Il contrasto dello iodio è entrato nella pelle. Radiografia dei reni. Tipi speciali di studi con contrasto

L'urografia endovenosa è un metodo di esame a raggi X che prevede l'iniezione di un agente di contrasto contenente iodio in una vena e l'esecuzione di radiografie che consentono uno studio più dettagliato delle condizioni e del funzionamento dei reni e delle vie urinarie. Questo tipo di studio ha anche un altro nome: urografia escretoria. Riflette l'essenza di questa tecnica di esame: il rilascio di un mezzo di contrasto attraverso i reni e gli organi urinari. È grazie all'uso del contrasto che questo tipo di diagnosi è superiore nel contenuto informativo all'indagine urografia, che consiste nelle radiografie convenzionali.

Da questo articolo riceverai informazioni sui principi di attuazione, metodi di preparazione e attuazione, indicazioni e controindicazioni per l'urografia endovenosa. Questi dati ti aiuteranno a comprendere l'essenza di questa procedura diagnostica e potrai porre al tuo medico tutte le domande che potresti avere.

L'urografia endovenosa fu introdotta nella pratica dei nefrologi e degli urologi nel 1929. Nel corso del tempo, è stato migliorato, sono comparsi agenti di contrasto migliori e più sicuri e la tecnica è rimasta rilevante e richiesta anche nei nostri anni.

L'essenza dell'urografia endovenosa

Un mezzo di contrasto iodato viene iniettato nella vena del paziente, quindi vengono effettuate una serie di radiografie per monitorare la diffusione del contrasto attraverso il tratto urinario.

Durante l'urografia endovenosa, prima di eseguire le radiografie, nella vena del paziente viene iniettata una soluzione di contrasto contenente iodio, che viene ben escreta dai reni ed eliminata attraverso gli organi urinari. Grazie al suo accumulo in questi organi, che si osserva entro pochi minuti dalla somministrazione, il medico può ottenere immagini informative.

Tipicamente, con l'urografia endovenosa, la prima radiografia viene eseguita 5 minuti dopo la somministrazione del contrasto, la seconda 15 minuti dopo l'iniezione e la terza 20 minuti dopo. Se viene rilevato un ritardo nell'uso del mezzo di contrasto nel terzo urogramma, al 40 ° minuto dello studio il medico scatta un'altra foto.

Le immagini ottenute durante l'urografia ci permettono di ottenere i seguenti dati:

• forma e contorni degli organi;
• anomalie dello sviluppo;
• struttura della pelvi renale, degli ureteri, della vescica e dell'uretra;
• funzione urinaria.

Un tipo di urografia endovenosa

In alcuni casi, invece dell’urografia endovenosa convenzionale, il medico può raccomandare che il paziente venga sottoposto a un’urografia per infusione. Questo tipo di procedura diagnostica può essere prescritta nei seguenti casi clinici:

• riduzione dei livelli di creatinina endogena a meno di 50 ml al minuto;
• chiarezza del contrasto insufficiente;
• diminuzione della clearance dell'urea;
• sospetto della presenza di malformazioni del sistema genito-urinario.

L'urografia per infusione differisce dall'urografia endovenosa in quanto per scattare foto, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena non come un flusso, ma come una flebo. Per fare questo, viene miscelato con una soluzione di glucosio o una soluzione salina. Le immagini vengono riprese agli stessi intervalli di tempo dell'urografia endovenosa classica.

Cosa determina il contrasto delle immagini risultanti?

In alcuni casi, quando si esegue l'urografia per via endovenosa o per infusione, non è possibile ottenere il contrasto desiderato delle immagini radiografiche. I seguenti punti possono influenzare questo fattore:

• qualità dell'agente di contrasto;
• stato delle vie urinarie ed emodinamica;
• funzionalità renale o vescicale.

Cosa mostreranno le immagini dell’urografia endovenosa?

Eseguendo l'urografia endovenosa si possono ottenere i seguenti dati:

• quadro morfologico dei processi patologici nei calici, nella pelvi renale e in altri organi urinari;
• visualizzazione di focolai patologici, corpi estranei e altre formazioni;
• con un buon accumulo di contrasto, uno specialista può valutare la funzionalità degli organi in varie patologie (traumi, ecc.).

Inoltre, l'urografia endovenosa è una procedura indispensabile per l'esame dei bambini. Grazie alla sua implementazione, diventa possibile rifiutare una procedura come l'urografia ascendente, che viene eseguita solo in anestesia endovenosa.

Quali processi patologici saranno rivelati dall'urografia endovenosa?

Con un'adeguata preparazione del paziente, l'urografia endovenosa consente di identificare i seguenti processi patologici:

• lesioni del sistema urinario;
• presenza in alcune parti del sistema urinario;
• anomalie congenite dello sviluppo (ad esempio curve o duplicazione degli ureteri, ecc.);
• la presenza di benigni o;
• processi di tubercolosi;
• discinesia del tratto urinario;
• corpi estranei nella vescica;
• diverticoli della vescica.

Indicazioni

La colica renale è una delle indicazioni per l'urografia escretoria.

L'urografia endovenosa può essere prescritta a un paziente nei seguenti casi:

• infezioni croniche del tratto urinario;
• sangue nelle urine;
• malattia dell'urolitiasi;
• tumori renali;
• blocco del lume dell'uretere;
• o stomaco;
• lesioni traumatiche degli organi urinari;
• mobilità renale patologica;
• anomalie congenite degli organi urinari;
• la necessità di chiarire i risultati degli ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie;
• monitorare l'efficacia del trattamento chirurgico;
• sospetto di processi tumorali negli organi pelvici.

Controindicazioni

L'urografia endovenosa non può essere eseguita nei seguenti casi:

• reazione allergica allo iodio e al mezzo di contrasto;
• acuto o ;
• gravi patologie renali, accompagnate da una forte interruzione della loro funzione escretoria;
• malattie del fegato, del sistema cardiovascolare o del sistema respiratorio in fase di scompenso;
• stato di collasso o ;
• sepsi;
• fase acuta;
• sanguinamento;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• malattia da radiazioni;
• assumere il farmaco Glucophage per il diabete mellito;
• febbre;
• gravidanza;
• periodo dell'allattamento al seno;
• vecchiaia.

Se è impossibile eseguire l'urografia, il medico può consigliare al paziente altre procedure diagnostiche che la sostituiscono: ecografia, risonanza magnetica, TC.

Come prepararsi per la procedura

Per ottenere i risultati più informativi dell'urografia endovenosa, prima di eseguirla, il paziente deve sottoporsi a una formazione speciale:

1. Prima dello studio, il paziente viene sottoposto a un'ecografia dei reni e ad un esame generale delle urine.
2. 2-3 giorni prima della procedura evitare di assumere cibi che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas nelle anse intestinali e all'accumulo di feci. Dovrebbero essere esclusi dalla dieta amidi e farina, cavoli, legumi, verdura e frutta in grandi quantità, pane integrale, latticini, bevande gassate e alcol. Per ridurre la formazione di gas, puoi assumere assorbenti (carbone attivo, Sorbex, carbone bianco, Smecta, ecc.).
3. Limitare l'assunzione di liquidi prima della procedura per aumentare la concentrazione del sedimento urinario e migliorare la qualità delle immagini. Alcuni esperti sconsigliano di limitare l’assunzione di liquidi, ma piuttosto di idratare l’organismo bevendo almeno 100 ml di acqua ogni ora. Secondo loro, questo aiuta a rimuovere più rapidamente il contrasto dal corpo.
4. L'ultimo pasto del giorno prima dello studio dovrebbe avvenire entro e non oltre le 18:00.La cena dovrebbe essere leggera.
5. La sera prima verrà effettuato un test per accertarsi che non vi sia alcuna reazione allergica al mezzo di contrasto che verrà utilizzato durante lo studio. Per fare ciò, 1-3 ml del farmaco vengono iniettati nella vena del paziente (la dose dipende dal farmaco utilizzato). A volte tale test può essere sostituito da un test cutaneo, applicando iodio sulla pelle.
6. La sera prima e la mattina prima della procedura, eseguire un clistere purificante (fino all'acqua di risciacquo pulita). A volte il medico può consigliare di assumere lassativi il giorno prima dell'esame.
7. La colazione prima della procedura non dovrebbe essere abbondante. È meglio sostituirlo con un panino al formaggio. Acqua e altre bevande non dovrebbero essere consumate (o assunte in quantità molto limitate).

Se è necessario eseguire un'urografia endovenosa di emergenza, prima dello studio al paziente viene somministrato un clistere purificante. Dopo il movimento intestinale, viene eseguita la procedura stessa.

Se esiste un'alta probabilità di una reazione allergica, al paziente vengono prescritti antistaminici diversi giorni prima della procedura e la mattina prima dello studio viene somministrato Prednisolone.

Come viene eseguita l'urografia endovenosa?

Prima della somministrazione del mezzo di contrasto, il paziente viene sottoposto ad una semplice radiografia dei reni.

La procedura di urografia endovenosa viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata, nella quale, se necessario, possono essere previste misure di rianimazione per eliminare la reazione allergica.

1. Il paziente o il suo rappresentante autorizzato firma un consenso formale per eseguire l'urografia endovenosa.
2. Al paziente viene chiesto di togliersi tutti i gioielli e gli oggetti metallici (occhiali, protesi, ecc.) e di cambiarli con indumenti usa e getta.
3. Se il paziente avverte ansia o dolore, gli viene somministrato un sedativo o un antidolorifico.
4. Il paziente viene posto su un tavolo speciale. In alcuni casi, l'esame viene eseguito in posizione eretta.
5. Prima della somministrazione del mezzo di contrasto viene scattata una fotografia panoramica dei reni.
6. Successivamente, nell’arco di 2-3 minuti, viene iniettato lentamente un mezzo di contrasto nella vena del gomito del paziente.
7. La prima immagine dopo l'iniezione del contrasto viene scattata dopo 5-6 minuti. Se si verifica una diminuzione della funzionalità renale, la foto viene scattata dopo 10-15 minuti.
8. Successivamente, le immagini vengono scattate per un periodo di 45-60 minuti. Il loro numero è determinato dal medico individualmente. In genere, vengono scattate 3-5 immagini per procedura.

Dopo aver completato lo studio, lo specialista diagnostico elabora una conclusione e fornisce i risultati al paziente. Solo il medico curante del paziente può formulare una diagnosi accurata dopo un esame dettagliato delle immagini.

Come viene eseguita l'urografia infusionale?

Le tattiche per condurre questo tipo di studio sono per molti versi simili all'urografia endovenosa. Solo con questa procedura il contrasto viene introdotto nella vena non come un ruscello, ma come una flebo.

La dose dell'agente di contrasto viene calcolata come segue: 1 ml del farmaco per 1 kg di peso corporeo. Questo approccio alla somministrazione del contrasto consente immagini più chiare e più informative, anche in pazienti con funzionalità renale ridotta.

La dose di contrasto necessaria per lo studio viene miscelata con 120 ml di soluzione glucosata al 5% (o soluzione salina). La miscela risultante viene somministrata in 5-7 minuti. Dopo che l'intera dose di mezzo di contrasto è entrata nel flusso sanguigno (dopo circa 10 minuti), iniziano ad essere eseguite le radiografie. Il loro numero è anche determinato dal medico individualmente.

Alcuni pazienti temono che durante l’urografia per infusione venga somministrata una dose di contrasto molto maggiore. Va notato che questo non è pericoloso per il paziente, poiché il tempo di somministrazione del farmaco aumenta in modo significativo e se si verifica un effetto collaterale indesiderato, il medico può interrompere rapidamente il flusso del contrasto.

A volte, quando vengono somministrati questi farmaci, il paziente avverte una sensazione di febbre, vertigini o nausea. Questi sintomi non sono controindicazioni alla continuazione della procedura, scompaiono da soli, non lasciano conseguenze e non sono segni di una reazione allergica.

Utilizzato per la maggior parte delle malattie urologiche. L'urografia consente di determinare la capacità funzionale dei reni e delle vie urinarie e di giudicare la loro morfologia.

Durante la preparazione per l'urografia, un paziente viene testato per la tolleranza allo iodio uno o due giorni prima dello studio: 1-2 ml di una sostanza radiopaca vengono iniettati in una vena. Se ci sono segni di iodismo (naso che cola, orticaria, gonfiore), l'uso del farmaco è controindicato. La somministrazione endovenosa di agenti radiopachi contenenti iodio è controindicata nei pazienti con grave compromissione della funzione escretoria renale, malattie epatiche e ipertiroidismo. Il paziente la notte prima e 2 ore prima dell'esame, l'intestino viene ripulito dalle feci e dai gas mediante clisteri. Prima dell'urografia, viene eseguita un'indagine dei reni e del tratto urinario.

Per l'urografia, utilizzare sergosina (40 ml di una soluzione al 40%), cardiotrast (20 ml di una soluzione al 35%) o un altro mezzo di contrasto, che viene iniettato lentamente in una vena del gomito. Successivamente vengono effettuate 3-5 radiografie della zona dei reni e delle vie urinarie con il paziente posizionato sulla schiena e il tubo radiogeno centrato sul punto medio della linea tra ombelico e pube. La prima foto viene scattata dopo 8-10 minuti. dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, successiva (a seconda dell'immagine ottenuta e dello scopo dello studio) dopo 20, 40, 60 minuti. e 2 ore.

Gli urogrammi consentono di studiare la capacità escretoria dei reni, la forma e le dimensioni dei calici e della pelvi, nonché di identificare i calcoli, stabilire la loro posizione e i cambiamenti che provocano nei reni e negli ureteri, determinare idronefrosi, tubercolosi, malattie renali tumori e altre malattie accompagnate da disturbi funzionali. Con la malattia unilaterale, l'urografia consente di giudicare la funzione del rene non affetto.

Per studiare la funzione contrattile e motoria delle vie urinarie riempite con un agente di contrasto, vengono utilizzate l'urochimografia (raggi X utilizzando una matrice chimografica in movimento) e la cinematografia uro-x (riprese utilizzando un amplificatore elettronico-ottico).

Quando si analizza un urogramma, i risultati dell'urografia vengono confrontati con i dati clinici.

Perché la radiografia del rene è così efficace?

La radiografia dei reni è uno dei metodi diagnostici che consente di valutare la struttura e la struttura di questo organo, le formazioni patologiche in esso contenute. Un esame radiografico, effettuato con l'introduzione di un mezzo di contrasto, aiuta a chiarire la capacità funzionale dei reni, oltre a ottenere dati accurati sulla loro struttura.

Vorrei fare subito una prenotazione sul fatto che le radiografie dei reni trasportano un certo carico di radiazioni e richiedono attenzione alla preparazione. Non è sicuro per il corpo come gli ultrasuoni, quindi viene eseguito secondo rigorose indicazioni. Allo stesso tempo, il metodo non è un'alternativa all'esame ecografico: vari tipi di radiografie e ultrasuoni si completano a vicenda nel chiarire la natura delle malattie renali. Ciò significa che spesso gli ultrasuoni non sono sufficienti per chiarire la diagnosi e sono necessarie ulteriori diagnosi.

Nell'articolo cercherò di affrontare tutte le problematiche legate a questo tipo di esame, tra cui:

• i suoi metodi e sottotipi
• come prepararsi alla ricerca
• come viene eseguita la procedura
• che risultato puoi ottenere?
• decifrare i risultati
• caratteristiche della radiografia in presenza di sintomi di calcoli renali
• Cos'è una formazione anecogena nel rene?
• Radiografia per bambini
• prezzi stimati per le radiografie

Se avete qualche aggiunta lasciate un commento. Iniziamo.

Com'è una radiografia del rene?

Esistono diversi tipi di questa ricerca. La scelta di un metodo specifico viene effettuata dal medico in base alla natura della patologia dell'organo e ai sintomi della malattia renale.

1. Foto panoramica. Si tratta di una radiografia dell'addome che consente di visualizzare i reni senza l'iniezione di un mezzo di contrasto. Lo studio viene eseguito dopo la preparazione (pulizia dell'intestino).
2. Tomografia computerizzata dei reni (CT). Questo è un metodo di ricerca che viene effettuato utilizzando dispositivi speciali basati sui raggi X. In questo caso, la diagnosi viene effettuata sulla base dello studio della struttura strato per strato dell'organo. Questo test non richiede alcuna preparazione ed è il metodo ottimale per identificare i tumori renali e determinare lo stadio del loro sviluppo. A differenza di altri metodi radiografici, la TC è un test diagnostico costoso.
3. Le radiografie del rene con materiale di contrasto vengono utilizzate per visualizzare accuratamente le strutture renali o i vasi sanguigni. Questo può essere fatto in vari modi, come descritto di seguito. Richiede un'attenta preparazione e viene eseguita su bambini e adulti secondo rigorose indicazioni solo in cliniche specializzate.

Studio con contrasto renale

Esistono diversi tipi di tale ricerca, a seconda di come e per quale scopo viene somministrato il contrasto. Quindi, una radiografia a contrasto dei reni può avere i seguenti nomi.

1. Urografia endovenosa

Lo studio viene effettuato come segue: una sostanza contenente iodio (contrasto) viene iniettata in una vena, viene catturata dai reni ed escreta nelle urine. Nelle fotografie scattate nel primo minuto non si vede ancora nulla: lo iodio è appena arrivato ai reni.

Ma dopo 5 minuti, la pelvi renale e gli ureteri sono completamente pieni di iodio - sono chiaramente visibili sull'urogramma (così si chiama l'immagine). Se necessario, le immagini vengono ripetute nel tempo per vedere come apparirà la vescica. Successivamente, osserva come viene visualizzato il contrasto.

Se la funzionalità renale è compromessa (questo dovrebbe essere chiarito in anticipo attraverso esami del sangue e delle urine), il contrasto viene somministrato lentamente per non sovradosaggio, osservando l'immagine del sistema urinario. Questa è chiamata urografia per infusione.

Ci sono controindicazioni per questo studio:

• allergia allo iodio
• insufficienza cardiaca
• gravidanza
• sanguinamento
• periodo di allattamento
• grave insufficienza renale
• disfunzione renale
• iperfunzione della tiroide.

Puoi leggere di più su questo metodo di ricerca nell'articolo sull'urografia renale.

Se, dopo aver iniettato il mezzo di contrasto in una vena, si osserva come uscirà durante la minzione, questo studio viene chiamato cistografia minzionale.

2. Pielografia diretta

Questo studio è molto migliore dell'urografia nell'aiutare a visualizzare le coppe renali e la pelvi. Esistono 2 sottotipi di questo metodo:

1. Pielografia retrograda. Il mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere e scorre contro il flusso dell'urina, colorando l'uretra, la vescica, gli ureteri, la pelvi e le coppe renali. Poiché esiste il pericolo di infezione, questo metodo non viene utilizzato per la diagnosi in presenza di sangue nelle urine o processi infiammatori del sistema urinario.
2. Una radiografia anterograda dei reni con mezzo di contrasto, che viene iniettata attraverso un'iniezione o un catetere nel rene. Il metodo ha questo nome perché il mezzo di contrasto verrà rilasciato attraverso il flusso dell'urina.

Esame angiografico dei reni

Anche questa è una radiografia con contrasto, solo che quest'ultimo viene iniettato nei vasi e li colora. Tale esame a raggi X dei reni è necessario per esaminare non le strutture dei reni, ma i vasi sanguigni che li riforniscono. Questo metodo è necessario anche per visualizzare i vasi dei tumori renali.

Esistono diversi sottotipi del metodo:

1. Angiografia generale. In questo caso, il catetere attraverso il quale verrà somministrato il mezzo di contrasto viene inserito attraverso l'arteria femorale nell'aorta, la sua estremità è installata direttamente sopra il punto in cui le arterie renali originano dall'aorta.
2. Angiografia selettiva: un catetere viene inserito nell'arteria renale.
3. Venografia selettiva. Per ottenere un'immagine delle vene renali, il catetere viene fatto passare direttamente ad esse attraverso la vena cava inferiore.

Quando fare il test

• se ti fa male la schiena nella regione lombare
• urina mista a muco o sangue
• odore sgradevole di urina
• gonfiore sulle palpebre, sulle gambe
• disagio durante la minzione
• anomalie degli esami del sangue
• anomalie nell'ecografia dei reni e nell'ecografia della vescica.

Quale patologia può rilevare una radiografia?

Cosa mostra una radiografia del rene:

• sintomi dell'urolitiasi: posizione esatta, forma delle pietre
• causa di frequenti infezioni delle vie urinarie
• condizione dopo aver frantumato i calcoli renali con gli ultrasuoni
• prolasso renale
• cisti
• malattia policistica
• tumori
• grado di blocco degli ureteri da parte di calcoli, tumore, edema
• anomalie del sistema genito-urinario
• idronefrosi
• infiammazione del tessuto dietro il rene
• infiammazione del tessuto renale
• lesione renale
• rottura del rene, dell'uretere, danno alla vescica
• pielonefrite
• segni di ipertensione renale
• glomerulonefrite
• segni di tubercolosi nei reni.

Cosa fare prima dello studio

La preparazione per un esame radiografico dei reni inizia 2-3 giorni prima del giorno stabilito. Consiste nel fatto che tutti gli alimenti che aumentano la flatulenza sono esclusi dal cibo:

La preparazione alle radiografie dei reni per chi soffre di stitichezza è completata anche dal fatto che 3 giorni prima dell'esame è necessario assumere lassativi. Nelle persone giovani e di mezza età, questi possono essere preparati di senna (Senade), lassativi salini (Purgen, polvere di solfato di magnesio). Per le persone anziane e indebolite, l'opzione migliore è assumere preparati a base di lattulosio: Prelaxan, Laktuvit, Dufalak, Normaze.

L'ultimo pasto prima della radiografia del rene è alle 18:00. Successivamente viene eseguito un clistere la sera e anche la mattina prima di una radiografia dei reni.

Come viene condotta la ricerca

La modalità di esecuzione di una radiografia renale varia leggermente a seconda del tipo di esame che verrà eseguito.

La radiografia dell'indagine viene eseguita come segue: il paziente si spoglia fino alla vita, si sdraia su un tavolo speciale e sotto di esso viene posizionata una cassetta con una pellicola radiografica. Se necessario, viene scattata una fotografia anche in posizione verticale.

L’urografia è uno studio più complesso. Prima di eseguire una radiografia dei reni, il paziente viene testato per la sensibilità allo iodio. Per fare ciò, viene iniettato per via sottocutanea nella zona della spalla 1 ml di mezzo di contrasto, che dovrà poi essere iniettato per via endovenosa. 1 ml di soluzione salina viene iniettato nell'altro braccio per il controllo. Dopo 20 minuti si valuta il risultato: non devono esserci arrossamenti con un diametro superiore a 3 mm su entrambi i lati. Se questo è il caso, iniziano a iniettare un mezzo di contrasto nella vena.

Prima di eseguire l'urografia, avvertono che una persona dovrebbe monitorare il proprio benessere: bruciore, nausea, arrossamento del viso sono una reazione normale, ma non dovrebbero essere forti. Se una persona avverte difficoltà di respirazione, prurito alla pelle, naso che cola o lacrimazione, se inizia a soffrire di tosse secca o comparsa di macchie sulla pelle, lo studio dovrebbe essere interrotto.

La pielografia viene eseguita anche dopo un test intradermico preliminare per una sostanza contenente iodio. In caso di reazione negativa (cioè se non c'è allergia), viene posizionato un catetere urinario attraverso il quale viene iniettato il mezzo di contrasto. Questo viene avvertito come disagio nella zona sopra il pube, lungo l'uretra.

La pielografia anterograda prevede di sottoporre il paziente ad una leggera anestesia, dopodiché in anestesia locale viene inserito nel rene un catetere attraverso il quale verrà iniettato il mezzo di contrasto.

L'urografia escretoria e la pielografia comportano l'acquisizione di una serie di immagini ad un certo intervallo. Alcuni di essi vengono eseguiti sdraiati, altri in posizione verticale. La durata della procedura è di circa 1-1,5 ore.

Decodificare i dati della ricerca

Radiografia d'indagine

I reni sono normalmente visibili solo nel 60% dei pazienti. Sembrano ombre che dovrebbero essere posizionate:

• a sinistra – a livello dalla 12a vertebra toracica alla 2a vertebra lombare
• a destra - dalla prima alla terza vertebra lombare (cioè il rene destro si trova sotto quello sinistro).

In questo caso, i poli superiori degli organi sono più vicini alla colonna vertebrale.

Le ombre degli organi sono uniformi, i contorni sono netti.

Un rene “gobbo” è una variante normale.

Gli ureteri non dovrebbero essere visibili. Anche la prostata. La vescica viene rilevata solo se contiene urina.

Non dovrebbero essere presenti gas, aree di calcificazione o pietre.

Pielografia retrograda e urografia escretoria

In questo caso è visibile la pelvi renale, che normalmente si trova lungo la stessa lunghezza delle ombre dei reni nell'immagine panoramica.

Una pelvi a forma di ampolla con una capacità di 6-10 ml o un tipo ramificato con una capacità di 3-4 ml sono varianti individuali della norma.

Gli ureteri vengono messi a confronto: viene visualizzata la loro anatomia, il punto di uscita e di ingresso nella vescica. Non devono essere dilatati; normalmente non contengono calcoli. Si valuta inoltre se vi sia qualche fuoriuscita del mezzo di contrasto oltre il sistema urinario (in caso di rotture dei reni, degli ureteri, della vescica).

Quando il contrasto entra nella vescica, se ne valutano la forma (dovrebbe essere rotonda) e i contorni (dovrebbe essere liscio).

Radiografia per calcoli renali

I calcoli nei reni e negli ureteri possono già essere rilevati utilizzando una radiografia semplice se sono sottoposti a radiocontrasto. Si tratta di calcoli costituiti da sali di calcio e acido urico.

Concrezioni costituite da cistina, sali di acido ossalico o fosfati potrebbero non essere visibili utilizzando un'immagine di rilievo. Si prega di prestare attenzione a questa circostanza, poiché nelle lettere spesso mi viene posta la domanda perché la radiografia non mostra nulla.

Il gas nell'intestino può impedire di vedere la pietra, tale è la posizione della pietra quando la sua ombra si sovrappone all'immagine delle vertebre. Esistono anche dati falsi positivi, perché normalmente il rene stesso non è visibile in tale immagine. Quindi la calcificazione di un linfonodo o di una sezione di una vena nella cavità addominale, focolai di carie renale con deposizione di sali in essi dovuta alla tubercolosi vengono scambiati per una pietra.

I metodi di contrasto dell'esame a raggi X del sistema urinario aiutano a distinguere i calcoli da altri mezzi di contrasto a raggi X. L'urografia e la pielografia, eseguite dopo un certo periodo di tempo, visualizzano non solo la posizione del calcolo, ma anche il grado di ostruzione delle vie urinarie.

Cos’è una “formazione anecoica nel rene”

Questo è il termine usato durante gli ultrasuoni per riferirsi ad una formazione contenente fluido. Di solito questa parola si riferisce a una cisti renale, ma spesso sono necessari altri metodi di ricerca per chiarire la diagnosi.

Pertanto, una formazione anecogena situata nell'area del polo superiore dell'organo può essere una cisti renale o una cisti del diaframma, del fegato o della milza. Una massa vicino al rene può essere un ematoma. Potrebbero esserci anche casi in cui una parola simile viene utilizzata per descrivere il cancro cistico o l'emorragia intracistica.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti uno studio Doppler e una tomografia computerizzata.

Caratteristiche dello studio nei bambini

Le radiografie dei reni nei bambini differiscono da quelle degli adulti.

1. I bambini non vengono quasi mai sottoposti a fluoroscopia (osservazione senza immagine a raggi X), solo a radiografia.
2. Viene eseguito solo secondo le indicazioni, dopo un esame ecografico.
3. Molto spesso, al bambino vengono somministrati sedativi per una lieve anestesia.
4. Si tenta di effettuare studi ripetuti a grandi intervalli.
5. L'esame viene effettuato alla presenza di un medico, più spesso due: un radiologo e un anestesista.
6. Per i bambini piccoli sono necessari assistenti per proteggere il bambino. Solitamente il loro ruolo è svolto dai genitori che indossano grembiuli protettivi in ​​piombo.
7. Il mezzo di contrasto contenente iodio viene somministrato in un dosaggio calcolato in base al peso corporeo del bambino.
8. Come preparazione prima dello studio, si consiglia non solo di condurre un doppio clistere purificante. Al bambino vengono somministrati farmaci come Espumisan in un dosaggio adeguato all'età per 1-2 giorni prima del test e un tubo di gas viene posizionato un'ora prima della procedura.
9. Per i bambini di età superiore a un anno, 2 giorni prima dell'esame, sono aboliti dalla dieta carne fritta, legumi, composta, succhi e cereali a base di frutta.
10. L'assunzione di liquidi è limitata 6-8 ore prima dell'urografia escretoria.
11. Puoi portare 1-2 giocattoli e un ciuccio per una radiografia.
12. Dovresti anche prendere il latte o il porridge di latte liquido in una bottiglia: se c'è così tanto gas nell'intestino, riempire lo stomaco con tali contenuti può salvare la situazione.

Radiografia del rene: il prezzo medio è:

• indagine urografia: rubli
• urografia escretoria: rubli
• pielografia retrograda: rubli
• metodo anterogrado: rubli
• Angiografia renale: 0 rubli.

In conclusione, per esperienza personale, posso dire che prima dell'operazione per rimuovere un calcolo di ossalato nel rene, oltre all'ecografia, avevo bisogno di una radiografia per chiarire la posizione del calcolo. Il chirurgo ne ha bisogno per sapere dove dirigere le sue azioni. Penso che ciò sia necessario anche per il trattamento dell'urolitiasi in generale.

Quindi, la radiografia dei reni è un metodo altamente informativo per diagnosticare un gran numero di malattie di questo organo accoppiato. Esistono diverse modifiche a questo studio, ciascuna delle quali ha le proprie indicazioni e caratteristiche attuative. Il metodo comporta l'esposizione alle radiazioni, quindi presenta alcune limitazioni e una serie di controindicazioni.

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Radiografia dei reni a contrasto: come viene eseguita, cosa mostra

La radiografia del rene con contrasto è il metodo diagnostico più affidabile per rilevare le malattie del tratto urinario tra tutti i metodi diagnostici esistenti. L'arsenale di raggi X è ricco di metodi per studiare le condizioni dei reni, della pelvi, della vescica e del canale urinario (uretra).

Per questi scopi sono state create molte tecniche di contrasto. Prevedono l'introduzione dell'urografin in una vena o attraverso un catetere urinario. Maggiori informazioni su tutto questo nell'articolo.

Cosa mostra una radiografia dei reni con l'introduzione di un mezzo di contrasto?

Urografia escretoria mediante urografin e saturazione della vescica con ossigeno: il bacino e i calici sono chiaramente visibili, la vescica con contorni lisci e chiari

La radiografia mostra la struttura anatomica e la ridotta escrezione dei reni. Le moderne tecniche di ricerca consentono di identificare i calcoli radiopachi (culical) del bacino e dell'uretra.

Quali metodi a raggi X determinano la malattia renale:

• foto panoramica;
• pieloureterografia con contrasto;
• urografia endovenosa (urografia IV);
• ureterografia retrograda;
• urostereoradiografia.

Cosa mostra un urogramma di revisione?

L'urografia viene eseguita senza mezzo di contrasto. Durante questa procedura viene scattata una fotografia dell'area in cui si trovano gli organi del sistema urinario. L'immagine mostra le seguenti condizioni patologiche:

• pietre del bacino e dell'uretra;
• prolasso o spostamento del rene;
• raddoppio o ipoplasia (sottosviluppo) dei reni;
• struttura anormale della vescica;
• decorso atipico del canale urinario.

Un'indagine radiografica consente inoltre di escludere la presenza di gas liberi nella cavità addominale. Tali dati indicano una patologia di emergenza: perforazione (distruzione) della parete intestinale. Con l'aiuto di un esame, i chirurghi decidono se è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali o se la patologia può essere trattata con farmaci conservativi.

Cos’è l’urografia endovenosa con contrasto?

L'urografia endovenosa (IV) viene eseguita con mezzo di contrasto (Urografin o Omnipaque) iniettato nella vena cubitale. Il mezzo di contrasto viene escreto dall'organismo attraverso il sistema urinario, quindi “illumina” le strutture anatomiche.

L'urografia con contrasto viene eseguita come segue:

• la prima immagine viene scattata 7 minuti dopo la somministrazione del contrasto;
• il secondo - al quindicesimo minuto;
• il terzo – al 21° minuto.

Tale esposizione è necessaria per monitorare la funzione escretoria (urinaria) dei reni. Fisiologicamente il sistema urinario dovrebbe eliminare completamente la sostanza nella vescica entro 30 minuti.

Al 7' il contrasto entra appena nel bacino. Al 15 ° minuto si ottiene un riempimento stretto della pelvi renale e dell'uretra, che consente di monitorare le condizioni delle coppe renali, il decorso e la posizione dell'uretra. Il risultato è un'immagine di contrasto eccellente, facile da leggere per il radiologo. Mostra non solo la struttura anatomica, ma anche il movimento dell'urografia.

Al 21° minuto, una radiografia dei reni riflette le condizioni della vescica.

Tra i medici, il metodo ha ricevuto molti nomi più specifici: urografia IV (endovenosa), radiografia escretoria endovenosa.

Come viene effettuato l'esame radiografico con contrasto delle vie urinarie?

Urografia escretoria: lieve diminuzione del tono delle vie urinarie

L'urostereoradiografia viene utilizzata raramente. Il metodo prevede di scattare una serie di fotografie consecutive ad una distanza di 6-7 cm dalla precedente. L'esposizione produce un'immagine animata facile da visualizzare con un binocolo stereo.

L'ottenimento di radiografie ideali durante l'esame urostereoradiografico è complicato dal costante movimento dell'urina attraverso le vie urinarie, pertanto il metodo non è ampiamente utilizzato.

Cosa mostra l’urostereoradiografia:

• pietre;
• ingrossamento della pelvi (pielettasia) e dei calici (idrocalicosi);
• tumori e tubercolosi renale.

Cos'è l'ureterografia retrograda

L'ureterografia retrograda è un metodo a raggi X per diagnosticare malattie del tratto urinario quando si sospettano calcoli (calcoli), tumori e altre formazioni lungo l'uretra (canale urinario).

Come viene eseguita l'ureterografia retrograda:

• il catetere viene inserito attraverso le vie urinarie;
• attraverso di esso viene fornito un agente di contrasto;
• il paziente assume la posizione di Fowler (sdraiato sulla schiena);
• Dopo 30 secondi viene eseguita una radiografia.

Sono sufficienti 25-30 secondi per riempire l'uretere di contrasto. Con un'esposizione più lunga alla sostanza “luminosa”, il valore diagnostico dell'esame diminuisce.

Cos'è la pieloureterografia con mezzo di contrasto?

La pieloureterografia a contrasto è un metodo diagnostico a raggi X che consente di valutare le condizioni della pelvi e dell'uretra durante la somministrazione del contrasto. La procedura prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso cateteri urologici n. 4, 5, 6 (scala Charriere).

Per la pieloureterografia con mezzo di contrasto è preferibile utilizzare il catetere n° 5, il cui calibro è sufficiente per un normale deflusso dell'urina quando la pelvi è piena. Prima di somministrare Urografin o Omnipaque è necessario effettuare un'indagine sui reni. Mostrerà la posizione del frammento distale del catetere. Indica se è necessario eseguire una radiografia con contrasto delle vie urinarie.

L'urografin viene somministrato nella sua forma pura, che previene la comparsa di spasmi della struttura pielocaliceale del sistema urinario.

Caratteristiche dell'esame con contrasto a raggi X delle vie urinarie:

• l'urografin viene utilizzato a bassa concentrazione;
• la sostanza crea ombre “metalliche” ad alta intensità;
• l'intenso oscuramento aumenta il numero di errori diagnostici;
• per l'esame radiografico con mezzo di contrasto è sufficiente una soluzione al 20%;
• ideale se per l'urografia si utilizzano contrasti gassosi o liquidi: triyotrast, sergozina, cardiotrast.

I moderni agenti di contrasto contengono tre o più gruppi ioduro. Formano ombre chiare. La struttura poliatomica crea un'immagine contrastante delle strutture urinarie.

Preparazione per una radiografia del sistema urinario

La preparazione per le radiografie renali varia tra i radiologi. Il metodo più semplice include il seguente elenco di procedure:

• la pulizia dell'intestino si ottiene con clisteri al mattino (2-3 ore prima dell'esame) e alla sera;
• limitare l'assunzione di liquidi consente di aumentare la densità delle urine e aumentare il contrasto dello studio;
• I mezzi di contrasto per raggi X hanno un effetto diuretico, quindi riempire la vescica con acqua è controindicato.

Per pulire il tratto gastrointestinale possono essere utilizzati preparati farmaceutici: fortrans, espumizan. Il loro dosaggio e la frequenza di somministrazione devono essere prescritti da un medico.

Schema approssimativo della diagnostica radiografica delle vie urinarie e interpretazione dei risultati

La moderna diagnostica a raggi X delle malattie renali si basa sull'uso dell'indagine e dell'urografia endovenosa.

Un diagramma approssimativo per descrivere un'immagine da un radiologo:

1. Posizione e dimensione dei reni.
2. Localizzazione degli organi su fotografie ortostatiche (sdraiati e in piedi).
3. Valutazione del riempimento delle strutture anatomiche con contrasto.
4. Studio delle dimensioni del bacino, dell'uretra e della vescica.
5. Individuazione di aree di restringimento e formazioni patologiche.
6. Determinazione dello stato degli organi su tutte le immagini minute.
7. Rilevamento della pienezza della vescica a 21 minuti.

In conclusione, va detto che le radiografie dei reni sono prescritte solo quando indicato, quando il paziente ha lombalgia acuta o altra patologia grave. La diagnostica a raggi X con un mezzo di contrasto può causare irritazione delle mucose delle vie urinarie.

Reazioni avverse e complicanze durante la somministrazione di mezzi di radiocontrasto, loro misure di prevenzione ed eliminazione

Pronto soccorso per reazioni avverse e complicanze causate da intolleranza ai farmaci di radiocontrasto

Ogni giorno nelle reazioni metaboliche dell'organismo vengono coinvolti circa 7,5 litri di acqua e il fatto che una persona espelli quasi tanta urina quanto beve liquidi può essere considerata una coincidenza biologica. Tuttavia, esistono alcuni standard per la minzione. Non vengono riparati solo dal paziente.

Piccole quantità di proteine ​​si trovano nelle urine delle 24 ore in individui sani. Tuttavia, concentrazioni così piccole non possono essere rilevate utilizzando i metodi di ricerca convenzionali. Il rilascio di maggiori quantità di proteine, in corrispondenza delle quali i consueti test qualitativi per le proteine ​​nelle urine diventano positivi.

L'ecografia consente di ottenere informazioni sulle caratteristiche strutturali di questi organi in condizioni normali e in varie malattie accompagnate da cambiamenti di dimensioni, volume e struttura, come iperplasia benigna e cancro alla prostata, prostatite acuta e cronica, calcoli prostatici, ecc.

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

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Tomografia computerizzata con contrasto

Quando si eseguono studi TC, è spesso necessario che il paziente assuma uno speciale mezzo di contrasto o un agente di contrasto (per via orale, rettale o tramite iniezione). I mezzi di contrasto endovenosi, orali e rettali sono agenti farmaceutici (liquidi) e talvolta sono chiamati "coloranti". Vengono utilizzati nelle scansioni TC per “evidenziare” singoli organi, vasi sanguigni e/o tipi di tessuti aumentando il contrasto per facilitare il rilevamento di malattie e lesioni. Pertanto, gli agenti di contrasto per TC evidenziano o “colorano” alcune aree dell’immagine TC complessiva.

Nota: è importante che i pazienti siano informati sulle specifiche del test di contrasto nel luogo in cui vengono indirizzati per una scansione TC. Queste sono solo linee guida generali.

Nella TC con mezzo di contrasto vengono utilizzati quattro tipi di strumenti:

• Iniettato per via endovenosa (in una vena)
• Preso per via orale
• Somministrato per via rettale
• Un mezzo di contrasto per TC utilizzato molto raramente viene inalato come gas e utilizzato per esami speciali dei polmoni e del cervello. Sono pochissimi i posti al mondo in cui viene eseguita questa tecnica (chiamata TC allo xeno), e viene utilizzata in casi molto rari.

TC con contrasto endovenoso

L'agente di contrasto endovenoso viene utilizzato nelle scansioni TC per produrre immagini più chiare dei vasi sanguigni e migliorare le immagini della struttura dei tessuti in vari organi: cervello, midollo spinale, fegato e reni. "Endovenoso" significa che l'agente di contrasto viene iniettato in una vena utilizzando un piccolo ago. Alcuni esami per immagini dell'addome e del tratto gastrointestinale utilizzano sia agenti di contrasto con iodio per via endovenosa che agenti di contrasto con bario per via orale per ottenere la massima sensibilità.

L'agente di contrasto per TC endovenoso è simile per limpidezza e consistenza all'acqua. Di solito viene fornito in fiale o bottiglie di vetro. Per rimuoverlo dal flacone si utilizza una siringa sterile monouso; è anche possibile somministrare il mezzo di contrasto con un iniettore. Tipicamente, vengono somministrati cc di mezzo di contrasto, a seconda dell'età, del peso e delle condizioni cardiovascolari del paziente, nonché dell'area esaminata.

Come funziona il contrasto endovenoso?

Innanzitutto, il radiologo, il tecnico o l'infermiere inserisce un piccolo ago in una vena della mano o dell'avambraccio e ne fissa la posizione con nastro adesivo o nastro adesivo. Dopo aver installato l'ago, la vena viene riempita con una soluzione di sale da cucina. L'agente di contrasto viene solitamente caricato in un iniettore, che lo inietta nel corpo attraverso un tubo e un ago ad un certo punto durante l'esame TC. L'iniezione viene eseguita sotto la completa supervisione di un tecnico o radiologo. L'iniettore è montato su un piccolo carrello mobile o sospeso a un pendente montato a soffitto in prossimità del dispositivo CT. Puoi anche iniettare il dispositivo di contrasto nella tua mano utilizzando una grande siringa collegata ad un ago con un tubo.

Dopo che il mezzo di contrasto allo iodio è stato iniettato nel sistema circolatorio, circola nel cuore e passa attraverso le arterie, attraverso i capillari del corpo, quindi attraverso le vene e di nuovo nel cuore. Quando si forma un'immagine TC, i vasi sanguigni e gli organi riempiti di agente di contrasto attenuano (indeboliscono) l'effetto dei raggi X. Pertanto, i vasi sanguigni e gli organi riempiti di mezzo di contrasto “risaltano” e appaiono come aree evidenziate in bianco su un'immagine radiografica o TC. I reni e il fegato rimuovono quindi l’agente di contrasto dal sangue.

Preparazione

A volte è necessario non bere nulla per una o diverse ore prima dell'esame. I tempi di preparazione variano a seconda dell'esame specifico e dei requisiti dello specifico centro di imaging. Assicurati di ottenere istruzioni precise dal personale in cui viene eseguito il test.

Controindicazioni

Tipicamente, al paziente viene chiesto di firmare un “modulo di consenso informato” prima di sottoporsi ad una TAC con mezzo di contrasto iodio. Questo modulo descrive i potenziali effetti collaterali dello iodio. Lo iodio è generalmente sicuro e può essere utilizzato per molti anni in una varietà di radiografie, scansioni TC e angiografie senza gravi effetti collaterali. Il mezzo di contrasto allo iodio aumenta la sensibilità dell'esame TC. Pertanto, i benefici derivanti dall’uso dei mezzi di contrasto allo iodio superano solitamente i rischi.

I pazienti devono informare il radiologo o il tecnico delle loro allergie (soprattutto ai farmaci, in particolare alle iniezioni di iodio o ai frutti di mare), diabete, asma, malattie cardiache, malattie renali e malattie della tiroide. Queste condizioni possono aumentare il rischio di una reazione avversa allo iodio o causare problemi con la rimozione dello iodio dal corpo dopo il test.

Gli effetti collaterali più comuni dello iodio includono una sensazione di calore o “vampata di calore” durante la somministrazione di iodio e un sapore “metallico” in bocca, che di solito non dura più di un minuto circa. La durata della sensazione può variare a seconda del tipo di iodio utilizzato, della velocità della sua somministrazione e della sensibilità individuale del paziente. Non è necessario trattare tali sentimenti.

Un'altra reazione lieve che può verificarsi dopo la somministrazione di iodio è il formicolio in varie parti del corpo con comparsa di orticaria (vesciche sulla pelle). Questa reazione può durare da pochi minuti a diverse ore dopo l'iniezione. Questo tipo di reazione viene solitamente trattata con farmaci prescritti dal radiologo, dall'infermiere, dal tecnico o da altri operatori sanitari.

Reazioni più gravi, anche se molto meno comuni, includono difficoltà di respirazione, gonfiore della laringe o gonfiore di altre parti del corpo. Tali reazioni richiedono un trattamento immediato, altrimenti le conseguenze saranno più gravi.

Il nuovo tipo di mezzi di contrasto “non ionici” (“non ionici” significa che la struttura chimica dello iodio è diversa dai tradizionali mezzi di contrasto iodio) possono addirittura ridurre il rischio di una reazione allergica. I pazienti devono discutere eventuali domande con il personale dello screening e leggere attentamente e comprendere il modulo di “consenso informato” che devono firmare prima del test.

In alcuni casi, una TAC può fornire risultati sufficientemente informativi senza mezzo di contrasto e il medico preferirà questa opzione se il paziente è a rischio di reazione.

Mezzo di contrasto orale per TC

Il mezzo di contrasto orale viene spesso utilizzato per migliorare le immagini TC dell'addome e della pelvi. Per la somministrazione orale vengono utilizzati due tipi di agenti. Il primo, il solfato di bario, è il più comune per la TC. Il secondo tipo di contrasto talvolta sostituisce il bario e si chiama “gastrografin”.

Il mezzo di contrasto bario ha l'aspetto e la consistenza di un frappè. Viene miscelato con acqua e applicato secondo le istruzioni del produttore ed è disponibile in una varietà di gusti (come fragola o limone). L'agente di contrasto Gastrografin è una soluzione di iodio in acqua, di colore giallo. Se assunto per via orale, Gastrografin ha un sapore amaro.

In genere, i pazienti devono bere almeno 00 cc per riempire sufficientemente lo stomaco e l'intestino di mezzi di contrasto.

Come funziona il mezzo di contrasto per TC orale?

Il bario e la gastrografin sono sostanze che indeboliscono (ammorbidiscono) l'effetto dei raggi X. Viene ingerito ed entra nello stomaco e poi nel tratto gastrointestinale. Durante un esame TC di follow-up, il fascio di raggi X proveniente dalla TC viene attenuato (attenuato) mentre attraversa gli organi che contengono agente di contrasto, come il colon. Gli organi riempiti con agente di contrasto vengono quindi “evidenziati” e appaiono come aree evidenziate in bianco sulle immagini TC.

Preparazione

Per aumentare la sensibilità di un esame TC utilizzando un mezzo di contrasto, è importante liberare il più possibile lo stomaco e l'intestino dal cibo precedentemente consumato. Il cibo e i residui alimentari combinati con il contrasto possono creare l’apparenza di una malattia. Pertanto, è necessario un regime di astensione dal mangiare e/o dal bere per diverse ore prima del servizio TC. Il tempo di preparazione dipende dall'esame da eseguire e dai requisiti del centro che lo esegue. I requisiti di preparazione del paziente variano da centro a centro a seconda di una serie di condizioni. Alcuni tipi di farmaci per la TC orale vengono assunti a casa prima di una scansione TC.

Controindicazioni

In generale, i mezzi di contrasto bario e gastrografina sono sicuri e attraversano il tratto gastrointestinale allo stesso modo di cibi o bevande. Possono verificarsi effetti collaterali minori, come la stitichezza. In alcune condizioni, come un'ulcera perforata, può essere indicata la sostituzione del bario con la gastrografin. Il tipo di mezzo di contrasto più appropriato per la condizione specifica di un dato paziente viene determinato dal medico curante o dal radiologo. Sono stati segnalati casi di ipersensibilità agli aromi contenuti nei mezzi di contrasto orali contenenti bario.

Mezzo di contrasto rettale per TC

Il mezzo di contrasto rettale viene spesso utilizzato per evidenziare le immagini del colon e di altri organi pelvici. Come agenti di contrasto rettale per la TC vengono utilizzati gli stessi due tipi di sostanze utilizzate per la somministrazione orale (bario e gastrografin), ma in concentrazioni diverse. Il primo di questi, il solfato di bario, viene utilizzato più spesso per la somministrazione rettale. Un secondo tipo di mezzo di contrasto viene talvolta utilizzato al posto del bario ed è chiamato gastrografin. Viene spesso utilizzato negli esami TC della pelvi come mezzo di contrasto per via endovenosa, rettale e/o orale.

Il contrasto rettale per le scansioni TC viene solitamente somministrato attraverso un clistere, con una piccola punta di plastica inserita nel retto mentre il paziente giace su un fianco. Questa punta è collegata ad una sacca riempita di bario o gastrografin tramite un tubo. Una volta inserita la punta, il paziente si distende e la sacca viene sollevata sopra la testa del paziente in modo che l'agente di contrasto riempia la parte inferiore dell'intestino. Durante questa fase di riempimento il paziente può avvertire un leggero fastidio, freddo e senso di pienezza generale. È importante rilassarsi il più possibile durante questa fase della TAC.

Il mezzo di contrasto rettale aiuta ad aumentare la sensibilità degli esami TC evidenziando non solo il colon, ma anche la vescica, l'utero nelle pazienti di sesso femminile e altri organi. Una volta completato l'esame, il mezzo di contrasto rettale viene rimosso dal corpo e il paziente deve andare in bagno.

Come funziona il mezzo di contrasto per la TC rettale?

Il bario e la gastrografin sono sostanze che indeboliscono (ammorbidiscono) l'effetto dei raggi X. Durante un esame TC di follow-up, i raggi X emessi dal dispositivo TC vengono attenuati (attenuati) mentre attraversano gli organi che contengono materiale di contrasto, come il colon. Gli organi riempiti con agente di contrasto “risaltano” e appaiono sulle immagini TC come se fossero illuminati di bianco.

Preparazione

È importante liberare il più possibile stomaco, intestino e retto dai residui alimentari per aumentare la sensibilità degli esami TC con mezzo di contrasto rettale. Il cibo e i residui alimentari in combinazione con l'agente di contrasto ingerito possono creare l'apparenza di una malattia. Pertanto, è necessario un regime di astensione dal mangiare e/o dal bere per diverse ore prima di un esame TC. Inoltre, gli esami TC della pelvi utilizzando il contrasto rettale possono richiedere un clistere a flusso per pulire l'intestino la notte prima dell'esame. Il tempo di preparazione dipende dall'esame da eseguire e dai requisiti del centro che lo esegue. I requisiti di preparazione del paziente variano da centro a centro a seconda di una serie di condizioni. Assicurati di verificare le raccomandazioni sulla formazione con il personale dell'istituto medico in cui verrà effettuato l'esame.

Controindicazioni

In generale, i mezzi di contrasto bario e gastrografina sono sicuri e attraversano il tratto gastrointestinale allo stesso modo di cibi o bevande. Possono verificarsi effetti collaterali minori, come la stitichezza. In alcune condizioni, come un'ulcera perforata o alcune malattie intestinali, può essere indicata la sostituzione del bario con la gastrografina. Il tipo di mezzo di contrasto più appropriato per la condizione specifica di un dato paziente viene determinato dal medico curante o dal radiologo.

L'urografia endovenosa è un metodo a raggi X per l'esame del sistema urinario, che consente di valutare le dimensioni, la forma, lo spessore, lo stato delle strutture collettori e la capacità escretoria dei reni.

La visualizzazione delle strutture anatomiche si ottiene facendo passare un agente di contrasto attraverso le vie urinarie ed eseguendo le radiografie ad un certo momento dopo l'iniezione endovenosa.

Come viene eseguita l'urografia endovenosa: con L'essenza del metodo è utilizzare la capacità di filtrazione dei reni per scopi diagnostici. Isolamento dei metaboliti, escrezione di sostanze “lavorate”: questa funzionalità è alla base dell'uso del metodo.

Per valutare lo stato delle strutture pielocaliceali, che non sono visibili sulla classica radiografia degli organi pelvici, viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Determinazione della causa e del tipo di occlusione mediante urografia endovenosa

La qualità dello studio è influenzata dalla scelta del contrasto.

Affinché la procedura abbia esito positivo, la sostanza deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Non si accumulano nei tessuti;
2. Avere contrasto a raggi X;
3. Non metabolizzato nel corpo;
4. Bassa nefrotossicità;
5. Mancanza di partecipazione alle reazioni metaboliche.

Oltre alle caratteristiche sopra indicate, qualsiasi mezzo di contrasto radiografico deve essere somministrato per via endovenosa in conformità con i requisiti medici per le procedure minimamente invasive.

Tipi di farmaci di contrasto

La prima radiografia viene eseguita dopo 5-6 minuti, quando il contrasto appare appena nel sistema collettore. L'ulteriore processo prevede una serie di radiografie a 15 e 21 minuti. Se il mezzo di contrasto non viene trattenuto, lo studio viene interrotto. Quando la soluzione è ritardata, lo scatto finale viene effettuato al 40° minuto.

Durante l'esame, il radiologo riceve una serie di radiografie che mostrano le seguenti formazioni:

• Bacino;
• Uretere;
• Vescia;
• Uretra.

Anche la velocità di rilascio della sostanza, che riflette l'escrezione renale, è importante.

Maggiori informazioni sugli esami urorenali sul nostro sito web. , nonché opzioni per la procedura: approcci standard e a goccia alla somministrazione di un agente di contrasto.

Leggi se puoi decifrare in modo indipendente i risultati di un'ecografia renale.

L’emodialisi renale è un’altra procedura vitale per alcune categorie di pazienti con malattie renali. Ecco ulteriori informazioni sull'essenza della procedura, controindicazioni e possibili complicazioni.

Indicazioni

Le indicazioni per l'urografia endovenosa sono divise in relative e assolute. Esistono anche prescrizioni individuali dei medici, in cui è possibile anche la procedura.

Indicazioni assolute all’urografia endovenosa:

1. Anomalie del tratto urinario;
2. Cambiamenti funzionali nella vescica;
3. Infiammazione renale cronica;
4. Malattia di urolitiasi;
5. Tumore renale;
6. Nefroptosi (prolasso dei reni).

Indicazioni relative all'urografia endovenosa:

• Sospetto di duplicazione dell'uretere;
• Rallentamento della funzione escretoria renale.

Lo studio viene prescritto prima dell'intervento chirurgico per anomalie ureterali.

Controindicazioni all'urografia endovenosa

Controindicazioni assolute:

1. Allergie allo iodio;
2. Febbre.

L’ipertiroidismo è una controindicazione assoluta all’urografia endovenosa

Controindicazioni relative a urografia endovenosa:

• Ciclo mestruale;
• Gravidanza.

Tieni presente che la gravidanza è una controindicazione alla procedura, quindi viene eseguita solo per motivi di salute.

Indicazioni per le procedure endovenose:

Tireotossicosi della tiroide

• Mal di stomaco;
• Dati ecografici sulla presenza di anomalie dello sviluppo;
• Ipertensione arteriosa;
• Enuresi con cambiamenti nei test di laboratorio;
• Glomerulonefrite cronica con infezione urorenale;
• Allergia ai composti di contrasto dei raggi X;
• Shock e collasso;
• Tubercolosi in fase attiva;
• Malattie renali parenchimali.

Preparazione agli esami urorenali

La preparazione del paziente all'urografia renale endovenosa inizia con la raccolta dell'anamnesi.

I preparativi preliminari aiutano a liberare il tratto gastrointestinale, migliorando la visualizzazione dei reni durante l'esecuzione delle radiografie.

Per diversi giorni il paziente aderisce ad una dieta basata sui seguenti principi:

1. Esclusione di prodotti che formano gas: verdure, latte, pane integrale, piselli, patate;
2. Immediatamente prima dell'esame non dovresti bere molti liquidi;
3. 3 ore dopo cena, fare un clistere purificante: aggiungere 15 grammi di sale per un litro e mezzo d'acqua;
4. La mattina prima della procedura devi mangiare formaggio e bere il tè.

La preparazione svolge un ruolo nell'eliminazione del gas e delle feci dall'intestino. La procedura prevede l'eliminazione dei gas affamati, quindi 1,5 ore prima dell'esame urografico, il paziente deve bere tè senza zucchero e mangiare porridge.

Per ridurre l'accumulo di aria, i latticini, i carboidrati e le verdure crude dovrebbero essere esclusi dal menu 2 giorni prima della procedura. È razionale utilizzare assorbenti, carote bollite e infuso di camomilla.

La pulizia del colon con olio di vaselina (30-40 ml) è consigliata per i bambini più grandi e gli adulti. Prima e dopo la procedura, dovresti fare 2 clisteri purificanti.

Quando si preparano i bambini per l'urografia endovenosa, è esclusa l'alimentazione mattutina.

Nella fase successiva, al bambino viene somministrato cibo liquido attraverso il capezzolo in modo che ingoi una piccola quantità di aria.

Il tratto gastrointestinale, pieno d'aria, spinge le anse intestinali verso il basso.

La procedura aiuta a migliorare l'esposizione dei reni e delle strutture pielocaliceali verso il basso.

Ai bambini che tendono ad aumentare la formazione di gas vengono prescritti farmaci per ridurre la formazione di gas. Questi farmaci includono simeticone ed espumizan. Per i bambini eccitabili, è razionale prescrivere un decotto di tintura di valeriana e erba madre. I clisteri detergenti con microlax, duphalac, transipeg consentono di rimuovere le particelle nutrizionali dall'intestino.

Principali compiti della fase preparatoria:

1. Migliorare la qualità delle radiografie;
2. Riduzione della formazione di gas;
3. Ridurre il rischio di complicanze derivanti dall’iniezione di mezzo di contrasto.

Un passo importante è valutare la suscettibilità allergica di una persona agli effetti di un agente di contrasto.

Pochi giorni prima dell'esame urografico vengono prescritte infusioni di farmaci e soluzione salina. Se sei soggetto a malattie infiammatorie, si consiglia una singola iniezione di prednisolone.

Contrasto a raggi X per urografia endovenosa – come scegliere

Il contrasto radiografico per l'urografia endovenosa deve essere scelto con attenzione per evitare complicazioni. Possono verificarsi complicazioni impreviste dopo l'uso di un mezzo di contrasto. Molti pazienti sviluppano addirittura insufficienza renale.

L'intolleranza individuale allo iodio si verifica nello 0,5% dei pazienti, pertanto, prima dell'urografia endovenosa, il medico deve chiedere alla persona la presenza di reazioni di ipersensibilità a determinate sostanze.

Distribuzione del mezzo di contrasto – immagine 10 minuti dopo l’iniezione del mezzo di contrasto

Esperimenti clinici hanno dimostrato che la maggior parte delle complicazioni durante la somministrazione del mezzo di contrasto si verificano sull'anello benzenico. Quando si decompone, viene rilasciato un gran numero di atomi di iodio. Aumentano l’osmolarità del sangue e portano ai seguenti effetti collaterali:

• Disturbi emodinamici;
• Attivazione del rilascio di ormoni ed enzimi;
• Aumento dell'agglutinazione dei globuli rossi;
• Squilibrio elettrolitico;
• Trombosi.

Quando si sceglie un mezzo di contrasto radiografico è necessario considerare 3 caratteristiche importanti: prezzo, sicurezza ed efficacia diagnostica.

Le moderne sostanze non ioniche sono popolari: urografin, Vizipak. Con il loro utilizzo si osserva una diminuzione della frequenza delle reazioni avverse.

Come viene eseguita la procedura?

La procedura di urografia escretoria prevede l'acquisizione di una serie di immagini mirate della zona dei reni e del bacino tra 5 e 25 minuti.

Le immagini ritardate sono razionali solo se nelle ultime radiografie si riscontra un ritardo di contrasto delle strutture pielocaliceali.

Questo approccio viene utilizzato quando la funzione escretoria dei reni diminuisce.

Per valutare la motilità renale (nefroptosi), viene scattata un'immagine della serie con il paziente in posizione eretta. Lo spostamento patologico si osserva quando i reni sono spostati di oltre 1 cm.

L’urografia endovenosa fornisce ai medici informazioni su diverse malattie renali, ma presenta gravi controindicazioni e porta a complicazioni.

Sapevate che i calcoli di urato vengono facilmente rilevati mediante l'indagine urografia, ma i calcoli di fosfato dovranno essere ricercati in altri modi? , e anche quanto sia importante la preparazione preliminare alla procedura.

Oltre all'urografia, l'ecografia rimane un metodo obbligatorio nello studio delle malattie renali. Leggi l'articolo su come prepararsi adeguatamente per adulti e bambini.

Video sull'argomento

Qual è il tipo esatto di diagnosi? E una descrizione dettagliata di come prepararsi per la procedura. Ci è stato appena detto che forse avremmo dovuto condurre un esame del genere, ma in realtà non hanno spiegato di cosa si trattasse.

Spesso per la procedura viene utilizzato un agente di contrasto. Con il suo aiuto, puoi valutare in dettaglio le condizioni degli organi interni, delle articolazioni e dei tessuti molli. Gli agenti di contrasto sono molto spesso utilizzati per rilevare il cancro.

La risonanza magnetica () è uno dei metodi altamente informativi per diagnosticare vari. L'esame può essere eseguito con o senza l'utilizzo di un mezzo di contrasto. Con il suo aiuto, puoi ottenere uno studio dettagliato e rilevarlo nella fase iniziale del suo sviluppo.

Un agente di contrasto è un indicatore dei cambiamenti morfologici nel corpo. Grazie al mezzo di contrasto è possibile determinare con chiarezza la struttura, le dimensioni del tumore e la sua localizzazione.

Dopo che la sostanza è stata introdotta nel corpo, passa attraverso i vasi sanguigni e si accumula in grandi quantità nell'area interessata. Grazie a questa sostanza è possibile determinare la dimensione e i confini del tumore. L'esecuzione di una procedura utilizzando il contrasto consente di determinare con precisione la diagnosi, identificare cambiamenti degenerativi e processi infiammatori. Dopo l'esame, il mezzo di contrasto viene escreto dal corpo attraverso i reni.

Vengono utilizzati i seguenti mezzi di contrasto: Magnevist, Dotarem, Gadovist, Omniscan.

Questi farmaci contengono sali di gadolinio. Questo elemento è un metallo morbido con una tinta argentata. Il gadolinio è altamente solubile, ma molto tossico. Questi farmaci non causano effetti collaterali e in rari casi portano a reazioni allergiche.

La risonanza magnetica è una procedura non invasiva e sicura. Nel corpo non vengono inseriti tubi, cateteri o altri dispositivi, ad eccezione dei mezzi di contrasto. Grazie alla tomografia puoi esaminare l'intero corpo: valutare le condizioni di vari organi, nonché dei tessuti molli.Il costo dell'esecuzione della risonanza magnetica con contrasto è molto più elevato rispetto a un esame senza l'uso del contrasto.

Quando è prescritta una risonanza magnetica con contrasto?

La tomografia mostra il cervello e il midollo spinale, le articolazioni e gli organi interni. Le immagini risultanti degli organi sono ottenute sotto forma di sezioni.

L’esame è prescritto nei seguenti casi:

• Sospetto di cancro
• Adenoma
• Rilevazione della sclerosi multipla
• Valutazione della funzione dei vasi sanguigni
• Segni di non infettività
• Cambio di volume
• Distruzione degli organi interni

La risonanza magnetica viene eseguita anche per diagnosticare metastasi prima e dopo l'intervento chirurgico, in caso di processi infiammatori in. Un esame può essere prescritto per malattie infettive e infiammatorie, mal di testa cronico e convulsioni.

La necessità di risonanza magnetica degli organi è indicata per lesioni nella zona pelvica, dolore alle vertebre inferiori e probabilità di sviluppare una neoplasia.

Un esame articolare è prescritto per processi infiammatori, rottura del tendine, danno osseo o frattura.

La risonanza magnetica è prescritta se altri metodi diagnostici non hanno fornito una diagnosi definitiva o non è confermata da segni clinici.

Preparazione ed esecuzione della procedura

L'esame viene effettuato in regime ambulatoriale, meno spesso in ambito ospedaliero. Prima dell'esame, è necessario rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti che contengono metallo: catene, orologi, ecc. Se è presente un tatuaggio nell'area esaminata, è necessario ricordare che la vernice può contenere anche piccole particelle di metallo.

Se la procedura viene eseguita utilizzando il contrasto, 5 ore prima dell'esame non dovresti mangiare né bere nulla. Si consiglia di seguire una dieta priva di carboidrati per diversi giorni ed evitare cibi che aumentano la formazione di gas. Se alla vigilia del test si nota la formazione di gas, si consiglia di bere una compressa di carbone attivo.Se necessario, puoi assumere preparati enzimatici: Mezim, Festal. Si consiglia di assumere un antispasmodico 30-40 minuti prima della procedura.

Prima dello studio, viene eseguito un test per identificare la sensibilità al gadolinio.

Una piccola quantità di sostanza viene applicata sulla parte posteriore del polso. Se non ci sono segni di reazione allergica, è possibile eseguire un esame utilizzando un mezzo di contrasto.

Video utile su come funziona la risonanza magnetica:

La procedura viene eseguita come segue:

• Il paziente viene dal medico all'ora stabilita, si toglie i vestiti fino alla biancheria intima. Alcune istituzioni forniscono speciali indumenti medici monouso. Successivamente, al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul tavolo della macchina.
• Successivamente viene iniettato un mezzo di contrasto. Il medico controlla innanzitutto il peso del paziente, poiché da questo dipende la quantità di contrasto che verrà somministrata per via endovenosa. Dopo la somministrazione della sostanza, il paziente potrebbe avvertire leggere vertigini. Il contrasto può essere somministrato goccia a goccia utilizzando una pompa per infusione e viene impostata una certa velocità.
• Il tavolo della macchina viene spostato nel tunnel e viene eseguita la scansione. Se il tomografo è di tipo aperto, il dispositivo viene installato sull'area interessata.
• Durante la procedura, il paziente non deve muoversi o cambiare posizione del corpo. La tempistica dell'esame dipende dall'organo esaminato. La durata media dello studio è di 30 minuti.

La trascrizione può essere ottenuta il giorno dell'esame. Nei casi più gravi, i risultati si ottengono il giorno successivo. Un grande foglio produce diverse immagini dell'area esaminata in diverse sezioni.

Controindicazioni

Questa procedura non è prescritta per tutti, poiché alcuni ne hanno bisogno. La risonanza magnetica non è prescritta se sono presenti corpi estranei nel corpo: impianti, protesi, ecc. Durante l'esame possono diventare molto caldi, il che può causare lesioni ai tessuti molli. Di conseguenza, il paziente potrebbe ustionarsi. I pacemaker e le pompe per insulina possono danneggiarsi se esposti a un campo magnetico.

In caso di claustrofobia, insufficienza renale, allergia al contrasto, la risonanza magnetica non viene eseguita. L'esame è possibile solo senza la somministrazione di mezzo di contrasto. Per i pazienti che hanno paura degli spazi chiusi o con disturbi mentali, l'esame viene effettuato in anestesia. Questa categoria comprende anche i bambini piccoli, poiché non possono sdraiarsi per molto tempo, e i pazienti con forti dolori che non consentono loro di rilassarsi.

La procedura è prescritta con cautela quando:

• Asma bronchiale
• Malattie del sistema cardiovascolare
• Malattie del sistema circolatorio

La risonanza magnetica con contrasto non è prescritta durante l'allattamento. La procedura non viene eseguita su pazienti con un peso corporeo superiore a 130 kg, poiché il dispositivo non è destinato all'esame con tale peso.

Durante la gravidanza, lo studio viene eseguito solo per indicazioni vitali necessarie e per un periodo superiore a 14 settimane.

Se stai assumendo beta-bloccanti, dovresti informarne il medico. Le controindicazioni elencate non costituiscono un rifiuto di effettuare l'esame. Se le condizioni del paziente peggiorano, viene eseguita senza contrasto.

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I moderni metodi di studio del contrasto a raggi X non sono assolutamente sicuri, poiché comportano un certo rischio di complicanze. Tuttavia, è giustificato, perché i metodi di ricerca a raggi X sono più efficaci nel riconoscere le malattie urologiche. Un approccio strettamente individuale e l'utilizzo di una serie di possibilità consentono di prevenire o minimizzare, e talvolta quasi eliminare, il rischio durante gli esami radiologici.

Gli effetti collaterali degli agenti di radiocontrasto dovrebbero essere divisi in due gruppi: reazioni avverse e complicanze.

Reazioni avverse: mal di testa, vertigini, sapore metallico in bocca, sensazione di calore, calo della pressione sanguigna entro 20 mm Hg. Arte. Nella maggior parte dei casi, non richiedono misure terapeutiche e scompaiono senza lasciare traccia dopo la fine dello studio. Possono però essere forieri anche di complicanze più gravi, e pertanto vanno trattate con attenzione (è necessario il monitoraggio del paziente).

Le complicanze comprendono manifestazioni allergiche (rash orticarioide e petecchiale, angioedema, lacrimazione e salivazione, broncospasmo e laripgospasmo), shock anafilattico, collasso, insufficienza renale ed epatica acuta, morte.

Le complicazioni richiedono un trattamento immediato, poiché se non viene fornita assistenza tempestiva, la loro gravità aumenta progressivamente.

Durante la somministrazione di mezzi di contrasto radiografici possono verificarsi fenomeni di iodismo dovuti ad intolleranza individuale allo iodio. Nella maggior parte dei pazienti, lo iodismo è lieve e si manifesta con l'irritazione delle mucose e della pelle. Tosse, naso che cola, lacrimazione, orticaria di solito scompaiono nelle prime ore, raramente dopo 1-2 giorni. Meno comunemente osservate sono le complicanze più gravi dovute all'idiosincrasia dello iodio, che si esprimono nel laringo e nel broncospasmo e nello shock anafilattico.

Spesso, quando viene iniettato un mezzo di contrasto, si osserva dolore lungo il decorso della nave. La loro intensità dipende non tanto dalle proprietà del mezzo di contrasto, ma dalla sua concentrazione, quantità e velocità di somministrazione. Quando un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena cubitale, il dolore è localizzato lungo la vena e sotto l'ascella. È causata da uno spasmo riflesso della vena e dipende dalla durata del contatto del mezzo di contrasto con l'endotelio vascolare. Dolore più intenso e sensazione di intorpidimento nella parte distale della mano si osservano quando un mezzo di contrasto viene iniettato nelle piccole vene del dorso della mano.

Sono causati da un'insufficiente diluizione dell'agente di contrasto nel sangue, a seguito della quale irrita fortemente i recettori intimali e dallo stiramento di un vaso di piccolo calibro con conseguente spasmo. Lo spasmo prolungato della vena può portare alla flebotrombosi. Il dolore acuto si manifesta con la somministrazione paravasale di un mezzo di contrasto, dopo di che appare un infiltrato doloroso, che può portare alla necrosi dei tessuti circostanti.

In risposta all'introduzione di un mezzo di contrasto, possono verificarsi cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sangue. P.V. Sergeev (1971) è giunto alla conclusione che i mezzi di contrasto contenenti iodio riducono la resistenza osmotica degli eritrociti, aumentano l'emolisi, causano la deformazione degli eritrociti e una diminuzione della VES come riflesso dell'effetto dei mezzi di contrasto sull'equilibrio elettrico dei globuli rossi.

Si può osservare una diminuzione del numero di globuli rossi e del contenuto di emoglobina. W.Vahlensieck et al. (1966) indicano che l'emolisi degli eritrociti rilascia istamina, piccole dosi della quale, a seguito della reazione angioneurotica, provocano una sensazione di calore, un sapore metallico in bocca, spasmo degli organi muscolari lisci e diminuzione della pressione sanguigna.

L'effetto nefrotossico dei mezzi di contrasto radioattivi può esprimersi in proteinuria, necrosi tubulare e midollare acuta e insufficienza renale acuta. La patogenesi alla base della nefrotossicità da mezzi di contrasto è la vasocostrizione, che può essere causata da una lesione endoteliale diretta o dal legame con le proteine, nonché dall’agglutinazione e distruzione dei globuli rossi. Queste complicazioni possono manifestarsi clinicamente come nefrite tubulare interstiziale, nefrosi tubulare o shock renale. Morfologicamente si rilevano disturbi vascolari: trombosi, infarto, necrosi fibrinoide della parete dei capillari, glomeruli, arterie inter- e intralobulari.

Segni di insufficienza renale acuta possono manifestarsi nelle prime ore dopo l'introduzione dei mezzi di contrasto nel sangue. Nonostante l'insufficienza renale, si verifica ipokaliemia, quindi si sviluppano disturbi dispeptici, compaiono dolore addominale ed eruzioni cutanee, che di solito sono considerate una manifestazione di intolleranza al farmaco. L'insufficienza renale acuta si verifica a causa dell'ischemia della sostanza corticale renale in risposta a un disturbo del flusso sanguigno.

I dati morfologici indicano lo sviluppo di nefrite interstiziale acuta o interstiziale tubolare. Occasionalmente si osserva necrosi della sostanza corticale renale. La ragione della nefrotossicità di alcuni mezzi di contrasto può anche essere un'elevata concentrazione nelle cellule tubulari di quelle sostanze che normalmente vengono escrete dal fegato, ma non entrano nella bile a causa dell'ostruzione della cistifellea o del danno al parenchima epatico.

Nelle malattie del fegato, soprattutto quando la sua funzione antitossica è compromessa, quando i reni svolgono in compenso la loro funzione neutralizzante, l'effetto nefrotossico dei mezzi di contrasto aumenta notevolmente ed è più probabile l'insorgenza di complicanze renali. Pertanto, gli studi con contrasto a raggi X dei reni nell’epatopatia non sono sicuri.

Sono noti casi di insufficienza renale acuta dopo urografia escretoria in pazienti con mieloma multiplo. Nella sua patogenesi nei pazienti con mieloma multiplo si verifica il blocco meccanico dei tubuli renali da parte dei cilindri proteici, seguito dall'atrofia dei nefroni coinvolti nel processo e dalla cessazione della formazione di urina.

Durante l'urografia escretoria e soprattutto infusionale, si verifica la disidratazione del corpo, quindi in tali pazienti è necessario massimizzare la diuresi e somministrare una quantità sufficiente di liquidi. Questa raccomandazione si applica anche ai pazienti con proteinuria di origine sconosciuta per i quali è indicato l'esame radiografico dei reni con mezzo di contrasto.

Pronto soccorso per reazioni avverse e complicanze causate da intolleranza ai farmaci di radiocontrasto

A reazioni allergiche(rash orticarioide e petecchiale, gonfiore della lingua, della laringe, della trachea) è necessario innanzitutto somministrare per via endovenosa 20-30 ml di una soluzione al 30% di tiosolfato di sodio (il miglior antidoto iodio), poi 10 ml di una soluzione da 10 Soluzione% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, glucocorticoidi (100-200 mg di idrocortinosi o 40-60 mg di prednisolone in soluzione di glucosio al 5%), suprastina, difenidramina, pipolfen, lasix (20-40 mg).

Un improvviso calo della pressione sanguigna in combinazione con un forte pallore della pelle e un polso piccolo e debole deve essere considerato un'insufficienza cardiovascolare acuta e devono essere adottate misure terapeutiche urgenti.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta(aumento della mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, ipotensione, ipossia circolatoria e, nei casi più gravi, edema polmonare). Per via endovenosa vengono somministrati 0,5-0,7 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina o soluzione allo 0,06% di corglicon in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, 2 ml di soluzione al 2,4% di aminofillina vengono somministrati per via endovenosa . Con lo sviluppo di edema polmonare, vengono utilizzati ossigeno, lacci emostatici sugli arti, 1,5-2 ml di talamonale per via endovenosa, glucocorticoidi (100-150 mg di idrocortisone o 40-60 mg di prednisolone per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%).

Insufficienza ventricolare destra acuta(aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi, mancanza di respiro, forte aumento della pressione venosa centrale, che nella periferia si manifesta con un forte gonfiore delle vene e un ingrossamento del fegato). 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina vengono somministrati per via endovenosa.

Shock anafilattico(prurito improvviso della pelle, sensazione di pesantezza, senso di oppressione al petto e alla regione epigastrica, mancanza di respiro, arrossamento del viso lascia il posto al pallore, calo della pressione sanguigna, talvolta perdita di coscienza, convulsioni). Per iniezione endovenosa o intracardiaca devono essere somministrati 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina o norepinefrina, glucocorticoidi (100-200 mg di idrocortisone o 40-60 mg di prednisolone per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5%), efedrina, difenidramina, diprazina. Se si verifica uno shock durante la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto in un arto, si consiglia di applicare immediatamente un laccio emostatico [Bunatyan A.A., 1977].

Stato asmatico(o condizione); nello stadio I, attacco di asma bronchiale, ma con insufficienza respiratoria, ipossiemia moderata e cianosi pallida; nello stadio II aumenta l'insufficienza respiratoria, aggravata dall'ipossiemia e dall'ipossia; in III - perdita di coscienza e scomparsa dei riflessi (coma ipossico). Fornire inalazione di ossigeno. 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% e 2 ml di una soluzione di glucosio al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa; glucocorticoidi per via endovenosa (200-300 mg di idrocortisone o 100-150 mg di prednisolone) vengono somministrati per via endovenosa per ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale (20-40 mg).

In caso di stato asmatico prolungato è indicata la ventilazione artificiale. AA. Bunatyan et al (1977) non ritengono consigliabile la tracheotomia in quanto rende difficile la sigillatura del sistema respiratorio, che è assolutamente necessaria.

Complicanze neurologiche. Quando si verificano attacchi epilettiformi, il tiopentale sodico viene somministrato per via endovenosa; viene eseguita l'intubazione per l'anestesia. In caso di danno al midollo spinale (dolore cingente, accompagnato da contrattura dei muscoli del segmento corrispondente), vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e morfina.