Sintomi di tumori ovarici ormonalmente attivi. Tumori ormonalmente attivi. Prezzi dei servizi

Tra le malattie ginecologiche, i tumori ovarici sono abbastanza comuni, rappresentano l'8% di tutte le patologie ginecologiche. Sorgono a causa di condizioni sfavorevoli quando le cellule del corpo umano iniziano a crescere eccessivamente.

Esistono tumori ovarici benigni e maligni. Le neoplasie benigne possono diventare maligne nel tempo. I tumori benigni crescono lentamente e non si sviluppano nei vasi sanguigni o negli organi. Si verifica a qualsiasi età.

Ovaio – tumore benigno, che è una cavità. Molto spesso, la loro forma è rotonda e la parete è formata da tessuto ovarico. Il cistoma può avere contenuti diversi: è un liquido trasparente o color cioccolato, sangue.

Il fibroma ovarico è un tumore benigno che si sviluppa dallo stroma ovarico. È denso, di forma ovale o rotonda, spesso unilaterale, in alcuni casi incrostato di sali di calcio, e ha una superficie nodosa o liscia. Le sue dimensioni variano da quelle microscopiche a quelle umane.

I tumori ormonalmente attivi sono neoplasie ovariche, che comprendono tumori femminilizzanti (caratterizzati da uno squilibrio ormonale di “tipo femminile”), tumori verificanti (caratterizzati da uno squilibrio ormonale di “tipo maschile”). I tumori femminilizzanti sono tumori a cellule della teca e della granulosa. I tumori virilizzanti comprendono l'arenoblastoma, l'androblastoma e il tumore a cellule lipoidi. Il gonadoblastoma e il ginandroblastoma sono tumori misti.

Il cancro ovarico è il cancro più comune che si verifica nelle donne. Esiste una teoria secondo cui le donne nullipare sono a rischio di cancro alle ovaie più spesso di quelle che hanno avuto gravidanze multiple, hanno partorito e allattato al seno. Ad oggi non è stata trovata alcuna causa affidabile per lo sviluppo del cancro ovarico.

Sintomi

I primi sintomi dei tumori ovarici benigni e maligni sono una sensazione di pesantezza o dolore al basso ventre. A volte il dolore è molto lieve; i pazienti possono riferirsi ad esso come “tensione” nell’addome inferiore, solitamente unilaterale. Il dolore può essere costante o periodico, a volte cessa per periodi di tempo lunghi o brevi. A seguito della rottura della capsula tumorale e della torsione delle gambe, può verificarsi un dolore acuto e improvviso.

Sintomi relativamente precoci ma rari della malattia comprendono disfunzione intestinale o urinaria dovuta alla pressione del tumore, che si trova dietro o davanti all'utero. In alcuni pazienti, l'addome può ingrossarsi e può apparire un indurimento.

I sintomi successivi dei tumori ovarici comprendono affaticamento, deterioramento delle condizioni generali della paziente, dolore più pronunciato e perdita di peso. L'intestino è gonfio, soprattutto nella parte superiore. A causa del grande volume del tumore, queste donne possono accontentarsi di piccole porzioni di cibo. Le metastasi compaiono nel peritoneo viscerale e nell'omento; creano difficoltà al passaggio dei gas nel peritoneo viscerale. A causa dell'aumento dell'ascite o della crescita del tumore, l'addome si ingrandisce ed è possibile la mancanza di respiro. La temperatura corporea può aumentare.

A seconda della sua diffusione, il cancro ovarico è caratterizzato dai seguenti stadi:

0: il tumore primario potrebbe non essere rilevato.

I – il cancro ovarico si trova all’interno di una o entrambe le ovaie.

II – il tumore è limitato alla pelvi.

III – sono presenti metastasi all'esterno della pelvi.

IV – ci sono metastasi a distanza.

Diagnostica

I principali metodi diagnostici sono:

Esame bimanuale: aiuta a rilevare la presenza di una formazione nella piccola pelvi (se è grande), a determinarne le dimensioni approssimative, la relazione con gli organi circostanti, a valutare la forma della formazione, il suo carattere superficiale e la mobilità.
Esami biochimici e clinici del sangue e delle urine. Nella maggior parte dei casi, non mostrano cambiamenti specifici caratteristici del cancro ovarico: sono possibili anemia, leucocitosi e aumento della VES. In presenza di metastasi nel fegato, i marcatori epatici - bilirubina, AST, ALT - possono aumentare.
Determinazione del livello dell'antigene CA-125 nel siero.
L'esame ecografico consente di rilevare la presenza di un tumore nella pelvi, osservarlo nel tempo e prevedere approssimativamente se il processo è benigno o maligno. È con l'aiuto degli ultrasuoni che è possibile determinare la natura della formazione, nonché la presenza o l'assenza di cavità, camere, liquidi, papille e escrescenze.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica aiutano a determinare la presenza o l'assenza di metastasi a distanza negli organi addominali. Lo svantaggio dei metodi è il loro costo elevato.
Secondo le indicazioni, vengono eseguite urografia escretoria, irrigoscopia e sigmoidoscopia.
È possibile trarre conclusioni definitive sulla struttura e sulla natura del tumore dopo aver esaminato il materiale bioptico, cosa possibile solo con l'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita per via laparoscopica. Allo stesso tempo, viene prelevato il materiale per una biopsia rapida, il cui risultato è pronto in venti minuti.

Per distinguere tra tumori e cisti ovariche funzionali, alla paziente vengono prescritti contraccettivi orali per due mesi. Se durante questo periodo non si notano miglioramenti, si può pensare ad un tumore maligno.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dei tumori ovarici. È necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare abbastanza fibre vegetali, vitamina A e selenio. Sono necessari controlli ginecologici regolari affinché, se si manifesta una malattia, possa essere identificata nelle fasi iniziali e il trattamento possa iniziare il prima possibile.

Trattamento

La terapia per i tumori ovarici inizia immediatamente dopo un esame approfondito della paziente e dipende dai suoi risultati. Nella maggior parte dei casi, i tumori vengono rimossi chirurgicamente (mediante laparotomia o laparoscopia).

Se viene scoperto un tumore ovarico benigno, deve essere rimosso. La tattica chirurgica è determinata dal tipo istologico del tumore, dallo stato riproduttivo e dall'età della donna. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'annessiectomia: rimozione dell'ovaio interessato. Nelle pazienti in età riproduttiva, la resezione a cuneo dell'ovaio può essere eseguita con ulteriore revisione dell'altra ovaia e diagnosi istologica d'urgenza. In caso di processo patologico bilaterale, così come in premenopausa o sospetta malignità, viene eseguita una panisterectomia.

Per i tumori benigni, l’accesso laparoscopico è vantaggioso; riduce il trauma chirurgico, così come il rischio di tromboembolismo e di aderenze, migliora la prognosi riproduttiva e accelera la riabilitazione.

Per il cancro ovarico, il metodo principale è la terapia combinata, una combinazione di chemioterapia e chirurgia. L'entità dell'intervento dipende dall'estensione del tumore e viene infine determinata durante l'intervento. Nelle prime fasi della malattia, l'ovaio interessato viene rimosso. Se il processo si è diffuso all'utero, viene rimosso sopravaginalmente insieme alle ovaie (la cervice non viene rimossa). Se il tumore si diffonde nell'omento, viene eseguita la resezione dell'organo.

La chemioterapia integra quasi sempre il trattamento chirurgico.

I tumori ovarici benigni sono principalmente cisti e tumori funzionali; la maggioranza è asintomatica.

Le cisti funzionali si sviluppano dai follicoli di Graaf (cisti follicolari) o dal corpo luteo (cisti del corpo luteo). La maggior parte delle cisti funzionali hanno un diametro inferiore a 1,5 cm; poche superano gli 8 cm, molto raramente raggiungono dimensioni di 15 cm.Le cisti funzionali di solito si risolvono spontaneamente in pochi giorni o settimane. Nelle cisti del corpo luteo possono verificarsi emorragie che, allungando la capsula ovarica, possono portare alla rottura dell'ovaio.

I tumori ovarici benigni di solito crescono lentamente e raramente diventano maligni. I tumori ovarici benigni più comuni sono i teratomi benigni. Questi tumori sono chiamati anche cisti dermoidi perché originano da tutti e tre gli strati dello strato germinale e sono composti principalmente da tessuto ectodermico. I fibromi, il tumore solido benigno dell'ovaio più comune, sono caratterizzati da una crescita lenta e da dimensioni inferiori a 7 cm di diametro. I cistoadenomi possono essere sierosi o mucinosi.

Sintomi di tumori ovarici benigni

La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni sono asintomatici. Le cisti emorragiche del corpo luteo possono causare dolore o segni di peritonite. A volte si verificano dolori addominali molto forti con torsione dell'utero o cisti ovariche superiori a 4 cm.I tumori vengono spesso scoperti per caso, ma possono anche essere sospettati se sono presenti sintomi. Dovrebbe essere eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica.

Tipi di tumori ovarici benigni

I più comuni sono i tumori epiteliali, le cisti dermoidi (teratomi maturi) e i fibromi ovarici. I tumori ovarici benigni (ad eccezione di quelli che producono ormoni), indipendentemente dalla loro struttura, hanno molto in comune nelle loro manifestazioni cliniche. Nelle fasi iniziali, la malattia è solitamente asintomatica.

Tumori epiteliali ovarici

Questi tumori rappresentano il 75% di tutti i tumori ovarici. I cistoadenomi cilioepiteliali e pseudomucinosi dell'ovaio si sviluppano dall'epitelio mulleriano.

Tumori cilioepiteliali (sierosi)

Esistono due tipi di cistoadenomi sierosi: a pareti lisce e papillari. La superficie interna dei tumori sierosi a pareti lisce è rivestita da epitelio ciliato. Questo cistadenoma è una formazione a parete sottile di forma sferica o ovoidale con una superficie liscia e lucida, multicamerale o più spesso monocamerale. Il tumore raramente raggiunge dimensioni molto grandi e contiene un liquido leggero e trasparente.

I tumori papillari in base alla loro struttura morfologica si dividono in cistoadenomi papillari grossolani, papillomi superficiali e adenofibromi. I tumori evertenti si distinguono quando le papille si trovano solo sulla superficie esterna della capsula; invertente - solo sulla superficie interna della capsula; misto - quando le papille si trovano sia sulla superficie interna che su quella esterna della capsula tumorale e il tumore ha l'aspetto di un "cavolfiore".

Caratteristiche del decorso clinico dei cistoadenomi papillari: danno ovarico bilaterale, localizzazione intraligamentare dei tumori, ascite, proliferazione delle papille sulla superficie del tumore e del peritoneo, aderenze nella cavità addominale, disturbi mestruali e diminuzione della funzione riproduttiva. La malattia è più grave in presenza della forma evertente e di un processo bilaterale. In questi tumori la trasformazione maligna avviene molto più spesso che in altri.

Cistomi pseudomucinosi

Il tumore ha una forma ovoidale o sferica, spesso con una superficie esterna lobulata irregolare (a causa del rigonfiamento delle singole camere). La capsula tumorale è liscia, lucida, di colore bianco-argenteo o bluastro. A seconda della natura del contenuto (miscela di sangue, colesterolo, ecc.) e dello spessore delle pareti, il tumore può avere una varietà di colori, dal giallo-verdastro al marrone. Nella maggior parte dei casi, il tumore raggiunge dimensioni significative. I cistomi mucinosi a parete liscia raramente colpiscono entrambe le ovaie e hanno un peduncolo ben definito. La posizione interlegamentosa del tumore è raramente osservata. La fusione con gli organi vicini non è estesa. La torsione del peduncolo del cistoadenoma mucinoso a pareti lisce si verifica nel 20% dei casi. L'ascite nei tumori mucinosi benigni è osservata nel 10% dei pazienti.

I tumori papillari mucinosi delle ovaie, a differenza di quelli papillari sierosi, hanno sempre un peduncolo ben definito. Questi cistadenomi sono spesso accompagnati da ascite e si distinguono anche per una pronunciata tendenza alla proliferazione.

Tumori ovarici che producono ormoni

I tumori ovarici ormonalmente attivi (5% di tutti i tumori) sono neoplasie che originano dalle strutture ormonalmente attive delle parti “femminile” e “maschile” della gonade, che secernono rispettivamente estrogeni o androgeni. Esistono tumori ovarici femminilizzanti e virilizzanti.

Tumori femminilizzanti:

I tumori a cellule della granulosa si sviluppano dalle cellule della granulosa dei follicoli atresici. La loro frequenza è pari al 2-3% del numero dei tumori benigni. Circa il 30% dei tumori a cellule della granulosa non ha attività ormonale e la trasformazione maligna è possibile nel 10% dei tumori. Si verificano più spesso in postmenopausa; meno del 5% dei tumori viene rilevato durante l'infanzia.

Istologicamente si distinguono i tipi micro, macrofollicolari, trabecolari e sarcomatosi di tumori a cellule della granulosa, quest'ultimo essendo maligno.

I tumori delle cellule della teca sono formati dalle cellule della teca delle ovaie, la loro frequenza è di circa l'1% tra tutti i tumori. I tumori vengono rilevati più spesso in età postmenopausale. Sono di piccole dimensioni. I tumori sono di struttura solida, densa e di colore giallo brillante al taglio. Non sono inclini alla malignità.

Caratteristiche della manifestazione clinica dei tumori ovarici femminilizzanti:

nell'infanzia, sintomi di pubertà prematura;
in età riproduttiva - disfunzione mestruale come sanguinamento uterino aciclico, infertilità;
durante la menopausa - la scomparsa dell'atrofia legata all'età dei genitali esterni e interni, il sanguinamento uterino, l'aumento dei livelli di ormoni estrogeni nel sangue.

I tumori femminilizzanti sono caratterizzati da una crescita lenta.

Tumori virilizzanti:

Androblastoma – si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni; la sua frequenza è dello 0,2% tra tutti i tumori. Il tumore origina dalla parte maschile della gonade ed è costituito da cellule di Leydig e Sertoli.
L'arrenoblastoma è un tumore del tessuto distopico della corteccia surrenale; la sua frequenza è dell'1,5–2%. La crescita maligna si osserva nel 20-25% dei casi. Il tumore si verifica più spesso nelle giovani donne - sotto i 30 anni; Ha una capsula densa, di piccole dimensioni, e spesso segue la forma dell'ovaio.
Cellula lipoide - è costituita da cellule contenenti lipidi appartenenti ai tipi cellulari della corteccia surrenale e cellule che ricordano le cellule di Leydig. Il tumore si verifica più raramente tra le neoplasie virilizzanti e si manifesta principalmente in menopausa e postmenopausa.

Sintomi dei tumori virilizzanti:

Con la comparsa di un tumore virilizzante, una donna sperimenta prima la defemminizzazione (amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido), e poi la mascolinizzazione (crescita di baffi e barba, calvizie, diminuzione del timbro della voce).

Tumori stromatogeni o del tessuto connettivo

La frequenza di questi tumori tra tutti i tumori ovarici è del 2,5%.

Il fibroma ovarico appartiene ai tumori dello stroma del cordone sessuale, un gruppo di fibromi tecom. Deriva dal tessuto connettivo. Il tumore ha una forma rotonda o ovoidale, spesso ripetendo la forma dell'ovaio. La consistenza è densa. Si verifica principalmente in età avanzata e cresce lentamente.

Clinicamente, la triade di Meigs è caratteristica:

tumore ovarico;
ascite;
idrotorace.

Il tumore di Brenner è un tumore raro. È costituito da elementi epiteliali situati sotto forma di inclusioni di varie forme nel tessuto connettivo dell'ovaio.

La rimozione della cisti (cistectomia ovarica) viene eseguita per cisti più grandi di 8 cm che persistono per più di tre cicli mestruali. Le cisti emorragiche del corpo luteo vengono rimosse in presenza di peritonite. La cistectomia può essere eseguita mediante laparoscopia o laparotomia. Per i teratomi cistici è necessaria la cistectomia. I tumori ovarici benigni come il fibroma, l'adenoma cistico, il teratoma cistico di dimensioni superiori a 10 cm e le cisti che non possono essere rimosse chirurgicamente separatamente dall'ovaio sono indicazioni per la rimozione ovarica.

È importante saperlo!

Gli anticorpi ovarici (contro gli antigeni delle cellule ovariche) sono stati scoperti per la prima volta nelle donne con menopausa prematura, infertilità e fecondazione in vitro. Questo gruppo di anticorpi può includere anticorpi contro le cellule di Leidig, le cellule della granulosa ovarica e i sinciziotrofoblasti placentari.

Tumori ovarici

TUMORI OVARICI BENIGNI

I più comuni sono i tumori epiteliali, le cisti dermoidi (teratomi maturi) e i fibromi ovarici.

TUMORI EPITELIALI

Tumori cilioepiteliali (sierosi)

Esistono due tipi di cistoadenomi sierosi: a pareti lisce e papillari. Superficie interna pareti lisce i tumori sierosi sono rivestiti da epitelio ciliato. Questo cistadenoma è una formazione a parete sottile di forma sferica o ovoidale con una superficie liscia e lucida, multicamerale o più spesso monocamerale. Il tumore raramente raggiunge dimensioni molto grandi e contiene un liquido leggero e trasparente.

Papillare Caratteristiche del decorso clinico dei cistoadenomi papillari: danno ovarico bilaterale, localizzazione intraligamentare dei tumori, ascite, proliferazione delle papille sulla superficie del tumore e del peritoneo, aderenze nella cavità addominale, disturbi mestruali e diminuzione della funzione riproduttiva. La malattia è più grave in presenza della forma evertente e di un processo bilaterale.

Cistomi pseudomucinosi

Tumori ovarici che producono ormoni

I tumori ovarici ormonalmente attivi sono neoplasie che originano dalle strutture ormonalmente attive delle parti “femminile” e “maschile” della gonade, che secernono rispettivamente estrogeni o androgeni. Esistono tumori ovarici femminilizzanti e virilizzanti.

Tumori femminilizzanti:

a) Tumori a cellule della granulosa - Il più delle volte si manifesta in postmenopausa, meno del 5% dei tumori viene rilevato durante l'infanzia.

Istologicamente si distinguono i tipi micro, macrofollicolari, trabecolari e sarcomatosi di tumori a cellule della granulosa, quest'ultimo essendo maligno.

b) Tumori tecacellulari - più spesso in età postmenopausale. Sono di piccole dimensioni. I tumori sono di struttura solida, densa e di colore giallo brillante al taglio. Non sono inclini alla malignità.

Caratteristiche della manifestazione clinica dei tumori ovarici femminilizzanti:

Nell'infanzia, sintomi di pubertà prematura;

In età riproduttiva - disfunzione mestruale come sanguinamento uterino aciclico, infertilità;

Durante la menopausa - scomparsa dell'atrofia legata all'età dei genitali esterni ed interni, sanguinamento uterino e aumento dei livelli di ormoni estrogeni nel sangue.

I tumori femminilizzanti sono caratterizzati da una crescita lenta. Tumori virilizzanti:

UN) Androblastoma - si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni; la sua frequenza è dello 0,2% tra tutti i tumori. Il tumore origina dalla parte maschile della gonade ed è costituito da cellule di Leydig e Sertoli.

B) Arrepoblastoma - si verifica più spesso nelle giovani donne - sotto i 30 anni; Ha una capsula densa, di piccole dimensioni, e spesso segue la forma dell'ovaio.

V) Cellula lipoide - Il tumore si verifica più raramente tra le neoplasie virilizzanti e si manifesta principalmente in menopausa e postmenopausa.

Quadro clinico dei tumori virilizzanti:

defemminizzazione (amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido), e poi mascolinizzazione (crescita di baffi e barba, calvizie, diminuzione del timbro della voce).

TUMORI DEL TESSUTO STROMATOGENO O CONNETTIVO

Fibroma ovarico appartiene ai tumori dello stroma del cordone sessuale, al gruppo dei tecom-fibromi. Il tumore ha una forma rotonda o ovoidale, spesso ripetendo la forma dell'ovaio. La consistenza è densa. Si verifica principalmente in età avanzata e cresce lentamente.

Clinicamente caratteristico Triade di Meigs:

Tumore ovarico;

Idrotorace.

Tumore di Brenner - una formazione rara. È costituito da elementi epiteliali situati sotto forma di inclusioni di varie forme nel tessuto connettivo dell'ovaio.

TUMORI OVARICI TERATIDI O GERMOGENICI

Tra i tumori benigni di questo gruppo (10%), il più comune è il teratoma maturo (dermoide), di origine ectodermica e altamente differenziato. Il tumore può essere di varie dimensioni, ha una capsula liscia e densa, contenuto sotto forma di grasso, capelli, denti, ecc.

COMPLICAZIONI DEI TUMORI BENIGNI

/. Torsione del peduncolo del cistoadenoma ovarico Cause:

Movimenti improvvisi;

Cambiamenti nella posizione del corpo, attività fisica;

Gravidanza, periodo postpartum;

Alimentazione incontrollata. Sintomi:

Dolore colico intenso e improvviso al basso ventre;

Tensione della parete addominale anteriore;

Sintomi peritoneali positivi;

Nausea;

Aumento della temperatura corporea;

Paresi intestinale, ritenzione di feci. Diagnostica:

Pallore della pelle;

Dolce freddo;

Tachicardia;

Riduzione della pressione sanguigna;

Palpazione di un tumore doloroso;

leucocitosi;

Ultrasuoni degli organi pelvici;

Laparoscopia.

Principi di trattamento

Intervento chirurgico d'urgenza che prevede la rimozione delle appendici uterine senza previo srotolamento del peduncolo della cisti per prevenire la tromboembolia.

I tumori stromali dei cordoni sessuali comprendono i tumori delle cellule granulosastromali (tumore delle cellule della granulosa e gruppo del fibroma thecom) (Fig. 16.15) e gli androblastomi, tumori che originano dalle cellule della granulosa, dalle cellule della teca, dalle cellule di Sertoli, dalle cellule di Leydig e dai fibroblasti stromali ovarici. I tumori ormono-dipendenti si dividono in femminilizzanti (cellule della granulosa e tecoma) e mascolinizzanti (androblastoma).

La maggior parte delle neoplasie contengono cellule di tipo ovarico (tumori a cellule granulosastromali). Una parte minore è rappresentata da derivati di cellule di tipo testicolare (tumori delle cellule stromali del Sertoli). Se è impossibile distinguere tra tipi di tumore femminili e maschili, si può usare il termine “tumori non classificati dei cordoni sessuali e dello stroma ovarico”.

I tumori dello stroma del cordone sessuale rappresentano circa l’8% di tutti i tumori ovarici.

Tumori femminilizzanti si verificano a qualsiasi età: cellule della granulosa - più spesso nei bambini e nei giovani adulti, tecoma - in pre e postmenopausa ed estremamente raramente nei bambini.

Tumore a cellule della granulosa costituisce dall'1 al 4% dei tumori ovarici che producono ormoni, si sviluppa dal tessuto granuloso, simile nella struttura all'epitelio granulare del follicolo in maturazione; più comune nell'adolescenza e nei periodi riproduttivi. Tecoma è costituito da cellule simili alle cellule della teca dei follicoli atresici e si osserva solitamente durante la peri- e la menopausa. I tumori a cellule della granulosa rappresentano l’1-2% di tutte le neoplasie ovariche. I tecomi sono 3 volte meno comuni.

Manifestazioni cliniche associato all’attività ormonale dei tumori femminilizzanti. Il tumore a cellule della granulosa di “tipo giovanile” provoca la pubertà prematura, che è più correttamente considerata falsa a causa della mancata ovulazione. Le ragazze sviluppano sanguinamenti irregolari dal tratto genitale con scarso sviluppo dei caratteri sessuali secondari; vengono determinate le caratteristiche dell'influenza estrogenica: il sintomo della "pupilla", la vulva cianotica, il ripiegamento vaginale, l'ingrandimento del corpo uterino. Lo sviluppo somatico non è accelerato. L’età ossea corrisponde all’età del calendario. Durante l'età riproduttiva è possibile il sanguinamento uterino disfunzionale.

I tumori femminilizzanti in età avanzata si manifestano solitamente come metrorragia, che è un sintomo particolarmente significativo del tumore. Nel periodo postmenopausale, il livello degli ormoni estrogeni aumenta con il “ringiovanimento” del paziente. Nell'endometrio si possono individuare processi proliferativi: iperplasia cistica ghiandolare, spesso con atipie di vario grado, polipi endometriali e possibile sviluppo di adenocarcinoma endometriale.

Diagnosi stabilito sulla base del quadro clinico espresso, dei dati dell'esame generale e dell'esame ginecologico, dei test diagnostici funzionali, dei livelli ormonali, dell'ecografia con dosaggio del colon-retto, della laparoscopia.

Tumori ovarici femminilizzanti con vaginale-addominale a due mani studio sono definite come formazioni unilaterali con un diametro da 4 a 20 cm (in media 10-12 cm), dense o strettamente elastiche

consistenza skoy (a seconda della proporzione di stroma fibroso o tecamatoso), mobile, a pareti lisce, indolore.

Tumore a cellule della granulosa Ha una capsula chiara, nella sezione lobulazione pronunciata e colore giallo, emorragie focali e aree di necrosi. U telecomunicazioni la capsula è solitamente assente: la sezione presenta struttura solida, tessuto con tinta giallastra fino a colore giallo intenso. Focolai di emorragia e cisti non sono tipici. Nella maggior parte dei casi, i tecomi sono unilaterali e raramente diventano maligni. Il diametro varia da 5 a 10 cm.

Negli ecogrammi, i tumori femminilizzanti vengono visualizzati come una formazione unilaterale e arrotondata con una struttura interna prevalentemente eco-positiva e inclusioni eco-negative, spesso multiple. Il diametro del tumore è di 10-12 cm.

Il tumore può presentare varianti cistiche; in questi casi assomiglia al cistoadenoma ovarico. La conduttività del suono dei tumori è normale. Il confronto dei dati anamnestici, dell'immagine ecografica con la patologia visualizzata dell'endometrio (soprattutto in età postmenopausale) aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Con CDK vengono visualizzate più zone di vascolarizzazione sia nel tumore stesso che lungo la sua periferia. Le strutture interne della formazione hanno l'aspetto di un mosaico eterogeneo con predominanza del flusso sanguigno venoso. Nella modalità Doppler spettrale, il flusso sanguigno nei tumori ovarici ha una bassa velocità sistolica e una bassa resistenza (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

I tumori femminilizzanti possono essere benigni (80%) o maligni. La malignità è determinata da metastasi e recidive. Le metastasi si verificano prevalentemente nel rivestimento sieroso degli organi addominali, nel peritoneo parietale e nell'omento. Il tumore a cellule della granulosa è molto spesso maligno e molto raramente - tecoma.

Trattamento per i tumori femminilizzanti, la chirurgia è l’unica opzione. Il volume e l’accesso (laparotomia-laparoscopia) dipendono dall’età del paziente, dalla dimensione della formazione CD, dallo stato dell’altra ovaia e dalla concomitante patologia genitale ed extragenitale.

Durante l'operazione vengono eseguiti un esame istologico urgente, una revisione della cavità addominale e un esame approfondito dell'ovaio collaterale. Se aumenta, è indicata una biopsia; si cerca di determinare lo stato dei linfonodi para-aortici.

Nelle ragazze con tumore benigno delle cellule della granulosa, viene rimossa solo l'ovaia interessata; nei pazienti del periodo riproduttivo è indicata la rimozione delle appendici uterine sul lato interessato. In età peri- e postmenopausale, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero con appendici (a seconda dei cambiamenti nell'endometrio). Piccoli tumori possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica.

In caso di tumore maligno (secondo i risultati di un rapporto istologico urgente), sono indicati l'estirpazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e la rimozione dell'omento.

Fibroma ovarico occupa un posto speciale tra i fibromi e si sviluppa dal tessuto connettivo. Essenzialmente si tratta di un tecoma ormonalmente inattivo. La struttura del tumore è rappresentata da fasci intrecciati di cellule a forma di fuso che producono collagene.

Il fibroma ovarico è un tumore benigno relativamente raro. I fibromi costituiscono dal 2,5 al 4% di tutti i tumori, si verificano a qualsiasi età (più spesso a 40-60 anni), le dimensioni del tumore variano da 3 a 15 cm Il fibroma ovarico non si verifica prima della pubertà. I pazienti hanno uno sfondo premorboso sfavorevole con frequenti disturbi delle funzioni mestruali e genitali. Forse questi disturbi sono causati dallo stesso fattore eziologico che ha provocato il tumore.

I fibromi ovarici sono spesso associati ai fibromi uterini. Non si possono escludere sia fibromi che cisti nella stessa ovaia. In combinazione con altre malattie, il quadro clinico è determinato dalla totalità dei loro sintomi.

I fibromi ovarici vengono spesso scoperti accidentalmente durante un intervento chirurgico. La crescita del fibroma è lenta, ma con cambiamenti distrofici il tumore può aumentare rapidamente di dimensioni.

Il tumore non secerne ormoni steroidei, ma nel 10% dei casi può essere accompagnato dalla sindrome di Meigs (ascite in combinazione con idrotorace e anemia). Lo sviluppo di questi processi è associato al rilascio del liquido edematoso dal tessuto tumorale e al suo ingresso dalla cavità addominale nelle cavità pleuriche attraverso i portelli del diaframma. Alla sezione, il tessuto fibroso è solitamente denso, bianco, fibroso, talvolta con aree di edema e degenerazione cistica; è possibile la calcificazione, talvolta diffusa. Il tumore è localizzato in un'ovaia sotto forma di un nodo chiaramente definito.

Con un aumento dell'attività mitotica, il tumore è classificato come borderline a basso potenziale maligno.

Il fibroma ovarico viene diagnosticato sulla base del decorso clinico della malattia e dei dati di un esame vaginale-addominale a due manuali. Il tumore deve essere differenziato dal nodo miomato sottosieroso peduncolato e dai tumori di altre strutture. All'esame ginecologico si rileva una formazione volumetrica del diametro di 5-15 cm, rotonda o ovoidale, di consistenza densa, quasi rocciosa, con superficie liscia, mobile, indolore, sul lato o dietro l'utero. Il fibroma ovarico è spesso accompagnato da ascite, quindi a volte viene scambiato per una neoplasia maligna.

La diagnostica è aiutata dagli ultrasuoni con circolazione dei colori. Gli ecogrammi mostrano una formazione rotonda o ovale con contorni chiari e uniformi. La struttura interna è prevalentemente omogenea, ecopositiva, con ecogenicità media o ridotta. A volte vengono rilevate inclusioni econegative, che indicano cambiamenti degenerativi. Direttamente dietro il tumore viene determinato un pronunciato assorbimento del suono. Con CDK i vasi nei fibromi non vengono visualizzati, il tumore è avascolare. La sensibilità e la specificità della RM e della TC nella diagnosi del fibroma ovarico sono equivalenti a quelle dell'ecografia.

Alla laparoscopia, il fibroma ovarico è rotondo o ovoidale, con una superficie levigata e scarsa vascolarizzazione. La capsula è solitamente biancastra, i vasi si identificano solo nell'area delle tube di Falloppio. È anche possibile una sfumatura rosa-biancastra del colore della capsula. La consistenza del tumore è densa.

Il trattamento del fibroma è chirurgico. La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalle dimensioni del tumore, dall'età del paziente e dalle concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali. Di norma, le appendici uterine vengono rimosse sul lato interessato in assenza di indicazioni per l'isterectomia nei pazienti in età riproduttiva. Per i tumori di piccole dimensioni viene utilizzato l'accesso laparoscopico.

Tumori delle cellule stromali (androblastoma, tumore del Sertoli). L'androblastoma è un tumore mascolinizzante ormonalmente attivo e rappresenta circa l'1,5-2% di tutti i tumori ovarici. Si tratta di un tumore mascolinizzante che produce ormoni contenente cellule di Sertoli-Leydig (ilo e stromali). Gli androgeni prodotti in eccesso inibiscono la funzione della ghiandola pituitaria e la produzione di estrogeni nel corpo diminuisce. Il tumore è prevalentemente benigno. L'androblastoma si manifesta nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e nelle ragazze; in questi casi si nota spesso pubertà precoce isosessuale. Il diametro della formazione va da 5 a 20 cm, la capsula è spesso ben definita, la struttura è spesso lobulare, sulla sezione il tumore è solido, giallastro, arancio o grigio-arancio. L'altra ovaia sopravvissuta è sempre atrofica e fibrosa, come nelle donne in postmenopausa.

La principale manifestazione clinica del tumore è la virilizzazione. Sullo sfondo dello stato di salute generale, si verifica l'amenorrea, si nota infertilità, le ghiandole mammarie diminuiscono (defeminizzazione), compaiono successivi segni di mascolinizzazione: la voce diventa più ruvida, si sviluppano peli di tipo maschile (irsutismo), aumenta la libido, lo spessore del grasso sottocutaneo i tessuti diminuiscono, si verifica l'ipertrofia del clitoride, i contorni del corpo e i volti acquisiscono caratteristiche maschili. I sintomi della malattia di solito si sviluppano gradualmente.

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dall'età. Durante il periodo riproduttivo, la paziente consulta un medico, solitamente per amenorrea e infertilità. Durante la menopausa e la postmenopausa, nella maggior parte dei casi, i segni clinici sono considerati fenomeni legati all'età e solo con lo sviluppo della mascolinizzazione i pazienti consultano un medico. Il tumore si sviluppa lentamente, quindi le visite mediche precoci sono solitamente associate a dolore al basso ventre (con complicazioni).