Percorso piramidale. Tratto piramidale - sistema conduttivo dei movimenti Cellule piramidali del cervello

Il nostro cervello è un sistema multicomplesso unico che controlla simultaneamente l'apparato sensoriale e vestibolare, il movimento, il pensiero, la parola, la vista e molto altro.

In questo articolo parleremo di come il cervello controlla i movimenti volontari e involontari. E su quali anomalie neurologiche sono associate al danno al sistema piramidale del cervello.

Tratto piramidale ed extrapiramidale

Il sistema piramidale è costituito da tratti piramidali ed extrapiramidali. Qual è la loro differenza? Il tratto piramidale, o tractus Pyramidalis, è un percorso che collega i neuroni corticali responsabili dell'attività motoria con i nuclei del midollo spinale e dei nervi cranici. Il suo compito è controllare i movimenti muscolari volontari trasmettendo segnali dal sistema nervoso centrale al corpo. Ma quello extrapiramidale controlla i riflessi condizionati inconsci del nostro corpo. Questa è una struttura più antica e profonda del cervello e i suoi segnali non si riflettono nella coscienza.

Le vie extrapiramidali e piramidali sono discendenti. E le vie principali ascendenti sono responsabili della trasmissione delle informazioni dai sensi al cervello. Questi includono: il tratto spinotalamico laterale, il tratto spinocerebellare anteriore e il tratto spinocerebellare posteriore.

Tratti piramidali del cervello. Struttura

Si dividono in 2 tipi: corticospinali e corticonucleari. Il midollo corticospinale è responsabile dei movimenti del busto, il midollo corticonucleare controlla i muscoli facciali e della deglutizione.

Come funziona il tratto piramidale corticospinale? Questo percorso elettrico inizia dalla corteccia cerebrale, l'area responsabile dell'attività mentale superiore, della coscienza. L'intera corteccia è costituita da reti neurali interconnesse. Nella corteccia sono concentrati più di 14 miliardi di neuroni.

Negli emisferi l'informazione viene ridistribuita in questo modo: tutto ciò che riguarda il lavoro degli arti inferiori si trova nelle sezioni superiori, e tutto ciò che riguarda la parte superiore, al contrario, è nelle strutture inferiori.

Tutti i segnali provenienti dalle parti superiore e inferiore della corteccia vengono raccolti e trasmessi alla capsula interna. Quindi, attraverso il mesencefalo e attraverso la parte centrale del ponte, un fascio di fibre nervose entra nelle piramidi del midollo allungato.

Qui avviene la ramificazione: la maggior parte delle fibre (80%) passa dall'altro lato del corpo e forma il tratto spinale laterale. Questi rami “lanciano” i motoneuroni, che poi trasmettono segnali per contrarsi o rilassarsi direttamente ai muscoli. Una parte più piccola del fascio di fibre (20%) innerva i motoneuroni del “loro” lato.

Il tratto piramidale corticonucleare inizialmente attraversa le stesse strutture cerebrali del suo “partner”, ma attraversa il mesencefalo e va ai neuroni facciali.

Caratteristiche anatomiche importanti per la diagnosi

La via piramidale presenta alcune caratteristiche strutturali che non devono essere trascurate quando è necessario determinare la localizzazione della patologia. Quali caratteristiche specifiche devi conoscere?

1. Alcune fibre nervose del tratto corticospinale, oltre alla decussazione laterale, si intersecano nella zona della commissura bianca dove terminano.
2. La maggior parte dei muscoli del tronco sono controllati da entrambi gli emisferi del cervello. Questa è una protezione importante. In caso di ictus o ictus, i pazienti con diagnosi di emiplegia possono sostenere il corpo in posizione verticale.
3. Nell'area del ponte, le fibre del tratto corticospinale sono separate da altre fibre: il tratto cerebellare. Dal ponte emergono fasci divisi. A questo proposito, i disturbi del movimento sono spesso dispersi. Mentre il focus patologico può essere singolo.

I sintomi di danno al tratto piramidale sono talvolta abbastanza evidenti, come ad esempio nel caso della paraplegia. Ma a volte è difficile determinarne la causa. È importante notare in tempo piccoli disturbi delle capacità motorie e consultare un medico.

Sintomi di sconfitta. Livelli

Le manifestazioni cliniche dei disturbi del tratto piramidale dipendono dalla parte specifica delle fibre nervose danneggiate. Esistono diversi livelli di danno all'attività motoria: dalla paralisi completa a menomazioni relativamente favorevoli.

Quindi, la neurologia identifica i seguenti livelli di danno al tratto piramidale:

1. Monoparesi centrale (paralisi). I disturbi sono localizzati nella corteccia cerebrale (sinistra o destra).
2. Emiparesi centrale. La capsula interna è danneggiata.
3. Varie sindromi alternate: è interessata l'area del tronco encefalico.
4. Paralisi degli arti. Una delle corde laterali del midollo spinale.

La paralisi centrale con danno alla capsula cerebrale e agli emisferi cerebrali è caratterizzata dal fatto che la funzione muscolare è compromessa sul lato opposto del corpo rispetto all'area interessata. Dopotutto, l'intersezione del tratto piramidale funziona nel sistema nervoso. Cioè, le fibre si spostano nel tratto spinale laterale o laterale. Il diagramma semplificato mostra come il percorso piramidale, la cui anatomia è stata discussa sopra, si incrocia e prosegue.

Se la corda laterale del midollo spinale è danneggiata, il lavoro dei muscoli sullo stesso lato della lesione viene interrotto.

Neuropatologia. Paralisi periferica e centrale

Le fibre nervose sembrano corde al microscopio. Il loro lavoro è estremamente importante per il corpo. Se la conduzione in qualche parte della catena nervosa viene interrotta, i muscoli in alcune parti del corpo non saranno in grado di ricevere segnali. Ciò causerà è diviso in 2 tipi: centrale e periferico.

Se uno dei nervi motori centrali della “rete” viene interrotto, si verifica la paralisi centrale. E se c'è un problema con il nervo motore periferico, la paralisi sarà periferica.

Con la paralisi periferica, il medico osserva una diminuzione e una grave diminuzione della massa muscolare. Anche i riflessi tendinei saranno ridotti o scompariranno completamente.

La situazione è diversa con la paralisi centrale. Successivamente si osserva iperreflessia, il tono muscolare aumenta e talvolta sono presenti contratture.

Insufficienza piramidale nei neonati. Cause

I sintomi di disabilità motoria in un bambino includono strani movimenti a scatti, oppure può camminare in modo diverso rispetto agli altri bambini - in punta di piedi; oppure il posizionamento dei piedi non è corretto. Le ragioni di questa condizione in un bambino possono essere:

• sottosviluppo o cervello);
• trauma alla nascita, se il lobo parietale del cervello o il tronco cerebrale stesso sono danneggiati, ci saranno sicuramente disturbi nel tratto piramidale;
• malattie ereditarie del sistema nervoso.
• ipossia;
• emorragia cerebrale dopo il parto;
• infezioni come meningite o aracnoidite.

Il trattamento per gli adulti è spesso medicinale. Ma per i bambini è molto meglio usare metodi come la terapia fisica, il massaggio e l'assunzione di vitamine. Se non sono presenti ascessi cerebrali o altre lesioni gravi, la condizione migliora entro il primo anno di vita.

Parestesie e miocloni

Un disturbo nella colonna cervicale porta alla neuropatia, che è caratterizzata da una ridotta sensibilità. Una persona può perdere del tutto la sensazione tattile sulla pelle o provare sensazioni di formicolio in tutto il corpo. La parestesia viene trattata con riflessologia, terapia manuale o fisioterapia. E, naturalmente, è necessario rimuovere la causa principale della neuropatia.

Un'altra lesione dei tratti piramidali e, di conseguenza, dell'attività motoria è il mioclono: spasmi involontari.

Esistono diversi tipi di mioclono:

• contrazioni miocloniche ritmiche di un gruppo muscolare separato;
• contrazioni velopalatine - improvvise contrazioni non ritmiche della lingua o della faringe;
• mioclono posturale;
• corticale;
• mioclono in risposta all'attività fisica (negli atleti).

Il mioclono o mioclono corticale è una malattia delle vie nervose causata da un disturbo nei centri motori del cervello. Cioè, proprio all'inizio del percorso piramidale. Se c’è un “cedimento” nella corteccia, i segnali raggiungono i muscoli già distorti.

Tuttavia, le cause dei disturbi del percorso piramidale motorio possono essere la mancanza di magnesio, l'affaticamento psico-emotivo o fisico e molti altri motivi. Pertanto, la diagnosi deve essere fatta da un medico dopo aver verificato con una risonanza magnetica.

Diagnosi dei disturbi

Il tratto piramidale discendente è una proiezione, mentre il tratto ascendente è considerato quello che trasmette i segnali del corpo attraverso il midollo spinale al sistema nervoso centrale. La discesa, al contrario, trasmette segnali cerebrali ai neuroni.

Per determinare quale sistema è stato danneggiato e in che misura, durante l'esame, il neurologo esamina molti parametri relativi a muscoli, articolazioni e riflessi nervosi.

Un neurologo esegue le seguenti procedure diagnostiche:

• esamina la gamma di movimento di tutte le articolazioni;
• controlla i riflessi profondi, guarda se;
• controlla il funzionamento di tutti i nervi facciali;
• misura la conduttività elettrica dei muscoli, i loro biopotenziali;
• esamina la forza muscolare;
• ed è inoltre necessario verificare se sono presenti contrazioni cloniche patologiche.

Quando un neurologo controlla il range di movimento, inizia esaminando prima le articolazioni più grandi e poi quelle più piccole. Cioè, esamina prima l'articolazione della spalla, quindi il gomito e il polso.

Danni al tratto corticonucleare

Il percorso piramidale è la base di tutti i movimenti non solo dei muscoli del corpo, ma anche del viso. Gli assoni di vari motoneuroni facciali trasmettono segnali ai muscoli. Diamo uno sguardo più da vicino. I motoneuroni del nucleo ambiguo innervano i muscoli della faringe, della laringe, del palato molle e persino i muscoli dell'esofago superiore. I motoneuroni del nervo trigemino sono responsabili del lavoro di alcuni muscoli masticatori e di quelli che danno il segnale al timpano di contrarsi. I singoli motoneuroni contraggono i muscoli facciali quando sorridiamo o aggrottiamo le sopracciglia. Questi sono i neuroni facciali. Un altro gruppo di muscoli è responsabile dei movimenti degli occhi e delle palpebre.

La sconfitta del neurone principale influisce sul lavoro dei muscoli “subordinati”. L'intero percorso piramidale si basa su questo principio. La neurologia del nervo facciale porta a conseguenze molto spiacevoli. Tuttavia, i movimenti oculari e la deglutizione vengono generalmente preservati.

Vale la pena notare che la completa disconnessione dei muscoli facciali dal segmento di controllo del cervello si verifica solo se sono interessati sia l'emisfero destro che quello sinistro. La maggior parte dei neuroni facciali sono controllati bilateralmente, così come i muscoli del tronco. Le fibre incrociate unidirezionali vanno solo alla parte inferiore del viso, cioè ai muscoli della lingua e della mascella inferiore.

Danni alle aree motorie della corteccia cerebrale

Quando le aree motorie nella corteccia di un emisfero vengono danneggiate a causa di una lesione, la persona rimane paralizzata da un lato. Quando entrambi gli emisferi sono danneggiati, la paralisi è bilaterale. Se questi centri subiscono una sovraeccitazione, si provocano convulsioni locali o centralizzate. Convulsioni frequenti possono indicare lo sviluppo dell'epilessia.

Sintomi di danno al tratto piramidale a livello del tronco encefalico

Poiché il crossover delle fibre avviene a livello del tronco cerebrale (midollo allungato e ponte), quando queste strutture sono danneggiate, la gamiplasia si verifica nell'altra metà del corpo. Questo sintomo è chiamato paralisi alternata.

Il tratto piramidale è la base delle capacità motorie fini. Se il tronco encefalico viene danneggiato anche leggermente, i movimenti fini delle dita vengono notevolmente compromessi.

Esistono molte sindromi diverse che caratterizzano in modo chiaro e dettagliato i disturbi che influenzano il lavoro svolto dal tratto piramidale: sindromi di Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko e altre. Sulla base dei sintomi di queste sindromi, il medico può spesso determinare la posizione esatta del disturbo del percorso prima di eseguire l’esame.

- Questo via a due neuroni (2 neuroni centrali e periferici) , che collega la corteccia cerebrale con i muscoli scheletrici (striati) (percorso corticomuscolare). Il percorso piramidale è un sistema piramidale, il sistema che prevede movimenti volontari.

Centrale neurone

Centrale il neurone è localizzato nello strato Y (strato delle grandi cellule piramidali di Betz) del giro centrale anteriore, nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio e nel lobulo paracentrale. Esiste una chiara distribuzione somatica di queste cellule. Le cellule situate nella parte superiore del giro precentrale e nel lobulo paracentrale innervano l'arto inferiore e il tronco, situato nella sua parte centrale - l'arto superiore. Nella parte inferiore di questo giro ci sono neuroni che inviano impulsi al viso, alla lingua, alla faringe, alla laringe e ai muscoli masticatori.

Gli assoni di queste cellule hanno la forma di due conduttori:

1) tratto corticospinale (altrimenti chiamato tratto piramidale) - dai due terzi superiori del giro centrale anteriore

2) tratto corticobulbare - dalla parte inferiore del giro centrale anteriore) vanno dalla corteccia in profondità negli emisferi, passano attraverso la capsula interna (il tratto corticobulbare - nell'area del ginocchio, e il tratto corticospinale attraverso i due terzi anteriori della coscia posteriore del la capsula interna).

Quindi passano i peduncoli cerebrali, il ponte e il midollo allungato e, al confine del midollo allungato e del midollo spinale, il tratto corticospinale subisce una decussazione incompleta. La grande parte incrociata del tratto passa nella colonna laterale del midollo spinale ed è chiamata fascicolo piramidale principale o laterale. La parte più piccola non incrociata passa nella colonna anteriore del midollo spinale ed è chiamata fascicolo diretto non incrociato.

Le fibre del tratto corticobulbare terminano in nuclei motori nervi cranici (Y, YII, IX, X, XI, XII ) e le fibre del tratto corticospinale - in corna anteriori del midollo spinale . Inoltre, le fibre del tratto corticobulbare subiscono una decussazione sequenziale man mano che si avvicinano ai nuclei corrispondenti dei nervi cranici (decussazione “sopranucleare”). Per i muscoli oculomotori, masticatori, della faringe, della laringe, del collo, del tronco e del perineo esiste un'innervazione corticale bilaterale, cioè le fibre dei motoneuroni centrali si avvicinano a parte dei nuclei motori dei nervi cranici e ad alcuni livelli delle corna anteriori del midollo spinale non solo dal lato opposto, ma anche con il proprio, garantendo così l’avvicinamento degli impulsi provenienti dalla corteccia non solo dell’emisfero opposto, ma anche del proprio. Gli arti, la lingua e la parte inferiore dei muscoli facciali hanno innervazione unilaterale (solo dall'emisfero opposto). Gli assoni dei motoneuroni del midollo spinale sono diretti ai muscoli corrispondenti come parte delle radici anteriori, quindi ai nervi spinali, ai plessi e, infine, ai tronchi nervosi periferici.

Neurone periferico

Neurone periferico inizia dai luoghi in cui terminava il primo: le fibre del tratto cortico-bulbare terminavano nei nuclei del nervo cranico, il che significa che vanno come parte del nervo cranico, e il tratto corticospinale terminava nei corni anteriori del nervo cranico cordone, il che significa che va come parte delle radici anteriori dei nervi spinali, poi dei nervi periferici, raggiungendo la sinapsi.

La paralisi centrale e periferica si sviluppa con l'omonimo danno neuronale.

Le vie efferenti si classificano in piramidali ed extrapiramidali. I vertebrati inferiori non hanno tratti piramidali: compaiono solo nei mammiferi e raggiungono il loro massimo sviluppo nell'uomo.

I tratti piramidali iniziano nel quinto strato della corteccia da cellule piramidali giganti (cellule di Betz), situate nel giro precentrale e nel lobulo paracentrale. Questi tratti terminano sui neuroni dei nuclei motori dei nervi cranici e sui nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale. Nel tronco encefalico, i tratti piramidali sono localizzati nella zona I, la base del tronco encefalico, e nel midollo allungato passano come parte delle piramidi.

I tratti extrapiramidali iniziano dai nuclei della materia grigia situati nel tronco encefalico. Conducono impulsi che forniscono movimenti inconsci (involontari) e mantengono il tono muscolare. Questi tratti passano nella zona II del tronco encefalico: il tegmento.

Percorsi piramidali

I principali tratti efferenti piramidali sono i tratti corticospinale e corticonucleare.

1. Tratto corticospinale conduce impulsi nervosi motori coscienti (volitivi) che forniscono il controllo dei muscoli scheletrici del tronco e degli arti e l'esecuzione di movimenti precisi e altamente differenziati. Inoltre, questa via conduce impulsi inibitori dalla corteccia cerebrale ai neuroni dei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale (Fig. 4.9), ad es. ha un effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale.

Il tratto corticospinale è formato dagli assoni delle cellule piramidali della corteccia del giro precentrale e del lobulo pericentrale. Alcuni assoni sono diretti dal giro postcentrale.

Riso. 4.9.

1 – intersezione delle piramidi; 2 – tratto corticospinale laterale; 3 – funicolo laterale; 4 – radice anteriore del nervo spinale; 5 – nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale; 6 – corda anteriore; 7 – corno anteriore; 8 – tratto corticospinale anteriore; 9 – midollo allungato; 10 – tratto corticospinale; 11 – capsula interna; 12 – Celle di Betz

Nella corteccia del giro precentrale, i neuroni piramidali sono localizzati secondo la regola dell’”omuncolo motorio di Penfield”. Nelle parti più alte del giro precentrale ci sono neuroni che iniziano le vie efferenti per l'innervazione dei muscoli dell'arto inferiore, e nel lobulo paracentrale c'è una proiezione somatotopica dei muscoli del piede, e lateralmente - i muscoli del la parte inferiore della gamba e la coscia. Poi ci sono i neuroni che danno origine alle vie nervose efferenti verso i muscoli del tronco. Il terzo medio del giro precentrale è occupato da neuroni che forniscono innervazione ai muscoli dell'arto superiore (in alto per i muscoli della spalla, in basso per l'avambraccio e la mano). Va notato che l'area delle zone di proiezione somatotopica nella corteccia cerebrale è proporzionale alla complessità dei movimenti eseguiti da un particolare gruppo muscolare. I muscoli della mano hanno l'area più ampia di proiezione somatotopica (vedi Fig. 3.26).

Il tratto corticospinale decorre in direzione discendente nella capsula interna, nella quale occupa la parte anteriore del peduncolo posteriore. La posizione delle fibre di questo tratto nella capsula interna ha caratteristiche caratteristiche: in prossimità del ginocchio della capsula interna ci sono fibre che conducono gli impulsi nervosi per i muscoli dell'arto superiore, dietro di loro ci sono fibre per i muscoli dell'arto superiore il tronco e, infine, fibre per i muscoli dell'arto inferiore.

Successivamente, il tratto corticospinale passa lungo la superficie ventrale del tronco encefalico. Nel ponte si disintegra in un gran numero di piccoli fasci, separati tra loro dai nuclei del ponte. Nella regione del midollo allungato, fasci di fibre sparsi vengono riassemblati in un unico grande fascio, che corre come parte della piramide. Al confine tra il midollo allungato e il midollo spinale, la maggior parte delle fibre di ciascuna piramide passa al lato opposto (80%), formando una decussazione piramidale con fibre simili del lato opposto. Della piramide, il 20% delle fibre rimangono su un lato e continuano nella corda anteriore del midollo spinale. Costituiscono il tratto corticospinale anteriore. Le fibre incrociate vengono inviate alla corda laterale del midollo spinale. Nel midollo laterale, questo è il fascio di fibre più grande; è chiamato tratto corticospinale laterale. Pertanto, il tratto corticospinale nel midollo spinale, che è comune a tutto il tronco encefalico, è diviso in due tratti indipendenti.

Il tratto corticospinale laterale diventa gradualmente più sottile in direzione caudale. Il maggior numero di fibre è separato da esso nell'area degli ispessimenti del midollo spinale, i cui segmenti contengono neuroni effettori responsabili dell'innervazione dei muscoli degli arti superiori e inferiori. Raggiunto il loro segmento, le fibre lasciano il tratto e terminano sul loro lato sulle cellule dei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale.

Il tratto corticospinale anteriore si trova nel funicolo anteriore del midollo spinale. È un fascio di fibre relativamente piccolo, la cui parte principale passa segmento per segmento nell'area della commissura bianca anteriore sul lato opposto e termina sui neuroni dei nuclei motori delle corna anteriori.

Gli assoni dei secondi neuroni (motoneuroni), situati nei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale, lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori dei nervi spinali. Passano quindi attraverso i nervi spinali e i loro rami fino ai muscoli scheletrici.

Quando i neuroni piramidali e i tratti corticospinali sono danneggiati, si verifica una paralisi centrale (perdita delle funzioni motorie) o paresi (indebolimento delle funzioni motorie). La paralisi centrale è caratterizzata da un aumento del tono dei muscoli paralizzati (ipertonicità), un aumento dei riflessi tendinei (iperreflessia) e la comparsa di riflessi patologici. Queste manifestazioni sono dovute alla mancanza di effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale.

Se la lesione del tratto corticospinale è localizzata a livello dei segmenti cervicali superiori, la paralisi degli arti superiori e inferiori si verifica sullo stesso lato. Se il focus patologico della lesione è nel giro precentrale o nel tronco encefalico, la paralisi degli arti si verifica sul lato opposto, poiché le fibre del tratto corticospinale si incrociano.

Quando un motoneurone periferico o il suo assone vengono danneggiati, si verifica la paralisi periferica, caratterizzata da atonia, areflessia e atrofia. In questo caso i movimenti sono completamente assenti e con il tempo i muscoli si atrofizzano e vengono sostituiti da tessuto adiposo e connettivo.

2. Via corticonucleare appartiene al gruppo dei tratti motori piramidali. Conduce impulsi nervosi motori coscienti (volitivi) che forniscono il controllo dei muscoli della testa e in parte del collo, eseguendo movimenti precisi e altamente differenziati. Inoltre, questa via conduce impulsi inibitori dalla corteccia cerebrale ai neuroni dei nuclei motori delle coppie di nervi cranici III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI e XII, cioè ha un effetto inibitorio sull'apparato segmentale del tronco encefalico.

Il tratto corticonucleare è formato dagli assoni delle cellule piramidali del quinto strato della corteccia cerebrale. La maggior parte degli assoni provengono dalle cellule del terzo inferolaterale del giro precentrale, una parte più piccola - dalle cellule del terzo inferiore del giro postcentrale. La partecipazione alla formazione del percorso corticonucleare degli assoni delle cellule del terzo inferiore del giro postcentrale è dovuta alla proiezione somatotopica dei muscoli masticatori e facciali, dei muscoli del palato molle, della faringe e della laringe sulla corteccia dell'emisfero.

Gli assoni delle cellule piramidali si aprono a ventaglio in un fascio che passa attraverso il ginocchio della capsula interna. Successivamente, il tratto cortico-nucleare passa lungo la superficie ventrale del tronco cerebrale - nella parte centrale della base del peduncolo cerebrale, nella base del ponte e nelle piramidi del midollo allungato.

Nella regione del mesencefalo, una parte delle fibre è separata dal tratto corticonucleare, che termina con sinapsi sulle cellule dei nuclei motori dei nervi cranici oculomotore (III paio) e trocleare (IV paio), che innervano i muscoli del bulbo oculare.

Nella zona del ponte, le fibre si separano nuovamente dal percorso cortico-nucleare, che vanno in direzione dorsale e terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie V, VI e VII dei nervi cranici. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo trigemino innervano i muscoli masticatori; miloioideo e ventre anteriore del muscolo digastrico; il muscolo che affatica il palato molle, così come il muscolo che affatica il timpano. Gli assoni delle cellule del nucleo motore del nervo abducente sono diretti al muscolo retto laterale del bulbo oculare. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della VII coppia innervano i muscoli facciali, il muscolo stapedio, il ventre posteriore del muscolo digastrico, i muscoli stiloioidei e sottocutanei.

Una parte relativamente piccola delle fibre del tratto corticonucleare raggiunge il midollo allungato e i segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Queste fibre deviano anche in direzione dorsale e terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie IX, X, XI e XII dei nervi cranici. Gli assoni dei motoneuroni del doppio nucleo, comuni alle coppie IX e X di nervi cranici, innervano i muscoli della faringe, del palato molle, della laringe e dell'esofago superiore. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della coppia XI vanno ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo, e gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della XII coppia vanno ai muscoli della lingua.

La distruzione unilaterale dei neuroni piramidali nella parte inferiore del giro precentrale o il danno al tratto corticonucleare non causano paralisi, ma paresi (limitazione dei movimenti volontari e riduzione della forza contrattile muscolare), poiché i motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici in la maggior parte dei casi riceve impulsi nervosi da entrambi gli emisferi. Le eccezioni sono i muscoli della lingua e i muscoli facciali. Solo le fibre incrociate del tratto cortico-nucleare vanno ai neuroni del nucleo motore del nervo ipoglosso, quindi la loro sconfitta provoca la paralisi dei muscoli della lingua sul lato opposto. I motoneuroni del nucleo motore del nervo facciale, associati all'innervazione della metà inferiore del viso, ricevono solo fibre incrociate.

I motoneuroni associati all'innervazione dei muscoli della metà superiore del viso ricevono fibre dai tratti corticonucleari del proprio lato e di quelli opposti. A questo proposito, la paralisi muscolare completa si sviluppa solo nella metà inferiore del viso, sul lato opposto alla lesione. Nella metà superiore del viso si nota solo la paresi dei muscoli facciali. Solo il danno bilaterale ai centri corticali o ai tratti corticonucleari porta allo sviluppo della paralisi centrale.

Quando tutti i motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici vengono distrutti o i loro assoni vengono danneggiati, si verifica la paralisi periferica, che porta alla scomparsa dei riflessi (areflessia), alla perdita del tono muscolare (atonia) e alla loro atrofia.

Sistema piramidale

un sistema di neuroni efferenti, i cui corpi si trovano nella corteccia cerebrale, che terminano nei nuclei motori dei nervi cranici e nella materia grigia del midollo spinale. Il tratto piramidale (tractus Pyramidalis) è costituito da fibre corticonucleari (fibrae corticonucleares) e fibre corticospinali (fibrae corticospinales). Entrambi sono assoni di cellule nervose dello strato interno, piramidale, della corteccia cerebrale (corteccia cerebrale). Si trovano nel giro precentrale e nei campi adiacenti dei lobi frontali e parietali. Il campo motorio primario è localizzato nel giro precentrale, dove si trovano i neuroni piramidali che controllano i singoli muscoli e i gruppi muscolari. In questo giro c'è una rappresentazione somatotopica dei muscoli. I neuroni che controllano i muscoli della faringe, della lingua e della testa occupano la parte inferiore del giro; più in alto sono le zone associate ai muscoli dell'arto superiore e del tronco; la proiezione dei muscoli dell'arto inferiore si trova nella parte superiore del giro precentrale e passa alla superficie mediale dell'emisfero.

Il tratto piramidale è formato prevalentemente da sottili fibre nervose che attraversano la sostanza bianca dell'emisfero e convergono verso la capsula interna ( riso. 1 ). Si formano fibre corticonucleari e fibre corticospinali formano i 2/3 anteriori dell'arto posteriore della capsula interna. Da qui il tratto piramidale prosegue fino alla base del peduncolo cerebrale e oltre fino alla parte anteriore del ponte (vedi Cervello). Lungo il tronco cerebrale, le fibre corticonucleari passano sul lato opposto alle parti dorsolaterali della formazione reticolare, dove passano ai nuclei motori dei nervi cranici III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII ( Nervi cranici); solo fino al terzo superiore del nucleo del nervo facciale sono presenti fibre non incrociate. Parte delle fibre del tratto piramidale passa dal tronco cerebrale a.

Nel midollo allungato, il tratto piramidale si trova nelle piramidi, che si formano (decussatio Pyramidum) al confine con il midollo spinale. Sopra il chiasma, il tratto piramidale contiene da 700.000 a 1.300.000 fibre nervose su un lato. Come risultato della decussazione, l'80% delle fibre passa al lato opposto e forma il tratto corticospinale (piramidale) nella corda laterale del midollo spinale (Midollo spinale). Le fibre non incrociate del midollo allungato continuano nella parte anteriore del cervello sotto forma di tratto corticospinale (piramidale) anteriore. Le fibre di questo percorso passano sul lato opposto lungo il midollo spinale nella sua commissura bianca (segmentalmente). La maggior parte delle fibre corticospinali terminano nella materia grigia intermedia del midollo spinale sui suoi interneuroni; solo alcune di esse formano sinapsi direttamente con i motoneuroni delle corna anteriori, che danno origine alle fibre motorie dei nervi spinali (Nervi). Circa il 55% delle fibre corticospinali terminano nei segmenti cervicali del midollo spinale, il 20% nei segmenti toracici e il 25% nei segmenti lombari. Il tratto corticospinale anteriore continua solo fino ai segmenti toracici medi. Grazie all'incrocio delle fibre in P. s. la sinistra controlla i movimenti della metà destra del corpo e l'emisfero destro controlla i movimenti della metà sinistra del corpo, ma il busto e il terzo superiore del viso ricevono fibre del tratto piramidale da entrambi gli emisferi.

Funzione P.s. consiste nel percepire un programma volontario e nel condurre gli impulsi da questo programma all'apparato segmentale del tronco encefalico e del midollo spinale.

Nella pratica clinica, la condizione di P. s. determinato dalla natura dei movimenti volontari. La gamma di movimenti e la forza di contrazione dei muscoli striati vengono valutate utilizzando un sistema a sei punti (forza muscolare completa - 5 punti, forza muscolare "cedente" - 4 punti, una moderata diminuzione della forza con una gamma completa di movimenti attivi - 3 punti, possibilità di una gamma completa di movimenti solo dopo la relativa eliminazione della gravità degli arti - 2 punti, conservazione del movimento con contrazione muscolare appena percettibile - 1 punto e assenza di movimento volontario - 0). La forza della contrazione muscolare può essere valutata quantitativamente utilizzando un dinamometro. Per valutare la sicurezza del tratto corticonucleare piramidale rispetto ai nuclei motori dei nervi cranici, vengono utilizzati test per determinare la funzione dei muscoli della testa e del collo innervati da questi nuclei e del tratto corticospinale quando si esaminano i muscoli del tronco e degli arti. Il danno al sistema piramidale si giudica anche dallo stato del tono muscolare e del trofismo muscolare.

Patologia. Disfunzione di P. s. osservato in molti processi patologici. Nei neuroni di P. e nei loro lunghi assoni si verificano spesso disturbi nei processi metabolici, che portano a cambiamenti degenerativi-distrofici in queste strutture. I disturbi possono essere determinati geneticamente o essere una conseguenza dell'intossicazione (endogena, esogena), nonché del danno virale all'apparato genetico dei neuroni. La degenerazione è caratterizzata da un disordine graduale, simmetrico e crescente della funzione dei neuroni piramidali, principalmente quelli con gli assoni più lunghi, cioè che termina ai motoneuroni periferici dell'ingrossamento lombare. Pertanto, l'insufficienza piramidale in questi casi viene rilevata per la prima volta negli arti inferiori. Questo gruppo di malattie comprende la Strumpell spastica familiare (vedi Paraplegia), l'encefalomielopatia portocavale, la mielosi funicolare e la Mills - ascendente unilaterale di eziologia sconosciuta. Esordisce solitamente tra i 35-40 ed i 60 anni con paresi centrale delle parti distali dell'arto inferiore, che gradualmente si estende alle parti prossimali degli inferiori e poi a tutto il superiore e si trasforma in emiplegia spastica con disturbi autonomici e trofici negli arti paralizzati. PS spesso colpiti da infezioni virali lente, come la sclerosi laterale amiotrofica, Sclerosi multipla, ecc. Quasi sempre nel quadro clinico delle lesioni focali del cervello e del midollo spinale ci sono segni di disfunzione del sistema piramidale. Con lesioni vascolari del cervello (ischemia), i disturbi piramidali si sviluppano in modo acuto o subacuto con progressione nell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica. PS può essere coinvolto nell'encefalite (encefalite) e nella mielite, con lesioni cerebrali traumatiche (lesioni craniocerebrali) e lesioni del midollo spinale (lesioni del midollo spinale), con tumori del sistema nervoso centrale, ecc.

Quando P. è affetto. si sviluppano la parte centrale e la paralisi con disturbi caratteristici dei movimenti volontari. I muscoli di tipo spastico aumentano (i muscoli di solito non cambiano) e in profondità alle estremità, i riflessi cutanei (addominali, cremasterici) diminuiscono o scompaiono, compaiono riflessi patologici sulle braccia - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev, Zhukovsky, Hoffmann, sulle gambe - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, ecc. (vedi Riflessi). Caratteristica dell'insufficienza piramidale è Justera: una puntura della pelle nella zona dell'eminenza del pollice fa sì che il pollice si sposti verso l'indice estendendo contemporaneamente le restanti dita e dorsiflettendo la mano e l'avambraccio. Spesso viene rilevato il sintomo del coltello a serramanico: estendendo passivamente l'arto superiore spastico e flettendo l'arto inferiore, l'esaminatore avverte dapprima una forte resistenza elastica, che poi improvvisamente si indebolisce. Quando P. è affetto. Si notano spesso sincinesi globali, coordinative e imitative.

Per identificare una paresi lieve vengono utilizzati test speciali: il riflesso motorio di Venderovich (la capacità di allontanare il mignolo dall'anulare quando viene tirato indietro come se fosse una presa), il test di Barre (con gli occhi chiusi, sollevare e fissare entrambe le mani con i palmi verso l'interno con le dita aperte; dal lato dell'insufficienza piramidale, la fatica è più veloce, si abbassa e si piega alle articolazioni del gomito e del polso), ecc.

A seconda della posizione del focus patologico e delle sue dimensioni, si osservano varie varianti del quadro clinico della disfunzione di P. s. Quando la corteccia del giro precentrale è danneggiata, si sviluppa la spasticità: paralisi di un arto superiore o inferiore, di una mano o di un piede o anche di singole dita. Neuroni piramidali possibilmente isolati associati ai nuclei dei nervi facciali e ipoglossi. In questo caso, si sviluppa la paralisi centrale () dei muscoli facciali della parte inferiore del viso, che ha innervazione sopranucleare unilaterale, e dei muscoli di metà della lingua. Con un'estesa lesione corticale sulla superficie esterna del giro precentrale, si sviluppa la paralisi faciolinguobrachiale. Quando i neuroni intatti sono irritati, si verificano parossismi dell'epilessia jacksoniana (epilessia jacksoniana) o dell'epilessia Kozhevnikovsky (epilessia Kozhevnikovsky).

Molto spesso P. s. è interessato a livello della capsula interna. In questo caso, la paralisi spastica degli arti si sviluppa sul lato opposto al focus patologico. Tale emiplegia capsulare è caratterizzata dalla completa perdita dei movimenti volontari nelle parti distali delle estremità (nelle mani e nei piedi), tipica di Wernicke-Mann ( riso. 2 ): il braccio è piegato all'altezza del gomito, del polso e delle articolazioni interfalangee, portato al corpo, e la parte inferiore della gamba è estesa, in posizione di flessione plantare e ruotata verso l'interno. Nel camminare, quella paretica viene portata in avanti, descrivendo un semicerchio (il cosiddetto falciamento). La spasticità, e quindi i muscoli paralizzati, sorgono a causa del danno simultaneo nella capsula interna degli assoni dei sistemi piramidale ed extrapiramidale.

La distruzione del sistema piramidale a livello del tronco encefalico si manifesta con varie sindromi alternate (sindromi alternanti): Weber (con danno a un peduncolo cerebrale), Foville o Millard-Hübler (con danno a metà del ponte cerebrale), Avellis , Jackson (con danno al midollo allungato), ecc.

Quando il midollo spinale viene distrutto, la paraplegia spastica si sviluppa sopra l'ispessimento cervicale, mentre la paraplegia spastica si sviluppa sotto l'ispessimento cervicale (ma sopra l'ispessimento lombare). Il danno bilaterale ai tratti corticonucleari porta allo sviluppo della paralisi pseudobulbare (paralisi pseudobulbare) (paresi), metà del diametro del midollo spinale (destra o sinistra) - allo sviluppo della sindrome di Brown-Séquard (sindrome di Brown-Séquard) .

Diagnosi della lesione di P.. stabilito sulla base dello studio dei movimenti del paziente e dell'identificazione dei segni di insufficienza piramidale (presenza di paresi o paralisi, aumento del tono muscolare, aumento dei riflessi profondi, clono, segni patologici delle mani e dei piedi), caratteristiche del decorso clinico e dei risultati di studi speciali (elettroneuromiografia, elettroencefalografia, tomografia, ecc.). ).

La paralisi piramidale differenziale si manifesta con paresi e paralisi periferiche, che si sviluppano quando i motoneuroni periferici sono danneggiati. Questi ultimi sono caratterizzati anche da atrofia dei muscoli paretici, diminuzione del tono muscolare (ipo-e), indebolimento o assenza di riflessi profondi, alterazioni dell'eccitabilità elettrica di muscoli e nervi (degenerazione). Con lo sviluppo acuto delle lesioni di P.. nelle prime ore o giorni si osserva spesso una diminuzione del tono muscolare e dei riflessi profondi negli arti paralizzati. Ciò è dovuto alla condizione Diaschisi, dopo la sua eliminazione si verifica un aumento del tono muscolare e dei riflessi profondi. Allo stesso tempo, sullo sfondo dei segni di diaschisi vengono rilevati anche segni piramidali (sintomo di Babinsky, ecc.).

Trattamento delle lesioni di P. s. mirato alla cosa principale. Vengono utilizzati medicinali che migliorano le cellule nervose (nootropil, cerebrolisina, encephabol, acido glutammico, aminalon), la conduzione degli impulsi nervosi (prozerin, dibazol), la microcircolazione (farmaci vasoattivi), normalizzano il tono muscolare (mydocalm, baclofen, lioresal), gruppo B, E. Sono ampiamente utilizzate la terapia fisica (digitopressione) e la riflessologia mirata a ridurre il tono muscolare; fisioterapia e balneoterapia, misure ortopediche. La chirurgia neurochirurgica viene eseguita per tumori e lesioni del cervello e del midollo spinale, nonché per una serie di disturbi acuti della circolazione cerebrale (trombosi o stenosi delle arterie extracerebrali, ematoma intracerebrale, malformazioni dei vasi cerebrali, ecc.).

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capsula; 3 - mesencefalo; 4-; 5 - midollo allungato; 6 - intersezione delle piramidi; 7 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 8, 10 - segmenti cervicali del midollo spinale; 9 - tratto corticospinale anteriore (piramidale); 11 - bianco; 12 - petto; 13 - midollo spinale lombare; 14 - Motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale">

Riso. 1. Rappresentazione schematica del tratto piramidale a vari livelli del cervello e del midollo spinale: 1 - neuroni piramidali della corteccia cerebrale; 2 - capsula interna; 3 - mesencefalo; 4 - ponte; 5 - midollo allungato; 6 - intersezione delle piramidi; 7 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 8, 10 - segmenti cervicali del midollo spinale; 9 - tratto corticospinale anteriore (piramidale); 11 - commissura bianca; 12 - segmento toracico del midollo spinale; 13 - segmento lombare del midollo spinale; 14 - motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.

- (systema Pyramidales), tratto piramidale, tratto corticospinale, un sistema di centri nervosi e tratti nervosi che partono da grandi neuroni piramidali della corteccia cerebrale (principalmente le sezioni anteriori della neocorteccia), assoni che terminano in ... ... Dizionario enciclopedico biologico

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