Riposo a letto: chi ne ha bisogno e perché? Problemi a restare a letto per molto tempo
Parlando dei problemi dei pazienti a lungo termine, bisogna ricordare anche la prevenzione, ma tenendo conto del fatto che tutte le misure preventive devono essere concordate con il medico. Tutti i problemi possono essere considerati attraverso i sistemi di supporto vitale.
Sistema respiratorio. Una lunga permanenza a letto porta all'accumulo di espettorato nei bronchi, che diventa molto viscoso e difficile da tossire. La polmonite si verifica molto spesso. Tale polmonite può essere chiamata iperstatica o ipodinamica, cioè la sua causa è molto riposo o poco movimento. Come affrontarlo? La cosa più importante è il massaggio al torace, l'esercizio fisico e l'assunzione di fluidificanti dell'espettorato: possono essere sia farmaci che fatti in casa: latte con Borjomi, miele, latte con burro, ecc.
È particolarmente importante risolvere questo problema per le persone anziane, quindi la prevenzione della polmonite dovrebbe essere avviata molto attivamente dal primo giorno dopo che una persona si è ammalata, praticamente dalle prime ore.
Navi. Una delle complicazioni derivanti da una lunga degenza a letto è la trombosi e la tromboflebite, cioè la formazione di coaguli di sangue nelle vene, spesso accompagnata da infiammazione delle pareti delle vene, soprattutto negli arti inferiori. Ciò si verifica perché una persona giace immobile per un tempo molto lungo, i vasi sanguigni sono compressi, il sangue ristagna, il che porta alla formazione di coaguli di sangue e all'infiammazione delle pareti delle vene. La causa potrebbe essere non solo l'immobilità, ma anche la posizione tesa degli arti. Se posizioniamo le gambe in modo goffo, sono in uno stato di tensione, non in uno stato rilassato. Ciò provoca la contrazione del muscolo, mantiene i vasi sanguigni ristretti e riduce il flusso sanguigno. La prossima complicazione che può sorgere in relazione ai vasi sanguigni è il collasso ortostatico. Quando una persona si sdraia per un lungo periodo e poi è costretta, per ordine del medico o per motivi di salute, ad alzarsi senza preparazione, molto spesso sperimenta un collasso ortostatico, quando la pressione sanguigna scende bruscamente quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale. La persona si ammala, impallidisce e, soprattutto, si spaventa. Se il giorno successivo o una settimana dopo provi a allevare di nuovo un paziente del genere, ricorderà quanto si è sentito male ed è molto difficile convincerlo che andrà tutto bene. Pertanto, prima di sollevare una persona, alzare la testata del letto o farla sedere, dovresti scoprire per quanto tempo è rimasta a letto e se vale la pena farlo adesso, perché dovresti assolutamente prepararti al sollevamento con esercizi fisici. Se i vasi non sono pronti, causerai il collasso ortostatico nel paziente. E la terza complicazione è, ovviamente, lo svenimento. Il collasso ortostatico è talvolta accompagnato da perdita di coscienza; lo svenimento è sempre una perdita di coscienza. Ciò fa un'impressione ancora più forte sul paziente; la sua riabilitazione senza eliminare un impatto psicologico così spiacevole sarà molto difficile.
Rivestimento cutaneo. La pelle soffre molto perché una persona mente a lungo e, prima di tutto, stiamo parlando di piaghe da decubito. La pelle della persona viene compressa sotto il peso del paziente, aggravato dalla sua immobilità. Questo problema può manifestarsi in malattie gravi dopo sole 4 ore, quindi bastano poche ore di seduta e una persona può sviluppare piaghe da decubito. La pelle può anche subire l'attrito della biancheria intima. Inoltre, una persona sdraiata a letto è solitamente coperta da una coperta: una scarsa ventilazione contribuisce alla comparsa di dermatite da pannolino. A causa del fatto che sotto la coperta è difficile notare se il paziente ha urinato o meno, se giace bagnato o asciutto, nel tempo può comparire macerazione - irritazione della pelle dovuta all'umidità e alle particelle solide contenute nelle urine. Come affrontare questo problema? Innanzitutto la cosa più importante è cambiare molto spesso la biancheria intima e la biancheria da letto, girare il paziente il più spesso possibile e, se possibile, farlo sedere almeno per un breve periodo. Sedersi dà a una persona una maggiore libertà di movimento, attività e favorisce il recupero. Se ti prendi cura di un paziente individualmente a casa, questo problema non è così insormontabile. La cosa più difficile è fornire assistenza adeguata ai pazienti in ospedale. Quando scegliete tra i pazienti quelli che possono stare seduti senza il vostro aiuto, dovreste farli sedere almeno per un po', avendo così la possibilità di prendersi cura degli altri pazienti.
Sistema muscoloscheletrico. Anche le articolazioni e i muscoli subiscono alcuni cambiamenti perché una persona si sdraia. Da una posizione stazionaria e tesa, le articolazioni iniziano a “ossificarsi”. Il primo stadio è la formazione di contratture, cioè una diminuzione dell'ampiezza del movimento, il secondo è l'anchilosi, quando l'articolazione è completamente immobilizzata nella posizione in cui è abituata ad essere ed è quasi impossibile modificarne l'ampiezza e ripristinare il movimento.
Inoltre, dovresti prestare attenzione al piede. In posizione supina, il piede, di regola, si abbassa leggermente, è in uno stato rilassato e, se non ti preoccupi della sua posizione fisiologica, anche quando una persona può alzarsi, un piede cadente e rilassato interferirà con a piedi. Nella neurologia femminile, abbiamo avuto il seguente caso: una giovane donna è rimasta a lungo a letto dopo un ictus al lato destro, non ci siamo presi cura della sua gamba in tempo. E quando finalmente riuscì a camminare quasi autonomamente, questo piede cadente la infastidì moltissimo; si aggrappava costantemente a tutto, si trascinava e non le permetteva di camminare normalmente. Siamo stati costretti a fasciare il piede con una benda, ma era già rilassato.
Ossa. Nel corso del tempo, la menzogna prolungata provoca l’osteoporosi, cioè l’assottigliamento del tessuto osseo, e la riduzione della formazione delle piastrine, cellule che partecipano attivamente al sistema immunitario e alla coagulazione del sangue. Con poco movimento, non importa quanto calcio consuma una persona, non porterà il risultato desiderato. Il calcio viene assorbito dalle ossa solo durante il lavoro muscolare attivo. È molto importante monitorare il peso corporeo dei pazienti suscettibili all’osteoporosi. Pertanto, la prevenzione dell'osteoporosi consiste non solo in una corretta alimentazione, ma anche in un'attività fisica obbligatoria.
Sistema urinario. La posizione sdraiata prolungata porta ad un aumento del rilascio di calcio. Se una persona non si muove attivamente, il calcio, sia ottenuto dal cibo che contenuto nelle ossa, inizia ad essere espulso dal corpo. Il calcio viene rilasciato attraverso le urine, cioè dai reni. La posizione fisiologica (sdraiata) contribuisce al fatto che il calcio si deposita nella vescica, prima sotto forma di "sabbia", e poi sotto forma di calcoli, quindi i pazienti a lungo termine iniziano a soffrire di urolitiasi nel tempo.
Ci sono fattori che contribuiscono ai problemi urinari. A volte l'incontinenza urinaria è preceduta da minzione frequente. Con il passare del tempo, le persone, soprattutto gli anziani, improvvisamente “all’improvviso” sviluppano incontinenza urinaria, che non è un disturbo funzionale. Ciò può essere dovuto a due ragioni. A causa della posizione sdraiata del paziente, in primo luogo, un'ampia superficie della vescica viene irritata e, in secondo luogo, i liquidi vengono ridistribuiti, il carico sul cuore aumenta del 20%, per cui il corpo cerca di espellere i liquidi in eccesso attraverso la minzione . Quando una persona lavora attivamente, una parte dei suoi liquidi fuoriesce attraverso la sudorazione, la respirazione, ecc., Ma in un paziente costretto a letto, l'acqua viene rilasciata principalmente attraverso la vescica. In un ospedale, con una grave carenza di personale medico, la cosa più importante è dare ai pazienti l'opportunità di imparare a utilizzare vari oggetti in modo che la minzione possa avvenire non nel letto, ma in una sorta di contenitore.
Le persone che dipendono dagli altri per le cure spesso sperimentano disagio, che può portare a un’altra complicazione: la ritenzione urinaria. Una persona spesso non è in grado di urinare da sola, perché sia la posizione scomoda che l'incapacità di usare un vaso o un'anatra - tutto ciò provoca ritenzione urinaria acuta. Tuttavia, tutti questi problemi possono essere risolti, soprattutto se li conosci in anticipo. Si ritiene che gli uomini soffrano maggiormente di disturbi urinari.
L'incontinenza urinaria, di per sé, può portare alla formazione e all'aumento delle piaghe da decubito: questo è uno dei fattori più potenti. L'incontinenza urinaria non provoca la formazione di piaghe da decubito, ma contribuisce notevolmente ad essa. Dobbiamo ricordarlo. Accade che, una volta urinato a letto, il paziente inizi a soffrire di forti irritazioni cutanee nella zona dei glutei, delle cosce, ecc.
L’incontinenza urinaria è un problema che molto spesso viene atteso dagli stessi operatori sanitari, soprattutto infermieri. Sembra che se una persona anziana viene ricoverata in reparto con qualche compromissione della coscienza, allora si devono aspettare problemi di incontinenza. Questa psicologia dell’attesa è molto dannosa e dovrebbe essere eliminata.
Tratto gastrointestinale. Già dopo pochi giorni di permanenza a letto compaiono lievi disturbi digestivi. Appetito perso. Inizialmente, il paziente può avvertire stitichezza e successivamente stitichezza, intervallata da diarrea. A casa, tutti gli alimenti serviti al paziente devono essere freschi. Dovresti sempre provarli tu stesso prima. Questa regola è scritta anche nei manuali per infermieri del secolo scorso.
I fattori che contribuiscono a vari disturbi nell'attività del tratto gastrointestinale sono, ovviamente, la posizione sdraiata, l'immobilità, l'uso costante della padella, condizioni di disagio e la mancanza di attività muscolare attiva, che aumenta il tono intestinale.
Sistema nervoso. Il primo problema qui è l'insonnia. I pazienti che sono stati nel reparto per uno o due giorni hanno subito disturbi del sonno. Cominciano a chiedere sedativi, sonniferi, ecc. Per prevenire l'insonnia, la cosa più importante è coinvolgere la persona il più possibile durante la giornata, in modo che sia impegnata con varie procedure mediche, cura di sé, comunicazione, ad es. , per tenerlo sveglio. Se non fosse possibile affrontare l'insonnia in questo modo, puoi, con il permesso di un medico, ricorrere a decotti lenitivi, miscele, ecc., Ma non a pillole forti, poiché i sonniferi hanno un effetto molto serio sul cervello , che può provocare disturbi della coscienza negli anziani.
Separatamente, va detto dei pazienti che hanno già una malattia del sistema nervoso centrale o periferico, ad esempio la sclerosi multipla o qualsiasi danno al midollo spinale, ecc. Se una persona per qualche motivo è costretta a sdraiarsi a letto, allora la sua capacità di condurre uno stile di vita attivo diminuisce. Anche una malattia a breve termine influisce sul funzionamento di tutti i sistemi del corpo. E nelle persone che hanno malattie del sistema nervoso, questo periodo aumenta da tre a quattro volte. Ad esempio, se un paziente affetto da sclerosi multipla è costretto a sdraiarsi a causa di una gamba rotta, il periodo di recupero sarà molto lungo. È necessario un mese intero di varie procedure fisioterapeutiche affinché una persona impari a camminare di nuovo e ritorni allo stile di vita che conduceva in precedenza. Pertanto, se i pazienti con una malattia del sistema nervoso rimangono a lungo in posizione sdraiata, devono essere particolarmente intensamente impegnati nella ginnastica e nel massaggio in modo che possano poi tornare a uno stile di vita normale.
Udito. Quando le persone vengono ricoverate in ospedale, spesso sperimentano vari deficit uditivi, spesso progressivi, soprattutto negli anziani. I nostri colleghi stranieri notano che ciò è dovuto al fatto che l'ospedale dispone di stanze molto grandi, e dove ci sono stanze grandi c'è un'eco, e dove c'è un'eco, l'udito è costantemente teso e si indebolisce nel tempo.
Gli infermieri spesso non capiscono che una persona richiede un tale dispendio di forze per superare il dolore che per distinguere le parole rivoltegli dal personale medico o dalle persone che lo circondano, è necessario uno sforzo aggiuntivo, oltre le sue capacità. Per questi casi è possibile fornire semplici raccomandazioni. Devi parlare con una persona allo stesso livello. Negli ospedali, in particolare, e forse a casa, gli infermieri si abituano a "librarsi" sul letto del paziente, ed è molto difficile parlare con la persona sopra di te, sorge la depressione psicologica: il paziente non capisce più cosa gli viene detto. Pertanto, quando comunichi con un paziente, è meglio sedersi su una sedia o sul bordo del letto, in modo da essere allo stesso livello con lui. È fondamentale vedere gli occhi del paziente per determinare se ti capisce o no. È anche importante che il paziente possa vedere le tue labbra, quindi sarà più facile per lui capire cosa stai dicendo. Se comunichi in una stanza molto grande, allora c'è un'altra tecnica: non parlare al centro di questa grande sala o stanza, ma da qualche parte nell'angolo dove c'è meno eco e il suono è più chiaro.
Un altro gruppo di pazienti sono quelli che hanno apparecchi acustici. Quando una persona si ammala, può dimenticare il suo apparecchio acustico e questo, ovviamente, complicherà la sua comunicazione con le altre persone. Inoltre, tieni presente che gli apparecchi acustici funzionano a batterie; la batteria potrebbe esaurirsi e l'apparecchio acustico non funzionerà. C'è un altro problema legato all'udito. Quando comunichiamo con una persona, senza sapere che non ci sente, il suo comportamento a volte ci sembra molto strano. Sorride quando gli viene chiesto qualcosa di serio, quando non c'è affatto bisogno di sorridere. E ci sembra che la persona sia un po’ “fuori di testa”. Quindi, prima devi controllare l'udito, la vista e la parola. E solo se si scopre che l'udito, la vista e la parola sono normali, allora possiamo parlare di disturbi mentali.
Un altro problema per i pazienti a lungodegenza è il mantenimento della loro dignità. Di norma, qualsiasi malato a letto, spesso seminudo o poco ordinato, costretto a ricorrere all'aiuto di altre persone con funzioni fisiologiche e procedure igieniche, soffre molto se il personale infermieristico non segue le regole più semplici per preservare la sua salute. dignità umana. Poi questa sensazione si attenua, e spesso accade che i pazienti che vengono portati a un'operazione, a un esame o accompagnati al bagno, non si preoccupino abbastanza dell'aspetto con cui escono nel corridoio.
Certo, in ospedale c'è tanto lavoro, è difficile pensare alla dignità dei pazienti. Tuttavia, ogni operatore sanitario deve ricordare costantemente questo problema, non meno del fatto che deve fare un clistere, fare iniezioni, scrivere una prescrizione e compilare una sorta di documentazione.
Quando una persona viene ricoverata in ospedale, gli appare automaticamente un motivo per andare a letto. Un paziente entra, ad esempio, in un ciclo di chemioterapia, entra in reparto, gli viene detto: ecco il tuo letto, il tuo comodino, spesso non c'è nemmeno un posto dove sedersi - devi sdraiarti subito. Tutto ciò sopprime l’attività vitale di una persona e, se possibile, dovrebbe essere combattuto. La distanza dal letto deve essere in qualche modo allungata e devono essere posizionate varie barriere. Potrebbero esserci altri modi. Quando ci rivolgiamo a un paziente gravemente malato, desideriamo davvero consolarlo, dispiacerci per lui, alleviare la sua sofferenza, ma molto spesso la prevenzione delle complicazioni è associata al fatto che dobbiamo sopportare il dolore, i disagi, "Non posso." L'infermiera in questo caso non dovrebbe essere solo un'infermiera, ma anche un'educatrice, un'insegnante in un certo senso.
Fonte: www.rondtb.msk.ru
Incatenato dal regime. Quali sono i rischi per i pazienti allettati?
Oltre ai farmaci, i medici a volte prescrivono ai loro pazienti il riposo a letto di vari gradi di gravità.
Ad alcune persone è anche permesso camminare un po', mentre ad altre non è permesso alzarsi dal letto per nessun pretesto. Stiamo parlando di pazienti costretti a letto che non hanno scelto questo regime per se stessi, ma è stato il regime a sceglierli, senza lasciare loro altra scelta. Certo, stare costantemente in posizione orizzontale, senza riuscire a stare in piedi nemmeno per poco tempo, fa paura. E le piaghe da decubito, sebbene terribili, non sono l'unico pericolo di una situazione del genere.
Ma anche trascorrere un tempo relativamente breve in un letto d’ospedale senza la possibilità di fare almeno qualche passo è pericoloso. Ecco perché i chirurghi costringono i pazienti operati ad alzarsi quasi immediatamente dopo la fine dell’anestesia. Beh, almeno per il giorno successivo, di sicuro.
Tra gli effetti dannosi della menzogna prolungata: intorpidimento del corpo, rigidità articolare, atrofia muscolare. Si stima che in completo riposo una persona perda fino al 3% della massa muscolare totale al giorno. Cioè, dopo solo un mese circa di riposo orizzontale incessante, può verificarsi un'atrofia muscolare completa e una persona semplicemente non può fare un solo passo da sola.
Inoltre, il riposo a letto prolungato può portare ad una diminuzione delle funzioni del sistema cardiovascolare, al rischio di trombosi e quindi di embolia polmonare, che minaccia il paziente di morte improvvisa.
Un altro pericolo è la congestione polmonare. In una persona sdraiata, il volume dei polmoni diminuisce durante l'inalazione. Una diminuzione della ventilazione polmonare porta al deterioramento del flusso sanguigno, alla congestione dei polmoni e persino allo sviluppo della polmonite.
Inoltre, l'immobilità prolungata minaccia la stitichezza atonica, i problemi al sistema urinario e le infezioni del tratto urinario, che a loro volta possono anche portare allo sviluppo dell'incontinenza urinaria.
Ma non è tutto. Se ti corichi a lungo, iniziano la perdita ossea e lo sviluppo dell'osteoporosi (il tasso di perdita ossea nei pazienti costretti a letto aumenta di tre volte), si verificano depressione e problemi del sonno, per non parlare dell'eccessivo aumento di peso.
Anche il rischio di effetti collaterali dei farmaci è maggiore per i pazienti allettati rispetto a quelli che si alzano dal letto. Nel corpo di una persona immobilizzata a lungo termine, il livello di glucosio nel sangue aumenta, l'equilibrio di azoto e calcio viene disturbato e il corpo diventa più suscettibile agli effetti collaterali dei farmaci.
È difficile per le persone con malattie del sistema nervoso riprendersi dopo una posizione sdraiata prolungata. In tali pazienti, il tempo per la riabilitazione aumenta di 4-5 volte. Si rialzano dopo una frattura non in un mese, ma in cinque. È importante per loro ripristinare le funzioni motorie mentre sono ancora in un letto d'ospedale. Anche una breve ma frequente permanenza a letto può portare i pazienti con malattie del sistema nervoso a una disabilità prematura.
1. È importante ricordare che il riposo a letto rigoroso, come i farmaci, è prescritto per un certo tempo (ore, giorni, in rari casi - settimane). È necessario osservare le restrizioni motorie solo fino alla scomparsa dei sintomi pericolosi e al miglioramento della condizione o degli indicatori di studi e analisi.
2. Non dovresti assolutamente continuare a sdraiarti (per ogni evenienza), ma non è necessario abbandonare improvvisamente il riposo a letto: è necessario aumentare gradualmente l'attività. Devi iniziare con la ginnastica a letto e poi puoi scendere sul pavimento.
3. Alzarsi correttamente è importante anche dopo una notte di sonno relativamente breve. È fatto così. Sdraiato sulla schiena e appoggiando le mani sullo stomaco, devi fare diversi respiri lenti e profondi e anche espirazioni profonde più lente, tendendo lo stomaco e sporgendo molto fortemente la parete addominale durante l'inspirazione e durante l'espirazione, attirandola il più possibile . Le ginocchia possono essere leggermente piegate. Devi fare 10-15 respiri di questo tipo. Quindi devi allungare le braccia verso l'alto e i talloni verso il basso. Successivamente, rotola sulla pancia, mettiti in ginocchio e sui gomiti e piegati come un gatto, inarcando la schiena prima in un arco verso l'alto e poi verso il basso. Questo è tutto, la colonna vertebrale è preparata per il carico, ora puoi alzarti. Ma non bruscamente, ma dolcemente. È meglio alzarsi in piedi appoggiandosi al gomito. Oppure puoi prima sdraiarti a pancia in giù, quindi abbassare le gambe sul pavimento e sdraiarti lì per alcuni secondi, quindi appoggiarti sulle mani e alzarti in piedi senza piegare la parte bassa della schiena.
4. Alzarsi dal letto impulsivamente è pericoloso. Il fatto è che quando si giace a lungo, il tono vascolare si indebolisce significativamente. Ciò porta al fatto che quando una persona cambia posizione del corpo, ad esempio, quando una persona si alza improvvisamente dal letto o addirittura salta fuori dal letto, la sua pressione sanguigna può scendere bruscamente e persino svenire.
Quindi, il primo problema è l'attività motoria. È molto importante sfruttare tutte le opportunità che ti restano. E devi iniziare con competenze così semplici e così necessarie...
Come sedersi
Sedersi per la prima volta dopo essere stati a lungo sdraiati sulla schiena è molto insolito. Questo deve essere fatto gradualmente. Quando il medico lo consentirà, ti siederai prima sul letto. Un infermiere o un fisioterapista ti aiuterà. Per cominciare, verrai sollevato con attenzione con un angolo di 45 gradi e per un breve periodo, circa dieci minuti. Quindi con un angolo di 90 gradi per mezz'ora. Una volta che ti sarai abituato, puoi spostarti su una sedia per qualche minuto e aumentare gradualmente il tempo in cui stai seduto come raccomandato dal tuo medico.
Adesso ti verrà insegnato ad alzarti dalla sedia per evitare le piaghe da decubito. Se la parte inferiore della colonna vertebrale e il midollo spinale sono danneggiati, puoi sederti ogni giorno per tre giorni; se è superiore è necessario attendere dieci giorni affinché il sistema circolatorio si adatti al cambiamento di posizione. Sedersi troppo velocemente e restare seduti troppo a lungo può provocare vertigini, soprattutto se è lesionata la parte superiore della colonna vertebrale. Ciò si verifica perché il sistema nervoso autonomo, che controlla la pressione sanguigna, è compromesso. Se hai le vertigini, inclina la sedia all'indietro in modo che la testa sia all'altezza delle ginocchia.
Come mantenere l'equilibrio
Se sei seduto su una sedia da due ore, sei pronto per iniziare a ritrovare l'equilibrio.
È il midollo spinale che trasporta informazioni sulla nostra posizione rispetto agli oggetti circostanti e sulla posizione delle varie parti del corpo. Quando è danneggiato, questi segnali non raggiungono il cervello. Maggiore è l'infortunio, più difficile è mantenere l'equilibrio.
La prima cosa da fare è accettare la perdita di equilibrio e usare gli occhi per vedere se sei seduto correttamente. Stando di fronte a un grande specchio, puoi monitorare qualsiasi inclinazione del corpo e correggerla utilizzando gli sforzi dei muscoli situati al di sopra del livello della lesione. Questo richiede un po' di pratica, ma dopo un po' ne prenderai la mano e ti siederai correttamente, senza alcun sostegno, anche con gli occhi chiusi, perché imparerai a usare muscoli sani per determinare la posizione in cui ti trovi. Puoi anche lanciare e prendere una palla e fare tanti altri esercizi diversi mantenendo la stessa posizione.
Come imparare a stare in piedi e camminare
Una volta che ti sarai abituato a sederti e a mantenere l’equilibrio, è il momento di alzarti. Avrai bisogno di dispositivi per mantenere le gambe dritte all'altezza delle ginocchia. Questi possono essere calchi in gesso (stecche) con molle che non consentono alle gambe di divergere lateralmente.
Quindi ti verrà insegnato a stare su barre parallele davanti a un grande specchio. I paraplegici padroneggiano l'abilità di camminare sulle barre parallele aggrappandosi ad esse. Dopo un po' riescono ad imparare a camminare con i bastoni canadesi. Se hai una lesione al midollo spinale inferiore, non solo sarai in grado di alzarti dalla sedia a rotelle senza assistenza, ma anche di camminare per diversi metri e di scendere e salire le scale.
Questo è molto più difficile per un tetraplegico, poiché i muscoli della parte superiore del corpo non gli obbediscono e non c'è supporto sulle sue mani. Un tempo si credeva che i tetraplegici non potessero reggersi in piedi, ma questo era un errore, e ora molti di loro stanno imparando un po' ogni giorno a stare sulle parallele.
Quando torni a casa, è molto importante che queste attività quotidiane non si interrompano, anche se hai bisogno di un aiuto esterno. Se il tuo infortunio è inferiore a P-3, vedrai presto che camminare con le stampelle ti aiuta molto nella vita di tutti i giorni e che più lo fai, meglio ci riesci. I pazienti con lesioni più elevate (da C-12 a C-2 o C-3) probabilmente troveranno più difficile l'uso di stampelle e plantari per lunghi periodi di tempo, ma camminare è l'esercizio migliore: mantiene i muscoli e l'equilibrio in buone condizioni, permettendo di evitare contratture, migliora la circolazione sanguigna e aiuta il corretto funzionamento dei reni.
Da quanto detto risulta evidente che stare in piedi e, se possibile, camminare è vivamente consigliato tutti i giorni, indipendentemente dalla condizione fisica, dall'umore o dall'occupazione. Se, dopo aver lasciato l'ospedale, interrompi l'attività fisica, perderai permanentemente la capacità di camminare o stare in piedi e aumenterà il rischio di complicazioni.
Avere delle parallele in casa è di grande aiuto, ma se ciò non è possibile, impara a camminare con le stampelle. Ora esistono diversi tipi di dispositivi che ti consentono di liberare le mani quando cammini.
Anche per i tetraplegici camminare è importante e possono impararlo con le stecche o con gli apparecchi sugli arti inferiori; è utile per loro stare un po' in piedi ogni giorno e come risultato di tali esercizi si avrà un miglioramento. Ci sono esercizi molto utili che ti aiuteranno a rimanere in forma. Nelle prime settimane dopo esserti alzato dal letto, dovrai fare esercizi mirati a rafforzare i tuoi muscoli per lungo tempo: devi sviluppare parti sane del corpo per compensare gli organi paralizzati. È importante sviluppare i muscoli per sviluppare l'equilibrio ed essere in grado di spingere il passeggino se puoi. Le braccia, la schiena e le spalle vengono sviluppate utilizzando un espansore e manubri.
La cosa principale è la pazienza, la coerenza e la speranza. Sarà molto difficile, ma attraverso queste difficoltà arriverai al successo.
obiettivi formativi
Per fornire un’adeguata assistenza al paziente, è necessario essere in grado di:
- nominare quattro principali complicazioni causate dalla prolungata permanenza a letto del paziente;
- parlare della comparsa di piaghe da decubito e delle misure per prevenirne la comparsa;
- parlare dello sviluppo della polmonite e della sua prevenzione;
- spiegare le cause della trombosi ed elencare le misure per prevenirle;
- spiegare le cause e le misure per prevenire la contrattura articolare.
introduzione
In questa sezione vengono messe in primo piano le problematiche reali relative alla cura del paziente. Chi si prende cura di un paziente che è stato a lungo a letto deve tenere costantemente conto di due punti di vista del paziente: da un lato le misure per curare la malattia di base, dall'altro le misure per prevenire lo sviluppo di altre malattie. Un'attenta attuazione di queste misure è particolarmente importante perché i pazienti costretti a rimanere a letto per lungo tempo possono sviluppare varie complicazioni e malattie secondarie. A questo proposito si parla spesso dei “pericoli del riposo a letto”. Può accadere che il paziente soffra in modo particolarmente grave non della malattia principale, ma di una malattia secondaria, come piaghe da decubito, polmonite, trombosi, contratture articolari.
Piaghe da decubito
Il corpo di un paziente costretto a letto esercita pressione principalmente su determinati punti. La pressione del peso corporeo del paziente e la pressione opposta del materasso provocano una diminuzione della circolazione sanguigna nella pelle e nei muscoli. A causa della ridotta circolazione sanguigna, i tessuti del corpo ricevono un nutrimento insufficiente e alla fine potrebbero morire. La conseguenza di ciò è una piaga da decubito.
Quando il paziente è posizionato sulla schiena, le seguenti zone sono soggette ad una pressione particolarmente forte:
- dietro la testa;
- coccige;
- scapole;
- tacchi;
- gomiti;
- dita dei piedi.
- bordi del bacino;
Quando il paziente è posizionato su un fianco, i lobi delle orecchie, le spalle, i gomiti, il bordo del bacino, le ginocchia e le caviglie sono particolarmente vulnerabili. In linea di principio, una piaga da decubito può verificarsi in qualsiasi punto sottoposto a pressione e non sufficientemente protetto dai muscoli.
La comparsa di piaghe da decubito è particolarmente probabile in determinate condizioni:
- mobilità limitata del paziente (dovuta al dolore o alla presenza di medicazioni);
- grave esaurimento;
- peso in eccesso;
- umidità della pelle (sudorazione, incontinenza urinaria);
- alcune malattie di base (paralisi, malattie vascolari, diabete).
Ancora una volta, esamina attentamente il disegno raffigurante il paziente disteso con il corpo sollevato. Studiare l'insorgenza di una maggiore pressione sui glutei del paziente e le sue conseguenze.
- I glutei poggiano con tutto il peso sul materasso.
- Ciò provoca una pressione verso il basso sul materasso.
- A causa della pressione sul materasso, si crea una pressione al suo interno, diretta nella direzione opposta (verso l'alto) e che agisce sul corpo del paziente.
- La pressione verso il basso del corpo del paziente e la pressione verso l'alto del materasso provocano la compressione dei tessuti corporei e, di conseguenza, un deterioramento della circolazione sanguigna nella sede corrispondente.
Il pericolo di piaghe da decubito può essere contrastato mediante l'uso di una serie di misure preventive.
Pressione ridotta
Innanzitutto, nei casi più gravi, bisognerebbe cambiare regolarmente la posizione del paziente ogni due ore (sul fianco o sulla schiena), se possibile, rispettando il seguente ordine:
- posizione laterale (ad esempio a destra);
- posizione supina;
- posizione dall'altra parte (sinistra);
- posizione supina, ecc.
Il principio principale da osservare quando si posiziona un paziente dovrebbe essere il desiderio di ridurre la pressione sulle parti minacciate del corpo del paziente. Per questo vengono utilizzati i seguenti mezzi ausiliari: un cuscino con acqua, una fodera in gommapiuma, polsini ad aria (che fissano la posizione dei talloni), pelliccia artificiale. Per quei pazienti in cui il rischio di piaghe da decubito è particolarmente elevato, si consiglia di utilizzare uno speciale materasso “antidecubito”.
Prevenire le emorragie
Anche con la posizione normale del paziente, possono comparire emorragie sul corpo del paziente. Il pericolo della loro comparsa è ancora maggiore se sono presenti bottoni, pieghe, cuciture o briciole sugli indumenti e nel letto del paziente. Anche graffi e sfregamenti (quando il paziente non viene sollevato, ma trascinato lungo il letto) contribuiscono alla comparsa di irritazioni cutanee ed emorragie. Pertanto, quando si rifa il letto, si cambia la biancheria da letto o si solleva il paziente, è necessario verificare sempre se il paziente è sdraiato correttamente e se viene spostato correttamente.
Lavaggio e asciugatura accurati
Sfregamento vigoroso
Alimenti ricchi di proteine e vitamine
Cura intensiva della pelle
La cura intensiva della pelle deve essere effettuata quotidianamente, se necessario (incontinenza urinaria, sudorazione) anche più spesso. Questo trattamento stimola la circolazione sanguigna, rinforza la pelle e ne aumenta la resistenza. Il concetto di terapia intensiva comprende:
1. Pulire accuratamente le aree a maggior rischio di sviluppare piaghe da decubito.
2. Asciugare accuratamente.
3. A seconda dello stato della pelle, trattare le zone interessate anche con acqua di colonia o altri prodotti simili (aerosol antidecubito).
4. Se necessario, spolverare la pelle ben asciutta.
Stimolare la circolazione sanguigna
Sfregamento vigoroso di acqua di colonia o sostanze contenenti alcol; trattamento alternato con phon caldo e freddo.
Nutrizione
Un'alimentazione appositamente selezionata ti consente di introdurre i nutrienti di cui ha bisogno nel tuo corpo. Ciò previene l'esaurimento e aumenta la resistenza del corpo.
- Il cibo dovrebbe contenere molte proteine e vitamine (ricotta, formaggio, carne, verdure). Tali alimenti contengono vitamina A, che protegge la pelle, vitamina B, che garantisce la respirazione cellulare, e vitamina C, importante per il metabolismo e la respirazione cellulare.
- Il paziente deve ricevere una quantità sufficiente di liquidi (succhi di frutta e verdura).
Notare che:
Pelle secca, movimenti attivi, sufficiente apporto di acqua e una buona alimentazione sono la base per prevenire la comparsa di piaghe da decubito.
Segni della malattia
Anche con le migliori cure può succedere, ad esempio, che in un paziente allettato i primi segni di piaghe da decubito compaiano al mattino. Anche in questa fase è opportuno informare immediatamente il medico o l'infermiere nel caso si presentino arrossamenti o abrasioni sulla pelle. La cura delle ferite dipende da dove appaiono. La comparsa di piaghe da decubito può essere evitata se si inizia a trattare le zone di pelle arrossata subito dopo la loro comparsa. Se non presti sufficiente attenzione all'inizio di questo processo, può portare molto rapidamente alla comparsa di una malattia secondaria molto dolorosa e protratta. Le sue fasi successive comprendono la formazione di vesciche, ferite aperte e rottura dei tessuti.
Emergenza
Quando è a letto, la respirazione del paziente spesso non è sufficientemente profonda, il che porta ad una ventilazione insufficiente delle parti profonde dei polmoni. Tale respirazione insufficiente, caratteristica dei pazienti costretti a letto, così come degli anziani, porta all'accumulo di muco (segreto) nelle vie respiratorie e nei polmoni e contribuisce all'infezione del tessuto polmonare.
Quando ci si prende cura dei pazienti a casa, così come in ospedale, la malattia di base (ad esempio bronchite o influenza) è spesso complicata dalla polmonite. Spesso può succedere che un paziente costretto a letto muoia non a causa della malattia di base, ma della polmonite che l'accompagna.
Misure preventive (prevenzione)
Esistono numerose misure per prevenire in modo specifico ed efficace lo sviluppo di questa complicanza. Tali misure includono quanto segue:
- Chiedere al paziente di respirare profondamente intenzionalmente più volte al giorno. La stanza del paziente deve essere sempre molto ben ventilata (le correnti d'aria devono essere evitate).
- Chiedere al paziente di schiarirsi la gola, e questo dovrebbe essere fatto con il paziente in una posizione elevata (la schiena e la testa del paziente poggiano sui cuscini).
- Incoraggiare il paziente ad alzarsi più volte durante la giornata e, se possibile, anche a camminare (fare attenzione alla precisa esecuzione della presa di appoggio, vedi Cap. 3, pag. 66 ss.).
- I pazienti che non possono camminare dovrebbero almeno muovere le gambe e le braccia (semplice ginnastica).
- Strofinare la colonia sulla pelle della schiena del paziente per stimolare la circolazione sanguigna. Il suo effetto può essere potenziato picchiettando il paziente con il palmo della mano o con un asciugamano.
- Prestare attenzione a cambiare più spesso la biancheria intima e la biancheria da letto se il paziente suda molto. La biancheria dovrebbe essere facile da riscaldare.
Segni della malattia
Un'infermiera che si prende cura di un paziente a casa dovrebbe conoscere quanti più segni possibili di polmonite incipiente.
Solo in questo caso potrà segnalarli tempestivamente e con precisione al medico. Questi segni sono:
- debolezza;
- labbra secche;
- fiato corto;
- tosse secca;
- espettorato;
- dolore lancinante al petto;
- fiato corto;
- febbre che si sviluppa lentamente.
Notare che:
Se il paziente sviluppa i segni elencati, si sospetta una polmonite secondaria. Informi immediatamente il medico!
Utilizzando questo diagramma della struttura, puoi rivedere ciò che hai imparato in questa sezione.
Il flusso sanguigno attraverso le vene
Una persona sana passa dal movimento allo stato di riposo molte volte durante la giornata. Di conseguenza, anche il flusso sanguigno accelera e rallenta. Il lavoro e il movimento impediscono il rallentamento del flusso sanguigno.
Nei malati che trascorrono molto tempo a letto, un cambiamento così naturale nel movimento e nel riposo è assente. Il riposo e lo stare a letto diventano il loro stato a lungo termine. La conseguenza di ciò è che il flusso sanguigno rallenta per molto tempo. Il flusso sanguigno inverso gioca un ruolo particolarmente importante. Come già sapete, il sangue pieno di rifiuti scorre dalle cellule del corpo attraverso le vene fino al cuore.
Vena sana
La Figura 68 mostra il flusso sanguigno in una vena sana. Come già sapete, la vena è circondata da diversi strati di muscoli, grazie ai quali la vena mantiene la sua forma, cioè:
- è teso;
- le valvole venose possono chiudersi completamente;
- in questo modo impediscono il reflusso del sangue.
Vena dilatata (a causa dell'indebolimento dei muscoli).
In un paziente che rimane a lungo a letto e si muove difficilmente, i muscoli che sostengono la vena si indeboliscono gradualmente. Per questo motivo la vena perde il sostegno di cui ha bisogno e cambia forma, cioè:
- si allunga, le sue pareti, di regola, rimangono lisce;
- le valvole venose non si chiudono più completamente;
- non possono impedire il flusso inverso del sangue;
- Ciò potrebbe causare ristagno di sangue.
Vena con espansione nodulare
Il flusso del sangue attraverso una vena dilatata può essere complicato da un ulteriore indebolimento delle pareti della vena stessa. Ciò porta alla dilatazione nodulare delle vene, cioè:
- Il flusso sanguigno non solo rallenta, ma va anche in direzioni opposte (a causa della presenza di nodi);
- Diventa possibile una maggiore deposizione di scorie;
- Ciò porta ad un aumento del rischio di infiammazione delle pareti delle vene (infiammazione delle vene).
Notare che:
Il sangue venoso scorre attraverso le vene dalle cellule del corpo al cuore. Nei pazienti costretti a letto esiste il pericolo che il flusso di sangue dalle cellule al cuore possa rallentare. Il pericolo è particolarmente grande se le vene sono indebolite, stirate o presentano espansioni nodulari.
Il verificarsi di trombosi
A causa del flusso sanguigno lento e per altri motivi, può verificarsi un coagulo di sangue (trombosi), vedere Figura 71. La trombosi si verifica a causa di un coagulo di sangue attaccato alla parete della vena.
Se un coagulo di sangue viene portato via dal flusso sanguigno, si chiama embolo. Se l'embolo chiude un vaso sanguigno, allora stiamo parlando di un'embolia, che può portare alla morte del paziente (ad esempio, un'embolia polmonare estesa).
Va ricordato che la permanenza prolungata del paziente a letto comporta il rischio di trombosi. Quando si prende cura di un paziente a casa, è necessario fare tutto il possibile per prevenire l'insorgenza di questa malattia.
Misure preventive
Il verificarsi di trombosi può essere evitato se vengono adottate tempestivamente una serie di misure preventive. Di seguito troverete una panoramica che descrive le condizioni per la comparsa della trombosi (prima colonna) e le misure per contrastarne la comparsa (seconda colonna).
Aggiungi i tuoi suggerimenti per prevenire la trombosi nella terza colonna.
Controlla le tue risposte nella pagina successiva.
Le misure che prevengono il verificarsi di trombosi e che si sono dimostrate efficaci nella pratica dovrebbero essere applicate in modo coerente.
T allenamento muscolare (esercizi isometrici)
Eseguita in modo indipendente o con l'aiuto di un infermiere (vedere sezione 8)
Allenamento motorio (esercizi isotonici)
Eseguita autonomamente o con l'aiuto di un infermiere (vedere sezione 8); La ginnastica viene eseguita rigorosamente secondo la raccomandazione del medico!).
Massaggio (con spazzola)
Massaggiare le gambe (compresi i piedi) con una spazzola; Massaggiare costantemente il corpo verso il cuore. I luoghi in cui si sospetta un'infiammazione delle vene non devono essere massaggiati.
Posizione elevata
Benda di supporto
Le misure preventive più importanti per le malattie delle gambe includono l'uso di bende elastiche. Come già sapete, la causa di questo tipo di malattia è il rilassamento delle pareti delle vene. È anche associato al rilassamento delle valvole venose, che porta ad un notevole rallentamento del flusso sanguigno al cuore. Questo, a sua volta, porta spesso al ristagno del sangue nelle vene. Grazie all'azione della benda sulle gambe, il volume delle vene viene ridotto, ripristinando così il normale flusso sanguigno nelle vene. In questo modo la benda assume le funzioni che normalmente verrebbero svolte dai muscoli che sostengono le vene.
Bende elastiche
La fasciatura di sostegno è costituita da bende elastiche. Non vanno usate bende di cotone perché non hanno l'elasticità necessaria e in questo caso sono inutili.
Notare che:
Chiunque può padroneggiare la tecnica di applicazione di una benda, ma si consiglia vivamente di farsi consigliare da operatori sanitari professionisti, ad esempio in un corso di assistenza domiciliare.
Applicazione di una benda di sostegno
Considera il diagramma qui riportato, prestando particolare attenzione alle sue divisioni principali:
Emergenza
Per comprendere le cause delle contratture (immobilità) delle articolazioni è necessario conoscere bene il movimento degli arti umani. Questi movimenti sono il risultato dell'interazione di muscoli, legamenti e articolazioni. Il compito dei muscoli è muovere le articolazioni. I muscoli lavorano in un sistema che include movimento primario e contromovimento. Quindi, se un gruppo muscolare si contrae, un altro gruppo si allunga. La flessione dell'articolazione del gomito avviene a seguito della contrazione dei muscoli flessori (bicipiti). Quando il bicipite si contrae, il muscolo estensore (tricipite) si allunga. Utilizzando le Figure 74, descrivi il processo opposto: estensione dell'articolazione del gomito:
Quando l'articolazione del gomito si estende, i tricipiti ________________ e ________________ si contraggono.
Bicipiti e tricipiti sono muscoli accoppiati e lavorano nel sistema “movimento-contromovimento”.
Se l'interconnessione dei muscoli non viene costantemente allenata, i muscoli diventano funzionalmente inutilizzabili. Quando i muscoli sono inutilizzabili per un lungo periodo, ad esempio a causa di paralisi, le dimensioni dei muscoli diminuiscono. A causa dell'accorciamento dei muscoli viene limitato anche il movimento delle articolazioni, il che può portare alla completa immobilità delle articolazioni.
Quando si prende cura di un paziente a casa, è particolarmente importante conoscere due contratture:
1. Contrattura dell'articolazione della spalla.
2. Contrattura dell'articolazione della caviglia.
Il pericolo di contrattura articolare sorge in tutti i casi in cui le articolazioni sono a riposo per un lungo periodo (ad esempio ingessate) o quando l'interazione dei muscoli è parzialmente o completamente compromessa a causa di qualche malattia (ad esempio paralisi). .
- Paziente con paralisi unilaterale. La spalla e il gomito del braccio paralizzato sono immobili e indifesi. Se non si muove l'articolazione della spalla e non la si sostiene con un cuscino o un sacchetto di sabbia (vedere sezione 2), esiste il rischio di contrattura dell'articolazione della spalla.
- Un tipo di contrattura articolare è il cosiddetto piede di cavallo, che può verificarsi in pazienti allettati a causa della pressione prolungata della coperta sulle dita dei piedi.
In questo caso è anche possibile contrastare in modo mirato il rischio di contrattura articolare (“cauda equina”) con l’ausilio di mezzi ausiliari. Fare riferimento alla sezione 2 e scrivere nelle righe vuote gli ausili utilizzati a questo scopo:
1 ________________
2. ________________
3. ________________
Il pericolo di contratture articolari si presenta anche in altre situazioni legate alla limitazione dei movimenti (infiammazioni delle articolazioni, paralisi, malattie muscolari, ecc.).
Misure preventive
Come avrai intuito dai due esempi sopra, esistono le seguenti misure preventive:
Ausili speciali(vedi sezione 2)
Considera lo schema strutturale, prestando particolare attenzione ai punti principali:
In questo capitolo hai imparato quattro pericoli derivanti dallo stare a letto per lunghi periodi di tempo. Questi pericoli possono essere evitati adottando tempestivamente le necessarie misure preventive.
Leggi ancora quali misure preventive sono necessarie per prevenire piaghe da decubito, polmonite, trombosi e contratture articolari, e scrivi qui quelle misure che ti sembrano più importanti:
Prova la tua conoscenza:
1. Prevenire le piaghe da decubito(vedi pagine 105 - 108)
Nella Figura 77 si vede un'immagine del paziente da dietro. Etichetta nell'immagine (vedi luoghi evidenziati in colore scuro) i nomi delle parti del corpo in cui è particolarmente probabile la comparsa di piaghe da decubito.
Denominare le misure preventive per prevenire la comparsa di piaghe da decubito:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
(vedi pagine 109 - 110)
Controlla le informazioni presentate nello schema a blocchi 29 mostrato qui. Determina quali informazioni mancano e riempi gli spazi vuoti nel diagramma:
Nomina i sintomi tipici della polmonite:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
(vedi pagine 113 -117)
Disegna le frecce che mostrano la direzione del flusso sanguigno sulla Figura 78, raffigurante una vena sana, una vena malata e una vena protetta da una benda elastica.
Controllare le informazioni fornite nello schema a blocchi mostrato qui. Determina quali dati mancano e riempi gli spazi vuoti nel diagramma:
(vedi pagina 120)
Il compito dei muscoli è garantire il movimento delle articolazioni. Ciò avviene nel sistema “movimento-contromovimento”.
Compila gli spazi vuoti nel testo seguente: La flessione dell'articolazione del gomito avviene come risultato di ________________ muscoli flessori. Quando il bicipite si contrae, il muscolo estensore contemporaneamente ________________.
Quando l'articolazione del gomito si raddrizza, ________________ si contrae e ________________ si allunga.
Controlla le informazioni presentate nello schema a blocchi 31 mostrato qui. Determina quali informazioni mancano e riempi gli spazi vuoti nel diagramma:
Il riposo a letto prolungato è accompagnato da diversi effetti fisici:
ü cambiamento nel vettore della gravità terrestre rispetto all'asse verticale del corpo. Quando una persona si sposta dalla posizione verticale a quella orizzontale, il vettore gravità diventa perpendicolare all'asse longitudinale del corpo. Il carico di peso è distribuito su una superficie di appoggio relativamente più grande, il che porta ad una diminuzione del carico di peso sul sistema muscolo-scheletrico e sugli organi interni;
ü diminuzione dei movimenti delle grandi articolazioni;
ü ridurre il carico di forze dinamiche sugli elementi scheletrici (locomozione, mantenimento della postura verticale);
ü indebolimento delle afferentazioni intero- e propriocettive e detraining dei meccanismi regolatori antigravitari.
Il riposo a letto rigoroso e prolungato è una combinazione di ipocinesia e inattività fisica. Negli studi sui volontari, è stato riscontrato che nei giovani sani il rigoroso riposo a letto per 70 giorni ha causato un complesso di diversi cambiamenti sfavorevoli. Lo scambio energetico è diminuito con una tendenza verso il bilancio negativo dell’azoto, mentre il metabolismo basale e il consumo di ossigeno sono diminuiti. L'escrezione di azoto, zolfo, fosforo e soprattutto calcio nelle urine è aumentata, il che è stato combinato con lo sviluppo dell'osteoporosi. Si sono verificati alcuni cambiamenti nel metabolismo dei corticosteroidi, degli elettroliti, dell’acqua, degli oligoelementi e delle vitamine. L'appetito è stato perso e la funzione motoria intestinale è diminuita. Il peso corporeo è diminuito per atrofia muscolare con un leggero aumento della componente grassa. Si è verificata una ristrutturazione della regolazione neuro-ormonale delle funzioni autonomo-viscerali, in particolare del sistema cardiovascolare. Si è verificata ipotensione ortostatica (quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale) con condizioni di svenimento. L'ECG ha evidenziato fenomeni di rallentamento della conduzione e spostamenti nella struttura di fase del ciclo cardiaco. La reazione del corpo agli influssi farmacologici è cambiata. La flora condizionatamente patogena è stata attivata. Alcuni soggetti hanno sviluppato malattie infettive croniche acute o peggiorate.
I disturbi neuropsichici si manifestavano nella labilità emotiva, aumentando fino ai crolli nevrotici. Il ritmo circadiano del sonno e della veglia è stato interrotto. Spesso si verificavano mal di testa e dolori muscolari. Dalla seconda alla quarta settimana di riposo a letto è stata rilevata una diminuzione della forza e della resistenza muscolare, soprattutto nei muscoli del tronco e negli estensori delle gambe. Dopo 70 giorni di riposo a letto, i soggetti non erano in grado di muoversi autonomamente o di eseguire gli atti motori più elementari, ad esempio stare in piedi. Il tempo dei movimenti individuali è aumentato in modo significativo. Sono state riscontrate caratteristiche biomeccaniche della deambulazione dopo ipocinesia prolungata: nel primo periodo dopo essersi alzati dal letto, i soggetti camminavano a piccoli passi, muovendo e trascinando le gambe con difficoltà, strascicando i talloni e le punte dei piedi, inclinando il busto verso il basso. gamba su cui si appoggiavano. Oscillavano da un lato all'altro, bilanciando i loro corpi a zigzag, deviando dalla direzione originale del movimento. Dopo aver camminato compaiono disturbi di debolezza generale e dolore muscolare, in particolare dei muscoli glutei e del polpaccio.
Dopo 120 giorni di riposo a letto, i soggetti dovevano essere sostenuti quando si alzavano e camminavano in modo che non cadessero. Durante la posizione eretta si notano contrazioni miocloniche pronunciate dei muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia, della schiena e persino degli addominali, del collo e delle braccia. I soggetti potevano alzarsi e sedersi solo con un aiuto esterno. Quando camminavano, le persone che soffrivano di ipocinesia allargavano le gambe per aumentare la stabilità del corpo. Dopo due settimane il dolore è diminuito notevolmente, l'andatura è diventata più sicura, ma sia la statica che la dinamica dei movimenti sono rimaste alterate e non sono tornate a quelle originali. Dopo un mese i sintomi sono diventati meno gravi. In alcuni individui, il dolore periodico dopo aver camminato e l'aumento della fatica sono rimasti per 5 mesi dopo la fine della degenza a letto per 4 mesi.
L'ipocinesia a lungo termine ha portato ad una diminuzione della massa muscolare del corpo, principalmente negli arti inferiori. A 20 e 62 giorni di riposo a letto, la circonferenza della coscia e della parte inferiore della gamba è diminuita di 2-3 cm; dopo 70 giorni, la circonferenza della coscia e della parte inferiore della gamba è diminuita rispettivamente di 2 e 4 cm. Il perimetro della spalla non è cambiato.
Un riposo a letto di 70 giorni ha ridotto il peso corporeo di 2-6 kg, mentre con un riposo a letto di 120 giorni è stata notata una diminuzione media del peso corporeo di 2,4 kg. Ciò si è verificato sia a causa di una diminuzione della massa muscolare che a causa della perdita di liquidi.
Con l'ipocinesia sono state rilevate atrofia di un gran numero di fibre muscolari e una diminuzione del volume delle fibre muscolari rosse e bianche. L'esame al microscopio elettronico ha rivelato il disaccoppiamento delle miofibrille e la loro lisi locale. Con la completa immobilità, la perdita di massa muscolare può arrivare fino al 3% della massa muscolare totale al giorno
Il riposo a letto a lungo termine in una persona sana porta ad una diminuzione della massa ossea della metà inferiore dello scheletro (vertebre lombari, epifisi prossimale del femore). Le ossa della metà superiore dello scheletro mostravano una tendenza all'ipermineralizzazione. Con l'ipocinesia che dura 4-6 mesi, si sviluppa una grave osteoporosi da immobilizzazione.
Il riposo a letto prolungato porta a cambiamenti
pelle: attrito contro la biancheria, compressione tra i tessuti (muscoli, ossa, ecc.) e la superficie del materasso, pieghe della biancheria, briciole → dermatite da pannolino, piaghe da decubito, aumento della secchezza o dell'umidità della pelle;
navi: la velocità del flusso sanguigno diminuisce → trombosi (tromboembolia venosa si verifica nel 15% dei pazienti con riposo a letto prolungato), congestione polmonare (espettorato viscoso, difficile da espellere con la tosse) → processi infettivi e infiammatori nei polmoni.
Il tono vascolare diminuisce → collasso ortostatico (svenimento nel tentativo di alzarsi);
tratto gastrointestinale: diminuzione del tono, soprattutto del colon → stitichezza;
articolazioni: c'è una limitazione dei movimenti attivi e passivi. L'immobilità molto prolungata può portare all'anchilosi, una perdita completa della mobilità articolare a causa della fusione delle superfici articolari delle ossa.
Prevenzione effetti avversi dell'ipocinesia:
ü ridurre, se possibile, la durata del riposo a letto rigoroso. Attualmente, il riposo a letto obbligatorio di sei settimane per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico 50 anni fa è stato significativamente ridotto;
ü terapia fisica, movimento costante degli arti sani;
ü Il trattamento farmacologico della paralisi e della paresi, insieme alla terapia fisica, consiste nella prescrizione di farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare e regolano il tono muscolare.
Data aggiunta: 2015-08-06 | Visualizzazioni: 1499 | Violazione del copyright
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Il tuo paziente è rimasto a letto troppo a lungo? È passivo, non si sente bene, perde spesso i nervi? Instilla nel tuo caro paziente la fiducia nel successo del trattamento con le parole di cui ha tanto bisogno... E non dimenticare di fare ginnastica riparativa con il paziente ogni giorno. Funziona altrettanto bene delle parole incoraggianti! Dopotutto, la ginnastica è la “via dal letto” per entrare in una vita normale piena di movimenti familiari. Nessuna medicina può essere paragonata al movimento nella sua efficacia. E vedrai che anche un piccolo successo nel ripristino delle funzioni motorie può migliorare significativamente l’umore del paziente. E questo è così importante per accelerare il recupero!
Quali sono le conseguenze dell’immobilità?
Al corpo umano non piace davvero vivere senza movimento. Con l'immobilità, letteralmente tutti i processi metabolici si deteriorano e numerose "stagnazioni" di accompagnamento nei sistemi e negli organi possono causare gravi problemi. La polmonite “congestizia” può verificarsi nei polmoni, i muscoli perdono massa e atrofia, le articolazioni perdono mobilità fino a perdere completamente la capacità di funzionare, si possono formare calcoli nei reni, la pelle è colpita da piaghe da decubito, ecc. C'è solo una via d'uscita. Mossa! Innanzitutto, la ginnastica riparativa viene utilizzata con l'aiuto di una persona premurosa (infermiera, istruttore), quindi il processo viene attivato dal paziente stesso. Utili anche il massaggio, l'automassaggio, l'agopuntura e la fisioterapia domiciliare se non ci sono controindicazioni.
Quali sono le caratteristiche degli esercizi di riabilitazione per un paziente costretto a letto?
La natura e il volume della ginnastica dovrebbero essere determinati da un medico o da uno specialista in fisioterapia. Gli esercizi durante il ricovero dovrebbero iniziare in ambiente ospedaliero e continuare, se necessario, dopo la dimissione a casa. All'inizio, quando una persona è ancora fisicamente debole, vengono eseguite ginnastica passiva e vari esercizi isometrici, quindi a essi viene gradualmente aggiunta la ginnastica attiva.
Gli esercizi fisici sono completati da esercizi di respirazione. Tutti gli esercizi vengono eseguiti lentamente, senza intoppi e la loro intensità e durata, di norma, aumentano gradualmente. Di solito il complesso dura 10-20 minuti e ogni esercizio viene eseguito 3-4 volte. Gli esercizi non dovrebbero causare forti dolori.
Qual è la tecnica della ginnastica passiva per un paziente costretto a letto?
Fondamentalmente, gli oggetti della ginnastica passiva lo sono arti del paziente.
L'infermiera con una mano afferra l'arto nell'area dell'articolazione e con l'altra mano afferra questo arto a una certa distanza dall'articolazione. La prima mano funge da supporto e la seconda esegue i movimenti necessari con l'arto. Di conseguenza, l’arto del paziente si muove “passivamente”.
Movimento passivo della mano. Nella ginnastica per l'articolazione della spalla, l'infermiera afferra la parte superiore del braccio del paziente ("spalla") con la mano sinistra e con la mano destra afferra l'articolazione del gomito ("gomito"). Quindi muove il braccio del paziente su e giù, avanti e indietro e in senso rotatorio in senso orario e antiorario, imitando i movimenti naturali di base del braccio. Esattamente lo stesso principio del movimento naturale viene applicato nella ginnastica di altre articolazioni. Quando fa ginnastica per l'articolazione del gomito, l'infermiera afferra la parte della spalla del braccio vicino al gomito con la mano sinistra e l'avambraccio con la mano destra.
Durante gli esercizi per le mani, l'infermiera afferra l'avambraccio al polso con la mano sinistra e la mano con la mano destra. La ginnastica delle dita comprende movimenti passivi di ciascun dito individualmente e tutti insieme.
Ginnastica passiva per gli arti inferiori copre i fianchi, le ginocchia, le caviglie e le dita dei piedi. Il principio di presa delle parti degli arti inferiori è lo stesso degli arti superiori. Una descrizione ancora più semplice della ginnastica passiva è che tutte le articolazioni di una persona malata devono essere attentamente “sviluppate” senza esercitare pressioni, girandole e piegandole in tutte le direzioni. In questo caso le articolazioni dovranno essere sostenute con il palmo della mano.
Quali sono gli esercizi isometrici per un paziente costretto a letto?
L'essenza degli esercizi isometrici è che al paziente viene chiesto di contrarre (stringere) un certo muscolo, superando una sorta di resistenza e mantenere il muscolo in questo stato per diversi secondi. Le articolazioni sono immobili.
Un esempio potrebbe essere allungare una fascia di resistenza o un elastico e tenerlo allungato. Altri esempi. Il paziente unisce i palmi delle mani e quindi preme i polpastrelli di tutte le dita di una mano sui polpastrelli dell'altra mano. Oppure unisce le mani e cerca di allungare le braccia ai lati. Sono stati sviluppati esercizi specifici per ciascun gruppo muscolare e l'istruttore dovrà raccontarteli.
Quali sono le caratteristiche della ginnastica attiva per un paziente costretto a letto?
Esercizi per il collo includono premere la testa sul petto, spostarla indietro, quindi piegare il collo su entrambe le spalle e anche girare il collo a sinistra e a destra.
Esercizi per le mani includere la flessione e l'estensione di tutte le dita e le mani, movimenti circolari della mano e movimenti circolari dei gomiti, sollevamento delle braccia, sollevamento delle braccia ai lati. Sono utili anche esercizi con tela o palline di gomma, un espansore manuale, lavori manuali con la plastilina e manipolazione di piccoli oggetti.
Esercizi per le gambe comprendono stringere e aprire le dita dei piedi, movimenti circolari dei piedi, allungamento dei piedi (bisogna sforzarsi mentalmente di stare in punta di piedi), tirare i piedi verso se stessi, piegare e raddrizzare le gambe alle ginocchia in una posizione sulla schiena e stomaco, articolazioni dell'anca in diverse direzioni in posizione sulla schiena e sul lato, sollevamenti delle gambe.
Esercizi per prevenire la trombosi includono frequenti sollevamenti delle gambe ed esercizi noti come ciclismo e forbice.
Esercizi per prevenire l'osteoporosi si fanno con un espansore e bende di gomma, cioè con dei pesi.
Esercizi per i polmoni(per la prevenzione della polmonite) includono gonfiare palloncini e fare respiri lenti con brevi trattenimenti del respiro e allargare e unire le braccia sul petto dopo l'espirazione.
Esercizio per prevenire la stitichezza includono "gonfiare" l'addome mentre inspiri e tirare l'addome "dentro se stesso" mentre espiri, tirando le gambe piegate alle ginocchia verso di te in posizioni sulla schiena e sul fianco.
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