Cos’è il dolore irradiato? Dolore irradiato Basi anatomiche e fisiologiche per la comparsa dell'impulso doloroso

Dolore e sue cause in ordine alfabetico:

dolore irradiante

Dolore irradiante localizzati in varie aree lontane dal focolaio patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di un calcolo) o quando si verifica un danno anatomico a un organo (ad esempio, strangolamento intestinale).

Quali malattie causano dolore radiante:

Il dolore riferito viene trasmesso alle aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale.

Il dolore riferente si verifica quando l'irritazione da un ramo del nervo viene trasmessa a un altro, provocando dolore nella zona di innervazione di quest'ultimo.

Quindi, ad esempio, con l'aumento della pressione nell'intestino, si manifesta prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena; con la colica biliare, alla schiena, alla scapola destra o alla spalla.

Vale la pena ricordare che vicino ai punti in cui dovrebbe verificarsi il dolore irradiato si trovano spesso i cosiddetti punti trigger. Premendo su di essi o inserendovi degli aghi può causare dolore grave, a volte prolungato. Tali punti trigger si riscontrano soprattutto in pazienti affetti da malattie degli organi interni, ma possono essere rilevati anche in persone sane.

Quali medici dovresti contattare se si verifica dolore radiante:

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Hai un dolore irradiato? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Per il dolore addominale grave, la diagnosi e il trattamento dovrebbero avvenire contemporaneamente. La causa del dolore viene determinata sulla base del colloquio iniziale, dell'esame obiettivo e di un numero limitato di test di laboratorio; Di questi, i più importanti sono l'indagine iniziale e l'esame fisico.

Indagine primaria deve essere dettagliato e spesso è sufficiente per la diagnosi. In ogni caso, è importante ottenere una risposta alle seguenti domande.

Il dolore è acuto o cronico? I reclami di dolore cronico possono essere interamente correlati a compromissione funzionale o richiedere uno studio diagnostico lungo e approfondito. Tuttavia, un moderato disagio cronico con una certa localizzazione può indicare un danno all'uno o all'altro organo interno con lo sviluppo di una complicanza grave (ad esempio, ulcera duodenale perforata, diverticolite perforata). Attacchi ripetuti di forti dolori addominali crampiformi possono indicare calcoli biliari o renali o una lieve ostruzione intestinale ricorrente associata a un tumore benigno (p. es., carcinoide).

Il dolore è iniziato all'improvviso? Cosa stava facendo il paziente quando è iniziato il dolore? Il dolore improvviso, grave fino alla perdita di coscienza, suggerisce un'ulcera perforata, una pancreatite acuta o una rottura di aneurisma. Sintomi simili nelle donne in età fertile possono essere associati a una gravidanza ectopica. I sintomi dell'ostruzione intestinale di solito esordiscono in modo meno acuto; la comparsa di un forte dolore costante successivo al dolore spastico può indicare l'insorgenza di strangolamento.

Quanto è durato il dolore? Se il dolore scompare prima dell'esame obiettivo, è probabile una colica epatica o renale. Anche un'ulcera perforata provoca inizialmente un forte dolore, che poi si attenua, ma aumenta nuovamente con lo sviluppo della peritonite.

Quanto è forte il dolore? Questo è un indicatore molto importante della portata della denuncia; un dolore intenso può indicare una malattia grave (ad esempio, perforazione di un organo interno nella cavità addominale o rottura di un aneurisma aortico) o che la malattia è più grave di quanto appaia dall'esame obiettivo (ad esempio, trombosi o embolia delle arterie mesenteriche o vene).

Dove ti fa male? La localizzazione del dolore è un indicatore importante dell'organo interessato. Il dolore epigastrico può essere associato allo stomaco, al duodeno, all'intestino, alla cistifellea o al pancreas; con l'appendicite, questa è solitamente la sede primaria del dolore, che poi si sposta nel quadrante inferiore destro. Il dolore ai reni si avverte sul rene corrispondente. Quando si torce il funicolo spermatico, il dolore è localizzato nel testicolo corrispondente.

Dove si irradia il dolore? Il dolore spesso si irradia lungo i nervi dei corrispondenti segmenti spinali (“dolore riferito”). Con la patologia della cistifellea, il dolore si avverte spesso sotto la scapola destra. L'irritazione del lato sinistro del diaframma causata da sangue o pus (a causa di una rottura della milza o di una pancreatite) può essere avvertita nella zona della spalla sinistra. Il dolore ai reni si irradia alla zona pubica o vaginale. Nelle persone anziane, un forte dolore che inizia al centro della schiena e si diffonde rapidamente all'addome è caratteristico di una rottura di aneurisma aortico.

Come caratterizza il dolore il paziente? Un dolore forte, "a pugnale", soprattutto se accompagnato da shock, indica una condizione critica. Il dolore bruciante è spesso associato all'ulcera peptica, ma può anche essere funzionale. Onde acute di dolore compressivo acuto, "mozzafiato", possono indicare una colica renale o epatica. Il dolore lancinante è caratteristico di un aneurisma dissecante. I pazienti con appendicite spesso descrivono il dolore come sordo, prolungato. La pielonefrite provoca dolore doloroso nella zona dei reni. Il dolore di tipo colico che diventa persistente può indicare appendicite, ostruzione intestinale strozzata o patologia vascolare acuta.

Cosa porta sollievo? Se il paziente avesse avuto in precedenza attacchi di dolore simile, si potrebbero trovare modi per alleviarli; per esempio, se il dolore viene alleviato dagli antiacidi, si può sospettare un'ulcera peptica. Se durante un attacco acuto la condizione migliora camminando, è più probabile una colica epatica; con la peritonite, il paziente si sforza di mentire il più immobile possibile.

Ci sono altri sintomi insieme al dolore? Importanti sono i sintomi che compaiono immediatamente prima della comparsa del dolore o in combinazione con esso. Uno dei sintomi più significativi è vomito. Quando precede il dolore e soprattutto se la diarrea si sviluppa rapidamente dopo, è probabile la gastroenterite.

Esistono tre possibili meccanismi di vomito:

1. grave irritazione locale del peritoneo o del mesentere;
2. ostruzione delle strutture tubolari con pareti muscolari (ad esempio dotto biliare, intestino o uretere);
3. irritazione dei centri del sistema nervoso centrale responsabili del riflesso del vomito da parte di una tossina o di un farmaco assorbito.

L'improvvisa grave irritazione del plesso celiaco porta anche al vomito (ad esempio, con ulcera peptica perforata o pancreatite).

Un vomito grave preceduto da un forte dolore all'epigastrio, al torace sinistro o alla spalla indica una perforazione dell'esofago intra-addominale. Con l'appendicite, il vomito di solito si verifica solo 1 o 2 volte all'ora dopo l'inizio del dolore. Nell'ostruzione intestinale acuta, il vomito compare più tardi, quanto più bassa è la posizione della lesione.

Shock, pallore, sudorazione o vertigini può accompagnare il dolore addominale e rappresentare un complesso di sintomi che indicano la gravità del processo patologico.

Storia dei sintomi precedenti aiuta a stabilire la fonte del dolore presente in questo momento. Particolarmente importanti a questo proposito sono le informazioni sull'ulcera peptica, sulla colica biliare o sulla malattia diverticolare. Anche i dati su reflusso esofageo, diarrea, costipazione, ittero, melena, ematuria, ematemesi, perdita di peso e presenza di muco o sangue nelle feci aiutano nella diagnosi.

Storia della medicina deve fornire informazioni relative ai farmaci assunti dal paziente sia a scopo terapeutico che come farmaci. Alcuni farmaci (come le compresse di potassio) sono molto irritanti per l'intestino e possono causare perforazioni e peritoniti. Il prednisone e gli immunosoppressori aumentano la probabilità di perforazione di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale con dolore relativamente lieve o leucocitosi. Gli anticoagulanti aumentano il rischio di sanguinamento.

Storia famigliare aiuta anche nella diagnosi. Potrebbe esserci una tendenza in famiglia a determinate malattie (ad esempio la colelitiasi). Se sintomi come dolore, vomito e diarrea sono stati osservati anche in altri membri della famiglia del paziente, si può sospettare una gastroenterite.

Dolore addominale nei neonati, nei lattanti e negli altri bambini ha molte cause che non si riscontrano negli adulti. Tra questi ci sono la peritonite da meconio, l'ostruzione intestinale dovuta ad atresia, la stenosi, la presenza di membrane, il volvolo con un mesentere comune, l'atresia anale, l'enterocolite, ecc.

Dolore addominale nelle donne varia significativamente in intensità. Il dolore associato alla dismenorrea può essere lieve o invalidante. L'ovulazione dolorosa ("sindrome del tredicesimo giorno") è una causa comune ma non grave a meno che non sia accompagnata da un sanguinamento così grave da richiedere la laparotomia. Le cisti ovariche possono essere piccole e scomparire nel giro di 3 mesi, ma ne esistono anche di grandi dimensioni contenenti denti o altri elementi densi; Sono possibili anche torsione cistica e cancrena. L'endometriosi è spesso la causa del dolore; può essere trattato con ormoni, ma in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. Una gravidanza extrauterina senza laparotomia urgente minaccia la vita del paziente. I dispositivi contraccettivi intrauterini possono entrare nella cavità addominale, causando peritonite e ostruzione intestinale.

Tra le giovani donne, la preoccupazione maggiore è malattie infiammatorie degli organi pelvici. Sono preferibilmente trattati con antibiotici. Un ascesso tubo-ovarico richiede un intervento chirurgico. In alcuni casi, i sintomi sono limitati al quadrante inferiore destro, per cui è difficile distinguere la condizione dall’appendicite. Nei casi dubbi sono necessarie laparotomia diagnostica e appendicectomia.

Non dovrebbe essere trascurato esame fisico generale. Nei casi più gravi è necessario determinare la pressione sanguigna, il polso, lo stato di coscienza e l'entità dello shock. Il centro dell'attenzione, ovviamente, dovrebbe essere lo stomaco. Particolare attenzione è posta peristalsi. La peristalsi attiva con auscultazione normale suggerisce una malattia non chirurgica (p. es., gastroenterite). Una forte peristalsi o episodi “esplosivi” di brontolio intestinale indicano un'ostruzione intestinale. Un forte dolore con un addome completamente silente è un'indicazione per un intervento chirurgico diagnostico immediato.

È importante determinare se esiste dolore alla palpazione, persiste quando la mano del medico viene improvvisamente ritirata, qual è il grado di tensione della parete addominale e ce ne sono? masse palpabili. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata cicatrici postoperatorie, in relazione alle quali sono possibili aderenze e ostruzioni intestinali, nonché aperture che fungono da porte per ernie esterne.

Nelle donne è necessario effettuare esame del retto e della zona pelvica. Sintomi diagnosticamente importanti sono anche ittero e segni sanguinamento nei tessuti sottocutanei (ad esempio, sanguinamento retroperitoneale nella pancreatite emorragica, cianosi limitata della pelle nella zona degli angoli costovertebrali [ Segno di Gray Turner] o intorno all'ombelico [ Il segno di Cullen]).

Ed. N. Alipov

"Diagnostica del dolore addominale" - articolo dalla sezione

Cos’è il dolore irradiato? La radice del fenomeno sta nella formazione di sensazioni di disagio che possono essere localizzate in varie parti del corpo lontane dal luogo di effettivo sviluppo del focus patologico. Ad esempio, il dolore che si irradia all'addome quando l'intestino viene pizzicato può irradiarsi alla schiena. La stessa cosa accade spesso quando un calcolo attraversa le vie urinarie.

Il principio della formazione del dolore radiante

Qualsiasi dolore si sviluppa come risultato della trasmissione del segnale sullo sviluppo di un processo patologico ai recettori che si trovano negli organi interni e nella pelle. Ciò accade a causa del rilascio di sostanze chimiche speciali da cellule danneggiate o distrutte. Questi ultimi, entrando nel sangue, si dirigono verso le sinapsi nervose situate lungo tutta la lunghezza del midollo spinale.

Gli impulsi vengono quindi reindirizzati al cervello. Se allo stesso tempo vengono eccitate speciali fibre C del sistema nervoso autonomo, si sviluppa un dolore irradiato, in cui le sensazioni spiacevoli vengono percepite da una persona in un luogo lontano dalla vera fonte del problema.

Punti trigger

Sul corpo umano ci sono i cosiddetti È in queste aree che si forma il dolore irradiato. Possono essere rilevati mediante pressione o puntura durante l'agopuntura. Questi punti sono attivi nelle persone assolutamente sane. Tuttavia, diventano più sensibili nelle persone che soffrono di malattie degli organi addominali e del sistema cardiovascolare. Con tali disturbi, si può formare dolore irradiato sotto la scapola, così come lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale.

I tipi più comuni di dolore radiante

Con lo sviluppo della sindrome del dolore radiante, vengono spesso attivati ​​i seguenti punti trigger:

1. Nella zona della spalla - in presenza di patologie epatiche, colite ulcerosa, colelitiasi, polmonite.
2. Nella zona della testa, tale dolore irradiato può essere causato dall'ipotermia della gola, ad esempio, a seguito del consumo di cibi freddi. Il mal di testa spesso si sviluppa dopo un'esposizione prolungata a venti forti e gelidi.
3. Nella zona degli arti superiori - per le malattie cardiovascolari.
4. Nella zona della colonna vertebrale: le persone con appendicite acuta a volte avvertono un forte disagio non nella cavità addominale, ma nella parte bassa della schiena. Il dolore radiante nella parte bassa della schiena può essere avvertito anche in caso di malattie dello stomaco.

Funzionalità diagnostiche

Come fanno i medici a sapere che una persona soffre di dolore irradiato? Innanzitutto gli specialisti ricorrono alla palpazione, cioè alla pressione sui principali punti trigger del corpo. Se necessario, il paziente viene indirizzato a un neurologo, che ricorre a test e prelievi speciali volti a determinare la vera fonte del dolore.

La conclusione finale sulla presenza di dolore irradiato viene effettuata sulla base dei risultati dell'analisi della composizione delle urine e del sangue. Se si sospetta uno spostamento del disagio a seguito dello sviluppo di patologie di organi e sistemi, ai pazienti possono essere prescritti i seguenti studi:

• radiografia del torace;
• ecocardiografia cardiaca;
• Ultrasuoni degli organi pelvici e del peritoneo;
• sottoporsi ad un esame approfondito da parte di un chirurgo, neurologo, cardiologo e altri medici specializzati.

Eliminazione del dolore radiante

Di solito è abbastanza difficile stabilire una ragione oggettiva per lo spostamento del disagio dal sito di sviluppo della malattia ad altre parti del corpo, poiché il dolore irradiato può insorgere a seguito della formazione di un'ampia varietà di patologie. Pertanto, prima di ricorrere ad azioni specifiche volte ad alleviare il benessere del paziente, è necessaria una diagnosi accurata. Ecco perché, se si sospetta un dolore irradiato, gli specialisti ricorrono a una gamma così ampia di procedure diagnostiche, di cui abbiamo già discusso in precedenza.

In generale, per alleviare il dolore, i medici possono prescrivere ai pazienti i seguenti gruppi di farmaci:

• antidolorifici generali;
• agenti il ​​cui effetto è finalizzato alla dilatazione dei vasi sanguigni;
• rilassanti muscolari, che portano al rilascio della tensione dal muscolo cardiaco e dai tessuti adiacenti;
• farmaci che attivano i processi metabolici.

Finalmente

Come puoi vedere, il dolore irradiato viene diagnosticato ed eliminato con una varietà di metodi. Per aiutare il medico ad alleviare il disagio, il paziente deve monitorare come si sviluppa la sindrome e come si manifesta esattamente. Tutte queste informazioni vengono riportate allo specialista. Se i risultati di un esame preliminare confermano l'assenza di patologia nella sede del dolore, la causa esatta viene determinata mediante l'uso di metodi diagnostici strumentali.

UN. coronarogenico, a differenza di quello non coronarico, ha un'irradiazione tipica peculiare solo ad esso: alla metà sinistra del collo, all'orecchio sinistro, alla spalla, al gomito, lungo la superficie interna della mano sinistra, al 4o e 5o dito della mano sinistra - per effetto del riflesso viscero-sensoriale, cioè il cuore e le zone dove si irradia il dolore sono innervate dalle stesse parti del tronco simpatico. (Zone Zakharyin-Ged).

B. i non coronarogenici non hanno irradiazione. A volte il dolore può irradiarsi sotto la scapola (“dolore lancinante”).

5. Cause del dolore. Scoprire le cause del dolore non ha solo valore diagnostico, ma consente anche di prevenirlo eliminando il fattore provocante.

UN. coronarogenico - in situazioni in cui aumenta il bisogno di ossigeno del miocardio, cioè un segno caratteristico è la sua comparsa durante l'attività fisica (specialmente quando si cammina contro un vento freddo). È necessario scoprire quanti metri si verifica il dolore coronarico quando si cammina (questo è necessario per determinare la classe dell'angina pectoris). Angina pectoris che si verifica durante l'esercizio o in situazioni in cui aumenta il bisogno di ossigeno - angina pectoris.

B. il dolore non coronarico non ha una chiara connessione con l’attività fisica. Alcuni dolori non coronarici (dolori CUD) possono essere provocati da ansia o cambiamenti meteorologici.

A seconda del carico, vengono determinati 4 gradi di angina. L’angina pectoris può essere causata da emozioni negative, aumento della pressione sanguigna e diaframma alto.

6. Cosa lo ferma?.

a) coronarogenico – l’angina si allevia con il riposo – Sp "uomo che guarda i manifesti"- e prendendo nitroglicerina. Se il dolore non viene alleviato dalla nitroglicerina, ma appartiene alla classe del dolore coronarico, allora si tratta di un infarto miocardico.

b) non coronarogenico - trattato con analgesici, valeriana, validolo.

7. Cosa accompagna.

Il dolore coronarico è accompagnato da una sensazione di paura della morte. Il dolore può essere accompagnato da palpitazioni, battito cardiaco irregolare (coronarico), vertigini, nausea e debolezza generale grave.

Battito cardiaco- questa è una sensazione dell'attività del tuo cuore dovuta all'aumento delle contrazioni cardiache. Il paziente lo sente sotto forma di svolazzi e avvallamenti. Il meccanismo è associato ad un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico, che regola l'attività del cuore, cioè il battito cardiaco è una reazione compensatoria all'ipossiemia, all'ipossia, alle influenze tossiche e di altro tipo.

Le palpitazioni sono associate ad un aumento della funzione contrattile del miocardio o ad aritmie cardiache. Spesso accompagnato non solo da un aumento della forza delle contrazioni cardiache, ma anche da un aumento del volume delle contrazioni cardiache. Può verificarsi durante l'attività cardiaca normale e lenta. D'altra parte, la tachicardia non è sempre accompagnata da palpitazioni. Il motivo è che nelle persone sane può verificarsi un fenomeno fisiologico durante l'attività fisica intensa, l'eccitazione psico-emotiva, quando la contrattilità e la frequenza cardiaca aumentano, ma il battito cardiaco è adeguato al grado di carico, di breve durata e non doloroso. Un altro motivo è l'abuso di tè, caffè, nicotina, alcol, tossicodipendenza, farmaci: efedrina, adrenalina, caffeina, aminofillina.

Distrofia neurocircolatoria (VSD), cardioneurosi.

Disturbi del ritmo cardiaco di natura funzionale o organica (extrasistolia, tachicardia parossistica), infarto del miocardio, endocardite reumatica, miocardite, insufficienza aortica, stenosi mitralica, insufficienza cardiaca acuta e cronica, insufficienza respiratoria, malattie infettive con febbre, anemia, insufficienza vascolare acuta ( collasso), anche sotto forma di ipotensione ortostatica.

La sensibilità ai cambiamenti dell’attività cardiaca varia da persona a persona. Le palpitazioni sono più pronunciate negli individui emotivamente labili che si trovano in uno stato ansioso, con un improvviso aumento della frequenza cardiaca. Le persone emotivamente stabili spesso non avvertono il battito anche in presenza di tachicardia dovuta ad aritmie croniche e cardiopatie organiche.

Interruzioni dell'attività cardiaca- si tratta di sensazioni sotto forma di forti tremori improvvisi seguiti da congelamento, arresto cardiaco, una spiacevole sensazione di vuoto al petto o un nodo che sale alla gola. Possono essere di natura soggettiva - nevrosi, più spesso sono una conseguenza dell'aritmia cardiaca - extrasistole, fibrillazione atriale.

Sensazione di pulsazione in alcune parti del corpo nella testa, nel collo, negli arti e forse in tutto il corpo. Il motivo è l'aumentata eccitabilità del sistema nervoso, l'insufficienza aortica, la tireotossicosi, l'ipertensione arteriosa (in combinazione con l'eccitabilità).

Dispneaè una sensazione soggettiva di mancanza d'aria. Meccanismo: è una conseguenza di LA e LVHF, pericardite. Con l'insufficienza cardiaca sinistra, la funzione contrattile del miocardio diminuisce, il che porta al ristagno nella circolazione polmonare (venosa). Il rallentamento del flusso sanguigno nel circolo polmonare provoca l'interruzione dello scambio di gas, una diminuzione del contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. Quando l'arterializzazione dei capillari sanguigni e l'afflusso di sangue agli alveoli sono compromessi, il tessuto connettivo cresce (pneumosclerosi), la superficie respiratoria e la capacità vitale diminuiscono (disturbi di tipo restrittivo). L'ipoventilazione alveolare, soprattutto in combinazione con la bronchite congestizia, interrompe ulteriormente lo scambio di gas, l'accumulo di anidride carbonica e prodotti di decadimento sottoossidati, cioè l'acidosi dei tessuti periferici e del cervello provoca eccitazione del centro respiratorio e aumento della frequenza e approfondimento della respirazione.

Segnato segni: inspiratorio o misto (in presenza di bronchite). Appare dapprima con un'attività fisica significativa, poi con un'attività normale, poi a riposo. Se la mancanza di respiro è associata a stasi venosa polmonare o edema polmonare (agli stadi interstiziale e alveolare), aumenta in posizione orizzontale, diminuisce in posizione seduta o in piedi, cioè è accompagnata da ortopnea. A causa di questa posizione, il sangue si deposita nei vasi degli arti inferiori, nella cavità addominale, riducendo il flusso venoso al cuore destro attraverso il circolo polmonare e al ventricolo sinistro, migliorando la sua funzione contrattile. Allo stesso tempo, il diaframma si abbassa, anche durante l'ascite, il che aiuta a migliorare l'escursione respiratoria, ad aumentare la ventilazione polmonare e lo scambio di gas. La nitroglicerina (iv) e altri nitrati sono efficaci.

Dispnea parossistica – soffocamento.

Nei pazienti cardiopatici si chiamano attacchi d'asma "asma cardiaco"(lo stadio iniziale dell'edema polmonare è interstiziale). Se l'edema polmonare progredisce, si sviluppa lo stadio alveolare dell'edema e il termine "asma cardiaco" non viene utilizzato. Cause– malattie che portano allo scompenso cardiaco sinistro (infarto miocardico, cardiopatia ischemica, cardiosclerosi post-infarto, ipertensione arteriosa, stenosi mitralica).

I principali segni di asma cardiaco (caratteristiche di un attacco di soffocamento):

1. insorgenza acuta e improvvisa, spesso di notte, dopo l'esercizio fisico. o emotivo. carichi, a volte spontaneamente.

2. ha un carattere inspiratorio o misto, accompagnato da grave debolezza, sudore freddo, tosse secca o con una piccola quantità di muco, espettorato muco-sieroso, ortopnea, la pelle è pallida cianotica.

3. Sopra i polmoni, nella parte inferiore, si sentono rantoli fini e umidi, crepitii silenziosi e talvolta rantoli secchi. Con l’aumento dell’edema, aumenta lo stravaso di plasma sanguigno negli alveoli, nei bronchi, nella trachea e nella laringe. Si sviluppa edema polmonare alveolare, durante il quale aumenta il soffocamento, la respirazione diventa gorgogliante, la tosse si intensifica e appare l'espettorato sieroso schiumoso, spesso rosa. Si possono sentire vari rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni.

Tosse. Cause:

1. LVN con congestione dell'ICC e bronchite congestizia.

2. compressione n. vago LA dilatato con stenosi mitralica e insufficienza mitralica

3. compressione della trachea e dei bronchi da parte di un aneurisma aortico.

4. L'assunzione di un ACE inibitore provoca una tosse secca con una piccola quantità di espettorato mucoso.

Emottisi. Cause:

1. ALVF causata da emorragia diapedetica dai capillari polmonari.

2. rottura di piccoli vasi dei bronchi

3. rottura di anastomosi brapolmonari con stenosi mitralica (anche senza SC)

4. EP con sviluppo di infarto polmonare

Emorragia polmonare si verifica principalmente con un aneurisma aortico con sfondamento nel tratto respiratorio.

Edema sono una conseguenza del PZH e della stagnazione nel BCC.

Meccanismo: una diminuzione della contrazione del miocardio pancreatico con ristagno nella vena cava è accompagnata da un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della pressione idrostatica e della permeabilità capillare in condizioni di deterioramento della loro nutrizione. Di conseguenza, l'albumina finemente dispersa esce dai capillari nel tessuto, il che riduce la pressione oncotica nel sangue e favorisce la comparsa di edema, riduce il volume effettivo del sangue arterioso (gittata cardiaca), provoca lo sviluppo della vasocostrizione renale, una diminuzione nella filtrazione glomerulare e un aumento del riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli prossimali. In risposta a una diminuzione del volume effettivo del sangue arterioso, aumenta la secrezione di renina, AT II e aldosterone nei reni. L'aldosterone aumenta il riassorbimento di Na nei tubuli renali distali, favorendo la ritenzione di liquidi nel corpo. Allo stesso tempo, aumenta la secrezione di ADH da parte dell'ipofisi e, di conseguenza, il riassorbimento dell'acqua. Con un prolungato ristagno venoso nel BCC, la funzionalità epatica diminuisce, il che porta ad una diminuzione della formazione di albumina, diminuisce la pressione oncotica del plasma e diminuisce la distruzione di aldosterone e ADH da parte del fegato.

Può esserci edema cardiaco nascosto, rilevato da un aumento del peso corporeo mediante pesatura, da una diminuzione relativa della quantità di urina giornaliera rispetto al volume di liquidi bevuti (da una diminuzione della diuresi giornaliera), utilizzando Test delle vesciche McClure-Aldrig.

Si chiama gonfiore moderato pastosità e viene rilevato mediante palpazione.

A differenza dell'edema renale, l'edema cardiaco compare la sera e scompare o diminuisce al mattino. Appaiono prima sulla parte posteriore del piede e sulle caviglie, nei pazienti costretti a letto - sulla parte bassa della schiena e sull'osso sacro, quindi si diffondono alla parte inferiore della gamba, alla coscia, ai genitali, alla parete addominale, alla parete toracica, al viso. Man mano che la Sd edematosa progredisce, appare edema nelle cavità. Viene chiamato edema periferico e addominale massiccio in combinazione con gonfiore diffuso del pancreas di tutto il corpo anasarca.

Dolore nell'ipocondrio destro, epigastrio sono causate da insufficienza pancreatica, ristagno del BCC, inclusione del fegato con stiramento della sua capsula glissoniana. Poiché nell'edema polmonare cronico la stagnazione aumenta gradualmente, il dolore è moderato, sordo e nella maggior parte dei casi si tratta di una sensazione di pesantezza. Con il rapido sviluppo del pancreas (a causa dell'embolia polmonare), il dolore può essere più intenso. Il pancreas provoca anche la congestione di altri organi (addome, reni, sistema nervoso centrale) con la comparsa di disturbi corrispondenti.

Vertigini, svenimenti.

Sincope. Le cause sono gravi malattie cardiovascolari e aritmie cardiache con una marcata diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. L'ipotensione ortostatica e la sincope vasovagale sono particolarmente comuni nei pazienti immobilizzati a lungo termine che si alzano improvvisamente dal letto. Innanzitutto compaiono nausea, mancanza di respiro, sudorazione, visione offuscata e svenimento. Tali condizioni sono relativamente benigne.

Sincope cardiogena osservato in pazienti con stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, causata da un aumento inadeguato della gittata cardiaca durante l'attività fisica. Un altro motivo è un trombo sferico e tumori dell'atrio (di solito il sinistro) - mixoma. Tachicardia parossistica con frequenza cardiaca elevata o bradicardia acuta, che è accompagnata dallo sviluppo SD Morgagni–Edens–Stokes(perdita di coscienza, convulsioni dovute a bradicardia).

Claudicatio intermittente- il sintomo principale della cronica insufficienza della circolazione arteriosa periferica. Per claudicatio intermittente si intende il dolore ai muscoli del polpaccio, delle cosce e dei glutei, prima durante la camminata veloce, poi durante la camminata tranquilla, a riposo (di notte). All'esame, viene rivelato un polso indebolito o assente nell'arteria del dorso del piede, nelle arterie poplitea e femorale. Si può sentire un soffio sull'arteria femorale. La pelle delle gambe è pallida, lucida, i capelli cadono e, se occlusi, si sviluppa rapidamente un'infezione: cancrena delle dita dei piedi o dei piedi.