Linee guida cliniche sulla bronchiolite obliterante. Definizione di bronchiolite: tipi, sintomi e trattamento. Manifestazioni della forma cronica della malattia

In generale, la bronchiolite è una malattia di settori dell'albero bronchiale (bronchioli). I bronchioli conducono l’aria e partecipano agli scambi gassosi. Qualsiasi infiammazione dei bronchioli è chiamata bronchiolite costrittiva (obliterante), che è determinata dal restringimento del lume dei bronchioli e dal fallimento della loro funzione di circolazione dell'aria.

La bronchiolite obliterante con polmonite organizzata è un'infiammazione cronica che circonda gli alveoli. I cambiamenti negli alveoli prevalgono sempre sui danni ai bronchioli (bronchiolite).

Quando?

Nell'OBOP è quasi sempre (70-90% dei casi) impossibile determinarne la causa, cioè la malattia è idiopatica. E tra le cause conosciute, i medici citano la polmonite prolungata, le CTD (malattie sistemiche del tessuto connettivo), le complicazioni della terapia farmacologica e le malattie autoimmuni (quando il corpo produce anticorpi per le cellule sane, cioè attacca se stesso). In alcuni casi, l’OBOP è causato da artrite, terapia con preparati a base di oro e complicanze post-trapianto.

Condizioni associate all'OBOP: complicanze dopo trapianto di polmone, trapianto di midollo osseo e terapia farmacologica, infezioni (micoplasma, clamidia, HIV, ecc.), radioterapia, inalazione di sostanze tossiche, malattie infiammatorie intestinali, cirrosi alcolica, aspirazione, epatite virale C.

Come?

Nei bronchioli e negli alveoli si sviluppa la granulazione e poi il tessuto connettivo; negli alveoli compaiono i corpi di Masson (noduli microscopici del tessuto connettivo) e si accumulano macrofagi schiumosi (le cellule attivate della parete vascolare, sature di lipoproteine, sono un fattore di rischio per la malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari).

La mancanza di respiro del paziente progredisce, appare una tosse non produttiva, un respiro sibilante secco nelle sezioni inferiori, quindi la comparsa di un "cigolio" durante l'inalazione. La malattia può svilupparsi in modo spasmodico (a volte buono, a volte cattivo).

Per chiarire tutte le circostanze, è necessario contattare specialisti esperti presso il Centro di Pneumologia.

Diagnostica:

• prendere l'anamnesi;
• tomografia computerizzata ad alta risoluzione;
• esame istologico del tessuto polmonare;
• biopsia polmonare aperta;
• radiografia del torace;
• analisi della secrezione nasale;
• broncografia;
• broncoscopia;
• esame dell'espettorato;
• analisi dei gas nel sangue;
• analisi del sangue generale.

Trattamento:

Un pneumologo seleziona un programma di trattamento individuale in base ai risultati degli esami di laboratorio, alla diagnosi e alla gravità della malattia. Può prescrivere inalazioni, cure con antibiotici macrolidi, farmaci antifungini, terapia steroidea, ossigenoterapia, farmaci antinfiammatori, immunomodulatori e antivirali. Spesso il medico curante prescrive terapia vitaminica, fisioterapia, dieta, infusione e terapia di drenaggio.

La bronchiolite obliterante è una grave lesione dell'epitelio dei bronchioli, con comparsa di essudato e reazione granulomatosa, e quindi obliterazione del lume. La bronchiolite cronica obliterante è un fenomeno abbastanza raro, ma molto grave. Questa è una delle forme più gravi di malattia polmonare.

Bronchiolite cronica.

La bronchiolite obliterante acuta è spesso causata da infezione da adenovirus di tipo 1,7 e 21. A volte l'insorgenza della malattia avviene a causa di malattie respiratorie acute. Con la bronchiolite obliterante, sono colpiti i bronchioli terminali e i piccoli bronchi (fino a 1 mm di diametro), si verifica la completa distruzione della mucosa, seguita dall'oscuramento del lume dei bronchioli con tessuto fibroso. Se la bronchiolite obliterante non viene trattata tempestivamente, nelle aree colpite possono svilupparsi endoarterite e completa obliterazione delle arteriole. Una complicazione della malattia è la sclerosi tissutale o una maggiore ariosità sullo sfondo della completa atrofia del tessuto alveolare. I cambiamenti patologici nei tessuti portano all'interruzione del flusso sanguigno polmonare e contribuiscono allo sviluppo dell'anfisema.

Il quadro clinico della malattia con bronchiolite obliterante è il seguente: il paziente presenta una grave insufficienza respiratoria, che si sviluppa sullo sfondo di un'infezione acuta da adenovirus, febbre febbrile, congiuntivite e faringite precoce. Come risultato di processi interni, si sviluppano grave mancanza di respiro misto, respiro sibilante, cianosi e tachipnea. Quando si ascoltano i polmoni, si osservano rantoli antisimmetrici, gorgoglianti e crepitanti. Nel caso dello sviluppo di forme più gravi di bronchiolite obliterante, alla malattia si aggiunge la polmonite batterica e, con un aumento dell'insufficienza respiratoria acuta, la malattia è accompagnata da frequenti decessi.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi sopra menzionati aumentano per un lungo periodo di tempo con un aumento costante della temperatura corporea. Anche con un trattamento adeguato e tempestivo, i segni acuti della malattia possono persistere per 2 settimane, a volte potrebbero non scomparire per un mese. Nella bronchiolite obliterante progressiva a lungo termine si può formare un polmone “super trasparente”; nella terminologia medica questo sintomo viene solitamente chiamato sindrome di McLedon, dal nome dello scienziato che l'ha identificata. Con questa forma della malattia, la bronchiolite obliterante diventa cronica, difficile da trattare.

La bronchiolite cronica obliterante viene diagnosticata dai medici utilizzando metodi di laboratorio e strumentali. Prima di tutto, ciò implica sottoporsi a una procedura radiografica. Nelle fotografie a raggi X degli organi del torace, la bronchiolite obliterante si manifesta sotto forma di un caratteristico oscuramento totale degli organi del tessuto polmonare. Di norma, le aree interessate di ridotta trasparenza si alternano con aree di tessuto aerate, il cosiddetto “polmone di cotone”. Per confermare la diagnosi, viene prelevato il sangue per studiarne la composizione gassosa. Con una diagnosi positiva, l'ipossiemia e l'ipercapnia vengono rilevate nella composizione dei gas nel sangue. Un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila viene rilevato analizzando il sangue periferico.

I fattori di rischio per lo sviluppo della bronchiolite obliterante sono:

• fumo (80-90% dei casi);
• l'impatto dell'inquinamento atmosferico;
• Rischio professionale al quale sono esposti coloro che svolgono le seguenti professioni: minatori, operai edili, operai dell'industria metallurgica, ferrovieri, operai. Impiegato nella lavorazione del grano, della carta, del cotone. Impiegati che si occupano della stampa su una stampante laser.

Innanzitutto tutti i fattori di rischio sono associati alla respirazione di sostanze nocive: polveri, polveri, gas tossici, fumi, fuliggine.

Il trattamento della bronchiolite obliterante non è sempre positivo; la malattia reagisce molto male a qualsiasi metodo di intervento medico e quindi le previsioni dei medici nel fare questa diagnosi sono estremamente deludenti. Nessuna terapia antinfiammatoria può invertire il processo patologico, poiché la bronchiolite obliterante cronica è un fenomeno diagnosticato tardi e l'obiettivo della terapia riparativa non è il processo riparativo, ma sostenere e prevenire l'ulteriore sviluppo dei processi patologici nei tessuti. Solo una terapia aggressiva può ottenere almeno una certa regressione del processo.

Trattamento della malattia.

Il più efficace è il trattamento precoce della malattia, con la prescrizione obbligatoria di glucocorticoidi (prednisone), con una diminuzione graduale della dose giornaliera e la successiva aggiunta di broncodilatatori, massaggio vibrante, drenaggio posturale e antibiotici forti (che vengono prescritti dal medico , a seconda delle condizioni del paziente).

In medicina sono stati descritti casi isolati di trattamento efficace della bronchiolite obliterante con ciclofosfamide. Una direzione promettente nel trattamento è l'uso di farmaci immunosoppressori, ma l'area del loro utilizzo e del loro impatto in medicina non è stata ancora sufficientemente studiata, e quindi il loro uso è estremamente limitato.

In alcune situazioni rivestono grande importanza le inalazioni con glucocorticosteroidi, particolarmente efficaci nella bronchiolite obliterante post-virale dei bambini.

In casi abbastanza rari, come metodo per combattere la bronchiolite obliterante, viene utilizzato l'intervento chirurgico, che consiste nel trapianto di polmone; non è esclusa anche la possibilità di un nuovo trapianto. Tuttavia, l’intervento chirurgico di trapianto polmonare è piuttosto complesso e comporta un elevato grado di rischio, quindi si dovrebbe ricorrere solo in casi estremi. Va notato che con trapianti polmonari ripetuti il ​​tasso di mortalità dei pazienti è molto alto.

La bronchiolite obliterante ha familiarità con la terapia sintomatica. Ad esempio, quando si sviluppa ipossiemia, viene utilizzata l'ossigenoterapia; per le complicanze infettive vengono spesso utilizzati antibiotici e farmaci antifungini; spesso vengono utilizzati anche simpaticomimetici inalatori, sebbene la loro efficacia nel trattamento di questo tipo di bronchiolite non sia molto elevata.

Prevenzione.

A causa della particolare complessità del trattamento e dell’elevato tasso di mortalità della bronchiolite obliterante, è opportuno intraprendere la prevenzione della malattia. Ai primi sintomi di una malattia polmonare è necessario consultare uno specialista senza prolungare il processo infiammatorio. È inoltre necessaria una visita preventiva annuale da parte di un pneumologo, con radiografie obbligatorie, soprattutto per le persone a rischio.

La bronchiolite è una malattia infiammatoria che colpisce esclusivamente i piccoli bronchi (bronchioli). Con il progredire di questa malattia, il lume dei bronchioli si restringe, il che può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Se la bronchiolite non viene trattata tempestivamente, il tessuto connettivo nei bronchioli di varie dimensioni inizierà a crescere e ad intasare i vasi polmonari.

Di conseguenza, potrebbe svilupparsi. La bronchiolite acuta viene spesso diagnosticata nei bambini, ma la patologia può colpire anche gli adulti. La malattia non ha restrizioni riguardo al sesso.

Cause

La bronchiolite si sviluppa per i seguenti motivi:

• penetrazione di agenti infettivi nel sistema respiratorio. La progressione della malattia può essere causata da infezioni respiratorie, fungine, adenovirus, ecc.;
• inalazione di sostanze tossiche per un lungo periodo di tempo;
• la persona ha una storia di malattie, il cui sviluppo è stato accompagnato da danni al tessuto connettivo.

Inoltre, la progressione del processo infiammatorio nei bronchioli può essere facilitata dalla terapia con alcuni gruppi di farmaci. Se la vera causa dello sviluppo della patologia è sconosciuta, in questo caso i medici parlano della natura idiopatica della malattia.

Classificazione

In medicina viene utilizzata una classificazione basata sulla natura del decorso della malattia, nonché sulle ragioni che hanno provocato lo sviluppo della bronchiolite.

Secondo il corso del processo patologico:

• bronchiolite acuta. I sintomi della patologia compaiono all'improvviso e si sviluppano rapidamente. Le condizioni del paziente peggiorano e compaiono segni di intossicazione generale del corpo;
• bronchiolite cronica. I sintomi compaiono gradualmente. All'inizio possono essere quasi invisibili e non destare preoccupazione al malato, ma con il passare degli anni diventano più luminosi.

Classificazione in base al tipo di agente patogeno:

• forma post-infettiva. La malattia si sviluppa a causa della penetrazione nel corpo del virus RS, degli adenovirus o dei virus parainfluenzali;
• bronchiolite respiratoria. Questa forma di patologia viene spesso diagnosticata nei fumatori di età inferiore ai 35 anni che hanno una storia di fumo superiore a 15 anni;
• bronchiolite obliterante. Lo sviluppo di questa forma è facilitato dalla penetrazione di virus, pneumocystis, aspergillus e altri nel corpo. La bronchiolite obliterante è la forma più pericolosa di patologia e senza un trattamento adeguato può portare allo sviluppo di gravi complicazioni. Pertanto, è importante consultare immediatamente un medico qualificato ai primi sintomi che indicano lo sviluppo della malattia;
• farmaco. Lo sviluppo di questo tipo di patologia è facilitato dall'assunzione di farmaci che comprendono interferone, amiodarone, bleomicina, ecc.;
• idiopatico. Questa diagnosi viene fatta se non è possibile scoprire la causa esatta della progressione della malattia.

Sintomi

I sintomi della bronchiolite obliterante o di qualsiasi altra forma della stessa sono molteplici. Ma uno di questi è sempre presente: grave mancanza di respiro. All'inizio della progressione del processo patologico, può essere osservato esclusivamente con una maggiore attività fisica. carichi, ma gradualmente si intensifica e comincia ad apparire anche quando si salgono le scale o si cammina velocemente. Quando la bronchiolite ostruttiva entra nella fase attiva, si può osservare mancanza di respiro anche in uno stato di completo riposo.

Ulteriori sintomi:

• cianosi della pelle;
• tosse. Più spesso osservato nel caso dello sviluppo di bronchiolite ostruttiva. Di solito è secco, ma può produrre una piccola quantità di espettorato;
• le falangi delle dita possono ingrossarsi leggermente;
• aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili.

Diagnostica

Per fare una diagnosi accurata, il medico dovrà condurre un esame approfondito del sistema respiratorio del paziente, nonché valutare i sintomi che presenta. Il programma diagnostico standard include:

• radiografia del torace;
• spirografia;
• biopsia;
• esame dell'aria espirata dal paziente;

Trattamento

Quando ad un paziente viene diagnosticata la bronchiolite è necessario effettuare una terapia specifica, che si basa sull'utilizzo di:

• farmaci antivirali;
• i farmaci antibatterici sono prescritti in caso di sviluppo di patologie infettive;
• farmaci antinfiammatori (dalla categoria non steroidea).

Per ridurre la mancanza di respiro, al paziente vengono prescritti broncodilatatori, che aiutano a dilatare i bronchi. È anche possibile prescrivere farmaci mucolitici se è presente espettorato viscoso.

Se viene diagnosticata una bronchiolite grave, alla terapia principale viene aggiunta l'inalazione di ossigeno. Questa è una misura necessaria, poiché si osserva insufficienza respiratoria a causa di una grave mancanza di respiro.

Complicazioni

• ipertensione polmonare;

Azioni preventive

• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio;
• per quanto possibile, evitare condizioni di lavoro dannose;
• aumentare la reattività del corpo.

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Malattie con sintomi simili:

L'asma è una malattia cronica caratterizzata da attacchi di breve durata di dispnea causati da spasmi dei bronchi e gonfiore della mucosa. Questa malattia non ha specifici gruppi di rischio o limiti di età. Ma, come dimostra la pratica medica, le donne soffrono di asma 2 volte più spesso. Secondo i dati ufficiali, oggi nel mondo sono più di 300 milioni le persone che convivono con l’asma. I primi sintomi della malattia compaiono più spesso durante l'infanzia. Le persone anziane soffrono della malattia molto più difficile.

La bronchite allergica è un tipo di infiammazione della mucosa bronchiale. Una caratteristica della malattia è che, a differenza della bronchite ordinaria, che si verifica a causa dell'esposizione a virus e batteri, la bronchite allergica si forma a causa del contatto prolungato con vari allergeni. Questa malattia viene spesso diagnosticata nei bambini in età prescolare e primaria. È per questo motivo che deve essere curato il più rapidamente possibile. Altrimenti, assume un decorso cronico, che può portare allo sviluppo dell'asma bronchiale.

La bronchiolite negli adulti è associata a danno infiammatorio alle piccole vie aeree. Le piccole vie aeree comprendono i bronchioli terminali e respiratori. I primi fanno parte dei passaggi dell'aria, i secondi occupano una posizione di transizione, partecipano sia alla conduzione dell'aria che allo scambio di gas. Costituiscono circa il 20% della resistenza totale delle vie respiratorie, quindi nelle fasi iniziali la malattia può essere asintomatica e per un certo periodo non è accompagnata da alterazioni della funzione della respirazione esterna.

Nonostante questa patologia sia nota fin dall’inizio del XX secolo, la diagnosi e il trattamento rimangono ancora oggi una sfida.

Classificazione

La bronchiolite negli adulti è spesso causata da infezioni virali e da alcune infezioni batteriche.

Il concetto di “bronchiolite” accomuna un gruppo eterogeneo di malattie caratterizzate da cause, caratteristiche morfologiche e prognosi differenti. Possono verificarsi sullo sfondo di condizioni patologiche preesistenti o agire come un processo primario. Le forme più comuni di bronchiolite sono:

• speziato;
• obliterante;
• respiratorio;
• follicolare;
• diffondere;
• proliferativo;
• associati a malattie polmonari interstiziali, ecc.

Inoltre, si osserva un danno ai bronchioli nelle malattie dei grandi bronchi (,).

Nozioni di base sulla patogenesi

Ogni tipo di bronchiolite ha le sue cause e meccanismi di sviluppo. Tuttavia, ognuno di essi si basa su una reazione infiammatoria non specifica che si verifica in risposta all'esposizione a un fattore dannoso. Il processo patologico nei bronchioli è innescato da vari stimoli dannosi, la cui azione porta alla distruzione del loro epitelio. Di conseguenza, si sviluppa una reazione infiammatoria con la migrazione dei neutrofili nell'area danneggiata e il rilascio di sostanze biologicamente attive (citochine). Questo rilascia mediatori dell'infiammazione, che danneggiano ulteriormente l'epitelio delle piccole vie aeree.

Una volta che l’infiammazione si attenua, inizia il processo riparativo. Può portare al completo ripristino della struttura dei bronchioli o all'eccessiva proliferazione e formazione di tessuto di granulazione, obliterando parzialmente o completamente (restringendo) il loro lume.

Di seguito ci soffermeremo più in dettaglio sulle caratteristiche del decorso e sul trattamento di vari tipi di malattie.

Bronchiolite obliterante

Questa forma della malattia è un processo infiammatorio delle piccole vie aeree con tendenza alla crescita eccessiva del tessuto connettivo nel lume dei bronchioli in fase cicatriziale. In questo caso, il lume dei bronchioli terminali è parzialmente o completamente obliterato. A volte si formano bronchiolectasie (dilatazioni) nella zona interessata, in cui si accumulano secrezioni mucose.

Le seguenti condizioni patologiche predispongono a tali cambiamenti:

• infezioni (virali, alcune batteriche);
• inalazione di sostanze tossiche (polveri minerali, ammoniaca, fosgene, cocaina);
• assunzione di farmaci (sulfasalazina, oro, penicillamina);
• malattie sistemiche (,);
• reazioni post-trapianto (3-12 mesi dopo il trapianto di polmone e midollo osseo);
• malattie infiammatorie intestinali;
• e così via.

In rari casi, la causa della malattia non può essere determinata.

Clinicamente la bronchiolite obliterante si manifesta:

• progressivo (all'inizio dà fastidio solo con lo sforzo, aumenta gradualmente, nelle fasi successive si osserva con i minimi movimenti);
• tosse improduttiva;
• a volte un aumento della temperatura corporea (fino a 37-37,5 gradi).

Va notato che con questa patologia i sintomi sono di natura “congelata”. Per molto tempo non si riscontra alcun miglioramento o risoluzione del processo.

Nelle prime fasi della malattia, il medico può ascoltare (durante l'auscultazione) sibilo o crepitio sopra la superficie dei polmoni, ma con l'aumentare dell'ariosità del tessuto polmonare, viene rilevata una respirazione indebolita e praticamente non c'è sibilo. Nelle fasi successive, l’insufficienza respiratoria diventa grave. C'è una cianosi calda diffusa, una respirazione superficiale frequente con partecipazione all'atto respiratorio e tensione dei muscoli ausiliari.

Nella fase di diagnosi, oltre ai dati clinici, vengono presi in considerazione i risultati dell'esame radiografico e la valutazione della funzione respiratoria esterna. Tuttavia, quello normale potrebbe non rilevare alcun cambiamento nei polmoni. In questi casi si ricorre alla prescrizione.

La gestione dei pazienti affetti da bronchiolite obliterante dipende dalla causa e dalle malattie associate. Spesso, per ridurre l'infiammazione e sopprimere l'attività del processo patologico, i corticosteroidi vengono prescritti per via orale in dosi elevate (60-100 mg al giorno per prednisolone) per 6-8 settimane. L'uso di forme inalatorie di questi farmaci ha un buon effetto. Tuttavia, per l’artrite reumatoide e la bronchiolite indotta da farmaci, tale trattamento è inefficace.

Un'altra area di trattamento è la terapia sintomatica, che comprende la prescrizione:

• broncodilatatori inalatori;
• antibiotici;
• ossigenoterapia.

Bronchiolite proliferativa

Un altro nome per questa patologia è bronchiolite obliterante con organizzazione. Con questa malattia, il tessuto di granulazione polipoide cresce nel lume dei bronchioli e degli alveoli respiratori. L'infiammazione cronica si sviluppa nei tessuti circostanti.

Va notato che i cambiamenti negli alveoli prevalgono su quelli nei bronchioli, quindi la malattia si manifesta con disturbi restrittivi e insufficienza respiratoria. Nel 70-90% dei casi le sue cause non possono essere stabilite. Tra le cause accertate, le più importanti sono le complicanze della terapia farmacologica e.

Bronchiolite acuta

Questa variante del danno ai bronchioli è più comune nei bambini del primo anno di vita. Tuttavia, in rari casi, può svilupparsi negli adulti. Allo stesso tempo, il quadro clinico della bronchiolite acuta non è così brillante come nell’infanzia, il che si spiega con il contributo relativamente minore dei bronchioli alla resistenza totale delle vie aeree negli adulti. La principale lamentela dei pazienti è la mancanza di respiro. Un esame obiettivo rivela:

• aumento della frequenza respiratoria;
• aumento del numero di contrazioni cardiache;
• prolungamento della fase espiratoria;
• sibilo.

Bronchiolite respiratoria

La bronchiolite respiratoria è direttamente correlata al fumo umano.

Questa malattia respiratoria è direttamente correlata al fumo. I segni morfologici della bronchiolite possono persistere nei polmoni di un fumatore per 5 anni dopo aver smesso completamente di fumare. È caratterizzata dall'accumulo di macrofagi pigmentati (l'accumulo di pigmento è causato dal fumo) nel lume dei bronchioli respiratori e dall'ispessimento dei setti alveolari attorno ad essi.

La bronchiolite respiratoria nella maggior parte dei casi è asintomatica, ma è accompagnata da cambiamenti nella funzione della respirazione esterna.

Bronchiolite follicolare

Una caratteristica morfologica di questa patologia è la presenza nella parete dei bronchioli di infiltrati linfocitici, costituiti da follicoli linfoidi iperplastici. Questo tipo di bronchiolite è spesso combinato con la polmonite interstiziale e viene solitamente rilevato in persone che soffrono di:

• artrite reumatoide;
• stati di immunodeficienza;
• malattie infettive.

Il quadro clinico della bronchiolite follicolare comprende i seguenti segni:

• mancanza di respiro e tosse;
• febbre;
• polmonite ricorrente.

Tuttavia, i test di funzionalità polmonare possono rilevare vari tipi di disfunzione respiratoria. Sulla radiografia appaiono ombre nodulari diffuse.

La terapia per la bronchiolite follicolare consiste principalmente nel trattare la malattia di base. Nei casi di danno isolato alle piccole vie aeree si utilizzano broncodilatatori e corticosteroidi.

Panbronchiolite diffusa

Una caratteristica di questa malattia è il danno non solo ai bronchioli, ma anche ai bronchi e ai seni. Si sviluppa in individui con predisposizione ereditaria (presenza di uno speciale antigene leucocitario), ma la sua natura rimane poco chiara. Più spesso viene rilevato nei residenti in Cina, Corea, Giappone e raramente negli europei.

La panbronchiolite diffusa si verifica più spesso negli uomini di mezza età (senza storia di fumo) e si manifesta:

• tosse con espettorato purulento;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;

L'esame rivela:

• respiro sibilante secco e crepitio sopra la superficie dei polmoni;
• cambiamenti nei test di laboratorio (aumento del livello sierico di Ig A, anticorpi positivi o antinucleari);
• tipo ostruttivo di disturbi respiratori durante l'esame della funzione respiratoria esterna;
• Alterazioni radiografiche (ombre diffuse e mal definite, bronchiolectasie, ecc.).

I macrolidi sono usati per trattare questi pazienti. Inoltre, non viene utilizzato il loro effetto antibatterico, ma il loro effetto antinfiammatorio. Sono prescritti a piccole dosi per un lungo periodo (circa 20 mesi). Inoltre, è necessaria la terapia sintomatica e, in caso di complicazioni infettive, gli antibiotici.

La bronchiolite obliterante è una condizione patologica caratterizzata dallo sviluppo di alterazioni infiammatorie e fibroproliferative nei piccoli bronchi. La malattia è accompagnata da un restringimento completo o parziale dei lumi dei bronchioli, che contribuisce allo sviluppo della carenza di ossigeno. Un processo infiammatorio si sviluppa nei vasi polmonari, provocando una maggiore crescita del tessuto connettivo.

Sintomi

Il quadro clinico dell'infiammazione dei piccoli bronchi comprende:

• Mancanza di respiro progressiva. È considerata la principale manifestazione della bronchiolite. Nelle fasi iniziali si verifica in un contesto di maggiore attività fisica. In futuro, i problemi respiratori compaiono con i minimi movimenti e a riposo. Per molto tempo sono l'unico sintomo dell'infiammazione dei bronchioli.
• Tosse. Gli attacchi durano a lungo e si verificano più volte al giorno. La tosse è secca e raramente produce una piccola quantità di espettorato mucoso.
• Aumento della temperatura corporea. Questo indicatore può rimanere entro +37...+37,5°C per diverse settimane.
• Segni di carenza di ossigeno nel corpo. Quando il tessuto connettivo dei piccoli bronchi e dei muscoli respiratori del collo è danneggiato, il paziente lamenta debolezza generale, vertigini e riduzione delle prestazioni.
• Azzurro della pelle. Si osserva durante un lungo decorso della patologia.
• Disfunzione del sistema nervoso centrale. Sullo sfondo della carenza di ossigeno nel cervello, il sonno è disturbato, la memoria si deteriora e le capacità intellettuali diminuiscono.
• Deformazione delle dita. Con la bronchiolite prolungata, compaiono escrescenze ossee nell'area articolare e la lamina ungueale diventa convessa.

Cause

I seguenti fattori contribuiscono al verificarsi di cambiamenti patologici nei bronchioli:

• Complicazioni che si verificano dopo un trapianto di polmone, cuore o midollo osseo.
• Infezioni batteriche, virali o fungine. L'infiammazione dei piccoli bronchi può svilupparsi sullo sfondo di malattie causate da HIV, citomegalovirus, micoplasma e adenovirus.
• Penetrazione di sostanze tossiche (anidride solforosa, cloro, acidi e alcali) nel sistema respiratorio. Danneggiano il tessuto polmonare, contribuendo a gravi processi infiammatori.
• Fumare. Il fumo di tabacco contiene composti tossici che causano una serie di cambiamenti patologici negli organi respiratori.
• Malattie autoimmuni che colpiscono i tessuti connettivi. La bronchiolite viene spesso diagnosticata in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e sindrome di Sjogren.
• Assunzione di alcuni farmaci. Il danno ai piccoli bronchi è facilitato dalla somministrazione di antibiotici, agenti chemioterapici e farmaci contenenti oro.
• Processi infiammatori nel sistema digestivo.
• Sindrome di Steven-Johnson. Accompagnato da danni alla pelle, alle mucose e ai tessuti connettivi.

A volte la causa della bronchiolite non può essere identificata, nel qual caso la malattia è considerata idiopatica.

Classificazione

In base all'origine dei cambiamenti patologici, si distinguono le seguenti forme di obliterazione dei bronchioli nei bambini e negli adulti:

• post-trapianto; post-traumatico;
• infettivo;
• tossico;
• autoimmune;
• medicinale.

Secondo la natura del corso, i processi patologici bronchiali sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Speziato. I sintomi si manifestano spontaneamente e aumentano rapidamente di intensità. La malattia è causata da infezioni e avvelenamenti. Accompagnato dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.
• Cronico. I sintomi si sviluppano nel corso di diversi anni e il sintomo principale è la mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico.

Diagnostica

Il piano di esame per un paziente con sospetta bronchiolite comprende:

• consultazione con un terapista e un pneumologo (i medici analizzano i sintomi esistenti, raccolgono l'anamnesi e scoprono le possibili cause della malattia);
• esame del paziente (finalizzato a valutare le condizioni del torace e della pelle, identificando problemi respiratori);
• Esame a raggi X del torace (aiuta a identificare i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare);
• tomografia computerizzata ad alta risoluzione (aiuta a determinare la natura dei cambiamenti, a rilevare le cellule maligne nei polmoni e negli organi vicini);
• spirometria (la procedura ha lo scopo di valutare la pervietà delle vie aeree e la capacità dei polmoni di riempirsi d'aria);
• pletismografia corporea (aiuta a determinare la capacità vitale dei polmoni);
• determinazione della composizione dei gas nel sangue;
• valutazione della concentrazione di ossido nitrico nell'aria espirata (finalizzata a identificare l'infiammazione dell'albero bronchiale);
• broncoscopia (la procedura prevede l'esame delle mucose dei bronchi mediante l'inserimento di un endoscopio);
• biopsia (raccolta di tessuti per esame istologico, che aiuta a rilevare segni di degenerazione maligna).

Trattamento

Le difficoltà della diagnosi precoce della bronchiolite obliterante, il rapido sviluppo della malattia e la comparsa di cambiamenti irreversibili nelle pareti dei bronchi rendono quasi impossibile una cura completa. La terapia aiuta a eliminare i segni di insufficienza respiratoria, a fermare il restringimento dei bronchioli e a stabilizzare le condizioni generali del paziente.

Droghe

Per trattare la malattia negli adulti e nei bambini, utilizzare:

• Corticosteroidi (Prednisolone). Riducono l'intensità dell'infiammazione, eliminano il gonfiore dei tessuti, favorendo l'espansione dei piccoli bronchi.
• Immunosoppressori (ciclofosfamide). Utilizzato per forme autoimmuni di infiammazione. Rallentano la distruzione dei tessuti sani sopprimendo la produzione di anticorpi.
• Agenti antibatterici (Cefazolina, Amoxiclav). Prescritto per bronchiolite di origine batterica. Distrugge gli agenti infettivi, riducendo l'intensità dell'infiammazione.
• Agenti antivirali (Amiksin). Utilizzato per trattare i processi infiammatori causati da virus.
• Mucolitici (Ambroxolo). Facilitare la rimozione dell'espettorato, prevenendo una maggiore ostruzione bronchiale.
• Diuretici (Furosemide, Spironolattone). Utilizzato per trattare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare.
• Antiossidanti (Maldonio). Normalizza le condizioni generali del corpo.

Inalazioni

In caso di attacco acuto di insufficienza respiratoria, i broncodilatatori (Salbutamo, Ipratropio bromuro) vengono utilizzati sotto forma di inalazioni.

Per il trattamento a lungo termine vengono utilizzati farmaci ormonali (beclometasone).

Vengono somministrati per diversi mesi, la terapia è combinata con il monitoraggio delle funzioni respiratorie esterne. L'inalazione aiuta a ridurre le dosi di corticosteroidi sistemici.

Rimedi popolari

Per trattare la bronchiolite nei bambini e negli adulti a casa, utilizzare:

• Succo di carota. Le carote fresche vengono sbucciate, grattugiate e il succo viene spremuto. Bere 200 ml al mattino a stomaco vuoto. Ai bambini vengono somministrati 100 ml di succo, diluendolo con acqua calda bollita in rapporto 1:1.
• Infuso di farfara. 1 cucchiaio. l. foglie secche, versare 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per mezz'ora, filtrare. Il farmaco finito viene preso 2 cucchiai. l. 2-3 volte al giorno.
• Cipolla. Tritare finemente 0,5 kg di verdure, mescolare con 400 g di zucchero, aggiungere 1 litro d'acqua. La composizione viene fatta bollire a fuoco basso per 3 ore, raffreddata e vengono aggiunti 50 g di miele. 5 cucchiai. l. I prodotti vengono consumati dopo ogni pasto.

Complicazioni

Le complicanze della bronchiolite includono:

• ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• cuore polmonare (disfunzione del muscolo cardiaco causata da alterazioni patologiche nei polmoni);
• bronchiectasie: deformazione dei bronchi associata all'aggiunta di un'infezione che provoca suppurazione;
• polmonite (una complicanza causata dalla diffusione di batteri nel tessuto polmonare);
• enfisema (accumulo di aria in eccesso negli alveoli).

Prevenzione

La prevenzione della malattia comprende:

• eliminazione tempestiva delle condizioni patologiche che possono provocare un restringimento dei bronchioli (infezioni, patologie autoimmuni, malattie dell'apparato digerente);
• utilizzo dei dispositivi di protezione individuale quando si lavora in aree inquinate e polverose;
• smettere di fumare.

Bronchiolite obliterante