Cambiamenti aterosclerotici nell'aorta e nella valvola aortica. Quando la valvola aortica si restringe: cosa provoca la stenosi valvolare e qual è il trattamento? Complicazioni della stenosi aortica

L'aterosclerosi (dal greco athera - poltiglia e sclerosi) è un processo degenerativo cronico in cui il colesterolo e altri substrati si depositano nella parete dell'arteria, causando una perdita di elasticità e una diminuzione del lume del vaso. Lo stesso processo può verificarsi nelle valvole cardiache.

L'aterosclerosi dell'aorta e della valvola, i suoi cambiamenti degenerativi negli anziani portano alla calcificazione (deposizione di calcio). Di conseguenza, c'è un ostacolo al movimento del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. Quali sono le manifestazioni cliniche di questa patologia, come viene trattata, come prevenire lo sviluppo della malattia?

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Aterosclerosi come causa di stenosi aortica

L'aterosclerosi è una malattia degenerativa diffusa delle arterie, che porta alla formazione delle cosiddette placche aterosclerotiche, costituite da cellule morte, lipidi e cristalli di colesterolo. Iniziato impercettibilmente, negli anni più maturi questo processo porta ad una diminuzione del lume delle arterie e, di conseguenza, l'afflusso di sangue agli organi si deteriora.

Deposizione di colesterolo sulla parete del vaso: 1 - monociti; 2 - colesterolo “cattivo”; 3 - macrofagi; 4 - citochine - segnalazione di molecole polipeptidiche; 5 - arteria; 6 - vaso sanguigno; 7 - flusso sanguigno; 8 - trombo; 9 - parete interna dell'arteria; 10 - placca sulla parete interna dell'arteria; 11 - rottura della placca; 12 - il flusso sanguigno viene interrotto

Le manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi dipendono dal vaso interessato e dal grado del suo blocco. Ad esempio, se le arterie coronarie si restringono, ciò porta alla malattia coronarica. Quando l'aorta addominale e i vasi iliaci sono danneggiati, si sviluppano sintomi di insufficiente apporto di sangue agli arti inferiori (claudicatio intermittente, atrofia cutanea, ecc.).

Oltre alle arterie, un simile processo degenerativo può verificarsi anche nelle valvole cardiache. Parallelamente al danno alle arterie cardiache e ai vasi cerebrali, si verifica l'aterosclerosi dell'aorta e della valvola aortica. Laddove questo processo sistemico “va oltre”, compaiono le sue manifestazioni cliniche.

Aorta addominale in sezione

In alcune persone, sullo sfondo dell'aterosclerosi aortica, si verifica la calcificazione delle valvole cardiache, cioè l'accumulo di sali di calcio. Questa situazione porta dapprima alla sclerosi dei lembi valvolari, alla loro rigidità e al restringimento dell'anello fibroso della valvola. Ciò si verifica più spesso con la valvola che separa l'aorta e il ventricolo sinistro. La manifestazione estrema di questo processo sclerotico è la stenosi della bocca aortica.

Altre cause di restringimento della bocca aortica

L'aterosclerosi dell'aorta e dei lembi della valvola aortica è la causa principale dell'accumulo di depositi di calcio negli anziani, che porta alla sclerotizzazione di queste strutture. Circa 1 persona su 20 di età superiore ai 65 anni presenta un certo grado di stenosi aortica. Ma ci sono altre cause di questa patologia che si manifestano in età precoce. Per esempio:

Reumatismi del cuore. Una malattia che 50 anni fa era piuttosto diffusa e rappresentava la causa principale del restringimento della bocca aortica. Fortunatamente, con l'avvento degli antibiotici, i casi di sviluppo di patologie sono diventati molto meno comuni.
Valvola aortica bicuspide. Questa patologia congenita è la causa più comune di stenosi nei giovani. Invece di tre petali, la valvola aortica umana è composta da due. Ciò lo rende più vulnerabile ai depositi di calcio e, di conseguenza, alla formazione di stenosi, i cui sintomi possono comparire all'età di 40-50 anni.

Valvola aortica bicuspide

- infiammazione, sia infettiva che autoimmune, del rivestimento interno del cuore.
Stenosi aortica congenita- malformazione cardiaca (formazione di tessuto connettivo anomalo situato sopra o sotto la valvola).

Indipendentemente dall'eziologia, ad un certo stadio si verifica una grave calcificazione della valvola aortica, che porta alla comparsa di sintomi di restringimento dell'ostio aortico. L'aterosclerosi dell'aorta, delle valvole aortica e mitrale si forma principalmente negli anziani e nell'età senile e può colpire anche altre valvole delle arterie e dei vasi sanguigni.

Diagnosi di patologia

La diagnosi di stenosi aortica non è difficile. La comparsa di sintomi come mancanza di respiro, dolore toracico, vertigini che si verificano durante l'attività fisica i carichi consentono di sospettare una patologia. A volte, durante un esame per un'altra malattia, il medico può sentire i suoni cardiaci caratteristici della stenosi.

Un'altra opzione per il “rilevamento preclinico” della malattia è la determinazione della calcificazione della valvola aortica durante un esame radiografico del torace.

La diagnosi viene confermata o esclusa mediante l'ecocardiografia. a volte prescritto per determinare la gravità della stenosi. Questo metodo è invasivo. Durante la manipolazione, uno speciale catetere viene portato attraverso l'arteria (femorale o radiale) fino al sito di trattamento, sulla punta del quale si trova un sensore. Come risultato della manipolazione, viene determinata la pressione su entrambi i lati della valvola, che aiuta a valutare la gravità del restringimento.

Trattamento della stenosi aortica

Se non ci sono sintomi, il paziente non ha bisogno di cure. Se compaiono i sintomi, di solito è raccomandato. Oggi, sostituirlo è considerato il modo più efficace per sbarazzarsi della malattia. Ma questo non è sempre possibile, quindi al paziente può essere offerta una terapia farmacologica. I farmaci vengono prescritti principalmente per ridurre le manifestazioni di insufficienza cardiaca. I farmaci più comunemente usati sono:

ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina);
diuretici.

Le statistiche mostrano che se non ci si sottopone ad un intervento chirurgico, l'aspettativa di vita media non supera i 2 - 3 anni. La sostituzione della valvola aortica con una artificiale migliora significativamente la prognosi. Pertanto, se compaiono sintomi caratteristici sotto forma di mancanza di respiro, dolore al petto o svenimento, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico. In caso di evidenza ecocardiografica di restringimento dell'ostio aortico senza alcun sintomo è consentito uno stretto monitoraggio della condizione. Questo approccio ti aiuterà a decidere tempestivamente il trattamento chirurgico.

Poiché l’intervento aiuta a rimuovere una grave ostruzione al flusso sanguigno, nella maggior parte dei casi la funzione di pompa del cuore viene ripristinata in breve tempo. Pertanto, anche se il paziente è anziano, il suo periodo postoperatorio procede in modo abbastanza favorevole.

A seconda della situazione specifica, possono essere offerti i seguenti tipi di correzione chirurgica della stenosi:

Valvotomia- dissezione dei lembi valvolari, l'intervento viene eseguito a cuore aperto.
Sostituzione della valvola. Richiede anche un intervento chirurgico a cuore aperto. Le protesi si dividono in meccaniche e biologiche. I primi sono realizzati con materiali di origine non biologica. Questi ultimi sono in parte costituiti da tessuti animali appositamente lavorati (ad esempio i maiali).

Valvuloplastica- allungare il lume ristretto utilizzando un palloncino speciale. Questa è un'opzione minimamente invasiva che non richiede un intervento chirurgico a cuore aperto. Un catetere viene portato attraverso l'arteria femorale fino alla bocca dell'aorta, alla fine della quale si trova un palloncino; una volta espansi, i lembi della valvola aortica “fusi tra loro” vengono allungati.
. Questo è un altro approccio minimamente invasivo alla chirurgia della stenosi, in cui una valvola artificiale viene impiantata attraverso una procedura di cateterizzazione molto complessa. Tuttavia, la tecnica è abbastanza nuova e non ancora ben sviluppata. Pertanto viene utilizzato nei casi in cui è impossibile sostituire la valvola a cuore aperto.

Impianto di valvola aortica transcatetere

La valvuloplastica con palloncino, rispetto alla valvotomia e alla sostituzione della valvola, ha risultati peggiori a lungo termine. Il suo effetto terapeutico spesso non è così duraturo. Di norma, la recidiva della stenosi si verifica nel tempo.

Per sapere come viene eseguito l'impianto della valvola aortica transcatetere, guarda questo video:

Prevenzione primaria e secondaria

La prevenzione primaria si riferisce all’eliminazione dei fattori di rischio immediati per l’aterosclerosi.È impossibile modificare, cioè influenzare l'ereditarietà, il genere. Ma tutti dovrebbero condurre uno stile di vita sano al potere. Una dieta corretta, un peso corporeo normale, un esercizio fisico regolare e la cessazione del fumo aiutano a prevenire rispettivamente lo sviluppo dell'aterosclerosi e della stenosi aortica.

La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte a prevenire l'ulteriore sviluppo di una malattia già esistente e la sua comparsa.

Per quanto riguarda lo sviluppo del restringimento della valvola aortica sullo sfondo dell'aterosclerosi, gli scienziati hanno trovato prove che il suo progresso avviene più rapidamente nelle persone con metabolismo del colesterolo compromesso. Prove recenti mostrano che farmaci come le statine, che possono abbassare i livelli di colesterolo cattivo nel sangue, si sono rivelati efficaci nel prevenire lo sviluppo della malattia.

I sintomi della stenosi aortica dovuta all'aterosclerosi aortica possono essere alleviati con la terapia farmacologica. Ma, di regola, col passare del tempo la malattia progredisce, il restringimento diventa più pronunciato, il che richiede un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone si sente molto meglio dopo l’intervento chirurgico e la prognosi diventa molto più ottimistica.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della circolazione sistemica (dal ventricolo sinistro il sangue scorre attraverso l'aorta a tutti gli organi) è la valvola aortica tricuspide all'imbocco del vaso. Quando si apre lascia entrare nel sistema vascolare porzioni di sangue che il ventricolo spinge fuori durante la contrazione e, quando è chiuso, impedisce loro di tornare indietro. È in questo luogo che compaiono i caratteristici cambiamenti nelle pareti vascolari.

Con la patologia, il tessuto delle valvole e dell'aorta subisce vari cambiamenti. Possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sali di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni valvolari congenite.

A causa di questi cambiamenti:

il lume della nave si restringe gradualmente;
le pareti della valvola diventano anelastiche e dense;
non aprire e chiudere abbastanza;
la pressione sanguigna nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento di volume).

Di conseguenza, si sviluppa un apporto di sangue insufficiente a tutti gli organi e tessuti.

La stenosi aortica può essere:

Sopravalvolare (dal 6 al 10%).
Sottovalvolare (dal 20 al 30%).
Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvolari. E poiché la forma valvolare è più comune, quando si parla di stenosi aortica, di solito si intende questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come una malattia indipendente; il più delle volte è combinata con altri difetti (valvola mitrale) e malattie del sistema cardiovascolare (malattia coronarica).

Cause e fattori di rischio

Sintomi caratteristici

Per decenni la stenosi si manifesta senza mostrare alcun segno. Nelle fasi iniziali (prima che il lume del vaso si chiuda di oltre il 50%), la condizione può manifestarsi come debolezza generale dopo un'attività fisica intensa (allenamento sportivo).

La malattia progredisce gradualmente: la mancanza di respiro appare con l'esercizio fisico moderato e di base, accompagnata da aumento dell'affaticamento, debolezza e vertigini.

La stenosi aortica con una diminuzione del lume della nave di oltre il 75% è accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro a riposo e completa disabilità.

Sintomi comuni del restringimento aortico:

mancanza di respiro (prima con sforzo intenso e moderato, poi a riposo);
debolezza, affaticamento;
pallore doloroso;
vertigini;
improvvisa perdita di coscienza (con un improvviso cambiamento nella posizione del corpo);
dolore al petto;
disturbo del ritmo cardiaco (di solito extrasistole ventricolare, un segno caratteristico è una sensazione di interruzione del lavoro, "perdita" del battito cardiaco);
gonfiore delle caviglie.

La comparsa di segni pronunciati di disturbi circolatori (vertigini, perdita di coscienza) peggiora notevolmente la prognosi della malattia (aspettativa di vita non superiore a 2-3 anni).

Dopo aver ridotto il lume del vaso del 75%, l'insufficienza cardiovascolare progredisce rapidamente e diventa più complicata:

attacchi di angina pectoris con caratteristico dolore acuto al petto e attacchi di soffocamento;
infarto del miocardio con dolore toracico acuto, mancanza di respiro, debolezza, sudorazione, nausea, vomito, vertigini;
asma cardiaco con aumento della frequenza cardiaca, soffocamento, tosse, faccia blu;
edema polmonare con soffocamento, marcato colorito bluastro del viso (cianosi), tosse con schiuma sanguinolenta, respiro gorgogliante;
fibrillazione ventricolare con contrazioni frequenti e caotiche, compromissione della funzione contrattile del cuore.

La stenosi della valvola aortica può causare morte improvvisa senza manifestazioni esterne o sintomi preliminari.

Metodi di trattamento

È impossibile curare completamente la patologia. Un paziente con qualsiasi forma di restringimento aortico deve essere osservato, esaminato e seguito le raccomandazioni di un cardiologo per tutta la sua vita.

La terapia farmacologica è prescritta nelle prime fasi della stenosi:

quando il grado di restringimento è piccolo (fino al 30%);
non si manifesta con gravi sintomi di disturbi circolatori (mancanza di respiro dopo un'attività fisica moderata);
Diagnosticato ascoltando soffi sull'aorta.

Obiettivi del trattamento:

Sospendere lo sviluppo della stenosi (se acquisita).
Prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica.
Correggere le condizioni concomitanti (ipertensione).
Normalizza le manifestazioni dell'aritmia.

Nelle fasi successive la terapia farmacologica è inefficace; la prognosi del paziente può essere migliorata solo con l'aiuto di metodi di trattamento chirurgico (dilatazione con palloncino del lume aortico, sostituzione della valvola).

Terapia farmacologica

Il medico curante prescrive una serie di farmaci individualmente, tenendo conto del grado di stenosi e dei sintomi delle malattie concomitanti.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Gruppo di farmaci	Nome del farmaco	Che effetto hanno?
Glicosidi cardiaci	Digitossina, strofantina	Riduci la frequenza cardiaca, aumenta la forza, il cuore funziona in modo più efficiente
Betabloccanti	Coronale	Normalizza il ritmo cardiaco, riduce la frequenza delle extrasistoli ventricolari
Diuretici	Indapamide, veroshpiron	Ridurre il volume del fluido circolante nel corpo, ridurre la pressione sanguigna, alleviare il gonfiore
Farmaci antipertensivi	Lisinopril	Hanno un effetto vasodilatatore, riducono la pressione sanguigna
Agenti metabolici	Mildronato, preduttale	Normalizza il metabolismo energetico nelle cellule del miocardio

Nelle fasi iniziali, la stenosi acquisita della valvola aortica deve essere protetta da possibili complicanze infettive (endocardite). Ai pazienti si raccomanda un ciclo profilattico di antibiotici per qualsiasi procedura invasiva (estrazione del dente).

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica sono indicati nelle seguenti fasi della malattia:

il paziente lamenta mancanza di respiro dopo un esercizio moderato, debolezza, affaticamento, vertigini;
la mancanza di respiro appare dopo qualsiasi attività fisica (camminare su una superficie piana) e si intensifica con uno sforzo moderato (salire le scale);
attacchi di dolore toracico acuto e svenimenti compaiono dopo improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo.

Nelle fasi avanzate (il lume della nave è chiuso per oltre il 75%), l'intervento chirurgico è controindicato nella maggior parte dei casi (80%) a causa del possibile sviluppo di complicanze (morte cardiaca improvvisa).

Dilatazione del palloncino (espansione)

Chirurgia plastica della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica

Ross protesi

Paziente per tutta la vita:

è registrato presso un cardiologo;
si sottopone ad esame almeno due volte l'anno;
dopo le protesi, assume costantemente anticoagulanti.

Prevenzione

La prevenzione della stenosi acquisita si riduce all'eliminazione delle possibili cause e dei fattori di rischio per lo sviluppo della patologia.

Necessario:

Trattare le fonti di infezione cronica (tonsillite cronica, denti cariati, pielonefrite).
Normalizza la tua dieta per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi.
Smettere di fumare (la nicotina aumenta il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari nel 47% dei casi).

Per i pazienti con patologie cardiovascolari, l'equilibrio ottimale di potassio, sodio e calcio nella dieta è di grande importanza, pertanto la dieta deve essere discussa con il medico.

Previsione

La stenosi aortica è asintomatica da decenni. La prognosi dipende dal grado di restringimento del lume dell'arteria: ridurre il diametro della nave al 30% non complica la vita del paziente. In questa fase sono indicati esami regolari e monitoraggio da parte di un cardiologo. La malattia progredisce lentamente, quindi i sintomi dell'aumento dell'insufficienza cardiaca non sono evidenti agli altri e al paziente (il 14-18% dei pazienti muore improvvisamente, senza segni evidenti di restringimento).

Ma nella maggior parte dei casi, le difficoltà sorgono dopo che la nave è stata bloccata per oltre il 50%, la comparsa di attacchi di angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimenti improvvisi. L'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente, si complica e riduce notevolmente l'aspettativa di vita del paziente (da 2 a 3 anni).

La patologia congenita termina con la morte nell'8-10% dei bambini nel primo anno di vita.

Il trattamento chirurgico tempestivo migliora la prognosi: oltre l'85% degli operati sopravvive fino a 5 anni e il 70% oltre 10 anni.

Se l'apertura dell'aorta vicino alla valvola inizia a restringersi, ciò porta a disturbi del flusso sanguigno all'interno del ventricolo sinistro. La patologia si chiama stenosi aortica e la malattia può essere diagnosticata non solo negli adulti, ma anche nei neonati. Se avverti maggiore affaticamento, svenimenti, vertigini e attacchi d'asma, dovresti pensarci. Potrebbe essere il momento di chiedere aiuto a un cardiologo.

Classificazione delle stenosi aortiche

La patologia della valvola aortica appartiene al gruppo dei difetti del sistema cardiovascolare. Questa è una malattia lenta, le cui conseguenze possono richiedere anni per manifestarsi. Se parliamo dell'origine della malattia, i medici distinguono la stenosi congenita della bocca aortica e la versione acquisita di questa patologia.

A seconda della posizione, la malattia è:

sopravalvolare;
sottovalvolare;
valvola

Il trattamento dipenderà direttamente da. I cardiologi hanno scoperto che i sintomi della malattia dipendono dalla sua gravità. I disturbi emodinamici nel corpo sono convenzionalmente suddivisi in gradi (o stadi), in base ai quali viene determinato il livello di danno alla valvola aortica.

Ci sono cinque di queste fasi:

Risarcimento totale. In questa fase, la stenosi della bocca aortica viene rilevata mediante auscultazione, poiché il restringimento della nave è estremamente insignificante. Il paziente non può fare a meno del monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo, ma non è ancora richiesto l'intervento chirurgico.
Insufficienza cardiaca nascosta. Il paziente lamenta mancanza di respiro, affaticamento e vertigini. I sintomi della malattia della valvola aortica sono confermati dai dati radiografici ed ECG. Si consiglia la correzione chirurgica.
Insufficienza coronarica relativa. La mancanza di respiro aumenta, si verificano svenimenti e angina. È necessario un intervento chirurgico.
Grave insufficienza cardiaca. Si verificano attacchi asmatici notturni; in uno stato calmo, il paziente lamenta mancanza di respiro. Gli interventi chirurgici che interessano l’area della valvola aortica sono controindicati. La chirurgia cardiaca potenzialmente aiuta, ma il suo effetto è limitato.
Stadio terminale. La patologia progredisce inesorabilmente, la sindrome dell'edema e la mancanza di respiro sono pronunciate. Utilizzando i farmaci, i medici ottengono un miglioramento a breve termine della situazione. La correzione chirurgica è strettamente controindicata.

Stenosi aortica nei bambini piccoli

Se la patologia si manifesta nei neonati, si basa su un fattore ereditario. Se le valvole cardiache sono state esposte a malattie nei familiari del bambino, ciò aumenta significativamente la probabilità di malattia. Anche i bambini che hanno avuto endocardite batterica o febbre reumatica sono a rischio di sviluppare stenosi aortica.

Elenchiamo altre possibili cause di patologia nei neonati:

difetti della valvola aortica (ereditari);
chiusura impropria;
infezioni (ne abbiamo già parlato).

I sintomi nei neonati assomigliano a quelli dei pazienti adulti.

All'inizio il bambino è asintomatico, ma poi noterai le seguenti manifestazioni:

aumento dell'affaticamento fisico;
svenimento (si verifica con forte tensione);
battito cardiaco irregolare;
senso di oppressione al petto;
pressione;
compressione;
Dolore;
vertigini;
aritmia (rara);
morte improvvisa asintomatica.

Diagnosticare la malattia nei neonati è piuttosto difficile, ma col tempo i segni della malattia diventano più pronunciati. Il medico raccomanda ai pazienti anziani di astenersi dall’esercizio fisico eccessivo ed evitare lo sport. Il trattamento consiste nell'assunzione di antibiotici (durante un intervento chirurgico o le visite dal dentista).

Le principali cause della malattia

La stenosi aortica acquisita si verifica a causa di lesioni reumatiche delle valvole aortiche. I lembi della valvola deformati iniziano gradualmente a crescere insieme e ad ispessirsi, quindi diventano rigidi. L'anello della valvola si restringe.

Elenchiamo una serie di altri probabili motivi:

calcificazione della valvola aortica;
endocardite infettiva;
lupus eritematoso sistemico;
La malattia di Paget;
insufficienza renale allo stadio terminale;
artrite reumatoide.

Il restringimento dell'ostio aortico può essere ereditario (nei neonati). La valvola aortica può essere bicuspide, un'altra anomalia dello sviluppo nei bambini. Spesso i segni della malattia vengono diagnosticati prima dei 30 anni.

La formazione di stenosi è accelerata in diversi casi:

ipercolesterolemia;
fumare;
ipertensione arteriosa.

Sintomi: a cosa bisogna prestare attenzione?

I sintomi della stenosi compaiono a seconda dello stadio della malattia - ne abbiamo scritto sopra. Il disagio aumenta gradualmente: ciò è dovuto al costante restringimento dell'aorta. Nei neonati e nei pazienti adulti è possibile identificare una serie di manifestazioni sintomatiche comuni:

mancanza di respiro (all'inizio si verifica durante lo sforzo fisico, quindi si verifica costantemente);
debolezza muscolare;
affaticabilità rapida;
sensazione di battito cardiaco “forte”;
svenimento (con insufficienza coronarica);
attacchi di angina;
vertigini;
edema polmonare e (casi gravi).

A volte la stenosi aortica è accompagnata da numerose complicazioni.

Eccoli:

ischemia;
endocardite infettiva;
Blocco AV;
aritmie;
sanguinamento gastrointestinale;
infarto miocardico.

La patologia della valvola aortica può verificarsi anche nel ventricolo destro. Si tratta di un tipo di malattia molto pericoloso, poiché la morte improvvisa si verifica nel 10% dei casi. La stenosi del ventricolo destro viene diagnosticata principalmente negli anziani.

Come viene diagnosticata la patologia?

Una serie di misure diagnostiche volte a identificare la valvola aortica interessata inizia sempre con la palpazione. I medici controllano le pulsazioni periferiche e la pressione sanguigna e cercano la vibrazione sistolica.

Vengono utilizzati anche altri metodi diagnostici:

. Qui è chiaramente visibile l'indebolimento del secondo tono. Si sente un soffio sistolico (stridente e ruvido), che nei pazienti anziani può irradiarsi alle regioni cardiache superiori.
ECG. Il ventricolo sinistro è ipertrofico, ma questo segno non si osserva nel 15% dei casi. Si osservano cambiamenti nell'onda e talvolta blocco intraventricolare. Il monitoraggio quotidiano della valvola aortica può rilevare ischemia miocardica silente e aritmia cardiaca.
Esame radiografico. Sono visibili cambiamenti nelle dimensioni del cuore e dilatazione aortica post-stenotica. Se il difetto si sviluppa per un lungo periodo di tempo (questo non si applica ai neonati), una radiografia mostra la presenza di calcificazioni.
Ecocardiografia. Una modalità bidimensionale per la diagnosi della valvola aortica consente di identificare la compattazione e l'ispessimento delle sue valvole.
Angiografia coronarica. Di solito combinato con l'aortografia, una speciale procedura invasiva in cui avviene la penetrazione vascolare (una soluzione con un reagente viene iniettata nell'arteria).

Oltre agli studi strumentali elencati, vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine, viene raccolta e analizzata l'anamnesi (compresa la storia familiare) e viene condotto un test finalizzato allo studio dell'attività fisica (tapis roulant, camminata, cyclette).

Sulla base degli studi di cui sopra, il medico prescrive un trattamento adeguato allo stadio attuale del difetto.

Opzioni terapeutiche per la stenosi aortica

Il trattamento di una valvola aortica danneggiata comprende metodi conservativi e chirurgici. Allo stesso tempo, i pazienti con un decorso asintomatico della malattia sono sotto costante controllo medico. Ogni sei mesi o un anno, questi pazienti vengono sottoposti a sessioni di ecocardiografia e prima di visitare il dentista assumono antibiotici. Le donne in gravidanza con stenosi necessitano di monitorare i parametri emodinamici. L’interruzione della gravidanza può essere necessaria solo nei casi più avanzati.

Il trattamento conservativo presta particolare attenzione alla neutralizzazione degli effetti dell'aritmia e del normale flusso sanguigno.

Ecco un elenco completo dei fenomeni che devono essere affrontati:

normalizzazione della pressione sanguigna;
eliminazione delle aritmie;
rallentare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca;
prevenzione della cardiopatia ischemica.

La circolazione polmonare è soggetta a ristagno, quindi il trattamento inizia in questa zona. Al paziente vengono prescritti diuretici (il più comune è la Furosemide), mentre prosegue la raccolta dei dati soggettivi, strumentali e clinici. Quando vengono rilevati, vengono avviati i glicosidi cardiaci (ad esempio la digossina). I medici prescrivono anche integratori di potassio.

Affinché il miocardio ipertrofico si rilassi un po', si consigliano i B-bloccanti. La seconda opzione sono gli antagonisti dei calcio-bloccanti. I gruppi nitrati sono invece controindicati poiché riducono il volume sanguigno minuto e la gittata cardiaca. Man mano che il difetto si sviluppa, il trattamento conservativo inizia ad essere combinato con la correzione chirurgica, ma ne parleremo più avanti.

Intervento chirurgico

Il trattamento farmacologico è relativamente efficace solo nelle prime fasi della patologia. L'intervento chirurgico è il mezzo principale per combattere la malattia. Tale trattamento dipende direttamente dalle controindicazioni e dal grado di compromissione ricevuta dal paziente. I più comuni sono la riparazione del palloncino e la sostituzione della valvola. Ecco le tre principali indicazioni all’intervento chirurgico:

Funzione miocardica soddisfacente.
Ipertrofia ventricolare sinistra (la dinamica dello sviluppo può essere vista sul cardiogramma).
Superamento del normale gradiente di pressione sistolica.

Quando si sostituisce artificialmente una valvola danneggiata (i cambiamenti sono minori), il volume della correzione chirurgica viene ridotto al minimo. I lembi valvolari, che sono in fase di fusione, vengono separati artificialmente.

In alcuni casi, la valvola tricuspide viene sostituita e il paziente viene quindi collegato alla fornitura di sangue artificiale. L'aorta viene sezionata, la valvola interessata viene rimossa, dopo di che l'impianto viene introdotto nel corpo del paziente.

La valvola protesica viene controllata in base a diversi indicatori.

Eccoli:

funzionalità;
integrità;
rispetto delle dimensioni dei fori;
senza bolle d'aria.

Dopo la correzione chirurgica, il paziente viene sottoposto a un lungo ciclo di riabilitazione. Esiste il pericolo di endocardite infettiva, quindi i medici utilizzano una vasta gamma di antibiotici. Anche la tromboembolia è un pericolo. Questa complicanza deve essere combattuta con agenti antipiastrinici e anticoagulanti (eparina, aspirina).

Prevenzione

La stenosi congenita non può essere corretta: semplicemente non esistono misure preventive. Per quanto riguarda la forma acquisita di questa terribile patologia, la prevenzione dovrebbe iniziare con l'identificazione delle malattie che hanno fatto da sfondo alla stenosi della bocca aortica.

Si prega di essere avvisati:

aterosclerosi;
reumatismi;
endocardite infettiva.

Alcune malattie cardiache sono una conseguenza di precedenti tonsilliti. Non permettere alle placche di colesterolo di depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni: in questo modo prolungherai la tua vita e ti libererai di numerosi problemi nella vecchiaia.

La patologia del sistema cardiaco, espressa in un restringimento significativo dell'aorta che passa nell'area della valvola, richiede una diagnosi rapida e l'inizio di un trattamento appropriato, che si applica ugualmente sia all'aorta che all'aorta.

La stenosi aortica si manifesta nel deterioramento della respirazione anche con un leggero sforzo fisico, stress emotivo, nonché mancanza di respiro, vertigini e nausea.

Caratteristiche della malattia

Il flusso sanguigno compromesso, manifestato nel ventricolo sinistro, aumenta il carico su di esso e si manifesta come difficoltà nello svuotamento sistolico della metà sinistra del cuore. Questa malattia rappresenta il 25% del numero totale di casi di difetti cardiaci. Negli uomini, questa patologia è più comune.

La stenosi della valvola aortica può essere diagnosticata negli adulti, così come nei bambini, così come nei neonati. Tuttavia, le manifestazioni per tutte le categorie di età sono in gran parte simili, il che rende possibile, anche attraverso manifestazioni soggettive, pre-diagnosticare disturbi nel funzionamento del sistema cardiaco. Ma poiché la stenosi aortica richiede un metodo di trattamento diverso rispetto ad altre patologie del sistema cardiaco, è necessario condurre uno studio più dettagliato dopo la diagnosi preliminare.

Nel seguente video, un famoso medico parlerà delle caratteristiche della stenosi aortica nei bambini e negli adulti:

Negli adulti

La comparsa di mancanza di respiro e rapido affaticamento durante lo sforzo fisico, vertigini, che possono verificarsi fino allo svenimento, sono tutte manifestazioni della condizione in questione. Anche una perdita di coscienza a breve termine in un contesto di ridotta attività e un elevato grado di affaticamento fisico dovrebbe essere considerata un motivo sufficiente per consultare un medico per un esame per anomalie nel funzionamento del sistema cardiaco.

Stenosi aortica critica

Nei bambini

I bambini con disfunzione cardiaca possono anche avere il fiato corto, avere la pelle pallida, evitare l’attività fisica e mostrare un elevato grado di affaticamento. La loro letargia è spiegata dall'eccessivo stress sul cuore, che porta all'incapacità di accettare il superlavoro.

Questa patologia tende a manifestarsi durante l'infanzia con predisposizione ereditaria, poiché è la causa più comune di stenosi aortica. Inoltre, questa patologia può manifestarsi con un aumento del battito cardiaco e dolore al petto.

La mancanza di respiro è possibile anche durante l'infanzia e questa dovrebbe essere considerata una manifestazione grave di questo tipo di insufficienza cardiaca: la stenosi della valvola aortica.

Nei neonati

La patologia in questione viene raramente diagnosticata nei neonati, poiché le sue manifestazioni a questa età sono praticamente invisibili. Questi includono quanto segue:

colorazione pallida o bluastra della pelle;
aritmia;
perdita di conoscenza;
Battito cardiaco irregolare.

Nei neonati, la morte improvvisa e asintomatica si verifica molto spesso a causa di questo difetto cardiaco.

Anche qui il fattore ereditario gioca un ruolo chiave, quindi, se c'è una famiglia con questa malattia, dovresti prestare particolare attenzione e condurre il più presto possibile un esame del neonato per identificare patologie cardiache.

Gradi di stenosi della valvola aortica

La classificazione della stenosi aortica si basa sul tipo di patologia: la stenosi congenita è più comune della stenosi acquisita - rispettivamente circa l'85% e il 15%. In base al tipo di localizzazione del restringimento dell'aorta, la malattia può anche essere classificata come segue:

forma sottovalvolare, che rappresenta circa il 30% dei casi di questa condizione;
tipo sopravalvolare - circa il 6-11% dei casi;
valvola - 60%.

Esiste anche una divisione della condizione patologica in esame in cinque gradi, suddivisi in base all'emodinamica del processo.

Schema della stenosi della valvola aortica

Primo stadio

Si chiama anche compensazione completa. Nella prima fase la malattia non è molto pronunciata, il restringimento della bocca aortica è insignificante.

Questo grado di patologia influenza la condizione in piccola misura. Un cardiologo può raccomandare un monitoraggio regolare ed esami appropriati; l’intervento chirurgico non è prescritto.

Seconda fase

Il secondo stadio è anche chiamato insufficienza cardiaca nascosta. In questa fase di sviluppo, la patologia presenta già alcune manifestazioni esterne sotto forma di lieve mancanza di respiro e rapido affaticamento e scarsa attività fisica. Sono possibili rari svenimenti e vertigini.

L'esame viene effettuato per identificare difetti nel funzionamento del sistema cardiaco. Con l'aiuto dell'ECG e dell'esame radiografico, diventa possibile identificare le patologie in via di sviluppo. Il trattamento consiste nella correzione chirurgica.

Terza fase

Con relativa insufficienza coronarica, le manifestazioni esterne sono già più pronunciate: spesso compaiono mancanza di respiro, affaticamento, aumento della frequenza cardiaca, sono possibili anche vertigini e perdita di coscienza.

Quarta fase

Con grave insufficienza cardiaca, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, l'attività fisica non è più possibile. L'aritmia e l'angina pectoris sono quasi costanti, la perdita di coscienza è frequente.

Il trattamento chirurgico non è più consigliato; il trattamento terapeutico di questo difetto del sistema cardiaco non porta risultati significativi.

Quinta tappa

Nella fase terminale, mancanza di respiro, interruzioni della funzione cardiaca e vertigini sono quasi costanti. Il trattamento chirurgico sotto forma di intervento e correzione non è più possibile.

Quali sono le ragioni oggettive per lo sviluppo della stenosi aortica?

Cause

La stenosi aortica congenita è ereditaria e la predisposizione genetica dovrebbe essere considerata la ragione principale per lo sviluppo di questo difetto cardiaco. La malattia viene solitamente diagnosticata prima dei 30 anni.

La stenosi aortica acquisita può verificarsi per i seguenti motivi:

danno reumatico alla valvola cardiaca e ai suoi lembi;
aorta;
lupus sistemico;
insufficienza renale allo stadio terminale.

I fattori che stimolano la comparsa di questa patologia sono l'eccesso di colesterolo nel sangue.

Continua a leggere per saperne di più sui sintomi della stenosi della valvola aortica.

Sintomi

Poiché la malattia può progredire, e quindi è classificata in base agli stadi di sviluppo, le sue manifestazioni possono variare in modo significativo in intensità. Tuttavia, sono approssimativamente simili nelle manifestazioni fisiche e possono verificarsi nei bambini, nei neonati e negli adulti.

I sintomi che caratterizzano questa condizione patologica dell'aorta cardiaca sono i seguenti:

mancanza di respiro, che si manifesta a seconda dello stadio della malattia: nella fase iniziale si manifesta esclusivamente con un notevole sovraccarico fisico o morale, e nella fase finale anche con calma;
angina pectoris e disturbi del ritmo cardiaco;
vertigini;
perdita di coscienza e svenimento;
rapido affaticamento fisico;
debolezza muscolare anche a riposo;
sensazione di battito cardiaco eccessivamente forte;
edema polmonare.

Un graduale aumento delle manifestazioni elencate indica lo sviluppo della patologia e richiede cure mediche immediate.

Diagnostica

Grazie a misure diagnostiche tempestive, diventa possibile identificare il processo patologico di restringimento dell'aorta del cuore ed effettuare il trattamento necessario.

Le misure diagnostiche più efficaci e frequentemente utilizzate includono quanto segue:

palpazione: è questa misura che consente di fare una diagnosi preliminare quando si rilevano tremori cardiaci;
misurazione del polso e della pressione sanguigna;
auscultazione: con il suo aiuto diventa possibile identificare i soffi sistolici nel cuore;
L'ECG fornisce il rilevamento dei cambiamenti nelle dimensioni del ventricolo sinistro;
I raggi X forniscono la diagnosi di cambiamenti nelle dimensioni del cuore e disturbi nelle dimensioni del lume dell'aorta cardiaca;
Utilizzando l'ecocardiografia è possibile osservare compattazione e ispessimento delle pareti delle valvole dei ventricoli sinistro e destro.

Grazie alla diagnosi precoce diventa possibile un trattamento efficace e una diagnosi positiva sulla sopravvivenza del paziente. Ora impariamo le basi del trattamento della stenosi della valvola aortica e la possibilità di trattarla senza intervento chirurgico.

Trattamento

Questa patologia del sistema cardiaco viene trattata principalmente mediante intervento chirurgico, il trattamento terapeutico è prescritto da un medico solo nella prima fase del processo patologico. Visite regolari a un cardiologo ti permetteranno di vedere le dinamiche dello sviluppo della malattia.

Terapeutico

Il trattamento conservativo della stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

stabilizzazione della pressione sanguigna;
rallentare il processo patologico;
eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco e delle aritmie.

Con questo tipo di effetto terapeutico, viene prestata particolare attenzione al ripristino del normale flusso sanguigno nell'area del cuore e alla neutralizzazione delle conseguenze negative dell'aritmia.

Farmaco

Se viene rilevata una stenosi aortica, il medico prescrive farmaci come i diuretici, che accelerano la rimozione dei liquidi dal corpo e quindi abbassano la pressione sanguigna, e se si sviluppa un'aritmia cardiaca, vengono prescritti glicosidi cardiaci (ad esempio il farmaco Digossina).

Gli integratori di potassio mirano anche a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.

Esecuzione dell'operazione

L'intervento chirurgico elimina questa patologia ampliando il restringimento dell'aorta cardiaca. Tuttavia, questo metodo di trattamento della patologia è accettabile solo nelle fasi iniziali della malattia.

L’intervento può comportare due opzioni per apportare modifiche alle sezioni cardiache:

Palloncino in plastica.
Sostituzione della valvola.

L'operazione è prescritta nei casi in cui il paziente non ha controindicazioni alla sua attuazione e non vi sono forti manifestazioni negative della patologia.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico in presenza di stenosi aortica sono le seguenti condizioni:

funzione miocardica a un livello soddisfacente;
aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
leggero eccesso rispetto alla normale pressione sistolica.

La correzione del lembo della valvola cardiaca provoca danni minori: viene eseguita la separazione artificiale dei lembi della valvola fusa.

Il video qui sotto ti parlerà delle caratteristiche del trattamento della stenosi aortica utilizzando il metodo endovascolare:

Prevenzione delle malattie

Poiché non esistono misure preventive per il danno congenito all'aorta cardiaca, per eliminare questo difetto cardiaco viene eseguito solo un intervento chirurgico. Tuttavia, la malattia acquisita può essere evitata, e per questo è necessario prevenire lo sviluppo delle seguenti malattie che portano all'insorgenza di questa patologia cardiaca:

aterosclerosi;
endocardite infettiva;
reumatismi.

Il consiglio corretto sarebbe un trattamento approfondito del mal di gola e una corretta alimentazione, che non consenta la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Se la stenosi aortica non viene rilevata in modo tempestivo, si verifica un'ulteriore progressione di questa terribile malattia e, in assenza di trattamento, è probabile la morte.

Una maggiore mancanza di respiro e la completa incapacità di svolgere anche una piccola attività fisica, nonché un graduale restringimento del passaggio dell'aorta cardiaca, sono possibili conseguenze di un trattamento insufficiente della patologia.

Previsione

Il rilevamento tempestivo della patologia nelle fasi iniziali ha un tasso di sopravvivenza a 5 anni molto elevato - circa l'85% e la prognosi per i prossimi 10 anni in questo caso è del 70%.

Con frequenti svenimenti, grave angina e aumento dell'affaticamento, la prognosi può essere di soli 5-8 anni.

Il seguente video con un noto presentatore contiene informazioni ancora più utili sulla questione della stenosi aortica:

Esistono tre tipi di stenosi aortica:

valvolare (congenita o acquisita);
sopravalvolare (solo congenito);
sottovalvolare (congenito o acquisito).

Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:

aterosclerosi dell'aorta;
cambiamenti degenerativi nelle valvole con la loro successiva calcificazione;
malattia reumatica dei lembi valvolari (la causa più comune della malattia);
endocardite infettiva.

Il danno reumatico ai lembi valvolari (endocardite reumatoide) provoca la contrazione dei lembi valvolari, di conseguenza diventano rigidi e densi, causando il restringimento dell'apertura della valvola. Si osserva spesso una calcificazione della valvola aortica, che riduce ulteriormente la mobilità delle valvole.

Nell'endocardite infettiva si osservano cambiamenti simili che portano allo sviluppo della stenosi aortica. Il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide sono spesso le cause della malattia.

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da gravi processi degenerativi, sclerosi, rigidità e calcificazione dei lembi dell'anello fibroso della valvola, che contribuiscono anche all'ostruzione del deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

A volte negli anziani la causa della stenosi aortica sono alterazioni degenerative primarie della valvola. Questo fenomeno è chiamato “stenosi aortica calcificata idiopatica”.

La stenosi aortica congenita si verifica a causa di difetti e anomalie nello sviluppo della valvola. Nelle fasi successive della malattia, i sintomi della stenosi aortica sono accompagnati da gravi calcificazioni, che aggravano il decorso della malattia.

Pertanto, tutti i pazienti con un certo grado di stenosi aortica, indipendentemente dalla causa, presentano deformazione della valvola aortica e grave calcificazione.

Sintomi della stenosi aortica

A seconda del grado di stenosi aortica, i pazienti potrebbero non avvertire alcun disagio per un lungo periodo, ad es. per molto tempo la malattia non presenta alcun sintomo.

Con un pronunciato restringimento dell'orifizio della valvola, i pazienti iniziano a lamentarsi della comparsa di attacchi di angina, rapido affaticamento e debolezza durante l'attività fisica, svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo e mancanza di respiro. Nei casi particolarmente gravi, un sintomo della stenosi aortica sono gli attacchi di soffocamento (edema polmonare o asma cardiaco).

I pazienti con stenosi isolata della bocca aortica possono manifestare disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (pesantezza nell'ipocondrio destro, edema). Questi sintomi di stenosi aortica si verificano con una significativa ipertensione polmonare causata da difetti della valvola mitrale in combinazione con stenosi aortica.

Durante un esame generale del paziente, ha un caratteristico pallore della pelle.

I principali metodi di diagnosi strumentale della stenosi aortica sono:

esame radiografico;
Ecocardiografia;
Cateterizzazione cardiaca

Trattamento della stenosi aortica

Per la stenosi aortica grave, il trattamento farmacologico è solitamente inefficace. L'unico metodo di trattamento radicale è la sostituzione della valvola aortica. Una volta che compaiono i sintomi della malattia, le possibilità di sopravvivere senza intervento chirurgico sono drasticamente ridotte. In media, i pazienti vivono non più di cinque anni dopo aver sviluppato sintomi come dolore cardiaco, segni di insufficienza ventricolare sinistra e svenimento.

Dopo che è stata fatta una diagnosi di stenosi della valvola aortica, al paziente devono essere raccomandate misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Nella stenosi aortica asintomatica, il trattamento farmacologico è mirato a mantenere il ritmo sinusale, prevenire la malattia coronarica e normalizzare la pressione sanguigna.

Dopo che sorgono reclami, se l'intervento chirurgico non è possibile, viene prescritto un trattamento farmacologico. Pertanto, in presenza di insufficienza cardiaca, con l'aiuto di farmaci, si cerca di eliminare la congestione della circolazione polmonare assumendo diuretici. Tuttavia, il loro uso troppo attivo può contribuire allo sviluppo di diuresi eccessiva, ipovolemia e ipotensione arteriosa. Per la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la Digossina è prescritta come rimedio sintomatico, soprattutto per la fibrillazione atriale.

Nei pazienti con stenosi aortica, i vasodilatatori sono controindicati, poiché il loro uso può portare a svenimento. Tuttavia, nell'insufficienza cardiaca grave, è consentita un'attenta somministrazione di nitroprussiato di sodio.

Per la stenosi aortica congenita nei bambini, può essere utilizzata la valvuloplastica aortica con palloncino. Questo metodo consente di ridurre il gradiente transvalvolare massimo del 65%, tuttavia questa tecnica richiede principalmente un reintervento nell'arco di 10 anni. Dopo la valvuloplastica, i pazienti possono sviluppare insufficienza aortica.

Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è la sostituzione chirurgica della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per la stenosi aortica grave nei seguenti casi:

presenza di svenimenti, angina o insufficienza cardiaca;
in combinazione con un intervento di bypass coronarico;
in combinazione con operazioni su altre valvole.

Il trattamento chirurgico della stenosi aortica migliora significativamente il benessere del paziente e la prognosi di sopravvivenza. Può essere eseguita con successo anche nei pazienti anziani senza il rischio di sviluppare patologie gravi. Per le protesi vengono utilizzati autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche o bioprotesi suina e protesi di pericardio bovino.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

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Valvola aortica e suoi difetti

Il sito fornisce informazioni di riferimento. Una diagnosi e un trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Struttura della valvola aortica

La valvola aortica è costituita dai seguenti elementi:

L'anello fibroso è la base della valvola. Anello di tessuto connettivo che separa il ventricolo sinistro e l'aorta.
Le tre valvole semilunari sono “tasche” che si chiudono ermeticamente, bloccando il lume nell’aorta.
I seni di Valsalva sono i seni dell'aorta, che si trovano dietro i lembi della valvola semilunare.

La base della valvola è un anello fibroso costituito da tessuto connettivo elastico e denso. Si trova sul confine tra il ventricolo sinistro e l'aorta. A questo punto l'aorta si dilata e dietro ciascun lembo valvolare si trova un piccolo seno. Due di loro danno origine alle arterie coronarie destra e sinistra.

Meccanismo della valvola

Le fibre di elastina, che si trovano sul lato del ventricolo, aiutano le valvole a riprendere la loro posizione originale: premono contro le pareti dell'aorta e aprono il passaggio nell'aorta per il sangue.
La radice aortica (l'espansione all'inizio di questa arteria) si contrae e stringe le valvole.
Quando la pressione nel ventricolo supera la pressione nell'arteria, il sangue viene spinto nell'aorta e preme le valvole contro le sue pareti.

Chiusura della valvola

Dopo che il ventricolo si contrae, il flusso sanguigno rallenta. In questo caso, piccoli vortici, simili a vortici, si formano vicino alle pareti dell'aorta, nei seni. Si ritiene che siano questi vortici a spingere i lembi valvolari lontano dalle pareti verso il centro dell'aorta. Ciò accade molto rapidamente. I lembi elastici chiudono saldamente il lume nel ventricolo. Questo crea un suono abbastanza forte. Può essere ascoltato con uno stetoscopio.

Insufficienza della valvola aortica

Cause

I difetti congeniti si sviluppano a causa dei seguenti difetti:

si sviluppano due lembi valvolari invece di tre;
una foglia è più grande dell'altra, allungata e cadente;
fori nelle alette delle valvole;
sottosviluppo di una delle valvole.

In genere, i difetti congeniti dell’aorta causano lievi modifiche nel modo in cui scorre il sangue, ma col tempo la valvola può peggiorare e richiedere un trattamento.

sifilide
sepsi
angina
polmonite

Le malattie infettive causano complicazioni cardiache: l'endocardite infettiva. Questa malattia provoca l’infiammazione del rivestimento interno del cuore, che costituisce anche le valvole. Sui lembi della valvola si accumulano batteri, molto spesso streptococchi, stafilococchi e clamidia. Formano colonie. Dall'alto, questi tubercoli sono ricoperti di proteine del sangue e ricoperti di tessuto connettivo. Di conseguenza, sulle tasche della valvola aortica compaiono escrescenze simili a verruche. Stringono le porte e impediscono loro di chiudersi ermeticamente al momento giusto.

reumatismi
lupus eritematoso

I reumatismi causano l'80% dei casi di insufficienza della valvola aortica. Nelle malattie autoimmuni, le cellule del tessuto connettivo si moltiplicano rapidamente. Pertanto, sui lembi della valvola compaiono escrescenze e ispessimenti. Dopotutto, si basa su molte cellule connettive. Di conseguenza, le tasche diventano spiegazzate e deformate, come un tessuto sintetico stirato con un ferro caldo.

aterosclerosi dell'aorta
depositi di calcio sulla valvola
ipertensione
forte colpo al petto
cambiamenti legati all'età - espansione della radice aortica.

Questi fattori possono causare la deformazione o addirittura la rottura di uno dei lembi della valvola. In quest'ultimo caso, il deterioramento della salute avviene rapidamente. Ma per la maggior parte delle persone, il rigurgito aortico si sviluppa gradualmente e la condizione peggiora nel tempo.

Sintomi di insufficienza della valvola aortica

Sensazione di aumento del battito cardiaco;
Pulsazione nell'area dei grandi vasi in tutto il corpo;
Dolore nella zona del cuore;
Vertigini;
Rumore nelle orecchie;
Mancanza di respiro durante lo svolgimento delle attività quotidiane;
Svenimento causato da cattiva circolazione nel cervello;
Pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, associati a ristagno di sangue nel fegato;
Gonfiore delle gambe.

I sintomi oggettivi sono quei segni di rigurgito mitralico che il medico identifica durante l'esame.

Pelle pallida - è dovuto al fatto che i piccoli vasi sanguigni della pelle si restringono di riflesso;
Forte pulsazione delle arterie, questo è particolarmente evidente nelle arterie carotidi;
Pulsazione dell'ugola e delle tonsille;
Le pupille si restringono durante la contrazione del cuore e si dilatano durante la fase di rilassamento. Questi segni “pulsanti” sono dovuti al fatto che il tono delle piccole arterie è disturbato. Si espandono notevolmente quando un'onda di polso li attraversa, che appare dopo la contrazione dei ventricoli.
I giovani possono sviluppare una gobba cardiaca, una protuberanza nel torace. Questo è il risultato di un aumento delle dimensioni del cuore;
Quando palpa il torace, il medico sente forti battiti del ventricolo sinistro sotto il palmo della mano;
La maschiatura rivela un aumento delle dimensioni del cuore;
Durante l'ascolto con uno stetoscopio, il medico sente un soffio al cuore mentre i ventricoli si contraggono. Sono provocate dalla turbolenza del sangue che passa tra i lembi valvolari deformati;
Il polso è accelerato, i vasi sono densi e facilmente palpabili;
Differenza significativa tra pressione superiore e inferiore. Se la pressione normale è 120/80, con insufficienza aortica può essere 160/55. Ciò è dovuto al fatto che ad ogni battito il ventricolo sinistro getta una grande quantità di sangue nei vasi.

I sintomi oggettivi sono vari, ma sfortunatamente non possono indicare con precisione che il problema sia nella valvola aortica:

Il soffio sistolico si verifica durante la contrazione ventricolare (sistole). Appare quando il sangue passa nell'aorta oltre i lembi della valvola modificati. I loro bordi irregolari creano vortici, di cui si sente il suono;
Un soffio diastolico si verifica quando i ventricoli si rilassano (diastole) e la pressione al loro interno diminuisce. Attraverso una valvola leggermente chiusa, parte del sangue ritorna dall'aorta. Allo stesso tempo, passa rumorosamente attraverso uno stretto foro.

L'ecocardiografia o l'ecografia del cuore consente di identificare:

Disturbi nei lembi della valvola aortica;
Tremore dei lembi della valvola mitrale tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro;
Ingrandimento del ventricolo sinistro.

Ecografia Doppler (un tipo di ecografia del cuore): il monitor mostra come il sangue fuoriesce attraverso un piccolo foro nella valvola aortica nel ventricolo sinistro.

Diagnostica

La fonocardiografia e l'ascolto rivelano soffi cardiaci mentre i ventricoli si contraggono e si rilassano.
Dopplerografia. La dopplerografia mostra il flusso inverso del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro.
La radiografia rivela un cuore ingrossato.
Ispezione. All'esame si nota una forte pulsazione delle arterie.

Le lamentele del paziente aiutano a chiarire la diagnosi. Pertanto, prima di andare dal medico, analizza ciò che ti disturba e cerca di spiegare i tuoi sentimenti nel modo più chiaro possibile.

Trattamento

Impedisce agli ioni calcio di entrare nelle cellule. Grazie a ciò, il cuore si contrae meno fortemente, ha bisogno di meno ossigeno e ha la possibilità di riposare. Il farmaco è necessario se sei periodicamente infastidito da attacchi di battito cardiaco irregolare e aumento della pressione sanguigna. I primi giorni prendi PMG 3 volte al giorno. Quindi la dose viene aggiustata a seconda di come ti senti.

I diuretici sono prescritti a quasi tutte le persone affette da questa malattia. Riducono il carico sul cuore, alleviano il gonfiore, rimuovono i sali e abbassano la pressione sanguigna. Nei primi giorni di trattamento si prescrivono mg/die. La dose viene gradualmente aumentata per ottenere un miglioramento del benessere. Il farmaco può essere assunto per lungo tempo: tutti i giorni o a giorni alterni, secondo le indicazioni del medico.

Questo farmaco è necessario se l'insufficienza aortica è accompagnata da dilatazione della radice aortica, disturbi del ritmo cardiaco e aumento della pressione sanguigna. Blocca i recettori beta-adrenergici e impedisce loro di interagire con l'adrenalina. Di conseguenza, il cuore viene rifornito meglio di sangue e la pressione sanguigna diminuisce. Assumere 1 compressa da 40 mg 2 volte al giorno. Quando non si riscontra alcun effetto, il medico può aumentare la dose. Ma se hai una malattia epatica cronica, devi assumere il farmaco in quantità minori. Pertanto, non dimenticare di informare il tuo medico del tuo stato di salute e dei farmaci che stai già assumendo.

Questo farmaco aiuta a ridurre la tensione nelle pareti dei vasi sanguigni, ad alleviare lo spasmo nelle piccole arterie e a migliorare la circolazione sanguigna. Il carico sul ventricolo sinistro si riduce e la pressione diminuisce. Prendi Hydralazina mg 3-4 volte al giorno. La dose viene aumentata gradualmente per evitare effetti collaterali. Questo medicinale non deve essere usato se il polso è rapido, è presente una malattia della valvola mitrale, aterosclerosi o se il cuore ha uno scarso apporto di sangue (malattia coronarica). La dose e la durata del corso sono determinate dal medico. Questo farmaco viene spesso prescritto a persone a cui è controindicato l'intervento chirurgico.

Chirurgia

disfunzione del ventricolo sinistro;
il ventricolo sinistro è aumentato a 6 cm o più;
un grande volume di sangue (25%) ritorna dall'aorta al ventricolo durante il suo rilassamento (diastole) e la persona soffre di manifestazioni della malattia;
la malattia è asintomatica, non si lamentano problemi di salute, ma circa il 50% del sangue ritorna al ventricolo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico.

età superiore a 70 anni, ma questo problema viene risolto individualmente;
Più del 60% del sangue ritorna dall'aorta al ventricolo;
gravi malattie croniche.

Tipi di operazione:

Contropulsazione del palloncino intra-aortico

Questa operazione viene eseguita per la forma iniziale di insufficienza della valvola aortica. Un palloncino da 2-50 ml e un tubo di alimentazione di elio ad esso collegato vengono inseriti nell'arteria femorale. Quando il palloncino raggiunge la valvola aortica, viene gonfiato bruscamente. Ciò aiuta ad allineare i lembi della valvola aortica in modo che si chiudano più strettamente.

piccoli cambiamenti nei lembi delle valvole;
inversione del flusso sanguigno del 25-30%.

Le sue virtù

non richiede una grande incisione;
consente un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico;
più facile da tollerare.

Svantaggi dell'operazione

non può essere eseguito se sono presenti disturbi nei tessuti aortici: aterosclerosi, aneurisma, dissezione;
non c'è modo di correggere gravi cambiamenti nelle alette delle valvole;
esiste il rischio di insufficienza aortica ricorrente entro 5-10 anni.

Impianto di una valvola artificiale

Questa è l'operazione più comune per trattare l'insufficienza della valvola aortica. È sottoposto a carichi pesanti, quindi quasi spesso viene installata una valvola artificiale in silicone e metallo, che non si usura. La protesi biologica e il restauro dei lembi valvolari non vengono praticamente eseguiti.

il flusso sanguigno inverso è del 25-60%, se la percentuale è più alta, aumenta il rischio che dopo l'operazione la funzione del ventricolo sinistro non migliori;
manifestazioni forti e numerose della malattia;
ingrandimento del ventricolo sinistro superiore a 6 cm.

Le sue virtù

fornisce buoni risultati a qualsiasi età inferiore a 70 anni e con eventuali lesioni valvolari;
la stragrande maggioranza delle persone tollera bene l’operazione;
lo stato di salute migliora significativamente;
Puoi contemporaneamente sbarazzarti dell'insufficienza arteriosa.

Svantaggi dell'operazione

richiede la dissezione del torace e l'applicazione di una macchina per la circolazione artificiale;
il recupero richiede 2 mesi;
L’operazione non è efficace se si verifica una grave insufficienza circolatoria.

Ricorda che solo la chirurgia può curare completamente l’insufficienza della valvola aortica. Pertanto, se i medici ti consigliano questo tipo di trattamento, non ritardare. Prima avrai una nuova valvola, maggiori saranno le tue possibilità di vivere una vita piena e sana.

Stenosi della valvola aortica

Cause

la valvola ha due lembi invece di tre
la valvola è costituita da una foglia
sotto la valvola c'è una membrana con un foro
cuscino muscolare sopra la valvola aortica

Difetti valvolari acquisiti a seguito di varie malattie:

sepsi
faringite
polmonite

Durante le malattie infettive, i batteri (principalmente streptococchi e stafilococchi) entrano nel sangue e vengono trasportati nel cuore. Qui si depositano sulla membrana interna e causano la sua infiammazione: l'endocardite infettiva. Di conseguenza, sull'endocardio e sui lembi della valvola compaiono accumuli di microrganismi - escrescenze simili alle verruche, che restringono il lume all'interno della valvola o causano la fusione dei lembi.

reumatismi
lupus eritematoso sistemico
sclerodermia

Le malattie sistemiche causano disturbi nei processi di divisione cellulare del tessuto connettivo che costituisce la valvola. Le sue cellule si dividono e si formano escrescenze sui lembi della valvola. Le tasche possono crescere insieme e questo impedisce alla valvola di aprirsi completamente.

Calcificazione della valvola aortica - depositi di sali di calcio lungo i bordi delle valvole.
L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo sulla superficie interna dell'aorta e della valvola.

Dopo i 50 anni, le placche di calcio o di grasso iniziano a depositarsi lungo i bordi della valvola. Formano escrescenze, impediscono la chiusura delle valvole e bloccano parzialmente il lume quando le valvole sono aperte. Pertanto, la stenosi della valvola aortica è spesso accompagnata da insufficienza.

Sintomi

L'area normale è 2-5 cm2
Area dell'orifizio di stenosi lieve superiore a 1,5 cm2
Area di stenosi moderata 1-1,5 cm2
Stenosi grave, area di apertura inferiore a 1 cm2

Di solito, le prime manifestazioni della malattia compaiono quando l'area del foro è ridotta a 1 cm 2.

Dolore e sensazione di pesantezza al petto - angina pectoris. Sembra dovuto al fatto che la pressione aumenta nel ventricolo sinistro e il sangue preme sulle sue pareti;
Svenimento. Questo è il risultato del fatto che poco sangue entra nell'aorta attraverso un'apertura stretta. La pressione al suo interno diminuisce e gli organi non ricevono abbastanza sangue e ossigeno. Ciò è avvertito principalmente dal cervello. Quando sperimenta la carenza di ossigeno, la persona si sente debole, ha vertigini e perde conoscenza;
L'edema degli arti inferiori è causato da insufficienza circolatoria e alterato deflusso del sangue venoso;
I segni di insufficienza cardiaca compaiono come risultato della disfunzione del ventricolo sinistro:

Mancanza di respiro durante lo sforzo;
Mancanza di respiro quando si è sdraiati;
Attacchi di tosse notturni;
Aumento della fatica.

Segni oggettivi o ciò che rileva il medico

Pelle pallida a causa dell'insufficiente apporto di sangue ai piccoli vasi;
Il polso è lento (bradicardia) e debole;
Quando si ascolta il cuore, si sente un soffio caratteristico. Si verifica tra le contrazioni ventricolari. Il suo aspetto è dovuto al fatto che la pressione nel ventricolo sinistro aumenta e il sangue scorre nella stretta apertura della valvola aortica. Maggiore è la pressione nel ventricolo, più forte è il rumore creato dalla turbolenza nel flusso sanguigno;
Il suono della chiusura della valvola aortica è difficile da sentire. Ciò si verifica perché le alette della valvola fusa non si chiudono ermeticamente e abbastanza rapidamente.

Dati dell'esame strumentale

segni di ingrossamento del ventricolo sinistro e ispessimento della sua parete
disturbi del ritmo cardiaco

La radiografia può essere normale o mostrare:

allargamento dell'atrio e del ventricolo sinistro
il contorno del cuore ricorda una scarpa
depositi di calcio sulla valvola o nella parte inferiore dell'aorta

L'ecocardiografia transtoracica (ecografia del cuore attraverso il torace) può rivelare:

allargamento del ventricolo sinistro e ispessimento delle sue pareti
allargamento dell'atrio sinistro
membrana sotto la valvola
cuscino sopra la valvola nell'aorta
chiusura incompleta delle valvole
numero di ante
apertura della valvola ristretta

Ecocardiografia transesofagea: la sonda viene inserita nell'esofago ed è molto vicina al cuore. Consente di misurare l'area dell'apertura nella valvola aortica.

vedere la direzione del flusso sanguigno
misurare la portata
determinare la quantità di sangue che passa attraverso la valvola aortica
vedere il restringimento sopra la valvola
identificare l'insufficienza della valvola aortica - chiusura incompleta delle sue valvole

Il cateterismo cardiaco è lo studio delle condizioni del cuore utilizzando un catetere speciale, che viene inserito nella sua cavità attraverso grandi vasi. Prescritto solo a persone di età superiore ai 50 anni i cui dati EchoCG e i risultati di altri esami non corrispondono. Utilizzando questo metodo vengono determinate la pressione nelle camere del cuore e le caratteristiche del movimento del sangue attraverso la valvola aortica.

Trattamento della stenosi della valvola aortica

Hai bisogno del farmaco se il medico ha rilevato una congestione nei polmoni. La torsemide riduce la quantità di acqua nel corpo e il volume del sangue che circola attraverso i vasi. Ma i diuretici vengono prescritti con attenzione e a piccole dosi. Altrimenti, può causare una diminuzione della pressione nelle arterie, che già ricevono sangue insufficiente. La dose raccomandata è 2,5 mg 1 volta/giorno. Utilizzare al mattino, indipendentemente dai pasti.

Migliora l'afflusso di sangue al cuore e allevia il dolore e la pesantezza dietro lo sterno. Riducono il bisogno di ossigeno nel muscolo cardiaco e migliorano l’afflusso di sangue al cuore. Applicare 2-3 volte al giorno con una piccola quantità di acqua. Le compresse non devono essere masticate o rotte. La dose del farmaco è prescritta dal medico. Anche un leggero eccesso può provocare deterioramenti e svenimenti dovuti alla diminuzione della pressione.

Prescritto per la prevenzione dell'endocardite infettiva in qualsiasi esacerbazione di malattie croniche: tonsillite, pielonefrite. E prima di varie procedure che possono causare l'ingresso di batteri nel sangue: estrazione del dente, aborto. Utilizzare il farmaco 1 volta per unità, a meno che il medico non prescriva un regime diverso.

Intervento chirurgico per la stenosi della valvola aortica

compaiono segni di malattia che riducono la capacità di lavorare: debolezza, mancanza di respiro, affaticamento;
stenosi moderata e grave, l'area dell'apertura della valvola aortica è inferiore a 1,5 metri quadrati. cm;

Controindicazioni all'intervento chirurgico

età superiore a 70 anni;
gravi malattie concomitanti.

Tipi di operazioni

Valvuloplastica aortica con palloncino

Viene inserito un palloncino attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale, alla quale è collegato un tubo per la fornitura di elio. Quando il dispositivo raggiunge la valvola aortica, il palloncino viene gonfiato e aumenta lo spazio tra i lembi della valvola.

infanzia;
pazienti di età inferiore a 25 anni senza depositi di calcio sulla valvola;
negli adulti con stenosi grave prima dell'intervento di sostituzione valvolare;
in età adulta, se l’intervento di sostituzione della valvola aortica è controindicato.

Vantaggi del metodo

metodo a basso traumatismo;
alta efficienza nei bambini;
non richiede arresto cardiaco e collegamento ad una macchina per la circolazione artificiale;
ti permette di recuperare in 7-10 giorni.

Svantaggi del metodo

può essere necessario ripetere l'intervento entro 10 anni;
esiste il rischio di sviluppare insufficienza aortica a causa del fatto che appariranno cicatrici sui lembi della valvola e non si chiuderanno ermeticamente;
l'efficacia negli adulti è del 50%; dopo un anno, il restringimento può verificarsi nuovamente.

Sostituzione della valvola aortica

Al posto della valvola aortica interessata viene posizionato:

Una protesi artificiale realizzata con materiali durevoli e high-tech: silicone e metallo.
Bioprotesi:

Una valvola trapiantata dalla tua stessa arteria polmonare;
Una valvola prelevata dal cuore di una persona deceduta;
Bioprotesi animali: suine o bovine.

Indicazioni per la sostituzione della valvola aortica

svenimento;
grave debolezza e affaticamento;
violazioni della contrazione ventricolare sinistra;
Solo il 50% del sangue passa attraverso l'apertura aortica ristretta durante la contrazione ventricolare.

Vantaggi dell'operazione

apporta miglioramenti significativi a qualsiasi età;
basso tasso di mortalità durante e dopo l'intervento chirurgico;
durante l'operazione è possibile correggere contemporaneamente le carenze nel funzionamento dell'aorta;
elimina tutte le manifestazioni della malattia;
L'aspettativa di vita dopo tale operazione è la stessa delle persone sane.

Svantaggi dell'operazione

Il periodo di recupero dura 1-2 mesi;
Le bioprotesi si consumano, vengono installate nelle persone di età superiore ai 60 anni
Una protesi meccanica aumenta il rischio di coaguli di sangue e richiede l'uso costante di farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti.

In definitiva, la scelta dell’intervento chirurgico dipende dall’età e dallo stato di salute generale. Ascolta i consigli del tuo medico e non ritardare il trattamento: questo ti aiuterà a sbarazzarti completamente dei problemi cardiaci.

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Stenosi della valvola aortica

La stenosi aortica (stenosi aortica, stenosi aortica) è un restringimento dell'apertura aortica dovuto alla fusione dei lembi della valvola, che impedisce il normale flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta.

La stenosi aortica viene rilevata nel 20-25% delle persone che soffrono di difetti cardiaci e negli uomini si verifica 3-4 volte più spesso che nelle donne.

Esistono tre forme principali di stenosi aortica:

valvola (congenita o acquisita);
sottovalvolare (congenito o acquisito);
sopravalvolare (congenito).

La stenosi valvolare della bocca aortica può essere congenita o acquisita.

Le cause della stenosi aortica acquisita sono:

danno reumatico ai lembi valvolari (la causa più comune);
aterosclerosi dell'aorta;
endocardite infettiva e alcuni altri;
alterazioni degenerative primarie delle valvole con successiva calcificazione.

Nell'endocardite reumatica, i lembi valvolari si fondono, diventano più densi e rigidi, motivo per cui l'apertura della valvola si restringe.

Si osserva spesso calcificazione (calcificazione) della valvola aortica, che riduce ulteriormente la mobilità delle valvole e restringe l'anello della valvola.

Indipendentemente dall'eziologia della stenosi aortica, ad un certo stadio della formazione del difetto, si verifica una calcificazione pronunciata della valvola aortica, che spesso aumenta ulteriormente l'ostruzione valvolare e complica la diagnosi differenziale.

La stenosi reumatica della bocca aortica è nella maggior parte dei casi associata a danno reumatico della valvola mitrale o grave insufficienza della valvola aortica.

Nella stenosi aortica, che si sviluppa in età avanzata e senile sullo sfondo dell'aterosclerosi dell'aorta o dei cambiamenti degenerativi primari dei lembi valvolari con la sua calcificazione, l'ostruzione valvolare è meno pronunciata e di solito non è accompagnata da disturbi emodinamici significativi.

La valvola aortica è normalmente costituita da tre lembi (mezzelune) che si aprono e si chiudono per regolare il flusso sanguigno. Nella stenosi aortica (restringimento), la valvola solitamente ha solo due lembi e il risultato è un’apertura più stretta del normale, che impedisce il flusso sanguigno. Pertanto, per spingere il sangue attraverso la valvola, il ventricolo sinistro deve lavorare di più.

Sintomi della stenosi aortica

Il quadro clinico della stenosi aortica è dovuto ai caratteristici disturbi emodinamici che si verificano con questo difetto.

Le pareti del ventricolo sinistro si ispessiscono perché pompa costantemente il sangue attraverso la stretta valvola aortica, mentre il muscolo cardiaco ipertrofico necessita di un maggiore afflusso di sangue. Alla fine l’afflusso di sangue diventa insufficiente e durante l’esercizio si manifesta dolore toracico (angina). Un apporto sanguigno insufficiente può danneggiare il muscolo cardiaco. In questo caso, la quantità di sangue espulso dal cuore diventa insufficiente a soddisfare i bisogni dell’organismo.

L'insufficienza cardiaca risultante si manifesta con mancanza di respiro durante lo sforzo e l'affaticamento. Una persona con stenosi aortica grave può perdere conoscenza durante l’esercizio fisico perché l’apertura stretta impedisce al ventricolo di pompare abbastanza sangue nelle arterie. La stenosi aortica è asintomatica per lungo tempo.

In caso di restringimento significativo dell'orifizio valvolare, i disturbi più tipici sono quelli causati dalla presenza di un volume sistolico fisso, relativa insufficienza coronarica e insufficienza ventricolare sinistra:

vertigini, svenimenti durante lo sforzo o rapidi cambiamenti nella posizione del corpo;
affaticamento, debolezza durante l'attività fisica;
attacchi di angina pectoris tipica;
mancanza di respiro durante lo sforzo e poi a riposo;
nei casi più gravi - attacchi di soffocamento (asma cardiaco o edema polmonare).

I disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (gonfiore, pesantezza dell'ipocondrio destro, ecc.) sono relativamente rari nei pazienti con stenosi isolata della bocca aortica e si verificano con ipertensione polmonare significativa, compresi quelli causati da una combinazione di farmaci aortici Stenosi e difetti della valvola mitrale.

Cause della stenosi aortica

Esiste una predisposizione genetica alla stenosi aortica. È anche impossibile escludere il ruolo di fattori sfavorevoli che influenzano il feto durante la formazione del cuore nello sviluppo della stenosi aortica.

Nei pazienti più anziani, la stenosi aortica è più spesso il risultato di fibrosi e accumulo di calcio nei lembi valvolari. La stenosi aortica di questa natura inizia a svilupparsi dopo i 60 anni, ma di solito non causa sintomi fino ai 70 o 80 anni. La stenosi aortica può essere una conseguenza dei reumatismi sofferti durante l'infanzia. In questo caso, di solito è accompagnato da un danno alla valvola mitrale sotto forma di stenosi, insufficienza o una combinazione di entrambi.

Nei giovani, la causa più comune di stenosi sono i reumatismi. Il restringimento dell’apertura della valvola aortica potrebbe non essere evidente durante l’infanzia, ma il difetto diventa evidente man mano che il bambino cresce. La dimensione della valvola rimane la stessa, ma il cuore si allarga e cerca di pompare sempre più sangue attraverso la valvola stretta. La valvola può avere solo due lembi invece dei soliti tre; potrebbero essercene quattro. Nel corso del tempo, l'apertura di tale valvola diventa spesso dura e stretta poiché il calcio si deposita sui suoi bordi.

Diagnosi di stenosi aortica

Durante un esame generale, si attira l'attenzione sul caratteristico pallore della pelle ("pallore aortico"), causato da una diminuzione della gittata cardiaca e dalla tendenza dei vasi periferici alle reazioni vasocostrittrici che si verificano in questo contesto.

L'acrocianosi si verifica nelle fasi successive della malattia e di solito non è così pronunciata come nei difetti cardiaci mitralici. Il gonfiore alle gambe è piuttosto raro.

Rantoli umidi nei polmoni indicano che il paziente ha lasciato insufficienza ventricolare e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. L'epatomegalia, così come altri segni di insufficienza ventricolare destra, sono rari nella stenosi aortica isolata. Il modo principale per diagnosticare la stenosi aortica è l’ecocardiografia.

L'ECG può rimanere costante per molto tempo. Successivamente vengono rilevate deviazioni dell'asse elettrico del cuore a sinistra e altri segni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'onda R, una diminuzione del segmento ST, un cambiamento dell'onda T nelle derivazioni precordiali sinistre.

Con lo scompenso cardiaco e lo sviluppo della dilatazione miogenica del ventricolo si osservano tipici segni radiologici della sua espansione, in particolare l'allungamento dell'arco inferiore del contorno sinistro del cuore.

Prognosi della stenosi aortica

La prognosi dipende dalla gravità della stenosi. I principali sintomi prognosticamente significativi sono dolore cardiaco, svenimento, segni di insufficienza ventricolare sinistra. L'aspettativa di vita dopo la comparsa di questi sintomi è in media di 5 anni, nel 5% dei casi anni.

Trattamento della stenosi aortica

In alcuni bambini con stenosi aortica congenita, il restringimento è abbastanza grave da richiedere una correzione chirurgica, ma questa patologia è più comune negli adulti. A volte i bambini nel primo anno di vita sviluppano insufficienza cardiaca e il flusso sanguigno agli organi è ridotto. Questi bambini necessitano di cure di emergenza - trattamento farmacologico e talvolta di un'operazione di emergenza - valvuloplastica con palloncino, in cui la valvola viene allungata e rotta con un tubo (catetere) con un palloncino all'estremità. Un'alternativa sicura ed efficace alla sostituzione della valvola, alla riparazione chirurgica della valvola e alla valvuloplastica con palloncino (in cui un catetere con un palloncino all'estremità viene inserito nella valvola, quindi il palloncino viene gonfiato per allungare l'apertura della valvola). La valvuloplastica con palloncino, anche se la stenosi recidiva spesso, è applicabile ai pazienti anziani fragili che non possono essere sottoposti a interventi chirurgici importanti. Tuttavia, il miglior trattamento per gli adulti di tutte le età è la sostituzione della valvola. Fornisce risultati eccellenti. I bambini in età scolare e i giovani adulti devono aprire la valvola

chirurgicamente o sostituito con uno artificiale, sebbene alcuni pazienti vengano trattati con altri metodi.

I bambini con stenosi aortica grave necessitano di un intervento chirurgico anche prima che si sviluppino i sintomi. Il trattamento precoce è importante perché la morte improvvisa può verificarsi prima che compaiano i sintomi.

In un adulto che manifesta svenimento, angina e mancanza di respiro da sforzo causati dalla stenosi aortica, è necessaria la sostituzione chirurgica della valvola aortica prima che si verifichi un danno permanente al ventricolo sinistro. Chiunque abbia una valvola protesica dovrebbe assumere antibiotici prima di procedure dentistiche o chirurgiche per prevenire l’infezione della valvola.

L'articolo utilizzava materiali tratti dall'elenco medico delle malattie per medici e pazienti

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