelli di potassio aumentano, la frequenza cardiaca rallenta e sull’ECG possono apparire cambiamenti “simili a un infarto”.
- In bocca appare un sapore sgradevole e nell'alito si sente l'odore di ammoniaca. Sotto l'influenza delle tossine uremiche, le ghiandole salivari si allargano, il viso diventa gonfio, come con la parotite.
Sintomi di insufficienza renale allo stadio terminale
I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale dovrebbero ricevere una terapia sostitutiva. CKD stadio 5, uremia, GFR inferiore a 15 ml/min. In realtà, in questa fase il paziente dovrebbe ricevere un trattamento sostitutivo: emodialisi o dialisi peritoneale.
- I reni praticamente smettono di produrre urina, la diuresi diminuisce fino all'anuria, appare e aumenta l'edema, l'edema polmonare è particolarmente pericoloso.
- La pelle è grigio-itterica, spesso con tracce di graffi (compare prurito della pelle).
- Le tossine uremiche causano aumento del sanguinamento, facilità alla formazione di lividi, gengive sanguinanti e sangue dal naso. Il sanguinamento gastrointestinale è comune: feci nere, vomito sotto forma di fondi di caffè. Ciò peggiora l’anemia esistente.
- Sullo sfondo dei cambiamenti elettrolitici, si verificano cambiamenti neurologici: periferici - fino alla paralisi e centrali - stati ansiosi-depressivi o maniacali.
- L'ipertensione non può essere trattata, si verificano gravi disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, si sviluppa insufficienza cardiaca congestizia e può svilupparsi pericardite uremica.
- Sullo sfondo dell'acidosi, si osserva una respirazione aritmica rumorosa, una diminuzione dell'immunità e una congestione polmonare possono provocare polmonite.
- Nausea, vomito, feci molli sono manifestazioni di gastroenterocolite uremica.
Senza emodialisi, l'aspettativa di vita di questi pazienti è calcolata in settimane, se non in giorni, quindi i pazienti dovrebbero rivolgersi a un nefrologo molto prima.
Pertanto, i sintomi specifici che consentono di formulare una diagnosi di insufficienza renale si sviluppano abbastanza tardi. Il trattamento più efficace è possibile negli stadi 1-2 della CKD, quando praticamente non ci sono reclami. Ma gli esami minimi - esami delle urine e del sangue - forniranno informazioni abbastanza complete. Ecco perché è così importante che i pazienti a rischio vengano visitati regolarmente e non solo dal medico.
Quale medico devo contattare?
L’insufficienza renale cronica o la malattia renale cronica viene curata da un nefrologo. Tuttavia, un medico generico, un pediatra o un medico di famiglia possono sospettare un danno renale e indirizzare il paziente per ulteriori esami. Oltre agli esami di laboratorio, vengono eseguite l'ecografia renale e la radiografia diretta.
La medicina moderna riesce a far fronte alla maggior parte delle malattie renali acute e a frenare la progressione di quelle croniche. Purtroppo, ad oggi, circa il 40% delle patologie renali sono complicate dallo sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC).
Questo termine indica la morte o la sostituzione da parte del tessuto connettivo di parte delle unità strutturali dei reni (nefroni) e la compromissione irreversibile delle funzioni dei reni per purificare il sangue dai rifiuti azotati, produrre eritropoietina, che è responsabile della formazione del sangue rosso elementi, rimuovere l'acqua e i sali in eccesso e riassorbire gli elettroliti.
La conseguenza dell'insufficienza renale cronica è un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, azotato, acido-base, che comporta cambiamenti irreversibili nello stato di salute e spesso diventa causa di morte nell'insufficienza renale cronica terminale. La diagnosi viene fatta quando i disturbi vengono registrati per tre mesi o più.
Oggi la CKD è anche chiamata malattia renale cronica (CKD). Questo termine sottolinea il potenziale di sviluppo di forme gravi di insufficienza renale anche nelle fasi iniziali del processo, quando la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) non è ancora stata ridotta. Ciò consente una più attenta attenzione ai pazienti con forme asintomatiche di insufficienza renale e ne migliora la prognosi.
Criteri per l'insufficienza renale cronica
La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta se il paziente presenta uno dei due tipi di disturbi renali per 3 mesi o più:
- Danni ai reni con interruzione della loro struttura e funzione, determinati da metodi diagnostici di laboratorio o strumentali. In questo caso, il GFR può diminuire o rimanere normale.
- Si verifica una diminuzione della GFR inferiore a 60 ml al minuto in combinazione con o senza danno renale. Questa velocità di filtrazione corrisponde alla morte di circa la metà dei nefroni dei reni.
Cosa porta all’insufficienza renale cronica
Quasi tutte le malattie renali croniche senza trattamento possono prima o poi portare alla nefrosclerosi con l’incapacità dei reni di funzionare normalmente. Cioè, senza un trattamento tempestivo, un simile esito di qualsiasi malattia renale come l'insufficienza renale cronica è solo questione di tempo. Tuttavia, patologie cardiovascolari, malattie endocrine e malattie sistemiche possono portare all’insufficienza renale.
- Malattie renali: glomerulonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, malattia renale policistica, nefrolitiasi.
- Patologie delle vie urinarie: urolitiasi, stenosi uretrale.
- Malattia cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, incl. angiosclerosi dei vasi renali.
- Patologie endocrine: diabete.
- Malattie sistemiche: amiloidosi renale, .
Come si sviluppa l’insufficienza renale cronica?
Il processo di sostituzione dei glomeruli renali interessati con tessuto cicatriziale è contemporaneamente accompagnato da cambiamenti compensatori funzionali nei rimanenti. Pertanto, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente, attraversando diverse fasi nel suo decorso. La ragione principale dei cambiamenti patologici nel corpo è una diminuzione della velocità di filtrazione del sangue nel glomerulo. La normale velocità di filtrazione glomerulare è di 100-120 ml al minuto. Un indicatore indiretto in base al quale si può giudicare la GFR è la creatinina ematica.
- Il primo stadio dell'insufficienza renale cronica è iniziale
Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare rimane al livello di 90 ml al minuto (variante normale). È confermato un danno renale.
- Seconda fase
Suggerisce un danno renale con una leggera diminuzione del GFR compreso tra 89 e 60. Per le persone anziane, in assenza di danni strutturali ai reni, tali indicatori sono considerati normali.
- Terza fase
Nella terza fase moderata, la GFR scende a 60-30 ml al minuto. Allo stesso tempo, il processo che avviene nei reni è spesso nascosto alla vista. Non esiste una clinica brillante. Potrebbe verificarsi un aumento del volume delle urine escrete, una moderata diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina (anemia) e associata debolezza, letargia, riduzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose, unghie fragili, perdita di capelli, pelle secca , diminuzione dell'appetito. Circa la metà dei pazienti riscontra un aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica, cioè più bassa).
- Quarta fase
Si chiama conservativa perché può essere controllata dai farmaci e, come la prima, non richiede la purificazione del sangue mediante metodi hardware (emodialisi). Allo stesso tempo, la filtrazione glomerulare viene mantenuta ad un livello di 15-29 ml al minuto. Compaiono segni clinici di insufficienza renale: grave debolezza, ridotta capacità di lavorare a causa dell'anemia. Il volume dell'urina escreta aumenta, minzione notturna significativa con frequenti stimoli notturni (nicturia). Circa la metà dei pazienti soffre di pressione alta.
- Quinta tappa
Il quinto stadio dell’insufficienza renale è detto terminale, cioè finale. Quando la filtrazione glomerulare diminuisce al di sotto di 15 ml al minuto, la quantità di urina escreta diminuisce (oliguria) fino a scomparire completamente nell'esito della patologia (anuria). Tutti i segni di avvelenamento del corpo con rifiuti azotati (uremia) compaiono sullo sfondo di uno squilibrio idrico-elettrolitico, di danni a tutti gli organi e sistemi (principalmente il sistema nervoso, il muscolo cardiaco). Con questo sviluppo di eventi, la vita del paziente dipende direttamente dalla dialisi del sangue (pulendolo bypassando i reni non funzionanti). Senza emodialisi o trapianto di rene, i pazienti muoiono.
Sintomi di insufficienza renale cronica
Aspetto dei pazienti
L'aspetto non viene compromesso fino alla fase in cui la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta.
- A causa dell'anemia appare pallore, a causa di disturbi idrici ed elettrolitici, pelle secca.
- Man mano che il processo progredisce, appare il giallo della pelle e delle mucose e la loro elasticità diminuisce.
- Possono verificarsi sanguinamenti e lividi spontanei.
- Ciò provoca graffi.
- Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso, fino al tipo comune di anasarca.
- Anche i muscoli perdono tono e diventano flaccidi, il che provoca un aumento dell'affaticamento e una diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti.
Lesioni del sistema nervoso
Ciò si manifesta con apatia, disturbi del sonno notturno e sonnolenza diurna. Diminuzione della memoria e della capacità di apprendimento. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica compaiono gravi inibizioni e disturbi nella capacità di ricordare e pensare.
I disturbi nella parte periferica del sistema nervoso colpiscono gli arti con brividi, sensazioni di formicolio e sensazioni di gattonamento. Successivamente si sviluppano disturbi del movimento delle braccia e delle gambe.
Funzione urinaria
Soffre inizialmente di poliuria (aumento del volume delle urine) con predominanza di minzione notturna. Inoltre, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lungo il percorso di una diminuzione del volume delle urine e dello sviluppo della sindrome edematosa fino alla completa assenza di escrezione.
Equilibrio salino
- lo squilibrio del sale si manifesta con aumento della sete e secchezza delle fauci
- debolezza, oscuramento degli occhi quando ci si alza improvvisamente (a causa della perdita di sodio)
- L'eccesso di potassio può causare paralisi muscolare
- problemi respiratori
- rallentamento dei battiti cardiaci, aritmie, blocchi intracardiaci fino all'arresto cardiaco.
Sullo sfondo dell'aumentata produzione dell'ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi, nel sangue compaiono alti livelli di fosforo e bassi livelli di calcio. Ciò porta al rammollimento delle ossa, a fratture spontanee e al prurito della pelle.
Disturbi dell'equilibrio dell'azoto
Causano un aumento della creatinina ematica, dell’acido urico e dell’urea, con conseguente:
- quando la GFR è inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa l'enterocolite (danni all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore, frequenti feci molli)
- odore di ammoniaca dalla bocca
- lesioni articolari secondarie come la gotta.
Il sistema cardiovascolare
- in primo luogo, risponde aumentando la pressione sanguigna
- in secondo luogo, danno al cuore (muscoli - pericardite, pericardite)
- Compaiono dolore sordo al cuore, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe e ingrossamento del fegato.
- Se la miocardite progredisce in modo sfavorevole, il paziente può morire a causa di insufficienza cardiaca acuta.
- la pericardite può manifestarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o con la perdita di cristalli di acido urico in esso, che, oltre al dolore e alla dilatazione dei bordi del cuore, quando si ascolta il torace, conferisce un caratteristico effetto ("funerale" ) rumore di attrito pericardico.
Emopoiesi
Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'ematopoiesi rallenta. Il risultato è l’anemia, che si manifesta molto presto con debolezza, letargia e diminuzione delle prestazioni.
Complicanze polmonari
caratteristico degli stadi avanzati dell'insufficienza renale cronica. Questo è uremico polmonare: edema interstiziale e infiammazione batterica del polmone sullo sfondo di una diminuzione della difesa immunitaria.
Apparato digerente
Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e delle ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento. L'epatite acuta è un frequente accompagnamento dell'uremia.
Insufficienza renale durante la gravidanza
Anche una gravidanza che avviene fisiologicamente aumenta significativamente il carico sui reni. Nella malattia renale cronica, la gravidanza aggrava il decorso della patologia e può contribuire alla sua rapida progressione. Ciò è dovuto al fatto che:
- durante la gravidanza, l'aumento del flusso sanguigno renale stimola il sovraccarico dei glomeruli renali e la morte di alcuni di essi,
- il deterioramento delle condizioni per il riassorbimento dei sali nei tubuli renali porta a perdite di elevati volumi di proteine, che sono tossiche per il tessuto renale,
- l'aumento del funzionamento del sistema di coagulazione del sangue contribuisce alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari dei reni,
- il peggioramento dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza contribuisce alla necrosi glomerulare.
Quanto peggiore è la filtrazione nei reni e quanto più alto è il numero di creatinina, tanto più sfavorevoli sono le condizioni per la gravidanza e la sua gestazione. Una donna incinta con insufficienza renale cronica e il suo feto devono affrontare una serie di complicazioni della gravidanza:
- Ipertensione arteriosa
- Sindrome nefrosica con edema
- Preeclampsia ed eclampsia
- Anemia grave
- e ipossia fetale
- Ritardi e malformazioni del feto
- e parto prematuro
- Malattie infettive del sistema urinario di una donna incinta
Per risolvere il problema dell'opportunità della gravidanza per ciascun paziente specifico con insufficienza renale cronica, sono coinvolti nefrologi e ostetrici-ginecologi. In questo caso, è necessario valutare i rischi per il paziente e il feto e correlarli con il rischio che la progressione dell'insufficienza renale cronica ogni anno riduca la probabilità di una nuova gravidanza e della sua risoluzione positiva.
Metodi di trattamento
L'inizio della lotta contro l'insufficienza renale cronica è sempre la regolazione della dieta e dell'equilibrio salino
- Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta che limiti l'apporto proteico a 60 grammi al giorno e che consumi prevalentemente proteine vegetali. Quando l'insufficienza renale cronica progredisce allo stadio 3-5, le proteine sono limitate a 40-30 g al giorno. Allo stesso tempo, la percentuale di proteine animali viene leggermente aumentata, privilegiando carne di manzo, uova e pesce magro. La dieta delle patate-uovo è popolare.
- Allo stesso tempo, il consumo di alimenti contenenti fosforo (legumi, funghi, latte, pane bianco, noci, cacao, riso) è limitato.
- L'eccesso di potassio richiede di ridurre il consumo di pane nero, patate, banane, datteri, uva passa, prezzemolo, fichi).
- I pazienti devono gestire un regime di consumo di 2-2,5 litri al giorno (inclusa zuppa e assunzione di pillole) in presenza di edema grave o ipertensione arteriosa intrattabile.
- È utile tenere un diario alimentare, che facilita il monitoraggio delle proteine e dei microelementi presenti negli alimenti.
- A volte vengono introdotte nella dieta miscele specializzate, arricchite con grassi e contenenti una quantità fissa di proteine di soia e bilanciate in microelementi.
- Insieme alla dieta, ai pazienti può essere prescritto un sostituto dell'aminoacido - Ketosteril, che di solito viene aggiunto quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 25 ml al minuto.
- Una dieta ipoproteica non è indicata in caso di esaurimento, complicanze infettive dell'insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa non controllata, con GFR inferiore a 5 ml al minuto, aumento della disgregazione proteica, dopo intervento chirurgico, sindrome nefrosica grave, uremia terminale con danni al cuore e sistema nervoso e scarsa tolleranza alla dieta.
- Il sale non è limitato ai pazienti senza grave ipertensione arteriosa ed edema. In presenza di queste sindromi il sale va limitato a 3-5 grammi al giorno.
Enterosorbenti
Possono ridurre in qualche modo la gravità dell'uremia legandosi nell'intestino e rimuovendo i rifiuti azotati. Funziona nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica con relativa preservazione della filtrazione glomerulare. Vengono utilizzati Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbone attivo.
Trattamento dell'anemia
Per alleviare l'anemia viene somministrata l'eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. L’ipertensione arteriosa non controllata diventa una limitazione al suo utilizzo. Poiché durante il trattamento con eritropoietina (soprattutto nelle donne mestruate) può verificarsi una carenza di ferro, la terapia viene integrata con integratori di ferro per via orale (Sorbifer Durules, Maltofer, ecc., vedi).
Disturbo emorragico
La correzione dei disturbi della coagulazione del sangue viene effettuata con Clopidogrel. Ticlopedina, Aspirina.
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: ACE inibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), nonché Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. in associazione con saluretici (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).
Disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio
Viene fermato con carbonato di calcio, che impedisce l'assorbimento del fosforo. Mancanza di calcio - preparati sintetici di vitamina D.
Correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici
viene effettuato allo stesso modo del trattamento dell'insufficienza renale acuta. La cosa principale è alleviare il paziente dalla disidratazione dovuta alle restrizioni nella dieta di acqua e sodio, oltre ad eliminare l'acidificazione del sangue, che è irta di grave mancanza di respiro e debolezza. Vengono introdotte soluzioni con bicarbonati e citrati, bicarbonato di sodio. Vengono utilizzate anche una soluzione di glucosio al 5% e trisamina.
Infezioni secondarie nell'insufficienza renale cronica
Ciò richiede la prescrizione di antibiotici, farmaci antivirali o antifungini.
Emodialisi
Con una diminuzione critica della filtrazione glomerulare, la purificazione del sangue dalle sostanze del metabolismo dell'azoto viene effettuata mediante emodialisi, quando i prodotti di scarto passano nella soluzione di dialisi attraverso una membrana. Il dispositivo più comunemente utilizzato è un “rene artificiale”; meno comunemente viene eseguita la dialisi peritoneale, quando la soluzione viene versata nella cavità addominale e il peritoneo svolge il ruolo di membrana. L'emodialisi per l'insufficienza renale cronica viene effettuata in modalità cronica, per questo i pazienti si recano per diverse ore al giorno in un centro specializzato o in un ospedale. In questo caso è importante preparare tempestivamente uno shunt artero-venoso, che viene preparato ad una GFR di 30-15 ml al minuto. Dal momento in cui la GFR scende al di sotto di 15 ml, nei bambini e nei pazienti con diabete mellito inizia la dialisi; quando la GFR scende sotto i 10 ml al minuto, negli altri pazienti viene effettuata la dialisi. Inoltre, le indicazioni per l'emodialisi saranno:
- Grave intossicazione da prodotti azotati: nausea, vomito, enterocolite, pressione sanguigna instabile.
- Edema resistente al trattamento e disturbi elettrolitici. Edema cerebrale o edema polmonare.
- Grave acidificazione del sangue.
Controindicazioni all'emodialisi:
- disturbi emorragici
- ipotensione grave persistente
- tumori con metastasi
- scompenso delle malattie cardiovascolari
- infiammazione infettiva attiva
- malattia mentale.
Trapianto di rene
Questa è una soluzione radicale al problema della malattia renale cronica. Successivamente, il paziente deve utilizzare citostatici e ormoni per tutta la vita. Ci sono casi di trapianti ripetuti se per qualche motivo l'innesto viene rifiutato. L’insufficienza renale durante la gravidanza con un rene trapiantato non è un’indicazione all’interruzione della gravidanza. la gravidanza può essere portata fino al termine richiesto e solitamente si risolve con il taglio cesareo a 35-37 settimane.
Così, la malattia renale cronica, che oggi ha sostituito il concetto di “insufficienza renale cronica”, consente ai medici di vedere il problema in modo più tempestivo (spesso quando non ci sono ancora sintomi esterni) e di rispondere iniziando la terapia. Un trattamento adeguato può prolungare o addirittura salvare la vita del paziente, migliorare la sua prognosi e la qualità della vita.
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