Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto. Metodi per rimuovere il veleno non assorbito. Metodi di disintossicazione: assistenza di emergenza al corpo in caso di avvelenamento Metodi per rimuovere il veleno nell'avvelenamento acuto

La disintossicazione attiva del corpo viene effettuata in centri specializzati per il trattamento dell'avvelenamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi.

Diuresi forzata- basato sull'uso di diuretici (urea, mannitolo, Lasix, furosemide) e altri metodi che favoriscono l'aumento della produzione di urina. Il metodo viene utilizzato per la maggior parte delle intossicazioni, quando le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente attraverso i reni. Il carico idrico si crea bevendo molta acqua alcalina (fino a 3-5 litri al giorno) in combinazione con diuretici. Ai pazienti in stato comatoso o con gravi disturbi dispeptici viene somministrata un'iniezione sottocutanea o endovenosa di soluzione di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio. Controindicazioni all'esercizio in acqua sono l'insufficienza cardiovascolare acuta (edema polmonare) o l'insufficienza renale.

Alcalinizzazione delle urine viene creato mediante somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio fino a 1,5-2 litri al giorno sotto il controllo della determinazione della reazione alcalina delle urine e dell'alcalinità di riserva del sangue. In assenza di disturbi dispeptici si può somministrare bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) per via orale, 4-5 g ogni 15 minuti per un'ora, poi 2 g ogni 2 ore. L'alcalinizzazione delle urine è un diuretico più attivo del carico idrico ed è ampiamente utilizzata per l'avvelenamento acuto da barbiturici, salicilati, alcol e suoi surrogati. Controindicazioni come per il carico dell'acqua. La diuresi osmotica viene creata mediante la somministrazione endovenosa di farmaci diuretici osmoticamente attivi, che migliorano significativamente il processo di riassorbimento nei reni, che consente l'escrezione nelle urine di una quantità significativa di veleno che circola nel sangue. I farmaci più conosciuti di questo gruppo sono: soluzione ipertonica di glucosio, soluzione di urea, mannitolo.

Emodialisi- un metodo in cui un rene artificiale viene utilizzato come misura di emergenza. Il tasso di purificazione del sangue dai veleni è 5-6 volte superiore alla diuresi forzata.

Dialisi peritoneale- eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di accumularsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​del sangue. Durante l'intervento di dialisi peritoneale, 1,5-2 litri di liquido dializzato sterile vengono iniettati attraverso una fistola cucita nella cavità addominale, cambiandola ogni 30 minuti.

Emosorbimento- un metodo di perfusione (distillazione) del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con carbone attivo o altro assorbente.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue effettuato in caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue. Vengono utilizzati 4-5 litri di sangue di donatore monogruppo, compatibile con Rh, selezionato individualmente.

Misure di rianimazione e trattamento sintomatico.

Le persone avvelenate richiedono la massima osservazione e cura per adottare misure tempestive contro i sintomi minacciosi. In caso di diminuzione della temperatura corporea o di estremità fredde, i pazienti vengono avvolti in coperte calde, strofinati e gli viene somministrata una bevanda calda.

Terapia sintomatica ha lo scopo di mantenere quelle funzioni e sistemi del corpo che sono maggiormente danneggiati dalle sostanze tossiche. Di seguito sono elencate le complicanze più comuni a carico del sistema respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare.

Asfissia (soffocamento) in stato comatoso. Il risultato della retrazione della lingua, dell'aspirazione del vomito, della forte ipersecrezione delle ghiandole bronchiali e della salivazione. Sintomi: cianosi (colorazione blu), una grande quantità di muco denso nella cavità orale, respirazione indebolita e rantoli umidi simili a bolle si sentono sull'area della trachea e dei grandi bronchi. Primo soccorso: rimuovere il vomito dalla bocca e dalla faringe con un tampone, rimuovere la lingua con un fermalingua e inserire il condotto dell'aria. Trattamento: con salivazione pronunciata, per via sottocutanea - 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Ustione delle vie respiratorie superiori. Sintomi: con stenosi laringea - raucedine o perdita della voce (afonia), mancanza di respiro, cianosi. Nei casi più gravi, la respirazione è intermittente, con contrazione convulsa dei muscoli del collo. Primo soccorso: inalazione di una soluzione di bicarbonato di sodio con difenidramina ed efedrina. Trattamento: tracheotomia d'urgenza.

Disturbi respiratori di origine centrale, dovuti alla depressione del centro respiratorio. Sintomi: le escursioni toraciche diventano superficiali, aritmiche, fino alla loro completa cessazione. Primo soccorso: respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca, massaggio cardiaco chiuso (vedi capitolo Malattie interne, Morte improvvisa). Trattamento: respirazione artificiale. Ossigenoterapia.

Edema tossico polmoni si verifica a causa di ustioni del tratto respiratorio superiore da vapori di cloro, ammoniaca, acidi forti, nonché avvelenamento con ossidi di azoto, ecc. Sintomi: manifestazioni sottili (tosse, dolore toracico, palpitazioni, respiro sibilante occasionale nei polmoni). La diagnosi precoce di questa complicanza è possibile utilizzando la fluoroscopia. Trattamento: prednisolone 30 mg fino a 6 volte al giorno per via intramuscolare, terapia antibiotica intensiva, grandi dosi di acido ascorbico, aerosol utilizzando un inalatore (1 ml di difenidramina + 1 ml di efedrina + 5 ml di novocaina), per ipersecrezione per via sottocutanea - 0,5 ml di soluzione allo 0,1% di atropina, ossigenoterapia (ossigenoterapia).

Polmonite acuta. Sintomi: aumento della temperatura corporea, diminuzione della respirazione, rantoli umidi nei polmoni. Trattamento: terapia antibiotica precoce (iniezione intramuscolare giornaliera di almeno 2.000.000 di unità di penicillina e 1 g di streptomicina).

Riduzione della pressione sanguigna.Trattamento: somministrazione di flebo endovenosa di liquidi sostitutivi del plasma, terapia ormonale e farmaci cardiovascolari.

Disturbi del ritmo cardiaco(diminuzione della frequenza cardiaca a 40-50 al minuto). Trattamento: somministrazione endovenosa di 1-2 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Insufficienza cardiovascolare acuta.Trattamento: per via endovenosa - 60-80 mg di prednisolone con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 100-150 ml di soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di Lasix, ossigenoterapia (ossigeno).

Vomito. Nelle prime fasi dell'avvelenamento è considerato un fenomeno favorevole, perché aiuta a rimuovere il veleno dal corpo. Il verificarsi di vomito in stato di incoscienza del paziente, nei bambini piccoli, in caso di insufficienza respiratoria, è pericoloso, perché Possibile ingresso di vomito nelle vie respiratorie. Primo soccorso: Posizionare il paziente su un fianco con la testa leggermente abbassata e rimuovere il vomito dalla bocca con un tampone morbido.

Shock doloroso dovuto a un'ustione dell'esofago e dello stomaco.Trattamento: antidolorifici e antispastici (soluzione al 2% di promedolo - 1 ml per via sottocutanea, soluzione allo 0,1% di atropina - 0,5 ml per via sottocutanea).

Emorragia esofageo-gastrica.Trattamento: localmente sull'addome con un impacco di ghiaccio, per via intramuscolare - agenti emostatici (soluzione all'1% di Vikasol, soluzione al 10% di gluconato di calcio).

Insufficienza renale acuta.Sintomi: diminuzione improvvisa o cessazione della minzione, gonfiore del corpo, aumento della pressione sanguigna. Fornire il primo soccorso e un trattamento efficace è possibile solo nei reparti specializzati di nefrologia o tossicologia. Trattamento: controllo sulla quantità di liquidi somministrati e sul volume di urina escreta. Dieta n. 7. Il complesso di misure terapeutiche comprende la somministrazione endovenosa di una miscela di glucosio-novocaina, nonché l'alcalinizzazione del sangue con iniezioni endovenose di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Viene utilizzata l'emodialisi (macchina renale artificiale).

Insufficienza epatica acuta.Sintomi: fegato ingrossato e doloroso, le sue funzioni sono compromesse, il che è determinato da speciali test di laboratorio, ingiallimento della sclera e della pelle. Trattamento: dieta n. 5. Terapia farmacologica: metionina in compresse fino a 1 grammo al giorno, lipocaina in compresse 0,2-0,6 grammi al giorno, vitamine del gruppo B, acido glutammico in compresse fino a 4 grammi al giorno. Emodialisi (macchina renale artificiale).

Complicazioni trofiche.Sintomi: arrossamento o gonfiore di singole aree cutanee, comparsa di “vesciche pseudo-ustioni”, successiva necrosi, rigetto delle aree cutanee interessate. Prevenzione: sostituzione costante della biancheria bagnata, trattamento della pelle con una soluzione di alcol di canfora, cambiamento regolare della posizione del paziente a letto, posizionamento di anelli di garza di cotone sotto le aree sporgenti del corpo (osso sacro, scapole, piedi, parte posteriore della testa)

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto Medico

Dipartimento di Terapia

"Primo soccorso per avvelenamento"

Penza

Piano

1. Vie di ingresso del veleno

2. Terapia intensiva

3. Ossigenoterapia iperbarica

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

5. Programmi di assistenza medica

Letteratura

1. Vie di ingresso del veleno

A seconda della via d'ingresso del veleno, vengono adottate diverse misure per impedirne l'ulteriore penetrazione nel corpo. Se il veleno entra nel corpo attraverso l'aria inalata, la vittima deve essere immediatamente rimossa dall'atmosfera in cui si è verificato l'avvelenamento. Successivamente è necessario togliere gli indumenti, che possono costituire un'ulteriore fonte di sostanze tossiche, slacciare il colletto, la cintura e tutto ciò che può interferire con la libera respirazione. Nessuna misura terapeutica deve essere adottata fino a quando la vittima non viene rimossa dall'atmosfera contaminata (ad eccezione dell'iniezione di un antidoto di composti organofosforici utilizzando una siringa), poiché un'ulteriore permanenza nell'area interessata dal veleno può peggiorare le condizioni del paziente ed è pericoloso per chi fornisce assistenza.

Se il veleno viene a contatto con la pelle o con le mucose visibili, lavarlo immediatamente con acqua, preferibilmente tiepida, con sapone, oppure rimuoverlo meccanicamente, senza sbavare, con un batuffolo di cotone, quindi risciacquare con acqua e neutralizzarlo.

Per neutralizzare le sostanze che si degradano in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), utilizzare soluzioni al 5-10% di ammoniaca o bicarbonato di sodio, soluzioni al 2-5% di cloramina. Alcuni organoclorurati possono essere rimossi dalla pelle con solventi organici.

Se il veleno entra nel corpo attraverso la bocca, è necessario sciacquare lo stomaco il prima possibile. Il risciacquo con una sonda facilita la rimozione più completa del veleno dallo stomaco. Tuttavia, poiché questa procedura può essere eseguita solo da un professionista medico (medico, paramedico, infermiere), come primo soccorso e autoaiuto, si consiglia di rimuovere il veleno inducendo il vomito. Prima di questa procedura, si consiglia di bere diversi bicchieri di una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio (0,1-0,05%). Il suo utilizzo si basa sulla capacità di ossidare numerosi composti organici, convertendoli in sostanze meno tossiche. Il vomito può essere causato di riflesso irritando la parete posteriore della faringe e la radice della lingua, premendo sulla regione epigastrica. La comparsa del vomito, che può essere accentuata dagli emetici, è considerata una reazione protettiva dell'organismo volta ad eliminare una sostanza tossica.

La lavanda gastrica con metodi convenzionali deve essere trattata con cautela, poiché l'aspirazione può verificarsi con il successivo sviluppo di polmonite, laringospasmo, ecc. Pertanto, si raccomanda di lavare lo stomaco attraverso un tubo. Dopo il lavaggio vengono introdotti vari adsorbenti.

Insieme alla rimozione meccanica del veleno dallo stomaco, vengono utilizzati vari metodi per legarlo e neutralizzarlo. Di questi, il più universale è l’adsorbimento con carbone attivo. Il carbone assorbe bene alcaloidi, glicosidi, molti composti organici sintetici liquidi, gas e vapori velenosi, sali di metalli pesanti: 20-30 g (1-2 cucchiai) di carbone attivo vengono mescolati in 100 g di acqua e dati da bere 5-10 minuti prima di sciacquare lo stomaco. Per il risciacquo è preferibile utilizzare acqua contenente carbone attivo (1-2 cucchiai per 1 litro).

Oltre al carbone attivo, internamente come adsorbente vengono utilizzate anche argilla bianca (20-30 g per 100 g di acqua), sostanze ionizzate (terre alcaline, metalli delle terre rare, acidi), resine a scambio ionico - scambiatori cationici e scambiatori anionici.

Puoi anche rallentare l'assorbimento del veleno prescrivendo agenti avvolgenti (muco vegetale, gelatina, gelatina, sospensione acquosa di amido o farina, albume sbattuto, latte). Gli agenti avvolgenti contenenti grassi non devono essere utilizzati in caso di avvelenamento con fosforo, anilina e altri veleni che si dissolvono nei grassi. Sono indicati per l'avvelenamento con acidi, alcali e sali di metalli pesanti. Insieme al principio del legame fisico, viene utilizzato il legame chimico o la neutralizzazione per impedire l'assorbimento dei veleni dallo stomaco. Allo stesso tempo, cercano di utilizzare sostanze che interagiscono con il veleno e lo convertono in una forma inattiva. Quando si ingeriscono sostanze che si degradano in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), vengono prescritte soluzioni alcaline (soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3% o una sospensione di ossido di magnesio). Queste sostanze vengono somministrate da bere prima della lavanda gastrica e vengono utilizzate per la lavanda gastrica.

Uno dei metodi di neutralizzazione è la conversione dei composti solubili in composti insolubili scarsamente assorbiti.

Con l'aiuto delle proteine ​​(scopo delle proteine ​​acqua, latte), i composti dei metalli alcalini vengono convertiti in albuminati metallici insolubili. Non bisogna però limitarsi a utilizzare solo questi agenti, poiché gli albumnati possono sciogliersi nuovamente in presenza di cloruro di sodio e rilasciare il principio tossico. Metalli e metalloidi si legano più saldamente con alcuni composti contenenti zolfo per formare solfuri metallici. Per legarli è possibile utilizzare una soluzione di tiosolfato di sodio.

I composti dello zolfo (tiosolfato di sodio, ecc.) Vengono anche utilizzati per convertire l'acido cianidrico in un acido meno tossico: il rodanato.

Gli alcaloidi e alcuni sali (ad esempio i sali di zinco) sono legati dal tannino. Una soluzione all'1-3% viene presa ogni 5 minuti, un cucchiaio. Per la lavanda gastrica è possibile utilizzare anche una soluzione di tannino allo 0,2-0,5%.

Per precipitare il fosforo, utilizzare una soluzione all'1% di solfato di rame, sali di fluoro solubili - soluzioni di cloruro di calcio. L'acido ossalico, reagendo con l'ossido di calcio idrato, viene convertito in ossalato di calcio insolubile.

Non dovresti dare da bere una soluzione salina se sei avvelenato da acidi, alcali o altre sostanze che causano ustioni.

I lassativi non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l'assorbimento del veleno e quindi non vengono utilizzati per accelerare la disintossicazione del corpo.

2. Terapia intensiva

Caratteristiche della terapia intensiva in caso di avvelenamento acuto grave, consistono nella simultanea disintossicazione artificiale e trattamento intensivo non specifico volto a mantenere le funzioni dell’organo o del sistema corporeo che è prevalentemente colpito da una determinata sostanza tossica a causa della sua “tossicità selettiva”.

Nella fase tossicogena Nell'avvelenamento acuto, la disintossicazione precoce (diuresi forzata, dialisi, assorbimento, terapia con antidoti) è della massima importanza come trattamento etiotropico, che è più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicocinetiche del veleno. Tuttavia, per la sua attuazione di successo, è necessaria una vigorosa terapia complessa di shock esotossico.

A trattamento dello shock esotossicoè necessario il cateterismo della vena centrale, seguito da (sotto il controllo del livello di pressione venosa centrale) terapia infusionale-trasfusionale (soluzioni di albumina, soluzioni di glucosio-elettroliti, soluzioni colloidali sintetiche e artificiali). I simpaticomimetici (dopamina, dopamina) e i glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, idrocortisone, metipred) vengono utilizzati per mantenere la gittata cardiaca e il tono vascolare al livello richiesto. Se necessario, viene effettuata la correzione dell'acidosi metabolica, soprattutto in caso di avvelenamento con glicole etilenico e acido acetico e squilibrio elettrolitico. Spesso in caso di avvelenamento grave con FOI, così come in caso di diuresi forzata, vomito, diarrea, è necessaria la lavanda gastrica correzione dell'ipokaliemia. Per l'ipercoagulazione, che spesso accompagna lo shock esotossico, sono indicati gli anticoagulanti diretti (eparina per via endovenosa o sottocutanea in una dose giornaliera di 20-40 mila unità).

Poiché uno dei principali fattori patologici di avvelenamento acuto è ipossia, poi per combatterla si utilizzano varie metodiche di terapia respiratoria, a cominciare dall'ossigenoterapia già in fase preospedaliera. Bisogna però tenere presente che in caso di disturbi della regolazione centrale della respirazione, cosa che spesso avviene in caso di avvelenamento con sostanze narcotiche, la reazione del centro respiratorio all'ipocapnia è praticamente assente, e il ruolo dello stimolatore centrale della respirazione è svolto dall'ipossiemia. Arricchire l'aria inalata con ossigeno, riducendo l'ipossiemia, può eliminare il suo effetto stimolante e causare un'ulteriore diminuzione della ventilazione e dell'ipercapnia.

Una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria acuta, basata sui dati della pulsossimetria, della capnometria, nonché della CBS e della composizione dei gas nel sangue arterioso, consente una decisione tempestiva sulla questione del trasferimento della vittima alla ventilazione assistita o controllata.

3. Ossigenoterapia iperbarica

Un modo efficace per aumentare la capacità di ossigeno del sangue è il metodo di ossigenazione iperbarica (HBO). L'effetto clinico più evidente dell'HBOT è stato ottenuto in casi di avvelenamento da monossido di carbonio. L'ossigeno fisicamente disciolto nel plasma può soddisfare pienamente le esigenze metaboliche dei tessuti durante il blocco dell'emoglobina, favorisce un aumento della dissociazione della carbossiemoglobina e il rilascio di monossido di carbonio dal corpo. L'efficacia dell'HBOT aumenta con il suo uso precoce, nella prima ora dopo l'avvelenamento, quando l'ipossia emica è alla base delle principali manifestazioni cliniche di intossicazione. In un periodo successivo, l’efficacia dell’HBO diminuisce.

Questo metodo è efficace anche per l'avvelenamento cianuri, barbiturici, glicosidi cardiaci, causando ipossia tissutale (istotossica).

Tra le misure per ridurre il danno ipossico, un posto speciale è dato agli antiipoxanti substrato e ai farmaci con funzioni di trasporto dell'ossigeno (perftoran). L'uso di substrati antiipoxanti del gruppo citoflavina succinato nella terapia intensiva dell'ipossia critica nell'avvelenamento acuto con veleni neurotropici migliora i processi di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, aumenta l'attività dei sistemi di difesa antiossidante e antiradicalica, riduce l'intensità dei processi di perossidazione lipidica e il livello di endotossiemia. L'infusione di perftoran il più presto possibile può ridurre il grado di danno ipossico aumentando la capacità di ossigeno del sangue e migliorando i processi di apporto di ossigeno ai tessuti nel più breve tempo possibile con un effetto potente e a breve termine.

Tutti i metodi di disintossicazione attiva hanno la natura del trattamento etiotropico e dovrebbero essere utilizzati per qualsiasi tipo di avvelenamento acuto, indipendentemente dalla sua gravità. Il successo più grande si ottiene con la disintossicazione attiva nella fase di riassorbimento fino alla completa distribuzione del veleno nel corpo alla massima concentrazione nel sangue.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

Esistono metodi con cui è possibile accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo: potenziare la disintossicazione naturale; disintossicazione artificiale del corpo; disintossicazione antidoto.

Ai metodi migliorare la disintossicazione naturale comprendono: pulizia dello stomaco, dell'intestino e diuresi forzata.

Il metodo della diuresi forzata viene utilizzato nella versione con infusione forzata. Prevede un carico preliminare di acqua per via endovenosa con soluzioni isotoniche in volume di 1,5-2,5 litri per 2-3 ore, seguito dalla somministrazione di mannitolo (soluzione al 10% in ragione di 1 g/kg) o furosemide (da 40 a 200 mg). Con l'aiuto della diuresi forzata, vengono rimossi i veleni idrosolubili: alcol e suoi surrogati (antigelo, incluso glicole etilenico, metanolo, ecc.), sali di metalli pesanti, barbiturici di breve e media durata d'azione, anfetamine, inibitori MAO, difenidramina , difenina e alcuni altri. L'efficacia della diuresi forzata può essere aumentata tenendo conto della costante di dissociazione delle tossine. Pertanto, gli acidi deboli (ad esempio i barbiturici) vengono escreti meglio nelle urine alcaline e le basi deboli (clorofos, anfetamine, fenotiazine) vengono escrete meglio nelle urine acide.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di compromissione della funzionalità renale.

Possono essere utilizzati anche altri metodi di disintossicazione artificiale nella fase tossicogena dell'avvelenamento: emodialisi, dialisi peritoneale ed emosorbimento disintossicante.

L'emodialisi precoce, effettuata utilizzando un dispositivo "rene artificiale", accelera la rimozione delle sostanze tossiche dal corpo ed è considerata uno dei metodi più efficaci per purificare il corpo in caso di avvelenamento con barbiturici, surrogati dell'alcol e organofosfori idrosolubili insetticidi.

L'emosorbimento viene effettuato principalmente in caso di avvelenamento con tranquillanti, idrocarburi clorurati, composti organofosforici, sali di metalli pesanti, veleni di funghi, ecc.

Insieme agli antidoti volti a neutralizzare o legare il veleno, nella pratica medica sono ampiamente utilizzati agenti che prevengono o eliminano gli effetti dannosi dei veleni.

A differenza degli antidoti chimici, questi agenti sono chiamati fisiologici, poiché il loro effetto si basa sull'antagonismo fisiologico. L'atropina fu utilizzata per la prima volta come antidoto fisiologico (per l'avvelenamento da agarico). Un esempio di antagonismo fisiologico è l'uso del glucosio per eliminare lo shock insulinico, la somministrazione di cloruri in caso di sovradosaggio di bromuri e di vikasol in caso di avvelenamento da dicumarina.

Nella fase somatogena Nelle intossicazioni acute assume importanza predominante la terapia intensiva aspecifica, mirata a correggere i disturbi dell'omeostasi sviluppati, che risulta essere più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicodinamiche della sostanza tossica che ha causato l'avvelenamento. Un posto maggiore è occupato dalla disintossicazione artificiale, dalla lotta contro la tossicosi endogena dovuta a disfunzione epatica, renale, grave ipossia e complicazioni infettive (polmonite, sepsi).

A depressione della coscienza Si consiglia di utilizzare farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, lo stato funzionale e la bioenergetica dei neuroni corticali (nootropil o piracetam, complamina o xantinolo, encephabol, sermion). L'uso degli analettici, anche in caso di coma superficiale, non è indicato a causa della loro inefficacia e del rischio di complicanze. Successivamente, insieme all'encefalopatia tossica, può svilupparsi l'encefalopatia postipossica. Inoltre, nonostante il fatto che il veleno sia già stato rimosso dal corpo, i pazienti possono conservare deficit neurologici persistenti.

5. Programmi di assistenza medica

Avvelenamento da insetticidi organofosforici. Attualmente, lo schema ottimale per fornire assistenza medica è nella fase preospedaliera per i pazienti con intossicazione orale acuta da karbofos, comprende la lavanda gastrica e il gastroenteroassorbimento prima della somministrazione di antidoti (atropina), cioè finché lo sfintere pilorico non si rilassa. Nei pazienti in coma, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale per evitare la sindrome da aspirazione! La terapia antidotata (atropina) viene utilizzata solo dopo la lavanda gastrica.

Nell'ospedale in caso di avvelenamento moderato e grave, l'intervento chirurgico di emosorbimento viene eseguito sullo sfondo della terapia antidotica con riattivatori di atropina e colinesterasi. Tenendo conto dell'ipercoagulabilità in tali pazienti, l'eparinizzazione totale è solitamente di 500 unità per 1 kg di peso corporeo.

L'esecuzione di un emoassorbimento completo e tempestivo consente nella maggior parte dei casi di evitare il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. Se tuttavia si presenta la necessità di ventilazione meccanica, è necessario ricordare il meccanismo dell'effetto tossico dei FOS sulla colinesterasi e non utilizzare miorilassanti. L'uso di moderni ventilatori con modalità di ventilazione ausiliaria migliora la prognosi della terapia intensiva e consente il trasferimento tempestivo di tali pazienti alla respirazione spontanea. In alcuni casi, è possibile utilizzare la ventilazione ad alta frequenza attraverso una microtracheostomia sullo sfondo della respirazione spontanea preservata.

Avvelenamento da alcol metilico. L'avvelenamento orale acuto con alcol metilico porta a un esito fatale del 30-40%. I principali metaboliti del metanolo sono la formaldeide e l'acido formico, sostanze molto più tossiche del composto originario. Nel trattamento intensivo dell'avvelenamento da metanolo, l'uso del suo antidoto, l'etanolo (alcol etilico), è di grande importanza. L'etanolo viene prescritto per via endovenosa (soluzione al 5% in glucosio al 5%) in una dose giornaliera di 1-1,5 ml/kg ed è necessaria un'infusione regolare per mantenere una concentrazione costante di questa sostanza nei mezzi biologici.

È importante la correzione dell'acidosi metabolica, che si sviluppa sempre con l'avvelenamento da metanolo. Ai fini della disintossicazione, l'emodialisi viene utilizzata in una fase iniziale (1-2 giorni). Se ciò è impossibile, si ricorre alla diuresi forzata (con funzionalità renale preservata) e alla dialisi peritoneale. L'operazione di emosorbimento per l'avvelenamento da alcol metilico è inefficace.

Avvelenamento da glicole etilenico. Nella patogenesi dell'avvelenamento da glicole etilenico, il ruolo principale appartiene anche ai suoi metaboliti, principalmente all'acido gliossilico, a seguito del quale si verifica una grave interruzione dei processi enzimatici con lo sviluppo di shock esotossico. La terapia intensiva per avvelenamenti gravi con questo veleno dovrebbe mirare ad eliminare l'ipovolemia, i disturbi della microcircolazione, la reologia del sangue e l'ipercoagulazione, nonché l'acidosi metabolica scompensata. Caratteristico è il rapido sviluppo dell'insufficienza renale acuta. Nelle fasi iniziali è consigliabile la terapia con antidoti. Si basa sull'introduzione dell'alcol etilico secondo lo stesso schema dell'avvelenamento da metanolo. Molto importante è il ricorso precoce all'emodialisi, che inizia ancor prima dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta e si ripete dopo 24-28 ore fino al ripristino della funzionalità renale. L'uso del Lasix in caso di insufficienza renale acuta non è consigliabile, poiché può aggravare i disturbi morfofunzionali esistenti nei reni.

Avvelenamento da monossido di carbonio. La carbossiemoglobina è della massima importanza nella patogenesi di questa intossicazione. Quando si effettua la terapia intensiva, è necessario attuare una serie di misure volte ad eliminare l'ipossia emica e tissutale. L'ossigenoterapia agisce come terapia antidoto, che dovrebbe essere iniziata nella fase preospedaliera. In ambito medico, l’ossigenoterapia iperbarica è più efficace. Se non è possibile eseguire l'HBOT, è possibile eseguire l'emossigenazione, ovvero al posto di una colonna di assorbimento, nel circuito di perfusione attraverso il quale viene fatto passare l'ossigeno viene incluso un dializzatore. Per eliminare l'ipossia tissutale, è giustificato l'uso del citocromo C.

Letteratura

1. "Assistenza medica di emergenza", ed. JE Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traduzione dall'inglese del Dr. med. Scienze V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dott. med. Scienze A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; a cura di Dottore in Scienze Mediche VT Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Mosca "Medicina" 2001.

2. Terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: libro di testo / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicina. - 2000. - 464 p.: illustrato - Libro di testo. illuminato. Per gli studenti del sistema educativo post-laurea - ISBN 5-225-04560-Х.

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Obiettivi terapeutici dell’ossigenoterapia iperbarica. Modifica dei parametri del regime di ossigeno del corpo. Controindicazioni alla terapia iperbarica. Metodo di agopuntura, efficacia dopo interventi su testa, collo, arti e torace.

abstract, aggiunto il 10/05/2009


Primo soccorso medico (pronto soccorso) - misure urgenti in caso di incidenti, malattie e avvelenamenti, regole per la sua fornitura. Pronto soccorso per ferite, contusioni, lussazioni e fratture articolari, ustioni e congelamenti, scosse elettriche.

abstract, aggiunto il 10/04/2012


Primo soccorso come insieme di misure urgenti necessarie per facilitare ulteriori cure mediche qualificate. Individuazione di segni di vita e di morte, pronto soccorso per emorragie, avvelenamenti, ustioni, congelamenti, morsi.

manuale di formazione, aggiunto il 01/05/2010


L'emergere e lo sviluppo della tossicologia. Analisi dell'eziologia e della patogenesi, manifestazioni cliniche dell'avvelenamento. Le attività di un paramedico nel fornire assistenza medica di emergenza nella fase preospedaliera in caso di avvelenamento utilizzando l'esempio di una "stazione di ambulanze".

Capitolo V. MALATTIE ASSOCIATE ALL'IMPATTO DI ALCUNI FATTORI DEL LAVORO MILITARE

Principi di base e metodi di trattamento dell'avvelenamento acuto

Il numero di sostanze che possono causare avvelenamento acuto è incredibilmente ampio. Questi includono veleni industriali e veleni utilizzati in agricoltura (ad esempio insetticidi, fungicidi, ecc.), sostanze domestiche, medicinali e molti altri. A causa del rapido sviluppo della chimica, il numero di composti tossici è in costante aumento e allo stesso tempo aumenta il numero di casi di avvelenamento acuto.

Nonostante la varietà delle sostanze tossiche e le differenze nei loro effetti sull'organismo, è possibile delineare i principi generali per il trattamento dell'avvelenamento acuto. La conoscenza di questi principi è particolarmente importante nel trattamento dell'avvelenamento con un veleno sconosciuto.

I principi generali del trattamento dell'avvelenamento acuto prevedono effetti sul corpo, tenendo conto della terapia eziologica, patogenetica e sintomatica. Sulla base di ciò, nel trattamento dell'avvelenamento acuto sono previsti i seguenti obiettivi:

1. La rimozione più rapida del veleno dal corpo.
2. Neutralizzazione del veleno o dei prodotti della sua trasformazione nel corpo. Terapia antidoto.
3. Eliminazione di alcuni fenomeni patologici causati dal veleno:
   • ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo - sistema nervoso centrale, circolazione sanguigna, respirazione;
   • ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo;
   • prevenzione e trattamento delle lesioni di singoli organi e sistemi;
   • eliminazione delle sindromi individuali causate dall'azione del veleno.
4. Prevenzione e trattamento delle complicanze.

L'attuazione dell'intero complesso delle misure elencate in caso di avvelenamento dà il miglior effetto terapeutico. Tuttavia, va tenuto presente che in ogni singolo caso l'importanza di ciascun principio nel trattamento dell'intossicazione non è la stessa. In alcuni casi, la misura principale (e talvolta può essere l'unica) è la rimozione del veleno dal corpo, in altri - la terapia antidoto, in altri - il mantenimento delle funzioni vitali del corpo. La scelta della direzione principale del trattamento determina in gran parte l'esito dell'intossicazione. È determinato da molti fattori. Ciò che conta qui è la natura del veleno stesso e il tempo trascorso dal momento dell'avvelenamento alla fornitura di assistenza, le condizioni della persona avvelenata e molto altro. Inoltre, è necessario prestare attenzione ad una serie di caratteristiche nel trattamento dell'intossicazione, a seconda delle vie di ingresso del veleno nel corpo. Anche la prevenzione e il trattamento tempestivi delle complicazioni che spesso derivano dall'avvelenamento hanno un impatto significativo sull'esito dell'intossicazione.

Misure generali in caso di ingestione di veleno per via orale

Nel complesso trattamento dell'avvelenamento orale, grande importanza è attribuita alla rimozione del veleno dal corpo. Schematicamente può essere suddiviso in:

• rimozione del veleno non assorbito dal corpo (rimozione dal tratto gastrointestinale) e
• rimozione del veleno assorbito dal corpo (rimozione del veleno dal sangue e dai tessuti).

Rimozione del veleno non assorbito dal corpo. La rimozione del veleno dallo stomaco si ottiene mediante lavanda gastrica (metodi con e senza tubo) e inducendo il vomito. La lavanda gastrica è una procedura medica semplice e allo stesso tempo altamente efficace. Nelle prime fasi dell'avvelenamento, la lavanda gastrica può rimuovere la maggior parte del veleno ingerito e, quindi, prevenire lo sviluppo di una grave intossicazione. L'esito dell'avvelenamento spesso dipende non tanto dalla tossicità e dalla quantità di veleno assunto, ma dalla tempestività e dalla completezza della lavanda gastrica. La lavanda gastrica viene solitamente eseguita utilizzando sistemi: tubo gastrico - imbuto o tubo gastrico (2), imbuto (1), collegamento di tubi di gomma (3) e di vetro (4) (Fig. 16, aeb). Il procedimento si basa sul principio del sifone. L'acqua di lavaggio esce dallo stomaco solo se l'imbuto con il liquido si trova sotto la sua posizione. Con l'aiuto di questi sistemi, il lavaggio è abbastanza semplice se non ci sono residui del cibo ingerito o del muco nello stomaco.

Altrimenti, quando entrano nella sonda, ne chiudono il lume sotto forma di un tappo o di una valvola. Per ripristinare il lume nel tubo, è necessario ulteriore liquido nello stomaco. Ciò allunga notevolmente i tempi della procedura e spesso porta lo stomaco a traboccare di acqua e vomito. Se la persona avvelenata è priva di sensi, l'acqua di risciacquo può essere aspirata e causare gravi complicazioni. Noi (E.A. Moshkin) abbiamo proposto una terza versione del sistema per la lavanda gastrica, nonché un dispositivo per la lavanda gastrica. Il sistema (Fig. 16, c) al posto del tubo di collegamento in vetro comprende un raccordo a T (4), sull'estremità libera del quale è inserito un bulbo di gomma elastica (5). Se durante la procedura si forma un “tappo” nel sistema, è possibile rimuoverlo facilmente. È sufficiente stringere il tubo (3) con le dita di una mano e con l'altra stringere e aprire il bulbo di gomma (5). Ciò crea ulteriore pressione positiva e negativa e, insieme a un flusso d'acqua, il "tappo" viene rimosso dal sistema. Il dispositivo di nostra progettazione per la lavanda gastrica viene utilizzato in condizioni stazionarie. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sull'aspirazione attiva del contenuto gastrico e dell'acqua di lavaggio mediante una pompa a vuoto.

L'acqua calda viene utilizzata per lavare lo stomaco. In alcuni casi vengono utilizzate anche soluzioni di permanganato di potassio (0,01-0,1%), soluzioni di acidi deboli e alcali, ecc.

Il risciacquo dovrà essere abbondante (8-20 litri o più). Si ferma quando appare l'acqua di lavaggio pulita e l'odore del veleno scompare. La lavanda gastrica è particolarmente efficace se eseguita nelle prime ore dopo l'avvelenamento. Si consiglia tuttavia di effettuarlo in un secondo momento (6-12 e anche 24 ore).

Quando si lava lo stomaco in un paziente in coma, è necessario ricordare la possibilità di aspirazione dell'acqua di lavaggio e inserimento di una sonda nel tratto respiratorio.

Per evitare queste complicazioni, la persona avvelenata dovrebbe trovarsi in posizione laterale; la sonda viene inserita attraverso il passaggio nasale inferiore o attraverso la bocca. Prima di introdurre il liquido nello stomaco è necessario assicurarsi che la sonda sia inserita correttamente (quando viene inserita nelle vie respiratorie si sentono rumori respiratori all'apertura esterna della sonda).

Se la respirazione esterna si indebolisce notevolmente, è consigliabile intubare la persona avvelenata prima della procedura.

La lavanda gastrica tubeless è meno efficace. Può essere utilizzato per l'autoaiuto e per l'avvelenamento simultaneo di un folto gruppo di persone. La vittima beve 1-2-3 bicchieri di acqua tiepida, provocando il vomito.

Rimozione del veleno dall'intestino si ottiene introducendo lassativi salini - sali di solfato di sodio e magnesio (25-30 g in 400-800 ml di acqua), nonché prescrivendo clisteri purificanti e ad alto sifone.

Adsorbimento e neutralizzazione del veleno. Il miglior agente adsorbente è il carbone attivo (carbolene). Assorbe bene alcaloidi, glucosidi, tossine, batteri e alcuni veleni. Anche l'argilla bianca e la magnesia bruciata hanno proprietà adsorbenti (ma in misura minore rispetto al carbone). Gli adsorbenti vengono utilizzati come sospensione in acqua (2-4 cucchiai per 200-400 ml di acqua) immediatamente dopo la lavanda gastrica.

La magnesia bruciata ha anche un effetto lassativo. Inoltre, viene utilizzato come neutralizzatore per l'avvelenamento da acido.

Per rimuovere il veleno adsorbito dall'intestino, viene prescritto un lassativo salino insieme all'adsorbente o dopo averlo assunto.

Per formare composti scarsamente solubili, viene prescritto il tannino. Il suo utilizzo è indicato per avvelenamenti con alcaloidi e alcuni veleni. Per lavare lo stomaco, utilizzare una soluzione di tannino allo 0,2-0,5%; Applicare una soluzione all'1-2% per via orale, un cucchiaio alla volta, ogni 5-10-15 minuti.

Sostanze avvolgenti ritardano l'assorbimento e proteggono la mucosa gastrica dai veleni cauterizzanti e irritanti. Come sostanze di rivestimento vengono utilizzati albumi, acqua proteica (1-3 albumi per 7 g - 1 litro di acqua, latte, decotti mucosi, gelatina, pasta di amido liquida, gelatina, oli vegetali).

Rimozione del veleno assorbito dal corpo si ottiene utilizzando metodi che promuovono la rimozione naturale del veleno dal corpo (da parte dei reni, dei polmoni), nonché utilizzando alcune tecniche ausiliarie per la pulizia extrarenale del corpo (metodi di sostituzione del sangue, dialisi, ecc.).

L'accelerazione dell'eliminazione del veleno da parte dei reni viene effettuata utilizzando il metodo della diuresi forzata. Quest'ultimo può essere fatto usando

• carico d'acqua [spettacolo] Per intossicazioni relativamente lievi è prescritto il consumo di acque minerali alcaline, tè, ecc. (fino a 3-5 litri al giorno). In caso di grave intossicazione, nonché in presenza di diarrea e vomito avvelenati, è indicata la somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche di glucosio e cloruro di sodio fino a 3-5 litri al giorno. Per mantenere l'equilibrio elettrolitico si consiglia di aggiungere 1 g di cloruro di potassio per ogni litro di soluzione.

  Il carico idrico produce un aumento relativamente piccolo della diuresi. Per potenziarlo si possono prescrivere diuretici (Novorit, Lasix, ecc.).

• alcalinizzazione del plasma [spettacolo]

  Alcalinizzazione del plasma prodotto introducendo bicarbonato di sodio o lattato nel corpo. Entrambe le sostanze vengono somministrate sotto forma di soluzioni al 3-5% fino a 500-1000, talvolta più di ml al giorno. Il bicarbonato di sodio può essere assunto per via orale alla dose di 3-5 g ogni 15 minuti nella prima ora e poi ogni 2 ore per 1-2 giorni o più.

  L'alcalinizzazione del plasma deve essere effettuata sotto il controllo dell'equilibrio acido-base. La terapia alcalina è particolarmente indicata nelle intossicazioni accompagnate da acidosi. L'accelerazione più significativa della diuresi si ottiene mediante l'uso di sostanze osmoticamente attive.

• prescrivere diuretici e sostanze che provocano diuresi osmotica [spettacolo]

  Diuresi osmotica. Le sostanze di questo gruppo includono urea, mannitolo, ecc. Allo stesso tempo, insieme a queste sostanze vengono introdotte soluzioni elettrolitiche. Possono essere della seguente composizione: bicarbonato di sodio - 7,2; cloruro di sodio - 2,16; cloruro di potassio - 2,16; glucosio - 18,0; acqua distillata - 1000 ml.

  Per aumentare la diuresi, viene utilizzata anche l'urea liofilizzata: urogliuk (soluzione di urea al 30% in soluzione di glucosio al 10%). La soluzione viene somministrata in 15-20 minuti in ragione di 0,5-1,0 g di urea per 1 kg di peso del paziente. Prima del trattamento con urogliuk, viene effettuata la premedicazione (1000-1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% vengono somministrati nell'arco di 2 ore). Successivamente, dopo la somministrazione di urogliuk, viene prescritta una soluzione di elettroliti in quantità pari all'urina escreta nell'ora precedente.

  Il mannitolo viene utilizzato sotto forma di soluzione al 20%, per via endovenosa, fino a 100 ml per trattamento in combinazione con l'introduzione di una soluzione elettrolitica.

  Il trattamento con principi attivi osmotici viene effettuato sotto il controllo della diuresi, dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base.

  Per accelerare la rimozione del veleno dal corpo, possono essere utilizzati anche farmaci sintetici a basso peso molecolare: poliglucina, polivinolo, ecc.

  L'uso del metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di insufficienza cardiaca e renale, edema polmonare ed edema cerebrale.

Negli ultimi anni, i metodi di pulizia extrarenale sono stati utilizzati con successo per accelerare la rimozione del veleno dal corpo. Questi includono vari tipi di dialisi: emodialisi, peritoneale, gastrointestinale, nonché trasfusione di sangue sostitutiva e l'uso di resine a scambio ionico.

Il metodo più efficace per rimuovere il veleno assorbito dal corpo è l'emodialisi, effettuata utilizzando un apparato renale artificiale. La dialisi peritoneale è leggermente inferiore ad essa.

Utilizzando queste tecniche è possibile eliminare dall'organismo i veleni da dialisi (barbiturici, alcoli, idrocarburi clorurati, metalli pesanti, ecc.). Quanto prima viene eseguita l'operazione di dialisi, tanto più si può contare sul miglior effetto del trattamento.

In un secondo momento, questi metodi vengono utilizzati nell'insufficienza renale acuta.

Controindicazioni all'uso del “rene artificiale” sono l'insufficienza cardiovascolare; per peritoneale: la presenza di un focolaio infettivo nella cavità addominale.

Metodo dialisi gastrointestinale effettuato mediante irrigazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino crasso. Questi metodi sono semplici da implementare, ma la loro efficacia terapeutica è relativamente bassa. Possono avere un notevole effetto positivo sul rilascio del veleno dal corpo solo nei casi in cui il veleno viene rilasciato attivamente dalla mucosa gastrica dall'intestino (avvelenamento con morfina, metanolo, ecc.). La dialisi gastrointestinale può essere utilizzata anche per l’insufficienza renale acuta e cronica.

L'irrigazione della mucosa gastrica (irrigazione gastrica) viene effettuata utilizzando sonde duodenali accoppiate (N.A. Bukatko), un tubo duodenale e gastrico sottile accoppiato o una singola sonda a due canali.

Per eseguire la procedura vengono utilizzate soluzioni isotoniche di sale da cucina, soda (1-2%), ecc.

In molti avvelenamenti, soprattutto in caso di intossicazione da sali di metalli pesanti, l'irrigazione della mucosa del colon (metodo di irrigazione intestinale) può avere un effetto significativo sull'eliminazione del veleno dal corpo.

Per eseguire questa procedura, noi (E. A. Moshkin) abbiamo proposto un sistema speciale (Fig. 17). La soluzione dializzante entra nell'intestino crasso attraverso un tubo (1) ed esce attraverso un tubo gastrico spesso (2), un raccordo a T (3) e un tubo (4).

Prima dell'irrigazione intestinale, viene eseguito un clistere purificante o sifone.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue. Può essere parziale o completo. Con una trasfusione di sangue a scambio parziale, il salasso viene effettuato in un volume di 500-1000-2000 ml o più. Il salasso e l'iniezione di sangue possono essere eseguiti simultaneamente o in sequenza.

Durante un'operazione di sostituzione completa del sangue sono necessari 8-10 o più litri di sangue del donatore.

Le seguenti indicazioni per l'intervento di sostituzione del sangue sono: grave intossicazione (presenza di una certa quantità di veleno o di suoi prodotti di trasformazione nel sangue), emolisi intravascolare, anuria acuta di origine nefrogenica (avvelenamento con dicloroetano, tetracloruro di carbonio, glicole etilenico, sublimato, eccetera.). Per accelerare l'eliminazione delle sostanze volatili dall'organismo si ricorre a tecniche che migliorano la ventilazione dei polmoni (iperventilazione artificiale, respirazione assistita, ecc.).

Misure generali per l'avvelenamento da inalazione

L'avvelenamento può verificarsi quando si inalano fumi tossici, gas, polvere e nebbia.

Indipendentemente dal veleno inalato, è necessario adottare le seguenti misure durante la fornitura di primo soccorso e trattamento:

1. Allontanare la vittima dall'area avvelenata.
2. Togliere dai vestiti (ricordare l'assorbimento del veleno da parte dei vestiti).
3. In caso di possibile contatto del veleno con la pelle effettuare una sanificazione parziale e poi completa.
4. In caso di irritazione delle mucose degli occhi, lavare gli occhi con una soluzione di soda al 2%, soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua; per il dolore agli occhi, una soluzione all'1-2% di dicaina o novocaina viene iniettata nel sacco congiuntivale. Indossarono bicchieri in lattina.

   Se le mucose delle vie respiratorie sono irritate dai veleni, si consiglia di sciacquare il rinofaringe con una soluzione di soda (1-2%) o acqua, nonché l'inalazione di una miscela antifumo, l'inalazione di aerosol di novocaina (0,5 soluzione al 2%) e inalazioni alcaline di vapore. Codeina e dionina sono prescritte internamente. Per il broncospasmo, alle soluzioni per aerosolterapia vengono aggiunte sostanze antispasmodiche (aminofillina, isadrina, efedrina, ecc.).

5. In presenza di laringospasmo, vengono prescritte per via sottocutanea atropina (0,1% -0,5-1 ml) e inalazioni di vapore alcalino; se non vi è alcun effetto, viene eseguita l'intubazione o la tracheotomia.
6. In caso di grave irritazione delle mucose delle vie respiratorie, possono essere utilizzati farmaci (promedolo, pantopon, morfina).
7. Se la respirazione si ferma: respirazione artificiale.

Neutralizzazione del veleno e dei prodotti della sua trasformazione
Terapia antidoto

In alcuni avvelenamenti si verifica un effetto terapeutico positivo a causa dell'effetto disintossicante specifico delle sostanze medicinali. Il meccanismo d'azione disintossicante di queste sostanze è diverso. In alcuni casi, la disintossicazione avviene a seguito di una reazione fisico-chimica tra il veleno e la sostanza somministrata (ad esempio, l'assorbimento del veleno da parte del carbone attivo), in altri - chimica (neutralizzazione degli acidi con alcali e, al contrario, la conversione del veleno in composti scarsamente solubili e poco tossici, ecc.), in terzo - a causa di antagonismo fisiologico (ad esempio, in caso di avvelenamento da barbiturici, vengono somministrati analettici e viceversa).

Nel trattamento dell'avvelenamento, grande importanza è attribuita agli antidoti con effetti specifici. Il loro effetto terapeutico è associato all’azione competitiva del veleno nei sistemi biochimici del corpo, alla lotta per i “punti di applicazione del veleno”, ecc.

Nel complesso trattamento di alcuni avvelenamenti (avvelenamento da FOS, cianuri, ecc.), La terapia con antidoti gioca un ruolo di primo piano. Solo con il suo utilizzo si può contare su un esito favorevole nel trattamento di questo tipo di intossicazione.

Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali

Disturbi respiratori

La patogenesi del distress respiratorio durante l’intossicazione è complessa e varia. Per questo motivo il trattamento di questi disturbi è diverso.

La compromissione della funzione respiratoria può verificarsi a causa degli effetti diretti o indiretti del veleno sul sistema nervoso (veleni depressivi, agenti nervini, convulsivanti, ecc.) o sul sistema respiratorio (sostanze tossiche con effetti asfissianti e irritanti).

In caso di esposizione a veleni che deprimono il sistema nervoso (avvelenamento con sonniferi, narcotici, ecc.), il disagio respiratorio è associato alla paralisi (paresi) del centro respiratorio. In tali casi, il ripristino della respirazione con un grado di intossicazione relativamente lieve può essere ottenuto con i seguenti mezzi:

1. azione riflessa, mediante inalazione di vapori di ammoniaca, vigoroso sfregamento della pelle, irritazione della parete posteriore della faringe, stiramento della lingua;
2. l'uso di analettici: cordiazolo, cordiamina, caffeina, lobelina, cititon, bemegride, ecc.

In caso di avvelenamento con sonniferi, cordiamina, corazol e caffeina vengono somministrati in dosi che superano le singole dosi della farmacopea di 2-3 volte e le dosi giornaliere di 10 o più volte. L'effetto migliore del trattamento si osserva con la somministrazione endovenosa di analettici. Lobeline e cititon vengono somministrati solo per via endovenosa, in un flusso. Va tenuto presente che l'effetto degli ultimi due farmaci sul corpo è di breve durata, spesso inefficace e in alcuni casi non sicuro (dopo l'eccitazione può verificarsi la paralisi del centro respiratorio).

Recentemente, per l'avvelenamento con sonniferi, è stata utilizzata con successo la bemegride, che viene somministrata per via endovenosa, lentamente (ma non flebo) sotto forma di una soluzione allo 0,5% da 10 ml. Le iniezioni vengono ripetute (3-6 volte) ogni 3-5 minuti fino a quando non si verifica una reazione positiva (respirazione migliorata, comparsa di riflessi e, in casi lievi di intossicazione, fino al risveglio).

Va notato che gli analettici possono avere un effetto positivo notevole solo con intossicazioni relativamente lievi. Nelle forme gravi di avvelenamento, accompagnate da una significativa depressione del centro respiratorio, la loro somministrazione non è sicura (può verificarsi paralisi respiratoria). In questo caso, viene data preferenza alla terapia di mantenimento: ventilazione artificiale.

In caso di avvelenamento con morfina e suoi derivati, insieme allo sviluppo del coma, la difficoltà respiratoria si verifica abbastanza rapidamente. Nel trattamento di questo gruppo di veleni, di grande importanza è il nuovo farmaco N-allilnormorfina (antorfina). Viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea alla dose di 10 mg.

Dopo la somministrazione di antorfina, la respirazione migliora notevolmente e la coscienza si schiarisce. Se l'efficacia è insufficiente, la dose viene ripetuta dopo 10-15 minuti. La dose totale non deve superare i 40 mg.

Il ripristino e il mantenimento della respirazione sono possibili solo se viene mantenuta una sufficiente pervietà delle vie aeree. In caso di avvelenamento, l'ostruzione della pervietà può essere causata dalla retrazione della lingua, dall'accumulo di secrezioni, dal laringo e broncospasmo, dall'edema laringeo, nonché dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, ecc.

La compromissione della pervietà delle vie aeree porta rapidamente all'ipossia, peggiora significativamente il decorso dell'intossicazione e può essere una causa diretta di morte. Ecco perché è necessario determinare rapidamente la causa dell'ostruzione delle vie aeree ed eliminarla.

La retrazione della lingua è più spesso osservata nelle persone avvelenate che si trovano in uno stato comatoso. Se una tale vittima inclina la testa il più possibile all'indietro, viene eliminata la possibilità che la lingua affondi e si creano condizioni migliori per la pervietà delle vie aeree. La possibilità di retrazione della lingua diminuisce anche quando il paziente è posizionato su un fianco.

Il modo più affidabile per prevenire questo fenomeno è utilizzare una via aerea (orale o nasale). In alcuni casi, è necessario ricorrere all'intubazione, soprattutto se la respirazione è fortemente indebolita e potrebbe essere necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni, l'aspirazione delle secrezioni dalle vie respiratorie, ecc.

L'accumulo di secrezioni nelle vie respiratorie si verifica anche durante gli stati comatosi. Ciò è facilitato da una violazione della funzione di drenaggio dell'albero tracheobronchiale e dall'ipersecrezione delle sue ghiandole. L'aspirazione viene effettuata utilizzando cateteri o tubi speciali utilizzando una pompa a vuoto. L'aspirazione più completa del muco si ottiene attraverso un tubo endotracheale o una tracheostomia. Se necessario, la procedura viene ripetuta ogni 30-60 minuti.

Il laringospasmo può verificarsi di riflesso quando gli organi respiratori sono esposti a veleni irritanti o stimoli meccanici (corpi estranei, vomito, ecc.), con irritazione riflessa proveniente da altri organi, nonché a seguito di disturbi del sistema nervoso (farmacodinamica e ipossia laringospasmo).

Il trattamento consiste nell'eliminare le cause del laringospasmo nel blocco delle zone riflessogene (inalazione di aerosol di soluzione di novocaina all'1-2%), somministrazione intramuscolare di atropina (soluzione allo 0,1% 0,5-1 ml). Con laringospasmo completo e persistente, sono indicati l'uso di miorilassanti, l'intubazione e il passaggio alla respirazione artificiale. In alcuni casi viene eseguita una tracheotomia.

Per il broncospasmo, le sostanze antispasmodiche (aminofillina, efedrina, mezaton, atropina, ecc.) vengono utilizzate per via parenterale o inalate sotto forma di aerosol. Se il broncospasmo è causato da sostanze irritanti, è consigliabile inalare contemporaneamente aerosol di novocaina (soluzione allo 0,5-2%).

L'edema laringeo si verifica a seguito dell'azione diretta del veleno o come conseguenza di una reazione allergica (idiosincrasia) a una particolare sostanza (antibiotici, novocaina, preparati proteici, ecc.). Nel primo caso, molto spesso si deve ricorrere alla tracheotomia, nel secondo alla somministrazione di atropina, difenidramina per via sottocutanea e cloruro di calcio (o gluconato di calcio), prednisolone per via endovenosa.

In caso di edema laringeo di natura infettiva, vengono prescritti inoltre antibiotici. Può essere utile l'inalazione di soluzioni aerosol di adrenalina (0,1%), efedrina (5%) o la somministrazione intramuscolare di queste sostanze.

Se la respirazione si indebolisce o si interrompe improvvisamente (indipendentemente dalla causa), viene eseguita la respirazione artificiale.

Disturbi circolatori

Tali disturbi si manifestano sotto forma di insufficienza vascolare prevalentemente acuta (collasso, shock, svenimento) o di insufficienza cardiaca acuta. L'assistenza è fornita secondo principi generali.

L'insufficienza vascolare acuta si verifica molto spesso a causa di un disturbo della regolazione centrale (meno spesso periferica) del tono vascolare. La sua patogenesi si basa su una discrepanza tra la ridotta quantità di sangue circolante e l'aumento del volume del letto vascolare. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e, di conseguenza, ad una diminuzione della gittata cardiaca.

Nei casi più gravi, a questi meccanismi si aggiunge la cosiddetta capillaropatia, accompagnata da aumento della permeabilità della parete vascolare, plasmorrea, stasi e ispessimento del sangue.

Per ripristinare l'equilibrio disturbato nel sistema circolatorio, è necessario ottenere una diminuzione del volume del letto vascolare e un aumento della massa del sangue circolante. Il primo si ottiene utilizzando agenti che aumentano il tono vascolare, il secondo introducendo fluidi nel letto vascolare.

Per aumentare il tono vascolare si utilizzano tonici (norepinefrina, mesatone ed efedrina) e analettici (cordiamina, corazol, caffeina, ecc.). Recentemente sono stati prescritti con successo ormoni steroidei (prednisolone 60-120 mg per via endovenosa, idrocortisone fino a 120 mg per via intramuscolare ed endovenosa).

Per aumentare la massa del sangue circolante vengono somministrate soluzioni fisiologiche di sale da cucina e glucosio, plasma, sostituti del plasma, sangue, ecc .. Si consiglia di somministrare periodicamente per via endovenosa soluzioni ipertoniche di sale da cucina (10% 10 ml), cloruro di calcio ( 10% 10 ml) e glucosio (20-40% 20-40 ml). Queste soluzioni promuovono la ritenzione di liquidi nel flusso sanguigno. Anche i sostituti sintetici del plasma di grandi dimensioni molecolari (poliglucina, polivinile, ecc.) sono ben trattenuti nel flusso sanguigno.

Per sigillare la parete vascolare e ridurne la permeabilità vengono utilizzati acido ascorbico, serotonina, cloruro di calcio, ecc.

In caso di shock (ad esempio in caso di avvelenamento con acidi, alcali), oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe mirare a ridurre l'eccitazione del sistema nervoso centrale, eliminando o riducendo gli impulsi provenienti dalle aree danneggiate.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in molti avvelenamenti, sia come risultato dell'effetto diretto del veleno sul muscolo cardiaco, sia indirettamente (ad esempio, a causa dello sviluppo dell'ipossia). La patogenesi dell'insufficienza cardiaca si basa su una diminuzione della contrattilità miocardica, che porta ad una diminuzione del volume minuto di sangue, un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della massa del sangue circolante e lo sviluppo dell'ipossia.

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, i glicosidi ad azione rapida sono di grande importanza: strofantina, corglicone. In alcuni casi, un aiuto significativo nell'insufficienza cardiaca può essere fornito da diuretici ad azione rapida (Novorit, Lasix, ecc.), Salassi, ecc. Anche l'ossigenoterapia è ampiamente utilizzata.

In caso di disturbi metabolici nel muscolo cardiaco, la cocarbossilasi e farmaci come ATP, MAP, ecc. possono avere un effetto benefico.

Condizioni che si verificano quando sostanze tossiche (veleni) o un gran numero di altre sostanze che causano cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi entrano nel corpo.

Ci sono avvelenamenti:

Endogeno, quando gli organi interni sono colpiti a causa di una malattia grave (infezione, tumore maligno, malattia del fegato, malattia del sangue, ecc.);

Esogeno, quando la sostanza tossica proviene dall'esterno.

Si distinguono le seguenti vie di ingresso di sostanze tossiche nel corpo.

1. Via orale, quando i composti chimici iniziano ad essere assorbiti nel cavo orale, quindi nello stomaco, nell'intestino (soprattutto composti liposolubili).

2. La via parenterale (endovenosa, intramuscolare, sottocutanea) è il modo più veloce per far entrare nel sangue una dose tossica di farmaci.

3. Via di inalazione: avvelenamento da sostanze gassose e vaporose nella miscela inalata, nonché sostanze liquide sotto forma di aerosol.

4. Via percutanea, quando le sostanze tossiche ad azione vescicolare penetrano relativamente bene nella pelle, vengono assorbite ed hanno un effetto di riassorbimento generale.

5. Introduzione di sostanze tossiche in varie cavità del corpo (retto, vagina).

L'avvelenamento cronico si sviluppa gradualmente, sotto l'influenza della stessa sostanza chimica che entra nel corpo per un lungo periodo di tempo. La manifestazione di avvelenamento acuto con l'assunzione cronica di veleno nel corpo è facilitata da fenomeni quali cumulo, sensibilizzazione, dipendenza e dipendenza.

Il cumulo è l’accumulo di una sostanza chimica o farmacologicamente attiva nell’organismo. Può accumularsi una sostanza che viene lentamente eliminata o neutralizzata.

La sensibilizzazione è un fenomeno in cui il corpo sviluppa una maggiore sensibilità all'esposizione ripetuta a una sostanza chimica. Nella maggior parte dei casi, la somministrazione ripetuta degli stessi farmaci in un corpo sismicizzato provoca reazioni allergiche.

Il pronto soccorso d'urgenza presso la FAP per tutti i tipi di avvelenamento prevede l'attuazione combinata delle seguenti misure fondamentali:

Assorbimento ritardato del veleno nel sangue;

Neutralizzazione delle sostanze tossiche assorbite;

Rimozione accelerata di esso dal corpo;

Terapia sintomatica.

L'assorbimento del veleno nel sangue viene ritardato a seconda della via di ingresso della sostanza tossica nel corpo. In caso di avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale, le seguenti misure sono obbligatorie e di emergenza.

1. Rimozione meccanica del veleno:

Lavanda gastrica attraverso una sonda, indipendentemente dalle condizioni del paziente e dal periodo trascorso dall'assunzione del veleno;

Prescrivere emetici;

Prescrizione di lassativi (salini);

Svuotamento dell'intestino utilizzando un clistere a sifone.

2. Distruzione chimica e neutralizzazione del veleno:

Utilizzo di acido per avvelenamento da alcali;

Utilizzo di alcali per avvelenamento da acido;

Acqua di idrogeno solforato per avvelenamento con sali di metalli pesanti.

3. Legame fisico-chimico del veleno (adsorbimento del veleno). Il carbone attivo (carbolene) e l'argilla bianca hanno le maggiori proprietà adsorbenti; Talco, amido, idrossido di alluminio, almagel e trisilicato di magnesio possono essere utilizzati come agenti avvolgenti e adsorbenti.

In caso di avvelenamento da inalazione dovresti:

Allontanare la vittima dall'atmosfera colpita; in questo caso il personale e la vittima devono essere muniti di maschere antigas;

Iniziare a iperventilare i polmoni con ossigeno utilizzando un ventilatore o aria pulita;

Effettuare un trattamento sintomatico.

Se una sostanza tossica entra in contatto con la pelle è necessario:

Lavare la pelle con acqua corrente;

Neutralizzare chimicamente il veleno, neutralizzare acidi e alcali;

Se colpiti da sostanze tossiche ad azione vescicolare, trattare le zone cutanee con una soluzione di cloramina, effettuare terapia sintomatica ed evacuare la vittima come indicato.

La neutralizzazione del veleno assorbito comprende le seguenti misure:

Terapia specifica o antidoto;

Terapia sintomatica o stimolazione delle funzioni fisiologiche;

Metodi per accelerare la rimozione del veleno dal corpo.

La terapia antidoto ha un effetto antitossico. La terapia sintomatica è mirata al mantenimento della circolazione sanguigna (somministrazione di glicosidi cardiaci, canfora) e della respirazione (farmaci anallettici - stimolanti respiratori, respirazione artificiale, ossigenoterapia). La trasfusione di fluidi sostitutivi del sangue o di sangue viene effettuata solo sotto la supervisione di un medico.

Accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche. Alla FAP, il metodo di diuresi (diabete) più semplice e facilmente implementabile è il carico di acqua. A tale scopo, alla vittima viene prescritto di bere molti liquidi e vengono somministrate per via endovenosa grandi quantità di soluzioni isotoniche (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%). I farmaci diuretici (diuretici) possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico. I diuretici sono controindicati quando l'avvelenamento è complicato da insufficienza renale acuta (anuria). L'accelerazione del rilascio del veleno è facilitata dall'aumento dell'attività motoria intestinale con l'aiuto di agenti lassativi (sale) e clisteri.

Specifico (terapia antidoto)

Sostanza tossica che ha causato avvelenamento	Antidoto
Anilina, nitrito di sodio, nitrobenzene	Alcol metilene (soluzione all'1%), acido ascorbico (soluzione al 5%), tiosolfato di sodio (soluzione al 30%)
Anticoagulanti	Solfato di protamina (soluzione all'1%), vitamina K (soluzione all'1%)
	Pilocarpina (soluzione all'1%), nroserina 0,05%; aminostigmina 1-2 ml
Isoniazide, ftivazide	Vitamina B6 (soluzione al 5% 10-15 ml)
Metalli pesanti (mercurio, piombo, rame) e arsenico	Unitiolo (soluzione al 5%)
Alcool metilico, glicole etilenico	Alcol etilico (soluzione al 30% per via orale; soluzione al 5% per via endovenosa)
Nitrato d'argento	Cloruro di sodio (soluzione al 2%)
Monossido di carbonio, idrogeno solforato, disolfuro di carbonio	Ossigeno (inalazione) citocromo-c
Pahikarpin	Prozerin (soluzione allo 0,05%); ATP (soluzione all'1%); vitamina B 1 (soluzione al 6%)
Pilocarpina	Atropina (soluzione allo 0,1%)
Preparati a base di oppio (morfina, promedolo), eroina	Neloxon 1-3 ml per via endovenosa
Glicosidi cardiaci	Tetacina-calcio (soluzione al 10%). Tiosolfato di sodio (soluzione al 30%). Cloruro di potassio (soluzione allo 0,5%), solfato di atropina (soluzione allo 0,1%)
Acido cianidrico	Nitrito di sodio (soluzione all'1%). Tiosolfato di sodio (soluzione al 30%), cromoglon
Formalina	Cloruro di ammonio (soluzione al 3%)
Sostanze organofosforiche	Dipirossima 1 ml (soluzione al 15%), atropina (soluzione allo 0,1%)

Terapia antidoto in caso di avvelenamento acuto, viene effettuato nelle seguenti direzioni.

1. Effetto inattivante sullo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Ad esempio, l'introduzione nello stomaco di vari assorbenti: albume d'uovo, carbone attivo, assorbenti sintetici che impediscono l'assorbimento dei veleni.

2. Interazione fisica e chimica specifica con una sostanza tossica nel sangue, linfa (antidoti chimici dell'azione parenterale). Ad esempio, l'uso di unitiolo, tiosolfato di sodio per la formazione di composti solubili e la loro escrezione accelerata nelle urine mediante diuresi forzata.

3. Cambiamento benefico attraverso la biotrasformazione di sostanze tossiche attraverso l'uso di “antimetaboliti”. Ad esempio, l'uso di alcol etilico in caso di avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico consente di ritardare la formazione nel fegato di metaboliti pericolosi di questi composti - formaldeide, acido formico e ossalico, e di ritardare il cosiddetto " sintesi letale”.

La terapia specifica (antidoto) rimane efficace solo nella fase iniziale dell'avvelenamento acuto e può essere utilizzata solo con una diagnosi affidabile di avvelenamento, altrimenti l'antidoto stesso potrebbe avere un effetto tossico sul corpo.

Terapia sintomatica:

1. I disturbi psiconeurologici nell'avvelenamento acuto consistono in una combinazione di sintomi mentali, neurologici e somatovegetativi dovuti a una combinazione di effetti tossici diretti su varie strutture del sistema nervoso centrale e periferico, che si sono sviluppati a seguito di intossicazione e danni ad altri organi e sistemi del corpo, principalmente fegato e reni. Le manifestazioni cliniche più gravi dei disturbi psiconeurologici nell'avvelenamento acuto sono la psicosi da intossicazione acuta e il coma tossico. Se il trattamento del coma richiede misure rigorosamente differenziate, il sollievo dalla psicosi si ottiene utilizzando farmaci psicotropi (aminazina, aloperidolo, GHB, Relanium, fenazepam) per via intramuscolare e endovenosa.

2. I disturbi respiratori nell'avvelenamento acuto si manifestano in varie forme cliniche.

La forma di aspirazione-obgurazione si verifica più spesso in uno stato comatoso a causa della retrazione della lingua, dell'aspirazione del vomito e dell'improvvisa ipersalivazione. In questi casi è necessario rimuovere il vomito dal cavo orale e dalla faringe mediante aspirazione o tampone, rimuovere la lingua e inserire un condotto d'aria. In caso di salivazione grave e grave, se necessario, viene somministrato di nuovo 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

La forma centrale dei disturbi respiratori si sviluppa sullo sfondo di un coma profondo e si manifesta con l'assenza o l'evidente insufficienza della respirazione spontanea, causata da un danno all'innervazione dei muscoli respiratori. In questi casi il paramedico deve ricorrere alla respirazione artificiale, sia con pallone Ambu che con dispositivi tipo KP-ZM, sempre con il condotto dell'aria inserito.

3. Queste disfunzioni del sistema cardiovascolare includono lo shock esotossico, osservato nella maggior parte delle intossicazioni acute. Si manifesta con un forte calo della pressione sanguigna, pelle pallida, tachicardia e mancanza di respiro. Il volume del sangue e del plasma diminuisce e si osserva una diminuzione dell'ictus e della gittata cardiaca. In questi casi è necessario iniziare la terapia infusionale: poliglucina 400 ml; repolyglucin 400 ml con ormoni.

In caso di avvelenamento con veleni cardiotossici che agiscono principalmente sul cuore (chinino, cloruro di bario, pachicarpina, glicosidi, ecc.), Possono verificarsi aritmie cardiache e sviluppo di collasso. In tali casi, insieme ad altri agenti terapeutici, vengono somministrati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina e 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio.

L'edema polmonare tossico si verifica quando il tratto respiratorio superiore viene bruciato dai vapori di cloro, ammoniaca e acidi forti. Per l'edema tossico il prednisolone deve essere somministrato per via endovenosa da 30 a 120 mg con 20-40 ml di glucosio al 40%, 80-100 mg di furosemide, 5-10 ml di aminofillina al 2,4% in soluzione salina.

Inoltre, se possibile, vengono utilizzati aerosol con difenidramina, efedrina, alupent e novocaina utilizzando un inalatore.

4. Il danno renale (nefropatia tossica) si verifica a causa di avvelenamento con veleni nefrotossici (antigelo, sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio, ecc.) Ed emolitici (aceto, solfato di rame). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione dell'insufficienza renale, che in definitiva si ottiene con un adeguato trattamento dell'avvelenamento. L'emosorbimento e l'emodialisi vengono effettuati negli ospedali; Il compito del paramedico è quello di tenere conto della quantità di urina espulsa dal paziente in un certo periodo di tempo, valutarne le proprietà (colore, trasparenza) e riferire il fatto al medico.

5. Il danno epatico (epatopatia tossica, epatite) si sviluppa in avvelenamento acuto con "veleni epatici" (dicloroetano, tetracloruro di carbonio), alcuni veleni vegetali (felce maschio, fungo velenoso, funghi condizionatamente commestibili).

Clinicamente si manifesta con fegato ingrossato e doloroso, sclera isterica e pelle. Nell'insufficienza epatica acuta sono solitamente associati ansia e delirio, seguiti da sonnolenza, apatia e coma. Vengono rilevati fenomeni di diatesi emorragica: sangue dal naso, emorragie nella congiuntiva, pelle, mucose. Nell'avvelenamento acuto, il danno epatico è solitamente combinato con un danno alla funzionalità renale (insufficienza epatorenale).

Viene utilizzata la terapia vitaminica: Multibion ​​​​100 ml flebo endovenosa, 2 ml vitamina B 6; niacinamide, 1000 mcg di vitamina B 12

Unithiol 40-60 ml/die, fino a 500-750 ml di glucosio al 10% con 16-20 unità di insulina al giorno.

Gli obiettivi perseguiti sono i seguenti: a) Determinazione di una sostanza tossica; b) rimozione immediata del veleno dal corpo; c) neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti; d) mantenimento delle funzioni vitali di base dell'organismo (trattamento sintomatico).

Primo soccorso. Rimozione del veleno. Se il veleno è penetrato attraverso la pelle o le mucose esterne (ferita, ustione), viene rimosso con una grande quantità di acqua: soluzioni saline, alcaline deboli (bicarbonato di sodio) o acide (acido citrico, ecc.). Se le sostanze tossiche penetrano nelle cavità (retto, vagina, vescica), vengono lavate con acqua utilizzando un clistere o lavande. Il veleno viene rimosso dallo stomaco mediante lavaggio (tecnica di lavaggio attraverso un tubo - vedere la sezione Assistenza infermieristica), emetici o induzione riflessiva del vomito solleticando la gola. È vietato indurre il vomito in stato di incoscienza e in soggetti avvelenati da veleni cauterizzati. Prima di indurre di riflesso il vomito o assumere emetici, si consiglia di bere diversi bicchieri d'acqua o una soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,25 - 0,5% (bicarbonato di sodio) o una soluzione di permanganato di potassio allo 0,5% (soluzione rosa pallido), una soluzione calda di sale da cucina (2 - 4 cucchiaini per bicchiere d'acqua). La radice di ipecac e altri sono usati come emetici, si può usare acqua saponata o una soluzione di senape. Il veleno viene rimosso dall'intestino con lassativi. Il segmento inferiore dell'intestino viene lavato con clisteri a sifone alto. A coloro che sono avvelenati vengono somministrati molti liquidi da bere e vengono prescritti diuretici per una migliore produzione di urina.

Neutralizzazione del veleno. Le sostanze che entrano in combinazione chimica con un veleno, trasformandolo in uno stato inattivo, sono chiamate antidoti, quindi un acido neutralizza un alcali e viceversa. L'Unitiol è efficace contro l'avvelenamento da glicosidi cardiaci e il delirio alcolico. L'antarsina è efficace contro l'avvelenamento da composti dell'arsenico, in cui l'uso dell'unitiolo è controindicato. Il tiosolfato di sodio viene utilizzato per l'avvelenamento con acido cianidrico e i suoi sali, che nel processo di interazione chimica si trasformano in composti di tiocianato non tossici o cianoidridi, che vengono facilmente rimossi nelle urine.

La capacità di legare le sostanze tossiche è posseduta da: carbone attivo, tannino, permanganato di potassio, che vengono aggiunti all'acqua di lavaggio. Per lo stesso scopo. utilizzare abbondante latte, acqua proteica, albumi (secondo indicazioni).

Gli agenti avvolgenti (fino a 12 albumi per 1 litro di acqua fredda bollita, muco vegetale, gelatina, olio vegetale, una miscela acquosa di amido o farina) sono particolarmente indicati per l'avvelenamento con veleni irritanti e cauterizzanti, come acidi, alcali, sali di metalli pesanti.

Il carbone attivo viene somministrato per via orale sotto forma di sospensione acquosa (2-3 cucchiai per 1-2 bicchieri d'acqua), ha un'elevata capacità di assorbimento di molti alcaloidi (atropina, cocaina, codeina, morfina, stricnina, ecc.), glicosidi (strofantina, digitossina, ecc.) ecc.), nonché tossine microbiche, sostanze organiche e, in misura minore, inorganiche. Un grammo di carbone attivo può assorbire fino a 800 mg di morfina, fino a 700 mg di barbiturici e fino a 300 mg di alcol.

Come agenti che accelerano il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e ne impediscono l'assorbimento, possono essere utilizzati olio di vaselina (3 ml per 1 kg di peso corporeo) o glicerina (200 ml).

Metodi per la rimozione accelerata del veleno dal corpo. La disintossicazione attiva del corpo viene effettuata in centri specializzati per il trattamento dell'avvelenamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi.

1. Diuresi forzata - basata sull'uso di diuretici (urea, manpitol, Lasix, furosemide) e altri metodi che promuovono l'aumento della produzione di urina. Il metodo viene utilizzato nella maggior parte dei casi di intossicazione, quando le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente attraverso i reni.

Il carico idrico si crea bevendo molta acqua alcalina (fino a 3-5 litri al giorno) in combinazione con diuretici. Ai pazienti in coma o con gravi disturbi dispeptici viene somministrata un'iniezione sottocutanea o endovenosa di soluzione di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio. Controindicazioni all'esercizio in acqua sono l'insufficienza cardiovascolare acuta (edema polmonare) o l'insufficienza renale.

L'alcalinizzazione delle urine viene creata mediante somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio fino a 1,5-2 litri al giorno sotto il controllo della determinazione della reazione alcalina delle urine e dell'alcalinità di riserva del sangue. In assenza di disturbi dispeptici si può somministrare bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) per via orale, 4-5 g ogni 15 minuti per un'ora, poi 2 g ogni 2 ore. L'alcalinizzazione delle urine è un diuretico più attivo del carico idrico ed è ampiamente utilizzata per l'avvelenamento acuto da barbiturici, salicilati, alcol e suoi surrogati. Le controindicazioni sono le stesse del carico d'acqua.

La diuresi osmotica viene creata mediante la somministrazione endovenosa di farmaci diuretici osmoticamente attivi, che migliorano significativamente il processo di riassorbimento nei reni, che consente l'escrezione nelle urine di una quantità significativa di veleno che circola nel sangue. I farmaci più conosciuti di questo gruppo sono: soluzione ipertonica di glucosio, soluzione di urea, mannitolo.

2. L'emodialisi è un metodo che utilizza un dispositivo “rene artificiale” come misura di emergenza. Il tasso di purificazione del sangue dai veleni è 5-6 volte superiore alla diuresi forzata.

3. Dialisi peritoneale: eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di accumularsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​del sangue. Durante l'intervento di dialisi peritoneale, 1,5-2 litri di liquido dializzato sterile vengono iniettati attraverso una fistola cucita nella cavità addominale, cambiandola ogni 30 minuti.

4. Emosorbimento - un metodo di perfusione (distillazione) del sangue di un paziente attraverso una colonna speciale con carbone attivo o altro assorbente.

5. L'intervento chirurgico di sostituzione del sangue viene eseguito in caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue. Vengono utilizzati 4-5 litri di sangue di donatore monogruppo, compatibile con Rh, selezionato individualmente.

Misure di rianimazione e trattamento sintomatico. Le persone avvelenate richiedono la massima osservazione e cura per adottare misure tempestive contro i sintomi minacciosi. In caso di diminuzione della temperatura corporea o di estremità fredde, i pazienti vengono avvolti in coperte calde, strofinati e gli viene somministrata una bevanda calda. La terapia sintomatica ha lo scopo di mantenere quelle funzioni e sistemi del corpo che sono maggiormente danneggiati dalle sostanze tossiche. Di seguito sono elencate le complicanze più comuni a carico del sistema respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare.

Asfissia (soffocamento) in stato comatoso. Il risultato della retrazione della lingua, dell'aspirazione del vomito, della forte ipersecrezione delle ghiandole bronchiali e della salivazione.

Sintomi: si sentono cianosi (colorazione blu), una grande quantità di muco denso nella cavità orale, respirazione indebolita e grandi rantoli umidi sulla trachea e sui grandi bronchi.

Primo soccorso: rimuovere il vomito dalla bocca e dalla faringe con un tampone, rimuovere la lingua con un fermalingua e inserire un condotto d'aria.

Trattamento: con salivazione grave, iniezione sottocutanea - 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Bruciore delle vie respiratorie superiori. Sintomi: con stenosi laringea - raucedine o sua scomparsa (afonia), mancanza di respiro, cianosi. Nei casi più gravi, la respirazione è intermittente, con contrazione convulsa dei muscoli del collo.

Primo soccorso: inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio con difenidramina ed efedrina.

Trattamento: tracheotomia d'urgenza.

Disturbi respiratori di origine centrale, dovuti alla depressione del centro respiratorio. Sintomi: le escursioni toraciche diventano superficiali, aritmiche, fino a cessare completamente.

Pronto soccorso: respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca, massaggio cardiaco chiuso (vedi sezione Malattie interne, Morte improvvisa).

Trattamento: respirazione artificiale. Ossigenoterapia.

L'edema polmonare tossico si verifica a causa di ustioni del tratto respiratorio superiore dovute a vapori di cloro, ammoniaca, acidi forti, nonché avvelenamento con ossidi di azoto, ecc.

Sintomi Manifestazioni poco evidenti (tosse, dolore toracico, palpitazioni, respiro sibilante isolato nei polmoni). La diagnosi precoce di questa complicanza è possibile utilizzando la fluoroscopia.

Trattamento: prednisolone 30 mg fino a 6 volte al giorno per via intramuscolare, terapia antibiotica intensiva, grandi dosi di acido ascorbico, aerosol utilizzando un inalatore (1 ml di difenidramina + 1 ml di efedrina + 5 ml di novocaina), per ipersecrezione sottocutanea - 0,5 ml 0,1% di atropina soluzione, ossigenoterapia (ossigenoterapia).

Polmonite acuta. Sintomi: aumento della temperatura corporea, diminuzione della respirazione, rantoli umidi nei polmoni.

Trattamento: terapia antibiotica precoce (iniezione intramuscolare giornaliera di almeno 2.000.000 di unità di penicillina e 1 g di streptomicina)

Riduzione della pressione sanguigna. Trattamento: somministrazione endovenosa di liquidi sostitutivi del plasma, terapia ormonale e farmaci cardiovascolari.

Disturbi del ritmo cardiaco (diminuzione della frequenza cardiaca a 40-50 al minuto). Trattamento: somministrazione endovenosa di 1-2 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Insufficienza cardiovascolare acuta. Trattamento: per via endovenosa - 60-80 mg di prednisolone con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 100-150 ml di soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di Lasix, ossigenoterapia (ossigeno).

Vomito. Nelle prime fasi dell'avvelenamento è considerato un fenomeno favorevole, perché aiuta a rimuovere il veleno dal corpo. Il verificarsi di vomito in stato di incoscienza del paziente, nei bambini piccoli, in caso di insufficienza respiratoria, è pericoloso, perché Possibile ingresso di vomito nelle vie respiratorie.

Primo soccorso: posizionare il paziente su un fianco con la testa leggermente abbassata, eliminare il vomito dalla bocca con un tampone morbido.

Shock doloroso dovuto a un'ustione dell'esofago e dello stomaco. Trattamento: antidolorifici e antispastici (soluzione di promedolo al 2% - 1 ml per via sottocutanea, soluzione di atropina allo 0,1% - 0,5 ml per via sottocutanea).

Emorragia esofageo-gastrica. Trattamento: localmente sull'addome con impacco di ghiaccio, agenti emostatici intramuscolari (soluzione di vikasol all'1%, soluzione di gluconato di calcio al 10%).

Insufficienza renale acuta. Sintomi: improvvisa diminuzione o cessazione della minzione, gonfiore del corpo, aumento della pressione sanguigna.

Fornire il primo soccorso e un trattamento efficace è possibile solo nei reparti specializzati di nefrologia o tossicologia.

Trattamento: controllare la quantità di liquidi somministrati e il volume di urina escreta. Dieta n. 7. Il complesso di misure terapeutiche comprende la somministrazione endovenosa di una miscela di glucosio-novocaina, nonché l'alcalinizzazione del sangue con iniezioni endovenose di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Viene utilizzata l'emodialisi (macchina renale artificiale).

Insufficienza epatica acuta. Sintomi: fegato ingrossato e doloroso, le sue funzioni sono compromesse, il che è determinato da speciali test di laboratorio, ingiallimento della sclera e della pelle.

Trattamento: dieta N 5. Terapia farmacologica - metionina in compresse fino a 1 grammo al giorno, lipocaina in compresse 0,2-0,6 grammi al giorno, vitamine del gruppo B, acido glutammico in compresse fino a 4 grammi al giorno. Emodialisi (macchina renale artificiale).

Complicazioni trofiche. Sintomi: arrossamento o gonfiore di alcune aree della pelle, comparsa di “vesciche pseudo-ustioni”, successiva necrosi, rigetto delle aree cutanee interessate.

Prevenzione: sostituzione costante della biancheria intima bagnata, trattamento della pelle con soluzione alcolica di canfora, cambiamento regolare della posizione del paziente a letto, posizionamento di anelli di garza di cotone sotto le zone sporgenti del corpo (osso sacro, scapole, piedi, nuca).