Encefalopatia perinatale: cause, prognosi, trattamento. Diagnosi di PEP - encefalopatia perinatale

La malattia può esordire sia mentre il feto è nell'utero che durante il parto, oppure nel primo periodo neonatale. La PEP è una disfunzione cerebrale causata da effetti traumatici, ipossici, tossico-metabolici e infettivi sul sistema nervoso centrale del feto e del neonato. Il termine "encefalopatia perinatale" è un termine collettivo; il suo uso in pediatria e neurologia è spiegato dalla somiglianza del quadro clinico che si sviluppa con vari tipi di danni al cervello del bambino.

Cosa significa la diagnosi di PEP in un neonato sulla scala APGAR?

La dicitura “encefalopatia perinatale” non costituisce una diagnosi; per una definizione più accurata è necessaria un'analisi sindromica.

I risultati dell'encefalopatia perinatale nei bambini variano dalla distonia vegetativa-vascolare e dalla più minima disfunzione cerebrale a malattie molto gravi come l'idrocefalo, l'epilessia e la paralisi cerebrale.

Per determinare la gravità di una malattia come la PEP, viene presa in considerazione la valutazione delle condizioni del neonato, secondo la scala APGAR.

Scala APGAR:

• 6-7 punti sono un grado lieve. La sua manifestazione è un segno di maggiore eccitabilità neuro-riflesso. Una forma lieve di PEP nei neonati prematuri li colloca in un gruppo ad alto rischio per la probabilità di sviluppare una sindrome convulsiva.
• 4 – 6 punti – grado moderato. Il decorso della PEP di questo grado si manifesta con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e la sindrome da depressione del sistema nervoso centrale.
• 1 – 4 punti – grado grave. Questo grado di PEP è già una forma grave della malattia nei neonati. È caratterizzato da uno stato comatoso o precomatoso.

L'encefalopatia perinatale rappresenta oltre il 60% delle malattie del sistema nervoso dei bambini.

Encefalopatia congenita del cervello

L'encefalopatia congenita del cervello, così come quella acquisita, è una malattia accompagnata da cambiamenti nel tessuto cerebrale, con conseguente interruzione della sua funzione.

L'encefalopatia congenita è un danno cerebrale ricevuto durante il periodo prenatale, a seguito dell'influenza di fattori negativi, o durante il parto (trauma alla nascita, ipossia).

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'encefalopatia congenita. Come risultato di ciascuno di essi, il feto non riceve la quantità necessaria di ossigeno. Da qui il processo degenerativo che porta all'encefalopatia.

Cause e condizioni che portano all'encefalopatia congenita:

• Abuso di alcol da parte di donne incinte;
• Fumo e droghe in gravidanza;
• Passione per le miscele da affumicatura;
• Assunzione di farmaci da parte di una donna incinta che hanno un effetto negativo sul feto;
• Intrecciare il feto con il cordone ombelicale;
• Lesioni durante il parto;
• Permanenza prolungata del bambino nel liquido amniotico (durante il parto);
• Peso molto elevato del neonato;
• Infezioni subite dalla madre durante la gravidanza;
• Patologie del parto.

La cosa principale è notare i sintomi della malattia in tempo e consultare uno specialista in modo tempestivo. Se il trattamento viene prescritto in tempo e correttamente, i segni dell'encefalopatia e la malattia stessa scompariranno completamente all'età di tre anni del piccolo paziente. La conseguenza del trauma alla nascita, dell'asfissia e dell'infezione intrauterina può essere non solo l'encefalopatia prenatale, ma anche l'ittero neonatale.

Trattamento AED nei bambini e suoi componenti principali

Durante il periodo di esacerbazione acuta dell'encefalopatia perinatale, i bambini che presentano danni moderati e gravi al sistema nervoso centrale necessitano di cure ospedaliere.

Il trattamento della maggior parte dei bambini con lesioni lievi del sistema nervoso centrale è limitato al massaggio, alla correzione pedagogica, alla fisioterapia, alla terapia fisica e alla selezione di un regime individuale.

L'encefalopatia perinatale è altamente curabile, previa diagnosi tempestiva e un approccio competente e completo.

I componenti principali del trattamento dell'encefalopatia perinatale:

1. Osservazione regolare da parte di un pediatra, ortopedico, cardiologo, neurologo pediatrico.
2. Modalità corretta. È necessario creare un regime che tenga conto delle esigenze di attività e riposo del bambino, nonché dei suoi bioritmi personali.
3. Massaggio. Questa procedura aiuterà a far fronte ai disturbi neuropsichici e a migliorare il tono muscolare.
4. Fisioterapia. Si tratta di sessioni di stimolazione elettrica e inalazioni.
5. Trattamento farmacologico. È prescritto dal medico curante e dipende dal disturbo predominante del sistema nervoso centrale.

L'intervento neurochirurgico, così come il trattamento del sanatorio, dimostra un'elevata efficacia nei casi complessi. La durata del trattamento con gli AED varia da un anno a diversi anni.

Diagnosi della PEP: metodi diagnostici

Sulla base delle conoscenze sull'andamento della gravidanza e del parto e sulla base dei dati clinici, è possibile formulare una diagnosi di PEP.

Ulteriori metodi di ricerca aiutano a chiarire l’entità del danno cerebrale. Vengono utilizzati anche per monitorare il decorso della malattia e per valutare il trattamento in corso.

Esistono molti metodi diagnostici per determinare l'encefalopatia perinatale.

Metodi di esame del cervello:

1. Neurosonografia: rivela lesioni cerebrali intracraniche e la loro natura. Questo è uno dei metodi di ricerca sicuri.
2. Dopplerografia: viene utilizzata per valutare la quantità di flusso sanguigno durante la diagnosi dei vasi cerebrali.
3. Un elettroencefalogramma è uno studio funzionale dell'attività cerebrale, la sua base è la registrazione dei potenziali elettrici del cervello. Sulla base dei risultati dell'EEG, vengono determinati il ​​grado di ritardo nello sviluppo del cervello, il grado di attività epilettica e la presenza dei suoi focolai in diverse parti del cervello, nonché la presenza di asimmetrie interemisferiche.
4. Monitoraggio video: mediante registrazioni video viene valutata l’attività motoria spontanea del bambino. Nei bambini piccoli, utilizzando una combinazione di video ed EEG, è possibile determinare con precisione i modelli delle crisi.
5. L’elettroneuromiografia è un metodo eccellente per diagnosticare le malattie neuromuscolari acquisite e congenite.
6. Tomografia ad emissione di positroni: viene utilizzata per determinare l'intensità del metabolismo, nonché l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a diversi livelli in diverse strutture del sistema nervoso centrale.
7. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi diagnostici che consentono di valutare in dettaglio i cambiamenti strutturali nel cervello. Per i bambini in tenera età, l'uso di questi metodi di esame è difficile a causa dell'uso obbligatorio dell'anestesia.

I metodi più utilizzati per la PEP sono la neurosonografia e l'elettroencefalografia.

L'encefalopatia perinatale nei neonati è recentemente diventata abbastanza comune ed è associata a un numero crescente di fattori di rischio. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di PEP neonatale viene posta ai bambini nati da madri di età superiore ai 30 anni e a donne che hanno avuto diversi aborti o aborti spontanei. Questa malattia è comune anche tra quei bambini le cui madri hanno sofferto di infertilità a lungo termine.

Cos'è– encefalopatia perinatale nei bambini, e come si manifesta questa malattia nei neonati?

La carenza cronica di ossigeno nel feto, la carenza acuta di ossigeno che si verifica durante il parto e le lesioni alla nascita portano a gravi disturbi nel sistema nervoso centrale. Questi disturbi si manifestano con l'encefalopatia perinatale (PEP), che è abbastanza comune al giorno d'oggi.

Mentre è nel grembo materno, il feto può sperimentare una carenza di ossigeno se la gravidanza si verifica con complicazioni (tossicosi, infezioni, intossicazione, distacco prematuro della placenta, lungo periodo anidro, ecc.). Il parto difficile, il bacino stretto, l'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo e le manipolazioni ostetriche possono portare all'asfissia del neonato, a seguito della quale l'apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti viene interrotto.

Le cellule cerebrali sono le più sensibili alla mancanza di ossigeno e sono le prime a essere danneggiate. L'entità del loro danno dipende dalla gravità e dalla durata della carenza di ossigeno. Lievi disturbi del sistema nervoso centrale possono passare inosservati in maternità e il bambino viene dimesso a casa. Una madre attenta, che monitora il suo bambino 24 ore su 24, noterà i sintomi più velocemente di qualsiasi medico che segnalano un disturbo del sistema nervoso centrale, un aumento dell'eccitabilità neuro-riflessi e chiederà consiglio a un neurologo con lamentele di ansia, sonno superficiale , brividi, tremore del mento e delle mani, peggio quando si urla.

Una visita medica confermerà le osservazioni della madre e noterà una violazione del tono muscolare, che, quando diagnosticata la PEP nei neonati, può essere aumentata (ipertensione muscolare), diminuita (ipotonia) e irregolare (distonia), quando, sullo sfondo del muscolo si verifica ipotonia, ipertonicità dei singoli gruppi muscolari, associata all'ansia del bambino, cambiando la posizione del suo corpo.

Nel grembo materno, il feto è in una posizione embrionale che gli consente di occupare il minor spazio possibile: gli arti sono piegati e, insieme al mento, strettamente aderenti al corpo.

Nei neonati, il tono dei muscoli flessori degli arti superiori e inferiori rimane elevato per altri sei mesi, e questo è considerato normale, proprio come la tipica posa del pugile per i neonati. Una diminuzione graduale del tono muscolare e un aumento dell’attività fisica del bambino consentono al pediatra e al neurologo di monitorare il suo sviluppo fisico. La violazione del tono muscolare comporta un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Sintomi e conseguenze dell'encefalopatia perinatale (PEP) nei neonati

E ancora, un ruolo importante nella diagnosi di questa patologia spetta alla madre. Molto spesso, è lei che può notare i sintomi dell'encefalopatia perinatale in un neonato, osservando lo sviluppo dell'attività motoria e dei movimenti del bambino fin dai primi giorni della sua vita.

Ora il bambino si sveglia e si allunga dolcemente, inarcando tutto il corpo, allunga le braccia e la madre nota che un braccio si alza dietro la testa e il secondo è premuto sul petto. Oppure quando piange, il bambino porta le gambe allo stomaco, ma una gamba resta indietro rispetto all'altra. E non appena lo scuoti, "cade" sempre da una parte. E dovresti assolutamente parlare a un neurologo di questo segno di PEP in un neonato.

Il movimento in un bambino è la sua attività principale. Spesso la conseguenza della PEP nei bambini può essere un ritardo nello sviluppo mentale, poiché questa malattia limita la capacità del bambino di comprendere il mondo esterno e rende difficile la manipolazione attiva di giocattoli e altri oggetti. Con disturbi profondi del tono muscolare e delle funzioni motorie, la conseguenza dell'encefalopatia perinatale nei bambini può essere la formazione di una grave patologia: paralisi cerebrale (CP).

L'incapacità di sedersi, alzarsi e gattonare costringe il bambino a guardare gli stessi oggetti nell'ambiente, mentre il passaggio alla posizione verticale amplia notevolmente la visione e le opportunità per conoscere il mondo che lo circonda.

Se il bambino è letargico, adinamico, inibito, non risponde con animazione al trattamento affettuoso della madre e qualsiasi sostanza irritante gli provoca emozioni negative, urla, ansia, si dovrebbe pensare a un ritardo nello sviluppo psicomotorio.

I sintomi della PED in un neonato scoperti da una madre vigile e le più piccole deviazioni nel comportamento del bambino aiuteranno nella diagnosi precoce della condizione patologica. Per evitare le conseguenze negative dell'encefalopatia nei bambini, è necessario iniziare un trattamento tempestivo da parte di specialisti.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale (PEP) nei neonati

E la terapia per un bambino con disturbi del movimento dovrebbe essere a lungo termine, completa e continua. E l'efficacia del trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini dipenderà principalmente dalla madre, dalla sua perseveranza, perseveranza, disciplina e desiderio di superare la malattia.

Senza sminuire l'importanza della terapia farmacologica, va riconosciuto il ruolo di primo piano alle metodiche di riabilitazione fisica: ginnastica, esercizi in acqua e procedure fisioterapeutiche.

Se la patologia viene rilevata in maternità, viene immediatamente avviato il trattamento con "posizione". Al bambino viene data una posizione fisiologica con l'aiuto di rulli, posizionamenti e stecche per gli arti interessati. Se i disturbi neurologici persistono, il bambino viene trasferito in un reparto specializzato, dove viene continuato il trattamento. A casa, il bambino dovrebbe stare su un materasso piatto e spesso, senza cuscino. È necessario cambiare la posizione del bambino nella culla in modo che la fonte di luce e i giocattoli luminosi siano a sinistra o a destra.

Quando si trattano gli AED nei neonati, fornire al bambino un regime protettivo. La famiglia deve avere un clima psico-emotivo favorevole che favorisca lo sviluppo del sistema nervoso del bambino. Prendi il tuo bambino tra le braccia più spesso, parlagli in silenzio e affettuosamente, dovrebbe sentire il tuo amore e la tua cura, di cui ha bisogno più del suo coetaneo sano. Dondolare il bambino tra le braccia, in una culla o su una speciale sedia a dondolo per neonati riduce il tono dei muscoli spasmodici durante i sintomi dell'encefalopatia nei neonati. La musica classica melodica, che ha un effetto calmante e stimolante sul cervello del bambino, ha un effetto benefico nel trattamento degli AED nei bambini.

Massaggio e fisioterapia per l'encefalopatia perinatale nei bambini (con video)

Per rilassare i muscoli contratti spasticamente, vengono utilizzate speciali tecniche di massaggio per l'encefalopatia perinatale: carezze, vibrazioni, tremori, infeltrimenti, rotolamenti, che devi padroneggiare da solo o invitare un massaggiatore professionista. Il massaggio migliora la circolazione sanguigna, stimola il flusso linfatico, migliora il metabolismo negli organi e nei tessuti. È molto importante che il massaggio susciti emozioni positive nel bambino. Se il bambino ha fame o vuole dormire, resiste al massaggio e alla ginnastica, non dovresti continuare forzatamente le manipolazioni, poiché otterrai l'effetto opposto: aumento del tono muscolare. Il massaggio per l'encefalopatia nei bambini e gli esercizi fisioterapeutici dovrebbero portare piacere al bambino, svolgersi con un sorriso, sotto forma di gioco, con musica piacevole - solo allora saranno efficaci.

Gli esercizi su una grande palla gonfiabile hanno un effetto rilassante sui muscoli, che vengono percepiti dal bambino come un gioco emozionante ed eseguiti con piacere. E i muscoli spasmodici del polpaccio risponderanno agli impacchi caldi delle gambe, che possono essere facilmente eseguiti a casa e non hanno un'efficacia inferiore alle procedure fisioterapeutiche.

Guarda il video “Massaggio per l'encefalopatia nei bambini” per capire meglio come viene eseguita questa procedura:

Un medico di fisioterapia dovrebbe diventare tuo amico e alleato nella lotta contro la malattia. Sotto la sua guida, padroneggerai vari complessi di terapia fisica per superare ogni giorno in modo persistente e persistente le conseguenze dell'encefalopatia.

Nel trattamento dell'encefalopatia nei neonati, gli esercizi ginnici sviluppano il sistema articolare-muscolare, sviluppano le capacità motorie e stimolano lo sviluppo fisico e mentale. Durante le lezioni, il bambino riceve bagni d'aria e, quindi, diventa più forte.

Esercizi regolari di fisioterapia nel corso di mesi e anni consentono di compensare il ritardo nello sviluppo della psiche e delle capacità motorie e consentono al bambino di mettersi al passo con i suoi coetanei. Ora non eviterà i giochi collettivi dei bambini, imbarazzato dal suo imbarazzo e goffaggine, ma diventerà un partecipante alla pari nel divertimento e nell'intrattenimento attivi.

Se la clinica pediatrica ha una piscina, il tuo posto è lì. Gli esercizi in acqua aiutano a ridurre l'aumento del tono, facilitano i movimenti degli arti con ipotonia muscolare, migliorano la coordinazione dei movimenti, danno una potente carica positiva al bambino, aumentano l'appetito e aiutano a normalizzare il sonno. Dopo aver completato un corso di formazione con un istruttore esperto, puoi continuare l'allenamento a casa nella vasca da bagno.

Le moderne procedure fisioterapeutiche andranno senza dubbio a beneficio del tuo bambino. La fisioterapia per l'encefalopatia nei bambini aiuterà a far fronte al tono muscolare compromesso, all'aumento dell'eccitabilità nervosa e al ritardo nello sviluppo fisico.

Può darsi che siano necessarie lezioni successive con un logopedista e un trattamento ortopedico, ma il ruolo principale nella diagnosi precoce e nel trattamento efficace spetta alla madre, poiché l'esito della malattia dipende dalla sua osservazione, perseveranza e pazienza.

– varie lesioni del sistema nervoso centrale avvenute durante lo sviluppo fetale, durante il parto o nel primo periodo neonatale. L'encefalopatia perinatale può manifestarsi come sindrome di depressione o ipereccitabilità del sistema nervoso centrale, disturbi motori, sindrome ipertensiva-idrocefalica, convulsiva, vegetativa-viscerale, ritardo dello sviluppo motorio, mentale e del linguaggio. La diagnosi di encefalopatia perinatale comprende neurosonografia, dopplerografia, risonanza magnetica e TC del cervello, EEG. Il trattamento dell'encefalopatia perinatale prevede la terapia farmacologica sindromica, cicli ripetuti di massaggi, terapia fisica e correzione della logopedia.

informazioni generali

Cause dell'encefalopatia perinatale

La principale causa di danno cerebrale al feto e al neonato nel periodo perinatale è l'ipossia intrauterina. Pertanto, l'encefalopatia perinatale può essere una conseguenza di un'anamnesi somatica grave della donna incinta (difetti cardiaci, diabete mellito, pielonefrite, asma bronchiale, ipertensione, ecc.), di un decorso sfavorevole della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, infezioni intrauterine, malattia emolitica del feto, gestosi, insufficienza fetoplacentare) e il parto (bacino stretto, parto prematuro, travaglio prolungato o rapido, debolezza del travaglio, ecc.). Un effetto dannoso sul feto può essere causato da cattive abitudini della donna incinta (fumare, bere alcolici e droghe), dall'assunzione di farmaci potenzialmente pericolosi per il feto, da rischi professionali e da problemi ambientali.

Inoltre, l'encefalopatia ipossica perinatale può svilupparsi nei primi giorni dopo la nascita, ad esempio con sindrome da distress respiratorio, difetti cardiaci congeniti, sepsi neonatale, ecc.

Indipendentemente dalla causa immediata, in tutti i casi di danno ipossico al sistema nervoso centrale, la causa scatenante è la mancanza di ossigeno. Altri disturbi dismetabolici (acidosi, ipoglicemia, ipo-/ipernatriemia, ipo-/ipermagnesiemia, ipocalcemia) si verificano solitamente in seguito a un danno ipossico al sistema nervoso centrale.

Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale nei bambini possono essere guarigione, ritardo dello sviluppo (ZPR, DRR), disfunzione cerebrale minima, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), lesioni organiche grossolane del sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, epilessia, ritardo mentale, idrocefalo progressivo ).

Diagnosi di encefalopatia perinatale

I segni di encefalopatia perinatale vengono solitamente identificati durante l'esame e l'esame obiettivo del bambino da parte di un pediatra o di un neurologo pediatrico. È importante tenere conto dei dati sul corso della gravidanza, del parto e delle condizioni del bambino immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, per determinare la natura del danno cerebrale e valutare la gravità dell'encefalopatia perinatale, sono necessari ulteriori studi di laboratorio e strumentali.

Per studiare i parametri metabolici, vengono effettuate la determinazione del CBS e della composizione del gas nel sangue, il livello di glucosio, degli elettroliti e l'analisi della composizione del liquido cerebrospinale.

La primissima informazione diagnostica, che ci consente di giudicare indirettamente la presenza di encefalopatia perinatale, si ottiene mediante l'esame ecografico delle strutture anatomiche del cervello - neurosonografia attraverso la grande fontanella.

Per chiarire i cambiamenti ipossico-ischemici nel tessuto cerebrale rilevati durante l'NSG, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica del cervello del bambino. Per valutare l'afflusso di sangue al cervello, vengono eseguite l'ecografia Doppler dei vasi del collo del bambino e la scansione duplex delle arterie della testa. Un EEG per un bambino è di grande valore nella diagnosi dell'encefalopatia perinatale che si verifica con la sindrome convulsiva. Se necessario, l'esame del bambino può essere integrato con EchoEG, vengono somministrate ipertensione intracranica, terapia di disidratazione (mannitolo), corticosteroidi (prednisolone, desametasone, ecc.) E vengono eseguite punture spinali terapeutiche.

Al fine di normalizzare il metabolismo del tessuto nervoso e aumentare la sua resistenza all'ipossia, viene effettuata la terapia infusionale: l'introduzione di soluzioni di glucosio, potassio, calcio, acido ascorbico, preparati di magnesio, ecc. Per combattere le convulsioni, fenobarbital, diazepam, ecc. Nell'ambito del trattamento dell'encefalopatia perinatale è indicata la prescrizione di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e il metabolismo cerebrale (vinpocetina, piracetam, cortecciana, emoderivato deproteinizzato del sangue di vitello, ecc.).

Durante il periodo di recupero, il trattamento di un bambino con encefalopatia perinatale viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale o in day Hospital. Vengono effettuati cicli ripetuti di terapia farmacologica con farmaci nootropi e angioprotettori, terapia fisica

La prevenzione dell'encefalopatia perinatale comprende la minimizzazione dei fattori di rischio durante la gravidanza e il parto. Il compito principale della futura mamma e degli ostetrici-ginecologi sul palco la gestione della gravidanza serve a prevenire l'ipossia intrauterina, che può essere ottenuta curando le malattie croniche e correggendo il decorso patologico della gravidanza. Durante il parto è necessario prevenire traumi fetali intrapartum.

La diagnosi di encefalopatia perinatale viene fatta ai neonati abbastanza spesso. A volte questo viene fatto dopo la prima visita medica nella clinica pediatrica e talvolta anche prima della dimissione dall'ospedale di maternità. Questo termine medico è tradotto in russo come malattia del cervello nei neonati. Il nome abbreviato PEP viene spesso utilizzato per riferirsi a questa malattia. Quali sono le sue caratteristiche? Questo sarà discusso nell'articolo..

Cos'è l'encefalopatia perinatale

Per essere precisi, la malattia del cervello non può essere considerata una malattia specifica. Piuttosto, l’encefalopatia è un nome generalizzato per diversi disturbi. Pertanto, non è facile curare gli AED, ma piuttosto l'encefalopatia, indicando il fattore che ne è la causa.

Ecco alcuni esempi specifici, dimostrando che l'encefalopatia si verifica:

• Bilirubina– con danno cerebrale associato ad alti livelli di bilirubina. Questo è uno dei componenti principali della bile, formato durante la scomposizione delle proteine;
• Ipossico– associato a una mancanza di ossigeno;
• Ischemico– incidente cerebrovascolare concomitante;
• Traumatico.

In genere, i sintomi che possono indicare segni di encefalopatia perinatale sono:

Prescrizioni mediche durante la visita

All'appuntamento, il medico, esaminando il bambino, nota un aumento o una diminuzione del tono muscolare e un aumento della pressione sanguigna. E anche durante gli ultrasuoni Le immagini a volte rivelano aree del cervello che presentano oscuramenti o cambiamenti.

Seguono appuntamenti come:

Farmaci che ripristinano la normale circolazione cerebrale:

• Cavinton;
• nootropil;
• piracetam.

Farmaci calmanti:

• valeriana;
• glicina;
• luminale;
• pozione con citrale;
• fenobarbital.

Ma tali indicazioni sono sempre e la prescrizione indica la malattia PEP? Il fatto è che qui le opinioni dei medici differiscono.

Difficoltà nella diagnosi

Da un lato, è dimostrato che l’encefalopatia infantile è presente nel 30-70% dei neonati. D'altra parte, si dice che la PEP sia una conseguenza della gravidanza e del parto patologici e venga diagnosticata in non più del 5%.

La ricerca medica suggerisce che gli AED sono spesso sovradiagnosticati o sottodiagnosticati. Cioè, alcuni medici "si affrettano" a fare questa diagnosi senza comprendere a fondo i dati dell'esame . E ad alcuni medici, al contrario, mancano i “campanelli d’allarme” e non si accorge che il bambino ha l'encefalopatia perinatale.

Uno dei motivi più comuni per la sovradiagnosi è una violazione dei principi dell'esame neurologico, in particolare:

• I suoi standard. Ad esempio, una maggiore eccitabilità viene diagnosticata quando un bambino viene esaminato in un ufficio freddo e trema. Oppure, al contrario, la stanza è calda, il bambino è letargico, le sue reazioni sono inibite e gli viene immediatamente diagnosticata una depressione del sistema nervoso centrale (SNC).
• Valutazione errata dei sintomi. Il rigurgito e il sonno notturno agitato sono considerati una patologia, mentre a un mese di età questa è la norma.

Altri motivi per la sovradiagnosi

Ci sono una serie di altri motivi che portano al fatto che la diagnosi di PEP viene fatta a “tutti”.

Tra questi ci sono:

La sottodiagnosi è anche un fattore allarmante nelle statistiche mediche. Ciò accade quando il medico non è abbastanza attento tratta i sintomi, credendo che il bambino “diventerà troppo grande” e tutto funzionerà da solo.

Quando consultare un neurologo

Se sono presenti i sintomi di cui sopra e i risultati degli ultrasuoni, è necessario contattare un neurologo se durante la gravidanza e il parto sono stati osservati quanto segue:

Pertanto, dovresti stare attento quando ci sono fattori che possono portare all'ipossia fetale durante il parto - cioè, la carenza di ossigeno come causa disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale. Un fattore di rischio è anche l'infezione di una donna incinta con un'infezione virale durante il periodo in cui inizia a formarsi l'organizzazione nervosa del feto.

Nota! Non esiste una relazione diretta tra la durata della carenza di ossigeno nel feto e la malattia PEP. Ci sono situazioni in cui l'ipossia dura per un breve periodo di tempo, ma il cervello soffre abbastanza seriamente, e viceversa.

Se la diagnosi è confermata

Cosa dovrebbero fare i genitori se viene loro diagnosticata la NEP?

Inizio del trattamento

Quando un neurologo nota solo una violazione del tono del sistema muscolare in una direzione o nell'altra e l'eccitazione del sistema nervoso, prescrive:

• massoterapia;
• sedativi di effetto moderato;
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se un bambino sperimenta un aumento della pressione intracranica, gli viene prescritto un ciclo di terapia di disidratazione. Questa prescrizione è associata ad un aumento della pressione nel cranio, che spesso indica che il midollo spinale produce troppo liquido. I diuretici sono necessari per rimuovere l'eccesso. Per compensare la perdita di potassio dovuta all'aumentata escrezione di liquidi nelle urine, vengono assunti farmaci contenenti potassio.

Nota! Non dovresti sperare che con l'età la pressione all'interno del cranio del bambino diminuisca da sola, senza l'uso di farmaci. E’ necessario monitorarlo nei prossimi anni. Ciò salverà il bambino da mal di testa e picchi di pressione negli anni prescolari e scolastici.

Metodi delicati

I metodi delicati che non hanno una componente medicinale svolgono un ruolo importante nel trattamento di qualsiasi forma di AED.

Questi includono, in particolare:

• massaggio riflessologico;
• massaggio terapeutico, comprese una serie di tecniche speciali;
• elementi di esercizi terapeutici;
• idroterapia comprensiva di massaggi ed esercizi ginnici in acqua di diversa temperatura e composizione.

Va notato che l'uso di questi metodi richiede pazienza e perseveranza da parte dei genitori. Ma la loro efficacia è riconosciuta da tutti i medici. Ciò si spiega con il fatto che il cervello danneggiato durante il nuoto, i massaggi e la ginnastica riceve gli impulsi giusti che lo aiutano a riprendersi più rapidamente.

Nota! I metodi fisioterapici non dovrebbero essere trascurati nel trattamento dell'encefalopatia perinatale. Non sono meno efficaci dei farmaci, ma sono più sicuri poiché non hanno effetti collaterali.

Massaggi e nuoto

Massaggio riflesso si chiama impatto su determinati punti attivi. Nella prima fase, viene eseguito da un massaggiatore che ha esperienza nel trattamento di un bambino piccolo. Quindi insegna ai genitori le tecniche necessarie affinché possano eseguire da soli la procedura di massaggio a casa. Allo stesso tempo, madri e padri devono tenere conto del fatto che i bambini sono inclini alla fatica, quindi le sessioni dovrebbero essere a breve termine e portare piacere al bambino.

Nuoto

Il nuoto è utile per quanto segue:

Come soffre la pancia con la PEP?

• Disturbi del tratto gastrointestinale accompagnano spesso l'encefalopatia nei neonati. Questi sono costipazione e feci molli, gonfiore e coliche. Di norma, tutto inizia con una banale disbiosi e spesso finisce con diatesi o eczema. La domanda sorge spontanea: qual è la connessione qui?
• Il collegamento è abbastanza semplice ed è il seguente. Quando le strutture cerebrali vengono private dell'ossigeno durante il parto, nella maggior parte dei casi il centro di formazione del sistema immunitario ne risente. Si trova nel midollo allungato. A causa dell'ipossia, la microflora caratteristica degli ospedali di maternità si deposita nell'intestino del bambino, compresi quelli dannosi: E. coli, stafilococco. Sostituisce i bifidobatteri benefici, provocando batteriosi.
• I difetti nello sviluppo del sistema nervoso aggravano il quadro, poiché, se sottoposto a spasmi, l'intestino si contrae in modo errato, il cibo è scarsamente digerito e le feci sono sconvolte. Quando a questo si aggiunge la microflora dannosa, il risultato è ansia infantile e allergie cutanee.

Come spezzare il circolo vizioso

Nota! Quando un bambino ha indicatori instabili dello sviluppo del sistema nervoso, ha bisogno di maggiore attenzione, più tenerezza, affetto e calore materno rispetto ai bambini sani.

Quali potrebbero essere i risultati?

Come possono i genitori concludere che il trattamento ha avuto successo? – Questo può essere giudicato da segni come:

1. Il bambino iniziò a comportarsi in modo molto più calmo.
2. Non piange per molto tempo.
3. Il suo sonno è tornato normale.
4. Il bambino cominciò a tenere la testa alta a tempo debito.
5. Sono riuscito a sedermi in tempo, mi sono alzato e ho mosso i primi passi.
6. La digestione è migliorata.
7. L'aumento di peso è positivo.
8. La pelle è diventata sana.

Nota! Se questi segnali sono stati notati non solo dai medici, ma anche dai parenti del bambino, significa che il danno al sistema nervoso è stato superato.

Di seguito è riportato uno degli esempi forniti nella letteratura medica, che testimonia la dedizione dell'amore materno.

La forza dell'amore di una madre

Attenersi alle regole

Un vasto gruppo di condizioni, sindromi e malattie del sistema nervoso del feto e del neonato, che si sviluppano a seguito dell'azione di fattori dannosi durante il periodo perinatale. La PEP viene solitamente definita il periodo che va dalla 28a settimana di sviluppo intrauterino all'8o giorno di vita di un neonato.

Il livello di morbilità e mortalità neonatale è aumentato in un certo gruppo di donne incinte e donne in travaglio, che costituiscono un gruppo ad alto rischio (30% delle donne incinte). Esistono varie classificazioni dei fattori di rischio per la patologia e il loro numero varia da 40 a 100. I più importanti sono le condizioni socio-biologiche, le malattie extragenitali, i fattori di rischio ostetrico e ginecologico, le complicanze della gravidanza e del parto annotate nell'anamnesi. Spesso si osserva una combinazione di diversi fattori di rischio, che aumenta la probabilità di sviluppare patologie perinatali e peggiora la prognosi delle condizioni del feto e del neonato.

Tra i fattori di rischio socio-biologico, l'età della madre (sotto i 18 anni e più di 30 anni al momento della nascita del primo figlio), i rischi professionali (lavoro nella produzione chimica o associato a radiazioni, vibrazioni, lavoro fisico pesante ), cattive abitudini dei genitori (alcolismo, fumo, tossicodipendenza, ecc.), storia familiare di malattie ereditarie, ecc. Malattie extragenitali di una donna incinta, che si verificano con esacerbazioni e scompenso, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ipertensione, malattie endocrine, insufficienza renale cronica, anemia, chirurgia addominale, ecc. la patologia interrompe il normale sviluppo intrauterino del feto. La natura e la gravità di questi disturbi dipendono dalla gravità della patologia esistente. La prognosi per il feto peggiora in modo significativo quando la tossicosi tardiva si aggiunge a una malattia cronica esistente di una donna incinta.

I fattori di rischio ostetrico e ginecologico comprendono frequenti aborti medici, infertilità prolungata e aborti ripetuti. Tra i fattori di rischio associati alle complicanze della gravidanza e del parto, i più comuni sono la tossicosi grave della prima e della seconda metà della gravidanza, la minaccia di aborto spontaneo, l'incompatibilità di gruppo o Rh del sangue del feto e della madre, il polidramnios, la gravidanza multipla, l'aborto spontaneo. e gravidanza post-termine, placenta previa patologica, feto, cure ostetriche o interventi chirurgici, travaglio prolungato o rapido, un lungo periodo anidro (oltre 6 ore), ecc. Un posto speciale tra i fattori di rischio è occupato dalla terapia farmacologica durante la gravidanza, varie malattie infettive della madre: toxoplasmosi, citomegalia, rosolia, sifilide.

Segni di encefalopatia perinatale (PEP)

Il quadro clinico del danno al sistema nervoso del bambino durante il periodo neonatale con le malattie della madre di cui sopra si presenta come una condizione acuta con sintomi di depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni e altre manifestazioni neurologiche, disturbi respiratori e circolatori. Nel periodo acuto della malattia si possono distinguere tre forme cliniche, a seconda della gravità dei disturbi neurologici: lieve, moderata e grave. Nella struttura dell'encefalopatia perinatale, le lesioni intrapartum occupano un posto importante: asfissia acuta (ipossia del feto e neonato, lesione da parto intracranica). Spesso, le lesioni intrapartum si verificano sullo sfondo di un precedente disturbo dello sviluppo fetale.

Nel primo periodo postnatale (dopo il parto), i neonati sperimentano meningite purulenta secondaria, ascessi cerebrali, emorragie cerebrali e altre complicazioni.

Il danno secondario al sistema nervoso nei neonati si verifica più spesso durante condizioni settiche purulente, neurotossicosi e ipertermia. I conseguenti disturbi ematoliquorodinamici, ipossia e ipercapnia possono portare a disturbi metabolici, respiratori e circolatori, contribuendo alla comparsa di convulsioni, disturbi della coscienza e altri cambiamenti neurologici.

Diagnosi di encefalopatia perinatale

La somiglianza delle sindromi cliniche nei neonati esposti a vari fattori eziologici causa notevoli difficoltà diagnostiche, soprattutto perché il danno al cervello del bambino è spesso causato dall'influenza di diversi fattori.

Trattamento con AED

Con un trattamento precoce e complesso, la maggior parte dei bambini sperimenta un ripristino significativo e talvolta completo delle funzioni compromesse entro 1-2 anni di vita. In alcuni casi persistono sintomi di disfunzione cerebrale minima, idrocefalo, microcefalia, forme organiche di lesioni focali del sistema nervoso centrale, paralisi cerebrale, sindrome convulsiva, ecc.

Il trattamento dei bambini con encefalopatia perinatale (PEP) viene effettuato in due fasi. Nel periodo acuto viene prescritta una terapia patogenetica (emostatica, disidratazione, disintossicazione; eliminazione dei disturbi metabolici, ipofunzione surrenale, disturbi respiratori) e sintomatica (eliminazione dell'insufficienza cardiovascolare, ipertermia, insufficienza respiratoria, convulsioni, aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso). Durante il periodo di recupero, viene continuata la terapia patogenetica e sintomatica e vengono prescritti stimolanti. Per le convulsioni, è necessario selezionare gli anticonvulsivanti e la loro combinazione a seconda della natura delle convulsioni. Un posto importante nella terapia riabilitativa è occupato dal massaggio e dalla terapia fisica, che normalizzano il tono muscolare, migliorano i processi metabolici, ripristinano i riflessi motori innati ed eliminano le sinergie patologiche. Solo un approccio patogenetico completo al trattamento delle lesioni del sistema nervoso centrale di un neonato, nel rispetto dei principi di fasatura e continuità, contribuisce in modo significativo al ripristino delle funzioni compromesse.

Se i sintomi neurologici persistono nel 2° anno di vita, viene posta una diagnosi di disfunzione cerebrale minima.

Forma debole encefalopatia infantile- disfunzione cerebrale minima (MCD) (disfunzione cerebrale organica, iperattività, sindrome ipercinetica, sindrome cerebrale cronica, paralisi cerebrale minima, ecc.). Numero di bambini con M. c. d. varia ampiamente, dal 2 al 21%.

Cause dell'encefalopatia perinatale (PEP)

Il ruolo principale appartiene a vari fattori dannosi del periodo pre e perinatale e, probabilmente, prima di tutto, questa sindrome si manifesta nei bambini che hanno sofferto di ipossia. Viene prestata attenzione anche al ruolo della prematurità.

Segni di PEP

M.c. d. è estremamente variabile e cambia con l'età. I principali segni della sindrome sono più pronunciati negli scolari, soprattutto nei primi 2-3 anni di scuola. La maggior parte dei bambini è caratterizzata da una maggiore attività motoria, soprattutto in tenera età. Non riescono a concentrarsi su una cosa per molto tempo e sono facilmente distratti da vari stimoli. Il loro umore cambia rapidamente da euforico a depresso; a volte ci sono attacchi senza causa di rabbia, rabbia, rabbia non solo verso gli altri, ma anche verso te stesso. Preferiscono giocare con i bambini più piccoli. Si addormentano male, il loro sonno è superficiale, spesso si svegliano e gridano nel sonno. Nelle prime classi della scuola, alcuni bambini sperimentano difficoltà di apprendimento che non sono associate a disabilità mentali o disturbi comportamentali. La percezione delle relazioni spaziali può essere compromessa, il conteggio e la lettura possono essere compromessi. Alcuni bambini non sanno scrivere affatto, oppure la loro scrittura, come la lettura, è di natura speculare. Con l'età compaiono e aumentano le difficoltà nel pensiero astratto. Particolarmente comuni sono i disturbi del linguaggio (ritardo nello sviluppo del linguaggio, deficit articolatori, lentezza o viceversa, esplosività, ecc.). Molti bambini affetti da M. c.d. presentano caratteristiche displasiche (deformazioni del cranio, dello scheletro facciale, delle orecchie, del palato alto, crescita anormale dei denti, prognatismo, ecc.) Si osservano spesso disturbi dell'innervazione cranica: strabismo, in particolare strabismo.Ci sono numerosi disturbi motori: distonia muscolare, asimmetria del tono muscolare, presenza di riflessi patologici.Più del 25% dei bambini malati sviluppa disfunzione vegetativa. I bambini sono spesso goffi, goffi, hanno difficoltà ad allacciarsi i lacci delle scarpe, ad allacciare i bottoni e successivamente hanno difficoltà a maneggiare le forbici e a scrivere. Potrebbe esserci instabilità quando camminano. I segni elencati di M. ts. d. non sono strettamente specifici, spesso variano, il grado della loro espressione è diverso.

Poiché questi segni si osservano anche in alcune altre malattie (ritardo mentale, psicosi, ecc.), una valutazione corretta delle condizioni del bambino può essere data solo attraverso l'osservazione dinamica con la consultazione obbligatoria di uno psichiatra o psicologo.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale

È necessario creare un ambiente calmo, amichevole e un atteggiamento paritario nei confronti del bambino sia a casa, nell'asilo nido, nella scuola materna e in un istituto medico. I genitori dovrebbero evitare di essere troppo severi ed esigenti nei confronti del bambino, astenersi dall’utilizzare misure punitive e allo stesso tempo non proteggerlo eccessivamente. Per correggere i disturbi del comportamento infantile, vengono utilizzati sedativi. Vengono prescritti anche agenti nootropici e ricostituenti e vitamine. È necessaria la consultazione con un neurologo o psichiatra pediatrico.