L’OMS ha aggiornato l’EML e modificato le raccomandazioni sull’uso degli antibiotici. È stata dichiarata guerra ai batteri. L'OMS ha riformato il trattamento antibiotico Raccomandazioni dell'OMS sull'uso degli antibiotici

Questo viene fatto per rallentare. Recentemente, la crescita della resistenza batterica agli antibiotici è diventata allarmante e l’umanità rischia di tornare quasi all’era pre-antibiotica.

L’OMS ha recentemente attuato importanti riforme nel trattamento antibiotico. Qual è l'essenza dei nuovi cambiamenti? Quali lezioni dovrebbero trarre i professionisti da loro?

Nuove raccomandazioni sugli antibiotici sono incluse nell’elenco modello dei farmaci essenziali dell’OMS. Negli ultimi 40 anni, questa è la revisione più ampia e seria riguardante questi farmaci. Se parliamo molto brevemente della riforma, questa spiega ai medici nel dettaglio quali antibiotici dovrebbero essere usati nel trattamento delle infezioni comuni e quali dovrebbero essere riservati ai casi più gravi.

Il punto di vista dell'esperto

Ce lo dice il capo specialista freelance del Ministero della Salute russo in microbiologia clinica e resistenza antimicrobica, nonché presidente dell'Associazione interregionale per la microbiologia clinica e la chemioterapia antimicrobica (IACMAC), membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze, specialista di punta perché la necessità di una tale riforma è matura e quale è la situazione attuale riguardo alla terapia antibiotica nel paese di Roman Kozlov. In qualità di direttore del Centro di collaborazione dell’OMS per il rafforzamento della capacità di sorveglianza della ricerca sulla resistenza antimicrobica, è stato strettamente coinvolto nello sviluppo della riforma degli antibiotici.

"La Russia, come molti altri paesi, considera la resistenza microbica agli antibiotici una minaccia alla sicurezza nazionale e l'OMS una minaccia alla stabilità globale", afferma Roman Sergeevich. – Oggi esistono già alcuni tipi di batteri contro i quali solo uno o due farmaci sono efficaci: si chiamano “antibiotici di ultima istanza”. Ma può anche svilupparsi una resistenza, il che porta a grandi difficoltà nel trattamento delle infezioni e talvolta alla morte dei pazienti.

Approcci alternativi agli antibiotici per il trattamento di pericolose malattie infettive sicuramente non aiuteranno. Stiamo parlando di infezioni nosocomiali: nei reparti dove vengono spesso utilizzati gli antibiotici sopravvivono i batteri più resistenti. Abbiamo un disperato bisogno di nuovi farmaci contro di loro. Un aspetto importante: l’OMS chiede lo sforzo congiunto degli stati e delle aziende farmaceutiche per creare tali antibiotici. Fortunatamente nel nostro Paese lo capiscono e incoraggiano le imprese a svilupparli.

Lavoriamo molto tra i medici affinché prescrivano correttamente gli antibiotici. Ma è estremamente importante utilizzarli correttamente per i pazienti stessi. Se il farmaco viene prescritto per 7 giorni, devi bere tanto, non un giorno di meno, anche se ritieni di essere già guarito. Un ciclo di trattamento autoabbreviato è un modo classico di selezionare i batteri non sensibili agli antibiotici: in tali condizioni sopravvivono i batteri più resistenti ai farmaci e trasmettono queste proprietà alle generazioni successive di microbi. Quando causano nuovamente l’infezione nella stessa persona o nei suoi parenti, sarà molto più difficile curarla. È molto importante seguire rigorosamente la frequenza e le condizioni per l'assunzione degli antibiotici specificate nelle istruzioni. È scritto di assumere il farmaco prima dei pasti, dopo o durante i pasti, seguirlo, questo influisce sulla sua efficacia. Sconsiglio vivamente di assumere antibiotici da soli o sulla base delle informazioni su Internet. Sono contrario alle raccomandazioni dei farmacisti; solo un medico dovrebbe farlo: ci sono molte sottigliezze e complessità di cui solo lui può tenere conto. Non utilizzare in nessun caso farmaci scaduti rimasti da trattamenti precedenti.

Lista nera

La riforma della terapia antibiotica era in cantiere da molto tempo e la sua approvazione è stata preceduta dalla pubblicazione di un elenco di 12 batteri che necessitano urgentemente di nuovi antibiotici per combatterli. Secondo gli esperti dell’OMS, rappresentano oggi la principale minaccia per la salute umana. L'elenco contiene batteri resistenti a diversi antibiotici. Sono in grado di sviluppare nuovi modi e meccanismi di resistenza contro tali farmaci. E in secondo luogo, possono, insieme ai loro geni, trasferire queste qualità ad altri batteri. Grazie a questo scambio, il numero di microrganismi resistenti agli antibiotici crescerà a ventaglio. 12 batteri pericolosi sono stati divisi in tre gruppi, a seconda del grado di minaccia che rappresentano.

I batteri più pericolosi, secondo l’Oms, contro i quali gli antibiotici potrebbero presto non funzionare più

L’essenza della riforma antibiotica

Per la prima volta gli esperti dell’OMS hanno diviso tutti gli antibiotici in tre categorie. Secondo la pratica occidentale, a ciascuna categoria viene assegnato un nome fortemente simbolico, indicato in lettere maiuscole. In russo funziona così: accesso, sorveglianza e riserva. A dire il vero i nomi per noi non sono riusciti molto, poco descrittivi, soprattutto per le prime due categorie. Perché? Ciò risulterà chiaro in seguito.

Ancora più importante, la riforma degli antibiotici è progettata per garantire la disponibilità dei farmaci necessari e, forse ancora più importante, per promuovere la corretta prescrizione di questi farmaci per trattare una particolare infezione.

Questo è ciò che gli esperti si aspettano possa migliorare i risultati del trattamento, rallentare lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e preservare l’efficacia degli antibiotici di “ultima istanza” necessari quando tutti gli altri farmaci non funzionano più. Per ora, questo vale solo per gli antibiotici usati per trattare le 21 infezioni più comuni. Se la riforma funzionerà, sarà estesa ad altre malattie infettive.

Paga il 1°, 2°, 3°!

La prima categoria, denominata ACCESS, comprende gli antibiotici di prima linea, che dovrebbero essere utilizzati per primi per trattare le infezioni comuni (vedere Tabella 1). Se sono inefficaci, possono essere prescritti altri farmaci della stessa o di una seconda categoria. Tuttavia, se i farmaci del gruppo di osservazione (questa è la seconda categoria) non funzionano, entra in gioco il ruolo dei farmaci della terza categoria, della riserva.

*Antibiotici il cui uso è limitato a specifiche malattie infettive o agenti patogeni.

Gli antibiotici del gruppo di sorveglianza (vedi Tabella 2) possono essere utilizzati come farmaci di prima linea solo per il trattamento di un numero limitato di infezioni. Ad esempio, si raccomanda di ridurre drasticamente l'uso della ciprofloxacina, che oggi è ampiamente utilizzata dai medici per trattare la cistite e le infezioni del tratto respiratorio superiore come la sinusite batterica o la bronchite. Il loro utilizzo per tali malattie è considerato un errore. Ciò è necessario per prevenire l’ulteriore sviluppo di resistenza alla ciprofloxacina. Ma ciò non influirà sulla qualità del trattamento, poiché per queste infezioni del primo gruppo di accesso esistono antibiotici molto buoni.

I farmaci del terzo gruppo di riserva (vedi Tabella 3) dovrebbero essere considerati “antibiotici di ultima istanza” e possono essere utilizzati solo nei casi più gravi, quando tutti gli altri metodi di trattamento sono stati esauriti. Ciò è particolarmente importante per il trattamento di infezioni potenzialmente letali causate da batteri multiresistenti.

Che, aggiornando regolarmente l’elenco delle sue raccomandazioni sui farmaci salvavita, ha effettuato la più grande revisione degli ultimi 40 anni delle proprie raccomandazioni relative al trattamento antibiotico, raggruppandole in tre gruppi. L'organizzazione sottolinea che questi gruppi si applicano solo agli antibiotici usati per trattare le 21 infezioni più comuni.

Al primo gruppo chiamato Access (disponibilità) include i farmaci che l'organizzazione raccomanda per la disponibilità di massa nel trattamento delle malattie infiammatorie più comuni - polmonite, ecc. Questo gruppo comprende farmaci come ampicillina, amoxicillina, ecc. Allo stesso tempo, l'OMS osserva che anche gli antibiotici di questo elenco devono essere usati rigorosamente come prescritto in presenza di sintomi appropriati e durante l'uso è necessario un attento monitoraggio del paziente.

Al secondo elenco chiamato Watch (vigilanza, attenzione) L'OMS ha inserito antibiotici che aumentano significativamente il rischio di resistenza agli antibiotici e il cui utilizzo per questo motivo è consigliato con cautela e solo per il trattamento di un elenco più ristretto di malattie infettive. In particolare si afferma che “l’uso della ciprofloxacina, ampiamente utilizzata per trattare la cistite o le infezioni del tratto respiratorio superiore come la sinusite batterica acuta o la bronchite batterica, dovrebbe essere significativamente ridotto per evitare un ulteriore sviluppo di resistenza agli antibiotici”.

Al terzo gruppo chiamato Riserva(riserva, riserva) L'OMS ha incluso otto farmaci, come la colistina o alcuni tipi di antibiotici cefalosporinici, “che dovrebbero essere usati solo come ultima risorsa - solo nelle circostanze più gravi, quando tutte le altre opzioni terapeutiche hanno fallito, in presenza di infezioni multiresistenti ai farmaci potenzialmente letali.

L'OMS rileva che il cambiamento dell'approccio all'uso degli antibiotici è finalizzato a un loro utilizzo più corretto e attento. Ciò dovrebbe migliorare l’efficacia del trattamento e ridurre lo sviluppo della resistenza agli antibiotici, che può diventare critica se è necessario un trattamento di “ultima istanza”.

Suzanne Hill, direttrice del Programma sui medicinali essenziali dell'OMS, ha affermato che la nuova lista dell'organizzazione dovrebbe aiutare a guidare la pianificazione del sistema sanitario e aiutare i medici che hanno l'autorità di prescrivere tali farmaci.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha documentato una tendenza pericolosa: la crescita della resistenza batterica ai farmaci antimicrobici. Il risultato è l’impossibilità di curare molte malattie.

La mutazione dei batteri è andata fuori controllo: se prima gli scienziati riuscivano a creare rapidamente un farmaco antimicrobico appropriato, ora il loro lavoro non porta risultati. I batteri resistenti più comuni - Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae (l'agente eziologico della polmonite), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (pneumococco) e Salmonella spp (salmonella) - non hanno più paura degli antibiotici. Nel frattempo, sono la causa di meningite, stafilococco, polmonite, salmonellosi, disturbi intestinali, infezioni del sistema circolatorio e altre malattie.

Documentando sempre più l’inefficacia dei trattamenti tradizionali, gli esperti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) hanno analizzato le statistiche del Sistema di sorveglianza globale della resistenza antimicrobica dell’OMS. Prende in considerazione le informazioni provenienti da 52 paesi (25 ad alto reddito, 20 a reddito medio e 7 a basso reddito). Per il primo rapporto sono stati presi in considerazione 22 paesi di tutte e tre le categorie.

La ricerca ha dimostrato che le iniezioni ( antibiotici o altri vaccini) aumentano...che "non solo inutile, ma anche pericoloso" [...Organizzazione Mondiale della Sanità, CHI negò il suo sostegno... allevato con reni di scimmia, diventa Tutto Di più. E cosa, ...

L’OMS ha effettuato la più ampia revisione delle sue raccomandazioni negli ultimi 40 anni, determinando un cambiamento nell’atteggiamento nei confronti degli antibiotici e un elenco di farmaci da assumere con particolare cautela.

Ora questi farmaci sono divisi in tre gruppi: il primo contiene farmaci raccomandati come priorità per il trattamento di malattie infiammatorie e infettive rilevanti; nel secondo - quelli raccomandati per il trattamento con cautela per un elenco più ristretto di infezioni, e nel terzo - quelli che possono essere utilizzati solo in casi estremi. L'OMS spiega la sua decisione con il fatto che recentemente in molti paesi si è registrato un forte aumento della resistenza agli antibiotici, causato dal loro uso massiccio e spesso scorretto.

“I farmaci sicuri ed efficaci sono una parte fondamentale di qualsiasi sistema sanitario”, ha affermato la dott.ssa Marie-Paule Kieny, vicedirettore generale dell’OMS per i sistemi sanitari e l’innovazione. “Garantire che tutti possano accedere ai farmaci di cui hanno bisogno, al momento giusto, nel posto giusto, è essenziale affinché i paesi possano procedere con successo verso una copertura sanitaria universale”.

A seguito della revisione più approfondita della sezione sugli antibiotici nella storia quarantennale della Lista, gli esperti dell'OMS li hanno suddivisi in tre categorie - ACCESSO, SUPERVISIONE e RISERVA - con raccomandazioni riguardanti le condizioni di prescrizione dei farmaci in ciascuna categoria.

In questa fase, la categorizzazione riguarda solo gli antibiotici utilizzati per trattare le 21 infezioni più comuni. Se la divisione in categorie sarà ritenuta opportuna, nelle future edizioni dell'Elenco potrà essere applicata ai medicinali contro altre infezioni.

Questa modifica ha lo scopo di garantire la disponibilità degli antibiotici necessari e di facilitare la corretta selezione degli antibiotici per trattare una particolare infezione. Si prevede che ciò migliorerà i risultati del trattamento, rallenterà lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e manterrà l’efficacia degli antibiotici di “ultima istanza” necessari quando tutto il resto fallisce.

Le modifiche sono coerenti con il Piano d’azione globale dell’OMS sulla resistenza antimicrobica, che mira a combattere la resistenza ai farmaci garantendo un uso ottimale degli antibiotici.

L’OMS raccomanda che gli antibiotici per l’ACC siano sempre disponibili per trattare un’ampia gamma di infezioni comuni. Questi includono, ad esempio, l’amoxicillina, un antibiotico ampiamente utilizzato per trattare infezioni come la polmonite.

Il gruppo WATCH includeva antibiotici raccomandati come farmaci di prima e seconda scelta per il trattamento di un numero limitato di infezioni. Ad esempio, l’uso della ciprofloxacina, usata per trattare la cistite (un tipo di infezione del tratto genito-urinario) e le infezioni del tratto respiratorio superiore (come la sinusite batterica e la bronchite batterica), dovrebbe essere drasticamente ridotto per prevenire l’ulteriore sviluppo di resistenza.

Il terzo gruppo di RISERVA comprende antibiotici come la colistina e alcune cefalosporine, che dovrebbero essere considerati come farmaci di ultima istanza e utilizzati solo nei casi più gravi quando tutte le altre alternative sono state esaurite, in particolare per il trattamento delle infezioni potenzialmente letali causate da batteri multiresistenti.

“La diffusione della resistenza agli antibiotici è determinata dal modo in cui utilizziamo – e abusiamo – di questi medicinali”, ha affermato la dott.ssa Suzanne Hill, direttrice del Dipartimento di medicinali essenziali e prodotti sanitari. “La nuova lista dell’OMS dovrebbe aiutare i pianificatori e i prescrittori del sistema sanitario a garantire che gli antibiotici siano disponibili per tutte le persone che ne hanno bisogno e che gli antibiotici siano selezionati correttamente in modo che il problema della resistenza non sia esacerbato”.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha recentemente aggiunto Elenco dei medicinali essenziali (EML) diversi nuovi farmaci per il trattamento di malattie gravi, compreso il cancro, e hanno anche emanato nuove raccomandazioni per l’uso degli antibiotici.

Al giorno d’oggi la resistenza agli antibiotici sta rendendo più difficile per i medici curare molte malattie. L’OMS vede questa minaccia da molto tempo, ma finora non può fare nulla di concreto per contrastarla.

Alcuni anni fa gli antibiotici erano considerati quasi un farmaco miracoloso. Tuttavia, ora la loro efficacia è diminuita notevolmente. Perché? Ci sono diverse spiegazioni per questo. Innanzitutto, molti antibiotici sono stati sviluppati decenni fa, ma ora sono obsoleti; Inoltre, i medici li prescrivono letteralmente per qualsiasi malattia, dimenticando che dovrebbero essere “l’ultima speranza” del paziente. Pertanto, secondo i dati ufficiali, negli ospedali americani più del 50% dei pazienti hanno ricevuto antibiotici nei casi in cui potevano farne a meno.

L'inefficacia di questi farmaci è osservata in quasi tutti i paesi. Secondo l’Università di Cardiff, ad esempio, nel Regno Unito, i tassi di fallimento del trattamento antibiotico sono aumentati dal 13,9% nel 1991 al 15,4% nel 2012.

Giganti farmaceutici come Pfizer o Eli Lilly hanno smesso di sviluppare antibiotici. Ci sono diversi motivi. In primo luogo, la durata del brevetto per i nuovi farmaci è di 20 anni. Quelli. lo sviluppatore ha solo nove anni per trarre profitto dal suo nuovo farmaco, poiché almeno undici anni vengono spesi per i test. Di conseguenza, l’investimento semplicemente non ripaga. In secondo luogo, non vi è alcuna garanzia che il nuovo antibiotico non avrà effetti collaterali e sarà approvato per la vendita.

Pertanto, ora gli antibiotici vengono sviluppati solo da piccole aziende e laboratori di ricerca privati, e solo nei casi in cui ricevono sovvenzioni statali.

L’OMS sta cercando di riportare gli antibiotici al loro status di farmaco di ultima istanza. A tal fine sono state recentemente emanate nuove raccomandazioni per il loro utilizzo ed è stato aggiornato l'elenco dei medicinali essenziali. Ad esso vengono aggiunti 25 farmaci. Pertanto, l'elenco comprende ora 433 farmaci che l'OMS considera i più importanti per il mantenimento della salute delle persone.

In molti paesi l'EML viene utilizzato per identificare i medicinali ricevuti gratuitamente dal pubblico nell'ambito dell'assistenza sociale.

“È impossibile immaginare un sistema sanitario senza farmaci che siano non solo sicuri, ma anche efficaci. Ci impegniamo a garantire che i farmaci salvavita siano accessibili a tutti”, ha affermato la dott.ssa Marie-Paule Quiny dell’OMS.

Gli esperti dell’OMS hanno raggruppato gli antibiotici inclusi nell’EML in tre gruppi: ACCESS, WATCH e RESERVE. All’elenco sono stati aggiunti altri 22 antibiotici.

Cos'è un gruppo ACCESS?

Comprende farmaci antibatterici per trattare le infezioni più comuni e varie. Ad esempio, contiene l'amoxicillina, un antibiotico semisintetico ad ampio spettro, spesso utilizzato per la polmonite.

Cos'è un gruppo WATCH?

Include antibiotici, che si consiglia ai medici di usare meno spesso. Si tratta di farmaci utilizzati come prima o seconda scelta per alcune infezioni. Tra questi c'è la ciprofloxacina.

Cos'è il gruppo RISERVA?

Questi farmaci sono considerati “l’ultima speranza”. Dovrebbero essere utilizzati nei casi in cui tutti i trattamenti precedenti si sono rivelati inefficaci.

Altri aggiornamenti all'Elenco dei Farmaci Essenziali

L'elenco comprende ora diversi nuovi farmaci, in particolare dasatinib e nilotinib (contro il cancro), nonché cerotti transdermici per pazienti affetti da cancro.

Tutti questi nuovi farmaci hanno dimostrato la loro efficacia e sicurezza durante gli studi clinici. Ecco perché l'OMS li ha aggiunti alla Lista.