Sindrome dell'addome acuto del neonato, chirurgia pediatrica. Stomaco acuto in un bambino. Dolore addominale in un bambino: cause del dolore addominale. Secondo il grado di distribuzione nella cavità addominale

L'addome acuto è una sindrome clinica che si sviluppa con malattie acute e lesioni degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale, che richiedono o possono richiedere cure chirurgiche di emergenza. Un addome acuto è solitamente accompagnato da dolore addominale di varia intensità e natura, tensione nei muscoli della parete addominale e compromissione della motilità intestinale. La sindrome pseudoaddominale può simulare il quadro clinico di questa condizione. Nella sindrome pseudo-addominale, il dolore addominale acuto è causato da malattie degli organi situati nella cavità addominale o all'esterno della cavità addominale (colite, gastrite, pielonefrite, polmonite acuta, infarto del miocardio). Queste malattie sono accompagnate da una serie di sintomi di addome acuto, ma sono soggette a trattamento conservativo.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'addome acuto

Il dolore addominale acuto può manifestarsi con malattie infiammatorie acute non specifiche degli organi digestivi (pancreas, cistifellea, appendice). Lo sviluppo di un addome acuto può essere dovuto alla perforazione di qualsiasi organo. Le perforazioni di solito si verificano a seguito di vari processi infiammatori o danni agli organi situati nella cavità addominale.

Il dolore acuto nell'addome inferiore può essere associato a emorragia interna nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale (ad esempio, con una rottura della tuba di Falloppio durante una gravidanza ectopica o con un aneurisma dell'aorta addominale). Le rotture traumatiche della milza, dei vasi mesenterici e del fegato possono anche essere accompagnate dallo sviluppo di un addome acuto.

Può verificarsi un dolore acuto improvviso nella zona addominale a causa di un'ostruzione intestinale. L'ostruzione intestinale può svilupparsi con nodulazione, volvolo, strangolamento intestinale in un'ernia esterna o interna, intussuscezione, ostruzione.

Principali sintomi dell'addome acuto

Il sintomo principale dell'addome acuto è il dolore localizzato e diffuso in tutta la zona addominale. Con lesioni gravi ed estese, la sindrome del dolore pronunciato può essere accompagnata dallo sviluppo di shock doloroso. Il dolore è minore nella sindrome addominale acuta nei bambini piccoli e nei pazienti malnutriti.

Il vomito è un sintomo comune di un addome acuto. Può verificarsi nei primi minuti o ore della malattia. Quando il nervo frenico è irritato, a volte compaiono singhiozzo doloroso persistente e dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. Questa condizione è spesso accompagnata da una violazione del passaggio del contenuto intestinale. La ritenzione di gas e feci può essere associata a un'ostruzione intestinale dinamica o meccanica. Un sintomo importante dell'addome acuto è un cambiamento nel carattere delle feci. Una mescolanza di sangue nelle feci può essere osservata nei disturbi acuti della circolazione mesenterica.

Con la peritonite diffusa, di solito si osserva un massiccio sanguinamento nella cavità addominale, un forte pallore delle mucose e della pelle. Le forme avanzate e gravi della malattia che si manifestano con un quadro clinico di addome acuto sono caratterizzate da un'espressione indifferente sul viso del paziente, occhi infossati, guance retratte e colore della pelle grigia. Il sanguinamento intraperitoneale è solitamente accompagnato da grave tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna (fino allo sviluppo del collasso).

Cause di addome acuto nei bambini

L'addome acuto nei bambini si sviluppa molto spesso a causa di un'ostruzione intestinale e di un'appendicite acuta.

Il dolore addominale acuto è il sintomo principale dell'appendicite. Il bambino diventa letargico, capriccioso e dorme male. L'appendicite è spesso accompagnata dalla comparsa di feci molli con muco, motivo per cui questa malattia viene spesso confusa con un'infezione intestinale o un avvelenamento. All'esordio della malattia il dolore non è localizzato nella regione iliaca destra, ma nella parte superiore dell'addome o nella regione ombelicale. Lo sviluppo della malattia non è sempre accompagnato da nausea, vomito o aumento della temperatura corporea.

Quando si sviluppa un'ostruzione intestinale, il bambino urla, vomita, non ci sono feci e i gas non scompaiono. Le condizioni del bambino peggiorano drasticamente. Nei bambini di età compresa tra sei mesi e un anno, la causa dell'ostruzione intestinale è spesso l'invaginazione. L'intussuscezione può essere causata da un'introduzione impropria di alimenti complementari (frutta e verdura in eccesso). Con un addome acuto associato a ostruzione intestinale, può verificarsi vomito con bile o contenuto intestinale. In questo caso, invece delle feci, dal retto escono sangue e muco.

In caso di dolore addominale acuto, al bambino non devono essere somministrati antidolorifici fino a quando non viene esaminato da un medico. Fino a quando non viene determinata la causa del dolore, non dovresti nutrire il bambino.

Se il dolore addominale acuto non si ferma entro un'ora, è necessario chiamare immediatamente l'aiuto medico.

Addome acuto in ginecologia

L'addome acuto in ginecologia è un complesso di sintomi causati da varie patologie degli organi addominali (organi pelvici). Il dolore acuto nell'addome inferiore è il sintomo principale dell'addome acuto in ginecologia (parossistico o costante, di vario tipo: lancinante, tagliente). Possono verificarsi vomito, vertigini, debolezza, sanguinamento e singhiozzo. Il dolore acuto nell'addome inferiore può essere accompagnato da pressione sull'ano e problemi con i movimenti intestinali.

La causa più comune di addome acuto in ginecologia è la gravidanza ectopica (oltre il 48% dei casi). Il dolore acuto nell'addome inferiore può manifestarsi con infiammazione acuta delle ovaie e apoplessia ovarica.

La causa di un addome acuto può essere lesioni traumatiche e disturbi circolatori nei tessuti dell'utero, nonché processi infiammatori acuti degli organi genitali interni (annessite acuta, torsione della gamba cistica o tumore ovarico, necrosi del nodo miomato uterino ).

Questa sindrome può comparire dopo operazioni sull'utero e sulle appendici, dopo gli aborti, nonché sullo sfondo di malattie infettive in forma avanzata.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

ADDOME ACUTO NEI BAMBINI
Speziato
stomaco
–
clinico
concetto,
combinando una serie di malattie acute degli organi addominali
cavità,
soggetto a
urgente
chirurgico
intervento (Dizionario Enciclopedico di Medicina
termini, 1982)

La coerenza è di grande importanza nel fare una diagnosi.
identificare i sintomi e determinare le loro proprietà specifiche.
I sintomi di un addome acuto nei bambini non dovrebbero essere contati, ma piuttosto pesati. (G.
Mondor, 1937).
S. Waldschidt (1990) nel suo libro “Addome acuto nei bambini” tutto il possibile
i sintomi, a seconda del loro significato ai fini della diagnosi, sono stati suddivisi in
quattro gruppi.
Sintomi chiave o principali: dolore, vomito, tensione muscolare
parete addominale anteriore, disfunzione intestinale.
Sintomi generali (sistemici) associati, non di per sé
avere specificità, ma avere valore diagnostico,
quando completano il quadro clinico complessivo. Questi includono febbre,
malessere, coscienza alterata, pallore, ematuria, ecc.
Imparentato
organo-specifico
sintomi (pelle
manifestazioni respiratorie, insufficienza respiratoria, tosse, mal di schiena, dolore alla spalla,
articolare, ittero) aiutano a focalizzare ulteriormente la diagnosi
processo sui sintomi elencati.
Sintomi tardivi o conseguenze (complicanze) acute
condizione addominale, che ne indica la gravità: sepsi,
insufficienza multiorgano, splenomegalia, trombosi, ecc.

Il dolore addominale è uno dei sintomi primari, senza
che non può manifestarsi come una malattia chirurgica acuta degli organi
cavità addominale.
Caratteristiche: insorgenza, localizzazione, irradiazione, periodicità,
intensità.
Esordio: acuto, improvviso o graduale.
Esordio acuto: intussuscezione o volvolo, torsione
ovaia. Graduale - caratteristico dell'appendicite acuta.
Nell'appendicite acuta c'è uno sviluppo graduale
malattie da infiammazione della mucosa con formazione di ulcere,
infiammazione flemmonosa, trombosi vascolare, infiammazione cancrenosa
perforazione dell'appendice con sviluppo di peritonite.
All'esordio della malattia con stiramento dell'appendice
occasionali coliche vaghe o epigastriche
Dolore. Dopo diverse ore, il processo infiammatorio influisce
tutta la parete dell'appendice, raggiungendo la membrana sierosa. Da questa
momento in cui il dolore diventa localizzato e corrisponde anatomicamente
posizione dell'appendice. Costante, crescente
il dolore locale nella fossa iliaca destra è l'unico
la base più importante nella diagnosi di appendicite acuta

A causa della natura costante del dolore addominale, i bambini non dormono
di notte e non permettere ad altri di dormire, soprattutto la prima notte dall'inizio
malattie
La caratteristica più significativa del dolore acuto
l'appendicite è il suo spostamento dall'epigastrico o dal periombelicale
aree nella regione iliaca destra. Spostamento del dolore da uno
un'area anatomica all'altra non si verifica durante altri interventi chirurgici
malattie.
L'irradiazione del dolore è di grande importanza pratica. Dovrebbe
ricordare che nella pratica pediatrica può verificarsi dolore irradiato
addome, simulando la patologia chirurgica acuta della cavità addominale.
Ad esempio, le malattie infiammatorie dei polmoni e della pleura nei bambini, con
che i bambini piccoli molto spesso lamentano dolori addominali
Frequenza del dolore. Un classico esempio è il dolore
nell'addome con intussuscezione nei neonati.
Si verifica dolore addominale parossistico con leggeri intervalli
solo per questa malattia, quando c'è un periodo di forte dolore addominale
a causa del pizzicamento e della tensione del mesentere nell'intussuscezione, viene sostituito da
un periodo di calma e di apparente prosperità.

Peritoneale
Dolore
Sono
conseguenza
sconfitte
peritoneo viscerale e parietale e sono caratterizzati da un distinto
localizzazione nel quadrante dell'addome corrispondente alla sede della lesione. Questo
il dolore è costante, senza aumentare o diminuire, in natura.
Il dolore peritoneale aumenta sempre con il movimento, il cambiamento
posizione durante la palpazione dell'addome. Spesso è accompagnato
accompagnamento di sintomi generali di aumento della temperatura corporea,
malessere, leucocitosi, ecc.
Il vomito è uno dei sintomi principali e principali dell'addome acuto
bambini. Nella diagnosi differenziale del vomito si dovrebbe dare importanza a
le sue seguenti caratteristiche: quantità, frequenza, colore e carattere
vomito, presenza di varie impurità.
Con l'intussuscezione nei neonati, il vomito è
sintomo clinico costante. Tuttavia, all'inizio della malattia indossa
di natura riflessiva e appare contemporaneamente al dolore o attraverso
un breve periodo di tempo. Se all'inizio della malattia c'è vomito
sono costituiti da cibo, quindi appare una miscela di bile e in casi avanzati
il vomito è costituito dal contenuto dell'intestino tenue. Caratteristica del vomito
nell'appendicite acuta il suo carattere è uno o duplice nei bambini
età scolare e, di regola, multipla - nei bambini sotto i tre anni.
Ostruzione intestinale congenita

La disfunzione intestinale è sempre presente
un sintomo di un addome acuto, soprattutto nei bambini in età prescolare.
Passaggio ritardato di feci e gas - ostruzione intestinale acuta.
Se nelle prime ore della malattia si verifica un disturbo nel passaggio delle feci
carattere dinamico, poi in un secondo momento - carattere meccanico. U
i neonati con intussuscezione, invece, dopo 4-8 ore dal
insorgenza della malattia, c'è un flusso di muco macchiato di sangue, o
“feci senza feci” del tipo “gelatina di lamponi”. Esattamente questo
il sintomo patognomonico dell'intussuscezione è spesso motivo diagnostico
errori tra i medici. Valutazione errata di questo sintomo durante l'invaginazione
è associato a uno stereotipo saldamente radicato nel pensiero pediatrico:
feci sanguinolente – dissenteria.
CI congenito: passaggio delle feci compromesso il primo giorno successivo
la nascita si osserva nel 65% dei neonati con atresia digiunale e nel 71% con
atresia ileale (Grosfeld S.L., 1998).
Presenza del diverticolo di Meckel complicato nei bambini in età prescolare
può essere assunto dal sintomo chiave associato al sanguinamento.
La particolarità di questo sintomo è quella del diverticolo di Meckel
il sanguinamento è indolore, di solito si verifica nei bambini sotto i 5 anni di età, può
essere presentato sotto forma di feci catramose o in presenza di inalterate
sangue nelle feci (feci sanguinolente).

Va ricordato che nei bambini sotto i 3 anni l'appendicite acuta può
accompagnato da frequenti feci molli, che spesso ne sono la causa
Errori diagnostici tra i pediatri.
“A prima vista, la dichiarazione su
che l'appendicite acuta nei bambini piccoli è tipicamente atipica
attuale, ma questo è vero. Ipertermia fino a 40°C, diarrea,
vomito ripetuto, letargia, apatia, disidratazione progressiva,
segni meningei: devi essere d'accordo, tutto questo non assomiglia
classico quadro clinico di appendicite acuta! Non a caso
è nella fascia di età più giovane che è consentito il maggior numero
errori, è qui che i casi avanzati e complicati sono particolarmente comuni
appendicite acuta e peritonite diffusa" (Rokitsky M.R. 1986).

L'esame di un bambino con un addome acuto include un complesso
studi effettuati per stabilire una diagnosi. Diagnosi corretta e
un trattamento adeguato non è possibile senza un esame fisico
(ripetuto - nuovi sintomi)
Fisico
studio,
Quale
consiste di
da
ispezione,
l'auscultazione, la percussione e la palpazione furono introdotte per la prima volta nella pratica clinica
praticata dai medici dell'Ospedale di Parigi e poi distribuita ovunque
L’Europa nella seconda metà del XIX secolo
L'esame del bambino consente di valutare le sue condizioni e il suo benessere.
L'addome acuto è sempre causato da un processo infiammatorio
sarà accompagnato da intossicazione, i cui segni saranno letargia,
adinamia, pelle pallida
Posizione forzata del bambino: altamente istruttiva
un sintomo in una serie di malattie chirurgiche degli organi addominali.
La posizione sul lato destro con le gambe piegate sullo stomaco è la più adatta
tipico per un bambino con appendicite acuta, perché è in questa posizione
Il dolore addominale diminuisce. Dolore addominale con intussuscezione nei bambini
l'infanzia li costringe ad assumere una posizione ginocchio-gomito mentre sono sdraiati
rotola le gambe sulla schiena, rifiutando le mani di tua madre.

L'esame dell'addome è di grande importanza per fare la diagnosi.
forma della pancia
simmetria
dimensioni
presenza di peristalsi visibile
il grado di partecipazione attiva all'atto della respirazione.
L'esame dell'addome nei ragazzi dovrebbe sempre iniziare dall'esterno
genitali. Possono verificarsi torsione testicolare o ernia inguinale strozzata
simulare un addome acuto e causare errori diagnostici e
tattiche terapeutiche errate.
La palpazione dell'addome consente di determinare il patognomonico
sintomi.(Mani calde, distraggono l'attenzione del bambino)
Palpazione superficiale - sensibilità dell'addome anteriore
pareti, tensione muscolare protettiva.
La palpazione profonda consente di localizzare chiaramente il dolore addominale,
determinare la presenza di una formazione tumorale.
La sindrome del “tumore” palpabile ha un alto valore diagnostico
valore, perché è uno dei segni più oggettivi di acuto
gonfiarsi. Una formazione palpabile può essere rappresentata da intussuscezione in
neonati, cisti ovarica contorta nelle ragazze,
infiltrato appendicolare o ascesso, ecc.

La percussione dell'addome è di grande importanza nel rilevamento
gas o liquido libero nella cavità addominale
L'auscultazione dell'addome si basa sull'essiccazione dei fenomeni sonori,
associato all’attività funzionale dell’intestino
In caso di ostruzione intestinale acuta sopra l'ostacolo, puoi
sentire suoni peristaltici frequenti e squillanti. Completa scomparsa
suoni peristaltici si osservano nei bambini con peritonite e
ileo paralitico
L'esame rettale digitale è definitivo e
una parte obbligatoria dell'esame di un bambino con addome acuto
Trascurare l’esame rettale digitale lo è
causa di errori diagnostici nell’addome acuto. Ad esempio, quando
intussuscezione, questo studio consente di rilevare un sintomo
"gelatina di lamponi" anche prima della comparsa di perdite sanguinolente dal posteriore
passaggio.

APPENDICITE ACUTA NON COMPLICATA
L'appendicite è l'infiammazione dell'appendice del cieco.
Appendicite acuta - appendicite manifestata da un attacco
dolore addominale acuto con segni di irritazione e disgregazione peritoneale
condizioni generali del corpo (Dizionario Enciclopedico di Medicina
termini, 1983).
Classificazione. Esistono 3 forme cliniche e morfologiche
appendicite acuta non complicata: catarrale, flemmonosa,
cancrenoso
L'appendicite catarrale è un'appendicite acuta che si verifica senza
distruzione del tessuto dell'appendice.
Appendicite flemmonosa - caratterizzata da ulcerazione
mucosa e la diffusione del processo infiammatorio in
gli strati sottostanti della parete dell'appendice con la loro fusione purulenta.
Appendicite gangrenosa - caratterizzata da necrosi di tutti gli strati
le pareti dell'appendice per tutta la sua lunghezza o in un'area limitata
(Dizionario enciclopedico dei termini medici, 1983).

Sintomi
Frequenza,%
Anoressia
83
Nausea e vomito
86
Dolore addominale in movimento
61
Tensione muscolare nella parete addominale anteriore
99
Sintomo di Shchetkin-Blumberg
40
Temperatura corporea superiore a 37,3 Cº
54
Leucocitosi
88
Frequenza dei sintomi di appendicite acuta semplice
Davidson P.M., Douglas CD, Hosking C.S. Ecografia a compressione grattata nella valutazione del
"Decisione difficile" addome acuto nell'infanzia. Pediatr Surg int, 1999. – vol.15. – pp.32-35.

Caratteristiche della storia e manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta nei bambini di età pari o inferiore a 3 anni
3 anni
1.
Anamnesi
Età del bambino superiore a 3 anni
Insorgenza graduale della malattia
con la comparsa di dolori addominali.
Le violazioni delle condizioni generali non lo sono
espresso.
1. Quadro clinico
Mal di stomaco
Caratteristico è l'aspetto
dolore addominale non localizzato,
che sorgono gradualmente e
hanno carattere permanente.
Inizialmente sono contrassegnati da
in tutta la pancia o dentro
regione epigastrica,
che si irradia verso la zona dell'ombelico. Poi
dolore più chiaramente
definito a destra
regione iliaca, intensificandosi
quando ci si muove, si ride, si tossisce, ecc.
I bambini dormono prima quelli peggiori
notte dopo l'inizio della malattia.
Vomito
Temperatura corporea
Cambiamenti di carattere
sedia
1. Ispezione
Esame dell'orofaringe
Esame addominale
Superficiale
palpazione dell'addome
Palpazione profonda
gonfiarsi
È di natura riflessiva
(di solito una o due volte).
Subfebbrile. Sintomo
discrepanze tra polso e
temperatura (sintomo delle forbici)
non avviene.

ritenzione delle feci.
Età del bambino sotto i 3 anni
Fin dall'inizio della malattia
significativo
disturbi delle condizioni generali:
il bambino diventa letargico
lunatico, disturbi del sonno e
appetito.
Molto spesso nella zona dell'ombelico. Bambino
potrebbe non lamentarsi del dolore
stomaco, ma esistono sempre
il dolore lo equivale
vengono rivelati quando c'è un cambiamento
posizione del corpo del bambino, vestizione,
tocco accidentale allo stomaco.
Ripetuto (3-5 volte)
Febbrile.
Per lo più normale, ma forse
diarrea.
La lingua è bagnata, pulita, forse
La lingua è umida, ma può essere secca,
essere leggermente coperto.
tassato
L'addome è di forma e dimensione corrette, non gonfio, attivamente coinvolto nell'atto
respirazione, simmetrica, senza peristalsi visibile.
Definire il muscolo passivo Definire il passivo
tensione nell'iliaca destra
tensione muscolare e locale
le zone.
estremamente doloroso
difficile.
Dolore localizzato quando
Sintomi positivi
palpazione a destra, sotto l'ombelico.
“braccio destro” e “gamba destra” Sintomo di Shchetkin positivo alla palpazione durante il sonno
Bloomberg.
il bambino cerca di allontanare la mano
dottore o tira la gamba
stomaco.

Esame ecografico della cavità addominale.
Dritto
E
vermiforme
indiretto
processi
E
segni
infiammazione
escludere
malattie,
che si manifesta sotto le spoglie di un'appendicite acuta.
Diretto
segni
appendicite:
tubolare
V
acuto
longitudinale
struttura,
sezione
riempito
semplice
visualizzato
liquido,
Non
comprimibile quando compresso, con un'estremità cieca,
con diametro superiore a 6 mm. Il lume dell'appendice può essere
ostruito solo da liquidi o liquidi con feci
calcolo. In sezione trasversale è presentata l'appendice
sotto forma di “bersaglio” con una componente liquida al centro,
circondato
ipoecogeno
interno
ecogeno
sottomucosa
muscolare
ecogeno
conchiglia.
liner,
conchiglia
E
Diradamento
presentata
sottomucosa, indica uno stadio iniziale
appendicite non complicata. Focale o circolare
una diminuzione dello strato interno conferma la cancrena
appendicite. Linfonodi mesenterici ingrossati
fino a 5-30 mm si osserva nel 40% dei bambini con appendicite
(Stefanutti G. et al., 2007).

Osservazione dinamica.
Tutti i bambini con dolore addominale di età inferiore a 3 anni sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio.
Se c'è dubbio sulla diagnosi, i bambini vengono ricoverati in ospedale e monitorati
dinamico
osservazione
Con
ripetuto
ispezioni
Attraverso
ogni
3-4
ore.
La durata dell'osservazione dinamica è di 12 ore, dopodiché la diagnosi
esclusi o si decide di eseguire la laparoscopia diagnostica.

Trattamento.
Obiettivo del trattamento: eliminazione del focus del processo infiammatorio nell'addome
cavità, prevenzione delle complicanze
Trattamento conservativo.
Il trattamento conservativo consiste nella prescrizione di antibiotici
ampio spettro d'azione, che vengono somministrati per via endovenosa prima della clinica
miglioramento (in media 4-5 giorni).
Indicazioni: diagnosi stabilita clinicamente ed ecograficamente
appendicite semplice, senza segni di liquido libero all'interno
cavità addominale. L'efficacia del trattamento conservativo dell'acuto
l'appendicite non complicata è 93,7 – 100% e il tasso di recidiva
l'appendicite in periodi da 1 a 12 mesi varia dal 13,3% al 27,3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Chirurgia.
Esistono due metodi di trattamento chirurgico acuto non complicato
appendicite: appendicectomia attraverso l'accesso di Volkovich-Dyakonov e
appendicectomia laparoscopica

Il dolore addominale si verifica frequentemente nei bambini. È necessario distinguere tra dolore addominale associato a vari processi patologici esterni all'addome e dolore associato a malattie degli organi addominali. Di particolare importanza sono le malattie che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza e sono accomunate dal concetto clinico di “addome acuto”.

Principali sintomi dell'addome acuto: dolore addominale, vomito, flatulenza, ritenzione di gas e feci, tensione muscolare, presenza di un tumore o gonfiore nell'addome, disturbi delle condizioni generali. La diagnosi precoce dell'addome acuto è talvolta difficile, poiché non sempre si verificano tutti i sintomi elencati e, inoltre, il quadro clinico varia a seconda della fase della malattia.

"Pediatria d'urgenza", K.P. Sarylova

Nei bambini dei primi anni di vita, l'appendicite acuta si verifica raramente. Ma se ciò accade, di regola è estremamente difficile e ha un alto tasso di mortalità. Forme cancrenose e perforate si osservano a questa età in media nel 40% dei casi. L’esordio è spesso graduale, con “sintomi del raffreddore” e con la prevalenza di sintomi generali di intossicazione: febbre alta, diarrea, vomito ripetuto, forte ansia.…

Il riconoscimento è aiutato da un esame approfondito e da domande. In un retto prolasso e mucosa dell'ano sporgente, la mucosa passa direttamente nella pelle, mentre in un'intussuscezione prolassata c'è un solco tra l'ano e la mucosa dell'intussuscezione che conduce al retto. Inoltre, con il prolasso rettale non si verificano attacchi acuti e dolorosi e nessuna condizione generale grave. Sanguinamento da un polipo...

Un polipo rettale dovrebbe essere differenziato dal prolasso della mucosa rettale, che è determinato dal foro nella parte superiore della parte prolassata della mucosa, nonché sulla base di un tono nettamente ridotto dello sfintere anale. Sintomi simili si osservano durante l'esacerbazione della dissenteria cronica e della colite ulcerosa. A favore di un polipo rettale parlano i seguenti dati: condizioni generali abbastanza soddisfacenti, feci normali, assenza...

“Appendice acuta” è la diagnosi più comune con cui i bambini vengono ricoverati al pronto soccorso del reparto chirurgico. Con un attento esame e osservazione, questa diagnosi non è confermata in alcuni pazienti. Forse non esiste una sola malattia che abbia così tanti sintomi comuni con varie altre malattie. Il riconoscimento ritardato dell'appendicite acuta può portare alla perforazione dell'appendice e all'insorgenza di peritonite.…

Trattamento: chirurgico. Con una diagnosi precoce viene eseguita la disinvaginazione, nei casi avanzati - resezione dell'intestino interessato; risoluzione senza sangue dell'intussuscezione con un clisma di bario o l'introduzione di aria nell'intestino crasso. Quest'ultima metodica è giustificata solo per l'intussuscezione primaria, previa diagnosi precoce e ricovero urgente (entro le prime 24 ore). L'intussuscezione senza sangue può essere affidata solo a personale medico esperto nel trattamento dell'intussuscezione in...

Si osserva nei bambini indeboliti più spesso all'età di 1-3 anni ed è spesso una complicazione di malattie gastrointestinali accompagnate da diarrea, tenesmo o stitichezza persistente. A volte il prolasso rettale è una conseguenza di gravi attacchi di tosse dovuti alla pertosse. Una combinazione di quattro fattori predispone al prolasso rettale: una direzione più verticale del retto nei bambini piccoli (nel primo anno di vita, sigma e ...

Con la polmonite del lato destro che colpisce il lobo inferiore, nei primi giorni può verificarsi dolore nelle regioni ombelicale e iliaca destra. Il dolore è solitamente superficiale. Quando viene applicata la pressione sulla parete addominale, il dolore diminuisce. La tensione muscolare, se presente, spesso scompare alla palpazione. La diagnosi di polmonite solitamente causa difficoltà nella fase iniziale della malattia, quando i dati auscultatori e percussivi non sono chiari. Caldo secco...

L'ernia inguinale strangolata è al secondo posto per frequenza tra le malattie addominali acute nei bambini di età inferiore a un anno e al primo posto nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni. L'ernia addominale è l'uscita dalla cavità addominale dei visceri, ricoperta dal peritoneo parietale, nelle parti esterne della parete addominale (ernia esterna) o in una tasca della cavità addominale (ernia interna). Nei bambini sono prevalentemente congenite...

La diagnosi differenziale deve essere posta con un polipo rettale prolassato. La presenza di un foro alla sommità del tratto prolassato dell'intestino esclude la diagnosi di polipo. Il prolasso rettale si distingue dal prolasso della parte impiantata dell'intestino durante l'intussuscezione per le sue buone condizioni generali, l'assenza di attacchi di dolore addominale acuto, ricorrenti periodicamente, letargia e vomito. Inoltre, con il prolasso rettale, puoi vedere una transizione diretta della mucosa...

Con la tiflite, soprattutto con l'amebica, nella fase acuta o durante l'esacerbazione, sono possibili forti dolori colici, aumento della temperatura con feci normali o instabili e aumento del dolore quando si giace sul lato sinistro. A differenza dell'appendicite, il dolore è diffuso, senza tensione muscolare. Il cieco viene palpato sotto forma di un cordone denso accorciato o sotto forma di un ampio sacco. Nel secondo caso...

Caratteristiche cliniche della sindrome addominale acuta nei bambini

Il concetto di sindrome dell'“addome acuto” combina un complesso di sintomi che manifestano varie malattie chirurgiche acute che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Molto spesso, la sindrome dell'“addome acuto” si sviluppa nelle malattie infiammatorie acute della cavità addominale: appendicite acuta, pancreatite acuta, diverticolite acuta, peritonite acuta, enterocolite ulcerosa necrotizzante e necrosi intestinale con diagnosi tardiva di ostruzione intestinale acuta, perforazione dello stomaco o intestini.

Quadro clinico

I principali sintomi di un “addome acuto”:

1) dolore addominale;

2) segni di irritazione peritoneale, manifestati da dolore locale e tensione nella parete addominale anteriore;

3) sintomi di intossicazione.

Il dolore addominale può verificarsi con malattie degli organi addominali, retroperitoneo, organi genitali, colonna vertebrale, muscoli addominali, sistema nervoso o irradiarsi all'addome con malattie degli organi del torace (ad esempio, possono verificarsi pleurite del lato destro, infarto del miocardio e pericardite con dolore nell'ipocondrio destro o sinistro, epigastrio). Il dolore nelle malattie degli organi interni può essere causato da alterazione del flusso sanguigno, spasmo della muscolatura liscia degli organi interni, stiramento delle pareti degli organi cavi, alterazioni infiammatorie negli organi e nei tessuti.

Il dolore nell'addome superiore a destra si osserva più spesso nelle malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari, del duodeno, della testa del pancreas, del rene destro e del danno alla flessura epatica del colon. Nelle malattie delle vie biliari il dolore si irradia alla spalla destra, in caso di ulcera duodenale e lesioni del pancreas - nella parte posteriore, in caso di calcoli renali - nella zona inguinale e nei testicoli. Nella parte superiore dell'addome a sinistra si osserva dolore con danni allo stomaco, al pancreas, alla milza, al rene sinistro e all'ernia iatale.

Il dolore nell'addome inferiore a destra può essere causato da un danno all'appendice, al segmento inferiore dell'ileo, al cieco e al colon ascendente, al rene destro e ai genitali. Nell'addome inferiore sinistro, il dolore può essere causato da danni al colon trasverso e al colon sigmoideo, al rene sinistro e a malattie degli organi genitali. Il dolore spasmodico nell'addome si osserva con intossicazione da piombo, nella fase precomatosa con diabete mellito, così come con condizioni ipoglicemiche, con porfiria.

La localizzazione del dolore non sempre corrisponde alla localizzazione dell'organo interessato.

A volte nelle prime ore della malattia il dolore non è chiaramente localizzato e solo successivamente si concentra in una determinata zona. In futuro (ad esempio, con la generalizzazione della peritonite), il dolore potrebbe diventare diffuso. Con l'appendicite, il dolore può inizialmente manifestarsi nella regione epigastrica o ombelicale e con un'ulcera gastroduodenale perforata coperta, al momento dell'esame può persistere solo nella regione iliaca destra (se il contenuto gastrico scorre in quest'area). Inoltre, disturbi addominali possono verificarsi anche in numerose malattie extraperitoneali.

La natura del dolore è di grande importanza diagnostica. Il dolore crampiforme si osserva più spesso con contrazioni spastiche della muscolatura liscia degli organi cavi. Il dolore gradualmente crescente è caratteristico dei processi infiammatori. Pertanto, il dolore crampiforme nell'addome è più caratteristico dell'ostruzione intestinale meccanica, della colica renale ed epatica. Tuttavia, con queste malattie il dolore è spesso costante. Nell'appendicite acuta è possibile anche un dolore crampiforme: è causato dalla contrazione della membrana muscolare dell'appendice in risposta al blocco del suo lume. A volte il dolore che peggiora periodicamente può creare l'impressione di crampi.

L'improvvisa comparsa di dolore come un "colpo di pugnale" indica una catastrofe intra-addominale (rottura di un organo cavo, ascesso o cisti echinococcica, sanguinamento intra-addominale, embolia dei vasi del mesentere, milza, rene). La stessa insorgenza è tipica della colica renale. Il comportamento del paziente durante gli attacchi dolorosi ha significato diagnostico. Un paziente con un attacco di colica renale o epatica si precipita, assume varie posizioni, cosa che non si osserva nella radicolite lombare, che ha una localizzazione simile del dolore.

Cure urgenti

Nella fase preospedaliera, le cure d'urgenza consistono nel ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico.

I pazienti vengono trasportati in posizione reclinata con un cuscino sotto le ginocchia.

Questi pazienti di solito non richiedono una preparazione speciale per il trasporto, l'unica eccezione sono i bambini con peritonite generalizzata con concomitante ipotensione arteriosa. Prima del trasporto, devono essere trasfusi con soluzioni colloidali o cristalloidi (reopoliglucina, glucosio al 10%, plasma o albumina in ragione di 10-15 ml/kg).

L'“addome acuto” è una controindicazione alla somministrazione di antidolorifici, che può causare alterazioni del quadro clinico della malattia e interferire con la diagnosi.

Maggiori informazioni sull'argomento Sindrome dell'addome acuto nei bambini:

1. LEZIONE 8 Primo soccorso al dolore: dolore all'addome, nella regione lombare. Diagnosi della sindrome dell'“addome acuto”.

Il concetto di "addome acuto nei bambini" combina un intero complesso di sintomi caratteristici di varie malattie che richiedono un intervento chirurgico o un trattamento farmacologico. Molto spesso, le cause sono processi infiammatori di vario tipo che si sviluppano nella cavità addominale. Il metodo di trattamento dipende da cosa ha scatenato i sintomi.

L'addome acuto in un bambino si manifesta principalmente con un dolore forte e acuto. È di natura diversa e può essere pronunciato o insignificante, a seconda del grado di sviluppo del processo patologico. Spesso aumenta gradualmente, poi si indebolisce e diventa permanente. Quando si tossisce o ci si muove, il dolore si intensifica. Non scompaiono nemmeno durante il sonno o il pasto.

Il dolore è accompagnato anche da tensione nel tessuto muscolare della parete addominale. Questo è il meccanismo di difesa del corpo. I sintomi associati includono costipazione o diarrea, nausea e vomito.

Con la sindrome addominale acuta, un bambino ha spesso una condizione grave che richiede il ricovero immediato. Ma se la causa dei sintomi spiacevoli è l'appendicite o la colecistite, le condizioni del bambino sono stabili. A seconda di cosa ha scatenato il dolore, si possono osservare pallore, febbre o brividi e segni di intossicazione.

Cause

L'addome acuto è un intero complesso di vari sintomi che derivano dallo sviluppo di molte malattie del tratto gastrointestinale e della cavità addominale. La sindrome nei bambini piccoli di solito si verifica a causa di un'ostruzione intestinale o di un'appendicite.

In medicina è consuetudine dividere le cause della sindrome addominale acuta in due categorie:

1. Chirurgico. Richiedono il ricovero immediato e l'intervento chirurgico. Questi includono:

• blocco intestinale;
• appendicite acuta;
• danno alla mucosa gastrointestinale o agli organi interni, con conseguente emorragia interna;
• patologie caratterizzate da alterata circolazione sanguigna negli organi.

1. Non chirurgico. Le malattie non richiedono un intervento chirurgico urgente e il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci. Quanto segue può causare dolore addominale acuto in un bambino:

• malattie il cui sviluppo è provocato da un'infezione;
• disturbi metabolici;
• pleurite o polmonite polmonare.

Determinare la causa del forte dolore addominale è un passo importante nel trattamento. A seconda di cosa ha causato il loro verificarsi, il medico prescrive un trattamento. Il ritardo delle cure mediche può causare gravi conseguenze, inclusa la morte.

La presenza della sindrome addominale acuta nei bambini richiede una diagnosi differenziale, poiché i sintomi non sono specifici. Lo specialista effettua una diagnosi preliminare basata sui sintomi esistenti e sulla localizzazione del dolore.

Se c'è dolore nella parte destra dell'addome inferiore, vengono stabilite patologie dei reni, del fegato e del sistema urinario.

La presenza di ernie, danni allo stomaco, malattie della milza e del pancreas è indicata dal dolore nella parte superiore sinistra dell'addome. Se la fonte del dolore si trova nella parte inferiore destra, ciò indica infiammazione dei reni, indigestione o appendicite.

Un processo patologico che si diffonde nell'addome inferiore sinistro indica la presenza di problemi al sistema urinario e malattie dell'intestino o dello stomaco.

Per stabilire una diagnosi accurata, viene prescritta tutta una serie di metodi diagnostici:

1. Raccolta anamnestica. Lo studio dei sintomi, delle malattie concomitanti e delle patologie pregresse aiuta ad escludere alcuni disturbi che provocano dolore.
2. Ispezione visuale. Il medico esamina attentamente i segni e i sintomi esterni di un addome acuto. Attraverso l'esame è possibile determinare le condizioni generali del paziente e la necessità di un ricovero urgente.
3. Palpazione. Viene effettuato per identificare la fonte del dolore e la sua intensità.
4. Esame radiografico con mezzi di contrasto. Il metodo diagnostico strumentale ci consente di identificare disturbi circolatori negli organi addominali.
5. Esame ecografico degli organi pelvici e addominali. La visualizzazione aiuta a stabilire il focus del processo patologico e il grado dei cambiamenti.

Vengono inoltre prescritti esami di laboratorio biochimici e generali su sangue, urina e feci. Necessario per stabilire l'infezione e monitorare i livelli di leucociti, zucchero, colesterolo e altre sostanze.

I risultati della ricerca consentono al medico di differenziare la malattia dalle altre, stabilire una diagnosi accurata e determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Trattamento

Se è presente la sindrome addominale acuta, il bambino viene ricoverato nel reparto di chirurgia pediatrica. Se le condizioni del paziente sono gravi, tutte le misure diagnostiche necessarie vengono eseguite in ospedale.

Nei casi in cui il dolore è causato da motivi chirurgici, il medico cerca di eseguire l'operazione il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi il ritardo può costare la vita del bambino.

Ma se la causa del dolore non è chirurgica, il bambino viene trasferito al reparto terapeutico per ulteriori cure. Innanzitutto vengono prescritti antidolorifici per alleviare i sintomi. In futuro, il corso della terapia dipende da cosa ha provocato il dolore. La durata del trattamento è spesso compresa tra 14 e 21 giorni. Dopo la dimissione dall'ospedale, i genitori del bambino, a seconda della causa e delle tattiche terapeutiche, dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni del medico e, se necessario, continuare a somministrare farmaci al bambino.

Possibili complicazioni

Le conseguenze e le complicanze dell'addome acuto nei bambini dipendono dalla patologia sottostante. In questo caso, si osservano spesso gravi conseguenze per il bambino e c'è un'alta probabilità di morte se al bambino non vengono fornite cure mediche.

Possono verificarsi anche patologie croniche, caratterizzate da periodi di remissione ed esacerbazione. È abbastanza difficile curarli completamente.

Ma con un trattamento tempestivo, la prognosi della sindrome addominale acuta nei bambini è favorevole ed è possibile un recupero completo, senza lo sviluppo di gravi conseguenze.

Misure di prevenzione

Non esistono misure preventive speciali contro l'insorgenza della sindrome addominale acuta, poiché si sviluppa in varie patologie. Gli esperti raccomandano di sostenere l'immunità del bambino con verdure fresche, frutta e bacche, nonché complessi multivitaminici.

Per escludere lo sviluppo di patologie, è necessario sottoporsi anche a visite mediche regolari. I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione ai disturbi del bambino, in particolare al dolore addominale.

Il concetto di addome acuto non si riferisce ad una malattia specifica. Questo è un complesso di vari sintomi che si presentano durante lo sviluppo di alcune patologie. Se un bambino soffre di forti dolori addominali, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.