Principali malattie del sistema nervoso periferico. Lesioni del sistema nervoso periferico. Polineuropatie Malattie infiammatorie del sistema nervoso periferico

Il sistema nervoso centrale è costituito dal cervello e dal midollo spinale, che sono responsabili del corretto funzionamento del corpo. A questo scopo esiste un sistema nervoso periferico, costituito da nervi, recettori, nodi e cellule sensoriali che trasmettono segnali dall’intero corpo al sistema nervoso centrale. Molte malattie: dalla radicolite alle lesioni vertebrogene sono associate specificamente al danno del SNP, che non dispone di meccanismi protettivi propri o di barriera ematoencefalica.

La struttura del sistema nervoso periferico comprende terminazioni nervose, gangli (fasci di neuroni localizzati in tutte le parti del corpo), organi di senso, nervi e gangli nervosi. Il PNS stesso è convenzionalmente suddiviso in diversi sottosistemi che, nel complesso delle loro azioni, trasmettono al cervello informazioni sul mondo circostante e sullo stato del corpo.

Infatti, il sistema nervoso periferico è responsabile dell'interazione con il mondo esterno, della trasmissione di informazioni al cervello, dell'adeguato funzionamento degli organi interni e della corretta reazione agli stimoli esterni dopo aver ricevuto un segnale di risposta dal cervello (ad esempio, il rilascio di adrenalina al momento del pericolo). A differenza del sistema nervoso centrale, questa parte non è protetta da nulla ed è esposta a un gran numero di pericoli.

Classificazione

La parte periferica del sistema nervoso è solitamente divisa in diversi sottosistemi a seconda della direzione della sua azione (mondo esterno o interno), del luogo di comunicazione con il sistema nervoso centrale e del punto temporale in cui opera. Tuttavia, interagiscono così strettamente che spesso è difficile attribuire qualsiasi processo a un sistema separato. Divisione medica di parti del sistema nervoso periferico secondo le principali tipologie di funzionamento:

Somatico. Il sistema garantisce il funzionamento indipendente del corpo dal mondo circostante, il movimento e il controllo muscolare. Ciò include anche i sensi come modo di percepire l'ambiente e di interagire pienamente con esso.

Vegetativo (viscerale). Questa parte del sistema nervoso periferico è responsabile degli organi interni, delle ghiandole, dei vasi sanguigni e in parte di alcuni muscoli.

Anche il sistema autonomo è solitamente suddiviso in parti del cervello e del midollo spinale, i cui centri corrispondono alle terminazioni nervose e ai periodi di funzionamento:

sistema simpatico: responsabile del polso, della motilità gastrica, della respirazione, della pressione sanguigna, del lavoro dei piccoli bronchi, della dilatazione della pupilla, ecc. servito da fibre simpatiche che partono dai corni laterali del midollo spinale, attivate nei momenti di stress;
sistema parasimpatico: funzionalmente opposto al precedente, ad esempio, è responsabile della costrizione della pupilla (la maggior parte degli organi riceve entrambi i segnali da entrambe le parti del sistema nervoso periferico), riceve segnali dai centri nella parte sacrale del midollo spinale e il tronco encefalico, funziona quando una persona è a riposo.

Funzioni

Il sistema nervoso periferico è costituito da nervi accoppiati di tre gruppi chiave: cranico, spinale, periferico. Sono responsabili della trasmissione degli impulsi, dei comandi al corpo, degli organi del cervello e del suo feedback dal mondo esterno. Ogni gruppo di finali è responsabile di funzioni specifiche, quindi il loro danneggiamento porta alla perdita di una particolare abilità o alla sua modifica. Ecco solo alcuni dei processi vitali controllati dal PNS:

produzione di ormoni responsabili delle reazioni psicologiche (eccitazione, gioia, paura);
definizione sensoriale del mondo (percezione visiva, sensazioni tattili, gusto, olfatto);
responsabile del funzionamento delle mucose;
coordinazione nello spazio (apparato vestibolare);
responsabile del funzionamento dei sistemi genito-urinario, circolatorio e intestinale;
produzione di peptidi, neuropeptidi;
contrazione del tendine;
responsabile della regolazione della frequenza cardiaca e molti altri.

Nervi periferici

Questo è un gruppo di bundle con funzionalità miste. A differenza di altri elementi del sistema nervoso periferico, questi nervi sono formati in potenti canali isolati dal tessuto connettivo. A causa di questa caratteristica, sono molto più resistenti ai danni, ma la loro lesione causa grossi problemi ai sistemi del corpo. I fasci nervosi periferici sono divisi in tre gruppi in base al punto di inserzione sulla colonna lombare:

spalla;
lombare;
sacrale

Nervi spinali della regione cervicale

Il PNS è una coppia di nervi per un totale di 12 paia, responsabili della trasmissione di impulsi, comandi al corpo, organi del cervello e feedback dal mondo esterno. Ogni gruppo di terminazioni nervose è responsabile di funzioni specifiche, quindi il loro danno porta alla perdita dell'una o dell'altra abilità o alla sua modifica. 12 paia di nervi cerebrali (cranici) del PNS:

Olfattivo.

Visivo (responsabile della reazione pupillare).

Oculomotore.

Blocco (responsabile del controllo del movimento degli occhi).

Trinity – trasmette segnali dal viso, controlla il processo di masticazione.

Rapitore (prende parte al movimento degli occhi).

Facciale: controlla il movimento dei muscoli facciali ed è responsabile della percezione del gusto.

Vestibolococleare. Responsabile della trasmissione degli impulsi uditivi e del senso di equilibrio.

Glossofaringeo.

Vago - responsabile del controllo dei muscoli della faringe, della laringe, degli organi del torace e del peritoneo.

Dorsale – responsabile del lavoro dei muscoli del collo e delle spalle.

Sublinguale.

Plesso nervoso brachiale

Si tratta di un complesso di 4-8 nervi cervicali e 1-2 nervi spinali, responsabili dell'innervazione della pelle delle mani e del funzionamento dei muscoli. Il plesso stesso è localizzato in due aree: nella fossa ascellare e nel triangolo laterale del collo. I rami corti e lunghi dei nervi sono costituiti da canali, ciascuno dei quali è responsabile di una diversa percezione muscolare e nervosa della pelle, dei muscoli e delle ossa.

Neurotrasmettitori

Si credeva che lo scambio di segnali tra le terminazioni nervose, il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso periferico avvenisse tramite segnali elettrici. Ma la ricerca ha dimostrato che non sono sufficienti e sono state identificate sostanze chimiche chiamate neurotrasmettitori. Il loro scopo è rafforzare le connessioni tra i neuroni e modificarle. Il numero di neurotrasmettitori non è stato ancora completamente determinato. Ecco alcuni di quelli famosi:

glutammato;
GABA (acido gamma-amminobutirrico);
adrenalina;
dopamina;
norepinefrina;
serotonina;
melatonina;
endorfine.

Malattie del sistema nervoso periferico

Il PNS è così vasto e svolge così tante funzioni che ci sono molte opzioni per il suo danno. Va ricordato che questo sistema non è praticamente protetto da altro che dalla propria struttura e dai tessuti circostanti. Il sistema nervoso centrale ha i propri meccanismi di protezione e compensazione, mentre il sistema nervoso periferico è soggetto a influenze meccaniche, infettive e tossiche. Malattie del sistema nervoso periferico:

lesioni vertebrogene: sindromi riflesse, cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia, sindromi radicolari, radicoliti delle radici, radicoloischemia, toracalgia, lombalgia, lombalgia, amiotrofia, funicolite, plessite;
lesioni, infiammazione delle radici nervose, dei plessi, dei nodi: meningoradicolite, plessite, lesioni del plesso, ganglionite, truncite;
lesioni multiple, infiammazione delle radici: sindrome polineuritica, vasculite, poliradicoloneurite (Guillain-Barré, ecc.), tossica, intossicazione cronica (cause - alcolismo, avvelenamento industriale con tossine, diabete, ecc.), farmaci, tossicoinfettivi (botulismo, difterite , esposizione a virus o infezioni), allergica, discircolatoria, idiopatica;
sindromi traumatiche (canale della iena, tunnel, mononeurite, polineurite, multineurite, canale cubitale, ecc.);
lesioni dei nervi cranici: neuriti, prosopalgia (monotipi e combinazioni), ganglioniti, infiammazioni dei gangli nervosi.

Trattamento

A causa della complessità del sistema nervoso periferico e del gran numero di malattie ad esso associate, il trattamento effettivo del sistema nervoso periferico richiede un approccio globale. È importante ricordare che l’eliminazione di una malattia specifica richiede un sistema individuale di farmaci, interventi chirurgici e interventi fisioterapici. Ciò significa che non esiste un approccio universale per eliminare la malattia, ma è possibile utilizzare semplici misure preventive che eviteranno l'insorgere di problemi (stile di vita sano, alimentazione corretta, attività fisica regolare e adeguata).

Farmaco

L'effetto medicinale sulle aree problematiche del SNP è mirato ad alleviare i sintomi, le sindromi dolorose (farmaci antinfiammatori non ormonali, in rari casi potenti analgesici, farmaci), a migliorare la conduttività dei tessuti con l'aiuto della terapia vitaminica e a rallentare la diffusione dei disturbi. Per ripristinare la piena funzionalità in caso di problemi con il tono muscolare, vengono utilizzati farmaci che provocano l'attività delle connessioni nervose.

Fisioterapia

Questo metodo comporta effetti non medicinali sulle aree interessate del corpo. Spesso i disturbi minori legati alla sedentarietà possono essere curati con la sola fisioterapia, senza l'uso di farmaci. La moderna gamma di effetti sul corpo è ampia e comprende metodi tecnologici e terapia manuale:

ultrasuoni;
terapia laser magnetica;
elettroforesi;
darsonvalutazione;
diversi tipi di massaggio.

Terapia fisica

L'esercizio terapeutico comporta la disinibizione dei nervi depressi e delle aree ad essi adiacenti. Una serie di esercizi viene selezionata per una malattia specifica. È importante identificare correttamente il problema, perché un corso scelto in modo errato può aggravare il problema invece di trattarlo. Gli esercizi di fisioterapia sono strettamente controindicati nelle gravi condizioni generali del paziente, con una forte sindrome da combattimento. I compiti principali della terapia fisica per infortuni e malattie:

stimolazione della circolazione sanguigna per prevenire aderenze e alterazioni degenerative dei tessuti;
combattere lo sviluppo della mobilità limitata delle articolazioni e della colonna vertebrale;
effetto riparatore sul corpo nel suo insieme.

Massaggio

Questo metodo di trattamento combatte efficacemente le malattie del sistema nervoso periferico, indipendentemente dalla localizzazione. Il requisito principale è uno specialista altamente qualificato. Se ci sono problemi ai nervi, una terapia manuale impropria può peggiorare radicalmente le condizioni del paziente, portando a conseguenze irreversibili. Pertanto, anche in caso di disfunzioni minori delle connessioni nervose (intorpidimento della pelle, deterioramento della mobilità articolare, perdita di sensibilità della pelle, sindromi dolorose), è necessario consultare un medico e seguire le sue raccomandazioni senza fare nulla da soli.

trattamento Spa

Questo metodo di trattamento del sistema nervoso periferico può essere definito ideale, perché durante il periodo di riabilitazione il paziente lascia l'ambiente di lavoro ed è costantemente sotto la supervisione di specialisti. Vari sanatori medici sono specializzati in diverse malattie del PNS. Sono accomunati dagli effetti complessi di farmaci, terapia fisica, climatoterapia, corretta alimentazione e procedure specifiche mirate a un problema specifico (fangoterapia, bagni terapeutici, inalazioni).

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Il sistema nervoso periferico è una parte convenzionalmente distinta del sistema nervoso, situata all'esterno del cervello e del midollo spinale, costituita da nervi cranici e spinali che formano i plessi cervicobrachiale e lombosacrale, nonché nervi e plessi del sistema nervoso autonomo, che collegano il sistema nervoso centrale con i muscoli scheletrici e gli organi interni.

La maggior parte delle malattie neurologiche associate al sistema nervoso periferico comportano problemi con il funzionamento dei nervi periferici e dei muscoli ad essi associati. Di conseguenza, con la patologia del nervo, tutte le sue funzioni possono risentirne: in primo luogo, la sensibilità, necessaria per trasmettere informazioni da diverse parti del corpo al cervello, in secondo luogo, la funzione motoria, svolta attraverso la contrazione dei muscoli scheletrici e, in terzo luogo, funzione trofica: una funzione nervosa, quando danneggiata, si verificano i cosiddetti "cambiamenti trofici" in alcune parti del corpo. Inoltre, il danno ai nervi può portare a forti dolori, che spesso richiedono un trattamento speciale.

Naturalmente, i sintomi caratteristici delle malattie del sistema nervoso periferico, come intorpidimento, debolezza muscolare e dolore, possono avere una genesi e una causa di sviluppo diverse, che il medico deve determinare per sviluppare le corrette tattiche terapeutiche.

Per fare una diagnosi accurata, il medico può prescrivere un esame, compresi metodi neurofisiologici (elettroneuromiografia di stimolazione, elettromiografia ad ago, potenziali evocati del cervello) e metodi di neuroimaging (MRI, TC, ultrasuoni).

Intorpidimento

La diminuzione della sensibilità porta all'intorpidimento di alcune parti del corpo, alla diminuzione del controllo della funzione degli arti, che può essere percepita come goffaggine di un braccio o di una gamba e impedisce al paziente di eseguire le azioni abituali, specialmente quelle associate a movimenti piccoli e precisi, i cosiddetti abilità motorie eccellenti. L'intorpidimento costante a lungo termine del viso, del braccio o della gamba è spesso debilitante per i pazienti, è molto doloroso per loro e può essere accompagnato dalla paura di una malattia nascosta e progressiva. Pertanto, anche l'intorpidimento isolato richiede un trattamento rapido e adeguato. Inoltre, una diminuzione della sensibilità può portare a disturbi della deambulazione, andatura instabile, quando il paziente lamenta di non sentire più sostegno ed è costretto a “timbrare” ogni passo, nonché difficoltà a mantenere l'equilibrio.

Debolezza muscolare

Una diminuzione della forza muscolare porta alla debolezza sia di singoli muscoli che di diversi muscoli, nonché di interi gruppi muscolari. Il paziente può lamentare visione doppia, cambiamento della voce, deterioramento dell'articolazione, difficoltà di deglutizione e respirazione. Potrebbero anche esserci lamentele sulla debolezza delle mani, quando una persona, ad esempio, trova difficile eseguire le solite azioni come abbottonare una camicia, girare una chiave in una serratura o padroneggiare abilità più professionali: lavorare con ago e filo , suonando uno strumento musicale. La debolezza delle gambe può portare a difficoltà nel sedersi/alzarsi da una sedia bassa e il paziente è costretto ad appoggiarsi sulle mani quando si alza o a “lasciarsi cadere” su una sedia quando si accovaccia. Spesso la debolezza muscolare può essere invisibile al paziente, ad esempio il cosiddetto “piede di cavallo” si manifesta con difficoltà a raddrizzare il piede, porta all'incapacità di compiere un passo completo con appoggio sul tallone e non consente la persona da correre. Spesso questo problema non è accompagnato da dolore o intorpidimento significativo e viene identificato dai parenti del paziente o quando si cerca di passare dalla camminata alla corsa.

Cambiamenti trofici

I cambiamenti trofici sono cambiamenti in una parte specifica del corpo che si verificano a seguito della rottura della connessione tra un nervo e un'area limitata di tessuto o organo. Di conseguenza, si verificano cambiamenti nella pelle, nei capelli, nelle unghie, nel grasso sottocutaneo e persino nelle ossa. In alcune sindromi dolorose croniche (sindrome di Sudeck), la pelle nell'area corrispondente diventa più sottile, i muscoli si atrofizzano, la rete vascolare cambia, i capelli e le gambe diventano fragili, le ossa diventano più piccole e sottili.

Dolore

Il dolore in termini medici è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale reale o potenziale o descritta in termini di tale danno (definizione IASP). Pertanto, il dolore è una sensazione complessa associata a un danno organico esistente o possibile, poiché di solito è accompagnato da un'esperienza emotiva. La sindrome del dolore riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti e richiede l'uso regolare di antidolorifici o restrizioni nei movimenti e nelle attività quotidiane di una persona. A volte il dolore dà fastidio durante la notte e interferisce con il sonno e il riposo adeguati. Per identificare la causa del dolore, è necessario considerare molti fattori e livelli di coinvolgimento, a partire dal ramo terminale di un particolare nervo e continuando a guardare ai livelli più alti dei plessi brachiale o lombosacrale, del midollo spinale e talvolta del cervello.

Le malattie più comuni del sistema nervoso periferico:

Danno ai nervi spinali (radicolopatia). Molto spesso, il danno ai nervi spinali si verifica attraverso le ernie intervertebrali, che di solito si verificano nella zona lombosacrale e meno comunemente nella colonna cervicale. Manifestato da dolore alla parte bassa della schiena, al collo con dolore che si estende al braccio o alla gamba.

Stenosi (restringimento) del canale spinale, che di solito si sviluppa nella colonna lombosacrale, si manifesta con debolezza e dolore alle gambe associati allo stare in posizione eretta o al camminare per distanze relativamente brevi.

Sindrome dello scaleno con la compressione dei fasci del plesso brachiale si sviluppa nella regione cucire-brachiale. Si manifesta come dolore, intorpidimento in varie zone del braccio, della spalla, meno spesso del torace e della scapola; possono verificarsi anche debolezza e goffaggine della mano. La sindrome del piriforme è un forte spasmo di questo muscolo, situato vicino al nervo sciatico, in profondità nella regione glutea, più spesso riscontrato nelle persone con muscoli sviluppati, conducenti. Si manifesta come dolore lungo la parte posteriore della gamba fino al tallone, intorpidimento.

Neuropatie del tunnel il più delle volte si verificano nell'area del polso, del gomito, delle articolazioni della caviglia, manifestati da una sensazione di bruciore, dolore, intorpidimento delle dita e meno spesso delle gambe, debolezza, imbarazzo durante l'esecuzione delle capacità motorie fini.

Sindrome del tunnel carpaleè la sindrome del tunnel più comune, in cui il nervo mediano nella zona del polso viene compresso da legamenti e tendini. Si manifesta con una sensazione di bruciore, dolore e successivamente intorpidimento in tutte le dita tranne il mignolo; i sintomi si intensificano di notte e al mattino.

Neuropatia del nervo ulnare si verifica a causa della compressione del nervo ulnare nell'articolazione del gomito. Si manifesta con intorpidimento del mignolo e dell'anulare, debolezza nella flessione delle dita e atrofia di alcuni muscoli della mano. Si verifica più spesso negli uomini ed è associato a lesioni croniche del gomito negli atleti e al posizionamento forzato del braccio sinistro nei conducenti.

Neuropatia del nervo peroneo (sindrome del piede equina) manifestato da debolezza dell'estensione del piede o piede cadente, solitamente non accompagnato da dolore. Gli uomini sopra i 40 anni hanno maggiori probabilità di soffrirne.

Neuropatia del nervo radiale si verifica dopo aver dormito in una posizione scomoda, trattamento chirurgico di una frattura dell'omero, poiché il nervo ha molte pieghe nel braccio ed è caratterizzato da una maggiore sensibilità alla compressione.

Neuropatia del nervo sciatico si verifica più spesso nelle donne dopo i 50 anni. Si manifesta come dolore, intorpidimento e debolezza alla gamba, i sintomi iniziano dalla regione glutea o lombare e scendono ulteriormente lungo la parte posteriore della coscia fino al piede. Il motivo potrebbe essere un cambiamento infiammatorio cronico nelle articolazioni delle ossa pelviche e degli organi pelvici.

Plessite brachiale (infiammazione del plesso brachiale, amiotrofia nevralgica) si manifesta con dolore grave e debilitante, debolezza e intorpidimento della spalla e della parte superiore del braccio. Si verifica dopo l'ipotermia o una recente infezione virale accompagnata da un aumento della temperatura. Il dolore disturba giorno e notte e di solito costringe i pazienti a consultare immediatamente un medico.

Sindrome di Guillain-Barré (poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria acuta) manifestato dal rapido sviluppo di debolezza muscolare, intorpidimento e natura ascendente dei sintomi. La malattia di solito inizia simmetricamente dai piedi e dalle mani, poi si diffonde verso l'alto verso il corpo e spesso porta allo sviluppo di debolezza dei muscoli respiratori e arresto respiratorio in assenza di trattamento tempestivo. La prognosi è generalmente favorevole con un trattamento tempestivo e corretto.

Iv. Kerekovski, IV. Vaptsarov, P. Petrov

Con lesioni del sistema nervoso periferico, varie parti possono essere coinvolte nel processo patologico: radici, plessi, tronchi nervosi. A seconda della localizzazione predominante, i segni clinici (dolore, parestesia, iperestesia o anestesia, ipotonia muscolare, perdita o assenza dei riflessi tendinei e periostali) sono diversi.

I fattori eziologici comprendono malattie infettive, lesioni, malattie interne e anomalie genetiche.

Malattie infettive del sistema nervoso periferico

Poliradicoloneurite acuta (polineuronite, sindrome di Guillain-Barré)

L’eziologia della malattia non è del tutto chiara. Appare dopo aver sofferto di malattie infettive non specifiche. Molto spesso è il risultato di malattie respiratorie. Si osserva in specifiche malattie infettive (morbillo, varicella, epatite, ecc.). A causa del fatto che nella maggior parte dei casi non è possibile individuare il fattore che causa la malattia e poiché la polineuronite è il risultato di varie malattie infettive, si ritiene che il processo patologico si basi su un meccanismo immunitario o addirittura autoimmune.

Il quadro clinico è vario. Di solito, durante il periodo di latenza successivo ad una malattia infettiva, il bambino è apparentemente sano. I primi segni compaiono dalle estremità. Spesso sono colpiti i muscoli innervati dai nervi cranici (VII, XII paia, ecc.). La debolezza muscolare è espressa prevalentemente distalmente. I riflessi tendinei e periostali sono indeboliti o persi. I disturbi sensoriali sono meno pronunciati dei disturbi motori. Alcuni bambini sviluppano un modello di paralisi ascendente di Landry.

La dissociazione delle cellule proteiche viene rilevata nel liquido cerebrospinale. Il contenuto proteico può raramente aumentare (fino a 300-400 mg% o più). L'elevata proteinorragia dura 2-4 settimane e, meno spesso, per diversi mesi. Il numero di cellule nel liquido cerebrospinale di solito non è aumentato o sono presenti linfociti lievi o moderati.

In termini diagnostici differenziali bisogna tenere presente innanzitutto la poliomielite. Con questa malattia, la paralisi viene rilevata durante uno stato febbrile e sono asimmetriche. La pleocitosi è osservata nel liquido cerebrospinale. Di solito non si verifica il recupero della paralisi e successivamente si sviluppa l'atrofia dei muscoli colpiti.

Il trattamento è sintomatico. I risultati dell’uso dei corticosteroidi sono eterogenei. Dopo il completamento della fase acuta della malattia, vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche.

La prognosi è generalmente favorevole. Dopo un periodo di tempo più o meno lungo, la maggior parte dei bambini sperimenta un recupero completo. La morte può verificarsi nelle forme gravi della malattia a causa della paralisi respiratoria.

Neurite facciale

Eziologia. L'infiammazione del nervo facciale nei bambini è molto più comune della neurite di altre localizzazioni. I fattori eziologici sono diversi. Le infezioni virali svolgono il ruolo più importante. L'infiammazione dell'orecchio medio è di grande importanza.

Clinica. Il principale sintomo clinico è la paralisi motoria dei muscoli facciali sul lato del nervo interessato. La chiusura della fessura palpebrale è incompleta (lagoftalmo), l'angolo della bocca è cadente. Quando provi a scoprire i denti e quando piangi, la tua bocca si gira nella direzione sana.

Il decorso della malattia è acuto e raramente subacuto. Con una prognosi favorevole, il recupero completo avviene entro 2-3 settimane. Nei casi più gravi non si riscontra alcun miglioramento e la contrattura dei muscoli paralizzati si sviluppa entro 3-4 mesi.

Il trattamento è prescritto in base all'eziologia. Nella fase acuta vengono prescritti antipiretici, vitamine B1, B12, ecc .. Se l'otite media è il fattore eziologico, viene effettuato un trattamento appropriato. La fisioterapia attiva può essere iniziata 2-3 settimane dopo l'identificazione dei primi segni della malattia. Durante questo periodo di tempo si consigliano farmaci stimolanti.

Le lesioni del nervo facciale si verificano anche in una serie di altre condizioni patologiche. Nella sindrome di Ramsay-Junt descritta, la paralisi periferica del nervo facciale è accompagnata da un lichene vescicolare del canale uditivo esterno. La sindrome di Melkerson è caratterizzata da paralisi facciale ricorrente e gonfiore delle palpebre, delle guance, delle labbra e della lingua.

Nell'infanzia, la causa più comune di paralisi facciale bilaterale improvvisa è la poliradicoloneurite (sindrome di Guillain-Barré).

La paralisi del nervo facciale è spesso osservata nel glioma pontino. Il danno al nervo facciale causato dal trauma alla nascita è di tipo periferico; la paralisi in questo caso viene rilevata alla nascita, ma non richiede trattamento e scompare dopo 1-2 mesi. Il recupero incompleto è molto raro.

Paralisi postinfettiva del nervo abducente

Si verifica 1-3 settimane dopo aver sofferto di catarro del tratto respiratorio superiore. La paralisi è unilaterale o simmetrica e non è accompagnata da danni ad altri nervi cranici. Il recupero completo si osserva entro 2-3 mesi.

In termini diagnostici differenziali bisogna tenere presente la paralisi del nervo abducente con aumento della pressione endocranica, nei tumori del tronco e la sindrome di Gradenigo (paralisi del nervo abducente, gonfiore doloroso del viso nella zona del nervo trigemino interessato); la sindrome si associa ad osteomielite nella zona dell'apice della piramide, con otite o mastoidite.

Polio

Negli ultimi 15-20 anni l’osteomielite è diventata molto meno comune. Ciò è dovuto, innanzitutto, all’uso diffuso della vaccinazione antipolio.

Eziologia. Il virus della poliomielite colpisce principalmente le cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, provocandone la degenerazione o la necrosi.

Clinica. Nella maggior parte dei casi, l'esordio della malattia è caratterizzato da sintomi aspecifici (catarro delle prime vie respiratorie o disturbi del sistema gastrointestinale), parallelamente ai quali si sviluppa una paralisi flaccida asimmetrica, non accompagnata da disturbi sensoriali.

Nel liquido cerebrospinale si osserva la pleiocitosi linfocitaria, un moderato aumento del contenuto proteico. Il virus della polio può essere trovato nelle secrezioni della gola e nelle feci di un bambino malato. Un aumento del titolo degli anticorpi fissatori del complemento e neutralizzanti il virus conferma la diagnosi.

In termini diagnostici differenziali sorgono difficoltà, poiché numerosi altri enterovirus (Coxsackie, ECHO) possono causare paralisi flaccida.

A differenza della poliomielite, la polineurite è caratterizzata da paralisi simmetrica, disturbi sensoriali e assenza di pleiocitosi nel liquido cerebrospinale.

Il trattamento è sintomatico. La prevenzione della malattia viene effettuata mediante vaccinazione orale con virus della polio attenuati.

Lesioni tossiche del sistema nervoso periferico

Numerose sostanze tossiche esogene possono causare danni al sistema nervoso periferico direttamente o attivando il meccanismo immunitario.

Durante il trattamento con penicillina, sulfonamidi, orafuran (furadantin), immunosoppressori, ecc. si osserva mononeuropatia o polineuropatia. Il mancato rispetto delle istruzioni quando si lavora con farmaci insetticidi (DDT, pentaclorofenolo, ecc.) provoca danni ai nervi periferici. Numerosi disturbi del sistema nervoso periferico (radicolite, plessite, mono- e polineurite), sebbene rari, si osservano con l'uso di sieri (siero di cavallo), con immunizzazioni e vaccinazioni.

L'acrodinia (morbo di Feer) è una malattia speciale del sistema nervoso periferico specifica della prima infanzia. L’eziopatogenesi non è ancora chiara. Si ritiene che nella maggior parte dei casi l'acrodinia sia associata all'avvelenamento da mercurio (uso di unguenti contenenti mercurio, gioco con il mercurio in termometri rotti, sezionatori, ecc.). Istomorfologicamente si rilevano alterazioni trofiche in vari tessuti e lesioni degenerative dei nervi periferici, principalmente nelle sezioni distali.

I sintomi clinici sono caratterizzati dallo sviluppo acuto o subacuto di dolore localizzato o generalizzato spontaneo, fastidioso o bruciante; le condizioni del bambino sono inquiete, si sforza di assumere una posizione che allevi il suo dolore. Le estremità sono fredde, umide, eritema edematoso dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Compaiono forte sudorazione, irritabilità, fotofobia e insonnia. Dati dell'esame neurologico: lassità muscolare generale, ipotonia, ipo e areflessia.

La diagnosi è confermata dalla presenza di mercurio nelle urine.

L'unica malattia che assomiglia all'acrodinia, anche se superficialmente, è la disautonomia familiare. A differenza dell'acrodnia, la malattia è caratterizzata dall'assenza di lacrimazione abbondante: questo è uno dei segni più importanti della diagnosi differenziale.

Nonostante il quadro clinico caratteristico dell'acrodinia, la diagnosi iniziale nella maggior parte dei bambini (secondo le nostre osservazioni) è errata (polineurite di eziologia allergica, scarlattina dovuta a desquamazione dei palmi e dei piedi, ecc.).

Il trattamento viene effettuato con penicillinamina alla dose di 30 mg/kg al giorno e con agenti sintomatici - vitamina B6, bellergamina, ecc.

La prognosi è favorevole. Il recupero completo avviene entro diversi mesi. La mortalità è entro il 2%, principalmente a causa di processi infettivi secondari. Non si osservano conseguenze ad esordio tardivo della malattia.

Lesioni traumatiche del sistema nervoso periferico

Le lesioni nervose traumatiche si verificano principalmente nei neonati; nei bambini più grandi si osservano relativamente raramente.

Paralisi del plesso brachiale.

La diagnosi di paralisi del plesso brachiale non è difficile a causa delle anomalie caratteristiche del braccio interessato. Se si sospetta una frattura, il problema viene risolto radiograficamente. La sindrome di Horner si osserva non solo con lesioni, ma anche con anomalie congenite delle vertebre cervicali, con cisti enterogene, perdita dell'udito congenita associata a danno al nervo uditivo, come nella sindrome di Wardenburg.

La prognosi della paralisi del plesso brachiale è determinata dalla gravità della lesione. L'elettromiografia consente di determinare il grado di denervazione muscolare e monitorare il processo di recupero dei nervi interessati.

Le osservazioni a lungo termine da noi condotte danno motivo di affermare che la prognosi di questa malattia è sfavorevole. Nonostante un trattamento tempestivo e completo, il 30-40% dei bambini guariti dalla malattia presenta disturbi persistenti: contratture, atrofia muscolare e ritardo della crescita dell'arto paralizzato.

Trattamento. Al termine della prima settimana di malattia si consigliano leggeri massaggi ed esercizi per migliorare i movimenti e il trofismo dell'arto colpito. Durante il sonno è consigliabile posizionare la mano in una posizione particolare per ridurre la pronazione e l'adduzione. Durante il giorno, quando il bambino è sveglio, l'arto superiore viene lasciato libero. Le nostre osservazioni hanno dimostrato che l'immobilizzazione prolungata del braccio interessato provoca lo sviluppo di contratture e deformità.

Oltre a posizionare la mano in una determinata posizione, vengono utilizzati massaggi ed esercizi, procedure fisioterapeutiche: paraffina, ionoforesi di Nivalin, Dibazol, ecc., Stimolazione elettrica. Anche il nivalin e il dibazolo in dosi adeguate all'età vengono prescritti per via orale.

Se dopo 6 mesi non si notano miglioramenti è consigliabile sottoporsi ad un intervento chirurgico per verificare lo stato del plesso stesso. Bisogna però tenere presente che in questi casi il danno all'arto è associato al rigetto delle radici dal midollo spinale e quindi il ripristino chirurgico è impossibile.

Malattie degenerative ereditarie del sistema nervoso periferico

Malattia di Charcot-Marie-Tooth

Eziologia. La malattia è ereditaria e si manifesta in più membri della stessa famiglia. È caratterizzata da un'atrofia lenta ma progressiva dei muscoli delle parti distali degli arti e principalmente degli estensori della gamba, per questo la malattia viene definita anche atrofia muscolare peroneale.

Clinica. La malattia viene rilevata più spesso nei bambini in età prescolare e scolare. L'atrofia dei muscoli di entrambe le gambe e i muscoli normalmente sviluppati delle cosce conferiscono agli arti inferiori la forma di una zampa di struzzo o di cicogna. Il danno al gruppo peroneo del topo e ai muscoli che provocano la dorsiflessione del piede provoca lo "steppage". Gli arti superiori sono colpiti meno frequentemente. L'atrofia muscolare nelle aree tenare e ipotenare conferisce alla mano l'aspetto di una zampa di scimmia o della zampa di un rapace (nei casi di atrofia dei muscoli interossei della mano). Nella maggior parte dei casi nelle fasi successive si sviluppano contratture.

Il trattamento è sintomatico. Per evitare contratture vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche (massaggio, metodi che stimolano il movimento, ecc.).

Nonostante il fatto che raramente si osservi una disabilità grave, la prognosi dovrebbe essere considerata seria.

Assenza congenita di sensibilità al dolore

Una rara condizione patologica in cui non si riscontrano anomalie nel bambino oltre alla perdita della sensibilità al dolore. Questi bambini non lamentano dolore dovuto a fratture ossee, morsi alla lingua o ustioni.

In termini diagnostici differenziali bisogna tenere presente la siringomielia e le altre neuropatie degenerative. Queste malattie sono caratterizzate non solo da disturbi della sensazione del dolore, ma anche da altri disturbi di tipo motorio, trofico e riflesso.

Non esiste un trattamento specifico. I bambini crescono e con l’età si abituano a evitare infortuni e a fare attenzione alle ustioni.

Disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day)

Eziologia. Una rara malattia familiare la cui eziologia è sconosciuta. Più comune nei bambini ebrei

Clinica. I disturbi più pronunciati sono quelli del sistema nervoso autonomo: diminuzione o perdita della secrezione lacrimale, iperidrosi, pressione arteriosa labile, diminuzione dei riflessi tendinei e periostali, ipotonia muscolare, ritardo nello sviluppo delle funzioni motorie e della parola.

In termini diagnostici differenziali bisogna tenere presente la paralisi cerebrale atonica e la polineurite.

Il trattamento è sintomatico: l'obiettivo è eliminare le manifestazioni individuali della malattia e proteggere il paziente dalle complicanze infettive secondarie. La prognosi è grave; i disturbi nella regolazione delle funzioni secretorie sono una causa comune di morte.

Pediatria Clinica A cura del prof. Fratello Bratanova

Il sistema nervoso periferico è una parte extracerebrale del sistema nervoso topograficamente convenzionalmente distinta, comprese le radici posteriori e anteriori dei nervi spinali, i gangli spinali, i nervi cranici e spinali, i plessi nervosi e i nervi. La funzione del sistema nervoso periferico è quella di condurre gli impulsi nervosi provenienti da tutti i recettori estero, proprio e interorecettori nell'apparato segmentale del midollo spinale e del cervello e deviare gli impulsi nervosi regolatori dal sistema nervoso centrale agli organi e ai tessuti. Alcune strutture del sistema nervoso periferico contengono solo fibre efferenti, altre - afferenti. Tuttavia, la maggior parte dei nervi periferici sono misti e contengono fibre motorie, sensoriali e autonome.

I complessi sintomatici del danno al sistema nervoso periferico sono composti da una serie di segni specifici. La disattivazione delle fibre motorie (assoni) porta alla paralisi periferica dei muscoli innervati. Quando tali fibre sono irritate, si verificano contrazioni convulsive di questi muscoli (convulsioni cloniche, toniche, miochimia) e aumenta l'eccitabilità meccanica dei muscoli (che è determinata quando il martello colpisce i muscoli).

Per stabilire una diagnosi topica è necessario ricordare i muscoli innervati da un determinato nervo e i livelli di origine dei rami motori dei nervi. Allo stesso tempo, molti muscoli sono innervati da due nervi, quindi anche con l'interruzione completa di un grande tronco nervoso, la funzione motoria dei singoli muscoli può risentirne solo parzialmente. Inoltre, esiste una ricca rete di anastomosi tra i nervi e la loro struttura individuale in diverse parti del sistema nervoso periferico è estremamente variabile: tipi principali e sparsi secondo V. N. Shevkunenko (1936). Quando si valutano i disturbi del movimento è necessario tenere presente anche la presenza di meccanismi compensatori che compensano e mascherano la vera perdita di funzione. Tuttavia, questi movimenti compensatori non vengono mai eseguiti completamente in misura fisiologica. In genere, la compensazione è più ottenibile negli arti superiori.

A volte i movimenti falsi possono essere fonte di una valutazione errata della quantità di movimento attivo. Dopo la contrazione dei muscoli antagonisti e il successivo rilassamento, l'arto ritorna solitamente passivamente nella posizione originaria. Questo simula le contrazioni di un muscolo paralizzato. La forza di contrazione degli antagonisti nei muscoli paralizzati può essere significativa, ed è alla base delle contratture muscolari. Questi ultimi hanno altre origini. Ad esempio, quando i tronchi nervosi vengono compressi da cicatrici o frammenti ossei, si osserva un dolore intenso, l'arto assume una posizione “protettiva”, in cui l'intensità del dolore diminuisce. La fissazione prolungata dell'arto in questa posizione può portare allo sviluppo della contrattura antalgica. La contrattura può verificarsi anche con l'immobilizzazione prolungata di un arto (con lesioni alle ossa, muscoli, tendini), nonché di riflesso con irritazione meccanica del nervo (con un ampio processo infiammatorio cicatriziale). Questa è una contrattura neurogena riflessa (contrattura fisiopatica). Talvolta si osservano contratture psicogene. Va inoltre tenuta presente l'esistenza di contratture muscolari primarie nelle miopatie, nelle miositi croniche e nelle polineuromiositi (secondo il meccanismo del danno immunologico autoallergico).

Le contratture e la rigidità articolare rappresentano un grosso ostacolo nello studio dei disturbi motori dell'arto, che dipendono da danni ai nervi periferici. In caso di paralisi, a causa della perdita di funzione delle fibre nervose motorie, i muscoli diventano ipotonici e presto segue la loro atrofia (2-3 settimane dall'inizio della paralisi). I riflessi profondi e superficiali effettuati dal nervo interessato sono ridotti o persi.

Un prezioso segno di danno ai tronchi nervosi è un disturbo della sensibilità in alcune aree. Tipicamente questa zona è più piccola dell’area di ramificazione anatomica dei nervi cutanei. Ciò si spiega con il fatto che singole aree della pelle ricevono un’innervazione aggiuntiva dai nervi vicini (“zone di sovrapposizione”). Pertanto, si distinguono tre zone di compromissione della sensibilità. La zona centrale autonoma corrisponde all'area di innervazione del nervo studiato. Con la completa interruzione della conduzione nervosa in quest'area, si nota la perdita di tutti i tipi di sensibilità. La zona mista è innervata sia dai nervi interessati che da quelli parzialmente vicini. In questa zona la sensibilità è solitamente solo ridotta o distorta. La sensibilità al dolore è preservata meglio, i tipi di sensibilità tattile e complessa (localizzazione delle irritazioni, ecc.) sono meno colpiti e la capacità di distinguere approssimativamente le temperature è compromessa. La zona accessoria viene innervata prevalentemente dal nervo adiacente e in minor misura dal nervo interessato. I disturbi sensoriali in quest'area solitamente non vengono rilevati.

I confini del danno sensoriale variano ampiamente e dipendono dalle variazioni nella “sovrapposizione” dei nervi vicini.

Quando le fibre sensoriali sono irritate, si verificano dolore e parestesie. Spesso, con un danno parziale ai rami sensoriali dei nervi, la percezione ha un'intensità inadeguata ed è accompagnata da una sensazione estremamente spiacevole (iperpatia). Caratteristico dell'iperpatia è l'aumento della soglia di eccitabilità: scompare la differenziazione fine delle irritazioni deboli, non si avverte la sensazione di caldo o freddo, non si percepiscono leggere irritazioni tattili, si osserva un lungo periodo di latenza della percezione delle irritazioni. Le sensazioni dolorose acquisiscono un carattere esplosivo, acuto con un'intensa sensazione di spiacevolezza e tendenza a irradiarsi. Si osserva un effetto collaterale: il dolore continua per molto tempo dopo la scomparsa dell'irritazione.

I fenomeni di irritazione nervosa possono includere anche un fenomeno doloroso come la causalgia (sindrome di Pirogov-Mitchell) - intenso dolore bruciante sullo sfondo di iperpatia e disturbi vasomotori trofici (iperemia, marmorizzazione della pelle, dilatazione della rete capillare dei vasi sanguigni, gonfiore, iperidrosi, ecc.). Con la sindrome causalgica è possibile una combinazione di dolore e anestesia. Ciò indica una rottura completa del nervo e l'irritazione del suo segmento centrale con una cicatrice, un ematoma, un infiltrato infiammatorio o lo sviluppo di un neuroma: appare un dolore fantasma. In questo caso il sintomo della picchiettatura (come il fenomeno di Tinel quando si picchietta lungo il nervo mediano) ha valore diagnostico.

Quando i tronchi nervosi sono danneggiati, compaiono disturbi vegetativi, trofici e vasomotori sotto forma di cambiamenti nel colore della pelle (pallore, cianosi, iperemia, marmorizzazione), pastezza, diminuzione o aumento della temperatura cutanea (ciò è confermato dalla termografia), alterazione sudorazione, ecc.

Cos'è il sistema nervoso periferico

Infatti, il sistema nervoso periferico è responsabile dell'interazione con il mondo esterno, della trasmissione di informazioni al cervello, dell'adeguato funzionamento degli organi interni e della corretta reazione agli stimoli esterni dopo aver ricevuto un segnale di risposta dal cervello (ad esempio, il rilascio di adrenalina al momento del pericolo). A differenza del sistema nervoso centrale, questa parte non è protetta da nulla ed è esposta a un gran numero di pericoli.

Classificazione

Somatico. Il sistema garantisce il funzionamento indipendente del corpo dal mondo circostante, il movimento e il controllo muscolare. Ciò include anche i sensi come modo di percepire l'ambiente e di interagire pienamente con esso.
Vegetativo (viscerale). Questa parte del sistema nervoso periferico è responsabile degli organi interni, delle ghiandole, dei vasi sanguigni e in parte di alcuni muscoli.

Anche il sistema autonomo è solitamente suddiviso in parti del cervello e del midollo spinale, i cui centri corrispondono alle terminazioni nervose e ai periodi di funzionamento:

sistema simpatico: responsabile del polso, della motilità gastrica, della respirazione, della pressione sanguigna, del lavoro dei piccoli bronchi, della dilatazione della pupilla, ecc. servito da fibre simpatiche che partono dai corni laterali del midollo spinale, attivate nei momenti di stress;
sistema parasimpatico: funzionalmente opposto al precedente, ad esempio, è responsabile della costrizione della pupilla (la maggior parte degli organi riceve entrambi i segnali da entrambe le parti del sistema nervoso periferico), riceve segnali dai centri nella parte sacrale del midollo spinale e il tronco encefalico, funziona quando una persona è a riposo.

Funzioni

Il sistema nervoso periferico è costituito da nervi accoppiati di tre gruppi chiave: cranico, spinale, periferico. Sono responsabili della trasmissione degli impulsi, dei comandi al corpo, degli organi del cervello e del suo feedback dal mondo esterno. Ogni gruppo di finali è responsabile di funzioni specifiche, quindi il loro danneggiamento porta alla perdita di una particolare abilità o alla sua modifica. Ecco solo alcuni dei processi vitali controllati dal PNS:

produzione di ormoni responsabili delle reazioni psicologiche (eccitazione, gioia, paura);
definizione sensoriale del mondo (percezione visiva, sensazioni tattili, gusto, olfatto);
responsabile del funzionamento delle mucose;
coordinazione nello spazio (apparato vestibolare);
responsabile del funzionamento dei sistemi genito-urinario, circolatorio e intestinale;
produzione di peptidi, neuropeptidi;
contrazione del tendine;
responsabile della regolazione della frequenza cardiaca e molti altri.

Nervi periferici

spalla;
lombare;
sacrale

Nervi spinali della regione cervicale

Olfattivo.
Visivo (responsabile della reazione pupillare).
Oculomotore.
Blocco (responsabile del controllo del movimento degli occhi).
Trinity – trasmette segnali dal viso, controlla il processo di masticazione.
Rapitore (prende parte al movimento degli occhi).
Facciale: controlla il movimento dei muscoli facciali ed è responsabile della percezione del gusto.
Vestibolococleare. Responsabile della trasmissione degli impulsi uditivi e del senso di equilibrio.
Glossofaringeo.
Vago - responsabile del controllo dei muscoli della faringe, della laringe, degli organi del torace e del peritoneo.
Dorsale – responsabile del lavoro dei muscoli del collo e delle spalle.
Sublinguale.

Plesso nervoso brachiale

Si tratta di un complesso di 4-8 nervi cervicali e 1-2 nervi spinali, responsabili dell'innervazione della pelle delle mani e del funzionamento dei muscoli. Il plesso stesso è localizzato in due aree: nella fossa ascellare e nel triangolo laterale del collo. I rami corti e lunghi dei nervi sono costituiti da canali, ciascuno dei quali è responsabile di una diversa percezione muscolare e nervosa della pelle, dei muscoli e delle ossa.

Neurotrasmettitori

glutammato;
GABA (acido gamma-amminobutirrico);
adrenalina;
dopamina;
norepinefrina;
serotonina;
melatonina;
endorfine.

Malattie del sistema nervoso periferico

lesioni vertebrogene: sindromi riflesse, cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia, sindromi radicolari, radicoliti delle radici, radicoloischemia, toracalgia, lombalgia, lombalgia, amiotrofia, funicolite, plessite;
lesioni, infiammazione delle radici nervose, dei plessi, dei nodi: meningoradicolite, plessite, lesioni del plesso, ganglionite, truncite;
lesioni multiple, infiammazione delle radici: sindrome polineuritica, vasculite, poliradicoloneurite (Guillain-Barré, ecc.), tossica, intossicazione cronica (cause - alcolismo, avvelenamento industriale con tossine, diabete, ecc.), farmaci, tossicoinfettivi (botulismo, difterite , esposizione a virus o infezioni), allergica, discircolatoria, idiopatica;
sindromi traumatiche (canale della iena, tunnel, mononeurite, polineurite, multineurite, canale cubitale, ecc.);
lesioni dei nervi cranici: neuriti, prosopalgia (monotipi e combinazioni), ganglioniti, infiammazioni dei gangli nervosi.

Trattamento

A causa della complessità del sistema nervoso periferico e del gran numero di malattie ad esso associate, il trattamento effettivo del sistema nervoso periferico richiede un approccio globale. È importante ricordare che l’eliminazione di una malattia specifica richiede un sistema individuale di farmaci, interventi chirurgici e interventi fisioterapici. Ciò significa che non esiste un approccio universale per eliminare la malattia, ma è possibile utilizzare semplici misure preventive che eviteranno che si verifichino problemi (stile di vita sano, alimentazione corretta, attività fisica regolare e adeguata).