Classificazione e criteri dell'esame medico e sociale. Criteri per la determinazione e classificazione dei gruppi di disabilità, procedura per il superamento del MSE. Classificazioni e criteri

Si è cercato di introdurre una maggiore obiettività nella determinazione del gruppo di disabili, ma molto è ancora lasciato alla discrezionalità della commissione specifica.

L'esame medico e sociale (MSE) è una procedura obbligatoria quando si riceve la disabilità. È questa commissione che determina la capacità lavorativa di una persona, i benefici e l’entità della pensione. Le opinioni degli esperti spesso non coincidono con le opinioni delle persone con disabilità e dei loro cari: ci sono molte affermazioni secondo cui al paziente è stato assegnato un gruppo troppo “facile”.

Fino ad ora, gli specialisti dell'ITU sono stati guidati da documenti sparsi per valutare il grado di disturbi nel corpo, nonché le proprie opinioni su un caso particolare. Dal nuovo anno sono in vigore nuovi standard di visita medica e sociale, uniformi per tutte le regioni della Federazione Russa.

È stata emanata una nuova ordinanza del Ministero del lavoro e della protezione sociale "Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale" al fine di rendere la procedura più comprensibile, obiettiva, e stabilisce indicatori quantitativi più chiari per valutare il grado di disturbi nel corpo umano.

L'ordinanza n. 664n identifica quattro gradi di compromissione persistente delle funzioni corporee causate da malattie o conseguenze di lesioni.

Nel grado I, una persona sperimenta menomazioni funzionali persistenti minori nell'intervallo del 10-30% (con tali menomazioni, al paziente non viene assegnato un gruppo di disabilità). Nel grado II – compromissione moderata persistente compresa tra il 40 e il 60%. Nel grado III – disturbi pronunciati persistenti nell’intervallo del 70-80%. Nel grado IV – disfunzione persistente, significativamente pronunciata nell’intervallo del 90-100%.

Questo documento stabilisce anche il grado di limitazione dell'attività della vita del paziente in diverse categorie: viene presa in considerazione la sua capacità di muoversi autonomamente, navigare, comunicare e apprendere, controllare il suo comportamento e il suo lavoro. È in base a questi due criteri - il grado di compromissione delle funzioni corporee e il grado di limitazioni nell'attività della vita - che al paziente verrà assegnato un gruppo di disabilità.

L'ordinanza del Ministero del Lavoro sull'MSE è commentata dal capo del dipartimento consultivo e legale dell'Associazione delle associazioni pubbliche di genitori di bambini disabili di San Pietroburgo (GAOORDI) Olga Bezborodova:

– Dal punto di vista giuridico poco è cambiato. Come in precedenza, l'intero meccanismo di registrazione dell'invalidità è regolato dal Ministero del Lavoro e dalla procedura approvata dal governo della Federazione Russa. Il Ministero del Lavoro sta sviluppando materiali metodologici.

Per quanto riguarda il contenuto, sì, si è cercato di introdurre criteri medici più oggettivi in ​​base ai quali una persona può essere assegnata all'uno o all'altro gruppo di disabilità. Sebbene la forma dell'esame medico e sociale in sé non sia cambiata.

Ma ci sono alcuni problemi. Ad esempio, se una persona secondo l'IPR ha diritto a un mezzo tecnico di riabilitazione che la aiuta a muoversi, non riceverà più il 1° gruppo. Se parliamo di neurologia, affinché a una persona venga ora assegnato il gruppo 1, deve semplicemente sdraiarsi e persino tremare durante le crisi epilettiche. Cioè, se non ci sono crisi epilettiche, ti daranno il 2o gruppo.

Mi chiedo se le persone che sviluppano queste regole immaginano come sarebbe per una persona affetta da diplegia esistere con il supporto sociale che gli viene fornito secondo queste nuove regole? Sono stati introdotti molti criteri aggiuntivi: ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca, l'invalidità viene ora attribuita a seconda di quanto sia compromessa la circolazione sanguigna.

Recentemente è venuta da me una donna il cui figlio aveva una disabilità del 1° gruppo, e ora gli è stata assegnata una disabilità del 2° gruppo. Uno dei motivi è che il bambino si adatta alla sua stanza. Ma cosa significa questo? Ciò significa che il bambino è adattato solo nella sua stanza, cioè, scusate, quando ha bisogno di andare in bagno, non è più adattato. Ma l'ITU lo ha già considerato adattato. Ma questo si può dire anche di una persona costretta a letto, che è adattata al suo letto, nonostante il fatto che i suoi collegamenti con il mondo esterno possano essere interrotti.

In realtà, tutti i dettagli sono riportati nell’appendice all’ordinanza n. 664n, intitolata “Classificazione dei criteri utilizzati nell’attuazione dell’esame medico e sociale”. Questa appendice al nuovo ordine contiene molti collegamenti a malattie specifiche. Questo non accadeva prima. Ma cosa dovrebbero fare le persone che hanno perso alcune funzioni, ma i medici non riescono a fornire loro una diagnosi accurata? Tutti i sintomi clinici sono descritti in dettaglio. E una persona deve imparare tutto questo molto bene per sapere quale diagnosi dovrebbero dargli i medici per ricevere l'uno o l'altro gruppo di disabilità.

Sì, questo collegamento alle diagnosi è un tentativo di rendere le decisioni dell'ITU più obiettive. Finora molto dipendeva dalle decisioni soggettive di alcuni membri della commissione. Ma ci sono una serie di frasi nel testo che non possono indicare parametri oggettivi. Ad esempio, “trattamento adeguatamente somministrato”. Per un medico è sufficiente un metodo di trattamento, per un altro un altro. Sarebbe più comprensibile se fosse presente la frase “secondo gli standard medici accettati”. Oppure un altro esempio: la frase “parzialmente adattato”. Parzialmente – quanto? "Moderato deterioramento delle funzioni circolatorie" - dove è indicato cosa significa? Non ci sono criteri chiari qui. Non può essercene nessuno, dopotutto è tutto molto individuale per ogni persona.

Si è cercato quindi di introdurre una maggiore obiettività nella determinazione del gruppo di disabili, ma di conseguenza molto è ancora lasciato alla discrezione di una commissione specifica. Cioè, da un punto di vista giuridico, non vi è stato alcun rafforzamento della posizione giuridica della persona che richiede l'invalidità.

Studiando l'appendice dell'ordinanza, colpisce che il grado di dettaglio nella considerazione di ciascun gruppo di malattie dipenda dalla misura in cui specialisti specializzati sono stati coinvolti nel lavoro sul documento in ciascun caso specifico. Ad esempio, gli pneumologi lavoravano coscienziosamente e proteggevano i loro clienti. Ma le malattie genetiche congenite vengono praticamente ignorate nella domanda. Cosa potrebbe significare? Che se una determinata malattia non è specificata nella presente domanda, alla persona che ne soffre potrebbe non essere assegnata alcuna disabilità.

Ed ecco la cosa interessante: viene indicato che uno dei motivi per cui una persona può essere riconosciuta come disabile è l'eziologia dell'alcol. Cioè, una persona può portarsi volontariamente e sistematicamente in questo stato per anni e gli verrà anche assegnata una disabilità: gli è garantito il 2o gruppo. Anche questa enfasi sull’alcolismo è un’innovazione. Non è chiaro il motivo per cui questo particolare gruppo di persone si distingue: dopo tutto, se una persona ha già perso qualche funzione del corpo, non è così importante se ciò sia accaduto a causa del consumo eccessivo di alcol o a seguito di un incidente stradale.

– Quali sono, secondo te, gli svantaggi dell’attuale forma di superamento dell’ITU?
– Innanzitutto, il livello di professionalità è molto basso: i professionisti che amano il proprio lavoro non vanno a lavorare in questi uffici.

In secondo luogo, il cittadino rimane solo con la commissione, cioè si trova in una situazione stressante.

In terzo luogo, quando un cittadino si riunisce in commissione, nessuno gli dice veramente quali documenti deve portare con sé. Infatti, puoi sottoporre all'esame della commissione tutti i documenti che una persona ritiene importanti per ottenere la disabilità, e non solo quello che ha scritto il medico in clinica.

E poche persone sanno che una persona ha il diritto di sottoporsi inoltre a una formazione specialistica: dopotutto, nella commissione potrebbe non esserci uno specialista di un determinato profilo. Ad esempio, una persona con una malattia genetica viene alla commissione, ma non c'è nessun genetista nella commissione. Ma come si può decidere in questo caso senza un genetista?

In quarto luogo, la commissione trae delle conclusioni, anche in base al numero di visite dei cittadini alle istituzioni mediche. Ma anche una persona con disabilità molto grave raramente può andarci.

La pratica giudiziaria nel campo dell’appello contro le decisioni dell’ITU è attualmente estremamente scarsa, perché ci sono pochissimi esperti indipendenti che hanno il diritto di emettere pareri rilevanti. A San Pietroburgo conosco personalmente uno di questi specialisti: un genetista. Inoltre, gli è stata rilasciata la licenza corrispondente a Nizhny Novgorod. Cioè, ci viene offerto di contestare la decisione dell'ITU trasferendo il caso a un altro gruppo di specialisti dello stesso sistema. Ma la mancanza di alternative è una sciocchezza.

– Secondo lei in che direzione dovrebbe muoversi il legislatore in materia di persone con disabilità?
– Se l’obiettivo è migliorare la qualità della vita delle persone con disabilità, allora è necessario fornire loro uno stato di diritto in base al quale possano stare tranquilli riguardo al sostegno sociale di cui hanno bisogno. Questo deve essere fatto a livello legislativo. E abbiamo bisogno che la medicina e la protezione sociale lavorino insieme. Nel frattempo, a seguito della nuova ordinanza del Ministero del Lavoro, il livello di invalidità sta diminuendo. Di conseguenza, vengono spesi meno fondi di bilancio per misure di sostegno sociale alla popolazione.

Assegnare una fascia di disabilità per alcuni diventa un buon supporto sociale, ma per altri comporta ulteriori problemi nel trovare lavoro. Nonostante i lavori contingentati, i datori di lavoro sono molto riluttanti ad assumere persone con disabilità.

Come richiedere l'invalidità

La salute è un indicatore relativo; la medicina moderna è in grado di trovare deviazioni dalla norma in qualsiasi organismo, ma per assegnare la disabilità sono necessarie condizioni speciali.

Commissione

I metodi e gli indicatori esistenti per determinare le funzioni compromesse non sono automatizzati. Per diventare invalido è necessario ottenere la conclusione di un esame medico e sociale (MSE).

La decisione di attribuire lo status di invalido viene sempre presa da una commissione, di cui fanno parte oltre ai medici, anche uno psicologo e uno specialista della riabilitazione. Se necessario, su richiesta del cittadino viene invitato un assistente sociale, nonché un medico qualificato.

Nota! I membri della commissione sono tacitamente interessati a rifiutarsi di attribuire lo status di disabile. È improbabile che verrai informato della possibilità di invitare a far parte del team un ulteriore specialista che ha diritto a un voto consultivo.

La commissione lavora secondo i piani, come in ogni attività governativa, i dipendenti sono strettamente limitati dalla portata dell'autorità e degli indicatori statistici, che non è consigliabile violare.

Rinvio all'ITU

Per ottenere una valutazione della disabilità, è necessario superare una commissione. La direzione è emanata:

• medico;

ente di previdenza sociale;

• autorità pensionistiche.

Se non è possibile ottenere un rinvio, il cittadino ha il diritto di rivolgersi autonomamente al dipartimento ITU, avendo precedentemente ricevuto un rifiuto scritto dal medico curante.

Non è difficile ottenere un esame, ma è comunque necessario superarlo con successo. Se non sono presenti disfunzioni pronunciate del corpo, è necessaria un'attenta e anticipata preparazione per la MSE.

Come superare l'esame

Quando viene effettuata una richiesta per una valutazione della disabilità, la cartella clinica del paziente di solito contiene già la maggior parte degli esami e dei referti medici necessari. In questo caso, il superamento dell'ITU non richiede documenti e certificati aggiuntivi, ma se ci sono dubbi sul risultato finale, è meglio verificare in modo indipendente che ci siano motivi sufficienti per assegnare un gruppo di disabilità.

Si consiglia di contattare esperti indipendenti per risparmiare tempo e denaro. Naturalmente, il lavoro di specialisti di terze parti costa denaro, ma forniranno immediatamente risultati preliminari e una valutazione. In alcuni casi, chiedere l'assegnazione di una disabilità può essere assolutamente inutile e gli esperti esperti lo segnaleranno sicuramente o suggeriranno le migliori opzioni per confermare lo stato di persona disabile.

Ricordare! La commissione valuta il grado di restrizioni sulla base dei documenti presentati. Un paziente allettato non può essere riconosciuto come disabile se non è in possesso dei necessari certificati che attestino che è realmente incapace di alzarsi da solo.

Un caso tratto dalla pratica legale personale:

È venuta per un consulto una donna che ha lasciato di sua spontanea volontà il suo lavoro a lungo termine come addetta alle pulizie perché non poteva sollevare secchi d'acqua o muoversi con la schiena dritta. I medici, diagnosticando un'ernia del disco, hanno inviato il paziente per un intervento chirurgico.

La donna aveva paura dell'intervento chirurgico. Dopo aver studiato tutte le informazioni disponibili, è giunta alla conclusione che dopo l'operazione avrebbe potuto rimanere costretta a letto, quindi ha rifiutato categoricamente il ricovero in ospedale.

I medici non le hanno dato l'invio per sottoporsi alla visita medica. Hanno insistito sulla necessità dell'operazione e, in caso di esito negativo, hanno promesso di aiutare con la registrazione dello stato di invalidità.

Basandomi solo sulle supposizioni e sulle paure del cliente, era impossibile per me aiutarlo. Ho dovuto rivolgermi a un esperto medico e sociale indipendente, che ha accertato l'insufficienza degli studi diagnostici nella documentazione medica presentata e ha anche redatto tutti i rinvii necessari a specialisti specializzati.

Dopo aver subito un esame su larga scala, i timori della cliente sono stati confermati: l'operazione nella sede dell'ernia era estremamente pericolosa e controindicata.

Grazie ai nostri sforzi congiunti, siamo riusciti a documentare l’incapacità lavorativa della donna e la fondatezza del suo rifiuto di sottoporsi ad un intervento chirurgico. Il medico curante ha concordato con i risultati presentati degli studi medici e ha redatto un rinvio per una visita medica.

Al cliente è stato assegnato il gruppo di disabilità 3, gli è stata assegnata una pensione e sono stati forniti tutti i benefici richiesti.

Come impugnare una decisione

Non lasciarti ingannare solo dalle prove documentali della tua malattia. La decisione viene presa esclusivamente attraverso il voto dei membri della commissione, che da diversi punti di vista valuteranno l’aspetto, i modi e i modi di tenere, muoversi e comunicare del paziente.

In sostanza, MSE è una performance di un attore (paziente) davanti a un pubblico (commissione). Quanto meglio e in modo più convincente il richiedente descrive l'incapacità di svolgere le normali attività della vita, tanto maggiore è la probabilità di costituire un gruppo di disabili.

La commissione è inizialmente condotta dall'ufficio regionale. Non preoccuparti, anche se hai fallito l'ITU, puoi presentare ricorso contro la decisione.

Viene presentata una dichiarazione di disaccordo con il risultato:

• alla sede principale;
• all'Ufficio federale;
• in tribunale.

Necessariamente! Segui la sequenza dei passaggi. La prima decisione viene impugnata presso l'Ufficio principale; se il risultato non è soddisfacente, segue il ricorso successivo presso l'Ufficio Federale. Il tribunale è l’ultima risorsa.

Gruppi e gradi di disabilità

I criteri principali per determinare le limitazioni alle normali attività della vita sono i segni distintivi che caratterizzano la malattia o la lesione.

I criteri per determinare i gruppi di disabilità sono diversi; non è sempre possibile determinare in modo inequivocabile a quale categoria appartiene il paziente. Gli esperti considerano molti fattori prima di assegnare a un paziente un determinato status.

Tabella 1. Classificazione dei gruppi esistenti e criteri di disabilità.

Gruppi			Bambino disabile
Primo	Secondo	Terzo
Perdita completa della capacità lavorativa. Importanti funzioni del corpo sono gravemente compromesse. Impossibilità di fare self-service. Le attività della vita richiedono un aiuto esterno costante.	Incapacità di lavorare normalmente. Per eseguire il lavoro sono necessarie attrezzature o condizioni speciali. Il deterioramento funzionale è significativo, ma non è richiesta una cura costante.	La capacità lavorativa è preservata, ma la salute non consente di svolgere il lavoro secondo le qualifiche pregresse, oppure la prosecuzione delle attività richiede una riduzione dei volumi.	Compromissione persistente delle funzioni corporee causata da malattia o infortunio durante l'infanzia, disabilità fisica o mentale congenita.

Per determinare i gruppi, la commissione valuta il grado di violazioni in base a diversi tipi di indicatori di base:

• Attività lavorativa;
• Controllo comportamentale;
• Orientamento spaziale;
• Capacità di apprendimento;
• Abilità comunicative;
• Indipendenza nel soddisfare i bisogni personali;
• Capacità di muoversi.

L'invalidità viene assegnata in caso di pronunciate menomazioni in tutte o alcune tipologie di attività.

I gradi di restrizioni differiscono dai gruppi di disabilità in base alla numerazione. Nel determinare la categoria, gli specialisti tengono conto della totalità di tutte le deviazioni dalla norma. Se il primo gruppo di disabilità è il più grave, al contrario il 1° grado di disabilità è considerato lieve.

Tabella 2. Caratteristiche dei titoli di studio.

Funzione	Mi laureo	II grado	III grado
Lavoro	Indipendentemente, con volumi limitati.	In autonomia, con l'utilizzo di ausili.	Con aiuto esterno o completa perdita della capacità lavorativa.
Comportamento	Raro verificarsi di difficoltà di autocontrollo.	Una leggera diminuzione nella valutazione della realtà circostante.	Mancanza di autocontrollo, dipendenza dall'aiuto esterno.
Orientamento	Percezione normale dell'ambiente, a volte sono necessari mezzi o assistenza aggiuntivi.	Spesso sono necessari mezzi speciali e aiuto esterno, ma le capacità non vanno perdute.	Disorientamento completo, è costantemente richiesto il controllo esterno.
Formazione scolastica	La capacità di assimilare conoscenze e abilità è preservata, ma a volte sono necessarie tecniche speciali.	Sono necessari programmi educativi speciali e risorse di formazione aggiuntive. Programmi di mastering a casa o in istituti specializzati.	Mancanza di abilità. È possibile acquisire solo le competenze più elementari in alcuni tipi di attività.
Comunicazione	Ridurre il ritmo e il volume di ricezione e trasmissione delle informazioni. A volte sono necessari fondi aggiuntivi.	Parziale capacità di comunicare, che spesso richiede aiuto esterno o attrezzature speciali.	Perdita completa di opportunità. L'aiuto di altre persone è costantemente necessario.
Self service	Una leggera diminuzione delle capacità fisiche, le abilità vengono preservate, ma richiedono più tempo per eseguire le azioni.	Assistenza parziale alle vostre esigenze. A volte sono necessari aiuti esterni o mezzi speciali.	Completa dipendenza dall'aiuto esterno.
Movimento	Le capacità vengono mantenute, a volte richiedendo lunghi periodi di tempo o dispositivi aggiuntivi.	Lo spostamento è possibile con l'aiuto di un accompagnatore o utilizzando mezzi aggiuntivi.	Non c'è possibilità, per spostarsi è necessaria un'assistenza speciale.

Esiste anche un quarto grado, ma non è considerato separatamente nell'Ordine del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 17 dicembre 2015 N 1024n “Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale”. Questo grado è determinato dall'estrema gravità della mancanza di capacità fisiche e mentali e non richiede una spiegazione separata.

Creazione di un gruppo

Quando si determina la disabilità di un bambino, viene effettuata una visita medica tenendo conto delle categorie di età, sulla base delle restrizioni di II grado.

1. Il primo gruppo è per quelli con deviazioni sanitarie caratteristiche di grado IV. Questa è la forma più grave di disabilità.
2. Il secondo gruppo sono le deviazioni caratteristiche, secondo il grado III. Le violazioni sono pronunciate, ma il cittadino è capace di svolgere le attività della vita. Molti pazienti, durante l'esame, insistono affinché non venga loro diagnosticata una disabilità del gruppo II per mantenere l'opportunità di lavorare pienamente.
3. Il terzo gruppo, con forme pronunciate di deviazioni, si basa su indicatori di secondo grado. A volte comprende anche varianti più severe di indicatori, che se presi insieme non sono sufficienti per costituire il gruppo II.

Riesame

Dopo il primo passaggio della commissione ITU, il gruppo assegnato viene mantenuto dalla persona disabile per un certo periodo:

• 2 anni – primo gruppo;
• 1 anno – secondo e terzo gruppo;
• 1, 2, 5 anni o fino all'età adulta - per i bambini.

Entro la fine del periodo, è necessario sottoporsi a un riesame nei gruppi I – III e il bambino almeno una volta durante l'intero periodo.

Su sua richiesta, una persona disabile può presentare domanda prima se gli indicatori sanitari sono peggiorati o migliorati e il cittadino ritiene che il gruppo stabilito non corrisponda più a quello dichiarato.

L'invalidità può essere assegnata “a tempo indeterminato” ovvero fino al compimento del 18° anno di età del figlio dopo il secondo o successivo riesame.

Se non sei d’accordo con la decisione della commissione, il tempo dedicato a domande ripetute potrebbe privarti dei supplementi pensionistici richiesti e del risarcimento aggiuntivo. Tutti gli accantonamenti vengono effettuati dal momento in cui viene stabilita una determinata categoria. La composizione dei benefici forniti e gli importi delle pensioni per ciascun gruppo differiscono, quindi fai molta attenzione quando ti prepari a superare l'ITU.

introduzione

Le radicali trasformazioni politiche e socioeconomiche avvenute in Russia nell'ultimo decennio hanno portato a cambiamenti fondamentali nella politica sociale dello stato nei confronti delle persone con disabilità e hanno contribuito alla formazione di nuovi approcci per risolvere i problemi della disabilità e della protezione sociale delle persone con disabilità.
Le principali disposizioni della politica statale in relazione alle persone con disabilità si riflettono nella legge federale “Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Federazione Russa” (n. 181 del 24 novembre 1995), che contiene nuove interpretazioni dei concetti di “disabilità” e “persona disabile”, nuove posizioni per la definizione di disabilità.
L'attuazione di questa legge ha richiesto lo sviluppo di un concetto moderno di disabilità, la creazione di una nuova base metodologica per la sua definizione e valutazione e la trasformazione del servizio di visita medica e del lavoro in una visita medica e sociale.
Nel 1997 sono state pubblicate le “Classificazioni e criteri temporanei utilizzati nell'attuazione degli esami medici e sociali” sviluppate dai dipendenti CIETIN, approvate con Risoluzione del Ministero del Lavoro e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa e del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 1/30 del 29 gennaio 1997, nonché raccomandazioni metodologiche per il loro utilizzo per i dipendenti degli istituti di visita medica e sociale e di riabilitazione (Mosca, 1997, Istituto centrale di ricerca scientifica, numero 16).
Nel periodo 1997-2000. nuovi approcci alla definizione di disabilità sono stati ampiamente introdotti nella pratica delle istituzioni ITU. La loro applicazione pratica ha mostrato vantaggi significativi delle moderne posizioni di competenza medica e sociale per migliorare la protezione sociale delle persone con disabilità.
Allo stesso tempo, la differenza fondamentale tra i criteri dell'esame medico e sociale e i criteri dell'esame medico e del lavoro, lo stereotipo del pensiero precedente e alcune imperfezioni dei nuovi approcci metodologici hanno causato alcune difficoltà nel lavoro pratico dell'ufficio ITU.
Nel 1999-2000 Il personale della CIETIN ha studiato l'esperienza iniziale dell'applicazione delle "Classificazioni e criteri temporanei utilizzati nell'attuazione degli esami medici e sociali" nella pratica di 72 uffici ITU di profili generali e specializzati di diverse entità costituenti della Federazione Russa e di tutti i dipartimenti clinici della CIETIN , dove sono raccolti i dati della diagnostica riabilitativa esperta di 654 persone esaminate
Commenti e suggerimenti formulati da specialisti dei servizi ITU e dal personale CIETIN, nonché da rappresentanti di organizzazioni pubbliche di persone con disabilità, medici di istituti medici, scienziati di istituti di ricerca, ecc. sono stati attentamente analizzati e, tenendo conto di essi, sono stati apportati i necessari adeguamenti e sono state apportate aggiunte ai concetti di base, alle classificazioni, ai criteri e alla metodologia per valutare le disabilità durante lo svolgimento di esami medici e sociali, che sono presentati in queste linee guida.

1. Concetti di base

1.1 Una persona disabile è una persona che presenta un danno alla salute con un disturbo persistente delle funzioni corporee, causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che portano alla limitazione dell'attività vitale e richiedono la sua protezione sociale.
1.2. La disabilità è un'insufficienza sociale dovuta a un disturbo della salute con un persistente disturbo delle funzioni corporee, che porta alla limitazione dell'attività vitale e alla necessità di protezione sociale.
1.3.La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non semplicemente l'assenza di malattie e difetti fisici.
1.4.Compromissione della salute: malessere fisico, mentale e sociale associato a perdita, anomalia, disturbo della struttura psicologica, fisiologica, anatomica e (o) della funzione del corpo umano.
1.5. La disabilità è una deviazione dalla norma dell'attività umana dovuta a un disturbo di salute, che è caratterizzata da una limitazione nella capacità di svolgere attività di cura di sé, movimento, orientamento, comunicazione, controllo sul proprio comportamento, apprendimento, lavoro e gioco ( per bambini).
1.6. La disabilità sociale è la conseguenza sociale di un disturbo sanitario, che porta alla limitazione dell’attività vitale di una persona e alla necessità della sua protezione o assistenza sociale.
1.7. La protezione sociale è un sistema di misure economiche, sociali e legali garantite dallo Stato che forniscono alle persone con disabilità le condizioni per superare, sostituire e compensare le limitazioni nelle attività della vita e mirano a creare pari opportunità per loro di partecipare alla vita della società come altri cittadini.
1.8. L'assistenza sociale è un'attività periodica e/o regolare che aiuta a eliminare o ridurre lo svantaggio sociale.
1.9 Supporto sociale: attività una tantum o occasionali a breve termine in assenza di segni di insufficienza sociale.
1.10. La riabilitazione delle persone disabili è un sistema di misure mediche, psicologiche, pedagogiche e socioeconomiche volte ad eliminare o possibilmente a compensare più pienamente le limitazioni nell'attività della vita causate da problemi di salute con compromissione persistente delle funzioni corporee. L'obiettivo della riabilitazione è ripristinare lo status sociale di una persona disabile, raggiungere l'indipendenza finanziaria e l'adattamento sociale.
1.11. Il potenziale di riabilitazione è un complesso di caratteristiche biologiche, psicofisiologiche e personali di una persona, nonché di fattori sociali e ambientali che consentono, in un modo o nell'altro, di compensare o eliminare i suoi limiti nella vita.
1.12. La prognosi della riabilitazione è la probabilità stimata di realizzare il potenziale riabilitativo.
1.13. La prognosi clinica è un'ipotesi scientificamente fondata sull'ulteriore esito della malattia basata su un'analisi completa delle caratteristiche cliniche e funzionali del disturbo sanitario, del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento.
1.14. Condizioni appositamente create per attività lavorative, domestiche e sociali - specifici fattori sanitari e igienici, organizzativi, tecnici, tecnologici, legali, economici, microsociali che consentono a una persona disabile di svolgere attività lavorative, domestiche e sociali in conformità con il suo potenziale riabilitativo.
1.15. I luoghi di lavoro speciali per l'impiego di persone disabili sono luoghi di lavoro che richiedono misure aggiuntive per organizzare il lavoro, compreso l'adattamento delle attrezzature di base e ausiliarie, delle attrezzature tecniche e organizzative, delle attrezzature aggiuntive e della fornitura di dispositivi tecnici, tenendo conto delle capacità individuali delle persone disabili.
1.16. I mezzi ausiliari sono speciali strumenti aggiuntivi, oggetti, dispositivi e altri mezzi utilizzati per compensare o sostituire funzioni corporee compromesse o perse e facilitare l'adattamento di una persona disabile all'ambiente.
1.17. Piena capacità lavorativa – la capacità lavorativa è considerata piena se lo stato funzionale dell’organismo soddisfa i requisiti della professione e consente di svolgere attività produttive senza danni alla salute.
1.18. La professione è un tipo di attività lavorativa (occupazione) di una persona che possiede un complesso di conoscenze, abilità e abilità speciali acquisite attraverso l'istruzione, la formazione e l'esperienza lavorativa. La professione principale dovrebbe essere considerata lavoro di massima qualificazione o svolta per un periodo di tempo più lungo.
1.19. Specialità: un tipo di attività professionale migliorata attraverso una formazione specifica; una certa area di lavoro, conoscenza.
1.20. La qualifica è il livello di preparazione, abilità, grado di idoneità a svolgere un lavoro in una determinata professione, specialità o posizione, determinato da grado, classe, grado e altre categorie di qualifica.
1.21. Assistenza e cure esterne costanti
– fornitura da parte di un esterno di assistenza e cura sistematiche costanti nel soddisfare i bisogni fisiologici e quotidiani di una persona.
1.22. La vigilanza è l'osservazione da parte di un estraneo, necessaria per prevenire azioni che potrebbero arrecare danno alla persona disabile e alle persone che la circondano.

2. Classificazione delle violazioni delle funzioni di base del corpo umano:

2.1. Disturbi delle funzioni mentali (percezione, memoria, pensiero, intelligenza, funzioni corticali superiori, emozioni, volontà, coscienza, comportamento, funzioni psicomotorie).
2.2. Disturbi del linguaggio e della parola – disturbi del linguaggio orale e scritto, verbale e non verbale che non sono causati da disturbi mentali; disturbi della formazione della voce e della forma del linguaggio (balbuzie, disartria, ecc.).
2.3. Funzioni sensoriali compromesse (vista, udito, olfatto, tatto, funzione vestibolare, tattile, dolore, temperatura e altri tipi di sensibilità; sindrome del dolore).
2.4. Violazioni delle funzioni statico-dinamiche (funzioni motorie della testa, del busto, degli arti, statica, coordinazione dei movimenti).
2.5 Disturbi viscerali e metabolici, disturbi nutrizionali (circolazione, respirazione, digestione, escrezione, emopoiesi, metabolismo ed energia, secrezione interna, immunità).
2.6. Disturbi deturpanti (deformazioni strutturali del volto, della testa, del tronco, degli arti, gravi deformità esterne; aperture anomale delle vie digerente, urinaria, respiratoria; disturbi delle dimensioni corporee: gigantismo, nanismo, cachessia, eccesso di peso).

3. Classificazione delle violazioni delle funzioni di base del corpo umano in base alla gravità

Una valutazione completa di vari indicatori qualitativi e quantitativi che caratterizzano il deterioramento persistente delle funzioni corporee prevede l'identificazione di prevalentemente quattro gradi di compromissione:
1° grado: compromissione funzionale lieve
2° grado: disfunzione moderata
3° grado: grave disfunzione
4o grado: disfunzione significativamente pronunciata.

4. Classificazione delle principali categorie di attività della vita e disabilità in base alla gravità

4.1. Abilità di auto-cura: la capacità di soddisfare in modo indipendente i bisogni fisiologici di base, svolgere attività domestiche quotidiane e capacità di igiene personale

La capacità di prendersi cura di sé è la categoria più importante della vita umana, presupponendo la sua indipendenza fisica dall'ambiente.
Le abilità di auto-cura includono:

1. soddisfazione dei bisogni fisiologici di base, gestione delle funzioni fisiologiche;
2. mantenimento dell'igiene personale: lavare il viso e tutto il corpo, lavare e pettinare i capelli, lavarsi i denti, tagliare le unghie, igiene dopo le funzioni fisiologiche;
3. vestire e svestire capispalla, biancheria intima, cappelli, guanti, scarpe, utilizzando chiusure (bottoni, ganci, cerniere);
4. mangiare: la capacità di portare il cibo alla bocca, masticare, deglutire, bere, usare posate e posate;
5. soddisfare le necessità domestiche quotidiane: acquisto di cibo, vestiti e articoli per la casa;
6. cucinare: pulire, lavare, tagliare il cibo, cucinarlo, utilizzare utensili da cucina;
7. uso della biancheria da letto e degli altri letti; rifare il letto, ecc.;
8. lavare, pulire e riparare biancheria, indumenti e altri articoli per la casa;
9. uso di elettrodomestici ed elettrodomestici (serrature e serrature, interruttori, rubinetti, dispositivi a leva, ferro da stiro, telefono, elettrodomestici e gas, fiammiferi, ecc.);
10. pulizia dei locali (spazzare e lavare il pavimento, le finestre, pulire la polvere, ecc.).

Per realizzare la capacità di cura di sé, è necessaria l'attività integrata di praticamente tutti gli organi e sistemi del corpo, le cui violazioni in varie malattie, lesioni e difetti possono portare a una limitazione della capacità di cura di sé.
I parametri per valutare le limitazioni nella capacità di prendersi cura di sé possono essere:

1. valutazione della necessità di ausili ausiliari, possibilità di correggere la capacità di auto-cura con l'aiuto di ausili ausiliari e adattamento dell'abitazione;
2. valutazione della necessità di un aiuto esterno durante la riunione

bisogni fisiologici e quotidiani;

1. valutazione degli intervalli temporali attraverso i quali si manifesta tale bisogno: bisogno periodico (1-2 volte alla settimana), intervalli lunghi (una volta al giorno), brevi (più volte al giorno), bisogno costante.

Limitazione della capacità di auto-cura in base alla gravità:

I grado - capacità di cura di sé con l'uso di ausili.
Viene mantenuta la capacità di eseguire autonomamente ed eseguire in modo indipendente le azioni di cui sopra con l'aiuto di mezzi tecnici, l'adattamento di alloggi e articoli domestici alle capacità di una persona disabile.
Grado P – capacità di prendersi cura di sé con l'uso di ausili e con l'assistenza parziale di altre persone.
La capacità di provvedere autonomamente con l'ausilio di mezzi tecnici, adattando l'abitazione e gli oggetti domestici alle capacità di una persona disabile viene mantenuta con l'assistenza parziale obbligatoria di un'altra persona, principalmente per soddisfare le necessità quotidiane (cucinare, acquistare cibo, vestiario e lavori domestici). oggetti, lavare i panni, utilizzare alcuni elettrodomestici, pulire i locali, ecc.).
III grado - incapacità di prendersi cura di sé e completa dipendenza da altre persone (necessità di costante cura esterna, assistenza o supervisione) Capacità di svolgere autonomamente, anche con l'aiuto di mezzi tecnici e adattamento dell'alloggio, la maggior parte delle attività fisiologiche vitali e i bisogni domestici, la cui realizzazione è possibile solo con un aiuto costante, vengono persi da altre persone.

4.2. La capacità di muoversi in modo indipendente è la capacità di muoversi autonomamente nello spazio, superare ostacoli e mantenere l'equilibrio corporeo nell'ambito delle attività quotidiane, sociali e professionali.

La capacità di muoversi in autonomia comprende:
- movimento autonomo nello spazio: camminata in piano a passo medio (4-5 km orari per una distanza corrispondente a capacità fisiologiche medie);
- superare ostacoli: salire e scendere le scale, camminare su un piano inclinato (con un angolo di inclinazione non superiore a 30 gradi),
- mantenere l'equilibrio del corpo in movimento, a riposo e quando si cambia posizione del corpo; la capacità di stare in piedi, sedersi, alzarsi, sedersi, sdraiarsi, mantenere la postura adottata e cambiare la posizione del corpo (si gira, piegando il corpo in avanti, di lato),
- eseguire tipi complessi di movimento e movimento: inginocchiarsi e alzarsi dalle ginocchia, muoversi sulle ginocchia, gattonare, aumentare il ritmo del movimento (corsa).
- utilizzo dei mezzi pubblici e personali (entrata, uscita, spostamento all'interno del veicolo).
La capacità di muoversi in autonomia si ottiene attraverso l'attività integrata di molti organi e sistemi del corpo: muscolo-scheletrico, nervoso, cardiorespiratorio, organi della vista, dell'udito, apparato vestibolare, sfera mentale, ecc.
Quando si valuta la capacità di deambulazione, dovrebbero essere analizzati i seguenti parametri:
- la distanza che una persona può percorrere;

1. passo d'uomo (normalmente 80-100 passi al minuto);
2. coefficiente del ritmo di camminata (normalmente 0,94-1,0);
3. durata del doppio passo (normalmente 1-1,3 sec)
4. velocità di movimento (normalmente 4-5 km orari);
5. necessità e capacità di utilizzare ausili ausiliari.

Limitazione della capacità di muoversi autonomamente in base alla gravità:

1° grado – capacità di muoversi autonomamente con l'uso di ausili con un maggiore investimento di tempo, frammentazione dell'esecuzione e riduzione della distanza.
La capacità di muoversi in modo indipendente viene mantenuta quando si utilizzano dispositivi di assistenza con una diminuzione della velocità durante l'esecuzione di movimenti e movimenti, con una limitazione nella capacità di eseguire tipi complessi di movimenti e movimenti mantenendo l'equilibrio.
Nel primo grado, la capacità di movimento è caratterizzata da una moderata diminuzione della velocità (fino a 2 km orari), del ritmo (fino a 50-60 passi al minuto), da un aumento della durata del doppio passo (fino a 1,8-2,4 secondi), diminuzione del coefficiente di ritmo del cammino (fino a 0,69-0,81), riduzione della distanza di movimento (fino a 3,0 km), frammentazione della sua attuazione (pause ogni 500-1000 mo 30-60 minuti di camminare) e la necessità di utilizzare ausili.
Grado P – capacità di muoversi autonomamente con l'uso di ausili e l'assistenza parziale di altre persone.
La capacità di muoversi autonomamente e di muoversi con l'aiuto di dispositivi di assistenza, adattare alloggi e oggetti domestici alle capacità di una persona disabile e coinvolgere un'altra persona quando esegue determinati tipi di movimento e movimento (tipi complessi di movimento, superamento di ostacoli, mantenimento dell'equilibrio , ecc.) viene mantenuto.
Nel secondo grado - la capacità di movimento è caratterizzata da una marcata diminuzione della velocità (meno di 1,0 km all'ora), ritmo di camminata
(meno di 20 passi al minuto), aumentando la durata del doppio passo (meno di 2,7 secondi), diminuendo il coefficiente di ritmicità del cammino (meno di 0,53), la frammentazione della sua esecuzione, riducendo la distanza di movimento principalmente all'interno dell'appartamento se è necessario utilizzare ausili e assistenza parziale di altre persone.
III grado – incapacità di muoversi autonomamente, possibile solo con l'aiuto di altre persone.

4.3. La capacità di apprendere è la capacità di percepire e riprodurre conoscenze (istruzione generale, professionale, ecc.) e di padroneggiare competenze e abilità (professionali, sociali, culturali, quotidiane).

La capacità di apprendere è una delle importanti forme integrative di vita, che dipende, prima di tutto, dallo stato delle funzioni mentali (intelligenza, memoria, attenzione, chiarezza di coscienza, pensiero, ecc.), dalla conservazione dei sistemi di comunicazione, orientamento, ecc. L'apprendimento richiede anche l'uso della capacità di comunicare, di muoversi, di prendersi cura di sé, determinata dalle caratteristiche psicologiche dell'individuo, dallo stato del sistema locomotore, dalle funzioni viscerali, ecc. La capacità di apprendere è compromessa nelle malattie del vari sistemi corporei. Di tutti i criteri relativi alle attività della vita, i disturbi dell’apprendimento hanno il maggiore significato sociale durante l’infanzia. Equivale a una ridotta capacità lavorativa negli adulti ed è la causa più comune di disabilità sociale in un bambino.

Le caratteristiche delle attività educative includono:

1. contenuto della formazione (ottenimento dell'istruzione a un certo livello e in una determinata professione);
2. sussidi didattici (compresi mezzi tecnici speciali per la formazione, attrezzature per luoghi di formazione, ecc.);
3. il processo di apprendimento, comprese le forme di apprendimento (a tempo pieno, part-time, part-time, a casa, ecc.), i metodi di insegnamento (di gruppo, individuale, interattivo, aperto, ecc.);
4. condizioni di apprendimento (in termini di gravità, intensità e nocività);
5. termini di studio.

Quando si valuta il grado di disturbo dell’apprendimento, dovrebbero essere analizzati i seguenti parametri:

1. istruzione, disponibilità di formazione professionale;
2. volume della formazione secondo gli standard educativi statali generali o speciali;
3. l'opportunità di studiare in un istituto di istruzione generale o in un istituto di istruzione correzionale;
4. termini di studio (normativo-non normativo);
5. la necessità di utilizzare tecnologie speciali e (o) supporti educativi.
6. la necessità di assistenza da parte di altre persone (eccetto il personale addetto alla formazione);
7. il livello di attività cognitiva (mentale) di una persona secondo la norma di età;
8. attitudine all'apprendimento, motivazione per le attività di apprendimento;
9. la possibilità di contatto verbale e (o) non verbale con altre persone;
10. stato dei sistemi di comunicazione, orientamento, in particolare funzioni sensoriali e motorie del corpo, ecc.;
11. lo stato della coordinazione visivo-motoria per padroneggiare le tecniche di scrittura, le abilità grafiche e le operazioni manipolative.

Disturbo dell'apprendimento per gravità

1 ° grado – la capacità di apprendere, padroneggiare pienamente conoscenze, abilità e abilità (compreso l'ottenimento di qualsiasi istruzione in conformità con gli standard educativi statali generali), ma in termini non standard, soggetti a un regime speciale del processo educativo e (o) utilizzando mezzi ausiliari.
Grado P - la capacità di apprendere e acquisire conoscenze, abilità e abilità solo secondo programmi educativi speciali e (o) tecnologie educative in istituti penitenziari educativi ed educativi specializzati con l'uso di ausili e (o) con l'aiuto di altre persone (eccetto per il personale docente).
III grado – incapacità di apprendere e incapacità di acquisire conoscenze, competenze e abilità.

4.4. La capacità di lavoro è uno stato del corpo umano in cui la combinazione di capacità fisiche e spirituali consente l'attuazione di un certo volume e qualità di attività produttiva (professionale)

La capacità di lavorare include:
- La capacità di una persona, in termini di capacità fisiche, psicofisiologiche e psicologiche, di soddisfare i requisiti imposti dalle sue attività industriali (professionali) (in termini di complessità del lavoro, condizioni dell'ambiente di lavoro, gravità fisica e neuro -tensione emotiva).
- La capacità di riprodurre conoscenze, abilità e abilità professionali speciali sotto forma di lavoro produttivo (professionale).
- La capacità di una persona di svolgere attività produttive (professionali) in normali condizioni di produzione e in un normale posto di lavoro.
- La capacità di una persona di intrattenere relazioni sociali e lavorative con altre persone nel gruppo di lavoro.

Limitazione della capacità lavorativa in base alla gravità

1° grado – capacità di svolgere attività professionali in normali condizioni produttive con riduzione delle qualifiche o diminuzione del volume delle attività produttive; incapacità di svolgere un lavoro nella professione principale.
Grado P – capacità di svolgere attività lavorative

1. in normali condizioni di produzione con l'uso di attrezzature ausiliarie e (o) in un posto di lavoro speciale e (o) con l'aiuto di altre persone;
2. in condizioni appositamente create.

III grado – incapacità o impossibilità (controindicazione) al lavoro.

4.5. Capacità di orientamento: capacità di localizzarsi nel tempo e nello spazio

La capacità di orientamento si esplica attraverso la percezione diretta e indiretta dell'ambiente, elaborando le informazioni ricevute e definendo adeguatamente la situazione.
La capacità di orientamento include:
- La capacità di determinare l'ora in base ai segnali circostanti (ora del giorno, periodo dell'anno, ecc.).
- La capacità di determinare la posizione in base agli attributi di punti di riferimento spaziali, odori, suoni, ecc.
- La capacità di localizzare correttamente gli oggetti esterni, gli eventi e se stessi in relazione a punti di riferimento temporali e spaziali.
- La capacità di realizzare la propria personalità, immagine mentale, diagramma del corpo e delle sue parti, differenziazione di “destra e sinistra”, ecc.
- La capacità di percepire e rispondere adeguatamente alle informazioni in arrivo (verbali, non verbali, visive, uditive, gustative, ottenute attraverso l'olfatto e il tatto), comprendendo la connessione tra oggetti e persone.
Nel valutare le limitazioni dell’orientamento, dovrebbero essere considerati i seguenti parametri:

1. stato del sistema di orientamento (vista, udito, tatto, olfatto)
2. stato dei sistemi di comunicazione (parlato, scrittura, lettura)
3. capacità di percepire, analizzare e rispondere adeguatamente alle informazioni ricevute
4. la capacità di realizzare, identificare la propria personalità e le condizioni esterne temporali, spaziali e ambientali.

Limitazione della capacità di orientamento in base alla gravità:

1° grado - capacità di orientamento, previo utilizzo di ausili.
La capacità di localizzarsi nel luogo, nel tempo e nello spazio viene mantenuta con l'aiuto di mezzi tecnici ausiliari (principalmente migliorando la percezione sensoriale o compensando la sua compromissione)
Grado P: la capacità di navigare, richiedendo l'aiuto di altre persone.
La possibilità di consapevolezza della propria personalità, della propria posizione e definizione nel luogo, nel tempo e nello spazio rimane solo con l'aiuto di altre persone a causa di una diminuzione della capacità di comprendere se stessi e il mondo esterno, comprendere e definire adeguatamente se stessi e l'ambiente circostante situazione.
III grado – incapacità di orientarsi (disorientamento) e necessità di supervisione costante.
Una condizione in cui la capacità di orientarsi nel luogo, nel tempo, nello spazio e nella propria personalità viene completamente persa a causa della mancanza di capacità di comprendere e valutare se stessi e l’ambiente.

4.6. La capacità di comunicare è la capacità di stabilire contatti tra persone percependo, elaborando e trasmettendo informazioni.

Quando si comunica, avviene l'interazione e l'interazione delle persone, si verifica lo scambio di informazioni, esperienze, competenze e risultati prestazionali.
Nel processo di comunicazione, si forma una comunità di sentimenti, stati d'animo, pensieri e opinioni delle persone, si ottiene la loro comprensione reciproca, organizzazione e coordinamento delle azioni.
La comunicazione avviene principalmente attraverso i mezzi di comunicazione. Il principale mezzo di comunicazione è la parola, i mezzi ausiliari sono la lettura e la scrittura. La comunicazione può essere effettuata utilizzando sia simboli verbali (verbali) che non verbali. Oltre alla conservazione della parola, la comunicazione richiede la conservazione dei sistemi di orientamento (udito e vista). Un'altra condizione per la comunicazione è il normale stato di attività mentale e le caratteristiche psicologiche dell'individuo.
Le abilità comunicative includono:

1. la capacità di percepire un'altra persona (la capacità di riflettere le sue caratteristiche emotive, personali, intellettuali)
2. la capacità di comprendere un'altra persona (la capacità di comprendere il significato e il significato delle sue azioni, azioni, intenzioni e motivazioni).

La capacità di scambiare informazioni (percezione, elaborazione, archiviazione, riproduzione e trasmissione di informazioni).
- la capacità di sviluppare una strategia di interazione congiunta, compreso lo sviluppo, l'attuazione e il monitoraggio dell'attuazione del piano, con eventuali aggiustamenti, se necessario.

Nel valutare i limiti della capacità di comunicare, dovrebbero essere analizzati i seguenti parametri, che caratterizzano principalmente lo stato dei sistemi di comunicazione e orientamento:

1. capacità di parlare (pronunciare parole senza problemi, comprendere il discorso, pronunciare e produrre messaggi verbali, trasmettere significato attraverso la parola);
2. capacità di ascoltare (percepire il discorso orale, i messaggi verbali e altri);
3. la capacità di vedere, leggere (percepire informazioni visibili, messaggi scritti, stampati e altri, ecc.);
4. capacità di scrivere (codificare il linguaggio in parole scritte, comporre messaggi scritti, ecc.);
5. capacità di comunicazione simbolica (comunicazione non verbale) - comprendere segni e simboli, codici, leggere mappe, diagrammi, ricevere e trasmettere informazioni utilizzando espressioni facciali, gesti, immagini grafiche, visive, sonore, simboli, sensazioni tattili).

Possibilità di contatti con una cerchia di persone in espansione: familiari, parenti stretti, amici, vicini di casa, colleghi, nuove persone, ecc.

Limitazione della capacità di comunicare per gravità

1° grado – la capacità di comunicare, caratterizzata da una diminuzione della velocità, una diminuzione del volume di assimilazione, ricezione, trasmissione di informazioni e (o) la necessità di utilizzare mezzi ausiliari.
La possibilità di comunicazione rimane quando la velocità (tempo) del discorso orale e scritto diminuisce, la velocità di assimilazione e trasmissione delle informazioni diminuisce in qualche modo durante la comprensione del suo contenuto semantico.
Grado P: capacità di comunicare utilizzando ausili e l'aiuto di altri.
Resta possibile comunicare utilizzando mezzi tecnici e altri mezzi ausiliari che non sono tipici per il consueto stabilimento di contatti tra persone e l'assistenza di altre persone nel ricevere e trasmettere informazioni e comprenderne il contenuto semantico.
III grado: incapacità di comunicare e necessità di costante aiuto esterno.
Una condizione in cui il contatto tra una persona e altre persone è impossibile, principalmente a causa della perdita della capacità di comprendere il contenuto semantico delle informazioni ricevute e trasmesse.

4.7. La capacità di controllare il proprio comportamento – la capacità di realizzare e comportarsi in modo appropriato, tenendo conto delle norme morali, etiche e socio-giuridiche

Il comportamento è l’interazione intrinseca di una persona con l’ambiente, mediata dalla sua attività esterna (motoria) e interna (mentale). Quando viene violato il controllo sul proprio comportamento, viene violata la capacità di una persona di rispettare le regole e le norme legali, morali, estetiche stabilite o stabilite ufficialmente in una determinata società.
La capacità di controllare il proprio comportamento include:

1. La capacità di comprendere se stessi, il proprio posto nel tempo e nello spazio, il proprio status sociale, lo stato di salute, le qualità e le proprietà mentali e personali.
2. La capacità di valutare le proprie azioni, azioni, intenzioni e motivazioni di un'altra persona comprendendone il significato e il significato.
3. La capacità di percepire, riconoscere e rispondere adeguatamente alle informazioni in arrivo.
4. Capacità di identificare correttamente persone e oggetti.

La capacità di comportarsi correttamente in conformità con le norme morali, etiche e socio-legali, di osservare l'ordine pubblico stabilito, la pulizia personale, l'ordine nell'apparenza, ecc.
- La capacità di valutare correttamente la situazione, l'adeguatezza dello sviluppo e della selezione dei piani, il raggiungimento degli obiettivi, le relazioni interpersonali e l'esecuzione delle funzioni di ruolo.
- La capacità di modificare il proprio comportamento quando le condizioni cambiano o il comportamento è inefficace (plasticità, criticità e variabilità).
- Capacità di comprendere la sicurezza personale (comprensione del pericolo esterno, riconoscimento di oggetti che possono causare danni, ecc.)
- L'utilità dell'utilizzo di strumenti e sistemi di segni nella gestione del proprio comportamento.
Quando si valuta il grado di limitazioni nella capacità di controllare il proprio comportamento, dovrebbero essere analizzati i seguenti parametri:

1. presenza e natura dei cambiamenti personali
2. grado di conservazione della consapevolezza del proprio comportamento
3. la capacità di autocorrezione, ovvero la possibilità di correzione con l'aiuto di altre persone, correzione terapeutica;
4. la direzione della compromissione della capacità di controllare il proprio comportamento in uno o più ambiti della vita (industriale, sociale, familiare, vita quotidiana);
5. durata e persistenza delle violazioni del controllo sul proprio comportamento;
6. fase di compensazione del difetto comportamentale (compensazione, subcompensazione, scompenso);
7. stato delle funzioni sensoriali.

Limitazione della capacità di controllare il proprio comportamento in base alla gravità.

1° grado – limitazione periodica della capacità di controllare il proprio comportamento in determinate situazioni della vita e (o) costante difficoltà nell'adempimento di determinate funzioni di ruolo e nell'adattamento alle mutevoli circostanze, a causa di una diminuzione moderatamente espressa della critica alla propria condizione e all'ambiente, che colpisce alcuni ambiti della vita, con possibilità di parziale autocorrezione.
- Difficoltà a valutare l'ambiente a causa della ridotta percezione sensoriale.
Grado P - una marcata limitazione nella capacità di controllare il proprio comportamento a causa di un pronunciato cambiamento nella personalità, una costante diminuzione delle critiche alla propria condizione e all'ambiente, che copre diverse aree della vita, con possibilità di correzione parziale con l'aiuto di altri persone.

1. Valutazione inadeguata dell'ambiente e reazione ad esso a causa di un significativo deterioramento sensoriale.

III grado – incapacità di controllare il proprio comportamento, mancanza di critica alla propria condizione e all'ambiente in tutti gli ambiti della vita (industriale, sociale, familiare, vita quotidiana), impossibilità di correzione, necessità di aiuto costante da parte di altre persone e supervisione a causa di significativi cambiamenti di personalità.

4.8. Capacità di giocare

Capacità di svolgere attività di gioco capacità di giocare, grazie alla quale si manifesta il bisogno del bambino di interagire con il mondo, si formano e sviluppano qualità intellettuali fisiche, morali e volitive, elementi di lavoro e altre abilità (secondo la norma di età).
Il gioco è una delle attività principali nei bambini, soprattutto in età prescolare. A seconda dell'età, i giochi sono suddivisi in giochi per bambini in età prescolare, scolari, adolescenti e studenti delle scuole superiori.
Le dinamiche del gioco dei bambini sono determinate dalle caratteristiche di età dei bambini.
Nell'infanzia (fino a 1 anno), la comunicazione con un adulto è di fondamentale importanza per il bambino. Il desiderio del bambino di imitare i suoni, i gesti e le espressioni facciali di un adulto è stimolato da tecniche di comunicazione giocose (rime, battute, "okay", ecc.).
All’età di 1-3 anni, l’attività principale del bambino è l’attività basata sugli oggetti. Le azioni con i giocattoli iniziano, prima con l'aiuto e la partecipazione di un adulto, poi in modo indipendente: i giocattoli vengono lanciati, fatti rotolare, afferrati, ecc. Lo scopo di queste azioni è provocare un certo effetto, apprendere il motivo di una particolare proprietà di un oggetto. Il desiderio dei bambini di rompere i giocattoli e distruggere le strutture dei giocattoli è una manifestazione naturale del riflesso esplorativo. Dall'età di 2 anni, il bambino deve imparare a assemblare un tutto partendo dalle parti.
All'età di 3 anni, dovrebbero verificarsi cambiamenti nelle attività di gioco: i bambini sostituiscono sempre più oggetti e situazioni reali con quelli immaginari e imitano le azioni degli adulti. Sorgono giochi di trama-volitivi. Inizialmente si svolgono come giochi a ruolo nascosto (roleless), con una semplice catena narrativa composta da 2-3 azioni ripetute ripetutamente. Il gioco di ruolo si sviluppa finalmente all’età di 3 anni. I temi dei giochi cambiano: dai giochi su argomenti quotidiani ai giochi che riflettono fenomeni lavorativi e sociali. Il lavoro diventa parte integrante del gioco e ne arricchisce i contenuti.
A poco a poco, i bambini sviluppano la capacità di passare dal pensiero all'azione, cioè determinare a cosa vogliono giocare, chi vogliono essere, coordinare le azioni, scegliere l'obiettivo del gioco. Ma spesso ciò richiede ancora l'aiuto di un adulto.
I bambini di età compresa tra 6 e 7 anni sviluppano un interesse costante per gli stessi argomenti di gioco.
I bambini in età di scuola primaria possono mantenere l'interesse per gli argomenti di gioco precedenti. Allo stesso tempo, a questa età compaiono i cosiddetti giochi con regole. I giochi basati su storie vengono sostituiti da giochi intellettuali.
All'età di 11-14 anni, anche il gioco è di grande importanza per lo sviluppo di un adolescente. Durante questo periodo, il ruolo maggiore spetta ai giochi con contenuti romantici e avventurosi associati a un ambiente insolito, con il superamento dello stress fisico e intellettuale. Il gioco diventa un potente mezzo di autoeducazione e auto-miglioramento per un adolescente.
Valutare la capacità di svolgere attività è particolarmente importante quando si esaminano i bambini in età prescolare e primaria. In questo caso dovresti analizzare:

1. mostrare interesse per i giocattoli (reazioni emotive, dichiarazioni, richieste);
2. selezione dei giocattoli (selezione mirata o casuale);
3. adeguatezza nell'uso dei giocattoli;
4. la possibilità di organizzare e il livello di gioco indipendente (manipolazione, gioco procedurale, gioco con elementi della trama);
5. la natura del gioco (varietà, creatività);
6. comportamento durante le attività di gioco (reazioni emotive, accompagnamenti vocali, capacità di passare ad altri giochi, reazione alla partecipazione di un adulto, durata e stabilità dell'interesse per il gioco).

Capacità di giocare limitataè caratterizzato principalmente da un ritardo, una discrepanza tra l’età del bambino in relazione ai giocattoli e il livello di contenuto del gioco.
Fino a 1 anno – mancanza di reazione emotiva ai giocattoli, mancanza di reazioni e imitazione delle azioni ludiche degli adulti (motrici, sonore, visive).
1-3 anni - l'impossibilità di giocare in una versione (piano) chiaramente efficace, le azioni di gioco sono imitative, monotone, di natura stereotipata, scarso accompagnamento vocale del gioco, uso inadeguato dei giocattoli.
4-6 anni - mancanza di interesse persistente per i giocattoli e le attività di gioco, uso inappropriato dei giocattoli, impoverimento dei giochi di ruolo e accompagnamento vocale, incapacità di organizzare autonomamente i giochi.
7-11 mancanza di elementi competitivi nell'attività di gioco, raggiungimento di risultati, incapacità di seguire le regole del gioco; l'attività di gioco ha la natura di un gioco di ruolo, inerente all'età di 4-6 anni.
12-14 anni – diminuita capacità di pianificare un gioco e crearne le regole.
15-17 anni: difficoltà nell'interazione di gioco con i coetanei, diminuzione dell'interesse per i giochi intellettuali ed educativi volti a ottenere risultati elevati.
Nel determinare la categoria di “bambino disabile”, la limitazione della capacità di svolgere attività viene valutata in base alla presenza di un ritardo del bambino nella capacità di giocare per almeno due periodi di epicrisi.

4.9. La categoria “bambino disabile” viene istituita in presenza di disabilità di qualsiasi categoria e di uno qualsiasi dei tre gradi di gravità, valutate secondo la norma sull'età.
4.10. Il grado di limitazione di alcune categorie di attività della vita può aumentare con una combinazione di violazioni di varie funzioni corporee, soprattutto se è impossibile compensarle.
4.11. La presenza di una prognosi clinica e riabilitativa sfavorevole o discutibile (con tendenza a sfavorevole), anche sullo sfondo di funzioni corporee e attività vitali temporaneamente preservate, è la base per determinare la disabilità o modificare la valutazione della sua gravità.

5. Approcci metodologici generali alla diagnostica riabilitativa esperta nella valutazione delle disabilità nelle istituzioni ITU

La vita umana normale determina la necessità di abbinare le sue capacità fisiche, psicologiche, psicofisiologiche, nonché le caratteristiche sociali di base, con i requisiti che gli vengono imposti nel processo della vita. Questi requisiti variano a seconda del tipo, del contenuto dell'attività e delle condizioni per la sua attuazione.
Le principali categorie che consentono di svolgere le attività quotidiane sono la cura di sé, il movimento, l'apprendimento, il lavoro, l'orientamento, la comunicazione, il controllo del proprio comportamento e, per i bambini, il gioco.
La limitazione di queste categorie di attività della vita, come conseguenza sociale dei problemi di salute, porta alla disabilità e alla necessità di protezione sociale a causa dell'insufficienza sociale emergente dovuta alla perdita di indipendenza fisica, alla violazione delle connessioni e delle opportunità sociali, economiche e di altro tipo.
Tutti i tipi di disturbi della vita, di regola, sono interconnessi e il verificarsi di alcuni di essi comporta lo sviluppo di altri. Tuttavia, le singole categorie di attività della vita e le loro limitazioni non sono equivalenti nella formazione dell'insufficienza sociale. Il maggiore disadattamento sociale è causato da una ridotta capacità di cura di sé, di movimento e di orientamento.
Si forma un'unica risposta complessiva del corpo a vari tipi di attività a livello fisiologico, psicologico e comportamentale.
Allo stesso tempo, alcuni tipi di attività richiedono tensione in diversi sistemi corporei, ognuno dei quali è coinvolto in modo diverso in questo processo.
Lo sviluppo di limitazioni in ciascuna categoria di attività della vita è spesso causato da disturbi di vari sistemi funzionali del corpo (sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, sistema muscolo-scheletrico, sistemi sensoriali, ecc.).
Nel determinare lo stato dell'attività vitale, è necessaria una valutazione integrale, che dovrebbe essere effettuata da una prospettiva sistemica e includere un'analisi completa dello stato di tutti i sistemi funzionali interessati del corpo, i risultati della diagnostica clinica e funzionale, le caratteristiche psicologiche dei dati individuali, professionali e lavorativi, e dei fattori sociali e ambientali.
Il confronto di vari parametri di tale analisi cumulativa con il contenuto e i requisiti delle singole categorie di attività della vita ci consente di determinare la presenza e il grado dei loro limiti.

5.1. Metodologia per la diagnostica clinica e funzionale riabilitativa esperta nella valutazione della disabilità

La diagnostica clinico-funzionale riabilitativa esperta comprende la definizione di:

1. forma clinica (nosologica) della malattia di base;
2. forma clinica (nosologica) della malattia concomitante;
3. fasi del processo nosologico;
4. natura della malattia;
5. tipo di disfunzione del corpo;
6. grado di compromissione funzionale;
7. prognosi clinica;
8. potenziale di riabilitazione;
9. prognosi riabilitativa.

La base per determinare le limitazioni dell'attività della vita che portano all'insufficienza sociale dei pazienti è la diagnostica funzionale riabilitativa esperta sotto forma di un insieme di metodi e approcci metodologici speciali.
Durante la diagnostica funzionale riabilitativa esperta, il chiarimento della gravità delle limitazioni nelle principali categorie di attività della vita dovrebbe essere effettuato principalmente con metodi tradizionali accettati nella pratica specialistica, determinando la gravità delle disfunzioni di vari sistemi e organi.
Va sottolineato che lo sviluppo delle stesse limitazioni nell'attività della vita (movimento, cura di sé, capacità di apprendere, lavorare, comunicare, ecc.) è spesso causato da disturbi di vari sistemi funzionali (sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, sensoriale , apparato muscolo-scheletrico, ecc.). Pertanto, una valutazione integrale della gravità della disabilità dovrebbe includere una caratteristica strumentale completa di tutti i sistemi funzionali interessati.
La valutazione del grado di disfunzione viene effettuata in termini qualitativi (menomazione lieve, moderata, grave, significativamente pronunciata), che si basano su determinati indicatori quantitativi.
La diagnosi clinico-funzionale esperto-riabilitativa delle disabilità richiede la determinazione di un algoritmo di ricerca che consenta nel modo più adeguato di risolvere questi problemi in ciascun caso specifico.
Pertanto, la diagnosi dei disturbi del movimento, della cura di sé, della capacità di lavorare, apprendere e comunicare dovrebbe includere lo studio di tutte le ragioni che portano a questa limitazione. Di primaria importanza in questo caso è, prima di tutto, propositivo, a tutti gli effetti ricerca motoria funzioni utilizzando le seguenti tecniche cliniche e funzionali di base;
- misurazione lineare della lunghezza e della circonferenza degli arti (lunghezza, copertura degli arti);
- misurazione dell'ampiezza del movimento delle articolazioni (goniometria, curvimetria);
- valutazione della forza muscolare e del tono muscolare (dinamometria, tensiometria);
- studio della coordinazione dei movimenti e degli atti motori complessi;
- elettromiografia (globale e ad ago, che consente di identificare il livello di danno ai motoneuroni);
- elettrodiagnostica (velocità di conduzione lungo gli assoni motori, sensoriali e autonomi dei nervi periferici, che consente di determinare il grado e il livello del danno ai nervi periferici);
- diagnostica biomeccanica (studi neurofisiologici relativi a vari movimenti eseguiti in modo significativo o violento; studi biomeccanici su movimenti mirati delle braccia, andatura, mantenimento della postura eretta, valutazione delle deformazioni della colonna vertebrale, ecc.). Particolare attenzione dovrà essere riservata allo studio di andatura utilizzando studi cinematici dei movimenti degli arti e del corpo, della testa mentre si cammina. I movimenti violenti (ipercinesi) devono ricevere una chiara valutazione biomeccanica.
L'uso di questo complesso di studi clinici e funzionali della sfera motoria con una valutazione quantitativa obbligatoria del grado di compromissione dei parametri funzionali studiati è prioritario, in quanto consente di valutare il grado di compromissione di vari tipi di cura di sé , movimento, comunicazione, apprendimento e capacità di svolgere determinati tipi di attività lavorative.

Nel determinare la gravità della disabilità causata da disturbi del sistema nervoso centrale e periferico, Dovrebbero essere valutati i risultati dei seguenti studi diagnostici, il cui algoritmo è determinato individualmente in base al livello, alla gravità della lesione, alle capacità diagnostiche dell'esperto o dell'istituto medico, ecc .:
- elettroencefalografia con carichi funzionali e test farmacologici, che consentono di valutare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale;
- ecoencefalografia con valutazione della gravità dell'ipertensione liquorale;
- reoencefalografia con test per dipendenza vertebrogenica, patologia venosa;
- Dopplerografia delle arterie extracraniche;
- Dopplerografia transcranica;
- studio psicofisiologico poligrafico per valutare la capacità di apprendere e di lavorare;
- elettromiografia con carichi funzionali, che consente di valutare la condizione e il livello di danno al sistema neuromuscolare (globale e dell'ago);
- elettrodiagnostica delle fibre nervose motorie, sensoriali e autonome;
- tomografia computerizzata magnetica nucleare del cervello e del midollo spinale, ecc.
Nel determinare la gravità disfunzione circolatoria e un'ulteriore valutazione delle possibili limitazioni nell'attività della vita, è necessario tenere conto di una serie di indicatori di ricerca cardiologica strumentale, tra cui l'elettrocardiografia, il monitoraggio dell'ECG, il test del cicloergometro, la spiroergometria, l'ecocardiografia, la policardiografia, la reografia toracica tetrapolare, la reografia dell'arteria polmonare. I risultati di questi studi consentono di giudicare la presenza di patologie cardiache, le condizioni delle sue parti sinistra e destra, segni di ridotta contrattilità e capacità compensative del miocardio e violazioni dell'emodinamica intracardiaca, centrale e polmonare. Sono inoltre richiesti dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio, raggi X, ultrasuoni, ecc.
I disturbi della circolazione periferica, in particolare le malattie occlusive dei vasi degli arti inferiori, portano allo sviluppo di vari cambiamenti funzionali e morfologici in molti sistemi corporei (sistema nervoso periferico, autonomo, sistema muscolo-scheletrico e neuromuscolare, ecc.), Che porta all'interruzione delle principali categorie dell’attività della vita umana (limitazione dei movimenti, cura di sé, capacità di lavorare, ecc.). Pertanto, gli esperti medici devono utilizzare un algoritmo di ricerca diagnostica che consenta di valutare non solo la gravità dei disturbi vegetativi-vascolari, ma anche lo stato del sistema neuromuscolare e muscoloscheletrico, che a sua volta aiuta a determinare il grado di compromissione delle attività vitali di base. L'algoritmo per l'indagine di questa popolazione si basa su una serie di approcci metodologici e tecniche che dispongono di chiari indicatori quantitativi.
- reovasografia con carichi funzionali, che dà un'idea del flusso sanguigno totale nell'area studiata;
- L'ecografia Doppler delle estremità è un metodo altamente informativo per la diagnosi delle malattie vascolari occlusive, che determina grandi prospettive per il suo utilizzo nell'esame medico e sociale.
- pletismografia veno-occlusiva, che permette di stabilire gli stadi dell'ischemia arteriosa e giudicare i circoli collaterali;
- termografia a infrarossi - un metodo per la diagnosi precoce dei disturbi circolatori arteriosi, facilitando un'efficace diagnosi differenziale delle malattie obliteranti dei vasi degli arti inferiori;
- flussimetria laser Doppler, che consente di valutare lo stato del letto microcircolare in una o nell'altra regione della circolazione sanguigna. Il metodo ha una grande sensibilità diagnostica per chiarire lo stadio dell'ischemia e le possibilità compensative, è non invasivo e mobile;
- La densitometria a raggi X, che consente di determinare il grado di osteoporosi, è correlata con indicatori che caratterizzano la profondità dei processi neurodistrofici nei tessuti delle estremità;
- eco-osteometria ad ultrasuoni, che rivela e determina i primi segni dell'osteoporosi;
- elettromiografia ed elettrodiagnostica dei nervi motori e sensoriali, che aiutano a chiarire il grado di danno al sistema neuromuscolare.
L'algoritmo di ricerca proposto (o le sue varianti) ci consente di valutare quantitativamente il grado di compromissione funzionale nel determinare le limitazioni dell'attività vitale che derivano dalle malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori.
La diagnostica funzionale-riabilitativa delle limitazioni della vita derivanti da disturbi della circolazione venosa degli arti inferiori nella sindrome post-tromboflebetica dovrebbe essere completa, utilizzando un algoritmo diagnostico che includa i seguenti studi o le loro possibili combinazioni;
- Ecografia Doppler, che consente mediante test funzionali di valutare la pervietà e lo stato del letto venoso;
- scansione duplex, che consente di visualizzare il flusso sanguigno venoso lungo il vaso;
- reovasografia con test funzionali secondo Levashov, che consente di giudicare indirettamente il sistema valvolare delle vene;
- La termografia a infrarossi è un metodo di alta qualità per diagnosticare l'insufficienza venosa e lo sviluppo delle vene comunicanti.

Valutazione esperto-riabilitativa delle limitazioni di vita associate con patologia dell'apparato respiratorio, fornisce i seguenti metodi di ricerca;
- Raggi X;
- TAC;
- esame cardiologico strumentale complesso;
-funzione respiratoria esterna con prove funzionali;
- reografia dei polmoni;
-ecografia

Quando si valuta la disabilità, causato da disturbi visivi, Di fondamentale importanza è la corretta diagnosi della forma clinica (nosologica) della patologia, la natura dei cambiamenti nelle strutture del bulbo oculare, l'analisi dello stato visivo e altre funzioni dell'analizzatore visivo, la determinazione della prognosi clinica, la valutazione del livello di adattamento al difetto visivo, dello stato di altri sistemi sensoriali importanti per la sostituzione parziale o la compensazione delle funzioni visive compromesse.
Il ruolo principale in questa complessa analisi spetta alla valutazione delle funzioni visive, la cui gravità del danno, tenendo conto della classificazione internazionale dei disturbi visivi (revisione ICD X), è classificata in 4 gradi:
I - basso grado di disabilità visiva
II - grado moderato di deficit visivo
III - alto grado di disabilità visiva
IV - cecità pratica o assoluta
Le funzioni visive sono determinate mediante presentazione mono e binoculare dei test di prova, ma durante un esame medico e sociale, la gravità dei loro disturbi che influenzano lo stato dell'attività vitale viene valutata dallo stato delle funzioni dell'occhio che vede meglio o dell'unico occhio sotto condizioni di correzione tollerabile (ottimale).
La disabilità visiva ha un effetto negativo sull'utilità di quasi tutte le manifestazioni della vita, ma il grado di questa influenza varia.
La capacità di una persona di muoversi, prendersi cura di sé, orientarsi e comunicare dipende principalmente dallo stato delle funzioni visive di base: acuità visiva e campo visivo.
Nella visometria - lo studio dell'acuità visiva, è consigliabile valutare tutte le sue componenti: la capacità di notare, distinguere, identificare, per la quale vengono utilizzati un'ampia gamma di test: tabelle di lettere, polytest, ottotipi, anelli a doppia rottura, linea mondi, apparato nistagma, ecc.
Informazioni preziose sul potere risolutivo dell'occhio vengono fornite dallo studio della sensibilità al contrasto con metodi visocontrastometrici, i cui risultati consentono di giudicare sia le caratteristiche del contrasto di frequenza che l'acuità di risoluzione dell'occhio.
Non meno importante dell'acuità visiva nella valutazione della disabilità è lo stato del campo visivo, il cui studio richiede l'uso di moderni metodi di perimetria cinetica e statica. In varie forme di oftalmopatologia, esiste un'ampia varietà di violazioni dei confini periferici del campo visivo, nonché la presenza di scotomi nelle zone para e centrali, che compromettono la capacità di cura di sé, movimento, comunicazione, e orientamento.
Caratteristiche importanti dello stato dell'analizzatore visivo nel determinare la disabilità sono fornite da studi elettrofisiologici che forniscono una valutazione qualitativa e quantitativa dello stato funzionale di varie parti e componenti dell'apparato visivo-nervoso.
È necessario tenere conto del fatto che quando si analizza, se possibile, l'intera varietà di indicatori dello stato funzionale dell'analizzatore visivo, i giudizi sul grado di ipovisione e cecità vengono espressi principalmente solo sulla base di una valutazione delle condizioni di base funzioni visive - acuità e campo visivo. Anche una lesione isolata di una di queste funzioni, con conservazione totale o parziale dell'altra, è alla base della diagnosi di ipovisione o cecità, e limita in varia misura le principali categorie di attività della vita, causando l'insufficienza sociale della persona in fase di esame.
Tutti gli altri indicatori dello stato funzionale dell'organo della vista sono importanti per la diagnosi, ma solo informazioni aggiuntive sul grado di disturbi funzionali quando si valutano categorie di attività della vita come la capacità di prendersi cura di sé, movimento, orientamento, comunicazione e controllo del proprio comportamento.
Nel valutare la capacità della persona esaminata di lavorare e apprendere, soprattutto professionalmente, è necessaria un'analisi più differenziata per determinare la conformità di tutti i parametri dello stato clinico e funzionale dell'organo della vista ai requisiti imposti dalla sua natura e condizioni di lavoro, compresi i fattori igienico-sanitari e psicofisiologici dell'attività lavorativa, il contenuto e il volume del lavoro svolto o il processo educativo. Oltre all'analisi dell'acuità visiva e del campo visivo, è necessaria una valutazione di altre funzioni dell'analizzatore visivo, che sono particolarmente significative per eseguire vari tipi di lavoro, compreso il lavoro visivo, nonché la formazione generale e professionale.

Queste funzioni professionalmente significative includono la sensibilità alla luce (adattamento al buio), la percezione del colore, la visione binoculare, l'acuità visiva da vicino, l'accomodazione, l'affaticamento visivo, la produttività visiva e altre caratteristiche oftalmo-ergonomiche.
A volte, soprattutto con ametropia, malattie del sistema nervoso centrale, disturbi muscolari dell'occhio, patologia dell'apparato visuo-nervoso, anche con indicatori relativamente buoni di acuità visiva e campo visivo, presenza di affaticamento visivo patologico, bassa produttività visiva riduce la possibilità di lavorare nel lavoro visivo, soprattutto in relazione all'uso costante della tecnologia informatica.
I dati sullo stato dell'idrodinamica e dell'emodinamica dell'occhio sono importanti, soprattutto quando si valuta la capacità di svolgere un lavoro associato a un forte stress fisico e neuro-emotivo.
Pertanto, nel determinare l'abilità al lavoro e alla formazione professionale, una violazione isolata anche di una delle funzioni significative per la produzione sopra considerate, oltre all'acutezza e al campo visivo, può in alcuni casi limitare l'abilità al lavoro in alcune professioni, che richiedono un cambiamento nell'attività professionale o una diminuzione del suo volume.
L'incapacità di svolgere un lavoro professionale a volte si verifica in individui che svolgono attività di recitazione e altre professioni associate alla costante comunicazione con le persone, con deformità estetiche dell'occhio e delle sue appendici, anche con funzioni visive elevate.
Indipendentemente dallo stato della vista, la capacità di lavorare è spesso limitata per un certo periodo di tempo in caso di malattie oncologiche dell'occhio e anche dopo alcuni tipi di chirurgia oftalmica ricostruttiva a causa della necessità di aderire ad un regime delicato, ridurre lo volume di lavoro professionale o creare condizioni speciali per esso, o controindicazioni per qualsiasi attività produttiva.
Quando si valutano le limitazioni di varie categorie di attività della vita causate da disturbi visivi, soprattutto in presenza di cecità o alto grado di ipovisione, è importante analizzare il livello di adattamento al difetto visivo, che dipende in gran parte dal tempo e dalla durata della perdita della vista, l'efficacia della riabilitazione primaria elementare, gli atteggiamenti psicologici della persona cieca, le caratteristiche della sua microstruttura familiare, domestica, industriale, sociale e altri fattori.
Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che la capacità talvolta soddisfacente di una persona cieca di prendersi cura di sé, di muoversi autonomamente, di orientarsi nel territorio familiare, in condizioni di vita familiari, di lavoro, di istruzione, ecc. nella maggior parte dei casi non dovrebbe servire come base per giudicare l'insignificanza delle limitazioni nell'attività della vita, dal momento che tale capacità si perde in un ambiente sconosciuto, rendendo necessario la necessità di un aiuto esterno. Un adattamento soddisfacente del cieco al difetto visivo non compensa sufficientemente i limiti della sua attività vitale e non garantisce l'autosufficienza sociale del cieco.

Va sottolineato che le capacità della diagnostica funzionale esperto-riabilitativa nella valutazione delle disabilità nelle diverse fasi della procedura di esame medico e sociale sono in gran parte ambigue e dipendono principalmente dal supporto tecnico e personale del servizio sanitario medico e preventivo e delle istituzioni mediche. Ciò richiede un approccio differenziato nell'esecuzione dell'esame medico e sociale, tenendo conto del livello della sua attuazione (uffici ITU primari e superiori) e delle possibilità di esame diagnostico delle persone esaminate.

5.2.Metodologia della diagnostica riabilitativa peritale psicologica

Riabilitazione psicologica esperta la diagnosi dovrebbe consistere in una valutazione di tre componenti dell’attività mentale di una persona:

1. valutare lo stato delle funzioni mentali superiori e la dinamica dell'attività mentale;
2. valutazioni della sfera emotivo-volitiva;
3. valutazione delle caratteristiche della personalità.

Una diagnosi psicologica dovrebbe rispondere a domande su quale sia la struttura del difetto dell'attività cognitiva in una persona disabile (indicando cosa è compromesso e cosa è preservato); qual è l'atteggiamento o la reazione di una persona disabile a una situazione legata alla malattia e alla disabilità; come è cambiata la struttura delle motivazioni, degli interessi, dei bisogni in relazione a questa situazione e come una persona percepisce e valuta se stessa in un nuovo ruolo sociale.
Le violazioni di questi parametri della psiche umana possono essere causate da una serie di ragioni. Il motivo principale è di natura biologica: è la malattia o la lesione stessa che costituisce la base patologica per il verificarsi dei processi mentali.
Il motivo successivo non è la malattia in sé, ma le sue conseguenze sociali, che determinano l’atteggiamento particolare di una persona nei confronti di queste conseguenze. Il terzo motivo è il nuovo status sociale di una persona diventata disabile.
Il grado di queste violazioni può variare. È necessario distinguere quattro gradi di gravità dei disturbi delle funzioni mentali e degli stati di proprietà.
Il primo grado è rappresentato da violazioni minori, che possono essere espresse in una piccola quantità di funzioni compromesse, nella loro breve durata e reversibilità. Tali violazioni sono di natura episodica, vengono eliminate quando cambia la situazione che ne ha provocato il verificarsi e non richiedono particolari misure correttive.
Il secondo grado - disturbi moderatamente espressi, ma più persistenti delle funzioni mentali superiori, disturbi nella dinamica dell'attività mentale (rigidità, inerzia o labilità patologica dei processi mentali), disturbi emotivo-volitivi persistenti (rigidità emotiva, maggiore reattività agli stimoli esterni) , cambiamenti pronunciati della personalità (caratteristiche orientamenti di valore), disturbi motivazionali e personali, infantilismo mentale). Tali violazioni richiedono una correzione o un risarcimento speciale e limitano l'attuazione di varie categorie di attività della vita (in termini di volume e grado di complessità).
Terzo grado: disturbi pronunciati persistenti e irreversibili delle funzioni mentali superiori, disturbi nella dinamica dell'attività mentale (disturbi strutturali e una diminuzione del livello dei processi mnestico-intellettuali, una pronunciata diminuzione della capacità di apprendimento, pronunciato esaurimento, accompagnato da una diminuzione della la qualità del lavoro), disturbi emotivo-volitivi pronunciati, cambiamenti pronunciati della personalità, Tali violazioni contribuiscono al disadattamento sociale, poiché non possono essere completamente corrette e compensate.
Quarto grado: violazioni persistenti e irreversibili significativamente pronunciate delle funzioni mentali superiori, incapacità di svolgere qualsiasi attività intenzionale, disturbi pronunciati della sfera emotivo-volitiva, attività completamente disorganizzante o rendendo impossibile per il paziente impegnarsi in attività; un difetto personale causato da acriticità, inadeguata autostima, deformazione o immaturità della sfera motivazionale.

5.3. Metodologia della diagnostica riabilitativa socio-esperta

La diagnostica riabilitativa degli esperti sociali comprende un esame sociale completo, la determinazione dei criteri sociali per valutare la presenza e la gravità della disabilità, la valutazione del potenziale riabilitativo e la prognosi riabilitativa.
La determinazione dei criteri sociali per valutare la capacità lavorativa comporta l'analisi delle caratteristiche sociali di base di una persona e dei dati sulla sua attività professionale e lavorativa.
Le caratteristiche sociali associate al lavoro professionale comprendono sesso, età, istruzione, professione principale, qualifiche, conoscenze e competenze professionali aggiuntive, natura dell'occupazione, tipo di impresa, caratteristiche socioeconomiche del lavoro svolto (professione in cui si lavora, qualifiche, posizione , entità dello stipendio), il rapporto di una persona con la forza lavoro, la sua posizione di ruolo, ecc., il desiderio di cambiare lavoro, la motivazione e le caratteristiche socioeconomiche del lavoro desiderato.
L'analisi delle caratteristiche dell'attività lavorativa professionale prevede l'analisi di un professionogramma che riflette i tipi di operazioni lavorative, le caratteristiche degli strumenti necessari, le attrezzature speciali per l'organizzazione e l'attrezzatura del posto di lavoro, la tecnologia dell'attività lavorativa, i requisiti psicofisiologici ed ergonomici imposti dal lavoro attività sulla persona, condizioni sanitarie e igieniche per lo svolgimento del lavoro, gravità, nocività, tensione, valutazione della razionalità dell'organizzazione del lavoro.
Un'indagine sociale sull'attività professionale e lavorativa, se necessario, può includere un esame del posto di lavoro di queste persone nell'impresa, lo studio dei dati sulla certificazione del posto di lavoro, l'efficienza e la produttività della persona disabile, il suo rapporto con il squadra, ecc.

La diagnostica sociale prevede l’analisi, oltre alle caratteristiche sociali di base, di dati che riflettono:

1. stato civile (numero di familiari e loro età), importo della pensione, reddito per familiare, numero di familiari che lavorano e studiano; chi aiuta una persona disabile nella vita di tutti i giorni; clima psicologico in famiglia;
2. condizioni di vita, servizi abitativi;
3. disponibilità di condizioni per lavorare da casa;
4. disponibilità di dispositivi ausiliari per la cura di sé e il movimento di una persona disabile.

L’esame sociale del paziente a casa dovrebbe includere:
valutazione delle condizioni sociali e di vita, valutazione della capacità del soggetto di soddisfare autonomamente i bisogni fisiologici di base, di svolgere attività domestiche quotidiane e delle capacità di igiene personale.
Diagnostica sociale e ambientale Oltre a quelle di base, fornisce l'analisi delle seguenti caratteristiche sociali di una persona:

1. partecipazione alle normali relazioni sociali (famiglia, amici, vicini di casa, colleghi, ecc.);
2. stato del ruolo nella famiglia (coniugale, genitoriale);
3. rapporti interpersonali fuori casa;
4. svolgere le normali attività quotidiane (generalmente accettate per un dato sesso, età, ambiente sociale, tradizioni);
5. partecipazione all'educazione fisica, allo sport, al turismo;
6. partecipazione ad attività socio-culturali;
7. capacità di usare il telefono, la TV, la radio, il computer;
8. la possibilità di leggere libri, riviste, ecc.

La diagnostica socio-ambientale può includere l'esame di una persona disabile a casa, nel tempo libero, in istituti di club, ecc.

Come accennato in precedenza, queste linee guida contengono importanti adattamenti e integrazioni alle “Classificazioni e criteri temporanei utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale” (1997), che sono stati apportati tenendo conto dell'esperienza lavorativa, dei commenti e di quelli razionali che non contraddicono le concetto moderno di disabilità, proposte di specialisti delle istituzioni pratiche e scientifiche dell'ITU.
Criteri migliorati per la valutazione delle disabilità e la specificazione degli approcci metodologici alla diagnostica riabilitativa esperta dovrebbero contribuire a migliorare la qualità dell'esame medico e sociale - l'anello più importante nel sistema di protezione sociale per i cittadini con problemi di salute significativi e persistenti.

MINISTERO DEL LAVORO E DELLA PROTEZIONE SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ORDINE

SULLE CLASSIFICAZIONI E CRITERI,

UTILIZZATO PER EFFETTUARE VISITE MEDICHE E SOCIALI

VISITA MEDICA E SOCIALE

In conformità al comma 5.2.105 del Regolamento sul Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 19 giugno 2012 N 610 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, Art. 5952; 2014, N 21, Art. 2710; N 26, Art. 3577; N 29, Art. 4160; N 32, Art. 4499; N 36, Art. 4868; 2015, N 2, Art. 491; N 6, Art. 963; N 16, Art. 2384), ordino:

1. Approvare le classificazioni e i criteri allegati utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale.

2. Riconoscere non valida l'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 N 664n “Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di medicina e sociale esame” (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 20 novembre 2014, registrazione N 34792).

M.A.TOPILIN

Approvato

con ordinanza del Ministero del Lavoro

e protezione sociale

Federazione Russa

CLASSIFICAZIONI E CRITERI,

UTILIZZATO PER EFFETTUARE VISITE MEDICHE E SOCIALI

CITTADINI DA ISTITUZIONI DELLO STATO FEDERALE

VISITA MEDICA E SOCIALE

I. Disposizioni generali

1. Le classificazioni utilizzate nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, e il grado della loro gravità, nonché le principali categorie di attività umana e il grado di gravità delle restrizioni di tali categorie.

2. I criteri utilizzati durante l'esecuzione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i motivi per la creazione di gruppi di disabili (la categoria “bambino disabile”).

II. Classificazioni delle principali tipologie di disturbi persistenti

funzioni del corpo umano e il grado della loro espressione

3. I principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano includono:

disturbi delle funzioni mentali (coscienza, orientamento, intelligenza, caratteristiche della personalità, funzioni volitive e di incentivazione, attenzione, memoria, funzioni psicomotorie, emozioni, percezione, pensiero, funzioni cognitive di alto livello, funzioni mentali della parola, movimenti complessi sequenziali);

disturbi del linguaggio e delle funzioni linguistiche (orale (rinolalia, disartria, balbuzie, alalia, afasia); scritto (disgrafia, dislessia), linguaggio verbale e non verbale; disturbo della voce);

disturbi delle funzioni sensoriali (vista; udito; olfatto; tatto; tattile, dolore, temperatura, vibrazione e altri tipi di sensibilità; funzione vestibolare; dolore);

disturbi delle funzioni neuromuscolari, scheletriche e legate al movimento (statico-dinamiche) (movimenti della testa, del busto, degli arti, comprese ossa, articolazioni, muscoli; statica, coordinazione dei movimenti);

disfunzioni del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del sistema digestivo, endocrino e metabolico, del sangue e del sistema immunitario, della funzione urinaria, della funzione cutanea e dei sistemi correlati;

disturbi causati da deformità fisica esterna (deformazioni del viso, della testa, del busto, degli arti, che portano a deformità esterne; aperture anormali del tratto digerente, urinario, respiratorio; violazione delle dimensioni corporee).

4. La gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stimata in percentuale ed è fissata nell'intervallo da 10 a 100, con incrementi del 10%.

Esistono 4 gradi di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano:

I grado: disfunzioni minori persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 10 al 30%;

II grado - compromissione moderata persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 40 al 60%;

III grado - grave compromissione persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 70 all'80%;

IV grado: compromissione persistente e significativa delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 90 al 100%.

Il grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stabilito secondo il sistema di valutazione quantitativa previsto nell'appendice a queste classificazioni e criteri.

Se l'appendice di queste classificazioni e criteri non prevede una valutazione quantitativa della gravità dei disturbi persistenti dell'una o dell'altra funzione del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti presenti nella persona esaminata, allora la gravità di il persistente deterioramento delle funzioni del corpo umano in termini percentuali è stabilito da un esame medico e sociale di un'agenzia governativa federale in conformità ai paragrafi da tre a sei di questo paragrafo sulla base delle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie, delle conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le violazioni di cui sopra, la natura e la gravità delle complicanze, lo stadio, il decorso e la prognosi del processo patologico.

Se sono presenti diverse disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, la gravità di ciascuno di questi disturbi viene valutata separatamente e determinata in percentuale. Innanzitutto, viene stabilita la compromissione massima espressa dell'una o dell'altra funzione del corpo umano, dopo di che la presenza (assenza) dell'influenza di tutte le altre disfunzioni persistenti esistenti delle funzioni del corpo umano sulla compromissione massima espressa della funzione di il corpo umano è determinato. In presenza dell'influenza indicata, la valutazione totale del grado di disfunzione del corpo umano in termini percentuali può essere superiore alla compromissione massima espressa delle funzioni corporee, ma non superiore al 10%.