Caratteristiche della struttura, funzione e patologie della cartilagine tiroidea. Struttura e funzioni della cartilagine tiroidea Infiammazione della cartilagine laringea

L'infiammazione della cartilagine e del pericondrio è chiamata condropericondrite. Questa malattia può colpire tutta la cartilagine, dall'orecchio alla cartilagine costale. Se sono colpite le cartilagini della laringe, si tratta di condropericondrite della laringe, una delle malattie più spiacevoli e pericolose del tratto respiratorio superiore.

La laringe è la parte superiore della trachea, situata tra la faringe e la trachea, è costituita da cartilagini spaiate: epiglottide, cricoide e tiroide, nonché cartilagini pari, come aritenoide, sfenoide e corniculata; e corde vocali. Le funzioni della laringe sono la respirazione e la produzione di suoni (produzione della voce).

La condropericondrite può essere acuta e cronica, primaria e secondaria, diffusa e limitata, esterna e interna.

La pericondrite acuta si sviluppa rapidamente con un quadro clinico pronunciato. La malattia cronica può durare anni, i sintomi non sono chiaramente espressi.

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La condropericondrite primaria della laringe è caratterizzata da una via ematogena di infezione (attraverso il flusso sanguigno) nella cartilagine e nel pericondrio, con lo sviluppo di infiammazione e necrosi lì. Il secondario si sviluppa a seguito del trasferimento dell'infezione dagli organi vicini (laringe mucosa, tratto respiratorio superiore), traumi e interventi chirurgici. In effetti, la condropericondrite secondaria è una complicazione di varie malattie e lesioni traumatiche.

Hodropericondrite limitata: l'infiammazione colpisce una delle cartilagini della laringe, con diffusione: sono interessate due o più cartilagini.

L'esterno e l'interno differiscono a seconda di quale membrana, rispettivamente, viene catturata dall'infiammazione. Clinicamente non ha alcun significato, poiché successivamente allo sviluppo della malattia, la patologia copre l'intera cartilagine.

Patogenesi

Si possono distinguere tre stadi della condropericondrite della laringe:

• Infiltrativa – fase iniziale. I tessuti molli sono infiltrati, tumefatti, iperemici e leggermente doloranti.
• Essudativo: quando un agente infettivo entra nel pericondrio in un modo o nell'altro, si verifica il suo distacco, che porta alla rottura del trofismo della cartilagine. Si formano granulazioni e necrosi puntiformi, si accumula essudato. A seconda del tipo di infezione (batterio o virus), l'essudato può essere purulento o sieroso. I tessuti molli si gonfiano, il dolore appare alla palpazione. La quantità di tessuto morto aumenta e si formano ascessi, che irrompono nella cavità laringea o nei tessuti molli, si creano fistole attraverso le quali fuoriescono particelle di cartilagine morta, pus o altri componenti dell'ascesso. La necrosi della cartilagine si disintegra, il che porta ad un aumento del focus dell'infiammazione. Si formano estese granulazioni che possono sanguinare.
• Sclerotico: nel sito di necrosi e granulazione si forma una cicatrice che deforma la cartilagine e restringe il lume della trachea. I cambiamenti sono persistenti e non rispondono al trattamento conservativo.

Cause

La condropericondrite della laringe si sviluppa solitamente quando un'infezione penetra nella cartilagine o nel pericondrio. Le ragioni del loro sviluppo possono essere:

• danno alla cartilagine o al pericondrio durante interventi chirurgici (installazione di tracheotomia, cannula, intervento chirurgico sulla trachea e sulla gola);
• trauma alla mucosa durante la broncoscopia, bougienage dell'esofago;
• piaghe da decubito della laringe (corpo estraneo della laringe, intubazione di durata superiore a due settimane);
• trauma contusivo alla parte anteriore del collo;
• ferite da arma da fuoco alla testa e al collo;
• malattie infettive delle prime vie respiratorie (influenza, morbillo, tonsillite,);
• tubercolosi sistemica, sifilide, tifo;
• batterico e.

La condropericondrite asettica si verifica molto raramente, che si sviluppa a causa dell'elevata esposizione alle radiazioni alla laringe, ad esempio durante la radioterapia dei tumori; per avvelenamento da mercurio.

Sintomi

Il dolore durante la deglutizione è uno dei segni della condropericondrite.

Il quadro clinico della condropericondrite della laringe dipende dalla localizzazione del processo infiammatorio, dal tipo di decorso della malattia e da malattie concomitanti, ma si possono identificare i seguenti segni generali:

• alta temperatura corporea (in un processo acuto può salire fino a 40 gradi);
• sindrome astenica (debolezza, aumento dell'affaticamento, mal di testa);
• forte dolore durante la deglutizione e a riposo, che si irradia alle orecchie;
• cambiamenti di voce (raucedine, diminuzione del timbro, fino all'afonia);
• soffocamento durante la deglutizione;
• tosse secca o respiro sibilante;
• gonfiore dei tessuti molli del collo, aumentandone il volume;
• dolore al collo quando viene toccato o premuto;
• problemi respiratori - da lieve mancanza di respiro all'asfissia;
• ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi cervicali;
• posizione innaturale della testa (testa allungata in avanti e verso l'alto).

I seguenti sintomi sono caratteristici del danno a varie cartilagini della laringe:

• infiammazione della cartilagine tiroidea - aumento del volume del collo, raucedine della voce, fino alla sua assenza, grave mancanza di respiro, dolore quando si preme sulla superficie anteriore del collo;
• condropericondrite dell'epiglottide - dolore acuto durante la deglutizione, soffocamento costante anche con la saliva, cambiamenti di voce, grave mancanza di respiro, raucedine della voce;
• pericondrite della cartilagine cricoide - una brusca violazione di tutte le funzioni della laringe, grave respiro a stridore (con fischi), asfissia.

Diagnostica

Oltre al quadro clinico, test di laboratorio, laringoscopia, metodi di radioterapia e ultrasuoni aiuteranno a diagnosticare la condropericondrite laringea.

Gli esami di laboratorio, come un emocromo completo, mostreranno una diminuzione dei livelli di emoglobina, una marcata leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Durante la laringoscopia si osserva gonfiore e iperemia (arrossamento) della mucosa della laringe, immobilità delle corde vocali e dell'epiglottide, si possono visualizzare aperture fistolose e granulazioni.

Tra i metodi di radiodiagnostica vengono utilizzati i raggi X: l'immagine mostrerà gonfiore dei tessuti molli, restringimento irregolare del lume della laringe, focolai caotici di calcificazione della cartilagine.

La tomografia computerizzata è uno dei metodi per diagnosticare la malattia.

La tomografia computerizzata è il metodo di ricerca più informativo; aiuta a stabilire chiaramente la localizzazione della necrosi della cartilagine, la presenza di ascessi e fistole. Per facilitare la diagnosi è possibile una TAC con contrasto.

La fistulografia con contrasto viene utilizzata in presenza di fistole, tracciando il decorso della fistola nei tessuti molli, il numero delle diramazioni e le loro uscite, siano esse interne o esterne.

L'ecografia dei tessuti molli viene eseguita per chiarire la localizzazione degli ascessi esterni nello spessore dei tessuti del collo.

Trattamento

Per la condropericondrite, il trattamento può essere chirurgico e conservativo. Se non vengono rilevati ascessi e fistole, puoi fare a meno dell'aiuto di un chirurgo.

Il trattamento dovrebbe avvenire in ambiente ospedaliero. Gli antibiotici ad ampio spettro (azitromicina, augmentin, ceftriaxone di quarta generazione) vengono prescritti per combattere le infezioni in combinazione con sulfamidici.

Per eliminare il dolore, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, anestetici (spruzzatura di soluzione di lidocaina nella laringe, blocchi, deglutizione di cubetti di ghiaccio) e impacchi freddi. Sono necessari antistaminici in combinazione con ormoni surrenalici e terapia di disintossicazione.

Il cibo per un paziente con pericondrite dovrebbe essere il più schiacciato o liquido possibile, molto nutriente. Si raccomandano misure volte a rafforzare l'immunità: vitamina C e gruppo B, preparati di aloe, irradiazione ultravioletta e laser.

Se sono presenti fistole e ascessi è indicato il trattamento chirurgico. L'ascesso viene aperto, il tessuto necrotico viene rimosso insieme al tratto della fistola, la cavità viene lavata con un antibiotico o una soluzione asettica. In caso di cartilagine necrotica, viene rimossa parzialmente o completamente. È necessaria l'installazione del drenaggio.

L’intubazione è necessaria a causa dell’alto rischio di asfissia. Quando la causa della malattia è l’intubazione, la tracheostomia deve essere rimossa e posizionata più in basso nella trachea.

Se si è già formata una deformazione persistente del lume laringeo, è indicata la cricotomia (dissezione della cartilagine cricoide) seguita da laringoplastica per creare un lume stabile; in combinazione con iniezioni di lidasi per il riassorbimento della cicatrice. Dopo il trattamento, è necessario sottoporsi a un corso di fisioterapia e riabilitazione per ripristinare le funzioni perdute della laringe.

La condrite è un'infiammazione della cartilagine. È raro ed è accompagnato da una significativa distruzione del tessuto cartilagineo. Di solito, la condrite è una complicazione di malattie infettive (tifo, scarlattina, influenza, polmonite, ecc.) e si manifesta 2-3 settimane dopo la malattia, molto spesso nelle cartilagini costali e nelle cartilagini della laringe; È possibile sviluppare condrite dopo l'infortunio.

L'eziologia della condrite è attribuita all'embolia batterica, o vitamina C, che porta a emorragie lungo l'articolazione osteocondrale o alla necrosi primaria della cartilagine (condromalacia) seguita da infezione. Inizialmente, all'interno della cartilagine si forma una cavità purulenta. Successivamente, il processo infiammatorio si diffonde al pericondrio (pericondrite) e ai tessuti molli circostanti, si forma un infiltrato con un'area di fusione purulenta al centro.

Il quadro clinico della condrite è caratterizzato dalla comparsa di dolore nell'area della cartilagine interessata e da un denso gonfiore sopra di essa; È tipico che la temperatura corporea rimanga normale o subfebbrile. Dopo alcuni giorni il gonfiore si attenua e se l'ascesso si apre spontaneamente si forma una fistola che non guarisce.

Trattamento. Nel periodo iniziale della malattia: antibiotici tetraciclinici, procedure fisioterapeutiche (quarzo, UHF); in caso di distruzione della cartilagine e formazione di infiltrato o ascesso - intervento chirurgico.

Condrite (condrite; dal greco chondros - cartilagine) - infiammazione della cartilagine.

A causa della scarsità dei vasi sanguigni e della debole capacità rigenerativa della cartilagine, i fenomeni infiammatori in essa contenuti sono rari e lievemente espressi. Durante i processi infiammatori nella cartilagine, di solito si osserva una distruzione significativa. Spesso la condrite è una complicazione della febbre addominale, del tifo, della febbre ricorrente e delle infezioni del gruppo paratifo. In questo caso, le cartilagini costali sono più spesso colpite, quindi le cartilagini della laringe. La condrite si verifica anche con altre malattie infettive (influenza, polmonite, scarlattina, difterite, malaria, tubercolosi, sifilide, reumatismi). Le condriti possono anche svilupparsi a seguito di un trauma, in particolare di un trauma da arma da fuoco.

Clinicamente, la condrite delle costole è la più comune; il danno alla cartilagine delle grandi articolazioni non si verifica in modo isolato, ma è una componente dell'artrite (vedi). Il pericondrio (pericondrite) è quasi sempre coinvolto nel processo. È stato dimostrato che il processo inizia principalmente nella cartilagine. Se il pericondrio è coinvolto nel processo, dovrebbe essere interpretato come condropericondrite. La malattia può manifestarsi diversi mesi e talvolta anni dopo l’infezione. Il processo inizia con la necrosi della cartilagine costale e lo sviluppo al suo interno di una piccola cavità piena di tessuto di granulazione e pus. Successivamente vengono coinvolti i tessuti molli circostanti (muscoli, fascia, fibre) e si forma un infiltrato infiammatorio con una cavità al centro riempita di pus liquido di colore grigio, giallo o bruno, in cui galleggiano sequestri cartilaginei; successivamente si formano le fistole. La condrite spesso colpisce diverse cartilagini costali adiacenti, talvolta su entrambi i lati.

Clinicamente, con condrite, si nota dolore nell'area delle cartilagini costali (a volte doloroso), comparsa di gonfiore denso; Molto spesso il processo è localizzato a livello delle costole V-VIII. La temperatura corporea il più delle volte rimane normale o subfebbrile. Il colore della pelle sopra il gonfiore non cambia per molto tempo; successivamente, soprattutto quando il gonfiore si attenua, la pelle sovrastante acquista un colore rosso-bluastro. Se l'assistenza medica razionale non viene fornita in modo tempestivo, l'ascesso si apre da solo e si formano fistole (a volte multiple).

Il trattamento antibiotico dei pazienti affetti da condrite è talvolta efficace; È consigliabile utilizzare farmaci a base di tetracicline. Quando si verificano le fistole, vengono utilizzati antibiotici a seconda della sensibilità della microflora. Se il trattamento conservativo non ottiene alcun effetto, è indicato l'intervento chirurgico: rimozione attenta di tutte le aree interessate all'interno del tessuto sano; le ricadute spesso si verificano quando vengono lasciate anche piccole aree di cartilagine colpita. Quando il processo è localizzato al di sotto della VI costa, è necessario rimuovere l'intero arco cartilagineo dalla VII alla IX costola.

A volte la parte cartilaginea della costola è colpita dalla tubercolosi (condrite tubercolare). Il processo si sviluppa più spesso al confine con la parte ossea della costola o all'incrocio con lo sterno. La cartilagine può anche essere coinvolta nel processo attraverso il periostio in seguito al danneggiamento dei vasi linfatici e dei nodi peripleurici adiacenti. In questi casi nella cartilagine predominano i fenomeni di necrosi con successiva suppurazione. Le fistole si formano rapidamente e non guariscono per molto tempo. Se la cartilagine è coinvolta in seguito ad una lesione dello sterno, appare un gonfiore al bordo dello sterno. Il trattamento della condrite tubercolare è complesso; gli antibiotici svolgono un ruolo di primo piano. Se questo trattamento non ottiene alcun effetto, è indicata la rimozione chirurgica della lesione, che porta rapidamente alla guarigione.

Con la condrite della laringe, prima di tutto viene rilevata un'ulcera della mucosa, la cartilagine viene esposta ed è possibile il suo sequestro. Può verificarsi gonfiore della glottide con distress respiratorio, che richiede una tracheotomia urgente. Per un lungo periodo di tempo può verificarsi una grave stenosi laringea.

Nonostante il fatto che la condrite sia oggi una malattia rara, le sue conseguenze sul corpo umano sono piuttosto gravi.

Sia le donne che gli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni sono ugualmente suscettibili a questa malattia. In alcuni casi, la patologia può svilupparsi nei bambini e negli anziani.

Come si sviluppa la malattia

L'esordio della patologia è considerato necrosi primaria del tessuto cartilagineo, che si verifica a seguito del blocco di un vaso che alimenta la cartilagine da parte di un coagulo di sangue.

Un'infezione endogena può unirsi a un'area gradualmente necrotizzante, sullo sfondo della quale si sviluppa un'infiammazione purulenta, formando una cavità sequestrale.

Come risultato dell'infiammazione, si forma un accumulo purulento di infiltrato. Con l'ulteriore progressione dell'infezione, scoppia o scorre in un'altra cavità dell'organo interno con l'ulteriore formazione di una fistola.

Principali tipi di condrite

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La condrite è una patologia infiammatoria che colpisce la cartilagine e il tessuto connettivo.

I focolai di diffusione possono essere le orecchie, le articolazioni, la regione laringea, il setto nasale, la valvola cardiaca e gli occhi. Nella fase iniziale, una serie di riacutizzazioni sono spesso seguite da una remissione.

In assenza del trattamento necessario, la malattia si sviluppa in pericondrite ricorrente.

Le forme più comuni di condrite hanno le seguenti caratteristiche:

1. Infiammazione della laringe. L'infiammazione colpisce il pericondrio e la cartilagine laringea. In questo caso, si verifica un forte dolore e un indurimento di quest'area.
2. Malattia padiglione auricolare. A causa dell'afflusso di sangue compromesso, si verifica un processo infiammatorio nella cartilagine situata nel padiglione auricolare. Man mano che la malattia progredisce, l'orecchio si gonfia, diventa rosso, diventa caldo e molto doloroso al tatto.
3. Sconfitta cartilagine nasale. Il risultato del processo infiammatorio è la graduale distruzione del tessuto cartilagineo, a seguito della quale il dorso del naso acquisisce una forma a sella. La malattia è accompagnata da congestione nasale e sensazione di pienezza in quest'area.
4. Costocondrite. Il secondo nome di questa malattia è la malattia di Tietze, che di solito è localizzata nella zona sternale. La malattia è accompagnata da un aumento del dolore in quest'area e dal gonfiore dell'area infiammata del tessuto cartilagineo.

Cause della malattia

Ad oggi, i medici non sono giunti a un consenso sulle cause della malattia. Ma sulla base di studi clinici, la maggior parte dei pazienti ha un gran numero di anticorpi contro il collagene di tipo II nel sangue.

Questa caratteristica suggerisce un meccanismo autoimmune per lo sviluppo della patologia.

Inoltre, le ragioni che contribuiscono alla comparsa di questa malattia possono essere le seguenti:

1. Lesioni. A causa di danni meccanici (traumi, spari, ecc.), l'integrità del tessuto cartilagineo viene interrotta, con conseguenti disturbi della circolazione sanguigna e della nutrizione. Sullo sfondo di una diminuzione dei meccanismi protettivi di una particolare area, si verifica un'infezione che innesca il processo di condrite.
2. Disturbi del metabolismo del calcio e di alcuni gruppi vitaminici. Questa patologia porta alla degenerazione della cartilagine;
3. Infezioni e manifestazioni allergiche. In alcuni casi, alcune malattie infettive possono innescare lo sviluppo della condrite. Il tessuto cartilagineo può infiammarsi dopo l'influenza, la polmonite, la scarlattina, la difterite, la malaria, la tubercolosi, la sifilide e i reumatismi.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della condrite nella massa generale sono determinati dalla posizione dell'infiammazione.

Per quanto riguarda i sintomi generali, il paziente è solitamente preoccupato per brividi, leggera febbre (circa 37°, ma potrebbe non esserlo), debolezza, gonfiore e fastidio della zona infiammata.

Dopo un po ', il paziente si sente sollevato e il gonfiore risultante si attenua e si trasforma in un ascesso. Successivamente si apre e si forma una fistola aperta.

Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche di alcune forme di condrite:

1. La localizzazione dell'infiammazione nel condotto uditivo si manifesta con gonfiore e dolore in quest'area.
2. Con la costocondrite, il paziente può avvertire dolore dalla quinta all'ottava costola. Ci sarà anche un gonfiore in questa zona, da cui successivamente uscirà del pus.
3. Con il tipo laringeo della malattia, il paziente avvertirà difficoltà di respirazione, dolore durante la deglutizione e alcuni cambiamenti nel timbro della voce.

Diagnosi del disturbo

Ad oggi non è stata sviluppata alcuna tattica unificata per definire la malattia.

Ma di solito, per la diagnosi, gli specialisti prescrivono esami del sangue di laboratorio, i cui risultati mostrano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.

Se è presente un'area simile a un tumore, al paziente viene prescritta una radiografia e una biopsia della cartilagine e, se è presente un'area purulenta, il contenuto viene raccolto.

Trattamento della malattia

Il trattamento della condrite può essere conservativo o chirurgico.

Metodo conservativo

La terapia conservativa ha diverse direzioni. Prima di tutto, ha lo scopo di eliminare l'infezione nel corpo e alleviare il dolore.

A questo scopo, al paziente vengono prescritte le seguenti serie di farmaci:

1. Per sintomi lievi farmaci non steroidei come l'aspirina o l'ibuprofene.
2. Per le forme più gravi è necessario prendendo Prednisone in una grande dose. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la quantità del farmaco diminuisce.
3. Per le forme avanzate di condrite, viene prescritto il trattamento immunosoppressore Ciclofosfamide.
4. Analgesici.

Le procedure fisioterapeutiche non hanno poca importanza per una pronta guarigione.

Nella fase iniziale della malattia, un buon effetto si ottiene dopo il trattamento laser con il dispositivo "Uzor". Vengono utilizzate anche la terapia UHF, l'irradiazione UV, l'elettroforesi e le correnti dinamiche.

Localmente si utilizzano inalazioni a base di antibiotici e idrocortisone o novocaina con difenidramina e adrenalina. In caso di disfagia grave, si consiglia di lubrificare l'area infiammata con una soluzione di cocaina cloridrato all'1%.

Metodo chirurgico

Con un’adeguata terapia conservativa non è necessario l’intervento chirurgico. Ma in caso di malattia avanzata, i chirurghi eseguono la resezione della cartilagine colpita.

Sebbene recentemente i medici si siano rifiutati di eseguire tali operazioni e stiano cercando di sostituirle con metodi meno radicali. In caso di difetti rilevanti è prescritta la sostituzione della plastica.

Viene utilizzato anche il curettage dell'infiltrato, dopo di che la cavità infetta viene trattata con un raggio laser.

Prognosi e prevenzione

La diagnosi tempestiva e il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico ci consentono nella maggior parte dei casi di parlare con sicurezza di un esito favorevole del trattamento. Per quanto riguarda il periodo postoperatorio, il dolore può essere presente per diverse settimane.

Inoltre, nel sito di resezione possono essere visibili cicatrici o altri difetti della pelle, che possono essere facilmente eliminati con la chirurgia plastica.

Pericondrite - sintomi principali:

• Debolezza
• Nausea
• Febbre
• Disturbi del sonno
• Perdita di appetito
• Vomito
• Brividi
• Irritabilità
• Congestione nasale
• Mancanza d'aria
• Mal d'orecchi
• Disturbo della deglutizione
• Dolore al naso
• Gonfiore dell'orecchio
• Rossore dell'orecchio
• Deformità del naso
• Dolore alle costole
• Deformazione dell'orecchio
• Neoplasia sulle costole
• Azzurro dell'orecchio

La pericondrite è un gruppo di malattie che colpiscono il pericondrio, che si verifica sullo sfondo della sua infezione. È interessante notare che il processo infiammatorio si sviluppa abbastanza lentamente, ma può diffondersi ad altre aree. Nella stragrande maggioranza dei casi, la pericondrite può essere causata da una lesione alla cartilagine. Meno comunemente, la malattia è di natura secondaria e si sviluppa sullo sfondo di malattie di natura infettiva.

I sintomi non sono specifici e si esprimono in forte dolore e gonfiore dell'area interessata. Ulteriori sintomi varieranno a seconda della posizione dell’infiammazione.

La diagnosi si basa sull'esame obiettivo e su un'ampia gamma di misure diagnostiche strumentali, che possono anche essere integrate da esami di laboratorio.

Solo uno specialista medico qualificato sa come trattare la malattia. Spesso la terapia è conservativa, ma a volte, ad esempio, con la pericondrite delle costole, l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico.

Nella classificazione internazionale delle malattie ci sono diversi significati di patologia. Ad esempio, la pericondrite dell'orecchio esterno ha un codice ICD-10 H 61.0. L'infiammazione del pericondrio delle costole appartiene all'altra categoria “Deformazioni acquisite dell'apparato muscolo-scheletrico”, per questo motivo il codice sarà M 95.4. La pericondrite della laringe si trova nel gruppo “Altre malattie della laringe” e il codice sarà J 38.7.

Eziologia

Le lesioni infiammatorie del pericondrio vengono diagnosticate abbastanza raramente e le ragioni per la formazione di tale disturbo varieranno a seconda della localizzazione della patologia.

Tuttavia, i medici identificano un fattore predisponente comune, ovvero le lesioni alle costole, al naso o alle orecchie. I segmenti selezionati sono i siti più comuni per lo sviluppo del processo infiammatorio durante la pericondrite.

Al secondo posto tra i fattori predisponenti generali c'è l'influenza patologica dei batteri patogeni. Spesso, l'agente patogeno che porta all'infiammazione della cartilagine è:

• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus aureus;
• protee;
• streptococchi viridans;
• pneumococchi e altri virus che possono causare polmonite.

Altrimenti, le ragioni dell'evento differiranno in ciascun caso specifico. Ad esempio, la pericondrite del padiglione auricolare è causata da:

• ustioni o congelamento;
• morsi di insetto;
• la formazione di un punto d'ebollizione nel canale uditivo esterno;
• qualsiasi processo infiammatorio che influenzi negativamente il nervo uditivo;
• eczema o tubercolosi;
• otite media purulenta;
• infezione durante un intervento chirurgico all'orecchio;
• procedure cosmetiche non professionali, come piercing o piercing al lobo dell'orecchio;
• il decorso del diabete mellito;
• uso incontrollato di corticosteroidi e altri farmaci;
• igiene auricolare inadeguata, ovvero penetrazione eccessiva del bastoncino auricolare lungo il condotto uditivo.

La pericondrite delle costole può verificarsi sullo sfondo di:

• precedenti interventi chirurgici al torace;
• mediastinite;
• empiema pleurico;
• polmonite;
• osteomielite del torace e delle costole.

I seguenti fattori possono contribuire alla formazione della pericondrite laringea:

• violazione dell'integrità della pelle, che spesso si verifica sullo sfondo di lesioni o ustioni, congelamento o punture di insetti;
• praticare sport faticosi, in particolare arti marziali;
• radioterapia;
• esecuzione non professionale dell'intubazione o della ventilazione artificiale dei polmoni;
• penetrazione di un oggetto estraneo;
• il decorso della sifilide o della tubercolosi.

Spesso la malattia agisce come una complicazione di disturbi come la tifo o il tifo.

La pericondrite del setto nasale può essere causata da:

• erisipela del viso;
• diffusione dell'osteomielite della mascella superiore;
• il verificarsi di processi infettivi acuti nel corpo;
• violazione dell'integrità della mucosa respiratoria;
• sifilide e tubercolosi;
• Febbre tifoide e oncologia.

Tutti i fattori eziologici di cui sopra provocano l'infiammazione del pericondrio sia nei bambini che negli adulti.

Classificazione

Indipendentemente dal focus del processo infiammatorio, la pericondrite si verifica:

• primario– ciò significa che la patologia si forma solo sullo sfondo di una lesione cartilaginea acuta o cronica;
• secondario– si sviluppa sempre sullo sfondo di malattie infettive o lesioni microbiche.

La suddivisione in base alla forma di gravità del percorso distingue:

• pericondrite sierosa– caratterizzato dal fatto che il tessuto cartilagineo non viene danneggiato. Spesso ha decorso benigno, ma nei casi avanzati si trasforma in tipo purulento;
• pericondrite purulenta- in base al nome diventa chiaro che questo tipo è completato dalla suppurazione, che copre non solo il pericondrio, ma l'intera cartilagine. È a causa di questo fattore che il decorso della malattia è sfavorevole perché porta a deformazioni significative.

Separatamente, vale la pena evidenziare la sindrome di Tietze, che agisce come una pericondrite asettica, localizzata nell'area di inserzione della cartilagine costale al torace. Le ragioni della sua comparsa rimangono sconosciute.

Sintomi

Con la pericondrite, i segni clinici differiranno a seconda del segmento interessato dal processo infiammatorio. Pertanto, il coinvolgimento del padiglione auricolare nella patologia può essere accompagnato da:

• gonfiore e arrossamento della pelle dell'orecchio;
• lieve dolore in un'area separata dell'orecchio esterno, che tende ad intensificarsi durante la palpazione;
• aumento della temperatura;
• cianosi dell'orecchio a sinistra oa destra;
• brividi forti;
• attacchi di nausea, che abbastanza spesso portano al vomito;
• deformazione visiva del padiglione auricolare;
• debolezza e irritabilità;
• disturbi del sonno;
• diminuzione o completa mancanza di appetito.

Sintomi di pericondrite del padiglione auricolare

L'infiammazione delle articolazioni costosternali è caratterizzata da:

• dolore intenso lungo tutto il decorso delle costole, che si intensifica con l'attività fisica o durante l'inspirazione profonda;
• neoplasia simile a un tumore con un volume da 2 a 5 centimetri;
• lieve gonfiore;
• arrossamento della pelle.

Il processo infiammatorio si diffonde spesso alla cavità addominale, fino al processo urinario, che può portare alla formazione di ascessi, fistole o gonfiore dei tessuti molli.

I sintomi della pericondrite laringea includono:

• violazione del processo di deglutizione: all'inizio ci sono difficoltà con la deglutizione di cibi solidi, ma con il progredire della malattia, sorgeranno problemi durante l'assorbimento di liquidi. Ciò è dovuto al fatto che il lume della laringe si restringe;
• difficoltà respiratoria e sensazione di mancanza d'aria;
• mobilità limitata delle corde vocali;
• gonfiore della cartilagine della laringe;
• la formazione di un ascesso, che in qualsiasi momento può aprirsi autonomamente nella laringe, nell'esofago, nella faringe o verso l'esterno.

Se è interessato il setto nasale, i sintomi saranno i seguenti:

• pesantezza e dolore al naso;
• congestione nasale costante;
• leggero aumento della temperatura;
• la comparsa di fistole;
• deformazione del naso dovuta alla fusione della cartilagine.

Diagnostica

Se compaiono i sintomi di cui sopra, dovresti cercare un aiuto qualificato da un terapista o un otorinolaringoiatra. Indipendentemente dalla forma della malattia, sono necessari esami strumentali per confermare la diagnosi. Tuttavia, prima di tutto, il clinico deve:

• conoscere la storia medica del paziente - per identificare il disturbo di base che potrebbe servire come fonte di pericondrite;
• raccogliere e analizzare la storia della vita del paziente per stabilire la natura primaria o secondaria dell'origine della patologia;
• Condurre un esame fisico approfondito dell'area problematica, mirato principalmente a valutare le condizioni della pelle e identificare le deformazioni. Se sono interessate le articolazioni costosternali sarà necessaria la palpazione della parete anteriore della cavità addominale;
• intervistare dettagliatamente la persona per stabilire il grado di intensità dei sintomi.

Le misure diagnostiche strumentali e di laboratorio possono includere:

• esame del sangue clinico e biochimico generale;
• fistulografia;
• TC e RM;
• radiografia delle costole;
• biopsia della cartilagine;
• laringoscopia;
• diafanoscopia;
• rinoscopia;
• puntura del focolaio infiammatorio per successivi studi di laboratorio.

Trattamento

Il piano di trattamento per eliminare la pericondrite è prescritto dal medico curante individualmente per ciascun paziente, poiché le tattiche di trattamento possono differire a seconda della posizione della cartilagine infiammata.

Pertanto, il trattamento per la pericondrite può includere:

• l'intervento chirurgico volto a rimuovere la cartilagine interessata è indicato per danni alle costole. Dopo l'intervento sarà necessario assumere antibiotici e antidolorifici. Un'opzione terapeutica simile è necessaria per la sindrome di Tietze;
• apertura dell'ascesso e procedure fisioterapeutiche per danni all'orecchio esterno. I più efficaci nel trattamento della pericondrite del padiglione auricolare sono UHF e microonde. È indicato anche l'uso di rimedi locali, ad esempio “Tizina” o “Nazivina”;
• resezione della cartilagine della laringe - tuttavia, anche dopo si forma una cicatrice deformante, che influenza la voce e rende difficile la respirazione;
• drenaggio di un ascesso nella cavità nasale - per preservare parzialmente il setto nasale.

Il trattamento con lozioni e impacchi a base di decotti di erbe o piante medicinali, nonché una soluzione di acido borico, può essere efficace solo se sono interessati l'orecchio esterno o il setto nasale. In ogni caso tale terapia dovrà essere concordata con il medico curante.

Prevenzione e prognosi

Per evitare che una persona abbia problemi con l'infiammazione del pericondrio, è necessario seguire le seguenti regole:

• evitare lesioni alle costole, al naso, all'orecchio o alla laringe;
• trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive e altri processi patologici che complicano la pericondrite;
• assumere solo i farmaci prescritti dal medico curante, rispettando rigorosamente la dose giornaliera e la durata dell'uso;
• Sottoporsi regolarmente a una visita medica completa con visite a tutti i medici.

I sintomi caratteristici della pericondrite spesso costringono le persone a cercare un aiuto qualificato, motivo per cui la malattia ha quasi sempre una prognosi favorevole.

L'insorgenza della condropericondrite è associata alla penetrazione della flora piogena nel pericondrio o nella cartilagine. Spesso la malattia inizia dopo un trauma acuto o contusivo alla cartilagine (anche dopo un intervento chirurgico). Un'area limitata di infiammazione appare nel sito del danno al pericondrio; successivamente, la cartilagine è coinvolta nel processo. In alcuni casi, dopo la radioterapia, si verifica una condropericondrite precoce o tardiva della laringe. Come risultato dell'infiammazione, può verificarsi la necrosi del tessuto cartilagineo, quindi qui si forma una cicatrice. Tali cicatrici portano alla deformazione dello scheletro laringeo, che alla fine provoca la stenosi. La pericondrite, a seconda della natura della lesione, può essere interna quando è interessato il pericondrio rivolto verso il lume della laringe, ed esterna quando è interessato il pericondrio esterno. Secondo il flusso si distinguono i processi acuti e cronici.

Il quadro clinico è in gran parte correlato alla localizzazione della malattia. Tipicamente, intorno all'area infiammata della cartilagine si verifica una dura infiltrazione di tessuti molli e periodicamente si formano fistole purulente esterne ed interne. La laringoscopia identifica aree di infiltrazione e gonfiore della mucosa, restringendo il lume della laringe. Il decorso della malattia è solitamente a lungo termine; può durare diversi mesi e talvolta anni.

Condropericondrite della cartilagine tiroidea. Quando la superficie esterna della cartilagine del lato interessato è infiammata, la palpazione rivela un gonfiore duro e doloroso. La laringoscopia non rivela quasi alcun cambiamento. Se il lato interno della cartilagine tiroidea è danneggiato, il gonfiore della mucosa viene determinato laringoscopicamente; in questo posto è iperemico ed edematoso. Di norma, la piega ariepiglottica è coinvolta nell'infiammazione. Questo gonfiore può coprire la glottide, con conseguente rischio di soffocamento. Attraverso una fistola purulenta e quando si apre un ascesso, spesso vengono rilasciati pezzi di cartilagine.

Condropericondrite dell'epiglottide. Si sviluppa un forte ispessimento e rigidità dell'epiglottide. Il gonfiore spesso si verifica solo sulla superficie laringea. Copre l'ingresso della laringe. In questo caso si verifica soffocamento durante la deglutizione a causa dell'ingresso di pezzi di cibo nella laringe; il dolore è particolarmente fastidioso quando sono colpite le cartilagini aritenoidi. In questo caso, l'area della cartilagine interessata diventa come una palla. L'edema può diffondersi alla piega ariepiglottica, al seno piriforme; allo stesso tempo, le funzioni respiratorie e di formazione della voce sono compromesse.

Infiammazione della cartilagine cricoide. Il processo è localizzato nello spazio subvocale. Di norma, l'infiammazione della cartilagine cricoide inizia dopo la tracheotomia, quando viene tagliato il primo anello della trachea e il tubo tracheotomico è adiacente al bordo inferiore dell'arco della cartilagine cricoide. In questo caso, entro 10-15 giorni inizia la condropericondite della cartilagine cricoidea e di solito porta alla stenosi cicatriziale della laringe. In questo luogo si verifica un restringimento concentrico del lume della laringe, a seguito del quale tutte le sue funzioni vengono interrotte.

Quando tutte le cartilagini della laringe sono interessate, si verificano iperemia e gonfiore dei tessuti molli dell'intera laringe. L'ingresso della laringe è nettamente ristretto; nella commessura anteriore sono spesso visibili granulazioni e una fistola, da cui viene rilasciato il pus. Quando i tessuti laringofaringei sono coinvolti nel processo infiammatorio, si nota una posizione forzata della testa del paziente.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sul quadro clinico della malattia.

Il trattamento consiste nella somministrazione di grandi dosi di antibiotici e metronidazolo. La fisioterapia viene prescritta a seconda della natura dell'infiammazione: UV, UHF, microonde, ionogalvanizzazione sulla laringe con cloruro di calcio, ioduro di potassio, ecc., Impacchi riscaldanti, fonoelettroforesi con augmentin per Kryukov-Podmazov.

Negli ultimi anni, la terapia laser è stata utilizzata in un complesso di misure terapeutiche: esposizione a un laser terapeutico direttamente sulla laringe o irradiazione laser del sangue del paziente (intracorporeo o extracorporeo). Viene utilizzata anche l'irradiazione ultravioletta del sangue. Questi effetti consentono di ottenere una migliore saturazione di ossigeno dei tessuti interessati, di attivare il sistema immunitario e di aumentare significativamente la resistenza locale e generale del corpo. Per lo stesso scopo sono indicate trasfusioni di sangue frazionate, autoemoterapia, biostimolanti (aloe, humisol per via intramuscolare, ecc.) E terapia vitaminica.

Un paziente con condropericondrite acuta della laringe deve ricevere cibo pastoso e non irritante. L'inserimento di un tubo gastrico è indesiderabile, poiché la sua pressione provoca una grave irritazione dei tessuti della laringe. Il trattamento della condropericondrite della cartilagine cricoide che si verifica dopo una tracheostomia a causa della sua sporgenza nella tracheostomia inizia con lo spostamento della tracheostomia in una sezione inferiore della trachea. In caso di formazione di un ascesso è indicato l'intervento chirurgico per svuotare l'ascesso e rimuovere il tessuto necrotico. La presenza di fistole è anche un'indicazione all'intervento chirurgico per aprire la fistola e rimuovere il tessuto necrotico. Per la pericondrite interna si può iniziare con interventi intralaringei; per la pericondrite esterna è necessario un approccio chirurgico esterno. Nei casi in cui il paziente ha interrotto l'infiammazione, ma c'è una deformazione cicatriziale della laringe con compromissione della funzione respiratoria, viene eseguita una laringofissura per formare ulteriormente il lume della laringe e ripristinarne le funzioni, in particolare, con l'aiuto di riposizionati Lembi di Palchun (vedi “Stenosi cronica della laringe”).

La prognosi nei casi avanzati è spesso sfavorevole dal punto di vista del ripristino delle funzioni della laringe, per cui è necessario ricorrere alla chirurgia plastica. Nella fase iniziale della malattia, l'efficacia del trattamento è massima.

Condropericondrite - infiammazione del pericondrio e della cartilagine della laringe - una delle gravi malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore.

Classificazione
Per eziologia: primaria (nelle malattie infettive acute), secondaria.
Per prevalenza: limitata, diffusa.
Secondo il decorso clinico: acuto, cronico.

Eziologia e patogenesi. L'insorgenza di questa patologia è associata all'infezione della cartilagine e del pericondrio dello scheletro laringeo a seguito di un trauma (anche dopo l'intervento chirurgico). Come risultato dell'infiammazione, possono verificarsi necrosi del tessuto cartilagineo e cicatrici, che portano alla deformazione dell'organo e al restringimento del suo lume.

Il tessuto necrotico viene sequestrato e con l'aggiunta di un'infezione endogena si sviluppa un'infiammazione purulenta con la formazione di una cavità sequestrale. Come risultato della diffusione del processo ai tessuti circostanti, si forma la condropericondrite, che caratterizza la formazione di un denso infiltrato nel sito della lesione e, man mano che il processo progredisce, il pus risultante fuoriesce o nella cavità di qualsiasi organo con la formazione di una fistola.

Quadro clinico. Il quadro clinico è determinato dalla localizzazione del processo infiammatorio e dal grado del suo sviluppo; la laringoscopia rivela un'area iperemica con ispessimento dei tessuti sottostanti, la loro infiltrazione, spesso con la formazione di una fistola. Lo sviluppo di complicazioni dipende dalla posizione. La necrosi della cartilagine può verificarsi con formazione di sequestri cartilaginei e fistole. La pericondrite acuta si manifesta con sintomi locali pronunciati (dolore acuto durante la deglutizione e la palpazione della laringe) e generali (febbre, brividi). Quando la cartilagine tiroidea è danneggiata, il timbro della voce, la cartilagine cricoide e aritenoide cambiano, la respirazione e la deglutizione sono compromesse. Alla palpazione si può notare un ispessimento della laringe e dolore nella sede del gonfiore. Con la pericondrite esterna, di solito si riscontrano infiltrazione e compattazione dei tessuti molli del collo nell'area della cartilagine colpita con formazione periodica di fistole interne ed esterne. I cambiamenti infiammatori nella laringe sono spesso lievi. Se la superficie interna della cartilagine tiroidea è danneggiata, l'iperemia, l'edema e l'infiltrazione dei tessuti laringei, che ne restringono il lume, vengono determinati laringoscopicamente. Nel periodo acuto, il pus può penetrare nel lume della laringe e della trachea con lo sviluppo di polmonite da aspirazione e sepsi.

Diagnostica. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della laringoscopia e dell'esame radiografico della laringe.
Trattamento. Il trattamento della condropericondrite della laringe deve essere effettuato in un ospedale specializzato. Il trattamento nel periodo iniziale della malattia è conservativo. Fin dai primi giorni della malattia si raccomanda una potente terapia antinfiammatoria e iposensibilizzante, farmaci antibatterici (ad ampio spettro), glucocorticoidi e iposensibilizzanti. Per aumentare la reattività complessiva del corpo, vengono prescritti biostimolanti sotto forma di iniezioni di aloe, ecc. Trattamento fisioterapico, terapia inalatoria (corticosteroidi), elettroforesi di una soluzione di cloruro di calcio al 3-5% sulla zona della laringe e bagni di paraffina giocare un ruolo importante. Quando la cartilagine viene distrutta e si forma un ascesso, è indicato il trattamento chirurgico. In caso di distruzione della cartilagine, viene eseguita la necrectomia e, se compaiono segni di asfissia, viene eseguita la tracheostomia.

Previsione. La prognosi è generalmente favorevole, anche se in alcuni casi sono possibili deformazioni e stenosi della laringe, che possono successivamente richiedere interventi chirurgici ricostruttivi.