Perché i soffi al cuore sono pericolosi? Auscultazione del cuore: soffi cardiaci organici e funzionali Soffio cardiaco funzionale

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

Università medica nazionale intitolata ad A.A. Bogomolets

"Approvato"

in una riunione metodologica del dipartimento

propedeutica della medicina interna n. 1

Capo del Dipartimento

Il professor V.Z. Netyazhenko

________________________

(firma)

“______” _____________ 2011

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER IL LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI

QUANDO SI PREPARA PER UNA LEZIONE PRATICA

Disciplina accademica	Propedeutica della medicina interna
Modulo n. 1	Metodi di base per l'esame dei pazienti nella clinica delle malattie interne
Modulo di contenuto n. 3	Metodi fisici per lo studio del sistema cardiovascolare
Argomento della lezione	Auscultazione del cuore: soffi cardiaci organici e funzionali
BENE	ІІІ
Facoltà	II, III medicina, facoltà di formazione dei medici delle Forze Armate dell'Ucraina

Durata della lezione – 3 ore accademiche

Kiev-2011

1. Pertinenza dell'argomento:

L'auscultazione è considerata uno dei principali metodi fisici per esaminare il cuore, poiché dà un'idea dei processi che si verificano in esso. Normalmente, il sangue scorre silenziosamente attraverso le aperture valvolari del cuore (al cuore e dal cuore all'aorta e al tronco polmonare). Quando si verificano deformazioni delle strutture valvolari, i flussi sanguigni diventano turbolenti e cambiano velocità, creando fenomeni sonori chiamati rumore. Pertanto, il rilevamento auscultatorio e la valutazione del suono dei soffi sono di grande importanza diagnostica.

2.Obiettivi specifici:

1. Analizzare il numero di suoni cardiaci, la loro relazione tra loro nei diversi punti di auscultazione, la loro ampiezza e sonorità.

2. Spiegare la natura del rumore, il momento in cui si è verificato rispetto alle fasi dell'attività cardiaca (sistole, diastole).

3. Suggerire tecniche diagnostiche per il dettaglio del rumore (in posizione eretta, sdraiato, sul lato sinistro, dopo l'attività fisica).

4. Classificare se il rumore appartiene ad un tipo di origine funzionale o organica.

5. Determinare il punto in cui il rumore suona meglio, il suo epicentro.

6. Analizzare i dati di auscultazione ottenuti secondo l'algoritmo di auscultazione.

7. Elaborare un piano per gli studi funzionali e strumentali di un paziente con soffi identificati durante l'auscultazione.

3.Conoscenze e competenze di base (integrazione interdisciplinare)

Nomi delle discipline precedenti	Competenze acquisite
1. Anatomia umana	Descrivere la struttura delle camere del cuore, la struttura delle valvole bicuspide e tricuspide, la struttura delle valvole semilunari.
2. Istologia	Spiegare la struttura dei tessuti delle valvole, delle corde e dell'endocardio.
3.Fisiologia	Analizzare le funzioni della circolazione sistemica e polmonare, la funzione delle strutture valvolari, la struttura e le funzioni dei grandi vasi, i percorsi e la velocità del flusso sanguigno da e verso il cuore.
4.Fisiologia patologica	Spiegare i meccanismi dell’emergere della legge di Frank-Staring, della “scala” di Bowditch e del riflesso di Anrep.
5.Anatomia patologica	Per identificare i cambiamenti patologici nella struttura delle valvole nel danno valvolare reumatico, sifilitico e sclerotico.

4. Compiti per il lavoro indipendente dello studente durante la preparazione alla lezione:

1.Indicare la posizione delle valvole cardiache e la loro proiezione sulla parete toracica anteriore.

2. Realizza una tabella con l'interpretazione dei segni del rumore funzionale e organico.

3.Nominare le tecniche diagnostiche e cliniche per dettagliare i fenomeni sonori risultanti nel cuore.

4. Nominare i percorsi di irradiazione dei soffi cardiaci con danni alle valvole aortica e mitrale.

5. Indicare cambiamenti patologici nelle strutture valvolari durante l'auscultazione del soffio sistolico all'apice del cuore.

6. Indicare cambiamenti patologici nelle strutture valvolari durante l'auscultazione del soffio diastolico all'apice del cuore.

7. Caratterizzare i soffi cardiaci funzionali.

8. Nominare le ragioni della comparsa dei soffi diastolici funzionali di Graham-Still, Flint, Coombs.

9. Nomina i fattori che modificano il suono e l'intensità dei soffi cardiaci (fasi respiratorie, cambiamenti nella posizione del corpo).

4.1. Un elenco di termini, parametri, caratteristiche base che lo studente deve apprendere in preparazione alla lezione.

Termine	Definizione
Rumore organico	Un fenomeno auscultatorio patologico causato dalla presenza di cambiamenti anatomici nel cuore, cambiamenti nella struttura delle valvole, aperture, valvole nei vasi.
Rumore funzionale	Fenomeni sonori che si verificano nel cuore intatto, causati da un flusso sanguigno accelerato, da una diminuzione della densità del sangue e da anemia.
Il rumore dell'esilio	Rumore che si verifica nel percorso della direzione fisiologica del flusso sanguigno quando si verifica un restringimento del percorso.
Soffio di rigurgito	Il rumore del ritorno di parte del sangue quando le valvole non sono sufficientemente chiuse (insufficienza
Epicentro del rumore	Questo è il punto di miglior suono del soffio, indipendentemente dalla proiezione della valvola interessata.
Rumore di selce	Soffio funzionale, diastolico, che si manifesta con grave insufficienza della valvola aortica e dilatazione del ventricolo sinistro, dovuto al flusso di sangue che ritorna dall'aorta e dall'atrio sinistro in diastole, sopra l'apice del cuore.
Rumore di Coombs	Il soffio funzionale diastolico precoce, che si sente al di sopra della zona di ottusità cardiaca assoluta, si verifica quando il ventricolo sinistro è dilatato e l'orifizio mitralico rimane di dimensioni invariate. Si forma un'insufficienza funzionale (relativa) della valvola mitrale, che porta al ritorno di parte del sangue dal ventricolo all'atrio sinistro, quest'ultimo è eccessivamente pieno di sangue, per cui l'apertura mitrale, di dimensioni invariate, diventa relativamente stretto.
Graham-Ancora rumore	Si sente con stenosi mitralica pronunciata, con ipertensione della circolazione polmonare. L'origine di questo rumore si spiega con la relativa insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare con stiramento del suo anello valvolare, nel 2°-3° spazio intercostale a sinistra dello sterno.
Prolasso della valvola mitrale	Si tratta del cedimento di uno o due lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio, che si verifica nelle persone di corporatura astenica con torace piatto.
Soffi extracardiaci	Si sente nella zona del cuore, causato da soffi pericardici da attrito, soffi pleuropericardici (infiammazione della pleura nei punti in cui copre il cuore) e soffi cardiopolmonari

4.2.Domande teoriche per la lezione:

1. Cos’è il soffio cardiaco organico?

2. Quando si verificano i soffi funzionali?

3. Quando quali valvole dell'apice del cuore sono danneggiate, si sente un soffio sistolico?

4. Con danni a quali valvole all'apice del cuore si sente un soffio diastolico?

5. Quali soffi sono classificati come diastolici funzionali?

6. Come determinare l'epicentro del rumore?

7. Assegnare un nome ai percorsi di trasmissione del rumore.

4.3 Attività pratiche svolte durante la lezione:

1. Effettuare l'auscultazione del cuore nei punti di auscultazione standard.

2. Determinare l'origine e la natura del rumore.

3.Applicare tecniche diagnostiche per dettagliare e determinare la natura del rumore.

4.Descrivi il rumore, la sua ampiezza, timbro e carattere.

5. Quali valvole sono state colpite e che tipo di cambiamenti sono stati riscontrati nel paziente in studio?

5. Contenuto dettagliato dell'argomento:

Durante l'auscultazione del cuore, non vengono determinati solo i toni, ma spesso sono presenti anche i soffi. I soffi cardiaci sono fenomeni sonori che si verificano nel cuore, diversi dai toni.

Va notato che i suoni cardiaci non sono suoni puri, ma sono suoni brevi e a bassa frequenza. Pertanto, in senso fisico, toni e rumori sono vicini tra loro. Eppure, questi fenomeni sonori presentano differenze: i toni sono percepiti come suoni brevi e i rumori come suoni più lunghi.

I soffi si dividono in intracardiaci ed extracardiaci. Gli intracardiaci, a loro volta, sono divisi in funzionali (funzione compromessa delle valvole invariate) e organici (vi sono cambiamenti anatomici nella struttura della valvola).

I soffi funzionali si verificano nel cuore intatto a causa del flusso sanguigno accelerato, della diminuzione della densità del sangue, della rapida crescita durante l'infanzia e l'adolescenza e dell'anemia.

I soffi organici si verificano quando si verificano cambiamenti anatomici nel cuore (cambiamenti nella struttura delle valvole o delle aperture come stenosi o insufficienza, o una combinazione di entrambi) o nei vasi che lasciano il cuore (nell'aorta o nell'arteria polmonare).

In base al momento in cui il rumore compare durante la sistole o la diastole, si distinguono i soffi sistolici e diastolici. Il soffio sistolico si verifica quando, durante la sistole, il sangue, spostandosi da una parte all'altra del cuore o dal cuore ai grandi vasi, incontra un ostacolo sul suo cammino. Il soffio sistolico si sente con la stenosi della bocca aortica o del tronco polmonare, poiché con questi difetti, durante l'espulsione del sangue dai ventricoli, si verifica un restringimento del vaso lungo il percorso del flusso sanguigno (soffio sistolico da eiezione).

Il soffio sistolico si sente anche in caso di insufficienza della valvola mitrale e tricuspide. La sua comparsa è spiegata dal fatto che durante la sistole ventricolare, il sangue scorre non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche di nuovo negli atri attraverso un'apertura atrioventricolare leggermente chiusa, cioè attraverso uno stretto spazio (soffio sistolico di rigurgito - ritorno contro il flusso fisiologico (direzione)).

Il soffio diastolico appare nei casi in cui l'orifizio atrioventricolare sinistro o destro è ristretto, poiché con questi difetti durante la diastole si verificano restringimenti nel percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli. Il soffio diastolico si verifica anche quando le valvole dell'aorta e del tronco polmonare sono insufficienti, a causa del flusso inverso (rumore di rigurgito) del sangue dal vaso nei ventricoli attraverso lo spazio che si forma quando i lembi della valvola alterata sono incompletamente chiusi .

I soffi organici, a seconda dei motivi che li provocano, si dividono in acquisiti (sistolici e diastolici) e congeniti. Funzionale: sistolico e diastolico (soffio di Flint, soffio di Graham-Still, soffio di Coombs).

Soffi extracardiaci (exracardici): pericardici, cardiopolmonari e pleuropericardici.

L'auscultazione determina:

- rapporto tra rumore e sistole o diastole

- carattere del rumore, forza, timbro, sonorità

— localizzazione del rumore, luogo di ascolto migliore (epicentro del rumore)

- direzione del rumore - irraggiamento, luogo della sua propagazione

Il rapporto tra rumore e fasi dell'attività cardiaca si distingue per le stesse caratteristiche delle differenze tra 1 e 2 toni.

Il soffio sistolico appare insieme a 1 suono, o immediatamente dopo di esso, durante una breve pausa del cuore; coincide con il battito dell'apice e il polso nell'arteria carotide.

Il soffio diastolico si verifica dopo 2 suoni durante una lunga pausa cardiaca. Esistono 3 tipi di soffio diastolico:

- protodiastolico - si verifica all'inizio della diastole, immediatamente dopo il 2o tono;

- mesodiastolica, che avviene a metà della diastole;

- presistolico, che appare alla fine della diastole, più vicino a 1 tono.

Proprietà del rumore. In base al timbro i rumori si dividono in soffio, graffio, segatura, aspro e dolce. Il rumore può essere paragonato al “fischio di un giovane galletto” (V.F. Zelenin), a “un treno”, allo sfregamento della carta vetrata sul legno, ecc. Ma la valutazione del timbro del rumore ha un certo valore diagnostico.

Ad esempio, il soffio diastolico con stenosi mitralica spesso differisce nel timbro dal soffio diastolico con insufficienza della valvola aortica. Il primo ha un timbro più basso, che spesso ricorda un rombo, e il secondo è più spesso gentile, soffiante.

In base alla loro forma distinguono i rumori che hanno un carattere crescente - crescendo, e quelli che svaniscono - decrescendo.

Quando vengono visualizzati graficamente (fonocardiogramma), possono essere a forma di rombo, di banda o di fuso. I posti migliori per ascoltare il rumore - l'epicentro - sono i punti di auscultazione delle valvole in cui si sono formati. Il rumore che si verifica sulla valvola bicuspide è più forte nella zona del battito apicale. I soffi provenienti dalla bocca dell'arteria polmonare sono più forti nel 2° spazio intercostale a sinistra. È preferibile ascoltare i soffi provenienti dalla bocca aortica nel 2° spazio intercostale a destra.

L'irradiazione (conduzione) del rumore dipende dalla direzione del flusso sanguigno. Il rumore viene trasportato lungo il flusso sanguigno, per cui può essere udito non solo nel punto di auscultazione di questa valvola, ma anche ad una certa distanza da essa. I rumori causati da alterazioni patologiche della valvola bicuspide si verificano nella regione ascellare, sulla linea ascellare media e anche posteriore a sinistra, talvolta sotto la scapola e occasionalmente sulla colonna vertebrale. Il soffio sistolico in caso di insufficienza della valvola mitrale può essere trasportato fino al punto Botkin-Erb (5° punto) e Naunin (6° punto). I soffi causati dalla patologia della valvola tricuspide possono essere effettuati nella regione succlavia destra, talvolta nella fossa giugulare, spesso sui vasi del collo. Un rumore simile per la stenosi dell'arteria polmonare viene effettuato nella cavità succlavia sinistra. Il soffio diastolico nell'insufficienza della valvola aortica viene effettuato lungo il flusso sanguigno fino al punto Botkin-Erb. Man mano che il rumore si allontana dal luogo di origine, il volume del rumore diminuisce gradualmente. Ad esempio, in caso di insufficienza della valvola bicuspide, il rumore si attenua man mano che si avvicina alla linea ascellare posteriore. Ma nella zona sottoscapolare può intensificarsi di nuovo. Il soffio sistolico con stenosi della bocca aortica si indebolisce verso il bordo inferiore dello sterno, ma nella zona sopraddominale sopra l'aorta addominale talvolta ritorna espressivo.

Tecniche cliniche per la diagnosi del soffio cardiaco

I suoni organici si sentono meglio alla fine dell'espirazione e più deboli durante l'inspirazione, quando i polmoni si riempiono d'aria e coprono il cuore. Alla fine dell'inspirazione si sentono suoni funzionali. Quando inspiri, il volume del sangue nelle parti sinistra del cuore diminuisce e in quello destro aumenta a causa dell'azione di aspirazione del torace. Quindi tutti i fenomeni sonori si intensificano sulle valvole della metà destra del cuore, mentre sulla metà sinistra si indeboliscono.

Tutti i suoni si sentono meglio quando il paziente è sdraiato sulla schiena. I soffi sistolici sono spesso aggravati quando il paziente è sdraiato.

La posizione del paziente ha un effetto relativamente scarso sui soffi diastolici. Un soffio dovuto a insufficienza della valvola aortica talvolta si sente meglio in posizione eretta, mentre i soffi mitralici si sentono meglio stando sdraiati sul lato sinistro. Il soffio sistolico nella stenosi aortica, nell'aortite, nella sclerosi aortica diventa più forte quando si esamina un paziente usando la manovra di Kukoverov-Sirotinin (stando in piedi, il paziente sposta leggermente la testa all'indietro, gettando le braccia dietro il collo), o quando si usa la manovra di Udintsev - inclinando il busto in avanti. Quindi l'accento e il soffio sistolico aumentano. L'inclinazione del tronco talvolta aiuta anche ad ascoltare meglio il soffio diastolico dell'insufficienza della valvola aortica.

Rumore funzionale

I soffi funzionali sono quelli che si formano nel cuore quando l'apparato valvolare è intatto.

Si verificano nei seguenti casi:

- con relativa insufficienza valvolare per stiramento di uno dei ventricoli;

- in caso di insufficienza valvolare per indebolimento del tono dei muscoli papillari;

- con una significativa accelerazione del flusso sanguigno in persone nervose ed eccitate;

- febbre;

- tireotossicosi;

- anemia;

- diminuzione della viscosità del sangue.

Le caratteristiche caratteristiche del rumore funzionale sono la sua variabilità, la morbidezza del timbro e l'incostanza. A differenza dei soffi organici, i soffi funzionali non si verificano da nessuna parte; si sentono principalmente all'apice del cuore e dell'arteria polmonare.

Nella maggior parte dei casi i soffi funzionali sono di tipo sistolico. Ma nella pratica clinica si riscontrano tre tipi di soffi diastolici: soffi di Flint, Graham-Still e Coombs.

Un soffio di Graham-Still si verifica in caso di stenosi mitralica pronunciata, con alcune lesioni polmonari croniche accompagnate da ipertensione polmonare e con alcuni difetti cardiaci congeniti. La genesi di questo rumore si spiega con la relativa insufficienza della valvola polmonare con stiramento del suo anello valvolare. È meglio ascoltare un rumore di Graham-Still nei 2-3 spazi intercostali a sinistra dello sterno.

Il soffio di Flint si manifesta con grave insufficienza aortica e significativa dilatazione del ventricolo sinistro. Si sente un soffio presistolico sull'apice del cuore a causa della vibrazione della valvola mitrale causata dal flusso inverso del sangue (dall'aorta al ventricolo sinistro) durante la diastole.

Il soffio di Coombs è un soffio funzionale diastolico precoce che si sente meglio nella zona di assoluta ottusità del cuore, vicino all'apice. Il soffio è breve, debole, appare immediatamente dopo il 2o tono e, di regola, si sente solo in presenza del 3o tono, che indica un aumento del riempimento del ventricolo sinistro. Questo rumore si verifica con una dilatazione pronunciata del ventricolo sinistro e un orifizio mitralico invariato. Si verifica un'insufficienza relativa della valvola mitrale, che porta al ritorno di parte del sangue dal ventricolo all'atrio sinistro. Pertanto, l'atrio sinistro è pieno di sangue, per cui l'apertura mitrale invariata diventa relativamente stretta. Il secondo fattore che porta alla comparsa di questo rumore è un aumento della velocità del flusso sanguigno dall'atrio al ventricolo sinistro, il cui tono è ridotto, quindi non oppone alcuna resistenza al sangue che vi entra.

Il prolasso della valvola mitrale è un cedimento di uno o due lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio; si verifica più spesso nelle persone di corporatura astenica con torace piatto.

Si manifesta con cardiopatie ischemiche, reumatismi, cardiomiopatie, miocarditi e può svilupparsi con danni ai muscoli papillari con loro disfunzione, con alterazioni mixomatose dei lembi valvolari o alterazioni degenerative del collagene delle corde.

I segni auscultatori più caratteristici della sindrome sono un tono aggiuntivo nella media sistole e il soffio sistolico che si verifica dopo di esso, aumenta e diminuisce verso la componente aortica del 2o tono. Queste manifestazioni auscultatorie sono meglio identificate vicino al bordo sinistro del terzo inferiore dello sterno. Il prolasso della valvola mitrale viene diagnosticato mediante ecocardiografia.

Materiali per l'autocontrollo

A. Compiti di autocontrollo:

1. Creare un algoritmo per caratterizzare il soffio cardiaco.
2. Creare un algoritmo per una descrizione completa dell'immagine auscultatoria del cuore.
3. Descrivi schematicamente le seguenti opzioni di rumore:
   1. Sistolica discendente
   2. Sistolica romboidale
   3. Protodiastolico discendente
   4. Aumento presistolico
   5. Olosistolitico
   6. Olodiastolico

Spiega quando è possibile udire ciascuno di questi suoni.

4. Fornire una spiegazione del meccanismo di insorgenza dei soffi funzionali diastolici (Flint, Coombs, Graham-Still).

B. Domande del test:

1.Affinché si verifichi rumore è necessario:

1. un certo grado di restringimento dell'apertura della valvola

2. un certo grado di diminuzione della contrattilità della parte del cuore situata sopra il sito di costrizione

3. in caso di disturbi della conduzione atrioventricolare

4. alcuni rapporti di gradiente tra le cavità del cuore su entrambi i lati del restringimento

5. un certo grado di corrispondenza tra il grado di restringimento dell'apertura e la velocità del flusso sanguigno.

2. Con la stenosi degli orifizi, si verifica rumore quando il sangue scorre in:

1.direzione normale

2. nella direzione opposta

3.negli atri

4.nei ventricoli

5.vasi della base del cuore

3.Perché i soffi organici sistolici sono sempre più forti dei soffi organici diastolici?

1.perché associato al gradiente di relazione tra le due parti del cuore su entrambi i lati dell'apertura ristretta

2. a causa della maggiore velocità di sanguinamento e della migliore conduzione del suono attraverso il miocardio contratto

3. poiché nella sistole il muscolo cardiaco diventa più teso e conduce meglio il suono

4. poiché durante la sistole la valvola mitrale si avvicina alla parete toracica anteriore

5. poiché il rilassamento miocardico si osserva in diastole.

4. In quale dei difetti cardiaci indicati si verifica un soffio sistolico organico?

1. stenosi mitralica

2.stenosi della bocca aortica

3. insufficienza delle valvole aortiche

4.insufficienza della valvola polmonare (con ipertensione nella circolazione polmonare)

5.relativa insufficienza della valvola tricuspide

5.Quale difetto cardiaco causa il soffio diastolico organico?

1. stenosi mitralica

2.stenosi della bocca aortica

3.stenosi dell'arteria polmonare

4.insufficienza della valvola mitrale

5. insufficienza della valvola tricuspide

6. Il posto migliore per ascoltare il soffio organico sistolico in caso di stenosi aortica è:

1.apice del cuore

2. Zona Botkin-Erb

5.al centro dello sterno a livello dell'attaccatura ad esso delle cartilagini costali della terza costola

7. Il posto migliore per ascoltare il soffio diastolico organico dell'insufficienza della valvola aortica è:

1. apice del cuore

2. Zona Botkin-Erb

3.2 spazio intercostale a destra vicino al bordo dello sterno

4.2 spazio intercostale a sinistra vicino al bordo dello sterno

5.al centro dello sterno a livello dell'attaccatura ad esso delle cartilagini costali della terza costola

8. I rumori funzionali anemici (idremici) sono più spesso:

1.sistolico

2.diastolico

3.protodiastolico

4.presistolico

5.sistole-diastolica

9. I rumori anemici (idremici) si sentono meglio:

1.sopra l'arteria polmonare

2.al punto Botkin

3.su tutti i fori delle valvole

4.all'apice del cuore

5.sopra l'aorta

10. I soffi emodinamici funzionali possono essere uditi quando:

1. Malattia di Graves

2. stenosi mitralica

3.miocardite

4.miocardiosclerosi

5.ipertensione

11. Il soffio sistolico funzionale differisce da quello organico:

1.non è influenzato dalle fasi respiratorie

2.scortese, rumoroso, positivo

3.non cambia con lo stress fisico

4. non ha aree di sosta

5. spesso accompagnato da una sensazione sistolica di “fusa del gatto”

12. Il rumore di attrito pericardico si sente solitamente:

1.all'apice del cuore

2.al punto Botkin

3.al di sopra della zona di ottusità cardiaca assoluta

4.alla base del cuore

5.alla base del processo xifoideo

13. Il rumore da attrito pericardico si verifica meglio quando:

2.idropericardio

3.cuore di toro

4.angina pectoris

5. durante la fusione degli strati pericardici con gli strati pleurici

14. Il rumore da attrito pericardico differisce dal rumore organico sistolico-diastolico in quanto:

1.più delicato dei rumori organici

2.puoi sentirlo come da lontano

3.udito più vicino all'orecchio

4.coincide sempre con la sistole

5.ben eseguito verso gli altri punti auscultatori

15. Il rumore da attrito pericardico differisce dal rumore organico sistolico-diastolico in quanto:

1.si intensifica quando si preme sul petto con uno stetoscopio

2. si indebolisce quando il corpo è inclinato in avanti

3.utilizzare l'apparecchio solo sulle zone di proiezione e sui punti di migliore ascolto delle valvole cardiache

4.coincide completamente con alcune fasi del ciclo cardiaco

5.non dà mai sensazioni di palpazione

16. Il rumore di attrito pericardico differisce dal rumore organico sistole-diastolico in quanto:

1.non dà mai sensazioni di palpazione

2.si intensifica quando il corpo è inclinato in avanti

3.coincide necessariamente con la sistole e la diastole

4.ben eseguito su diversi punti auscultatori, arterie carotidi

5.silenzioso, si sente da lontano

17. Quale rumore organico dà la sensazione di “gatto che fa le fusa”?

18.Quale rumore organico dà la sensazione di “fusa del gatto” nel 2° spazio intercostale a destra vicino al bordo dello sterno?

1.soffio sistolico da insufficienza della valvola mitrale

2.diastole Soffio da stenosi della valvola mitrale

3.sistole soffio di stenosi aortica

4.diastole soffio di insufficienza della valvola aortica

5.soffio sistolico da insufficienza valvolare a 3 foglie

19.Quale soffio cardiaco dà la sensazione di palpazione sulla zona di assoluta ottusità cardiaca, che si intensifica quando il busto è inclinato in avanti?

1.soffio sistolico da insufficienza della valvola mitrale

2.diastole Soffio da stenosi della valvola mitrale

3.sistole soffio di stenosi aortica

4.diastole soffio di insufficienza della valvola aortica

5.soffio da attrito miocardico sistole-diastolico.

20. In quali casi il soffio aumenta con i difetti cardiaci?

1. con ulteriore (in una certa misura) restringimento dell'apertura della valvola

2. quando la contrattilità di una certa parte del cuore è indebolita

3. con sclerosi della valvola

4. in caso di compromissione della conduzione AV

5. in caso di disturbi della conduzione intraventricolare

21. In quali casi di difetti cardiaci il soffio al cuore si indebolisce o scompare?

1. quando aumenta la contrattilità di una certa parte del cuore

2. con un certo grado di restringimento dell'apertura della valvola

3. in caso di violazione della conduzione AV

4. con aumento della pressione nella circolazione polmonare

5. quando compare la fibrillazione atriale

B. Compiti situazionali.

1. Durante l'auscultazione del cuore del paziente, sono stati rilevati i seguenti segni: il 1o suono all'apice è intensificato, sbattimento, a questo punto si sente anche una melodia a 3 membri; Il 2° tono è accentuato sull'arteria polmonare; al 1° punto di auscultazione, così come su tutta l'area del cuore, si sente un soffio diastolico; sull'arteria polmonare si sente un ulteriore soffio diastolico (ma molto più debole).

– Come si chiama la melodia a 3 elementi che si sente in alto?

– Quale patologia è caratterizzata da una tale melodia cardiaca?

– Quale fenomeno della palpazione può essere accompagnato da un soffio diastolico udibile all’apice?

– Come si chiama il soffio diastolico che si sente sull’arteria polmonare e qual è il meccanismo della sua formazione?

2. In un paziente con infarto miocardico, all'apice del cuore, il primo suono è significativamente indebolito, ovattato, si sente una melodia in 3 parti e lì si sente un lieve soffio sistolico, che non ha zone di conduzione.

– Come si chiama la melodia del cuore del paziente?

– Descrivere il meccanismo di formazione di un terzo tono aggiuntivo?

– Cosa può causare un soffio sistolico all’apice?

3. La palpazione dell'area precordiale del paziente ha rivelato: impulso apicale - 2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra, la sua area - fino a 4 cm, rinforzata, resistente. Alla palpazione si determina un tremore del torace lungo il bordo destro dello sterno, che coincide nel momento in cui si manifesta con il battito dell'apice. Alla percussione, il bordo sinistro dell'ottusità cardiaca relativa si trova a 2,5 cm verso l'esterno della linea emiclavicolare sinistra. Auscultazione: i suoni cardiaci in tutti i punti sono significativamente indeboliti; Si sente un soffio sistolico ruvido su tutta la superficie del cuore, il cui epicentro si trova al 3° punto di auscultazione.

– Come si chiama il fenomeno della palpazione che si determina lungo il bordo destro dello sterno?

– Per quale patologia sono tipici tali cambiamenti?

– I dati dell’auscultazione confermano la tua conclusione?

– Quali ulteriori punti di auscultazione dovrebbero essere ascoltati in questo caso?

– Che forma ha solitamente questo soffio sistolico sul FCG?

1. Fondamenti di medicina interna: propedeutica delle malattie interne (a cura di O.G. Yavorsky, Kiev “Health” 2004)
2. Shklyar V.S. Diagnosi di malattie interne - K. “Vishcha School”, 1972
3. Propedeutica delle malattie interne (a cura di Vasilenko V.Kh. e Grebenev A.A. - M.: Medik, 1989.
4. Propedeutica dei disturbi interni con uno sguardo ai disturbi terapeutici (a cura del Prof. A.V.Pishin, MD, Ternopil “Ukrmedicine”, 2001, 767 pagine.
5. Mukhin Moiseev Propedeutica delle malattie interne.

I soffi cardiaci in un bambino sono motivo di preoccupazione per moltissimi adulti. Prima di farti prendere dal panico, dovresti capire l'essenza del fenomeno. In medicina esistono alcune designazioni (termini) speciali che sono comprensibili agli specialisti, ma non sempre comprese accuratamente dai non professionisti.

Come vengono rilevati i rumori?

La definizione di malattia (diagnosi) consiste nell'individuare e analizzare le manifestazioni esterne (sintomi) della malattia, che vengono individuate da un medico durante un esame del paziente. In questo caso vengono utilizzati innanzitutto gli strumenti fondamentali, sempre a disposizione di chiunque: i sensi.

La necessità di fornire energia per la vita del corpo, trasmessa dall'ossigeno con l'emoglobina nel sangue, determina l'esistenza di un movimento costante del sangue, un liquido che è un vettore energetico per il nostro corpo. La continuità del movimento del sangue è mantenuta dal lavoro di una sorta di pompa muscolare: il cuore. Le manifestazioni esterne del funzionamento di questa pompa possono essere determinate dall'udito: questo è il battito del cuore, il battito cardiaco. Oppure al tatto, posizionando la mano sul petto e sentendo le sue vibrazioni dalle contrazioni del cuore. Il suono della contrazione e del rilassamento del muscolo cardiaco può essere udito anche ad orecchio nudo applicato al torace del soggetto. Ecco come ascoltavamo il cuore del paziente.

Solo duecento anni fa, il dottor Laennec introdusse nella pratica dei medici l'uso di un semplice dispositivo per semplificare il processo di ascolto dei suoni all'interno del corpo: uno stetoscopio. Questo è un piccolo tubo con due campanelle alle estremità. Un'estremità viene applicata al corpo del paziente e l'altra all'orecchio del diagnostico. Quindi lo strumento è stato migliorato aggiungendo al design una membrana flessibile che amplifica le vibrazioni del suono e collegando la testa di ricezione del suono con tubi flessibili di conduzione del suono con due punte che vengono inserite nelle orecchie del medico. È così che abbiamo ottenuto il familiare stetofonendoscopio, senza il quale l'immagine di un medico è semplicemente inimmaginabile.

Come si produce il suono quando il cuore batte?

Di solito viene chiamato il suono normale di un cuore che batte. Il tono più forte (più forte) che si verifica quando il cuore si contrae e rilascia il sangue è considerato il primo. Un tono più debole, coincidente con il rilassamento dei muscoli delle pareti e il riempimento di sangue della cavità cardiaca, è il secondo.

Il suono del tono cardiaco è costituito da due componenti formanti: muscolo e valvola. Cioè dal movimento (tensione e rilassamento) dello strato muscolare e dalla chiusura dei lembi valvolari presenti nel cuore. La quota della componente muscolare è maggiore durante la contrazione del cuore, quindi il primo tono si sente in modo più sonoro. Normalmente, in un adulto sano, si sentono solo due toni e non si sentono rumori.

cos'è un soffio al cuore?

I suoni che emergono durante il lavoro del cuore e differiscono nelle loro proprietà dai toni sono chiamati soffi cardiaci.

La stessa parola “rumore” porta il significato di suono non necessario, disturbante, inutile. Veramente. I soffi cardiaci non riflettono il lavoro del cuore necessario al corpo e interferiscono con l'ascolto dei suoi toni normali. Ma per la diagnostica sono molto utili.

Il suono è caratterizzato da forza (intensità), altezza (timbro) e durata. Poiché i rumori vengono confrontati con un punto di riferimento - i toni, aggiungono un'altra caratteristica: il tempo in cui si verificano rispetto al tono (prima, allo stesso tempo, dopo). Un semplice schema di caratterizzazione si traduce in una descrizione dettagliata e accurata del sintomo comprensibile al medico. Pertanto, la definizione di “soffio sistolico ruvido” significa l’ascolto di un suono estraneo forte e basso durante la contrazione del cuore (sistole). E la registrazione del "morbido soffio post-sistolico" è la presenza di un suono meno intenso e più acuto che continua dopo la fine del tono del battito cardiaco. Conoscendo la struttura e comprendendo bene il meccanismo del cuore, il diagnostico può confrontare con sicurezza il risultato con la causa.

La correlazione del punto in cui si sente il rumore con la struttura anatomica del cuore e la conoscenza del meccanismo di formazione del suono durante il lavoro di questo organo consente al medico di formulare un'ipotesi sulla causa della deviazione.

L'importanza di tale diagnosi auscultatoria (“auscultazione” - ascolto) è particolarmente grande quando non è possibile utilizzare altri metodi. Innanzitutto, quando il paziente non entra in contatto con il medico, non può descrivere i suoi disturbi e le sue sensazioni. Ciò vale non solo per i casi di incoscienza, ma anche semplicemente per i bambini.

Tabella: patologie il cui segno auscultativo è il soffio al cuore

Classificazione del rumore

IO.

Si verifica la divisione principale secondo la caratteristica più importante - Il rumore è un segno di malattia? . È consuetudine dividere tutto il rumore in organico e funzionale:

• Biologico sono una manifestazione esterna di una malattia nascosta, portando a cambiamenti nella struttura del cuore.
• Funzionale non sono causati da una malattia e spesso scompaiono nel tempo.

Recentemente è stata introdotta la divisione in specie secondo lo stesso principio, ma con un nome diverso. I cardiologi moderni funzionali spesso chiamano "innocente", e avendo la malattia come causa - patologico. Ciò non cambia l'essenza.

Figura: come appaiono i soffi patologici su un fonocardiogramma

II.

In base al momento in cui si verificano, i soffi cardiaci si dividono in congenite e acquisite . Entrambi possono essere causati da una malattia o meno. I congeniti nella maggior parte dei casi sono una manifestazione di patologia nella struttura del cuore. Tuttavia, tra le cause dei soffi funzionali ci sono cambiamenti congeniti (ad esempio, nella cavità del cuore o irregolarità della superficie interna delle pareti delle cavità). E al numero di sh acquistati. Questi includono sia quelli organici, che nascono a causa dello sviluppo dopo una malattia, sia quelli funzionali, che compaiono e scompaiono durante la crescita dell'organismo.

III.

In relazione alla contrazione (sistole) o al rilassamento (diastole) muscolo cardiaco.

Cioè, se il rumore si verifica prima della sistole o della diastole, se viene udito durante tutta la sistole o se appare alla fine del periodo di contrazione o rilassamento.

IV.

Per posizione anatomica.

Nel determinare il punto di ascolto migliore, questo è correlato alla struttura anatomica e alla posizione del cuore. Di conseguenza, sapendo che una determinata valvola si trova in un determinato luogo, si può con un'alta probabilità supporre che il rumore sia causato dal suo danneggiamento a causa di una malattia o di un'anomalia congenita nella struttura.

Ad esempio, il soffio sistolico all'apice del cuore è nella maggior parte dei casi associato a un danno alla valvola bicuspide (mitrale).

V.

Un posto speciale è occupato dalla divisione dei soffi cardiaci intracardiaco ed extracardiaco.

Intracardiaco (intracardico) deriva dal lavoro dell'apparato valvolare e dello strato muscolare del cuore. Poiché sia ​​i toni normali che il rumore derivano da questi due componenti. Extracardiaco (extracardico) - associato a danno al rivestimento esterno del cuore (pericardio) o alle strutture anatomiche vicine. Molto spesso ciò accade quando il rivestimento esterno dei polmoni adiacente al cuore, la pleura, si infiamma. Un rumore specifico di attrito del pericardio o della pleura si sente sopra la regione cardiaca, ma non è considerato intracardiaco.

Video: esempio di rumori che indicano malattia

Diagnosi usando un esempio: mitrale, grave in una persona matura.

Caratteristiche dei soffi cardiaci nei bambini

Nei neonati e nei bambini piccoli il metodo di ascolto dei suoni e dei soffi cardiaci è il più informativo possibile ed è particolarmente importante.

• Innanzitutto perché nei bambini i suoni cardiaci e gli eventuali soffi si sentono molto più chiaramente. A causa delle caratteristiche anatomiche legate all'età, la distanza tra la sorgente sonora e la testa dello stetoscopio è molto inferiore rispetto a quella di una persona adulta (spesso obesa).
• In secondo luogo, i bambini piccoli non sono ancora in grado di descrivere chiaramente i propri sentimenti e le proprie lamentele. E i neonati e i bambini semplicemente non sanno ancora parlare.
• In terzo luogo, un ampio gruppo di cause di soffio cardiaco è associato ad anomalie anatomiche congenite nella struttura del cuore. Mentre l'insorgenza di altri tipi di rumore richiede tempo durante il quale si sviluppa il processo, il rumore di natura congenita si sente fin dal momento della nascita.
• In quarto luogo, è durante l'infanzia che si sentono i soffi cardiaci che insorgono a causa del processo di crescita del corpo. Man mano che una persona cresce, crescono anche i suoi organi. Il processo di crescita del cuore non è sempre assolutamente armonioso e regolare. Le discrepanze che si verificano nel rapporto tra massa muscolare e dimensioni della valvola portano alla comparsa di rumori che non sono una manifestazione della malattia e scompaiono poiché l'armonizzazione avviene quando la crescita dell'organo è completata.
• In quinto luogo, quanto prima vengono rilevati i soffi causati da anomalie congenite nella struttura del cuore, tanto più efficace è il processo di trattamento per eliminare la causa della loro insorgenza.

Gli anni dell'adolescenza

Un adolescente combina le caratteristiche sia di un bambino che di un adulto. Questo vale anche per i soffi cardiaci degli adolescenti. Molto spesso sono funzionali, associati al periodo di crescita. In questo caso scompaiono nel tempo. Ma anche i soffi cardiaci congeniti, che per qualche motivo non erano stati precedentemente identificati con successo, possono essere rilevati per la prima volta. In precedenza, questo era un caso del tutto eccezionale, ma ora non è affatto raro. La causa dei soffi giovanili può essere un difetto cardiaco acquisito. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di lesioni reumatiche, ma sono possibili anche altre malattie che portano ad alterazioni delle valvole cardiache.

Soffi al cuore negli adulti

Un soffio al cuore rilevato per la prima volta in un adulto molto spesso (escluse le donne in gravidanza) indica una malattia grave che ha causato danni alle valvole cardiache. Quando le valvole cambiano, la componente valvolare della formazione del suono cardiaco cambia e appare un suono estraneo. Ci sono molte malattie che provocano malattie cardiache. La causa potrebbe essere lesioni infettive del muscolo cardiaco e.

Figura: patologie cardiache e loro riflessione del “rumore” (clicca per ingrandire)

Video: esempio di soffi durante il rigurgito aortico - danno alla valvola aortica

Video: quadro di rumore con stenosi mitralica

Soffi al cuore durante la gravidanza

Durante la gravidanza vengono spesso rilevati soffi al cuore. Nella maggior parte dei casi, sono di natura funzionale e sono associati a un carico fortemente crescente sul cuore nelle donne in gravidanza. Ciò è particolarmente vero durante il terzo trimestre. La comparsa di rumori durante la gravidanza è un punto molto importante e significativo, che indica la necessità di un attento monitoraggio delle condizioni della donna, della funzionalità renale, della pressione sanguigna e del dosaggio del carico. Se questi requisiti vengono soddisfatti, la gravidanza e il parto procedono normalmente e non comportano danni al cuore.

Conclusioni: cosa c'è da sapere sui soffi cardiaci

1. Qualsiasi soffio cardiaco rilevato deve essere spiegato (deve essere trovata la causa della sua insorgenza).
2. Il rumore può essere la manifestazione di una malattia grave o non avere alcun effetto sulla salute.
3. Un soffio al cuore è principalmente un motivo urgente per un esame approfondito.
4. La comparsa di soffi cardiaci ha le sue caratteristiche in diversi periodi di età.
5. Un soffio al cuore in una donna incinta è motivo di un rigoroso monitoraggio medico delle sue condizioni.

Da questo articolo imparerai a conoscere le patologie in cui si sentono i soffi cardiaci. Le caratteristiche del soffio dipendono dalle caratteristiche del danno alle strutture cardiache, dalla presenza di patologie non cardiache o dai cambiamenti nell'intensità del flusso sanguigno. La corretta valutazione del rumore e la determinazione del suo tipo aiutano nella diagnosi e nella scelta del metodo di trattamento ottimale.

Data di pubblicazione dell'articolo: 22/05/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

L'auscultazione (ascolto) dei suoni cardiaci è una tecnica diagnostica che consente di valutare il lavoro del cuore mediante vibrazioni sonore. Normalmente si sentono solo il primo e il secondo tono, corrispondenti al periodo di contrazione (sistole) e rilassamento (diastole). Il rumore estraneo udito nella regione cardiaca può essere causato da varie cause di origine cardiaca e non cardiaca.

Punti di ascolto del cuore. Clicca sulla foto per ingrandirla

I soffi possono essere causati da cambiamenti nel flusso sanguigno o nelle proprietà del sangue, danni al cuore o determinate condizioni che influenzano la funzione cardiaca. In questo caso, a seconda della causa, non è necessario alcun trattamento oppure è necessario effettuare una terapia per patologie non cardiache.

I pazienti con soffi cardiaci vengono visitati da un cardiologo, un reumatologo o un cardiochirurgo. Se il sintomo è di natura funzionale, il trattamento viene prescritto in base alla natura della patologia identificata da altri specialisti: un endocrinologo per la tireotossicosi, un ematologo per l'anemia, un terapista o altri medici per le condizioni febbrili.

Si possono udire i soffi, ma è possibile ottenere caratteristiche più accurate utilizzando un fonocardiogramma. Un dispositivo speciale registra le onde sonore, consentendo di valutarne con precisione le caratteristiche. I suoni vengono convertiti dal dispositivo in vibrazioni meccaniche, registrate come una curva grafica.

Fonocardiografo e fonocardiogramma. Clicca sulla foto per ingrandirla

Cause di soffi al cuore e loro tipi

A seconda della fonte

Tipi di rumore	Meccanismo di accadimento
Extracardiaco	Attrito degli strati pericardici	Pericardite
	Soffio pleuropericardico, quando la frizione della pleura è sincrona con l'attività cardiaca	Pleurite
Intracardiaco	Flusso sanguigno accelerato attraverso le normali strutture cardiache	Anemia, febbre, gravidanza, tireotossicosi
	Movimento del sangue attraverso aree ristrette durante la stenosi	Restringimento dell'aorta, dell'arteria polmonare, stenosi mitralica
	Ritorno di sangue a causa della chiusura insufficiente della valvola	Insufficienza delle valvole mitrale, aortica, polmonare, tricuspide
	Scarico di sangue attraverso fori patologici nel setto	Difetti dei setti interatriali e interventricolari

A seconda della presenza di cambiamenti strutturali nel cuore

Tipi di rumore	Meccanismo di accadimento	Malattie e condizioni che causano
Biologico	Meccanismo di rigurgito, in cui si verificano soffi cardiaci a causa del flusso sanguigno innaturale Vibrazioni sonore durante l'espulsione del sangue quando il flusso sanguigno passa attraverso un'apertura ristretta Rumori di anastomosi patologica, in cui sono presenti aperture nei setti o e il sangue si muove lungo un gradiente di pressione Una rara causa di vibrazioni sonore è un cambiamento nella superficie dell'endocardio, il rivestimento interno del cuore (0,2–1%)	Difetti congeniti, reumatismi, difetti acquisiti, con conseguenti difetti di valvole, setti, muscoli papillari, stenosi del tronco polmonare, dell'aorta
Funzionale – non direttamente correlato alla patologia cardiaca	Aumento del flusso sanguigno; cambiamenti nella viscosità e fluidità del sangue; suoni durante la vibrazione delle corde, dei muscoli papillari, dei lembi valvolari	Febbre alta, gravidanza, anemia, malattie della tiroide

Con la stenosi della valvola polmonare si verifica un rumore di origine meccanica

A seconda della fase di ascolto

Tipi di rumore	Meccanismo di accadimento	Malattie e condizioni che causano
Sistolico	Associati alla fase di contrazione, e quindi al primo suono, e coincidenti con la pulsazione dell'arteria carotide, possono essere sia funzionali che organici. Meccanismi: flusso sanguigno accelerato, passaggio in sistole attraverso le aperture ristrette dell'aorta e del tronco polmonare, ritorno del sangue agli atri in caso di insufficienza delle valvole tra ventricoli e atri.	Anemia, tireotossicosi, febbre, gravidanza. Stenosi dell'aorta, dell'arteria polmonare, insufficienza della valvola mitrale o tricuspide.
Diastolico	Si verificano durante la fase di rilassamento, dopo il secondo tono. Meccanismi: ritorno del sangue ai ventricoli in caso di insufficienza della valvola vascolare; riempimento dei ventricoli in diastole attraverso le aperture atrioventricolari ristrette.	, restringimento dell'orifizio venoso destro, insufficienza delle valvole aortiche, tronco polmonare, dotto Botalliano non chiuso.
Continuo	Una differenza di pressione costantemente esistente tra le strutture del cuore.	Dotto arterioso pervio, difetto combinato degli orifizi atrioventricolari (stenosi e insufficiente chiusura dei lembi valvolari).

Nel determinare la causa dei fenomeni sonori, di particolare importanza è la distinzione tra rumore funzionale e rumore organico. Le fluttuazioni sonore funzionali possono verificarsi a qualsiasi età:

• Ad esempio, negli anziani, il tipo sistolico associato alla sclerosi aortica si verifica in un caso su due.
• Il funzionale è spesso sentito nelle donne incinte (fino all'80%).
• Le vibrazioni sonore durante la sistole possono verificarsi con aumento della temperatura corporea e anemia.
• Un fenomeno simile si verifica spesso durante e dopo l'attività fisica: tali rumori sono chiamati fisiologici.

Considerare il rumore come funzionale consente di evitare procedure diagnostiche inutili. Fenomeni sonori durante la sistole si verificano anche con lesioni organiche delle strutture cardiache. Pertanto, se c'è il minimo dubbio, si consiglia l'ecocardiografia per determinare la causa del sintomo. Sono necessari ulteriori studi se ci sono manifestazioni di patologia cardiaca.

Caratteristiche di diversi tipi di rumore, sintomi di patologia

Quando si valutano i soffi cardiaci, prestare attenzione a una serie di caratteristiche. In base a ciò è possibile individuare il tipo di lesione ed effettuare una diagnosi preliminare. Oltre al momento in cui compaiono le vibrazioni sonore in un certo periodo di sistole o diastole, prestare attenzione alle seguenti caratteristiche dei suoni:

• zona di ascolto massima;
• intensità;
• presa;
• la natura del suono, il suo timbro;
• cambiamenti associati alla posizione del corpo, alla respirazione, all'esercizio fisico;
• l'effetto della manovra Valsalva, che tende e rilassa i muscoli addominali;
• reazione ai test farmacologici.

Rumore funzionale

I soffi cardiaci funzionali hanno le loro caratteristiche che consentono di distinguerli dai fenomeni sonori nelle lesioni organiche:

1. Le vibrazioni sonore funzionali si sentono durante la sistole e sono solitamente create dall'aumento o dalla diminuzione del flusso sanguigno attraverso le valvole aortica e polmonare. I soffi funzionali diastolici, secondo uno studio, si riscontrano solo nello 0,3% dei casi.
2. Le onde sonore funzionali sono di breve durata e di solito occupano non più di 1/2 sistole.
3. L'intensità di questi suoni è bassa o media.
4. Le vibrazioni sonore sono labili e cambiano o scompaiono con le diverse posizioni del corpo.
5. Non esiste una chiara connessione con i suoni cardiaci.
6. Assenza di irradiazione - conduzione verso altre aree esterne al luogo di origine del suono.
7. Scompare per inalazione.
8. Diminuzione dell'intensità dopo l'attività fisica.
9. Nessun sintomo di danno al sistema cardiovascolare.

Rumori organici

Di solito sono più ruvidi e rumorosi, hanno un carattere persistente e vengono eseguiti nella zona ascellare e interscapolare. Associati ai suoni cardiaci, non dipendono dalla posizione del corpo e si intensificano con l'attività fisica. I sintomi della patologia cardiaca, in particolare dell'insufficienza cardiaca, sono spesso osservati contemporaneamente:

• dispnea;
• dolore nella zona del cuore;
• cianosi: colore blu della pelle;
• tosse secca;
• cardiopalmo.

Ogni difetto ha una combinazione specifica di sintomi, ad esempio la stenosi mitralica è caratterizzata da mancanza di respiro, emottisi, tosse, voce rauca, bassa tolleranza all'attività fisica, uno speciale "rossore" delle guance sullo sfondo della pelle pallida, un impulso cardiaco nell'epigastrio, tremori nell'area di proiezione dell'apice del cuore e una serie di altri sintomi.

Acrocianosi: colorazione bluastra della pelle associata ad un insufficiente apporto di sangue ai piccoli capillari

Trattamento delle malattie manifestate da soffi cardiaci

Il trattamento dipende dalla causa del problema.

In presenza di reumatismi e difetti cardiaci acquisiti si effettua la terapia antinfiammatoria. La guarigione completa è possibile dopo un adeguato trattamento chirurgico, in seguito al quale è possibile ottenere la completa eliminazione dei disturbi del flusso sanguigno nel cuore.

Per i difetti congeniti, il trattamento chirurgico è il metodo principale. I regimi terapeutici vengono utilizzati per trattare lo scompenso cardiaco, le aritmie, l'ischemia, gli episodi di dispnea e la cianosi.

I soffi cardiaci funzionali associati ad anemia, tireotossicosi, stati febbrili e alterazioni sclerotiche dell'aorta possono essere completamente eliminati se queste patologie vengono curate.

Per i soffi extracardiaci, viene trattata la pericardite o la pleurite.

Trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria polmonare. Clicca sulla foto per ingrandirla

Prognosi per la presenza di un soffio al cuore

La prognosi per i soffi funzionali è favorevole nella maggior parte dei casi.

• Un trattamento adeguato dell'anemia, delle malattie della tiroide e delle malattie accompagnate da febbre porta spesso alla completa guarigione.
• Difetti acquisiti nel caso di un processo infiammatorio ripetuto portano ad un deterioramento dello stato funzionale del cuore. Nel caso di un'adeguata terapia antinfiammatoria e di un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è considerata condizionatamente favorevole.
• Con i difetti congeniti negli adulti, la progressione del difetto stesso non è praticamente osservata. Ma l’aumento del carico sul cuore porta alla fine allo scompenso cardiaco, che è più difficile da trattare rispetto allo scompenso cardiaco dovuto a difetti acquisiti. I difetti congeniti possono causare morte improvvisa; la loro presenza aumenta significativamente il rischio di endocardite batterica, che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Un soffio al cuore non è sempre un segno di malattia. In medicina, i soffi cardiaci sono divisi in due gruppi: organici, che indicano malattie cardiache (come difetti cardiaci, malattie coronariche, ecc.) e funzionali (come se “non significativi”, possono essere presenti con anemia, stress fisico e altri condizioni).
Quando si ascolta il cuore, il medico può spesso determinare la natura del soffio, ma a volte è necessario un esame aggiuntivo: elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (EchoCG o ecografia del cuore), radiografia del torace.

I soffi funzionali, a differenza dei soffi dovuti a difetti cardiaci, il più delle volte congeniti, compaiono in età diverse in un bambino sano. Si verificano spesso nei bambini con un torace stretto e durano fino alla pubertà. I rumori possono comparire in varie malattie che si verificano con un aumento della temperatura corporea. Dopo la sua normalizzazione, tali rumori scompaiono.

Il soffio è un fenomeno acustico associato al flusso di sangue nel cuore e nei vasi sanguigni. Con la corretta struttura del cuore, possono verificarsi le condizioni per la comparsa di cambiamenti nel flusso sanguigno e l'orecchio del medico lo percepisce come rumore (ad esempio, rallentamento del flusso sanguigno, turbolenza, ecc.).
Nei bambini piccoli, più spesso nei ragazzi, c'è un soffio venoso. Si sente nella parte superiore del torace nella zona della clavicola destra - questo è il flusso del sangue attraverso le vene giugulari - e dipende dalla posizione della testa.
Nelle ragazze durante la pubertà appare spesso un soffio sull'arteria polmonare. Con un'arteria polmonare correttamente formata rispetto al torace, a seconda della fase di inspirazione ed espirazione, appare o scompare la turbolenza del sangue, che è considerata rumore.
In alcuni bambini, il rumore appare dovuto al prolasso della valvola bicuspide (il prolasso del lembo della valvola mitrale nel lume dell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro). Si tratta di un cambiamento nel funzionamento della valvola mitrale che non comporta disturbi significativi. Tuttavia, possono verificarsi disturbi del ritmo o carenza di ossigeno.

I soffi funzionali sono abbastanza comuni. Cambiano a seconda dell’età del bambino, della posizione del corpo e durano a lungo. L'esame ecocardiografico conferma la natura funzionale del soffio ed esclude cambiamenti organici nel cuore.
Un errore molto comune è escludere i bambini con rumore funzionale dalle lezioni di educazione fisica. I bambini con il torace piatto dovrebbero impegnarsi particolarmente intensamente nella ginnastica, nel nuoto, nel movimento all'aria aperta: solo tale movimento garantirà il corretto sviluppo del torace e in futuro la scomparsa del soffio cardiaco.
I bambini con un soffio cardiaco funzionale dovrebbero essere esaminati da un cardiologo pediatrico una volta all'anno. Esami più frequenti non hanno senso e possono anche indurre un bambino sano a pensare di avere un “cuore malato”.

Presso la nostra Clinica potrete far eseguire un ecocardiogramma da un medico competente in ecografia e da un pediatra di prima categoria Kukushkina Irina Shaukatovna su un dispositivo di classe Expert previo appuntamento telefonico: 281-93-16; 281-93-19.

Primario medico
LLC "Clinica per la salute delle donne"
cardiologo, candidato in scienze mediche,
Professore Associato del Dipartimento di Terapia Policlinica e Diabete presso PGMA
Koryagina N.A.

Negli adulti sani soffio cardiaco funzionale si osservano anche abbastanza spesso, ma comunque 2-3 volte meno spesso che nei bambini (a riposo). I. Ya Lokshin (1930) li trovò nel 30% dei cadetti adulti sani e nel 40% di quelli esaminati nel reparto terapeutico, senza danni al sistema cardiovascolare e in assenza di esaurimento del corpo. Dopo aver esaminato 700 adulti di età compresa tra 20 e 22 anni, V. E. Nezlin ha riscontrato rumori nel 30% degli individui.

Sono stati ottenuti dati simili S. I. Kalyaeva durante l'esame degli studenti; 1/3 aveva soffi al cuore. Tra i lavoratori questa percentuale ammontava a 1/5; i rumori sono stati osservati più spesso nelle donne. E. Vechtomov (1888) già nel secolo scorso attirò l'attenzione sull'alta frequenza dei soffi funzionali cardiaci nelle donne e nei bambini. Tra le condizioni che portano alla comparsa di soffi funzionali, indicò una forte perdita di sangue (non al momento della perdita di sangue, ma successivamente), anemia cronica, gravidanza, aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso, marasma, nonché febbre e altri malattie non cardiache.

S. I. Kalyaeva(1935) osservano che i rumori funzionali sono più spesso osservati nelle persone con polso labile, nei nevrastenici e nelle persone con pressione sanguigna bassa o alta. Durante il giorno, i rumori si osservano più spesso la sera. L'ultima osservazione è coerente con i nostri dati (S. F. Oleynik e V. A. Pilipenko, 1953) sulla maggiore labilità della pressione sanguigna la sera, che si spiega con l'influenza di vari agenti fisici e mentali durante il giorno. La labilità pressoria è più pronunciata nei pazienti con uno stato neuropsichico instabile.

A. L. Mikhnev, I.K. Sledzevskaya e G.V. Yanovsky (1963) associano la comparsa di sistolica funzionale ad un'accelerazione del flusso sanguigno, un cambiamento nella sua viscosità, un aumento dell'eiezione sistolica e una violazione del tono del sistema nervoso autonomo.

Rumore funzionale per timbro Ce ne sono di leggeri, ma ce ne sono di più ruvidi e persino musicali (A. B. Volovik, 1952). N. I. Osinovsky (1935) osservò un forte rumore di raschiamento in un bambino tra lo sterno e il capezzolo a sinistra e all'autopsia tutte le valvole risultarono intatte. Alla base del cuore si può sentire un soffio funzionale raschiante a causa dell'influenza di momenti extracardiaci come l'interazione dell'arteria polmonare con quella pleuropericardica, talvolta alterata, quando il cuore viene spostato verso l'alto e a sinistra (I. A. Kassirsky e GI Kassirsky, 1964). Si può parlare anche di stratificazione di soffi cardiaci ed extracardiaci.

In presenza di rumore funzionale I toni cardiaci sono generalmente ben udibili, si può osservare anche un accento del secondo tono sull'arteria polmonare (Ya. L. Bystritsky, 1936).

Per quanto riguarda il posto localizzazione del rumore funzionale Le opinioni divergono. N. Obraztsov (1911), Ya. L. Bystritsky (1936), S. A. Adamov e A. A. Kovalevsky (1938) considerano la loro localizzazione predominante il sito di ascolto dell'arteria polmonare. Secondo Bystritsky, solo quando la funzione miocardica è compromessa, i soffi si sentono prevalentemente all'apice. I. Ya. Lokshin ha riscontrato la localizzazione prevalente del rumore all'apice e la metà delle volte - sull'arteria polmonare. A. Petrovich (1923) considerava il centro dello sterno il luogo di massimo volume e localizzazione predominante e, molto meno spesso, il luogo di ascolto dell'arteria polmonare. M. A. Yasinovsky (1934) rilevò soffi funzionali all'apice e alla base del cuore con approssimativamente la stessa frequenza.

Sembra che in alto cuori i soffi dipendenti dalla disfunzione dei muscoli papillari (distonici) e nell'area dell'arteria polmonare - causati dall'accelerazione del flusso sanguigno (tachemnici) si sentono meglio. I suoni distonici sono di natura instabile, scompaiono o si attenuano dopo l'attività fisica e si sentono meglio all'apice; tachemico: più persistente, si intensifica o non cambia, ma non scompare dopo l'attività fisica, si sente meglio sull'arteria polmonare (Ya. L. Bystritsky).