Sindrome del dolore addominale acuto. Dolore addominale cronico e sindrome dell'intestino irritabile. Diagnosi delle cause del dolore addominale

La sindrome addominale, la distensione addominale si riferisce al gonfiore dell'addome. L'allungamento può essere causato dalla raccolta di aria (gas) o di liquido. La sostanza accumulata provoca l'espansione esterna dello stomaco e della vita oltre le proporzioni normali.

Sebbene non sia una malattia, è un sintomo o un indicatore di altre malattie come cirrosi, insufficienza cardiaca, anemia, sovraccarico di liquidi.

Le cause della sindrome addominale e del gonfiore sono solitamente gas, sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e stitichezza. Altre cause possono essere fibromi, ascite, sanguinamento intra-addominale. Cause meno comuni sono cisti, tumori e neoplasie.

La distensione addominale (accumulo di gas, liquidi) ha molte cause sottostanti. Questa condizione è solitamente causata dall’eccesso di cibo o dall’ingestione di aria in eccesso (aerofagia). , stitichezza, dispepsia, diabete causano anche questa malattia.

Si verifica a causa di un'ostruzione intestinale meccanica e non meccanica. Le ostruzioni meccaniche dell'intestino possono essere causate da tumori o neoplasie, ematomi e corpi estranei. Gli ostacoli non meccanici sono causati da trombosi, pancreatite, ulcere e peritonite biliare.

La sindrome addominale dovuta alla raccolta di liquidi è solitamente associata ad ascite causata da cirrosi o insufficienza cardiaca congestizia. In questo caso, l'individuo avverte gonfiore alle gambe e alle caviglie. Molte donne lo sperimentano prima e durante le mestruazioni.

Sintomi

I sintomi della sindrome addominale di solito comprendono eruttazione, nausea, vomito, diarrea, febbre, dolore addominale, mancanza di respiro, debolezza e sensazione di gonfiore. Le persone che soffrono di distensione addominale la descrivono come una "sensazione di gonfiore".

Provano una sensazione di pienezza, pressione nell'addome, dolore e crampi. Il gonfiore di solito si verifica a causa dell'accumulo di gas nello stomaco, nell'intestino tenue o nel colon.

Diagnostica

È necessaria una valutazione clinica approfondita per determinare la causa della distensione addominale. Di solito inizia con un'anamnesi e un esame fisico. Un esame fisico viene eseguito percuotendo la cavità addominale.

Il medico chiede al paziente informazioni su malattie preesistenti o altre complicazioni, sulla sua dieta, sulle allergie esistenti e sui farmaci che sta assumendo.

Vengono eseguiti esami di laboratorio come emocromo completo, test di funzionalità epatica (LFT), analisi delle urine e test di funzionalità renale.

Per ulteriori ricerche, viene utilizzata la visualizzazione:

• ultrasuoni,
• radiografia del bario,
• colonscopia,
• endoscopia.

Trattamento

È individuale, dipende dalla causa sottostante. L’età e la presenza di altre malattie coesistenti determinano il piano di trattamento. A volte i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita aiutano a superare questa condizione. I medici raccomandano diete a basso contenuto di grassi.

Si consiglia agli individui con intolleranza al lattosio di evitare i latticini. Anche un eccesso di fibre alimentari provoca gonfiore e si consiglia una dieta povera di fibre. Si consiglia l'esercizio fisico, evitando di sdraiarsi sulla schiena durante il sonno.

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Vengono prescritti enzimi e probiotici. I farmaci da prescrizione includono antibiotici (solitamente intestinali), antidepressivi a basso dosaggio, antispastici e lassativi a basso dosaggio.

Un approccio terapeutico olistico che comprende dieta, esercizio fisico, farmaci, enzimi e probiotici fornisce sollievo. I pazienti devono essere informati e apportare cambiamenti positivi allo stile di vita per migliorare la condizione.

Cos’è la sindrome ischemica addominale?

La sindrome ischemica addominale è definita come una pressione intra-addominale superiore a 20 mm Hg. Art., che comporta la perdita di un organo come un rene o un polmone.

La normale pressione intra-addominale, ovvero la pressione nella cavità addominale, è solitamente compresa tra 5 e 7 mm Hg. Arte. In questo caso, la pressione massima è di 12 mm Hg. Arte. Considerato normale.

L’ipertensione intra-addominale è definita come un aumento prolungato della pressione intra-addominale superiore a 12 mm Hg. Arte.

Per l’ipertensione intra-addominale vengono assegnate le seguenti classi:

• Livello I per pressione intra-addominale 12-15 mm.
• Classe II -16-20mm.
• III classe – 21-25 mm.
• IV per più di 25 mm.

Cause

La sindrome da ischemia addominale può verificarsi a causa di una condizione nella cavità addominale o all'esterno della cavità addominale. A seconda della causa, la sindrome compartimentale addominale viene classificata:

La sindrome da ischemia addominale primaria si verifica a causa di sanguinamento nell'addome o nella pelvi, che può essere associato a una delle seguenti condizioni:

• Dopo una procedura chirurgica;
• Una condizione medica come un'ulcera peptica perforata o una rottura di aneurisma dell'aorta addominale;
• Trauma penetrante o frattura pelvica.

La condizione di solito richiede un trattamento chirurgico precoce o un intervento radiologico.

• La sindrome da ischemia addominale secondaria si verifica in pazienti che hanno ricevuto grandi quantità di liquidi per trattare condizioni quali sepsi, ustioni e grave perdita di sangue.

La causa è una condizione che si verifica al di fuori dell’area addominale o pelvica.

• La sindrome compartimentale addominale ricorrente si riferisce alla recidiva della sindrome compartimentale addominale dopo il trattamento della sindrome compartimentale addominale primaria o secondaria.

Pazienti a rischio di sviluppare sindrome da ischemia addominale con:

• Ridotta dilatazione della parete addominale a causa di interventi chirurgici addominali, traumi, gravi ustioni, posizionamento predisposto (il paziente giace a pancia in giù);
• Problemi del tratto digestivo, come ostruzione intestinale, dilatazione dello stomaco, dell'intestino;
• Problemi addominali al di fuori del tratto digestivo, come accumulo di liquidi, ascessi, gonfiore, aumento della pressione atmosferica dovuta all'insufflazione d'aria durante la procedura laparoscopica;
• Perdita di liquido dai capillari sanguigni a causa della sepsi;
• Altre condizioni come aumento della coagulazione del sangue, obesità.

Sintomi

Alcuni dei cambiamenti che si verificano a causa dell’aumento della pressione intra-addominale includono:

• Diminuzione del ritorno del sangue venoso dalla parte inferiore del corpo attraverso la vena cava inferiore al cuore. Ciò riduce il flusso sanguigno dal cuore, riduce il flusso sanguigno agli organi come i reni, il fegato, il tratto digestivo, il sistema nervoso centrale;
• Il diaframma si sposta verso l'alto, limitando l'espansione del polmone;
• Può verificarsi una disfunzione renale, che porta a una diminuzione della produzione di urina e alla ritenzione idrica. Può progredire fino all'insufficienza renale;
• Col tempo può comparire gonfiore del fegato e dell'intestino.

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Alcuni sintomi e segni includono:

• Dolore addominale;
• Addome teso e teso;
• Aumento della circonferenza addominale;
• Emodinamica instabile, compresi cambiamenti nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna;
• Ridotta produzione di urina.

Diagnostica

La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione nella vescica attraverso un catetere urinario con il paziente in posizione supina. Ciò riflette la pressione intra-addominale. Durante la procedura viene introdotto nella vescica un limite massimo di 25 cc di liquido.

La misurazione della pressione intra-addominale attraverso la vescica potrebbe non essere possibile nei pazienti con problemi alla vescica. In essi, la pressione intra-addominale può essere misurata mediante un tubo inserito nello stomaco, un catetere inserito attraverso la vena femorale nella vena cava inferiore o mediante misurazione diretta della pressione addominale.

In alcuni casi, la misurazione continua della pressione intraddominale è preferibile alla misurazione intermittente.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato al pronto soccorso. La pressione interna della cavità addominale viene ridotta in modo che l'afflusso di sangue agli organi non venga compromesso e si prevengano danni. Il trattamento include quanto segue:

Cura della manutenzione:

• L'alloggiamento deve essere posizionato in modo che la parte superiore formi un angolo inferiore a 30 gradi;
• La ventilazione meccanica può essere necessaria per le persone che non riescono a respirare in modo efficace;
• Gli antibiotici sono necessari per trattare l’infezione;
• Sono necessari farmaci per alleviare il dolore, migliorare il movimento della parete addominale;
• Il flusso sanguigno agli organi viene mantenuto con farmaci che aumentano la pressione sanguigna e un uso giudizioso dei liquidi.

Approcci per ridurre la pressione intra-addominale:

• I diuretici come la furosemide sono necessari per ridurre il contenuto di acqua nell'intestino;
• La dialisi viene utilizzata nei pazienti con insufficienza renale;
• L'ascite viene alleviata drenando il liquido accumulato nell'addome;
• L'irritazione dello stomaco viene alleviata con un tubo inserito nello stomaco attraverso il naso o la bocca. Dovrebbe essere trattata anche l’ostruzione fecale.

Le infezioni respiratorie sono considerate le malattie più comuni. Ogni persona li ha incontrati in una forma o nell'altra. Ma a volte la malattia è accompagnata da sintomi atipici, che rendono difficile la diagnosi. Qualcuno probabilmente ha già sentito parlare di una condizione come l'ARVI con sindrome addominale, e per molti questa diagnosi sarà una novità. I genitori sono particolarmente preoccupati quando sentono qualcosa del genere da un pediatra che esamina un bambino. In ogni caso, dovrai capirne l'origine, le caratteristiche e i criteri diagnostici.

Infatti, la diagnosi di infezione virale con sindrome addominale è valida solo nella fase iniziale delle cure mediche. Soffre di imprecisione e vaghezza, necessita di ulteriori verifiche e talvolta si rivela completamente diverso da quanto si pensava inizialmente. Pertanto, è estremamente importante determinare cosa ha causato esattamente i disturbi nel corpo.

L'origine dei sintomi respiratori e addominali varia. I problemi addominali di solito insorgono a causa dell'infiammazione dei linfonodi addominali (mesadenite). A volte nel processo è coinvolta anche la parete degli organi cavi. Non si può escludere l'origine neuro-riflessiva della sindrome addominale, conseguente ad una grave intossicazione. La gamma di agenti patogeni che possono causare questa condizione è piuttosto ampia e comprende non solo i virus. Se il dolore addominale appare sullo sfondo del catarro del tratto respiratorio superiore, dovresti cercare conferma o confutazione delle seguenti infezioni:

• Enterovirali.
• Adenovirus.
• Mononucleosi.
• Citomegalovirus.
• Pseudotubercolosi.
• Febbre emorragica.

Come puoi vedere, l'elenco delle malattie probabili comprende anche condizioni molto pericolose che sono altamente contagiose e hanno un decorso grave. I fenomeni di mesadenite possono essere provocati anche da agenti patogeni dell'influenza, del mal di gola e della polmonite. Non bisogna ignorare il fatto che un paziente può avere una combinazione di diverse malattie. Quindi le manifestazioni respiratorie non sono in alcun modo correlate a quelle addominali, il che crea la necessità di diagnosi differenziale con infezioni intestinali, patologie gastroenterologiche e chirurgiche.

Le cause della sindrome addominale negli adulti e nei bambini, che si manifesta sullo sfondo di segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore, possono essere varie condizioni. E ogni caso specifico richiede un'attenta diagnosi.

Sintomi

La natura del quadro clinico è la prima cosa a cui il medico presta attenzione. L'analisi dei segni della malattia costituisce metà della diagnosi. Innanzitutto scoprono di cosa si lamenta il paziente e dettagliano i dati anamnestici. È vero, queste informazioni hanno una grande quota di soggettività. Quindi viene effettuato un esame fisico con ispezione, palpazione dell'addome e altre procedure (percussione, auscultazione dei polmoni). Ciò ci permette di completare il quadro con importanti segnali oggettivi.

Infezione da enterovirus

La malattia causata dagli enterovirus (Coxsackie, ECHO) è spesso accompagnata da danni al tratto gastrointestinale. Questa forma di infezione si verifica solitamente tra i bambini piccoli e i neonati. L'esordio è acuto, con febbre. Poi compaiono vomito, diarrea e dolore addominale. L'intestino si gonfia, brontola e la diarrea si verifica fino a 7-10 volte al giorno. Le feci sono molli, abbondanti, di colore giallo o verdastro, miste a muco.

Nei bambini, i sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore vengono rilevati con grande coerenza. All'esame, viene determinato il rossore della mucosa del palato, degli archi e della parete posteriore della faringe. Quest'ultimo ha un aspetto granuloso. In alcuni pazienti, gli enterovirus causano l'herpangina, un tipo speciale di lesione delle tonsille. Si ricoprono di bolle contenenti liquido limpido, che può scoppiare rivelando erosioni. Caratterizzato da mal di gola che peggiora durante la deglutizione. I linfonodi regionali (sottomandibolari) sono leggermente ingrossati.

Infezione da adenovirus

La sindrome addominale nei bambini piccoli comprende anche una patologia causata da un adenovirus. La gastroenterite è una forma clinica separata, ma può accompagnare altre varianti della malattia. L'infezione ha un esordio violento con nausea, vomito e feci molli. In primo luogo, i bambini hanno mal di pancia, appare flatulenza, poi la temperatura sale a 39 gradi e appare la diarrea acquosa. Nella maggior parte dei casi si sviluppano condizioni caratteristiche delle lesioni adenovirali:

• Faringite.
• Rinite.
• Congiuntivite.

L'intussuscezione può essere considerata una complicanza specifica. Si manifesta principalmente durante l'infanzia ed è caratterizzata da intensi dolori crampiformi, gonfiore e ritenzione di feci e gas. Si ritiene che la sua causa sia la mesadenite dei linfonodi intra-addominali.

Mononucleosi

Nella mononucleosi infettiva si osserva spesso un danno agli organi addominali. La malattia è causata dal virus Epstein-Barr, che si accumula nel corpo per un periodo piuttosto lungo (fino a 50 giorni) prima di manifestarsi. La patologia inizia con una sindrome da intossicazione: debolezza, dolori muscolari, mal di testa, perdita di appetito. Quindi compaiono i segni caratteristici della mononucleosi:

• Febbre.
• Mal di gola.
• Linfonodi ingrossati.

I cambiamenti infiammatori nella gola sono visibili con iperemia della mucosa, ipertrofia dei follicoli (faringite granulare). Le tonsille sono allentate, ingrossate e spesso presentano un delicato rivestimento biancastro. I bambini possono sviluppare un’adenoidite, che fa sì che la voce assuma un tono nasale.

Con la mononucleosi si ingrandiscono molti gruppi di linfonodi: cervicale, ascellare, inguinale, mesenterico, peribronchiale. Ciò provoca dolore addominale, tosse e mancanza di respiro. Nei bambini, la sindrome addominale a volte simula il quadro dell'appendicite acuta. Un segno comune di patologia è l'ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia). Ciò crea una sensazione di pesantezza e disagio nell'ipocondrio. Alcuni pazienti sviluppano un'eruzione cutanea (a macchie, orticaria, emorragica).

La mononucleosi dura circa un mese; verso la fine della malattia i sintomi regrediscono. A volte il processo si estende per un lungo periodo, il che ci permette di parlare di forme prolungate. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, il quadro clinico è spesso offuscato o asintomatico.

La sindrome addominale nella mononucleosi occupa un posto importante nel quadro clinico. La sua origine è associata al danno al tessuto linfoide-reticolare.

Infezione da citomegalovirus

Il quadro clinico del processo del citomegalovirus è molto vario: con forme localizzate e generalizzate, corsi manifesti e latenti. La manifestazione più comune della malattia acuta è la sindrome simile alla mononucleosi. I sintomi di intossicazione sono inizialmente lievi: febbricola periodica, debolezza e affaticamento. Ma poi la febbre aumenta, arrivando a 39 gradi. C'è mal di gola, la mucosa della faringe diventa rossa e i linfonodi regionali si ingrossano.

Il processo infettivo può verificarsi con danni al fegato sotto forma di epatite. Quindi i pazienti avvertono nausea e vomito e la pelle diventa gialla. È probabile anche lo sviluppo di pancreatite con dolore addominale. Ma non tutte le lesioni degli organi interni sono accompagnate da manifestazioni cliniche e sono asintomatiche. Forme comuni di malattia da citomegalovirus si verificano negli stati di immunodeficienza (inclusa l'infezione da HIV). Sono caratterizzati da danni a quasi tutti gli organi: polmoni, cuore, sistema nervoso, tratto digestivo, occhi, reni.

Pseudotubercolosi

Il quadro clinico della pseudotubercolosi è caratterizzato da uno speciale polimorfismo. Il periodo di incubazione nella maggior parte dei casi dura fino a 10 giorni. Le principali sindromi che si verificano nei pazienti includono:

• Febbre.
• Fenomeni tossici generali.
• Danni al tratto digestivo.
• Segni respiratori.
• Manifestazioni articolari.
• Eruzione cutanea.

Già il primo giorno, la temperatura corporea può salire fino a 39 gradi, per una durata fino a 3 settimane. Sono preoccupato per mal di testa, dolori muscolari e malessere. Il dolore ai muscoli può essere molto intenso, simulando anche la patologia chirurgica della cavità addominale. Inizialmente le articolazioni vengono colpite sotto forma di artralgia, ma poi compaiono segni di infiammazione: arrossamento, gonfiore, eritema ad anello. A volte vengono colpite diverse articolazioni, inclusa la colonna vertebrale.

Il coinvolgimento del tratto digestivo nel processo infettivo avviene in vari modi:

• Dolore nella regione iliaca, periombelicale, epigastrio.
• Vomito e nausea.
• Feci molli (con muco).
• Gonfiore.
• Fegato e milza ingrossati.

A volte si verifica anche un'irritazione del peritoneo e in alcuni casi è possibile palpare linfonodi mesenterici ingrossati. Ma reagiscono anche altri gruppi: sottomandibolare, ascellare. Sono mobili, di consistenza elastica e indolori. Tra le manifestazioni della sindrome respiratoria con pseudotubercolosi, vale la pena notare:

• Mal di gola.
• Congestione nasale.
• Tosse secca.

Esaminando la mucosa della faringe, il medico rivela il suo gonfiore e arrossamento, che a volte ha un carattere molto pronunciato ("faringe fiammeggiante").

A volte compaiono elementi maculati (enantema) sulla parete posteriore della gola, le tonsille si allargano e si allentano. L'aspetto del paziente è caratteristico: il viso è rosso e gonfio, la sclera degli occhi è dotata di vasi iniettati. La lingua è inizialmente ricoperta da una patina biancastra, ma dopo una settimana si schiarisce, diventando “cremisi”. Quasi tutti i pazienti sviluppano un'eruzione cutanea localizzata sulla pelle del busto e degli arti.

La pseudotubercolosi è molto caratterizzata da una combinazione di danni all'apparato digerente e manifestazioni catarrali nel tratto respiratorio superiore.

Febbri emorragiche

Il pericolo maggiore proviene dalle malattie infettive che si verificano con la sindrome emorragica. Questi includono una serie di febbri (Lassa, Marburg, Ebola). Hanno un alto grado di contagiosità (infettività) e un decorso grave, e quindi possono finire in modo sfavorevole. Le infezioni sono causate da virus e sono accompagnate da danni a più organi. Pertanto i sintomi sono estremamente vari:

• Febbre.
• Intossicazione (dolori muscolari, malessere).
• Dolore alla gola, allo stomaco, al petto, alla schiena.
• Tosse.
• Congiuntivite.
• Vomito e diarrea.
• Eruzione cutanea (maculopapulare, emorragica).
• Sanguinamento (nasale, uterino, gastrico, ematuria).

A causa della perdita di liquidi attraverso vomito, feci molli e sangue, si sviluppa disidratazione. È caratterizzata da secchezza delle fauci, sete, diminuzione del tono della pelle, pallore ed esaurimento, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna e letargia. Tutto ciò crea un pericolo diretto per la vita del paziente.

Diagnostica aggiuntiva

Per scoprire l'origine esatta della sindrome addominale, dovrebbero essere effettuate ulteriori ricerche. La diagnosi della malattia può comprendere vari metodi di laboratorio e strumentali per stabilirne la causa e chiarire la natura dei disturbi. Questi includono:

• Emocromo completo (leucociti, eritro e piastrine, VES).
• Analisi generale delle urine (leucociti, proteine, globuli rossi e cilindri).
• Biochimica del sangue (indicatori di fase acuta, elettroliti, esami epatici e renali, coagulazione e proteinogramma).
• Tampone dalla gola e dal naso (microscopia, coltura, PCR).
• Test sierologici (determinazione degli anticorpi contro l'agente patogeno).
• Analisi delle feci (coprogramma, coltura batterica).
• Ultrasuoni degli organi interni (fegato e milza, pancreas, reni).
• Fibrogastroscopia.

Un esame completo non avviene senza la partecipazione di specialisti correlati: un medico ORL, uno specialista in malattie infettive, un chirurgo, un gastroenterologo. E solo dopo una diagnosi completa possiamo dire perché il dolore addominale si è verificato sullo sfondo del danno alle vie respiratorie. E poi viene eseguita la terapia appropriata, prescritta dal medico. Il paziente deve ricordare che molto dipende dalla tempestività della ricerca dell'aiuto medico.

La sindrome ischemica addominale si sviluppa nei casi in cui gli organi digestivi cessano di ricevere la quantità necessaria di sangue ossigenato a causa dell'occlusione dei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale - le arterie mesenteriche superiori e inferiori e il tronco celiaco. Tali cambiamenti nella circolazione sanguigna possono essere provocati da fattori sia esterni che interni.

Secondo le statistiche, la sindrome da ischemia addominale viene rilevata in circa il 3,2% dei pazienti nei reparti gastroenterologici e terapeutici. E durante le autopsie, questa malattia viene rilevata in circa il 19-70%.

La sindrome discussa in questo articolo fu descritta per la prima volta dal patologo tedesco F. Tiedemann nel 1834. Durante l'autopsia scoprì l'occlusione del tronco dell'arteria mesenterica superiore. Più tardi, all'inizio del secolo scorso, iniziarono ad apparire rapporti secondo cui i disturbi dispeptici e il dolore addominale sono talvolta provocati da lesioni dei rami spaiati dell'aorta addominale, e A. Marston fece una descrizione clinica completa della sindrome da ischemia addominale nel 1936. .

Perché si sviluppa la sindrome ischemica addominale?

La principale causa di ischemia degli organi digestivi è l'aterosclerosi dei vasi che trasportano il sangue ad essi.

Molto spesso, il blocco parziale o completo delle arterie è causato da cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni. In tali casi, il paziente sviluppa la sindrome ischemica addominale cronica nella maggior parte dei casi clinici.

Inoltre, i disturbi circolatori acuti negli organi digestivi possono essere provocati da:

• infortuni;
• embolie;
• trombosi;
• legatura delle arterie viscerali;
• sviluppo della cosiddetta sindrome da “furto” dopo rivascolarizzazione delle arterie delle gambe.

Inoltre, l'ischemia addominale può essere una conseguenza di anomalie dello sviluppo e malattie delle arterie viscerali, patologie congenite dei vasi sanguigni che riforniscono il tratto digestivo (aplasie e ipoplasie delle arterie, emangiomi e fistole congenite, displasie fibromuscolari).

Classificazione

Considerando le cause della patologia, abbiamo già accennato al fatto che la sindrome da ischemia addominale può manifestarsi in forma acuta o cronica. Inoltre, gli esperti distinguono tali varianti della sindrome come funzionali, organiche o combinate.

La forma della sindrome ischemica addominale è:

• addominale – la lesione avviene nel tronco addominale;
• mesenterico - i disturbi circolatori sono causati dall'occlusione dell'arteria mesenterica distale o prossimale;
• misto.

Le fasi della sindrome comprendono i seguenti periodi:

• asintomatico;
• microsintomi;
• sottocompensazione;
• decompensazione;
• cambiamenti ulcerativi-necrotici nel sistema digestivo.

Sintomi

Nel decorso clinico della sindrome ischemica addominale, una triade di tali manifestazioni è chiaramente visibile:

• dolore addominale – spasmodico, di tipo colico, intenso, localizzato nella regione epigastrica (a volte copre l'intero addome), compare 20-40 minuti dopo aver mangiato e dura per diverse ore;
• disfunzione intestinale - interruzioni nelle funzioni secretorie, motorie e di assorbimento degli organi digestivi, manifestate in disturbi delle feci, pervietà intestinale, ecc.;
• Il sottopeso è una perdita di peso progressiva che si verifica a causa della paura del dolore indotto dal cibo, della disidratazione e dei disturbi del metabolismo dei carboidrati e delle proteine.

Un paziente con ischemia addominale presenta i seguenti sintomi:

• dolore addominale dopo aver mangiato;
• pesantezza allo stomaco;
• disturbi delle feci (dalla diarrea mista a sangue alla stitichezza);
• cattivo odore di feci;
• attacchi periodici di nausea e vomito;
• vertigini e mal di testa (a volte svenimento);
• esaurimento;
• segni di disidratazione;
• ostruzione intestinale dovuta al restringimento del retto.

Il dolore addominale è osservato in tutti i pazienti con sindrome ischemica addominale. La loro comparsa è provocata dal cibo o dall'esercizio fisico intenso (sollevamento di oggetti pesanti, camminata veloce, pratica di sport, stitichezza prolungata, ecc.). L'insorgenza del dolore è causata da una cattiva circolazione degli organi digestivi. In alcuni casi, il dolore appare anche durante il sonno. Tale dolore è provocato dalla ridistribuzione del sangue nei vasi in posizione supina.

L'insufficiente apporto di sangue al tratto gastrointestinale influisce negativamente sul loro funzionamento e il paziente sperimenta indigestione. Sente eruttazione, gonfiore, pesantezza allo stomaco, nausea, vomito e brontolio allo stomaco. I pazienti lamentano diarrea e stitichezza e in alcuni casi manifestano episodi di movimenti intestinali spontanei.

Il dolore costante, a volte molto doloroso, costringe il paziente a limitarsi al cibo. Ha un'associazione: mangiare cibo comporta manifestazioni di dolore. Per questo motivo, una persona inizia a perdere peso. Inoltre, tali manifestazioni di disturbi digestivi come nausea, vomito e disidratazione, che si sviluppano a causa della ridotta funzione di assorbimento, possono contribuire alla cachessia progressiva.

I disturbi circolatori portano a cambiamenti nelle funzioni del sistema neurovegetativo. Per questo motivo, il paziente avverte spesso mal di testa, vertigini, aumento della sudorazione, palpitazioni e svenimenti. Sono questi cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso autonomo che portano al fatto che molti pazienti con sindrome da ischemia addominale lamentano con il medico una grave debolezza e un notevole calo delle prestazioni.

Diagnostica

L'ecografia Doppler aiuterà a rilevare i disturbi del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale.

Dopo aver studiato i reclami del paziente, il medico lo esamina ed esegue la palpazione e l'auscultazione dell'addome. Palpando e ascoltando, il medico può identificare le seguenti manifestazioni di insufficiente circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale: brontolio, flatulenza, dolore nella cavità addominale inferiore, ispessimento della vena addominale pulsante e dolorosa della parte mesogastrica del corpo. Durante l'ascolto dell'addome, il medico può talvolta sentire un soffio sistolico. Questo sintomo indica una chiusura incompleta dei vasi che forniscono gli organi digestivi. In altri casi, durante l'auscultazione non si sente alcun rumore.

Se si sospetta lo sviluppo della sindrome ischemica addominale, vengono prescritti numerosi studi:

• esami del sangue: viene rilevata dislipidemia (nel 90% dei pazienti), aumento dei livelli di piastrine e globuli rossi (nel 60%);
• analisi delle feci: una grande quantità di fibre muscolari, muco, grasso, talvolta sangue, ecc. scarsamente digerite;
• Ultrasuoni dei vasi addominali: rivela segni di aterosclerosi sulle pareti vascolari, tuberosità della parete interna dei vasi sanguigni, anomalie strutturali, ecc.;
• Ecografia Doppler (con prove da sforzo) – rileva manifestazioni di disturbi del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale e nelle arterie viscerali;
• aortografia o celiachia selettiva e mesentericografia - visualizza chiaramente l'area di restringimento dell'arteria, tutte le deviazioni nella circolazione sanguigna;
• La MSCT consente di visualizzare anomalie nella struttura dei vasi sanguigni fin nei minimi dettagli ed è il metodo diagnostico più accurato.

L'esame di un paziente con sindrome da ischemia addominale può essere integrato con radiografia, colonscopia (con biopsia della mucosa del colon), esame endoscopico dello stomaco e irrigografia.

Per eliminare gli errori, la diagnosi differenziale viene eseguita con i seguenti disturbi:

• Morbo di Crohn;
• pancreatite acuta e cronica;
• ulcera peptica;
• patologie epatiche;
• colite ulcerosa aspecifica.

Trattamento

A seconda della gravità delle manifestazioni della sindrome ischemica addominale, al paziente può essere prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. La tattica per gestire un paziente in questa condizione è determinata dal medico curante, che è guidato dai dati ottenuti dopo un esame completo del paziente. Il trattamento della sindrome da ischemia addominale dovrebbe iniziare il più presto possibile.

Il piano di trattamento conservativo prevede:

• dieta;
• preparati enzimatici;
• vasodilatatori;
• : statine, fosfolipidi;
• antiossidanti;
• farmaci ipoglicemizzanti (per il diabete).

Spesso il trattamento conservativo non dà il risultato desiderato e riduce solo la gravità dei sintomi dell'ischemia addominale. In tali casi, il medico, in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico, consiglia al paziente l'intervento chirurgico. Esistono diverse tecniche di intervento per ottenere il ripristino della normale circolazione sanguigna nei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale (arterie mesenteriche superiori e inferiori) e del tronco celiaco.

Nella chirurgia aperta tradizionale, il chirurgo esegue l'endoarterectomia, il reimpianto aortico o la resezione con anastomosi termino-terminale. Durante tali interventi non vengono utilizzati materiali protesici e il medico utilizza solo i vasi del paziente.

In numerosi casi clinici, il chirurgo può eseguire varie operazioni di bypass utilizzando una varietà di protesi auto, alo o sintetiche o cambiando interventi ricostruttivi extraanatomici (eseguendo anastomosi splenomesenteriche, splenorenali, mesentericorenali e altre). Ad alcuni pazienti viene consigliato di sottoporsi a decompressione extravasale o riparazione endovascolare (installazione nel lume di un vaso per espandere l'area di restringimento).

Quale medico devo contattare?

Per normalizzare i livelli di lipidi nel sangue, al paziente vengono prescritte statine.

Se avverti dolore che si sviluppa 20-40 minuti dopo aver mangiato, disturbi digestivi o perdita di peso, dovresti rivolgerti a un chirurgo vascolare che possa identificare o confutare la presenza di segni di ischemia addominale. A questo scopo possono essere utilizzate varie metodiche diagnostiche di laboratorio e strumentali: esami del sangue, esami delle feci, ecografia, esame Doppler dei vasi addominali, MSCT, angiografia, ecc.

La sindrome ischemica addominale si sviluppa a causa dell'interruzione della normale circolazione sanguigna nei rami viscerali dell'aorta addominale ed è causata dall'occlusione di questi vasi. Questo complesso di sintomi può manifestarsi sia in modo acuto che cronico. La malattia si manifesta con una caratteristica triade di sintomi: dolore addominale, disturbi digestivi e sviluppo di esaurimento. Il suo trattamento può essere conservativo o chirurgico.

In medicina, è consuetudine fare riferimento a un complesso di sintomi, il cui criterio principale è il dolore addominale. Va subito notato che spesso non ha una connessione diretta con alcuna patologia chirurgica, ma è causato da malattie degli organi situati nella cavità addominale, o da problemi con il sistema nervoso del paziente, le condizioni dei suoi polmoni e del cuore . Questo dolore può anche essere provocato da un processo infiammatorio nel peritoneo causato dall'esposizione a sostanze tossiche e dal suo stiramento da parte di un organo malato.

In quali casi si sviluppa la sindrome addominale?

La sindrome del dolore addominale ha una classificazione piuttosto complessa. Convenzionalmente può essere correlato alle malattie contro le quali si manifesta.

• Queste possono essere malattie dell'apparato digerente: epatite, cirrosi epatica, stenosi del piloro duodenale, ecc.
• Il suddetto dolore addominale può anche accompagnare patologie degli organi del torace: polmonite, infarto del miocardio, diverticolosi dell'esofago, ecc.
• La manifestazione della sindrome addominale è stata osservata anche nelle malattie infettive o virali: sifilide, herpes zoster, ecc.

Un gruppo speciale di condizioni patologiche che modellano lo sviluppo della patologia descritta comprende malattie causate da disturbi metabolici o del sistema immunitario: diabete mellito, reumatismi e porfiria.

Come il dolore si manifesta sotto vari fattori

La sindrome del dolore addominale si distingue a seconda del tipo di dolore. È questo segno che spesso aiuta gli specialisti a fare la diagnosi corretta e a stabilire la causa della malattia. Questo viene fatto attraverso un esame approfondito del paziente, un esame del sangue biochimico, i risultati degli ultrasuoni e le radiografie del torace e degli organi addominali.

1. Ci sono dolori spastici che compaiono e scompaiono improvvisamente, avendo il carattere di un attacco doloroso. Spesso si irradiano alla schiena, sotto la scapola, alla parte bassa della schiena o agli arti inferiori e sono accompagnati da nausea, vomito, posizionamento forzato, ecc. Di norma, sono provocati da processi infiammatori nella cavità addominale, avvelenamento o rottura del tratto gastrointestinale.
2. Se la sindrome è causata dallo stiramento degli organi cavi, il dolore diventa doloroso e tirante.
3. E con cambiamenti strutturali o danni agli organi, appare il dolore peritoneale. In medicina sono considerati i più pericolosi e vengono collettivamente chiamati “addome acuto”. Tale dolore appare all'improvviso, è diffuso, accompagnato da malessere generale e vomito grave. Peggiora quando cambi posizione, ti muovi o tossisci.
4. si verificano durante polmonite, infarto, pleurite, ecc. Durante tali attacchi, il dolore causato da una malattia di un organo situato all'esterno della cavità addominale si riflette nell'addome. Di solito è associato e sullo sfondo del quale si sviluppa la sindrome descritta: un aumento della temperatura (se si tratta di un'infezione) o delle articolazioni (con cardiopatia ischemica o reumatismi), ecc.
5. E non sono associati a malattie degli organi interni. Sono nevrotici e sono spesso causati dallo stress, dallo shock e dalla depressione del paziente.

Vorrei sottolineare che qualsiasi dolore all'addome dovrebbe essere un motivo per consultare un medico, perché la sindrome addominale, come avete visto, può essere segno di una condizione che richiede un intervento chirurgico urgente e mette a rischio la vita del paziente.

Caratteristiche della manifestazione del dolore addominale cronico

La sindrome del dolore addominale può manifestarsi con attacchi di breve durata e in rapido sviluppo, oppure può anche essere prolungata e cronica.

In quest'ultimo caso, il dolore, di regola, aumenta gradualmente e si ripresenta nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi. E va detto che la forma cronica della sindrome si forma principalmente in base a fattori psicologici e non al grado di effetti dannosi. Cioè, questa patologia in una certa misura cessa di riflettere il grado della malattia di base e inizia a svilupparsi secondo le proprie leggi.

I ricercatori ritengono che la sindrome addominale cronica sia spesso innescata da uno stato di depressione latente. Tali pazienti, di regola, lamentano una combinazione di diverse localizzazioni del dolore - ad esempio, possono avere contemporaneamente dolore alla testa, alla schiena, allo stomaco, ecc. Pertanto, spesso caratterizzano la loro condizione come segue: “Tutto il mio corpo fa male .”

È vero, non tutti i dolori addominali cronici sono causati da disturbi mentali: possono anche comparire sullo sfondo di cancro, malattie articolari e malattie coronariche. Ma in questo caso la sindrome ha una localizzazione chiaramente limitata.

Manifestazioni di sindrome addominale che richiedono il ricovero urgente

Come accennato in precedenza, la sindrome addominale acuta in alcuni casi può essere un segno di grave disfunzione di alcuni organi nella cavità addominale o al di fuori di essa. Pertanto, per non esporsi a possibili pericoli in caso di dolore addominale, è necessario sapere in quali casi richiede cure mediche urgenti.

• se, insieme al dolore, compaiono grave debolezza, vertigini e uno stato di apatia;
• sul corpo compaiono più ematomi sottocutanei;
• il paziente soffre di vomito ripetuto;
• i muscoli addominali sono tesi;
• insieme al dolore, si verifica la tachicardia e la pressione sanguigna diminuisce;
• il paziente è preoccupato per la febbre, la cui origine non è chiara;
• il volume dell'addome aumenta notevolmente, accompagnato da un forte dolore;
• i gas non fuoriescono e non si sentono suoni peristaltici;
• Le donne presentano perdite abbondanti o sanguinamento.

Ciascuno di questi segni (e ancor più la loro combinazione) richiede una consultazione obbligatoria con uno specialista, poiché potrebbe essere una manifestazione di una condizione pericolosa per la vita.

Sindrome del dolore addominale nei bambini

I bambini rappresentano un gruppo a rischio speciale per lo sviluppo della sindrome addominale. Ciò è dovuto alla capacità del corpo del bambino di reagire in modo eccessivo a qualsiasi fattore dannoso.

Pertanto, in tenera età, la sindrome menzionata può essere provocata da un'eccessiva formazione di gas, che causa coliche intestinali nel bambino. E occasionalmente, la causa può essere l'intussuscezione (un tipo di ostruzione) dell'intestino, che richiede il ricovero immediato, o anomalie congenite degli organi addominali.

La sindrome addominale nei bambini in età scolare molto spesso risulta essere un segno di gastroduodenite cronica o disfunzione del pancreas. Spesso la sindrome si sviluppa sullo sfondo di una patologia acuta o cronica dei reni o della vescica. Nelle ragazze adolescenti può manifestarsi durante la formazione del ciclo mestruale. A proposito, in questo caso la comparsa di dolore può essere un segno della presenza di cisti ovariche.

Difficoltà nella diagnosi della sindrome addominale nei bambini

La sindrome addominale nei bambini causa alcune difficoltà nella diagnosi della patologia che ha causato il dolore. Ciò è dovuto al fatto che il bambino molto spesso non è in grado di caratterizzare con precisione le sue sensazioni, la loro localizzazione, forza e presenza di irradiazione.

A proposito, i pediatri dicono che i bambini molto spesso descrivono qualsiasi disturbo o sensazione di disagio come dolore addominale. I medici riscontrano questa descrizione anche nei casi in cui il bambino avverte chiaramente vertigini, dolore alle orecchie, alla testa o nausea.

I metodi per affrontare la sindrome addominale nei bambini, così come negli adulti, dipendono direttamente dalla malattia di base che ne ha causato la comparsa, pertanto gli esperti raccomandano vivamente che i genitori non prendano decisioni indipendenti e non cerchino di alleviare il dolore addominale del bambino con l'aiuto di antispastici o antidolorifici senza l'aiuto di uno specialista.farmaci. Il fatto è che tali azioni possono offuscare il quadro di ciò che sta accadendo al bambino, rendere ancora più difficile una diagnosi già difficile e quindi causare gravi conseguenze.

Ciò significa che se tuo figlio lamenta dolore addominale e altri segni di sindrome addominale, dovresti consultare immediatamente un medico. In questo caso è meglio andare sul sicuro!

Manifestazione della sindrome in ARVI

I pediatri osservano spesso l'ARVI con sindrome addominale. Nei bambini, ciò è dovuto anche alla peculiarità della reazione del corpo ai fattori dannosi.

In questi casi, i sintomi abituali di un'infezione virale - arrossamento della gola, naso che cola, tosse, debolezza e febbre - in un piccolo paziente possono essere accompagnati da vomito e dolore addominale. Ma queste manifestazioni possono rivelarsi sia una caratteristica della risposta del corpo del bambino alle infezioni sia, ad esempio, un segno di una patologia cronica degli organi addominali che è peggiorata sullo sfondo dell'ARVI.

Pertanto, la diagnosi di "ARVI con sindrome addominale" negli ambienti medici è considerata imprecisa e semplificata. Non fornisce una spiegazione specifica di ciò che sta accadendo nel corpo del paziente in questo momento e un paziente con manifestazioni di segni della sindrome menzionata richiede un esame aggiuntivo obbligatorio per escludere cause chirurgiche di dolore addominale.

Come viene trattata la sindrome addominale?

Dato che la condizione descritta non è una malattia separata, ma solo un complesso di sintomi, la sindrome addominale dovrebbe essere affrontata eliminando, prima di tutto, la causa che ha causato la malattia. Un ruolo significativo in questo è giocato anche dall’eliminazione dei disturbi motori nel tratto gastrointestinale e dalla normalizzazione della percezione del dolore da parte del paziente.

Per eliminare il disagio che appare a causa di problemi al tratto gastrointestinale, vengono solitamente prescritti antispastici miotropici. Il più popolare tra questi è il farmaco "Drotaverina", che ha un effetto altamente selettivo e non ha un effetto negativo sul sistema nervoso e cardiovascolare. Questo rimedio non ha solo un effetto antispasmodico, ma aiuta anche a ridurre la viscosità del sangue, il che rende possibile utilizzarlo non solo per la discinesia biliare, le ulcere gastriche o duodenali, ma anche per la malattia ischemica intestinale.

Non meno efficaci sono i farmaci legati ai bloccanti dei recettori muscarinici (creano condizioni per il rilassamento muscolare e il sollievo degli spasmi) o ai bloccanti anticolinergici selettivi e non selettivi (gastrocepina, platifillina, metacina, ecc.).

Cos'è la sindrome ischemica addominale

In medicina è consuetudine distinguere la sindrome dell'ischemia cronica addominale dai vari dolori addominali sopra descritti. Si tratta di un'insufficienza a lungo termine dell'afflusso di sangue a varie parti dell'aorta addominale a causa di:

• gravi disturbi cardiovascolari;
• arterite;
• vasculite;
• sviluppo anormale e compressione dei vasi sanguigni;
• così come la comparsa di stenosi cicatriziali dopo infortuni e operazioni.

Questa condizione è irta della morte (necrotizzazione) di aree di vasi sanguigni o organi che non ricevono abbastanza ossigeno e non rimuovono i prodotti di decomposizione.

È interessante notare che la sindrome ischemica addominale si riscontra più spesso negli uomini dopo i 45 anni di età. E si manifesta, di regola, come una triade di sintomi: dolore pressante, doloroso, spesso parossistico nell'addome, disfunzione intestinale e una progressiva diminuzione del peso corporeo.

Come affrontare la sindrome ischemica addominale

Il dolore di solito appare circa mezz'ora o un'ora dopo aver mangiato e può durare fino a quattro ore. A volte si irradia alla schiena o al lato sinistro del torace ed è accompagnato da flatulenza, eruttazione, nausea, vomito, indipendentemente dalla qualità del cibo assunto.

Può essere provocato non solo dal cibo, ma anche dallo stress fisico o dalla camminata veloce, e il dolore scompare da solo a riposo, anche se a volte ciò richiede nitroglicerina aggiuntiva o (in caso di maggiore intensità) analgesici.

Quando viene diagnosticata la “sindrome ischemica addominale”, il trattamento, come in altri casi, è mirato alla malattia di base. Al paziente vengono prescritti anticoagulanti che migliorano il processo di circolazione sanguigna e, in caso di disbiosi intestinale, agenti che migliorano la sua microflora.

Ai pazienti viene solitamente consigliata la nutrizione frazionata in piccole porzioni, ad eccezione di quella grossolana e nei casi più gravi della malattia può essere loro indicato un intervento chirurgico per ripristinare la circolazione sanguigna nei rami addominali dell'aorta.

Sindrome compartimentale

Se la pressione intra-addominale del paziente aumenta a causa di complicazioni causate da lesioni o interventi chirurgici, questa condizione viene diagnosticata come sindrome compartimentale addominale. È piuttosto pericoloso ed è accompagnato anche da dolori addominali di varia intensità e localizzazione, che dipendono dall’altezza della soglia del dolore del paziente e dalle sue condizioni generali.

A proposito, non ci sono sintomi specifici che indichino l'ipertensione intra-addominale, quindi, per fare questa diagnosi, non è sufficiente un metodo fisico per esaminare l'addome o studiare il quadro clinico generale della malattia. Il modo più accurato per determinare l'ipertensione in questo caso, secondo gli esperti, è misurare la pressione nella vescica, che può servire come punto di partenza per prescrivere un trattamento urgente e adeguato.

Come già accennato, la sindrome compartimentale è una condizione pericolosa. Senza un trattamento speciale, può portare non solo a gravi disfunzioni degli organi addominali, ma anche alla morte. Di norma, il modo più efficace per combattere la sindrome addominale menzionata è l'intervento chirurgico - la cosiddetta decompressione, a seguito della quale il livello di pressione intra-addominale viene ridotto e viene ripristinata la circolazione sanguigna nella zona addominale.

Il dolore addominale non è sempre un segno di un processo patologico nella cavità addominale. Il dolore può essere dovuto allo stomaco e all'esofago, a danni ai polmoni o al cuore. Perché si sviluppa dolore addominale e in quali casi dovresti visitare immediatamente un medico?

Cause e meccanismi dello sviluppo

La sindrome del dolore addominale è causata da 4 gruppi di fattori:

• viscerale;
• parietale;
• riflesso;
• psicogeno.

Viscerale

La causa dello spasmo della muscolatura liscia può essere:

• ostruzione dei calcoli (urolitiasi o colelitiasi);
• la comparsa di un'ulcera (duodeno, stomaco);
• allungamento eccessivo delle pareti dell'organo (gastrite, flatulenza);
• un processo infiammatorio non infettivo che provoca il rilascio di mediatori nei recettori nervosi (erosioni, ulcere del tratto digestivo);
• spasmi dovuti ad alterata regolazione neuroumorale (stitichezza spastica, discinesia);
• sviluppo di ischemia durante lo spasmo vascolare (un vaso spasmodico non consente il passaggio di abbastanza sangue e l'organo non riceve abbastanza ossigeno).

Le malattie dei seguenti organi provocano dolore spasmodico nell'addome:

• cistifellea e dotti biliari;
• tratto digerente;
• dotti pancreatici;
• vescica e ureteri;
• utero, tube di Falloppio (nelle donne).

Il dolore è causato anche dall’infiammazione del parenchima prostatico (negli uomini), del fegato e dei reni e delle ovaie (nelle donne).

Con la sindrome del dolore viscerale, una persona non è in grado di comunicare con precisione dove fa male (indica solo una parte dell'addome). Un vago dolore è spesso accompagnato da aumento della sudorazione, nausea, vomito e pelle pallida.

Parietale

I recettori dell'omento e del peritoneo sono irritati. Il dolore aumenta quando si tossisce, si cambia posizione o si preme sulla parete addominale. Condizioni potenzialmente letali provocano dolore addominale parietale:

• processo infettivo-infiammatorio (perforazione degli organi interni, appendicite acuta, peritonite);
• l'influenza di una sostanza irritante asettica (poliserosite e altri processi autoimmuni, metastasi della parete addominale);
• irritazione chimica del peritoneo (nella fase iniziale della perforazione dell'ulcera, fino a quando il contenuto dell'organo non è penetrato nella cavità addominale, il fattore irritante è l'ingresso delle secrezioni duodenali o gastriche nell'omento e nel peritoneo).

Con la sindrome addominale parietale, il dolore si sviluppa acutamente e aumenta gradualmente, appare la febbre e sono possibili disturbi dispeptici.

Riflesso

L'impulso nervoso viene trasmesso dall'area malata alla parte superiore dell'addome. Le cause del dolore sono:

• pleurite;
• polmonite;
• malattie cardiache;
• attacco di cuore

La palpazione dell'addome non aumenta il dolore.

Nell'infanzia, la pancia fa male a causa di infezioni respiratorie. I bambini in età prescolare hanno spesso tonsillite o ARVI con sindrome addominale.

Non c'è bisogno di pensare che le manifestazioni dolorose riflesse non siano accompagnate da indigestione. Un classico esempio è la forma addominale di infarto miocardico, quando invece del dolore toracico compaiono diarrea, nausea e vomito. Lo stomaco fa male e esternamente i sintomi ricordano un'infezione intestinale o un avvelenamento.

Psicogeno

Si verificano in assenza di malattie degli organi interni. Il meccanismo di attivazione è:

1. Fattore di stress. Durante i periodi di preoccupazione ed eccitazione, si verifica uno spasmo riflesso della muscolatura liscia. Inoltre, potrebbe esserci un ritardo nella defecazione o nella minzione. Gli antidolorifici e gli antispastici sono inefficaci: il dolore scompare spontaneamente dopo aver eliminato la causa dell'ansia.
2. Ipocondria. Una persona sospetta di avere una malattia, cerca sintomi simili e, nonostante gli organi interni sani, si sente a disagio. In una situazione del genere, un placebo aiuta quando l'acqua distillata viene somministrata sotto le spoglie di un medicinale.

Il dolore psicogeno non ha una localizzazione chiara, dura a lungo e non viene alleviato dagli antidolorifici tradizionali.

Classificazione del dolore addominale

La sindrome del dolore è sistematizzata secondo le seguenti caratteristiche:

• velocità di sviluppo;
• la natura delle manifestazioni dolorose;
• localizzazione.

Tasso di formazione dei sintomi

Esistono 2 forme:

1. Speziato. I sintomi compaiono improvvisamente (appendicite, perforazione di un'ulcera) e il dolore aumenta. Il paziente si precipita, cercando di trovare una posizione comoda (pancreatite, colica renale), oppure assume una posizione forzata. È necessaria assistenza medica di emergenza.
2. Cronico. Dura per ore e talvolta giorni. Caratteristico di discinesia, diverticoli o esacerbazione di processi cronici nel tratto gastrointestinale.

In base alla natura della sindrome addominale, il medico può determinare la gravità del processo patologico.

Natura delle manifestazioni dolorose

La natura del dolore è suddivisa come segue:

1. Crampi. La causa è uno spasmo della muscolatura liscia. Le manifestazioni dolorose aumentano o diminuiscono e possono passare senza l'uso di farmaci. Le sensazioni spiacevoli sono accompagnate da fretta alla ricerca di una posizione comoda, gonfiore e altri disturbi intestinali e aumento della frequenza cardiaca.
2. Dolorante. L'intensità persiste a lungo e diminuisce quando si assume una posa forzata. La localizzazione è sfocata: il paziente non può indicare chiaramente l'area in cui fa male.
3. Crescente. Il dolore si intensifica gradualmente; assumere una posizione forzata porta un leggero sollievo. Compaiono debolezza, aumento della sudorazione, ipertermia e tachicardia. Si verificano sia in caso di interruzione acuta del funzionamento degli organi nell'addome, sia in altre malattie (attacco cardiaco).
4. Vago. Il paziente indica la zona dell'addome, ma non può indicare la posizione esatta del dolore. Si verificano con irradiazione da organi situati all'esterno della cavità addominale, manifestazioni psicogene o dolore viscerale moderato.

L'assistenza di emergenza è richiesta dai crampi e dal dolore crescente.

Localizzazione

Il disagio doloroso si verifica in diverse parti dell'addome:

1. Regione epigastrica e ipocondrio. Questa posizione è tipica delle malattie dello stomaco, del fegato e del pancreas, nonché dei dolori riferiti agli organi del torace.
2. L'area attorno all'ombelico. Patologia dell'intestino tenue, meno comunemente del pancreas, del fegato o sindrome da dolore riferito.
3. Sezioni inferiori. Il dolore all'intestino nell'addome inferiore sotto l'ombelico indica malattie del colon, della vescica o della prostata. Per il dolore al basso ventre nelle donne, la causa potrebbe non essere l'intestino, ma la gravidanza o una malattia infiammatoria degli organi genitali.

Utilizzando la classificazione, un medico esperto, anche prima di ricevere i dati di laboratorio, potrà indovinare dove dovrà essere ricoverato il paziente. Chirurgia, urologia, gastroenterologia e ginecologia trattano gli organi della parte superiore del torace.

Misure diagnostiche

Per chiarire la diagnosi, viene utilizzato un piano di esame standard:

1. Sondaggio. Chiedono informazioni sulle malattie esistenti, sulla natura del dolore e sulle cause sospette.
2. Ispezione visuale. Prestare attenzione al comportamento del paziente: si precipita o assume una posizione forzata, come reagisce alla palpazione (se il dolore si intensifica o meno).
3. Ultrasuoni. Vengono esaminati gli organi addominali.
4. Esami generali e biochimici. La composizione del sangue permette di determinare la causa dei disturbi.
5. Cardiogramma. Rileva anomalie nel funzionamento del cuore.
6. Radiografia. Fornisce informazioni sui cambiamenti nella struttura dei polmoni e del cuore.

La terapia viene eseguita dopo che è stata stabilita la causa della sindrome addominale.

Opzioni di trattamento

Esistono 2 possibili tattiche di gestione del paziente:

• conservatore;
• operativo.

Terapia conservativa

I farmaci vengono selezionati in base alla causa:

• analgesici e antispastici - per alleviare il dolore;
• agenti che migliorano il funzionamento del tratto gastrointestinale nei disturbi funzionali;
• farmaci che alleviano la nausea e il vomito (“Cerucal”);
• antibiotici per ridurre l’infiammazione.

I rimedi casalinghi per alleviare il dolore possono essere utilizzati solo in combinazione con la terapia tradizionale. È vietata l'automedicazione con ricette popolari: possono verificarsi complicazioni.

Chirurgia

Per il dolore intestinale il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• appendicite;
• peritonite;
• perforazione dell'ulcera;
• blocco del dotto biliare con una pietra;
• necrosi dei tessuti;
• blocco intestinale.

Dopo aver eliminato chirurgicamente la causa, si effettua una terapia conservativa con antibiotici e antidolorifici.

Previsione

Il risultato dipende dalla natura della malattia:

• l'appendicite, l'ostruzione intestinale e altre condizioni acute in una persona sana non si ripresentano e si verifica un completo recupero;
• discinesia, diverticoli, pancreatite cronica e altre malattie non sono pericolose per la salute e, previo parere medico (dieta, stile di vita), raramente peggiorano;
• le patologie del cuore e dei polmoni possono essere relativamente sicure (polmonite), ma possono causare la morte (infarto);
• la peritonite nella fase iniziale viene curata con successo e se il processo è avanzato porta alla morte;
• È impossibile eliminare le metastasi nel peritoneo; il sollievo dal dolore viene utilizzato con analgesici non narcotici e narcotici.

Non tutte le patologie addominali possono essere curate con successo. A volte i pazienti devono assumere farmaci per il resto della vita per prevenire le riacutizzazioni o alleviare il dolore.