Clinica dell'infezione da CMV. Infezione da citomegalovirus Criteri diagnostici per CMV

L'infezione da citomegalovirus è un'infezione virale antroponica acuta o cronica, caratterizzata da una varietà di quadri clinici con vari gradi di gravità, dalle forme latenti alla manifestazione clinica sullo sfondo di una diminuzione della difesa immunitaria, che spesso si presenta sotto le spoglie di altre malattie.

L’agente patogeno appartiene alla famiglia Herpesviridae (HHV 5 – virus dell’herpes umano di tipo 5), sottofamiglia β, genere Cytomegalovirus. L'agente patogeno ha alcune componenti che determinano il quadro clinico che verranno presentate in una sequenza causa-effetto:

L'agente patogeno contiene DNA, integra il suo genoma nel genoma della cellula ospite, causando i suoi cambiamenti: la cellula infetta aumenta di dimensioni e diventa una cellula citomegalica, che produce il virus della citomegalia, e la replicazione di questo virus interrompe i processi sintetici e metabolismo energetico nelle cellule infette.
Questo virus ha un tropismo per i neuroni e la neuroglia, ma anche per altri tessuti: cellule epiteliali delle ghiandole salivari, tubuli renali e altri tessuti, endotelio vascolare, leucociti (linfociti, macrofagi, neutrofili), megacariociti, fibroblasti; Questo tropismo espanso spiega il polimorfismo della clinica e lo sviluppo dell'immunosoppressione, quindi è al secondo posto dopo l'AIDS nello sviluppo dell'IDS (stato di immunodeficienza); Inoltre, il tropismo delle cellule costituisce la base per lo sviluppo di malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, glomerulonefrite, epatite autoimmune, sclerosi multipla, ecc.)
L'HCMV ha un forte effetto dannoso sulle cellule T e B (questo spiega l'immunosoppressione), causando immunodeficienza delle cellule T, attivazione policlonale dei linfociti B, interruzione del funzionamento dei macrofagi e produzione di interferoni con citochine.
Le caratteristiche di questo patogeno sono bassa citopatogenicità e virulenza.
Come tutti i virus dell'herpes, la citomegalia provoca persistenza e latenza a lungo termine con una risposta immunitaria sufficiente e si riattiva causando la generalizzazione quando il sistema immunitario è indebolito.
A differenza di altri virus dell'herpes, questo ha un periodo di replicazione più lungo, che non consente la formazione dell'immunità; In altre parole, le informazioni su questo virus per le cellule del sistema immunitario impiegano troppo tempo per formarsi.

Sostenibilità

È instabile nell'ambiente esterno e risente negativamente delle alte temperature (a 56⁰C muore entro 10-20 minuti), del congelamento, dell'essiccazione e dell'azione dei normali disinfettanti.

Suscettibilità e prevalenza

La suscettibilità e la prevalenza sono diffuse, ma nei paesi con bassi livelli socioeconomici c’è una tendenza a contrarre l’infezione tra i bambini, mentre nei paesi più sviluppati questa cifra è ridotta al minimo. Ma più una persona è anziana, maggiore è la probabilità di infezione e, raggiungendo i 50 anni, il numero dei contagiati arriva al 99%.

Cause di infezione

La fonte è un paziente o un portatore del virus. Vie di trasmissione dell'infezione: contatto e contatto domestico, goccioline trasportate dall'aria, fecale-orale, parenterale (trasfusione di sangue), sessuale, verticale (transplacentare).

Sintomi dell'infezione da citomegalovirus

Il periodo di incubazione non è praticamente determinato, poiché dipende dall'età della persona infetta e dallo stato del suo sistema immunitario, ma generalmente è accettato che sia compreso tra 2 e 12 settimane. Durante questo periodo, l'agente patogeno entra nel corpo attraverso le mucose o la pelle danneggiata, seguito dall'infezione dei leucociti e dalla moltiplicazione in essi, e quindi si verifica la viremia (non appena la concentrazione dell'agente patogeno raggiunge il livello massimo, inizia un periodo di manifestazioni cliniche ). Il periodo delle manifestazioni cliniche inizia in un contesto di immunità indebolita ed è caratterizzato dalla diffusione ematogena a vari organi, altrimenti si verifica una persistenza a lungo termine con successiva attivazione durante l'immunosoppressione. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla forma dell'infezione (infezione primaria, reinfezione, riattivazione di un virus latente), ma i sintomi di intossicazione, febbre e lesioni multiple di organi (sindrome simil-mononucleosi, danni ai polmoni, ai reni, al sistema nervoso centrale, al fegato e altri organi) vengono alla ribalta. Poiché qualsiasi organo può essere infettato, i casi più comuni verranno descritti di seguito:

Quando l'epitelio delle ghiandole salivari è danneggiato, si verifica la scialoadenite da CMV, che si manifesta con un aumento della temperatura corporea, ingrossamento e dolore delle ghiandole salivari (di solito le ghiandole parotidi, successivamente è possibile la fibrosi della ghiandola con ulteriore addomesticamento); il suo funzionamento, che porta a una costante secchezza delle fauci.
Quando i linfociti vengono danneggiati, si verifica una sindrome simile alla mononucleosi, che si sviluppa principalmente nei bambini di età inferiore a 3 anni ed è caratterizzata da un aumento della temperatura e dalla comparsa di sintomi di intossicazione che durano fino a 2 settimane, linfoadenite generalizzata ed epatosplenomegalia, adenoidite e Si notano anche tonsillite catarrale, esantema polimorfico e ingrossamento delle ghiandole salivari nel sangue – linfocitosi e cellule mononucleate atipiche.
La polmonite da CMV è spesso interstiziale ed è caratterizzata da febbre, pertosse improduttiva, respiro corto e cianosi.
Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato si verificano sintomi meningei, disturbi della coscienza, disturbi mentali, convulsioni e paresi spastica.
Quando è interessato il sistema urinario, la TAM contiene proteinuria, cilindridruria e una grande quantità di epitelio.
Se il fegato è danneggiato, compaiono sintomi di epatite semplice con sindrome colestatica, si notano ittero, epatosplenomegalia, è possibile dolore nella regione iliaca destra, nel sangue c'è un aumento della frazione diretta della bilirubina, un aumento dell'attività di transaminasi e fosfatasi alcalina, nonché un aumento del colesterolo.
Se è interessato il tratto gastrointestinale: nausea, vomito, flatulenza, diarrea senza impurità patologiche. Qualunque sia l'organo colpito, in esso si sviluppa un'infiammazione sierosa, cioè il virus inizia a moltiplicarsi nelle cellule colpite e quando viene inattivato, cosa che viene effettuata dai linfociti e di conseguenza viene rilasciata una secrezione di proteine-muco che avvolge l'organo virus: questo “maschera” il virus e lo rende invisibile alle cellule del sistema immunitario. Pertanto, rendendo l'agente patogeno inaccessibile al sistema immunitario e bloccando l'immunità stessa (infettando i leucociti), si creano condizioni favorevoli per la formazione di un'infezione mista (stratificazione di due infezioni) e di infezioni batteriche, fungine e/o virali aggiuntive. spesso si sviluppano.

Periodo di formazione dell'immunità specifica: formata tardivamente, al 28° giorno di malattia, a causa della lenta replicazione, del “mascheramento” del virus e dei disturbi della risposta immunitaria. Nonostante ciò, l'immunità cellulare viene in soccorso e i macrofagi arrivano nei luoghi in cui il virus si accumula, formando infiltrati linfoistocitari - si formano fibroblasti - questo porta alla fibrosi e alla cistosi nei tessuti e/o negli organi colpiti. Sfortunatamente, l'immunità umorale è di minore importanza ed è praticamente insignificante, poiché i complessi anticorpali distruggono gli agenti patogeni situati all'esterno delle cellule (e la maggior parte di essi si trovano all'interno delle cellule) e i CIC antigene-anticorpo emergenti (complessi immunitari circolanti) rimangono nel sangue per un periodo per lungo tempo e si depositano successivamente in vari tessuti e organi, provocandone il danneggiamento e la formazione di malattie autoimmuni.

La particolarità del decorso dell'infezione congenita da CMV dipenderà dai tempi di gestazione, perché nelle fasi iniziali ciò può portare ad aborto spontaneo o gravi malformazioni, quindi nelle prime 28 settimane di gravidanza nasce un bambino con malformazioni multiple e crescita intrauterina ritardo e, in questo contesto, si verificano nascite miste: infezioni con successiva morte. Inoltre, con l'infezione intrauterina, il metabolismo diventa catabolico e quindi viene spesso registrata la sindrome metabolica.

Nella maggior parte dei bambini, il sistema nervoso centrale è colpito e si verificano encefalite e meningoencefalite, si verificano cambiamenti produttivi-necrotici nel cervello, con conseguente sviluppo di cisti e calcificazioni. Nei neonati, il quadro clinico è polimorfico: alterazione della coscienza dall'eccitazione allo stato soporoso, ipo o ipertensione muscolare, soppressione o assenza di riflessi caratteristici dei neonati, convulsioni, segni meningei, ecc. Inoltre, a causa dell'affinità per il tessuto nervoso, Si nota sordità neurosensoriale con perdita dell'udito bilaterale e compromissione della percezione del linguaggio, soffre anche l'analizzatore visivo.

Fin dai primi giorni di vita appare l'ittero, che è associato all'epatite da CMV, a seguito della quale si verifica un aumento dell'emolisi dei globuli rossi e successivamente si sviluppa rapidamente la sindrome colestatica; Oltre all'ittero della pelle e all'ectericità della sclera, il danno epatico sarà accompagnato da dolore nella regione iliaca destra e con ulteriore diagnostica si noteranno epatosplenomegalia, cambiamenti nel colore delle urine e delle feci, si noterà iperbilirubinemia a causa della frazione diretta della bilirubina (poiché la funzionalità epatica è compromessa, è compromessa anche la coniugazione della bilirubina, la sua trasformazione non avviene e rimane tossica), aumenta l'attività delle transaminasi/fosfatasi alcalina (ALP)/colestirina.

Inoltre, la sindrome itterica può essere causata da un danno al midollo osseo, che porta anche ad un aumento dell'emolisi dei globuli rossi, ma in questo caso l'urina e le feci non cambiano colore, si osserva un moderato aumento della fosfatasi alcalina e delle transaminasi e l'iperbilirubinemia si verifica a causa della frazione indiretta; Ma oltre alla sindrome itterica, si osserva anche la sindrome emorragica, perché quando il midollo osseo è danneggiato, vengono colpiti anche i suoi megacariociti, il che porta alla trombocitopenia e, di conseguenza, alla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata; La sindrome emorragica si manifesta sotto forma di emorragie cutanee e comparsa di un'eruzione maculopapulare sulle mucose, nonché emorragie nel cervello e nelle ghiandole surrenali, sanguinamento gastrointestinale sotto forma di melena e vomito di "fondi di caffè", come così come sanguinamento dal naso e dalla ferita ombelicale;

Questi ittero devono essere differenziati dall'ittero fisiologico prolungato dei neonati, dall'ittero da coniugazione e dalla malattia emolitica dei neonati.

Quando il CMV colpisce i polmoni, compaiono mancanza di respiro, dispnea, tachipnea, apnea e, all'esame radiografico, infiltrati interstiziali bilaterali ed enfisema, tutti questi segni indicano polmonite interstiziale.

Con danno renale, si sviluppa glomerulonefrite o nefrite, manifestata da un sintomo Pasternatsky positivo, cellule citomegaliche nelle urine, nonché cilindri, eritrociti, leucociti e aumento di azoto residuo e urea nel sangue.

Quando viene colpito il tratto gastrointestinale, si verificano sintomi di gastroenterite: nausea, vomito, feci molli, flatulenza, ulcerazione dell'intestino crasso portano alla comparsa di impurità patologiche nelle feci e all'ulteriore sviluppo della peritonite; È anche possibile sviluppare la pancreatite; Tutte le forme di cui sopra si verificano con esordio acuto e, in decorso cronico, si notano segni cancellati e non informativi: febbre lieve, scarso aumento di peso, ritardo nello sviluppo psicomotorio, linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia e altre manifestazioni sopra descritte con predominanza di qualsiasi sintomo.

La forma cronica è considerata un'infezione latente, con ulteriori esacerbazioni. Inizialmente, fino a 6 mesi in media, i bambini non mostrano alcuna manifestazione evidente a causa degli anticorpi della madre ricevuti nel latte, quindi questo periodo è chiamato “intervallo luminoso”.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus

Il metodo sierologico mira a rilevare anticorpi specifici nel sangue, ma i risultati non possono essere considerati standard come in altre malattie infettive, poiché quando vengono rilevate IgG specifiche è impossibile dire con certezza se c'è un'infezione, poiché questi anticorpi sono trasmesso da madre a figlio per via transplacentare. L'infezione può essere confutata o confermata solo determinando il grado di avidità (la forza di legame dell'anticorpo e dell'antigene) e quanto più basso è, tanto più recente si è verificata l'infezione (se inferiore al 30%). Se nel sangue vengono rilevate solo IgM, senza IgG, ciò indica un'infezione acuta. Quando si analizza il sangue per la presenza di anticorpi specifici, vengono utilizzati sieri accoppiati con un intervallo di 14-21 giorni.
Il metodo virologico consiste nel rilevare l'agente patogeno nei materiali biologici utilizzando i metodi colturali e molecolari. Quest'ultimo metodo è il più informativo e consente di determinare la presenza dell'infezione nelle fasi iniziali; Ma la presenza di un agente patogeno nella saliva non indica un'infezione attiva, ma il rilevamento di un agente patogeno nel sangue/liquido cerebrospinale/urina/liquido amniotico è un indicatore diagnosticamente sfavorevole.

Trattamento dell'infezione da citomegalovirus

Per la malattia da CMV non è richiesto alcun regime o dieta speciale, ma la terapia etiotropica comprende una serie di farmaci: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodico, cidovir. Si ritiene che le serie di interferone e gli immunocorrettori non siano efficaci, ma ciò non può essere confermato nella pratica quotidiana.
Se viene rilevato un agente patogeno nel sangue di una donna incinta, viene prescritto neocytotec (immunoglobulina umana anticitomegalovirus), questo farmaco viene prescritto anche ai neonati, ma in diverse concentrazioni;
Per l'infezione congenita da CMV, oltre al neocytotec, viene prescritta la pentaglobina. La durata della terapia dipende dalla clinica dominante, quindi in caso di danno al sistema nervoso centrale la durata del trattamento può superare le 6 settimane.

La riabilitazione consiste nel controllo da parte di pediatri o terapisti locali. Per i bambini nei primi anni di vita, questi esami vengono eseguiti a 1, 3, 6 e 12 mesi, quindi una volta ogni sei mesi, e ulteriori esami da parte di specialisti vengono eseguiti secondo le indicazioni. Parallelamente agli esami, vengono monitorati anche i dati di laboratorio: emocromo, urina, marcatori CMV mediante ELISA e PCR, urina e saliva CMV, immunogramma e altri test di laboratorio, come indicato. La terapia riabilitativa comprende un regime protettivo, una dieta equilibrata e fortificata, arricchita con vitamine e microelementi.

Complicanze dell'infezione da citomegalovirus

Le complicazioni sono varie quanto il quadro clinico. Dal tratto gastrointestinale: epatite, esofagite, ulcere, pancreatite, possono portare alla formazione del diabete mellito di tipo 2. Da parte degli organi visivi – retinite, che può portare alla completa perdita della vista. Se le ghiandole surrenali sono danneggiate, si può formare insufficienza surrenalica. Che si manifesta con ipotensione persistente, iperpigmentazione cutanea, anoressia, disturbi neuropsichiatrici, ecc. (a seconda di quale strato è maggiormente colpito). Quando il nervo uditivo è danneggiato si verifica la sordità neurosensoriale, che si verifica nel 60% dei pazienti con forme attive. Quando il cuore è danneggiato si verifica miocardite e/o cardiopatia dilatativa. Questa è solo una parte delle possibili complicazioni ed è impossibile prevedere quale organo sarà interessato in un modo o nell'altro e quale clinica sarà dominante.

Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus

Il vaccino contro il CMV non è stato autorizzato in termini di sicurezza, quindi l'importanza principale è la prevenzione non specifica, che consiste solo nel mantenere l'igiene personale e un regime sanitario quando si entra in contatto con un paziente con una forma manifesta. Pertanto, per prevenire la riattivazione del CMV nei riceventi il trapianto, vengono utilizzati citotec, ganciclovir, foscarnet e vanciclovir.

Citomegalia

informazioni generali

Citomegalia– una malattia infettiva di origine virale, trasmessa per via sessuale, transplacentare, domestica o mediante trasfusione di sangue. Sintomaticamente si presenta sotto forma di un raffreddore persistente. Si manifestano debolezza, malessere, mal di testa e dolori articolari, naso che cola, ingrossamento e infiammazione delle ghiandole salivari e salivazione eccessiva. Spesso è asintomatico. La gravità della malattia è determinata dallo stato generale del sistema immunitario. Nella forma generalizzata si verificano gravi focolai di infiammazione in tutto il corpo. La citomegalia nelle donne in gravidanza è pericolosa: può causare aborto spontaneo, malformazioni congenite, morte fetale intrauterina e citomegalia congenita.

Altri nomi per la citomegalia riscontrati in fonti mediche sono infezione da citomegalovirus (CMV), citomegalia da inclusioni, malattia virale delle ghiandole salivari e malattia da inclusioni. L'agente eziologico dell'infezione da citomegalovirus, il citomegalovirus, appartiene alla famiglia dell'herpesvirus umano. Le cellule colpite dal citomegalovirus aumentano di dimensioni molte volte, quindi il nome della malattia "citomegalia" viene tradotto come "cellule giganti".

La citomegalia è un'infezione diffusa e molte persone portatrici del citomegalovirus non lo sanno nemmeno. La presenza di anticorpi contro il citomegalovirus viene rilevata nel 10-15% della popolazione durante l'adolescenza e nel 50% degli adulti. Secondo alcune fonti, il portatore di citomegalovirus viene rilevato nell'80% delle donne in età fertile. Innanzitutto, questo vale per il decorso asintomatico e debolmente sintomatico dell'infezione da citomegalovirus.

Non tutte le persone portatrici del citomegalovirus sono malate. Spesso il citomegalovirus rimane nell'organismo per molti anni e potrebbe non manifestarsi mai o causare danni a una persona. La manifestazione di un'infezione latente si verifica solitamente quando il sistema immunitario è indebolito. Il citomegalovirus rappresenta un pericolo minaccioso per le sue conseguenze nelle persone con ridotta immunità (persone infette da HIV che hanno subito un trapianto di midollo osseo o di organi interni, che assumono immunosoppressori), con una forma congenita di citomegalia e nelle donne in gravidanza.

Vie di trasmissione del citomegalovirus

La citomegalia non è un’infezione altamente contagiosa. Tipicamente, l'infezione avviene attraverso il contatto stretto e prolungato con portatori di citomegalovirus. Il citomegalovirus si trasmette nei seguenti modi:

in volo: quando si starnutisce, si tossisce, si parla, si bacia, ecc.;
sessualmente: durante il contatto sessuale attraverso lo sperma, il muco vaginale e cervicale;
trasfusione di sangue: con trasfusione di sangue, massa leucocitaria, talvolta con trapianto di organi e tessuti;
transplacentare: durante la gravidanza dalla madre al feto.

Meccanismo di sviluppo della citomegalia

Una volta nel sangue, il citomegalovirus provoca una pronunciata reazione immunitaria, manifestata nella produzione di anticorpi proteici protettivi - immunoglobuline M e G (IgM e IgG) e una reazione cellulare antivirale - la formazione di linfociti CD 4 e CD 8. Inibizione dell'immunità cellulare durante l'infezione da HIV porta allo sviluppo attivo del citomegalovirus e all'infezione che provoca.

La formazione di immunoglobuline M, che indica un'infezione primaria, avviene 1-2 mesi dopo l'infezione da citomegalovirus. Dopo 4-5 mesi le IgM vengono sostituite dalle IgG, che si ritrovano nel sangue per tutto il resto della vita. Con una forte immunità, il citomegalovirus non causa manifestazioni cliniche, il decorso dell'infezione è asintomatico e nascosto, sebbene la presenza del virus sia rilevata in molti tessuti e organi. Infettando le cellule, il citomegalovirus provoca un aumento delle loro dimensioni al microscopio, le cellule colpite sembrano “l'occhio di un gufo”. Il citomegalovirus viene rilevato nel corpo per tutta la vita.

Anche con un'infezione asintomatica, un portatore di citomegalovirus è potenzialmente contagioso per gli individui non infetti. L'eccezione è la trasmissione intrauterina del citomegalovirus da una donna incinta al feto, che si verifica principalmente durante il corso attivo del processo, e solo nel 5% dei casi provoca citomegalia congenita, nel resto è asintomatica.

Forme di citomegalia

Citomegalia congenita

Nel 95% dei casi, l'infezione intrauterina del feto da citomegalovirus non causa lo sviluppo della malattia, ma è asintomatica. L'infezione congenita da citomegalovirus si sviluppa nei neonati le cui madri hanno sofferto di citomegalia primaria. La citomegalia congenita può manifestarsi nei neonati in varie forme:

rash petecchiale - piccole emorragie cutanee - si verifica nel 60-80% dei neonati;
prematurità e ritardo della crescita intrauterina - si verificano nel 30% dei neonati;
La corioretinite è un processo infiammatorio acuto nella retina dell'occhio, che spesso causa una diminuzione o una completa perdita della vista.

La mortalità per infezione intrauterina da citomegalovirus raggiunge il 20-30%. Dei bambini sopravvissuti, la maggior parte ha un ritardo mentale o disabilità uditive e visive.

Citomegalia acquisita nei neonati

In caso di infezione da citomegalovirus durante il parto (durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto) o nel periodo postpartum (attraverso il contatto familiare con una madre infetta o l'allattamento al seno), nella maggior parte dei casi si sviluppa un decorso asintomatico dell'infezione da citomegalovirus. Tuttavia, nei neonati prematuri, il citomegalovirus può causare una polmonite prolungata, spesso accompagnata da una concomitante infezione batterica. Spesso, quando i bambini sono colpiti dal citomegalovirus, si osserva un rallentamento dello sviluppo fisico, linfonodi ingrossati, epatite ed eruzioni cutanee.

Sindrome simile alla mononucleosi

Nelle persone che sono uscite dal periodo neonatale e hanno un'immunità normale, il citomegalovirus può causare lo sviluppo di una sindrome simile alla mononucleosi. Il decorso clinico della sindrome simile alla mononucleasi non differisce dalla mononucleosi infettiva causata da un altro tipo di virus dell'herpes: il virus Ebstein-Barr. Il decorso della sindrome simile alla mononucleosi ricorda un'infezione da raffreddore persistente. Si nota:

febbre a lungo termine (fino a 1 mese o più) con temperatura corporea elevata e brividi;
dolori alle articolazioni e ai muscoli, mal di testa;
grave debolezza, malessere, affaticamento;
mal di gola;
ingrossamento dei linfonodi e delle ghiandole salivari;
eruzioni cutanee simili all'eruzione cutanea da rosolia (di solito si verificano durante il trattamento con ampicillina).

In alcuni casi, la sindrome simile alla mononucleosi è accompagnata dallo sviluppo di epatite - ittero e da un aumento degli enzimi epatici nel sangue. Ancora meno comunemente (fino al 6% dei casi), la polmonite è una complicazione della sindrome simile alla mononucleosi. Tuttavia, negli individui con normale reattività immunitaria, si manifesta senza manifestazioni cliniche, essendo rilevata solo mediante radiografia del torace.

La durata della sindrome simile alla mononucleosi varia da 9 a 60 giorni. Successivamente si verifica solitamente il recupero completo, sebbene effetti residui sotto forma di malessere, debolezza e ingrossamento dei linfonodi possano persistere per diversi mesi. In rari casi, l'attivazione del citomegalovirus provoca la recidiva dell'infezione con febbre, sudorazione, vampate di calore e malessere.

Infezione da citomegalovirus in soggetti immunocompromessi

L'indebolimento del sistema immunitario si osserva nelle persone affette da sindrome da immunodeficienza congenita e acquisita (AIDS), nonché nei pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti interni: cuore, polmone, rene, fegato, midollo osseo. Dopo il trapianto d'organo, i pazienti sono costretti a assumere costantemente immunosoppressori, portando ad una marcata soppressione delle reazioni immunitarie, che causa l'attività del citomegalovirus nel corpo.

Nei pazienti sottoposti a trapianto d'organo, il citomegalovirus provoca danni ai tessuti e agli organi del donatore (epatite durante il trapianto di fegato, polmonite durante il trapianto di polmone, ecc.). Dopo il trapianto di midollo osseo, nel 15-20% dei pazienti, il citomegalovirus può portare allo sviluppo di polmonite con elevata mortalità (84-88%). Il pericolo maggiore si verifica quando il materiale del donatore infetto da citomegalovirus viene trapiantato in un ricevente non infetto.

Il citomegalovirus colpisce quasi tutte le persone con infezione da HIV. All'esordio della malattia si notano malessere, dolori articolari e muscolari, febbre e sudorazione notturna. In futuro, questi sintomi possono essere accompagnati da danni ai polmoni (polmonite), al fegato (epatite), al cervello (encefalite), alla retina (retinite), lesioni ulcerative e sanguinamento gastrointestinale.

Negli uomini, il citomegalovirus può colpire i testicoli, la prostata, nelle donne la cervice, lo strato interno dell'utero, la vagina, le ovaie. Le complicanze dell'infezione da citomegalovirus nelle persone infette da HIV possono includere emorragie interne dagli organi colpiti e perdita della vista. Il danno d'organo multiplo causato dal citomegalovirus può portare alla disfunzione d'organo e alla morte del paziente.

Diagnosi di citomegalia

Per diagnosticare l'infezione da citomegalovirus, viene effettuata una determinazione di laboratorio nel sangue di anticorpi specifici contro il citomegalovirus - immunoglobuline M e G. La presenza di immunoglobuline M può indicare un'infezione primaria da citomegalovirus o la riattivazione di un'infezione cronica da citomegalovirus. La determinazione di titoli IgM elevati nelle donne in gravidanza può minacciare l'infezione del feto. Un aumento delle IgM viene rilevato nel sangue 4-7 settimane dopo l'infezione da citomegalovirus e viene osservato per 16-20 settimane. Un aumento dell'immunoglobulina G si sviluppa durante il periodo di attenuazione dell'attività dell'infezione da citomegalovirus. La loro presenza nel sangue indica la presenza del citomegalovirus nell'organismo, ma non riflette l'attività del processo infettivo.

Per determinare il DNA del citomegalovirus nelle cellule del sangue e nelle mucose (nei materiali di raschiamento dell'uretra e del canale cervicale, nell'espettorato, nella saliva, ecc.), viene utilizzato il metodo diagnostico PCR (reazione a catena della polimerasi). Particolarmente informativa è la PCR quantitativa, che dà un'idea dell'attività del citomegalovirus e del processo infettivo che provoca. La diagnosi di infezione da citomegalovirus si basa sull'isolamento del citomegalovirus nel materiale clinico o su un aumento di quattro volte del titolo anticorpale. Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus nei soggetti a rischio viene effettuato con il farmaco antivirale ganciclovir. Nei casi di citomegalia grave, il ganciclovir viene somministrato per via endovenosa, poiché le forme in compresse del farmaco hanno solo un effetto preventivo contro il citomegalovirus. Poiché ganciclovir ha effetti collaterali significativi (causa la soppressione dell'ematopoiesi - anemia, neutropenia, trombocitopenia, reazioni cutanee, disturbi gastrointestinali, febbre e brividi, ecc.), il suo uso è limitato nelle donne incinte, nei bambini e nelle persone che soffrono di insufficienza renale (solo per motivi di salute), non è utilizzato in pazienti non immunocompromessi.

Per il trattamento del citomegalovirus nelle persone con infezione da HIV, il farmaco più efficace è il foscarnet, che presenta anche una serie di effetti collaterali. Foscarnet può causare disturbi nel metabolismo degli elettroliti (diminuzione di magnesio e potassio nel plasma), ulcerazioni genitali, problemi di minzione, nausea e danni ai reni. Queste reazioni avverse richiedono un uso attento e un aggiustamento tempestivo della dose del farmaco.

Prevenzione

La questione della prevenzione dell’infezione da citomegalovirus è particolarmente acuta per le persone a rischio. I più suscettibili all'infezione da citomegalovirus e allo sviluppo della malattia sono le persone con infezione da HIV (in particolare i pazienti affetti da AIDS), i pazienti dopo un trapianto di organi e le persone con immunodeficienza di altra origine.

I metodi di prevenzione non specifici (ad esempio l'igiene personale) sono inefficaci contro il citomegalovirus, poiché l'infezione da esso è possibile anche tramite goccioline trasportate dall'aria. La prevenzione specifica dell'infezione da citomegalovirus viene effettuata con ganciclovir, aciclovir, foscarnet tra i pazienti a rischio. Inoltre, per escludere la possibilità di infezione da citomegalovirus dei riceventi durante il trapianto di organi e tessuti, è necessaria un'attenta selezione dei donatori e il monitoraggio del materiale del donatore per la presenza di infezione da citomegalovirus.

Il citomegalovirus è particolarmente pericoloso durante la gravidanza, poiché può causare aborti spontanei, nati morti o gravi deformità congenite nel bambino. Pertanto, il citomegalovirus, insieme all'herpes, alla toxoplasmosi e alla rosolia, è una di quelle infezioni per le quali le donne dovrebbero essere sottoposte a screening profilattico, anche nella fase di pianificazione della gravidanza.

L'infezione da citomegalovirus (CMV) è una malattia virale associata all'infezione umana da citomegalovirus. Questo patogeno è classificato come herpesvirus di tipo 5 ed è molto diffuso nella popolazione. Il 50-80% delle persone nel mondo sono infette da CMV. Una volta infettata, una persona resta infetta per sempre, ma per le persone sane questo non è pericoloso. Il virus aumenta la sua attività solo se si verifica una diminuzione dell'immunità. Questa è una situazione comune con l’infezione da HIV o quando si assumono farmaci immunosoppressori (che abbassano il sistema immunitario).

Se una donna viene infettata per la prima volta dall'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza, ciò può portare a gravi patologie del feto.

Cause e fattori di rischio

Il citomegalovirus viene trasmesso attraverso il contatto fisico ravvicinato da persona a persona. Ciò può avvenire attraverso i fluidi corporei:

saliva
sangue (comprese trasfusioni di sangue e trapianti di organi)
latte materno
liquido seminale e secrezioni vaginali.

Durante la gravidanza l'infezione avviene attraverso la placenta o direttamente durante il parto.

L'infezione è possibile attraverso un bacio o attraverso il contatto con oggetti che contengono particelle di saliva o urina di una persona malata. La maggior parte delle persone si infetta durante l'infanzia, di solito all'asilo o all'asilo, ad es. dove c'è molto contatto tra i bambini. Meno comunemente, l’infezione si verifica tra i 10 e i 35 anni.

Cosa succede con il CMV

Il primo incontro con il virus è spesso asintomatico. Solo nel 2% dei casi si manifestano sintomi simili all'ARVI (febbre, mal di gola, dolori articolari e muscolari, linfonodi ingrossati). Nelle persone con un sistema immunitario normale, l’infezione di solito non causa complicazioni gravi.

L'infezione congenita da citomegalovirus è molto più pericolosa. Molto spesso, le donne incinte ricevono il CMV da bambini piccoli malati. Varie patologie congenite vengono diagnosticate nel 10% dei bambini infettati durante lo sviluppo fetale. Il virus aumenta significativamente il rischio di parto prematuro, ritardo della crescita intrauterina e aborto spontaneo.

Il CMV appartiene al gruppo delle cosiddette infezioni TORCH, il più delle volte associate ad anomalie dello sviluppo fetale e patologie della gravidanza. L'infezione da virus può verificarsi prima della gravidanza o direttamente durante lo sviluppo fetale del bambino. Nel primo caso non ci sono manifestazioni cliniche e nel sangue vengono rilevati solo anticorpi specifici "tardivi". Questa situazione non è pericolosa né per il feto né per la donna, il rischio di complicanze non supera l'1%.

L'infezione primaria della madre durante la gravidanza è associata ad un alto rischio per il feto (30-50%). Di conseguenza, il 10-15% dei bambini può avere problemi di udito o vista, convulsioni, ritardo della crescita intrauterina e microcefalia (riduzione delle dimensioni del cervello). Dopo la nascita sono possibili sintomi neurologici, ritardo nello sviluppo mentale e fisico, danni al fegato, che molto spesso si manifesta come ittero e ingrossamento della milza.

Sintomi del CMV

Esistono diversi tipi di patologie causate dall'infezione da citomegalovirus. Nelle persone sane la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo e la persona potrebbe anche non sapere di essere stata infettata. Meno comunemente, la malattia si manifesta sotto forma di infezione acuta da citomegalovirus, con sintomi che ricordano la mononucleosi infettiva:

linfonodi ingrossati
temperatura corporea superiore a 38 gradi
debolezza, affaticamento, mancanza di appetito
dolore ai muscoli e alle articolazioni
forte mal di gola, infiammazione delle tonsille
mal di testa.

Di norma, il recupero avviene entro 2 settimane.

Nei casi più gravi sono possibili danni al fegato, ittero, dolore toracico, tosse, mancanza di respiro, diarrea e dolore addominale.

Nei pazienti con immunodeficienza, l’infezione da citomegalovirus è più grave, poiché il virus si diffonde rapidamente in tutto il corpo e causa:

danni al sistema nervoso centrale con possibili convulsioni, coma
grave diarrea
polmonite, difficoltà respiratorie
retinite (danno retinico)
epatite (danno al fegato).

I neonati che vengono infettati da CMV in utero possono avere:

ittero
polmonite
individuare l'eruzione cutanea viola
fegato e milza ingrossati
basso peso alla nascita
dimensione della testa piccola.

Diagnosi di CMV

Un'infezione può essere sospettata da un esame del sangue generale, in cui il livello dei linfociti supera il 50% e i linfociti atipici costituiscono fino a un decimo di tutte queste cellule del sangue.

La diagnosi accurata dell'infezione da citomegalovirus viene solitamente effettuata utilizzando l'analisi dei fluidi biologici mediante PCR (reazione a catena della polimerasi) o ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima). Altri metodi diagnostici, come la coltivazione di una coltura per CMV, attualmente non vengono quasi mai utilizzati. La PCR rileva la presenza di regioni del DNA specifiche del CMV in campioni di saliva, latte materno, ecc. ELISA consente di rilevare gli anticorpi contro il citomegalovirus nel siero del sangue. Di norma, viene valutata la presenza di immunoglobuline - IgG e IgM. Un livello elevato di IgM (immunoglobulina di classe M) nel sangue del paziente indica solitamente un’infezione primaria. Quando il virus si riattiva, anche la quantità di IgM può aumentare, ma non tanto quanto la prima volta. Se vengono determinate le immunoglobuline di classe G (IgG), questa non è la prima volta che il corpo incontra il CMV; questi anticorpi rimangono per tutta la vita. Il loro numero può aumentare quando il virus viene attivato. I risultati del test vengono decifrati da un medico, poiché la comparsa di anticorpi specifici contro il virus può ritardare l'infezione fino a 4 settimane.

Il citomegalovirus appartiene al gruppo dei virus dell'herpes e se nel corpo è presente il virus Epstein-Barr (anch'esso della famiglia dei virus dell'herpes), il risultato potrebbe essere un falso positivo.

Per diagnosticare il danno epatico, vengono determinati i livelli di bilirubina, AST e ALT.

Trattamento

I pazienti con un'immunità normale non necessitano di un trattamento specifico. La malattia scompare da sola, come l'ARVI, entro poche settimane.

Se sei preoccupato per la febbre alta o il forte dolore muscolare, usa farmaci antinfiammatori: paracetamolo o ibuprofene. È importante bere molti liquidi, questo non solo ridurrà i sintomi della malattia, ma eviterà anche la disidratazione.

Ai pazienti con immunodeficienze vengono prescritti farmaci antivirali. Questi farmaci non possono rimuovere completamente il CMV dall’organismo e curare l’infezione, ma possono rallentare la replicazione del virus. Il regime di trattamento per l’infezione da citomegalovirus nei pazienti con un sistema immunitario indebolito può includere:

ganciclovir
valganciclovir
foscarnet
cidofovir (non registrato nella Federazione Russa).

I farmaci antivirali hanno effetti collaterali, quindi il trattamento richiede il controllo medico. Assumere farmaci antivirali per almeno 14 giorni.

I neonati con infezione da CMV vengono trattati in reparti specializzati di centri perinatali, dove viene somministrata terapia antivirale con ganciclovir o valganciclovir. Dopo la dimissione, questi bambini necessitano di un monitoraggio costante della vista e dell'udito, dell'osservazione da parte di un neurologo.

Prevenzione del CMV

Non esiste una prevenzione specifica dell’infezione da citomegalovirus. Non esiste ancora un vaccino efficace e sicuro contro il CMV. Il virus si trasmette attraverso il contatto sessuale, i baci, la condivisione di posate, giocattoli e spazzolini da denti. Pertanto, seguendo le norme igieniche generali, lavarsi le mani con sapone prima di preparare il cibo, dopo essere andati in bagno o aver cambiato un pannolino aiuterà a prevenire l'infezione. In caso di contatto con fluidi biologici (sperma, urina) è necessario utilizzare guanti di gomma.

I gruppi vulnerabili di pazienti – ad esempio quelli che assumono immunosoppressori dopo un trapianto d’organo o le donne incinte – devono prestare maggiore attenzione alle norme igieniche. Se possibile, dovresti evitare il contatto con i bambini piccoli (soprattutto sotto i 5 anni) e soprattutto non baciarli o mangiare dalle stesse stoviglie con loro.

Prima del trapianto di organi o della trasfusione di sangue, viene esaminato lo stato del CMV di un potenziale donatore.

Complicazioni

L'infezione primaria durante la gravidanza porta all'interruzione dello sviluppo intrauterino, alla microcefalia, a danni al fegato, ai polmoni e al sistema nervoso centrale del feto. Nei neonati con sintomi di danno a organi e sistemi, la morte è possibile nel 30% dei casi. Il 40-90% di loro soffre di disturbi neurologici (ritardo mentale, perdita dell'udito, disturbi della vista, epilessia).

Nei pazienti con infezione da HIV, il citomegalovirus può causare le seguenti complicazioni:

corioretinite (infiammazione combinata della coroide e della retina)
pancreatite, epatite, colite
Sindrome di Guillain Barre
encefalite
danno ai nervi periferici
polmonite virale
danno al muscolo cardiaco
danni alla pelle.

Le complicazioni si verificano raramente nelle persone sane. Molto spesso si tratta di diarrea, dolore all'addome e ai muscoli.

(mononucleosi da CMV, sindrome da CMV). L'infezione acquisita da CMV nelle sue manifestazioni cliniche assomiglia alla mononucleosi infettiva, ma con reazioni di eteroemoagglutinazione negative (reazioni di Paul-Bunnel, Lovrik-Wolner, Hoff-Bauer, Lee-Davidson). Il periodo di incubazione di questa forma è piuttosto lungo: da 20 a 60 giorni. La temperatura corporea sale a livelli elevati, spesso con brividi, la curva della temperatura è di tipo sbagliato; debolezza generale, mal di testa, mialgia, artralgia, tonsillite grave. Possibile ingrossamento della milza.

Nel sangue periferico è presente una linfocitosi relativa, il numero di cellule mononucleate atipiche è superiore al 5-10%. Il numero dei leucociti può essere normale, spesso ridotto e meno spesso leggermente aumentato. È spesso presente trombocitopenia (meno di 100.000 in 1 μl). L'attività delle transaminasi epatiche (ALT, AST) può aumentare moderatamente. La malattia dura 2-6 settimane. Dopo la forma acuta persistono per diverse settimane astenia e disturbi vegetativo-vascolari.

Clinica delle forme generalizzate di infezione da CMV.

La gravità dell'encefalite da CMV nella maggior parte dei casi richiede il trattamento primario dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU).

Tra le manifestazioni neurologiche si registrano: sintomi cerebrali generali (prima dello sviluppo di edema cerebrale e coma) e sintomi liquor-ipertensivi (prima dello sviluppo di idrocefalo scompensato) in forme acute, o esacerbazioni del processo cronico; danno ai nervi cranici; paresi degli arti (sia paraparesi che emitipo) fino alla plegia; sindromi da danno ai sistemi piramidale ed extrapiramidale (con formazione di sindrome ipercinetica, sindrome SLA) sindrome convulsiva; disturbi cerebellari; sindrome diencefalica; disturbo dell'attività nervosa superiore; sindrome corticale; sindrome bulbare (con necessità di supporto artificiale delle funzioni vitali).

In rari casi, la panencefalite da CMV può portare alla sindrome apallica (condizione).

Nel decorso subacuto e cronico dell'encefalite da CMV, spesso non si osservano sintomi infettivi o meningei generali. In tali pazienti, i sintomi neurologici focali si sviluppano gradualmente e inizialmente si manifestano come sindrome corticale. In termini generali, la sindrome corticale dovrebbe essere intesa come varie combinazioni di forme produttive e non produttive di disturbi della coscienza, funzioni integrative superiori con la formazione di sintomi cerebrali focali di danno a determinati lobi del cervello (frontale, temporale, parietale).

Allo stesso tempo si riscontrano elementi di vari tipi di afasia o agnosia, disturbi del diagramma corporeo e della prassi, della percezione, del pensiero e della memoria, che indicano una lesione locale a mosaico della corteccia cerebrale.

Nel quadro clinico dei disturbi pseudofunzionali in tali pazienti si notano fenomeni psicopatologici emotivo-volitivi e astenico-depressivi. Durante il periodo di esacerbazione dell'encefalite da CMV, sullo sfondo di grave astenia, si verificano diminuzione dell'attività fisica e mentale, disturbi del sonno e del comportamento, parossismi epilettici. In questo caso, si osservano più spesso semplici crisi di assenza senza perdita di coscienza.

Tuttavia, nel tempo, le crisi epilettiche si trasformano in crisi parziali o generalizzate. Molto raramente, l'encefalite da CMV può manifestarsi come convulsioni generalizzate quando i pazienti sono in condizioni di salute relativamente soddisfacenti senza segnali di allarme preliminari (aura).

La maggior parte dei pazienti affetti da encefalite da CMV presenta crisi di assenza semplici o miocloniche che, con il progredire del processo infiammatorio, spesso si trasformano in forme parziali di epilessia. Questi ultimi si osservano sotto forma di Jacksoniano e le sue varietà motorie e sensoriali, dovute alle peculiarità della localizzazione anatomica e topica delle lesioni. Vengono individuati attacchi generalizzati in cui la componente focale è assente. Convulsioni jacksoniane e crisi di assenza spesso accompagnano il decorso subacuto o cronicamente ricorrente dell'encefalite da CMV, convulsioni generalizzate - nella versione acuta.

Ependicite (ventricolite) - si sviluppa a causa dell'infiammazione dell'ependima dei ventricoli del cervello (tessuto che riveste le cavità intracerebrali) e dell'ingresso di sangue nei ventricoli del cervello a causa della componente emorragica dell'infiammazione nell'area dei ventricoli, o da focolai di emorragia in aree dei nuclei sottocorticali o del talamo. Si sviluppa uno stato comatoso, compaiono ormetonia e riflessi protettivi.

Si notano vomito, funzionalità sfinterica compromessa, iperemia cutanea, ipertermia, bradicardia, respiro rumoroso, strabismo divergente, nistagmo pendolare, miosi, assenza di riflessi corneali, sintomi meningei, leucocitosi. A poco a poco, i fenomeni di ormetonia scompaiono, ma si sviluppa l'asinapsia, l'ipotonia muscolare, la respirazione di Cheyne-Stokes, la tachicardia e i riflessi tendinei scompaiono.

Nella mielite, il danno al midollo spinale è di natura diffusa con lo sviluppo di tetraplegia spastica o paresi degli arti inferiori, riflessi patologici piramidali, una significativa diminuzione della sensibilità nelle parti distali delle gambe, coinvolgimento dei sistemi cerebellari nel processo , grave disfunzione degli organi pelvici di tipo centrale o periferico.

I segni più caratteristici del danno da CMV ai tronchi nervosi degli arti inferiori sono intorpidimento, forte dolore, forte diminuzione del dolore, sensibilità muscolo-articolare tattile e profonda nei piedi, parestesia, causalgia e iperpatia. Di conseguenza, nel quadro clinico dei pazienti con infezione da citomegalovirus, si osserva spesso atassia sensibile, pseudotabetica o cerebellare-sensibile.

Sindrome di Guillain-Barré (GBS): i primi segni sono parestesie e paresi agli arti inferiori, seguite dalla diffusione verso l'alto, coinvolgendo i muscoli delle gambe, della cintura inferiore, del tronco, del collo e dei muscoli respiratori. Nella maggior parte dei casi si riscontrano lesioni dei nuclei motori dei nervi facciale, bulbare e oculomotore.

I sintomi progrediscono nell’arco di una o due settimane, ma in casi eccezionali la tetraplegia può svilupparsi entro poche ore o giorni. In questo caso, l'insufficienza respiratoria è particolarmente preoccupante: lo sviluppo di una respirazione paradossa con paresi del nervo frenico e una diminuzione dell'escursione del torace con paresi dei muscoli intercostali, che spesso richiede il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica e all'alimentazione tramite sonda.

Gravi disturbi autonomici che coinvolgono l'apparato autonomo del cuore portano ad aritmia, ipotensione ortostatica e spesso arresto cardiaco. Con la sindrome di Guillain-Barré, in particolare il suo sviluppo acuto, c'è una sindrome dolorosa pronunciata: mialgia, nevralgia. Più spesso, la sindrome del dolore è rappresentata da sintomi di tensione radicolare e dolore nei tronchi nervosi. Più spesso, nel processo sono coinvolti nervi filogeneticamente giovani – i nervi peroneale e radiale – che portano allo sviluppo di un piede e di una mano “pendenti”.

Danni al fegato dovuti a infezione da CMV.

Parallelamente al danno al sistema nervoso centrale nei pazienti, il fegato è spesso coinvolto nel processo patologico (l'epatite da CMV viene diagnosticata nel 30-50% dei casi di infezione generalizzata da CMV con danno al sistema nervoso centrale). Esiste una sindrome epatolienale moderatamente pronunciata (alla palpazione, secondo i risultati dell'ecografia e della TC della cavità addominale), anomalie extraepatiche e tendenza al sanguinamento (gengivale, nasale).

Gli indicatori della funzionalità epatica (sintetizzante, enzimatica, coleretica e altri) cambiano moderatamente. I marcatori dell'epatite virale (HBV, HCV) sono negativi. Il danno epatico durante l'infezione da CMV si verifica a causa dell'effetto epatocitopatico diretto del CMV e dello sviluppo di processi autoimmuni, come evidenziato da livelli significativamente aumentati di CEC, dalla presenza di anticorpi antimitocondriali, antinucleari e autoanticorpi contro il tessuto epatico. Può svilupparsi colangite sclerosante.

Si nota splenomegalia (nel 15% dei pazienti) con sintomi di ipersplenismo (prima della diagnosi di infezione da CMV, ad alcuni pazienti veniva addirittura proposta la splenectomia).

Danni al tratto gastrointestinale.

Il quadro clinico del danno al tratto gastrointestinale nei pazienti con infezione da citomegalovirus può essere molto vario: scialoadenite cronica con alterata salivazione, esofagite (catarrale, erosiva, ulcerosa), gastroduodenite erosiva-ulcerativa, poliposi gastrica (l'antro è più spesso colpito), Enterocolite ulcerosa necrotizzante, colite ulcerosa, vasculite del colon. Tra le complicazioni della patologia di cui sopra sono possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento abbondante, ascite, processi di perforazione, peritonite, ecc.

Danni all'organo della vista.

Sotto forma di corioretinite, retinite, congiuntivite, cataratta, a volte bilaterale, atrofia del nervo ottico. I principali sintomi della retinite: macchie “fluttuanti”, punti, lampi lampeggianti, scotoma. I pazienti lamentano contorni sfocati degli oggetti circostanti, diminuzione dell'acuità visiva o difetti del campo visivo, con un occhio più colpito dell'altro. Nel fondo si rilevano focolai di necrosi retinica lungo grandi vasi, accompagnati da emorragie nella retina.

La conseguenza della retinite da CMV è l'atrofia corioretinica e la proliferazione dell'epitelio pigmentato. La retinite può essere complicata dall’atrofia del nervo ottico e dal distacco della retina. Man mano che il processo progredisce, diventa bilaterale e può provocare amaurosi. La linfoadenopatia è registrata in un terzo dei pazienti, l'ingrossamento dei linfonodi periferici può essere di vario grado e il loro dolore è generalmente moderato.

Polmonite - interstiziale o segmentale, pleuropolmonite talvolta anche con sviluppo di pneumotorace spontaneo; spesso con un decorso lento e prolungato.

Può anche essere diagnosticato: miocardite, artrite, nefrite acuta, a volte con insufficienza renale acuta, un'eruzione cutanea sui genitali che ricorda quella erpetica. Reazione dal sistema sanguigno può essere diverso: sono state osservate una reazione mononucleare, trombocitopenia, caratteristica della sindrome da CMV, nonché iperleucocitosi, ipereosinofilia e anemia.

Liquido cerebrospinale con l'encefalite da CMV, nella maggior parte dei casi è trasparente, senza colore, la pressione del liquido cerebrospinale può essere molto elevata, la pleocitosi è spesso a due cifre, talvolta a tre cifre (fino a 1000 cellule/μl), predominano i linfociti; Le proteine del liquido cerebrospinale sono spesso entro limiti normali o moderatamente elevate, a volte può verificarsi una lieve dissociazione proteina-cellula; Quando l'encefalite da CMV è complicata da emorragia subaracnoidea, il liquido cerebrospinale è di natura emorragica.

In tutti i pazienti con infezione da CMV con danni al sistema nervoso centrale il numero e l'attività funzionale dei linfociti T, l'attività assorbente dei neutrofili, diminuisce significativamente, le IgM totali e le IgA aumentano significativamente senza una diminuzione significativa delle IgG; C'è uno squilibrio delle cellule CD4 e CD8 nella direzione di una diminuzione significativa di CD4. I disturbi del sistema immunitario sono maggiori nel periodo acuto della malattia.

Ne notiamo alcuni Caratteristiche della clinica per l'encefalite da CMV: frequenti danni alla sostanza bianca, soprattutto nelle aree periventricolari, grave ipertensione liquorale endocranica. Caratteristiche del corso: elevata mortalità, disabilità significativa. Spesso (50%) si verifica lo sviluppo di epatite “benigna”, linfoadenopatia generalizzata, alterazioni patologiche del sistema sanguigno (iperleucocitosi, trombocitopenia, anemia).

Nella nostra clinica è possibile sottoporsi al test per rilevare l'infezione e gli anticorpi del citomegalovirus. Ti aiuteremo a prepararti per la gravidanza e a dare alla luce un bambino sano.

Infezione da citomegalovirus: sintomi, trattamento, prevenzione

Il citomegalovirus è un membro insidioso del gruppo di virus dell'herpes. È comune anche in natura, come il virus dell'herpes simplex. Apparentemente il periodo della sua origine è più o meno lo stesso, ma è stato scoperto relativamente di recente - nel 1956. Ad oggi questo virus non è stato ancora studiato abbastanza. Ma la maggior parte dei suoi ricercatori è convinta che entro la mezza età tutte le persone siano già infette dal citomegalovirus. Si scopre che il 100% della popolazione adulta della Terra è infettata da questo virus e allo stesso tempo molte persone non hanno idea della sua esistenza.

Informazioni generali sul virus

Abbiamo già stabilito che questo virus appartiene alla famiglia degli herpesvirus. Contiene DNA e può colpire tutti gli organi umani. Il nome del virus deriva da tre parole: “cella”, “grande”, “veleno”. Questo nome è stato scelto per questo in considerazione del multiplo aumento delle dimensioni delle cellule da esso colpite.

Se il tuo sistema immunitario è normale, non ti sentirai infetto dal citomegalovirus, tuttavia, con un sistema immunitario indebolito, potrebbero verificarsi una sindrome simile alla mononucleosi e persino danni sistemici ai polmoni, ai reni e ad altri organi.

Questo virus è diffuso ovunque. Non sarà difficile contrarre l'infezione: basterà entrare in contatto con una persona malata portatrice dell'infezione. Il virus viene rilasciato nei fluidi biologici: saliva, sperma, urina, feci, perdite vaginali, latte materno. Una madre può trasmettere l’infezione al suo bambino durante la gravidanza. Se ciò accade, il feto può sviluppare citomegalia congenita. Inoltre, l'infezione è possibile attraverso la trasfusione di sangue e il trapianto di organi se il donatore è stato infetto da infezione da CMV.

Una volta infettata, una persona rimane portatrice del virus per tutta la vita.

Sintomi del citomegalovirus

Come notato in precedenza, le persone con una buona immunità non svilupperanno alcun sintomo se infette e non ci saranno danni da parte del citomegalovirus nel corpo. Ma è possibile anche la comparsa della cosiddetta sindrome simile alla mononucleosi. Questa condizione si verifica 20 o più giorni dopo l'infezione e dura fino a 6 settimane. Durante questo periodo si verificano aumenti di temperatura, debolezza generale e mal di testa. Ma molto spesso questa sindrome passa senza lasciare traccia.

Se hai l'infezione da HIV, sei sottoposto a chemioterapia o terapia immunosoppressiva dopo un trapianto d'organo, cioè il tuo sistema immunitario non funziona come dovrebbe, il citomegalovirus rappresenta un grande pericolo per te! Può causare gravi malattie, molte delle quali possono portare alla morte.

Se il feto è infetto nel grembo materno, esiste la possibilità di sviluppare un'infezione congenita, che può causare ritardo mentale, perdita dell'udito, varie lesioni del sistema nervoso centrale e malattie gravi nel bambino. In alcuni casi, può verificarsi la morte del bambino. Se la madre viene infettata durante la gravidanza, molto probabilmente anche il bambino sarà infetto.

Pertanto, questo virus è più pericoloso per le persone con un sistema immunitario indebolito e per i neonati quando la madre è infetta. Ecco perché gli specialisti della nostra clinica sono tenuti a prescrivere test per le infezioni TORCH durante la pianificazione della gravidanza o nelle sue fasi iniziali. Il metodo principale per diagnosticare il citomegalovirus è rilevare la presenza di anticorpi nel corpo.

Trattamento del citomegalovirus

Poiché nella maggior parte dei casi l'infezione è asintomatica e la presenza del virus non è rilevabile, i portatori del citomegalovirus non necessitano di trattamento. Lo stesso vale per la sindrome simile alla mononucleosi. Inoltre, non esiste ancora un metodo in grado di eliminare completamente la presenza di questo virus.

I medici della nostra clinica prescrivono il trattamento nei casi in cui vengono rilevate forme generalizzate di infezione. Se ci sono indicazioni, vengono prescritti farmaci antivirali. Di norma, tale terapia viene utilizzata in casi di immunità gravemente indebolita, quando esiste una minaccia per la vita. A volte ha senso prescrivere l'immunoglobulina anticitomegalovirus.

Prevenzione del citomegalovirus

Non ci sono ancora misure preventive speciali. Con una buona immunità, non è richiesto né trattamento né prevenzione.

Le misure preventive più importanti includono solo:

Test obbligatori per l'infezione dei donatori di sangue e di organi;
Studio per la presenza di infezione da CMV nelle donne prima della gravidanza.

Durante la gravidanza la terapia antivirale non viene utilizzata a causa del pericolo per il feto.

Quando pianifichi una gravidanza, contatta la nostra clinica, effettueremo tutti i test necessari e prepareremo il tuo corpo per avere un bambino e partorire.