Febbre di origine sconosciuta: algoritmo diagnostico corretto. Febbre di origine sconosciuta. Algoritmo per la ricerca diagnostica nella clinica delle malattie interne. Tattiche di gestione del paziente

Febbre di origine sconosciuta - sintomi principali:

• Mal di testa
• Sbalzi d'umore
• Debolezza
• Mal di schiena lombare
• Dolori articolari
• Vertigini
• Febbre
• Nausea
• Cardiopalmo
• Perdita di appetito
• Vomito
• Brividi
• Mancanza d'aria
• Mal di cuore
• Dolore muscolare
• Aumento della sudorazione
• Pelle pallida
• Sete estrema
• Sentirsi distrutto
• Feci anomale

Febbre di origine e sindrome sconosciute. L'LNG è un caso clinico in cui la temperatura corporea elevata è il principale o l'unico segno clinico. Questa condizione è indicata quando i valori persistono per 3 settimane (nei bambini - più di 8 giorni) o più.

Le possibili cause possono includere processi oncologici, patologie sistemiche ed ereditarie, overdose di farmaci, ecc.

Le manifestazioni cliniche sono spesso limitate ad un aumento della temperatura fino a 38 gradi. Questa condizione può essere accompagnata da brividi, aumento della sudorazione, attacchi di soffocamento e dolore in varie sedi.

L'oggetto della ricerca diagnostica è la causa principale, pertanto il paziente è tenuto a sottoporsi ad un'ampia gamma di procedure di laboratorio e strumentali. Sono necessarie misure diagnostiche primarie.

L'algoritmo di trattamento è selezionato individualmente. Se le condizioni del paziente sono stabili, il trattamento non è affatto necessario. Nei casi più gravi, viene utilizzato un regime di prova, a seconda del sospetto provocatore patologico.

Secondo la Decima Revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie, la febbre di origine sconosciuta ha un proprio codice. Il codice ICD-10 è R50.

Cause della malattia

Uno stato febbrile che dura non più di 1 settimana indica un'infezione. Si presume che la febbre prolungata sia associata al decorso di alcune patologie gravi.

La febbre di origine sconosciuta nei bambini o negli adulti può essere il risultato di un sovradosaggio di farmaci:

• agenti antimicrobici;
• antibiotici;
• sulfamidici;
• nitrofurani;
• farmaci antinfiammatori;
• , che sono prescritti per le malattie gastrointestinali;
• farmaci cardiovascolari;
• citostatici;
• antistaminici;
• preparati a base di iodio;
• sostanze che influenzano il sistema nervoso centrale.

La natura medicinale non è confermata nei casi in cui i valori della temperatura rimangono elevati entro 1 settimana dalla sospensione del farmaco.

Cause di febbre di origine sconosciuta

Classificazione

In base alla natura del corso, si verifica febbre di origine sconosciuta:

• classico - sullo sfondo di patologie note alla scienza;
• nosocomiale: si verifica in persone che si trovano nel reparto di terapia intensiva per più di 2 giorni;
• neutropenico: c'è una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue;
• Associato all'HIV.

A seconda del livello di aumento della temperatura del GNL si distinguono:

• subfebrile: varia da 37,2 a 37,9 gradi;
• febbrile - 38–38,9 gradi;
• piretico: da 39 a 40,9;
• iperpiretico - superiore a 41 gradi.

In base al tipo di variazioni dei valori si distinguono i seguenti tipi di ipertermia:

• costante: le fluttuazioni giornaliere non superano 1 grado;
• indebolimento: la variabilità durante il giorno è di 1-2 gradi;
• intermittente: c'è un'alternanza di uno stato normale con uno stato patologico, la durata è di 1-3 giorni;
• frenetico: ci sono bruschi salti negli indicatori di temperatura;
• ondulato: le letture del termometro diminuiscono gradualmente, dopo di che aumentano di nuovo;
• pervertito: gli indicatori sono più alti al mattino che alla sera;
• errato: non ha schemi.

La durata della febbre di origine sconosciuta può essere:

• acuto - persiste non più di 15 giorni;
• subacuto: l'intervallo va da 16 a 45 giorni;
• cronico - più di 1,5 mesi.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale, e in alcuni casi l’unico, della febbre di origine sconosciuta è l’aumento della temperatura corporea.

La particolarità di questa condizione è che la patologia per un periodo di tempo abbastanza lungo può essere completamente asintomatica o con sintomi cancellati.

Principali manifestazioni aggiuntive:

• dolori muscolari e articolari;
• vertigini;
• sensazione di mancanza d'aria;
• aumento della frequenza cardiaca;
• brividi;
• aumento della sudorazione;
• dolore al cuore, alla parte bassa della schiena o alla testa;
• mancanza di appetito;
• disturbo delle feci;
• nausea e vomito;
• debolezza e debolezza;
• frequenti cambiamenti di umore;
• forte sete;
• sonnolenza;
• pelle pallida;
• diminuzione delle prestazioni.

I segni esterni si verificano sia negli adulti che nei bambini. Tuttavia, nella seconda categoria di pazienti, la gravità dei sintomi associati può essere molto più elevata.

Diagnostica

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

Per identificare la causa della febbre di origine sconosciuta, è necessario un esame completo dei pazienti. Prima di effettuare studi di laboratorio e strumentali, sono necessarie misure diagnostiche primarie, eseguite da un pneumologo.

Il primo passo per stabilire una diagnosi corretta include:

• studiare la storia della medicina - per cercare malattie croniche;
• raccolta e analisi della storia della vita;
• un esame fisico approfondito del paziente;
• ascoltare una persona utilizzando un fonendoscopio;
• misurazione dei valori di temperatura;
• un'indagine dettagliata del paziente riguardante la prima insorgenza del sintomo principale e la gravità delle manifestazioni esterne concomitanti e dell'ipertermia.

Ricerca di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• esame microscopico delle feci;
• analisi generale delle urine;
• semina batterica di tutti i fluidi biologici umani;
• test ormonali e immunologici;
• batterioscopia;
• reazioni sierologiche;
• test PCR;
• Prova di Mantoux;
• test per l'AIDS e.

La diagnosi strumentale della febbre di origine sconosciuta prevede le seguenti procedure:

• radiografia;
• TC e RM;
• scansione del sistema scheletrico;
• ecografia;
• ECG ed EcoCG;
• colonscopia;
• puntura e biopsia;
• scintigrafia;
• densitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometria

Sono necessarie consultazioni con specialisti di vari campi della medicina, ad esempio gastroenterologia, neurologia, ginecologia, pediatria, endocrinologia, ecc. A seconda del medico visitato dal paziente, possono essere prescritte ulteriori procedure diagnostiche.

La diagnosi differenziale è suddivisa nei seguenti sottogruppi principali:

• malattie infettive e virali;
• oncologia;
• Malattie autoimmuni;
• disturbi sistemici;
• altre patologie.

Trattamento della malattia

Quando le condizioni di una persona sono stabili, gli esperti raccomandano di astenersi dal trattare la febbre di origine sconosciuta nei bambini e negli adulti.

In tutte le altre situazioni, viene eseguita una terapia di prova, la cui essenza differirà a seconda del presunto provocatore:

• per la tubercolosi vengono prescritte sostanze antitubercolari;
• le infezioni vengono trattate con antibiotici;
• le malattie virali vengono eliminate con l'aiuto di immunostimolanti;
• i processi autoimmuni sono un'indicazione diretta per l'uso dei glucocorticoidi;
• per le malattie gastrointestinali, oltre ai farmaci, viene prescritta la dietoterapia;
• se vengono rilevati tumori maligni, sono indicati la chirurgia, la chemioterapia e la radioterapia.

Se si sospetta LNG indotto da farmaci, è necessario interrompere i farmaci che il paziente sta assumendo.

Per quanto riguarda il trattamento con rimedi popolari, deve essere concordato con il medico curante: se ciò non viene fatto, non si può escludere la possibilità di un peggioramento del problema e aumenta il rischio di complicanze.

Prevenzione e prognosi

Per ridurre la probabilità di sviluppare una condizione patologica, è necessario aderire alle raccomandazioni preventive volte a prevenire l'insorgenza di una possibile malattia provocante.

Prevenzione:

• mantenere uno stile di vita sano;
• alimentazione completa ed equilibrata;
• evitare l'influenza di situazioni stressanti;
• prevenire eventuali infortuni;
• rafforzamento costante del sistema immunitario;
• assumere farmaci secondo le raccomandazioni del medico che li ha prescritti;
• diagnosi precoce e trattamento completo di eventuali patologie;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo presso un istituto medico con visite a tutti gli specialisti.

La febbre di origine sconosciuta ha una prognosi ambigua, che dipende dalla causa sottostante. Una completa mancanza di terapia è irta dello sviluppo di complicanze dell'una o dell'altra malattia di base, che spesso termina con la morte.

Febbre di origine sconosciuta: sintomi e trattamento, foto e video

Cosa fare?

Se pensi di averlo Febbre di origine sconosciuta e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: pneumologo, terapista, pediatra.

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La febbre ad eziologia sconosciuta si riferisce a casi clinici caratterizzati da un aumento persistente (più di tre settimane) della temperatura superiore a 38°C, che è il sintomo principale e persino l'unico. Le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante un esame approfondito. Per stabilire le cause della febbre ad eziologia sconosciuta, è necessario un esame diagnostico più approfondito.

Cause e sintomi di febbre ad eziologia sconosciuta

La febbre che dura meno di una settimana solitamente accompagna varie infezioni. La febbre che dura più di una settimana è spesso causata da qualche malattia grave. La febbre di origine sconosciuta nel 90% dei casi è causata da varie infezioni, lesioni sistemiche del tessuto connettivo e tumori maligni. La causa della febbre ad eziologia sconosciuta può essere una forma atipica di una malattia comune; spesso la causa dell'aumento della temperatura corporea rimane poco chiara. La febbre di origine sconosciuta può essere causata dalle seguenti condizioni.

Il principale (a volte l'unico) sintomo clinico della febbre ad eziologia sconosciuta è l'aumento della temperatura corporea. Per lungo tempo, la febbre può essere asintomatica o accompagnata da brividi, dolore cardiaco, sudorazione eccessiva, debolezza e soffocamento.

Trattamento della febbre ad eziologia sconosciuta

Quando un paziente con febbre è stabile, spesso si raccomanda di sospendere il trattamento. A volte viene discussa la questione della somministrazione di un trattamento di prova a un paziente con febbre (se si sospetta la tubercolosi, con farmaci tubercolostatici, se si sospetta tromboflebite con eparina, antibiotici se si sospetta osteomielite). L'uso degli ormoni glucocorticoidi come trattamento di prova è giustificato quando l'effetto del loro uso può aiutare la diagnosi (se si sospetta polimialgia reumatica, malattia di Still, tiroidite subacuta).

Quando si trattano pazienti con febbre, è molto importante che gli specialisti dispongano di informazioni sull'eventuale precedente utilizzo di farmaci. Nel 3-5% dei casi la reazione ai farmaci può manifestarsi con un aumento della temperatura corporea. La febbre da farmaci può non manifestarsi immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo, solitamente dopo l’assunzione del medicinale. Potrebbe non essere diverso dalle altre febbri. Se si sospetta la febbre da farmaco, è necessaria la sospensione immediata del farmaco e il monitoraggio del paziente. Se la febbre del paziente scompare entro pochi giorni, la causa è considerata chiarita; se la temperatura elevata persiste (entro sette giorni dalla sospensione del farmaco), la natura medicinale della febbre non è confermata.

Esistono diversi gruppi di farmaci che possono causare febbre da farmaci: antimicrobici; farmaci antinfiammatori; farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale; farmaci citostatici; alcuni farmaci cardiovascolari; farmaci utilizzati nel trattamento del tratto gastrointestinale, ecc.

Quando l'eziologia della febbre rimane non identificata, la storia si ripete. , screening test di laboratorio, esame fisico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai precedenti contatti sessuali, ai viaggi turistici e ai fattori endemici.

A temperature corporee elevate, aumentare la quantità di liquidi consumati. Si sta effettuando una terapia farmacologica. I farmaci di scelta vengono prescritti a seconda della malattia di base. Se la causa principale della malattia non è stabilita (nel 20% dei pazienti), possono essere prescritti antipiretici, altri inibitori della sintetasi delle prostaglandine (naprossene o indometacina) e glucocorticoidi (prova).

Poiché la febbre è una reazione universale a una varietà di lesioni del corpo, qualsiasi ricerca diagnostica unidirezionale è impossibile.

Per condurre una diagnosi differenziale qualificata nei pazienti febbrili, il terapeuta deve conoscere le manifestazioni cliniche e le caratteristiche del decorso non solo di numerose malattie degli organi interni, ma anche delle patologie correlate, che sono di competenza di specialisti in malattie infettive, oncologi, ematologi, fisioterapisti, neuropatologi e neurochirurghi. Le difficoltà sono aumentate dal fatto che non esiste un rapporto diretto tra l'altezza della febbre e il dato oggettivamente rilevabile.

Anamnesi

Nella prima fase dello schema di ricerca diagnostica, è necessario analizzare le informazioni anamnestiche, condurre un esame clinico approfondito del paziente ed eseguire semplici test di laboratorio.

Quando si raccoglie un'anamnesi, si presta attenzione alla professione, ai contatti, alle malattie precedenti, alle reazioni allergiche in passato, ai farmaci precedenti, alle vaccinazioni, ecc. Viene determinata la natura della febbre (livello di temperatura, tipo di curva, brividi).

Esame clinico

Durante l'esame viene analizzata la condizione della pelle, delle mucose, delle tonsille, dei linfonodi, delle articolazioni, del sistema venoso e arterioso, dei polmoni, del fegato e della milza. Un esame clinico approfondito aiuta a individuare l'organo o il sistema interessato, che dovrebbe successivamente essere utilizzato per ricercare la causa della sindrome febbrile.

Ricerca di laboratorio

Vengono eseguiti gli esami di laboratorio più semplici: vengono esaminati un esame del sangue generale con determinazione del livello di piastrine e reticolociti, un'analisi generale delle urine, vengono esaminate proteine ​​totali e frazioni proteiche, glicemia, bilirubina, AST, ALT, urea.

Per escludere malattie da tifoparatifo e malaria, a tutti i pazienti febbrili con una diagnosi poco chiara viene prescritto un esame del sangue per emocoltura, reazione di Widal, RSC, per la malaria (goccia spessa) e anticorpi contro l'HIV.

Viene eseguita una radiografia (non fluoroscopia!) degli organi del torace e viene eseguito un ECG.

Se in questa fase viene identificata una patologia di qualsiasi sistema o organo specifico, l'ulteriore ricerca viene effettuata intenzionalmente secondo il programma ottimale. Se la febbre è l'unica sindrome o la principale e la diagnosi rimane poco chiara, è necessario procedere alla fase successiva della ricerca.

Si dovrebbe tenere una conversazione con un paziente febbrile in modo che quando la temperatura corporea aumenta, non si faccia prendere dal panico e diventi uno "schiavo del termometro".

Consultazioni di specialisti ristretti

In caso di ipertermia monosintomatica sullo sfondo dei normali parametri di laboratorio, è necessario escludere: ipertermia artificiale, tireotossicosi e disturbi della termoregolazione centrale. La febbre lieve può verificarsi dopo una dura giornata di lavoro, stress emotivo e attività fisica.

Se si verificano cambiamenti nei parametri di laboratorio, tenendo conto delle manifestazioni cliniche, delle caratteristiche della reazione ematica e della natura della curva della febbre, è possibile coinvolgere gli specialisti appropriati nel processo diagnostico. Se necessario, il paziente può essere consultato da uno specialista in malattie infettive, ginecologo, ematologo, medico ORL, oncologo e altri specialisti. Tuttavia, l'esame del paziente da parte di uno specialista al fine di chiarire la diagnosi non solleva dalla responsabilità e dalla necessità di un esame completo da parte del medico curante.

Se la causa della febbre non è chiara, è necessario passare alla fase successiva della ricerca. Tenendo conto dell'età, delle condizioni del paziente, della natura della curva della temperatura e del quadro ematico, il medico deve esplorare la natura della febbre e classificarla in uno dei gruppi: infettivo o somatico.

Ricerca diagnostica per sospetta malattia infettiva

In caso di febbre infettiva (le infezioni da tifoparatifo e malaria erano escluse nelle fasi precedenti della diagnosi), va ricordata innanzitutto la possibilità di un processo di tubercolosi a causa della prevalenza della malattia e della gravità delle conseguenze dei casi non diagnosticati. Il paziente viene sottoposto a radiografia e tomografia del torace, test di Mantoux e ripetute colture dell'espettorato per i bacilli di Koch. Oltre alle lesioni polmonari, è possibile la tubercolosi di altre localizzazioni.

Se si sospetta un'infezione batterica, come evidenziato dai dati di laboratorio (leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, granularità tossica dei neutrofili), il sangue viene coltivato per la sterilità. Il prelievo di sangue per la sterilità e l'emocoltura non sono regolati dall'ora del giorno o dall'assunzione di cibo. Dovrebbero essere effettuati prelievi ripetuti (fino a 5 nell'arco della giornata), soprattutto durante i periodi di aumento della temperatura corporea.

Dalla seconda settimana di malattia si possono effettuare i test sierologici. Se necessario, vengono eseguite l'intubazione duodenale e la coltura dell'espettorato, delle urine, delle feci e della bile.

Molto spesso, l'ipertermia infettiva di origine sconosciuta si osserva nella sepsi e nell'endocardite infettiva primaria. È particolarmente pericoloso non notare un'infezione da meningococco in un paziente, che è accompagnata da sintomi clinici caratteristici.

Se si sospetta la natura virale della malattia, sono indicati, se possibile, i test sierologici (RSC, RIGA, ecc.). L'aumento diagnostico del titolo degli anticorpi neutralizzanti il ​​virus nei sieri accoppiati fornisce la decodificazione della diagnosi. Tuttavia, il risultato degli studi virologici è pronto non prima di 10 giorni, quando le manifestazioni cliniche dell'infezione potrebbero scomparire.

Storia epidemiologica

La storia epidemiologica è importante anche per identificare le malattie esotiche (tropicali) che si verificano nelle fasi iniziali della sindrome febbrile.

Diagnosi di sepsi

In caso di ipertermia, accompagnata da secchezza e sensazione di bruciore nella cavità orale, iperemia delle mucose e "attaccamento" agli angoli delle labbra, è necessario uno studio sulla flora fungina per escludere la sepsi candidosa nel paziente.

Esclusione di un processo tumorale

In caso di febbre prolungata senza dati locali, esclusione di sepsi ed endocardite infettiva, aumento della VES e presenza di moderata anemia, si tratta quasi sempre di un processo tumorale o di malattie diffuse del tessuto connettivo.

Tipicamente, le febbri somatiche si verificano in un contesto di perdita di peso, un netto aumento della VES e cambiamenti in altri parametri di laboratorio.

Per escludere malattie diffuse del tessuto connettivo, che in rari casi sono monosintomatiche, viene prescritto un esame del sangue per il fattore reumatoide, le cellule del lupus, gli anticorpi contro il DNA, il fattore antinucleare e le immunoglobuline. Se necessario, viene eseguita una biopsia cutaneo-muscolare. Ulteriori informazioni per la diagnosi differenziale delle febbri autoimmuni e infettive sono fornite dal test NCT. Il suo livello è notevolmente aumentato nella patologia infettiva.

Se si sospetta la natura tumorale dell'ipertermia, vengono condotti ulteriori studi per escludere l'emoblastosi (inclusa la linfogranulomatosi) e i tumori maligni. Il rilevamento di citopenia o trombocitopenia, gradiente M durante l'elettroforesi delle proteine ​​sieriche, sindrome emorragica e altre manifestazioni cliniche caratteristiche di neoplasie ematologiche è un'indicazione alla trepanobiopsia o alla puntura sternale e all'esame del mielogramma. La presenza di linfonodi ingrossati è un argomento importante a favore dell'esecuzione di una biopsia linfonodale. Se sussistono i prerequisiti è indicata la radiografia del mediastino.

Per escludere la diagnosi di tumori maligni, vengono utilizzati l'esame ecografico degli organi addominali e speciali metodi di esame a raggi X (colecistografia, urografia escretoria, fluoroscopia dello stomaco, irrigoscopia). Se necessario, vengono eseguiti l'esame endoscopico dello stomaco e dell'intestino e la scansione dei radioisotopi del fegato. In alcuni casi viene eseguito l'esame angiografico degli organi addominali o dello spazio retroperitoneale.

Per diagnosticare formazioni intra e retroperitoneali, ascessi e linfonodi ingrossati della cavità addominale, quando possibile viene eseguita la scintigrafia con citrato di gallio. Attualmente, la tomografia computerizzata è ampiamente utilizzata per diagnosticare i tumori maligni.

Laparotomia diagnostica

Se tutte le fasi della ricerca diagnostica sono state completate, ma la causa della sindrome febbrile rimane poco chiara, è indicata la laparotomia. Se ci sono dubbi sulla presenza di un processo di tubercolosi latente in un paziente in questa fase della diagnosi, è consentito prescrivere una terapia tubercolostatica di prova (test).

Occasionalmente ci sono situazioni in cui, nonostante la conduzione di ricerche approfondite e l'utilizzo dei metodi disponibili e delle consultazioni con specialisti, la causa dell'ipertermia rimane poco chiara. In questi casi eccezionali viene stabilita la diagnosi più probabile sulla base dei dati clinici e di laboratorio e viene effettuato un ulteriore monitoraggio del paziente nel tempo. Se compaiono nuovi sintomi, viene effettuato un esame ripetuto o aggiuntivo.

Febbre di origine sconosciutaè una condizione caratterizzata da un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi per 3 settimane e i metodi di ricerca di routine non rivelano le cause della sua insorgenza.

In circa il 35% dei casi, la causa della febbre prolungata di origine sconosciuta è l'infezione, il 20% - malattie oncologiche, il 15% - collagenosi.

Nel 15% dei casi la causa eziologica della febbre prolungata di origine sconosciuta rimane sconosciuta. Per ulteriori informazioni su quali malattie possono manifestarsi sotto le spoglie di una febbre prolungata di origine sconosciuta, nonché sulle corrette tattiche diagnostiche di un medico, leggi il sito in questo articolo.

Come evitare test non necessari per la febbre di origine sconosciuta

Nonostante al giorno d'oggi esista un chiaro algoritmo diagnostico per la febbre di origine sconosciuta, molti medici prescrivono molti test costosi e infondati ai pazienti "febbrili".

Secondo le Linee Guida EMB “Febbre prolungata nell’adulto”, i pazienti con febbre prolungata di origine sconosciuta dovrebbero innanzitutto escludere le seguenti malattie conducendo ricerche appropriate:

1. Polmonite(RX degli organi del torace e auscultazione). La radiografia del torace è utile anche per diagnosticare tubercolosi, sarcoidosi, alveoliti o neoplasie polmonari come possibili cause di febbre prolungata;

2. Infezione del tratto urinario(analisi generale delle urine ed esame batteriologico delle urine). L'analisi delle urine può essere utile anche per diagnosticare nefropatie epidemiche, nefriti o neoplasie renali come possibili cause di febbre prolungata;

3. Sinusite mascellare(Esame ecografico o radiografico del seno mascellare).

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Algoritmo diagnostico moderno per la febbre di origine sconosciuta

Quando si raccoglie l'anamnesi di un paziente con febbre prolungata, il medico deve ricordare domande importanti che devono essere chiarite dal paziente.

Questi includono:

1. Paese e condizioni di vita, nonché i recenti viaggi del paziente;

2. Il paziente ha una storia di tubercolosi e difetti della valvola cardiaca;

3. La natura della vita sessuale, la presenza di contatti sessuali non protetti;

4. Consumo di droga per via parenterale;

5. Interventi odontoiatrici nei mesi precedenti;

6. Malattie reumatiche in parenti stretti;

Pertanto, secondo le Linee Guida EMB “Febbre prolungata nell’adulto”, un paziente con febbre prolungata di origine sconosciuta dovrebbe innanzitutto sottoporsi ai seguenti studi:

1. Analisi generale delle urine ed esame batteriologico delle urine;

2. Emocromo completo con formula leucocitaria e WBC;

3. Determinazione del livello di CRP;

4. Determinazione dei livelli di ALT, AST;

5. Test HIV (previo consenso informato del paziente);

6. Analisi per la determinazione degli anticorpi antinucleari, fattore reumatoide, ACCP (anticorpi anti-peptide ciclico citrullinato);

8. Radiografia del medico di famiglia;

9. Radiografia o ecografia del seno mascellare.

I metodi di ricerca di cui sopra sono primari per i pazienti con febbre prolungata di origine sconosciuta e consentono nella maggior parte dei casi di identificare la causa eziologica della malattia.
Ma in alcuni casi, tutti i metodi di ricerca primari possono anche rivelarsi non informativi, il che costituisce un’indicazione per test diagnostici secondari.

Febbre di origine sconosciuta: accertamenti diagnostici secondari

I test diagnostici secondari hanno lo scopo di individuare la causa della febbre di origine sconosciuta quando i test primari non hanno fornito alcuna informazione diagnostica utile.

I test diagnostici secondari includono:

1. Studi sierologici (in conformità con l'anamnesi della malattia e i sintomi esistenti): diagnosi di yersiniosi, tularemia, malattia di Lyme, epatite virale, mononucleosi, febbre di Cornell;

2. Determinazione del livello degli ormoni tiroidei;

3. Emocoltura;

4. Esame culturale delle feci;

5. Ecografia del sistema ostruttivo e della pelvi.

Molto spesso, la causa della febbre prolungata di origine sconosciuta sono gli ascessi della cavità addominale e della pelvi, ai quali il paziente può essere predisposto da pregressi interventi addominali e ginecologici, traumi, diverticolosi e peritonite.

In questi casi, l'emocoltura, l'ecografia della regione addominale e della pelvi hanno valore diagnostico. Talvolta, per confermare la diagnosi, è necessaria la scintigrafia total body con leucociti autologhi marcati con tecnezio - Tc99m o indio - In111.

Febbre di origine sconosciuta: le cause eziologiche più comuni

Pertanto, ci sono molte cause di febbre di origine sconosciuta, ma le più comuni includono infezioni, collagenosi e cancro.

Infine, segnaliamo un elenco di malattie che il più delle volte vengono mascherate dalla diagnosi di “febbre di origine sconosciuta”. Questi includono:

1. Tubercolosi (forme polmonari ed extrapolmonari);

2. Infezioni:

UN. Sinusite;

B. Infezione del tratto urinario;

C. Infezioni intraddominali (colecistite, appendicite, ascessi);

D. Ascesso perianale;

e. Ascessi della cavità toracica (polmoni, mediastino);

F. Bronchiectasie;

G. Salmonellosi, shigellosi;

H. osteomielite;

io. Mononucleosi;

J. Infezione da adenovirus, infezione da citomegalovirus o infezione causata dal virus Coxsackie B;

K. Epatite;

M. Infezione da clamidia (psittacosi, psittacosi);

N. Toxoplasmosi;

o. Malattia di Lyme;

P. Tularemia;

Q. Malaria;

3. Endocardite;

4. Infezioni associate a corpi estranei impiantati nel corpo (endoprotesi);

5. Sarcoidosi;

6. Mixoma atriale;

7. Tiroidite subacuta e ipertiroidismo;

8. Malattie ematologiche;

9. Trombosi vascolare, embolia polmonare

10. Eritema nodoso;

11. Febbre da farmaci causata da farmaci come Allopurinolo, Captopril, Cimetidina, Clofibrato, Eritromicina, Eparina, Idralazina, Idroclorotiazide;

12. Sindrome neurolettica maligna, sindrome serotoninergica;

13. Alveolite allergica;

14. Spondilite anchilosante;

15. Artrite reumatoide;

16. Lupus eritematoso sistemico (LES);

17. Febbre reumatica;

18. Periarterite nodosa;

19. Granulomatosi di Wegener;

20. Malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa;

21. Cirrosi epatica, epatite alcolica;

22. Malattie oncologiche: leucemia, cancro del pancreas e delle vie biliari, cancro del rene (ipernefroma), sarcoma, linfoma.

Un approccio diagnostico corretto e graduale per determinare la causa della febbre di origine sconosciuta aiuta il medico a trovare la causa della condizione nella maggior parte dei casi.

Non c'è nulla di superfluo o di sconsiderato in natura. Anche il corpo umano fa parte della natura, quindi un aumento della temperatura corporea non è solo una sensazione spiacevole, di cui spesso cerchiamo di eliminare assumendo farmaci, ma un segnale di un problema nel sistema e allo stesso tempo un reazione difensiva. È una risposta coordinata non specifica alla malattia.
Quando un “estraneo” invade (che si tratti di batteri, virus, protozoi o sostanze estranee non microbiche - antigeni), le cellule del sangue responsabili della nostra immunità - i leucociti - vengono attivate. Questo "esercito" di difensori è composto da "unità", ciascuna delle quali svolge il proprio compito. Linfociti, monociti, neutrofili, eosinofili entrano nella lotta e secernono una sostanza speciale: leucociti o pirogeni endogeni. Quando questa sostanza agisce sul centro di termoregolazione situato nel cervello, vale a dire nell'ipotalamo anteriore, la temperatura corporea aumenta. In questo contesto si attivano numerosi meccanismi di difesa dell'organismo: aumenta l'attività fagocitaria dei macrofagi, aumenta la produzione di interferoni e anticorpi. Questo è il cosiddetto meccanismo “pirogeno” per l’aumento della temperatura corporea. Questo è il motivo per cui i medici sconsigliano di abbassare la temperatura corporea senza una buona ragione.

Quando la temperatura si alza

La causa dell'aumento della temperatura corporea non è sempre una malattia infettiva. Le cellule tumorali sono anche in grado di produrre pirogeni endogeni, che molto spesso sono la causa della febbre, piuttosto che dell'infiammazione o del decadimento che accompagna il processo tumorale.
Nel caso della natura non infettiva della malattia e del verificarsi di infiammazione asettica durante il danno meccanico e chimico, anche i leucociti migrano nel sito del danno e producono pirogeni endogeni.
In tutti i casi, il meccanismo per aumentare la temperatura corporea è lo stesso.
Quando la diagnosi è chiara, la malattia di base viene trattata e il problema dell'aumento della temperatura corporea viene risolto semplicemente: la malattia è scomparsa - la temperatura corporea è tornata alla normalità. In queste situazioni, la normalizzazione della temperatura corporea è un criterio per il recupero.

Percentuale della febbre

Le cose si complicano quando i medici si trovano ad affrontare una malattia chiamata “febbre di origine sconosciuta” (FOU).
A differenza del semplice aumento della temperatura corporea, la febbre è caratterizzata da un'interruzione di tutti i sistemi del corpo. Potresti avvertire battito cardiaco accelerato, sudorazione profusa, dolori articolari e muscolari, mal di testa, mancanza di appetito e aumento della pressione sanguigna.
Si può parlare di GNL quando la febbre è il principale o unico segno della malattia, la temperatura corporea raggiunge i 38 gradi Celsius o più, perdura per tre o più settimane e la diagnosi rimane poco chiara anche dopo un esame di routine durato una settimana (generalmente accettato). ) metodi.
I medici devono affrontare una varietà di patologie, che inizialmente possono essere designate come LNG. Ad un esame più approfondito, fino al 50% dei casi sono dovuti a processi infettivi ed infiammatori; 20-30% - sui tumori; una patologia difficile da diagnosticare, riunita sotto il nome di “lesioni sistemiche del tessuto connettivo” varia dal 10% al 20%; un altro 10-20% ricade su malattie di varia origine; e la quota delle febbri indecifrabili rimane del 5-10%.

C'è una persona, ma non c'è diagnosi?

È in quest’ultimo caso che la diagnosi resta GNL. Questo è il termine ufficiale ed è incluso nell'ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie, decima revisione), quindi il medico che ha fatto una diagnosi del genere sulla base dei risultati dell'esame ha spesso, con dispiacere del paziente, assolutamente ragione . È più sensato lasciare il paziente sotto osservazione dinamica che curarlo per una bronchite cronica o una pielonefrite inventata, spesso senza successo o addirittura a scapito del paziente.
Il GNL comporta una serie di problemi: diagnosi poco chiare e, di conseguenza, ritardo del trattamento per un periodo indefinito, durata della degenza ospedaliera, un volume elevato (spesso costoso) di esami e perdita di fiducia del paziente nel medico.

Tremare, agghiacciare, battere... Di chi è la colpa?

Vediamo più nel dettaglio le cause del GNL.
Le malattie infettive-infiammatorie rappresentano la sezione più ampia, che comprende, oltre alle malattie infettive stesse, quelle causate da batteri, virus, protozoi, funghi e malattie infiammatorie purulente degli organi interni, come ascessi addominali, malattie renali e malattie delle vie biliari . Molte malattie infettive oggi si comportano diversamente rispetto a decenni fa. Nell’era degli antibiotici e di un’ecologia cambiata, anche i microrganismi si modificano, adattandosi alle nuove condizioni. Ancora rilevante è la tubercolosi, che non si manifesta con alterazioni dei polmoni, ma colpisce altri organi interni, ossa, linfonodi, spesso manifestati solo con febbre prolungata. Una malattia un tempo dimenticata, la malaria, si riaffermava con la febbre. Solo la febbre può manifestare malattie virali: herpes, mononucleosi (virus Epstein-Barr), epatite B e C, virus dell'immunodeficienza umana. A causa della maggiore attività delle zecche ixodidi, la malattia di Lyme, causata dalla Borrelia, che si trasmette attraverso la puntura di zecca, è diventata più frequente.
Tra i tumori, la febbre si manifesta più spesso come malattie del sangue o emoblastosi, in particolare malattie linfoproliferative (linfogranulomatosi, linfosarcoma), tuttavia, i tumori di vari organi possono essere accompagnati da febbre.
Le malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, vasculite sistemica e altre) sono un ampio gruppo di malattie in cui il processo può iniziare con la febbre. In questi casi sono spesso necessari controlli a lungo termine e ripetuti esami di laboratorio. Altre patologie includono malattie dell'intestino, dei polmoni, del fegato, della tiroide, dei vasi sanguigni di varie eziologie, nonché malattie allergiche, comprese le febbri da farmaci che si verificano in risposta all'assunzione di vari farmaci. Inoltre, esiste un gruppo di malattie ereditarie che si manifestano in età adulta con la febbre.

Diagnosi con provetta e microscopio

Il problema del GNL interessa molti ambiti della medicina e richiede l'attenzione di medici di varie specialità. E poiché il meccanismo per l'aumento della temperatura corporea nella stragrande maggioranza dei casi è lo stesso (non discuteremo di vaghe condizioni subfebbrili, quando la temperatura corporea non supera i 380°C per un lungo periodo e nella maggior parte dei casi è una conseguenza di disfunzione autonomica o danno cerebrale organico), sorgono quindi difficoltà significative nella diagnosi differenziale delle malattie.
Si raccomanda uno screening selettivo piuttosto che totale. E solo un medico esperto può determinare l'ambito dell'esame richiesto dopo aver analizzato i reclami, l'anamnesi e i risultati dell'esame.
Lo specialista presterà attenzione ai segni paraneoplastici, cioè ai sintomi che possono accompagnare il processo tumorale - cambiamenti specifici nella pelle, nelle articolazioni, nei vasi sanguigni (tromboflebite migrante). Nella pratica moderna vengono utilizzate le possibilità dei metodi di laboratorio: analisi del sangue per marcatori tumorali specifici.
Per chiarire la diagnosi, se si sospettano malattie infettive, oltre ai metodi di routine, vengono utilizzati test sierologici e batteriologici su sangue, urina, feci e il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), che ha una specificità del 100%.
Per confermare la diagnosi di malattia sistemica del tessuto connettivo possono essere necessari ripetuti esami di laboratorio aggiuntivi (fattore reumatoide, anticorpi anti-DNA, ecc.).
E per confermare la sindrome da disfunzione autonomica, cioè alterazioni funzionali con febbri di basso grado poco chiare, è anche necessario condurre un esame per escludere una patologia più grave.
La questione del trattamento del GNL viene decisa individualmente in ciascun caso specifico. Nel frattempo, la diagnosi non è chiara, dovresti astenervi dal trattamento. Solo nei casi di scarsa tolleranza e di possibili complicanze (negli anziani, nei bambini e in patologie concomitanti) si utilizzano farmaci per ridurre la temperatura corporea, preferibilmente paracetamolo in dosi adeguate.

Qualità + quantità = la chiave per un trattamento di successo

Pertanto, un aumento prolungato della temperatura è un motivo per consultare un medico. Per completare l'esame il più rapidamente possibile con un risultato estremamente informativo, è opportuno contattare istituzioni mediche multidisciplinari, come è il CELT. La combinazione di un approccio integrato al problema e di un elevato livello professionale di specialisti in aree specifiche consente al medico curante di essere flessibile nella scelta dei rimedi. Se necessario, medici di diverse specialità si riuniscono contemporaneamente, senza alcuna burocrazia, per risolvere un complesso problema “borderline”. Ma se necessario, letteralmente nel minuto successivo puoi "trasferire" questo compito a uno specialista "ristretto".
Nel reparto di diagnosi e cura, in 2-3 giorni, è possibile eseguire sia esami di routine, come esami clinici del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, diagnostica ecografica e radiografica di vari organi, studi endoscopici del tratto gastrointestinale ( esofagogastroduadeno- e colonscopia) e studi speciali secondo le indicazioni (esami del sangue per varie infezioni, ormoni, marcatori tumorali specifici, studi immunologici, test reumatici, colture di sangue e urina, tomografia computerizzata, diagnostica laparoscopica, ecc.). Tutte le consultazioni sono condotte da specialisti competenti e altamente specializzati che sono in grado di interpretare correttamente i risultati della ricerca ed escludere l'una o l'altra patologia o prescrivere un trattamento efficace. Ma il vantaggio principale di questo approccio è la partecipazione di un terapeuta, che combina e riassume tutte le informazioni che gli vengono fornite sul trattamento prescritto e sceglie le tattiche ottimali per combattere la malattia.