Rossore normale dopo mantoux. Reazione di Mantoux nei bambini. Le dimensioni del test di Mantoux sono normali. Reazione di Mantoux positiva. Test alternativi per la tubercolosi

Amministrato per la prima volta in un anno. Questa procedura è necessaria per il rilevamento rapido dei bacilli tubercolari, un agente patogeno mortale. 3 giorni dopo la manipolazione, viene studiata la reazione di Mantoux. La norma nei bambini dipende dall'età. Si valuta visivamente. La cosa principale è la dimensione della papula.

Quale dovrebbe essere la normale reazione di Mantoux nei bambini?

Dopo la prima vaccinazione contro la tubercolosi, l'immunità da questa malattia mortale non scompare per 7 anni. Quanto durerà la protezione contro una patologia pericolosa può essere giudicato dalla dimensione della cicatrice arrotondata rimasta sulla spalla dopo la vaccinazione. Maggiore è questa dimensione, più a lungo una persona rimane vaccinata contro la tubercolosi.

La reazione a Mantoux appare dopo l'iniezione il giorno successivo. Sembra una piccola papula nel sito di iniezione del campione. 3 giorni dopo l'iniezione, il sistema immunitario reagisce all '"invasione" della tubercolina con la massima forza.

La norma di Mantoux varia a seconda dell'età del bambino:

Norm Mantoux, realizzato per la prima volta a 1 anno

Per tutto l’anno prima del secondo test, la reazione di quasi tutti i bambini alla tubercolina può essere definita dubbia o positiva. Per i bambini di un anno con una cicatrice post-vaccinazione, il rossore è considerato normale se il suo diametro è compreso tra 5 e 11 mm.

La foto mostra come appare il primo Mantoux:

Normale per bambini dai 2 ai 6 anni

Nel 2° anno, l’immunità antitubercolare è solitamente più forte. Quando la dimensione della cicatrice post-vaccinazione supera gli 8 mm (cioè quello che dovrebbe essere quando il bambino ha 2 anni), Mantoux può facilmente raggiungere i 16 mm. Quando un bambino ha più di tre anni, l'immunità alla tubercolosi inizia a indebolirsi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, una reazione positiva o discutibile alla tubercolina persiste a 4, 5 e 6 anni di età. Durante questo periodo, la dimensione normale di una papula è al massimo di 10 mm. Per determinare con precisione quali parametri sono ottimali a questa età, è necessario confrontarlo con il tracciato della tubercolosi post-vaccinazione.

A 6-7 anni

La reazione al test eseguito nella stragrande maggioranza dei casi può essere definita discutibile o negativa. Questo è un segno che l’immunità alla tubercolosi sta cominciando a scomparire. Ecco perché all'età di 7 anni tutti i bambini ricevono una seconda vaccinazione antitubercolare.

Normale per 7-14 anni

Dopo la rivaccinazione inizia un nuovo ciclo di 7 anni. All'età di 3-10 anni, il bambino ha una buona immunità affidabile contro la tubercolosi e la dimensione della papula è compresa tra 10 e 17 millimetri.

Quando il bambino supera i 10 anni, la risposta immunitaria all'invasione della tubercolina inizia a indebolirsi e la papula diminuisce a 5,0-6,0 mm. A 13 anni l’assenza di qualsiasi reazione o la presenza di una reazione discutibile è già la norma. La papula durante questo periodo è massima di 4 mm. All'età di 14 anni, spesso scompare completamente.

Immunità post-vaccinazione

Tabella di diagnosi differenziale dell'immunità e dell'infezione post-vaccinazione

Anni	Grandezza
	Cicatrice dopo BCG, mm	Papule, mm
		immunità dopo la vaccinazione	fattore sconosciuto	presenza di infezione
1	6,0-10,0	5,0-15,0	16,0	17.0 e versioni successive
	2,0-5,0	5,0-11,0	12,0-15,0	16.0 e versioni successive
	assente	dubbioso	5,0-11,0	Sopra 12.0
2	Non importa	Non è cambiato nulla o c'è stata una diminuzione	Un aumento di 2,0-5,0 nel caso del risultato precedente, che viene interpretato come positivo	Aumenta di 6,0 o cambia in positivo
3-5	Non importa	Massimo 5-8. Riduzione delle dimensioni	Non esiste una direzione per diminuire o c'è un aumento di 2,0-5,0	Crescita del 6,0; 12.0 se il test viene eseguito per la prima volta, oppure cambiamento in positivo. Oppure cambia a 2.0-4.0 e raggiungi 12.0
6-7	Non importa	La reazione sfuma verso un'interpretazione dubbia o negativa	5,0	6.0 e altro ancora

Ragioni per distorcere il risultato

Numerosi fattori diversi possono distorcere i risultati di un’iniezione (sia positivamente che negativamente). I colpevoli potrebbero essere:

• malattie croniche funzionali e organiche degli organi interni e dei sistemi corporei;
• varie patologie infettive, soprattutto raffreddori con febbre alta. Il risultato di Mantoux può essere distorto anche in un bambino sano che ha recentemente sofferto di qualche malattia infettiva;
• allergie di varia natura. È particolarmente pericoloso testare i bambini intolleranti alla tubercolina;
• dermatiti e altre malattie della pelle;
• liquido che entra nel luogo in cui è stato posizionato il test di Mantoux. Anche una piccolissima quantità di acqua può provocare una reazione allergica e falsare il risultato;
• situazione ambientale sfavorevole nella regione in cui vive la persona che ha ricevuto Mantoux;
• varie malattie il cui sintomo principale sono le crisi epilettiche;
• un periodo di quarantena dovuto a una pandemia di un virus (ad esempio, un ceppo influenzale);
• bassa qualità del farmaco, utilizzo di un campione scaduto;
• conservazione e trasporto impropri del campione;
• il test è stato effettuato con violazioni: è stata utilizzata una siringa monouso, non è stata trattata la pelle dove è stata effettuata l'iniezione con alcol.

Pertanto, un grave gonfiore nel sito in cui è stata iniettata la tubercolina o, al contrario, una completa assenza di gonfiore, non è una garanzia che il bambino abbia o meno il bacillo di Koch. Per scoprirlo con certezza, saranno necessarie ricerche e analisi più approfondite. La reazione di Mantoux è solo uno dei metodi con cui si determina se esiste una patologia pericolosa nel corpo.

Cosa fare in caso di deviazioni?

Se la papula è più grande della norma nei bambini, il fisioterapista di solito prescrive uno studio aggiuntivo utilizzando Diaskintest. Questo metodo è considerato più affidabile, accurato e sicuro rispetto al test di Mantoux. È completamente sicuro per chi soffre di allergie. Oltre al Diaskintest è consigliabile effettuare anche un esame del sangue.

Ulteriori esami diagnostici sono particolarmente importanti se dopo il test si osserva una reazione iperergica (quando la papula è più grande di 17 mm). Questo è un segno serio che il bambino ha la tubercolosi del micobatterio. Un bambino con una reazione iperergica dovrà essere ricoverato in una clinica per la tubercolosi per un esame approfondito. Lì, il bambino sarà sicuramente sottoposto a fluorografia e altri test diagnostici necessari.

Se il risultato del test di Mantoux è positivo, ma non chiaramente espresso, il bambino, dopo ulteriori diagnosi, viene registrato presso un dispensario per la tubercolosi. Gli viene anche prescritto Isoniazide.

Il medico di solito prescrive un ciclo di trattamento preventivo anche per quei bambini i cui test sono discutibili, cioè è impossibile dire con certezza se hanno il bacillo di Koch o meno.

Conclusione

Il test di Mantoux misura la reazione del sistema immunitario alla tubercolina, frammenti di batteri della tubercolosi appositamente trattati e sterilizzati ad alte temperature. Questo test è stato utilizzato efficacemente nella diagnostica per molti decenni. Ti consente di identificare il bacillo della tubercolosi nella primissima fase della sua introduzione nel corpo e prevenire l'ulteriore sviluppo di una malattia pericolosa.

Quale dovrebbe essere il diametro di Mantoux nei bambini secondo gli standard medici?

Dopo l'iniezione di tubercolina, la reazione del corpo viene valutata non prima di 72 ore dopo, misurando la dimensione della papula risultante, un'area arrossata con compattazione che sale sopra la superficie della pelle. In questo caso, è necessario eseguire una serie di manipolazioni in una determinata sequenza:

1. Innanzitutto, viene esaminato il sito di iniezione per determinare l'assenza di reazione, la presenza di iperemia e gonfiore.
2. Successivamente, mediante un'attenta palpazione, viene determinato lo spessore della pelle nel sito di iniezione della tubercolina e solo allora iniziano a registrare la dimensione della reazione di Mantoux e confrontarla con la norma.
3. La misurazione viene eseguita solo con un righello trasparente e viene determinata solo la dimensione della compattazione. Se non è presente, solo allora viene valutata la dimensione del rossore intorno.

A seconda dei risultati della misurazione ottenuti, viene calcolato il test di Mantoux:

1. Negativo, se l'infiltrato è completamente assente o il diametro della macchia derivante dall'iniezione è 0-1 mm.
2. Dubbioso nel caso in cui la dimensione della papula sia di 2-4 mm con completa assenza di compattazione, ma vi sia arrossamento attorno al sito di iniezione.
3. Positivo, quando la compattazione è pronunciata. La norma per la dimensione della vaccinazione Mantoux nei bambini per una reazione debolmente positiva è la dimensione dell'infiltrato non superiore a 5-9 mm di diametro. Se è di 10-14 mm, la reazione del corpo è classificata come di media intensità, ma con una papula pronunciata con iperemia della dimensione di 15-16 mm, è classificata come pronunciata.
4. Iperergico(in questo caso i genitori devono far suonare immediatamente l'allarme) se, una volta misurato, il diametro dell'infiltrato è pari o superiore a 17 mm. Particolarmente pericolosa è la condizione successiva alla reazione di Mantoux, in cui si registra la comparsa di pustole e necrosi tissutale nel sito di iniezione, nonché l'ingrossamento dei linfonodi, indipendentemente dalla dimensione della compattazione.

Di grande importanza è anche quanto tempo è trascorso dalla somministrazione del vaccino BCG. Per capire quale dimensione dovrebbe essere normalmente Mantoux, prestare attenzione a quanto segue.

La reazione di Mantoux è una tecnica per analizzare la gravità dell'immunità all'agente eziologico di una malattia grave: la tubercolosi. Da qui altri nomi: diagnostica della tubercolina, test della tubercolina. Il test diagnostico viene effettuato ogni anno negli asili, nelle cliniche e nelle scuole.

Per molti genitori, lo studio solleva molte domande. Le passioni sono alimentate da storie sull'opzionalità della diagnosi e sulla moda per rifiutare la vaccinazione. Il materiale aiuterà i genitori a capire perché è importante condurre un test della tubercolina e se ci sono controindicazioni. Scopri di più su ciò che è normale e patologico nella reazione di Mantoux.

informazioni generali

Un test speciale conferma o nega la presenza di bacilli tubercolari nel corpo. La tubercolina somministrata per via intradermica indica la presenza di un agente patogeno di una malattia grave. L'analisi della reazione al farmaco dà la risposta: se il bacillo di Koch è nel corpo o meno.

L'essenza del metodo:

• un estratto a base di Mycobacterium tuberculosis contenente componenti ausiliari viene iniettato per via intradermica;
• dopo aver eseguito il test diagnostico Pirquet, nel sito di iniezione appare una papula - un'area ispessita della pelle, appare il rossore;
• in alcuni bambini la reazione è debole, la papula è praticamente assente o appena percettibile. In alcuni casi, la macchia rossa e gonfia raggiunge i 15-17 mm o più;
• 72 ore dopo l’esecuzione del test della tubercolina, il medico monitora la reazione del corpo. Il medico esamina il sito di iniezione, controlla lo spessore dell’epidermide nel sito di iniezione e utilizza un righello trasparente per misurare la dimensione della papula. In assenza di compattazione conta il diametro della zona arrossata;
• Sulla base dei risultati dell’esame diagnostico, il medico annota sulla scheda del giovane paziente la dimensione della papula e la natura della reazione. Se le norme vengono violate, il medico scrive un rinvio per l'esame a un dispensario antitubercolare.

Perché è necessario un campione?

Nei paesi in cui la tubercolosi è un problema nazionale, il test della tubercolina è obbligatorio. La tecnica consente di controllare efficacemente un'infezione pericolosa e monitorare la dinamica della diffusione della malattia.

La reazione di Pirquet è necessaria per risolvere alcuni problemi:

• identificazione attiva dei pazienti infetti primari;
• diagnosi di tubercolosi in pazienti che hanno il bacillo di Koch, ma non ci sono segni visibili di malattia grave;
• conferma della diagnosi per sospetta tubercolosi;
• identificazione dei pazienti che sono stati infettati un anno fa o più. Sono stati notati una papula ingrossata e un rossore attivo;
• selezione di bambini di età compresa tra 6 e 7 anni, adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni per la rivaccinazione obbligatoria contro una malattia pericolosa: la tubercolosi.

Reazione di Mantoux: vaccinazione o no

Molti genitori chiamano il test della tubercolina una vaccinazione, ma in realtà non lo è:

• La vaccinazione produce l’immunità contro uno specifico agente patogeno. Dopo la vaccinazione, il bambino riceve protezione per un certo periodo di tempo. La rivaccinazione è spesso necessaria per mantenere l'immunità specifica per un periodo di tempo più lungo;
• Il test di Mantoux è un test diagnostico con l'aiuto del quale è visibile la reazione del corpo al lisato del Mycobacterium tuberculosis. Più attivo è il rossore, maggiore è la dimensione della papula, maggiore è la probabilità di avere un bacillo della tubercolosi nel corpo.

Norma e deviazioni

La natura della reazione durante un test diagnostico:

• negativo. Non c'è infiltrazione, il sito di iniezione è contrassegnato con un punto fino a 1 mm;
• dubbioso. Con questa forma la papula cresce da 2 a 4 mm. La seconda opzione è che con arrossamenti di qualsiasi dimensione non vi sia alcun sigillo;
• positivo Mantoux. Il sito di iniezione si trasforma in una papula con un diametro di 5 mm o più. Le manifestazioni possono essere debolmente positive - la papula raggiunge i 9 mm, di media intensità - 14 mm, ben definite - diametro da 15 a 16 mm;
• fortemente espresso– in questo caso l’infiltrato raggiunge i 17 mm o più;
• pericoloso, vescicolo-necrotico. Nel sito di iniezione compaiono aree morte, nelle vicinanze compaiono escrementi figlie e pustole e i linfonodi vicini si ingrossano.

Quando un bambino viene inviato per un esame in una clinica per la tubercolosi

Non dovresti farti prendere dal panico se hai una reazione discutibile o lieve (moderata) alla tubercolina. Nel valutare i risultati, i medici tengono conto del tempo trascorso dall'ultima vaccinazione BCG.

Punti di riferimento:

• un anno dopo la vaccinazione BCG. I valori accettabili vanno da 5 a 15 mm. Indurimento, arrossamento sono manifestazioni dell'immunità post-vaccinazione;
• due anni dopo la vaccinazione. L'infiltrato durante la reazione di Mantoux dovrebbe essere minore o rimanere allo stesso livello. Se la formazione papulare aumenta di oltre 5 mm, un grave arrossamento richiede un ulteriore esame per escludere un'infezione da bacillo di Koch;
• da tre a cinque anni dopo l’introduzione del vaccino BCG. Dopo questo periodo, la dimensione massima consentita della papula non è superiore a 8 mm, in modo ottimale fino a 5 mm. Con una buona immunità, molti bambini sperimentano una reazione negativa: dopo un paio di giorni, nel sito di iniezione è visibile solo un punto. Gonfiore e arrossamento sono praticamente assenti. Se l'infiltrazione aumenta, il medico scriverà un rinvio per un esame a un dispensario antitubercolare.

Quali fattori influenzano il risultato finale?

I seguenti fattori spesso distorcono la risposta alla somministrazione di tubercolina:

• emodialisi;
• immunodeficienza reale;
• chemioterapia per vari tumori;
• errori durante l'esecuzione di un test diagnostico;
• utilizzo di strumenti di bassa qualità;
• violazione dei parametri di trasporto/conservazione della tubercolina.

Non dovresti farti prendere dal panico se c'è una reazione positiva a Mantoux. I medici non diagnosticano mai la tubercolosi basandosi esclusivamente sul test della tubercolina. Sono necessarie ulteriori ricerche: test dell'espettorato, radiografia del torace, chiarimenti sui tempi della vaccinazione BCG.

Indicazioni

Il test di Mantoux è richiesto per tutti i bambini da 1 a 17 anni. È importante considerare le controindicazioni assolute e relative.

I medici consigliano di sottoporsi al test della tubercolina a tutti i bambini che non hanno restrizioni per il test. La reazione di Pirquet è il metodo più affidabile per identificare la reazione dell’organismo alla presenza del bacillo della tubercolosi. Per questo motivo, nel corso di cento anni il farmaco (tubercolina) non ha subito cambiamenti fondamentali.

Controindicazioni

La tubercolina è sicura per i bambini: nessun microrganismo vivente, dosaggio minimo, nessun effetto sull'immunità. Nonostante questo fatto, ci sono limitazioni allo studio.

Punto importante! Vostro figlio ha recentemente sofferto di un'infezione virale respiratoria acuta, di un raffreddore o di un'altra malattia infettiva? Un gruppo o una classe è stato messo in quarantena a causa di una malattia contagiosa? Un test diagnostico per identificare gli agenti patogeni della tubercolosi è consentito un mese dopo la revoca della quarantena/scomparsa di tutti i segni clinici della patologia.

Si prega di notare le controindicazioni:

• reazioni allergiche nei bambini, soprattutto di età compresa tra 4 e 6 anni, con un sistema immunitario debole;
• epilessia;
• malattie infettive e somatiche (forma acuta più cronica) con sintomi clinici pronunciati;
• malattie dermatologiche;
• età inferiore a 1 anno (reazioni distorte, risposta imprecisa/inaffidabile).

Questa è una lista che tutti i genitori dovrebbero conoscere: eseguire il test Pirquet nel momento sbagliato, in presenza di restrizioni, spesso dà un risultato errato. I genitori e il loro bambino sono costretti a visitare la clinica per la tubercolosi a determinati intervalli, a condurre esami ripetuti e la reazione, in effetti, è un falso positivo. Ad esempio, non tutti sanno che le allergie + l'immunità debole nei bambini spesso aumentano la dimensione delle papule sul braccio.

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Vaccinazioni e Mantoux: come abbinare

I genitori dovrebbero conoscere alcune regole e monitorare se i medici rispettano l'intervallo tra la vaccinazione e il test della tubercolina. È necessario un certo periodo per ripristinare l’immunità sufficiente a combattere le microdosi di vaccini inattivati ​​e vivi. Gli intervalli sono necessari per eliminare l'influenza reciproca di due stimoli.

Regole di base:

• È vietato effettuare il test Pirquet e vaccinarsi. Quando il sistema immunitario è sotto stress elevato, si osservano spesso reazioni false positive;
• dopo aver valutato i risultati della reazione di Mantoux (in assenza di indicazioni per il ricovero in una clinica per la tubercolosi), la vaccinazione è consentita il giorno successivo;
• È il momento della vaccinazione programmata? Dopo la vaccinazione contro il tetano, l'influenza e la difterite con vaccini uccisi, l'intervallo fino al successivo test Pirquet è di 4 settimane o più;
• Dopo la vaccinazione con vaccini vivi (rosolia, parotite, morbillo, OPV), attendere 6 settimane o più con un test alla tubercolina.

Come viene effettuata la diagnosi?

L'esecuzione di un test per la tubercolosi richiede poco tempo e non richiede una preparazione speciale da parte di bambini e genitori:

• la tubercolina viene iniettata con una siringa speciale in una certa area: il terzo medio dell'avambraccio, dall'interno;
• l'ago viene inserito per via intradermica ad una profondità minima;
• il volume della dose per la somministrazione intradermica è 0,1 ml, ovvero 2 TU (unità tubercolosi);
• dopo l'iniezione, sotto la pelle appare un nodulo: una papula. L'area del test diventa leggermente rossa, l'area compattata si solleva leggermente sopra la pelle.

Cosa puoi fare dopo il test e cosa non puoi fare

Il bambino e i genitori devono seguire alcune regole:

• Prima del test, non bagnare l'area in cui è stato posizionato il campione. Il bambino ha dimenticato l'avvertimento e si è bagnato accidentalmente la mano? Assicurati di dirlo al tuo medico, soprattutto se il punto è aumentato notevolmente dopo l'incidente;
• è vietato strofinare, pettinare, grattare l'infiltrato;
• Non riscaldare né spalmare verde brillante o acqua ossigenata sulla papula e sulla zona iperemica (arrossata);
• È vietato coprire la zona dell'iniezione con cerotti adesivi o fasciarla;
• È importante indossare abiti realizzati con tessuti naturali che non irritino la pelle dell'avambraccio. Assicurati di indossare una camicetta di flanella, maglia o cotone sotto un maglione di lana;
• Non premere né toccare frequentemente la papula e l'area iperemica.

Non aver paura di eseguire il test Pirquet su un bambino: il farmaco è sicuro per un organismo in crescita. I test annuali mostrano un quadro completo della presenza del bacillo della tubercolosi, riflettono la dinamica e indicano la forza del sistema immunitario. In caso di deviazioni dalla norma, seguire rigorosamente le istruzioni del medico e assicurarsi di condurre un ulteriore esame in un istituto specializzato.

Una visita tempestiva a un dispensario antitubercolare per diagnosticare una malattia pericolosa preverrà gravi conseguenze. Ricordare:È più facile identificare e prevenire lo sviluppo della patologia che trattare le complicazioni che i pazienti devono affrontare con tubercolosi avanzata.

Informazioni più interessanti su Mantoux in un bambino nel seguente video:

Prova di Mantoux- Questo è il metodo principale di esame preventivo dei bambini per la tubercolosi, un test immunologico che mostra se c'è un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Prova di Mantoux– Questa è la reazione del corpo all’introduzione della tubercolina. Nel sito di iniezione del farmaco nella pelle si verifica un'infiammazione specifica, causata dall'infiltrazione di linfociti, cellule del sangue specifiche responsabili dell'immunità cellulare (a differenza della risposta immunitaria anticorpale, in cui le proteine ​​anticorpali svolgono il ruolo principale). Frammenti di micobatteri sembrano attrarre i linfociti dai vasi sanguigni cutanei vicini. Ma non tutti i linfociti entrano in gioco, ma solo quelli che hanno già, in tutto o in parte, “familiarità” con la bacchetta di Koch. Se il corpo ha già avuto la possibilità di "fare conoscenza" con il vero Mycobacterium tuberculosis, allora ci saranno più linfociti simili, l'infiammazione sarà più intensa e la reazione di Mantoux sarà "positiva" (c'è un'infezione da Koch bacillo). Naturalmente una reazione positiva significa che l'infiammazione supera quella causata dall'iniezione stessa e una certa soglia diagnostica. Misurando il diametro di una papula (“placca” o “pulsante” infiammatorio) con un righello, è possibile valutare la forza dell'immunità al bacillo della tubercolosi.

A rigor di termini, la reazione del corpo alla tubercolina è uno dei tipi di allergie (perché la tubercolina stessa non è un antigene a tutti gli effetti, ma piuttosto un allergene).

La reazione di Mantoux è così innocua?

Nonostante la lunga storia dell’uso della tubercolina a fini diagnostici, l’essenza e il meccanismo della sua azione rimangono controversi. L’esatto meccanismo d’interazione della tubercolina con il sistema immunitario è ancora sconosciuto. La tubercolina non è una vera tossina, non può essere definita un antigene, poiché dopo la sua somministrazione non si formano anticorpi specifici nel corpo. La maggior parte dei ricercatori lo considera un antigene incompleto. È in grado di provocare una risposta solo in persone precedentemente sensibilizzate al Mycobacterium tuberculosis o al vaccino BCG. In questi pazienti, nel sito di iniezione intradermica della tubercolina, si sviluppa una reazione specifica di tipo ritardato sotto forma di infiltrazione (ispessimento). La tubercolina non induce l'immunità. Ma questo punto di vista non spiega l'intensificazione, come nel caso della vaccinazione, della reazione ai test frequenti - i cosiddetti. "effetto booster" del test di Mantoux.

Molto probabilmente, la tubercolina può essere caratterizzata come una miscela eterogenea di sostanze organiche di vario grado di complessità ottenute da micobatteri. La tubercolina non trasporta il bacillo della tubercolosi, come potrebbe suggerire il nome. Contiene solo i prodotti della sua attività vitale.

Il farmaco moderno, oltre alla tubercolina stessa, contiene sali di una soluzione tampone fosfato, cloruro di sodio, stabilizzatore Tween-80 e fenolo come conservante. Fondamentalmente, il farmaco è privo di impurità di zavorra, ma può contenerle in tracce, che possono influenzare il risultato della reazione.

Mettiamo il campione di Mantoux.

Il primo test di Mantoux viene eseguito ogni anno. Bambini e adolescenti praticamente sani, a partire dai 12 mesi di età, sono sottoposti ad esame annuale utilizzando la reazione intradermica di Mantoux, indipendentemente dai risultati del test precedente.

E qui iniziano le contraddizioni. È stato dimostrato che l'esecuzione del test della tubercolina non ha senso nei bambini di età inferiore a 12 mesi, perché il risultato del test sarà inaffidabile o impreciso, a causa dello sviluppo del sistema immunitario correlato all'età - la reazione potrebbe essere un falso negativo. I bambini sotto i 6 mesi di età non sono in grado di rispondere adeguatamente alla reazione di Mantoux. Ma allo stesso tempo, per i bambini che non sono stati vaccinati durante il periodo neonatale, il test di Mantoux viene somministrato 2 volte l'anno, a partire dai 6 mesi di età, prima che il bambino venga vaccinato con il vaccino BCG.

Cura dei bottoni

Dopo l'introduzione della tubercolina si forma uno specifico rigonfiamento dello strato superiore della pelle, meglio noto come “bottone”.

Una manipolazione impropria del sito del test può influenzare il risultato della reazione e ciò non è necessario né per il paziente né per il medico. Fino alla valutazione dei risultati, non è necessario imbrattare il pulsante con verde brillante o perossido. È molto importante evitare che il sito del campione entri in contatto con acqua o altri liquidi. Non è necessario coprire la ferita con un cerotto adesivo: la pelle sottostante potrebbe sudare. Non permettere a tuo figlio di grattare il sito di iniezione della tubercolina. Dopo aver valutato i risultati del test di Mantoux, se si è formato un ascesso o un'ulcera, è possibile trattarla come qualsiasi altra ferita, utilizzando tutti i rimedi tradizionali.

Cosa può influenzare i risultati della reazione di Mantoux?

La reazione del corpo alla tubercolina è una delle varietà allergie. Ecco perché esiste le malattie allergiche possono influenzare i risultati Ciò include allergie alimentari o farmacologiche e dermatite allergica. Il risultato della reazione di Mantoux può essere influenzato da infezioni recenti, patologie croniche, immunità ai micobatteri non tubercolari e età. Anche altri fattori di accompagnamento svolgono un ruolo importante: le caratteristiche individuali della sensibilità della pelle, la fase del ciclo mestruale nelle ragazze e l'equilibrio della dieta del bambino. Anche vermi contribuire reazione di Mantoux positiva. Fattori ambientali sfavorevoli influenzano i risultati del test: aumento della radiazione di fondo, emissioni nocive derivanti dalla produzione chimica.

I risultati della diagnostica della tubercolina possono anche essere influenzati da varie violazioni nella metodologia della sua implementazione: trasporto e conservazione della tubercolina, uso di strumenti non standard e di bassa qualità ed errori nella tecnica di esecuzione e lettura delle reazioni di Mantoux.

Le Istruzioni indicano anche le possibili intolleranza individuale alla tubercolina, in cui, logicamente, Mantoux è semplicemente controindicato (si osserva un aumento della temperatura dovuto alla tubercolina somministrata, letargia generale, cattiva salute e disturbi gastrointestinali).

Tenendo conto dei fattori di cui sopra, in forma isolata, un test di Mantoux positivo di per sé non è una prova al 100% di infezione da tubercolosi.

Controindicazioni al test di Mantoux:

malattie della pelle

malattie infettive e somatiche acute e croniche in fase acuta (il test di Mantoux viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena)

condizioni allergiche

epilessia.

Il test di Mantoux non è consentito in quei gruppi in cui è in vigore la quarantena per le infezioni infantili: viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena.

Poiché l'immunità sviluppata a seguito delle vaccinazioni può influenzare il risultato della reazione di Mantoux, questa non deve essere eseguita lo stesso giorno di eventuali vaccinazioni. Altrimenti aumenta il rischio di reazioni false positive. Nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, il test di Mantoux viene eseguito non prima, ma dopo varie vaccinazioni preventive, la diagnostica della tubercolina deve essere eseguita non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.

Valutazione dei risultati della reazione di Mantoux

Dopo la somministrazione della tubercolina, nel giorno 2-3 si forma uno specifico ispessimento cutaneo. In apparenza, è una zona arrotondata della pelle leggermente arrossata, sollevata sopra la pelle, che differisce dal solito arrossamento al tatto per un leggero ispessimento. Più cellule immunitarie nel corpo conoscono il bacillo della tubercolosi, maggiore è la dimensione della compattazione (papule).

Il risultato del test di Mantoux viene valutato dopo 72 ore. Iniziano con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina. In questo caso è possibile stabilire una mancanza di reazione, iperemia o infiltrazione. È necessario essere in grado di distinguere l'infiltrazione dall'iperemia. Per fare ciò, lo spessore della piega cutanea sull'area sana viene determinato mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con l'infiltrazione la piega cutanea è ispessita rispetto a un'area sana, ma con l'iperemia è lo stesso. Quindi, utilizzando un righello millimetrico trasparente e incolore, viene misurata e registrata la dimensione trasversale (rispetto all'asse del braccio) dell'infiltrato. Non è consentito utilizzare un termometro e altri “materiali improvvisati” per le misurazioni, come carta millimetrata e righelli fatti in casa realizzati con pellicola radiografica. Assicurati attentamente che tuo figlio non venga trattato con negligenza e che i risultati del test di Mantoux vengano valutati da uno specialista in una stanza ben illuminata, utilizzando un righello rigorosamente trasparente!

Viene misurata solo la dimensione della guarnizione. Il rossore attorno al nodulo non è un segno di immunità alla tubercolosi o all'infezione, ma viene registrato quando non è presente la papula.

Norme per la reazione di Mantoux

Si considera la reazione di Mantoux:

negativo- in completa assenza di compattazione dell'infiltrato (iperemia) o in presenza di sola reazione di puntura (0-1 mm);
dubbioso- con un “bottone” di 2-4 mm e con arrossamento di qualsiasi dimensione senza compattazione (con un infiltrato (papula) di 2-4 mm con solo iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione);
positivo- in presenza di compattazione pronunciata, infiltrato (papula) con diametro pari o superiore a 5 mm.

Debolmente positivo si considerano reazioni con dimensione “bottone” di 5-9 mm di diametro; media intensità - 10-14 mm; espresso-15-16mm;
espresso in maniera molto forte nei bambini e negli adolescenti si considera una reazione con un diametro di compattazione pari o superiore a 17 mm.
Iperergico nei bambini e negli adolescenti sono considerate reazioni con un diametro dell'infiltrato pari o superiore a 17 mm, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vescicolonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening filiali, linfoadenite regionale.

Quando è necessario rivolgersi ad un fisiatra?

Un test di Mantoux positivo di per sé non è una prova al 100% della presenza di tubercolosi. Tuttavia, ci sono punti che indicano pericolo:

la sensibilità alla tubercolina aumenta di anno in anno;
un brusco “salto”, in cui la compattazione aumenta di 6 mm o più (ad esempio, l'anno scorso il “pulsante” aveva una dimensione di 10 mm, e quest'anno è di 16);
recente soggiorno in una regione con maggiore circolazione di tubercolosi;
anche il contatto temporaneo con un paziente con tubercolosi aperta;
la presenza di parenti in famiglia malati o infetti da tubercolosi.
In questi casi, il bambino viene indirizzato per un consulto a uno specialista in tubercolosi pediatrica.

Se il bambino ha un test di Mantoux positivo

In condizioni di vaccinazione obbligatoria e rivaccinazione con BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono essere una conseguenza di allergie sia infettive che post-vaccinazione. Pertanto, prima di iniziare a risolvere il problema della natura dell'allergia, è necessario stabilire la presenza e le dimensioni della cicatrice cutanea nel sito di somministrazione del vaccino BCG; tempo trascorso dalla vaccinazione (rivaccinazione) e confrontarli con la dimensione dell'infiltrato e con i precedenti risultati dei test alla tubercolina.

Una reazione positiva alla tubercolina in un bambino di due o tre anni può essere una manifestazione di un'allergia post-vaccinazione. A seconda della reattività individuale del corpo, la reazione al test di Mantoux 1-1,5 anni dopo la vaccinazione BCG può essere negativa, dubbia e positiva nel 60% dei bambini. Le reazioni positive come manifestazioni di allergie post-vaccinazione si sviluppano 6-8 settimane dopo la vaccinazione e raggiungono la massima intensità entro 1-2 anni. Ciò è dovuto al fatto che in questo periodo l’immunità post-vaccinazione raggiunge la sua massima espressione. Pertanto, nei primi due anni di vita dopo la vaccinazione BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono variare da 5 a 16 mm di diametro. Con una cicatrice di 2-4 mm, la durata dell'immunità post-vaccinazione è di 3-4 anni. Si raccomanda che a questi bambini venga somministrato Mantoux durante l'assunzione di farmaci desensibilizzanti per 7 giorni (5 giorni prima del posizionamento e 2 giorni dopo).

Se il test della tubercolina mostra un risultato positivo, il pediatra ti indirizzerà a un consulto con un tisiatra. È necessario escludere tutti i fattori d'influenza: vaccinazione con BCG e altri vaccini, infezione recente, allergia ai componenti della tubercolina, allergia ad eziologia sconosciuta.

Si giunge alla conclusione “allergia ad eziologia sconosciuta” quando è impossibile decidere la natura dell’allergia (infettiva o post-vaccinazione). Per chiarire l'eziologia delle allergie, i bambini vengono inviati al PTD, dove, dopo un esame, vengono registrati nel gruppo “O” di osservazione del dispensario. Dopo 6 mesi si ripete il test di Mantoux. Se la dimensione della reazione rimane la stessa o aumenta, l'allergia è considerata infettiva. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina indica un'allergia post-vaccinazione.

Un segno importante che consente di distinguere tra l'immunità post-vaccinazione e l'infezione, come cause di una reazione positiva, è la presenza di pigmentazione (colorazione brunastra del luogo in cui si trovava la papula) 1-2 settimane dopo il test di Mantoux. La papula che appare dopo la vaccinazione solitamente non ha contorni chiari, è rosa pallido e non lascia pigmentazione. La papula post-infettiva è più intensamente colorata, ha contorni netti e lascia una pigmentazione che dura circa 2 settimane.

Tempo trascorso dopo la vaccinazione BCG	Dimensione della cicatrice dopo la vaccinazione BCG	Dimensioni della papula durante l'esecuzione del test di Mantoux
		Immunità post-vaccinazione	Il motivo non è chiaro	Infezione
				più di 17 mm
				più di 16 mm
		Dubbioso		più di 12 mm
	Non importa	Ridimensionare o mantenere la stessa taglia	Aumento delle dimensioni di 2-5 mm se il risultato precedente era positivo	Cambiare in positivo o aumentare di 6 mm

"Svolta" del test di Mantoux– variazione (aumento) del risultato del test del diametro della papula) rispetto al risultato dell’anno scorso. È un segno diagnostico molto prezioso.

I criteri di svolta sono:

la prima comparsa di una reazione positiva (papula 5 mm o più) dopo una precedente negativa o dubbia;

rafforzamento della reazione precedente di 6 mm o più;

reazione iperergica (più di 17 mm) indipendentemente dalla durata della vaccinazione;

reazione superiore a 12 mm 3-4 anni dopo la vaccinazione BCG.

È la svolta che fa riflettere il medico sull'infezione avvenuta nell'ultimo anno. Ad esempio, se il risultato del test negli ultimi tre anni fosse 12, 12, 12 e nel quarto anno il risultato fosse 17 mm, con un alto grado di probabilità possiamo parlare di un'infezione avvenuta. Naturalmente, è necessario escludere tutti i fattori che influenzano: allergie ai componenti della tubercolina, allergie ad altre sostanze, infezione recente, vaccinazione recente con BCG o altro vaccino meno di 1 mese. indietro, ecc.

L’effetto “booster” del test di Mantoux è un effetto di amplificazione (boost (inglese) – rafforzamento), cioè un aumento del diametro della papula con test frequenti (più di una volta all'anno). Nonostante il fatto che la tubercolina non sia un antigene a tutti gli effetti e non possa indurre la formazione dell'immunità, l'effetto è apparentemente associato ad un aumento della sensibilità dei linfociti alla tubercolina. L'effetto booster ha anche uno svantaggio: gli individui infettati dal bacillo della tubercolosi perdono la capacità di rispondere alla tubercolina nel corso degli anni e alla fine il risultato del test diventa falso negativo. L'effetto booster (in entrambe le sue manifestazioni) si manifesta negli adolescenti e negli adulti, apparentemente a causa di un maggiore grado di sviluppo del sistema immunitario. Nei bambini, questo effetto è meno pronunciato, tuttavia, non è consigliabile eseguire il test di Mantoux più spesso di una volta all'anno, a meno che non sia chiaramente necessario. Un'eccezione è la necessità di ripetere il test di Mantoux (in casi dubbi e critici), che, secondo i documenti normativi russi, viene eseguito dopo 3 mesi. dal primo.

Per escludere un effetto booster nei soggetti infetti da micobatteri (in presenza di evidenti fattori di rischio per l'infezione e nessuna reazione al test di Mantoux), negli USA si consiglia di ripetere il test dopo 1-3 settimane. In quelli infetti da tubercolina, la reazione diventa nettamente positiva; il corpo sembra “ricordare” la sua sensibilità alla tubercolina.

Se un bambino è registrato e viene prescritto un trattamento preventivo dopo il test di Mantoux

I bambini e gli adolescenti con infezione tubercolare di nuova diagnosi hanno un rischio maggiore di sviluppare una tubercolosi clinicamente significativa: si ritiene che il 7-10% di questi bambini possa sviluppare una tubercolosi primaria con tutti i sintomi ad essa associati. Pertanto, tali bambini sono soggetti a osservazione in un dispensario antitubercolare per un anno. La chemioprofilassi con isoniazide viene effettuata per tre mesi. Al termine di questo periodo, il bambino viene trasferito sotto il controllo di un pediatra locale come “infetto da più di un anno”.

Se un bambino del genere, dopo un anno, non mostra segni di maggiore sensibilità alla tubercolina e reazione iperergica, viene osservato da un pediatra su base generale. In questi bambini, i risultati del test annuale di Mantoux vengono attentamente monitorati. Un aumento della reazione di 6 mm o più in questi bambini indica l'attivazione dell'infezione.

Quelli infetti da più di un anno con una reazione iperergica alla tubercolina e un aumento della reazione di 6 mm o più vengono osservati nel dispensario della tubercolina. La chemioprofilassi viene effettuata per 3 mesi.

Se il risultato del test del bambino è positivo, ma il test precedente è stato eseguito non uno, ma due o più anni fa, il bambino è considerato “infetto con un periodo di prescrizione sconosciuto”. Si consiglia di ripetere il test dopo 6 mesi. Sulla base dei risultati del secondo test, viene decisa la questione della necessità di osservazione in una clinica per tubercolosi e chemioprofilassi.

La registrazione dei bambini per la registrazione presso il dispensario presso un fisioterapista è determinata dalle disposizioni delle Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e della registrazione del contingente di istituti antitubercolari (Appendice n. 7 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo 2003 N 109, parte III del Gruppo di osservazione dispensaria e registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti degli istituti antitubercolari).

Vorrei sottolineare in particolare qui che, secondo le "Istruzioni per l'uso dei test della tubercolina", la registrazione dei bambini sotto i tre anni nel gruppo VI (di fatto, da cui viene determinato il trattamento con farmaci speciali) è generalmente esclusa ! Cito: “Tutti i bambini (di età superiore a tre anni) che hanno avuto una transizione da reazioni tubercoliniche precedentemente negative a positive, così come i bambini con crescente sensibilità alla tubercolina in presenza di contatto con un paziente affetto da tubercolosi, dopo aver escluso la reazione attiva processo di tubercolosi, sono registrati come PTD nel gruppo VI " Più di tre anni! Questa regola è espressamente indicata nelle Istruzioni, ma nella pratica viene spesso violata.

Permettetemi di ricordarvi che il test di Mantoux non è un mezzo affidabile al 100% per diagnosticare la tubercolosi e che una diagnosi di tubercolosi non può essere fatta solo sulla base di una reazione positiva!

Alla prima visita dal fisioterapista ti verranno prescritti i seguenti esami: fluorografia del torace, coltura microbiologica dell'espettorato, esame dei membri della famiglia.

Se ti viene prescritto un ciclo preventivo con isoniazide o altri farmaci, richiedi l'intera gamma di esami richiesti secondo le "Istruzioni per la chemioterapia dei pazienti affetti da tubercolosi": esame dell'espettorato e altro materiale diagnostico disponibile per Mycobacterium tuberculosis almeno tre volte, analisi del sangue per anticorpi anti-HIV, virus dell'epatite, ECG, diagnostica della tubercolina (determinazione della soglia di sensibilità alla tubercolina, test cutaneo classificato) e una serie di altri.

I medicinali contro i bacilli tubercolari sono molto tossici, anche in “dosi profilattiche”, calcolate in base al peso del bambino. Tu stesso capisci cosa significa "contare sul peso" per un farmaco con un gran numero di effetti collaterali, bambini: non sono gli stessi meccanismi, quindi il rischio di un trattamento preventivo per un bambino sano è molto alto!

Il regime e la tecnica della chemioterapia sono determinati individualmente, tenendo conto dei fattori di rischio. Richiedi una valutazione affidabile della salute di tuo figlio. Controlla le raccomandazioni del tuo medico per l'assunzione di vitamine, epatoprotettori (medicinali che proteggono il fegato) e un regime dietetico speciale.

Altri metodi per diagnosticare la tubercolosi

Il test di Pirquet- un test cutaneo effettuato applicando una goccia di vecchia tubercolina di Koch (ATK) sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio e scarificando la pelle attraverso la goccia applicata. Dopo 48-72 ore si valuta la reazione locale. Attualmente il test non viene praticamente utilizzato a causa dei bassi standard nella preparazione del test (diverse dimensioni delle gocce, diverse lunghezze e profondità dei graffi, ecc.).

Test Pirquet graduato- test Pirquet modificato. Sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio o della superficie anteriore della coscia vengono applicate goccia a goccia quattro diverse soluzioni di tubercolina: 100%, 25%, 5% e 1% e, come controllo, una quinta goccia di soluzione allo 0,25% di acido fenico in una soluzione di NaCl allo 0,9%, che viene utilizzata per preparare soluzioni di tubercolina. Viene effettuata la scarificazione della pelle mediante gocce applicate, iniziando con la soluzione di controllo e terminando con tubercolina al 100%. La lettura della reazione locale viene effettuata dopo 48-72 ore e molto spesso questo test viene utilizzato nella pratica pediatrica.

Tra gli altri metodi per diagnosticare la tubercolosi, in alcune regioni vengono utilizzati test immunoenzimatico (ELISA), portando informazioni non sulla malattia, ma sull'infezione. ELISA rileva gli anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis. Il suo contenuto informativo è elevato solo nei paesi con bassi tassi di morbilità e infezione nella popolazione. La sensibilità varia dal 68 al 90%, quindi una percentuale abbastanza ampia rimane non diagnosticata.

Studi sierologici per la tubercolosi si basano sul riconoscimento dell'immunoglobulina G (IgG) sierica - anticorpi specifici per gli antigeni micobatterici. Vengono utilizzati metodi che utilizzano immunoassorbente legato a un enzima (ELISA).

Tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR), che ha una sensibilità eccezionalmente elevata (nell'ordine di 1-10 microrganismi) ed elevata specificità. Il metodo PCR consente di migliorare la diagnosi della tubercolosi, renderla rapida ed economica ed eliminare anche le diagnosi dubbie dovute a sovradiagnosi. Un vantaggio significativo di questa reazione è la capacità di lavorare con una piccola quantità di materiale patologico e di ottenere i risultati dell'analisi entro un giorno lavorativo. Il vantaggio del metodo PCR è particolarmente forte per le forme di infezione extrapolmonari. Paradossalmente il metodo PCR non è stato ancora accettato in fisiologia come metodo diagnostico ufficiale. Sfortunatamente, la situazione attuale è tale che i risultati della PCR devono essere confermati con uno dei metodi ufficialmente accettati o clinicamente.

In alcune città, il metodo PCR è attualmente utilizzato solo per la diagnosi della tubercolosi urogenitale (a pagamento nei centri medici). Tuttavia, dal tuo medico di fiducia puoi richiedere un rinvio all'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia degli Urali (UrNIIF del Ministero della Salute della Federazione Russa), che è co-esecutore del programma "Sviluppo e implementazione di metodi accelerati per la diagnosi e la diagnosi precoce rilevamento della tubercolosi, nuove tecnologie per il trattamento di pazienti affetti da tubercolosi di varie localizzazioni, metodi affidabili per monitorare l'epidemiologia "e sottoporsi alla moderna diagnostica della tubercolosi.

casa prevenzione della tubercolosi- questa è una buona alimentazione + vitamine + umore positivo.

Questo materiale è stato scritto come un “programma educativo sulla reazione di Mantoux” basato sullo studio dei documenti normativi che regolano l'ambito delle attività dei servizi antitubercolari.

Tenendo conto della natura stressante della situazione in cui si trovano i genitori di un bambino con diagnosi di “tubercolosi primaria”, vi esorto a valutare i pro e i contro del rifiuto del trattamento preventivo e del follow-up con uno specialista della tubercolosi. La Russia, ahimè, è un paese in cui esiste effettivamente un’epidemia di tubercolosi non dichiarata…

Se non sei d'accordo con la diagnosi, o sei sorpreso in un caso di sovradiagnosi, semplicemente - riassicurazione da uno specialista, la prima cosa è coinvolgere un pediatra nella situazione. È meglio se è un pediatra altamente qualificato a determinare che il bambino si sta sviluppando normalmente, i risultati dell'esame generale sono normali e non vi è motivo di sospettare la tubercolosi con localizzazione extrapolmonare (e la tubercolosi polmonare è esclusa dalla fluorografia). In secondo luogo, per legge hai il diritto di rifiutare qualsiasi trattamento (articolo 7, parte 3 della legge "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa" - sulla fornitura di cure antitubercolari ai minori solo con il consenso dei loro rappresentanti legali ). E in terzo luogo, se uno specialista rifiuta di indirizzarti per ulteriori ricerche (viola altre disposizioni delle Istruzioni), o semplicemente rifiuta la consultazione e il dialogo, puoi presentare ricorso amministrativo contro le sue azioni in un ricorso scritto alla direzione dell'istituto medico o dell'amministrazione territoriale (dipartimento) del Ministero della Salute RF.

Documenti utilizzati:

Istruzioni per l'uso dei test della tubercolina (Appendice n. 4 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo 2003 n. 109)
Gruppi per l'osservazione dei dispensari e la registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti degli istituti antitubercolari (Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione dei dispensari e la registrazione del contingente degli istituti antitubercolari, Appendice n. 7 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo, 2003 n. 109, parte III).

PS: ci sono informazioni non verificate su un nuovo metodo di trattamento della tubercolosi: terapia con frequenza di risonanza (attrezzature Imedis, la diagnostica è disponibile in qualsiasi grande città), circa 15 sessioni (richieste dopo aver subito la diagnostica della risonanza vegetativa, in cui verranno selezionati i programmi appropriati. ) La diagnostica della risonanza vegetativa e la terapia di biorisonanza sono un metodo nuovo, i medici per lo più non ne sanno nulla e non vogliono sapere.

Ogni anno, le reazioni mantoux vengono eseguite nelle istituzioni educative. Quando controllano il risultato, gli operatori sanitari prestano attenzione alla dimensione della papula che si forma nel sito di iniezione.

Mantoux 10 mm in un bambino può essere sia la norma che una deviazione. Tutto dipende dall'età del bambino, perché la norma per Mantoux a 7 anni, a 2 anni e a 14 anni è molto diversa.

Quando si controlla la reazione dopo il mantoux, viene prestata attenzione a diversi fattori principali.

1. presenza di arrossamenti;
2. dimensione della papula;
3. la presenza di alterazioni necrotiche.

In questo caso, la massima attenzione viene prestata alla dimensione della papula.

Si ritiene che la dimensione del mantou in un bambino o in un adulto sia influenzata principalmente dagli anticorpi contro la tubercolina. Se il paziente è stato precedentemente in contatto con una persona infetta o è attualmente infetto, il suo corpo produrrà più anticorpi e la dimensione della papula sarà grande. Se una persona è “pura”, la sua dimensione sarà piccola.

Ma in realtà, la dubbia reazione mantoux, cioè uno stato transitorio in cui esiste una piccola probabilità di infezione, si verifica non solo al contatto con una persona infetta.

Deviazioni nella manta dalla norma possono verificarsi a causa dei seguenti punti:

1. Vaccinazioni BCG: il vaccino fornisce l'immunità contro la tubercolosi;
2. allergie;
3. la presenza di micosi della pelle;
4. papule grattanti;
5. malattie respiratorie o qualsiasi malattia caratterizzata da un aumento della temperatura.

A causa dei problemi elencati, la reazione del corpo può essere aumentata e, se valutata, sembrare positiva (secondo gli standard esistenti per le dimensioni di un mantoux a diverse età). Un test di questo tipo è chiamato falso positivo.

Cosa significa?

Il test, infatti, è negativo, il che significa che il paziente non è infetto. Ma allo stesso tempo, la norma negli adulti o la norma Mantoux nei bambini è stata superata. Tali risultati rendono difficile fare una diagnosi; il paziente viene spesso inviato per una nuova diagnosi.

La deviazione dalla norma è particolarmente probabile quando il mantu viene prodotto all'età di 3 anni. Il motivo è discusso di seguito.

L'effetto del BCG sulla norma di Mantoux

Il primo campione di manta viene realizzato in un anno. A questa età può verificarsi un manto fino a 10 mm: si tratta di una papula molto grande in cui il test è considerato positivo (esiste il rischio di infezione). Ma in realtà, un tale mantoux è considerato normale nei bambini che hanno appena ricevuto la vaccinazione BCG.

BCG– un vaccino contro la tubercolosi, che viene somministrato due volte durante l’infanzia: a 1 anno e a 7 anni. Dopo la vaccinazione, sulla spalla rimane un segno rotondo. Quanto più è grande, tanto migliore è considerata l'immunità insorta dopo la vaccinazione.

La prima vaccinazione per i bambini è caratterizzata dal fatto che provoca sempre una forte reazione mantoux. Questo va bene. Dopo la somministrazione del vaccino, nel corpo compaiono anticorpi contro la tubercolosi, progettati per proteggere il bambino in caso di infezione.

Ma mantu legge questi anticorpi come segni di infezione e “lancia l’allarme”. Ma i genitori non devono preoccuparsi: le mante di grandi dimensioni, anche fino a 11 mm, si trovano ovunque in 1 anno e non sono un segno di infezione. La necrosi tissutale nel sito di iniezione può suggerire un problema reale.

A poco a poco, l'immunità acquisita dopo il BCG diminuisce.

Se all'età di tre anni, subito dopo la vaccinazione, la norma arriva fino a 6 mm, a 5 anni è già di circa 5 mm. La norma nei bambini di 5 anni con un segno di vaccinazione grande può essere più alta - fino a 8 mm, a volte anche 12 mm.

Dopo altri tre anni, all'età di 7-8 anni, viene effettuata la rivaccinazione, poiché l'immunità iniziale si indebolisce. Dopo la rivaccinazione rimane ingrossato, il che non indica la presenza della malattia.

L'immunità e, quindi, una grande papula durano fino a 10 anni, dopodiché questa cifra inizia a diminuire.

BCG ha una caratteristica principale: più grande è il segno di vaccinazione, più pronunciata sarà la reazione durante il test. La differenza tra la dimensione di un segno di vaccino e una papula di Mantoux è di 1-2 millimetri. Pertanto, un bambino la cui cicatrice ha un diametro di 7 mm può normalmente presentare papule di 8 mm.

Norma di Mantoux nei bambini di età compresa tra 1 e 15 anni

Quando vaccinati con Mantu, i rappresentanti di diverse fasce d'età mostrano reazioni diverse.

La tabella dà un'idea di quale dovrebbe essere la reazione nei bambini (per anno):

I dati vengono forniti tenendo conto che è stata somministrata la corretta vaccinazione antitubercolare. Mantoux nell'anno della vaccinazione, come si può vedere dai dati, è particolarmente grande, quindi il diametro, che è considerato la norma per mantoux, diventa più piccolo.

Normale negli adulti

I pazienti adulti non devono mostrare reazioni superiori a 6 mm. Se la papula è più grande, ciò significa (uno dei tre):

1. probabilità di infezione;
2. reazione allergica;
3. la presenza di un fungo della pelle.

Esistono tuttavia altri dati secondo i quali il diametro normale è considerato pari a 16 mm nei pazienti adulti.

Il problema sta nel metodo di misurazione: alcuni medici misurano solo la parte sporgente, cioè la papula stessa, mentre altri tengono conto anche della macchia rosata attorno ad essa. Se lo prendiamo in considerazione, la norma è infatti un rossore fino a 16 mm. Cioè, se il rossore raggiunge i 20 mm e ancor più i 2 cm, è necessario contattare urgentemente il dispensario. E un manto di 15 mm è ancora considerato la norma.

Sviluppo del mantu di giorno

La reazione non raggiunge immediatamente la “piena forza”, ma assume solo gradualmente la sua forma finale. In diversi pazienti il ​​periodo del suo sviluppo può essere di due giorni, in altri la velocità delle reazioni immunitarie è inferiore e compaiono solo dopo 3 giorni.

Lo “standard” stabilito per lo sviluppo di una reazione a un test è di 3 giorni. Durante i primi 2 giorni, la formazione non farà altro che intensificarsi. Nella maggior parte delle persone appare prima un piccolo rossore, poi una macchia rosata si diffonde oltre la papula. Sia la papula che la macchia circostante iniziano a crescere in modo sistematico e uniforme.

Il quarto giorno smettono di svilupparsi e poi iniziano a scomparire gradualmente. Di solito dopo sette giorni la reazione scompare.

Ma ogni paziente è individuale, quindi la reazione può avvenire senza papula o senza macchia rossa.

In entrambi i casi non si registrano violazioni. Al contrario, l'assenza di reazione indica che la persona non è stata recentemente in contatto con l'agente eziologico della malattia.

In alcuni casi potrebbe verificarsi una brusca interruzione nello sviluppo del pulsante. Appare quando si gratta una ferita, ipotermia, aumento della temperatura corporea o una malattia virale. Qualsiasi situazione in cui l'immunità è ridotta aumenta l'errore del campione.

Con i disturbi immunitari, molto spesso la reazione non inizia affatto. Anche questa è una deviazione: dovrebbe esserci almeno una certa risposta da parte del corpo all'introduzione di un batterio potenzialmente pericoloso. Se non è presente, possiamo parlare di una carenza immunitaria o della presenza di una malattia grave, che richiede tutta la forza del corpo per combattere.

Un forte aumento delle dimensioni dei bottoni nei giorni 2-3 è tipico delle allergie e dei graffi.

Il paziente, soprattutto se si tratta di un bambino piccolo, può graffiare la formazione e introdurre al suo interno un'infezione. Quindi il rossore non sarà correlato alla reazione alla tubercolina, ma all'inizio del processo infiammatorio. È necessario monitorare rigorosamente il rispetto delle regole per la manipolazione delle mante al fine di evitare risultati falsi positivi.

Nelle persone ipersensibili, la reazione può svilupparsi molto rapidamente, entro 24 ore, e poi regredire altrettanto bruscamente: il corpo smetterà di reagire allergicamente alla nuova sostanza e la papula si restringerà leggermente prima di iniziare a dissolversi.

Mantoux 10 mm: cosa significa a seconda dell'età e dello stato vaccinale?

Allora, cosa significa mantu 10 mm?

In tenera età, se il bambino ha 1-3 anni, questa è la norma. 10 mm non è ancora il limite estremo del test: le papule possono raggiungere i 16 mm, che non costituisce nemmeno una base per diagnosticare la tubercolosi.

A 4-5 anni, questa dimensione indica già possibili deviazioni. Se il bambino è stato vaccinato, 10 mm sono normali. In caso contrario, una formazione di queste dimensioni è un motivo per sottoporre il bambino ad ulteriori esami.

Se si osserva un diametro di 0,1 cm a 7 o 6 anni, prima della rivaccinazione, consultare urgentemente un medico. In rari casi, tale diametro indica la presenza di un'immunità molto forte dopo la vaccinazione. Ma anche se siete sicuri che il bambino non sia entrato in contatto con persone malate, e pensate che un grosso “bottone” sia il risultato di un'allergia o di un malore comparsi durante i giorni del test, è meglio giocarci sicuro.

Quindi, dai 7 ai 10 anni, non è necessario preoccuparsi della salute del bambino con una papula di 0,1 cm. Dovresti consultare un medico se questa reazione persiste anche a 12 anni. Se all'età di 14 anni il "pulsante" è ancora di 10 mm, ci sono due opzioni: il bambino ha un'allergia cronica alla tubercolina o ai suoi componenti oppure è infetto.

Dall'età di 14 anni, la dimensione della papula dovrebbe gradualmente diminuire fino a 4-6, e idealmente anche parametri più piccoli. Se un medico scopre una formazione di 0,1 cm in un adulto, lo sottoporrà immediatamente a un ulteriore esame medico.

A qualsiasi età, un manto di 0,1 cm susciterà sospetti se in precedenza c'erano papule molto più piccole. Un forte aumento del diametro è consentito solo se la rivaccinazione è stata effettuata di recente (quest'anno). In altri casi, si dovrebbe sospettare un'infezione del corpo.

Per quali reazioni rivolgersi ad un dispensario?

Il medico valuterà se il paziente deve recarsi al dispensario o sottoporsi ad un nuovo controllo. Se per una serie di motivi il dipendente non è riuscito a controllare la papula (l'infermiera a scuola si è ammalata, ecc.), è necessario contattare la clinica locale.

Questa azione è particolarmente importante se l'istruzione supera chiaramente la norma.

Indicazioni per la visita al dispensario:

1. già il secondo giorno si formano infiammazioni purulente, compaiono segni di una reazione allergica;
2. il diametro della papula del bambino è superiore a 10 mm;
3. il diametro della papula in un adulto è superiore a 6 mm;
4. c'è una differenza di 6 mm tra la lettura precedente e quella attuale (ad esempio, l'ultima volta il bambino aveva una formazione di 3 mm, e dopo un anno è aumentata a 9).

In generale, qualsiasi forte aumento suscita preoccupazione tra gli ispettori. Quindi, se il "pulsante" aumenta da tre a sette millimetri, possono anche essere inviati per ulteriori test, anche se è noto quale deviazione potrebbe provocare una tale reazione (allergie, funghi, malattie).

Quando è necessario monitorare attentamente la dimensione della papula. Tuttavia, è meglio affidarlo a un medico qualificato piuttosto che farlo da soli. Tieni presente che anche una reazione positiva non indica la presenza di una malattia e non è necessario farsi prendere dal panico quando viene rilevata.