Terapia ormonale sostitutiva, quali farmaci sono migliori, recensioni. Terapia ormonale sostitutiva: cosa devi sapere? Quando è indicato il trattamento con analoghi degli ormoni femminili?

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato in Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla morte.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa il livello di estrogeni fornisce:

non solo fertilità,
ma anche condizioni cardiovascolari accettabili,
sistemi muscolo-scheletrici,
pelle e le sue appendici,
mucose e denti

cade catastroficamente.

L'unica speranza per una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato di grasso, grazie al quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione portò sulle passerelle e poi nelle strade una popolazione di donne snelle, che ricordano più travestimenti e ingenue pipis che eroine madri e lavoratori shock laboriosi.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di cosa siano un infarto a cinquant'anni e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i connazionali frivoli sono venuti in aiuto dei ginecologi con gli ultimi risultati dell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva. Intorno all’inizio degli anni Novanta questa direzione, posta all’intersezione tra ginecologia ed endocrinologia, cominciò a essere considerata una panacea per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture dell’anca.

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, per far fiorire una donna, c'erano richieste di buon senso di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di creare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncologia ginecologica e proteggendoli direttamente dalla realizzazione dei rischi.

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo.

L’invecchiamento, seppur naturale, non è affatto l’episodio più piacevole della vita di ogni persona. Porta con sé cambiamenti che non sempre mettono la donna in uno stato d'animo positivo e spesso addirittura il contrario. Pertanto, durante la menopausa, è spesso necessario assumere farmaci e medicinali.

Un’altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. Mantenere un equilibrio tra questi due parametri è il problema più grande della moderna industria farmaceutica e della medicina pratica: né sparare a un passero con un cannone né inseguire un elefante con una pantofola è inappropriato, e talvolta anche molto dannoso.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto controverso:

Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie o all'endometrio.
Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo del cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se questi tumori sono allo stadio zero.
Solo nelle donne con rischio minimo di complicanze trombotiche, quindi è meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea normale.
È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più elevata.
Per lo più cerotti formati da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
Per ridurre l'atrofia vaginale si possono utilizzare supposte topiche con estrogeni.
I benefici nelle aree principali (osteoporosi, alterazioni ischemiche del miocardio) non competono con farmaci più sicuri o, per usare un eufemismo, non sono stati completamente dimostrati.
Quasi tutti gli studi condotti presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni chiare sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva rispetto ai suoi rischi.
Qualsiasi prescrizione terapeutica deve essere strettamente individuale e tenere conto delle peculiarità della situazione di una determinata donna, per la quale è richiesto non solo un esame prima di prescrivere farmaci, ma anche un'osservazione clinica continua per tutta la durata del trattamento.
Non sono stati condotti studi randomizzati seri a livello nazionale con conclusioni proprie; le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Man mano che si è accumulata l’esperienza clinica nell’uso pratico della terapia ormonale sostitutiva, è diventato chiaro che le donne con un rischio inizialmente basso di cancro al seno o all’utero non sono sempre sicure quando assumono determinate categorie di “pillole dell’eterna giovinezza”.

Proviamo a capire come stanno le cose oggi e da che parte sta la verità: i sostenitori degli ormoni o i loro oppositori, qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Agenti ormonali combinati ed estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

l'età del paziente,
presenza di controindicazioni,
massa corporea,
gravità dei sintomi della menopausa,
concomitante patologia extragenitale.

Klimonorm

Una confezione del farmaco contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico: estradiolo valerato in una dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse sono di colore marrone e contengono estradiolo valerato in una quantità di 2 mg e levonorgestrel in una dose di 150 mcg.

Il prodotto ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane; dopo aver completato la confezione, è necessario fare una pausa di 7 giorni, durante la quale inizieranno le perdite simil-mestruali. In caso di ciclo mestruale preservato, l'assunzione delle pillole inizia il 5° giorno, in caso di mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno, a condizione che sia esclusa la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e vegetativi negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di prodotti elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e gestageni. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 compresse gialle (per un totale di 28 pezzi nella confezione).

Le compresse rosa contengono solo la componente estrogenica sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono costituite da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo aver terminato l'imballaggio, dovresti iniziarne uno nuovo.

Angelica

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato nella dose di 1 mg, la componente progestinica è rappresentata dal drospirenone nella quantità di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza interruzione settimanale. Dopo aver terminato il pacchetto, inizia quello successivo.

Pauzogest

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contenente 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato. Le compresse devono essere assunte a partire dal 5° giorno del ciclo se le mestruazioni continuano e in qualsiasi giorno se le mestruazioni sono irregolari. Il farmaco viene assunto continuamente, senza osservare una pausa di 7 giorni.

Ciclo-Proginova

Il blister contiene 21 compresse. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico: estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le seguenti 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo in una quantità di 2 mg e norgestrel in una dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto ogni giorno per 3 settimane. Quindi devi fare una pausa di una settimana, durante la quale inizierà il sanguinamento simile al ciclo mestruale.

Divigel

Il medicinale è disponibile sotto forma di gel con una concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare il gel:

ipogastrio,
piccolo della schiena,
spalle, avambracci,
natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Si consiglia di cambiare quotidianamente le aree della pelle su cui strofinare Divigel. Non è consentita l'applicazione del farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.

Menorest

Disponibile sotto forma di gel in un tubo con dispenser, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Clima

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Disponibile sotto forma di cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato sulla pelle. La composizione di questo farmaco antimenopausa comprende estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto rimane attaccato alla pelle per 7 giorni; alla fine della settimana, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Klimar sono le aree glutee e paravertebrali.

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. Una supposta contiene estriolo micronizzato in una quantità di 500 mcg. Le supposte vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzione. Il ruolo principale del farmaco è quello di compensare la carenza di estrogeni durante la menopausa e i periodi postmenopausali.

Estrogel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in tubi con dispenser. Il tubo contiene 80 g. gel, in una dose – 1,5 mg di estradiolo. L'effetto principale è quello di eliminare la mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse di Divigel.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di varie forme di farmaci. Clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna gli ormoni sessuali fondamentali possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.

Con una approssimativa approssimazione, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

estrogeni - ormoni della femminilità,
progesterone - ormone della gravidanza,
androgeni – sessualità.

Estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. La loro sintesi è possibile anche al di fuori del sistema riproduttivo: ad opera della corteccia surrenale, del tessuto adiposo e delle ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo - testosterone e per estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l’estrone è inferiore all’estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono efficaci stimolatori dei seguenti processi:

maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, crescita e ossificazione delle ossa lunghe delle estremità, sviluppo dei caratteri sessuali secondari (crescita dei peli femminili, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della cavità vaginale e mucosa uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante sanguinamento uterino.
Un eccesso di ormoni porta alla cheratinizzazione parziale e alla desquamazione del rivestimento vaginale e alla proliferazione dell'endometrio.
Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine a bassa densità, riducono i rischi di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, tiroxina,
adattare i recettori al livello dei progestinici,
provocare edema dovuto al trasferimento di fluido dalla nave negli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

Progestinici

garantire principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Sono secreti dalla corteccia surrenale, dal corpo luteo delle ovaie e durante la gestazione dalla placenta. Questi steroidi sono anche chiamati gestageni.

Nelle donne non gravide, gli estrogeni sono bilanciati, prevenendo cambiamenti iperplastici e cistici nella mucosa uterina.
Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia del seno e la mastopatia.
Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce e diminuisce la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina). Grazie a ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, sopprimendo la sintesi del testosterone attivo.
Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.

Gli androgeni, il testosterone, prima di tutto, letteralmente quindici anni fa erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile:

obesità
punti neri
aumento della crescita dei capelli
l'iperandrogenismo equivaleva automaticamente alla sindrome dell'ovaio policistico e fu prescritto di combatterlo con tutti i mezzi disponibili.

Tuttavia, con l’accumulo dell’esperienza pratica, si è scoperto che:

una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
peggiora il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell’aspetto in forma di una donna, ma anche
a problemi di incontinenza urinaria e
ingrassando.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere un rapporto difficile con l’orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati dal testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
Con l'invecchiamento naturale non danno luogo a cali improvvisi.
Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne durante la menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

Menopausa

Il concetto di menopausa è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni il termine ha una connotazione irritante, tragica o addirittura offensiva. Tuttavia, vale la pena comprendere che i processi di adattamento legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna a morte o segnare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto quando, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età, iniziano a dominare i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

Transizione alla menopausa (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, sono, come si suol dire, "confusi". C'è una diminuzione della produzione dell'ormone follicolo-stimolante, dell'estradiolo, dell'ormone anti-Mulleriano e dell'inibina B. Sullo sfondo dei ritardi, possono già iniziare a comparire tensione psicologica, arrossamento della pelle e segni urogenitali di carenza di estrogeni.
La menopausa viene solitamente definita l'ultima mestruazione. Poiché le ovaie sono spente, non seguono più le mestruazioni. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi della menopausa variano da persona a persona, ma esiste anche una “temperatura media ospedaliera”: nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce – prima dei 45, tempestiva dai 46 ai 54, tardiva – dopo i 55.
La perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte finale della postmenopausa si osserva un marcato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi autonomici o sullo stress psico-emotivo.

Con cosa devi combattere

Perimenopausa

può riflettersi nel corpo della donna sia con episodi di aumento dei livelli di estrogeni e mancata maturazione degli ovociti (sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania), sia con manifestazioni di carenza di estrogeni. Questi ultimi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

difficoltà psicologiche: irritabilità, nevroticismo, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
disturbi genitourinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi causati dalla mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

anomalie metaboliche: accumulo di grasso addominale, diminuzione della sensibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare diabete di tipo 2.
cardiovascolare: aumento dei livelli dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità), disfunzione endoteliale vascolare,
muscolo-scheletrico: riassorbimento osseo accelerato che porta all’osteoporosi,
processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha lo scopo di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici nell'endometrio e nella ghiandola mammaria. Quando si scelgono i dosaggi, si procede dal principio della sufficienza minima, alla quale gli ormoni funzionerebbero ma non avrebbero effetti collaterali.

Lo scopo della prescrizione è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché le argomentazioni dei sostenitori e degli oppositori della sostituzione naturale degli ormoni femminili si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o il mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.

I principi della terapia sono prescritti alle donne di età inferiore a 60 anni, nonostante il fatto che la donna abbia avuto l'ultima mestruazione non stimolata non prima di dieci anni fa. Si preferiscono combinazioni di estrogeni con progestinici, dato che le dosi di estrogeni sono basse, corrispondenti a quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente, confermando che conosce tutte le caratteristiche del trattamento proposto e ne comprende i pro e i contro.

Quando iniziare

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

disturbi vasomotori con cambiamenti di umore,
disordini del sonno,
segni di atrofia del sistema genito-urinario,
disfunzione sessuale,
menopausa prematura e precoce,
dopo la rimozione delle ovaie,
con una bassa qualità della vita nel contesto della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
prevenzione e cura dell’osteoporosi.

Facciamo subito una riserva: sostanzialmente questo è il modo in cui i ginecologi russi vedono il problema. Vediamo perché questa clausola è un po' più bassa.

Le raccomandazioni nazionali, con un certo ritardo, si formano sulla base delle opinioni della Società Internazionale della Menopausa, le cui raccomandazioni nell'edizione del 2016 elencano quasi gli stessi punti, ma già integrati, ciascuno dei quali è supportato dal livello di evidenza, come nonché le raccomandazioni dell’American Association of Clinical Endocrinologists del 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune versioni di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

Secondo loro, le tattiche nei confronti delle donne durante la transizione alla menopausa e tra le categorie di età più anziane varieranno.
Le prescrizioni devono essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza di patologie concomitanti e della storia familiare, dei risultati della ricerca, nonché delle aspettative del paziente.
Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia globale volta a normalizzare lo stile di vita di una donna, compresa la dieta, l’attività fisica razionale e l’abbandono delle cattive abitudini.
La terapia sostitutiva non deve essere prescritta senza una chiara evidenza di carenza di estrogeni o delle conseguenze fisiche di tale carenza.
La paziente in terapia è invitata a consultare un ginecologo per una visita preventiva almeno una volta all'anno.
Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria avviene prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
Il trattamento deve essere effettuato con il dosaggio efficace più basso.

Controindicazioni

Se è presente almeno una delle seguenti condizioni, anche se ci sono indicazioni alla terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
oncologia del seno,
tumore endometriale,
trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
epatite acuta,
reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

cancro al seno ormono-dipendente,
cancro dell'endometrio, anche in passato,
insufficienza cellulare epatica,
porfiria.

Progestinici

in caso di meningioma

L'uso di questi prodotti potrebbe non essere sicuro se:

fibromi uterini,
cancro ovarico in passato,
endometriosi,
trombosi venosa o embolia in passato,
epilessia,
emicrania,
malattia dei calcoli biliari.

Variazioni dell'applicazione

Tra le vie conosciute di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva ricordiamo: compresse orali, iniezione, transdermica, locale.

Tabella: Pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.

Professionisti:	Aspetti negativi:
Estrogeni in compresse
Accetta e basta. È stata accumulata una vasta esperienza nell'applicazione. I farmaci costano poco. Molti di loro. Possono essere combinati con un progestinico in una compressa.	A causa del diverso assorbimento, è necessaria una dose maggiore della sostanza. L'assorbimento è ridotto a causa di malattie dello stomaco o dell'intestino. Non indicato per il deficit di lattasi. Influisce sulla sintesi proteica da parte del fegato. Molti contengono estrone meno efficace dell'estradiolo.
Gel per la pelle
Comodo da applicare. La dose di estradiolo è ottimamente bassa. Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico. Non metabolizzato nel fegato.	Deve essere applicato quotidianamente. Più costoso delle pillole. L'assorbimento può variare. Il progesterone non può essere aggiunto al gel. Effetto meno efficace sullo spettro lipidico.
Cerotto sulla pelle
Basso contenuto di estradiolo. Non influisce sul fegato. Gli estrogeni possono essere combinati con il progesterone. Esistono forme con dosaggi diversi. Il trattamento può essere interrotto rapidamente.	L'aspirazione oscilla. Non aderisce bene se è umido o caldo. L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.
Iniezioni
Può essere prescritto se le compresse sono inefficaci. Possibile utilizzo in pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie gastrointestinali ed emicrania. Forniscono un rilascio rapido e senza perdite del principio attivo all'organismo.	Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. L'estradiolo, l'estradiolo valerato, l'estriolo vengono utilizzati in un ciclo continuo o in modo continuo. Sono possibili compresse, cerotti, gel, supposte vaginali o compresse, iniezioni.
Il gestageno isolato viene prescritto durante la transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse allo scopo di correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinici

In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non siano presenti patologie endometriali) - solitamente praticata durante la transizione menopausale e la perimenopausa.
Per le donne in postmenopausa, viene spesso scelta una combinazione di estrogeni e progestinici per l’uso continuo.

Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove una delle questioni centrali è stata occupata dalla questione della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, medico, professore e presidente dell'Associazione russa per la menopausa, ha espresso le aree preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, che preferibilmente è progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce i rischi di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, contribuendo a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è 0,75 mg di estradiolo transcutaneo per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa si consigliano gli stessi farmaci in un rapporto di 1,5 mg ogni 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

Avendo un rischio maggiore di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzioni sessuali, dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.

In questo caso, i contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati fino all'inizio medio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
Per le donne con scarso desiderio sessuale (soprattutto dopo l'asportazione delle ovaie), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono stati sviluppati farmaci specifici per le donne, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per gli uomini, ma in dosaggi inferiori.
Durante la terapia si verificano casi di ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, pertanto i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente ai contraccettivi.

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Nel valutare il rapporto tra i rischi di complicanze derivanti dalla terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nella lotta contro i sintomi di carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascun punto del beneficio e del danno attesi, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente .

Cancro al seno durante la terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

Negli ultimi tempi ha fatto molto rumore il British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in difficili battaglie legali con gli americani sull'innocuità e sul dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri con molto, molto onore. All’inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di quasi un decennio di ricerca condotta in Danimarca, che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne dai 15 ai 49 anni che utilizzavano diverse varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). I risultati sono stati deludenti: il rischio di cancro al seno invasivo nelle donne che assumono contraccettivi combinati esiste ed è più elevato rispetto a coloro che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo durante tutto l'anno, i farmaci causano un caso di cancro in più ogni 7.690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e che la causa di morte più comune sono gli episodi cardiovascolari, è solo così così consolante.
C'è speranza nello studio WHI, secondo cui la combinazione estro-progestinica inizia ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando prevalentemente la crescita dei tumori esistenti (compresi gli stadi zero e primo scarsamente diagnosticati) ).
Tuttavia, la International Menopause Society rileva anche l’ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. Più alto è l’indice di massa corporea della donna e meno attivo è il suo stile di vita, maggiori sono i rischi.
Secondo la stessa società, i rischi sono inferiori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio di aggiungere progestinici agli estrogeni. Il progesterone micronizzato mostra un profilo di sicurezza migliore. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
Per ridurre i rischi, vale la pena selezionare donne con un rischio iniziale basso di cancro al seno per la terapia sostitutiva ed eseguire mammografie annuali durante la terapia.

Episodi trombotici e coagulopatie

Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarto miocardico, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Sulla base dei risultati WHI.
Nella fase iniziale della postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza derivante dall’assunzione di estrogeni e aumenta con l’avanzare dell’età delle pazienti. Tuttavia, essendo i rischi inizialmente bassi nei giovani, il rischio è basso.
Gli estrogeni transdermici in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
L'incidenza della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
Secondo il WHI il rischio di EP è inferiore rispetto alla gravidanza normale: +6 casi su 10.000 con la terapia di associazione e +4 casi su 10.000 con la monoterapia con estrogeni nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
La prognosi è peggiore per coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
Queste complicazioni compaiono più spesso nel primo anno di terapia.

Tuttavia, va notato che lo studio WHI era mirato maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che erano in menopausa da più di 10 anni. Inoltre, lo studio ha utilizzato solo un tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di prova.

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è stata iniziata dopo i 60 anni, e si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo esiste una dipendenza dalla somministrazione orale a lungo termine di estrogeni (dati degli studi WHI e Cochrane).

L'oncologia ginecologica è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e dell'ovaio

L'iperplasia endometriale è direttamente correlata all'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l’aggiunta di progestinici riduce il rischio di tumori uterini (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha notato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati ad una probabile minore aderenza alla terapia da parte delle donne dello studio. Per ora, l'International Menopause Society ha proposto che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo siano considerati sicuri per l'utero.
L’analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se utilizzata per meno di 5 anni. Per chi ha almeno un accenno in questo ambito, questi sono rischi seri. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico non confermato possono essere mascherati da manifestazioni della menopausa, ed è per questi motivi che può essere prescritta la terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Ma oggi non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora siamo d'accordo sul fatto che non esistono dati confermati sul collegamento tra l'assunzione di farmaci sostitutivi ormonali e il cancro alle ovaie, poiché tutti i 52 studi contenevano almeno alcuni errori.
Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati nei paesi in cui regolari studi citologici consentono il rilevamento tempestivo del cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
Il cancro al fegato e ai polmoni non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che venga ridotto dalla terapia ormonale, come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Va notato che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto che negli uomini. La perdita di peso, la lotta al diabete mellito e l'ipertensione arteriosa dovrebbero avere la priorità. La terapia con estrogeni può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando si avvicina la menopausa e ha un effetto negativo sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua inizio viene ritardata di oltre 10 anni dall'ultimo periodo mestruale. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno attacchi cardiaci durante la terapia e vi è stato un beneficio in relazione allo sviluppo di malattia coronarica se la terapia è stata iniziata prima dei 60 anni. Uno studio osservazionale condotto in Finlandia ha confermato che l’estradiolo (con o senza progestinico) ha ridotto la mortalità coronarica.

Gli studi più grandi in questo settore sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese focalizzato principalmente sull'osteoporosi, ha notato una riduzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto del miocardio tra le donne in menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono rimaste senza trattamento per 10 anni e sono state seguite per altri 16 anni.

Il secondo ha valutato la somministrazione anticipata e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e dopo 10 anni). Lo studio ha confermato che l’inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la condizione dei vasi coronarici.

Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con placebo ed estradiolo transdermico, rilevando poche differenze nella salute vascolare in donne sane relativamente giovani di oltre 4 anni.

L'urogenicologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla somministrazione di estrogeni

Sfortunatamente, tre ampi studi hanno dimostrato che l’uso sistemico di estrogeni non solo peggiora l’incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. /Questa circostanza può peggiorare notevolmente la qualità della vita. L'ultima meta-analisi condotta dal gruppo Cochrane ha rilevato che solo i farmaci orali hanno questo effetto e gli estrogeni locali sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato notato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale e nel tratto urinario, gli estrogeni hanno dato il meglio di sé, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con le preparazioni vaginali locali.

Perdita di tessuto osseo (osteoporosi postmenopausale)

Si tratta di un’area molto vasta e i medici di varie specialità dedicano molto tempo ed energie per combatterla. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che rendono rapidamente invalida la donna, riducendone significativamente la qualità della vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità del tessuto osseo è accompagnata da dolori cronici alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che si vorrebbe evitare.

Non importa come i ginecologi usignoli parlino dei benefici degli estrogeni per preservare la massa ossea e prevenire l’osteoporosi, anche l’Organizzazione Internazionale per la Menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni si basano essenzialmente su protocolli di terapia sostitutiva domestica, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono l’opzione più adatta per la prevenzione delle fratture in postmenopausa precoce, tuttavia, la scelta della terapia per l’osteoporosi dovrebbe basarsi su un equilibrio tra efficacia e costi.

I reumatologi sono ancora più categorici a questo riguardo. Pertanto, i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni (raloxifene) non hanno mostrato efficacia nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporetici è data alle combinazioni di calcio e vitamina D3.

Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma in questa direzione sono state studiate prevalentemente le loro forme orali, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto discutibile.
Non ci sono dati sulla diminuzione del numero di fratture durante la terapia sostitutiva, cioè oggi gli estrogeni sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi.

Non richiede trattamento, perché questo è un normale processo fisiologico, non una patologia. Ma la menopausa è una “fase” difficile nella vita di ogni donna, che colpisce assolutamente tutti gli ambiti della vita di una donna. La carenza di ormoni sessuali influisce sulla salute, sullo stato psico-emotivo, sull'aspetto e sulla fiducia in se stessi, sulla vita sessuale, sui rapporti con i propri cari e persino sull'attività lavorativa, nonché sulla qualità della vita in generale. Pertanto, qualsiasi donna durante questo periodo ha bisogno dell'aiuto sia di medici professionisti che di supporto e sostegno affidabili da parte dei suoi parenti più stretti.

Come alleviare la condizione durante la menopausa?

Cosa può fare una donna per alleviare la menopausa?

Non chiuderti in te stessa, accetta il fatto che la menopausa non è un vizio né una vergogna, questa è la norma per tutte le donne;
condurre uno stile di vita sano;
riposati bene;
rivedere la propria dieta a favore di cibi vegetali e ipocalorici;
muoviti di più;
non cedere alle emozioni negative, ricevere positività anche dalle cose più piccole;
prenditi cura della tua pelle;
osservare tutte le regole di igiene intima;
contattare tempestivamente i medici per esami preventivi e in caso di reclami;
Segui le prescrizioni del tuo medico e non saltare l’assunzione dei farmaci consigliati.

Cosa possono fare i medici?

Monitorare le condizioni del corpo, identificare e prevenire lo sviluppo di malattie associate alla menopausa;
se necessario, prescrivere un trattamento con ormoni sessuali - terapia ormonale sostitutiva;
Valutare i sintomi e raccomandare farmaci per alleviarli.

Cosa possono fare i familiari?

Mostra pazienza con gli scoppi emotivi di una donna;
non restare solo con i problemi che si sono accumulati;
l'attenzione e la cura dei propri cari fanno miracoli;
regalare emozioni positive;
sostenere con le parole: "capisco", "tutto questo è temporaneo", "sei così bella e attraente", "ti amiamo", "abbiamo bisogno di te" e tutto in quello stato d'animo;
alleggerire il carico domestico;
proteggere dallo stress e dai problemi;
partecipare a viaggi dai medici e ad altre manifestazioni di cura e amore.

Trattamento della menopausa - terapia ormonale sostitutiva (HRT)

La medicina moderna ritiene che, nonostante la fisiologia, la menopausa debba essere trattata in molte donne. E il trattamento più efficace e adeguato per i disturbi ormonali è la terapia ormonale sostitutiva. Cioè, la mancanza dei propri ormoni sessuali viene compensata con farmaci ormonali.

La terapia ormonale sostitutiva è già utilizzata con successo su larga scala in tutto il mondo. Pertanto, nei paesi europei, più della metà delle donne che entrano in menopausa lo ricevono. E nel nostro Paese solo 1 donna su 50 riceve tale trattamento. E tutto questo non perché la nostra medicina sia in qualche modo in ritardo, ma a causa di molti pregiudizi che costringono le donne a rifiutare il trattamento ormonale proposto. Ma molti studi hanno dimostrato che tale terapia per la menopausa non è solo efficace, ma anche assolutamente sicura.
Fattori da cui dipendono l'efficacia e la sicurezza dei farmaci ormonali per il trattamento della menopausa:

Somministrazione tempestiva e ritiro degli ormoni;
di solito usano piccole dosi di ormoni;
farmaci correttamente selezionati e loro dosi, sotto il controllo di test di laboratorio;
l'uso di farmaci contenenti ormoni sessuali naturali identici a quelli prodotti dalle ovaie, e non loro analoghi, simili solo nella struttura chimica;
adeguata valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni;
assumere farmaci regolarmente.

Terapia ormonale per la menopausa: pro e contro

La maggior parte delle persone è ingiustificatamente diffidente nei confronti del trattamento con qualsiasi ormone; ognuno ha le proprie argomentazioni e paure al riguardo. Ma per molte malattie il trattamento ormonale è l’unica via d’uscita. Il principio di base è che se al corpo manca qualcosa, deve essere reintegrato mediante l'ingestione. Quindi, con una carenza di vitamine, microelementi e altre sostanze utili, una persona consciamente o anche a livello subconscio cerca di mangiare cibo con un alto contenuto di sostanze mancanti o assume forme di dosaggio di vitamine e microelementi. Lo stesso vale per gli ormoni: se il corpo non produce i propri ormoni per qualsiasi motivo, deve essere reintegrato con ormoni estranei, perché con qualsiasi cambiamento ormonale, più di un organo e processo nel corpo soffre.

I pregiudizi più comuni riguardo al trattamento della menopausa con ormoni femminili:
1. "La menopausa è normale, ma il suo trattamento è innaturale" , presumibilmente tutti i nostri antenati lo hanno sperimentato - e io sopravvivrò. Fino a poco tempo fa, i problemi della menopausa erano un argomento chiuso e “vergognoso” per le donne, quasi come le malattie veneree, per cui la sua cura era fuori discussione. Ma le donne hanno sempre sofferto durante la menopausa. E non dovremmo dimenticare che le donne di quei tempi erano notevolmente diverse dalle donne moderne. La generazione precedente invecchiava molto prima e la maggior parte delle persone dava per scontato questo fatto. Al giorno d'oggi, tutte le donne si sforzano di apparire il più belle e giovani possibile. L'assunzione di ormoni femminili non solo allevierà i sintomi della menopausa, ma prolungherà anche la giovinezza sia nell'aspetto che nello stato interno del corpo.
2. "I farmaci ormonali sono innaturali." Nuove tendenze contro i “sintetici”, per uno stile di vita sano e preparati erboristici. Quindi, i farmaci ormonali assunti per curare la menopausa, sebbene prodotti per sintesi, sono naturali, poiché la loro struttura chimica è assolutamente identica agli estrogeni e al progesterone, che vengono prodotti dalle ovaie di una giovane donna. Allo stesso tempo, gli ormoni naturali estratti dalle piante e dal sangue animale, sebbene simili agli estrogeni umani, vengono ancora scarsamente assorbiti a causa delle differenze di struttura.
3. "Il trattamento ormonale significa sempre eccesso di peso." La menopausa si manifesta spesso con un eccesso di peso, quindi correggendo i livelli ormonali è possibile evitare l'aumento di peso. Per fare questo, è importante assumere non solo estrogeni, ma anche progesterone in una dose equilibrata. Inoltre, molti studi hanno dimostrato che gli ormoni sessuali non aumentano il rischio di obesità, ma viceversa. Mentre gli ormoni vegetali (fitoestrogeni) non combatteranno l'eccesso di peso.
4. “Dopo la terapia ormonale si sviluppa la dipendenza”. Gli ormoni non sono farmaci. Prima o poi, nel corpo di una donna si verifica una diminuzione degli ormoni sessuali, dovrà comunque vivere senza di loro. E la terapia ormonale con ormoni sessuali rallenta e facilita solo l'inizio della menopausa, ma non la esclude, cioè la menopausa si verificherà comunque.
5. "Gli ormoni faranno crescere i capelli in luoghi indesiderati." I peli del viso crescono in molte donne dopo la menopausa e ciò è dovuto alla mancanza di ormoni sessuali femminili, quindi l'assunzione di una terapia ormonale sostitutiva previene e ritarda questo processo.
6. "Gli ormoni uccidono il fegato e lo stomaco." Tra gli effetti collaterali dei farmaci a base di estrogeni e progesterone ci sono infatti punti riguardanti la tossicità epatica. Ma le microdosi di ormoni utilizzati per la terapia ormonale sostitutiva di solito non influiscono sulla funzionalità epatica; possono sorgere problemi quando si assumono farmaci sullo sfondo di patologie epatiche. È possibile aggirare l'effetto tossico sul fegato sostituendo le compresse con gel, unguenti e altre forme di dosaggio applicate sulla pelle. La terapia ormonale sostitutiva non ha effetti irritanti sullo stomaco.
7. “La terapia ormonale sostitutiva con ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro”. La stessa carenza di ormoni sessuali aumenta il rischio di cancro, così come il loro eccesso. Dosi opportunamente selezionate di ormoni sessuali femminili normalizzano i livelli ormonali, riducendo così questo rischio. È molto importante non utilizzare una terapia a base di soli estrogeni: il progesterone neutralizza molti degli effetti negativi degli estrogeni. È anche importante interrompere per tempo la terapia ormonale sostitutiva; tale terapia dopo i 60 anni è davvero pericolosa per l'utero e le ghiandole mammarie.
8. “Se tollero bene la menopausa, perché ho bisogno della terapia ormonale sostitutiva?” Una domanda logica, ma l'obiettivo principale del trattamento ormonale della menopausa non è tanto il sollievo dalle vampate di calore quanto la prevenzione dello sviluppo di malattie associate alla menopausa, come l'osteoporosi, i disturbi mentali, l'ipertensione e l'aterosclerosi. Sono queste patologie che sono più indesiderabili e pericolose.

Ci sono ancora alcuni svantaggi nella terapia ormonale per la menopausa. Selezionati in modo errato, vale a dire dosi elevate di farmaci estrogeni, possono davvero causare danni.

Possibili effetti collaterali derivanti dall'assunzione di alte dosi di estrogeni:

sviluppo di mastopatia e aumento del rischio di cancro al seno;
mestruazioni dolorose e sindrome premestruale grave, mancanza di ovulazione;
può contribuire allo sviluppo di tumori benigni dell'utero e delle appendici;
stanchezza e instabilità emotiva;
aumento del rischio di sviluppare colelitiasi;
sanguinamento uterino dovuto allo sviluppo di iperplasia uterina;
aumento del rischio di sviluppare ictus emorragico.

Altri possibili effetti collaterali della TOS non associati ad alte dosi di estrogeni:

1. Prodotti per l'igiene intima per la menopausa sono molto importanti non solo per eliminare la secchezza, ma anche per la prevenzione quotidiana di vari processi infiammatori della vagina. Ce ne sono molti anche sugli scaffali dei negozi e delle farmacie. Questi sono gel, salvaslip, salviette. Una donna in menopausa dovrebbe lavarsi almeno due volte al giorno, così come dopo i rapporti sessuali.

Requisiti di base per i prodotti per l'igiene intima:

il prodotto deve contenere acido lattico, che normalmente si trova nelle mucose vaginali e ne determina l'equilibrio acido-base;
non dovrebbe contenere alcali e soluzioni di sapone;
deve includere componenti antibatterici e antinfiammatori;
il gel per il lavaggio non deve contenere conservanti, coloranti o fragranze aggressive;
il gel non deve provocare irritazione o prurito nella donna;
I salvaslip non devono essere colorati o profumati, non devono essere costituiti da materiali sintetici e non devono ferire la delicata zona intima.

2. Selezione corretta della biancheria intima:

dovrebbe essere comodo, non stretto;
sono costituiti da tessuti naturali;
non deve perdere o macchiare la pelle;
deve essere sempre pulito;
Dovrebbe essere lavato con sapone da bucato o polvere senza profumo, dopodiché il bucato deve essere risciacquato bene.

3. Prevenzione Malattie trasmesse sessualmente : monogamia, uso del preservativo e metodi contraccettivi chimici (Pharmatex, ecc.).

Vitamine per la menopausa

Durante la menopausa si verificano cambiamenti in molti sistemi, organi e processi nel corpo di una donna. La mancanza di ormoni sessuali porta sempre ad un rallentamento del metabolismo. Vitamine e microelementi sono catalizzatori di molti processi biochimici nel corpo di ogni persona. Cioè accelerano i processi metabolici, partecipano anche alla sintesi dei propri ormoni sessuali e aumentano le difese, alleviano i sintomi della menopausa, le vampate di calore e migliorano la tolleranza alla terapia ormonale. Pertanto, una donna dopo i 30 anni, e soprattutto dopo i 50 anni, ha semplicemente bisogno di ricostituire le sue riserve con sostanze utili.

Sì, molte vitamine e microelementi vengono da noi con il cibo, sono i più utili e vengono assorbiti meglio. Ma nel periodo della menopausa questo non è sufficiente, quindi è necessario ottenere vitamine in altri modi: si tratta di farmaci e integratori alimentari (integratori alimentari).

Nella maggior parte dei casi, a una donna vengono prescritti complessi multivitaminici, che contengono tutti i gruppi di vitamine e microelementi essenziali contemporaneamente, e tutto ciò è bilanciato per il fabbisogno giornaliero. La scelta di tali farmaci e principi attivi biologici è molto ampia, per ogni gusto e budget, possono presentarsi sotto forma di capsule, compresse, sciroppi, soluzioni. Alcuni di quelli pensato specificatamente per le donne sopra i 40 anni:

ipotrilone;
Menopausa attiva Doppel Hertz;
Donna oltre i 40 anni;
Ortomolo femminile;
Qi-klim;
ipotrilone;
femminile;
Estrol;
Klimadinon Uno e altri.

Le vitamine sono costantemente necessarie per una donna durante la menopausa, quindi devono essere utilizzate regolarmente o in corsi durante l'intero periodo della menopausa.

Quali vitamine e microelementi sono più importanti durante la menopausa?

1. Vitamina E (tocoferolo) – vitamina della giovinezza e della bellezza. Promuove la produzione dei propri estrogeni. Migliora anche la condizione della pelle, dei capelli e delle unghie. Oltre all'assunzione orale, la vitamina E dovrebbe essere inclusa nei prodotti per la cura della pelle.
2. Vitamina A (retinolo) – è indispensabile anche per ogni donna. Ha molti effetti positivi sul corpo:

effetto antiossidante, libera i tessuti corporei dai radicali liberi dannosi;
simula le ovaie e la produzione dei propri estrogeni;
effetto positivo sulla pelle: ne previene lo sviluppo

La terapia ormonale sostitutiva - abbreviata in HRT - prevede l'introduzione aggiuntiva nel corpo di quegli ormoni che non sono sufficienti per mantenere livelli ormonali normali. La medicina moderna utilizza attivamente la terapia ormonale sostitutiva, anche durante la menopausa.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa si riduce al fatto che la quantità necessaria di ormoni sessuali viene introdotta nel corpo femminile per mantenere i livelli ormonali che cambiano durante questo periodo a un livello relativamente costante. Parleremo in dettaglio della terapia ormonale sostitutiva.

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva per le donne entrate in menopausa furono prescritti per la prima volta negli Stati Uniti, apparsi negli anni '40 e '50 del secolo scorso. Il trattamento ormonale è diventato molto rapidamente popolare grazie agli evidenti risultati positivi.

La maggior parte dei numerosi studi ha rivelato che la causa di tali conseguenze era l'uso di un solo ormone sessuale nei prodotti ormonali -. Si trassero le conclusioni corrispondenti e già negli anni '70 apparvero le compresse bifasiche.

La loro composizione comprende ormoni naturali, che inibiscono la crescita dell'endometrio nell'utero.

Il monitoraggio costante della salute delle donne che usano ormoni durante la menopausa consente ai medici di concludere che si stanno verificando cambiamenti positivi nel corpo.

I farmaci non solo affrontano i sintomi della menopausa, ma rallentano i cambiamenti atrofici, riducono i livelli di colesterolo nel sangue e migliorano il metabolismo dei lipidi.

Opinione di un esperto

Alessandra Yurievna

Pertanto, i farmaci di nuova generazione non solo riducono i sintomi della menopausa e prevengono il rapido invecchiamento del corpo femminile, ma hanno anche un effetto benefico sul sistema cardiovascolare. Una ricerca condotta da scienziati americani ha dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere utilizzata per prevenire l'infarto e l'aterosclerosi.

Equilibrio ormonale durante la menopausa

Gli ormoni sessuali femminili influenzano la formazione di un ciclo mestruale regolare nel corpo, che si manifesta come mestruazioni. In questo processo svolgono un ruolo importante l’ormone follicolo-stimolante (FSH), così come i seguenti ormoni: ormone luteinizzante (LH), estrogeno e progesterone.

Dopo i 40 anni il corpo di una donna è soggetto a cambiamenti ormonali. Sono associati all'esaurimento della scorta di ovociti nelle ovaie.

Nelle donne dopo i 45 anni inizia la menopausa, che comprende tre fasi importanti:

– dura dai primi segni di disfunzione ovarica fino all’ultima mestruazione indipendente.
– un anno dopo l’ultima mestruazione durante la quale la funzione mestruale era completamente assente.
– si verifica immediatamente dopo la menopausa e continua fino alla fine della vita.

Durante la perimenopausa, a causa della ridotta attività ovarica, vengono prodotti meno estrogeni. Poiché tutti gli ormoni sono strettamente correlati, la carenza di uno di essi causerà sicuramente un calo del livello di tutti gli altri ormoni femminili durante la menopausa.

Le mestruazioni arrivano meno spesso e spesso senza la formazione di un uovo. La sua assenza porta ad una diminuzione del livello di progesterone, responsabile della mucosa uterina.

Di conseguenza, l’endometrio diventa più sottile. Durante la menopausa, i livelli di estrogeni scendono a un livello critico e provocano una diminuzione dei livelli di altri ormoni sessuali.

Le mestruazioni non arrivano più perché il corpo non ha più le condizioni per il rinnovamento dei tessuti. Durante la postmenopausa, le ovaie smettono completamente di produrre ormoni.

Quello che devi sapere sullo squilibrio ormonale

Il fattore scatenante per l'inizio della menopausa è l'esaurimento legato all'età della funzione ormonale delle ovaie e dell'apparato follicolare, nonché i cambiamenti nel tessuto nervoso del cervello. Di conseguenza, le ovaie iniziano a produrre meno progesterone ed estrogeni e l’ipotalamo diminuisce la sensibilità ad essi.

Poiché tutto nel corpo è interconnesso, la ghiandola pituitaria aumenta la quantità di FSH e LH per stimolare la produzione degli ormoni femminili, che mancano. Gli ormoni FSH “stimolano” le ovaie e, grazie a ciò, nel sangue vengono mantenuti livelli normali di ormoni sessuali. Ma allo stesso tempo, la ghiandola pituitaria funziona sotto sforzo e sintetizza una maggiore quantità di ormoni. Cosa mostrano gli esami del sangue?

Nel corso del tempo, il declino della funzione ovarica porterà alla produzione di estrogeni in un volume inferiore al normale nelle donne. Non basteranno all’ipofisi per “lanciare” il suo meccanismo compensatorio. Livelli insufficienti di ormoni provocano cambiamenti nel funzionamento di altre ghiandole endocrine e portano a uno squilibrio ormonale.

Dovresti fare il test prima di iniziare la terapia ormonale sostitutiva.

Lo squilibrio ormonale si manifesta con le seguenti sindromi e sintomi:

Sindromeclimaterica, che si osserva nelle donne durante la premenopausa o la menopausa. La caratteristica distintiva della sindrome sono le vampate di calore: un improvviso flusso di sangue alla testa e alla parte superiore del corpo, accompagnato da un aumento della temperatura. Oltre alle vampate di calore, le donne avvertono i seguenti sintomi: aumento della sudorazione, stato psico-emotivo instabile, sbalzi di pressione sanguigna e mal di testa. Molte persone sperimentano disturbi del sonno, perdita di memoria e depressione.
Disturbi del sistema genito-urinario - incontinenza urinaria, dolore durante la minzione, diminuzione dell'attività sessuale, secchezza della mucosa vaginale, accompagnata da prurito o bruciore.
Disturbi metabolici: aumento del peso corporeo, gonfiore delle estremità, ecc.
Cambiamenti nell’aspetto – pelle secca, approfondimento delle rughe, unghie fragili.

Le manifestazioni successive della sindrome sono lo sviluppo dell'osteoporosi (diminuzione della densità ossea), nonché la malattia coronarica e l'ipertensione. Alcune donne possono sviluppare la malattia di Alzheimer.

In che modo la terapia ormonale sostitutiva può aiutare con la menopausa?

La menopausa, infatti, è una fase fisiologica naturale nella vita di una donna, associata al declino della funzione riproduttiva.

Tutte le sue fasi sono accompagnate da un certo insieme di sintomi, che si manifestano con diversa gravità e gravità. Sono causati da una carenza di ormoni sessuali, nonché dal fatto che la ghiandola pituitaria produce più ormoni follicolo-stimolanti.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa è il trattamento con farmaci contenenti ormoni sessuali. Qualunque ormone manchi al corpo verrà utilizzato durante la terapia ormonale sostitutiva. L'obiettivo di questa terapia è eliminare la carenza acuta di estrogeni e progesterone che si è verificata nel corpo femminile a causa della diminuzione della loro produzione da parte delle ovaie.

A seconda della condizione e del tipo di farmaco scelto, i dosaggi e i tempi di trattamento variano notevolmente.

In ginecologia vengono utilizzati due tipi di TOS:

A breve termine: il medico prescrive un ciclo di farmaci della durata da 12 a 24 mesi.
Questo trattamento ha lo scopo di attenuare i sintomi della menopausa. Non viene utilizzato quando la donna è in grave depressione o ha patologie d'organo. Tali pazienti necessitano di una terapia non ormonale.
A lungo termine – presuppone che i farmaci verranno assunti ininterrottamente per 2-4 anni e talvolta fino a 10 anni.
È prescritto alle donne la cui menopausa è accompagnata da gravi cambiamenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare, delle ghiandole endocrine, del funzionamento del sistema nervoso centrale, nonché da manifestazioni acute dei sintomi della menopausa.

La terapia ormonale per l'endometriosi dà ottimi risultati. Ora questa malattia è diventata molto comune e si colloca al terzo posto dopo i processi infiammatori e i fibromi uterini.

è un processo patologico di crescita del tessuto endometriale all'esterno della mucosa uterina. Lo sviluppo della malattia è associato alla funzione ovarica.

I medici prescrivono il trattamento con farmaci ormonali. Questo metodo dà buoni risultati. Se non si riscontra alcun effetto dopo 3-4 mesi di assunzione di ormoni, il paziente viene operato.

Come viene prescritto GTZ in menopausa?

Molte donne diffidano della terapia ormonale sostitutiva. Credono che gli ormoni li danneggeranno più che aiutarli. Ma questi timori sono infondati. Il corpo femminile funziona da molti anni grazie agli ormoni sessuali. Garantivano non solo la funzione riproduttiva, ma anche il normale metabolismo e il funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

Ma lo squilibrio ormonale contribuisce allo sviluppo di malattie e al rapido invecchiamento. Ma non è consigliabile assumere da soli farmaci contenenti ormoni.

Per una donna che è entrata in menopausa, gli ormoni vengono prescritti tenendo conto di molti parametri del suo corpo e in base ai risultati dei test. Inoltre, la scelta dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva dipende dallo stadio della menopausa.

Caratteristiche della TOS in postmenopausa

La postmenopausa è la fase finale della menopausa. Una donna entra in questo periodo molto prima dei 60 anni.

Una donna non ha il ciclo mestruale da un anno o più e ha bisogno di farmaci che corrispondano alle caratteristiche della condizione del suo corpo:

Il funzionamento del sistema cardiovascolare è peggiorato.
L'assenza di ormoni sessuali provoca disturbi vegetativi-vascolari.
I processi atrofici negli organi genitali e urinari causano gravi disagi con prurito o bruciore della mucosa.
A causa dell’osteoporosi avanzata, aumenta il rischio di fratture.

Questo elenco generale dei sintomi della menopausa può essere integrato da sintomi di altre malattie o rimanere invariato. Prendendo gli ormoni postmenopausali, la maggior parte delle donne sarà in grado di migliorare la propria salute. In questo modo aiuterà il suo corpo e migliorerà anche la qualità della sua vita in generale.

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva opportunamente selezionati possono:

ridurre il rischio di malattie cardiovascolari;
normalizzare lo spettro lipidico del sangue;
prevenire la distruzione ossea;
hanno un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati.

Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in postmenopausa diventa un metodo efficace per prevenire le complicazioni possibili in questa fase della menopausa.

Chi è controindicato per la TOS?

La terapia ormonale sostitutiva viene effettuata con farmaci creati sulla base di estrogeni e progesterone o solo sulla base della prima sostanza.

Gli estrogeni consentono all'endometrio di crescere e il progesterone riduce questo effetto. L'azione di questi ormoni durante la menopausa è complessa. Quando l'utero viene rimosso, vengono prescritti farmaci contenenti solo estrogeni.

Dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie (isterectomia), non è necessario introdurli nel corpo femminile. Per una serie di malattie l’uso di ormoni non è consigliabile. Possono portare alla progressione della malattia.

Controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva:

tumori delle ghiandole mammarie e degli organi del sistema riproduttivo;
varie malattie dell'utero;
malattie del fegato;
ipotensione;
sanguinamento non associato alle mestruazioni;
trombosi acuta e tromboflebite;
ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Poiché esistono controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva, prima di prescriverla, il medico deve inviare il paziente per un esame completo. Una donna deve sottoporsi ad ecografia del seno, mammografia ed ecografia del sistema riproduttivo.

Inoltre, esegui i seguenti test: biochimica, coagulazione del sangue e studio dello stato ormonale (viene rilevata la concentrazione di TSH, FSH, glucosio, prolattina ed estradiolo). Se si sospetta un colesterolo alto durante la menopausa, viene eseguito un test speciale: un profilo lipidico. Per determinare la densità ossea, è necessario sottoporsi a densitometria.

Brevi caratteristiche dei farmaci

Si possono distinguere i seguenti farmaci di nuova generazione per la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa, che possono ripristinare lo squilibrio ormonale: Klimonorm, Klimadinon, Femoston e Angelique. Oltre al nome, forniremo una breve descrizione di ciascun medicinale.

Indubbiamente, solo un medico dovrebbe prescrivere un farmaco contenente ormoni. Automedicandosi, una donna può nuocere alla propria salute o aggravare il problema esistente.

Il farmaco "Klimonorm"

La medicina si presenta sotto forma di pillola. Un blister contiene 9 pezzi di confetti gialli (il componente principale è 2 mg di extradiolo valerato) e 12 pezzi di confetti marroni (la composizione comprende 2 mg di extradiolo valerato e 150 mcg di levonorgestrel).

Nel corpo di una donna, l’estradiolo valerato viene convertito in estradiolo. Sostituisce completamente l'ormone naturale estrogeno, che le ovaie non producono durante la menopausa.

La sostanza non solo affronta i problemi psicologici e vegetativi che incontra una donna in premenopausa, ma migliora anche il suo aspetto. Aumentando il contenuto di collagene nella pelle di una donna, la formazione delle rughe rallenta. La giovinezza è preservata. Ridurre i livelli di colesterolo totale previene le malattie del sistema cardiovascolare e dell’intestino.

Opinione di un esperto

Alessandra Yurievna

Medico di medicina generale, professore associato, insegnante di ostetricia, esperienza lavorativa 11 anni.

Il farmaco viene prescritto durante la menopausa, dopo un intervento chirurgico e per prevenire l'osteoporosi associata alla menopausa. Una donna che ha ancora le mestruazioni inizia a prendere il medicinale il 5° giorno del ciclo.

In assenza di mestruazioni, il trattamento inizia in qualsiasi giorno del ciclo. Prendono ormoni per 21 giorni (prima pillole gialle e poi marroni). Dopodiché non devi bere confusione per 7 giorni. Quindi continuare il trattamento della menopausa con la confezione successiva del farmaco.

Il farmaco "Femoston"

Sono disponibili due tipi di compresse: bianche protette con film (estradiolo 2 mg) e grigie (estradiolo 1 mg e didrogesterone 10 mg), confezionate in blister da 14 pezzi. Utilizzato per trattare la postmenopausa. Gli ormoni rimuovono o riducono significativamente i sintomi psicoemotivi e vegetativi. Il medicinale previene lo sviluppo dell'osteoporosi.

Il corso di ammissione dura 28 giorni: bevi bianco per 14 giorni e poi la stessa quantità di grigio. Una donna con un ciclo mestruale indisturbato assume il medicinale a partire dal primo giorno delle mestruazioni. In assenza di mestruazioni, è considerato normale iniziare a usare il farmaco in qualsiasi giorno.

Una donna con un ciclo irregolare inizia a prendere il farmaco solo dopo aver bevuto Progestan per due settimane.

Il farmaco "Klimadinon"

Il farmaco contiene ormoni vegetali. Disponibile sia in compresse che in gocce. Le compresse sono rosa con una sfumatura marrone (il componente principale è l'estratto vegetale secco di cohosh 20 mg) e le gocce sono marrone chiaro (contengono estratto liquido di cohosh 12 mg).

Il farmaco è prescritto per i disturbi vegetativi-vascolari associati alla menopausa. Il medico prescrive un ciclo di trattamento, tenendo conto del background ormonale della donna.

Il farmaco "Angelique"

Compresse grigio-rosa (estradiolo 1 mg e drospirenone 2 mg) confezionate in blister da 28 pz. La terapia ormonale sostitutiva in menopausa include questo farmaco. Gli ormoni durante la menopausa hanno anche lo scopo di prevenire l'osteoporosi. Il medicinale inizia ad essere assunto come prescritto dal medico.

Per ottenere l'effetto del trattamento con questi farmaci, è necessario rispettare le seguenti semplici regole:

I medicinali dovrebbero essere assunti contemporaneamente senza saltarli;
Le compresse o i confetti non sono alimenti e pertanto non possono essere masticati. Si bevono interi, lavati con acqua.

Pertanto non si dovrebbe né aumentare il ciclo di farmaci prescritti né interromperne l'assunzione senza consultare il medico. Devi assumere ormoni fino all'ultimo giorno prescritto dal tuo specialista.

Linea di fondo

Alla fine del nostro articolo, riassumiamo i fatti che abbiamo appreso:

La terapia ormonale per la menopausa ha due direzioni d'azione: in primo luogo allevia i sintomi spiacevoli della menopausa e, in secondo luogo, riduce il rischio di complicazioni che si verificano dopo la fine della menopausa (malattie oncologiche).
Solo un medico può prescrivere questo metodo di trattamento, poiché esistono numerose controindicazioni alla prescrizione di ormoni.
Ogni donna che ha a cuore la propria salute non dovrebbe solo sapere quali ormoni dovrebbero essere assunti durante la menopausa, ma anche comprendere una serie di farmaci di nuova generazione per la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa, la loro azione e gli effetti collaterali.

Care signore, cosa ne pensate della terapia ormonale sostitutiva per la menopausa?

Con l’inizio della premenopausa, il corpo di una donna inizia a manifestare i sintomi della menopausa associati a un livello carente di estrogeni.

Particolari disagi sono causati da manifestazioni quali aumento della sudorazione, rapido aumento di chili di troppo, disturbi del ritmo cardiaco, sensazione di secchezza sulla mucosa vaginale e incontinenza urinaria. I farmaci ormonali per la menopausa aiuteranno ad eliminare tutti i sintomi spiacevoli della menopausa.

Tutti i farmaci ormonali sono divisi in 2 gruppi principali:

Farmaci contenenti estrogeni, prescritti principalmente dopo l'isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero).
Prodotti combinati contenenti progesterone, che protegge l'endometrio, nonché estrogeni.

Le pillole ormonali per la menopausa sono un modo efficace per sbarazzarsi delle gravi conseguenze della menopausa. La base del trattamento con terapia ormonale sostitutiva è l'assunzione sistematica di ormoni, l'osservazione da parte di uno specialista e l'esame periodico di tutto il corpo per identificare le patologie che accompagnano la menopausa.

È inoltre necessario prima di assumere farmaci per la terapia ormonale sostitutiva per assicurarsi che siano adatti al corpo e che non vi siano controindicazioni. La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa deve essere prescritta solo da uno specialista qualificato.

Diamo uno sguardo più da vicino al motivo per cui viene prescritta la terapia ormonale e ai suoi aspetti positivi.

Il lato positivo della terapia ormonale

Con l'inizio della menopausa nelle donne, iniziano i cambiamenti involutivi nel corpo, caratterizzati dall'estinzione dei livelli ormonali, dalla funzionalità delle ovaie, dai cambiamenti nella struttura dei tessuti nel cervello, che portano ad una diminuzione della produzione di progesterone e poi gli estrogeni, e la comparsa dei sintomi corrispondenti, manifestati sotto forma di:

Sindrome della menopausa. In premenopausa si manifesta nel 35% della popolazione femminile, nel 39-42% nelle donne all'inizio della menopausa, nel 19-22% dopo 12 mesi dall'inizio della menopausa e nel 3-5% dopo 4-5 anni dopo la menopausa.

La manifestazione della sindrome della menopausa è associata alla formazione di vampate di calore e ad un'improvvisa sensazione di calore, aumento della sudorazione seguita da brividi, instabilità psico-emotiva, aumento della pressione sanguigna e sua natura spasmodica. Inoltre, aumento del ritmo del battito cardiaco, comparsa di una sensazione di intorpidimento sulla punta delle dita, dolore nella zona del cuore, disturbi del sonno e comparsa di insonnia, depressione e altri sintomi associati.

Disturbi del sistema genito-urinario femminile, manifestati sotto forma di diminuzione della libido sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di testosterone, secchezza delle mucose nella zona vaginale, incontinenza urinaria, soprattutto in caso di starnuti, tosse o spavento improvvisi. Potresti anche provare dolore durante la minzione.
Cambiamenti distrofici della pelle e delle sue appendici, accompagnati dalla formazione di alopecia diffusa, pelle secca, aumento della fragilità delle unghie e comparsa di rughe più profonde.
Disturbi dei processi metabolici nel corpo: questo tipo di cambiamenti patologici è accompagnato da una diminuzione dell'appetito e da un simultaneo aumento della massa dello strato di grasso sottocutaneo. Inoltre, i liquidi del corpo iniziano a essere escreti lentamente, il che porta alla formazione di pelle grassa sul viso e gonfiore delle gambe.
Lo sviluppo di manifestazioni tardive è legato alla formazione dell'osteoporosi, che si verifica sullo sfondo di una diminuzione del livello di calcio nel sistema scheletrico del corpo, nonché di ipertensione, ischemia, morbo di Alzheimer e altre patologie altrettanto gravi.

Di conseguenza, tutti i cambiamenti della menopausa che si verificano nel corpo di una donna possono verificarsi con lo sviluppo di determinati sintomi con vari gradi di gravità.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa è un metodo efficace che aiuta a prevenire, eliminare o ridurre significativamente la disfunzione di tutti i sistemi di organi e ridurre il rischio di gravi processi patologici che si verificano sullo sfondo di carenza ormonale.

I principi fondamentali della terapia ormonale sostitutiva sono:

Prescrizione di farmaci, la cui composizione principale è simile agli ormoni sessuali femminili.
Assunzione di piccole dosi corrispondenti al livello di estradioli endogeni, soprattutto nella fase proliferativa.
Trattamento con varie combinazioni di estrogeni e progesterone per aiutare a prevenire l'insorgenza dell'iperplasia endometriale.
Dopo un'isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero), è possibile assumere farmaci contenenti solo estrogeni.
L'uso profilattico dei farmaci ormonali, volti ad eliminare l'insorgenza di patologie come l'osteoporosi e l'ischemia cardiaca, dovrebbe durare almeno 5 anni.

Il principale componente attivo dei farmaci ormonali sono gli estrogeni. Quando si aggiungono gestageni, viene effettuata una sorta di prevenzione del processo iperplastico sulle mucose dell'utero e il controllo delle sue condizioni. Diamo un'occhiata all'elenco dei farmaci ormonali più efficaci.

Farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

L'assunzione di terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa e i farmaci di nuova generazione devono essere prescritti solo da uno specialista qualificato.

Klimonorm

Questo medicinale appartiene al gruppo dei farmaci antimenopausa. Questo farmaco contiene due componenti attivi: estrogeni e gestageni, la cui azione principale è volta ad eliminare i sintomi della menopausa e a prevenire l'insorgenza del cancro e dell'iperplasia dell'endometrio.

La composizione unica del farmaco e l'aderenza ad uno speciale regime posologico in combinazione offrono la possibilità di ripristinare il ciclo mestruale nelle donne che non hanno subito un'isterectomia.

Il componente attivo estradiolo contenuto in Klimonorm sostituisce completamente la mancanza di estrogeni naturali nel corpo di una donna durante la menopausa. Questo aiuta ad eliminare i problemi vegetativi e psicologici che insorgono durante la menopausa a causa della diminuzione del testosterone e dell'attività sessuale. Se assunto correttamente, il farmaco può ridurre il tasso di formazione delle rughe profonde e aumentare il contenuto di collagene nella pelle. Inoltre, il farmaco riduce i livelli di colesterolo nel sangue e il rischio di patologie gastrointestinali.

Se il ciclo mestruale non è terminato e si verificano anche rare perdite mestruali, il trattamento deve iniziare il quinto giorno dopo l'inizio delle mestruazioni. Se all'inizio del periodo della menopausa si sviluppa amenorrea, il trattamento può essere iniziato in qualsiasi momento, a condizione che non vi sia una gravidanza.

Una confezione del farmaco è progettata per un ciclo di trattamento di 3 settimane. Per ottenere il risultato desiderato, è necessario assumere ormoni secondo il regime di trattamento prescritto. Quando si assumono dosi maggiori del farmaco, possono verificarsi reazioni avverse del corpo, manifestate da disturbi di stomaco, vomito e sanguinamento non associati al ciclo mestruale. Puoi eliminare i sintomi di un sovradosaggio con l'aiuto di un trattamento sistematico prescritto dal tuo medico.

Femoston

La terapia ormonale sostitutiva durante il periodo postmenopausale prevede l'assunzione di questo farmaco combinato a due fasi se la donna non ha controindicazioni. I due componenti attivi che compongono questo farmaco, l'estradiolo e il progesterone, hanno sul corpo un effetto simile a quello degli ormoni sessuali femminili naturali.

Insieme, estradiolo e progesterone contribuiscono a:

Eliminazione dei sintomi vegetativi;
Eliminazione dei disturbi psico-emotivi;
Prevenzione dello sviluppo dell'osteoporosi, del cancro dell'utero e dell'iperplasia.

Il farmaco in compresse Femoston deve essere assunto nello stesso periodo una volta al giorno. Il trattamento deve essere effettuato secondo il regime prescritto. Nelle prime due settimane si consiglia di assumere ormoni in compresse bianche. Per le prossime due settimane di trattamento, è necessario assumere compresse grigie.

Per le donne con ciclo mestruale predominante, il trattamento è prescritto dal primo giorno delle mestruazioni. Per coloro che hanno irregolarità nel ciclo mestruale, inizialmente viene prescritto un ciclo di trattamento con il farmaco "Progestagen", quindi viene assunto Femoston, secondo uno speciale regime terapeutico. Le donne che non hanno alcun ciclo mestruale possono iniziare a prendere il farmaco in qualsiasi momento.

Per ottenere il risultato desiderato, è necessario assumere ormoni femminili in compresse, seguendo rigorosamente il regime di trattamento, questo è l'unico modo per migliorare il benessere generale e ritardare l'inizio della vecchiaia.

Climadinon

Questo farmaco appartiene al gruppo di medicinali a base di erbe contenenti fitormoni. Prescritto per il trattamento dei sintomi della menopausa e l'eliminazione dei disturbi vegetativo-vascolari, quando vi sono evidenti controindicazioni e non è possibile assumere ormoni durante la menopausa.

Il regime di trattamento e la durata del trattamento sono prescritti in base alle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Angelica

Angelique, come Klimonorm, sono farmaci per la menopausa nelle donne che aiutano a liberarsi dai sintomi spiacevoli e a migliorare il benessere generale.

Angeliq è utilizzato per:

Normalizzazione del benessere generale;
Eliminare i sintomi spiacevoli delle vampate di calore e ridurre la frequenza della loro insorgenza;
Prevenzione dell'osteoporosi;
Aumentare i livelli di testosterone e, di conseguenza, normalizzare l’attività sessuale.

Non prenda questo medicinale se presenta le seguenti condizioni:

La presenza di sanguinamento dalla vagina di eziologia sconosciuta;
Sviluppo di un tumore canceroso nelle ghiandole mammarie;
Per diabete, ipertensione e trombosi venosa.

Angelique contiene gli ormoni necessari durante la menopausa, che rappresentano un'ottima soluzione per migliorare il benessere e ripristinare gli squilibri ormonali, soprattutto per le donne di età superiore ai 45-46 anni.

Clima

Questo è un farmaco ormonale, prodotto sotto forma di cerotto, che contiene estradiolo in una dose di 3,8 mg. Il cerotto viene incollato su una certa area della pelle, dopo di che il componente attivo inizia a essere rilasciato e il benessere generale della donna migliora. Si consiglia di indossare un cerotto per non più di una settimana. L'ultimo giorno della settimana è necessario sostituire il cerotto usato con uno nuovo, avendo cura di cambiare il luogo di fissaggio.

Sotto l'influenza del cerotto, aumenta il livello di testosterone nel corpo, il che ha un effetto positivo sullo stato psico-emotivo e sull'aumento della libido. Non ci sono particolari controindicazioni all'uso del cerotto, ma prima di utilizzarlo è necessario consultare uno specialista.

Durante la menopausa, gli ormoni femminili diminuiscono sotto l’influenza dei cambiamenti legati all’età e al periodo di transizione, peggiorando le condizioni della donna. Pertanto, è necessario utilizzare farmaci per la terapia ormonale sostitutiva che possano, in un breve periodo di tempo, alleviare una donna dai disturbi del sistema autonomo, dalla diminuzione dei livelli di testosterone e dalle conseguenze che ne derivano: cambiamenti nello stato psico-emotivo. Tra l'altro, i farmaci ormonali sono generalmente ben assorbiti e non hanno reazioni avverse.

Per scoprire cosa bere durante la menopausa, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa delle condizioni del corpo e consultare uno specialista.

L'assunzione spontanea di farmaci ormonali può essere non solo inutile per il corpo, ma anche pericolosa, comportando conseguenze irreversibili. Pertanto, dovresti assumere farmaci ormonali solo come prescritto dal tuo medico.

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Catad_tema Sindrome menopausale e terapia ormonale sostitutiva - articoli

Moderno mercato farmacologico dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

Un'ampia selezione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sul mercato farmaceutico russo consente di utilizzare e selezionare razionalmente il farmaco necessario in ciascun caso specifico. Prima di prescrivere la terapia ormonale sostitutiva e durante il processo di trattamento, è necessario visitare un ginecologo, ecografia dei genitali, esame delle ghiandole mammarie, oncocitologia, biopsia dell'endometrio di Pipelle, misurazione della pressione sanguigna, altezza, peso corporeo, esame dell'emostatico sistema e spettro lipidico del sangue, livelli di zucchero nel sangue, analisi generale delle urine. Controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva sono: complicanze tromboemboliche pregresse e attuali, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta. Nei primi mesi di trattamento TOS si può osservare tensione mammaria, in rari casi nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali, che di solito sono di natura transitoria e non richiedono la sospensione del farmaco. Se si verificano mal di testa insolitamente gravi o frequenti, disturbi della vista o dell'udito, i primi segni di trombosi, comparsa di ittero o crisi epilettiche, nonché gravidanza, la terapia ormonale sostitutiva deve essere interrotta e devono essere effettuati esami appropriati.

La menopausa è il periodo dell'ultima mestruazione, stabilito retroattivamente dopo 12 mesi di assenza. L'età in cui si sviluppa la menopausa naturale è 45-55 anni. Tuttavia, la menopausa può verificarsi prima: dopo un intervento chirurgico, l’esposizione alle radiazioni, ecc. La menopausa è caratterizzata da una carenza di estrogeni, che contribuisce ad un forte aumento del rischio di insorgenza e progressione di varie condizioni disfunzionali. I sintomi clinici dei disturbi della menopausa dipendono dall’età della donna e dal tipo di menopausa; fattori ereditari, ambientali e la condizione somatica al momento della menopausa giocano un ruolo importante nello sviluppo dei sintomi clinici.

La menopausa divide la menopausa in 2 fasi: premenopausa (prima della menopausa) e postmenopausa (dopo la menopausa). La fattibilità della terapia ormonale sostitutiva nelle donne che utilizzano ormoni sessuali steroidei nel periodo pre e postmenopausale è innegabile. Tuttavia, la sua efficacia e sicurezza dipendono dalle caratteristiche individuali della donna e dalla scelta corretta del farmaco. La gamma dei farmaci ormonali è in continua espansione, così come la portata delle indicazioni per il loro utilizzo.

La maggior parte degli studi epidemiologici ha rilevato che oltre l’80% delle donne soffre di alcuni disturbi durante la menopausa (Tabella 1), ma solo il 10-15% di loro ricorre all’aiuto medico.

Tabella 1
I disturbi della menopausa più comuni nelle donne di età compresa tra 45 e 54 anni

Di norma, la disfunzione ovarica inizia in età relativamente precoce. Di conseguenza, molte donne trascorrono più di un terzo della loro vita soffrendo di carenza di estrogeni, che spesso mette in ombra la loro vita. In quasi il 90% delle donne, la carenza di estrogeni che accompagna la menopausa influisce negativamente sulla condizione fisica e porta ad un aumento dell’età biologica.

Attualmente le donne hanno la possibilità di vivere la menopausa senza manifestazioni patologiche e senza cambiamenti nello stile di vita, rimanendo giovani, energiche, sexy e attraenti grazie all'introduzione di numerosi farmaci nella pratica medica nella Federazione Russa. Il trattamento e la prevenzione dei disturbi della menopausa comprendono l'uso di ormoni sessuali e farmaci non ormonali. Il medico dovrebbe selezionare un farmaco ormonale specifico, tenendo conto delle caratteristiche dell'età e della concentrazione di ormoni nel sangue.

È generalmente accettato nel mondo l’uso di estrogeni coniugati, estradiolo acetato e valerato, 17-β-estradiolo, estriolo, estriolo succinato e ciproterone acetato per la TOS. Negli Stati Uniti, gli estrogeni coniugati sono ampiamente utilizzati, nei paesi europei: estradiolo acetato e valerato. A differenza di quelli sintetici, gli estrogeni elencati non hanno un effetto pronunciato sul fegato, sui fattori della coagulazione, sul metabolismo dei carboidrati, ecc.; si nota il loro effetto positivo sul sistema cardiovascolare. È obbligatorio aggiungere ciclicamente i progestinici agli esrogeni per 10-12-14 giorni, evitando così l'iperplasia endometriale.

FARMACECONOMIA DELLA TOS

Studi farmacoeconomici mostrano che l’uso a lungo termine della TOS è più conveniente rispetto al trattamento sintomatico dei singoli sintomi della menopausa. Sondaggi condotti su donne giapponesi hanno dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva è più efficace nell'invertire la menopausa rispetto ai rimedi tradizionali e ai metodi della medicina orientale. Horisberber et al. (1993) hanno confrontato diversi regimi di trattamento sintomatico per la menopausa. Gli autori hanno dimostrato che il più vantaggioso dal punto di vista economico è l'uso di estrogeni per via orale, che porta alla completa eliminazione dei sintomi patologici. Tra le forme transdermiche, il gel di estradiolo si è rivelato il più economico e conveniente, il che non si può dire del cerotto transdermico.

La maggior parte delle valutazioni farmacoeconomiche presuppone che i sintomi della menopausa influenzino solo indirettamente i costi del trattamento attraverso il loro impatto sulla qualità della vita. Tuttavia, è stato dimostrato che l’uso della terapia ormonale sostitutiva evita più di un quarto di tutte le prescrizioni mediche effettuate alle donne in pre e postmenopausa.

DISPONIBILITÀ DELLE DONNE A RICEVERE LA TOS

Per ottenere il pieno effetto positivo della TOS, compresa la prevenzione dell’osteoporosi e delle malattie cardiovascolari, è necessario un trattamento a lungo termine (circa 10 anni). Tuttavia, il 5-50% delle donne interrompe l’assunzione dei farmaci per la TOS durante il primo anno di trattamento e la ragione principale per cui le donne rifiutano la terapia è la riluttanza a tornare al sanguinamento mensile e l’atteggiamento del medico nei confronti della TOS è decisivo. Per ottenere il massimo effetto dalla TOS è necessario ottenere il consenso dei pazienti ad effettuare questo tipo di terapia. Il trattamento della terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere preceduto da un'attenta selezione dei farmaci, tenendo conto delle esigenze individuali delle donne.

Se non si desidera tornare al ciclo mestruale mensile, le donne possono scegliere la TOS, in cui si osserva un sanguinamento una volta ogni tre mesi. La terapia transdermica può anche fornire tassi di sanguinamento accettabili.

DESCRIZIONE DEI SINGOLI FARMACI

Gli equiestrogeni coniugati si ottengono dalle urine delle cavalle gravide. Contengono una miscela: estrone solfato - 25% ed equi-estrogeni specifici: solfato equino - 25% e diidroequilina - 15%.

I preparati contenenti estrogeni coniugati includono:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 pezzi per confezione. La dose abituale per l'uso ciclico è 0,625-1,25 mg al giorno. Dosi alternate per 3 settimane con una pausa di 1 settimana. In presenza di sanguinamento simile al ciclo mestruale, il trattamento inizia il 5 ° giorno del ciclo mestruale e dal 15 ° al 25 ° giorno viene prescritto un ulteriore farmaco gestageno.

Hormoplex (Jugoslavia) - compresse da 1,25 mg, 20 pezzi per scatola. È una miscela di estrogeni coniugati (principalmente estrone ed equilin solfati). La dose giornaliera raccomandata è 1,25 mg, 20 o 29 giorni con pause di 7 giorni.

Estrofeminal (Germania) - capsule contenenti 0,3, 0,6 o 1,25 mg di estrogeni coniugati. Destinato al trattamento ciclico alla dose di 0,6-1,25 mg per 21 giorni con una pausa di 7 giorni.

Gli estrogeni naturali, a seconda della via di somministrazione, sono divisi in 2 gruppi: per uso orale e parenterale. I preparati per la terapia ormonale sostitutiva contenenti estrogeni e progestinici sono ampiamente utilizzati nel mondo. Questi includono farmaci di tipo monofasico, bifasico e trifasico.

I farmaci bifasici per la terapia ormonale sostitutiva forniti al mercato farmaceutico russo includono:

Divina (Finlandia) - confezione calendario da 21 compresse: 11 compresse bianche contenenti 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse blu costituite da 2 mg di estradiolo valerato e 10 mg di medrossiprogesterone acetato. Il regime posologico di questo farmaco, come altri farmaci bifasici, è il seguente: 1 compressa al giorno, a partire dal 5 ° giorno del ciclo e poi secondo la scala del calendario, quindi viene presa una pausa di 7 giorni.

Klimonorm (Germania) - confezione calendario da 21 compresse: 9 compresse gialle contenenti 2 mg di estradiolo valerato e 12 compresse turchesi contenenti 2 mg di estradiolo valerato e 0,15 mg di levonorgestrel.

Klimen (Germania) - confezione calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse rosa contengono 2 mg di estradiolo valerato e 1 mg di ciproterone acetato.

Cyclo-progynova (Germania) - confezione calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse marrone chiaro contengono 2 mg di estradiolo valerato e 0,5 mg di norgestrel.

Femoston (Germania) - confezione calendario con 28 compresse, di cui 14 compresse arancioni contengono 2 mg di estradiolo e 14 compresse gialle contengono 2 mg di estradiolo e 10 mg di diidrogesterone. Il farmaco reintegra la carenza di ormoni sessuali nel corpo di una donna, allevia i sintomi della menopausa durante la menopausa naturale, dopo la rimozione chirurgica delle ovaie. Il farmaco viene utilizzato anche per il trattamento e la prevenzione dell'osteoporosi in postmenopausa.

Il farmaco influenza il metabolismo lipidico in misura molto maggiore rispetto ad altri farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, normalizza il metabolismo lipidico e riduce significativamente il rischio di sviluppare aterosclerosi e altre malattie del sistema cardiovascolare. Femoston non influisce sul metabolismo dei carboidrati. Anche con la terapia a lungo termine, il farmaco non provoca trombosi o disturbi tromboembolici. Provoca un'adeguata fase secretoria dell'endometrio. Migliora la qualità della vita dei pazienti, riducendo il numero di reclami e sintomi della menopausa rilevati oggettivamente. Femoston è il farmaco di base per la terapia ormonale sostitutiva in presenza di malattie del sistema cardiovascolare.

Divitren (Finlandia) - un farmaco modificato, confezione calendario con 91 compresse: 70 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato, 14 compresse blu - 2 mg di estradiolo valerato e 20 mg di progesterone acetato e 7 compresse gialle senza principio attivo (placebo) . Il farmaco viene assunto continuamente, il sanguinamento mestruale si verifica solo una volta ogni tre mesi.

I farmaci trifase per la terapia ormonale sostitutiva sul mercato farmacologico della Federazione Russa sono rappresentati da Trisequence e Trisequence-forte (Novo Nordisk, Danimarca), contenenti estradiolo e noretisterone acetato, che assicurano l'assunzione di estradiolo durante i 28 giorni del ciclo. Grazie a ciò la donna non avverte la ricomparsa dei sintomi della menopausa come vampate di calore e sudorazioni notturne durante la fase mestruale del ciclo.

Trisequence - compresse da 28 pezzi per confezione sotto forma di disco calendario: 12 compresse blu contenenti 2 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - 1 mg di estradiolo.

Trisequence forte - compresse retard da 28 pezzi per confezione: 12 compresse gialle - 4 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 4 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - 1 mg di estradiolo.

I farmaci monofasici sono più spesso utilizzati in postmenopausa e si consiglia di iniziare il trattamento non prima di un anno dopo la menopausa, in modalità continua, perché non causano proliferazione endometriale. L'assenza di sanguinamento mestruale durante l'utilizzo di questi farmaci li rende più accettabili per le pazienti in postmenopausa. Questi sono farmaci come:

Cliogest (Novo Nordisk, Danimarca) - 28 compresse in una confezione. 1 compressa contiene 1 mg di estradiolo e 2 mg di noretisterone acetato. Questo farmaco ha anche un effetto benefico sullo spettro lipidico del sangue: riduce il livello del colesterolo totale e del colesterolo LDL di circa il 20%, senza avere un effetto significativo sulla concentrazione del colesterolo HDL e allo stesso tempo è altamente efficace per la prevenzione dell'osteoporosi.

Livial (Paesi Bassi) – la confezione contiene 28 compresse bianche costituite da 2,5 mg di tibolone. Questo farmaco ha attività estrogenica, progestinica e androgenica debole, allevia i sintomi della menopausa e aiuta a mantenere l'integrità del tessuto osseo.

I farmaci monocomponenti per uso orale includono:

Proginova (Germania) - confezione calendario con 21 compresse bianche, ciascuna delle quali contiene 2 mg di estradiolo valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danimarca) - compresse blu, 2 mg, 28 pezzi per confezione.

Estrofem forte - compresse gialle, 4 mg, 28 pezzi per confezione.

Quando somministrato per via parenterale, il metabolismo primario degli estrogeni nel fegato viene eliminato, pertanto sono necessarie dosi minori del farmaco per ottenere un effetto terapeutico rispetto ai farmaci per somministrazione orale. Quando si utilizzano estrogeni naturali parenterali, vengono utilizzati vari metodi di somministrazione: intramuscolare, cutanea, transdermica e sottocutanea. L'uso di unguenti, supposte e compresse con estriolo consente di ottenere un effetto locale nei disturbi uroepitali.

Una preparazione combinata per la terapia ormonale sostitutiva per la somministrazione intramuscolare è stata sviluppata e fornita alla Federazione Russa dalla Germania: si tratta di Gynodian-Depot, 1 ml del quale contiene 200 mg di prasterone enantato e 4 mg di estradiolo valerato in una soluzione oleosa. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml ogni 4 settimane.

Le vie percutanee e cutanee di somministrazione dell'estradiolo nel corpo sono possibili quando si utilizzano i seguenti farmaci:

Estraderm TTC (Svizzera) - principio attivo: 17-b estradiolo. Il sistema terapeutico transdermico è un cerotto con una superficie di contatto di 5, 10 e 20 cm 2 e una quantità nominale di estradiolo rilasciato rispettivamente di 25, 50 e 100 mcg/giorno. Cerotto 6 pezzi per confezione. Il cerotto viene applicato su un'area pulita e asciutta della schiena, dell'addome, dei glutei o delle cosce e i siti di applicazione vengono alternati. Il trattamento inizia con una dose di 50 mcg, la dose viene successivamente aggiustata in base alla gravità dell'effetto clinico. Per la terapia di mantenimento si utilizza solitamente un cerotto contenente 25 mcg di principio attivo. Il farmaco viene utilizzato ciclicamente, il trattamento è integrato con gestageni. In caso di isterectomia, il farmaco viene prescritto in modo continuo.

Klimara (Germania) - è un sistema terapeutico transdermico sotto forma di cerotto composto da 3 strati: una pellicola di polietilene traslucido, una sezione acrilica con una superficie adesiva contenente estriolo, un nastro protettivo in poliestere. Un cerotto con un'area di 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg di estradiolo. Nella confezione ci sono 4 e 12 pezzi.

Klimara-forte (Germania) - un cerotto simile con un'area di 25 cm 2 contiene 7,8 mg di estradiolo, in confezioni da 4 e 12 pezzi.

Menorest (USA-Germania) è un cerotto transdermico contenente 17-betaestradiolo. Forma di rilascio: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Il rilascio giornaliero è rispettivamente di 25, 50, 75, 100 mcg. Il regime posologico è simile a quello di Estraderm TTC.

Estrogel (Finlandia) - gel cutaneo contenente 0,6-1 mg di estradiolo, 80 mg in provette con una spatola dosatrice. Il gel viene applicato su qualsiasi area della pelle (ad eccezione dei genitali e delle ghiandole mammarie), su un'area quanto più ampia possibile. Sono utilizzati in modalità continua o ciclica, la dose viene stabilita individualmente, il trattamento è integrato con farmaci gestageni.

Divigel (Finlandia) è un gel per la pelle contenente 500 mcg di estradiolo emiidrato in 1 bustina, 25 bustine in una confezione. Il regime posologico è simile a quello degli estrogeni.

Per il trattamento dei disturbi urogenitali locali viene utilizzato il farmaco Ovestin (Paesi Bassi), che è una compressa orale da 30 pezzi per confezione contenente 1 o 2 mg di estriolo; crema vaginale in tubi da 15 g; supposte vaginali 0,5 mg di estriolo.

Questi farmaci sono indicati per l'atrofia della mucosa delle parti inferiori del tratto genito-urinario causata da carenza di estrogeni, per il trattamento pre e postoperatorio nel periodo postmenopausale durante operazioni vaginali, nonché per scopi diagnostici con risultati poco chiari di uno striscio vaginale .

CONCLUSIONE

Controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva sono: complicanze tromboemboliche pregresse e attuali, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta.

Va tenuto presente che nei primi mesi di trattamento si può osservare dolore alle ghiandole mammarie, in rari casi nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali. Questi sintomi sono generalmente transitori e non richiedono la sospensione del farmaco. Tuttavia, se compaiono mal di testa insolitamente gravi, simili a emicrania o frequenti, con compromissione della vista o dell'udito, i primi segni di trombosi, la comparsa di ittero o crisi epilettiche, o l'inizio di una gravidanza, i farmaci TOS devono essere sospesi e deve essere effettuato un esame appropriato. essere effettuato.

LETTERATURA

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IL MODERNO MERCATO FARMACOLOGICO DEI FARMACI della TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca

L’ampia scelta di farmaci per la SHT nel mercato farmaceutico russo consente l’applicazione razionale e la selezione del farmaco necessario in ogni caso concreto. Prima dell'incarico SHT e durante il trattamento sono necessarie le masse del corpo, lo studio del sistema dell'emostasi e dello spettro lipidico del sangue, il contenuto della sacca nel sangue, l'analisi di massa delle urine, l'indagine gunecologica, la ricerca delle ferri lattasi lattiche, l'oncocutologia, Biopsia dell'endometrio, misurazione dell'INFERNO, altezza del corpo.

Terapia ormonale sostitutiva, quali farmaci sono migliori, recensioni. Terapia ormonale sostitutiva: cosa devi sapere? Quando è indicato il trattamento con analoghi degli ormoni femminili?

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto controverso:

Agenti ormonali combinati

Klimonorm

Femoston 2/10

Angelica

Pauzogest

Ciclo-Proginova

Divigel

Menorest

Clima

Estrogel

Sfondo ormonale

Progestinici

Menopausa

Con cosa devi combattere

Perimenopausa

Post menopausa

Terapia ormonale in menopausa

Quando iniziare

Controindicazioni

Gli estrogeni non sono indicati per:

Progestinici

Variazioni dell'applicazione

Estrogeni in compresse

Gel per la pelle

Cerotto sulla pelle

Iniezioni

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

Combinazione di estrogeni con progestinici

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Cancro al seno durante la terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

Episodi trombotici e coagulopatie

L'oncologia ginecologica è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e dell'ovaio

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

L'urogenicologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla somministrazione di estrogeni

Perdita di tessuto osseo (osteoporosi postmenopausale)

Come alleviare la condizione durante la menopausa?

Trattamento della menopausa - terapia ormonale sostitutiva (HRT)

Terapia ormonale per la menopausa: pro e contro

Vitamine per la menopausa

Equilibrio ormonale durante la menopausa

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In che modo la terapia ormonale sostitutiva può aiutare con la menopausa?

Come viene prescritto GTZ in menopausa?

Caratteristiche della TOS in postmenopausa

Chi è controindicato per la TOS?

Brevi caratteristiche dei farmaci

Il farmaco "Klimonorm"

Il farmaco "Femoston"

Il farmaco "Klimadinon"

Il farmaco "Angelique"

Linea di fondo

Il lato positivo della terapia ormonale

Farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

Klimonorm

Femoston

Climadinon

Angelica

Clima

Moderno mercato farmacologico dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

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