Osteosintesi transossea in cani con lesioni pelviche multiple con fratture delle ossa iliache. Fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici

13.07.2014

Le rotture delle articolazioni pelviche sono considerate lesioni rotazionali e si verificano sotto l'influenza di una grande forza. Si tratta di una compressione del bacino in direzione antero-posteriore o di un colpo indiretto su una delle metà del bacino, ad esempio attraverso un arto inferiore piegato e rapito verso l'esterno. Di norma, una delle metà del bacino viene strappata; la rotazione bilaterale di entrambe le metà è rara.

Queste lesioni includono rotture della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca. Sono caratteristici di lesioni multiple e combinate e, in forma isolata, si presentano come casistica.

La sinfisi pubica e l'articolazione sacroiliaca forniscono stabilità all'anello pelvico anteriormente e posteriormente in congiunzione con il lig. sacrospinale e lig. sacrotuberale. Le ossa pubiche sono collegate tra loro dal disco cartilagineo interpubico, dal legamento pubico superiore e dal potente legamento pubico arcuato inferiore. L'articolazione sacroiliaca è una sindesmosi. Le ossa sacro e iliache sono collegate tra loro da legamenti sacroiliaci interossei. La sindesmosi è rafforzata anteriormente dai legamenti sacroiliaci anteriori e dai più potenti legamenti sacroiliaci posteriori. La mobilità di queste articolazioni è minima e non supera i 3-4 mm nelle donne e 1-2 mm negli uomini.

Le rotture delle articolazioni pelviche sono considerate lesioni rotazionali e si verificano sotto l'influenza di una grande forza. Si tratta di una compressione del bacino in direzione antero-posteriore o di un colpo indiretto su una delle metà del bacino, ad esempio attraverso un arto inferiore piegato e rapito verso l'esterno. Di norma, una delle metà del bacino viene strappata; la rotazione bilaterale di entrambe le metà è rara. Nel 70% dei casi, le rotture della sinfisi pubica si verificano contemporaneamente alle fratture degli arti inferiori, principalmente dell'anca. Le cause di queste gravi lesioni includono incidenti stradali e cadute da grandi altezze. Rotture isolate del pube si osservano quando il bacino viene compresso in direzione antero-posteriore, ad esempio quando la vittima viene premuta contro un muro dal paraurti di un'auto o quando una ruota di un'auto colpisce il bacino. In un ambiente di lavoro, questi infortuni si verificano più spesso in un cantiere edile quando un lavoratore viene schiacciato da un muro o da una lastra di cemento crollata.

Se la rottura del pube è inferiore a 2 cm, il complesso pelvico posteriore rimane relativamente stabile, poiché non vi è alcuna rottura completa dei legamenti, ma si verificano rotture delle singole fibre. Se la rottura del pube è superiore a 2 cm, anche i legamenti sacroiliaci sono completamente strappati o c'è una frattura delle ali (massa laterale) dell'osso sacro.

Quando si aggiunge una forza verticale alla rotazione del bacino, il bacino viene ruotato come un “libro aperto” e la metà mozzata del bacino viene spostata verso l’alto.

Il quadro clinico delle grandi lesioni della sinfisi pubica è piuttosto brillante. Il bacino è notevolmente espanso (negli uomini diventa come quello di una donna), l'arto inferiore dal lato della rottura è rivolto verso l'esterno, a volte a tal punto che la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio giace sulla superficie del letto. La rotazione interna non è possibile. Con i movimenti passivi della gamba, i pazienti avvertono una mobilità anormale della metà mozzata del bacino. La diastasi è determinata dalla palpazione tra le ossa pubiche. L'ematoma dello scroto cresce rapidamente, a volte fino alle dimensioni di una palla di bambino; ​​nelle donne - ematoma delle grandi labbra, più sul lato dell'avulsione.

Nella donna, a causa dello stiramento della vulva, si può verificare un indebolimento dello sfintere uretrale esterno con incontinenza urinaria costante o periodica, che viene erroneamente interpretata come fistola uretrovaginale. Nella nostra esperienza, quando la diastasi della sinfisi pubica viene eliminata e fissata, viene ripristinata la normale funzione dello sfintere e l'incontinenza urinaria si arresta.

La diagnostica a raggi X sembra semplice, ma ci sono una serie di lesioni che sono piuttosto difficili da rilevare e determinano le tattiche di trattamento. Questi includono danni al complesso posteriore: la presenza e la posizione delle fratture sacrali e l'entità della diastasi nell'articolazione sacroiliaca. Questi dettagli possono essere determinati solo su scansioni TC trasversali e longitudinali dell'osso sacro.

Indicazioni per l'osteosintesi extrafocale della sinfisi pubica e tecnica per la sua realizzazione

Il trattamento delle lesioni della sinfisi pubica con una discrepanza inferiore a 2 cm è conservativo. Se non ci sono fratture di altre ossa pelviche e spostamento verticale della metà del bacino, il 2-3o giorno alla vittima viene ordinata una benda pelvica rinforzata in base alla sua taglia. Con questa benda, il paziente può girarsi nel letto e dopo 2-3 settimane camminare con le stampelle con supporto su entrambe le gambe. Se lo spostamento verticale è inferiore a 1 cm, viene prescritto anche un bendaggio, ma il periodo di riposo a letto viene prolungato a 4 settimane. Uno spostamento verticale superiore a 1 cm è un'indicazione per l'applicazione della trazione scheletrica per un periodo di 6 settimane dopo la riposizione ottenuta.

Lesioni della sinfisi pubica superiori a 2 cm con instabilità della metà recisa del bacino costituivano un'indicazione al trattamento chirurgico. Attualmente esistono due metodi di osteosintesi: extrafocale con vari ANF e sommergibile - con fili, viti e placche.

Sono stati proposti fino a 40 disegni di ANF, che possono essere suddivisi in 3 gruppi: asta, filo e vergella in base al metodo di fissaggio dei dispositivi alle creste iliache. Predominano i dispositivi ad asta, in cui aste filettate di tipo Steinman vengono avvitate nelle creste iliache. Quando vengono inseriti al centro della cresta, mantengono bene e forniscono un fissaggio stabile. Gli svantaggi includono la possibilità di infezione, soprattutto in presenza di una colostomia e cistostomia, e la migrazione dei bastoncelli se inseriti in modo errato, cosa che avviene nei pazienti obesi.

Il fissaggio dei perni negli archi dell'apparato di Ilizarov (V.M. Shigarev) o dei perni divergenti (Sh. Besaev) è possibile nei pazienti maschi magri, ma negli uomini e nelle donne obesi presenta relative difficoltà sia durante l'inserimento nell'osso che durante la successiva cura. Non sono diffusi quanto quelli a canna e non abbiamo notizie sul loro utilizzo all'estero.

Per l'osteosintesi sommergibile della sinfisi pubica sono stati storicamente proposti nastri Lavsan, fili e graffette metalliche, ma tutti non hanno fornito un'adeguata stabilità e sono attualmente abbandonati. La tecnica generalmente accettata è l'osteosintesi con placca ricostruttiva metallica con 4 o più viti lungo l'AO. Fornisce la stabilità adeguata e la possibilità di attivazione precoce dei pazienti, sebbene non in tutti i casi.

L'osteosintesi dell'articolazione sacroiliaca viene eseguita con viti con filetto da 32 mm lungo l'AO o con un bullone dietro le creste iliache.

Un sistema intermedio tra la fissazione esterna e quella interna è il sistema ad aste interne minimamente invasivo V.M. Shapovalova et al. (2000), ma non abbiamo esperienza con il suo utilizzo e non possiamo giudicarne l’efficacia.

Nella maggior parte dei casi, l'osteosintesi extrafocale della sinfisi pubica viene eseguita nella fase di rianimazione ed è parte integrante della terapia traumatologica per i pazienti gravemente feriti con politraumi. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato anche nell'OMST in quei pazienti che non sono stati sottoposti a fissazione pelvica nell'unità di terapia intensiva e in pazienti trasferiti da ospedali dove la tecnica per il trattamento di lesioni pelviche complesse non è stata padroneggiata. Alcuni pazienti richiedono il rimontaggio dei dispositivi nei casi in cui vi sia suppurazione delle aste o si perda la stabilità della fissazione.

Indicazioni per l'uso dell'ANF nell'OMST:

Lacrime della sinfisi pubica” in presenza di una cistostomia o colostomia. La condizione principale è la sigillatura soddisfacente della fistola urinaria o fecale. Le moderne sacche per colostomia e i cateteri tipo Petzer consentono di eseguire questa operazione con discreto successo;

Guasto del dispositivo ANF applicato in terapia intensiva, la cui causa è l'allentamento di viti poste non al centro della cresta iliaca o in direzione obliqua, in cui la vite fuoriesce dall'osso. Se le aste del dispositivo non hanno avuto il tempo di marcire, è possibile posizionarle in una nuova posizione e rimontare il dispositivo;

La suppurazione nell'area delle aste è solitamente accompagnata dal loro allentamento e dalla perdita di stabilità della fissazione. La suppurazione è solitamente limitata ai tessuti molli e in parte all'osso. In ogni caso non abbiamo osservato lo sviluppo di osteomielite centrale. In questi casi, il dispositivo è stato rimosso, le aste sono state rimosse e le ferite nel punto in cui erano state inserite le aste sono state trattate. Dopo la guarigione delle ferite, è stata eseguita una ripetuta osteosintesi extralesionale dell'ANF 1-2 settimane dopo.

Gli ANF applicati al bacino per le indicazioni di cui sopra sono destinati al fissaggio a lungo termine delle ossa pelviche, pertanto sono richiesti requisiti elevati alla loro stabilità. La stabilità è stata ottenuta introducendo almeno tre aste in ciascuna cresta e un'ulteriore asta nel tetto dell'acetabolo come punto più forte e più spesso dell'ileo. Per fare ciò, dopo aver collegato insieme le aste attraverso la cresta iliaca, sotto il controllo dell'amplificatore di brillanza, è stato inserito un filo 1 cm sopra il bordo dell'acetabolo e parallelo al filo un altro 1 cm sopra, è stato forato un canale e un È stata inserita la vite di Schanz che è stata collegata alle tre precedentemente inserite. Allo stesso modo, sull'altro lato è stata creata una forte connessione di 4 aste. Questo sistema è molto durevole, poiché la vite aggiuntiva impedisce alle prime tre di piegarsi durante l'avvicinamento delle metà del bacino. Successivamente le metà del bacino sono state avvicinate manualmente o utilizzando due aste filettate (Fig. 7-8).

Se le lesioni extrapelviche lo consentivano, il paziente poteva essere messo a letto il 2-3o giorno e dopo 4-5 giorni gli era permesso camminare con l'aiuto di stampelle o deambulatore. Il periodo di immobilizzazione è stato di 8 settimane, dopodiché l'ANF è stata rimossa e il paziente ha indossato una benda pelvica fino a 4 mesi dal momento dell'infortunio. I tempi di immobilizzazione dipendevano dal tipo di danno al semianello posteriore del bacino. Se si trattasse di fratture del sacro o dell'ileo, il periodo potrebbe essere ridotto a 3 mesi, poiché durante questo periodo le fratture sono completamente guarite. La prognosi per le rotture pure dell'articolazione sacroiliaca era meno favorevole. Il ripristino dei legamenti di questa articolazione avviene solo se la rottura della sinfisi pubica viene completamente eliminata entro 1 settimana e non rimane alcuno spostamento verticale. Più tempo è passato dall'infortunio, più difficile è confrontare le metà separate del bacino e peggiore è il risultato. I legamenti non vengono ripristinati, ma vengono sostituiti da una cicatrice, a seguito della quale viene mantenuta la mobilità dell'articolazione sacroiliaca, che si manifesta con dolore e instabilità durante la deambulazione. Alcuni pazienti non riescono a sedersi.

Riso. 7-8. Schema di “ANF rinforzata” applicato al bacino per rotture della sinfisi pubica.

Indicazioni per l'osteosintesi sommergibile della sinfisi pubica e tecnica per la sua realizzazione

Nel nostro paese viene data preferenza all'osteosintesi extrafocale della sinfisi pubica e il numero di traumatologi che hanno esperienza nell'osteosintesi interna non è così ampio come all'estero, dove il quadro è esattamente l'opposto. Lì l’osteosintesi extrafocale è principalmente un metodo di immobilizzazione temporanea per rotture instabili del pube, che fa parte del sistema di “controllo del danno”.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni della vittima, il 5-7° giorno si passa all'osteosintesi ad immersione. Abbiamo eseguito più di 120 interventi di osteosintesi interna della sinfisi pubica e possiamo fornire raccomandazioni ragionate per il suo utilizzo.

Sono stati proposti numerosi dispositivi per l'osteosintesi sommergibile delle rotture della sinfisi pubica; la maggior parte di essi hanno attualmente un significato storico e non sono stati utilizzati nella pratica nemmeno dai loro autori. Alcuni di questi dispositivi sono puramente speculativi (ad esempio, l'“allacciatura” della sinfisi pubica secondo A.V. Kirilenko), altri non sono sufficientemente affidabili. Quest'ultimo prevede l'uso di fili di sutura e suture tessili, che vengono fatti passare e serrati attorno ai rami verticali delle ossa pubiche, oppure attorno a viti inserite nei rami verticali delle ossa pubiche. Abbiamo osservato molti di questi pazienti trasferiti da ospedali di altre città. Tutti i fili si sono rotti e i nastri di Dacron si sono strappati. Ciò è comprensibile, poiché il bacino è sottoposto a carichi rotazionali significativi e tale fissazione è inizialmente destinata a fallire.

Il contributo principale allo sviluppo di metodi moderni per il fissaggio della sinfisi pubica appartiene al gruppo AO, che ha proposto di utilizzare a questo scopo una placca ricostruttiva e viti spugnose da 3,5 e 4,5 mm. Questa tecnica è attualmente generalmente accettata. I vantaggi dell’osteosintesi interna stabile delle discrepanze della sinfisi pubica lungo l’AO rispetto alla fissazione extrafocale sono i seguenti.

L'assenza di strutture esterne ingombranti che deprimono mentalmente e fisicamente i pazienti. Non possono indossare abiti normali, evitare di socializzare e si sentono gravemente malati per molto tempo. La maggior parte dei pazienti affetti da ANF non ha la possibilità di fare sesso, il che crea in alcuni di loro gravi complessi di inferiorità. L'osteosintesi interna elimina questi problemi. Non appena il paziente inizia a camminare in modo indipendente, si adatta rapidamente alla vita normale e può stare nella società senza provocare gli sguardi compassionevoli degli altri. I pazienti con lavoro non fisico ritornano alle loro attività precedenti abbastanza presto.

Non c'è pericolo di suppurazione e allentamento delle aste. Il primo è particolarmente importante nei pazienti obesi e il secondo nelle donne con ossa iliache sottili. A causa della pressione delle aste inserite nell'osso spongioso, si verifica rapidamente un riassorbimento del tessuto osseo sul bordo del canale perforato, il canale si allarga e il fissaggio delle aste all'osso si indebolisce.

Possibilità di confronto più accurato delle ossa pubiche con rimozione di cartilagine, interposizione di legamenti e altri tessuti molli. Ciò garantisce il ripristino dei legamenti che sostengono il pene e serve a prevenire l’impotenza, che è di grande importanza per i giovani.

Ci sono lesioni alla sinfisi pubica che possono essere riparate solo mediante un intervento chirurgico a cielo aperto. Questi includono rotture della sinfisi pubica con una frattura simultanea delle ossa pubiche e ischiatiche con rotazione anteriore del segmento risultante, nonché rotture croniche non trattate della sinfisi pubica, che richiedono l'artrodesi dell'articolazione pubica e sacroiliaca.

L'osteosintesi interna della sinfisi pubica è controindicata in presenza di fistole urinarie e fecali, ferite purulente del perineo e complicazioni purulente generali di lesioni associate.

Le lesioni alla vescica (extraperitoneale) potrebbero non essere diagnosticate immediatamente dopo l'infortunio e vengono scoperte durante l'osteosintesi della sinfisi pubica. Abbiamo riscontrato questa situazione in 2 occasioni. In un caso, dopo un'incisione di Pfannenstiel, è stato scoperto un accumulo di circa 20 ml di liquido isterico in uno degli angoli della ferita dietro l'osso pubico. Dopo l'osteosintesi della sinfisi pubica, l'urina ha cominciato a fuoriuscire dalla ferita attraverso il drenaggio. Allo stesso tempo, il paziente ha urinato naturalmente da solo. Il drenaggio doveva essere mantenuto per 14 giorni. La quantità di urina rilasciata attraverso di essa è gradualmente diminuita da 400 ml al giorno a 20-50 ml, dopodiché è stato rimosso il drenaggio, è stato inserito un catetere permanente nella vescica per 3 giorni e la fistola urinaria si è chiusa da sola. Non c'era suppurazione nell'area del piatto.

In un altro caso, abbiamo eseguito l'osteosintesi della sinfisi pubica 2,5 mesi dopo l'infortunio in un paziente con rottura della vescica. La sua cistostomia si è chiusa 1 mese dopo l'infortunio e ha urinato naturalmente per 1,5 mesi. Immaginate la nostra sorpresa quando, dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sopra il pube, nella ferita abbiamo visto l'estremità del catetere di Foley inserito prima dell'intervento. La parete anteriore della vescica era praticamente assente. Ovviamente è stata suturata in tensione e successivamente sono stati tagliati i punti di sutura, facilitato da una rottura della sinfisi pubica di 16 cm, abbiamo mobilizzato le pareti della vescica e l'abbiamo suturata con suture a doppia fila, dopodiché abbiamo eseguito l'osteosintesi della vescica. la sinfisi pubica con una placca ricostruttiva modificata. La cavità pelvica si è quasi dimezzata. È stato posizionato un catetere permanente per 3 settimane. La guarigione primaria si è verificata con il completo ripristino della funzione minzionale e della struttura anatomica dell'anello pelvico.

Tecnica di osteosintesi interna della sinfisi pubica con placche ricostruttive

Nel processo di preparazione all'intervento chirurgico, è necessario ordinare una benda pelvica rinforzata in base alla circonferenza del bacino della vittima. Per rotture superiori a 10 cm è necessario sottrarre 5 cm dalla dimensione risultante, poiché dopo l’intervento la circonferenza pelvica del paziente diminuirà. Prima dell'operazione, assicurarsi di cateterizzare la vescica con un catetere di Foley e assicurarsi che l'urina venga rilasciata nell'orinatoio. Questa procedura serve a prevenire danni alla vescica durante l'intervento chirurgico.

La dimensione della diastasi tra le ossa pubiche è di grande importanza. Quanto più è grande, tanto più ampia è l'incisione chirurgica necessaria e tanto più pericolosa è questa incisione, poiché coinvolge i cordoni spermatici, l'arteria e la vena iliaca esterna e il nervo femorale. Per eliminare questa diastasi, abbiamo utilizzato un dispositivo di serraggio da noi sviluppato, fissato al tavolo operatorio.

Il dispositivo di riduzione era costituito da due metà, che sono state installate sulle guide del tavolo operatorio a livello dei trocanteri femorali (Fig. 7-9). Ruotando speciali volanti, veniva creata una pressione laterale su entrambe le metà del bacino, facendole avvicinare.

L'uso di un dispositivo di riduzione ha reso possibile in molti casi unire completamente entrambe le metà della pelvi ed eseguire l'osteosintesi da un'incisione lunga 6 cm, il che era abbastanza sicuro. Come approccio chirurgico è stata utilizzata un'incisione trasversale sovrapubica di tipo Pfannenstiel. Innanzitutto sono stati sezionati la pelle, il tessuto e l'aponeurosi.

Riso. 7-9. Dispositivo per il riposizionamento delle rotture della sinfisi pubica.

All'apertura dell'aponeurosi è stato identificato un esteso ematoma, situato dietro le ossa pubiche nel tessuto prevescicale. Utilizzando un cucchiaio affilato o uno scalpello, la cartilagine articolare è stata rimossa dai rami verticali delle ossa pubiche. Successivamente le metà del bacino sono state ulteriormente compresse con un dispositivo di riduzione fino alla completa eliminazione della diastasi. Se si verificava uno spostamento verso l'alto o indietro della metà recisa del bacino, veniva confrontato utilizzando un uncino a punta singola inserito nel foro otturatorio nell'area dell'angolo tra i rami orizzontale e verticale dell'osso pubico. Accertati che il riposizionamento fosse andato a buon fine, si è passati all'installazione della placca di ricostruzione.

Lungo il bordo superiore delle ossa pubiche è stata installata una placca ricostruttiva modificata con 4 viti con un ponte al centro. Questa placca corrispondeva alla placca ricostruttiva AO con 5 viti, ma non aveva un punto “debole”, corrispondente al foro centrale della placca, che sopporta il carico principale e dove talvolta si rompe. Abbiamo utilizzato una placca per viti da spongiosa da 6,5 ​​e 4 mm. La placca viene prima posizionata sulla metà intatta del bacino. Utilizzando un punteruolo, segnare un foro corrispondente al centro del ramo verticale dell'osso pubico, praticare un foro con il trapano rigorosamente al centro del ramo verticale dell'osso pubico e farlo passare con un rubinetto. Misurare la profondità del foro. Se è stato superato l'intero ramo verticale, la sua profondità sarà di almeno 40 mm.

La placca viene fissata al ramo orizzontale intatto dell'osso pubico, prima con una vite da spongiosa lunga con filetto pieno, poi con una corta. Successivamente la metà recisa del bacino viene nuovamente ridotta e la seconda metà della placca viene fissata con due viti nello stesso ordine. Se il riposizionamento del bacino viene effettuato con uno sforzo considerevole, cosa che avviene più di 3 settimane dopo l'infortunio e nei casi in cui si verifica una rottura dell'articolazione sacroiliaca, viene inoltre installata una seconda placca con 4 viti lungo la superficie anteriore dell'orizzontale rami delle ossa pubiche (Fig. 7- 10).

Prima di suturare la ferita, controllare se il colore dell'urina rilasciata attraverso il catetere è cambiato. Un drenaggio viene posizionato dietro le ossa pubiche da un'incisione separata. L'aponeurosi viene suturata con suture frequenti realizzate con materiale di sutura non assorbibile (lavsan, seta) per evitare la formazione di ernie postoperatorie. Le suture vengono posizionate sul tessuto e sulla pelle. Lo scarico è collegato ad una “fisarmonica” (vasca ondulata). Viene applicata una benda pelvica e, se per qualche motivo non è presente, le gambe del paziente vengono legate nell'area delle articolazioni del ginocchio.

Il catetere urinario viene lasciato fino al mattino successivo. Il giorno successivo iniziano anche i piegamenti delle gambe e il sollevamento del bacino. Se gli arti inferiori sono intatti, il paziente può essere messo in piedi con un tutore 3 settimane dopo l'intervento, con supporto sulla gamba che corrisponde alla metà fissa del bacino, e dopo 6 settimane, supporto sull'altra gamba. essere consentito. Una radiografia di controllo viene eseguita dopo 1,5 e 3 mesi. La benda deve essere indossata per 3 mesi; puoi dormire senza benda sul fianco dopo 1,5 mesi.

Riso. 7-10. Osteosintesi della sinfisi pubica con due placche.

Per le fratture della massa laterale del sacro e se viene eseguita l'osteosintesi dell'articolazione sacroiliaca, questo periodo si riduce di 2 settimane.

Complicazioni postoperatorie sono state osservate in 6 (4,7%) pazienti operati con rotture della sinfisi pubica. In 5 pazienti la fissazione pubica non è riuscita a causa dell'errato inserimento delle viti principali non al centro dell'osso. In 2 pazienti si è verificato un fallimento dell'osteosintesi a causa della sottostima del loro stato mentale, poiché la seconda placca non era stata posizionata davanti. Hanno violato gravemente il regime e hanno iniziato ad alzarsi il 3 ° giorno dopo l'operazione. In 1 paziente sopra descritto, una fistola urinaria si è aperta a causa di una rottura della vescica non diagnosticata prima dell'intervento, che si è chiusa spontaneamente dopo 3 settimane.

La necessità di osteosintesi dell'articolazione sacroiliaca sorge quando viene rotta in modo netto con una diastasi superiore a 6 mm secondo i dati TC. L'abbiamo eseguito in modo chiuso lungo l'AO nella maggior parte dei casi nella 2a fase dopo l'osteosintesi della sinfisi pubica. Il paziente era rivolto al suo lato sano. Facendo un passo anteriormente di 4-5 cm dalla spina iliaca posteriore, è stata praticata un'incisione lunga 2 cm.

È stato utilizzato un dito per separare senza mezzi termini i muscoli glutei fino all'ileo. È stato praticato un foro di 4,5 mm attraverso il tubo protettivo utilizzando un trapano spugnoso. La direzione della fresa è perpendicolare all'asse longitudinale del sacro e anteriormente di 20°. Il foro praticato è stato fatto passare con un maschio da 6,5 ​​mm, dopo di che è stata inserita una vite da 6,5 ​​mm con una rondella lunga 45–60 mm e una filettatura limitata di 32 mm. Stringendo la vite è stata eliminata la diastasi nell'articolazione sacroiliaca. La fissazione dell'articolazione sacroiliaca è stata necessaria in 24 (19,0%) pazienti, di cui 6 su entrambi i lati.

Ecco un'osservazione.

Il paziente V., 40 anni, era ricoverato nell'istituto di ricerca di medicina d'urgenza omonimo. N.V. Sklifosovsky dal 25/12/04 al 08/02/05. Diagnosi: rottura della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca sinistra; frattura della massa laterale del sacro a sinistra. Secondo il paziente, è rimasto ferito in un cantiere edile: è rimasto schiacciato sotto una lastra di cemento. Al momento del ricovero in Istituto, il paziente è stato visitato da un traumatologo, un neurochirurgo e un chirurgo; è stata eseguita un'ecografia dinamica degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale; non è stato rilevato alcun danno agli organi addominali. La frattura dell'osso pelvico è stata fissata con trazione scheletrica. Al momento del ricovero nel reparto di terapia intensiva è stata somministrata infusione, trasfusione e terapia antibatterica. Dopo la stabilizzazione delle sue condizioni, è stato trasferito all'OMST il 26 dicembre 2004.

Il 12 gennaio 2005, la sinfisi pubica è stata fissata con una placca ricostruttiva AO e l'articolazione sacroiliaca sinistra con una vite. Durante l'osteosintesi dell'articolazione sacroiliaca, il sangue cominciò a fluire abbondantemente da sotto il frammento della massa laterale dell'osso sacro. Non è stato possibile ottenere l'emostasi applicando una pinza o legando un vaso sanguinante. L'emorragia è stata interrotta mediante impaccamento e il paziente è stato sottoposto a esame angiografico intraoperatorio dei vasi pelvici, è stata identificata l'arteria glutea superiore danneggiata durante la lesione ed è stata eseguita la sua embolizzazione (Fig. 7-11). Sullo sfondo di antibatterico (ceftriaxone 1 g 2 volte n. 10, amikacina 1 g n. 5), infusione (Gordox secondo lo schema), trasfusione, terapia antitrombotica (Fraxiparina), ferite postoperatorie guarite per prima intenzione. Un dopplerogramma ecografico delle vene profonde degli arti inferiori non ha rivelato alcuna interruzione del deflusso attraverso i canali profondi e sottocutanei.

Il paziente in fascia pelvica cammina con il supporto aggiuntivo delle stampelle. È stato dimesso in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di un traumatologo presso il centro traumatologico regionale. Si consiglia di camminare con un supporto misurato sulla gamba sinistra con una fasciatura pelvica fino a 4 mesi dopo l'intervento chirurgico, assumere Detralex 1 compressa 2 volte al giorno per 3 mesi.

Fig.7-11. Osteosintesi delle articolazioni pubiche e sacroiliache. L'intervento ha evidenziato una lesione traumatica dell'arteria glutea inferiore, che è stata embolizzata.

V.A. Sokolov
Lesioni multiple e combinate

Tag: Lesioni all'anca, Politraumi
Inizio attività (data): 13/07/2014 12:28:00
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Parole chiave: trauma pelvico

Se il trattamento conservativo non ha successo, si ricorre all'intervento chirurgico volto ad eliminare la diastasi nella sinfisi pubica e a fissare le ossa.

Osteosintesi della sinfisi pubica.

Per questi scopi viene utilizzato il fissativo di V. P. Okhotsky e I. L. Kovalenko. Viene somministrata l'anestesia. Viene praticata un'incisione cutanea trasversale 1 - 1,5 cm sopra la sinfisi pubica. La pelle, il tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi vengono sezionati. L'aponeurosi viene tagliata dalla linea alba e tirata verso l'alto con uncini. I muscoli piramidale e retto dell'addome sono separati in modo netto e i rami orizzontali delle ossa pubiche sono esposti. Il tessuto cicatriziale e la cartilagine della sinfisi pubica vengono rimossi. Entrambe le metà del fissatore sono fissate alle ossa pubiche con viti (Fig. 62, a). Lo spostamento viene eliminato e le piastre sono collegate con un bullone (Fig. 62, b). Durante l'operazione bisogna fare attenzione a non danneggiare la vescica.

Osteosintesi per fratture pelviche.

In caso di fratture dell'acetabolo, è importante confrontare accuratamente i frammenti, poiché il loro confronto insufficiente provoca dolore all'articolazione dell'anca durante i movimenti ed è la causa del rapido sviluppo dell'artrosi deformante. Spesso, senza un intervento chirurgico tempestivo, non è possibile confrontare i frammenti e posizionare in modo affidabile la testa del femore.

Operazione di fissazione del bordo posteriore dell'acetabolo. L'intervento viene eseguito in anestesia. La pelle viene tagliata partendo dalla spina iliaca postero-superiore e proseguendo poi per 12-14 cm lungo la superficie posteriore esterna della coscia. Il muscolo grande gluteo viene spostato verso il basso e verso l'interno, esponendo la superficie posteriore dell'acetabolo. La testa del femore viene riallineata e, con la trazione continua, i frammenti del bordo posteriore dell'acetabolo vengono accuratamente allineati e fissati saldamente con viti. Nel periodo postoperatorio viene applicata la trazione scheletrica per un mese per alleviare l'acetabolo e garantire la fusione nella posizione corretta.

Intervento di osteosintesi di frammenti ossei iliaci per frattura intrarticolare.

Il riposizionamento e l'osteosintesi dei frammenti ossei iliaci viene effettuato nei casi in cui la linea di frattura penetra nell'acetabolo e non è stato possibile eliminare la diastasi ossea nell'area della cavità glenoidea superiore a 5 mm con metodi conservativi. L'intervento viene eseguito in anestesia. Viene praticata un'incisione cutanea lunga 20 cm lungo la cresta dell'ala iliaca dalla spina antero-superiore, e poi verso il basso lungo la superficie anteriore esterna della coscia. I frammenti dell'ileo vengono isolati sottoperiostale rispetto all'acetabolo, vengono confrontati sotto controllo visivo e fissati con 2-3 viti lunghe. La ferita viene suturata strato per strato e drenata. Se c'è una forte fissazione dei frammenti, il paziente può camminare con l'aiuto delle stampelle senza caricare il peso sulla gamba dal lato della lesione.

Per tutti i tipi di fratture ossee pelviche, la riabilitazione viene avviata il prima possibile (vengono prescritti esercizi terapeutici, procedure termiche, massaggi).
In caso di lussazioni croniche dell'anca, il suo spostamento viene eliminato utilizzando un dispositivo per la fissazione transossea extrafocale. La riduzione viene eseguita chirurgicamente, combinandola con il restauro del bordo posteriore dell'acetabolo. In caso di distruzione significativa della testa del femore o di sua non vitalità si ricorre alla sostituzione dell'anca o all'artrodesi.

• Quali medici dovresti contattare se hai fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici?

Quali sono le fratture pelviche complicate dal danno agli organi pelvici

Fratture pelviche sono classificate come fratture gravi. Ciò è dovuto alla possibilità di danni agli organi interni, grande perdita di sangue dovuta a fratture delle ossa pelviche e al verificarsi di shock dovuto alla perdita di sangue e al dolore.

Bacino situato alla base della colonna vertebrale. Serve come supporto per la colonna vertebrale e l'intero scheletro umano. Con l'aiuto del bacino gli arti inferiori sono collegati al corpo. Inoltre, le ossa pelviche e il letto osseo da esse formato - l'anello pelvico - costituiscono il contenitore di parte degli organi interni, chiamati pelvici.

Anello pelvico formato dai corpi delle ossa pelviche (iliache, pubiche e ischiatiche) e dall'osso sacro nella parte posteriore. Anteriormente lungo la linea mediana, le ossa pubiche destra e sinistra sono collegate attraverso la sinfisi pubica. Nella parte posteriore, gli ilia si articolano con le ossa del sacro e formano le articolazioni sacroiliache. I corpi dell'ileo, del pube e dell'ischio sulla superficie laterale esterna formano l'acetabolo, che è la superficie articolare dell'articolazione dell'anca. La cavità interna della piccola pelvi contiene la vescica, il retto, nella donna l'utero e la vagina, nell'uomo la prostata e le vescicole seminali. Le fratture più comuni sono quelle del pube e dell'ischio.

Ciò che provoca fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici

Il meccanismo della lesione traumatica al bacino può essere diverso. Ma molto spesso si tratta di compressione durante incidenti stradali, collisioni con pedoni, crolli di edifici, terreni, ecc. La compressione può essere antero-posteriore, laterale.

Sintomi di fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici

L'uretra negli uomini è più spesso danneggiata della vescica. Il divario può essere completo o incompleto. Il sintomo principale di tale lesione è la ritenzione urinaria parziale o completa. A volte appare una goccia di sangue sul bordo esterno dell'apertura uretrale. Se l'uretra è completamente rotta, è impossibile inserire il catetere nella vescica e dal catetere appare sangue, il che indica un danno completo all'uretra. La comparsa prima di sangue nelle urine e poi di urina pulita è un segno di danno parziale all'uretra.

Diagnosi di fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici

Con le fratture dell'anello pelvico anteriore, si osservano spesso rotture della vescica e dell'uretra. Il riconoscimento precoce di queste lesioni è di grande importanza per la prognosi.

Alle vittime di questa patologia viene chiesto di urinare: se l'urina è chiara e di colore normale, di regola non vi è alcun danno al sistema genito-urinario; Se c'è sangue nelle urine, ciò indica sempre un danno renale. Se la minzione è impossibile, è necessario inserire con attenzione un catetere morbido utilizzando una tecnica asettica. Nei casi dubbi si consiglia di iniettare in vescica 200-300 ml di liquido antisettico prima dell'intervento; se l'integrità della vescica non è rotta, il liquido attraverso il catetere verrà rilasciato completamente e, se danneggiato, verrà rilasciato parzialmente. Lo scarico di una piccola quantità di urina con sangue attraverso il catetere in presenza di una frattura della pelvi anteriore è un sintomo convincente di rottura della vescica.

Trattamento delle fratture pelviche complicate da danni agli organi pelvici

Non appena viene fatta la diagnosi di danno alla vescica o all'uretra, il paziente deve essere operato immediatamente.

Trattamento conservativo. Il ruolo principale assegnato ai metodi conservativi di trattamento dei pazienti con fratture pelviche accompagnate da interruzione della continuità dell'anello pelvico ha determinato la necessità di rivedere le capacità di fissazione e riduzione, che nella versione generalmente accettata non garantiscono un corretto ripristino dell'anello pelvico squillo.

Trattamento con riposo su lettino rigido. Il metodo viene utilizzato per un leggero spostamento dei frammenti ossei. Un'analisi della disposizione dei pazienti a letto per il trattamento con questo metodo riportato in letteratura ha dimostrato che nessuno di essi fornisce il necessario rilassamento muscolare. Quando si sposta il corpo o gli arti (cura del paziente, cura di sé) a causa del dolore, la tensione muscolare aumenta ancora di più, contribuendo allo spostamento secondario dei frammenti ossei.

La migliore immobilità dei frammenti si ottiene stendendo il paziente sulla schiena, piegando le articolazioni dell'anca con un angolo di 35-40°, le articolazioni del ginocchio con un angolo di 125-135°, sollevando l'estremità della testa del corpo in flessione in la colonna toracolombare con un angolo di 40-45°; gli stinchi ruotano verso l'esterno con un angolo di 45° quando gli arti inferiori vengono abdotti di 5-10°. In questa posizione della vittima, i muscoli antagonisti, in misura maggiore che in qualsiasi altra posizione, si bilanciano reciprocamente. Grazie a ciò, il rischio di spostamento secondario dei frammenti ossei è significativamente ridotto. Lo studio delle radiografie del bacino durante il trattamento con questo metodo ha permesso di stabilire che in questa posizione le vittime praticamente non sperimentano uno spostamento secondario dei frammenti, come spesso accade durante il trattamento nella tipica posizione di Volkovich.

Trattamento con cintura pelvica controllata. Le limitate possibilità di trattare pazienti con rotture della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca con metodi tradizionali: appendere il bacino su un'amaca, utilizzando bende compressive - hanno costituito la base per l'uso di un dispositivo più avanzato - una cintura pelvica controllata.

La cintura pelvica può essere realizzata in qualsiasi reparto di ortopedia e traumatologia. È composto da una parte in tessuto, una parte in pelle e sei cinturini con bordi adesivi, tre per lato: due principali e 4 ausiliari, terminano con anelli metallici. Per il perineo viene effettuato un taglio speciale.

Le cinture di contenimento sono fissate ad un'estremità alla parte inferiore del pannello, e alle altre estremità ci sono degli anelli cuciti alla base delle cinture.

La cintura pelvica viene applicata dopo aver eseguito preliminarmente il blocco intrapelvico con novocaina secondo Skolnikov-Selivanov su entrambi i lati. Posizionare il paziente supino, su un lettino dotato di scudo. Sono installati due telai balcanici standard, la distanza tra le traverse corrisponde alla larghezza del letto. La parte in tessuto dell'amaca è posizionata sotto il bacino e l'osso sacro; la parte in pelle dell'amaca copre il bacino dalla parte anteriore e laterale.

Quando si applica una cintura pelvica, è necessario che due cinture coincidano con il bordo superiore dell'ileo e due siano a livello dei grandi trocanteri dei femori. Tutte e 6 le cinture si incrociano sul bacino. Agli anelli vengono fissate robuste corde, alle quali viene sospeso il carico tramite molle ammortizzatrici, dopo aver precedentemente fatto passare le corde attraverso i blocchi del telaio balcanico. I pesi sono installati all'altezza di ciascun nastro. L'entità dei carichi e la direzione delle trazioni sulle cinghie vengono selezionate individualmente in ciascun caso specifico, a seconda dell'entità della diastasi e della natura dello spostamento dei frammenti. Il riposizionamento viene effettuato grazie alla direzione appropriata delle forze di trazione sulle cinghie e la compressione mediante pesi sospesi trattiene le ossa durante il processo di trattamento.

Le caratteristiche costruttive consentono di utilizzare con successo la cintura nel trattamento sia delle rotture isolate della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca, sia di quelle combinate con fratture delle ossa dei semianelli anteriori e posteriori del bacino con ampie trasversali e leggere longitudinali spostamento dei frammenti.

Trattamento con trazione scheletrica. Il metodo viene utilizzato per le fratture e lussazioni più complesse delle ossa pelviche al fine di eliminare lo spostamento longitudinale verso l'alto della metà del bacino. L'efficacia del metodo aumenta con la trazione scheletrica direttamente dalle ossa pelviche. È vero, quando si utilizzano carichi elevati, la trazione delle ossa pelviche spesso causa una complicazione: il taglio dei raggi attraverso l'ileo. Per utilizzare efficacemente grandi carichi per ripristinare le relazioni anatomiche dei frammenti pelvici spostati, CITO utilizza piastre metalliche rettangolari con fori per ferri da maglia con cuscinetti di spinta. Dimensioni piastra 50*30*30 mm.

In anestesia locale, viene praticata un'incisione lunga 3-4 cm dall'asse anterosuperiore dell'ileo lungo la sua cresta. Utilizzando un raspatorio, i tessuti molli vengono staccati dall'esterno della pelvi e una placca viene posizionata sulla superficie liscia dell'ileo dall'interno. Due o più raggi con pattini di spinta vengono inseriti attraverso i fori della piastra, a seconda della direzione della spinta desiderata. I pesi sono appesi alle estremità libere dei raggi. La ferita è suturata saldamente. La trazione viene effettuata nella direzione opposta allo spostamento delle ossa dell'anello pelvico, con i carichi necessari a ripristinarne la continuità.

La trazione scheletrica direttamente dalle ossa iliache presenta i seguenti vantaggi:

• la massima efficienza delle forze di trazione applicate si ottiene senza perdite di trasmissione, come nel caso della trazione da parte degli epicondili del femore;
• con la trazione bilaterale sulle ossa iliache e l'incrocio dei cavi diventa possibile eliminare lo spostamento rotazionale di metà bacino.

Nei pazienti con danno alla sinfisi pubica e all'articolazione sacroiliaca con un significativo spostamento verso l'alto di metà del bacino, la trazione scheletrica direttamente dalle ossa pelviche è combinata con la trazione degli arti inferiori.

Per le trazioni scheletriche bilaterali è consigliabile l'utilizzo di stecche scorrevoli accoppiate, i cui supporti sono collegati tra loro da un lato da una cerniera e dall'altro da un arco scorrevole con scanalatura per vite di fissaggio. Questa tecnica crea una direzione di trazione costante e impedisce lo spostamento secondario dei frammenti.

Trattamento con trazione scheletrica in combinazione con la cintura pelvica. Il metodo viene utilizzato quando si verifica uno spostamento longitudinale verso l'alto della metà del bacino e danni alle articolazioni. Con questo tipo di danno, oltre a ripristinare l'integrità dell'anello pelvico ed eliminare la confusione, è necessario ottenere il completo adattamento delle superfici articolari della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca. La sola eliminazione dello spostamento dei frammenti ossei in presenza di articolazioni pelviche danneggiate non è sufficiente per un esito favorevole del trattamento. Il contatto allentato delle superfici articolari, e ancor più la micromobilità in questi luoghi, che si verifica quando il paziente si muove a letto, spesso porta successivamente allo sviluppo di insufficienza funzionale delle articolazioni, artrosi, dolore e altre conseguenze avverse di lesioni. Solo il completo adattamento delle superfici articolari della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca in condizioni di assoluta immobilizzazione dei frammenti ossei consente di ottenere un buon risultato.

Il trattamento inizia con l'eliminazione dello spostamento della metà del bacino in larghezza, e solo dopo viene installata una cintura pelvica e lo spostamento in larghezza viene eliminato. Nella cintura pelvica, al paziente è consentito cambiare posizione a letto. Dopo 6-7 settimane, interrompere la trazione scheletrica e sostituirla con una trazione della cuffia per 1-2 settimane. La cintura pelvica viene inserita per tutto il periodo del trattamento ospedaliero e ambulatoriale; viene effettuato un secondo esame 3,5-4 mesi dopo l'infortunio; se non ci sono controindicazioni, la cintura pelvica viene rimossa e il paziente può camminare senza stampelle.

Trattamento mediante osteosintesi transossea. Il metodo di trattamento dell'hardware è indicato principalmente per lesioni multiple e combinate del bacino, nonché per fratture poliframmentarie. La fissazione esterna stabile facilita l'intero processo di trattamento e la cura dei pazienti in gravi condizioni. Si consiglia di utilizzare il metodo di trattamento hardware nei pazienti con fratture sfavorevoli delle ossa pelviche, che di solito sono difficili da trattare con metodi conservativi (rotture della sinfisi pubica con ampia divergenza trasversale e longitudinale delle ossa pubiche; fratture diagonali delle ossa pubiche Tipo Malgenya; fratture bilaterali delle parti anteriore e posteriore dell'anello pelvico; fratture combinate con danno dell'acetabolo e lussazione centrale dell'anca, ecc.).

Per il trattamento con il metodo dell'osteosintesi transossea, CITO ha sviluppato l'apparecchio Cherkes-Zade. Vengono utilizzate aste filettate che possono essere inserite nelle ali dell'ileo, delle ossa pubiche e nella regione sopraacetabolare del bacino. La direzione e il punto di inserimento delle aste dipendono dal tipo di frattura. La riduzione delle fratture viene effettuata su una parte fissa dell'apparecchio fissata al tavolo operatorio. Le aste sono collegate tra loro tramite travi filettate a due livelli, ottenendo così un'elevata stabilità di fissaggio. Lo spostamento residuo dei frammenti ossei viene eliminato utilizzando i nodi di collegamento spostando le aste lungo le travi e creando leve aggiuntive nell'apparato dai nodi standard. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti, di regola, si riprendono rapidamente da una condizione grave, diventano mobili e, soprattutto, passano alla cura di sé.

Osteosintesi primaria e ritardata. I metodi chirurgici sono più spesso utilizzati per lesioni pelviche isolate, che hanno un impatto significativamente inferiore sulle condizioni generali delle vittime rispetto alle lesioni multiple e combinate. Per le fratture recenti delle ossa pelviche, l'intervento chirurgico è indicato nei casi di insuccesso del trattamento con metodi conservativi, a condizione che i pazienti siano in buone condizioni generali. L'operazione deve essere eseguita entro e non oltre 2,5-3 settimane dal momento dell'infortunio. In una fase successiva, la riduzione chirurgica diventa difficile, a volte addirittura impossibile.

Per la fissazione stabile dei frammenti ossei durante l'osteosintesi esterna delle fratture pelviche, CITO utilizza un dispositivo speciale con un set di piastre dal design regolabile multi-link, sviluppato da D. I. Cherkes-Zade. Questo dispositivo contiene piastre dotate di boccole con scanalatura ellissoidale. Durante l'operazione, le piastre possono essere collegate tra loro mediante un anello figurato con testa ellissoidale, ottenendo così la lunghezza e la configurazione richiesta della struttura prefabbricata e gli eventuali angoli desiderati tra i collegamenti. Nel complesso, ciò consente una forte fissazione dei frammenti in qualsiasi parte del bacino.

Il riposizionamento preciso dei frammenti e la loro immobilità creano condizioni favorevoli per la rigenerazione riparativa. Pertanto, il callo intermedio immaturo dopo l'osteosintesi delle ossa pelviche appare già nelle prime 2-3 settimane dopo la fissazione dei frammenti e la fusione ossea primaria avviene 4-8 settimane dopo l'operazione. Con il trattamento conservativo, quando non si ottiene il corretto riposizionamento, di norma si verifica una fusione ossea secondaria, che avviene non prima di 3-6 mesi.

L'osteosintesi stabile delle fratture ossee pelviche consente la gestione attiva del paziente senza ulteriore immobilizzazione esterna, riduce significativamente i tempi di trattamento ospedaliero e previene lo sviluppo di gravi deformità post-traumatiche del bacino.

Gli innesti di tendine vengono utilizzati per riparare chirurgicamente i danni alla sinfisi pubica.

L'area della sinfisi pubica danneggiata viene aperta strato dopo strato e il periostio viene staccato lungo le superfici anteriore e posteriore dei rami discendenti verticali delle ossa pubiche dal centro alla periferia sotto forma di un grembiule. Nelle ossa pubiche si formano due canali simmetricamente su ciascun lato in direzione antero-posteriore. I tendini vengono fatti passare attraverso canali a due livelli paralleli tra loro. In caso di spostamenti irregolari ed elevati viene inserito inoltre un terzo tendine in direzione obliqua. Dopo il riposizionamento, il tendine viene fissato in stato di massima tensione con legature e poi ricoperto con periostio, che garantisce la sigillatura degli innesti necessari a mantenere la struttura elastica dell'articolazione. Inoltre vengono eseguiti interventi di chirurgia plastica dei legamenti della sinfisi anteriore e restauro del legamento vescico-pubico.

Con un danno simultaneo alla sinfisi pubica e alle articolazioni sacroiliache con una discrepanza in larghezza senza ulteriore spostamento verso l'alto di metà bacino, utilizzando l'operazione di cui sopra è possibile non solo ridurre le ossa pubiche nell'area della sinfisi, ma anche ripristinare la corretta anatomia rapporti nelle articolazioni sacroiliache, a condizione che l'operazione venga eseguita entro e non oltre 7-9 giorni dall'infortunio. Se l'operazione viene eseguita in un secondo momento, è possibile eliminare solo la discrepanza di larghezza delle ossa pubiche.

In caso di fratture polifocali delle ossa pelviche in combinazione con danni alla sinfisi pubica, l'allotendoplastica della sinfisi sarà integrata con l'osteosintesi.

Le cause sono lo spostamento prematuro di frammenti delle ossa pelviche a causa di danni combinati agli organi interni, fratture multiple di ossa tubolari lunghe, aggravamento dello shock traumatico e in alcuni casi l'inefficacia del trattamento conservativo o l'impossibilità di fornire tempestivamente cure specialistiche per le lesioni di cambiamenti anatomici complessi e interconnessi: deformazione pelvica, colonna vertebrale, disturbi funzionali nelle articolazioni degli arti inferiori. Questi cambiamenti rendono difficile la deambulazione, modificano la statica, causano distorsioni pelviche e allineamento scoliotico della colonna vertebrale. Tutto ciò è accompagnato da dolore e riduce significativamente la capacità dei pazienti di lavorare e in molti casi provoca disabilità.

Il trattamento chirurgico delle lesioni pelviche croniche con interruzione della continuità dell'anello pelvico è uno dei problemi difficili della traumatologia e dell'ortopedia.

In letteratura sono descritti solo casi isolati di interventi ricostruttivi per rotture croniche della sinfisi pubica, isolati o associati ad una rottura dell'articolazione sacroiliaca.

Vengono eseguiti interventi chirurgici volti a ripristinare l'anello pelvico (le sue sezioni anteriore e posteriore), utilizzando materiali autoplastici e varie strutture di fissaggio.

Le indicazioni alla chirurgia osteoplastica per ripristinare l’anello pelvico sono:

• lesioni croniche della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca con una discrepanza delle ossa pubiche superiore a 5 cm;
• lesioni croniche della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca con una discrepanza delle ossa pubiche superiore a 5 cm, con una frattura non guarita correttamente dell'anello pelvico anteriore;
• rotture croniche della sinfisi pubica con divergenza delle ossa pubiche di oltre 5 cm, accompagnate da danni all'articolazione sacroiliaca con lussazione di metà bacino e fusione impropria delle ossa delle sezioni anteriore e posteriore dell'anello pelvico.

Se c'è una discrepanza significativa delle ossa pubiche (più di 10 cm) ed è impossibile eliminarla con metodi conservativi, la prima fase del trattamento restaurativo consiste nell'applicare un dispositivo di fissazione esterna basato su aste, con l'aiuto del quale le ossa pubiche vengono riunite il più possibile.

Nei casi in cui la divergenza delle ossa pubiche si è verificata su un piano e si è verificato un danno all'articolazione sacroiliaca, viene utilizzato l'apparato Ilizarov. Se ad una rottura della sinfisi si associa un danno dell'articolazione sacroiliaca e uno spostamento di metà bacino, viene utilizzato l'apparato Cherkes-Zade, dotato di un dispositivo di riduzione che consente contemporaneamente di eliminare qualsiasi tipo di spostamento delle ossa pelviche e di trattenerle nella posizione raggiunta per il tempo richiesto. In assenza di dolore nella parte posteriore dell'anello pelvico e di fusione ossea dell'articolazione sacroiliaca, confermato dai raggi X, non viene applicato un dispositivo di fissazione esterna per avvicinare le ossa pubiche, ma si limita a ripristinare la metà anteriore -anello del bacino.

La seconda fase della riabilitazione chirurgica dei pazienti con lesioni croniche dell'anello pelvico è finalizzata alla stabilizzazione della sua sezione posteriore, che, come è noto, sopporta il principale carico statico. A questo scopo, l'artrodesi dell'articolazione sacroiliaca viene eseguita utilizzando placche sagomate di una struttura multi-link per osteosintesi, la cui lunghezza e configurazione vengono selezionate durante l'intervento. L'uso di questo design garantisce un fissaggio affidabile e stabile delle ossa pelviche e lo sviluppo di anchilosi nell'articolazione sacroiliaca.

Metodo di restauro osteoplastico del semianello posteriore del bacino. Il paziente viene posto a pancia in giù. L'incisione inizia due dita trasversali anteriormente all'asse postero-superiore dell'ileo, continua lungo la cresta iliaca posteriormente e termina parallelamente alla linea mediana. L'articolazione sacroiliaca viene esposta e i resti di legamenti, cartilagine e cicatrici vengono asportati. Dopo che le ossa si sono unite, l'innesto autologo viene inserito saldamente nel solco praticato nell'osso sacro e nell'ileo. Le ossa pelviche e l'autoinnesto vengono fissati con una placca sagomata e viene applicato un calco in gesso.

La terza e ultima fase della riabilitazione chirurgica prevede il restauro osteoplastico dell'anello pelvico anteriore. Il difetto rimanente tra le ossa pubiche viene sostituito con un autoinnesto osseo della dimensione richiesta, prelevato dall'ala dell'ileo. L'autotrapianto viene fissato con placche sagomate.

Metodo di restauro osteoplastico del semianello anteriore del bacino. L'incisione cutanea viene praticata parallelamente alla piega trasversale inferiore dell'addome, 1 cm sotto di essa. Utilizzando un raspatorio, il periostio viene separato dall'osso e retratto verso la superficie anteriore della sinfisi pubica fino ai tubercoli pubici. È importante non ferire i tubercoli, soprattutto nel punto di attacco del legamento della pupa. Dopo aver esposto la superficie anteriore della sinfisi pubica, i muscoli retti dell'addome vengono sezionati nei punti di attacco delle ossa pubiche ai tubercoli pubici e il dito viene penetrato lungo la superficie posteriore della sinfisi pubica nello spazio prevescicale. La placca fasciale prevescicale con la parete anteriore della vescica viene spostata posteriormente in modo smussato. Questa scarica viene prodotta lungo l'intero diametro della ferita. Quindi, utilizzando un raspatore, vengono scheletrate sezioni del bordo della sinfisi pubica. Il tessuto cartilagineo viene rimosso dall'area della sinfisi e con uno scalpello viene realizzato un solco a forma di cuneo sulle superfici laterali delle ossa pubiche. L'altezza della sporgenza deve corrispondere all'altezza dell'autotrapianto, che può variare da 2 a 4 cm, necessaria per la sua stabile aderenza alle ossa pelviche.

Alla fine dell'operazione, un calco in gesso di coxite bilaterale accorciato viene applicato sull'articolazione del ginocchio per 2-3 mesi o si continua la fissazione nell'apparato dell'asta. Dopo aver rimosso il calco o l'apparecchio in gesso e il controllo radiografico, viene prescritto un ciclo di fisioterapia, massaggio e fisioterapia; Il paziente viene dimesso per cure ambulatoriali indossando una cintura compressiva ortopedica.

Metodologia fissazione sacroiliaco giunto il metodo del cerchiaggio con filo è meno complicato. Il metodo consente di stabilizzarsi giunto e allo stesso tempo divertirti -

Anfiartrosi di Ktssho. Osteosintesi il cerchiaggio con filo è controindicato in presenza di frammenti nell'area giunto.

Posizione del paziente su operativo tavolo sdraiato sulla pancia. Viene praticata un'incisione arcuata dalla cresta posteriore dell'osso iliaco, caudalmente medialmente. Tirare indietro i muscoli glutei e raggiungere la parte posteriore dell'articolazione sacroiliaca. La lussazione viene ridotta o riposizionata frattura. Nella parte laterale del sacro e nell'iliaca posteriore ossa, a 1,5-2 cm dall'anfiartrosi, vengono inserite 3 viti per siopgiosi lunghe 30 mm. Dopo il controllo radiografico della riduzione della lussazione, viene fatto passare un filo attraverso le teste delle viti. Il movimento degli anelli di filo ricorda il modo di allacciare una scarpa (Fig. 7.24).

Se l'anello pelvico è danneggiato da instabilità verticale, è possibile utilizzare tiranti per l'osteosintesi. Il bullone viene inserito dietro l'osso sacro da una spina iliaca posterosuperiore all'altra, rendendo superflua la fissazione diretta con vite. Per impedire la rotazione, solitamente vengono inseriti due bulloni (vedi Fig. 7.17). Osteosintesi sacro

L'instabilità dell'anello pelvico può essere associata a una frattura dell'osso sacro e a uno spostamento fratture Spesso

netto danno nervi, che causa dolore a lungo termine. A questo proposito, negli ultimi anni c’è stato interesse per il trattamento chirurgico fratture sacro.

Osteosintesi l'osso sacro viene eseguito utilizzando piastre strette. Viene effettuato un approccio dorsale al sacro. Una o due placche strette vengono modellate trasversalmente lungo il sacro dopo il riposizionamento frattura. I1a livello della 1a e 3a vertebra sacrale, la placca è fissata su entrambi i lati alle ali del sacro con viti siongnosi. Per fratture comminute, se del tipo specificato fissazioneè impossibile, allora la placca su uno o entrambi i lati viene fissata all'iliaca ossa. Le placche ricostruttive possono essere utilizzate per l'osteosintesi (Fig. 7.25).

Postoperatorio trattamento

Postoperatorio trattamento dipende dal tipo danno e forza fissazione.

Dopo osteosintesi danno bacino Tina B, posizione arti liberi, supporti sotto le ginocchia articolazioni e non viene utilizzata un'amaca. Fin dai primi giorni vengono prescritti esercizi terapeutici, che vengono eseguiti in tre periodi.

Nel primo periodo, che dura 8-10 giorni prima della rimozione delle suture, si prevengono le complicanze postoperatorie precoci come polmonite, paresi intestinale, flebotrombosi e atrofia muscolare. A tale scopo, fin dai primi giorni vengono prescritti esercizi di respirazione statica, gonfiaggio di una palla, respirazione attraverso un tubo o labbra serrate.

Dal 2° giorno vengono introdotti esercizi generali di sviluppo per gli arti superiori e inferiori, muscoli addominali in posizione rilassata, esercizi isometrici per i muscoli della parte inferiore delle gambe e fianchi. L'abduzione e la rotazione delle articolazioni dell'anca non sono raccomandate articolazioni, poiché questi movimenti provocano tensione nei legamenti danneggiati, ripetendo il meccanismo lesioni. L’attività fisica non dovrebbe causare dolore.

Il secondo periodo inizia dal momento in cui vengono rimosse le suture, cioè dall'8-10 giorno, e continua fino alla fine del riposo a letto. Durante questo periodo il paziente viene ulteriormente attivato, i movimenti rotatori delle articolazioni dell'anca vengono ripristinati, i muscoli addominali e degli arti vengono rafforzati e il paziente viene preparato per la posizione eretta. È consentito girare lo stomaco e il fianco dopo 10-14 giorni, sedersi a letto - dopo 3 settimane. La ginnastica terapeutica viene eseguita stando sdraiati a letto sulla schiena, su un fianco e alla fine del periodo - sullo stomaco (per rafforzare i muscoli degli arti superiori e inferiori, eseguire esercizi con manubri.

Nella 3a settimana successiva operazioni il paziente viene sollevato dal letto e lasciato camminare. Si consiglia di utilizzare le stampelle per 2 settimane. Con l'inizio della camminata, la ginnastica viene eseguita secondo il piano del terzo periodo: il suo compito è rafforzare i muscoli degli arti, del busto e della colonna vertebrale.

Per lesioni di tipo B2, B, dovute a danni non solo della sinfisi pubica, ma anche a fratture del pube e dell'ischio ossa raggiungere la stabilizzazione fratture Ciò non è sempre possibile, quindi la riabilitazione dei pazienti viene eseguita con maggiore attenzione e per un lungo periodo di tempo.

Dopo stabile fissazione sezioni ventrale e dorsale dell'anello pelvico in caso di lesioni di tipo C, la vittima può girarsi autonomamente nel letto, sdraiarsi sullo stomaco e sul fianco; nel 3-5 ° giorno dopo l'operazione vengono prescritti esercizi terapeutici, compresi passivi e movimenti attivi nell'anca articolazioni. Dopo 2-3 settimane, in assenza di controindicazioni da parte di altri organi e apparati, i pazienti vengono sollevati e possono camminare con l'ausilio di stampelle, senza carico danneggiato lati del bacino fino al periodo di guarigione della frattura. Dispositivo esterno fissazione Dopo la rimozione di prova dei portabarre e la radiografia di controllo, questi vengono rimossi 6 settimane dopo l'intervento. Le placche dalla sezione ventrale vengono rimosse dopo 6 mesi; non è consigliabile rimuovere le placche posizionate sulla superficie ventrale dell'articolazione sacroiliaca.

Previsione

Previsione dei risultati trattamento dipende dall'anatomia del restauro dell'anello pelvico dorsale, dai sintomi neurologici dei disturbi autonomici (funzione sessuale, incontinenza), alto rischio di trombosi, pericolo di ernia postoperatoria, ossificazione secondaria, pseudoar dolorosa! rosa, accorciamento degli arti, linfostasi.

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L'osteosintesi è un'operazione chirurgica per collegare e fissare i frammenti ossei formati durante le fratture. Lo scopo dell’osteosintesi è creare le condizioni ottimali per la fusione anatomicamente corretta del tessuto osseo. La chirurgia radicale è indicata quando il trattamento conservativo è considerato inefficace. La conclusione sull'inappropriatezza del percorso terapeutico viene effettuata sulla base di uno studio diagnostico o dopo l'uso infruttuoso dei metodi tradizionali per la guarigione delle fratture.

Per collegare frammenti dell'apparato osteoarticolare, vengono utilizzate strutture del telaio o elementi di fissaggio separati. La scelta del tipo di fissatore dipende dalla natura, dall'entità e dalla localizzazione della lesione.

Ambito dell'osteosintesi

Attualmente, tecniche di osteosintesi ben sviluppate e collaudate nel tempo vengono utilizzate con successo in ortopedia chirurgica per lesioni dei seguenti reparti:

• Cintura scapolare; spalla dell'articolazione della spalla; avambraccio;
• Articolazione del gomito;
• Ossa pelviche;
• Articolazione dell'anca;
• Articolazione dello stinco e della caviglia;
• Anca;
• Spazzola;
• Piede.

L'osteosintesi delle ossa e delle articolazioni comporta il ripristino dell'integrità naturale del sistema scheletrico (confronto dei frammenti), il fissaggio dei frammenti e la creazione delle condizioni per la riabilitazione più rapida possibile.

Indicazioni per l'osteosintesi

Indicazioni assolute all'osteosintesi sono fratture fresche che, secondo i dati statistici accumulati e a causa delle caratteristiche strutturali del sistema muscolo-scheletrico, non possono guarire senza un intervento chirurgico. Si tratta, prima di tutto, di fratture del collo del femore, della rotula, del radio, dell'articolazione del gomito, della clavicola, complicate da un significativo spostamento dei frammenti, formazione di ematomi e rottura del legamento vascolare.

Indicazioni relative all'osteosintesi ci sono requisiti severi per i periodi di riabilitazione. Gli interventi chirurgici urgenti sono prescritti per atleti professionisti, personale militare, specialisti ricercati e anche per pazienti che soffrono di dolore causato da fratture guarite in modo improprio (la sindrome del dolore causa lo schiacciamento delle terminazioni nervose).

Tipi di osteosintesi

Tutti i tipi di interventi chirurgici per ripristinare l'anatomia dell'articolazione confrontando e fissando i frammenti ossei vengono eseguiti utilizzando due metodi: osteosintesi sommergibile o esterna

Osteosintesi esterna. La tecnica di compressione-distrazione non comporta l'esposizione del sito della frattura. Come fissatori si utilizzano gli aghi dell’apparato guida (tecnica del Dott. Ilizarov), fatti passare attraverso le strutture ossee lese (la direzione della struttura di fissazione deve essere perpendicolare all’asse dell’osso).

Osteosintesi per immersione– un'operazione in cui un elemento di fissaggio viene inserito direttamente nell'area della frattura. Il design del fissatore viene selezionato tenendo conto del quadro clinico della lesione. In chirurgia vengono utilizzati tre metodi per eseguire l'osteosintesi sommergibile: extraosseo, transosseo, intraosseo.

Tecnica di osteosintesi transossea esterna

L'osteosintesi mediante un apparato guida consente di fissare i frammenti ossei mantenendo la naturale mobilità del legamento articolare nell'area lesionata. Questo approccio crea condizioni favorevoli per la rigenerazione del tessuto osteocondrale. L'osteosintesi transossea è indicata per le fratture della tibia, le fratture esposte della tibia e dell'omero.

L'apparato di guida (tipo di progettazione di Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), costituito da aste di fissaggio, due anelli e raggi incrociati, viene assemblato in anticipo, dopo aver studiato la natura della posizione dei frammenti mediante una radiografia.

Da un punto di vista tecnico, la corretta installazione di un dispositivo che utilizza diversi tipi di fili è un compito difficile per un traumatologo, poiché l'operazione richiede precisione matematica dei movimenti, comprensione del progetto ingegneristico del dispositivo e capacità di rendere operative decisioni durante l’operazione.

L’efficacia dell’osteosintesi transossea eseguita con competenza è estremamente elevata (il periodo di recupero richiede 2-3 settimane), non è richiesta alcuna preparazione preoperatoria speciale del paziente. Non esistono praticamente controindicazioni per eseguire un intervento chirurgico utilizzando un dispositivo di fissazione esterna. La tecnica di osteosintesi transossea viene utilizzata in ogni caso se il suo utilizzo è appropriato.

Tecnica di osteosintesi ossea (sommersa).

L'osteosintesi ossea, quando i fissatori sono installati all'esterno dell'osso, viene utilizzata per le fratture scomposte non complicate (forme comminute, a lembo, trasversali, periarticolari). Come elementi di fissaggio vengono utilizzate placche metalliche collegate al tessuto osseo mediante viti. Ulteriori fissatori che il chirurgo può utilizzare per rafforzare l'unione dei frammenti sono le seguenti parti:

Gli elementi strutturali sono costituiti da metalli e leghe (titanio, acciaio inossidabile, compositi).

Tecnica intraossea (osteosintesi per immersione)

In pratica, per l'osteosintesi intraossea (intramidollare) vengono utilizzate due tecniche: si tratta di operazioni di tipo chiuso e aperto. Chirurgia chiusa viene eseguito in due fasi: prima i frammenti ossei vengono confrontati utilizzando un apparecchio di guida, quindi un'asta metallica cava viene inserita nel canale midollare. L'elemento di fissaggio, fatto avanzare con l'aiuto di un dispositivo di guida nell'osso attraverso una piccola incisione, viene installato sotto controllo radiografico. Al termine dell'intervento, il filo guida viene rimosso e vengono applicati i punti di sutura.

A metodo aperto l'area della frattura viene esposta e i frammenti vengono confrontati utilizzando uno strumento chirurgico, senza l'uso di attrezzature speciali. Questa tecnica è più semplice e affidabile, ma allo stesso tempo, come qualsiasi intervento chirurgico addominale, è accompagnata da perdita di sangue, violazione dell'integrità dei tessuti molli e rischio di sviluppare complicanze infettive.

La fusione intramidollare bloccata (BIOS) viene utilizzata per le fratture diafisarie (fratture delle ossa lunghe nella parte centrale). Il nome della tecnica è dovuto al fatto che l'asta metallica di fissazione viene bloccata nel canale midollare mediante elementi a vite.

Per le fratture del collo del femore, l'osteosintesi si è rivelata molto efficace in giovane età, quando il tessuto osseo è ben irrorato di sangue. La tecnica non viene utilizzata nel trattamento di pazienti anziani che, anche con indicatori di salute relativamente buoni, presentano cambiamenti degenerativi nel sistema articolare-scheletrico. Le ossa fragili non possono sopportare il peso delle strutture metalliche, provocando ulteriori lesioni.

Dopo l'intervento intraosseo all'anca non viene applicato il calco in gesso.

Per l'osteosintesi intraossea delle ossa dell'avambraccio, della caviglia e della parte inferiore della gamba, viene utilizzata una stecca di immobilizzazione.

Il femore è il più vulnerabile alla frattura della diafisi (in giovane età, la lesione si verifica più spesso negli atleti professionisti e negli appassionati di guida automobilistica estrema). Per fissare i frammenti del femore, vengono utilizzati elementi di vario design (a seconda della natura della lesione e della sua scala): chiodi a tre lame, viti con meccanismo a molla, strutture a forma di U.

Le controindicazioni all'uso del BIOS sono:

• Artrosi di 3-4 gradi con pronunciati cambiamenti degenerativi;
• Artrite nella fase acuta;
• Infezioni purulente;
• Malattie degli organi emopoietici;
• Impossibilità di installare un fissatore (la larghezza del canale midollare è inferiore a 3 mm);
• Infanzia.

L'osteosintesi del collo del femore senza spostamenti di schegge viene eseguita utilizzando un metodo chiuso. Per aumentare la stabilizzazione del sistema scheletrico, un elemento di fissaggio viene inserito nell'articolazione dell'anca e successivamente fissato nella parete dell'acetabolo.

La stabilità dell'osteosintesi endomidollare dipende dalla natura della frattura e dal tipo di fissazione scelta dal chirurgo. La fissazione più efficace è prevista per le fratture con linee diritte e oblique. L'utilizzo di un'asta eccessivamente sottile può portare alla deformazione e alla rottura della struttura, che costituisce una necessità diretta dell'osteosintesi secondaria.

Le complicazioni tecniche dopo l'intervento (in altre parole, gli errori del medico) non si incontrano spesso nella pratica chirurgica. Ciò è dovuto alla diffusa introduzione di apparecchiature di monitoraggio ad alta precisione e di tecnologie innovative.Le tecniche di osteosintesi dettagliate e la vasta esperienza accumulata nella chirurgia ortopedica consentono di prevedere tutti i possibili aspetti negativi che possono verificarsi durante l'intervento o durante il periodo di riabilitazione.

Tecnica di osteosintesi transossea (sommergibile).

Gli elementi di fissaggio (bulloni o elementi a vite) vengono inseriti nell'osso nell'area della frattura in direzione trasversale o obliqua-trasversale. Questa tecnica di osteosintesi utilizzato per le fratture elicoidali (cioè quando la linea di frattura delle ossa ricorda una spirale). Per una forte fissazione dei frammenti, vengono utilizzate viti di dimensioni tali che l'elemento di collegamento sporge leggermente oltre il diametro dell'osso. La testa della vite o della vite preme saldamente i frammenti ossei l'uno contro l'altro, fornendo un effetto di compressione moderato.

Per le fratture oblique con linea di frattura ripida, viene utilizzata la tecnica di creazione di una sutura ossea, la cui essenza è “legare” i frammenti con un nastro di fissaggio (filo tondo o nastro flessibile in lamiera di acciaio inossidabile)

Nella zona delle zone lese vengono praticati dei fori attraverso i quali vengono tirate delle vergelle, utilizzate per fissare i frammenti ossei nei punti di contatto. I morsetti sono saldamente uniti e fissati. Dopo che compaiono i segni di guarigione della frattura, il filo viene rimosso per prevenire l'atrofia dei tessuti ossei compressi dal metallo (di norma, una seconda operazione viene eseguita 3 mesi dopo l'operazione di osteosintesi).

La tecnica di sutura ossea è indicata per le fratture del condilo omerale, della rotula e dell'olecrano.

È molto importante eseguire l'osteosintesi primaria il prima possibile in caso di fratture nella zona del gomito e del ginocchio. Il trattamento conservativo è estremamente raramente efficace e, inoltre, porta ad una limitata mobilità di flessione-estensione dell'articolazione.

Il chirurgo sceglie una tecnica per fissare i frammenti basata sui dati radiografici. Per una frattura semplice (con un frammento e senza spostamento), viene utilizzata la tecnica dell'osteosintesi Weber: l'osso viene fissato con due fili e filo di titanio. Se si sono formati più frammenti e sono stati spostati, vengono utilizzate piastre metalliche (titanio o acciaio) con viti.

Applicazione dell’osteosintesi in chirurgia maxillo-facciale

L'osteosintesi viene utilizzata con successo nella chirurgia maxillo-facciale. Lo scopo dell'operazione è eliminare le anomalie congenite o acquisite del cranio. Per eliminare le deformità della mascella inferiore formate a seguito di lesioni o sviluppo improprio dell'apparato masticatorio, viene utilizzato il metodo di compressione-distrazione. La compressione viene creata utilizzando strutture ortodontiche fissate nella cavità orale. I morsetti creano una pressione uniforme sui frammenti ossei, garantendo una stretta connessione marginale. In odontoiatria chirurgica, per ripristinare la forma anatomica della mascella viene spesso utilizzata una combinazione di varie strutture.

Complicanze dopo l'osteosintesi

Le conseguenze spiacevoli dopo interventi chirurgici minimamente invasivi sono estremamente rare. Quando si eseguono operazioni aperte, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

1. Infezione dei tessuti molli;
2. osteomielite;
3. Emorragia interna;
4. Artrite;
5. Embolia.

Dopo l'operazione, vengono prescritti antibiotici e anticoagulanti a scopo preventivo, gli antidolorifici vengono prescritti secondo le indicazioni (il terzo giorno vengono prescritti farmaci tenendo conto dei reclami dei pazienti).

Riabilitazione dopo osteosintesi

Il tempo di riabilitazione dopo l’osteosintesi dipende da diversi fattori:

• Complessità della lesione;
• Luoghi di lesioni
• Tipo di tecnica di osteosintesi utilizzata;
• Età;
• Condizioni di salute.

Il programma di recupero è sviluppato individualmente per ciascun paziente e comprende diverse aree: terapia fisica, UHF, elettroforesi, bagni terapeutici, fangoterapia (balneologia).

Dopo l'intervento chirurgico al gomito i pazienti avvertono un forte dolore per due o tre giorni, ma nonostante questo fatto spiacevole, è necessario sviluppare il braccio. Nei primi giorni gli esercizi vengono eseguiti da un medico, eseguendo movimenti di rotazione, flessione-estensione ed estensione dell'arto. In futuro, il paziente esegue tutti i punti del programma di educazione fisica in modo indipendente.

Per lo sviluppo dell'articolazione del ginocchio e dell'anca vengono utilizzati simulatori speciali, con l'aiuto dei quali il carico sull'apparato articolare viene gradualmente aumentato, muscoli e legamenti vengono rafforzati. Il massaggio terapeutico è obbligatorio.

P dopo osteosintesi in immersione del femore, gomito, rotula, tibia Il periodo di recupero dura dai 3 ai 6 mesi, dopo aver utilizzato la tecnica transossea esterna - 1-2 mesi.

Conversazione con un medico

Se è previsto un intervento di osteosintesi, il paziente deve ricevere quante più informazioni possibili sul prossimo percorso di trattamento e riabilitazione. Questa conoscenza ti aiuterà a prepararti adeguatamente per la tua permanenza in clinica e per il programma di riabilitazione.

Prima di tutto, dovresti scoprire che tipo di frattura hai, quale tipo di osteosintesi il medico intende utilizzare e quali sono i rischi di complicanze. Il paziente dovrebbe essere informato sugli ulteriori metodi di trattamento e sui periodi di riabilitazione. Assolutamente tutte le persone sono preoccupate per le seguenti domande: “Quando posso iniziare a lavorare?”, “Quanto posso prendermi cura di me stesso dopo l’intervento chirurgico?” e “Quanto sarà grave il dolore dopo l’intervento chirurgico?”

Lo specialista è tenuto a trattare tutti i punti importanti in modo dettagliato, coerente e in forma accessibile. Il paziente ha il diritto di scoprire in cosa differiscono tra loro i fissatori utilizzati nell'osteosintesi e perché il chirurgo ha scelto questo particolare tipo di design . Le domande dovrebbero essere tematiche e formulate in modo chiaro.

Ricorda che il lavoro di un chirurgo è estremamente complesso, responsabile e costantemente associato a situazioni stressanti. Cerca di seguire tutte le istruzioni del tuo medico e non trascurare alcun consiglio. Questa è la base principale per un rapido recupero dopo un infortunio complesso.

Costo dell'operazione

Il costo dell'intervento di osteosintesi dipende dalla gravità della lesione e, di conseguenza, dalla complessità delle tecnologie mediche utilizzate. Altri fattori che influenzano il prezzo delle cure mediche sono: il costo della struttura di fissazione e dei farmaci, il livello di assistenza prima (e dopo) l'intervento chirurgico. Ad esempio, l'osteosintesi della clavicola o dell'articolazione del gomito in diverse istituzioni mediche può costare da 35 a 80 mila rubli, un intervento chirurgico alla tibia - da 90 a 200 mila rubli.

Ricorda che le strutture metalliche devono essere rimosse dopo la guarigione della frattura: per questo vengono eseguiti interventi chirurgici ripetuti, per i quali dovrai pagare, anche se un ordine di grandezza inferiore (da 6 a 35 mila rubli).

Le operazioni gratuite vengono eseguite secondo una quota. Questa è una possibilità molto reale per i pazienti che possono aspettare da 6 mesi a un anno. Il traumatologo emette un rinvio per ulteriori esami e visite mediche (nel luogo di residenza).