Segni della malattia della BPCO. Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO): cause, sintomi, trattamento. Come fermare la progressione della malattia

Le malattie del sistema broncopolmonare occupano uno dei posti principali nella struttura della morbilità generale. Secondi solo alle lesioni cardiovascolari e alle malattie del tratto gastrointestinale in termini di numero totale di casi, contribuiscono non solo a peggiorare la qualità della vita di un gran numero di persone, ma anche allo sviluppo di disabilità in una parte significativa della popolazione.

Naturalmente, ci sono malattie ben note di cui, senza esagerare, tutti hanno sofferto. Ad esempio, la bronchite. Nelle persone che fumano, spesso si trasforma in un processo cronico. Alcuni soffrivano di polmonite o di pleurite. Ma queste sono tutte diagnosi separate.

Ma si scopre che esiste un intero gruppo di malattie che "danneggiano" il sistema broncopolmonare e l'intero corpo. Si chiama con una misteriosa abbreviazione: BPCO: cos'è e come viene trattata questa malattia? In realtà è una malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Conosciamola meglio.

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BPCO: che cos'è?

Foto della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia (una serie di malattie) caratterizzata da una diminuzione del volume e della velocità del flusso d'aria che entra nei polmoni.

Inizialmente questo disturbo è funzionale e completamente reversibile, ma col tempo insorgono disturbi organici che portano all'insufficienza respiratoria.

Quali malattie possono essere accompagnate da una diminuzione della frequenza della respirazione esterna? Eccoli:

1. Bronchite cronica ostruttiva, anche purulenta.
2. Enfisema (una malattia caratterizzata da un'eccessiva ariosità del tessuto polmonare). Se c'è già molta aria nei polmoni, la funzione inspiratoria è naturalmente limitata.
3. Pneumosclerosi diffusa. Questa condizione è caratterizzata da una crescita eccessiva del tessuto connettivo e fibroso, a scapito del tessuto funzionale - alveolare. La sclerosi è un processo universale che può essere il risultato di molte malattie. Quindi la sclerosi o la fibrosi epatica ha un altro nome: cirrosi.

Oltre alle malattie polmonari, i sintomi di ostruzione possono essere causati da danni al cuore e ai vasi sanguigni della circolazione polmonare, ad esempio la sindrome da ipertensione polmonare, con lo sviluppo del cuore polmonare o del cuore polmonare.

In questa condizione, il cuore, invece di saturare completamente organi e tessuti con ossigeno e sostanze nutritive, “combatte” con l'alta pressione nei vasi della circolazione polmonare, spendendo su questo tutte le sue forze, a scapito della funzione principale.

Cause della BPCO e meccanismo di sviluppo

Prima di tutto, è necessario chiarire il significato del termine principale: ostruzione bronchiale. Un'ostruzione è un ostacolo al normale funzionamento. L'ostruzione parlamentare si verifica quando una riunione viene deliberatamente interrotta.

E c'è un'ostruzione bronchiale, in cui è difficile respirare. Ciò accade per un motivo: aumenta la resistenza delle vie aeree. Ci sono diverse ragioni per questo:

• Cambiamenti nelle vie aeree e la loro configurazione sotto l'influenza della sclerosi (rimodellamento);
• Quando gli alveoli vengono distrutti, viene persa la loro “funzione di aspirazione negativa”), ovvero la trazione elastica;
• Nei bronchi si verifica un accumulo di essudato (muco, pus, cellule infiammatorie), con diminuzione del lume;
• Spasmo cronico della muscolatura liscia dei piccoli bronchi. Ciò porta, ancora una volta, ad un restringimento del loro lume;
• Disfunzione dell'epitelio ciliato dei bronchi. Queste cellule “spazzano via” tutto lo sporco e i germi. La loro disfunzione porta a ristagno e infiammazione, con conseguente compromissione del trasporto mucociliare. Questo meccanismo di sviluppo dell'ostruzione è particolarmente comune nei fumatori.

Come puoi vedere, i primi due motivi portano a cambiamenti irreversibili e gli ultimi tre possono essere eliminati. È chiaro che quanto più piccolo è il lume dei bronchi, tanto maggiore è il loro numero, l'area totale e la sezione trasversale effettiva totale.

Sono i bronchi piccoli e minuti, e non quelli grandi, i responsabili della formazione di questa ostruzione, e in alcune sue forme la resistenza al flusso d'aria in arrivo può aumentare anche del doppio del normale.

Sui criteri per determinare il grado di gravità

Per fare una prognosi, è necessario prendere in considerazione due fattori: le manifestazioni cliniche (ad esempio, tosse con espettorato, comparsa di mancanza di respiro) e il grado di disturbi funzionali della respirazione esterna. La spirografia viene eseguita per determinare la FVC (ovvero la capacità vitale forzata dei polmoni) e il volume espiratorio forzato in un secondo.

• Per fare ciò, dopo un'inspirazione normale e calma, è necessario espirare il più bruscamente e fortemente possibile "al limite".

Il volume risultante sarà l'indicatore necessario dell'aria presente nelle parti profonde dell'albero bronchiale. Se il volume espiratorio forzato è pari all'80% del normale, l'ostruzione è insignificante e se diminuisce (meno dell'80% per gravità moderata, meno del 50% per grave, 30% o meno per estremamente grave), allora è una valutazione obiettiva dell'ostruzione.

Sintomi e segni della BPCO nell'uomo

I segni della BPCO sono noti a tutti: presi separatamente, sono reclami di pazienti polmonari:

La prima cosa che accade è la tosse. La tosse della BPCO è inizialmente rara, poi appare sempre più spesso, diventando cronica. Durante le riacutizzazioni si verifica la formazione di espettorato; al di fuori delle riacutizzazioni la tosse è secca.

• Uno dei fattori più importanti nella sua insorgenza è il fumo e l'esposizione agli aerosol (ad esempio dai parrucchieri);

Espettorato. Poiché è una conseguenza della tosse, appare un po' più tardi. Inizialmente è di natura mattutina e contiene muco, ma poi, quando la pervietà bronchiale è compromessa e l'epitelio ciliato è disfunzionale, appare un abbondante espettorato, di natura purulenta.

• Questo è un segno di un'esacerbazione del processo.

Dispnea o mancanza di respiro.È un segno tardivo e prognosticamente sfavorevole. Di norma, si verifica 10-12 anni dopo la tosse.

Inizialmente, la mancanza di respiro appare con un'attività fisica grave, quindi con un'attività moderata, quindi con un'attività leggera (quotidiana). Quindi la mancanza di respiro si trasforma gradualmente in insufficienza respiratoria, che a volte appare anche a riposo.

• Di norma, è la comparsa di mancanza di respiro che "spinge" i pazienti dal medico.

Come si fa a sapere se un paziente ha una grave mancanza di respiro? Se il paziente resta indietro rispetto ai suoi coetanei quando cammina e chiede di "camminare più lentamente", significa che ha un grado medio, e se ha bisogno di fermarsi ogni 120-130 passi, si tratta di una grave mancanza di respiro.

Esiste anche una forma molto grave, quando la mancanza di respiro non ti permette di uscire di casa, o ti dà fastidio quando lavi e cambi i vestiti. Tali pazienti necessitano costantemente di forniture di ossigeno a casa.

Informazioni sulle varietà della malattia

Esistono due tipi distinti di flusso: tipo di bronchite E tipo enfisematoso malattie. Le loro caratteristiche sono:

• Con il tipo di bronchite, la tosse è più fastidiosa, gli indicatori di ostruzione bronchiale sono più pronunciati e si sviluppa una colorazione bluastra della pelle: cianosi. Nei casi più gravi, è possibile la morte in tenera età; la policitemia spesso si sviluppa come compensazione: un aumento del numero dei globuli rossi;
• Il tipo enfisematoso si sviluppa spesso in età adulta e anziana. L'ostruzione bronchiale è meno pronunciata, la componente alveolare è sviluppata. Ciò che ti preoccupa di più è la mancanza di respiro e l'iperventilazione. La cianosi è di colore grigio e la policitemia di solito non si verifica.

Come viene trattata la BPCO? — Medicinali, ginnastica

Il trattamento dell'ostruzione polmonare cronica, nella maggior parte dei casi, inizia con metodi non farmacologici. I più importanti sono:

Completa cessazione del fumo o una riduzione significativa del numero di sigarette fumate. Come dimostra la pratica, sono i fumatori ad essere suscettibili al frequente sviluppo di questa patologia.

Dopo aver rinunciato a questa abitudine, nel 70% dei casi si osserva il ripristino dell'epitelio ciliare, il miglioramento della funzione di drenaggio, l'eliminazione del broncospasmo e il ripristino del lume dei piccoli bronchi.

Trattamento della BPCO con esercizi di respirazione. Esistono vari metodi, ma gli esercizi di base dovrebbero essere impartiti da uno specialista: un medico e un istruttore di fisioterapia.

Gli esercizi mirano a praticare la respirazione profonda, che migliora l'afflusso di sangue ai piccoli bronchi. Naturalmente, se il paziente fuma, l'effetto degli esercizi sarà massimo se abbandona questa cattiva abitudine.

Metodi aggiuntivi la terapia non farmacologica consiste nel prevenire l'inalazione di agenti che causano broncospasmo con ulteriore sviluppo di ostruzione delle vie aeree. Questi includono: eliminazione degli allergeni respiratori e cessazione dell'esposizione a fattori di produzione dannosi.

In alcuni casi è necessario anche il trasferimento ad un altro lavoro (ad esempio, quando si lavora negli allevamenti di pollame, così come nei saloni di parrucchiere e nelle officine di zincatura) o l'uso di dispositivi di protezione respiratoria personale.

Tipi e nomi dei farmaci

I farmaci per il trattamento della BPCO sono attualmente rappresentati da vari gruppi di farmaci. Quelli più comuni sono i seguenti:

Broncodilatatori

Colpiscono il tipo di ostruzione bronchiale, in cui la situazione può essere modificata. Questi farmaci includono agonisti beta-adrenergici, che rilassano la muscolatura liscia dei bronchi (formoterolo). Inoltre, stimolano il lavoro dell'epitelio ciliare, attivando il trasporto mucociliare.

Vengono utilizzati anche i bloccanti anticolinergici dei recettori muscarinici (salbutamolo). Sono noti farmaci come "Berodual" e "Atrovent". Forniscono l'effetto della dilatazione bronchiale per un tempo più lungo. Questi farmaci possono causare effetti collaterali caratteristici: secchezza delle mucose e anche provocare aritmia.

Il farmaco economico Euphyllin del gruppo delle xantine è stato utilizzato per molto tempo ed è stato utilizzato con successo. Il trattamento della BPCO negli anziani spesso si riduce alla chiamata di un'ambulanza, dove i nonni chiedono al medico una “iniezione calda”.

Questo farmaco ha però un’ampiezza terapeutica ridotta: può causare aritmie cardiache, quindi non va utilizzato più di una volta al giorno. È meglio usare le xantine in combinazione, piuttosto che in monoterapia.

Ormoni corticosteroidi

Molto spesso vengono prescritti sotto forma di inalazioni. Il loro utilizzo è più favorevole per l'asma. Il trattamento dell'asma e della BPCO è un'indicazione per la prescrizione della terapia con prednisolone e nebulizzatore.

Se non c'è l'asma, gli ormoni dovrebbero essere usati con molta attenzione, a causa del loro effetto insignificante e del gran numero di effetti collaterali.

Farmaci antibatterici

Il trattamento della bronchite cronica inizia con loro, in presenza di una clinica di infiammazione, secrezione di espettorato purulento e un aumento del pattern polmonare sulla radiografia.

Con una terapia adeguata e un recupero completo, l'ostruzione bronchiale si risolve. È meglio prescrivere farmaci antibatterici non empiricamente (cioè "a caso"), ma in base al risultato della determinazione della sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici.

• Altri metodi di trattamento includono mucolitici, espettoranti (ACC, "Lazolvan", ""), nonché rimedi popolari (altea, liquirizia).

Invece di una conclusione

Abbiamo esaminato i sintomi e il trattamento della BPCO, come puoi vedere: questa è una patologia insidiosa. L'ostruzione tende a un decorso progressivo a lungo termine, ma se il trattamento viene ignorato, il risultato è inevitabilmente disastroso: lo sviluppo di insufficienza respiratoria prima cronica e poi acuta.

Per coloro che trascurano con noncuranza la propria salute, vorrei ricordare che la morte per soffocamento è una delle più dolorose, soprattutto se questa condizione dura settimane e talvolta mesi. In questo contesto, la morte coronarica acuta dovuta a un attacco cardiaco sembra una liberazione.

Pertanto, nelle fasi iniziali della comparsa di una tosse cronica, una persona ha diversi anni davanti per riprendere i sensi, fare la sua scelta e riconquistare la libertà di respiro e la gioia di vivere.

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La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia mortale. Il numero di decessi ogni anno nel mondo raggiunge il 6% del numero totale dei decessi.

Questa malattia, che si verifica a causa di danni a lungo termine ai polmoni, è attualmente considerata incurabile; la terapia può solo ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni e ridurre il numero di decessi.
La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una malattia in cui il flusso d'aria nelle vie aeree è limitato, parzialmente reversibile. Questa ostruzione progredisce continuamente, riducendo la funzione polmonare e portando a insufficienza respiratoria cronica.

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Chi ha la BPCO

La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) si sviluppa principalmente in persone con molti anni di esperienza nel fumo. La malattia è diffusa in tutto il mondo, tra uomini e donne. Il tasso di mortalità più alto si registra nei paesi con bassi standard di vita.

Origine della malattia

Con molti anni di irritazione dei polmoni da parte di gas e microrganismi nocivi, si sviluppa gradualmente un'infiammazione cronica. Di conseguenza, si verifica il restringimento dei bronchi e la distruzione degli alveoli polmonari. Successivamente vengono colpiti tutti i tratti respiratori, i tessuti e i vasi sanguigni dei polmoni, portando a patologie irreversibili che causano una mancanza di ossigeno nel corpo. La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente nel corso di molti anni.

Se non trattata, la BPCO porta alla disabilità e quindi alla morte.

Principali cause della malattia

• Il fumo è la causa principale, causando fino al 90% dei casi della malattia;
• fattori professionali - lavoro in industrie pericolose, inalazione di polveri contenenti silicio e cadmio (minatori, costruttori, ferrovieri, lavoratori nelle imprese metallurgiche, di pasta di legno e di carta, di grano e di cotone);
• fattori ereditari - raro deficit congenito di α1-antitripsina.

• Tosse– il sintomo più precoce e spesso sottovalutato. Dapprima la tosse è periodica, poi diventa quotidiana, in rari casi compare solo di notte;
• – compare nelle prime fasi della malattia sotto forma di una piccola quantità di muco, solitamente al mattino. Con il progredire della malattia l'espettorato diventa purulento e sempre più abbondante;
• dispnea– viene rilevato solo 10 anni dopo l’esordio della malattia. All'inizio appare solo durante uno sforzo fisico intenso. Inoltre, con piccoli movimenti del corpo si sviluppa una sensazione di mancanza d'aria e successivamente compare una grave insufficienza respiratoria progressiva.

La malattia viene classificata in base alla gravità:

Lieve – con compromissione leggermente pronunciata della funzione polmonare. Appare una leggera tosse. In questa fase la malattia viene diagnosticata molto raramente.

Gravità moderata: aumentano i disturbi ostruttivi nei polmoni. La mancanza di respiro appare durante l'esercizio. carichi La malattia viene diagnosticata quando i pazienti si presentano a causa di riacutizzazioni e mancanza di respiro.

Grave: c'è una significativa limitazione del flusso d'aria. Iniziano frequenti esacerbazioni, aumenta la mancanza di respiro.

Estremamente grave - con grave ostruzione bronchiale. Lo stato di salute peggiora notevolmente, le riacutizzazioni diventano minacciose e si sviluppa la disabilità.

Metodi diagnostici

Raccolta dell'anamnesi - con analisi dei fattori di rischio. Per i fumatori, viene valutato l'indice del fumatore (SI): il numero di sigarette fumate quotidianamente viene moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20. Un SI superiore a 10 indica lo sviluppo di BPCO.
Spirometria – per valutare la funzionalità polmonare. Mostra la quantità di aria durante l'inspirazione e l'espirazione e la velocità di entrata e di uscita dell'aria.

Un test con un broncodilatatore mostra la probabilità di reversibilità del processo di restringimento bronchiale.

Esame a raggi X: determina la gravità dei cambiamenti polmonari. Lo stesso viene effettuato.

Analisi dell'espettorato: per identificare i microbi durante l'esacerbazione e selezionare gli antibiotici.

Diagnosi differenziale

I risultati delle radiografie vengono utilizzati anche per differenziare dalla tubercolosi, così come l'analisi dell'espettorato e la broncoscopia.

Come trattare la malattia

Regole generali

• Bisogna smettere di fumare per sempre. Se continui a fumare, nessun trattamento per la BPCO sarà efficace;
• utilizzo di dispositivi di protezione individuale per l'apparato respiratorio, riducendo, se possibile, la quantità di fattori dannosi nell'area di lavoro;
• alimentazione razionale e nutriente;
• riduzione al peso corporeo normale;
• esercizio fisico regolare (esercizi di respirazione, nuoto, camminata).

Trattamento con farmaci

Il suo obiettivo è ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e la gravità dei sintomi e prevenire lo sviluppo di complicanze. Man mano che la malattia progredisce, la portata del trattamento non fa che aumentare. Principali farmaci nel trattamento della BPCO:

• I broncodilatatori sono i principali farmaci che stimolano la broncodilatazione (atrovent, salmeterolo, salbutamolo, formoterolo). Somministrato preferibilmente sotto forma di inalazioni. I farmaci a breve durata d'azione vengono utilizzati secondo necessità, i farmaci a lunga durata d'azione vengono utilizzati costantemente;
• glucocorticoidi sotto forma di inalazioni - utilizzati per gradi gravi della malattia, per esacerbazioni (prednisolone). In caso di grave insufficienza respiratoria, gli attacchi vengono interrotti con glucocorticoidi sotto forma di compresse e iniezioni;
• vaccini: la vaccinazione contro l’influenza può ridurre la mortalità nella metà dei casi. Viene effettuato una volta in ottobre - inizio novembre;
• mucolitici – fluidificano il muco e ne facilitano la rimozione (carbocisteina, ambroxolo, trypsin, chimotripsina). Utilizzato solo in pazienti con espettorato viscoso;
• antibiotici - usati solo durante l'esacerbazione della malattia (possono essere usati penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni). Vengono utilizzate compresse, iniezioni, inalazioni;
• antiossidanti – capaci di ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, utilizzati in cicli fino a sei mesi (N-acetilcisteina).

Chirurgia

• Bullectomia: la rimozione può ridurre la mancanza di respiro e migliorare la funzione polmonare;
• La riduzione del volume polmonare mediante intervento chirurgico è attualmente in fase di studio. L’intervento migliora le condizioni fisiche del paziente e riduce il tasso di mortalità;
• Trapianto polmonare – migliora efficacemente la qualità della vita, la funzione polmonare e le prestazioni fisiche del paziente. L'applicazione è ostacolata dal problema della selezione dei donatori e dall'alto costo dell'operazione.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia viene effettuata per correggere l'insufficienza respiratoria: a breve termine - per esacerbazioni, a lungo termine - per il quarto grado di BPCO. Se il decorso è stabile, viene prescritta l'ossigenoterapia continua a lungo termine (almeno 15 ore al giorno).

L'ossigenoterapia non viene mai prescritta ai pazienti che continuano a fumare o soffrono di alcolismo.

Trattamento con rimedi popolari

Infusi di erbe. Si preparano mettendo in infusione un cucchiaio della raccolta con un bicchiere di acqua bollente e ciascuno viene assunto per 2 mesi:

√ 1 parte di salvia, 2 parti ciascuna di camomilla e malva;

√ 1 parte di semi di lino, 2 parti ciascuno di eucalipto, fiori di tiglio, camomilla;

√ 1 parte ciascuno di camomilla, malva, meliloto, bacche di anice, liquirizia e radici di altea, 3 parti di semi di lino.

• Infuso di ravanello. Grattugiare il ravanello nero e le barbabietole di media grandezza, mescolare e versarvi sopra acqua bollente raffreddata. Lasciare agire per 3 ore. Bere 50 ml tre volte al giorno per un mese.
• Ortica. Macinare le radici di ortica fino ad ottenere una pasta e mescolare con lo zucchero in un rapporto di 2:3, lasciare agire per 6 ore. Lo sciroppo rimuove il muco, allevia l'infiammazione e allevia la tosse.
• Latte:

√ Prepara un cucchiaio di cetraria (muschio islandese) con un bicchiere di latte e bevi durante la giornata;

√ Lessare 6 cipolle tritate e una testa d'aglio in un litro di latte per 10 minuti. Bere mezzo bicchiere dopo i pasti.

La polmonite frequente in un bambino può successivamente provocare lo sviluppo della BPCO. Pertanto, ogni madre dovrebbe assolutamente saperlo!

Gli attacchi di tosse ti tengono sveglio la notte? Potresti avere una tracheite. Puoi saperne di più su questa malattia

Secondario

• attività fisica, regolare e dosata, mirata ai muscoli respiratori;
• vaccinazione annuale con vaccini antinfluenzali e pneumococcici;
• assunzione costante dei farmaci prescritti e esami regolari con un pneumologo;
• uso corretto degli inalatori.

Previsione

La BPCO ha una prognosi condizionatamente sfavorevole. La malattia progredisce lentamente ma costantemente, portando alla disabilità. Il trattamento, anche il più attivo, può solo rallentare questo processo, ma non eliminare la patologia. Nella maggior parte dei casi, il trattamento dura tutta la vita, con dosi di farmaci in costante aumento.

Con il fumo continuato, l’ostruzione progredisce molto più rapidamente, riducendo significativamente l’aspettativa di vita.

Incurabile e mortale, la BPCO incoraggia semplicemente le persone a smettere di fumare per sempre. E per le persone a rischio, c'è solo un consiglio: se noti segni della malattia, contatta immediatamente uno pneumologo. Dopotutto, prima viene rilevata la malattia, minore è la probabilità di morte prematura.

La malattia in questione è una malattia infiammatoria che colpisce le parti distali delle basse vie respiratorie e che ha carattere cronico. Sullo sfondo di questa patologia, il tessuto polmonare e i vasi sanguigni vengono modificati e la pervietà dei bronchi è significativamente compromessa.

Il sintomo principale della BPCO è la presenza di sindrome ostruttiva, in cui ai pazienti può essere diagnosticata infiammazione bronchiale, asma bronchiale, enfisema secondario, ecc.

Cos'è la BPCO: cause e meccanismi della malattia polmonare cronica ostruttiva

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la malattia in questione occupa il 4° posto nella lista delle cause di morte.

Video: malattia polmonare cronica ostruttiva

Questa patologia si forma sotto l'influenza non di uno, ma di una serie di fattori, tra cui:

• Fumare tabacco. Questa cattiva abitudine è la causa più comune di BPCO. Un fatto interessante è che tra i residenti dei villaggi la malattia polmonare cronica ostruttiva si manifesta in forme più gravi rispetto ai residenti delle città. Uno dei motivi di questo fenomeno è la mancanza di screening polmonare tra i fumatori dopo i 40 anni nei villaggi russi.
• Inalazione di microparticelle nocive durante il lavoro. Ciò vale in particolare per il cadmio e il silicio, che vengono rilasciati nell'aria durante la lavorazione delle strutture metalliche, nonché a causa della combustione del carburante. Sono maggiormente a rischio i minatori, i ferrovieri, gli operai edili che spesso entrano in contatto con miscele contenenti cemento e i lavoratori agricoli che lavorano i raccolti di cotone e grano.
• Condizioni ambientali sfavorevoli.
• Frequenti infezioni respiratorie nei periodi prescolare e scolastico.
• Disturbi associati del sistema respiratorio: asma bronchiale, tubercolosi, ecc.
• Prematurità dei bambini. Alla nascita, i loro polmoni non si espandono completamente. Ciò influisce sul loro funzionamento e può causare gravi esacerbazioni in futuro.
• Carenza proteica congenita, che viene prodotto nel fegato ed è progettato per proteggere il tessuto polmonare dagli effetti distruttivi dell'elastasi.

A causa degli aspetti genetici e di fattori naturali sfavorevoli, si verificano fenomeni infiammatori nel rivestimento interno dei bronchi, che diventano cronici.

Questa condizione patologica porta ad una modificazione del muco bronchiale: diventa più grande, cambia la sua consistenza. Ciò provoca interruzioni nella pervietà dei bronchi e ne provoca lo sviluppo processi degenerativi negli alveoli polmonari. Il quadro generale può essere aggravato dall'aggiunta di esacerbazioni batteriche, che provocano una reinfezione dei polmoni.

Inoltre, la malattia in questione può causare disturbi nel funzionamento del cuore, che si riflettono nella qualità dell'afflusso di sangue al sistema respiratorio. Questa condizione nelle forme croniche è la causa di morte nel 30% dei pazienti con diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Segni e sintomi della malattia polmonare cronica ostruttiva: come notarlo in tempo?

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, la patologia in questione è spesso non si mostra affatto. Il tipico quadro sintomatico appare in stadi moderati.

Video: cos'è la BPCO e come rilevarla in tempo?

Questa malattia polmonare ha due sintomi tipici:

1. Tosse. Si fa sentire più spesso dopo il risveglio. Durante il processo di tosse, viene rilasciata una certa quantità di espettorato, che ha una consistenza viscosa. Quando gli agenti batterici sono coinvolti nel processo patologico, l'espettorato diventa purulento e abbondante. I pazienti spesso associano questo fenomeno al fumo o alle condizioni di lavoro, quindi spesso non si rivolgono a un istituto medico per un consiglio.
2. Fiato corto. All'inizio dello sviluppo della malattia, un sintomo simile appare quando si cammina velocemente o si sale su una collina. Man mano che la BPCO si sviluppa, una persona rimane senza fiato anche quando cammina per cento metri. Questa condizione patologica fa sì che il paziente si muova più lentamente rispetto alle persone sane. In alcuni casi, i pazienti lamentano mancanza di respiro mentre si spogliano/vestino.

Secondo le sue manifestazioni cliniche, questa patologia polmonare è divisa in 2 tipi:

• Bronchitico. Il quadro sintomatico qui è chiaramente espresso. Ciò è associato a fenomeni infiammatori purulenti nei bronchi, che si manifestano con una forte tosse e un'abbondante secrezione di muco dai bronchi. La temperatura corporea del paziente aumenta, lamenta costantemente affaticamento e mancanza di appetito. La pelle acquisisce una tinta bluastra.
• Enfisematoso. È caratterizzato da un decorso più favorevole: i pazienti con questo tipo di BPCO spesso vivono fino a 50 anni. Un sintomo tipico della malattia enfisematosa è la difficoltà di respirazione. Lo sterno diventa a forma di botte e la pelle diventa grigio-rosata.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva non colpisce solo il funzionamento del sistema respiratorio, ma ne soffre quasi tutto il corpo.

Le violazioni più comuni includono:

1. Fenomeni degenerativi delle pareti dei vasi sanguigni, che provoca la formazione di placche aterosclerotiche e aumenta il rischio di coaguli di sangue.
2. Errori nella funzione cardiaca. Ai pazienti con BPCO viene spesso diagnosticato un aumento sistematico della pressione sanguigna e una malattia coronarica. La possibilità di infarto miocardico acuto non può essere esclusa.
3. Processi atrofici nei muscoli che sono coinvolti nella funzione respiratoria.
4. Grave compromissione della funzionalità renale.
5. Disordini mentali, la cui natura è determinata dallo stadio di sviluppo della BPCO. Tali disturbi possono includere apnea notturna, difficoltà di sonno, difficoltà a ricordare eventi e difficoltà a pensare. Inoltre, i pazienti spesso si sentono tristi e ansiosi e spesso diventano depressi.
6. Reazioni di difesa ridotte del corpo.

Stadi della BPCO - classificazione della malattia polmonare cronica ostruttiva

Secondo la classificazione medica internazionale, la malattia in questione passa 4 fasi.

Video: BPCO. Perché non è facile per i polmoni?

Allo stesso tempo, quando si divide la malattia in forme specifiche, vengono presi in considerazione due indicatori principali:

• Volume espiratorio forzato - FEV .
• Capacità vitale forzata - FVC – dopo aver assunto farmaci che alleviano i sintomi dell’asma bronchiale acuta. Normalmente, la FVC non dovrebbe superare il 70%.

Consideriamo più in dettaglio le principali fasi di sviluppo di questa patologia polmonare:

1. Stadio zero. I sintomi standard in questa fase sono una tosse regolare con leggera produzione di espettorato. Allo stesso tempo, i polmoni di tutti funzionano senza disturbi. Questa condizione patologica non sempre evolve in BPCO, ma esiste comunque un rischio.
2. Prima fase (lieve).. La tosse diventa cronica e l'espettorato viene prodotto regolarmente. Le misure diagnostiche possono rivelare piccoli errori ostruttivi.
3. Seconda fase (moderata).. I disturbi ostruttivi si intensificano. Il quadro sintomatico diventa più pronunciato con l'attività fisica. Ci sono difficoltà con la respirazione.
4. Terza fase (grave).. Il flusso d'aria durante l'espirazione è limitato in volume. Le riacutizzazioni diventano un evento regolare.
5. Quarto stadio (estremamente grave).. Esiste un serio rischio per la vita del paziente. Le complicazioni tipiche in questa fase dello sviluppo della BPCO sono l'insufficienza respiratoria e gravi interruzioni del funzionamento del cuore, che influiscono sulla qualità della circolazione sanguigna.

Metodi moderni di diagnosi e trattamento della BPCO
Metodi moderni di trattamento della BPCO

BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA

La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da agenti inquinanti, che si basa su evidenti cambiamenti morfologici in tutte le strutture del tessuto polmonare che coinvolgono il sistema cardiovascolare e i muscoli respiratori.
La BPCO porta a prestazioni fisiche limitate, disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, morte.

Il termine “BPCO”, tenendo conto di tutti gli stadi della malattia, comprende bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico.

Ciascuno dei termini - bronchite cronica, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare - riflette solo la peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano con la BPCO.

La comparsa del termine “BPCO” nella pratica clinica riflette la legge fondamentale della logica formale: “un fenomeno ha un nome”.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie e delle Cause di Morte, 10a revisione, la BPCO è crittografata dal codice della malattia di base che ha portato allo sviluppo della BPCO: bronchite cronica ostruttiva e talvolta asma bronchiale.

Epidemiologia.È stato stabilito che la prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne di tutte le fasce di età è rispettivamente di 9,3 e 7,3 per 1000 abitanti.
Per il periodo dal 1990 al 1999. L'incidenza della BPCO tra le donne è aumentata più che tra gli uomini: 69% rispetto al 25%.
Queste informazioni riflettono la situazione in evoluzione tra uomini e donne nella prevalenza del più importante fattore di rischio per la BPCO, il fumo di tabacco, così come il ruolo crescente dell’esposizione delle donne agli inquinanti atmosferici domestici durante la preparazione del cibo e la combustione del carburante.

La BPCO è la malattia più comune per la quale la mortalità continua ad aumentare.
Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, i tassi di mortalità dovuti alla BPCO sono bassi tra le persone sotto i 45 anni di età, ma nelle fasce di età più anziane si colloca al 4°-5° posto, rendendola una delle principali cause di morte negli Stati Uniti.

Eziologia. La BPCO è definita dalla malattia che la causa.
La BPCO si basa su una predisposizione genetica, che si realizza a seguito di un'esposizione prolungata a fattori che hanno un effetto dannoso (tossico) sulla mucosa bronchiale.
Inoltre, nel genoma umano sono stati scoperti finora diversi loci genici mutati, associati allo sviluppo della BPCO.
Prima di tutto, si tratta di una carenza di aantitripsina, la base dell'attività antiproteasi del corpo e il principale inibitore dell'elastasi dei neutrofili. Oltre al deficit congenito di α1-antitripsina, i difetti ereditari di α1-antichimotripsina, di α2-macroglobulina, della proteina legante la vitamina D e del citocromo P4501A1 possono essere coinvolti nello sviluppo e nella progressione della BPCO.

Patogenesi. Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la principale conseguenza dell'influenza dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico nella COB. I neutrofili sono biomarcatori di infiammazione nella COB.
Sono prevalentemente coinvolti nella formazione di deficit locali di antiproteasi, nello sviluppo dello “stress ossidativo” e svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell’infiammazione, portando infine a cambiamenti morfologici irreversibili.
La ridotta clearance mucociliare gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'efficienza del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dal coordinamento dell'azione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale.
Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa metaplasia epiteliale con la perdita di cellule epiteliali ciliate e un aumento del numero di cellule caliciformi. La composizione della secrezione bronchiale cambia, il che interrompe il movimento delle ciglia significativamente assottigliate.
Ciò contribuisce alla comparsa della mucostasi, che causa il blocco delle piccole vie aeree. Il cambiamento nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali è accompagnato da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: diminuisce il contenuto di componenti non specifici dell'immunità locale nella secrezione, che hanno attività antivirale e antimicrobica - interferone, lattoferina e lisozima. Allo stesso tempo, il contenuto di IgA secretorie diminuisce.
I disturbi della clearance mucociliare e il fenomeno dell'immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi.
Il muco bronchiale denso e viscoso con un ridotto potenziale battericida è un buon terreno fertile per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei meccanismi patogenetici elencati porta alla formazione di due processi principali caratteristici della COB: compromissione dell'ostruzione bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.
L'ostruzione bronchiale nella COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili.
La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base elastica del collagene dei polmoni e da fibrosi, alterazioni della forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della contrazione della muscolatura liscia bronchiale e dell'ipersecrezione di muco. I disturbi della ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con mancanza di respiro espiratorio e diminuzione del FEV1, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia, come segno obbligatorio di COB, si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione. Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) identificano le seguenti fasi della BPCO:

■ Stadio I: BPCO lieve. In questa fase, il paziente potrebbe non notare che la sua funzione polmonare è compromessa. Disturbi ostruttivi: il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore all'80% dei valori richiesti. Di solito, ma non sempre, tosse cronica e produzione di espettorato.
■ Stadio II – BPCO moderata. Questa è la fase in cui i pazienti si rivolgono al medico a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia. È caratterizzata da un aumento dei disturbi ostruttivi (FEV1 è superiore al 50%, ma inferiore all'80% dei valori attesi, il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%). C'è un aumento dei sintomi con mancanza di respiro che appare durante l'attività fisica.
■ Stadio III: BPCO grave. È caratterizzata da un ulteriore aumento della limitazione del flusso aereo (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore al 30%, ma inferiore al 50% dei valori richiesti), un aumento della mancanza di respiro e frequenti riacutizzazioni.
■ Stadio IV: BPCO estremamente grave. In questa fase, la qualità della vita peggiora notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia diventa invalidante. È caratterizzata da un'ostruzione bronchiale estremamente grave (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è inferiore al 30% dei valori attesi o FEV1 è inferiore al 50% dei valori attesi). ​in presenza di insufficienza respiratoria). Insufficienza respiratoria: paO2 inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) o saturazione di ossigeno inferiore all'88% in combinazione (o senza) paCO2 superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg). In questa fase è possibile lo sviluppo del cuore polmonare.

Decorso della malattia. Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica del declino della pervietà bronchiale. In questo caso assume particolare importanza la determinazione del parametro FEV1, ovvero il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Normalmente, quando i non fumatori invecchiano, il FEV1 diminuisce di 30 ml all'anno. Nei fumatori la diminuzione di questo parametro raggiunge i 45 ml all'anno. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica. Il disturbo principale nelle fasi relativamente precoci dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è la tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'aggiunta della sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e persistente.

L'auscultazione rivela un'ampia varietà di fenomeni: respiro indebolito o affannoso, fischi secchi e rantoli umidi di varie dimensioni; in presenza di aderenze pleuriche si sente un persistente "crack" pleurico. I pazienti con malattia grave di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, specialmente durante l'espirazione forzata; nelle fasi successive della malattia è possibile la perdita di peso; cianosi (in sua assenza può essere presente una leggera ipossiemia); c'è la presenza di edema periferico; gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del lato destro del cuore.

L'auscultazione rivela la scissione del primo suono nell'arteria polmonare. La comparsa di soffi nell'area di proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da un grave enfisema.

Segni di esacerbazione della malattia: comparsa di espettorato purulento; aumento della quantità di espettorato; aumento della mancanza di respiro; aumento del respiro sibilante nei polmoni; la comparsa di pesantezza al petto; ritenzione idrica.

Le reazioni del sangue in fase acuta sono debolmente espresse. Si può sviluppare eritrocitosi e una diminuzione associata della VES.
Gli agenti causali dell'esacerbazione del COB vengono rilevati nell'espettorato.
Le radiografie del torace possono rivelare pattern broncovascolari aumentati e deformati e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista a predominanza del tipo ostruttivo.

Diagnostica. Una diagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi persona che presenti tosse, produzione eccessiva di espettorato e/o respiro corto. È necessario tenere conto dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ciascun paziente.
Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario effettuare un test di funzionalità respiratoria.
Questi segni presi individualmente non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità della malattia.
La tosse cronica e la produzione eccessiva di espettorato spesso precedono di molto i disturbi di ventilazione che portano allo sviluppo di mancanza di respiro.
È necessario parlare di bronchite cronica ostruttiva se si escludono altre cause di sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale.

Criteri di diagnosi: fattori di rischio + tosse produttiva + ostruzione bronchiale.
Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo nel determinare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e la gravità dell’insufficienza respiratoria.
Il COB deve essere sospettato se è presente una tosse cronica produttiva o una mancanza di respiro, la cui origine non è chiara, nonché se vengono rilevati segni di espirazione lenta e forzata.
Le basi per la diagnosi finale sono:
- rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree che persiste nonostante il trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;
- esclusione di una patologia specifica (ad esempio silicosi, tubercolosi o tumore delle prime vie respiratorie) come causa di tali disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave per diagnosticare la BPCO.
La tosse cronica disturba il paziente costantemente o periodicamente; osservato più spesso durante il giorno, meno spesso di notte.
La tosse è uno dei sintomi principali della malattia; la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione cronica di espettorato: all'inizio della malattia la quantità di espettorato è piccola. L'espettorato è di natura mucosa e viene rilasciato principalmente al mattino.
Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, la sua quantità può aumentare, diventa più viscoso e il colore dell'espettorato cambia. Mancanza di respiro: progressivo (aumenta nel tempo), persistente (quotidiano). Si intensifica con lo stress e durante le malattie infettive respiratorie.
Azione di fattori di rischio nell'anamnesi; fumo e fumo di tabacco; polveri industriali e prodotti chimici; fumo proveniente dagli apparecchi di riscaldamento domestico e fumi provenienti dalla cucina.

L'esame clinico rivela una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, sopra i polmoni - alla percussione, un suono polmonare con una tinta scatolare, all'auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi. La diagnosi viene confermata esaminando la funzione respiratoria.

Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e calcolo dell'indice FEV/FVC. La spirometria mostra una caratteristica diminuzione del flusso respiratorio espiratorio con un rallentamento dell'espirazione forzata (FEV1 diminuito). Il rallentamento dell'espirazione forzata è chiaramente visibile anche nelle curve flusso-volume. VC e fVC sono leggermente ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri espiratori.

Il FEV1 è molto più basso del normale; Il rapporto FEV1/VC nella BPCO clinicamente conclamata è solitamente inferiore al 70%.

La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono nonostante il trattamento a lungo termine e massimamente intensivo. Un aumento del FEV1 superiore al 12% dopo l'inalazione di broncodilatatori indica una significativa reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Si osserva spesso in pazienti affetti da COB, ma per questi ultimi non è patognomonica. L'assenza di tale reversibilità, se giudicata mediante test singoli, non sempre indica un'ostruzione fissa.
Spesso, la reversibilità dell'ostruzione viene rivelata solo dopo un trattamento farmacologico a lungo termine e massimamente intensivo. La determinazione della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua caratterizzazione più dettagliata vengono effettuate effettuando test inalatori con broncodilatatori (anticolinergici e b2-agonisti).

Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici.

L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci.
Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori. Le misurazioni del picco di flusso espiratorio (PEF) utilizzando misuratori di picco di flusso sono raccomandate per monitorare la funzione polmonare a casa.

La progressione costante della malattia è il segno più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Determinazioni ripetute del FEV1 vengono utilizzate per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

Nella COB si verificano disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione e si manifestano in vari modi. Una ventilazione eccessiva dello spazio morto fisiologico indica la presenza di aree nei polmoni in cui è molto elevato rispetto al flusso sanguigno, cioè diventa “inattivo”. Lo shunt fisiologico, al contrario, indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati ma ben perfusi.
In questo caso, parte del sangue che scorre dalle arterie polmonari al cuore sinistro non è completamente ossigenato, il che porta all'ipossiemia.

Nelle fasi successive, si verifica un'ipoventilazione alveolare generale con ipercapnia, che esacerba l'ipossiemia causata dallo shunt fisiologico.
L'ipercapnia cronica è solitamente ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, tranne durante i periodi di brusca esacerbazione della malattia. Radiografia degli organi del torace.

L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la ripresa di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su pellicola di 35x43 cm con un intensificatore di immagini radiografiche.
La radiografia a poliproiezione consente di giudicare la localizzazione e l'entità del processo infiammatorio nei polmoni, le condizioni dei polmoni in generale, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. Per i pazienti in condizioni molto gravi è consentita l'immagine solo in proiezione diretta. TAC.
I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente più avanti dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata durante lo studio della funzione respiratoria esterna e stimata da indicatori statistici medi inferiori all'80% dei valori richiesti.

Nello stadio zero della BPCO, i cambiamenti evidenti nel tessuto polmonare vengono rilevati utilizzando la TC. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento della malattia il più presto possibile. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità è molto più elevata nei fumatori cronici che nelle persone sane. La TC può rilevare malformazioni congenite comuni negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre malattie polmonari pregresse, che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO la TC consente di esaminare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti e di determinare l'entità di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, la broncoetasia viene diagnosticata meglio e la loro localizzazione viene stabilita chiaramente.

Utilizzando l'elettrocardiografia, vengono valutate le condizioni del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio.

Negli studi di laboratorio, la conta dei globuli rossi può rivelare eritrocitosi in pazienti con ipossiemia cronica.
Quando si determina la formula dei leucociti, talvolta viene rilevata l'eosinofilia, che, di regola, indica COB di tipo asmatico.

L'esame dell'espettorato è utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare l'agente patogeno con segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, nonché la sua sensibilità agli antibiotici. Valutazione dei sintomi.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’esposizione ai fattori eziologici e dal loro effetto combinato. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire oltre i 40 anni. La tosse è il sintomo più precoce e compare intorno ai 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia.
Successivamente, la tosse assume carattere quotidiano, raramente peggiorando durante la notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere di natura parossistica e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti meteorologici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità, spesso al mattino, ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo rilascio. L'espettorato ha una consistenza viscosa, spesso contenente “grumi” di secrezione.
Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il significato diagnostico di un esame obiettivo per la BPCO è insignificante. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree e dalla gravità dell’enfisema.
I classici segni del COB sono il sibilo con una singola inspirazione o con un'espirazione forzata, che indica un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di COB nel paziente.
Anche altri segni, come respirazione indebolita, escursione toracica limitata, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto respiratorio, cianosi centrale, non indicano il grado di ostruzione delle vie aeree.
L'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione.
Insieme a questo, può svilupparsi un'esacerbazione della malattia a causa dell'aumento dell'effetto di fattori dannosi esogeni o di un'attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di danno al sistema respiratorio sono meno pronunciati.
Man mano che la malattia progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.
Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a manifestazioni gravi a riposo.
La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse.
È il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico e la principale causa di disabilità e ansia associate alla malattia.
Quando la funzione polmonare diminuisce, la mancanza di respiro diventa più grave. Con l'enfisema è possibile l'insorgenza della malattia.

Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) sul posto di lavoro, nonché con carenza ereditaria di α1-antitripsina, che porta allo sviluppo precoce dell'enfisema panlobulare.

La scala della dispnea del Medical Research Council (MRC) viene utilizzata per quantificare la gravità della dispnea.

Quando si formula la diagnosi di BPCO, viene indicata la gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (stadio III) ed estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della malattia purulenta bronchite (se presente); presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria), indicare fattori di rischio, indice di fumo.

Trattamento della BPCO in condizioni stabili.
1. Broncodilatatori occupano un posto di primo piano nella complessa terapia della BPCO. Per ridurre l'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO vengono utilizzati farmaci anticolinergici a breve e lunga durata d'azione, b2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, metilxantine e loro combinazioni.
I broncodilatatori vengono prescritti su richiesta o su base regolare per prevenire o ridurre i sintomi della BPCO.
Per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale, il trattamento regolare e a lungo termine è una priorità. I farmaci M-anticolinergici sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento della BPCO e la loro prescrizione è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia.
Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro - Spiriva, salmeterolo, formoterolo) è raccomandato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
Ai pazienti con BPCO moderata, grave o estremamente grave vengono prescritti anticolinergici M per via inalatoria e b2-agonisti a lunga durata d'azione in monoterapia o in combinazione con teofilline a lunga durata d'azione. Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma data la loro potenziale tossicità, sono farmaci di “seconda linea”. Possono essere aggiunti alla normale terapia con broncodilatatori inalatori per malattie più gravi.

Farmaci anticolinergici(AHP). La somministrazione per via inalatoria di farmaci anticolinergici (anticolinergici M) è consigliabile per tutti i gradi di gravità della malattia. Il tono parasimpatico è la principale componente reversibile dell’ostruzione bronchiale nella BPCO. Pertanto, gli ACP rappresentano la prima scelta nel trattamento della BPCO. Farmaci anticolinergici a breve durata d'azione.

L’ACP a breve durata d’azione più noto è l’ipratropio bromuro, disponibile sotto forma di inalatore aerosol a dose misurata. L'ipratropio bromuro inibisce i riflessi del nervo vago, essendo un antagonista dell'acetilcolina, un mediatore del sistema nervoso parasimpatico. Il dosaggio è di 40 mcg (2 dosi) quattro volte al giorno.
La sensibilità dei recettori M-colinergici dei bronchi non si indebolisce con l'età. Ciò è particolarmente importante, poiché consente l'uso di farmaci anticolinergici nei pazienti anziani con BPCO. B
A causa del basso assorbimento attraverso la mucosa bronchiale, l'ipratropio bromuro praticamente non provoca effetti collaterali sistemici, il che gli consente di essere ampiamente utilizzato nei pazienti con malattie cardiovascolari.
Gli ACP non hanno un effetto negativo sulla secrezione del muco bronchiale e sui processi di trasporto mucociliare.
Gli anticolinergici M a breve durata d’azione hanno un effetto broncodilatatore più duraturo rispetto ai b2-agonisti a breve durata d’azione.
Molti studi hanno dimostrato che l’uso a lungo termine dell’ipratropio bromuro è più efficace per il trattamento della BPCO rispetto alla monoterapia a lungo termine con β2-agonisti a breve durata d’azione.
L'ipratropio bromuro, con l'uso a lungo termine, migliora la qualità del sonno nei pazienti con BPCO.

Gli esperti dell'American Thoracic Society suggeriscono di utilizzare l'ipratropio bromuro "...fintanto che i sintomi della malattia continuano a causare disagio al paziente".
L'ipratropio bromuro migliora la qualità complessiva della vita dei pazienti con BPCO quando somministrato 4 volte al giorno e riduce il numero di esacerbazioni della malattia rispetto all'uso di β2-agonisti a breve durata d'azione.

L'uso del farmaco anticolinergico per via inalatoria ipratropio bromuro 4 volte al giorno migliora le condizioni generali.
L’uso dell’IB in monoterapia o in combinazione con β2-agonisti a breve durata d’azione riduce la frequenza delle riacutizzazioni, riducendo così il costo del trattamento.

Farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione.
Un rappresentante della nuova generazione di ACP è il tiotropio bromuro (Spiriva) sotto forma di capsule con polvere per inalazione con uno speciale inalatore di polvere dosato Handi Haller. In una dose per inalazione ci sono 0,018 mg del farmaco, il picco di azione avviene dopo 30-45 minuti, la durata dell'azione è di 24 ore.
Il suo unico inconveniente è il costo relativamente elevato.
La significativa durata d'azione del tiotropio bromuro, che ne consente l'uso una volta al giorno, è assicurata dalla sua lenta dissociazione con i recettori M-colinergici delle cellule muscolari lisce. La broncodilatazione a lungo termine (24 ore), registrata dopo una singola inalazione di tiotropio bromuro, persiste con l'uso a lungo termine per 12 mesi, accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale, da una regressione dei sintomi respiratori e da un miglioramento della qualità della vita. Nel trattamento a lungo termine dei pazienti con BPCO, è stata dimostrata la superiorità terapeutica di tiotropio bromuro rispetto a ipratropio bromuro e salmeterolo.

2. b2-agonisti
b2-agonisti a breve durata d'azione.
Per la BPCO lieve, si raccomanda l’uso di broncodilatatori inalatori a breve durata d’azione “al bisogno”. L'effetto dei b2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) inizia entro pochi minuti, raggiunge il picco dopo 15-30 minuti e dura 4-6 ore.
Nella maggior parte dei casi i pazienti notano sollievo nella respirazione immediatamente dopo l'uso di un b2-agonista, che rappresenta un indubbio vantaggio dei farmaci.
L'effetto broncodilatatore dei b2-agonisti si ottiene attraverso la stimolazione dei recettori b2 delle cellule muscolari lisce.
Inoltre, a causa dell'aumento della concentrazione di AMP sotto l'influenza dei b2-agonisti, si verifica non solo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, ma anche un aumento del battito delle ciglia epiteliali e un miglioramento della funzione mucociliare. trasporto. L'effetto broncodilatatore è tanto maggiore quanto più distale è il disturbo predominante dell'ostruzione bronchiale.

Dopo l'uso di b2-agonisti a breve durata d'azione, i pazienti sperimentano in pochi minuti un miglioramento significativo delle loro condizioni, il cui effetto positivo viene spesso sopravvalutato.
L’uso regolare di b2-agonisti a breve durata d’azione come monoterapia per la BPCO non è raccomandato.
I farmaci di questo gruppo possono causare reazioni sistemiche sotto forma di tremore transitorio, agitazione e aumento della pressione sanguigna, che possono avere significato clinico nei pazienti con concomitante malattia coronarica e ipertensione.
Tuttavia, con la somministrazione per via inalatoria di b2-agonisti a dosi terapeutiche, questi fenomeni sono rari.

I b2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo e formoterolo), indipendentemente dai cambiamenti nell'ostruzione bronchiale, possono migliorare i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti con BPCO e ridurre il numero di riacutizzazioni.
I b2-agonisti a lunga durata d'azione riducono l'ostruzione bronchiale eliminando la costrizione della muscolatura liscia bronchiale per 12 ore. In vitro, il salmeterolo ha dimostrato di proteggere l'epitelio delle vie respiratorie dagli effetti dannosi dei batteri (Haemophilus influenzae).

Il β2-agonista a lunga durata d'azione salmeterolo migliora la condizione dei pazienti con BPCO quando usato alla dose di 50 mcg due volte al giorno.
Il formoterolo ha un effetto benefico sugli indicatori della funzionalità respiratoria, sui sintomi e sulla qualità della vita nei pazienti con BPCO.
Inoltre, il salmeterolo migliora la contrattilità dei muscoli respiratori, riducendo la debolezza e la disfunzione dei muscoli respiratori.
A differenza del salmeterolo, il formoterolo ha una rapida insorgenza d'azione (dopo 5-7 minuti).
La durata d'azione dei b2-agonisti prolungati raggiunge le 12 ore senza perdita di efficacia, il che ci consente di raccomandare questi ultimi per l'uso regolare nel trattamento della BPCO.

3. Combinazioni broncodilatatori.
La combinazione di un b2-agonista per via inalatoria (ad azione rapida o ad azione prolungata) e ACP è accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale in misura maggiore rispetto alla prescrizione di uno di questi farmaci in monoterapia.

Nella BPCO da moderata a grave, si raccomanda di prescrivere b2-agonisti selettivi insieme agli anticolinergici M. Le combinazioni fisse di farmaci in un inalatore sono molto convenienti e meno costose (berodual = IB 20 mcg + fenoterolo 50 mcg).
Combinare broncodilatatori con diversi meccanismi d’azione aumenta l’efficacia e riduce il rischio di effetti collaterali rispetto all’aumento della dose di un singolo farmaco.
Con l'uso a lungo termine (per 90 giorni o più), l'IB in combinazione con b2-agonisti non sviluppa tachifilassi.

Negli ultimi anni si è accumulata esperienza positiva nella combinazione di anticolinergici con b2-agonisti a lunga durata d'azione (ad esempio salmeterolo).
È stato dimostrato che per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale è prioritario il trattamento regolare e a lungo termine con broncodilatatori, in particolare ACP e b2-agonisti a lunga durata d’azione.

4. Teofinine ad azione prolungata
Le metilxantine sono inibitori non selettivi della fosfodiesterasi.
L'effetto broncodilatatore delle teofilline è inferiore a quello dei b2-agonisti e dell'ACP, ma la somministrazione orale (forme a lunga durata d'azione) o parenterale (le metilxantine per via inalatoria non sono prescritte) provoca una serie di effetti aggiuntivi che possono essere utili in un certo numero di pazienti: riduzione dell'ipertensione polmonare sistemica, aumento della diuresi, stimolazione del sistema nervoso centrale, rafforzamento del lavoro dei muscoli respiratori. Le xantine possono essere aggiunte alla terapia regolare con broncodilatatori inalatori per la malattia più grave quando ACP e b2-agonisti non sono sufficientemente efficaci.

La teofillina può avere un effetto benefico nel trattamento della BPCO, ma a causa della sua potenziale tossicità sono preferibili i broncodilatatori per via inalatoria.
Tutti gli studi che dimostrano l'efficacia della teofillina nella BPCO riguardano farmaci a lunga durata d'azione. L'uso di forme prolungate di teofillina può essere indicato per le manifestazioni notturne della malattia.

Attualmente le teofilline sono classificate come farmaci di seconda linea, ovvero vengono prescritti dopo gli ACP e i b2-agonisti o le loro associazioni.
È anche possibile prescrivere teofilline a quei pazienti che non possono utilizzare dispositivi di somministrazione per inalazione.

Secondo i risultati di recenti studi clinici controllati, la terapia di combinazione con teofillina non fornisce ulteriori benefici nel trattamento della BPCO.
Inoltre, l’uso della teofillina nella BPCO è limitato dal rischio di reazioni avverse.

Tattiche di prescrizione ed efficacia della terapia broncodilatatrice.
I broncodilatatori nei pazienti con BPCO possono essere prescritti sia al bisogno (per ridurre la gravità dei sintomi in condizioni stabili e durante le riacutizzazioni) sia regolarmente (a scopo preventivo e per ridurre la gravità dei sintomi).
La relazione dose-risposta, valutata dalla dinamica del FEV1, per tutte le classi di broncodilatatori è insignificante.
Gli effetti collaterali sono farmacologicamente prevedibili e dose-dipendenti. Gli effetti avversi sono rari e si risolvono più rapidamente con l'inalazione che con la terapia orale.
Nella terapia inalatoria, particolare attenzione dovrebbe essere posta all'uso efficace degli inalatori e all'addestramento del paziente nelle tecniche inalatorie.
Quando si utilizzano b2-agonisti, possono svilupparsi tachicardia, aritmia, tremore e ipokaliemia.
Tachicardia, aritmie cardiache e dispepsia possono verificarsi anche durante l'assunzione di teofillina, in cui le dosi che forniscono un'azione broncodilatatrice sono prossime a quelle tossiche.
Il rischio di reazioni avverse richiede l'attenzione del medico e il monitoraggio della frequenza cardiaca, dei livelli sierici di potassio e dell'analisi dell'ECG, tuttavia, non esistono procedure standard per valutare la sicurezza di questi farmaci nella pratica clinica.

In generale, l'uso di broncodilatatori può ridurre la gravità della mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO, nonché aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia e dei ricoveri ospedalieri. D’altro canto, l’uso regolare di broncodilatatori non impedisce la progressione della malattia e non ne influenza la prognosi.
Per la BPCO lieve (stadio I) durante la remissione, è indicata la terapia con un broncodilatatore a breve durata d'azione al bisogno.
Nei pazienti con BPCO moderata, grave ed estremamente grave (stadi II, III, IV), è indicata la terapia broncodilatatrice con un singolo farmaco o una combinazione di broncodilatatori.

In alcuni casi, i pazienti con BPCO grave ed estremamente grave (stadi III, IV) richiedono un trattamento regolare con dosi elevate di broncodilatatori nebulizzati, soprattutto se hanno notato un miglioramento soggettivo rispetto a tale trattamento precedentemente utilizzato durante l'esacerbazione della malattia.

Per chiarire la necessità della terapia con nebulizzatore per inalazione, è necessario il monitoraggio della misurazione del flusso di picco per 2 settimane e la continuazione della terapia con nebulizzatore se si riscontra un miglioramento significativo degli indicatori.
I broncodilatatori sono tra i trattamenti sintomatici più efficaci per la BPCO.

Metodi di somministrazione dei broncodilatatori
Esistono vari metodi di somministrazione dei broncodilatatori per il trattamento della BPCO: inalazioni (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro, salbutamolo, fenoterolo, formoterolo, salmeterolo), iniezioni endovenose (teofillina, salbutamolo) e sottocutanee (adrenalina), somministrazione orale di farmaci (teofillina, salbutamolo).
Considerando che tutti i broncodilatatori sono in grado di causare reazioni avverse clinicamente significative se somministrati per via sistemica, è preferibile la via di somministrazione inalatoria.

Attualmente sul mercato interno sono presenti farmaci sotto forma di aerosol dosati, inalatori di polvere e soluzioni nebulizzatrici.
Quando si sceglie un metodo di somministrazione dei broncodilatatori per via inalatoria, si basa, innanzitutto, sulla capacità del paziente di utilizzare correttamente un aerosol predosato o un altro inalatore tascabile.
Per i pazienti anziani o con disturbi mentali è preferibile l'uso di un aerosol dosato con uno spencer o un nebulizzatore.

Fattori determinanti nella scelta dei mezzi di consegna sono anche la loro disponibilità e il costo. Gli anticolinergici M a breve durata d'azione e i b2-agonisti a breve durata d'azione sono utilizzati principalmente sotto forma di inalatori aerosol predosati.

Per aumentare l’efficienza della somministrazione del farmaco alle vie respiratorie, vengono utilizzati distanziatori per aumentare il flusso del farmaco nelle vie aeree. Negli stadi III e IV della BPCO, in particolare nella sindrome da disfunzione dei muscoli respiratori, l'effetto migliore si ottiene utilizzando i nebulizzatori. permettendo di aumentare la consegna del farmaco alle vie respiratorie.

Confrontando i principali mezzi di somministrazione dei broncodilatatori (inalatore con dose preimpostata per aerosol con o senza distanziatore; nebulizzatore con boccaglio o maschera facciale; inalatore con dose preimpostata a polvere secca), la loro identità è stata confermata.
Tuttavia, l'uso dei nebulizzatori è preferibile nei pazienti gravemente malati che, a causa della grave mancanza di respiro, non possono eseguire un'adeguata manovra di inalazione, il che rende loro naturalmente difficile l'uso di inalatori di aerosol dosati e ugelli spaziali.
Una volta raggiunta la stabilizzazione clinica, i pazienti “tornano” ai loro mezzi di somministrazione abituali (aerosol predosato o inalatori di polvere).

Glucocorticosteroidi per la BPCO stabile
L'effetto terapeutico dei GCS nella BPCO è molto meno pronunciato rispetto alla BA, quindi il loro uso nella BPCO è limitato a determinate indicazioni. I corticosteroidi inalatori (ICS) sono prescritti in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei pazienti con FEVg<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Il trattamento regolare con ICS è indicato per i pazienti con malattia grave ed estremamente grave con riacutizzazioni annuali o più frequenti negli ultimi tre anni.
Per stabilire la fattibilità dell'uso sistematico degli ICS, si raccomanda di condurre una terapia di prova con GC sistemici alla dose di 0,4-0,6 mg/kg/die per via orale (prednisolone) per 2 settimane.
L’uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici (più di 2 settimane) nella BPCO stabile non è raccomandato a causa dell’alto rischio di eventi avversi.
L'effetto degli steroidi dovrebbe integrare gli effetti della terapia continua con broncodilatatori.

La monoterapia con ICS è inaccettabile per i pazienti con BPCO.

I corticosteroidi vengono preferibilmente somministrati sotto forma di aerosol dosati.
Sfortunatamente, anche l’uso a lungo termine di GCS per via inalatoria non riduce il tasso di declino annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO.
La combinazione di ICS e b2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace nel trattamento della BPCO rispetto all'uso dei singoli componenti.

Questa combinazione dimostra un'azione sinergica e consente di influenzare le componenti fisiopatologiche della BPCO: ostruzione bronchiale, infiammazione e cambiamenti strutturali delle vie aeree, disfunzione mucociliare.
La combinazione di b2-agonisti a lunga durata d'azione e ICS determina rapporti rischio/beneficio più vantaggiosi rispetto ai singoli componenti.

La combinazione di salmeterolo/fluticasone propionato (Seretide) ha il potenziale di aumentare la sopravvivenza nei pazienti con BPCO.
Ciascuna dose di Seretide (due spruzzi per un inalatore predosato) contiene 50 mcg di salmeterolo xinafoato in combinazione con 100 mcg di fluticasone propionato o 250 mcg o 500 mcg di fluticasone propionato.
È consigliabile utilizzare una combinazione fissa di formoterolo e budesonide (Symbicort) nei pazienti con BPCO da moderata a grave rispetto all'uso separato di ciascuno di questi farmaci.

Altri medicinali
Vaccini. Al fine di prevenire l'esacerbazione della BPCO durante le epidemie di influenza, si raccomanda di utilizzare vaccini contenenti virus uccisi o inattivati, prescritti una volta nella prima metà di ottobre di novembre di ogni anno. Il vaccino antinfluenzale può ridurre la gravità e la mortalità nei pazienti affetti da BPCO del 50%.

Viene utilizzato anche un vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti, ma non ci sono dati sufficienti sulla sua efficacia nella BPCO.
Tuttavia, secondo il Committee of Advisors on Immunization Practices, i pazienti affetti da BPCO sono considerati ad alto rischio di sviluppare la malattia pneumococcica e sono inclusi nel gruppo target per la vaccinazione. Sono preferibili i vaccini batterici polivalenti somministrati per via orale (ribomunil, broncomunal, bronchovaxom).
Farmaci antibatterici. Secondo il punto di vista attuale, gli antibiotici non sono prescritti per la prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.

Un'eccezione è l'esacerbazione della COB con la comparsa di espettorato purulento (la comparsa o l'intensificazione della "purulenza") insieme ad un aumento della sua quantità, nonché segni di insufficienza respiratoria.
Va tenuto presente che il grado di eradicazione dei microrganismi eziologicamente significativi determina la durata della remissione e i tempi della successiva ricaduta.

Quando si sceglie l'antibiotico ottimale per un determinato paziente, è necessario concentrarsi sullo spettro dei principali agenti patogeni, sulla gravità della riacutizzazione, sulla probabilità di resistenza regionale, sulla sicurezza dell'antibiotico, sulla facilità d'uso e sugli indicatori di costo.

I farmaci di prima linea per i pazienti con lievi riacutizzazioni di COB sono amoxiclav/acido clavulanico o la sua forma non protetta, amoxicillina. L'eradicazione degli agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio consente di spezzare il circolo vizioso della malattia.

Nella maggior parte dei pazienti affetti da COB, i macrolidi sono efficaci nonostante la resistenza registrata di S. pneumoniae ad essi e la bassa sensibilità naturale di H. influenzae.
Questo effetto può essere in parte dovuto all’attività antinfiammatoria dei macrolidi.

Tra i macrolidi vengono utilizzate principalmente l'azitromicina e la claritromicina.
Un'alternativa alle penicilline protette possono essere i fluorochinoloni respiratori (sparfloxacina, moxifloxacina, levofloxacina), che hanno un ampio spettro di attività antimicrobica contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae e H. influenzae.
I fluorochinoloni respiratori sono in grado di creare elevate concentrazioni nel contenuto bronchiale e hanno una biodisponibilità quasi completa se assunti per via orale. Per garantire un'elevata compliance dei pazienti, l'antibiotico prescritto deve essere assunto per via orale 1-2 volte al giorno e per almeno 5, preferibilmente 7 giorni, il che soddisfa i moderni requisiti della terapia antibatterica per l'esacerbazione del COB.

Agenti mucolitici
I mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori) sono indicati per un gruppo limitato di pazienti con BPCO stabile in presenza di espettorato viscoso. L'efficacia dei mucolitici nel trattamento della BPCO è bassa, sebbene la condizione possa migliorare in alcuni pazienti con espettorato appiccicoso.
Attualmente, sulla base delle evidenze esistenti, l’uso diffuso di questi farmaci non può essere raccomandato per la BPCO stabile.

Ambroxolo (lazolvan) e acetilcisteina sono i più efficaci per la COB. L'uso precedentemente praticato di enzimi proteolitici come mucolitici è inaccettabile.
Per prevenire l’esacerbazione della BPCO, l’uso a lungo termine della N-acetilcisteina mucolitica (NAC), che ha contemporaneamente attività antiossidante, sembra promettente.

L'assunzione di NAC (fluimucil) per 3-6 mesi alla dose di 600 mg/die è accompagnata da una significativa diminuzione della frequenza e della durata delle esacerbazioni della BPCO.

Altri agenti farmacologici. La prescrizione di farmaci psicotropi ai pazienti anziani affetti da BPCO per il trattamento della depressione, dell'ansia e dell'insonnia deve essere effettuata con cautela a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio.
Nella BPCO grave con lo sviluppo di farmaci, è necessaria la terapia cardiovascolare,
In questi casi, il trattamento può includere ACE inibitori, calcioantagonisti, diuretici ed eventualmente l’uso di digossina.
L'uso di bloccanti adrenergici è controindicato.

Trattamento non farmacologico con BPCO stabile.
1. Ossigenoterapia.
2. Trattamento chirurgico (vedi sotto nella sezione “Trattamento dell'enfisema”).
3. Riabilitazione.

Ossigenoterapia. La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è il DN. La correzione dell'ipossiemia con l'ossigeno è il metodo più fisiopatologico per il trattamento del DN.
L'uso dell'ossigeno nei pazienti con ipossiemia cronica deve essere costante, a lungo termine e, di regola, effettuato a casa, pertanto questa forma di terapia è chiamata ossigenoterapia a lungo termine (LCT).
La VCT oggi è l’unico metodo terapeutico in grado di ridurre la mortalità dei pazienti affetti da BPCO.

Altri effetti fisiologici e clinici benefici del VCT includono:
sviluppo inverso e prevenzione della progressione dell'ipertensione polmonare;
diminuzione della mancanza di respiro e aumento della tolleranza all'attività fisica;
diminuzione del livello di ematocrito;
migliorare la funzione e il metabolismo dei muscoli respiratori;
miglioramento dello stato neuropsicologico dei pazienti;
riducendo la frequenza dei ricoveri dei pazienti.

Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine. L'ossigenoterapia a lungo termine è indicata per i pazienti con BPCO grave.

Prima di prescrivere la VCT ai pazienti è inoltre necessario assicurarsi che le possibilità della terapia farmacologica siano state esaurite e che la massima terapia possibile non porti ad un aumento dell'O2 superiore ai valori limite. È stato dimostrato che l’ossigenoterapia a lungo termine (più di 15 ore al giorno) aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti con DN.

L’obiettivo dell’ossigenoterapia a lungo termine è aumentare la PaO2 ad almeno 60 mmHg. Arte. a riposo e/o SaO2 almeno al 90%. È considerato ottimale mantenere la PaO entro 60-65 mmHg. Arte.

L'ossigenoterapia continua è indicata per:
-RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mmHg. Arte. oppure SaO2 = 89% in presenza di CLS e/o eritrocitosi (Ht > 55%).

L’ossigenoterapia “situazionale” è indicata per:
- diminuzione della PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

La DCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO2 > 60 mmHg).
I parametri di scambio gassoso su cui si basano le indicazioni per la VCT dovrebbero essere valutati solo durante la condizione stabile dei pazienti, cioè 3-4 settimane dopo una riacutizzazione della BPCO, poiché questo è il tempo necessario per ripristinare lo scambio gassoso e il trasporto di ossigeno dopo un periodo dell’insufficienza respiratoria acuta (ODN).

Riabilitazione. Prescritto in tutte le fasi della BPCO. A seconda della gravità, della fase della malattia e del grado di compenso dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il medico curante determina per ciascun paziente un programma di riabilitazione individuale, che comprende un regime, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche e cure termali. Gli esercizi di respirazione terapeutica sono raccomandati per i pazienti con BPCO, anche in presenza di grave ostruzione.

Un programma selezionato individualmente porta ad un miglioramento della qualità della vita del paziente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma. Smettere di fumare.
Smettere di fumare è un intervento estremamente importante che migliora la prognosi della malattia.
Dovrebbe occupare il primo posto nel trattamento di questa patologia. La cessazione del fumo riduce l’entità e il tasso di declino del FEV1
L'uso della ventilazione artificiale ausiliaria può essere preso in considerazione quando la pCO2 aumenta e il pH sanguigno diminuisce in assenza di effetto della terapia elencata.

Indicazioni al ricovero: inefficacia del trattamento ambulatoriale; aumento dei sintomi di ostruzione, incapacità di muoversi nella stanza (per una persona precedentemente mobile); aumento della mancanza di respiro mentre si mangia e si dorme; ipossiemia progressiva; la comparsa e/o l'aumento dell'ipercapnia; la presenza di concomitanti malattie polmonari ed extrapolmonari; la comparsa e la progressione dei sintomi del “cuore polmonare” e il suo scompenso; disordini mentali.

Trattamento in ambiente ospedaliero
1. Ossigenoterapia. In presenza di grave esacerbazione della malattia e grave insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia continua.
2. La terapia broncodilatatrice viene effettuata con gli stessi farmaci del trattamento ambulatoriale. Si consiglia di spruzzare agonisti b2-adrenergici e anticolinergici utilizzando un nebulizzatore, inalando ogni 4-6 ore.
Se l'efficacia è insufficiente, la frequenza delle inalazioni può essere aumentata. Si consiglia di utilizzare combinazioni di farmaci.
Quando la terapia viene somministrata tramite nebulizzatore, può essere effettuata entro 24-48 ore.
Successivamente, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di aerosol dosato o polvere secca. Se la terapia inalatoria è insufficiente, viene prescritta la somministrazione endovenosa di metilxantine (aminofillina, aminofillina, ecc.) alla velocità di 0,5 mg/kg/ora.
3. La terapia antibatterica è prescritta se vi sono le stesse indicazioni prese in considerazione nella fase ambulatoriale del trattamento. Se la terapia antibiotica primaria è inefficace, la selezione di un antibiotico viene effettuata tenendo conto della sensibilità della flora dell'espettorato del paziente ai farmaci antibatterici.
4. Le indicazioni per l'uso e i regimi per la prescrizione degli ormoni glucocorticoidi sono gli stessi della fase ambulatoriale del trattamento. Nei casi gravi della malattia si raccomanda la somministrazione endovenosa di GCS.
5. Se è presente edema, vengono prescritti diuretici.
6. In caso di grave esacerbazione della malattia, si raccomanda l'eparina.
7. La ventilazione artificiale ausiliaria viene utilizzata in assenza di un effetto positivo della terapia sopra elencata, con aumento della pCO2 e diminuzione del pH.

I metodi di trattamento non farmacologici vengono utilizzati principalmente per facilitare la produzione di espettorato, soprattutto se il paziente viene trattato con espettoranti e abbondanti bevande alcaline.
Drenaggio posizionale: espellere l'espettorato utilizzando un'espirazione forzata profonda in una posizione ottimale per lo scarico dell'espettorato. La tosse migliora con il massaggio vibrante.

Previsione
L'esito della BPCO è lo sviluppo di cardiopatia polmonare cronica e insufficienza cardiaca polmonare.
Fattori prognostici sfavorevoli sono l'età avanzata, la grave ostruzione bronchiale (misurata dal FEV1), la gravità dell'ipossiemia e la presenza di ipercapnia.
La morte dei pazienti di solito avviene a causa di complicazioni quali insufficienza respiratoria acuta, scompenso del cuore polmonare, polmonite grave, pneumotorace e aritmie cardiache.