Trombosi mesenterica. Trombosi dei vasi mesenterici: metodi di trattamento e diagnosi della malattia. Sei una di quei milioni di donne che lottano con le vene varicose?

Nessuno è immune dal dolore nell'intestino, ci sono molte ragioni per la sua insorgenza, tra cui l'avvelenamento banale. Per questo motivo, le persone non consultano immediatamente un medico, cercando di eliminare il disagio da sole. Tuttavia, questo sintomo dovrebbe essere preso molto più sul serio, poiché potrebbe essere un segno di trombosi mesenterica, una malattia che nella maggior parte dei casi porta alla morte.

Meccanismo di sviluppo della trombosi mesenterica

I mesenteri sono tessuti mesenterici che collegano gli organi interni, compreso l'intestino, alla parete addominale posteriore. Questi tessuti sono “conduttori” dei vasi sanguigni, delle terminazioni nervose e dei linfonodi verso l’intestino tenue. I vasi del mesentere sono suscettibili alla trombosi, così come il resto del sistema circolatorio.

• ipercoagulazione (eccessiva coagulazione del sangue), associata all'ereditarietà o acquisita a seguito di varie malattie;
• patologie dello strato interno della parete vascolare (endotelio), responsabile della coagulazione del sangue. L'endotelio contiene sostanze che attivano la coagulazione; normalmente sono protette dal sangue e vengono rilasciate solo in caso di lesione. Cambiamenti negativi nell'endotelio possono verificarsi a causa di lesioni, chemioterapia, radiazioni, interventi chirurgici;
• ristagno del sangue, che porta alla stratificazione del sangue in elementi che possono aderire insieme, formando coaguli di sangue (le ragioni del ristagno del sangue sono uno stile di vita sedentario, un lavoro che non richiede attività fisica).

Cause della malattia

La trombosi dei vasi mesenterici avviene secondo le "regole" generali per lo sviluppo della trombosi. I medici hanno identificato le sue cause principali:

• malattie cardiovascolari a lungo termine (aneurisma cardiaco, cardiosclerosi, cardiopatia reumatica);
• infezioni intestinali che hanno avuto un effetto negativo sui vasi intestinali;
• lesioni varie;
• formazioni (benigne o maligne) che comprimono i vasi intestinali.

Sintomi di trombosi mesenterica

Il quadro clinico della trombosi dei vasi mesenterici è determinato dai seguenti fattori:

• localizzazione della trombosi, ad esempio, la trombosi dell'arteria mesenterica superiore porta alla completa trombosi dell'intestino tenue;
• grado di ischemia (mancanza di sangue) dell'intestino;
• caratteristiche del flusso sanguigno attorno all'area interessata del mesentere.

Lo sviluppo della malattia è accompagnato dai seguenti sintomi:

• dolore addominale (possono presentarsi sotto forma di attacchi o costanti);
• nausea e vomito con bile (nella maggior parte dei pazienti si osservano dopo poche ore dallo sviluppo della trombosi);
• diarrea.

I sintomi elencati si osservano nella fase iniziale di sviluppo della patologia, sono spesso confusi con segni clinici di avvelenamento, quindi non consultare immediatamente un medico. Tuttavia, dopo il “trattamento” domiciliare questi sintomi si ripresentano.

• disturbi del tratto gastrointestinale (diarrea alternata a stitichezza);
• piccole quantità di sangue compaiono nelle feci;
• compattazione sotto l'ombelico (sintomo di Mondor), associata ad accumuli di sangue nei vasi intestinali;
• aumento del dolore fino allo shock doloroso;
• il dolore non ha una localizzazione chiara, può essere crampiforme o costante;
• aumento della pressione sanguigna di 40-60 unità;
• gonfiore moderato;
• tensione nei muscoli della parete addominale, che si sviluppa a causa della reazione difensiva del corpo ai cambiamenti negativi;
• lingua secca;
• innalzamento della temperatura corporea generale a 38 gradi e oltre;
• e pallore.

I sintomi possono "svanire" per qualche tempo a causa della morte delle cellule nervose e della rottura dei vasi sanguigni, ma questo non è un motivo per rimandare una visita dal medico, poiché la condizione intestinale non fa altro che peggiorare, il corpo è affetto da mesenterica acuta trombosi.

Segni clinici di trombosi mesenterica cronica

La forma cronica della malattia è divisa in 4 fasi, ognuna delle quali ha i propri segni clinici:

I – una persona non avverte cambiamenti nel funzionamento dei singoli organi e un coagulo di sangue può essere rilevato mediante l'angiografia;

II – il paziente avverte dolore e disagio nell'intestino dopo aver mangiato il cibo, motivo per cui spesso lo rifiuta;

III – lamentele di dolore addominale costante, diarrea e flatulenza;

IV – dolore acuto all’addome (popolarmente chiamato “addome acuto”), in questa fase iniziano a svilupparsi peritonite e cancrena.

Nella prima fase, è molto difficile identificare la malattia.

Diagnosi di patologia

La diagnosi della malattia viene effettuata utilizzando attrezzature speciali:

• la lateroscopia aiuta a identificare un aumento di volume delle anse intestinali, che permangono quando il corpo viene girato da un lato all'altro o si spostano nelle zone superiori dell'addome;
• Una radiografia della cavità addominale può dare risultati solo nell'ultimo stadio della malattia;
• L'ecografia fornisce dati che consentono di vedere chiaramente i cambiamenti causati dalla trombosi;
• L'angiografia selettiva consente di trarre la conclusione più accurata (la trombosi dei vasi mesenterici viene diagnosticata se il tronco arterioso principale non viene rilevato sugli angiogrammi).

Come metodo ausiliario viene utilizzato l'esame digitale del retto.

Per stabilire con precisione una diagnosi è necessario eseguire esami del sangue di laboratorio; in caso di malattia si osservano i seguenti cambiamenti nel quadro generale del sangue:

• un forte aumento del numero di leucociti (fino a 40-109 / l);
• VES elevata;
• la formula dei leucociti si sposta a sinistra.

Inoltre, per giungere alla conclusione corretta, il medico che conduce la ricerca chiede di rispondere alle seguenti domande:

• che tipo di dolore era (parossistico o costante);
• quanto era acuto il dolore;
• se il paziente soffre di malattie cardiovascolari;
• se sono stati osservati disturbi del tratto gastrointestinale.

Angiografia

Il problema della differenziazione della trombosi mesenterica e dei modi per risolverla

Il problema di identificare la trombosi mesenterica risiede nella somiglianza dei suoi sintomi con altre patologie del corpo (appendicite, ulcere gastriche e intestinali, colecistite, ostruzione intestinale). Per la differenziazione ricorrono alla laparoscopia e all'elettrocardiografia.

Se la laparoscopia non può essere eseguita, gli specialisti ricorrono all'intervento chirurgico: laparotomia. Si esegue praticando un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che permette di raggiungere l'intestino e ottenere i seguenti dati:

• presenza e posizione dei coaguli di sangue;
• livello di pulsazione arteriosa;
• grado di trombosi dell'arteria mesenterica;
• la dimensione dell'area colpita dalla cancrena.

Trattamento della malattia

A causa del rapido sviluppo della malattia e delle peculiarità della sua manifestazione, la trombosi mesenterica può essere curata solo mediante intervento chirurgico.

Senza intervento chirurgico, il paziente è suscettibile di morte.

L'assunzione di antidolorifici non fa che aggravare la situazione, ritardando la diagnosi della malattia.

Nelle fasi iniziali vengono eseguite operazioni ricostruttive dei vasi intestinali:

• resezione dell'arteria mesenterica superiore con protesi;
• embolectomia (rimozione di un coagulo di sangue);
• endoarterectomia.

Se si ricorre tempestivamente all'aiuto medico professionale, ci sono buone possibilità di ripristinare l'afflusso di sangue in alcune aree dell'intestino, che viene effettuato:

• spremere un coagulo di sangue con le dita;
• creazione di un vaso artificiale, bypassando l'area con il trombo.

Se l'intestino è affetto da cancrena, viene prescritta la rimozione del tessuto morto o la resezione del tessuto sano. Ricorrono spesso a operazioni combinate.

Il quadro generale del periodo postoperatorio di questa malattia oggi è deludente: più della metà dei pazienti è a rischio di morte, circa l'80% delle persone operate muore.

Principali cause di morte:

• la difficoltà di diagnosticare la patologia;
• ritardare i pazienti nel contattare uno specialista;
• automedicazione.

Prevenzione della trombosi mesenterica

Le misure preventive dovrebbero mirare a prevenire i processi patologici nel sistema cardiovascolare. Le principali misure sono:

• sufficiente attività fisica;
• nutrizione appropriata;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• evitare lo sviluppo di malattie infettive; se si verificano, consultare immediatamente un medico;
• monitoraggio regolare dei cambiamenti della pressione sanguigna;
• visite mediche regolari.

La trombosi mesenterica è una malattia molto pericolosa che espone una persona alla morte, quindi se compaiono i suoi sintomi dovresti consultare immediatamente un medico. Le persone con patologie cardiovascolari devono prestare particolare attenzione.

Video: trombosi mesenterica

Non tutti sanno cosa sia la mesotrombosi finché non si trovano di fronte a questa diagnosi. Le statistiche mostrano che le persone anziane sono più suscettibili a questa malattia, ma è molto meno comune tra i giovani. Allo stesso tempo, i pazienti hanno una predisposizione all'insorgenza di tali malattie, ad esempio malattie acute del sistema cardiovascolare o patologie croniche in quest'area.

Il mesentere è una piega del peritoneo che sostiene l'intestino in posizione eretta, impedendogli di “cadere” nel basso addome. Inoltre, la membrana garantisce il funzionamento degli organi interni situati in questa zona, poiché è attraversata da vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive alle cellule.

Come risultato di processi patologici, i vasi del mesentere possono restringersi, con conseguente compromissione della circolazione sanguigna al loro interno. Rallenta, provocando la formazione di ristagno di sangue, che gradualmente si addensa e forma coaguli di sangue.

Inoltre, sotto l'influenza di fattori negativi, il sangue stesso può coagularsi più intensamente, il che contribuisce anche alla formazione di coaguli.

Sebbene il coagulo di sangue sia di piccole dimensioni, non è considerato così pericoloso, ma quando diventa così grande da bloccare in modo significativo il vaso sanguigno, c'è motivo di preoccupazione.

Inoltre, un grosso coagulo può rompersi sotto l'influenza del flusso sanguigno e migrare verso altri rami del flusso sanguigno. Molto spesso, il coagulo di sangue è diretto all'arteria polmonare, al cervello o al cuore e il blocco del lume dei vasi che alimentano questi organi porta alla morte.

Molto spesso, la trombosi si verifica nei rami superiori della rete circolatoria mesenterica.

Le cause della trombosi sono le stesse in ogni caso e quando viene interessato un vaso sanguigno.

In primo luogo, potrebbe trattarsi di un danno meccanico, allergico o infettivo alla superficie interna della parete vascolare.

In secondo luogo, può essere influenzato da un aumento della coagulazione del sangue derivante da malattie cardiovascolari o dall'influenza di fattori negativi, ad esempio scarsa mobilità, stile di vita statico e scarsa ecologia.

La causa più comune di trombosi di vasi specificamente mesenterici è l'aterosclerosi o l'infarto del miocardio.

La prima malattia è caratterizzata dalla deposizione di grasso e colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placca e placca, che è il punto di partenza per lo sviluppo della trombosi. L'infarto del miocardio è una condizione causata da un ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco e dalla sua necrosi parziale. Entrambe queste condizioni minacciano direttamente la salute e la vita umana.

Inoltre, l'endocardite infettiva può influenzare l'insorgenza della patologia. Questa è una malattia in cui si verifica un'infiammazione nella membrana connettiva del cuore, che riveste la superficie interna dei suoi elementi. L'endocardite infettiva può portare a complicazioni che colpiscono altri sistemi e organi interni: fegato, polmoni, vasi sanguigni, ecc.

Inoltre, la probabilità che si formino coaguli di sangue aumenta dopo un intervento chirurgico su qualsiasi parte del corpo e dopo gravi traumi o lesioni. I coaguli di sangue possono formarsi a causa di neoplasie maligne. Le persone con disturbi emorragici devono prestare particolare attenzione a non causare coaguli di sangue.

Sintomi caratteristici

Diagnosticare la mesotrombosi è un compito piuttosto difficile, poiché i sintomi possono indicare molte patologie che colpiscono il tratto gastrointestinale. Il danno al mesentere è diviso in due fasi: la prima è considerata reversibile e dura 4-6 ore, dopodiché si verifica la seconda, irreversibile, cioè tutti i cambiamenti avvenuti rimarranno dopo la cessazione della malattia.

Entro un’ora si forma un trombo nell’arteria mesenterica, quindi i sintomi sono improvvisi.

La trombosi dei vasi intestinali inizia con un cambiamento nel colore della pelle in pallido, a volte si osserva una tinta grigio-verde. Qualche tempo dopo, il paziente avverte nausea e vomito e l'odore del vomito può essere simile a quello delle feci. Se un coagulo di sangue ostruisce uno dei vasi superiori della rete dell'arteria mesenterica, potrebbe esserci sangue nel vomito. Insieme al vomito si verifica la diarrea.

Nella fase successiva, questi sintomi vengono sostituiti dalla stitichezza, che indica che l'intestino è colpito a livello degli strati profondi. Nelle feci possono essere presenti anche impurità del sangue, ma sono insignificanti. Questa malattia generalmente non è caratterizzata da un'eccessiva perdita di sangue. In alcuni casi si può notare un brusco rallentamento della frequenza cardiaca e la comparsa di una protuberanza dura nella zona dell'ombelico.

La trombosi delle arterie mesenteriche è caratterizzata dalla presenza di dolore acuto, che dapprima ha una chiara localizzazione vicino all'ombelico, per poi irradiarsi nelle aree vicine, ad esempio nella parte bassa della schiena. A poco a poco, una sensazione dolorosa copre l'intero addome e la regione lombare, quindi il processo diagnostico diventa ancora più complicato.

Nella fase finale del processo acuto si verifica la peritonite, cioè la penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale. Si tratta di una condizione caratterizzata da dolore addominale, nausea e vomito, stitichezza e ritenzione di gas, febbre locale, sudore freddo e una condizione generale grave. Questi sintomi indicano gravi processi patologici nell'intestino, quindi sono necessarie cure di emergenza.

Misure diagnostiche

Anche se il caso è di emergenza, è necessario un esame approfondito del paziente per fare una diagnosi accurata. Poiché i sintomi della malattia sono per molti versi simili ad altre patologie, spesso viene fatta una diagnosi errata; in particolare, la trombosi mesenterica viene spesso confusa con l'appendicite acuta.

Prima di tutto, il paziente deve sottoporsi ad un esame del sangue generale, in cui un aumento del livello dei leucociti può indicare una trombosi. Inoltre, la radiografia può essere utilizzata per determinare la pervietà intestinale. Un risultato più accurato darà l'angiografia: la stessa radiografia, ma con l'introduzione preliminare di un mezzo di contrasto nell'arteria per aumentare la chiarezza dell'immagine.

Se necessario, viene eseguita la laparoscopia per determinare la posizione della lesione. Si tratta di un intervento minimamente invasivo che prevede l'inserimento di un tubo telescopico dotato di un sistema di lenti (laparoscopio) attraverso una piccola incisione nella cavità addominale. Attraverso la telecamera di cui è dotato questo apparecchio, il medico può facilmente determinare la localizzazione del problema per la sua successiva precisa eliminazione.

Metodi di trattamento

La trombosi intestinale mesenterica può essere trattata solo con un intervento chirurgico tempestivo; oggi non esiste un farmaco in grado di curare questa malattia. Se hai sintomi caratteristici di danno ai vasi sanguigni del mesentere, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché prima viene fatto, maggiore è la probabilità di evitare la morte.

In consultazione con l'ufficiale dell'ambulanza, gli antispastici disponibili possono essere somministrati attivamente per via endovenosa o intramuscolare al paziente per alleviare le sue condizioni. In alcuni casi, ciò consente addirittura di trasferire la malattia a uno stadio meno grave, dando ai medici più tempo per eliminare la patologia.

L'operazione per rimuovere un trombo mesenterico viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Prima dell'intervento diretto, il chirurgo deve palpare i vasi mesenterici ed esaminare l'intestino del paziente. Inoltre, è necessario determinare la pulsazione di queste arterie per poter sezionare il mesentere, se necessario.

L’intervento chirurgico può essere finalizzato al raggiungimento dei seguenti risultati:

• rimozione del coagulo di sangue;
• rimozione dell'intera area interessata dell'intestino;
• creazione artificiale di collaterali (percorsi bypass del flusso sanguigno) mediante shunt;
• cateterizzazione di un vaso danneggiato finalizzata ad espanderlo (angioplastica).

Il chirurgo sceglie il metodo operativo richiesto in base ai risultati dei test, alle caratteristiche individuali del paziente e allo stadio di sviluppo della patologia. Dopo la procedura vengono prescritte misure preventive e un ciclo di assunzione di alcuni farmaci per fluidificare il sangue, in particolare l'eparina.

Periodo di recupero

Dopo l'operazione, il paziente deve trascorrere un po 'di tempo in ospedale in modo che il medico curante possa monitorare liberamente la dinamica delle sue condizioni. Dopo la dimissione, qualsiasi attività fisica è controindicata per almeno due settimane, è meglio attenersi al riposo a letto.

Se non segui le raccomandazioni del medico, la condizione potrebbe complicarsi a causa di un'infezione che entra nel corpo attraverso la ferita. Ciò può causare febbre, formazione di pus e altri sintomi caratteristici. Più il paziente è anziano, più difficile sarà per lui sopportare la malattia stessa e l'operazione, e più a lungo durerà il periodo di riabilitazione.



La trombosi mesenterica è una malattia vascolare del mesentere o del mesentere, il sacco membranoso in cui si trovano le viscere umane. La trombosi è l'ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue. La formazione di un coagulo di sangue è indissolubilmente legata alle proprietà del sangue.

Il sangue attira da tempo le persone con le sue straordinarie proprietà. Gli antichi dotavano addirittura il misterioso liquido di poteri magici. Bene, il sangue ha davvero una serie di proprietà incredibili, sebbene non legate alla magia, ma comunque sorprendenti. Una di queste proprietà è la capacità del sangue di coagularsi o, come dicono i medici, di coagulazione. La natura complessa di questa capacità non è ancora del tutto compresa. È noto che la coagulazione non è un fenomeno puramente chimico; la complessa composizione fisica (struttura) del sangue gioca un ruolo importante. Qui sono coinvolte anche le risorse fisiologiche del corpo, quindi nel sito del danno si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, che rallenta il flusso del sangue e favorisce la formazione di un coagulo.

La coagulazione è della massima importanza per la vita di un organismo vivente. Se il sangue non avesse una tale proprietà, una persona potrebbe semplicemente morire dissanguata da qualsiasi ferita minore e qualsiasi lesione sarebbe una "porta aperta" nel corpo umano per infezioni pericolose.

Ma, sfortunatamente, a volte capita che anche una proprietà così utile del sangue come la capacità di coagulare si trasformi in un danno per una persona. A volte il sangue inizia a coagularsi direttamente all'interno del vaso, anche senza danneggiarlo. Si forma un trombo: un coagulo di sangue che ostruisce la nave dall'interno e impedisce il normale flusso sanguigno.

Coagulo di sangue formato

Cosa succede in questo caso? Per cominciare, rispondiamo al ruolo generalmente svolto dal sistema circolatorio nel corpo umano. Il sistema circolatorio è la rete di trasporto del nostro corpo, che fornisce tutto il necessario - nutrimento e ossigeno - attraverso le arterie a ciascuna cellula del tessuto. Nella direzione opposta, attraverso altre autostrade - vene - si muovono prodotti di scarto e sostanze di scarto, comprese le tossine pericolose. Cosa succede alla vita di una città se le sue autostrade più importanti vengono bloccate. La vita della città è paralizzata: le persone non possono andare al lavoro, il cibo non raggiungerà i negozi, le materie prime e i componenti verranno consegnati alle imprese e i rifiuti non verranno portati ai punti di riciclaggio. Il “crollo dei trasporti” causato dal blocco delle vie di trasporto del corpo non è meno pericoloso.

Il corpo umano è un sistema molto affidabile con un elevato grado di ridondanza; il blocco di più della metà di un vaso può verificarsi senza particolari conseguenze. Ma a tutto c'è un limite: se la cavità del vaso viene ostruita da un coagulo di sangue per più di tre quarti, inizierà a incidere sulla mancanza di ossigeno, senza il quale nessuna cellula del corpo può funzionare normalmente. Allo stesso tempo, nei tessuti inizierà l’accumulo di prodotti di scarto “non esportati”, principalmente acido lattico. Se non fai nulla, non "risolvi" gli ingorghi nelle linee del sangue, il problema progredirà fino alle conseguenze più catastrofiche: ipossia (mancanza di ossigeno) e necrosi (morte dei tessuti).

La formazione di tappi all'interno di un vaso si chiama trombosi. Quali sono le cause della trombosi?

1. Un’eccessiva coagulazione del sangue (ipercoagulazione) aumenta significativamente il rischio di coaguli di sangue. L'ipercoagulazione, di regola, è di natura genetica, sia congenita che acquisita durante la vita a causa di una serie di malattie.
2. Patologia dell'endotelio. L'endotelio è lo strato interno della parete vascolare, che partecipa attivamente a vari processi vitali del corpo. In particolare, è nelle cellule endoteliali che vengono sintetizzate le sostanze che danno il comando di avviare il meccanismo della coagulazione. Nello stato normale, queste sostanze di comando vengono separate in modo affidabile dal flusso sanguigno dalle pareti delle cellule endoteliali ed entrano nel sangue quando le cellule endoteliali vengono distrutte, cioè quando il corpo subisce una lesione penetrante e si apre una lacuna nel sistema completo del corpo. la difesa da un ambiente esterno aggressivo deve essere chiusa urgentemente con un tappo di sangue coagulato. Ma a causa di diversi fattori (traumi, interventi chirurgici, chemioterapia, esposizione a radiazioni forti), le pareti delle cellule endoteliali possono diventare permeabili alle sostanze da loro sintetizzate che innescano la coagulazione. Queste sostanze iniziano a fuoriuscire nel vaso in quantità microscopiche, formando minuscoli coaguli di sangue che si accumulano nel tempo e intasano l'intero vaso.

Vasi sanguigni nella sezione

1. Stagnazione di sangue. Il sangue umano è fisicamente una soluzione colloidale - una sospensione di particelle solide (i cosiddetti elementi del sangue) in una frazione liquida - plasma, e può mantenere la sua struttura solo in movimento, mescolandosi continuamente. La stagnazione prolungata porta inevitabilmente alla stratificazione del sangue in frazioni, in cui gli elementi formati “si attaccano tra loro”, formando tappi-trombi. Ciò può accadere sia a causa di uno stile di vita non corretto (mancanza di movimento, lavoro sedentario e stesso tempo libero), sia a causa di diversi disturbi patologici, ad esempio di natura oncologica, quando un tumore comprime i vasi degli organi adiacenti, interferendo con flusso sanguigno normale. Si scopre un circolo vizioso: una cattiva circolazione porta alla formazione di un coagulo di sangue, che a sua volta complica ulteriormente la circolazione sanguigna.

Di particolare pericolo sono i coaguli di sangue che si staccano dalla parete del vaso e si muovono liberamente attraverso il flusso sanguigno. Tali coaguli alla deriva sono chiamati emboli. Esiste un'alta probabilità di ostruzione di un'arteria vitale da parte di un embolo (tromboembolia). Che spesso porta alla morte improvvisa. Pertanto, il tasso di mortalità per embolia polmonare (PE) raggiunge il 60%.

Conseguenze della trombosi

Lo sviluppo della trombosi si verifica in qualsiasi parte del corpo secondo lo stesso triste scenario: blocco di una nave - ipossia (carenza acuta di ossigeno nei tessuti) - necrosi (morte di un'area tissutale). Ma le conseguenze per l'organismo nel suo insieme differiscono significativamente a seconda di quale parte del corpo è soggetta a trombosi. La trombosi cardiaca porta ad un attacco cardiaco, la trombosi cerebrale porta ad un ictus e il danno ai vasi addominali può portare a una condizione talvolta chiamata “infarto intestinale”.

L'“infarto intestinale” è la necrosi di tratti di intestino dovuta al blocco (trombosi) dei vasi mesenterici che li alimentano. L'intestino umano si trova all'interno di una “sacca” membranosa di tessuto connettivo. Questo sacco è chiamato mesentere o mesentere. Il mesentere è penetrato da vasi attraverso i quali l'intestino viene rifornito di sangue. Questi vasi sono chiamati vasi mesenterici; se sono ostruiti, i medici diagnosticano la “trombosi dei vasi mesenterici”.

Mesentere e rete di vasi sanguigni

Cause della malattia

Le cause della trombosi mesenterica sono comuni a tutti i tipi di lesioni trombolitiche, già menzionate sopra: ipercoagulazione, distruzione delle cellule endoteliali e stasi del sangue. La trombosi può anche essere una conseguenza di malattie come l'infarto del miocardio, l'endocardite e l'aterosclerosi. La trombosi delle arterie mesenteriche può essere causata da un'embolia dovuta alla rottura di una placca sclerotica.

Le cause della malattia, caratteristica specificatamente della trombosi dei vasi mesenterici, sono la formazione di un coagulo di sangue dovuto all'ipertensione portale - disfunzione della vena porta, che drena il sangue dallo stomaco, dall'intestino e dalla milza al fegato.

La trombosi mesenterica è possibile anche durante i processi purulenti e l'infiammazione nella cavità addominale causata da varie lesioni e patologie. La suppurazione o un tumore infiammatorio comprime i vasi, causando ristagno del sangue, portando alla formazione di un coagulo di sangue.

Sintomi della malattia

I sintomi della trombosi mesenterica sono dolori acuti (a volte insopportabili) nella zona addominale. La localizzazione del dolore dipende da quale parte del sistema circolatorio mesenterico è interessata dalla trombosi. Il dolore può essere accompagnato da nausea, vomito e, meno comunemente, febbre. Possibili feci molli. Un aumento significativo della temperatura (38 gradi e oltre) indica spesso l'inizio dello stadio di danno necrotico alle pareti intestinali. Il sangue appare nelle feci.

Negli stadi avanzati della malattia, al contrario, le feci sono rare e con lunghi ritardi. Scompare il riflesso peristaltico intestinale, una contrazione ondulatoria che favorisce il movimento del contenuto.

Diagnosi di trombosi mesenterica

La diagnosi di trombosi mesenterica nelle fasi iniziali è significativamente complicata dalla somiglianza di disturbi e sintomi con un gran numero di altre malattie della cavità addominale. I reclami di dolore acuto accompagnano bulbiti, gastriti, ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno e molte altre malattie. Molto spesso, la trombosi mesenterica è “mascherata” da appendicite acuta.

Se si sospetta una trombosi mesenterica, vengono prescritti esami clinici e di laboratorio, inclusi esami del sangue e radiografie. Se soffre di questa malattia, un esame del sangue mostra un aumento del numero di globuli bianchi (leucocitosi). Le radiografie possono mostrare lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta, uno dei sintomi della trombosi mesenterica.

La trombosi mesenterica viene diagnosticata in modo più accurato durante l'angiografia: un esame fluoroscopico del sistema circolatorio con l'introduzione di una sostanza radiopaca (farmaco contenente iodio) nell'arteria.

Se necessario, viene eseguita la laparoscopia - inserimento attraverso una piccola incisione (0,5-1,5 cm) nella cavità addominale di una sonda speciale - un laparoscopio, che consente di vedere direttamente il sito della lesione.

Trattamento della malattia

Il trattamento della malattia dipende dalla tempestività del paziente che cerca aiuto medico. Nelle fasi iniziali è possibile un trattamento conservativo ambulatoriale (cioè senza ricovero e intervento chirurgico). La terapia consiste in un ciclo di assunzione di un farmaco anticoagulante (eparina e analoghi), che porta al riassorbimento dei coaguli di sangue.

Se la malattia è progredita fino allo stadio di necrosi di sezioni delle pareti intestinali (infarto intestinale), allora al paziente è indicato l'intervento chirurgico il più presto possibile. Il ritardo minaccia la penetrazione del contenuto intestinale attraverso la parete intestinale danneggiata nella cavità addominale (peritonite). Il paziente deve essere ricoverato immediatamente in clinica, poiché il tasso di mortalità in questo caso è estremamente elevato.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La parte morta dell'intestino viene rimossa e le parti adiacenti intatte dell'intestino vengono cucite insieme. Durante il periodo di recupero postoperatorio, il paziente viene alimentato tramite una flebo. Con un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è generalmente positiva.

Il tasso di mortalità per necrosi delle pareti intestinali raggiunge il 70%. Solo l’accesso tempestivo a cure mediche qualificate può salvare il paziente. In nessun caso si deve “iniziare” la malattia; rivolgersi ad uno specialista ai primi sintomi.

Da questo articolo imparerai: le cause e i sintomi della trombosi mesenterica, perché è pericolosa. Metodi di prevenzione e trattamento.

Data di pubblicazione dell'articolo: 15.05.2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesentere) da parte di un trombo. Il mesentere è un insieme di corde mesenteriche con le quali gli organi addominali sono attaccati alla parete addominale. Questa è una condizione molto pericolosa.

Le arterie e le vene che passano attraverso il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente dell'intestino. E se un coagulo di sangue ostruisce un'arteria o una vena mesenterica, ciò porterà a gravi disfunzioni intestinali e, se non trattato, alla morte.

La trombosi mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico. Il trattamento viene effettuato da un chirurgo.

La malattia è accompagnata da un tasso di mortalità molto elevato a causa della sua transitorietà e delle difficoltà di diagnosi.

Cause

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente correlata alle malattie cardiovascolari e del sangue. I coaguli di sangue si formano durante l'insufficienza cardiaca, i processi infiammatori nei vasi sanguigni, dopo l'infarto del miocardio, le aritmie, la cardiosclerosi, gli aneurismi del setto cardiaco e dei vasi sanguigni e l'infiammazione del cuore.

Il rischio di trombosi aumenta con:

• trombofilia (predisposizione ereditaria alla formazione di coaguli di sangue);
• operazioni chirurgiche e lesioni;
• uso a lungo termine di farmaci che aumentano la “viscosità” del sangue (farmaci antitumorali, contraccettivi orali);
• immobilizzazione prolungata del corpo (in pazienti costretti a letto o disabili su sedia a rotelle, quando sono sdraiati nel periodo postoperatorio);
• gravidanza e periodo postpartum;
• diabete mellito;
• obesità;
• fumare.

Indipendentemente da dove si forma il coagulo di sangue, può ostruire qualsiasi arteria o vena, compresa quella mesenterica.

Il rischio che un coagulo di sangue blocchi il vaso mesenterico aumenta con gravi malattie infettive dell'intestino e dei suoi tumori.

Vaso in sezione, in scala ingrandita. Il processo di formazione del trombo nell'aterosclerosi

Sintomi e fasi

La malattia si manifesta in tre fasi:

1. Ischemia. Quando il lume del vaso si restringe del 70% o più a causa di un coagulo di sangue, si sviluppa una mancanza di circolazione sanguigna nell'intestino.
2. L'infarto intestinale è la morte dell'area dell'intestino irrorata dal vaso interessato.
3. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che aumenta l'intossicazione del corpo. Questa fase può essere fatale.

Sintomi trombosi dei vasi mesenterici intestinali:

La trombosi può verificarsi molto rapidamente, quindi quando compaiono i primi sintomi, chiamare un'ambulanza, poiché il paziente necessita di un intervento chirurgico d'urgenza. I sintomi caratteristici dello stadio 1 possono anche indicare appendicite e malattie ginecologiche acute. Richiedono anche un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

È molto importante distinguere la trombosi mesenterica da altre malattie intestinali (appendicite, ulcera duodenale perforata), nonché dalle malattie ginecologiche (ad esempio gravidanza ectopica, cisti ovarica rotta).

Se sono presenti i sintomi descritti nella sezione precedente dell'articolo, un'ambulanza porta il paziente al reparto chirurgico.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo. Comprende la raccolta dell'anamnesi e dei sintomi attualmente presenti e l'esame manuale del paziente. Successivamente vengono prescritti un esame del sangue, un coagulogramma (test della coagulazione del sangue), un esame delle urine, un'ecografia della cavità addominale, un'angiografia di emergenza dei vasi addominali.

Se non è possibile stabilire la diagnosi, si ricorre alla laparoscopia, un metodo diagnostico invasivo. Gli organi addominali vengono esaminati utilizzando un endoscopio inserito attraverso un'incisione nella pelle e nella parete addominale anteriore. La procedura viene eseguita in anestesia.

Angiografia dei vasi addominali. La freccia indica la sede della trombosi dell'arteria mesenterica inferiore

Trattamento e prognosi

La trombosi intestinale mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza.

Si effettua in più fasi:

1. Innanzitutto viene rimosso il coagulo di sangue che ha causato il disturbo circolatorio.
2. Quindi la nave interessata viene ricostruita.
3. Se l'operazione viene eseguita non allo stadio 1, ma allo stadio 2 della malattia e l'area dell'infarto intestinale è estesa, la parte morta dell'organo viene rimossa. Allo stadio 3, se si è sviluppato un forte processo infiammatorio, la cavità addominale viene lavata.

L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui è stata identificata e trattata, nonché dalla correttezza della diagnosi.

Negli stadi 2 e 3 della malattia con infarto intestinale, anche con un intervento chirurgico riuscito, circa il 70% dei pazienti muore. Ciò può essere dovuto all'intossicazione del corpo dal processo infiammatorio, alla gravità dell'operazione, nonché alla malattia di base che ha causato la trombosi. Allo stadio 1 della malattia, se il coagulo di sangue viene rimosso prima della necrosi dell'area intestinale, il tasso di sopravvivenza è molto più elevato.

Pertanto, non indugiare a contattare un medico se avverti dolore addominale.

Un'operazione per rimuovere la parte necrotizzata dell'intestino. L'anastamosi è una connessione speciale di "sezioni di catena"

Prevenzione

È meglio prevenire la trombosi dei vasi mesenterici piuttosto che trattarla in seguito. Adottando misure preventive, puoi letteralmente salvarti la vita.

Se soffri di malattie cardiovascolari o se i tuoi parenti diretti sono soggetti a coaguli di sangue, presta particolare attenzione.

• Innanzitutto eliminare tutti gli altri fattori di rischio (eccesso di peso, fumo, sedentarietà, assunzione di contraccettivi orali). Trattare tempestivamente le malattie cardiache e vascolari. Se hai il diabete, segui tutte le raccomandazioni del tuo medico riguardo al trattamento.
• Se sei a rischio di coaguli di sangue (soffri di malattie cardiovascolari, diabete, conduci uno stile di vita sedentario per motivi di salute, sei in sovrappeso a causa di disturbi metabolici, di cui attualmente non riesci a liberarti), dona il sangue una volta ogni sei mesi per un coagulogramma . Ciò è necessario per rilevare disturbi emorragici. Se sei a maggior rischio di coaguli di sangue, ti verranno prescritti anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Trattare tempestivamente le malattie intestinali. Se ti viene diagnosticato un tumore, non ritardare la rimozione. Se stai seguendo un ciclo di farmaci antitumorali, esegui periodicamente esami del sangue per la coagulazione e prendi agenti antipiastrinici o anticoagulanti prescritti dal medico.
• Se hai subito un intervento chirurgico addominale, segui tutte le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio. Dopo un esame del sangue, se indicato, il chirurgo può prescrivere farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inizia a muoverti il ​​prima possibile. Cammina di più se il medico te lo consente. Essere attivi aiuterà a prevenire non solo il ristagno di sangue (che aumenta il rischio di coaguli di sangue), ma anche la formazione di aderenze postoperatorie, che possono portare a complicazioni in futuro.
• Dopo qualsiasi intervento sui vasi sanguigni (non solo sui vasi della cavità addominale) e sul cuore, assumere gli anticoagulanti o gli antiaggreganti piastrinici prescritti dal medico.

Rimedi popolari per la prevenzione dei coaguli di sangue

Non cercare di sostituire i farmaci con rimedi popolari, poiché la mancanza di cure mediche prescritte da un medico può portare alla formazione di coaguli di sangue e gravi conseguenze. Inoltre, i rimedi popolari possono avere controindicazioni, quindi prima di prenderli, consultare un terapista, un cardiologo e un gastroenterologo.

Componenti	Come cucinare	Come usare
Sambuco nero (fiori) Calamo (radici) Fiordaliso (fiori) Equiseto Elecampane (radici) Fragole selvatiche (foglie) Levistico (foglie) Ippocastano (fiori) Lilla (foglie) Foglie di viburno Foglie di noce Piantaggine (foglie)	Prendi 1 g di ogni pianta. Versare 450 ml di acqua a temperatura ambiente. Lasciare fermentare per 6 ore. Mettere sul fuoco, scaldare a 100 gradi (fino all'ebollizione) e togliere immediatamente. Mettere in un luogo caldo. Aspetta un'ora. Sottoporre a tensione.	Dosaggio: 1/3–1/2 tazza a seconda del peso. Ricevimenti al giorno – 3. Tempo di somministrazione: 20 minuti dopo il pasto.
Serie Radici di calamo Coltsfoot (fogli) Tatarnik (fiori) Foglie di fragola Fiori di verbasco Fiori di ippocastano Foglie di betulla Poligono del pepe Erba madre	Prendi 1 g di ciascun componente indicato. Versare 420 ml di acqua bollente. Preparare un bagnomaria. Metteteci sopra il decotto e conservatelo per 15 minuti. Togliere dal bagnomaria e riporlo in un luogo caldo. Lascia riposare per 120 minuti. Sottoporre a tensione.	Dosaggio: 1/3 di tazza. Numero di ricevimenti al giorno – 3–4 Tempo di somministrazione: 20 minuti dopo il pasto.

Prendi questi farmaci sotto la supervisione del tuo medico.

La trombosi mesenterica è un disturbo circolatorio nei vasi mesenterici dell'intestino.

Nella maggior parte dei casi, si tratta di una complicanza dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale o sepsi lenta. La malattia si verifica a causa di embolia e trombosi dei vasi mesenterici.

La patologia colpisce gli anziani e le persone di mezza età, poiché i cambiamenti aterosclerotici si verificano nei vasi per tutta la vita.

Un trombo blocca il lume delle arterie o delle vene, interrompendo la nutrizione delle pareti intestinali, portando all'infarto dei tessuti colpiti.

La trombosi venosa si osserva molto meno frequentemente della trombosi arteriosa. In rari casi viene diagnosticato contemporaneamente il blocco delle vene e delle arterie; questa forma è chiamata mista.

Codice ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (codice ICD 10), la trombosi mesenterica è codificata come K55.0. La patologia è inclusa nelle malattie vascolari acute dell'intestino.

Perché il flusso sanguigno viene interrotto?

Il lume dei vasi può essere bloccato principalmente o secondario. Nel primo caso, le cause sono lesioni, trombosi ed embolia, e nel secondo la malattia si sviluppa a seguito di cambiamenti prolungati nelle pareti dei vasi sanguigni o al di fuori di essi.

I motivi principali includono:

• Lesioni – forti colpi alla zona addominale;
• Infarto miocardico;
• Aneurisma cardiaco e altre patologie del sistema cardiovascolare.

I fattori patologici possono essere diversi (embolia, trauma o trombosi), ma tutti portano all'ischemia intestinale.

Sono considerati motivi secondari:

• Stenosi di origine aterosclerotica;
• Una diminuzione dell'attività cardiaca, parallelamente, si verifica un calo della pressione sanguigna;
• Tumori dell'intestino tenue o crasso che comprimono le arterie;
• Interventi chirurgici sull'aorta eseguiti per ricostruire il vaso.

Come funziona l'afflusso di sangue?

Le arterie e le vene si trovano quasi parallele. Dall'aorta addominale partono due grandi vasi: l'arteria mesenterica superiore e quella inferiore. Forniscono completamente sangue all'intestino.

Il modello di afflusso di sangue è distribuito come segue:

Nel 90% dei casi si osserva trombosi mesenterica nell'arteria mesenterica superiore, nel 10-15% dei casi le masse chiudono il lume nell'arteria inferiore.

Gli emboli possono chiudere il lume dell'arteria mesenterica entrandovi dal cuore (se si stacca un trombo murale), dall'aorta toracica e addominale, oppure in caso di lesione.

Anche nelle vene si possono formare masse trombotiche. La loro formazione è causata da processi infiammatori nell'intestino, dalla congestione dei vasi sottostanti e da qualsiasi altro fattore che aumenti la viscosità del sangue.

Quali sono i tipi di ischemia con trombosi mesenterica?

Nella pratica medica, ci sono tre gradi di gravità della malattia. Dipendono dal diametro della lesione del vaso mesenterico e dall'interruzione del flusso collaterale.

1. Forma scompensata– la fase più difficile. Un periodo di tempo fino a 2 ore è un periodo reversibile in cui è possibile ripristinare l'afflusso di sangue. L'intervallo da 4 a 6 ore è parzialmente reversibile, la prognosi non è sempre favorevole, il peggioramento può verificarsi in qualsiasi momento, poiché il flusso sanguigno arterioso e venoso è completamente interrotto. Oltre 6 ore si osserva cancrena intestinale.
2. Disturbo dell'afflusso di sangue sottocompensato– questa forma può essere confusa con altre malattie. L'insufficienza vascolare acuta è espressa da sintomi simili.
3. Laurea compensata– ischemia cronica, in cui la funzione del flusso sanguigno è rilevata dai collaterali.

Sintomi di trombosi mesenterica

I segni di trombosi dipendono dal livello di blocco delle arterie mesenteriche e dalla forma dell'ischemia intestinale.

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

Zona trombotica

Diagnostica

Quanto prima viene fatta una diagnosi accurata, tanto maggiori sono le possibilità di un esito positivo del trattamento per il paziente. Il medico deve raccogliere un'anamnesi della malattia, chiedere al paziente la natura e il momento della comparsa del dolore e la frequenza delle feci. Ciò aiuterà a determinare la scelta del trattamento chirurgico.

L'esame del sangue mostra una leucocitosi pronunciata (più di 20 * 10 9 l). La radiografia addominale mostra i livelli dei liquidi dell'intestino tenue.

I principali metodi diagnostici sono:

• Laparoscopia– uno dei metodi decisivi, permette di esaminare rapidamente l’intestino, stabilire l’ostruzione mesenterica e determinare lo stadio dell’ischemia, perché il chirurgo non ha più di due ore di riserva;
• Ecografia dell'addome– la procedura aiuta nella diagnosi differenziale per escludere la possibilità di altre malattie;
• Angiografia selettiva– per fornire cure di emergenza è necessaria una procedura che stabilisca i livelli di occlusione arteriosa. Ma molti chirurghi concordano sul fatto che non è consigliabile dedicare tempo all'angiografia; se progredisce rapidamente, la trombosi mesenterica porterà alla morte.

Laparoscopia intestinale

Se non è possibile eseguire la laparoscopia, i chirurghi eseguono la laparotomia, un'operazione durante la quale viene praticata una grande incisione nella linea mediana dell'addome.

Durante il processo di laparotomia, i medici eseguono le seguenti manipolazioni:

• I vasi vengono palpati per determinare la posizione del trombo (ogni arteria e vena mesenterica deve essere esaminata dal chirurgo);
• Vengono identificati i confini del tessuto intestinale vitale;
• Esaminare completamente gli organi addominali, valutandone le condizioni;
• Viene rilevata la pulsazione delle arterie, stabilendo lo stato dell'afflusso di sangue all'intestino.

Diagnosi differenziale

La trombosi mesenterica viene facilmente confusa con altre malattie, alle quali è associata un quadro clinico vago.

La patologia è simile alle seguenti malattie:

• Pancreatite acuta;
• Colecistite acuta;
• Appendicite;

Sintomi simili sono caratteristici dell'ostruzione intestinale acuta.

Diagnosi di mesotrombosi - inserimento di un catetere

Come viene trattata la mesotrombosi?

La malattia è suscettibile solo al trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. Ai primi segni di patologia, il paziente necessita di cure di emergenza.

Antispastici e antidolorifici cancellano i sintomi e rendono difficile la diagnosi, il che ritarda la possibilità di un intervento chirurgico e porta alla morte.

L’intervento chirurgico è costituito da parti importanti e obbligatorie:

• Il chirurgo esamina l'intestino, palpa i vasi mesenterici;
• Il medico deve determinare la pulsazione nelle arterie situate ai margini dell'intestino interessato.

Durante l'operazione, il chirurgo, se necessario, esegue una resezione: rimuove una sezione dell'intestino necrotico, quindi sutura i bordi superiore e inferiore.

Se non ci sono ancora cambiamenti necrotici, il medico deve trovare un modo per ripristinare l'afflusso di sangue all'intestino e alleviare l'ischemia dall'area interessata.

Il ripristino dell’afflusso di sangue può avvenire in due modi:

• Il chirurgo spreme delicatamente con le dita il coagulo di sangue dai vasi (arteria o vena);
• Viene creato uno shunt di bypass tra i confini estremi dell'area trombizzata.

Durante il periodo di recupero dopo l’intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti anticoagulanti e anticoagulanti (“eparina”). La terapia con questi farmaci viene effettuata sotto regolare monitoraggio dell'indice trombizzato e dell'INR.

Se la parte necrotica dell'intestino viene rimossa (ad esempio: parte dell'intestino ascendente o tenue) e non viene ripristinato il normale afflusso di sangue, nell'80% dei casi la situazione termina con la morte.

Previsione

La malattia viene rilevata durante le operazioni molto più spesso di quanto registrato. Il fatto è che il quadro clinico della trombosi mesenterica è simile a molte altre patologie. È mascherato da appendicite, colecistite, ostruzione intestinale