Fasi e segni di morte. In che modo la morte clinica differisce dalla morte biologica: confronto. Il concetto di morte clinica e biologica: definizione, segni, cause

La morte clinica è una fase reversibile del morire. In questo stato, con segni esterni di morte del corpo (assenza di battiti cardiaci, respirazione spontanea ed eventuali reazioni neuro-riflessi ad influenze esterne), permane la potenziale possibilità di ripristinarne le funzioni vitali mediante metodi di rianimazione.

La diagnosi di morte clinica si basa su una triade di segni: mancanza di coscienza (coma), respirazione (determinata dal metodo di cattura del flusso d'aria nell'orecchio), polso nelle grandi arterie (carotide e femorale). Per diagnosticare la morte clinica non è necessario ricorrere a studi strumentali (ECG, EEG, auscultazione del cuore e dei polmoni).

La morte biologica avviene dopo la morte clinica ed è caratterizzato dal fatto che sullo sfondo del danno ischemico si verificano cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi. La sua diagnosi viene effettuata sulla base della presenza di segni di morte clinica, seguita dall'aggiunta di segni precoci e poi tardivi di morte biologica. I primi segni di morte biologica includono secchezza e opacità della cornea e il sintomo dell'“occhio di gatto” (per rilevare questo sintomo è necessario spremere il bulbo oculare; il sintomo è considerato positivo se la pupilla è deformata e allungata). Segni tardivi di morte biologica comprendono macchie da cadavere e rigor mortis.

« Morte cerebrale (sociale). “- questa diagnosi è apparsa in medicina con lo sviluppo della rianimazione. A volte nella pratica dei rianimatori ci sono casi in cui, durante le misure di rianimazione, è possibile ripristinare l'attività del sistema cardiovascolare (CVS) in pazienti che erano in uno stato di morte clinica per più di 5-6 minuti, ma in questi pazienti cambiamenti irreversibili si sono già verificati nella corteccia cerebrale. La funzione respiratoria in queste situazioni può essere supportata solo dalla ventilazione meccanica. Tutti i metodi di ricerca funzionale e oggettiva confermano la morte cerebrale. In sostanza il paziente diventa un farmaco “cardiopolmonare”. Si sviluppa il cosiddetto "stato vegetativo persistente" (Zilber A.P., 1995, 1998), in cui il paziente può rimanere a lungo nel reparto di terapia intensiva (diversi anni) ed esistere solo a livello delle funzioni vegetative.

Segni di morte biologica

Mancanza di coscienza.

Nessun battito cardiaco.

Mancanza di respiro.

Appannamento e secchezza della cornea. Le pupille sono larghe e non reagiscono alla luce (forse la pupilla di un gatto a causa dell'ammorbidimento del bulbo oculare).

Macchie cadaveriche compaiono sulle aree sottostanti del corpo (2 ore dopo l'inizio della morte clinica)

Il rigor mortis (indurimento del tessuto muscolare) viene determinato 6 ore dopo l'inizio della morte clinica.

Diminuzione della temperatura corporea (fino alla temperatura ambiente).

41. Metodi di base della rianimazione cardiopolmonare.

Fasi della rianimazione:

CON. Garantire il movimento del sangue attraverso i vasi - massaggio cardiaco indiretto. Le pressioni manuali sono frequenti e brevi. Il punto di applicazione delle mani è il punto di attacco della 5a costola sinistra allo sterno (2 dita trasversali sopra il processo xifoideo). Durante la pressatura, il torace dovrebbe avvicinarsi alla colonna vertebrale di 4-5 cm. Si effettua per 5 minuti; se è inefficace si avvia la defibrillazione (questa è già la fase D). 100 compressioni al minuto (30 compressioni 2 respiri).

UN.(aria di apertura) - per accedere all'aria aperta - corretto posizionamento del paziente, per gli uomini la cintura dei pantaloni è slacciata, per le donne - tutto ciò che interferisce con la respirazione (cinture, reggiseni, ecc.) viene strappato. i corpi estranei vengono rimossi dalla bocca. Adagiare il paziente nella posizione Safar: la testa è gettata all'indietro, la bocca è leggermente aperta, la mascella inferiore è estesa. – questo garantisce la pervietà delle vie aeree.

B. ventilazione artificiale dei polmoni: il paziente esegue 5 respiri artificiali (se c'è un'ostruzione nella laringe, viene eseguita una tracheostomia).

D. Defibrillazione meccanica - colpo di pugno precordiale. La defibrillazione chimica è la somministrazione di farmaci che stimolano il cuore. La defibrillazione elettrica è l'azione di un defibrillatore elettrico.

I prodotti chimici vengono iniettati solo in una vena: atropina, adrenalina, preparati di calcio.

La defibrillazione elettrica viene eseguita con una breve scarica di impulsi attraverso l'asse del cuore. Iniziano con 3,5mila volt, la scarica successiva viene aumentata di 500 volt e portata a 6mila volt (ovvero si ottengono 6 scariche: 3,5mila V, 4mila V, 4,5mila V, 5mila V, 5,5mila V, 6 mille V). Dopo che la novocaina è stata somministrata per via endovenosa per ridurre l'aritmia, vengono ripetute le fasi C e D. Le fasi C e D vengono ripetute 5-6 volte.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, il corpo continua a vivere per qualche tempo. Questo tempo è determinato dalla capacità del cervello di sopravvivere senza ossigeno; dura 4-6 minuti, in media 5 minuti.

Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili morte clinica. La morte clinica può essere causata da forti emorragie, traumi elettrici, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto, ecc.

Morte clinica

Segni di morte clinica:

• 1) assenza di polso nell'arteria carotide o femorale;
• 2) mancanza di respiro;
• 3) perdita di coscienza;
• 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione nel paziente o nella vittima.

Determinazione dei segni di morte clinica:

1. L'assenza di polso nell'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione, oppure posizionando l'orecchio sul petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla guancia) e anche avvicinando alle labbra o al filo uno specchio, un pezzo di vetro o un vetro da orologio, oppure un batuffolo di cotone, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla determinazione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro determinazione;

3. I segni di perdita di coscienza sono una mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. La palpebra superiore della vittima viene sollevata e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo aver sollevato nuovamente la palpebra, allora possiamo supporre che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. La rianimazione non viene eseguita solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Morte biologica

Segni di morte biologica:

• 1) essiccazione della cornea;
• 2) il fenomeno della “pupilla di gatto”;
• 3) diminuzione della temperatura;.
• 4) macchie cadaveriche del corpo;
• 5) rigore mortis

Determinazione dei segni di morte biologica:

1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio sembra essere coperto da una pellicola biancastra - una "lucentezza di aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Il pollice e l'indice stringono il bulbo oculare; se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - una "pupilla di gatto". Questo non può essere fatto in una persona vivente. Se compaiono questi 2 segni significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, sulla base di questi segni, la morte può essere confermata solo dopo 2-4 ore o più tardi.

4. Macchie cadaveriche viola appaiono sulle parti sottostanti del cadavere. Se giace sulla schiena, vengono identificati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Il rigor mortis è una contrazione post mortem dei muscoli scheletrici “dall’alto verso il basso”, cioè viso – collo – arti superiori – tronco – arti inferiori.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro 24 ore dalla morte.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, il corpo continua a vivere per qualche tempo. Questo tempo è determinato dalla capacità del cervello di sopravvivere senza ossigeno; dura 4-6 minuti, in media 5 minuti. Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili clinico morte. La morte clinica può essere causata da forti emorragie, traumi elettrici, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto, ecc.

Segni di morte clinica:

1) assenza di polso nell'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione nel paziente o nella vittima.

Definizione di segni morte clinica:

1. L'assenza di polso nell'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione, oppure posizionando l'orecchio sul petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla guancia) e anche avvicinando alle labbra o al filo uno specchio, un pezzo di vetro o un vetro da orologio, oppure un batuffolo di cotone, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla determinazione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro determinazione;

3. I segni di perdita di coscienza sono una mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. La palpebra superiore della vittima viene sollevata e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo aver sollevato nuovamente la palpebra, allora possiamo supporre che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se viene accertato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. La rianimazione non viene eseguita solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Segni di morte biologica :

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della “pupilla di gatto”; 3) diminuzione della temperatura;. 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis

Definizione di segni morte biologica:

1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio sembra essere coperto da una pellicola biancastra - una "lucentezza di aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Il pollice e l'indice stringono il bulbo oculare; se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - una "pupilla di gatto". Questo non può essere fatto in una persona vivente. Se compaiono questi 2 segni significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, sulla base di questi segni, la morte può essere confermata solo dopo 2-4 ore o più tardi.

4. Macchie cadaveriche viola appaiono sulle parti sottostanti del cadavere. Se giace sulla schiena, vengono identificati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Il rigor mortis è una contrazione post mortem dei muscoli scheletrici “dall’alto verso il basso”, cioè viso – collo – arti superiori – tronco – arti inferiori.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro 24 ore dalla morte. Prima di iniziare a rianimare la vittima, devi prima stabilire la presenza di morte clinica.

! Iniziano la rianimazione solo se non c'è polso (nell'arteria carotide) o respirazione.

! Gli sforzi di rivitalizzazione devono iniziare senza indugi. Quanto prima vengono avviate le misure di rianimazione, tanto più probabile è un esito favorevole.

Misure di rianimazione dirette per ripristinare le funzioni vitali dell’organismo, in primis la circolazione sanguigna e la respirazione. Questo è, prima di tutto, il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna nel cervello e l'arricchimento forzato del sangue con ossigeno.

A eventi rianimazione cardiopolmonare relazionare: ictus precordiale , massaggio cardiaco indiretto E ventilazione artificiale (ventilazione) utilizzando il metodo bocca a bocca.

La rianimazione cardiopolmonare consiste in sequenziale fasi: ictus precordiale; mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco esterno); ripristino della pervietà delle vie aeree; ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Preparare la vittima alla rianimazione

La vittima deve sdraiarsi sulla schiena, su una superficie dura. Se era sdraiato sul letto o sul divano, deve essere spostato sul pavimento.

Esponi il petto la vittima, poiché sotto i suoi vestiti sullo sterno possono esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti di ulteriori lesioni, così come slacciare la cintura in vita.

Per garantendo la pervietà delle vie aereeè necessario: 1) pulire il cavo orale da muco e vomito con un panno avvolto attorno al dito indice. 2) eliminare la retrazione della lingua in due modi: gettando indietro la testa o estendendo la mascella inferiore.

getta indietro la testa la vittima deve assicurarsi che la parete posteriore della faringe si allontani dalla radice della lingua infossata e che l'aria possa passare liberamente nei polmoni. Questo può essere fatto posizionando un cuscino di vestiti sotto il collo o sotto le scapole. (Attenzione! ), ma non alla nuca!

Vietato! Metti oggetti duri sotto il collo o la schiena: uno zaino, un mattone, una tavola, una pietra. In questo caso, durante le compressioni toraciche, la colonna vertebrale può rompersi.

Se c'è il sospetto di una frattura delle vertebre cervicali, puoi, senza piegare il collo, estendere solo la mascella inferiore. Per fare ciò, posizionare gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto i lobi dell'orecchio sinistro e destro, spingere la mascella in avanti e fissarla in questa posizione con il pollice della mano destra. La mano sinistra viene liberata, quindi è necessario pizzicare con essa il naso della vittima (pollice e indice). In questo modo la vittima viene preparata per la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

L'uomo, come ogni organismo vivente sulla Terra, inizia il suo viaggio con la nascita e termina inevitabilmente con la morte. Questo è un normale processo biologico. Questa è la legge della natura. Puoi prolungare la vita, ma è impossibile renderla eterna. Le persone sognano, creano molte teorie, offrono idee diverse sulla vita eterna. Sfortunatamente, finora sono ingiustificati. Ed è particolarmente offensivo quando la vita viene interrotta non a causa della vecchiaia, ma a causa di una malattia (vedi) o di un incidente. Morte clinica e biologica: che aspetto hanno? E perché la vita non vince sempre?

Il concetto di morte clinica e biologica

Quando tutte le funzioni vitali del corpo cessano di funzionare, sopraggiunge la morte. Ma una persona, di regola, non muore immediatamente. Attraversa diverse fasi prima di dire addio completamente alla vita. Il processo di morte stesso consiste di 2 fasi: morte clinica e biologica (vedi).

I segni di morte clinica e biologica ci danno l'opportunità di considerare come muore una persona e, possibilmente, di salvarla. Conoscendo le caratteristiche e i primi sintomi della morte clinica, nonché i primi segni di morte biologica, è possibile determinare con precisione le condizioni della persona e iniziare la rianimazione.

La morte clinica è considerata un processo reversibile. Questo è il momento intermedio tra un organismo vivente e uno già morto. È caratterizzato dalla cessazione della respirazione e dall'arresto cardiaco e termina con processi fisiologici nella corteccia cerebrale, considerati irreversibili. La durata massima di questo periodo è di 4-6 minuti. A basse temperature ambiente, il tempo per i cambiamenti reversibili raddoppia.

Importante! Avendo scoperto che non c'è polso nell'arteria carotide, inizia immediatamente la rianimazione senza perdere un minuto. È necessario ricordare come viene eseguito. A volte si verificano situazioni in cui la vita di qualcuno è nelle tue mani.

La morte biologica è un processo irreversibile. Senza accesso all’ossigeno e alle sostanze nutritive, le cellule di vari organi muoiono e non è possibile far rivivere il corpo. Non sarà più in grado di funzionare, la persona non potrà più essere rianimata. Questa è la differenza tra morte clinica e morte biologica. Sono separati da un periodo di soli 5 minuti.

Segni di morte clinica e biologica

Quando si verifica la morte clinica, tutte le manifestazioni della vita sono assenti:

• nessun polso;
• senza respiro;
• il sistema nervoso centrale è “disabile”;
• non c'è tono muscolare;
• cambiamenti del colore della pelle (pallore).

Ma a nostra insaputa, a un livello molto basso, i processi metabolici sono ancora in corso, i tessuti sono vitali e possono ancora essere completamente ripristinati. Il periodo di tempo è determinato dal lavoro della corteccia cerebrale. Una volta che le cellule nervose muoiono, non c’è modo di ripristinare completamente una persona.

Non tutti gli organi muoiono immediatamente; alcuni mantengono la capacità di vivere per qualche tempo. Dopo alcune ore, puoi ravvivare il cuore e il centro respiratorio. Il sangue mantiene le sue proprietà per diverse ore.

La morte biologica avviene:

• fisiologico o naturale, che avviene durante l'invecchiamento del corpo;
• patologici o prematuri, associati a malattie gravi o lesioni non mortali.

In entrambi i casi, è impossibile riportare in vita una persona. I segni di morte biologica negli esseri umani sono espressi come segue:

• cessazione del ritmo cardiaco fino a 30 minuti;
• mancanza di respiro;
• pupilla dilatata che non risponde alla luce;
• la comparsa di macchie blu scuro sulla superficie della pelle.

Un sintomo precoce della morte biologica è il “segno della pupilla del gatto”. Quando si preme sul lato del bulbo oculare, la pupilla diventa stretta e oblunga, come quella di un gatto.

Poiché gli organi non muoiono immediatamente, vengono utilizzati in trapiantologia per il trapianto di organi. I pazienti i cui reni, cuori e altri organi stanno collassando stanno aspettando il loro donatore. Nei paesi europei, le persone ottengono documenti per consentire l’utilizzo dei loro organi in caso di morte in un incidente.

Come assicurarsi che una persona sia morta?

La diagnosi di morte clinica e biologica è importante e viene effettuata dai medici. Ma tutti dovrebbero sapere come determinarlo. La morte irreversibile di una persona può essere determinata dai seguenti segni:

1. "Sintomo della pupilla di un gatto."
2. La cornea dell'occhio si secca e diventa torbida.
3. La formazione di macchie cadaveriche dovute alla diminuzione del tono vascolare. Di solito si verificano diverse ore dopo, quando una persona è morta.
4. Diminuzione della temperatura corporea.
5. Dopo poche ore subentra anche il rigor mortis. I muscoli diventano duri e il corpo diventa inattivo.

I medici diagnosticano un segno affidabile di morte biologica utilizzando i dati provenienti da apparecchiature mediche, che determinano che i segnali elettrici non provengono più dalla corteccia cerebrale.

In quali casi una persona può essere salvata?

La morte clinica differisce dalla morte biologica in quanto una persona può ancora essere salvata. Un segnale accurato di morte clinica viene considerato se il polso nell'arteria carotide non viene ascoltato e non c'è respirazione (vedi). Quindi vengono eseguite le azioni di rianimazione: massaggio cardiaco indiretto, iniezione di adrenalina. Nelle istituzioni mediche dotate di attrezzature moderne, tali misure sono più efficaci.

Se la persona mostra minimi segni di vita, viene eseguito il risveglio immediato. Se c’è qualche dubbio sulla morte biologica, vengono adottate misure di rianimazione per prevenire la morte della persona.

Vale anche la pena prestare attenzione ai presagi di morte clinica:

• riduzione della pressione sanguigna a livelli critici (sotto i 60 mm Hg);
• bradicardia (polso inferiore a 40 battiti al minuto);
• aumento della frequenza cardiaca ed extrasistole.

Importante! Per stabilire una diagnosi di morte clinica non dovrebbero essere necessari più di 10 secondi per la persona che fornisce assistenza! Le misure di risveglio adottate entro due minuti dalla comparsa dei primi segni di morte clinica hanno successo nel 92% dei casi.

La persona verrà salvata oppure no? Ad un certo punto, il corpo perde forza e smette di lottare per la vita. Allora il cuore si ferma, il respiro si ferma e sopraggiunge la morte.

Segni attendibili di morte biologica sono macchie cadaveriche, rigor mortis e decomposizione cadaverica.

Le macchie cadaveriche sono una sorta di colorazione blu-viola o viola-cremisi della pelle dovuta al flusso e all'accumulo di sangue nelle zone sottostanti del corpo. Cominciano a formarsi 2-4 ore dopo la cessazione dell'attività cardiaca. La fase iniziale (ipostasi) - fino a 12-14 ore: le macchie scompaiono quando vengono premute, quindi riappaiono entro pochi secondi. Le macchie cadaveriche formate non scompaiono quando vengono premute.

Il rigor mortis è un ispessimento e accorciamento dei muscoli scheletrici, che crea un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni. Compare 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco, raggiunge il massimo dopo 24 ore e si risolve dopo 3-4 giorni.

Decomposizione cadaverica: avviene tardivamente, manifestandosi con la decomposizione e la decomposizione dei tessuti. I tempi di decomposizione sono in gran parte determinati dalle condizioni ambientali.

Accertamento della morte biologica

Il fatto del verificarsi della morte biologica può essere stabilito da un medico o un paramedico in base alla presenza di segni attendibili e prima della loro formazione, in base alla combinazione dei seguenti sintomi:

Assenza di attività cardiaca (nessuna pulsazione nelle grandi arterie; i suoni cardiaci non possono essere uditi, nessuna attività bioelettrica del cuore);

Il tempo di assenza di attività cardiaca è attendibilmente superiore a 25 minuti (a temperatura ambiente normale);

Mancanza di respirazione spontanea;

Massima dilatazione delle pupille e loro mancanza di reazione alla luce;

Assenza di riflesso corneale;

La presenza di ipostasi post mortem nelle parti inclinate del corpo.

Morte cerebrale

La diagnosi di morte cerebrale è molto difficile da fare. Ci sono i seguenti criteri:

Mancanza di coscienza completa e persistente;

Mancanza persistente di respirazione spontanea;

Scomparsa di qualsiasi reazione alle irritazioni esterne e di qualsiasi tipo di riflesso;

Atonia di tutti i muscoli;

Scomparsa della termoregolazione;

Assenza completa e persistente di attività elettrica spontanea ed evocata del cervello (secondo i dati dell'elettroencefalogramma). La diagnosi di morte cerebrale ha implicazioni per il trapianto di organi. Una volta identificati, gli organi possono essere prelevati per il trapianto nei riceventi.

In questi casi, quando si effettua una diagnosi, è inoltre necessario:

Angiografia dei vasi cerebrali, che indica l'assenza di flusso sanguigno o il suo livello al di sotto del livello critico;

Conclusioni degli specialisti: un neurologo, un rianimatore, un esperto medico legale, nonché un rappresentante ufficiale dell'ospedale, confermano la morte cerebrale.

Secondo la legislazione esistente nella maggior parte dei paesi, la “morte cerebrale” è equiparata alla morte biologica.

Misure di rianimazione

Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione sanguigna, respirazione e rivitalizzazione del corpo.

Un rianimatore

Il rianimatore esegue 2 respiri, seguiti da 15 compressioni toraciche. Questo ciclo poi si ripete.

Due rianimatori

Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro esegue il massaggio cardiaco. In questo caso, il rapporto tra la frequenza respiratoria e le compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo rianimatore dovrebbe sospendere le compressioni per prevenire il rigurgito dallo stomaco. Tuttavia, quando si esegue il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale, tali pause non sono necessarie; Inoltre, la compressione durante l'inspirazione è benefica, poiché una maggiore quantità di sangue dai polmoni entra nel cuore e la circolazione artificiale diventa più efficace.

Efficacia delle misure di rianimazione

Una condizione obbligatoria per l'esecuzione delle misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:

L’efficacia della rianimazione,

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna.

Efficacia della rianimazione

L'efficacia della rianimazione è intesa come il risultato positivo della rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando appare il ritmo cardiaco sinusale, la circolazione sanguigna viene ripristinata e la pressione sanguigna viene registrata ad almeno 70 mm Hg. Art., costrizione delle pupille e comparsa di reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa della respirazione spontanea (quest'ultima non necessaria).

Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna

Si parla di efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato alla rinascita del corpo (la circolazione sanguigna spontanea e la respirazione sono assenti), ma le misure adottate supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi allungano la durata della respirazione. morte clinica.

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori.

· Costrizione degli alunni.

· La comparsa di pulsazioni trasmesse nelle arterie carotidi (femorali) (valutata da un rianimatore mentre un altro esegue le compressioni toraciche).

· Cambiamento del colore della pelle (diminuzione della cianosi e del pallore).

Se la respirazione artificiale e la circolazione sanguigna sono efficaci, le misure di rianimazione continuano indefinitamente fino al raggiungimento di un effetto positivo o fino alla scomparsa permanente dei segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.

Danni al cranio. Commozione cerebrale, livido, compressione. Pronto soccorso, trasporti. Principi di trattamento.

Lesioni chiuse del cranio e del cervello.

Il trauma ai tessuti molli del cranio non è quasi diverso nel suo decorso dal danno ad altre aree. Le differenze compaiono quando il cervello è danneggiato. Ci sono traumi cerebrali, contusioni, compressione del cervello, fratture della volta e della base del cranio.

Una commozione cerebrale si sviluppa quando viene applicata una forza significativa al cranio a seguito di un colpo con un oggetto o di una contusione durante una caduta. L'essenza dei cambiamenti che si verificano in questo caso è lo shock del delicato tessuto cerebrale e l'interruzione delle relazioni istologiche delle cellule.

Sintomi e decorso.

La perdita di coscienza che si sviluppa al momento dell'infortunio è il sintomo principale di una commozione cerebrale. A seconda della gravità, può essere di breve durata (entro pochi minuti) o durare diverse ore o addirittura giorni. Il secondo sintomo importante è la cosiddetta amnesia retrograda, che si esprime nel fatto che una persona, dopo aver ripreso conoscenza, non ricorda cosa è successo immediatamente prima dell'infortunio.

Il primo soccorso consiste nel garantire il riposo e nell'adottare misure per ridurre l'edema e il gonfiore del cervello. A livello locale: raffreddore, sedativi, sonniferi, diuretici.

Tutti i pazienti con una commozione cerebrale dovrebbero essere ricoverati in ospedale e posti a riposo a letto. In caso di forte aumento della pressione intracranica, manifestato da forti mal di testa, vomito, ecc., Per chiarire la diagnosi, è indicata una puntura spinale, che consente di determinare la pressione del liquido cerebrospinale e il contenuto di sangue in esso (che avviene con contusioni cerebrali ed emorragie subaracnoidee). La rimozione di 5-8 ml di liquido cerebrospinale durante la puntura di solito migliora le condizioni del paziente ed è completamente innocua.

Infortunio

Una contusione cerebrale è una violazione dell'integrità della materia cerebrale in un'area limitata. Di solito si verifica nel punto di applicazione della forza traumatica, ma si può osservare anche sul lato opposto alla lesione (contusione da controimpatto).

In questo caso si verifica la distruzione di parte del tessuto cerebrale, dei vasi sanguigni e delle connessioni cellulari istologiche, con il successivo sviluppo di edema traumatico. L'area di tali violazioni varia ed è determinata dalla gravità della lesione. Si osservano fenomeni cerebrali generali, i cosiddetti. sindrome da contusione-commozione: vertigini, mal di testa, vomito, polso lento, ecc. A volte sono accompagnati da un aumento della temperatura. Una contusione cerebrale si distingue da una commozione cerebrale per segni focali: perdita della funzione di alcune parti del cervello. Pertanto, possono essere compromessi la sensibilità, i movimenti, le espressioni facciali, la parola, ecc .. Sulla base di questi sintomi, un esame neurologico del paziente consente di effettuare una diagnosi topica accurata dell'area danneggiata del cervello.

Fornire assistenza per una contusione cerebrale è la stessa che per una commozione cerebrale, ma il riposo a letto viene osservato per un periodo più lungo.

Compressione cerebrale, emorragia intracranica.

La compressione cerebrale è il risultato della pressione sanguigna sul cervello dovuta a sanguinamento intracranico o frammenti ossei o fratture del cranio. I frammenti ossei che comprimono la sostanza del cervello vengono diagnosticati con una radiografia del cranio, obbligatoria in caso di lesione cerebrale traumatica. Sono soggetti a rimozione chirurgica durante la craniotomia.

È molto più difficile riconoscere la compressione cerebrale causata da un ematoma intracranico (tumore del sangue). L'emorragia nella cavità cranica con un volume di 30-40 ml porta ad un aumento della pressione, alla compressione del cervello e all'interruzione delle sue funzioni. La raccolta del sangue può avvenire al di sopra della dura madre (ematoma epidurale), al di sotto della dura madre (ematoma subdurale) o all’interno del cervello (ematoma intracerebrale).

Sintomi e decorso.

La caratteristica condizione di sanguinamento intracranico non si sviluppa immediatamente dopo la lesione, ma dopo diverse ore, necessaria per l'accumulo di sangue e la compressione del tessuto cerebrale, ed è chiamata gap “leggero”. Sintomi di aumento della pressione intracranica: mal di testa, nausea e vomito, confusione e perdita di coscienza, raucedine, respiro intermittente, polso lento, anisocoria (diverse dimensioni della pupilla, solitamente più larghe sul lato della lesione e non si restringono alla luce).

Disturbi motori e sensoriali degli arti si riscontrano sul lato opposto alla lesione.

Nella clinica, la compressione cerebrale è divisa in tre fasi: iniziale, sviluppo completo e paralitica. Nella fase 1 si notano i primi segni di aumento della pressione intracranica e lesioni focali. Lo sviluppo completo e vivido dei sintomi cerebrali e focali generali è tipico della seconda fase. Nella fase paralitica si sviluppa un coma, paralisi degli sfinteri e degli arti, polso rapido e piccolo, respiro intermittente e rauco, che termina con l'arresto respiratorio.

Se c’è compressione del cervello, è indicato l’intervento chirurgico. La localizzazione esatta nei pazienti gravemente malati è talvolta difficile da determinare; Ciò richiede, oltre ad un esame neurologico approfondito, metodi aggiuntivi (ecolocalizzazione ultrasonica, ventricolografia, ecc.).

Lesione al torace. Classificazione. Pneumotorace, i suoi tipi. Principi di primo soccorso. Emotorace. Clinica. Diagnostica. Primo soccorso. Trasporto di vittime con trauma toracico.

Oltre a commozioni cerebrali, contusioni, compressione della parete toracica, polmoni e cuore, fratture di costole e altre ossa, si osservano rotture chiuse degli organi della cavità toracica. Di solito, dopo un infortunio, i pazienti sviluppano: un pronunciato calo dell'attività cardiaca, mancanza di respiro, pallore, cianosi, sudore freddo, shock e talvolta perdita di coscienza.

Quando si fornisce assistenza, è necessario fornire riposo, prescrivere riposo a letto, riscaldamento, ossigenoterapia e somministrare farmaci cardiaci. Di solito, dopo tale trattamento, tutti i sintomi scompaiono presto (se non sono presenti fratture ossee o danni agli organi).

Una contusione toracica può essere accompagnata da costole fratturate, rottura dei vasi sanguigni nella parete toracica e lesioni alla pleura e al polmone. Il cuore, in quanto organo anatomicamente più protetto, viene danneggiato raramente e l'esofago viene danneggiato ancora meno spesso.

Con fratture costali e rotture polmonari si può sviluppare pneumotorace o emotorace. L'aria accumulata nella cavità pleurica comprime il polmone e sposta il mediastino verso il lato sano. Interrompendo la funzione del cuore e della respirazione, entra anche nel tessuto sottocutaneo, provocando la formazione di enfisema sottocutaneo. Se i vasi intercostali e altri vasi del torace sono danneggiati o si rompe un polmone, si verifica un sanguinamento nella cavità pleurica e si forma un emotorace. Infine, una lesione grave può causare lo sviluppo di uno shock.

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Esistono pneumotorace aperto, chiuso e valvolare. L'accumulo di aria nella pleura, che comunica con l'aria atmosferica attraverso una ferita nella parete toracica o attraverso un grosso bronco, è chiamato pneumotorace aperto. Con un pneumotorace chiuso l'aria nella cavità pleurica non comunica con l'ambiente esterno.

Quando un polmone si rompe sotto forma di un lembo, può svilupparsi un pneumotorace valvolare, quando quando si inspira, l'aria penetra nella pleura e quando si espira, non può lasciare la cavità pleurica attraverso il bronco, poiché il lembo polmonare copre il bronco danneggiato e non gli permette di passare. Pertanto, nel pneumotorace valvolare, la quantità di aria nella pleura aumenta ad ogni respiro e la sua pressione aumenta, motivo per cui viene anche chiamato pneumotorace tensivo.

Sintomi e decorso.

L'accumulo di aria in piccola quantità nella pleura di solito non causa disturbi e, se viene interrotto il suo ulteriore afflusso, si risolve. Un significativo accumulo di aria, soprattutto sotto pressione (pneumotorace valvolare), porta alla compressione del polmone, allo spostamento del mediastino, all'interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca. Il pericolo di pneumotorace aperto è che durante la respirazione l'aria entra ed esce dalla pleura, che infetta la pleura e porta al ballottaggio mediastinico, all'irritazione delle terminazioni nervose e alla diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. Ciò si manifesta con grave mancanza di respiro, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, limitate escursioni respiratorie sul lato interessato del torace, comparsa di enfisema sottocutaneo, suono squadrato durante le percussioni e indebolimento dei suoni respiratori. La radiografia rivela l'accumulo di aria nella pleura e l'atelettasia del polmone. Il pneumotorace aperto è complicato dallo shock in oltre il 60% dei pazienti.

L'aiuto in caso di pneumotorace aperto dovrebbe consistere nell'applicazione di una medicazione ermetica (occlusiva). Il trattamento è chirurgico. Per il pneumotorace valvolare è indicata la puntura della parete toracica con un trequarti sottile per rimuovere l'aria. Se la rimozione immediata dell'aria dalla pleura è inefficace e questa si accumula nuovamente, allora la pleura viene drenata (drenaggio subacqueo o aspirazione costante); se questi metodi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

La condizione generale di questi pazienti è generalmente grave; hanno bisogno di riposo, per combattere l'anemia e ripristinare le funzioni compromesse degli organi vitali.

L'enfisema sottocutaneo dovuto a trauma toracico è l'espressione esterna di una lesione polmonare chiusa. Di per sé non richiede l'uso di misure terapeutiche speciali anche con forti gradi di sviluppo. Se si rompe un polmone, l'intervento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni. L'aria di solito si dissolve rapidamente dal tessuto sottocutaneo.

Emotorace, cioè accumulo di sangue nella pleura, può essere unilaterale o bilaterale. In quest'ultimo caso esiste la minaccia di morte per asfissia. Il piccolo emotorace unilaterale non provoca gravi disturbi e il sangue si risolve dopo pochi giorni. Un significativo accumulo di sangue nella pleura è accompagnato dallo sviluppo di anemia acuta dovuta a perdita di sangue, insufficienza respiratoria (compressione del polmone) e attività cardiaca dovuta allo spostamento del cuore. In questi casi sono indicate punture ripetute della pleura per evacuare il sangue e successivamente somministrare antibiotici.

Durante l'evacuazione del sangue, l'aria non deve penetrare nella pleura, il che è di grande importanza per l'espansione del polmone. Per fare ciò, posizionare un tubo di gomma sull'accoppiamento dell'ago, che viene bloccato quando si rimuove la siringa, oppure utilizzare una cannula con un rubinetto. In assenza di indicazioni di emergenza, le punture iniziano 2-3 giorni dopo l'infortunio. La frequenza delle punture è determinata dall'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Esistono emorragie piccole (sangue nel seno), medie (sangue fino all'angolo della scapola), grandi (sopra l'angolo della scapola). Per le emorragie di grandi dimensioni il trattamento è chirurgico, è possibile la reinfusione del sangue.

Lesione addominale. Danni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale. Quadro clinico. Metodi moderni di diagnosi e trattamento. Caratteristiche del trauma combinato.

Danni agli organi addominali.

Le lesioni chiuse più comuni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale sono rotture di organi cavi e parenchimali.

Un forte colpo all'addome con qualsiasi oggetto quando la parete addominale si rilassa o, al contrario, quando viene colpito l'addome o la parte inferiore del torace cadendo su un corpo solido, è un tipico meccanismo di lesione quando si rompono gli organi addominali.

La gravità della lesione è determinata dalla forza dell'impatto, dall'agente traumatico (l'impatto dello zoccolo di un cavallo, della ruota di un'auto, di un oggetto che cade, di una parte di una macchina funzionante, in caso di caduta da un'altezza su una pietra, un tronco, ecc.) e lo stato anatomico e fisiologico dell'organo al momento della lesione. Si verificano rotture più estese degli organi cavi se questi erano riempiti al momento dell'impatto. Le anse intestinali collassate e lo stomaco raramente si rompono. Rotture di organi parenchimali alterati dal processo patologico (milza malarica, fegato per epatite, ecc.) possono verificarsi anche con traumi minori.

Quando un organo cavo (intestino, stomaco, ecc.) Si rompe, il pericolo principale è l'infezione della cavità addominale con il suo contenuto e lo sviluppo di una peritonite purulenta diffusa. Le rotture degli organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono pericolose per lo sviluppo di emorragie interne e anemia acuta. In questi pazienti, la peritonite purulenta può svilupparsi rapidamente a causa della presenza di infezione (a causa della rottura del fegato, dei reni, della vescica) e del mezzo nutritivo: il sangue.

Sintomi e decorso.

La clinica delle lesioni chiuse agli organi addominali è caratterizzata dalla comparsa di forti dolori in tutto l'addome con la massima gravità nell'area dell'organo danneggiato. Forte tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo caratteristico delle rotture degli organi intra-addominali.

Le condizioni generali del paziente sono gravi: pallore, sudore freddo, polso rapido e piccolo, immobilità tesa in posizione sdraiata, solitamente con le anche addotte allo stomaco, quadro di shock o anemia acuta a seconda dell'organo danneggiato.

Il danno all'organo parenchimale, accompagnato da emorragia interna, porta rapidamente allo sviluppo di anemia acuta: aumento del pallore, polso rapido e piccolo, vertigini, vomito, diminuzione progressiva della pressione sanguigna, ecc. Quando si percuote l'addome, si nota ottusità nelle sue parti laterali inferiori, che si muovono con i cambiamenti della posizione del corpo. A volte con sanguinamento intra-addominale prima dello sviluppo dell'infezione, la parete addominale può essere leggermente tesa, ma, di regola, si osserva gonfiore e gravi sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Il rapido sviluppo della peritonite è caratteristico della rottura degli organi cavi.

La radiografia della cavità addominale se si sospetta una rottura di un organo cavo aiuta a chiarire la diagnosi, perché consente di determinare la presenza di gas libero al suo interno.

Le lesioni agli organi addominali richiedono un intervento chirurgico immediato.

In caso di rottura intraperitoneale del rene, quando sangue e urina entrano nella cavità addominale, è indicata un'operazione di resezione d'urgenza che, a seconda della gravità della distruzione del rene, può comportare la sua rimozione o sutura della ferita con isolamento del rene dalla cavità addominale e drenaggio attraverso un'ulteriore incisione lombare.

Le rotture extraperitoneali dei reni sono accompagnate dallo sviluppo di un grande ematoma retroperitoneale, gonfiore della regione lombare, rilascio di sangue nelle urine e sviluppo di vari gradi di anemia acuta. Se non c'è anemia acuta grave, questi pazienti vengono trattati in modo conservativo: riposo, raffreddore nella parte bassa della schiena, somministrazione di farmaci emostatici, trasfusione di dosi emostatiche di sangue. Per prevenire la suppurazione dell'ematoma, questo viene evacuato dopo la puntura sotto guida ecografica e vengono somministrati antibiotici.

Se l’anemia peggiora, è necessario un intervento chirurgico. Esporre il rene danneggiato (attraverso un'incisione lombare) e, a seconda della gravità della lesione, rimuoverlo o suturare la ferita con successivo drenaggio. Se è necessario rimuovere un rene, il chirurgo deve assicurarsi che il paziente abbia un secondo rene funzionante.

La rottura intraperitoneale della vescica è accompagnata dalla cessazione della minzione e dal rapido sviluppo di peritonite e grave intossicazione. È indicato un intervento chirurgico immediato per chiudere la ferita della vescica e garantire il flusso di urina.

La rottura extraperitoneale della vescica si manifesta con la formazione di un grosso infiltrato sopra il pube, che raggiunge l'ombelico, assenza di minzione e grave intossicazione a seguito dell'assorbimento dell'urina.

Un'operazione di emergenza che consiste nell'esporre la vescica (senza aprire il peritoneo), suturarne il danno e garantire il deflusso dell'urina. A volte è possibile fornire il drenaggio dell'urina con un catetere a permanenza inserito attraverso l'uretra.

Nelle vittime con danni al torace o all'addome, si dovrebbe sempre tenere in considerazione la possibilità delle cosiddette lesioni toraco-addominali (torace e addome simultanei).

Le lesioni addominali possono essere accompagnate dalla rottura del diaframma e dall'ingresso degli organi addominali nella cavità toracica. Quando le costole sono fratturate a destra, bisogna sempre prendere in considerazione la possibilità di rottura del fegato ed esaminare la vittima per identificare questo danno; il danno alle costole a sinistra è spesso accompagnato dalla rottura della milza.

Dislocazioni. Quadro clinico, classificazione, diagnosi. Pronto soccorso, trattamento delle distorsioni.

Dislocazione– spostamento persistente non fisiologico delle superfici articolari delle ossa l’una rispetto all’altra.

Le lussazioni prendono solitamente il nome dall'osso distale che entra nell'articolazione: ad esempio, una lussazione nell'articolazione della spalla è chiamata lussazione della spalla (le eccezioni sono le lussazioni delle vertebre e dell'estremità acromiale della clavicola).

Spesso le lussazioni danneggiano anche la capsula articolare e i suoi legamenti.

Il 50% di tutte le lussazioni sono lussazioni della spalla, seguite da quelle del gomito, dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Si possono osservare lussazioni della clavicola nelle regioni acromiale e sternale, della rotula, delle ossa del polso, del piede e della mascella inferiore. Le lussazioni delle vertebre sono molto pericolose.

Cause di lussazioni: disturbi dello sviluppo dell'articolazione (di solito l'articolazione dell'anca), traumi, movimenti improvvisi, separazione delle superfici articolari dovuta a tumori, tubercolosi, osteomielite, ecc.

Classificazione.

Lussazione completa: le superfici articolari di entrambe le ossa non si toccano più.

Lussazione incompleta (sublussazione): le superfici articolari mantengono un contatto parziale.

Congenito, acquisito

Secondo il momento in cui si manifesta: fresco (fino a 2 giorni), stantio (fino a 3-4 settimane), vecchio (più di 4 settimane).

Riducibile, irriducibile (con interposizione di tessuti molli, trattamento solo chirurgico).

Lussazioni abituali - ricorrenti costantemente dopo una lussazione primaria dell'articolazione (di solito una lussazione della spalla). Il motivo è un grave danno alla capsula articolare e all'apparato legamentoso.

Lussazione congenita dell'anca.

Esistono tre forme di forma:

1. Displasia congenita dell'articolazione dell'anca (pre-lussazione) – la testa del femore si trova nell'articolazione senza disturbi dell'allineamento.

2. Sublussazione dell'anca – la testa del femore rimane nell'articolazione ma il suo allineamento è disturbato – spostata verso l'esterno e verso l'alto.

3. Lussazione dell'anca: la testa del femore si estende oltre l'articolazione.

Diagnosi di lussazione congenita.

Il bambino inizia a camminare tardi.

Con una lussazione unilaterale si nota zoppia, con una lussazione bilaterale, "andatura dell'anatra".

Primi sintomi:

Limitazione del rapimento dell'articolazione dell'anca - determinata quando il bambino è posizionato sulla schiena abducendo le gambe mentre si piegano le articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Normalmente la possibilità di abduzione è di 90°, entro 9 mesi diminuisce a 50°.

Segno del clic (Marx-Ortolani) – quando le gambe vengono rapite, la lussazione si riduce, accompagnata da un caratteristico clic (determinato all'età di 1-3 mesi).

L'asimmetria delle pieghe della pelle è un segno indiretto.

Deformità degli arti (accorciamento, rotazione esterna, protrusione del grande trocantere)

conservatore:

Fisioterapia, fasce larghe (nella posizione di abduzione delle costole). Continuare per 4-5 mesi.

Utilizzo di pneumatici speciali.

Trattamento chirurgico (in caso di diagnosi tardiva e inefficacia del trattamento conservativo).

Riduzione aperta di lussazione, chirurgia ricostruttiva, sostituzione articolare.

Lussazioni traumatiche.

La più comune è la lussazione della spalla (fino al 50-60%)

Tipi di lussazioni traumatiche:

Aperto (in presenza di danni alla pelle comunicante con la cavità articolare);

Chiuso.

Meccanismi di lesione:

Caduta su un arto disteso o piegato;

Impatto con arto fisso;

Contrazione muscolare eccessiva.

Diagnostica.

Storia del trauma;

Sindrome del dolore;

Deformazione nell'area articolare e cambiamento nell'asse dell'arto;

Posizione forzata dell'arto, variazione di lunghezza (più spesso accorciamento);

Mancanza di limitazione attiva e tagliente dei movimenti passivi nell'articolazione;

- “fissazione a molla”, quando l'arto riprende la sua posizione originale durante il tentativo di abduzione.

Riduzione della dislocazione;

Immobilizzazione;

Ripristino della funzione.

Primo soccorso:

Immobilizzazione dei trasporti;

Anestesia.

Riduzione della dislocazione.

La riduzione viene eseguita da un traumatologo (di solito insieme).

La riduzione delle grandi articolazioni lussate viene eseguita meglio in anestesia.

Metodi per ridurre la lussazione della spalla:

Metodo Ippocrate-Cooper.

Il metodo di Kocher.

Il metodo di Dzhanelidze.

Trattamento chirurgico delle lussazioni. Indicazioni per il trattamento chirurgico:

Dislocazioni aperte;

Lussazioni fresche irreversibili (durante l'interposizione dei tessuti molli).

Vecchie dislocazioni.

Dislocazioni abituali.

Il compito è eliminare la lussazione, rafforzare i legamenti e la capsula articolare.

Immobilizzazione e riabilitazione.

La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 settimane. (prima ingessature o stecche, poi una benda a sciarpa, ecc.).

Tra 1-2 settimane. Mantenendo una lieve immobilizzazione, si iniziano gradualmente i movimenti dell'articolazione e si esegue un ciclo di terapia fisica. La guarigione completa avviene in 30-40 giorni, il pieno carico è possibile in 2-3 mesi.

Fratture. Classificazione, quadro clinico. Diagnosi delle fratture. Pronto soccorso per fratture.

Una frattura è una violazione dell'integrità di un osso.

Classificazione.

1. Per origine: congenito, acquisito.

Le fratture congenite sono estremamente rare (si verificano nel periodo prenatale). Le fratture che si verificano durante il parto sono classificate come acquisite.

Tutte le fratture acquisite sono divise in due gruppi per origine: traumatica e patologica (cause: osteoporosi, metastasi di un tumore maligno, tubercolosi, siringomielia, osteomielite, gomma sifilitica, ecc.).

2. In base alla presenza di danni alla pelle: aperti (pelle e mucose danneggiate) e chiusi.

Un gruppo separato sono le fratture da arma da fuoco.

3. Nel luogo di applicazione della forza:

Diretto: si verifica una frattura nel punto di applicazione della forza;

Indiretto: una frattura avviene ad una certa distanza dal punto di applicazione della forza.

4. A seconda del tipo di impatto, le fratture si dividono in quelle causate da: flessione, torsione (rotazione), compressione (compressione), impatto (compreso quello da arma da fuoco), fratture da avulsione.

5. A seconda della natura del danno osseo, le fratture possono essere complete o incomplete.

Le fratture incomplete comprendono fessure, fratture sottoperiostee nei bambini del tipo “bastone verde”, perforate, marginali, fratture della base del cranio, fratture della placca interna del calvario.

6. Secondo la direzione della linea di frattura si classificano in trasversali, oblique, longitudinali, sminuzzate, elicoidali, di compressione e di avulsione.

7. A seconda della presenza di spostamento dei frammenti ossei, le fratture possono essere senza spostamento o con spostamento. Si distinguono gli spostamenti: in larghezza, in lunghezza, ad angolo, in rotazione.

8. A seconda della sezione dell'osso danneggiato, le fratture possono essere diafisarie, metafisarie ed epifisarie.

Le fratture metafisarie sono spesso accompagnate dall'adesione di frammenti periferici e centrali (fratture colpite o incluse). Se la linea di frattura ossea penetra nell'articolazione, si parla di intrarticolare. Negli adolescenti a volte si osserva la separazione dell'epifisi: epifisiolisi.

9. A seconda del numero delle fratture, possono essere singole o multiple.

10. In base alla complessità del danno al sistema muscolo-scheletrico, si distinguono le fratture semplici e complesse.

11. A seconda dello sviluppo delle complicanze, si distinguono le fratture non complicate e quelle complicate.

12. Se vi è una combinazione di fratture con lesioni di natura diversa si parla di lesione combinata o politrauma.

Complicanze delle fratture:

Shock traumatico;

Danni agli organi interni;

Danni ai vasi sanguigni;

Embolia grassa;

Interposizione di tessuti molli;

Infezione della ferita, osteomielite, sepsi.

Tipi di spostamento dei frammenti:

Compensazione della lunghezza;

Spostamento laterale;

Offset ad angolo;

Spostamento rotazionale.

C'è uno spostamento primario - si verifica al momento dell'infortunio;

Secondario - osservato con confronto incompleto di frammenti:

Errori nella tattica di fissare i frammenti ossei;

Rimozione prematura della trazione scheletrica;

Cambiamenti prematuri irragionevoli dei calchi in gesso;

Applicazione di calchi in gesso sfusi;

Carichi prematuri sull'arto ferito;

I cambiamenti patoanatomici nelle fratture possono essere suddivisi in tre fasi:

1) danno causato da trauma;

2) formazione di callo;

3) Ristrutturazione della struttura ossea.

Rigenerazione del tessuto osseo.

Esistono due tipi di rigenerazione:

Fisiologico (ristrutturazione e rinnovamento costante del tessuto osseo);

Riparativo (finalizzato a ripristinarne l'integrità anatomica).

Fasi della rigenerazione riparativa.

1a fase – catabolismo delle strutture tissutali, proliferazione degli elementi cellulari.

2a fase – formazione e differenziazione delle strutture tissutali.

3° – formazione della struttura ossea angiogenica (ristrutturazione del tessuto osseo).

4a fase – ripristino completo della struttura anatomica e fisiologica dell'osso.

Tipi di callo.

Esistono 4 tipi di callo:

Periostale (esterno);

Endosseo (interno);

Procacciatore d'affari;

Paraosseo.

Tipi di guarigione delle fratture.

La fusione inizia con la formazione del callo periostale ed endostale, che fissano temporaneamente i frammenti. In futuro, la fusione potrà essere effettuata in due modi.

Fusione primaria. Condizioni – i frammenti vengono confrontati accuratamente e fissati in modo sicuro, non è necessaria la formazione di un potente callo osseo.

Fusione secondaria. Inizialmente, il rigenerato, rappresentato da un callo osseo pronunciato, viene sostituito dal tessuto cartilagineo e quindi dall'osso.

Diagnosi delle fratture.

Sintomi assoluti di una frattura.

1. Deformazione caratteristica.

2. Mobilità patologica.

3. Crepitio osseo. (l'eccezione è rappresentata dalle fratture incise, dove questi sintomi potrebbero non essere presenti).

Sintomi relativi di una frattura.

Sindrome del dolore che aumenta con il movimento e il carico assiale;

Ematoma;

Accorciamento dell'arto, sua posizione forzata (può verificarsi anche con lussazione);

Funzione compromessa.

Esame radiografico.

Trattamento delle fratture. Metodi di trattamento conservativo e chirurgico. Metodo di compressione-distrazione per il trattamento delle fratture ossee. Principi di trattamento delle fratture con consolidamento ritardato dei frammenti ossei. False articolazioni.

Metodi di trattamento:

1. Trattamento conservativo.

2. Trazione scheletrica.

3. Trattamento chirurgico (osteosintesi).

Componenti principali del trattamento:

Riposizionamento di frammenti ossei;

Immobilizzazione;

Accelerazione dei processi di formazione del callo osseo.

Riposizionare(riduzione) dei frammenti - posizionandoli in una posizione anatomicamente corretta. Sono ammesse discrepanze di miscelazione in larghezza fino a 1/3 del diametro dell'osso.

Regole di riposizionamento:

Anestesia;

Confronto del frammento periferico rispetto a quello centrale;

Controllo radiografico dopo il riposizionamento.

Tipi di riposizionamento:

Aperto chiuso;

Uno stadio, graduale;

Manuale, hardware.