Quali sono le caratteristiche della glomerulonefrite acuta? Glomerulonefrite. Cause e sintomi. Sindromi con glomerulonefrite. Glomerulonefriti acute e croniche Metodi diagnostici di laboratorio
1. La glomerulonefrite acuta è una malattia renale acuta con
sconfitta predominante:
a) interstizio
b) tubuli
c) glomeruli
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
2. La glomerulonefrite acuta è una lesione dei glomeruli:
a) complesso immunitario
b) autoimmune
e) tutte le risposte sono errate
3. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:
a) enterococco
b) pneumococco
c) stafilococco
d) streptococco β-emolitico gruppo A
e) Klebsiella
4. In quale momento dopo l'infezione si sviluppa più spesso?
glomerulonefrite acuta - attraverso:
b) 4-6 giorni
c) 8 -14 giorni
d) 1 mese
d) 1,5 mesi
5. La presenza di un periodo prodromico tra l'infezione e
Le manifestazioni cliniche della malattia sono tipiche di:
a) variante nefrotica
b) variante nefritica del CGN
c) esacerbazione del CGN lieve
d) glomerulonefrite acuta
e) prima manifestazione clinica del CGN
6. Nella GN acuta di eziologia streptococcica, danno ai glomeruli
avviene di conseguenza:
a) formazione di autoanticorpi contro la membrana basale
b) formazione di immunocomplessi: esogeni
c) direttamente con le tossine streptococciche
d) tutti questi fattori
e) nessuno dei fattori sopra indicati
7. Cambiamento patognomonico per glomerulonefrite acuta
l'immunogramma è:
a) riduzione dei CEC
b) diminuzione dei livelli di complemento
c) cambiamento negli indicatori di Ig M
d) cambiamento nel collegamento delle cellule T
e) cambiamento negli indicatori di Ig G
8. La microscopia elettronica mostra un segno patognomonico
La glomerulonefrite acuta è:
a) trombosi dei tubuli glomerulari;
b) "gobbe" - complessi immunitari sul lato esterno della membrana basale, ricoperti da piccoli processi di podociti;
c) distrofia dell'epitelio tubulare;
d) depositi extracapillari;
e) proliferazione mesangiale
9. Quali sono le varianti del corso di AGN:
a) espanso - ciclico
b) monosintomatici
c) nefrotico
d) tutte le opzioni
d) nessuna delle opzioni
10. Variante ciclica dettagliata della glomerulonefrite acuta
si manifesta:
a) gonfiore
b) ipertensione arteriosa
c) sindrome urinaria
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
11. Periodo pre-nefritico della glomerulonefrite acuta
si manifesta:
a) debolezza generale
b) sete
c) oliguria
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
12. La causa principale dell'edema nella glomerulonefrite acuta:
a) aumento della secrezione di vasopressina
b) disinibizione della secrezione di RAAS
c) aumento dell'attività del sistema callicreinina
d) diminuzione della pressione oncotica plasmatica
e) ritenzione primaria di sodio dovuta a cambiamenti infiammatori nei glomeruli
13. La principale causa di ipertensione arteriosa in acuto
glomerulonefrite
a) ipersimpaticotonia
b) ritenzione acuta di sodio e acqua, che porta ad un aumento del volume sanguigno e della gittata sistolica del cuore
c) iperaldosteronismo
d) ipercortisolismo
e) riduzione dei meccanismi depressori.
14. La fase acuta della glomerulonefrite è caratterizzata da:
a) tachicardia
b) bradicardia
c) extrasistole
d) Blocco AV
e) fibrillazione atriale
15. Dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta
a causa di:
a) infiammazione batterica
b) proteinuria
c) iperstenuria
d) gonfiore dei reni dovuto a infiammazione immunitaria
e) ematuria
16. I classici cambiamenti nelle urine non sono tipici dell'AGN:
a) iperstenuria
b) ematuria
c) proteinuria
d) cilindriruria
e) batteriuria
17. Titolo antistreptolisina - O nella glomerulonefrite acuta
aumentato al massimo:
a) nelle prime 3 settimane di malattia
b) nei primi 6 mesi
c) entro un anno
d) entro 2 anni
d) entro 3 anni
18. Indice del complemento sanguigno nella glomerulonefrite acuta:
a) persistentemente elevato
b) non cambia
c) prima aumenta, poi diminuisce
d) l'indicatore dipende dalla variante clinica
e) ridotto, soprattutto entro 2-6 settimane
19. Quali complicazioni possono verificarsi con l'AGN:
a) edema polmonare interstiziale
b) edema polmonare alveolare
c) eclampsia nefritica acuta
d) insufficienza renale acuta
d) tutto quanto sopra
20. Con AGN, a differenza di CGN:
a) all'esordio c'è un periodo di latenza
b) nel sangue il titolo di antistreptolisina - O aumenta e il livello diminuisce
complemento
c) la quantità di urina si riduce, la densità relativa aumenta
d) la dimensione dei reni all'ecografia è moderatamente ingrandita
d) tutto ciò che è stato detto è vero
21. Per la nefropatia infettiva-tossica, a differenza dell'AGN
caratteristica:
a) c'è solo la sindrome urinaria
b) sindrome urinaria - durante il culmine di una malattia infettiva
d) tutto ciò che è stato detto è vero
e) nessuna delle precedenti
22. Tattica di un medico di base quando identifica un paziente
sospetto di AGN:
a) ordinare un ulteriore esame
b) prescrivere la terapia ej vantibus
c) concedere un congedo per malattia
d) inviare immediatamente in ospedale
d) tutto ciò che è stato detto è vero
23. Scopo del ricovero in ospedale di un paziente con AGN:
c) GN proliferativo endocapillare
d) GN proliferativo extracapillare con formazione
"mezzaluna" nella capsula glomerulare
e) edema interstiziale, fibrosi
29. Manifestazioni cliniche tipiche di rapida progressione
GN extracapillare:
a) insorgenza rapida con edema refrattario, oliguria
b) ipertensione arteriosa maligna
c) all'esordio della malattia può verificarsi un'insufficienza renale acuta con una transizione graduale all'insufficienza renale cronica
d) tutte le manifestazioni di cui sopra
d) nessuna delle manifestazioni
30. Cosa distingue l'ipertensione arteriosa di tipo renale da
essenziale:
a) aumento della pressione sanguigna, soprattutto diastolica
b) buona tolleranza ai livelli elevati di pressione sanguigna
c) l'ipertensione renale non è caratterizzata da crisi e complicanze
d) tutte le affermazioni sono vere
e) tutte le affermazioni sono false
31. Cosa non è tipico dell'edema renale?
a) localizzazione predominante sul viso,
b) principalmente al mattino
c) cianotico
d) pallido, morbido, pastoso
e) accompagnato da oliguria con elevata densità relativa
32. Nella glomerulonefrite cronica sono colpiti prevalentemente:
a) tubuli prossimali
b) interstizio
c) glomeruli
d) condotti collettori
e) tubuli distali
33. L'esacerbazione della glomerulonefrite cronica è caratterizzata da:
a) sindrome nefrosica ad esordio improvviso
b) la comparsa di ipertensione non correggibile
c) aumento della proteinuria di 10 volte
d) aumento dell'eritrocituria di 10 volte o più
d) tutte le risposte sono corrette
34. Per quale gruppo di calcioantagonisti è preferibile
trattamento dell’ipertensione arteriosa renale:
a) derivato diidropiridinico di prima generazione
b) derivati diidropiridinici di terza generazione
c) derivato non diidropiridinico
d) tutti i gruppi di farmaci
e) nessuno dei gruppi specificati
35. Effetti negativi dell'angiotensinaIIin progressione
la nefropatia comprende tutto TRANNE:
a) provoca l'espansione dell'arteriola afferente
b) provoca spasmo dell'arteriola efferente del glomerulo e sviluppo
ipertensione glomerulare
c) stimola la fibrogenesi
d) aumenta la proteinuria
d) funge da fattore di crescita
36. Segno morfologico di mesangioproliferativo
la glomerulonefrite è:
a) proliferazione endocapillare
b) proliferazione extracapillare
c) compattazione della membrana basale
d) proliferazione mesangiale
e) tutte le risposte sono errate
37. Varianti cliniche della glomerulonefrite cronica
sono tutti TRANNE:
a) latente, ematorico
b) leucociturico
c) iperteso
d) nefritico
d) nefrotico.
38. Per garantire la nefroprotezione, è necessario ridurre la pressione sanguigna per:
a) 140/90 mmHg. Arte.
b) 120/80 - 130/85 mmHg. Arte.
c) 90/60 mmHg. Arte.
d) tutte le risposte sono corrette
d) tutte le risposte sono corrette
39. I principali collegamenti nella patogenesi della proteinuria glomerulare:
a) riduzione della commissione negativa della BMK
b) danno alla BMK da parte degli enzimi lisosomiali
c) ipertensione intraglomerulare
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
40. Il principale segno clinico e di laboratorioIgA-nefropatia
La glomerulonefrite acuta può essere una malattia indipendente o una complicazione di un processo infettivo o allergico sistemico. La diagnostica si basa su metodi di laboratorio e strumentali. Il trattamento tempestivo eviterà che la malattia diventi cronica.
Il danno renale infettivo-allergico associato a disturbi immunitari è raro. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da danni ai glomeruli e compromissione della filtrazione renale. Di solito il processo infiammatorio colpisce contemporaneamente i capillari di entrambi i reni.
Sviluppo della glomerulonefrite
La patogenesi della malattia è associata a un'immunità indebolita. La malattia si sviluppa indipendentemente dall'età, ma è un po' più spesso registrata negli uomini sotto i 40 anni. Principalmente, la glomerulonefrite colpisce i bambini dai 2 ai 14 anni dopo tonsillite, tonsillite, scarlattina e altre infezioni da streptococco. La prevalenza della malattia è influenzata da fattori meteorologici, umidità e basse temperature.
Il corpo risponde ad un'infezione o ad un'allergia con una speciale risposta immunitaria che colpisce i corpuscoli renali. Si verificano danni ai glomeruli, ai tubuli e al tessuto interstiziale. Il complesso anticorpo-antigene si deposita sulle membrane renali, interrompendo la circolazione sanguigna e la capacità di filtrazione dei reni.
La patologia si sviluppa in presenza di un agente infettivo, molto spesso streptococco.
La migrazione dei batteri avviene dalle vie respiratorie e dagli organi ENT. Gli immunocomplessi modificano la struttura delle pareti dei capillari e si formano coaguli di sangue. I reni diminuiscono di dimensioni e compaiono cicatrici. Il tessuto connettivo cresce, il numero di capillari diminuisce, il sangue viene scarsamente ripulito dalle tossine e gli elementi benefici non ritornano nel suo canale.
Classificazione della malattia
Esistono glomerulonefriti primarie e secondarie, nonché una forma idiopatica. L'eziologia di quest'ultima specie non è stata determinata. La malattia primaria dipende dalla presenza di un agente infettivo o allergico nel corpo e dall'effetto delle tossine sul tessuto renale. La glomerulonefrite secondaria è associata agli effetti distruttivi delle malattie sistemiche: lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.
La glomerulonefrite può essere acuta, subacuta e cronica. La fase acuta dura diverse settimane. La durata della glomerulonefrite subacuta può durare diversi mesi. La forma cronica può svilupparsi per più di un anno.
Se durante la glomerulonefrite acuta viene interessato più del 50% dei glomeruli si parla di forma diffusa; sotto il 50 il processo è considerato focale.
La fase acuta ha un quadro clinico chiaro e progredisce rapidamente. La forma latente è una sindrome offuscata. La glomerulonefrite cronica può assumere le seguenti forme:
- nefritico: predomina solo l'infiammazione dei reni, il gonfiore, l'equilibrio proteico è disturbato;
- variante ipertensiva: ipertensione come sintomo principale della malattia;
- la forma espansa è una patologia di natura mista, la sindrome ha più forme contemporaneamente;
- con ematuria, c'è sangue nelle urine, un cambiamento nella composizione delle urine con una predominanza di proteine.
La glomerulonefrite nello stadio latente, così come la malattia acuta, con un aiuto prematuro, diventa cronica.
Cause dello sviluppo della glomerulonefrite
Molto spesso, il colpevole della glomerulonefrite è lo streptococco emolitico, meno spesso - stafilococchi e pneumococchi. Gli agenti causali della difterite e della malaria, della brucellosi e della mononucleosi, del tifo e della febbre tifoide possono anche causare glomerulonefrite, ma ciò accade molto meno frequentemente. La patologia può svilupparsi dopo la vaccinazione o la somministrazione di alcuni sieri.
Il motivo principale è l'introduzione dello streptococco beta-emolitico. Gli antigeni di questi microrganismi hanno una struttura simile agli antigeni dei vasi renali, e quindi il sistema immunitario attacca sia gli “estranei” che i propri organi, formando aree di infiammazione. L'ulteriore sviluppo della malattia porta ad un aumento del danno ai capillari.
La glomerulonefrite acuta può anche essere di natura non infettiva.
Questa forma è causata dall'intolleranza individuale a determinate sostanze. Ad esempio, una reazione allergica al polline delle piante o a vari farmaci tossici. La malattia può essere associata a una puntura di serpente o di insetto o a intossicazione da avvelenamento da alcol.
Nei bambini, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da imperfezioni nella struttura dei nefroni. Pregresse infezioni virali come varicella, rosolia, herpes, influenza e parotite possono provocare l'insorgenza della malattia.
Sintomi
Il processo acuto si verifica improvvisamente, tre settimane dopo un'infezione da streptococco. Durante l'esame, il paziente ha la pelle pallida e il viso gonfio. Il gonfiore si verifica, soprattutto al mattino. Compaiono i seguenti sintomi di glomerulonefrite acuta:
- dolore lombare;
- l'aumento della pressione sanguigna porta a dolore al cuore;
- i disturbi del tessuto nervoso causano cranialgia (dolore nelle parti temporali e frontali della testa);
- debolezza, affaticamento;
- perdita di appetito.
L'edema è una sindrome caratteristica precoce della malattia ed è presente nella maggior parte dei pazienti. Al mattino appare gonfiore del viso e nel pomeriggio iniziano a gonfiarsi anche le caviglie e le gambe. Inoltre, il gonfiore del tessuto sottocutaneo diventa pronunciato, il liquido si accumula nel sacco cardiaco, nei polmoni e nella cavità addominale. A volte non c'è gonfiore visivo, ma l'aumento di peso indica un accumulo di liquidi nei tessuti molli del corpo.
Il suo livello può raggiungere i 2 g/l e il numero dei globuli rossi aumenta. Si verifica ematuria e l'urina assume il colore della carne sporca. La pressione sanguigna del paziente aumenta a causa della ridotta circolazione sanguigna nei reni. Anche se non è troppo alto, ha un effetto dannoso sul cuore ed è possibile lo sviluppo di eclampsia associata ad edema cerebrale. Il paziente avverte convulsioni, rigidità muscolare, visione offuscata, il paziente perde conoscenza e si verifica un deflusso incontrollato di urina.
Diagnosi della malattia
Fare una diagnosi non è difficile. Il medico analizza la storia medica del paziente, i reclami, i sintomi pronunciati e i risultati degli esami. Il criterio diagnostico è un complesso di tre sintomi: edematoso, nefritico e ipertensivo. L'urina nella glomerulonefrite acuta contiene una grande quantità di proteine da 1 g/l a 20 g/l. Con una maggiore densità delle urine, l'oliguria è pronunciata, solo 500 ml al giorno. I cilindri e i globuli rossi nelle urine possono raggiungere livelli estremi: compaiono in tutto il campo visivo. Tassi particolarmente elevati si osservano all'esordio della malattia.
I cambiamenti nel quadro biochimico e nei parametri del sangue periferico non sono specifici; possono verificarsi anche con altre patologie. I pazienti possono presentare anemia, aumento dei globuli bianchi e diminuzione della quantità di proteine con lo sviluppo di edema e aumento della coagulazione del sangue. Un aumento della VES è il segno più caratteristico di un processo infiammatorio aggressivo. L'analisi dello stato immunitario riflette un'elevata quantità di immunoglobuline e anticorpi contro gli antigeni streptococcici.
La diagnosi di glomerulonefrite acuta prevede l'esame ecografico.
Ciò permette di rilevare una diminuzione dell’ecogenicità del rene e della velocità di filtrazione glomerulare. L'esame urologico a raggi X aiuterà a differenziare la glomerulonefrite dalla pielonefrite, dalla tubercolosi e dai calcoli renali. È necessaria una biopsia per chiarire la durata della malattia e distinguere tra forme acute e croniche di glomerulonefrite.
Trattamento
La terapia per la malattia ha tre direzioni: sintomatica, patogenetica e di base. Tutti i metodi hanno il loro obiettivo specifico; mirano a stabilizzare la condizione e un rapido recupero. A seconda dei sintomi esistenti, la terapia sintomatica comprende farmaci antipertensivi per l'ipertensione. Diuretici: la furosemide viene prescritta in caso di grave gonfiore.
Il trattamento della glomerulonefrite acuta associata a disturbi genetici o diminuzione dell'immunità viene effettuato utilizzando steroidi ormonali, ad esempio prednisolone, desametasone. Questi farmaci hanno un effetto immunosoppressore, sopprimono l’infiammazione e fermano la progressione della malattia. Sono prescritti un mese dopo l'inizio della malattia, dopo che il periodo acuto si è attenuato. Il corso del trattamento è di circa 1,5 mesi.
Il trattamento viene effettuato nel reparto di urologia dell'ospedale.
La terapia di base prevede farmaci antibatterici se lo sviluppo della malattia è stato preceduto da un processo infettivo: mal di gola, sinusite, polmonite e altri. Il complesso di misure comprende una dieta obbligatoria priva di sale e un rigoroso riposo a letto. Si limitano nella dieta proteine e grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali. Per evitare di assumere sale con il cibo, al paziente vengono somministrati giorni di "zucchero" - fino a 500 g di zucchero al giorno. Questo è tè dolce o succhi di frutta. È necessario un monitoraggio comparativo del fluido consumato e del volume di urina escreta. Successivamente nel menu vengono introdotte angurie, arance, patate e zucca. Il cibo dovrebbe essere ricco di potassio e calcio.
Conseguenze della malattia
Spesso questo è lo sviluppo di una forma cronica della malattia e di una funzionalità renale compromessa. Se la sindrome edematosa è presente con glomerulonefrite e il trattamento viene iniziato tardi, si sviluppa una grave complicazione: eclampsia e in questo contesto può verificarsi un ictus. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.
Il trattamento corretto e tempestivo della glomerulonefrite porta al completo recupero. La transizione dalla forma acuta a quella cronica è osservata in un terzo dei pazienti. Il paziente deve registrarsi presso il dispensario. La malattia può ripresentarsi, quindi è necessario un esame regolare.
La prevenzione della glomerulonefrite acuta consiste nell'eliminare l'infezione. È necessario curare l'infiammazione della bocca e del rinofaringe, aumentare l'immunità del corpo: si tratta di esercizio fisico, ginnastica, procedure di indurimento. Le persone a rischio non dovrebbero raffreddarsi eccessivamente o rimanere in un ambiente umido per lungo tempo. La vaccinazione è controindicata per le persone con una storia di allergie.
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Cos'è la glomerulonefrite?
Glomerulonefrite– Si tratta di un danno renale bilaterale, solitamente di natura autoimmune. Il nome della patologia deriva dal termine “glomerulo” ( sinonimo: glomerulo), che denota l'unità funzionale del rene. Ciò significa che con la glomerulonefrite vengono colpite le principali strutture funzionali dei reni, a seguito della quale si sviluppa rapidamente l'insufficienza renale. Statistiche sulla glomerulonefrite
Oggi, la glomerulonefrite colpisce da 10 a 15 pazienti adulti ogni 10.000 persone. In termini di frequenza di rilevamento tra tutte le patologie renali, questa malattia è al 3 ° posto. La glomerulonefrite può essere diagnosticata in pazienti di qualsiasi fascia di età, ma la malattia si manifesta più spesso nelle persone di età inferiore ai 40 anni.Nella popolazione maschile, questa malattia viene rilevata 2-3 volte più spesso. Nei bambini, tra tutte le malattie renali acquisite, la glomerulonefrite occupa il 2° posto. Secondo le statistiche, questa patologia è la causa più comune di disabilità, che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale cronica. Circa il 60% dei pazienti con glomerulonefrite acuta sviluppa ipertensione. Nei bambini, nell'80% dei casi, la forma acuta di questa malattia provoca vari disturbi cardiovascolari.
Recentemente, la frequenza della diagnosi di glomerulonefrite tra i residenti di diversi paesi è aumentata. Ciò è dovuto al deterioramento della situazione ambientale, nonché a una diminuzione generale dell'immunità tra la popolazione, che è una conseguenza del mancato rispetto delle raccomandazioni per uno stile di vita sano.
Cause della glomerulonefrite
Oggi la glomerulonefrite è considerata una malattia autoimmune. Il suo sviluppo si basa sul danno renale del complesso immunitario, che si sviluppa dopo un'infezione batterica o virale. Pertanto, la glomerulonefrite è anche chiamata nefrite catarrale o malattia renale post-infettiva. Questi nomi riflettono la patogenesi della malattia: i reni vengono colpiti dopo che una persona ha sofferto di una malattia infettiva. Tuttavia, anche i farmaci e le tossine possono provocare lo sviluppo della glomerulonefrite. Meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite
Inizialmente, un'infezione entra nel corpo, che può causare mal di gola, bronchite, polmonite o altre malattie respiratorie. Un microrganismo patogeno, in questo caso lo streptococco beta-emolitico, viene percepito dall'organismo come un corpo estraneo ( scientificamente - come antigene). La conseguenza di ciò è la produzione di anticorpi da parte dell'organismo ( proteine specifiche) contro questi antigeni. Quanto più a lungo l’infezione rimane nel corpo, tanto più anticorpi produce il corpo. Successivamente, gli anticorpi si combinano con gli antigeni per formare complessi immunitari. Inizialmente, questi complessi circolano nel flusso sanguigno, ma poi si depositano gradualmente nei reni. Il bersaglio degli immunocomplessi è la membrana del nefrone.Quando si depositano sulle membrane, gli immunocomplessi attivano il sistema dei complimenti e innescano una cascata di reazioni immunologiche. Come risultato di queste reazioni, varie cellule immunocompetenti si depositano sulla membrana del nefrone, danneggiandola. Pertanto, le principali funzioni del rene vengono interrotte: filtrazione, assorbimento e secrezione.
Patogenesi ( meccanismi educativi) può essere espresso condizionatamente nel seguente schema - infezione - produzione di anticorpi da parte dell'organismo - attivazione del sistema del complemento - rilascio di cellule immunocompetenti e loro deposizione sulla membrana basale - formazione
infiltrato di neutrofili e altre cellule - danno alla membrana basale del nefrone - funzionalità renale compromessa.
Le cause dello sviluppo della glomerulonefrite sono:
- tonsillite e altre infezioni da streptococco;
- medicinali;
- tossine.
Questa causa di glomerulonefrite è la più comune, pertanto viene spesso utilizzato il termine glomerulonefrite post-streptococcica. Le cause della glomerulonefrite post-streptococcica sono ceppi patogeni di streptococchi di gruppo A. Tra questi, lo streptococco beta-emolitico merita un'attenzione particolare. È un microrganismo gram-positivo, immobile, che si trova ovunque. Si trova in una certa concentrazione sulle mucose umane. La principale via di trasmissione è quella aerea ( in volo) e percorso gastronomico. Questo microrganismo produce molte tossine, vale a dire desossiribonucleasi, emolisina, streptochinasi A e B, streptolisina, ialuronidasi. Ha anche un vasto complesso antigenico. È grazie alla loro struttura antigenica e alla produzione di tossine che gli streptococchi occupano il secondo posto in importanza medica dopo lo stafilococco.
La malattia più comune causata dallo streptococco è la tonsillite o tonsillofaringite. Si tratta di una malattia infettiva acuta che colpisce la mucosa e il tessuto linfatico ( tonsille) faringe. Inizia improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi. I sintomi principali sono mal di gola, sintomi generali di intossicazione, copertura delle tonsille con un rivestimento purulento bianco-giallastro. C'è leucocitosi nel sangue, un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria), la comparsa della proteina C-reattiva. Durante il periodo di malattia vengono registrati test batteriologici positivi. Il mal di gola in sé è raramente pericoloso; lo è soprattutto a causa delle sue complicanze. Le principali complicanze della tonsillite streptococcica sono la glomerulonefrite post-streptococcica, lo shock tossico e la febbre reumatica.
Tuttavia, per la glomerulonefrite post-streptococcica, un episodio di mal di gola non è sufficiente. Di norma sono necessari più episodi della malattia, o la cosiddetta tonsillite streptococcica ricorrente. In questo caso, la sensibilizzazione avviene gradualmente ( maggiore sensibilità) del corpo da parte degli antigeni streptococcici e la produzione di anticorpi. Dopo ogni episodio di malattia si verifica un aumento dei titoli ( concentrazioni) anticorpi antistreptococco. Allo stesso tempo, è estremamente raro che i bambini sviluppino la glomerulonefrite dopo un singolo episodio di tonsillite.
Difterite
La difterite è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente la mucosa del rinofaringe. L'agente eziologico della difterite è il bacillo della difterite o bacillo di Loeffler. Questo microrganismo ha potenti proprietà patogene e produce anche un'esotossina. Rilasciata nel flusso sanguigno, l'esotossina si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Può colpire il cuore, il sistema nervoso e i muscoli. La difterite colpisce anche i reni. Tuttavia, molto spesso non sono i glomeruli ad essere colpiti, ma i tubuli renali. Pertanto, si osserva l'immagine della nefrosi e non della glomerulonefrite. La glomerulonefrite acuta si osserva con ipertossicità ( fulmineo) forma di difterite. Clinicamente si manifesta come edema, ematuria ( sangue nelle urine), una forte diminuzione della diuresi giornaliera ( quantità totale di urina escreta).
Virus
Anche l’infezione virale gioca un ruolo importante nello sviluppo della glomerulonefrite. Una precedente malattia virale è la seconda più comune ( dopo un'infezione da streptococco) causa della glomerulonefrite. Molto spesso, lo sviluppo della glomerulonefrite è provocato da virus come adenovirus, ECHO e virus Coxsackie. La complessa struttura dei virus agisce come antigeni. Inoltre, la glomerulonefrite nei bambini può essere una conseguenza della varicella ( varicella) o parotite ( maiali) .
Medicinali
Attualmente, il danno renale indotto dai farmaci sta diventando sempre più comune. Pertanto, alcuni farmaci hanno un effetto nefrotossico, il che significa che sono selettivi per i reni. Tra questi farmaci, i sulfamidici e i farmaci penicillinici attirano un'attenzione particolare. La prima categoria di farmaci comprende sulfatiazolo, sulgin, sulfacil sodico e la seconda categoria comprende la D-penicillamina e i suoi derivati. I farmaci sulfonamidici possono influenzare varie strutture dei reni con ulteriore sviluppo di uropatia ostruttiva ( una malattia in cui il flusso di urina è compromesso) o rene emolitico.
Tuttavia, il primo meccanismo più importante per la comparsa dell'edema è la proteinuria. La perdita di proteine da parte dell'organismo porta al rilascio di fluido dal flusso sanguigno e alla saturazione dei tessuti con questo fluido ( cioè alla formazione di edema). Livelli normali di albumina ( proteine ad alto peso molecolare) il sangue trattiene il liquido nei vasi. Ma con la glomerulonefrite, si verifica una massiccia perdita di queste proteine nelle urine, a seguito della quale la loro concentrazione nel siero del sangue diminuisce. Meno albumina rimane nel sangue, più fluido passa dal flusso sanguigno ai tessuti e più massiccio è il gonfiore.
La glomerulonefrite si manifesta non solo con segni esterni, ma anche con anomalie negli esami del sangue e nelle analisi delle urine. E se il paziente non riesce a determinare i cambiamenti nel sangue, alcune deviazioni nell'analisi delle urine sono visibili ad occhio nudo.Segni di laboratorio di glomerulonefrite
Cartello | Manifestazioni |
Ematuria (sangue nelle urine) | È un sintomo obbligatorio della glomerulonefrite acuta. Può essere di due tipi: macro e micro. Quasi la metà dei pazienti presenta un'ematuria macroscopica, in cui il sangue nelle urine è visibile ad occhio nudo. I restanti pazienti presentano microematuria, in cui il sangue nelle urine può essere rilevato solo con un metodo di laboratorio. |
Proteinuria (proteine nelle urine ) | È anche un sintomo obbligatorio della glomerulonefrite. La gravità di questa sindrome di laboratorio dipende dalla forma della malattia. Pertanto, nella glomerulonefrite con sindrome nefrosica, la proteinuria è superiore a 3,5 grammi al giorno ed è principalmente dovuta all'albumina. Nella sindrome nefritica, la secrezione proteica urinaria è inferiore a 3,5 grammi. |
Leucocituria (leucociti nelle urine) | Questo segno di laboratorio è osservato in più della metà dei pazienti. Si manifesta principalmente durante il periodo acuto della malattia. |
Cilindruria(presenza di cilindri nelle urine) | I cilindri sono sostanze formate da cellule del sangue. Molto spesso vengono rilevati cilindri di leucociti ed eritrociti. |
Sindromi con glomerulonefrite
A seconda della forma della glomerulonefrite, l'una o l'altra sindrome può predominare nel suo quadro clinico. Le principali sindromi nel contesto della glomerulonefrite sono la sindrome nefritica e nefrosica. Sindrome nefritica
La sindrome nefritica è un complesso di sintomi che si manifesta con una glomerulonefrite proliferativa ed extracapillare diffusa. L'esordio della sindrome nefritica è sempre acuto, il che la distingue dalle altre sindromi con glomerulonefrite.I sintomi della sindrome nefritica sono:
- sangue nelle urine ( ematuria) – avviene all'improvviso e il più delle volte è macroscopico, cioè visibile ad occhio nudo;
- proteine nelle urine ( proteinuria) – meno di 3 grammi al giorno;
- diminuzione della diuresi giornaliera - fino all'oliguria ( volume giornaliero di urina inferiore a 500 ml) o anche all'anuria ( meno di 50 ml di urina al giorno);
- ritenzione di liquidi nel corpo e formazione di edema - solitamente moderata e non così pronunciata come nella sindrome nefrosica;
- una forte diminuzione della filtrazione renale e lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
Sindrome nevrotica
La sindrome nefrosica è un complesso di sintomi caratterizzato da proteine nelle urine, diminuzione della concentrazione di proteine nel sangue ed edema grave. Lo sviluppo della sindrome nefrosica è solitamente graduale e non così rapido come nel caso della sindrome nefrosica.Il segno più evidente e pronunciato della sindrome nefrosica è la proteinuria, o proteine nelle urine. La perdita giornaliera di proteine è superiore a 3,5 grammi, il che significa una massiccia perdita di proteine da parte dell'organismo. In questo caso la proteinuria si realizza principalmente a causa delle albumine, proteine ad alto peso molecolare. Pertanto, il siero del sangue umano contiene due tipi di proteine ( due fazioni) - albumine e globuline. La prima frazione sono le proteine ad alta densità, che trattengono la maggior parte dell'acqua nel letto vascolare, cioè mantengono la pressione oncotica.
La seconda frazione di proteine è coinvolta nel mantenimento della risposta immunitaria e non ha lo stesso effetto della prima sulla pressione oncotica. Pertanto, sono le albumine a trattenere l'acqua nel flusso sanguigno. Pertanto, quando vengono escreti in grandi quantità nelle urine, l'acqua dal flusso sanguigno entra nei tessuti. Questo è il meccanismo principale per la formazione dell'edema. Quanto più si perde albumina, tanto più massiccio è il gonfiore. Questo è il motivo per cui tale gonfiore si verifica nella sindrome nefrosica.
Il secondo segno della sindrome nefrosica è l'ipoalbuminemia e l'iperlipidemia. Il primo segno indica una ridotta concentrazione di proteine nel sangue, il secondo un aumento della concentrazione di lipidi ( grasso) nel sangue.
Tipi di glomerulonefrite
Il quadro clinico, così come la velocità con cui si sviluppano i sintomi, dipende dal tipo di glomerulonefrite. Pertanto, secondo il quadro clinico, si distinguono la glomerulonefrite acuta e cronica. Secondo criteri morfologici si distinguono la glomerulonefrite membranosa-proliferativa, membranosa e rapidamente progressiva. Glomerulonefrite acuta
Classicamente, la glomerulonefrite acuta si sviluppa una o due settimane dopo una malattia infettiva. Quindi, prima una persona si ammala di tonsillofaringite ( mal di gola). Si lamenta di mal di gola, brividi e dolori muscolari. La causa degli ultimi due sintomi è un forte aumento della temperatura corporea a 38 e talvolta fino a 39 gradi. Il dolore può essere così grave da rendere difficile la deglutizione. Dopo una visita medica, la faringe della gola è di colore rosso vivo e le tonsille sono ricoperte da un rivestimento bianco o giallastro. Dopo una settimana, il paziente comincia a sentirsi meglio e sembra che si stia riprendendo. Tuttavia, 7-10 giorni dopo il mal di gola, si verifica un peggioramento: la temperatura aumenta di nuovo, le condizioni generali peggiorano e, soprattutto, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente ( il volume di urina escreta diminuisce). Dopo un altro paio di giorni, l'urina assume una tonalità rosso sporco o il colore della "carne a pezzi". Il colore dell'urina indica un sintomo come l'ematuria, il che significa la comparsa di sangue nelle urine.L'edema appare molto rapidamente e la pressione sanguigna aumenta ( più di 120 millimetri di mercurio). L’edema renale è un segno precoce di glomerulonefrite e si verifica nel 70-90% dei pazienti. Una caratteristica distintiva dell'edema è la sua massima gravità al mattino e la diminuzione la sera, che lo distingue significativamente dall'edema di origine cardiaca. Il gonfiore è morbido e caldo al tatto. Inizialmente, il gonfiore è localizzato periorbitalmente, cioè intorno agli occhi.
Inoltre, vi è una tendenza all'accumulo di liquido nelle cavità pleurica, addominale e pericardica. Si formano così pleurite, pericardite e ascite. A causa della ritenzione di liquidi nel corpo e del loro accumulo in varie cavità, i pazienti in breve tempo aumentano di peso di 10-20 chilogrammi. Tuttavia, anche prima che compaia questo gonfiore visibile, è possibile che venga trattenuto del liquido nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Pertanto, si forma un edema nascosto, che è anche coinvolto nell'aumento del peso corporeo. Con la glomerulonefrite, il gonfiore appare molto rapidamente, ma può scomparire altrettanto rapidamente.
Ipertensione arteriosa ( ipertensione) nella glomerulonefrite acuta è osservata nel 70% dei pazienti. La ragione del suo sviluppo è la ritenzione idrica nel corpo e l'attivazione del sistema renina-angiotensina. Se la pressione aumenta bruscamente, cioè si sviluppa ipertensione arteriosa acuta, ciò può essere complicato da insufficienza cardiaca acuta. Un graduale aumento della pressione porta all'ipertrofia ( aumento) lato sinistro del cuore.
Di norma, la glomerulonefrite è grave con lo sviluppo di oliguria ( diminuzione della produzione di urina). Un decorso estremamente grave della malattia può anche essere accompagnato da anuria, la completa cessazione del flusso di urina nella vescica. Questa condizione è un'emergenza medica, poiché porta rapidamente allo sviluppo dell'uremia. L'uremia è un'autointossicazione acuta del corpo a causa dell'accumulo di ammoniaca e altre basi azotate in esso. Raramente, la glomerulonefrite acuta è lieve. In questo caso, la malattia si manifesta con cambiamenti solo nei test delle urine ( la presenza di proteine e globuli rossi). Ecco perché i medici consigliano di eseguire un esame delle urine di base dopo ogni mal di gola. La glomerulonefrite ad esordio rapido è più comune nei bambini e negli adolescenti. Le forme latenti della malattia sono caratteristiche principalmente delle donne incinte. È importante sapere che qualsiasi glomerulonefrite acuta ( sia essa una forma latente o pronunciata) può diventare cronico.
Convenzionalmente, ci sono diverse fasi nello sviluppo della glomerulonefrite.
Gli stadi della glomerulonefrite acuta sono:
- stadio delle manifestazioni iniziali– manifestato con aumento della temperatura, debolezza, aumento della stanchezza, in generale, sintomi di intossicazione;
- stadio avanzato della malattia– dura da 2 a 4 settimane, tutti i sintomi della glomerulonefrite ( oliguria, sangue nelle urine, edema) sono espressi al massimo;
- fase di regressione dei sintomi– inizia con il ripristino della diuresi quotidiana e la riduzione dell’edema, poi la pressione arteriosa diminuisce;
- fase di recupero– dura dai 2 ai 3 mesi;
- stadio di transizione verso la glomerulonefrite cronica.
Glomerulonefrite cronica
La glomerulonefrite acuta trattata prematuramente tende a diventare cronica. Il rischio di tale transizione è maggiore quando nel corpo sono presenti focolai di infezione cronica. Potrebbe trattarsi di otite media ( infiammazione dell'orecchio medio), sinusite, tonsillite cronica ( cioè mal di gola). Inoltre, lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli: temperatura costantemente bassa, lavoro fisico pesante, mancanza di sonno. Di norma, la forma cronica della malattia è una continuazione della glomerulonefrite acuta. Tuttavia, a volte la glomerulonefrite cronica può essere essa stessa una malattia primaria. Può durare per molti anni e alla fine portare al restringimento dei reni e alla morte per insufficienza renale cronica.Nello sviluppo della glomerulonefrite cronica si distinguono anche diverse forme.
Forma nefrotica della glomerulonefrite cronica
Questa forma è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. In questo caso, per lungo tempo, la patologia si manifesta esclusivamente come sintomi della sindrome nefrosica. Non c'è dolore nella regione lombare, temperatura, leucocitosi nel sangue e altri segni di infiammazione. Solo dopo alcuni anni compaiono segni di glomerulonefrite: globuli rossi e cilindri compaiono nelle urine e segni di infiammazione compaiono nel sangue. È interessante notare che con la progressione dell'insufficienza renale cronica, i sintomi della sindrome nefrosica diminuiscono: il gonfiore si attenua, la diuresi viene parzialmente ripristinata. Ma allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta e l'insufficienza cardiaca progredisce. latente ( nascosto) forma della malattia si verifica in meno del 10% dei casi. Si manifesta con lievi sintomi di sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna, proteinuria, ematuria ed edema. Nonostante i sintomi latenti e lenti, la malattia termina comunque con insufficienza renale e uremia. L'ultima condizione è lo stadio terminale, che è accompagnato dall'intossicazione del corpo con i costituenti dell'urina.
Forma ipertensiva di glomerulonefrite cronica
Questa forma della malattia si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. A volte può essere una conseguenza di una forma latente di glomerulonefrite acuta, ma a volte può svilupparsi come una malattia indipendente. Il sintomo principale è l’ipertensione persistente che risponde scarsamente al trattamento. Durante il giorno, la pressione sanguigna può variare notevolmente: diminuire e aumentare bruscamente. La conseguenza di una pressione sanguigna elevata a lungo termine è un ingrossamento delle camere sinistre del cuore e lo sviluppo di insufficienza cardiaca sinistra.
Forma mista di glomerulonefrite cronica
Con questa forma di glomerulonefrite, nella clinica sono presenti contemporaneamente due sindromi: nefrosica e ipertensiva.
Forma ematurica di glomerulonefrite cronica
È una forma maligna e in rapida progressione della malattia, ma fortunatamente si verifica solo nel 5-6% dei casi. Il sintomo principale è l'ematuria persistente, cioè la presenza di sangue nelle urine. Di conseguenza, il paziente sviluppa rapidamente anemia ( l’emoglobina e i globuli rossi diminuiscono nel sangue).
Tutte le forme di glomerulonefrite cronica si ripresentano periodicamente ( stanno peggiorando), assumendo talvolta il quadro della glomerulonefrite acuta. Di norma, le riacutizzazioni si verificano in autunno e in primavera. Anche fattori esterni, come l'ipotermia o lo stress, possono provocare un'esacerbazione di una malattia cronica. Molto spesso, la glomerulonefrite cronica si ripresenta dopo un'infezione da streptococco o una tonsillite elementare.
Altre forme di glomerulonefrite
Esistono alcune forme di glomerulonefrite, che differiscono per caratteristiche morfologiche.Le forme di glomerulonefrite in base alle caratteristiche morfologiche sono:
- forma rapidamente progressiva di glomerulonefrite;
- forma mesangiale-proliferativa della glomerulonefrite;
- forma membranosa-proliferativa della glomerulonefrite;
- forma membranosa di glomerulonefrite;
- glomerulonefrite con alterazioni minime.
È caratterizzato dalla formazione e dall'ulteriore deposizione delle cosiddette mezzelune nella capsula del nefrone. Queste mezzelune sono costituite da fibrina e cellule del sangue ( monociti, linfociti). Con la loro posizione comprimono le anse capillari e parte dell'ansa di Henle ( elemento strutturale del nefrone). Con il progredire della glomerulonefrite, la quantità di fibrina aumenta, portando all’ostruzione completa ( blocco) membrana e la formazione di necrosi.
Glomerulonefrite proliferativa mesangiale
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato da proliferazione ( proliferazione) cellule mesangiali nel parenchima e nei vasi dei reni. Le cellule mesangiali sono cellule che si trovano tra i capillari. La proliferazione di queste cellule porta successivamente a una compromissione della funzionalità renale e allo sviluppo della sindrome nefrosica. Quanto più intensa è la proliferazione, tanto più velocemente progrediscono i sintomi clinici: la pressione sanguigna aumenta, la funzionalità renale diminuisce. In questo caso, la proliferazione cellulare può avvenire sia in modo segmentato che diffuso.
Glomerulonefrite proliferativa membranosa
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato dalla deposizione di fibrina e cellule immunocompetenti nelle strutture del tessuto connettivo situate tra i capillari dei glomeruli vascolari. Ciò porta ad un cambiamento secondario nella membrana basale.
Glomerulonefrite membranosa
La caratteristica principale di questa forma di glomerulonefrite è un cambiamento nella membrana basale, nonché la formazione di depositi ( sedimenti), che si trovano sotto l'endotelio vascolare. Successivamente questi depositi appaiono sotto forma di spine ( "denti"), ispessendo così la membrana e provocando la sclerosi ( necrosi) glomeruli.
Glomerulonefrite con alterazioni minime
Questo tipo di glomerulonefrite si verifica più spesso nei bambini. Questa è la forma più benigna della malattia, poiché i cambiamenti nei glomeruli sono minori.
La glomerulonefrite acuta è una malattia immunitaria che colpisce l'apparato glomerulare del rene, i piccoli vasi e compromette la capacità di filtrazione dell'organo. Quando sono colpiti prevalentemente i glomeruli, il processo infiammatorio può estendersi al tessuto interstiziale. Molto spesso, entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente.
La patologia è rara. La malattia colpisce principalmente gli adulti sotto i 45 anni e i bambini sotto gli 11-12 anni. Tra i pazienti ci sono più uomini che donne. Il trattamento è conservativo.
La glomerulonefrite acuta può verificarsi dopo una malattia, il cui agente eziologico è lo streptococco β-emolitico di gruppo A. Questi possono essere tonsillite, scarlattina, tonsillite e altri processi infiammatori dell'anello Pirogov-Waldeyer. Inoltre, il danno immunitario ai reni può essere una complicazione di tifo, difterite, brucellosi, polmonite streptococcica. Un punto importante nella patogenesi dello sviluppo della glomerulonefrite è l'ipotermia, vale soprattutto la pena prestare attenzione all'effetto del "freddo umido".
In una piccola percentuale di casi, la glomerulonefrite acuta si manifesta come risposta alla somministrazione di sieri e vaccini. Le cause non infettive includono anche l'intolleranza individuale ai farmaci, le reazioni alle bevande alcoliche e ai loro sostituti, alle sostanze tossiche e ad alcuni allergeni.
Inoltre, in alcuni pazienti la causa della formazione della patologia può essere una predisposizione genetica.
I meccanismi patogenetici della formazione del quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono associati al fatto che gli immunocomplessi circolanti con il flusso sanguigno entrano nell'apparato glomerulare del rene e lo influenzano. C'è una maggiore proliferazione del tessuto endoteliale dei capillari dei vasi sanguigni, gonfiore delle cellule endoteliali, che porta ad un restringimento del lume dei vasi sanguigni. Anche la membrana basale è interessata. Il trattamento con ormoni steroidei ha lo scopo di eliminare questi meccanismi.
Sintomi
Il quadro classico della glomerulonefrite acuta si manifesta con la sindrome nefritica. È caratterizzata dalla comparsa di proteine nelle urine (fino a 2 g/l), da un gran numero di globuli rossi (l'urina può avere il colore della polpa di carne) e manifestazioni extrarenali comprendono ipertensione arteriosa spontanea ed edema.
La glomerulonefrite acuta inizia in modo acuto, in media 21 giorni dopo un'infezione streptococcica. I pazienti lamentano grave debolezza, affaticamento, cranialgia, diminuzione dell'appetito, palpitazioni, dolore al cuore e alla parte bassa della schiena. All'esame, il medico nota pallore della pelle, gonfiore o gonfiore del viso, che è più pronunciato al mattino dopo il risveglio.
L'edema è il sintomo più caratteristico della glomerulonefrite. Si presentano rapidamente e sono permanenti. Con un decorso aggressivo della malattia, può svilupparsi lo sviluppo di ascite (presenza di liquido libero nella cavità addominale), idrotorace (liquido nella cavità pleurica) o idropericardio (liquido nella cavità pericardica). La sindrome dell'edema è patognomonica e si osserva nel 90% dei pazienti.
La sindrome ipertensiva può anche servire come indicatore di glomerulonefrite. L’aumento della pressione è a breve termine. La componente sistolica è più elevata della componente diastolica. Spesso combinato con bradicardia. Se l'ipertensione raggiunge livelli elevati ed è persistente, la prognosi della malattia è sfavorevole.
Forme di flusso
La glomerulonefrite acuta può manifestarsi in due forme cliniche. La forma ciclica è caratterizzata da una rapida insorgenza e un rapido sviluppo. Il paziente improvvisamente, sullo sfondo di un completo benessere, sperimenta la sindrome dell'edema, disturbi di cranialgia e lombalgia, la quantità di urina escreta diminuisce improvvisamente e la pressione sistolica e diastolica aumenta. I sintomi produttivi aumentano rapidamente e durano circa 20 giorni. Dopo questo periodo, è prevista una “svolta” nel decorso clinico della malattia e le condizioni del paziente si stabilizzano gradualmente.
Nella forma latente, le manifestazioni cliniche non sono così evidenti, il che rende difficile la diagnosi tempestiva. L'esordio della glomerulonefrite in questa forma è graduale, senza disturbi soggettivi pronunciati. Il paziente può notare un leggero gonfiore o una leggera mancanza di respiro. A causa della scarsità dei sintomi nella forma latente, la glomerulonefrite acuta può diventare cronica. La durata del periodo attivo della malattia può durare fino a diverse settimane. È importante riconoscere la glomerulonefrite in tempo e iniziare il trattamento patogenetico e sintomatico.
Diagnostica
La diagnosi della glomerulonefrite acuta non è così difficile. Importante per questa malattia è una combinazione di storia, disturbi e cambiamenti nelle urine. I cambiamenti nel sangue periferico e nei parametri biochimici non sono specifici. Molto spesso, i pazienti sperimentano una leggera anemia, un aumento del livello dei leucociti con una predominanza di forme giovani ed eosinofili. Un indicatore di infiammazione è un aumento della VES fino a 45 mm/ora. Più alto è questo indicatore, più aggressivo è il processo infiammatorio.
Con la sindrome da edema grave, il livello delle proteine totali nel sangue diminuisce.
I cambiamenti nei test delle urine aiutano a fare una diagnosi accurata. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da oliguria (fino a 500 ml di urina al giorno) nei primi giorni della malattia. Quasi tutti i pazienti presentano una proteinuria compresa tra 1 g/l e 20 g/l. La più alta concentrazione di proteine nelle urine è tipica dei primi giorni della malattia e con un trattamento adeguato e tempestivo diminuisce lentamente ma inesorabilmente. Le proteine nelle urine scompaiono completamente e la funzione renale viene ripristinata 6-8 settimane dopo la scomparsa di tutti i sintomi.
Inoltre, nei primi giorni della malattia, appare sangue nelle urine. Più spesso si tratta di microematuria, quando il numero di globuli rossi nel campo visivo non supera i 50-60 g/l. Ma in alcuni pazienti l’ematuria raggiunge livelli elevati e i globuli rossi riempiono metà o l’intero campo visivo.
Criteri diagnostici
La glomerulonefrite acuta ha i propri criteri diagnostici. Sono comodi da usare per una diagnosi rapida. Va ricordato che questa malattia si verifica 1-3 settimane dopo aver subito un'infezione da streptococco, vaccinazione o assunzione di farmaci. Questo periodo è necessario per la sensibilizzazione del corpo e la produzione di CEC.
Inoltre, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sindromi: edematosa, nefritica e ipertensiva. Gli esami di laboratorio delle urine rivelano ematuria, proteinuria e cilindridruria. Nel sangue compaiono cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio: proteina C-reattiva, aumento della VES e possibile ipercoagulazione del sangue.
Metodi di terapia
Tutti i tipi di trattamento per la glomerulonefrite acuta possono essere suddivisi in base, sintomatici e patogenetici. Ciascuno di questi metodi di trattamento ha il proprio obiettivo e mira a migliorare le condizioni generali del paziente e una pronta guarigione.
La terapia di base prevede una dieta speciale con sale limitato. Questa è la tabella dietetica n. 7 o 7a di Pevzner. Si consiglia di consumare ricotta e uova per soddisfare il fabbisogno proteico. È importante calcolare la quantità di grassi (fino a 80 mg/giorno). La terapia antibatterica di base è indicata se esiste una storia di malattie infettive (tonsillite, cardite e altre).
La terapia sintomatica consiste nell'assunzione di farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa grave e di diuretici per l'edema grave (furosemide, Lasix).
In caso di grave danno all'apparato glomerulare dei reni, a volte viene prescritta la somministrazione endovenosa di ormoni steroidei (prednisolone, desametasone). Sono prescritti per la sindrome nefrosica, un significativo deterioramento della funzionalità renale o un decorso prolungato della malattia. Il trattamento con ormoni steroidei è indicato per alleviare l'edema e la sindrome urinaria, nonché per prevenire la transizione della glomerulonefrite acuta a cronica.
Complicazioni e prognosi
La complicanza più pericolosa della glomerulonefrite è la transizione della malattia in una forma cronica. La malattia cronica è possibile nel 30% dei pazienti. Tuttavia, la somministrazione tempestiva di corticosteroidi aiuta a ridurre questo rapporto.
La glomerulonefrite può essere complicata da condizioni gravi come: eclampsia, insufficienza cardiaca acuta o renale.
A causa di un improvviso e forte aumento della pressione sanguigna e di un aumento del volume sanguigno circolante, il carico sul ventricolo sinistro del cuore aumenta notevolmente. Clinicamente, ciò può manifestarsi come asma cardiaco o edema polmonare. Nelle persone anziane e anziane, questa complicanza può causare la morte.
Se si cerca assistenza medica in ritardo per la glomerulonefrite con sindrome edematosa grave, può svilupparsi eclampsia. Clinicamente ciò si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche e un forte aumento della pressione sanguigna. Questa condizione è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare un ictus. Quando si sviluppano complicazioni, i farmaci vengono aggiunti al regime di trattamento per alleviare queste condizioni.
Se si cerca assistenza medica in modo tempestivo e si seguono pienamente le raccomandazioni del medico, il recupero completo può avvenire in 2-3 mesi. Possiamo parlare di recupero completo quando i dati dei test di laboratorio sulle urine corrispondono alla norma di età.
Se i sintomi o i cambiamenti negli esami di laboratorio non scompaiono entro un anno, allora si può parlare di cronicizzazione della malattia.
La glomerulonefrite è una pericolosa patologia renale causata dalla reazione autoimmune del corpo alle infezioni o agli allergeni. Nel decorso della malattia il processo infiammatorio interessa l'apparato glomerulare dei reni, interessando parzialmente i tubuli renali e il tessuto interstiziale. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da un'aumentata risposta immunitaria atipica del corpo agli antigeni infettivi. Molto meno spesso la malattia può essere scatenata da una reazione autoimmune, in cui vengono prodotti anticorpi contro le cellule del proprio corpo.
Principali segni della malattia
Con la glomerulonefrite, complessi di antigeni o anticorpi si depositano e si accumulano nei vasi capillari situati nei glomeruli dei reni. Ciò provoca l'interruzione della normale circolazione sanguigna nei reni, a seguito della quale diminuisce la funzione della produzione primaria di urina. Per questo motivo nel corpo si accumulano non solo i liquidi in eccesso, ma anche i resti dell'attività cellulare, le tossine e i sali minerali, che devono essere espulsi dal corpo attraverso le urine. In questa condizione si verifica l'intossicazione degli organi interni e il normale funzionamento di quasi tutti i sistemi viene interrotto. Prima di tutto, soffre il sistema cardiovascolare e nervoso, che si riflette nei seguenti sintomi:
aumenta la pressione sanguigna,Compaiono disturbi del ritmo cardiaco, il più delle volte tachicardia o aritmia,
Spesso si verifica anemia
Il tono generale diminuisce.
Sintomi della glomerulonefrite
I sintomi e il decorso della malattia dipendono dalla forma e dal tipo di sviluppo della malattia, sindromi glomerulonefritiche hanno diversi tipi:
La sindrome nefrosica è un complesso di sintomi caratteristici di varie lesioni renali; è caratterizzata da disturbi urinari, ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, edema di varie localizzazioni. Con la glomerulonefrite, il gonfiore del viso e l'ispessimento del tessuto sottocutaneo sono più pronunciati; gli esami di laboratorio rivelano un alto contenuto proteico nelle urine (proteinuria);La sindrome da ipertensione è un aumento della pressione sanguigna, che si osserva in varie patologie renali, causato da una ridotta circolazione sanguigna nei reni. La glomerulonefrite cronica è caratterizzata da notevoli cadute di pressione durante il giorno.
La sindrome ematuria è la comparsa di sangue nelle urine in misura maggiore o minore (micro- o macroematuria), causata dalla rottura delle arterie renali, spesso accompagnata da attacchi di dolore nella regione lombare.
Sindromi da glomerulonefrite possono manifestarsi individualmente con una predominanza di sintomi di un tipo o avere un carattere misto. Molto spesso esiste una forma della malattia in cui compaiono sindromi nefrosiche e ipertensive. La glomerulonefrite può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica. Le forme acute e subacute presentano una serie di sintomi evidenti e riconoscibili che indicano in modo rapido e evidente lo sviluppo della malattia. La forma cronica è considerata la più pericolosa, poiché i suoi sintomi vengono cancellati; solo con infezioni virali o batteriche possono comparire sintomi acuti di patologia renale. Allo stesso tempo, lo sviluppo della malattia e il danno al tessuto renale continuano e nel giro di diversi mesi possono portare a insufficienza renale acuta, che è irta di una serie di conseguenze molto pericolose e persino fatali.
Diagnostica
Anche le più piccole complicazioni o disturbi nel funzionamento dei reni dopo un mal di gola o una malattia della pelle sono un motivo serio per verificare la propria salute e le capacità funzionali. La diagnosi di glomerulonefrite comprende una serie di test di laboratorio sulle urine:
Analisi generale delle urine;Analisi biochimica delle urine;
Studio funzionale dell'urina secondo il metodo di Zimnitsky e Reberg.
I tipi efficaci di diagnostica strumentale includono:
Esame ecografico dei reni;Urografia escretoria;
Pielografia;
Nefroscintigrafia statica.
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