Diagnosi differenziale tra cancro e iperplasia prostatica benigna. Diagnosi differenziale del cancro periferico Diagnosi differenziale del cancro del polmone

Un tipo di rilevamento di neoplasie maligne nel polmone è la diagnosi differenziale del cancro del polmone. Questo metodo rileva facilmente la comparsa del cancro quando il corpo umano è affetto da malattie come la tubercolosi, ecc.

La diagnosi differenziale è un metodo per escludere gradualmente possibili malattie con l'identificazione finale dell'unica diagnosi corretta.

Il cancro ai polmoni viene diagnosticato con forme acute e croniche di polmonite, tubercolosi e corpi estranei nei bronchi. Consideriamo tutte queste opzioni.

Cancro al polmone e polmonite acuta

Entrambe le malattie si riflettono nell'oscuramento del polmone ed è impossibile distinguerle dalla natura dell'oscuramento stesso. In questo caso, la diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti sintomi:

La presenza di un'ombra del nodo radicale su fotografie e tomografie è un sintomo di cancro;

I broncogrammi determinano il lume del bronco (in caso di polmonite) o il suo moncone (cancro ai polmoni);

Eliminazione completa dei cambiamenti nel trattamento della polmonite e incompleti nel cancro;

Assenza di cambiamenti nella morfologia cellulare o evidenza citologica di cancro del polmone alla biopsia.

Tuttavia, è semplicemente impossibile eseguire questi test per tutti i pazienti. Pertanto, i pazienti con sospetta polmonite vengono inviati per una radiografia, dove le immagini vengono scattate in due proiezioni. Successivamente, inizia un ciclo di trattamento per la polmonite, quindi viene ripetuta la fluoroscopia. Se l'oscuramento è scomparso o è diminuito, si tratta di polmonite; in caso contrario, questi pazienti vengono sottoposti a ulteriori ricerche e viene rilevato il cancro.

Polmonite cronica

Esordio acuto, tosse con pus, leucocitosi: questo quadro clinico può essere un segno caratteristico sia del cancro che della polmonite acuta. In questo caso vengono eseguite la tomografia e la broncografia e vengono utilizzati anche metodi bioptici.

La diagnosi differenziale del cancro del polmone implica la necessità di identificare il moncone bronchiale e l'ombra del tumore nel cancro, l'assenza di un nodo tumorale e la presenza di ostruzione bronchiale.

Tubercolosi

Il cancro deve essere differenziato dalla tubercolosi cirrotica e polmonare da infiltrazione. Questo non è difficile, poiché in caso di tubercolosi, i bronchi pervi sono chiaramente visibili sui tomogrammi, così come la presenza di cavità e calcificazioni al posto dell'oscuramento e accanto ad esso.

Le difficoltà nella diagnosi sono causate solo dai casi in cui la tubercolosi già passata causa un'ostruzione bronchiale. In questo caso, devi fare una broncoscopia per trovare speciali cicatrici a forma di stella sulla superficie del tessuto bronchiale. Se non sono presenti, la diagnosi rimane dubbia. La storia e l'età del paziente aiuteranno a capire: se il paziente è giovane e ha la tubercolosi nella sua famiglia, allora è logico supporre che sia lui. Se non vi è alcuna storia di tubercolosi e il paziente ha più di quarant'anni, per qualsiasi indicazione di broncoscopia viene diagnosticato un cancro e viene prescritto un intervento chirurgico.

Corpi estranei dei bronchi

Il corpo può essere radiopaco, quindi la diagnosi viene chiarita utilizzando un tomogramma. Il corpo situato in un grande bronco può essere rimosso con un broncoscopio. I corpi non radiopachi durante una tomografia non forniscono fiducia nella diagnosi, quindi la loro diagnosi richiede una biopsia e una broncoscopia.

Il cancro della tiroide si sviluppa sotto l'apparenza o sullo sfondo di altre formazioni occupanti spazio. Alla palpazione, questo tumore maligno è quasi impossibile da differenziare dagli adenomi, dai linfonodi del gozzo colloidale e dagli infiltrati linfoidi. L'assenza di sintomi caratteristici e cambiamenti nello stato ormonale nei pazienti con gozzo nodulare eutiroideo introduce ulteriori difficoltà nel distinguere il cancro della tiroide dalle compattazioni locali del parenchima tiroideo di diversa natura morfologica.

Nell'esame clinico e strumentale completo di pazienti con masse tiroidee, l'ecografia, la scansione dei radionuclidi e l'analisi citologica degli aspirati ottenuti mediante biopsia con ago sottile sono ampiamente utilizzate. Tuttavia, gli indicatori di efficienza diagnostica di questi metodi differiscono significativamente l'uno dall'altro.

Uno svantaggio significativo della scansione con radionuclidi è l’incapacità di riconoscere piccoli cambiamenti locali nella ghiandola tiroidea sugli scintigrammi con radioisotopi. È stato dimostrato che solo le compattazioni focali con un diametro di 20-30 mm ricevono un'immagine chiara durante la scansione con radionuclidi della ghiandola tiroidea. Inoltre, utilizzando questo metodo è impossibile distinguere le cisti dai “noduli solidi”. Sugli scintigrammi con radionuclidi, le cavità contenenti liquido sono visualizzate come focolai “freddi” che non accumulano isotopi J e Tc-pertecnetato. Un quadro simile è caratteristico della formazione di nodi colloidali, adenomi e tumori cancerosi nella ghiandola tiroidea.

A differenza della scansione con radioisotopi, l'esame ecografico è caratterizzato da una sensibilità piuttosto elevata nel riconoscere piccole masse tiroidee (4-5 mm). Inoltre, con l'aiuto dell'ecografia, i nodi "solidi" (adenomi, nodi colloidali, infiltrati linfoidi (nei pazienti con tiroidite di Hashimoto), tessuto canceroso) vengono facilmente differenziati dalle formazioni occupanti spazio contenenti fluido - cisti. Tuttavia, la specificità di questo metodo, ad es. - la capacità di distinguere i tumori maligni della tiroide da adenomi, cisti, linfonodi e infiltrati linfoidi è insufficiente. Secondo studi appositamente condotti, la specificità dell'ecografia nella diagnosi del cancro alla tiroide non supera il 62-75%. Nessuno dei suddetti segni ecografici del cancro della tiroide può servire come criterio assolutamente affidabile per distinguere i tumori maligni dalle formazioni benigne occupanti spazio della ghiandola tiroidea. Tuttavia, la conoscenza delle differenze ecografiche tra formazioni benigne e cancro della tiroide è estremamente importante per la diagnosi precoce dei tumori maligni di questo organo.

Quindi, nella maggior parte dei casi, l'individuazione dei nodi iperecogeni suggerisce la diagnosi di un tumore benigno nel paziente: un adenoma. Tuttavia, la presenza di focolai con maggiore intensità di riflessione dei segnali ecologici è un criterio necessario, ma non sufficiente per effettuare una diagnosi definitiva.

I linfonodi adenomatosi con densità di eco nettamente ridotta sono molto difficili da differenziare dai linfonodi del gozzo colloidale e dai tumori maligni. Pertanto, i linfonodi ipoecogeni sono spesso un segno ecografico di cancro alla tiroide. Con le piccole dimensioni dei linfonodi cancerosi, sono difficili da distinguere dai rari adenomi ipoecogeni.

Nella maggior parte dei casi, la visualizzazione di un nodo iso- o ipoecogeno con contorni chiari e bordo ipoecogeno indica lo sviluppo di gozzo colloidale. Tuttavia, cambiamenti dello stesso tipo possono verificarsi negli adenomi e nel cancro della tiroide. Un criterio ecografico altrettanto inaffidabile nella diagnosi differenziale dei linfonodi colloidali e del cancro della tiroide è la valutazione dei loro contorni. Una caratteristica di un nodo colloidale è la chiarezza dei suoi confini (Fig. 3).

Fig. 3 Grande nodo colloidale ipoecogeno del lobo destro a contorni netti e regolari con aree di trasformazione cistica.

Allo stesso tempo, la principale caratteristica distintiva di una formazione ipoecogena occupante spazio di natura cancerosa è la sfocatura dei suoi contorni. È necessario, tuttavia, riconoscere che questo sintomo comincia a comparire solo dopo che il tumore ha raggiunto una certa dimensione.

Nel 50% dei casi, i tumori maligni di dimensioni fino a 1 cm hanno contorni chiari. In questi casi, la probabilità di un errore diagnostico è molto alta.

L’utilizzo delle metodiche Doppler (color Doppler, power Doppler, Doppler ad onde pulsate) per verificare la diagnosi di tumore della tiroide è di limitata utilità.

Non esiste una correlazione affidabile tra il grado e la natura (intra o extranodulare, mista) dell'afflusso di sangue a un oggetto patologico nella ghiandola tiroidea e la possibilità di una natura maligna della sua crescita. Il cancro della tiroide può avere un modello di flusso sanguigno avascolare o ipervascolare con CDK.

Allo stesso tempo, anche altre formazioni benigne della ghiandola tiroidea possono avere una natura ipervascolarizzata del flusso sanguigno (Fig. 4)

Fig. 4 Nodulo colloidale del lobo destro della tiroide con ipervascolarizzazione durante CDK.

La dopplerografia a onde pulsate per lesioni maligne della tiroide può rilevare un aumento della velocità del flusso sanguigno e una diminuzione dell'indice di resistenza inferiore a 0,4 - 0,5 a causa della bassa resistenza dei vasi neoformati e degli shunt artero-venosi nel tumore. Questo segno tuttavia non è patognomonico, ma può essere presente in altre formazioni tiroidee benigne.

Dai dati sopra riportati ne consegue che per una diagnosi differenziale affidabile del cancro della tiroide da adenomi e linfonodi colloidali è necessario eseguire aspirazione con ago sottile biopsia ecoguidata (US-TPAB) seguita da esame citologico e (o) istologico del materiale ottenuto. L'esecuzione di questa procedura assolutamente sicura consente di ottenere materiale per l'esame citologico, sulla base dell'analisi della quale si ottengono segni diagnostici differenziali per distinguere i tumori maligni della tiroide dalle formazioni occupanti spazio di altro tipo.

Fino alla fine degli anni ’80 si discuteva attivamente sui vantaggi della FNAB a ultrasuoni e delle biopsie “cieche”. La ghiandola tiroidea è un organo facilmente accessibile alla palpazione e molti autori hanno preferito utilizzare biopsie “controllate con il dito”. Va notato, tuttavia, che questa tecnica presenta notevoli limitazioni. Innanzitutto, l'indicazione per il suo utilizzo è il rilevamento mediante palpazione di un focolaio di compattazione nella ghiandola. A questo proposito emergono gli svantaggi dell'esame palpatorio (l'incapacità di determinare lesioni di piccole dimensioni).

Inoltre, quando si eseguono biopsie “finger-control” della tiroide in pazienti con noduli di piccole dimensioni, non è sempre possibile guidare con precisione l'ago verso la lesione e ottenere il materiale necessario per l'esame morfologico. Il tasso di risultati falsi negativi quando si utilizzano biopsie guidate dalle dita varia dal 15 al 30%, a seconda dell'abilità dell'endocrinologo.

L'uso della guida ecografica del movimento dell'ago ha aumentato significativamente l'efficienza diagnostica della biopsia con agoaspirato della ghiandola tiroidea. L'esecuzione dell'ecografia TPAB permette di verificare la diagnosi nelle fasi iniziali del cancro della tiroide, quando il tumore non è ancora palpabile. L'ecografia TPAB viene anche utilizzata per determinare la natura dei noduli tiroidei determinati mediante palpazione. È stato accertato che questa procedura diagnostica, sia in termini di contenuto informativo che di eliminazione del rischio di possibili complicanze, è molto più efficace di una biopsia tiroidea sotto controllo della palpazione.

Tutto quanto sopra ci consente di formulare indicazioni per l'uso della biopsia mirata ad ultrasuoni della ghiandola tiroidea:

• 1) Conferma citologica e (o) istologica della diagnosi in pazienti con manifestazioni cliniche di cancro alla tiroide. In questi casi, sulla base dei risultati dell'ecografia TPAB, viene specificato il regime terapeutico conservativo in base alla composizione cellulare del tumore.
• 2) Chiarimento della diagnosi in presenza di formazioni occupanti spazio rilevate alla palpazione. Il rilevamento di segni di malignità negli strisci e la chiarificazione della composizione cellulare del tumore determina ulteriori tattiche di trattamento per i pazienti con cancro alla tiroide.
• 3) Caratterizzazione più accurata dei cambiamenti locali non palpabili, ma rilevabili ecograficamente nell'ecostruttura della ghiandola tiroidea. In questi casi, l'ecografia TPAB consente di diagnosticare il cancro della ghiandola nelle prime fasi del suo sviluppo.
• 4) US-TPAB ripetuto. Valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo dei pazienti con cancro della tiroide.
• 5) Rilevazione di linfonodi ipoecogeni sugli ecografi. Viene eseguita l'ecografia FNAB dei linfonodi profondi (plesso giugulare), sopraclaveari e sottomentonieri.

Quando si esegue la TPAB ad ultrasuoni, è necessario forare almeno due aree: una o due dalla parte centrale della formazione e altrettante dall'area situata al confine con il tessuto tiroideo normale. L'esperienza dimostra che le cellule tumorali spesso possono essere ottenute dalla regione centrale. Possono anche essere rilevati nelle parti periferiche del nodo tumorale. Tuttavia, qui si trovano spesso anche elementi di infiammazione. Nei casi in cui il tumore canceroso ha una struttura eterogenea, è prima necessario forare la zona ipoecogena, poiché è in queste aree che le cellule tumorali sono più spesso localizzate. Per i nodi a struttura mista la puntura viene eseguita da aree di diversa ecogenicità.

Pertanto, i dati sopra presentati indicano la fattibilità dell’utilizzo dell’ecografia, integrata dall’ecografia-TPAB, nella diagnosi differenziale del cancro della tiroide. La capacità degli ultrasuoni di riconoscere i cambiamenti locali nel parenchima tiroideo, che possono rappresentare aree di sviluppo di un tumore canceroso, supera significativamente la sensibilità del metodo tradizionale di diagnosi delle formazioni tiroidee occupanti spazio: la palpazione. Con l'aiuto dell'ecografia, in contrasto con la scansione dei radioisotopi, è facile differenziare il liquido contenente formazioni occupanti spazio: cisti da nodi "solidi", infiltrati linfocitari e aree di un tumore canceroso. Tuttavia, una limitazione significativa del metodo ecografico nella diagnosi raffinata del cancro della tiroide è la bassa specificità di questo metodo. Sulla base dei soli dati ecografici, è impossibile ottenere criteri affidabili per distinguere il cancro della tiroide dagli adenomi e dai linfonodi colloidali. Le deviazioni locali nella densità acustica rilevate mediante ecografia, così come le informazioni sulla dimensione e la configurazione dell'area con un'ecostruttura alterata, in molti casi sono criteri importanti, ma insufficienti per diagnosticare il cancro della tiroide. Nel determinare o escludere segni di malignità di una lesione occupante spazio rilevata ecograficamente, il ruolo principale è svolto dalla biopsia con agoaspirato eseguita sotto guida ecografica. L'analisi citologica del materiale ottenuto mediante US-TPAB consente di stabilire segni di malignità e, in alcuni casi, di determinare i criteri necessari per la pianificazione del trattamento. Attualmente, la biopsia con ago sottile eseguita sotto guida ecolocalizzata è diventata una procedura diagnostica standard. È una naturale continuazione dell'esame ecografico di pazienti con formazioni occupanti spazio della ghiandola tiroidea.

Diagnostica. La varietà e la non specificità delle manifestazioni cliniche del cancro rendono difficile la diagnosi, soprattutto in caso di complicanze o nella valutazione dei sintomi, nelle persone affette da bronchite cronica, tubercolosi e nei fumatori che possono lamentare tosse con espettorato e mancanza di respiro per lungo tempo.
Nelle fasi iniziali dello sviluppo del cancro del polmone, le tecniche diagnostiche fisiche non sono sufficientemente informative. La percussione e l'auscultazione di solito forniscono scarsi dati. L'ottusità del suono della percussione si osserva quando il tumore è grande o quando è localizzato nelle aree marginali, in prossimità della parete toracica. Durante l'auscultazione del lato affetto si può notare un indebolimento della respirazione vescicolare dovuto a enfisema o atelettasia. Quando il tessuto polmonare si compatta attorno al tumore, si sente la respirazione con una sfumatura bronchiale. Con la bronchite concomitante, si sentono rantoli secchi e quando è coinvolta la pleura si sente un suono di attrito.
Un esame radiologico completo (radiografia e tomografia) e broncografico è di importanza decisiva nella diagnosi del cancro del polmone. Pertanto, con il cancro centrale, vengono rivelati i seguenti segni radiologici: polmonite da cancro, ipoventilazione, gonfiore o atelettasia del tessuto polmonare, ombra di un tumore con contorni poco chiari, una cavità di decadimento nella zona dell'atelettasia, pleurite che si fonde con atelettasia, restringimento di grandi bronchi, ingrossamento dei linfonodi della radice del polmone e del mediastino . La broncografia per il cancro centrale rivela un restringimento del lume del bronco, chiusura del lume del bronco, il sintomo di un “moncone” del bronco e movimento del bronco.
Nel cancro periferico, una radiografia rivela un nodo sullo sfondo del tessuto polmonare arioso, una cavità di decadimento e i contorni dell'ombra sono generalmente poco chiari. L'esame broncografico rivela un restringimento dei piccoli bronchi che penetrano nel nodo, amputazioni multiple dei bronchi nella zona del nodo e usura delle pareti dei bronchi.
Nel cancro del mediastino, la radiografia rivela un'espansione del fascio vascolare dovuta all'ingrossamento dei linfonodi ( sintomo "dietro le quinte".), fascio vascolare espanso raddrizzato ( segno di tromba), ipoventilazione o atelettasia del tessuto polmonare. A carcinomatosi miliare si osserva la disseminazione ematogena e linfogena del processo; le radiografie rivelano un gran numero di piccoli noduli nel tessuto polmonare. Nei casi difficili viene utilizzata la tomografia computerizzata a raggi X o la tomografia a risonanza magnetica nucleare. Esame broncoscopico- una procedura diagnostica obbligatoria per i pazienti e le persone sospettate di cancro ai polmoni. Permette di condurre studi citologici e istologici, determinare l'entità del tumore lungo l'albero bronchiale e chiarire l'ambito dell'operazione imminente. Durante la broncoscopia è necessaria una biopsia di un tumore bronchiale identificato, una biopsia puntura o il prelievo di secrezioni bronchiali (acqua di lavaggio) per l'esame istologico e citologico.
Sintomi clinici del cancro del polmoneè in gran parte determinato dalla posizione del tumore (cancro centrale, cancro periferico) e dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, la forma clinica e anatomica del tumore è importante. Sintomi del cancro ai polmoni Secondo il meccanismo patogenetico, sono divisi in tre gruppi. Primario o locale, i sintomi sono causati dalla crescita del nodo tumorale primario (tosse, emottisi, dolore toracico, mancanza di respiro). Questi sintomi sono solitamente precoci. Sintomi secondari causata dall'invasione del tumore negli organi vicini, metastasi regionali o distanti (raucedine, disfagia, sindrome della vena cava superiore). I sintomi secondari sono solitamente più tardivi e compaiono con un processo tumorale diffuso. Il dolore toracico e la mancanza di respiro di natura secondaria possono essere causati dall'invasione della parete toracica, così come dalla pleurite cancerosa. Sintomi generali sono una conseguenza dell'effetto generale del tumore sul corpo (debolezza generale, perdita di peso, diminuzione delle prestazioni, affaticamento, diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura corporea, ecc.). Si osservano numerose sindromi paraneoplastiche associate all'attività ormonale e metabolica del tumore. I principali sintomi clinici del cancro del polmone centrale sono tosse, produzione di espettorato, debolezza generale, reazione termica, emottisi e perdita di peso. La tosse è uno dei primi segni di un tumore e si osserva nell'80-90% dei pazienti. Può essere secco e parossistico. Una tosse stizzosa è relativamente rara ed è associata a un'infezione. Con l'aumento dell'ostruzione bronchiale, la tosse è accompagnata dal rilascio di espettorato mucoso o mucopurulento.

Emottisi si verifica nel 40% dei pazienti con cancro polmonare centrale ed è un sintomo importante della malattia. Le cause dell'emottisi sono cambiamenti distruttivi (ulcerazioni, decadimento) nel tumore o nei tessuti circostanti. La comparsa di striature di sangue nell'espettorato costringe il paziente a consultare un medico. Una singola emottisi può passare inosservata al paziente, il che deve essere chiarito durante la raccolta dell'anamnesi. .
Dolore al petto si verificano nel 70% dei pazienti, prevalentemente dal lato affetto, molto meno frequentemente (5-10%) possono verificarsi dal lato opposto. Nel cancro centrale, sono associati all'irritazione della pleura con atelettasia di un segmento o di un lobo, con spasmo vascolare riflesso, polmonite e brusco spostamento del mediastino. Il dolore può irradiarsi alla spalla, alla scapola e all’addome. Quando sono colpiti i segmenti linguali, il dolore può simulare attacchi di angina.
Dispnea osservato nel 30-40% dei pazienti e può essere un sintomo abbastanza precoce della malattia. La gravità della dispnea dipende in gran parte dal calibro del bronco interessato, meno spesso dalla compressione delle grandi vene polmonari e delle arterie polmonari, dei vasi mediastinici e dal versamento pleurico.
Aumento della temperatura corporea osservato nel 40-80% dei pazienti con carcinoma polmonare centrale. Questo sintomo è solitamente associato a ritenzione di espettorato e infezione quando il lume bronchiale è ostruito da un tumore. Durata della reazione termica- da diversi giorni a diverse settimane e persino mesi. A volte la temperatura è di natura paraneoplastica. Nel cancro polmonare periferico, le manifestazioni cliniche sono più rare rispetto alla forma centrale della malattia. Molto spesso, un tumore periferico viene rilevato durante un esame fluorografico della popolazione. Il dolore toracico si verifica quando la pleura e la parete toracica invadono e possono intensificarsi con la respirazione. Tosse ed emottisi possono comparire quando cresce un grosso bronco e sono sintomi relativamente tardivi della malattia. Per il cancro del polmone periferico, è più tipica la diffusione del tumore in tutta la pleura (carcinosi pleurica) con la formazione di pleurite essudativa, accompagnata dalla comparsa di mancanza di respiro. In caso di cancro polmonare periferico con carie, si osservano spesso segni di processo infiammatorio (tosse con espettorato, emottisi, aumento della temperatura corporea). La distruzione del tumore è più spesso osservata con tumori di grandi dimensioni nei maschi di età superiore ai 50 anni. Il quadro clinico del cancro periferico dell'apice del polmone con la sindrome di Pankos è molto caratteristico. Il cancro apicale, a causa della sua posizione, tende a invadere i tessuti circostanti, il che porta allo sviluppo di un complesso di sintomi sotto forma di triade di Horner (ptosi della palpebra superiore, enoftalmo e costrizione della pupilla) e plessite. La sindrome di Pancoast può essere causata non solo dal cancro ai polmoni, ma anche da qualsiasi processo patologico nell'area dello stretto toracico superiore.
Quando il plesso brachiale è danneggiato, il dolore appare inizialmente nella spalla, nella scapola o nella parete toracica. Successivamente il dolore si irradia all'articolazione del gomito, quindi all'avambraccio e alla mano. Si nota spesso iperestesia cutanea o sensazione di freddo. L'atrofia muscolare si osserva in tutti i segmenti dell'arto superiore, ma è particolarmente pronunciata nella zona della mano. Quando il tronco simpatico è danneggiato, appare Sindrome di Bernard- Di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo). In media, si sviluppa nel 50% dei pazienti dopo 3 mesi. dopo l'inizio del dolore all'articolazione della spalla.
Forma mediastinica di cancro ai polmoni - metastasi tumorali nel mediastino senza un focus primario identificato. I pazienti sono preoccupati per un vago dolore toracico, mancanza di respiro intermittente e tosse non produttiva. Con lesioni del lato sinistro dei linfonodi mediastinici, la malattia si manifesta come raucedine o afonia, con lesioni del lato destro - sindrome da compressione della vena cava superiore. Il quadro clinico della sindrome è caratterizzato da gonfiore della metà superiore del corpo, dilatazione delle vene safene, cianosi e mancanza di respiro. La forma mediastinica del cancro del polmone si osserva principalmente nel cancro a piccole cellule.

Carcinosi polmonare- una delle forme di metastasi ematogena del cancro ai polmoni. Il danno polmonare può essere una conseguenza della metastasi di un tumore primario localizzato sia nei polmoni stessi che in altri organi e tessuti. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui non è possibile chiarire la localizzazione del focus primario. Rispetto alle metastasi solitarie, la carcinomatosi polmonare è molto meno comune (rapporto 1:6). La malattia si manifesta con segni di intossicazione (perdita di peso, debolezza, aumento della temperatura corporea, sudorazione). Può verificarsi emottisi. Vengono rilevati un forte aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra e anemia. L'esame a raggi X rivela un'immagine di disseminazione miliare a piccola focale. L'interpretazione dei cambiamenti disseminati nei polmoni è difficile in assenza di segni di un tumore primario o nei casi in cui la localizzazione del focolaio primario è nei polmoni (la dimensione del focolaio primario può non differire in questi casi dalla metastasi). La malattia sta progredendo costantemente.

Diagnosi differenziale effettuato con polmonite prolungata, processi infiammatori cronici, tumori benigni, ascessi, tubercolosi e cisti polmonari, corpi estranei bronchiali.

Per la malattia polmonare tempestiva, è necessario utilizzare una serie di misure durante l'esame di un paziente, che dovrebbero includere i seguenti metodi clinici e diagnostici.

• Esame clinico dettagliato (anamnesi, dati dell'esame, percussioni, auscultazione).
• Test di laboratorio (esame dell'espettorato per la presenza di bacilli tubercolari, sangue, fibre elastiche, substrato cellulare, nonché determinazione dell'altezza della curva polarografica del siero sanguigno).
• Esame citologico dell'espettorato per identificare gli elementi di una neoplasia, che deve essere eseguito ripetutamente, indipendentemente da altri studi.
• Esame radiografico complesso: fluoroscopia multiassiale, radiografia eseguita in determinate condizioni, esame radiografico strato per strato (tomografia, tomofluorografia, angiopolmonografia).
• Broncoscopia.
• Biopsia per broncoaspirazione seguita da esame citologico della secrezione della mucosa bronchiale e del tumore.
• Broncografia.
• Pneumomediastinografia.

L'ordine dello studio dipende dalle indicazioni e dalla necessità di utilizzare prioritariamente l'uno o l'altro metodo per diagnosticare un tumore polmonare. Tuttavia, in tutte le circostanze, i dati anamnestici vengono prima, determinando l'ordine di ulteriore esame del paziente. La storia deve essere raccolta con la massima attenzione. In questo caso, il paziente deve prima parlare lui stesso dei suoi reclami e solo dopo il medico dovrebbe chiarire e dettagliare questi reclami. Quindi, se un paziente lamenta tosse, è necessario scoprire la durata della tosse, il cambiamento nel suo carattere durante l'intero periodo dalla sua comparsa alla visita del paziente dal medico. È imperativo escludere la presenza di tubercolosi, tenere conto della professione del paziente, delle cattive abitudini e soprattutto del fumo, specificando la durata e il numero di sigarette o sigarette fumate al giorno. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie polmonari subite dal paziente in passato. L'indicazione del paziente sulla presenza di espettorato dovrebbe indurre il medico a interrogarsi sulla natura, quantità e odore di quest'ultimo. In altre parole, l'anamnesi deve essere mirata e ogni dettaglio individuato deve essere analizzato da un punto di vista diagnostico differenziale.

Dopo un'accurata anamnesi raccolta nel processo di diagnosi di un tumore polmonare, segue un esame esterno, che solo nelle primissime fasi potrebbe non dare indicazioni sulla presenza della malattia. Negli stadi successivi si può spesso osservare il pallore del tegumento e una tinta grigiastra sulla pelle. All'esame del torace non deve mancare una certa restrizione dei movimenti respiratori su uno dei lati colpiti, una retrazione o un rigonfiamento degli spazi intercostali; questi ultimi dovrebbero immediatamente suggerire la presenza di essudato nel cavo pleurico. Nelle forme più avanzate, questi sintomi sono ancora più pronunciati e si uniscono a spossatezza, mancanza di respiro, tosse e sintomi di insufficienza cardiaca polmonare.

Va sottolineata l'importanza dei dati fisici, della percussione e dell'auscultazione per la diagnosi di un tumore polmonare. I dati della percussione possono essere positivi solo nei casi in cui il tumore ha raggiunto dimensioni significative o ha causato una complicazione sotto forma di atelettasia o versamento pleurico. Le percussioni dovrebbero essere comparative, forti e silenziose. Deve essere effettuato nell'area delle superfici anteriore, laterale e posteriore del torace. In queste condizioni di ricerca, è possibile stabilire vari gradi di ottusità o ottusità in un'area limitata del torace.

Secondo gli stessi principi comparativi viene eseguita anche l'auscultazione, che in caso di tumore polmonare è spesso caratterizzata da un indebolimento della respirazione fino alla sua assenza sul lato colpito. In questo caso, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si possono sentire rantoli grandi o sottili e persino crepitii. Inoltre, possono essere instabili in periodi di tempo diversi, scomparendo o riapparendo. Questo fenomeno auscultatorio nel cancro del polmone è il più delle volte causato da atelettasia o da fenomeni infiammatori estesi. Più patognomonici per il cancro del polmone sono il respiro sibilante secco, che si verifica quando un grosso bronco viene bloccato in modo incompleto dal tumore.

I metodi di ricerca di laboratorio, inclusi, prima di tutto, gli esami del sangue, sono un aiuto significativo nella diagnosi dei tumori polmonari. Va sottolineato che negli stadi iniziali del tumore broncopolmonare il quadro ematico è pressoché invariato. E solo nelle fasi successive, quando il cancro è complicato da un processo infiammatorio, atelettasia o decadimento esteso, si osserva un aumento significativo del ROE a 50-60 mm o più all'ora.

Un tale aumento del ROE non è affatto caratteristico del cancro. Un quadro simile può essere osservato con ascessi, bronchiectasie o altre malattie infiammatorie croniche, con l'unica differenza che le misure terapeutiche antinfiammatorie possono abbassare drasticamente i valori ROE o addirittura riportarli alla normalità, cosa che non si osserva mai nel cancro.

Diagnosi differenziale del tumore polmonare

La caratteristica diagnostica differenziale più importante tra il processo infiammatorio e un tumore polmonare è la granularità patologica nel protoplasma dei neutrofili, che è assente nel cancro e accompagna sempre le malattie infiammatorie polmonari. Va solo sottolineato che la granularità patologica nel cancro si verifica con un aumento dei cambiamenti infiammatori, cioè in quella fase del processo tumorale in cui è necessario differenziare quest'ultimo dalle malattie infiammatorie.

I tumori polmonari maligni sono caratterizzati da cambiamenti nella formula piastrinica e da un aumento del numero delle forme mature di piastrine. Sebbene questi dati non risolvano il problema della diagnosi del cancro, possono essere utilizzati insieme ad altri studi.

Informazioni più affidabili si ottengono esaminando l'espettorato per la presenza di bacilli tubercolari e altri componenti che caratterizzano la tubercolosi. Tuttavia, l'individuazione dei bacilli tubercolari nell'espettorato non può sempre negare il cancro, poiché quest'ultimo è talvolta combinato con la tubercolosi.

L'esame citologico dell'espettorato e delle secrezioni bronchiali ottenute durante la broncoscopia per la presenza di cellule tumorali atipiche sta attualmente acquisendo grande importanza.

L'esame dell'espettorato deve essere eseguito ripetutamente, fino a 5 volte o più, il che aumenta il valore diagnostico di questo metodo. Il metodo della biopsia con broncoaspirazione aumenta la percentuale di diagnosi corretta al 95%. Il metodo consiste nell'aspirare il contenuto della trachea e dei bronchi con una siringa attraverso un tubo di gomma inserito nel bronco e nell'esaminare gli strisci nativi e colorati al microscopio. Questo metodo è particolarmente importante nei casi in cui non vi è produzione di espettorato o quando il cancro è accompagnato da infiammazione o sclerosi polmonare.

Esame radiografico

Nonostante il grande valore dei metodi elencati, l'esame a raggi X dovrebbe essere considerato un metodo per diagnosticare un tumore polmonare. Tuttavia, a volte è estremamente difficile diagnosticare anche per. Le difficoltà possono essere superate con l'uso corretto di vari metodi di esame a raggi X.

Se si sospetta un tumore maligno del polmone, il radiologo, oltre alla fluoroscopia multiassiale utilizzando test funzionali, deve eseguire radiografie in due proiezioni. Per determinare la condizione dei grandi bronchi, l'albero tracheobronchiale viene esaminato mediante tomografia o broncografia. Per chiarire la natura dei cambiamenti nella radice del polmone, nel tessuto polmonare e nel mediastino, viene utilizzato uno studio tomofluorografico. In alcuni casi, viene utilizzata la tomografia trasversale per stabilire la topografia del tumore e la pneumomediastinografia per studiare il mediastino. Per studiare la ventilazione polmonare, vengono utilizzate immagini utilizzando il metodo Sokolov. Il pattern polmonare viene esaminato mediante angiografia o radiografie ingrandite.

Un tumore polmonare situato in posizione centrale nelle prime fasi di sviluppo potrebbe non essere rilevato dall'esame a raggi X e causa solo segni indiretti di compromissione dell'ostruzione bronchiale: ipoventilazione, enfisema o movimento pendolare degli organi mediastinici durante la manovra di Valsalva.

In alcuni casi, si verifica una certa compattazione ed espansione della radice polmonare. L'esame tomografico dell'albero tracheobronchiale consente in questi casi di determinare la presenza di restringimento o deformazione di un particolare bronco. Con un'ulteriore crescita, il nodo tumorale è ben differenziato sulle radiografie convenzionali nella regione della radice polmonare; la forma del tumore è solitamente rotonda o irregolarmente rotonda, e i contorni sono irregolari, "radiosi". Durante questo periodo di sviluppo del cancro broncogeno si verificano varie complicazioni: pleurite essudativa, atelettasia, polmonite.

Tutti questi processi patologici in alcuni casi “mascherano” i tumori cancerosi e l'esame a raggi X convenzionale non sempre consente di stabilire l'eziologia dei cambiamenti esistenti e diagnosticare un tumore polmonare. L'uso della ricerca strato per strato di solito aiuta sempre a giungere alla conclusione giusta. La tomografia dell'albero tracheobronchiale è particolarmente utile nelle atelettasie incomplete, radiologicamente simili ai processi infiammatori, e nelle pleuriti essudative di origine sconosciuta, quando un'intensa ombra di versamento ricopre completamente l'intero polmone.

Diagnosi differenziale del cancro del polmone centrale

È necessario differenziare la forma centrale del cancro ai polmoni da tutte le malattie osservate nei polmoni, ma principalmente dalla polmonite banale, dalle malattie fungine, dalla pneumosclerosi limitata, dalla tubercolosi, dalla sifilide, dagli aneurismi dei grandi vasi, dalle cisti situate vicino alla radice o nel mediastino.

Il cancro del bronco segmentale è solitamente caratterizzato da ipoventilazione o atelettasia segmentale. Nelle prime fasi della malattia si osserva spesso un enfisema focale. All'aumentare delle dimensioni del tumore, sul tessuto polmonare atelettasico appare l'ombra di un nodo canceroso.

Nell'immagine radiografica, l'atelettasia del segmento polmonare si presenta come un oscuramento di media intensità di forma triangolare o irregolare con contorni abbastanza chiari, talvolta concavi. La diagnosi di questa forma di cancro broncogeno viene stabilita dopo un approfondito esame clinico e radiologico mediante tomografia, che facilita l'individuazione di un nodo tumorale nel tessuto polmonare collassato. Nei casi non chiari viene utilizzata la broncografia direzionale.

L'atelettasia segmentale dovrebbe essere differenziata dal processo infiammatorio, dall'infarto polmonare, dall'infiltrato tubercolare e dalla pleurite incistata interlobare.

Diagnosi differenziale del cancro del polmone periferico

Il cancro polmonare periferico si trova lontano dalla radice del polmone, di solito ha una forma rotonda, di intensità elevata o media e contorni irregolari e alquanto irregolari. Talvolta si osservano tumori di piccole dimensioni (1-2 cm) localizzati perifericamente, che vengono interpretati in alcuni casi come neoplasie benigne o infiltrati tubercolari rotondi. Tuttavia, la presenza di ampie ombre che si estendono dalla formazione patologica verso la radice del polmone indica la natura maligna del processo. Questa pesantezza o cosiddetta “traccia” non ha nulla di simile al “percorso” formato dalle pareti dei bronchi compattati nella tubercolosi.

I tumori periferici spesso si disintegrano. Le cavità di decadimento hanno forme irregolari, confini irregolari e possono contenere liquidi con un livello orizzontale.

Il cancro periferico dovrebbe essere differenziato dalle formazioni a tutto tondo che possono verificarsi nei polmoni, vale a dire: sarcoma, tubercoloma, fibroma, condroma, neurinoma, gomma, metastasi singole, infiltrato eosinofilo, aneurisma, cisti, nodulo dovuto alla silicosi, ecc. I carcinomi periferici in disintegrazione si differenziano da un ascesso e da una cisti suppurante.

Nel cancro del mediastino, il tumore si trova nel mediastino e inizialmente non viene sempre rilevato mediante l'esame radiologico convenzionale. È possibile rilevare solo linfonodi ingrossati del mediastino, che sporgono nei campi polmonari inizialmente in modo asimmetrico e talvolta causano spostamento o restringimento dell'esofago e della trachea. Con gli studi strato per strato, è spesso possibile rilevare un nodo tumorale primario e un danno al bronco principale.

La forma mediastinica del cancro dovrebbe essere differenziata dal linfosarcoma e dal fibrosarcoma, dalla linfogranulomatosi e da altri tumori mediastinici.

La forma pseudopneumonica del cancro è estremamente rara e può apparire radiograficamente come aree di polmonite confluente, focale o interstiziale.

Queste forme di cancro ai polmoni dovrebbero essere differenziate dalla polmonite aspecifica, dalle malattie fungine, dalla silicosi, dalla carcinosi secondaria e dalla congestione polmonare. Il tumore di Penkosta è solitamente localizzato all'apice ed è caratterizzato dalla triade di Penkosta:

1) oscuramento dell'apice del polmone con presenza di un difetto marginale nella costa adiacente;

2) nell'articolazione della spalla;

3) Segno di Horner unilaterale.

La diagnosi differenziale comprende la cirrosi dell'apice polmonare, i depositi pleurici e il tumore delle costole.

Recentemente, nel nostro paese, i metodi di azygografia e vasografia a raggi X sono stati utilizzati per il cancro del polmone, non tanto per scopi diagnostici, ma per determinare l'operabilità del processo.

Se tutti i metodi per diagnosticare un tumore polmonare sono stati esauriti e il cancro polmonare non può essere escluso o confermato, è necessario ricorrere a una toracotomia diagnostica. Attualmente, con il moderno livello di sviluppo della chirurgia toracica, questo metodo di diagnosi dei tumori polmonari è accettato da quasi tutti e non rappresenta un grande pericolo per il paziente. Può essere utilizzato per chiarire la diagnosi e per chiarire la possibilità di effettuare un intervento chirurgico radicale se la diagnosi è già stata stabilita.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

La diagnosi differenziale dovrebbe andare in tre direzioni principali:

1. Distinguere un tumore canceroso da altri processi patologici.

2. Identificare un tumore canceroso in presenza simultanea di altri processi patologici.

3. Determinare la presenza di degenerazione maligna di un tumore benigno esistente.

Per la diagnosi differenziale del cancro del colon è necessario un confronto tra dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. L'esame citologico e la biopsia sono di grande aiuto per stabilire la diagnosi.

Tuttavia, non è possibile fare affidamento completamente sul risultato dell'esame istologico durante una biopsia, poiché nelle aree prelevate potrebbero non essere inclusi elementi di un tumore canceroso.

Il cancro del colon deve essere differenziato dalle seguenti malattie.

1. Processi infiammatori: infiltrato infiammatorio dovuto ad appendicite acuta o dopo appendicectomia, tubercolosi simil-tumorale, actinomicosi, diverticolite, colite ulcerosa e spastica (colite localizzata), sifilide, altre malattie infiammatorie (granuloma amebico, granuloma attorno a corpi estranei).

2. Altri tumori del colon: polipi, tumore villoso, carcinoide, sarcoma, lipoma, fibromi, endometriosi.

3. Tumori e malattie degli organi vicini: tumore del rene, rene mobile; tumore o infiammazione della cistifellea, tumore del fegato; tumore dello stomaco, tumore del pancreas, tumore del mesentere dell'intestino tenue, tumore dello spazio retroperitoneale, malattie delle appendici uterine e altri.

Infiltrato appendicolare con il coinvolgimento del cieco nel processo infiammatorio è molto difficile differenziarlo da un tumore canceroso del cieco, poiché il quadro clinico e i dati irrigoscopici sono molto simili. Il processo infiammatorio nell'area del cieco può verificarsi molto tempo dopo l'appendicectomia. La forma cronica del processo infiammatorio è particolarmente difficile da diagnosticare, soprattutto perché l'infiammazione perifocale si verifica con il cancro cecale. A questo proposito, il test della penicillina proposto da D. D. Tarnopolskaya (1955) può essere ugualmente positivo per entrambi i processi. Con i tumori infiammatori non si verifica un'ostruzione completa e non viene rilevata l'anemia caratteristica del cancro. Una storia medica ben raccolta aiuta. I segni radiografici dell'infiammazione possono essere i seguenti: posizione alta della cupola del cieco, intestino, non esiste un confine chiaro tra la parte normale e quella alterata dell'intestino, estensione significativa della lesione senza ostruzione della pervietà.

Quando il processo infiammatorio è localizzato in altre parti del colon, oltre al quadro clinico e ai dati di laboratorio, si deve tener conto della natura del difetto di riempimento e dell'assenza di alterazioni nelle pieghe della mucosa; non vi è sintomo “visiera” tipico del cancro. In caso di alterazioni infiammatorie, la massa di contrasto passa rapidamente attraverso l'area ristretta, è visibile un aumento della peristalsi, l'aria riempie l'intestino in modo non uniforme, passa rapidamente attraverso l'intestino e quindi, sulle radiografie, i contorni dell'intestino possono non essere chiari, ma in caso di cancro , le aree vicine sono chiare e ben raddrizzate dall'aria. La colonscopia con biopsia consente di chiarire la diagnosi. La colonscopia rivela pieghe gonfie e levigate della mucosa iperemica con vasi nettamente dilatati, a volte sono visibili erosioni superficiali della mucosa, in punti ricoperti di fibrina e molto muco.

Tubercolosi simil-tumorale. La tubercolosi intestinale si presenta in tre forme: ulcerosa, tumorale e miliare.

La forma ulcerosa è caratteristica dell'intestino tenue, mentre la forma tumorale è caratteristica del colon.

Il tubercoloma può svilupparsi in qualsiasi parte del colon, ma molto spesso la tubercolosi simile a un tumore si sviluppa nel cieco.

Il quadro clinico ricorda lo stadio iniziale del cancro. Abbastanza rapidamente il tumore diventa accessibile alla palpazione, ma è meno denso del cancro e, nonostante le sue grandi dimensioni, non causa ostruzione.

Il decorso della malattia è lungo, fino a diversi anni. Il processo tubercolare dal cieco può diffondersi all'ileo per una distanza di 10-12 cm, il che non è tipico del cancro. Nel cancro, a volte è coinvolta nel processo la valvola ileocecale, mentre il tumore si trova sulla parete più vicina e, sebbene sia di piccole dimensioni, si

provoca sintomi di ostruzione. Con la tubercolosi, il cieco si restringe sotto forma di imbuto, i contorni sono levigati. La cupola del cieco si trova più in alto del solito.

La diagnosi è un po' più semplice se il paziente è un giovane affetto da tubercolosi polmonare. Il Mycobacterium tuberculosis può essere trovato nelle feci del paziente. Anche i test cutanei positivi per la tubercolosi hanno valore diagnostico.

Nel sangue della tubercolosi si osserva leucopenia con linfocitosi pronunciata.

Per una diagnosi differenziale, a volte si consiglia di effettuare un trattamento farmacologico della tubercolosi e di eseguire un esame istologico.

Actinomicosi. Molto spesso, l'actinomicosi colpisce il cieco. Solo nelle fasi iniziali assomiglia al cancro. Successivamente l'infiltrato acquisisce una densità legnosa e si diffonde rapidamente al tessuto retroperitoneale e alla parete addominale. La pelle in quest'area diventa bluastra, l'infiltrato si è ammorbidito in molti punti

si verifica con la formazione di fistole multiple, dalle quali viene rilasciato pus liquido con briciole.

Durante l'irrigoscopia nelle prime fasi del processo, la mucosa rimane invariata, si nota un sintomo di compressione esterna dell'intestino. Le difficoltà nella diagnosi sorgono anche quando il cancro si unisce al processo actinomicotico.

Diverticolite. La diverticolosi semplice non presenta alcuna difficoltà per la diagnosi, poiché il quadro clinico, radiologico ed endoscopico è caratteristico. Se si verifica un processo infiammatorio con alterazioni pericoliche, la diagnosi differenziale diventa difficile. Il tumore palpabile è denso, moderatamente doloroso e diventa rapidamente immobile. Durante l'esame radiografico, il rilievo della mucosa è solitamente preservato, anche se le pieghe possono essere ruvide, come “mucchi di placche”, e ispessite. L’area interessata non ha confini chiari. Con il doppio contrasto è visibile un difetto ovale o fusiforme. I grandi diverticoli sono definiti come emisferi o formazioni rotonde, singole o multiple. Endoscopicamente, le depressioni a forma di imbuto sono visibili sullo sfondo dei cambiamenti infiammatori.

Va ricordato che la presenza di diverticolite non esclude contemporaneamente la presenza di cancro.

Colite ulcerosa e spastica. I processi infiammatori del colon hanno un decorso lungo, occupano sezioni abbastanza ampie dell'intestino e non sono accompagnati da stenosi significative. L'esame radiografico rivela molteplici nicchie superficiali. Il quadro della colonscopia varia a seconda della natura del processo infiammatorio e della sua gravità. Si possono notare rigonfiamenti e levigamenti delle pieghe della mucosa, ulcere di varie dimensioni e forme diverse, talvolta ricoperte da rivestimenti fibrino-purulenti. La mucosa è vulnerabile e sanguina facilmente. Sullo sfondo del processo infiammatorio, può svilupparsi il cancro.

Sifilide. La sifilide intestinale è estremamente rara. I granulomi sifilitici si localizzano più spesso nel colon sigmoideo e nel retto. L'intestino viene interessato in misura significativa con un restringimento del suo lume e lo sviluppo di un'ostruzione intestinale parziale cronica. La radiografia rivela un restringimento uniforme del lume intestinale con contorni lisci. A volte c'è una nicchia nel sito dell'ulcera.

All'esame endoscopico, la mucosa nel sito della lesione appare leggermente gonfia. Ulcera sifilitica di forma rotonda con bordi indeboliti e fondo untuoso. La diagnosi può essere chiarita utilizzando test sierologici positivi. Tuttavia, la sifilide con localizzazioni comuni (area genitale) e il cancro del colon possono esistere indipendentemente. Il trattamento intensivo della sifilide può portare un po' di chiarezza, ma un esame istologico durante una biopsia e un'analisi batteriologica del materiale prelevato in presenza di un'ulcera aiuteranno a risolvere definitivamente il problema.

Granuloma amebico, granulomi attorno a corpi estranei, ecc. Le ulcerazioni della mucosa, la comparsa di infiltrati infiammatori e le alterazioni proliferative nel colon vengono spesso confuse con tumori maligni, poiché le manifestazioni cliniche possono essere simili sotto molti aspetti. I pazienti affetti da cancro in varie parti del colon sono spesso ricoverati in ospedale e curati nei reparti di malattie infettive per dissenteria.

L'ulcera nella dissenteria amebica ha una forma particolare a gemello.

Un lungo periodo di malattia e remissioni prolungate di solito indicano contro il cancro. Un esame radiografico combinato con colonscopia e biopsia aiuta a risolvere il problema.

Carcinoide dentro colon è molto raro e molto spesso colpisce una delle pareti dell'intestino (cieco o colon sigmoideo) ed è possibile un restringimento circolare.

Il termine “carcinoide” fu proposto nel 1907 da S. Obendorfer per tumori simili al carcinoma, ma non così maligni come il cancro. Si tratta di un tumore neuroepiteliale che origina dagli argentaffinociti (cellule di Kulchitsky) e da elementi dei plessi nervosi della parete intestinale.

B. L. Bronstein (1956) e altri ritengono che i carcinoidi maligni siano vicini agli adenocarcinomi.

Secondo L. P. Masson gli argentaffinociti intestinali possono staccarsi dall'epitelio delle ghiandole del liberkühn (cripte intestinali), penetrare nel tessuto della parete intestinale e legarsi ad elementi del plesso nervoso.

Per molto tempo i carcinoidi sono stati classificati come tumori benigni, ma si è scoperto che hanno la capacità di metastatizzare ai linfonodi regionali e a vari organi distanti (fegato, ossa, polmoni, milza, pleura), cioè mostrano chiari segni di un tumore maligno [Kholdin S.A. ., 1960; Raffaello, 1952; McDonald R., 1956; Kantor S. et al., 1961; Wilson G„ 1963; Bacone H., 1964].

Il carcinoide ha un decorso più lungo del cancro. Il processo inizia nello strato sottomucoso, quindi si diffonde allo strato muscolare. Le membrane sierose e mucose vengono colpite molto più tardi. L'immagine radiografica del carcinoide è così simile a quella del cancro (un difetto di riempimento con contorni irregolari e corrosi, una chiara delimitazione del processo dall'intestino normale, un sintomo "visiera", un cambiamento nel rilievo della mucosa) che è quasi impossibile effettuare una diagnosi differenziale utilizzando questo metodo.

Con l'accumularsi delle osservazioni, è emerso un peculiare complesso di sintomi caratteristico dei carcinoidi, consistente in un peggioramento delle condizioni generali, comparsa di diarrea e ridotta attività cardiovascolare come la stenosi della valvola atrioventricolare destra con cianosi della metà superiore del corpo. I disturbi del sistema cardiovascolare si verificano a causa della serotonina, prodotta in grandi quantità dal tumore e dalle sue metastasi. A questo proposito, il rilevamento di una maggiore quantità di derivati ​​della serotonina nelle urine del paziente sarà una caratteristica della presenza di carcinoide maligno o delle sue metastasi nel corpo del paziente.

La caratteristica principale di un carcinoide è la presenza nel protoplasma delle sue cellule di lipidi birifrangenti, che, fissati in liquidi con sali di cromo, si rivelano sotto forma di granularità gialla, e quando impregnati con argento secondo il metodo Masson-Fontan , sotto forma di piccoli granelli argirofili. Per confermare la diagnosi di carcinoide, viene utilizzata la microscopia a fluorescenza per determinare la serotonina nelle piastrine isolate [Pukhalskaya E. Ch., 1979].

Di conseguenza, le caratteristiche diagnostiche e prognostiche differenziali saranno il decorso clinico in combinazione con il rilevamento di una maggiore quantità di derivati ​​della serotonina nelle urine, altri test di laboratorio e la risposta dell'esame istologico del materiale prelevato durante la colonscopia.

Sarcoma del colon.È estremamente rara e rappresenta l'1-2% rispetto ad altre neoplasie di questo organo. La diagnosi differenziale tra tumori del colon è estremamente difficile e una risposta definitiva può essere data solo studiando il materiale bioptico prelevato durante la colonscopia.

L.P. Simbirtseva (1964) ha presentato una tabella riassuntiva della localizzazione dei sarcomi del colon. Dei 106 casi descritti da vari autori, il sarcoma ha interessato il cieco in 86 pazienti, il colon sigmoideo in 10, il colon ascendente in 3 e il colon discendente in 5. In un paziente il sarcoma era localizzato nel colon trasverso e in un paziente nella flessura sinistra del colon.

In base alla loro struttura istologica si distinguono il linfosarcoma a cellule rotonde e il sarcoma a forma di fuso - reticolosarcoma (80-85%); talvolta si riscontrano microsarcomi, sarcomi a cellule polimorfiche e fibrosarcomi. Tutti i tipi di sarcomi hanno una crescita rapida e un’estrema malignità, soprattutto nei giovani. La durata della malattia va da sei mesi a un anno. Le metastasi si verificano nelle fasi iniziali ai linfonodi regionali e poi agli organi distanti: fegato, polmoni, reni, ossa. La metastasi al peritoneo e all'omento porta allo sviluppo dell'ascite.

A differenza del cancro che cresce dalla mucosa, il sarcoma origina dal tessuto linfoide dello strato sottomucoso, dal tessuto connettivo perivascolare e dal tessuto muscolare. Il tumore solitamente si diffonde lungo la parete intestinale, si infiltra e distrugge il muscolo

conchiglia. Sono presenti lesioni singole e diffuse della parete intestinale. Le lesioni diffuse sono più comuni e hanno un'estensione significativa. A causa della distruzione del tessuto muscolare, la parete intestinale si espande e viene sostituita da un tumore, che assume la forma di un manicotto. A volte tale lesione è chiamata sarcoma aneurismatico. I principali sintomi del sarcoma sono diarrea o stitichezza, malessere generale, perdita di appetito e debolezza. A differenza del cancro, tutti i fenomeni si sviluppano molto più velocemente. Il tumore raggiunge molto rapidamente grandi dimensioni, è meno denso al tatto di quello canceroso, rimane mobile per lungo tempo, poiché la membrana sierosa viene coinvolta tardivamente nel processo e cresce insieme.

Le interazioni con i tessuti vicini sono rare. Possibile germinazione negli organi vicini e formazione di fistole. La crescita del sarcoma avviene all'interno dell'intestino, ma meno spesso porta ad un restringimento del lume rispetto al cancro. Il coinvolgimento della mucosa intestinale nel processo è accompagnato da ulcerazione con sanguinamento. I sarcomi a crescita diffusa possono anche portare a un’ostruzione intestinale, che è più spesso dovuta all’intussuscezione e meno spesso all’ostruzione.

Il principale segno distintivo del sarcoma all'esame radiografico è il restringimento concentrico del lume intestinale. I contorni in quest'area sono irregolari. Se non c'è germinazione della mucosa, sono visibili pieghe grossolane, ispessite ed espanse. Quando il tumore invade la mucosa e si ulcera, sono visibili nicchie profonde sullo sfondo di pieghe alterate e difetti di riempimento.

Nel linfosarcoma diffuso nel periodo iniziale, l'intestino può non essere modificato radiologicamente e solo dopo lo svuotamento dalla massa di contrasto talvolta sono visibili lo stesso tipo di piccole schiariture.

Ai tumori benigni del colon, con cui è necessario effettuare una diagnosi differenziale del cancro di questa localizzazione comprende lipomi, fibromi, angiomi, leiomiomi, ecc.

Questi tumori possono raggiungere grandi dimensioni - fino a 10-12 cm e possono essere palpati attraverso la parete addominale anteriore.

A seconda che crescano nello strato sottomucoso o sotto la sierosa, i tumori benigni possono essere interni o esterni. Quelli interni crescono nel lume intestinale e talvolta, sporgendo dalla mucosa, pendono nel lume come polipi e hanno un gambo pronunciato, ma più spesso i lipomi si trovano su una base ampia e hanno contorni lisci e uniformi.I tumori sottosierosi che crescono esternamente possono essere scambiato per tumori mesenterici e nelle donne per tumori ovarici o cisti.

Clinicamente questi tumori possono non manifestarsi in alcun modo, ma a volte i pazienti notano diarrea, stitichezza o alternanza delle stesse. In alcuni casi si manifesta dolore addominale, soprattutto in caso di localizzazione subsierosa di lipomi di grandi dimensioni. Dolore e ostruzione possono verificarsi con l'intussuscezione. Radiologicamente, con un riempimento stretto dell'intestino, viene rivelato un difetto di riempimento con contorni lisci e uniformi e con doppio contrasto

non viene rilevato un difetto di riempimento, poiché un tumore del tessuto adiposo ha la stessa permeabilità ai raggi X della parete intestinale. I tumori benigni si localizzano sempre su una parete e non si verifica mai un restringimento circolare. Il rilievo della mucosa nei lipomi non complicati non è disturbato, solo in caso di ulcerazione del lipoma, e questo è estremamente raro, le pieghe della mucosa si assottigliano e diventano piatte, e nei luoghi di ulcerazione si osserva un difetto di riempimento.

Il difetto di riempimento viene appiattito con una forte pressione o un riempimento stretto, poiché il tessuto adiposo è morbido e flessibile. Il difetto ha una forma ovale-rotonda con contorni netti.

Clinicamente importante per la diagnosi differenziale del cancro del colon e dei tumori benigni è una lunga storia della malattia, un lento aumento del tumore palpabile e l'assenza di intossicazione nel paziente: anemia e perdita di peso. Nonostante tutte queste caratteristiche, la diagnosi può essere difficile e gli errori sono comuni.

Il quadro endoscopico è più o meno lo stesso per tutte le formazioni benigne come i lipomi, e per i piccoli tumori senza invasione della mucosa intestinale si osserva un rigonfiamento della parete intestinale con contorni uniformi, la mucosa sopra la formazione è assottigliata, ma il le pieghe siano nella direzione corretta. La diagnosi finale viene stabilita sulla base di dati clinici e istologici.

Endometriosi intestinale. Questa malattia non è un vero tumore, poiché si verifica un rilascio retrogrado del tessuto endometriale attraverso le tube di Falloppio con il suo impianto negli organi vicini, compreso il colon. In questo caso i pezzi impiantati formano un falso tumore.

A differenza del cancro, il processo inizia dal lato della membrana sierosa, ma può diffondersi a tutto lo spessore della parete intestinale, crescendo gradualmente attraverso tutte le membrane fino alla mucosa, causando stenosi e ostruzione intestinale [.Irons W. et al., 1947; Wietersen, F„ Balow R., 1957].

L'endometriosi è caratterizzata da infertilità nelle donne affette. Il decorso clinico è caratterizzato da ciclicità nell'intensificazione e regressione dei sintomi in base all'inizio delle mestruazioni o della menopausa. Man mano che la parete intestinale cresce, appare il dolore addominale, che gradualmente si intensifica. 1-2 giorni prima delle mestruazioni, nelle feci compaiono muco e sangue. In futuro, il sanguinamento potrebbe essere costante e intensificarsi durante le mestruazioni. Radiologicamente è presente un difetto di riempimento che, a differenza del cancro, ha contorni più levigati con mucosa invariata o leggermente modificata, nonostante il pronunciato restringimento del lume. Quadro endoscopico: la mucosa intestinale è invariata oppure si riscontra lieve iperemia e rigidità. Il lume intestinale può restringersi a causa della sporgenza della parete. La diagnosi può essere fatta sulla base dei risultati clinici e confermata dall'esame istologico.

Altre malattie. Questo gruppo comprende tumori dello stomaco e del pancreas, tumori del rene e del rene distopico, tumori del mesentere dell'intestino tenue e del retroperitoneo, malattie delle appendici uterine, ecc.

Tutte queste malattie possono creare note difficoltà diagnostiche differenziali.

Le maggiori difficoltà sono presentate dalla diagnosi differenziale del cancro dello stomaco e del cancro del colon trasverso con germinazione reciproca. In questi casi la vera localizzazione può essere stabilita a seguito dell'esame istologico del materiale prelevato durante la gastroscopia o la colonscopia, e non in tutti i casi.

Un tumore al pancreas può essere diagnosticato sulla base dell'angiografia, dell'esame radiografico e della colonscopia.

Nella diagnosi di un tumore renale e della presenza di un rene mobile, possono essere utili un'anamnesi accuratamente raccolta, un sintomo di albuminuria alla palpazione in un tumore renale, un'urografia e un esame radiografico del colon, se necessario in combinazione con retropneumoperitoneo. L’ultimo studio aiuterà anche nella diagnosi differenziale tra cancro del colon e tumori retroperitoneali. La malattia della colecisti viene esclusa utilizzando la colecistocolangiografia.

Per escludere un tumore dell'utero o un tumore delle appendici uterine, è necessario eseguire contemporaneamente l'irrigoscopia e l'isterografia con contrasto in combinazione con la pneumopelviografia. Tuttavia, questi studi potrebbero non risolvere il problema in caso di invasione del tumore ovarico nella regione rettosigmoidea o viceversa.

Molti dubbi nella diagnosi differenziale possono essere risolti con l'esame laparoscopico. Ciò è particolarmente vero per i tumori del mesentere dell'intestino tenue, le formazioni cistiche del peritoneo e altre malattie. Possono essere diagnosticati anche tumori del colon localizzati sulla parete visibile al laparoscopio, soprattutto quando invadono la sierosa, inoltre questo studio può rivelare metastasi a distanza. Durante la laparoscopia si può osservare una caratteristica retrazione della parete intestinale con vasi tortuosi e dilatati nel sito di germinazione del tumore e un aumento del pattern vascolare. Nello stesso punto, la membrana sierosa non diventa liscia, ma acquisisce una granularità fine appena percettibile, si nota un ispessimento e un'infiltrazione della parete intestinale. Ecco come appare una forma diffusa o infiltrativa di un tumore.

Nella forma nodulare è visibile una formazione grumosa di colore biancastro, e talvolta attorno ad essa è visibile una sottile striscia di iperemia. Dovresti sempre ricordare che i tumori situati sulla parete posteriore dell'intestino non sono accessibili per l'esame. In questi casi l’esame laparoscopico non è conclusivo. La presenza di metastasi nel fegato (tubercoli densi biancastri di varie dimensioni, tuberosità irregolare del fegato, grandi rigonfiamenti in alcuni punti del fegato), semina del peritoneo parietale e viscerale con piccoli tubercoli biancastri, fusione di singole anse e omento con le aderenze dense dei tubercoli suggeriranno la presenza di cancro nel paziente e identificheranno l'entità della sua diffusione. In apparenza, i tumori infiammatori del colon sono molto simili ai tumori cancerosi, soprattutto... forma diffusa-infiltrativa. In presenza di una forma nodulare di cancro, così come di metastasi tumorali, la diagnosi non è difficile. Indipendentemente da ciò, durante la laparoscopia è necessario utilizzare ulteriori metodi diagnostici (esame citologico, biopsia).

Nei casi in cui è presente un processo adesivo e quando il tumore si espande negli organi vicini, non tutte le aree del colon possono essere accessibili all'ispezione visiva e quindi solo mediante

Sulla base di segni indiretti, il medico che conduce lo studio può formulare un'ipotesi sulla natura della lesione esistente. A questo proposito, solo una combinazione del quadro clinico, dell'esame radiografico con colonscopia e laparoscopia ci consentirà di stabilire la natura e la localizzazione del processo patologico.