Metodi di trattamento per la rottura del legamento crociato nei cani. Sintomi di una lussazione in un cane. Tipi di rotture nei cani

A.N.EFIMOV,
Dottorato di ricerca veterinario. Scienze, professore associato, cap. Dottore della clinica 000 "Lev"
San Pietroburgo

Nei cani sottoposti a intervento chirurgico, la ricerca negli ultimi tre anni ha dimostrato che circa il 3% ha avuto una rottura del legamento crociato anteriore. Tra le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, questa patologia rappresenta il 6,1% ed è in numero inferiore alle fratture e alle lussazioni.

In letteratura sono descritti diversi metodi di trattamento chirurgico della rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio, dove gli autori spesso sottolineano la loro mancanza di efficacia. Avendo utilizzato per diversi anni la sostituzione dei legamenti crociati con lavsan, eravamo convinti della scarsa efficacia e del potenziale pericolo di questo metodo, che era un prerequisito per lo sviluppo di un nuovo metodo di trattamento chirurgico.

SCOPO DELLO STUDIO

Lo scopo di questo lavoro è trovare un metodo per la stabilizzazione funzionale dell'articolazione del ginocchio dopo la rottura del legamento crociato anteriore.

MATERIALI E METODI

Studio anatomico dell'articolazione del ginocchio, riproduzione di una rottura del legamento crociato anteriore, studio delle conseguenze della sua perdita e sviluppo di un metodo per ripristinare l'attività funzionale dell'articolazione del ginocchio stabilizzandola (utilizzando gli elementi anatomici dell'articolazione del ginocchio arto stesso) sono stati effettuati sui cadaveri di 6 cani di media taglia.

Il metodo da noi sviluppato è stato implementato in ambito clinico su 85 cani di razze diverse con rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio.

I risultati a lungo termine sono stati monitorati per 3 anni.

I dati sulle condizioni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico sono stati ottenuti intervistando i proprietari sia durante la riconvocazione degli animali per l'esame clinico sia telefonicamente in orari specificati.

Dalle cartelle cliniche è stato ottenuto materiale su questa patologia (anamnesi, razza, età, ecc.) ed i risultati del trattamento chirurgico.

RICERCA E METODO DI ESECUZIONE DELL'OPERAZIONE CHIRURGICA

Durante la riproduzione dei movimenti sugli arti preparati con un legamento crociato anteriore sezionato, è stato stabilito uno spostamento reciproco delle superfici articolari nell'area dell'articolazione del ginocchio con un'ampia ampiezza. È stato accertato che quando l'articolazione è estesa, il femore, soprattutto quando viene esercitata una pressione dal lato della rotula, si sposta plantarmente (Fig. 3), mentre la tibia, uscendo da sotto il femore a causa della tensione del legamento retto, dorsalmente (Fig. Dietro). In questo caso, molto spesso il condilo mediale del femore supera il corno (bordo) caudale del menisco mediale. Quando l'articolazione del ginocchio si flette, le ossa ritornano nella loro posizione anatomica originale (normale). Pertanto, è stato stabilito che lo spostamento patologico delle ossa avviene sotto l'influenza del potente estensore dell'articolazione del ginocchio - il muscolo quadricipite femorale, e il loro ritorno alla posizione originale viene effettuato a causa del gruppo posteriore di tali multi- muscoli articolari come il semitendinoso, il semimembranoso, il sartorio e il bicipite (la sua parte tibiale), nonché il popliteo (Fig. 4).

Figura 1. Legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Le condizioni anatomiche e fisiologiche descritte hanno permesso di sviluppare un metodo per la stabilizzazione dinamica dell'articolazione del ginocchio, il cui principio principale è quello di migliorare la funzione di flessione riposizionando (spostando) i punti di attacco delle gambe (tendini) dei bicipiti e muscoli sartoriali. Abbiamo chiamato il metodo proposto di chirurgia plastica extra-articolare del bicipite-sartoriotrasposizione.

Tecnica operativa

L'incisione cutanea viene eseguita dal terzo superiore della coscia al terzo superiore della gamba lungo la superficie dorsale dell'arto, concentrandosi sul bordo laterale della rotula e sul suo legamento diritto. Esponiamo così la fascia lata e la parte tendinea del muscolo bicipite femorale e la fascia della gamba. Il tessuto connettivo lasso (tessuto sottocutaneo) viene preparato nelle direzioni laterale e mediale (al punto di attacco del muscolo sartorio) rispetto alla linea di incisione. Quindi tagliamo la fascia lata lungo il bordo dorsale del muscolo bicipite femorale, tagliando contemporaneamente il tendine (gamba) di quest'ultimo dalla rotula e dal legamento diritto. Successivamente, continuiamo l'incisione in direzione distale nella fascia della gamba, 1 cm lateralmente dalla cresta della tibia. Successivamente, il muscolo bicipite femorale viene separato dalla fascia in direzione trasversale a livello della linea dello spazio articolare. Dopo aver separato la gamba del muscolo bicipite femorale dalla capsula dell'articolazione del ginocchio in direzione latero-plantare fino all'arteria femorale media caudale, spostiamo quest'ultima lateralmente. Utilizzando un'incisione arcuata dalla cresta della tibia, seguendo il legamento diritto, la rotula e il bordo laterale della testa del retto del muscolo quadricipite femorale, esponiamo l'articolazione del ginocchio. Spostiamo la rotula insieme al legamento retto e al muscolo quadricipite femorale verso la superficie mediale, aprendo così ampiamente la cavità dell'articolazione del ginocchio. Dopo un esame approfondito, rimuoviamo i frammenti del legamento crociato anteriore e, se necessario, il corno anteriore del menisco mediale e le formazioni ossee (esostosi) lungo i bordi delle superfici articolari. Sciacquiamo la cavità articolare con soluzione salina, riduciamo (ripristiamo nella sua posizione originale) la rotula e chiudiamo l'incisione della capsula con una sutura a doppia fila. Quindi mobilitiamo il peduncolo del muscolo sartorio. Sezioniamo la sua parte caudale dal tessuto connettivo lasso e la separiamo dalla tibia. Successivamente, eseguiamo il reimpianto del bicipite e del sartorio

Figura 2. Meccanismo d'azione del legamento crociato anteriore.

muscoli in un nuovo posto. Usando suture a forma di cappio, fissiamo l'estremità distale del peduncolo del muscolo bicipite femorale a un lembo della fascia tibiale sulla cresta della tibia (Fig. 5). Cuciamo qui anche la gamba del muscolo sartorio. Dopo aver raddrizzato l'articolazione del ginocchio, suturiamo l'incisione nella fascia lata della coscia (a causa della forte tensione dei tessuti, il materiale di sutura deve essere resistente). Il completamento dell'operazione chirurgica viene effettuato mediante sutura strato per strato dei tessuti (fascia superficiale, tessuto sottocutaneo e pelle). In tutti i casi, ad eccezione della pelle, utilizziamo materiale di sutura assorbibile non reattivo.

Nel periodo postoperatorio non immobilizziamo l'arto operato. Durante la prima settimana dopo l’intervento prescriviamo antibiotici ed effettuiamo un trattamento sintomatico. I punti vengono rimossi dopo 7-10 giorni. Per evitare la separazione dei muscoli reimpiantati, limitiamo il movimento dell’animale per 3 settimane. In generale l’intervento è stato tollerato in modo soddisfacente dal paziente. Il miglioramento delle condizioni generali e il gonfiore dell'arto operato si completano entro la fine della prima settimana (durante questo periodo l'animale inizia ad inclinarsi gradualmente). Con una dinamica positiva di recupero, la zoppia senza l'uso di una terapia aggiuntiva scompare dopo 3-6 settimane.

STUDIO A DISTANZA

Un'analisi retrospettiva dei risultati del trattamento della rottura del legamento crociato anteriore in 86 cani utilizzando il metodo chirurgico sopra descritto è stata valutata come segue (Tabella 1):

Figura 3. Il meccanismo di comparsa della mobilità patologica quando si sostiene un arto.

Risultato eccellente: ripristino completo della funzione dell'arto operato senza alcuna restrizione;

Un buon risultato: il cane si muove liberamente, ma con carichi pesanti si verifica una zoppia leggera e rapida senza trattamento;

Un risultato soddisfacente è la zoppia lieve che si verifica periodicamente, che richiede la somministrazione a breve termine di farmaci antinfiammatori non steroidei;

Tabella 1. Valutazione dei risultati del trattamento chirurgico della rottura del legamento crociato anteriore in 85 cani mediante chirurgia plastica extraarticolare dei peduncoli del muscolo femorale e sartorio.

Grado risultati operazioni	Quantità	Interesse (%)
Grande	66	77,6
Bene	15	17,6
Soddisfacente	3	3,5
Insoddisfacente	1	L3
Totale:	85	100

Un risultato insoddisfacente è la zoppia permanente.

Analizzando le storie cliniche dei cani sottoposti a chirurgia plastica extra-articolare, è stata stabilita la distribuzione di questa patologia tra le varie razze (Tabella 2).

È stato notato che la zoppia dovuta alla rottura del legamento crociato anteriore negli animali veniva rilevata durante una camminata normale. Da un sondaggio tra i proprietari risulta che il cane “è inciampato”, “si è storto una gamba”, ecc. A volte l'animale cominciava a zoppicare il giorno successivo e il suo proprietario ricorda che il giorno prima aveva strillato durante una passeggiata. Molto spesso dopo questo episodio, è stato segnalato che la breve zoppia del cane si risolve spontaneamente, oppure il trattamento è stato di breve durata, ma dopo l'esercizio è ritornato ed è diventato più grave.

Di conseguenza, se un cane inizia a zoppicare “all'improvviso” e il proprietario non può presumere che dietro ciò ci sia un grave danno, questo spiega perché l'animale è arrivato così tardi per un consulto dal veterinario. Secondo la nostra ricerca, nella maggior parte degli animali il tempo necessario per la comparsa dei sintomi sopra indicati variava da due settimane a diversi mesi. Sfortunatamente, come è stato stabilito dall'anamnesi, uno dei motivi del ricovero tardivo dei pazienti in clinica con questa patologia è stata l'attuazione infruttuosa della terapia conservativa a causa di una diagnosi errata.

La diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio di solito non è difficile, poiché la sua formulazione si basa sull'anamnesi, sulla presenza di zoppia, solitamente di secondo grado, e sull'infiammazione dell'articolazione del ginocchio. La diagnosi finale viene fatta quando viene rilevato il sintomo del “cassetto anteriore” nell’articolazione del ginocchio. Consiste in uno spostamento libero in avanti della parte prossimale della tibia rispetto alla parte distale della coscia, più facile da stabilire in un animale in stato di rilassamento. Durante un esame radiografico, di solito non vengono rilevati segni caratteristici che indicano questa patologia, ma è necessario, poiché ciò consente di escludere altri danni a livello del tessuto osseo dell'articolazione del ginocchio.

Si è riscontrato inoltre che l'uso della terapia antinfiammatoria porta solitamente ad un miglioramento temporaneo, dopodiché la patologia peggiora e la zoppia diventa più accentuata. Spesso, dopo la riapplicazione, questo gruppo di pazienti mostrava segni di danno al menisco (scatti nell'articolazione durante la deambulazione e movimenti forzati dell'arto).

DISCUSSIONE

L'articolazione del ginocchio è una struttura anatomica complessa e uniassiale. Le superfici articolari dei condili del femore e della tibia (formano l'articolazione femorale) hanno una forma convessa e la loro congruenza è fornita dai menischi articolari laterali e mediali (placche cartilaginee biconcave). Il menisco mediale nella regione del corno posteriore (bordo) è collegato alla capsula articolare tramite tessuto connettivo piuttosto lasso.

Figura 3a. Il meccanismo della mobilità patologica durante l'estensione.

La presenza di due condili anatomicamente isolati complica l'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio. Oltre ai legamenti collaterali dell'articolazione del ginocchio, che svolgono un ruolo importante nella sua stabilizzazione, ci sono anche i legamenti crociati (Fig. 1). Questi ultimi, situati al centro dell'articolazione, impediscono lo spostamento reciproco dorsoplantare del femore e della tibia grazie alla forma arrotondata dei loro condili, che partecipano alla formazione delle superfici articolari. Sulla superficie dorsale dell'articolazione del ginocchio si trova un osso sesamoide (patella) racchiuso dal tendine del quadricipite. Quando il muscolo quadricipite della canna si contrae, la rotula scivola lungo il blocco del femore, mentre durante la tensione del legamento diretto della rotula si verifica una forza che viene trasmessa alla cresta della tibia. I nostri studi su arti preparati hanno dimostrato che se l'articolazione del ginocchio si trova in una posizione fisiologica di semiflessione, le forze vengono distribuite secondo la regola del parallelogramma, dove la rotula esercita contemporaneamente una pressione significativa sul blocco femorale. Sotto l'influenza di questa pressione durante il carico dell'arto (appoggiandolo al substrato) in condizioni di fissazione delle articolazioni del ginocchio e del garretto con il muscolo del polpaccio, il femore potrebbe spostarsi in direzione plantare, ma ciò è impedito principalmente dal legamento crociato anteriore. Quando si estende l'articolazione del ginocchio di un arto pendente, la tensione del legamento retto non solo ruota la tibia nella sua articolazione con il femore, e la sposta anche dorsalmente rispetto a quest'ultimo, ma è anche limitata principalmente alla parte anteriore legamento crociato. Possiamo concludere che il carico massimo espresso sul legamento crociato anteriore nei momenti più critici del funzionamento dell'articolazione del ginocchio ne predetermina il danno (Fig. 2).

I nostri studi anatomici e funzionali hanno dimostrato che la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio sono associate ad una tensione costante del legamento crociato anteriore. In questo caso il carico principale avviene per la contrazione della pressione che la rotula esercita sul blocco femorale. È logico supporre che uno dei motivi della frequente insorgenza di questa patologia sia il peso corporeo e i muscoli ben sviluppati dei cani. I dati di uno studio retrospettivo sulle razze canine mostrano che le rotture più comuni del legamento crociato anteriore sono Rottweiler, Staffordshire Terrier e Chowchow, che ammontano rispettivamente a 17,65; 17,65 e 11,8% (Tabella 2).

Figura 4. Posizione iniziale del muscolo bicipite femorale.

Tabella 2. Incidenza della rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio tra diverse razze di cani.

Razza	Quantità cani	Interesse (%)
1. rottweiler	15	17,65
2. Staffordshire terrier	15	17,65
3. rancio- rancio	10	11,8
4. mastino	9	10,6
5. dobermanpinscher	6	7,0
6. Asia centrale pastore	5	5,9
7. TedescoAlano	4	4,7
8. est- europeopastore	4	4,7
9. pugile	3	3,5
10. cocker- spaniel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. Schnauzer gigante	2	2,3
13. barboncino	1	1,2
14. francesebulldog	1	1,2
16. pitbullterrier	1	1,2
17. BordeauxAlano	1	1,2
18. Moscacane da guardia	1	1,2
19. americanobulldog	1	1,2
20. Terranova	1	1,2
Totale :	85	100

Uno studio sull'attività funzionale dell'articolazione del ginocchio dopo una rottura artificiale del legamento crociato anteriore mostra che quando il muscolo quadricipite femorale si contrae durante l'estensione dell'arto nell'articolazione del ginocchio, sia quando lo si sposta in avanti sia quando si sostiene il peso corporeo, si verifica un reciproco lo spostamento del femore e della tibia avviene rispettivamente nelle direzioni plantare e dorsale della tibia. Quando l'articolazione del ginocchio si flette, inverte lo spostamento e le ossa ritornano nella loro posizione anatomicamente corretta. A questo proposito, l'idea principale del metodo di trattamento chirurgico proposto è quella di migliorare la funzione dei flessori del ginocchio reimpiantando la parte del ginocchio del tendine (peduncolo) del muscolo bicipite femorale e il peduncolo del muscolo sartorio sul cresta della tibia. Questo metodo chirurgico aiuta a prevenire l'effetto negativo del muscolo quadricipite femorale, che provoca lo spostamento reciproco del femore e della tibia. Per prevenire il rapimento (abduzione) dell'arto, spostiamo distalmente il punto di attacco del peduncolo del muscolo sartorio. Il legamento crociato anteriore danneggiato non viene restaurato e non lo sostituiamo con protesi. Come è noto, l'antagonismo del tessuto muscolare si manifesta con uno stato di tensione costante. Il movimento delle articolazioni è assicurato da un aumento sincrono del tono di un gruppo muscolare e da una diminuzione dell'altro. Si può quindi supporre che durante l'estensione dell'articolazione del ginocchio si verifichi una contrazione del muscolo quadricipite femorale, accompagnata contemporaneamente da una maggiore resistenza al rilassamento del muscolo bicipite femorale, che impedisce così il movimento dorsale della tibia rispetto al ginocchio. femore. La stabilizzazione dinamica attiva dell'articolazione del ginocchio mediante l'applicazione del metodo proposto di trattamento chirurgico è confermata dal fatto che negli animali guariti in uno stato normale non è possibile riprodurre il sintomo del "cassetto anteriore", mentre durante il rilassamento, di regola, questo è possibile.

Oltre al reimpianto delle gambe dei muscoli sopra menzionati, è di grande importanza la rimozione completa dall'articolazione, quando possibile, dei frammenti del legamento danneggiato e del menisco mediale. Senza questo, l’artrite asettica può continuare nonostante la terapia antinfiammatoria.

Avendo molti anni di esperienza nella sostituzione dei legamenti crociati con cordone in Mylar, possiamo affermare con sicurezza che questo materiale non ha una resistenza sufficiente per sopportare i carichi che continuano ad agire sull'articolazione del ginocchio dopo l'intervento chirurgico. Malygina M.A. et al., indicano che “dopo la mania per la chirurgia plastica Lavsan per il restauro dei legamenti, è arrivata la delusione” a causa del gran numero di complicazioni. Non si può dire che in tutti i cani il legamento Dacron sia soggetto a rottura, tuttavia molto spesso l'impianto si rompe dopo un certo tempo e il problema si ripresenta. Allo stesso tempo, il metodo da noi proposto di chirurgia plastica extra-articolare è più affidabile rispetto alla chirurgia plastica intra-articolare, un materiale artificiale destinato a sostituire il legamento crociato.

È impossibile ignorare l'aumento del rischio di infezione quando un impianto abbastanza massiccio viene inserito nella cavità dell'articolazione del ginocchio. A questo proposito, il materiale estraneo deve essere rimosso e il problema del ripristino della funzione dinamica dell'articolazione rimane insolubile. Movshovich I.A. insiste sul rigoroso rispetto delle regole di asepsi durante l'impianto di lavsan, cosa difficile da ottenere nelle condizioni reali di una clinica veterinaria.

Figura 5. Spostamento del peduncolo del bicipite femorale sulla cresta della tibia.

Riteniamo poco promettente anche la sostituzione del legamento crociato anteriore danneggiato dell'articolazione del ginocchio con lembi fasciali e altri legamenti, come evidenziato da studi di medicina umanitaria, che dimostrano che il materiale impiantato, privato dell'afflusso di sangue, si atrofizza e diminuisce la sua la forza porta inevitabilmente alla rottura. Klepikova R.A. hanno dimostrato in un esperimento che l'allungamento dei lembi reimpiantati porta a ripetute destabilizzazioni dell'articolazione del ginocchio.

Utilizzando la trasposizione del bicipite e del sartorio per la rottura del legamento crociato anteriore, abbiamo osservato anche diverse complicanze.

1. In un cane, il quarto giorno dopo l'intervento chirurgico, i muscoli reimpiantati sono stati strappati dai siti di attacco a causa dell'aumento dell'attività fisica (l'animale è stato attaccato da un altro cane).

2. In due cani, nelle settimane successive all'intervento, sono stati rilevati segni di danno al menisco, sebbene ciò non sia stato osservato durante la revisione dell'articolazione durante l'intervento (ripeti interventi chirurgici - meniscectomia hanno portato alla guarigione dei pazienti).

3. In tre cani è stata osservata artrite settica. In due casi, la gonite si è verificata 1,5-2 mesi dopo l'operazione, quando non è stata osservata zoppia negli animali e hanno superato le esposizioni. Durante l'esame batteriologico, lo Staphylococcus aureus è stato isolato da due pazienti e l'Escherichia coli da uno. La terapia antibiotica razionale ha permesso di far fronte rapidamente al processo infiammatorio e ripristinare la funzione degli arti. Nel terzo cane l'infiammazione era complicata da un danno alla cartilagine articolare e, sebbene il processo settico fosse stato eliminato, nonostante il trattamento aggiuntivo continuava a zoppicare. Il proprietario dell'animale ha rifiutato l'artrodesi.

Va notato che l'operazione con il metodo proposto è possibile ed è meglio utilizzare materiale di sutura riassorbibile, come Dexon, Vicryl e persino catgut. Ciò è spiegato dal fatto che nell'area operata non è rimasto materiale estraneo che, a causa di circostanze casuali, potrebbe diventare fonte di un processo infiammatorio infettivo.

I dati di uno studio retrospettivo riportati nella Tabella 1 indicano che nel 95,6% degli animali la funzione dell'articolazione del ginocchio era completamente ripristinata, mentre nel 3,8% dei cani una buona funzionalità degli arti era associata alla necessità di una semplice terapia periodica. Un risultato chirurgico insoddisfacente è stato associato a un incidente.

I nostri studi sul rapporto tra età degli animali e rottura del legamento crociato anteriore non danno motivo di concordare sul fatto che la lesione sia preceduta da alterazioni degenerative dell'articolazione del ginocchio. Come si può vedere dalla Tabella 3, la massima incidenza di questa patologia si verifica all'età compresa tra 1 e 3 anni, per i quali sono discutibili le alterazioni degenerative delle articolazioni del ginocchio.

Tabella 3. Incidenza della rottura del legamento anteriore del ginocchio nei cani in base all’età.

Età	Quantità	Interesse
	cani	(%)
1 anno	9	10,6
2 dell'anno	29	34,1
3 dell'anno	17	20
4 dell'anno	10	11,8
5 anni	7	8,2
6 anni	9	10,6
7 anni	1	1,2
8 anni	3	3,5
Totale :	85	100

Al contrario, negli individui più anziani, per i quali questo tipo di lesione articolare è più comune, la rottura del legamento crociato anteriore è piuttosto rara. Un ulteriore argomento contro la rottura del legamento secondario è solitamente la condizione ottimale dell’altra articolazione illesa. La rottura sequenziale spesso osservata del legamento crociato anteriore, prima in una e poi nell'altra articolazione del ginocchio, a nostro avviso, è associata ad un carico aggiuntivo sull'arto illeso nel contesto dell'azione continua degli stessi fattori causali.

L'analisi dell'anamnesi ottenuta dall'anamnesi della nostra clinica sulla rottura del legamento crociato anteriore nei cani mostra che le lesioni negli animali si sono verificate nello stesso tipo e in un ambiente completamente sicuro per la loro salute. La zoppia risultante, di regola, non era accompagnata da una deformazione visibile dell'arto e da sintomi dolorosi pronunciati, che, di fatto, era la ragione principale della richiesta tardiva di consultazione da parte dei proprietari di animali. Va tenuto presente che la notizia di un infortunio piuttosto grave nei loro animali domestici e la necessità di un intervento chirurgico complesso ha causato sfiducia tra alcuni proprietari. Nonostante la rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio si manifesti con sintomi patognomonici, l'esame dell'animale deve essere completo e richiede una diagnosi definitiva.

CONCLUSIONE

Uno studio a lungo termine sui risultati del trattamento della rottura del legamento crociato anteriore in 85 cani utilizzando il metodo sopra descritto di reimpianto delle gambe dei muscoli bicipite femorale e sartorio sull'articolazione del ginocchio per 3 anni ci consente di disegnare le seguenti conclusioni:

1. Il metodo proposto, rispetto alle protesi del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio nei cani che utilizzano materiali artificiali e tessuti propri, è il più semplice e meno laborioso.

2. La reazione infiammatoria nel periodo postoperatorio è meno pronunciata e compare entro una settimana.

3. Il recupero completo dell'arto operato avviene generalmente entro 3-6 settimane dalla data dell'intervento senza l'uso di trattamenti aggiuntivi.

4. Le complicazioni che si presentano non influenzano il risultato finale del trattamento e sono facilmente eliminabili.

5. Il risultato dell'operazione non dipende dal peso corporeo dell'animale e dalle condizioni della sua detenzione.

6. I risultati eccellenti e buoni del trattamento, ottenuti nel 95,6% degli animali operati, nonché le recensioni positive dei colleghi che hanno padroneggiato il metodo da noi proposto, ci permettono di consigliarlo per il trattamento della rottura del legamento crociato anteriore.

Letteratura

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Rivista "Veterinario" 6/2003

La rottura del legamento crociato anteriore è un problema comune in varie razze di cani con conseguente zoppia degli arti pelvici dovuta al dolore e all'instabilità dell'articolazione del ginocchio. In futuro, questa patologia porterà allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico e dell'artrosi, a seguito della quale il cane perderà la capacità di utilizzare completamente la zampa.

La rottura del legamento crociato anteriore si verifica spesso nelle razze di cani di taglia grande e media: Rottweiler, Pastore del Caucaso, Canecorso, Labrador, Boxer e altri. Nella nostra pratica veterinaria, inoltre, non è raro vedere rotture del legamento crociato anteriore in razze di cani di piccola taglia, come Yorkshire terrier, barboncini nani, carlini e chihuahua. In casi estremamente rari, questa patologia si verifica nei gatti e, di regola, ha un'origine traumatica.

L'età dei cani può variare. Ciò è dovuto alla causa di questa patologia, ma molto spesso i cani dai 5 ai 7 anni soffrono di rottura del legamento crociato anteriore (ACL).

La rottura del legamento crociato anteriore nei cani rappresenta il 60-70% del numero totale di patologie dell'articolazione del ginocchio.

Per comprendere meglio la causa di una lesione del legamento crociato anteriore, il meccanismo della lesione stessa e le sue conseguenze, è necessario avere una buona conoscenza dell'anatomia dell'articolazione del ginocchio.

L'articolazione del ginocchio comprende le epifisi distali del femore, della rotula, le epifisi prossimali della tibia e del perone ed è costituita rispettivamente dall'articolazione del femore, dall'articolazione della rotula e dall'articolazione prossimale dell'intertibia.

L'articolazione del ginocchio del cane è un'articolazione monoassiale complessa, poiché il movimento in questa articolazione è possibile sul piano sagittale laterale.

L'articolazione femorale è formata dal femore e dalla rotula. I supporti laterali e mediali della rotula hanno origine nelle tuberosità legamentose dei condili femorali e terminano sulle rotule. Il legamento diritto della rotula inizia dall'apice della rotula e termina alla cresta della tibia.

L'articolazione del femore è un'articolazione complessa. Comprende, oltre al femore e alla tibia, i menischi laterale e mediale, che intervengono nella levigatura delle superfici articolari incongruenti. I menischi hanno forma semilunare e ciascuno di essi è collegato alla tibia, i legamenti tibiomenischi craniale e caudale. Il menisco laterale ha anche un legamento del menisco femorale.

Le ossa sesamoidi laterali e mediali (ossa vesaliane) si trovano sul lato caudale dell'articolazione e sono collegate ai condili femorali.

L'articolazione intertibiale prossimale collega la testa del perone al condilo laterale della tibia attraverso i legamenti craniale e caudale della testa del perone.

I legamenti crociati si trovano al centro dell'articolazione e sono costituiti da fasci intersecanti di fibre di collagene.

Il legamento crociato anteriore origina dalla porzione posteriore del condilo laterale del femore e decorre anteriormente in direzione ventromediale verso la tibia e si inserisce davanti all'eminenza intercondiloidea della tibia. Il legamento crociato posteriore inizia nella fossa legamentosa caudale dell’eminenza intercondiloidea e termina nella fossa intercondiloidea del femore. Il legamento crociato anteriore stesso è costituito da fibre di collagene orientate longitudinalmente, il cui scopo è impedire lo spostamento della tibia in direzione craniale durante la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio, la rotazione della tibia e prevenire l'iperestensione dell'articolazione del ginocchio.

Di conseguenza, quando si rompe, il cane sperimenta un'instabilità nell'articolazione del ginocchio e ad ogni passo la parte inferiore della gamba si muove in direzione craniale e il normale movimento dell'arto diventa impossibile. L'instabilità dell'articolazione del ginocchio porta molto spesso a danni al menisco mediale, che aggravano ulteriormente il decorso della malattia e la prognosi.

Eziologia della rottura del legamento crociato anteriore nei cani

Esistono diverse cause di rottura del legamento crociato anteriore, ma la più comune sono le alterazioni degenerative del legamento stesso. A causa di vari fattori predisponenti, il legamento crociato diventa più sottile, la sua nutrizione viene interrotta, il legamento diventa anelastico e qualsiasi movimento infruttuoso del cane porta alla sua rottura.

Con i cambiamenti degenerativi nel legamento crociato anteriore, la sua rottura, di regola, avviene gradualmente e i segni clinici aumentano nel tempo. Cioè, prima si rompe il legamento crociato del cane e il cane inizia a zoppicare, poi con un leggero salto o giocando con altri cani si rompe completamente con evidenti manifestazioni cliniche. Come affermato in precedenza, la rottura del legamento crociato anteriore dovuta a cambiamenti degenerativi nel legamento stesso è la causa più comune di rottura nei cani di età compresa tra 5 e 7 anni.

Nei cani più giovani, possono verificarsi alterazioni degenerative del legamento crociato anteriore e la sua rottura a causa di deformità congenite dell'articolazione del ginocchio stessa o di altre patologie dell'arto pelvico, ad esempio displasia dell'anca o lussazione della rotula nei cani di piccola taglia. . A causa del carico improprio sul legamento, questo subisce modifiche e rotture.

La rottura del legamento crociato anteriore dovuta a un infortunio all'articolazione del ginocchio praticamente non si verifica nella pratica veterinaria e, se si verifica, di solito è dovuta a una grave distorsione dell'articolazione del ginocchio, ad esempio durante un incidente stradale.

Un'altra causa di rottura del legamento crociato anteriore è l'artropatia infiammatoria immunomediata o infettiva.

Fattori predisponenti alla rottura del legamento crociato anteriore possono includere anche un'eccessiva pendenza del piatto tibiale o un'eccessiva pendenza caudale della superficie articolare superiore della tibia e la stenosi del recesso intercondilare del femore.

Un'eccessiva inclinazione del piatto tibiale esercita uno stress eccessivo sul legamento crociato e può causarne il danneggiamento e la rottura.

La teoria dell'insufficiente recesso intercondilare ha le sue origini nella medicina umana. Negli esseri umani, la rottura del legamento crociato anteriore può verificarsi a seguito del conflitto della superficie mediale del condilo femorale laterale con il legamento crociato craniale. Nei cani, questa teoria ha motivo di esistere, poiché studiando le articolazioni del ginocchio, gli scienziati nel 1994 hanno notato che tutte le articolazioni studiate con legamenti crociati anteriori strappati avevano solchi intercondiloidei meno pronunciati rispetto alle articolazioni sane.

Segni clinici di rottura del legamento crociato anteriore nei cani

Il segno clinico più comune della rottura del legamento crociato anteriore è il dolore durante il movimento dell'articolazione del ginocchio. In caso di rottura parziale, la sindrome del dolore potrebbe non essere molto pronunciata e il cane zoppicherà leggermente sulla gamba interessata. Con una rottura completa, la sindrome del dolore è più pronunciata, il cane sperimenta una grave zoppia di tipo portante, oppure il cane generalmente perde la capacità di usare la zampa colpita e la mantiene in uno stato piegato.

Quando il legamento crociato anteriore si rompe, può verificarsi gonfiore dell'articolazione del ginocchio e aumento della temperatura locale. Ciò può essere dovuto a un'infezione dell'articolazione del ginocchio o a un'infiammazione secondaria dovuta all'instabilità dopo la rottura.

La presenza di instabilità nell'articolazione del ginocchio, questo segno clinico viene solitamente valutato da un veterinario utilizzando test eseguiti sull'articolazione del ginocchio. In una rottura completa avvenuta di recente, l'instabilità è solitamente molto più pronunciata e può essere facilmente valutata da un veterinario. Inoltre, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio è ben diagnosticata nei cani di piccola taglia e può essere notata anche dagli stessi proprietari di cani. Nei cani di taglia grande, l'instabilità dopo circa 3-4 settimane può essere meno pronunciata a causa della presenza di infiammazione cronica e fibrosi peri-articolare, rendendo la diagnosi più difficile. Con una rottura parziale del legamento crociato anteriore, non si osserverà instabilità nell'articolazione del ginocchio, ma si osserveranno clinicamente dolore e zoppia. Il gonfiore dell'articolazione del ginocchio è raro.

Si può anche sentire un clic quando l'articolazione del ginocchio si flette. Questo segno clinico si osserva quando il menisco mediale è danneggiato, quando la parte lacerata del menisco può piegarsi tra le superfici articolari del condilo femorale mediale e il piatto tibiale e creare un suono caratteristico quando l'articolazione del ginocchio è flessa. Questo non è raro nei cani di grossa taglia. Il danno al menisco mediale può peggiorare nel tempo, quando il menisco viene sfregato contro le superfici articolari e diventa ancora più inutilizzabile. Se il menisco mediale è danneggiato, nel tempo si osserveranno cambiamenti artritici in tale articolazione, poiché il menisco svolge funzioni di assorbimento degli urti molto importanti nell'articolazione del ginocchio.

Di solito, con una rottura completa del legamento crociato anteriore, inizialmente i segni clinici saranno molto pronunciati, ma col tempo iniziano a diminuire e il cane può iniziare a muoversi sull'arto interessato e, di conseguenza, questo non è molto buono per il menisco. Anche la prescrizione di antidolorifici non è consentita per evitare movimenti in un'articolazione instabile.

Per quanto riguarda i segni clinici a lungo termine, si tratta di atrofia dei muscoli della coscia, artrosi dell'articolazione del ginocchio, cosa non rara nei cani con rottura del legamento crociato anteriore.

L'atrofia dei muscoli della coscia si sviluppa se il cane non dà il peso adeguato alla gamba colpita e può camminare su entrambe le gambe, ma cerca di trasferire il peso corporeo sull'arto posteriore sano. L'atrofia può essere facilmente vista confrontando una zampa sana e una malata; una zampa con una rottura del legamento apparirà più sottile, i muscoli si sentiranno flaccidi e mancheranno di tono normale.

È più difficile determinare l'atrofia quando i legamenti crociati anteriori sono strappati in entrambe le gambe, semplicemente a causa dell'impossibilità di un confronto, ma uno specialista esperto dovrebbe essere in grado di farcela.

In caso di artrosi dell'articolazione del ginocchio con rottura del legamento crociato anteriore, alla palpazione e alla flessione dell'articolazione del ginocchio si possono avvertire crepitii nell'articolazione stessa, l'articolazione del ginocchio aumenta di dimensioni, soprattutto sul lato mediale, e può verificarsi contrattura. essere osservato.

Diagnosi della rottura del legamento crociato anteriore nel cane

Un crociato anteriore lacerato può essere diagnosticato utilizzando test speciali eseguiti da un veterinario su appuntamento e studi diagnostici speciali.

Quando si esamina un'articolazione dolorante, è necessario eseguire due test speciali per diagnosticare la rottura del legamento crociato anteriore:

A volte ha senso eseguire entrambi i test in anestesia, soprattutto se si sospetta che la rottura sia avvenuta molto tempo fa e che sia già presente un'artrosi nell'articolazione del ginocchio. Quando si diagnosticano vecchie rotture del legamento crociato anteriore, i test potrebbero non essere molto informativi e gli spostamenti durante i test possono essere insignificanti a causa della presenza di fibrosi periarticolare, quindi uno spostamento minimo può essere notato solo in un'articolazione rilassata, quindi a questi pazienti viene somministrato un sedativo.

Se il legamento crociato anteriore è rotto, questi test saranno negativi.

L'esame radiografico per la rottura del legamento crociato anteriore non è uno studio specifico e sufficientemente informativo, poiché la diagnosi viene posta principalmente sulla base di un esame clinico dell'articolazione. La diagnostica a raggi X può essere utile per rilevare le conseguenze dopo la rottura del legamento crociato anteriore, in particolare la presenza di osteoartrosi deformante. Durante la diagnostica radiografica si noteranno i seguenti cambiamenti: saranno presenti osteofiti nell'area della rotula, sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio e nell'area delle ossa sesamoidi. Anche le superfici articolari dell'articolazione del ginocchio possono presentare difetti; nella cavità articolare possono essere presenti frammenti sciolti di cartilagine e strutture ossee.

La tomografia computerizzata dell'articolazione del ginocchio in caso di rottura del legamento crociato anteriore, così come l'esame radiografico, non sono sufficientemente informativi per questa patologia. Con la TC possiamo valutare chiaramente le strutture ossee dell'articolazione, le loro alterazioni o la presenza di osteofiti. Le strutture dei tessuti molli come i menischi laterali e mediali e il legamento crociato sono difficili da valutare.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a tale ricerca diagnostica come l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

L'esame artroscopico dell'articolazione del ginocchio è estremamente importante nei casi di rottura parziale del legamento crociato anteriore. Questo metodo effettua una diagnosi in assenza di una risposta positiva al test del cassetto o al test di compressione del polpaccio. Inoltre, nella nostra clinica viene utilizzata attivamente la chirurgia artroscopica mini-invasiva dell'articolazione del ginocchio. Utilizzandolo possiamo valutare lo stato dei menischi, effettuare manipolazioni per la rimozione parziale o totale del menisco, rimuovere frammenti del legamento crociato anteriore - minimamente invasivo!; cioè con il minimo trauma chirurgico, quindi applicare una tecnica per stabilizzare l'articolazione del ginocchio.

La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio è un'area diagnostica che attualmente comincia ad essere considerata come uno studio altamente informativo sull'articolazione del ginocchio in medicina veterinaria. Una risonanza magnetica del ginocchio può mostrare danni al menisco, rottura parziale o completa del legamento crociato anteriore e altre strutture articolari. Sfortunatamente, a causa dell’elevato costo delle attrezzature, non tutte le cliniche possono permettersi di condurre uno studio del genere.

Trattamento della rottura del legamento crociato nei cani

La scelta del metodo di trattamento per la rottura del legamento crociato anteriore dipende da diversi fattori, come il peso corporeo del cane, l'angolo del piatto tibiale, da quanto tempo dura la malattia, ecc., Ma in ogni caso tutto dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione dolore e migliorare la qualità della vita del cane.

Esistono due metodi per trattare un ACL lacerato:

Trattamento terapeutico

Il trattamento terapeutico per la rottura del legamento crociato anteriore significa:

Limitare la mobilità del cane è passeggiare con l'animale al guinzaglio o tenere il cane in un piccolo recinto dove non sono possibili movimenti attivi. Di conseguenza, è necessario evitare giochi attivi con il cane, vari salti, ecc. La limitazione della mobilità dovrebbe essere effettuata per un mese, in alcuni casi per un periodo più lungo.

Antifiammatori non steroidei. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per eliminare il dolore e l'infiammazione nell'articolazione del ginocchio.

Questi FANS sono ampiamente rappresentati sul mercato veterinario, ma nella nostra pratica utilizziamo molto spesso solo una piccola gamma di farmaci di questo gruppo.

Per le razze di cani di piccola taglia utilizziamo i seguenti farmaci:

• Loxicom (0,5 mg di meloxicam in 1 ml) sospensione.
  Per cani di peso fino a 5 kg. Il farmaco viene prescritto il primo giorno di somministrazione, 0,4 ml per 1 kg di peso corporeo, quindi 0,2 ml per 1 kg di peso corporeo dell'animale, rigorosamente dopo l'alimentazione. Corso fino a 10 giorni. Il farmaco può essere utilizzato per animali a partire dalle 6 settimane di età.
• Previcox 57 mg (firocoxib) compresse.
  Per cani di peso superiore a 3 kg. Il farmaco viene prescritto alla dose di 5 mg per 1 kg di peso corporeo, rigorosamente dopo aver dato da mangiare al cane. Il farmaco può essere utilizzato a partire dalle 10 settimane di età e se il cane pesa più di 3 kg.

Per i cani di razze più grandi, utilizziamo più spesso farmaci come:

• Previcox 227 mg (firocoxib) compresse.
  Il farmaco viene prescritto alla dose di 5 mg per 1 kg di peso corporeo, rigorosamente dopo aver dato da mangiare al cane. Inoltre, la tabella per il calcolo del dosaggio è riportata sopra.
• Rimadyl 20,50,100 mg (carprofene) compresse.
  Il farmaco viene prescritto alla dose di 4 mg per 1 kg di peso corporeo, rigorosamente dopo i pasti. Il farmaco non è prescritto ai cani di età inferiore a 12 settimane.

Va ricordato che tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei possono causare irritazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino, portando allo sviluppo di erosioni e ulcere, ma se usati correttamente, ciò è estremamente raro. I FANS sono usati con cautela anche nei cani con malattie epatiche o renali, poiché possono presentare epatotossicità e nefrotossicità. Pertanto, prima di utilizzare il farmaco, si consiglia di eseguire un esame del sangue biochimico per evitare problemi successivi.

Separatamente, l'uso delle ginocchiere per cani non viene utilizzato come trattamento terapeutico autonomo. Nella terapia complessa, ad esempio, con limitazione insufficiente della mobilità, questo metodo può essere utile come supporto aggiuntivo per l'articolazione del ginocchio quando il cane si muove. Molto spesso, a causa della struttura anatomica dell'arto del cane, la ginocchiera scivola via dalla zampa o il cane stesso tenta di rimuoverla, il che rende questo metodo inefficace.

Di per sé, l'approccio terapeutico alla rottura del legamento crociato anteriore non è il gold standard nel trattamento di questa patologia e spesso porta allo sviluppo di un'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, che col tempo rende impossibile il movimento della zampa colpita. Pertanto, nella nostra clinica questo tipo di trattamento viene offerto ai pazienti che hanno controindicazioni all'anestesia generale o quando il trattamento chirurgico non è possibile su richiesta dei proprietari.

Trattamento chirurgico della rottura del legamento crociato nel cane

Il trattamento chirurgico per la rottura del legamento crociato anteriore è il metodo più affidabile che dà il miglior risultato. Consideriamo diversi metodi di trattamento chirurgico per la rottura del legamento crociato anteriore:

Metodi intracapsulari.

L'obiettivo della tecnica intracapsulare è ripristinare la stabilità dell'articolazione del ginocchio sostituendo il legamento con un innesto. Nel metodo chirurgico sopra-apicale, l'innesto è costituito da un legamento rotuleo diritto, un cuneo rotuleo, un tendine rotuleo e una fascia lata. Viene posizionato lungo il decorso del legamento crociato originario dell'articolazione del ginocchio, nella sua normale posizione anatomica. Nel tempo, l'innesto dovrebbe mettere radici nell'articolazione del ginocchio, la sua circolazione sanguigna dovrebbe essere ripristinata e col tempo assomiglierà ad un legamento crociato sano.

Tutti i metodi di stabilizzazione intracapsulare hanno il loro lato positivo: la sostituzione completa del legamento crociato anteriore. In termini biomeccanici, questo metodo presenta notevoli vantaggi.

D'altra parte, ci sono anche alcuni aspetti negativi: dopo aver sostituito un legamento, viene immediatamente sottoposto a un carico significativo e potrebbe non attecchire e rompersi. Inoltre, se un cane ha una deformità dell'articolazione del ginocchio, a seguito della quale si sono verificati cambiamenti degenerativi nel legamento crociato e si è strappato, allora non ha senso sostituire il legamento. Ci sono anche difficoltà tecniche operative nel sostituirlo.

Metodiche extracapsulari (FTS o sutura laterale, trasposizione muscolare).

Le tecniche extracapsulari si basano sulla stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio con suture o sull'utilizzo di tessuti molli per sostenere l'articolazione del ginocchio.

Sutura fabello-tibiale o sutura laterale.

Stabilizza l'articolazione del ginocchio grazie alla formazione di tessuto fibroso attorno all'impianto (sutura). La sutura laterale viene posizionata sul lato laterale dell'articolazione del ginocchio attraverso un doppio foro nella zona della tuberosità tibiale. L'altra estremità del filo viene fatta passare attraverso la fabella laterale con un ago. Successivamente, entrambe le estremità del filo vengono fatte passare attraverso la clip, il filo viene tirato saldamente e la clip viene bloccata.

Questo metodo è adatto ai cani di peso non superiore a 12-15 kg. La capacità di sostenere l'arto interessato dopo l'intervento chirurgico si verifica nei giorni 7-14 e entro la 12a settimana la zoppia scompare.

Trasposizione dei muscoli.

La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio si ottiene trasferendo l'estremità distale del muscolo bicipite femorale e l'estremità distale del muscolo sartorio sulla cresta della tibia. Di conseguenza, l'articolazione del ginocchio rimane stabile durante il movimento e non si osserva alcuno spostamento craniale della tibia.

Questo metodo è adatto a cani di qualsiasi peso ed è abbastanza economico. La capacità di sostenere l'arto interessato viene ripristinata dopo 4-6 settimane. La zoppia completa può richiedere fino a 4-5 mesi.

Questo metodo ha i suoi svantaggi a lungo termine, come il danno secondario al menisco mediale e lo sviluppo dell'osteoartrosi.

Inoltre, questo metodo richiede di limitare la mobilità del cane fino a 4 settimane, cosa che non è sempre possibile, altrimenti potrebbe verificarsi la separazione dei muscoli spostati.

Intorno alle metodiche articolari (osteotomie: TPLO, TTA, TTO). Questi metodi si basano sulla modifica delle strutture anatomiche dell'articolazione per il restauro.

L'osteotomia livellante del piatto tibiale TPLO è un metodo chirurgico basato sulla riduzione dell'angolo della tibia, dove le forze di movimento durante l'estensione forniscono la stabilizzazione dinamica dell'articolazione.

Questo metodo di trattamento della rottura del legamento crociato anteriore è una delle tecniche chirurgiche più affidabili. Adatto a cani di tutte le categorie di peso con un angolo del piatto tibiale superiore a 15 gradi. L'obiettivo del TPLO è stabilizzare dinamicamente l'articolazione del ginocchio. Lo spostamento craniale della tibia in caso di rottura del legamento crociato anteriore è causato dall'angolo di inclinazione del piatto tibiale mediante la trazione compressiva che avviene quando il peso corporeo viene trasferito sull'arto lesionato, diretto parallelamente all'asse longitudinale della tibia. la tibia. Se l'angolo del plateau è 5-6,5°, non ci sarà spostamento della tibia in direzione craniale e l'articolazione sarà stabile. L'osteotomia viene eseguita utilizzando una sega oscillante e una lama con un raggio appositamente selezionato. Quindi, dopo aver modificato l'angolo, il piatto viene fissato rispetto alla tibia con una placca speciale per la tecnica TPLO (“foglia di trifoglio”).

Dopo questa tecnica, i cani con rottura del legamento crociato anteriore hanno una capacità abbastanza precoce di sostenere la zampa colpita. Dopo 5-7 giorni, i cani usano attivamente le zampe. L'assistenza postoperatoria non richiede una rigorosa limitazione della mobilità; si raccomanda l'uso di antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e un trattamento di sutura. Se con questa tecnica i menischi vengono danneggiati, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa molto più lentamente. Come ogni altra tecnica, anche questa metodica presenta complicazioni, quali l'infezione dell'impianto (2%), l'avulsione della tuberosità tibiale (4,3%), il danno secondario al menisco (3%).

TTA Avanzamento della tuberosità tibiale (Tibial tuberosity advancement) - la metodica chirurgica si basa sull'avanzamento della tuberosità tibiale, dove, durante l'estensione, si crea un'ulteriore trazione dinamica, indirizzando il piatto tibiale nella sua posizione naturale.

L'essenza di questa tecnica è che se si raggiunge un angolo di 90 gradi tra il legamento rotuleo diretto e il piatto tibiale, non si osserverà lo spostamento cranico della tibia e di conseguenza l'articolazione del ginocchio sarà stabile.

La tecnica è adatta a cani di diverse categorie di peso, nonché con un angolo del piatto tibiale inferiore a 15 gradi. Nel periodo postoperatorio si consiglia l'uso di antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e un trattamento di sutura. Il vantaggio del metodo è anche la capacità di supporto precoce, lo svantaggio è lo sviluppo di sieromi postoperatori (33%) e la separazione della tuberosità tibiale (15%). La TTA non viene utilizzata così spesso nella nostra clinica a causa del costo elevato degli impianti, nonché del tasso più elevato di complicanze postoperatorie rispetto alla TPLO.

TTO (Tripla Osteotomia Tibiale).

L'essenza di questo metodo consiste anche nel modificare l'anatomia del piatto tibiale, ovvero modificare l'angolo del piatto ed estendere la tuberosità mediante l'osteotomia. Questa tecnica viene eseguita su cani il cui angolo di plateau è inferiore a 15 gradi. Ci sono anche una serie di svantaggi, come la natura traumatica dell'intervento, la separazione della tuberosità tibiale e una grave limitazione della mobilità postoperatoria.

Prognosi per la rottura del legamento crociato anteriore nei cani

La prognosi per il recupero dipende direttamente dal tempo di trattamento dopo la rottura del legamento crociato anteriore.

Un problema secondario dopo la rottura del legamento crociato anteriore è il danno al menisco mediale. Se il cane cammina con una lesione per un lungo periodo, la lesione del menisco può peggiorare e durante l'intervento chirurgico, il corno posteriore del menisco mediale viene spesso rimosso parzialmente o completamente. La rimozione del menisco, l'infiammazione cronica dell'articolazione del ginocchio, ecc. Porta allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, che in futuro porterà all'incapacità di utilizzare completamente la zampa.

Inoltre, con dolore prolungato all'articolazione del ginocchio del cane, si verifica l'atrofia dei muscoli dell'anca, che aggrava il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

In conclusione di questo articolo, vorrei sottolineare la raccomandazione principale per i proprietari di animali: chiedere tempestivamente l'aiuto di uno specialista veterinario.

Caso clinico n. 1

I proprietari di un cane Alabai di nome Yuzbash hanno contattato il Centro educativo statale "Pride" lamentandosi della zoppia dell'arto pelvico nel loro animale domestico.

A seguito di una visita ortopedica e di un esame radiografico, è stata fatta la diagnosi di lesione del legamento crociato anteriore. Questo problema è stato risolto utilizzando il trattamento chirurgico con la tecnica TPLO (osteotomia livellante del piatto tibiale). Questa è una tecnica moderna che consente di ottenere risultati rapidi ed efficaci. Questa tecnica comporta la modifica dell'angolo del piatto tibiale, in corrispondenza del quale il legamento crociato anteriore perde il suo significato funzionale.

Sono trascorsi 5 giorni dall'operazione e Yuzbash può già usare la sua zampa. La riabilitazione dopo tale operazione non richiede molto tempo e costi per i proprietari.

Caso clinico n. 2

Un barboncino di nome Dorphy è stato ricoverato al centro veterinario Pride perché aveva iniziato a zoppicare sull'arto pelvico sinistro. Nel corso del tempo, la zoppia è solo peggiorata.

Chirurgo ortopedico veterinario E.S. Maslova Sono stati effettuati una serie di esami (esame clinico dell'animale ed esame radiografico) ed esami (sindrome di Drawer) che hanno permesso di diagnosticare una rottura del legamento crociato anteriore. Si è deciso di trattare chirurgicamente il problema utilizzando la sutura fabellotibiale (sutura laterale). Questa tecnica viene eseguita per stabilizzare l'articolazione del ginocchio quando il legamento crociato anteriore viene strappato nei cani di piccola taglia. La tecnica è considerata non traumatica e i cani si riprendono molto rapidamente dopo l'intervento. Dorfi, dopo aver superato tutti gli esami preoperatori, è stato autorizzato a sottoporsi ad un intervento chirurgico. Il cane ha tollerato bene l'anestesia, l'operazione stessa e il periodo di recupero.

Veterinario, specialista in traumatologia, ortopedia e neurologia Maslova E.S.
Anestesista veterinario K.V. Litvinovskaya

Caso clinico n.3

Un cane di nome Kuzya (11 anni) è stato ricoverato al Centro educativo statale “Pride” dal veterinario ortopedico E.S. Maslova. con il fatto che il giorno prima alla dacia ha smesso di calpestare l'arto pelvico destro. Alla visita, mediante esami speciali ed esame radiografico, sono state diagnosticate lussazioni mediali delle rotule su entrambi i lati e una rottura del legamento crociato anteriore a destra.

Le cause della rottura del legamento crociato anteriore (ACL) variano. Nei cani anziani, la rottura del legamento crociato anteriore si verifica per due motivi: cambiamenti degenerativi nel legamento e processi infiammatori nell'articolazione. Questa patologia è estremamente raramente di natura traumatica e viene sempre trattata chirurgicamente.

Poiché Kuzi ha un peso corporeo ridotto, hanno deciso di fissargli l'articolazione del ginocchio utilizzando una sutura laterale o fabellotibiale. Questa tecnica prevede l'applicazione di una sutura realizzata con uno speciale filo polimerico (esistono kit appositi per suture laterali), che prevengono l'instabilità dell'articolazione del ginocchio. Il metodo è anche relativamente economico e produce buoni risultati, ma solo per le razze di cani di piccola taglia. Dopo l'esame preoperatorio effettuato dalla dottoressa Maslova E.S. Kuza ha subito questa operazione con successo.

Veterinario, specialista in traumatologia, ortopedia e neurologia Maslova E.S.
Anestesista veterinario Smirnova O.V.

Caso clinico n.4

Un chihuahua di nome Lelya (9 anni) è stato ricoverato al Pride State Medical Center per vedere un chirurgo ortopedico veterinario E.S. Maslova. con zoppia dell'arto pelvico destro. Utilizzando test speciali ed esame radiografico, sono state diagnosticate la lussazione mediale della rotula e la rottura del legamento crociato anteriore destro. Questa patologia è molto comune nelle razze di cani di piccola taglia e può essere trattata solo chirurgicamente.

Poiché Lelya è una ragazza in miniatura, hanno deciso di fissarle l'articolazione del ginocchio utilizzando una sutura laterale (fabellotibiale). Questa tecnica prevede l'applicazione di una sutura realizzata con uno speciale filo polimerico, che previene l'instabilità dell'articolazione del ginocchio. Il metodo è anche relativamente economico, non traumatico e dà buoni risultati, ma solo in razze di cani di piccola taglia. Dopo un esame preoperatorio (esami del sangue ed ecografia del cuore) da parte del chirurgo ortopedico Lele, questa operazione è stata eseguita con successo. E dopo essersi ripresa dall'anestesia in ospedale, è tornata a casa.

Veterinario, specialista in traumatologia, ortopedia e neurologia Maslova E.S.
Anestesista veterinario K.V. Litvinovskaya

Caso clinico n.5

Labrador Uta è stato ricoverato dal veterinario ortopedico E.S. Maslova. con il problema del dolore all'arto pelvico sinistro. Dopo l'esame e una serie di esami ortopedici, accompagnati da una diagnosi radiografica, al cane è stato diagnosticato un crepitio nell'articolazione del ginocchio e la sindrome del “cassetto”. Il medico gli ha diagnosticato una rottura del legamento crociato anteriore. Questa è una patologia abbastanza comune tra i cani. Per risolvere il problema viene utilizzato il trattamento chirurgico con la tecnica TPLO. Il metodo più moderno che permette all'animale di iniziare rapidamente ad usare la zampa senza la presenza del legamento crociato. Uta è stata operata con successo ed è tornata a casa dopo essersi svegliata sotto la supervisione del suo anestesista e dei medici del reparto di degenza.

Veterinario specialista in traumatologia, ortopedia e neurologia Maslova E.S.
Anestesista veterinario K.V. Litvinovskaya

I legamenti sono bande fibrose che collegano le parti adiacenti delle articolazioni. La loro struttura è elastica e quindi la distorsione o la rottura dei legamenti nei cani è la lesione più comune.

Una distorsione è una rottura delle fibre del legamento. La sua gravità è determinata da quante fibre sono danneggiate. Se non vengono strappate molte fibre, la distorsione è considerata minore, perché la funzione dell'articolazione non è compromessa e non c'è praticamente alcun gonfiore o sanguinamento.

In realtà c'è solo dolore. In caso di distorsione grave, un'estesa lacerazione delle fibre è accompagnata da gonfiore, sanguinamento, mobilità limitata dell'articolazione e forte dolore.

Tipi di rotture dei legamenti nei cani: sintomi, diagnosi, cause

La cosa più importante per la vita di un cane è la rottura dei legamenti spinali. Si manifestano con traumi gravi con fratture e lussazioni delle vertebre e possono portare a problemi di minzione, paralisi e paresi.

Questa lesione può essere diagnosticata sulla base di radiografie, esami neurologici, ecc. e il trattamento può essere principalmente sotto forma di intervento chirurgico. In alcune razze canine (Chihuahua, Toy Terrier, Yorkies), la rottura spontanea dei legamenti è causata dallo sviluppo anomalo della prima e della seconda vertebra cervicale. In questo caso, il cane indossa un tutore e gli vengono prescritti corticosteroidi.

L'intervento chirurgico è indicato solo se il trattamento conservativo non ha alcun effetto. Nei cani, la condizione più comune del ginocchio è la rottura del legamento crociato anteriore (ACL), che porta allo sviluppo dell'osteoartrosi.

Questo legamento può rompersi a causa di lesioni o traumi regolari, cambiamenti degenerativi o malattie infiammatorie dell'articolazione. La malattia si manifesta in questo... Più spesso il cane tiene la zampa sospesa, con l'articolazione del ginocchio leggermente piegata.

Gli animali di piccola taglia (fino a 15 kg) vengono trattati senza intervento chirurgico, mentre si consiglia di operare immediatamente negli animali di taglia media e grande. Strappi e distorsioni di altri legamenti (carpale, spalla, gomito, anca, garretto, ecc.) sono spesso associati a lussazioni articolari. In caso di rottura di questi legamenti, l'articolazione viene semplicemente fissata per 3-4 settimane.

Pronto soccorso e trattamento di distorsioni e rotture dei legamenti

Se il cane improvvisamente zoppica, soprattutto dopo aver saltato o caduto, applicare qualcosa di freddo sulla zona lesa per 20 minuti, quindi applicare una benda stretta o una benda elastica. Per tali lesioni non può essere utilizzato, perché senza provare dolore l'animale inizierà a correre e questo danneggerà ulteriormente l'articolazione danneggiata.

Rottura del legamento crociato nei cani

Dove si trova il legamento crociato e perché si chiama così?

Il nome crociato significa “incrociare” o “formare una croce”. Si tratta di due fasce di tessuto fibroso situate nelle articolazioni del ginocchio. Si attaccano al femore e alla tibia (nella parte superiore e inferiore delle articolazioni del ginocchio)

Ci sono diversi legamenti crociati nell'articolazione del ginocchio, ma la lesione più comune è la rottura del legamento crociato anteriore.

Negli esseri umani, l'articolazione ha una struttura simile ed è chiamata legamenti crociati anteriori e posteriori. Negli atleti, la rottura del legamento crociato anteriore è tipicamente una lesione comune al ginocchio.

Foto1. Anatomia dell'articolazione del ginocchio

Come si verificano la lesione e la rottura dei legamenti crociati?

Dall'anatomia sappiamo che l'articolazione del ginocchio è un'articolazione complessa costituita dalla connessione di tre ossa, non è un'articolazione stabile perché non vi è alcun incastro delle ossa nell'articolazione. Questo meccanismo sferico è stabilizzato da un grande apparato legamentoso. I legamenti crociati limitano l’eccessiva mobilità articolare durante il movimento e il riposo.

In genere, la rottura del legamento crociato si verifica quando il cane cambia improvvisamente direzione mentre si muove. A questo punto può verificarsi una rotazione eccessiva dell'articolazione del ginocchio e la forza cinetica del corpo e del movimento viene applicata ai legamenti. Un legamento crociato rotto è solitamente una lesione molto dolorosa. Il cane può guaire forte e iniziare a zoppicare su uno degli arti pelvici.

La rottura del legamento crociato anteriore è una patologia molto comune soprattutto nei cani di taglia grande e gigante ed è anche una delle principali cause di malattie degenerative del ginocchio.

Una forma più cronica di lesione del legamento crociato può verificarsi a causa del progressivo indebolimento del legamento a seguito di lesioni ripetute o di artrite. Inizialmente il croma può essere lieve a causa della parziale rottura del legamento.

In oltre il 70% dei casi è la rottura del legamento crociato anteriore a causare zoppia e dolore all'articolazione del ginocchio nei cani; è la malattia ortopedica più comune e porta inevitabilmente allo sviluppo di alterazioni degenerative dell'articolazione del ginocchio. (Corr SA, Brown C., A., 2007)

La rottura del legamento crociato anteriore rappresenta il 35-40% di tutte le patologie ortopediche non traumatiche (Brenberg 1990)

Sintomi di una lesione del legamento crociato anteriore (ACL).

Dolore al ginocchio

Gonfiore articolare

Limitazione dei movimenti del ginocchio

Come fare una diagnosi?

I proprietari di animali domestici noteranno che il loro cane zoppica su un arto posteriore. Naturalmente contatteranno immediatamente la clinica veterinaria e il medico ortopedico determinerà una serie di misure per fare una diagnosi.

Raccolta di questo esame (storico) del cane

Test della sindrome di Drawer (di solito sotto sedazione)

Esame radiografico delle aree di interesse

Miniartotomia o artroscopia

(foto2) Test per la sindrome del cassetto

Foto 16 Tecnica di miniartrotomia

Video 1 Test della sindrome di Drawer.

Movimento patologico della parte inferiore della gamba in avanti, rispetto al femore. Di norma, con una rottura (ACL), si verifica un trauma ai menischi dell'articolazione del ginocchio.

(foto 12) Esame radiografico, rottura del legamento crociato anteriore (LCA).

Il menisco è un cuscinetto di tessuto cartilagineo a forma di mezzaluna. Agisce come ammortizzatore nell'articolazione del ginocchio.

Il menisco mediale (interno) si trova all'interno

Il menisco laterale (esterno) si trova sulla parte esterna del piatto articolare della tibia.

Fig 3 Anatomia del menisco

Una lesione isolata del menisco è una patologia estremamente rara. Quando l'ACL si rompe, la lesione del menisco viene osservata il 20-81% più spesso, il corpo del menisco viene strappato rispetto al suo corno.

Figura 4 tipi di lesioni del menisco

Quali cani necessitano di un intervento chirurgico?

I cani di peso fino a 10 kg possono essere trattati senza intervento chirurgico. Ma ciò richiede il rigoroso rispetto delle regole, l'evitamento di salti e movimenti bruschi, una gabbia, un recinto, riposo e cure per 6 settimane.

I cani di peso superiore a 10 kg di solito richiedono un intervento chirurgico di stabilizzazione del ginocchio.

Quali tecniche esistono per stabilizzare l’articolazione del ginocchio?

Oggi non esiste un approccio o un'opinione univoca sul trattamento di questa patologia nei cani di taglia grande; esistono molte tecniche diverse per stabilizzare l'articolazione del ginocchio.

E a questo proposito possiamo trarre una certa conclusione: pratico è l’intervento di cui il medico padroneggia perfettamente la tecnica, le preferenze del proprietario, il peso corporeo del cane, il costo dell’intervento e la sicurezza.

1. Fasci di ramena

Extracapsulare (corda stretta, sutura laterale, L. Brunberg, sutura fabellotibiale)

Intracasolare (sostituzione dei legamenti con protesi lavsan)

Tecnica secondo Efimov (Metodo della trasposizione del bicipite sartorio)

2. Cambiamento nella biomeccanica

Modifica dell'angolo della superficie articolare superiore della tibia (osteotomia della superficie o dei bordi della tibia TPLO, TTO)

Modifica della posizione del legamento rotuleo (TTA1, TTA2)

La tecnica di osteotomia livellante del piatto tibiale TPLO è un metodo chirurgico basato sulla riduzione dell'angolo della tibia, dove le forze di movimento durante l'estensione forniscono la stabilizzazione dinamica dell'articolazione. Questa tecnica è stata proposta per la prima volta da Slocum nel 1993.

Fig.5 Schema della tecnica TPLO

Tecnica TTO - La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio avviene a causa di un cambiamento dell'angolo tra l'asse della diafisi e del piatto tibiale, nonché a causa dello spostamento della tuberosità tibiale, che tira il legamento rotuleo diretto e i legamenti collaterali del rotula cranialmente, che contribuisce anche alla stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.

Fig5. La tecnologia TTO

Tecnica TTA1 e TTA2 TTA (Tibial Tuberosity Advancement) - L'essenza di questo metodo è l'allungamento della tuberosità tibiale, che modifica la geometria dell'articolazione del ginocchio, impedendo all'animale di zoppicare.

Riso. 7 Tecnica TTA1Fig.6 Tecnica TTA

Fig.9 Tecnica TTA2Fig. 8Tecnologia TTA2

Foto 17. Tecnica TTA

Video 2 Cane dopo l'intervento TTA2, sono trascorsi 7 giorni dall'intervento

Video 2 Rottura del legamento crociato, intervento chirurgico con il metodo TTA 2, cane 1,5 mesi dopo l'intervento

La tecnica TightRope si basa sui principi del posizionamento isometrico dell'impianto.

Fig. 10 Tecnica TightRope

Tecnica: sutura fabellotibiale. La protesi è fissata all'osso sesamoide laterale e alla tuberosità tibiale.

Fig. 11 Tecnica Sutura fabellotibiale

Riso. 14.15 Tecnica secondo Efimov

TecnicaSecondo L. Brunberg - duplicazione dello strato fibroso della capsula articolare

Fig. 18 Tecnica secondo L. Brunberg

Riso. 19 Vantaggi e svantaggi delle tecniche

Riso. 20 Tabella riepilogativa

Analizzando il lavoro della nostra clinica, utilizziamo più tecniche TTA1, TTA2 o loro combinazioni modernizzate; spesso utilizziamo anche una combinazione di tecniche di sutura fabellotibiale con la tecnica L. Brunberg. Gli interventi eseguiti con la tecnica TTA hanno evidenziato ottimi risultati nell'80% dei casi, nonché un recupero molto rapido dell'arto operato. Nelle razze di cani giganti la tecnica TTA1 ha comportato l'avulsione della tuberosità tibiale nel 15% dei casi, per questo abbiamo iniziato ad abbinare le tecniche modernizzandole.

Indipendentemente dalla conoscenza delle tecniche chirurgiche e delle attrezzature tecniche della clinica, nel trattamento di questa patologia è estremamente importante eseguire un'artrotomia se si è sicuri di una lesione del menisco, rimuovere con attenzione i frammenti del legamento ed eseguire anche una revisione del i menischi e, se necessario, una meniscectomia.

Il periodo di recupero postoperatorio è di 8 settimane. Con alcune tecniche chirurgiche, il ritorno alla capacità funzionale dell'arto può richiedere fino a 3 mesi.

Per gli interventi sugli arti pelvici utilizziamo l'anestesia moderna.

Anestesia per inalazione – sevoflurano (anestesia gassosa)

Anestesia epidurale

L'utilizzo di questo schema ha mostrato risultati eccellenti; il cane reagisce adeguatamente 30 minuti dopo l'intervento e può muoversi autonomamente

Chirurgo K.P. Sadovedov

Dipartimento di Neurologia Veterinaria

Clinica veterinaria "Alisavet" Mosca

L'articolazione del ginocchio nei cani è un'articolazione combinata complessa, ovvero il movimento avviene in più articolazioni contemporaneamente: nell'articolazione della tibia e della rotula e tra le ossa di collegamento (femore e tibia) si trovano i menischi intraarticolari. L'articolazione del ginocchio è sostenuta lateralmente dai legamenti collaterali e internamente dai legamenti intraarticolari crociati anteriori e posteriori.

Questo insieme di legamenti fornisce un movimento fluido e uniforme dell'articolazione, limita l'eccessiva flessione dell'articolazione e impedisce all'articolazione di piegarsi lateralmente.

La rottura dei legamenti del ginocchio nei cani può verificarsi in tutte le razze di cani e a qualsiasi età.

La rottura più comune del legamento crociato anteriore (cranico) nei cani.

Fattori predisponenti

Molto spesso, la rottura del legamento crociato anteriore nei cani provoca vari tipi di lesioni: cadute, svolte infruttuose, scivolamenti, salti, nonché attività fisica prolungata, soprattutto dopo una lunga pausa.

La rottura del legamento crociato anteriore è comune nei cani di taglia grande e gigante. Tali cani sono pesanti e spesso hanno una costituzione sciolta, che contribuisce a uno stress eccessivo sulle articolazioni durante i movimenti e quindi al verificarsi di vari tipi di lesioni in essi.

Nelle persone anziane, può verificarsi una rottura del legamento crociato anteriore a causa dell'usura dei legamenti stessi.

Il gruppo a rischio comprende anche animali con malattie croniche dell'articolazione del ginocchio: artrite, artrosi, alterazioni degenerative dell'articolazione del ginocchio.

I fattori predisponenti sono anche la struttura patologica dell'articolazione del ginocchio e l'ereditarietà.

Sintomi della rottura del legamento crociato anteriore nei cani

La rottura del legamento crociato anteriore può essere incompleta (strappo) o completa e richiede un trattamento immediato.

I sintomi possono essere più o meno gravi, a seconda del grado di lesione traumatica. Ma, di regola, si tratta sempre di zoppia dell'arto posteriore o di completa esclusione della zampa quando il cane si muove (la zampa si blocca semplicemente in una posizione leggermente piegata). Con una rottura incompleta, il cane a volte smette praticamente di zoppicare sull'arto danneggiato; dopo qualche tempo, dopo che si è verificata la lesione, e protegge solo leggermente l'arto, ma in seguito senza trattamento, la zoppia riprende.

Diagnosi di rottura del legamento crociato anteriore

La raccolta dell'anamnesi e del quadro clinico della malattia può indurre un veterinario-traumatologo a sospettare una rottura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio in un cane. Il principale metodo di ricerca è una radiografia dell'articolazione danneggiata in alcune proiezioni e per eseguire una radiografia informativa è spesso necessaria la sedazione dell'animale.

Quando diagnostica questa patologia, un traumatologo veterinario esamina l'articolazione del ginocchio per la presenza del cosiddetto sintomo del "cassetto anteriore". Si tratta di una mobilità articolare patologica in cui la testa della tibia si sposta in avanti rispetto al femore, ma questo sintomo non è sempre presente.

Trattamento della rottura del legamento crociato anteriore nei cani

Nelle razze di cani di piccola taglia (fino a 12 kg), a volte è possibile trattare questa patologia in modo conservativo. Il principale metodo di trattamento sono le restrizioni alla mobilità (brevi passeggiate al guinzaglio, esclusione del salto e del gioco con l'animale). In alcuni casi, tale trattamento dà un risultato positivo ed è possibile curare completamente l'animale, senza zoppie ricorrenti. Se la zoppia persiste è necessario un intervento chirurgico. Nei cani di taglia grande, è sempre necessario un intervento chirurgico per trattare la rottura del legamento crociato anteriore. In questo caso è importante non ritardare il trattamento chirurgico, altrimenti si verificherà un'artrosi secondaria dell'articolazione del ginocchio, che sarà incurabile.

Durante l'intervento vengono utilizzate numerose tecniche chirurgiche come la stabilizzazione periarticolare dell'articolazione del ginocchio, TPLO, TTA.

Nella nostra clinica scegliamo una tecnica a seconda della situazione specifica, della gravità della lesione e delle condizioni dell’articolazione del ginocchio del cane. Dopo l'esame e la diagnosi, il veterinario-traumatologo sceglierà la tecnica chirurgica più appropriata in questo caso particolare.

Dopo l'operazione, di norma, l'animale rimane nell'ospedale postoperatorio della clinica sotto la supervisione dei medici finché la condizione non si stabilizza. Successivamente, l'animale viene consegnato al proprietario, con raccomandazioni dettagliate per la cura, il trattamento e un programma per l'esame dell'animale. Di solito viene applicata una benda speciale sull'area articolare per diversi giorni. In genere, il periodo di recupero completo è di 8-12 settimane. Durante questo periodo è necessario limitare la mobilità dell’animale e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni prescritte dal veterinario.