Posizione errata degli organi genitali interni. Presentazione sul tema "posizione impropria degli organi genitali". Piegatura della cervice-video

Lezione n. 17

Posizioni errate dell'utero.

Piano.

1. Sviluppo del sistema riproduttivo.

2. Malformazioni degli organi genitali.

3. Posizioni anomale dell'utero, classificazione

4. Spostamento dell'utero sul piano orizzontale e verticale.

5. Prolasso e perdita degli organi genitali.

SVILUPPO DEL SISTEMA GENERALE.

Sviluppo delle ovaie.

I rudimenti delle gonadi compaiono nelle prime fasi (prime settimane) dello sviluppo intrauterino e non presentano elementi predominanti del sesso femminile o maschile. Si verifica la formazione dei primordi delle gonadi attraverso complesse trasformazioni dell'epitelio della cavità addominale. Questo è un cuscino sessuale. Sotto l'influenza di fattori genetici, dalle creste genitali si formano l'ovaio o gli orsicicoli. Il processo di formazione delle ovaie avviene gradualmente; man mano che si sviluppano, si spostano verso il basso e scendono nella piccola pelvi insieme al rudimento uterino.

Utero, tube e vagina.

Si sviluppa dai dotti Mülleriani, che si formano nella 4a settimana di vita intrauterina. I dotti mulleriani inizialmente sono solidi, poi si formano delle cavità e man mano che l'embrione cresce, le sezioni mediana e inferiore dei dotti mulleriani si uniscono. L'utero è formato da quelli medi fusi, la vagina è formata da quelli inferiori fusi e i tubi sono formati da quelli superiori non fusi.

Genitali esterni

Sono formati dal seno urogenitale e dalla pelle della parte inferiore del corpo dell'embrione.

Sviluppo improprio degli organi genitali femminili.

Le anomalie dello sviluppo includono:

1) una violazione della struttura anatomica.

2) sviluppo ritardato di organi genitali adeguatamente formati.

Gravi anomalie strutturali sono solitamente accompagnate da una violazione di tutte o singole funzioni del sistema riproduttivo. Con alcuni tipi (raddoppio), le funzioni degli organi possono rimanere normali.

Le anomalie sono caratterizzate da deformità strutturali: di solito si verificano durante la vita intrauterina, a causa di un'interruzione nella formazione dei rudimenti degli organi genitali.

Lo sviluppo ritardato degli organi genitali può verificarsi sotto l'influenza di condizioni sfavorevoli che colpiscono il corpo principalmente durante l'infanzia e la pubertà.

L'insorgenza di malformazioni sembra dipendere da disturbi delle condizioni nutrizionali, degli scambi gassosi e di altre condizioni ambientali in cui si sviluppa il feto. Le condizioni ambientali sono determinate dallo stato del corpo della madre. Pertanto, le malattie soprattutto di eziologia infettiva e intossicazione possono causare anomalie dello sviluppo.

Patologia associata ad anomalie

Anomalie dello sviluppo uterino.

La completa assenza dell'utero si verifica solo nei feti non vitali.

Duplicazione dell'utero e della vagina.

Questo tipo si verifica a causa di un'interruzione nel processo di collegamento delle sezioni media e inferiore dei condotti Mülleriani. Queste anomalie possono essere osservate in tutto l’utero e nella vagina o solo in alcune parti di questi organi. La forma più pronunciata è l'utero, 2 cervici e 2 ovaie. Tra di loro c'è la vescica e il retto. Si verifica molto raramente, è un po' più comune quando entrambe le metà si toccano nella zona della cervice.

Utero bicorne.

Possono esserci 2 cervici o 1 cervice. La vagina può avere o meno un setto. Il bicornus può essere leggermente espresso e indicare un utero a forma di sella.

Sintomatologia

Può essere asintomatico. Con uno sviluppo sufficiente di entrambe le metà o di una, le mestruazioni e la funzione sessuale possono rimanere normali. Sono possibili la gravidanza e il travaglio normale. Se il raddoppio è combinato con il sottosviluppo delle ovaie e dell'utero, sono possibili i sintomi corrispondenti.

Sottosviluppo degli organi genitali.E l'infantilismo è una condizione in cui lo sviluppo del corpo è ritardato e nell'età adulta si determinano caratteristiche anatomiche e funzionali che normalmente sono caratteristiche dell'infanzia o dell'adolescenza.

Viene fatta una distinzione tra infantilismo generale, in cui il ritardo dello sviluppo colpisce tutti gli organi e sistemi del corpo, e parziale, quando uno dei sistemi è in ritardo nello sviluppo, ad esempio cardiovascolare, riproduttivo, osseo, ecc.

Si notano le seguenti varianti di sottosviluppo del sistema riproduttivo: infantilismo sessuale in combinazione con sottosviluppo generale o parziale del corpo della donna; Una donna ben sviluppata fisicamente, con un fisico corretto e un'altezza normale, ha solo un sottosviluppo del sistema riproduttivo.

Il sottosviluppo del sistema riproduttivo è causato da malnutrizione (ipovitaminosi), intossicazione cronica, malattie croniche, disturbi delle funzioni delle ghiandole endocrine, osservati durante l'infanzia o, soprattutto, durante la pubertà.

Il sottosviluppo dell'utero e di altre parti del sistema riproduttivo femminile è principalmente associato allo sviluppo ritardato delle ovaie e alla diminuzione della loro capacità funzionale.

I sintomi clinici del sottosviluppo del sistema riproduttivo sono i seguenti: sottosviluppo delle grandi e piccole labbra; cavallo a forma di trogolo; vagina stretta e corta con archi poco profondi e pieghe affilate di forma conica; cervice lunga, il suo corpo è piccolo, compatto; gli ovidotti sono ovaie sottili, tortuose, allungate, piccole e dense.

È consuetudine distinguere tre gradi di sottosviluppo uterino; utero embrionale - lunghezza inferiore a 3,5 cm; utero del bambino - lunghezza da 3,5 a 5,5 cm; utero vergine - lunghezza da 5,5 a 7 cm.

Con l'infantilismo degli organi genitali, i disturbi più comuni sono la funzione mestruale sotto forma di amenorrea, sindrome ipomestruale, menorragia, dismenorrea; sessuale: diminuzione dei sentimenti sessuali; infertilità fertile, aborto spontaneo, gravidanza ectopica, debolezza del travaglio, sanguinamento uterino durante il parto; secretorio - ipersecrezione delle ghiandole del corpo e della cervice.

È necessario distinguere un utero ipoplastico da uno infantile. L'utero ipoplasico ha una forma regolare, il corpo è più lungo della cervice, ma le sue dimensioni sono piccole.

Il trattamento del sottosviluppo degli organi genitali è un problema molto complesso. Pertanto, nel caso dell'utero embrionale, può non avere assolutamente successo, mentre con infantilismo meno pronunciato, trattamento persistente, a lungo termine e complesso con l'uso di ormoni sessuali, diatermia e altre procedure termiche, fangoterapia, terapia vitaminica, esercizi terapeutici , ricostituenti e una buona alimentazione possono dare risultati positivi.

È importante ricordare che con l'inizio dell'attività sessuale, la gravidanza non può essere interrotta in nessun caso, poiché quest'ultima garantisce l'ulteriore sviluppo del sistema riproduttivo. L'aborto può portare alla completa inibizione della funzione ovarica e allo sviluppo di amenorrea persistente.

Nelle stanze per l'igiene e lo sviluppo fisico delle ragazze, è necessario prestare la dovuta attenzione all'identificazione di possibili infantilismi degli organi genitali.

Vero ermafroditismo.

In generale, è geneticamente determinato dalla presenza di un cromosoma V.

Clinica. Le gonadi contengono tessuto sia dei testicoli che dell'ovaio.

Caroitipo: circa 80% - 46XX, i restanti casi - 46XY.

I genitali esterni possono apparire maschili, femminili o un misto di entrambi. Gli organi genitali interni sono una combinazione di ghiandole maschili e femminili. In base alla formazione degli organi genitali interni, esistono 4 varianti del vero ermafroditismo:

A) da un lato c'è un'ovaia, dall'altro un testicolo;

B) su entrambi i lati - ovotestis;

C) da un lato l'ovaio o il testicolo, dall'altro - ovotestis;

D) da un lato c'è un ovotestis, dall'altro una corda.

Il trattamento comprende la correzione chirurgica dei genitali esterni.

La scelta del sesso dipende dalla predominanza degli ormoni sessuali maschili o femminili.

Inversione dell'utero

È osservato molto raramente. La membrana sierosa si trova all'interno e la mucosa si trova all'esterno. Con l'inversione completa, il corpo dell'utero si trova nella vagina e la cervice è più alta. Quando è incompleta, la membrana del fondo uterino viene premuta nella cavità. Quando si verifica l'eversione, le tube di Falloppio e la cervice vengono tirate verso l'interno e si formano degli imbuti. C'è un disturbo circolatorio, gonfiore dell'utero. L'eversione si verifica quando il periodo del travaglio non viene gestito correttamente, quando un tumore con un corto peduncolo viene espulso dall'utero, quando la placenta viene espulsa o quando viene tirato il cordone ombelicale.

Sintomologia- dolore acuto, shock e sanguinamento dai vasi sanguigni.

Trattamento- riduzione o intervento chirurgico. Riduzione in anestesia.

Eziologia.

Vari motivi portano alla flessione e all'inclinazione dell'utero, una violazione del tono dell'utero, causando il rilassamento dei legamenti.

1. Diminuzione del tono con l'infanzia (rilassamento del sacrale
legamenti uterini).

2. Nascite multiple, particolarmente complicate da interventi chirurgici e infezioni. Permanenza prolungata a letto della donna in travaglio. Patologie dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico.

3. Processo infiammatorio, accompagnato dalla formazione di aderenze.

4. Tumore ovarico, nodi miomatosi che crescono sulla parete anteriore
utero.

Conclusioni.

Gravi anomalie strutturali sono solitamente accompagnate da una violazione di tutte o singole funzioni del sistema riproduttivo. Il verificarsi di un'anomalia dipende dalla malnutrizione, dalle condizioni ambientali, dall'ecologia e da altri fattori in cui si sviluppa il feto. Conoscere le cause aiuterà le ostetriche a prevenire in tempo questa patologia. Le posizioni errate degli organi genitali compromettono la funzione degli organi genitali e possono portare alla sterilità. La prevenzione di questa patologia è il compito principale degli operatori sanitari.

Lo studente deve Sapere: anomalie nello sviluppo degli organi genitali, posizioni errate degli organi genitali, significato per la donna, ruolo dell'ostetrica nella prevenzione di questa patologia.

Lo studente deve capire: il meccanismo di formazione di questa patologia, il suo significato per la funzione riproduttiva di una donna.

Domande per l'autocontrollo.

1. Durante quale periodo della vita intrauterina del feto avviene la formazione degli organi genitali?

2. Cause dei difetti dello sviluppo.

3. Tipi di difetti dello sviluppo.

4. Qual è la posizione tipica dell'utero?

5. Fattori che contribuiscono alla posizione fisiologica dell'utero.

6. Cambiamenti nell'inclinazione e nelle inflessioni dell'utero, cause, clinica, diagnosi, principi di trattamento.

7. Cause del prolasso uterino.

8. Quando si forma l'ernia della vescica e del retto?

9. Clinica del prolasso genitale e del prolasso. Principi di trattamento.

10. Prevenzione di posizioni errate.

Lezione n. 17

Argomento: Anomalie dello sviluppo degli organi genitali femminili.

La posizione errata degli organi genitali è una deviazione persistente dalla loro posizione normale, solitamente accompagnata da fenomeni patologici. Esistono i seguenti tipi di posizione anormale dell'utero:

Spostamento dell'intero utero (posizione anteriore, posteriore, destra, sinistra).

Anteposizione - spostamento anteriore; si verificano come fenomeno fisiologico con un retto affollato, così come con tumori ed effusioni localizzati nello spazio retto-uterino.

La retroposizione è uno spostamento posteriore dell'intero utero. Ciò può essere causato da vescica piena, formazioni infiammatorie, cisti e tumori situati davanti all'utero.

La lateroposizione è uno spostamento laterale dell'utero. Causata principalmente da infiltrati infiammatori del tessuto periuterino.

Inclinazione patologica (versione). Il corpo dell'utero si sposta da un lato, la cervice dall'altro.

Antiversione: il corpo dell'utero è inclinato anteriormente, la cervice è inclinata posteriormente.

Retroversione: il corpo dell'utero è inclinato posteriormente, la cervice è inclinata anteriormente.

Destroversione: il corpo dell'utero è inclinato a destra, la cervice è inclinata a sinistra.

Sinisterversion: il corpo dell'utero è inclinato a sinistra, la cervice è inclinata a destra.

La deviazione patologica dell'utero è causata da processi infiammatori nel peritoneo, nelle fibre e correlati.

Piega del corpo dell'utero rispetto alla cervice. Normalmente tra il corpo e la cervice vi è un angolo ottuso, aperto anteriormente.

L'iperateflessione uterina è una flessione patologica del corpo uterino anteriormente. C'è un angolo acuto (70°) tra il corpo e il collo. Spesso si tratta di una condizione congenita associata all'infantilismo generale e sessuale, meno spesso è il risultato di un processo infiammatorio nell'area dei legamenti uterosacrali.

Clinica. Mestruazioni dolorose, spesso infertilità, dolore all'osso sacro e al basso ventre.

La diagnosi si basa sull'esame generale e ginecologico. L'utero è piccolo, nettamente deviato anteriormente, la cervice è conica e spesso allungata. La vagina è stretta, le volte sono ispessite.

Il trattamento si basa sull'eliminazione della causa che ha causato questa patologia.

La retroflessione è una flessione posteriore del corpo dell'utero. L'angolo tra il corpo dell'utero e la sua cervice è aperto posteriormente.

Retrodeviazione dell'utero. Una combinazione comune di retroflessione e retroversione. Esistono retrodistribuzioni mobili e fisse. La retrodevrazione mobile dell'utero può essere una manifestazione di disturbi anatomici e fisiologici nel corpo di una donna. Vengono rilevati in giovani donne e ragazze con corporatura astenica. Con infantilismo e ipoplasmia degli organi genitali. Queste donne presentano un ridotto tono dell'apparato di sostegno e ancoraggio dell'utero. Tali disturbi possono manifestarsi dopo il parto, soprattutto se il periodo postpartum non viene gestito correttamente, e dopo una serie di processi patologici (malattie gravi, dimagrimento improvviso, ecc.). la retrodeviazione fissa è solitamente una conseguenza di un processo infiammatorio nella pelvi.

Clinica. In molte donne la retrodeviazione uterina non provoca alcun sintomo e viene rilevata per caso. Alcune donne lamentano dolori all'osso sacro, algomenorrea, mestruazioni abbondanti, leucorrea, pesantezza al basso ventre, disuria e stitichezza.

La diagnosi non è difficile. Questa posizione dell'utero viene riconosciuta durante un esame vaginale della parete addominale anteriore con due manuali. In alcuni casi, questa condizione si verifica a causa di tumori dell'utero, delle ovaie o della gravidanza tubarica. Ulteriori metodi di ricerca possono chiarire la diagnosi.

Trattamento. Le donne che non si lamentano non hanno bisogno di cure. Durante la gravidanza, l'utero stesso in espansione assume la posizione corretta. Se i sintomi della malattia sono pronunciati, è indicato un trattamento rinforzante (terapia vitaminica, educazione fisica, sport). In alcuni casi si ricorre alla correzione della posizione dell'utero; viene prodotto dopo lo svuotamento della vescica e del retto. Il corpo dell'utero viene palpato in profondità nello spazio rettouterino. Come durante una visita ginecologica, due dita della mano destra vengono inserite nella vagina, l'indice spinge la cervice posteriormente e il dito medio preme sul corpo pelvico. La mano esterna afferra il fondo dell'utero e lo posiziona nella posizione corretta. Poiché la causa che causa la retrodeviazione non è stabilita, di solito non si ottiene un successo terapeutico duraturo. In alcuni casi, i pessari vengono utilizzati per mantenere l’utero nella posizione corretta. In caso di retrodeviazione fissa è necessario verificare la terapia del processo infiammatorio o le sue conseguenze.

Rotazione dell'utero. L'utero viene ruotato attorno al suo asse longitudinale.

Eziologia – infiammazione nella zona dei legamenti uterosacrali, il loro accorciamento, la presenza di un tumore situato posteriormente e lateralmente all'utero.

Trattamento. Eliminazione delle ragioni che hanno causato la rotazione uterina.

Torsione dell'utero. Rotazione del corpo uterino con cervice fissa. L'utero può subire una torsione in presenza di una formazione ovarica unilaterale (cisti, languore) o di un nodo fibromatoso sottosieroso.

Spostamento verso il basso dell'utero e della vagina (prolasso e prolasso). Ha poco significato pratico.

Prolasso uterino: la cervice si trova sotto il piano interspinale del bacino. Quando l'utero prolassa, si estende oltre la fessura genitale completamente (prolasso completo) o parzialmente; a volte esce solo il collo (prolasso incompleto).

Eziologia. Aumento della pressione intraddominale, insufficienza dei muscoli del pavimento pelvico, aumento prolungato della pressione intraddominale dovuto a lavoro fisico pesante e stitichezza, insufficienza dei muscoli del pavimento pelvico a seguito di traumi al perineo durante il parto. Fattori predisponenti: travaglio fisico precoce nel periodo postpartum, parto frequente, retroversione uterina, perdita di peso improvvisa, infantilismo, atrofia tissutale in età avanzata.

Clinica. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e dolore al basso ventre, difficoltà a urinare e la presenza di un “corpo estraneo” nell'apertura genitale.

Il prolasso dell'utero è solitamente accompagnato dal prolasso delle pareti vaginali. Con il prolasso completo dell'utero, le pareti vaginali si invertono. Il prolasso usato delle pareti vaginali si nota in assenza dell'utero (dopo l'esterizzazione). In rari casi, una vagina sottosviluppata può prolassare in assenza di un utero. Il prolasso delle pareti della vagina e dell'utero comporta il prolasso e il prolasso della vescica (cistocele) e del retto (rettocele). Con il prolasso degli organi genitali, spesso si sviluppano piaghe da decubito sulla cervice e sulle pareti vaginali, le pareti vaginali diventano ruvide e anelastiche, gonfie e compaiono facilmente delle crepe. La presenza di piaghe da decubito porta allo sviluppo di infezioni, che spesso si diffondono alle vie urinarie. Un utero prolasso è solitamente gonfio e cianotico a causa del drenaggio linfatico compromesso e del ristagno sanguigno.

Quando l'utero malato è in posizione orizzontale, si riduce. Il prolasso delle pareti rettali è spesso accompagnato da stitichezza. Spesso si verifica incontinenza di urina e gas quando si tossisce e si starnutisce. Il prolasso e il prolasso dell'utero si sviluppano lentamente, ma sono progressivi, soprattutto se la donna fa un duro lavoro.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami della paziente e dei dati dell'esame ginecologico. Quando le pareti della vagina e dell'utero prolassano con le anche divaricate, lo spazio genitale si apre e vi è una divergenza del muscolo elevatore dell'ano; La parete posteriore della vagina verrà applicata direttamente alla parete del retto. L’ulcera da decubito dovrebbe essere differenziata dal cancro tumorale.

Prevenzione. Corretta gestione del parto e del periodo postpartum, sutura anatomicamente corretta delle rotture perineali, eliminazione dell'attività fisica eccessiva, soprattutto nel periodo postpartum.

Trattamento. Con un leggero prolasso dell'utero, è indicata la terapia fisica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, una terapia di rafforzamento generale e il passaggio da un lavoro fisico pesante a uno più leggero. Nelle donne con prolasso grave o prolasso degli organi genitali è indicato l'intervento chirurgico. Esistono numerosi tipi di interventi chirurgici, ma tutti gli interventi devono essere accompagnati da un intervento di chirurgia plastica dei muscoli del pavimento pelvico. In caso di prolasso completo o parziale dell'utero, si dovrebbe ricorrere all'estirpazione se sono presenti erosioni cervicali, fibromi, ecc. Negli altri casi sono indicati interventi più conservativi. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, vengono utilizzati i pessari vaginali.

Elevazione dell'utero. Spostamento verso l'alto dell'utero. Si verifica con tumori ovarici, ematomi e altri processi patologici. In condizioni fisiologiche, l’elevazione dell’utero può essere causata da un eccessivo riempimento della vescica e del retto.

DISTURBI DEL CICLO MESTRUALE.

CICLO MESTRUALE NORMALE E SUA REGOLAZIONE. AMENORREA.

I. Il ciclo mestruale è un processo biologico complesso che si verifica nel corpo di una donna, ripetendosi a intervalli regolari e manifestato esternamente con sanguinamento uterino regolare.

Segni del ciclo mestruale fisiologico:

Bifasicità;

Durata 21-35 giorni;

Ciclicità;

Tempo di sanguinamento 2-7 giorni;

Perdita di sangue 50-150 ml;

Nessun fenomeno doloroso.

La regolazione del ciclo mestruale prevede 5 anelli:

Corteccia cerebrale – centro non stabilito.

Ipotalamo;

Pituitaria;

ovaie;

Negli animali, la rimozione della corteccia non influisce sull'ovulazione e sulla gravidanza. In una persona con trauma mentale, il ciclo mestruale è interrotto.

Castrazione – indebolisce la funzione della corteccia.

La regione sottocutanea - l'ipotalamo - rilascia gli ormoni rilascianti RG (fattori risolutivi) - neuroormoni.

RG – FSH RG – ormoni follicolo-stimolanti.

RG – LH – luteinizzante

RG LTG – luteotropico (prolattina)

RG - entrano attraverso i vasi nella ghiandola pituitaria anteriore, dove contribuiscono alla formazione di ormoni gonodotropici.

FSH LH LT

Il blocco della connessione ipotalamo-ipofisi porta alla cessazione delle mestruazioni. La ghiandola pituitaria produce FSH e LH, che stimolano la crescita e la maturazione del follicolo in cui si formano gli estrogeni.

1. Gli estrogeni ovarici aumentano la sensibilità della ghiandola pituitaria agli effetti di RG - FSH.

2. Gli estrogeni inibiscono la produzione di FSH e LH e stimolano il rilascio di LTG.

A determinati rapporti di FSH e LH si verifica l'ovulazione, si forma il corpo luteo e viene prodotto l'ormone progesterone.

Il progesterone inibisce la produzione di LH e LTG. Il corpo luteo esiste per una settimana. In risposta al calo degli ormoni, l'FSH inizia a essere rilasciato. Inizia un nuovo ciclo.

Nella ghiandola pituitaria, fase 2 - follicolare FSH LH

LH luteinico e LTG

LH – favorisce: la secrezione di estrogeni nell'ovaio, l'ovulazione.

Le ovaie secernono estrogeni, progesterone e androgeni che agiscono sulla ghiandola pituitaria, sull'utero, sul metabolismo e sulle ghiandole endocrine. Sotto l'influenza degli estrogeni, lo strato funzionale dell'utero cresce - la fase di proliferazione; sotto l'influenza del progesterone - le ghiandole dello strato funzionale dell'utero si espandono e iniziano a produrre la secrezione - la fase di secrezione.

Quando il corpo luteo nell'ovaio si atrofizza e il nuovo follicolo ha ancora iniziato a funzionare, in risposta al calo degli ormoni si verificano desquamazione e rigenerazione (sanguinamento).

II. Cause delle irregolarità mestruali.

Malattie organiche e funzionali del sistema nervoso centrale;

Disturbi e malattie della regione ipotalamo-ipofisaria;

Disordine alimentare;

Rischi professionali;

Malattie infettive;

Malattie del sistema cardiovascolare, del sistema ematopoietico, del fegato;

Malattie ginecologiche;

Interventi sugli organi genitali, lesioni, fistole.

III. Classificazione delle violazioni.

1) Amenorrea – assenza di mestruazioni per più di 6 mesi.

2) Sanguinamento uterino disfunzionale.

3) Algomenorrea - mestruazioni dolorose.

4) Sindrome ipomestruale.

5) Sindrome ipermestruale.

6) Sindromi premestruali e menopausali.

7) Metrorragia - sanguinamento non associato al ciclo mestruale.

Tali deviazioni dalla norma in cui sono persistenti e accompagnate da una violazione della relazione tra le varie parti del sistema riproduttivo sono considerate posizione errata degli organi genitali femminili.

Le ragioni dei cambiamenti nella posizione normale degli organi genitali femminili possono essere malattie infiammatorie, tumori, traumi, duro lavoro, parto patologico e obesità. Un fattore particolarmente importante è l'eccesso di peso dopo la gravidanza: una donna che non soffriva di questa malattia prima del parto sviluppa un eccesso di peso e uno spostamento dell'utero dopo il parto. Pertanto, la questione su come perdere peso rapidamente dopo il parto è importante non solo per la bellezza, ma anche per la salute.

Quanto segue può portare alla formazione di una posizione errata degli organi genitali femminili: fattori:

Fattori di propensione dovuti a:

• eredità;
• gara;
• caratteristiche socio-culturali;
• stato neurologico,
• caratteristiche anatomiche;
• stato del tessuto connettivo (stato del collagene);

Fattori scatenanti:

• nascite (numero, complicanze, peso fetale, cure ostetriche, ecc.);
• interventi chirurgici;
• danno agli organi e ai muscoli pelvici;
• danni da radiazioni;

Fattori influenzanti:

• disfunzione intestinale;
• aumento dell'attività fisica;
• eccesso di peso corporeo;
• malattie polmonari ostruttive;

Fattori di scompenso:

• età avanzata e senile;
• stato mentale.

La funzione dell'apparato di sostegno della piccola pelvi è ridotta a contrastare la gravità e la pressione intraddominale.

La componente attiva per contrastare la gravità è fornita dal tono dei muscoli del pavimento pelvico, dalla loro contrazione riflessa durante la tosse, la tensione e la risata. La componente passiva è fornita dalle strutture del tessuto connettivo, derivate dalla fascia pelvica. Ci sono tre livelli nell'apparato di supporto pelvico.

Classificazione della posizione errata degli organi genitali femminili.

Spostamento dell'utero nella pelvi:

• orizzontalmente - spostamento anteriore, posteriore, sinistra, destra:
• verticalmente: salita, discesa o prolasso (completo o parziale) dell'utero.

Interruzione delle interazioni tra le diverse parti dell'utero:

• inclinazione patologica dell'utero: avanti, indietro, destra, sinistra;
• piega dell'utero: anteriore, posteriore, destra, sinistra. La combinazione di un'inclinazione all'indietro dell'utero e di un'inflessione è chiamata retrodeviazione uterina;
• rotazione dell'utero;
• torsione dell'utero;
• inversione uterina.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Video:

Salutare:

Articoli Correlati:

1. Nelle donne, le vene varicose dei genitali esterni si verificano come complicanza della gravidanza o dopo aver subito una trombosi venosa...
2. Il cancro dei genitali esterni (vulva) è la localizzazione più rara dei tumori maligni degli organi genitali femminili. Frequenza...
3. I processi benigni sono considerati una malattia di fondo, un precancro opzionale. Le condizioni per l'insorgenza di patologie benigne sono traumi, infezioni...

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

Pubblicato su http://www.allbest.ru/

Istituzione educativa statale di istruzione professionale superiore Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. LORO. Sechenov

Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia

Saggio

sull'argomento" Posizione errata degli organi genitali femminili.Abbassaloee prolasso della vagina e dell'utero"

Mosca 2013

1. Anatomia degli organi genitali

2. Posizione errata degli organi nella cavità pelvica

3. Prolasso e prolasso della vagina e dell'utero (sintomi, classificazione, trattamento)

4. Opzioni di trattamento chirurgico

5. Interventi volti ad eliminare le recidive del prolasso della parete vaginale

Elenco della letteratura usata

1. Anatomia degli organi genitali

La posizione normale (tipica) degli organi genitali in una donna sana, sessualmente matura, non incinta e non in allattamento è in posizione eretta con vescica e retto svuotati. Normalmente, il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e non sporge sopra l'ingresso del bacino, l'area della faringe uterina esterna si trova a livello delle spine vertebrali e la parte vaginale della cervice è rivolta verso il basso e posteriore. Il corpo e la cervice formano un angolo ottuso, aperto anteriormente (posizione anteversio e anteflessio). La vagina si trova obliquamente nella cavità pelvica, correndo dall'alto e dietro, verso il basso e anteriormente. Il fondo della vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero nella regione dell'istmo, l'uretra è in contatto con la parete anteriore della vagina nei suoi terzi medio e inferiore. Il retto si trova dietro la vagina ed è collegato ad essa tramite fibre sciolte. La parte superiore della parete posteriore della vagina - il fornice posteriore - è ricoperta dal peritoneo dello spazio rettale-uterino.

La posizione normale degli organi genitali femminili è assicurata dal tono proprio degli organi genitali, dai rapporti degli organi interni e dall'attività coordinata del diaframma, della parete addominale e del pavimento pelvico e dell'apparato legamentoso dell'utero (sospensione, fissaggio e supporto).

Il tono adeguato degli organi genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Una diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali, all'interruzione dello stato funzionale del sistema nervoso e ai cambiamenti legati all'età.

I rapporti tra gli organi interni (intestino, omento, parenchima e organi genitali) formano il loro unico complesso. La pressione intra-addominale è regolata dalla funzione cooperativa del diaframma, della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.

L'apparato del legamento sospensore dell'utero è costituito dai legamenti rotondi e larghi dell'utero, dal legamento proprio e dal legamento sospensore dell'ovaio. Questi legamenti assicurano la posizione mediana del fondo uterino e la sua fisiologica inclinazione anteriore.

L'apparato legamentoso di fissaggio dell'utero comprende i legamenti uterosacrale, principale, uterovescicale e vescico-pubico. Il dispositivo di fissazione garantisce la posizione centrale dell'utero e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, indietro e in avanti. Poiché l'apparato legamentoso si estende dalla parte inferiore dell'utero, sono possibili le sue inclinazioni fisiologiche in diverse direzioni (la donna è sdraiata, la vescica è piena, ecc.).

L'apparato legamentoso di sostegno dell'utero è rappresentato principalmente dai muscoli del pavimento pelvico (strati inferiore, medio e superiore), nonché dai setti vescicovaginali, rettovaginali e dal tessuto connettivo denso situato sulle pareti laterali della vagina. Lo strato inferiore dei muscoli del pavimento pelvico è costituito dallo sfintere rettale esterno, dal bulbocavernoso, dall'ischiocavernoso e dai muscoli perineali trasversali superficiali. Lo strato intermedio dei muscoli è rappresentato dal diaframma urogenitale, dallo sfintere esterno dell'uretra e dal muscolo perineale trasversale profondo. Lo strato superiore dei muscoli del pavimento pelvico è formato dal muscolo elevatore dell'ano abbinato.

2. Posizione errata degli organi nella cavità pelvica

Posizioni errate degli organi genitali si verificano sotto l'influenza di processi infiammatori, tumori, lesioni e altri fattori. L'utero può muoversi sia sul piano verticale (su e giù), sia attorno all'asse longitudinale e sul piano orizzontale. Il significato clinico più importante è lo spostamento verso il basso dell'utero (prolasso), lo spostamento posteriore (retroflessione) e l'antiflessione patologica (iperanteflessia).

L'iperanteflessia è una curvatura patologica dell'utero anteriormente, quando si crea un angolo acuto (meno di 70°) tra il corpo e la cervice. L'antiflessione patologica può essere una conseguenza dell'infantilismo sessuale e, meno comunemente, di un processo infiammatorio nella pelvi.

Il quadro clinico dell'iperanteflessia corrisponde a quello della malattia di base che ha causato la posizione anomala dell'utero. I reclami più tipici riguardano le disfunzioni mestruali come la sindrome ipomestruale e l'algomenorrea. L'infertilità (di solito primaria) si verifica spesso a causa della ridotta funzionalità ovarica.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei disturbi caratteristici e dei dati dell'esame vaginale. Di norma, il piccolo utero è nettamente deviato anteriormente, con un collo conico allungato, la vagina è stretta e le volte vaginali sono appiattite.

Il trattamento dell'iperanteflessia si basa sull'eliminazione delle cause che hanno causato questa patologia (trattamento dell'infantilismo, processo infiammatorio). Per l'algomenorrea grave vengono utilizzati vari antidolorifici. Gli antispastici (no-spa, baralgin, ecc.), nonché gli antiprostaglandini: indometacina, butadione, ecc., sono ampiamente utilizzati 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.

La retroflessione dell'utero è un angolo posteriore aperto tra il corpo e la cervice. In questa posizione, il corpo dell'utero è inclinato posteriormente e la cervice è inclinata anteriormente. Con la retroflessione, la vescica non è coperta dall'utero e le anse intestinali esercitano una pressione costante sulla superficie anteriore dell'utero e sulla parete posteriore della vescica. Di conseguenza, una retroflessione prolungata porta al prolasso o al prolasso degli organi genitali.

Esistono retroflessioni mobili e fisse dell'utero. La retroflessione mobile è una conseguenza della diminuzione del tono dell'utero e dei suoi legamenti durante l'infantilismo, il trauma alla nascita, i tumori dell'utero e delle ovaie. La retroflessione mobile si verifica spesso nelle donne dal fisico astenico e dopo gravi malattie generali con grave perdita di peso. La retroflessione fissa dell'utero è una conseguenza dei processi infiammatori nella pelvi e nell'endometriosi.

Il quadro clinico della retroflessione uterina è determinato dai sintomi della malattia di base: dolore, disfunzione degli organi adiacenti e funzione mestruale. In molte donne la retroflessione uterina non è accompagnata da alcun disturbo e viene scoperta per caso durante una visita ginecologica.

La diagnosi di retroflessione uterina di solito non presenta alcuna difficoltà. L'esame bimanuale rivela un utero deviato posteriormente, palpato attraverso il fornice vaginale posteriore. Con la retroflessione mobile l'utero viene riportato abbastanza facilmente nella sua posizione normale; con la retroflessione fissa di solito non è possibile far uscire l'utero.

Trattamento. Per la retroflessione uterina asintomatica, il trattamento non è indicato. La retroflessione con sintomi clinici richiede il trattamento della malattia di base (processi infiammatori, endometriosi). Attualmente non vengono utilizzati pessari per mantenere l'utero nella posizione corretta, né la correzione chirurgica della retroflessione uterina. Anche il massaggio ginecologico è sconsigliato.

3. Prolasso e prolasso della vagina e dell'utero (sintomi, classificazione, trattamento)

ormone del prolasso vaginale femminile

Nelle donne, soprattutto dopo i 40 anni, si verifica spesso il prolasso delle pareti della vagina e dell'utero. Questa patologia lentamente progrediente provoca sofferenza costante e riduce la capacità di lavorare. Inoltre, le sue conseguenze possono essere pericolose per la vita dei pazienti.

Il ruolo principale nell'insorgenza della malattia è giocato da una violazione del sinergismo dei muscoli delle pareti addominali mobili (diaframma, parete addominale anteriore, muscoli del pavimento pelvico), a causa della quale perdono la capacità di trattenere le anse intestinali, utero e annessi in stato di sospensione, che diventano pesanti ed esercitano una pressione costante sul pavimento pelvico. La violazione della sinergia si verifica a seguito di danni al pavimento pelvico (traumi alla nascita, rotture perineali, stiramenti ripetuti e iperestensione del pavimento pelvico, disturbi di innervazione congeniti e acquisiti). In questi casi, con un aumento della pressione intra-addominale, i muscoli del pavimento pelvico non possono rispondere adeguatamente con la tensione e fornire una resistenza adeguata. Sotto la pressione delle forze che agiscono dall'alto, i genitali si spostano gradualmente verso il basso. Importante è anche la posizione del corpo dell'utero: l'unica posizione corretta è in antiflessione - antiversione. Normalmente, quando viene applicata la forza, l'utero poggia sulla vescica, sulle ossa pubiche e sui muscoli del pavimento pelvico. Con la retroversione e l'incompetenza del pavimento pelvico, che porta ad una significativa espansione dello iato genitale, si creano le condizioni per la comparsa di un orifizio erniario sia davanti che dietro l'utero. Innanzitutto scendono le pareti della vagina (di solito quella anteriore), quindi l'utero e con esso le appendici. L'apparato legamentoso è notevolmente allungato, la vascolarizzazione, il deflusso linfatico e il trofismo vengono interrotti.

Sintomi . Si distinguono i seguenti gradi di prolasso delle pareti della vagina e dell'utero:

I grado: la cervice è nella vagina, ma l'utero è spostato verso il basso;

II - il sistema operativo esterno della cervice si trova nel vestibolo della vagina o sotto di esso, e il corpo dell'utero si trova nella vagina;

III (prolasso - prolasso uterino) - l'intero utero e, in larga misura, le pareti della vagina si trovano all'esterno della fessura genitale.

Con il prolasso e il prolasso dell'utero, si verificano cambiamenti topografici significativi nella posizione non solo dei genitali, ma anche degli organi vicini, in particolare della vescica e del retto. Nel processo di prolasso si forma un'ernia delle pareti anteriore e posteriore della vagina. Nell'ernia vaginale anteriore, il sacco erniario comprende la parete posteriore della vescica, talvolta l'uretra e molto raramente l'intestino. Nell'ernia vaginale posteriore, il sacco erniario contiene la parete anteriore del retto e raramente le anse intestinali.

Nell'ernia vaginale totale, che si verifica con prolasso completo dell'utero, si verifica un'inversione delle pareti vaginali verso l'esterno. In questo caso, il fondo della vescica, la sua parete posteriore e la parete anteriore del retto scendono contemporaneamente e spesso le anse intestinali sporgono anche attraverso la parete posteriore della vagina.

Con prolasso e prolasso dell'utero, si osservano spesso allungamento cervicale e ipertrofia, pseudoerosione, polipi del canale cervicale ed endocervicite; c'è secchezza delle pareti vaginali, assottigliamento della mucosa o, al contrario, suo forte ispessimento, piaghe da decubito; Istologicamente si rilevano disturbi del microcircolo, iper e paracheratosi, infiltrati infiammatori e sclerosi. I pazienti lamentano disagio e dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, difficoltà a camminare e ridotta capacità lavorativa.

I cambiamenti si verificano anche nel sistema urinario. Molti pazienti lamentano minzione frequente e incontinenza urinaria; meno spesso c'è un ritardo affilato. Quando si esamina l'urina, si riscontrano spesso anomalie patologiche, inclusa la batteriuria. Con cromocistoscopia, trabecolarità e depressioni della mucosa, vengono rilevati cambiamenti nella posizione della bocca degli ureteri, cistite, diminuzione del tono dello sfintere, con urografia escretoria - atonia e dilatazione degli ureteri, nefroptosi, con scansione renale e reografia - compromessa funzione renale. I cambiamenti nel sistema urinario sono causati da disturbi nella posizione della vescica e degli ureteri, nel deflusso dell'urina e nella circolazione sanguigna.

Meno frequentemente si osservano disfunzioni intestinali (insufficienza dello sfintere anale, emorroidi, stitichezza, incontinenza fecale e gassosa).

Riconoscere la malattia di solito non è difficile. In rari casi è necessaria la diagnosi differenziale tra prolasso e tumore della parete vaginale anteriore (cisti vaginale, cisti di Gartner, fibromi uterini, fibromi, infiltrato infiammatorio), nonché tra piaga da decubito e cancro della cervice o delle pareti vaginali.

La prevenzione del prolasso genitale consiste nella corretta gestione del parto, nell'evitare interventi chirurgici vaginali, nella loro attenta attuazione se necessario, nell'attenta sutura delle rotture dei tessuti molli nel canale del parto, nonché nel trattamento chirurgico tempestivo dei pazienti con un piccolo grado di prolasso. È consigliabile che alle donne a rischio venga consigliata una serie speciale di esercizi fisici.

Metodi per il trattamento del prolasso e del prolasso delle pareti della vagina e dell'utero- conservativa e operativa.

Il trattamento ortopedico (protesico) viene utilizzato molto raramente e vengono utilizzati principalmente pessari di diversi modelli. Quelli più comunemente usati sono i pessari rotondi, ma si usano anche quelli eccentrici, cavi, a piastra, a scodella, a setaccio, ad arco, ecc.. Il pessario viene inserito in direzione obliqua rispetto alla vulva, quindi esercitando pressione sul perineo viene data la posizione corretta nella vagina. Il pessario giace obliquamente, quasi orizzontalmente, appoggia sul pavimento pelvico e con il segmento anteriore contro l'arco pubico. La forma e la dimensione del pessario vengono selezionate individualmente e solo dopo pochi giorni è possibile stabilirne l'idoneità.

Le donne che utilizzano un pessario devono essere sotto costante controllo medico, poiché spesso si osservano gravi complicazioni: irritazione della mucosa vaginale, gonfiore, secrezione purulenta, ulcerazione o piaghe da decubito estese e profonde, crescita del pessario nel tessuto vaginale (o cervice nel lume del pessario). il pessario e la sua violazione), la formazione di fistole vescico-rettovaginali, incrostazioni saline, ruvidità dell'anello, ecc. Per prevenire tali complicazioni si prescrivono lavande vaginali, il pessario viene lavato mensilmente e la mucosa viene igienizzata, l'uso del il pessario viene alternato con tamponi ungueali, si utilizzano pessari di altri modelli, ecc. d.

Molto spesso, a causa dell'insufficienza del pavimento pelvico, i pessari risultano inutili fin dall'inizio. In questi casi vengono utilizzati isterofori (un dispositivo di supporto fissato a una cintura speciale) o normali tamponi di grandi dimensioni, fissati al corpo con una benda a forma di T.

Il trattamento ortopedico è sintomatico, il prolasso si previene solo allungando eccessivamente la parete vaginale ridotta, e quindi aumenta la minaccia di prolasso, che costringe il diametro del pessario ad aumentare gradualmente. Tale trattamento ha successo solo con un prolasso moderato, quando con l'età l'involuzione senile degli organi genitali porta a un restringimento significativo. Tutto ciò impone la necessità di trattare chirurgicamente il prolasso e il prolasso delle pareti della vagina e dell'utero, tranne nei casi in cui l'intervento chirurgico è controindicato (diabete, arteriosclerosi, vene dilatate estese e tendenza alla tromboflebite, gozzo, gravi malattie del sistema cardiovascolare, reni, polmoni, ecc.).

4. Opzioni di trattamento chirurgico

L'indicazione per il trattamento chirurgico con protesi a rete sintetica è il prolasso degli organi pelvici (cistocele, rettocele, prolasso uterino, prolasso uterino) stadio III - IV.

Opzioni di trattamento chirurgico . L'esperienza del chirurgo, così come l'età della paziente, le condizioni del suo corpo, la presenza di alcuni cambiamenti patologici negli organi genitali, ecc., giocano un ruolo importante nella scelta del metodo di intervento.

Chirurgia plastica della parete vaginale anteriore. Un lembo di forma ovale viene asportato sulla parete anteriore della vagina, le pareti della vagina vengono separate dalla vescica 1-2 cm dai bordi della ferita ai lati, quindi la vescica viene separata dalla cervice verso l'alto e immersa con diverse suture a borsa di studio o trasversali. Quindi i bordi della ferita vaginale vengono collegati e, nel fornice anteriore, 2-3 suture catturano anche il tessuto cervicale, rafforzando la posizione elevata della vescica.

Colpoperineorrafia. Un lembo triangolare viene rimosso dalla parete posteriore della vagina. In molti casi, è più conveniente e più sicuro farlo dal basso, spostandosi gradualmente verso l'alto. Nei casi in cui è presente una sporgenza del retto nella cavità vaginale, è necessario suturarlo con diversi punti di sutura a borsa di studio o di catgut posizionati trasversalmente. Successivamente si inizia l'intervento di levatoroplastica, che può essere eseguito senza isolamento o con isolamento degli elevatori dalla fascia. Sebbene quest'ultima sia più difficile da eseguire, con gli elevatori ben conservati, tale operazione presenta vantaggi significativi rispetto alla sutura degli elevatori insieme alla fascia che li ricopre. Quindi iniziano a collegare i bordi della ferita vaginale, dopo di che vengono suturati i bordi della ferita perineale e vengono applicate suture di seta sulla pelle.

Colporrafia mediana utilizzato nelle donne anziane che non sono sessualmente attive, nelle quali non è possibile utilizzare interventi più radicali. È tecnicamente semplice, facilmente tollerato dai pazienti e i risultati, sia immediati che a lungo termine, sono favorevoli. Le controindicazioni sono l'insufficienza della funzione dello sfintere della vescica e i cambiamenti patologici nella cervice.

Sulle pareti anteriore e posteriore della vagina vengono ritagliati lembi simmetrici rettangolari o trapezoidali, la cui dimensione dipende dal grado di prolasso delle pareti vaginali. Quindi le superfici della ferita vengono suturate insieme, collegando prima le basi delle superfici separate con suture di catgut e immergendo la cervice più in profondità. Man mano che le suture vengono ulteriormente applicate, il collo si solleva gradualmente verso l'alto. Ai lati, lungo le sezioni cucite delle pareti anteriore e posteriore della vagina, si formano tasche laterali, comunicanti davanti alla cervice.

Chiusura incompleta della vagina(colpoperineocleisi incompleta) viene eseguita nelle donne anziane non sessualmente attive ed è facilmente tollerata dai pazienti.

Viene praticata un'incisione nell'area della commessura posteriore e sui lati di essa, al confine tra la pelle e la mucosa vaginale. La parete posteriore della vagina è separata dal retto. La mucosa vaginale viene incisa a 1 cm dall'apertura esterna dell'uretra e l'incisione viene proseguita lungo il bordo interno delle piccole labbra verso i bordi laterali dell'incisione precedente. Parallelamente viene praticata una seconda incisione lungo la mucosa vaginale, a 3 cm di distanza dalla prima, rimuovendo la parte della parete vaginale delimitata dalle incisioni. Appare un'ampia superficie della ferita, che viene suturata con suture di catgut in tre o più strati. In questo caso, la vagina si restringe bruscamente e si forma un setto forte, che protegge l'utero dal prolasso.

Operazione a Manchester utilizzato per prolasso minore e prolasso dell'utero. Dopo l’intervento chirurgico, le donne possono rimanere incinte. Tuttavia, durante l'operazione di Manchester, ricorrono spesso all'amputazione della cervice (in caso di ipertrofia, allungamento, rotture e in presenza di erosioni).

L.S. Persianinov sottolinea che con l'amputazione simultanea della cervice, la possibilità di una successiva gravidanza viene interrotta o esclusa, pertanto non è consigliabile utilizzarla in età fertile.

Viene praticata un'incisione longitudinale nella parete vaginale anteriore o un'incisione, come nella colporrafia anteriore. La vescica e i legamenti cardinali vengono separati, le loro sezioni inferiori vengono prese con morsetti, incrociate e, se necessario, accorciate, e i monconi allungati vengono cuciti alla parete anteriore dell'utero nella zona dell'osso interno. Viene suturata la fascia vescico-vaginale, viene praticata un'incisione nella parete vaginale e viene formato un moncone cervicale. Viene eseguita una colpoperineorrafia convenzionale.

I legamenti cardinali accorciati mantengono l’utero in una posizione più alta rispetto a prima dell’intervento chirurgico.

Interposizione vaginale-vescicale dell'utero particolarmente indicato nel prolasso dell'utero, della parete anteriore della vagina e del fondo della vescica (con incontinenza urinaria parziale). Le condizioni per la sua attuazione sono una dimensione sufficiente del corpo uterino, l'assenza di cambiamenti patologici nella cervice e nel corpo e l'esclusione della gravidanza in futuro.

Viene praticata un'incisione anteriore del colpotomo, attraverso la quale il corpo dell'utero viene rimosso e posto sotto la vescica. Il peritoneo della piega vescicouterina viene suturato con suture interrotte sulla parete posteriore dell'utero nell'area dell'osso interno o leggermente più in alto. La ferita viene chiusa con la mucosa vaginale, cucendo i suoi lembi alla parete anteriore del corpo uterino spostato. Questo crea un buon supporto per il fondo della vescica.

L'operazione è tecnicamente semplice, ma spesso si verificano complicazioni (suppurazione, cistalgia, recidive). Pertanto L.S. Persianinov lo usa solo in casi isolati.

Ventrosospensione e ventrofissazione dell'utero mirato a rafforzare l'utero verso la parete addominale anteriore.

Il metodo della ventrosospensione (Dolery-Gilliam) prevede la sospensione dell'utero mediante i legamenti rotondi alla parete addominale anteriore, fissando i legamenti rotondi all'aponeurosi dopo averli fatti passare attraverso i tunnel formati nei muscoli retto dell'addome e nell'aponeurosi. Ci sono varie modifiche di questo metodo. Pertanto, il metodo di Kiparsky consiste nella sutura preliminare dei legamenti rotondi sulla parete anteriore dell'utero, quindi l'operazione è simile al metodo Dolery-Gilliam. Secondo Bardesque, le anse rimosse dei legamenti rotondi sopra l'aponeurosi vengono suturate insieme e, secondo Baldi-Webster, i legamenti rotondi vengono accorciati facendoli passare attraverso i fori dei legamenti larghi fino alla parete posteriore dell'utero, dove i legamenti vengono suturati insieme e attaccati all'utero. Successivamente l'operazione è completata, come con il metodo Dolery-Gilliam.

Dopo interventi basati sulla ventrosospensione dell'utero, i legamenti rotondi si allungano gradualmente e spesso si verificano recidive. Tra l'utero e la parete addominale anteriore compaiono delle tasche che possono intrappolare le anse intestinali e causare un'ostruzione. Per prevenire questa formidabile complicanza, numerosi autori raccomandano l'obliterazione della sacca vescicouterina, che, senza dubbio, costituisce un'aggiunta molto significativa all'operazione Dolery-Gilliam. La pressione dell'utero contro la parete addominale anteriore durante la ventrosospensione limita lo spazio per aumentare il volume della vescica, il che porta a una minzione frequente. Sebbene rara, può verificarsi anche la necrosi delle anse del legamento rotondo.

Nonostante questi svantaggi, questa operazione è ancora comune e abbastanza efficace. Non si può escludere una gravidanza.

La ventrofissazione dell'utero è un'operazione più affidabile. Il metodo principale è l'esoisteropessi secondo Kocher. Esistono varie modifiche di questa operazione, la cosa comune e principale per loro è la fissazione del corpo uterino ai muscoli retto dell'addome e all'aponeurosi con legature di seta.

Dopo queste operazioni, a volte si verifica dolore, che riduce la capacità di lavorare, la nutrizione dell'utero viene interrotta e si nota una minzione frequente.

I pazienti lo tollerano più difficile della ventrosospensione. Tuttavia, si ricorre spesso a questa operazione, poiché dopo di essa raramente si verificano ricadute.

Isterectomia transvaginale .

prolasso e prolasso dell'utero

Esistono molti metodi per questa operazione, diversi tra loro per alcune caratteristiche.

Spesso ci sono tali lesioni dell'utero in cui è più consigliabile eseguire un'isterectomia transvaginale, che consente di eseguire contemporaneamente un intervento di chirurgia plastica sulle pareti della vagina ed eliminare il loro prolasso.

Sono state eseguite 150 isterectomie vaginali per prolasso dell'utero e delle pareti vaginali e contemporaneamente erano presenti le seguenti ulteriori indicazioni: fibromi uterini (in 33 donne), iperplasia ghiandolare ricorrente dell'utero (in 19), erosione ricorrente dell'utero cervice non trattabile (in 17), ectropion erosiva profonda della cervice ed endocervicite (in 14), grave ipertrofia cervicale ed endocervicite (in 12), poliposi ricorrente della cervice e del corpo dell'utero (in 11), adenomiosi dell'utero utero (in 8), allungamento pronunciato della cervice (in 8), recidiva del prolasso e prolasso dell'utero e delle pareti vaginali (in 6), cancro uterino di stadio 1 (in 5), presenza di cellule atipiche del canale cervicale (in 4), altre indicazioni aggiuntive non correlate a lesioni dell'utero (in 15). Anche l’isterectomia transvaginale è giustificata nelle donne obese. Con l'isterectomia vaginale, il periodo postoperatorio è più semplice rispetto alla laparotomia addominale. I risultati a lungo termine dopo l’intervento sono abbastanza buoni.

Il metodo di funzionamento è il seguente. Sulla parete anteriore della vagina viene tagliato un lembo di forma ovale e nella mucosa nella zona delle volte sui lati e sul retro viene praticata un'incisione circolare. La vescica è separata verso l'alto e la mucosa vaginale è separata dai lati e dal retro. I legamenti cardinali vengono sezionati e vengono eseguite colpotomie anteriori e posteriori. L'utero viene spesso rimosso attraverso l'apertura anteriore. Si incrociano i fasci vascolari ed i legamenti uterosacrali, quindi il parametrio sovrastante con legamenti rotondi, tubi e legamenti propri dell'ovaio. L'utero viene rimosso e viene eseguita un'alta peritonizzazione utilizzando una sutura a borsa di studio e i monconi dei legamenti vengono rimossi. La vescica viene immersa con diverse suture a borsa di studio. I monconi delle appendici vengono suturati a coppie, quindi i legamenti cardinali, che spesso necessitano di essere accorciati. Viene eseguita la colporrafia anteriore, la mucosa vaginale viene suturata al moncone e viene utilizzato il drenaggio del moncone senza tamponamento o con tamponamento. Successivamente viene eseguita la colpoperineoplastica.

Una condizione molto importante per la corretta esecuzione di questa operazione in caso di prolasso uterino è la creazione accurata del pavimento pelvico, il fissaggio del moncone vaginale in un modo o nell'altro, nonché un'adeguata chirurgia plastica delle pareti vaginali e la creazione di un perineo alto. In caso di prolasso uterino è opportuno evitare l’isterectomia, poiché in questi casi il pavimento pelvico è molto basso e spesso si verificano recidive.

Per prevenire il ripetersi sotto forma di ernia vaginale, alcuni ginecologi estirpano insieme ad esso l'utero e la vagina. Nel sito della vagina rimossa si forma un'ampia cicatrice, una sorta di fusto del tessuto connettivo che chiude la porta erniaria nel pavimento pelvico, dove passava il tubo vaginale. Questa operazione ci è stata consigliata da L.L. Okinchits, E.M. Shvartsman, applicato da M.V. Elkin et al. Naturalmente, non è applicabile alle donne sessualmente attive. Nelle donne anziane o anziane che non sono sessualmente attive, tale operazione rappresenta in molti casi un trauma eccessivo e, quindi, troppo rilassato.

Una nota soluzione di compromesso è la rimozione dell'utero insieme a metà della vagina secondo E.Ya. Yankelevich.

In una riunione della Società di ostetricia e ginecologia di Mosca S.G. Lipmanovich della clinica I.I. Feigelya ha riferito sui risultati a lungo termine del trattamento prolasso e prolasso dell'utero , da cui risulta chiaro che in questa clinica l'isterectomia per prolasso è accompagnata dalla rimozione solo di una piccola parte della vagina. Pertanto, rimane la possibilità di attività sessuale. Durante l'operazione, di norma, viene eseguita la levatoroplastica. Questo metodo può essere considerato più accettabile di quello raccomandato da L.L. Okinchitz et al. Tuttavia, questo metodo è troppo traumatico per le donne anziane e il suo utilizzo nelle donne giovani è indesiderabile, poiché la donna perde la funzione mestruale. Se l'utero prolassato contiene fibromi o altre patologie, l'asportazione è certamente indicata durante l'intervento chirurgico per il prolasso. Ma questa estirpazione deve essere eseguita in modo tale da prevenire la futura comparsa dell'enterocele vaginale, come già accennato sopra. Se per qualche motivo (utero di grandi dimensioni, aderenze infiammatorie, ecc.) è necessario rimuovere l'utero attraverso la parete addominale, il moncone vaginale suturato può essere fissato alla parete addominale utilizzando il metodo Snegirev; se non è stata eseguita l'asportazione completa dell'utero, ma la sua amputazione sopravaginale, il moncone cervicale viene fissato alla parete addominale. Naturalmente in questi casi è necessario integrare l'intervento con colpoperineoplastica e levatoroplastica.

5. Interventi mirati ad eliminare le recidive del prolasso della parete vaginale

Le recidive del prolasso della parete vaginale possono verificarsi non solo dopo l'isterectomia transvaginale, soprattutto con suppurazione del moncone, ma anche dopo l'asportazione transaddominale. In coloro che vivono una vita piena, si dovrebbe ricorrere alla chirurgia plastica delle pareti anteriore e posteriore della vagina, alla chirurgia plastica del perineo, seguita dalla fissazione del moncone vaginale mediante approccio laparotomico (promontoriofissazione) o alla parete addominale anteriore come il Operazione Kocher-Czerny, nonché l'utilizzo di materiali alloplastici. Il meno traumatico e il più semplice è il nostro metodo di fissazione utilizzando il filo lavsan.

Nelle donne sessualmente attive viene eseguito un intervento quasi simile alla colporrafia mediana, viene asportato solo un lembo continuo invece di due sulle pareti anteriore e posteriore. L'intervento è solitamente integrato con la chirurgia plastica della parete vaginale posteriore e la chirurgia plastica del perineo.

Metodi per fissare l'utero utilizzando materiali alloplastici. Negli ultimi decenni, per il trattamento chirurgico del prolasso e del prolasso uterino, si è spesso iniziato ad utilizzare materiali alloplastici. Sono stati sviluppati diversi metodi per tali operazioni. Tra i metodi di fissazione dell'utero attraverso la vagina, utilizziamo principalmente due metodi: a) interposizione uterina eb) fissazione vaginale. Entrambi i metodi rendono impossibile il parto vaginale, quindi possono essere utilizzati solo nelle donne in menopausa o con contemporanea sterilizzazione. L'interposizione ha un vantaggio nei casi con significativa sporgenza della parete vescicale. In questi casi l’utero, posto tra la parete anteriore della vagina e la parete sporgente della vescica, funge da supporto naturale per la vescica. Con l'atrofia senile, l'utero non può fungere da buon supporto, e quindi nella vecchiaia preferiamo la fissazione vaginale. Anche la presenza di un utero molto malato (metrite) è una controindicazione all'interposizione, poiché l'inserimento forzato di un utero di grandi dimensioni tra vescica e parete vaginale può causare problemi circolatori, soprattutto nella vescica. In tali casi, abbiamo definanziato e interposto l'utero ridotto nel modo consueto, senza alcuna violenza; allo stesso tempo, è stata prestata particolare attenzione all'emostasi più approfondita durante la sutura dell'utero resecato; Inoltre, durante la sutura della vagina, abbiamo inserito una striscia di garza nell'angolo superiore della ferita (corrispondente alla posizione delle suture sull'utero) per il drenaggio, che è stata rimossa dopo 1-2 giorni.

Sembrerebbe che con l'interposizione, quando la vescica si sposta bruscamente e non è davanti, ma dietro l'utero, dovrebbero verificarsi disturbi della minzione. Infatti, con un intervento eseguito correttamente, la minzione non solo non viene compromessa, ma, al contrario, se era compromessa a causa del prolasso, viene ripristinata.

MI. Zabolotny ha utilizzato un'ampia striscia di lavsan per fissare l'utero in modo tale che un lembo muscolo-sieroso fosse separato dalla parete posteriore dell'utero, una striscia è stata cucita sulla superficie della ferita risultante, coperta con un lembo, quindi la striscia è stata fatta passare lungo i lati dell'utero attraverso i legamenti larghi, i muscoli retti dell'addome e l'aponeurosi dai due lati sulla parete addominale anteriore, tirando saldamente l'utero a quest'ultima, fissava le estremità delle strisce all'aponeurosi e tra loro. L'operazione è piuttosto traumatica.

Nel 1976 fu proposto un nuovo metodo operativo: la lateroventropessi dell'utero. Durante la sua esecuzione, il trauma viene ridotto, viene preservata la posizione normale dell'utero nella pelvi, la sua mobilità parziale e la piena funzionalità degli organi adiacenti e viene utilizzata una quantità minima di materiale alloplastico.

Il metodo è il seguente: Viene eseguita una laparotomia mediana inferiore; la parete addominale anteriore viene sollevata verso l'alto con ganci e retratta bruscamente verso il lato sinistro. Attraverso la formazione muscolare del tessuto connettivo (la parte laterale del legamento Pupart) tra le spine iliache anteriori superiori e inferiori (questa zona può essere chiaramente palpata con le dita dall'interno), uno spesso filo di Mylar viene fatto passare attraverso lo spessore dei tessuti , compreso il peritoneo, utilizzando un ago ricurvo e resistente. Quest'ultimo non è legato molto stretto per non provocare una compressione improvvisa dei tessuti e non disturbare la vascolarizzazione. Tirando il filo, verificare la forza del suo fissaggio e la corretta presa della formazione muscolare del tessuto connettivo. Dal punto in cui è legato il filo, l'ago viene fatto passare sotto il peritoneo fino al legamento rotondo, che viene forato nella parte inferiore in uno stato sollevato utilizzando una pinzetta. L'utero è retratto a destra dalla legatura. Il legamento rotondo viene infilato nelle sue parti inferiori su un ago, che viene rimosso dal punto in cui il legamento rotondo si attacca all'utero a sinistra. Il filo viene fatto passare attraverso il legamento rotondo allo stesso modo. Quindi il filo viene fatto avanzare attraverso lo spessore della parete anteriore dell'utero. Nel punto di attacco del legamento rotondo all'utero a destra, un ago viene rimosso e inserito nello stesso punto. Il legamento rotondo destro viene infilato nelle sezioni inferiori su un ago, il filo viene fatto passare sotto il peritoneo a destra della formazione muscolare del tessuto connettivo allo stesso modo di quello sinistro, solo nell'ordine inverso. Il filo viene tirato fino a creare la tensione necessaria e fissato alla formazione muscolare del tessuto connettivo a destra. Dovrebbe pendere verso il basso in modo un po' arcuato, il che mantiene una certa mobilità verso l'alto dell'utero. Lo stesso filo di Lavsan passa dalla formazione muscolare del tessuto connettivo da un lato sotto il peritoneo attraverso i legamenti rotondi e l'utero dall'altro lato. I punti in cui sono legati i fili sono peritonizzati con catgut. Pertanto, il filo di Lavsan è ricoperto ovunque di peritoneo e passa attraverso lo spessore del tessuto. Nei punti in cui i legamenti rotondi sono attaccati all'utero, questo filo viene inoltre fissato con sottili fili di lavsan. L'utero si trova in una posizione fisiologica, tra la vescica e il retto, pertanto la funzione di quest'ultimo non è compromessa. A differenza di altri metodi, il filo è attaccato a formazioni fisse, quindi la donna non avverte dolore quando si muove.

La stessa operazione può essere utilizzata con successo per riparare il moncone della cervice o della vagina. Il filo viene fatto passare rispettivamente attraverso i legamenti sacrouterini o attraverso le sezioni posteriori del tessuto connettivo della vagina.

Per prevenire il ripetersi sotto forma di ernia vaginale, alcuni ginecologi estirpano insieme ad esso l'utero e la vagina. Nel sito della vagina rimossa si forma un'ampia cicatrice, una sorta di fusto del tessuto connettivo che chiude la porta erniaria nel pavimento pelvico, dove passava il tubo vaginale. Questa operazione ci è stata consigliata da L.L. Okinchits, E.M. Shvartsman, applicato da M.V. Elkin et al. Naturalmente, non è applicabile alle donne sessualmente attive. Nelle donne anziane o anziane che non sono sessualmente attive, tale operazione rappresenta in molti casi un trauma eccessivo e, quindi, troppo rilassato.

Una nota soluzione di compromesso è la rimozione dell'utero insieme a metà della vagina secondo E.Ya. Yankelevich.

In una riunione della Società di ostetricia e ginecologia di Mosca S.G. Lipmanovich della clinica I.I. Feigelya ha riferito sui risultati a lungo termine del trattamento prolasso e prolasso dell'utero , da cui risulta chiaro che in questa clinica l'isterectomia per prolasso è accompagnata dalla rimozione solo di una piccola parte della vagina. Pertanto, rimane la possibilità di attività sessuale. Durante l'operazione, di norma, viene eseguita la levatoroplastica. Questo metodo può essere considerato più accettabile di quello raccomandato da L.L. Okinchitz et al. Tuttavia, questo metodo è troppo traumatico per le donne anziane e il suo utilizzo nelle donne giovani è indesiderabile, poiché la donna perde la funzione mestruale. Se l'utero prolassato contiene fibromi o altre patologie, l'asportazione è certamente indicata durante l'intervento chirurgico per il prolasso. Ma questa estirpazione deve essere eseguita in modo tale da prevenire la futura comparsa dell'enterocele vaginale, come già accennato sopra. Se per qualche motivo (utero di grandi dimensioni, aderenze infiammatorie, ecc.) è necessario rimuovere l'utero attraverso la parete addominale, il moncone vaginale suturato può essere fissato alla parete addominale utilizzando il metodo Snegirev; se non è stata eseguita l'asportazione completa dell'utero, ma la sua amputazione sopravaginale, il moncone cervicale viene fissato alla parete addominale. Naturalmente in questi casi è necessario integrare l'intervento con colpoperineoplastica e levatoroplastica.

CONelenco della letteratura usata

1. Ginecologia. Ed. libro di testo. G.M. Savelyeva. pp.343-350

2. Ginecologia. Ed. Zanko

3. Ginecologia. Duda V.I.

Pubblicato su Allbest.ru

...

Documenti simili

Classificazione, cause e manifestazioni dell'endometriosi. Fattori di rischio per lo sviluppo dei fibromi uterini. Tumori ovarici benigni. Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Clinica e stadi del cancro della vulva, della vagina, dell'utero. Diagnosi e cura delle malattie.

presentazione, aggiunta il 04/03/2016


Classificazione e cause delle malattie infiammatorie degli organi genitali nelle donne, loro sintomi e manifestazioni. Eziologia e patogenesi, quadro clinico, metodi diagnostici e trattamento delle malattie infiammatorie del tratto genitale inferiore e degli organi pelvici.

abstract, aggiunto il 15/06/2014


Sintomi e conseguenze delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, loro eziologia e classificazione. Quadro clinico, diagnosi e trattamento della bartolinite, colpite, tricomoniasi, vaginosi batterica, endometrite. Prevenzione di queste malattie.

presentazione, aggiunta il 10/02/2013


Caratteristiche generali delle principali malattie ginecologiche. Esercizio terapeutico per alcune malattie: amenorrea, posizione anomala degli organi genitali, fibromi e sottosviluppo dell'utero, malattie infiammatorie degli organi genitali, ipofunzione ovarica.

abstract, aggiunto il 19/12/2008


Classificazione, diagnosi e trattamento dei tumori maligni degli organi genitali femminili. Statistica ed epidemiologia delle neoplasie maligne. Cause, fattori predisponenti al cancro genitale. Diagnosi precoce delle neoplasie maligne.

presentazione, aggiunta il 19/04/2015


Classificazione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili. Caratteristiche del PID allo stato attuale. Meccanismi di difesa biologica. Fattori di rischio per lo sviluppo delle Immunodeficienze Primitive, modalità di diffusione dell'infezione. Clinica di gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes.

presentazione, aggiunta il 02/11/2016


Sanguinamento dagli organi genitali femminili come sintomo principale di malattia e lesione. Cause e segni di sanguinamento ciclico e aciclico, procedura per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Pronto soccorso per ferite e contusioni degli organi genitali femminili.

rapporto, aggiunto il 23/07/2009


Classificazione dello sviluppo anormale degli organi genitali. Sindrome adrenogenitale: diagnosi e trattamento. Anomalie dello sviluppo ovarico. Disgenesia gonadica. Sindrome dell'ovaio sclerocistico: terapia ormonale e farmacologica. Posizioni errate dell'utero.

presentazione, aggiunta il 23/06/2012


La necessità di osservare le norme igieniche al fine di prevenire le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili. Condurre test di laboratorio per identificare le infezioni nascoste. Effetti negativi del trattenere lo stimolo a urinare e defecare.

presentazione, aggiunta il 29/04/2015


Fondamenti teorici per lo studio degli strisci ginecologici. Il ruolo degli esami ginecologici di massa per individuare la displasia e il cancro cervicale precoce. Caratteristiche dei processi focali aspecifici e specifici della vagina, della cervice e della cavità uterina.

Posizioni errate degli organi genitali femminili

I disturbi nella posizione normale degli organi genitali nelle donne sono abbastanza comuni e possono essere una manifestazione di un'ampia varietà di processi patologici. Principale motivi le loro occorrenze sono:

Processi infiammatori negli organi genitali;

Processi adesivi nel bacino;

Sottosviluppo degli organi genitali interni;

Caratteristiche anatomiche congenite;

Debolezza dei muscoli del pavimento pelvico;

Tumori localizzati sia nei genitali che nella vescica o nel retto;

Debolezza dell'apparato legamentoso dell'utero.

Nel determinare la posizione corretta o errata degli organi genitali femminili, l'attenzione principale viene prestata alla posizione dell'utero e un po' meno alla vagina. Le appendici dell'utero (ovaie e tube) sono molto mobili e si muovono, di regola, insieme ad esso sotto l'influenza di cambiamenti nella pressione intra-addominale, riempimento o svuotamento della vescica e dell'intestino. Durante la gravidanza si verifica uno spostamento significativo dell'utero. È caratteristico che dopo la cessazione dell'azione di questi fattori, l'utero ritorna relativamente rapidamente alla sua posizione originale. Nell'infanzia, l'utero si trova significativamente più in alto e nella vecchiaia (a causa dell'atrofia in via di sviluppo dei muscoli e dei legamenti del pavimento pelvico) - più in basso rispetto al periodo riproduttivo della vita di una donna.

Nel trattamento delle posizioni scorrette degli organi genitali femminili, gli esercizi terapeutici svolgono un ruolo importante. Quando lo esegui, devi ricordare alcune regole.

Regole per l'esecuzione di esercizi terapeutici

1. Durante gli esercizi non dovrebbero esserci sensazioni spiacevoli e tanto meno dolore. Alla fine della ginnastica dovresti sentire solo un piacevole affaticamento muscolare.

2. Dovresti esercitarti almeno 5 volte a settimana. Gli esercizi possono essere eseguiti sia al mattino che alla sera, ma sempre almeno 2 ore prima o 2 ore dopo i pasti.

3. Inizia con meno ripetizioni dell'esercizio, aumentando gradualmente il numero. Assicurati di respirare correttamente. Concentrandoti sul tuo benessere, includi delle pause per riposare nella tua routine.

4. Se si verificano dolore o altri fenomeni spiacevoli, consultare il medico.

5. È auspicabile il monitoraggio da parte di un ginecologo nei primi giorni di lezione per tenere conto delle risposte del corpo allo stress, così come alla fine del ciclo di trattamento (dopo 1–1,5 mesi), quando l'esame interno può indicare cambiamenti favorevoli.

Esercizi terapeutici per posizioni anomale dell'utero

Posizione normale dell'utero - lungo la linea mediana della cavità pelvica, moderatamente inclinata in avanti (vedi Fig. 2). A Le posizioni anormali dell’utero includono:

Spostandolo in avanti (Fig. 4, UN) a seguito di aderenze nella cavità addominale dovute a un processo infiammatorio, a causa di infiltrati nel tessuto periuterino, oa causa di tumori delle ovaie e delle tube di Falloppio;

Spostandolo indietro (Fig. 4, B) a causa della prolungata posizione orizzontale forzata del corpo, processi infiammatori, sottosviluppo degli organi genitali interni, ecc.;

Spostamento laterale dell'utero a destra o a sinistra (Fig. 4, V) a causa di processi infiammatori nei genitali o nelle anse adiacenti dell'intestino con formazione di aderenze nel peritoneo e cicatrici nel tessuto pelvico, che tirano lateralmente l'utero;

"inclinazioni" dell'utero, in cui il suo corpo è tirato da cicatrici e aderenze in una direzione e dalla cervice nell'altra; piegatura dell'utero - un cambiamento nell'angolo tra la cervice e il corpo dell'utero (piegare l'utero all'indietro è spesso causa di infertilità) (Fig. 4, G).

Riso. 4. Posizione errata dell'utero:

UN – spostamento anteriore dell'utero; B – spostamento posteriore dell’utero; V – spostamento a sinistra (a causa dello sviluppo di un tumore ovarico); G – curvatura dell'utero

Il trattamento per le posizioni uterine anomale dovrebbe essere completo. Insieme alle misure che influenzano direttamente il ripristino della posizione fisiologica dell'utero, è necessario prestare particolare attenzione all'eliminazione delle cause che hanno causato questa malattia.

La ginnastica occupa un posto speciale nel trattamento di questa malattia. Oltre all'effetto rinforzante generale sul corpo, esercizi appositamente selezionati ripristinano la normale posizione fisiologica dell'utero.

Indicazione servire per esercizi terapeutici forme acquisite violazioni della posizione dell'utero, in contrasto con le forme congenite associate a difetti dello sviluppo, il cui trattamento ha le sue caratteristiche.

Se la posizione errata dell'utero è aggravata da infiammazione, neoplasia, ecc., Dopo aver eliminato queste complicazioni viene indicata la ginnastica.

Esercizi fisici speciali sono selezionati in modo tale da spostare l'utero anteriormente e fissarlo in una posizione fisiologicamente corretta. Ciò si ottiene anche scegliendo le posizioni di partenza più favorevoli durante l'esecuzione degli esercizi, in questo caso: in piedi in ginocchio, seduto sul pavimento, sdraiato a pancia in giù, quando l'utero assume la posizione corretta.

Quando si eseguono la maggior parte degli esercizi, è necessario garantire una respirazione corretta. Prima di tutto, assicurati che non vi sia alcuna trattenuta del respiro, in modo che il movimento sia sempre accompagnato da una fase di inspirazione o espirazione, non importa quanto possa essere difficile da eseguire. Di solito, quando si eseguono esercizi fisici, l'inspirazione viene eseguita quando una persona si estende e l'espirazione viene eseguita quando si piega.

È auspicabile il monitoraggio da parte di un ginecologo nei primi giorni di lezione per tenere conto delle risposte del corpo all'esercizio fisico, così come alla fine del ciclo di trattamento (dopo 1,5-2 mesi di lezioni), quando è possibile l'esame interno indicano cambiamenti favorevoli nella posizione dell'utero.

Una serie di esercizi speciali per lo spostamento uterino(figura 5)

A. Posizione di partenza (i.p. )– seduto sul pavimento con le gambe dritte

1. Sostenersi con le mani dietro di sé, gambe divaricate ( UN). Unendo le gambe, inclina il busto in avanti, portando le braccia in avanti ( B). Ripeti 10-12 volte. Il ritmo è nella media, la respirazione è libera.

2. I.p. – lo stesso, braccia ai lati. Espira: gira a sinistra, piegati e raggiungi la punta del piede sinistro con la mano destra; inspirare - ritornare a i.p. Fai lo stesso con la mano sinistra fino alla punta del piede destro. Ripeti 6-8 volte.

3.I.p. - Quello Stesso. Alza le braccia, appoggiandoti all'indietro - inspira; con un movimento oscillante, inclina il busto in avanti, cercando di raggiungere le dita dei piedi con le dita - espira. Ripeti 6-8 volte. Il ritmo è nella media.

4. I.p. – lo stesso, le gambe piegate alle ginocchia, le mani strette intorno agli stinchi. Muoviti avanti e indietro usando i glutei e i talloni. Ripeti 6-8 volte in ciascuna direzione.

5. I.p. - seduta sul pavimento, gambe unite, raddrizzate, mani dietro ( UN). Flessione simultanea ( B) ed estensione delle gambe alle articolazioni del ginocchio. La respirazione è libera, il ritmo è lento. Ripeti 10-12 volte.

B. Posizione di partenza (i.p. )- in piedi a quattro zampe

Tieni presente che le braccia e i fianchi dovrebbero essere ad angolo retto rispetto al corpo.

6. Sollevare alternativamente le gambe tese. Inspira – solleva la gamba destra indietro e in alto; espirare - ritornare a i.p. Lo stesso con il piede sinistro. Ripeti 6-8 volte con ciascuna gamba.

7. Alzare alternativamente le braccia tese in avanti e verso l'alto. Inspira – alza la mano destra; espirare - abbassare. Lo stesso con la mano sinistra. Ripeti 6-8 volte con ciascuna mano.

8. Allo stesso tempo, mentre inspiri, solleva il braccio sinistro in alto e in avanti e la gamba destra in alto e indietro; mentre espiri, ritorna a i.p.

9. "Scendi" con le braccia tese a sinistra fino a quando il busto gira a sinistra il più possibile - quando l'utero si sposta a destra. Lo stesso a destra - quando l'utero è spostato a sinistra. "Sposta" le mani sulle articolazioni del ginocchio e torna indietro quando l'utero è piegato. Ripeti qualsiasi opzione 6-10 volte. Il ritmo è nella media, la respirazione è libera.

10. Appoggiandoti sui palmi delle mani, “scavalca” le ginocchia e i piedi verso destra, sinistra o dritto (secondo il metodo descritto nell'esercizio 9). Il ritmo è nella media, la respirazione è libera. Ripeti 6-8 volte.

11. Mentre inspiri, contraendo vigorosamente il perineo, abbassa la testa, inarcando la schiena ( UNB). Ripeti 8-10 volte.

12. Mentre espiri, senza alzare le mani dal pavimento, allungandoti il ​​più possibile e inarcando la schiena, abbassa il bacino tra i talloni; durante l'inalazione - tornare a i.p. Ripeti 8-12 volte. Il ritmo è lento.

13. Piega le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito, prendi una posizione ginocchio-gomito. Appoggiandoti sugli avambracci, solleva il bacino il più possibile, sollevandoti sulle punte dei piedi e raddrizzando le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio; tornare a i.p.

14. Da i.p. stando a quattro zampe, solleva il bacino il più possibile, raddrizzando le gambe alle articolazioni del ginocchio, appoggiandoti sui piedi e sui palmi delle braccia dritte; tornare a i.p. Ripeti 4-6 volte. La respirazione è libera. Il ritmo è lento.

15. Mentre espiri, senza alzare le mani dal pavimento, allungandoti il ​​più possibile e inarcando la schiena, abbassa il bacino tra i talloni (a); mentre inspiri, appoggiandoti sulle mani, raddrizza gradualmente, piegando la parte bassa della schiena, come se strisciassi sotto una recinzione (B

16. Dalla posizione del ginocchio-gomito, mentre inspiri, solleva la gamba sinistra tesa; mentre espiri, ritorna a i.p. Stessa cosa con il piede destro. Ripeti 10-12 volte con ciascuna gamba. Il ritmo è nella media.

B. Posizione iniziale sdraiato a pancia in giù

17. Gambe leggermente divaricate, braccia piegate ai gomiti (mani all'altezza delle spalle). Strisciare sulla pancia per 30-60 secondi. Il ritmo è nella media, la respirazione è libera.

18. I.p. – Stesso. Allo stesso tempo, solleva la testa, le spalle, la parte superiore del busto e le gambe, piegandoti bruscamente in vita e alzando le braccia in avanti e verso l'alto. Ripeti 4-6 volte. Il ritmo è lento, il respiro è libero.

Riso. 5. Una serie di esercizi speciali per gli spostamenti uterini

19. Sdraiati a faccia in giù, i palmi delle mani all'altezza delle spalle. Espira completamente. Inspirando lentamente, solleva dolcemente la testa, inclinandola il più indietro possibile. Stringendo i muscoli della schiena, solleva le spalle e il busto, appoggiandoti sulle mani. La parte inferiore dell'addome e il bacino sono sul pavimento. Respirando con calma, mantieni questa posizione per 15-20 secondi. Espirando lentamente ritorna a i.p. Ripeti almeno 3 volte.

20. Alza le gambe e, senza abbassarle sul pavimento, fai brevi oscillazioni su e giù, tirando le dita dei piedi. Ritornare a i.p. Ripeti 8-10 volte. Il ritmo è nella media. La respirazione è libera.

21. Mentre inspiri, stringi le articolazioni della caviglia con i palmi delle mani e dondola 3–8 volte avanti e indietro, 3–8 volte a sinistra e a destra. Stringere tutti i muscoli. Rilassati e sdraiati immobile per 10-15 secondi. Non trattenere il respiro.

D. Posizione di partenza in piedi

22. Piedi alla larghezza delle spalle, braccia lungo i fianchi. Quando l'utero si sposta a sinistra, inclina il busto a destra e tocca le dita del piede destro con le dita della mano sinistra (il braccio destro viene spostato di lato). Fai lo stesso con la mano destra sulla punta del piede sinistro quando l'utero si sposta a destra. Quando l'utero è piegato, abbassa le mani sulle punte dei piedi (vedi Fig. 5) e ripeti ciascuna opzione 6-8 volte. Il ritmo è lento, il respiro è libero.

23. In piedi con il fianco destro appoggiato allo schienale di una sedia, tenendola con la mano destra e la mano sinistra lungo il corpo. Oscilla la gamba destra avanti e indietro. Ripeti 6-10 volte. Fai lo stesso con il piede sinistro, girando il lato sinistro verso lo schienale della sedia. Il ritmo è nella media, la respirazione è libera.

24. Mani sulla cintura. Camminare con passo incrociato, quando il piede sinistro è posto davanti al destro e viceversa. Puoi anche usare la camminata in mezzo squat. Il tempo di percorrenza è di 1–2 minuti.

Ricordare: La posizione iniziale sdraiata sulla schiena non solo non aiuta a correggere la posizione errata dell'utero, ma, inoltre, corregge questa posizione errata. Pertanto, si raccomanda a tutte le donne affette da questa malattia di riposare e dormire in posizione prona a pancia in giù.

Esercizi terapeutici per il prolasso vaginale

Una delle malattie più comuni degli organi genitali femminili è il prolasso e il prolasso delle pareti vaginali, che può verificarsi nelle donne giovani e anziane, nelle donne parose e nullipare. La causa principale della malattia è una diminuzione del tono e (o) un'interruzione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. I muscoli che compongono il pavimento pelvico soffrono a causa di:

a) distorsioni e iperestensioni ripetute nelle donne multipare, soprattutto quando danno alla luce bambini grandi;

b) traumi alla nascita, soprattutto chirurgici (applicazione di pinze ostetriche, estrazione del feto dall'estremità pelvica, estrazione con vuoto del feto, ecc.);

c) involuzione del sistema muscolare legata all'età, osservata dopo 55-60 anni, soprattutto se una donna svolge un lavoro fisico pesante;

d) perdita di peso improvvisa e significativa di giovani donne nullipare, che cercano di raggiungere l'ideale moderno di bellezza seguendo diete rigide o in seguito a malattia.

Sintomi Nella fase iniziale, la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, quindi appare un dolore fastidioso nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro, una sensazione di presenza di un corpo estraneo nella fessura genitale, minzione compromessa (di solito aumentata frequenza), difficoltà nei movimenti intestinali, che portano in futuro a stitichezza cronica.

Complicazioni. La vagina è strettamente collegata alla cervice, che viene abbassata durante il prolasso. Pertanto, il prolasso vaginale in assenza di un trattamento adeguato di solito comporta un prolasso e talvolta un prolasso dell'utero (Fig. 6), che richiede un trattamento chirurgico.

Riso. 6. Complicazioni del prolasso della parete vaginale

Trattamento. Nella fase iniziale della malattia, quando il prolasso vaginale non è accompagnato dal prolasso degli organi interni, in particolare dell'utero, si ottiene un'efficacia terapeutica particolarmente elevata mediante esercizi terapeutici. Esercizi speciali possono rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e ciò porterà al ripristino della normale posizione fisiologica della vagina.

I punti di partenza più vantaggiosi per il trattamento di questa malattia sono:

1) stare a quattro zampe;

2) sdraiato sulla schiena.

Una serie di esercizi speciali per il prolasso vaginale(Fig.7)

A. Posizione di partenza a quattro zampe

1. Sollevare alternativamente le gambe tese. Inspira – solleva la gamba sinistra indietro e in alto; espirare - ritornare a i.p. Stessa cosa con il piede destro. Ripeti 6-8 volte con ciascuna gamba.

2. Allo stesso tempo, mentre inspiri, solleva il braccio sinistro in alto e in avanti e la gamba destra in alto e indietro; mentre espiri, ritorna a i.p. Lo stesso con la mano destra e la gamba sinistra. Ripeti 4-6 volte. Il ritmo è lento.

3. Mentre inspiri, contraendo vigorosamente il perineo, abbassa la testa, inarcando la schiena ( UN); Mentre espiri, rilassa altrettanto energicamente i muscoli del perineo e solleva la testa, inarcando la parte bassa della schiena ( B). Ripeti 8-10 volte.

4. Piega le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito, prendi una posizione ginocchio-gomito. Appoggiandoti sugli avambracci, solleva il bacino il più possibile, sollevandoti sulle punte dei piedi e raddrizzando le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio; tornare a i.p. Ripeti 4-6 volte. La respirazione è libera.

5. Dalla posizione del ginocchio-gomito, mentre inspiri, solleva la gamba destra tesa; mentre espiri, ritorna a i.p. Lo stesso con il piede sinistro. Ripeti 10-12 volte con ciascuna gamba. Il ritmo è nella media.

6. Da i.p. stando a quattro zampe, solleva il bacino il più possibile, raddrizzando le gambe alle articolazioni del ginocchio, appoggiandoti sui piedi e sui palmi delle braccia dritte; Ritorna alla posizione di partenza. Ripeti 4-6 volte. La respirazione è libera. Il ritmo è lento.

7. Mentre espiri, senza alzare le mani dal pavimento, allungandoti il ​​più possibile e inarcando la schiena, abbassa il bacino tra i talloni (a); mentre inspiri, appoggiandoti sulle mani, raddrizza gradualmente, piegando la parte bassa della schiena, come se strisciassi sotto un recinto ( B). Ripeti 6-8 volte. Il ritmo è lento.

B. Posizione iniziale sdraiato sulla schiena

8. Piedi uniti, braccia lungo il corpo. Sollevare alternativamente le gambe dritte mentre espiri. Ripeti 8-10 volte con ciascuna gamba. Il ritmo è nella media. Non trattenere il respiro.

9. Piedi uniti, mani sulla cintura. Mentre espiri, solleva le gambe, mentre inspiri, allargale; Mentre espiri, chiudi le gambe, mentre inspiri, ritorna i.p. Quando sollevi le gambe, non piegarle alle ginocchia. Ripeti 6-8 volte. Il ritmo è lento.

10. Piedi uniti (o uno sopra l'altro), mani sotto la testa. Alza il bacino, inarcando la regione lombare e allo stesso tempo tirando l'ano verso l'interno. Ripeti 8-10 volte. Il ritmo è lento, il respiro è libero.

Riso. 7. Una serie di esercizi speciali per il prolasso vaginale

11. Piedi uniti, braccia lungo il corpo. Alza le gambe, piegandole alle articolazioni del ginocchio ed esegui i movimenti come se stessi andando in bicicletta. Ripeti 16-20 volte. Il ritmo è nella media, la respirazione è libera.

12. I.p. – Stesso. Alza le gambe e abbassale dietro la testa, cercando di toccare il pavimento con le dita dei piedi. Ripeti 4-6 volte. Il ritmo è lento, il respiro è libero.

13. I.p. – Stesso. Mentre espiri, solleva contemporaneamente le gambe tese con un angolo di 30–45° rispetto al pavimento, mentre inspiri, ritorna alla posizione i.p. Ripeti 6-12 volte. Il ritmo è lento.

14. Gambe leggermente divaricate e piegate alle articolazioni del ginocchio (con appoggio su tutto il piede), mani sotto la testa. Solleva il bacino, allargando le ginocchia e tirando l'ano verso l'interno. Ripeti 8-10 volte. Il ritmo è lento, il respiro è libero.

Prevenzione delle posizioni scorrette degli organi genitali femminiliè quello di eliminare le cause che provocano queste malattie.

Posizioni anomale dell'utero possono svilupparsi durante l'infanzia se una ragazza (a causa della negligenza dei genitori) la vescica e l'intestino non vengono svuotati in modo tempestivo, che porta alla deviazione posteriore dell'utero.

I genitori delle ragazze dovrebbero anche essere consapevoli dei pericoli derivanti dall'aumento della pressione intra-addominale a causa dello sforzo fisico eccessivo: nella vita di tutti i giorni, molto spesso le ragazze di 8-9 anni hanno il compito di allattare e trasportare fratelli o sorelle di un anno. E questo influisce negativamente sia sullo sviluppo generale della ragazza che sulla posizione dei suoi organi interni, e in particolare sull'utero.

Aborti spontanei e indotti con conseguenti malattie infiammatorie dell'utero; Periodo postpartum condotto in modo improprio con complicazioni concomitanti: tutti questi punti contribuiscono allo sviluppo di posizioni errate degli organi genitali della donna.

La cultura fisica gioca un ruolo importante nella prevenzione di queste malattie. Grazie alla ginnastica si crea un organismo sano, fisicamente sviluppato, funzionalmente completo, con una buona resistenza a molti influssi dannosi.

Dal libro L'arte dell'amore autore Michalina Vislotskaja

MUSCOLI DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI La muscolatura degli organi genitali femminili è costituita da tre muscoli principali: i muscoli del perineo, i muscoli di sostegno della vagina e dell'ano, nonché i muscoli della vagina, che hanno una direzione circolare. il primo gruppo di muscoli, lo sfintere dell'uretra

Dal libro Ostetricia e Ginecologia: appunti delle lezioni autore A. A. Ilyin

1. Anatomia degli organi genitali femminili Gli organi genitali di una donna sono solitamente divisi in esterni ed interni. I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina e l'imene. Quelli interni includono la vagina, l'utero, l'utero

Dal libro Ostetricia e Ginecologia autore A.I. Ivanov

1. Anatomia degli organi genitali femminili I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo, l'imene. Quelli interni comprendono la vagina, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie, i genitali esterni. Il pube rappresenta

Dal libro Anatomia umana normale autore Maxim Vasilievich Kabkov

28. La struttura dei genitali femminili esterni I genitali esterni comprendono le grandi e le piccole labbra, il pube, il vestibolo della vagina con ghiandole, il bulbo del vestibolo, il clitoride e l'uretra. Il clitoride (clitoride) è costituito dai corpi cavernosi destro e sinistro (corpo

Dal libro Bacche curative autore Oksana Ivanovna Ruceva

Malattie degli organi genitali femminili La ginecologia è una branca della medicina clinica. Si occupa di malattie dell'apparato riproduttivo femminile. Importante! Nelle ragazze, la cistite si verifica a causa dell'ingresso di urina nella vagina, così come con la vulvovaginite, che si verifica

Dal libro Riabilitazione dopo malattie infiammatorie degli organi genitali femminili autore Antonina Ivanovna Shevchuk

1. ANATOMIA DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI

Dal libro Cancro: hai tempo autore Michail Shalnov

9. Malattie precancerose degli organi genitali femminili Attualmente l'organo genitale femminile più colpito dal cancro è la cervice, seguita dalle ovaie al secondo posto e dalla vagina e dai genitali esterni al terzo posto. Identificata la malattia precancerosa della cervice

Dal libro Manuale per la futura mamma autore Maria Borisovna Kanovskaja

Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili. I tipi di infezione postpartum sono considerati come stadi di un unico processo dinamico purulento-settico. Nella prima fase, il quadro clinico della malattia è caratterizzato da manifestazioni locali nell'area

Dal libro Enciclopedia di ostetricia clinica autore Marina Gennadievna Drangoy

Anatomia degli organi genitali femminili

Dal libro Come proteggersi adeguatamente autore Aurika Lukovkina

Anatomia e fisiologia degli organi genitali femminili L'uomo moderno ha bisogno di sapere come funziona il suo corpo. È molto importante capire quali funzioni svolgono determinati organi del corpo umano. Soprattutto quando si tratta di organi così importanti come gli organi

Dal libro Ginnastica per donne autore Irina Anatolyevna Kotesheva

Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili Secondo il numero di visite alle cliniche prenatali, i processi infiammatori negli organi genitali femminili rappresentano il 60-65% del numero totale di tutte le malattie ginecologiche. Negli ultimi anni ce ne sono state alcune

Dal libro Ottima guida al massaggio autore Vladimir Ivanovic Vasichkin

Dal libro Massaggio. Lezioni di un grande maestro autore Vladimir Ivanovic Vasichkin

Dal libro Curativo del carbone attivo autore Nikolai Illarionovich Danikov

Massaggio per le malattie degli organi genitali femminili Il massaggio viene utilizzato in caso di irregolarità mestruali, mestruazioni dolorose, amenorrea e ipomenorrea, dopo annessiti ed endometriti, per disturbi durante la gravidanza e dopo il parto, in menopausa

Dal libro dell'autore

Malattie degli organi genitali femminili Obiettivi del massaggio Ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna negli organi pelvici, ridurre la congestione nel sistema circolatorio e linfatico degli organi pelvici, aumentare il tono dell'utero e la sua funzione contrattile,

Dal libro dell'autore

Processo infiammatorio degli organi genitali femminili Propoli in polvere – 50 g, miele – 1 cucchiaio. cucchiaio, burro (non salato) - 100 g Scaldare a bagnomaria bollente per 45 minuti, filtrare, mescolare 2:1 in volume con carbone attivo in polvere.