Caratteristiche comparative delle anomalie delle forze generiche. Forze generiche e loro anomalie. Tipi di anomalie del travaglio

Ciò si traduce in alcuni casi in una diminuzione del tono dell'utero (ipotensione uterina), in altri in un aumento (ipertensione uterina) e talvolta in un disturbo di coordinazione tra le singole parti dell'utero - tra i suoi segmenti superiore e inferiore ( disordinazione della contrattilità uterina). Clinicamente, questi disturbi si manifestano nel fatto che le contrazioni o i tentativi diventano deboli o, al contrario, eccessivamente forti, irregolari, persino convulsi. Queste anomalie delle forze di espulsione possono essere osservate in tutte e tre le fasi del travaglio e ne interrompono il corso fisiologico.

Secondo I. I. Yakovlev (1957), si dovrebbero distinguere i seguenti tipi di forze generiche:

1. ipertonicità (contrazione convulsiva dell'intero utero o parte di esso), osservata secondo i suoi dati, nello 0,45% delle nascite;
2. normotonus, che si verifica durante le contrazioni sia fisiologiche (90%) che patologiche (0,47%) dell'utero (contrazioni non coordinate e asimmetriche dell'utero);
3. ipotonicità - normali contrazioni dell'utero, seguite da debolezza secondaria delle forze lavorative (2,47%) e debolezza primaria delle forze lavorative (6,61%).

Di seguito considereremo quei tipi di anomalie delle forze generiche con cui il medico ha a che fare più spesso e che quindi hanno la massima importanza pratica.

Debolezza delle forze generiche

Le forze generiche sono troppo forti

Il lavoro eccessivamente energico è chiamato forza lavoro troppo forte. Si osserva molto meno frequentemente della debolezza delle forze generiche. In alcuni casi, l’aumento dell’attività del travaglio è causato da una discrepanza tra il feto e il canale del parto, che richiede contrazioni e spinte più intense per essere superata. In altri casi il travaglio è eccessivamente intenso, nonostante l'assenza di discrepanza tra il feto e il canale del parto; il feto viene espulso dall'utero in modo estremamente rapido e l'intera esperienza della nascita termina entro 1-3 ore, e talvolta più velocemente. Tale travaglio eccessivamente rapido è chiamato travaglio rapido (partus praecipitatus). Una forza lavoro troppo forte si verifica nello 0,8% del numero totale di nascite e si osserva nelle donne multipare e multipare 5 volte più spesso che nelle donne primipare.

Eziologia questa complicanza non è stata sufficientemente studiata. È stato a lungo notato che è più spesso osservato nelle donne in travaglio con una maggiore eccitabilità nervosa generale, in particolare nei pazienti con nevrastenia, isteria, malattia di Graves (G. G. Genter), ecc. Un'attività lavorativa eccessivamente intensa può, a quanto pare, in alcuni I casi dipendono da una violazione della regolazione cortico-viscerale, per cui gli impulsi provenienti dall'utero in travaglio alla sottocorteccia non sono regolati e non sono adeguatamente moderati dalla corteccia cerebrale. La violazione della capacità regolatoria della corteccia influisce anche sulla funzione della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali e di altri organi endocrini. Di conseguenza, potrebbe esserci un aumento dell’assunzione di pituitrina, adrenalina e altre sostanze che contraggono l’utero nel corpo della madre.

Quadro clinico il parto con un'attività lavorativa eccessivamente forte è caratterizzato da uno sviluppo e un completamento molto rapidi e rapidi. Le successive forti contrazioni, una dopo l'altra, portano presto alla completa apertura della faringe uterina, dopodiché a volte con 1-2 forti tentativi viene espulso il feto, e successivamente la placenta. Allo stesso tempo, la donna in travaglio sperimenta uno stress estremo con tutte le sue forze, che in casi particolarmente gravi porta all'interruzione della circolazione cerebrale e allo shock.
Il parto rapido spesso coglie di sorpresa una donna incinta, al di fuori di una struttura di maternità. Di conseguenza, non ha il tempo di arrivare rapidamente all'ultimo e il parto avviene a casa, o in ambulanza, o addirittura per strada (parto in strada).
Il parto rapido, soprattutto quello che avviene al di fuori dell'ospedale di maternità, spesso porta a rotture profonde della cervice, della vagina, dei corpi cavernosi del clitoride, del perineo, del distacco parziale della placenta e dell'atonia uterina, che causa sanguinamenti potenzialmente letali. Nel periodo postpartum, queste donne dopo il parto hanno maggiori probabilità di altre di soffrire di malattie postpartum.
Il feto non è meno pericoloso. Rapidamente una dopo l'altra, le successive contrazioni dell'utero portano ad una significativa interruzione della circolazione uteroplacentare e alla progressiva asfissia associata del feto. Durante il periodo di espulsione, una spinta eccessivamente veloce (1-10 minuti) e vigorosa della testa del feto attraverso il canale del parto la espone ad una compressione forte e rapida senza una configurazione adeguata e ad una lesione intracranica associata. Di conseguenza, sono comuni nati morti, mortalità neonatale precoce, paresi e altre condizioni patologiche causate da emorragia cerebrale. Durante un parto in strada, il feto può essere “gettato fuori” dal canale del parto e, se la donna in travaglio è in piedi, cadere a terra. In questo caso sono possibili la separazione del cordone ombelicale dal feto, l'inversione uterina, la mutilazione fetale e altre gravi complicazioni estremamente pericolose per la madre e il feto.
Durante i parti in strada è anche possibile infettare sia la madre che il feto con il tetano.

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Gestione del parto in caso di contrazioni eccessivamente forti, consiste nel mettere immediatamente la partoriente su un fianco, iniettare 1 ml di una soluzione di pantopon al 2%, somministrare l'anestesia con etere e fornire assistenza ostetrica (“parto”) in posizione laterale. Dopo il parto è necessario esaminare attentamente i genitali esterni, il vestibolo, la vagina e la cervice. Le lacrime rilevate vengono suturate attentamente. In caso di dubbi sull'integrità della placenta o dell'utero stesso, viene eseguito un esame manuale della cavità uterina. Per altre complicazioni viene fornita l'assistenza necessaria. Durante i parti in strada, dopo che la madre entra in maternità, i genitali esterni vengono accuratamente disinfettati e viene somministrato il siero antitetano; viene somministrato anche al neonato se caduto a terra.

Altri tipi di anomalie delle forze generiche

Forze ancestrali non sistematiche caratterizzato da una violazione della frequenza delle contrazioni o della sequenza di sviluppo del travaglio. In questo caso le contrazioni sono a volte lunghe, a volte brevi, a volte forti, a volte deboli, a volte frequenti, a volte rare.
A volte anche la sequenza delle contrazioni addominali viene interrotta: la spinta avviene quando l'apparato uterino non è completamente aperto e talvolta può interrompersi. Tali tentativi prematuri, quando l'apertura della faringe uterina non è ancora completa o quasi completa e quando la parte presentata è ancora alta (all'ingresso o anche sopra l'ingresso), sono chiamati falsi tentativi.
Le forze di travaglio non sistematiche (contrazioni e spinte) sono solitamente una manifestazione di disturbi profondi nel corpo della donna in travaglio, in particolare nell'utero. Si osservano quando il sistema nervoso centrale di una donna in travaglio è esaurito, il che può essere una conseguenza dello stress neuropsichico durante un travaglio lungo e doloroso. In altre donne in travaglio, si verificano a causa di un edema infiammatorio acuto nell'utero (con endometrite durante il parto), piccoli focolai di emorragia nei muscoli dell'utero, ecc.
Contrazioni e tentativi non sistematici sono solitamente associati all'atonia della vescica, la cui manifestazione esterna è il ritardo o la difficoltà a urinare.

Contrazioni convulsive sono uno stadio ulteriore nello sviluppo di contrazioni e tentativi non sistematici, ma possono svilupparsi indipendentemente da essi. Differiscono dalle contrazioni fisiologiche per le contrazioni lunghe, di diversi minuti, dell'utero, non interrotte dal suo rilassamento. A volte ci sono delle pause, ma sono estremamente brevi. Se le contrazioni convulsive coinvolgono l'intera muscolatura dell'utero, si parla di tetano dell'utero (tetania uteri), ma se lo spasmo copre la cervice, solitamente la zona della faringe interna, allora si parla di stenosi dell'utero ( stenosi uterina).
Con contrazioni convulsive uniformi dell'intero utero, lo sviluppo del processo di nascita viene sospeso. I muscoli che si contraggono a lungo termine dell'utero violano i vasi che lo attraversano e causano l'interruzione della circolazione uteroplacentare, con conseguente asfissia e morte del feto.
Durante le contrazioni convulsive, l'utero è duro e doloroso a causa della forte tensione, la donna in travaglio è irrequieta, lamenta forti dolori addominali e tenesmo dalla vescica e dal retto, la temperatura corporea aumenta e il polso aumenta. Durante l'esame vaginale, vengono determinati i bordi rilassati e collassati dell'os uterino esterno e un os interno convulsamente contratto, chiuso in un modo o nell'altro.
Le cause delle contrazioni convulsive dell'utero sono le stesse delle contrazioni e delle spinte non sistematiche. Inoltre, le contrazioni convulsive possono essere causate da esami ripetuti e grossolani della donna in travaglio, tentativi falliti di eseguire operazioni ostetriche in assenza delle condizioni necessarie per la loro attuazione, somministrazione di segale cornuta, ergotina, grandi dosi di chinino e pituitrina e altri agenti contraenti uterini durante il travaglio. Le contrazioni convulsive dell'utero sono anche il risultato di emorragie nei muscoli dell'utero, un presagio molto comune di rottura uterina. Pertanto, i motivi che predispongono alla rottura uterina (stiramento eccessivo dell'utero, discrepanza tra la testa e il bacino e altri) possono anche causare contrazioni convulsive dell'utero.

Prevenzione contrazioni e tentativi non sistematici, nonché contrazioni convulsive, risiede nella gestione razionale, attenta e indolore del travaglio, nella scelta corretta dei farmaci e degli interventi chirurgici, prescritti in modo tempestivo e nel rispetto delle indicazioni, condizioni e tecniche stabilite per il loro utilizzo.

Trattamento persegue l'obiettivo di eliminare l'anomalia delle forze generiche il più rapidamente possibile. Per contrazioni e spinte non sistematiche, un buon rimedio è alleviare il dolore e l'affaticamento iniettando sotto la pelle 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o 1 ml di una soluzione di pantopon al 2%, proteggendo la partoriente da rumori, luce intensa, frequenti esami e altre sostanze irritanti. Tutto ciò si ottiene creando un regime medico e protettivo razionale per una donna.
Per eliminare le contrazioni convulsive, viene utilizzata l'anestesia con etere per inalazione e viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o 1 ml di una soluzione di pantopon al 2%. In anestesia profonda, viene effettuato un esame completo della donna in travaglio e, a seconda delle condizioni esistenti, si ricorre ad alcuni interventi ostetrici.
Con contrazione convulsiva parziale dell'utero (spasmo della faringe interna), un buon effetto si ottiene dall'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato seguita dall'anestesia con etere.

Contrazioni uterine asimmetriche (in forza). dipendono dalle caratteristiche di sviluppo dell'utero e sono più facilmente rilevabili quando è bicorne. In questi casi, di solito c'è una pronunciata trasparenza dell'utero in un modo o nell'altro. La parete uterina nella zona di un corno ben sviluppato è più spessa rispetto a quella di un corno meno sviluppato; più spesso è quello dei legamenti uterini rotondi, che corrisponde al corno uterino più sviluppato.
Insieme a queste caratteristiche anatomiche dell'utero bicorne (bicorne anatomiche), a volte è possibile stabilire la sua bicorne funzionale. In questi casi, il tono dell'utero in ciascuna delle sue metà è diverso e la metà con un tono più pronunciato risulta essere più dolorosa alla palpazione rispetto all'altra. Il legamento rotondo, che appartiene alla metà dell'utero con tono aumentato, è solitamente più doloroso.
L'utero bicorne anatomico e funzionale è solitamente combinato.
Insieme all'asimmetria delle metà destra e sinistra dell'utero (asimmetria verticale), si osserva anche l'asimmetria orizzontale, quando la contrattilità dell'utero è diversa nelle sue sezioni superiore e inferiore. Nella parte superiore dell'utero, di solito è espresso molto meglio che nella parte inferiore (segmento inferiore). Tuttavia, a volte si può osservare il contrario, quando il segmento inferiore dell'utero sviluppa un'attività contrattile buona o addirittura eccessiva, mentre il suo segmento superiore si contrae più debole o addirittura quasi inattivo (“fenomeno di Schikele”). In alcune donne in travaglio può svilupparsi la suddetta stenosi della faringe interna.

Contrazioni uterine non coordinate con la sua bicornuità funzionale, si esprimono in contrazioni simultanee delle metà destra e sinistra dell'utero.
Le cause delle contrazioni asimmetriche e scoordinate risiedono nello sviluppo irregolare di ciascuna metà dei muscoli uterini e nella loro innervazione, nonché nelle malattie infiammatorie (infezione cronica), degenerative (degenerazione del tessuto connettivo delle fibre muscolari lisce), neoplasie (nodi fibromatosi) e altri processi patologici che colpiscono aree limitate dell'utero, - collo, istmo, metà destra o sinistra. La diversa contrattilità delle singole parti dell'utero può dipendere sia dal fatto che nelle aree patologicamente alterate vi è una ridotta capacità di percepire le irritazioni (diminuita funzione interorecettiva), oppure dal fatto che le aree morfologicamente alterate non sono in grado di rispondere con contrazioni alle normali impulsi diretti a loro (diminuzione delle funzioni reattive).
Il significato clinico di queste forme di anomalia è determinato dal fatto che durante la gravidanza influenzano l'instaurazione dell'una o dell'altra posizione del feto, che diventa ancora più evidente durante il parto. Pertanto, il tono irregolare nelle metà destra e sinistra dell'utero e la forza disuguale della loro contrazione influenzano in modo significativo la prima e la seconda fase del travaglio (rottura precoce delle acque, disturbi nel normale corso del biomeccanismo del travaglio, estensione o inserimento asinclitico della testa, ecc.). Nella terza fase del travaglio, la contrazione irregolare di ciascuna metà dell'utero può causare un'anomalia del distacco della placenta e un sanguinamento associato nel periodo della placenta.
Le contrazioni non coordinate dell'utero portano ad un significativo rallentamento del processo travaglio. In casi particolarmente gravi, nonostante le contrazioni o i tentativi esistenti, questi ultimi si rivelano improduttivi.
La gestione del travaglio durante le contrazioni uterine asimmetriche e scoordinate e le cure ostetriche fornite dipendono principalmente dalle complicanze che si presentano. La tranquillità della donna in travaglio è di grande importanza, che può essere raggiunta creando un ambiente e un ordine adeguati attorno a lei (regime terapeutico e protettivo), conducendo una serie di lezioni sulla preparazione psicoprofilattica al parto, ecc. Insieme a questo , buoni risultati si ottengono con l'iniezione di ormone estrogeno (10.000 ED) fin dall'inizio del travaglio.

Anomalie delle forze generiche

PIANO

I. Introduzione

II Parte principale

Patogenesi ed eziologia

Tipi di fenomeni lavorativi

Prevenzione

III Conclusione

Una complicazione dell'atto della nascita possono essere le anomalie delle forze della nascita. Per individuare anomalie nelle forze lavorative, avviene l'attività contrattile dell'utero e si verifica una corretta valutazione del tono. I risultati di un'attività contrattile anormale dell'utero durante il parto possono essere pericolosi sia per la madre che per il feto.

I parametri fisiologici dell'attività contrattile dell'utero, inerenti al travaglio non complicato, sono descritti dalla presenza di fenomeni di un triplo fondo dominante discendente. Si rivela l'effetto auxotonico, cioè un graduale aumento del tono uterino man mano che il travaglio progredisce durante il normale corso della gravidanza. Ogni contrazione successiva inizia nell'area di uno degli angoli tubolari, dove si trova l'inizio del ritmo.

Non esistono ancora metodi affidabili e allo stesso tempo assolutamente innocui per il trattamento di varie forme. I dati indicano che la debolezza primaria del travaglio si osserva nel 2-10% e la debolezza secondaria nel 2,5% delle donne in travaglio. La debolezza del travaglio nelle donne di età superiore ai 30 anni è due volte più comune rispetto alle donne di età compresa tra 20 e 25 anni.

A seconda della presenza di una forma clinica specifica di anomalie delle forze lavorative, vengono identificate violazioni dei parametri fisiologici sopra indicati dell'attività contrattile dell'utero. L’onda di contrazione si diffonde dall’alto verso il basso.

Si rileva una diminuzione della forza e della durata della contrazione. Per lo sviluppo fisiologico dell'attività lavorativa, è anche caratterizzato dalla reciprocità dell'attività contrattile del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori, nonché dalla coordinazione verticale e orizzontale.

Le contrazioni più forti e prolungate si osservano nel fondo dell'utero.

Inoltre, esiste una differenza chiaramente espressa nella durata delle singole fasi del ciclo di contrazione uterina: la durata della fase di inizio e aumento della contrazione uterina è molte volte più breve della fase di rilassamento miometriale.

Il corso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di una dominante generica formata, che sostituisce la dominante esaurita della gravidanza e unisce sia i centri nervosi superiori che l'organo esecutivo in un unico sistema dinamico.

La preparazione del corpo al parto si sviluppa durante il periodo preparatorio al parto. È stato stabilito che le caratteristiche dello sviluppo delle forze lavorative determinano in gran parte la prontezza del corpo di una donna al parto. Per molte donne incinte, questo periodo procede senza alcun peggioramento del loro benessere. Ma alcune donne incinte sperimentano un periodo preparatorio clinicamente pronunciato, durante il quale si verificano le contrazioni simulanti del travaglio e delle contrazioni uterine.

La comparsa dei segni di “maturità” della cervice è dovuta ad una serie di trasformazioni morfologiche ed istochimiche, chiaramente rilevabili alla fine della gravidanza. Differiscono dalle contrazioni reali in quanto non portano a cambiamenti strutturali caratteristici nella cervice. Studiando i cambiamenti caratteristici che si verificano nella cervice, viene effettuata una diagnosi clinica di preparazione al parto.

Utilizzando attrezzature speciali, oltre a valutare il quadro citologico di uno striscio vaginale, è possibile determinare studiando il tono, l'eccitabilità e l'attività contrattile del miometrio, la disponibilità del corpo al parto. Quando si dimostra la disponibilità al parto, è necessario tenere conto delle condizioni del feto e delle sue capacità adattative in relazione alle condizioni intrauterine. Trascorsa la data di scadenza, gli strisci vaginali mostrano una “estrogenizzazione” sotto forma di aumento del numero di cellule superficiali e diminuzione delle cellule basofile navicolari dell'epitelio squamoso stratificato.

Di conseguenza, determinare il grado di preparazione del corpo al parto è di grande importanza pratica. Consente di prevedere le peculiarità del decorso del travaglio, la possibilità dell'insorgenza di anomalie delle forze di lavoro.

Patologia del feto e della placenta: malformazioni del sistema nervoso fetale; aplasia surrenale fetale; placenta previa e sua posizione bassa; maturazione accelerata e ritardata.

Le condizioni che contribuiscono al verificarsi di anomalie del travaglio sono diverse.

Patologia del corpo materno: malattie somatiche e neuroendocrine; violazione dell'influenza normativa del sistema nervoso centrale e del sistema autonomo; gravidanza complicata; cambiamento patologico nella biometria; allungamento eccessivo dell'utero; patologia genetica o congenita della miosite, in cui l'eccitabilità del miometrio è nettamente ridotta.

Causano i seguenti disturbi: modificano il rapporto tra la sintesi di progesterone e di estrogeni; sopprimere la sintesi a cascata delle prostaglandine e il rilascio ritmico di ossitocina nella madre; modificare il rapporto necessario (equilibrio) tra le prostaglandine fetali e materne; ridurre i processi biochimici nelle cellule e la sintesi delle proteine ​​contrattili; cambiare la localizzazione del pacemaker, che inizia a funzionare nell'area del corpo o anche nel segmento inferiore; interrompere l’apporto neuroendocrino ed energetico del miometrio.

Ostacoli all'avanzamento fetale: bacino stretto; tumori pelvici; malposizione; inserimento errato della testa; rigidità anatomica della cervice;

Disponibilità non simultanea (non sincrona) della madre e del feto: fattore iatrogeno.

TIPI DI FENOMENI LAVORATIVI

Forme ipotoniche di debolezza del travaglio: debolezza primaria; debolezza secondaria; debolezza che spinge.

Forme ipertensive di disfunzione della contrattilità uterina: periodo preliminare patologico; incoordinazione del travaglio (distocia cervicale, ipertonicità del segmento inferiore dell'utero); anello di contrazione (distocia segmentale del corpo uterino); tetano dell'utero (forma ipertensiva di debolezza del travaglio); travaglio rapido.

Debolezza primaria del travaglio

Valutare l’impatto delle contrazioni è fondamentale per valutare l’intensità del travaglio

Dall'inizio delle contrazioni alla dilatazione completa, passano fino a 10 ore, dalla dilatazione completa alla nascita del bambino 1,5-2 ore durante il normale corso del travaglio. Se il travaglio è debole, questo tempo si estende a 14-20 ore

Per la debolezza primaria si manifestano: l'eccitabilità e il tono dell'utero sono ridotti; le contrazioni sono regolari e non dolorose; le contrazioni (e quindi i tentativi) fin dall'inizio rimangono rare, brevi, deboli, la frequenza non supera 1-2 ogni 10 minuti, la durata - 15-20 secondi, la forza di contrazione è debole (ampiezza inferiore a 30 mm Hg);

La sincronicità dei processi di dilatazione della cervice e di avanzamento del feto lungo il canale del parto viene interrotta; Il sacco amniotico è lento e scorre debolmente nelle contrazioni. A causa della bassa pressione intramiometriale e intraamniotica, l'effetto complessivo dell'azione è ridotto: i cambiamenti strutturali nella cervice e l'apertura della faringe uterina avvengono lentamente; la parte presentata del feto si muove lentamente lungo il canale del parto e indugia a lungo in ciascun piano della piccola pelvi.

Spesso si verifica la rottura prematura del liquido amniotico, il prolungamento dell'intervallo anidro, l'infezione del tratto genitale, l'ipossia e la morte del feto. La durata del travaglio con debolezza primaria del travaglio aumenta notevolmente, il che porta all'affaticamento delle donne in travaglio.

La posizione prolungata della testa del feto su un piano può causare compressione e necrosi dei tessuti molli e, di conseguenza, la formazione di fistole genitourinarie ed enterogenitali. La diagnosi clinica di debolezza del travaglio dovrebbe essere confermata da indicatori di osservazione oggettivi. Se entro 4-5 ore dalle contrazioni regolari non si verifica il passaggio dalla fase latente alla fase attiva del travaglio, si dovrebbe fare una diagnosi di una delle forme di anomalia del travaglio.

Un'anomalia del travaglio, in cui inizialmente le contrazioni forti e del tutto normali si indeboliscono, si accorciano e possono gradualmente arrestarsi del tutto, è considerata una debolezza secondaria delle forze di lavoro.

Il quadro clinico della debolezza secondaria è del tutto simile alle manifestazioni cliniche della debolezza primaria del travaglio, ma il prolungamento del travaglio si verifica più spesso alla fine del primo periodo o durante il periodo di espulsione del feto.

La debolezza ipotonica secondaria del travaglio è una conseguenza dell'affaticamento della donna in travaglio o della presenza di un ostacolo che interrompe il travaglio. L'eccitabilità e il tono dell'utero diminuiscono. L'apertura della faringe uterina, avendo raggiunto i 5-6 cm, non avanza più, la parte presentante del feto non avanza attraverso il canale del parto. Questo tipo di debolezza del travaglio si sviluppa più spesso nella fase attiva del travaglio o alla fine del periodo di dilatazione, oppure durante il periodo di espulsione del feto. La testa del feto non è discesa nella cavità pelvica e sul pavimento pelvico; si trova solo come un grande segmento nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, nella parte larga o stretta della cavità pelvica.

La debolezza della spinta si osserva con inferiorità dei muscoli addominali nelle donne che hanno partorito più volte, con difetti della parete addominale anteriore (divergenza dei muscoli retti dell'addome, ernia della linea bianca), nonché con feti di grandi dimensioni, vista posteriore della presentazione occipitale, inserzione asinclitica anteroparietale, presentazioni estensorie, sutura sagittale (sagittale) bassa trasversale, presentazione podalica, ecc. La donna in travaglio sta spingendo prematuramente, cercando di accelerare la nascita del bambino.

La combinazione di debolezza del travaglio e fattori di rischio non è raccomandata. Questi includono un feto di grandi dimensioni, inserimento errato della testa, presentazione podalica, pelvi anatomicamente stretta, ipossia fetale, cicatrice uterina, età della prima madre di 30 anni o più, anamnesi aggravata da perdite perinatali, gestosi tardiva, gravi disturbi extragenitali e neuroendocrini malattie, gravidanza post-termine e parto tardivo, parto prematuro. È consigliabile dare ovunque indicazioni al taglio cesareo. Solo se c'è fiducia nel buon esito del parto per la madre e per il feto, le donne giovani sane o multipare continuano a partorire con mezzi naturali.

È importante identificare tempestivamente l'uno o l'altro grado di sproporzione nelle dimensioni della testa del feto e della pelvi materna, l'incompetenza della parete uterina e le condizioni insoddisfacenti del feto. In tutti questi casi è consigliabile eseguire il parto addominale. Qualsiasi terapia che stimoli l'utero è controindicata!

Il trattamento per il travaglio debole non può essere ritardato, perché Ogni ora di travaglio prolungato aumenta il rischio di malattie perinatali, morte e infezioni della madre e del feto. La tattica del medico può variare a seconda della situazione specifica.

In caso di polidramnios o inferiorità funzionale del sacco amniotico, è indicata l'amniotomia precoce, che non solo elimina la sovradistensione dell'utero con polidramnios, elimina il sacco amniotico non funzionale, ma migliora anche il travaglio. Prima dell'amniotomia vengono prescritte 60.000 UI di estrogeni (follicolina, estradiolo, dipropionato, sinestrolo). Si consiglia di iniettare per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione di ATP ogni 3-4 ore e prescrivere per via orale 1,0 g di acido galascorbico.La stimolazione è il principale metodo di trattamento di questa patologia. Se il travaglio è durato più di 8-10 ore o il parto è stato preceduto da un periodo preliminare patologico (notte insonne), è necessario provvedere al riposo notturno medicato (GHB).

È sufficiente garantire riposo alla donna in travaglio in modo che il travaglio possa essere ripreso dopo il risveglio. Se il travaglio non è stato ripristinato, 1-2 ore dopo il risveglio, inizia ancora una volta la stimolazione del travaglio, valutando le controindicazioni ad esso. È necessario selezionare la dose minima ottimale del farmaco, alla quale si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti. La stimolazione del travaglio deve essere sempre effettuata con attenzione per non causare disfunzione uterina ipertensiva.

La somministrazione endovenosa di ossitocina è uno dei metodi di stimolazione del travaglio più famosi, diffusi e testati. Ha un forte effetto uterotonico sulle cellule muscolari lisce del miometrio. L'ossitocina è un farmaco nella fase attiva del travaglio ed è più efficace quando l'utero è dilatato di 5 cm o più. L'ossitocina può essere utilizzata solo dopo l'apertura del sacco amniotico.

La sicurezza e l'efficacia della somministrazione endovenosa di ossitocina dipendono in gran parte dalla sensibilità individuale dell'utero all'ossitocina e dal dosaggio corretto del farmaco somministrato. La stimolazione del parto deve essere iniziata con un dosaggio minimo, adattando il numero di gocce in base al numero di contrazioni in dieci minuti e selezionando individualmente la dose.

Per la somministrazione per via endovenosa, 5 unità di ossitocina vengono diluite in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. L'infusione endovenosa viene avviata a 1 ml al minuto (10 gocce al minuto). Ogni 15 minuti la dose viene aumentata di 10 gocce. La dose massima è di 40 gocce al minuto. Spesso, per ottenere un travaglio ottimale, è sufficiente una velocità di iniezione di ossitocina di 25 gocce al minuto. Rispetto al dosaggio massimo, il travaglio dovrebbe raggiungere il suo livello ottimale: 3-5 contrazioni in 10 minuti. Per la protezione farmacologica del feto durante qualsiasi tipo di stimolazione del travaglio, viene somministrato seduxen (10-20 mg).

La regola per la somministrazione endovenosa di ossitocina è quella di raggiungere un ritmo di travaglio fisiologico (ma non di più).

Somministrazione endovenosa di prostaglandine E 2 (prostenone). Questo tipo di stimolazione del travaglio viene utilizzato principalmente nella fase latente del travaglio, con insufficiente maturità della cervice, con debolezza primaria delle forze lavorative. Provoca una contrazione più morbida dell'utero senza alcuna componente spastica, elimina la congestione venosa nei collettori dei seni, favorendo un migliore apporto di sangue arterioso all'utero, alla placenta e indirettamente al feto. I farmaci PGE 2 sono meno efficaci quando la spinta è debole e il travaglio è indebolito alla fine del periodo di dilatazione. Il metodo di somministrazione dei farmaci PGE 2 è simile alla stimolazione del travaglio con ossitocina.

La somministrazione di stimolanti del parto deve essere continuata nel periodo postpartum e nel primo periodo postpartum a causa del rischio di sanguinamento ipotonico.

Se la spinta è debole e non vi è alcun effetto della terapia farmaco-stimolante, si ricorre all'applicazione delle tipiche pinze ostetriche (di uscita), meno spesso all'estrazione fetale con aspirazione o alla perineotomia.

Il travaglio eccessivo con rapido o rapido progresso del travaglio è relativamente raro. Consiste nell'insorgenza di contrazioni molto energiche che spesso si susseguono. In questo caso si osserva una progressione insolitamente rapida della dilatazione cervicale e un altrettanto rapido movimento in avanti del feto lungo il canale del parto. In alcuni casi, a causa dell'eccessiva attività contrattile dell'utero, il parto coglie la donna di sorpresa e avviene al di fuori del luogo di maternità.

Con il rapido sviluppo del travaglio dovuto all'interruzione della circolazione uteroplacentare, di norma si verifica l'ipossia fetale. A causa del rapido progresso lungo il canale del parto, il feto può subire varie lesioni: cefaloematomi, avulsione del tentorio del cervelletto, emorragie intracraniche, nel midollo spinale, sotto la capsula epatica, nelle ghiandole surrenali, fratture della clavicola, ecc.

Le donne la cui gravidanza e parto sono complicate da alcuni tipi di patologie ostetriche o extragenitali (grave gestosi tardiva, malattie del sistema cardiovascolare, fegato renale, ecc.), così come le donne che partoriscono prematuramente, sono predisposte a un decorso rapido e rapido del lavoro. Caratteristico del decorso rapido e rapido del travaglio è lo stato eccitato della donna, espresso da una maggiore attività motoria, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione e un aumento della pressione sanguigna.

In caso di travaglio molto intenso con un decorso rapido del travaglio, gli sforzi dell'ostetrico dovrebbero mirare ad alleviare l'aumentata attività dell'utero.Il rapido decorso del travaglio provoca gravi lesioni alla madre sotto forma di estese rotture della cervice , vagina, perineo (fino al grado 3) e divergenza delle ossa pubiche.

Inoltre, il rapido avanzamento del feto lungo il canale del parto, soprattutto in caso di brevità assoluta o relativa del cordone ombelicale, può portare al distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, con tutte le conseguenze negative per la madre e il feto.

Il risultato del rapido svuotamento dell'utero può essere lo sviluppo di ipotensione uterina nella placenta e nei primi periodi postpartum, che porta a sanguinamento. I farmaci appartengono al gruppo delle cosiddette sostanze tocolitiche. Hanno lo scopo principale di sopprimere l'attività contrattile dell'utero durante il travaglio prematuro o quando esiste la minaccia di interruzione prematura di una gravidanza tardiva. I farmaci tocolitici sono efficaci se prescritti all'inizio del travaglio.

Per regolare (indebolire) l'attività contrattile dell'utero durante il decorso rapido e rapido del travaglio, è necessario somministrare 10-15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare e contemporaneamente sotto la pelle - 1 ml di una soluzione al 2% di omnopon (pantopon) o 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo . Questo uso combinato del solfato di magnesio con uno di questi farmaci provoca un significativo indebolimento dell'attività contrattile dell'utero.

Il travaglio disordinato si osserva relativamente raramente. Questa patologia può manifestarsi in modi diversi, a seconda della natura e della gravità della violazione della coordinazione nelle contrazioni delle varie parti dell'utero. Si verifica tetania uterina, cioè uno spasmo completo dei suoi muscoli - una contrazione eccessivamente prolungata dell'utero, che copre tutte le sue parti.

L'onda di contrazione non inizia nelle parti superiori dell'utero, ma nel suo segmento inferiore e non si diffonde dall'alto verso il basso, ma dal basso verso l'alto. In questo caso, la cosiddetta dominante del segmento inferiore dell'utero appare sotto forma di fenomeno patologico. Secondo i dati dell'isterografia multicanale, è possibile diagnosticare la disordinazione orizzontale dell'attività contrattile dell'utero, ad es. mancanza di coerenza nelle contrazioni della sua prima metà e di quella sinistra. Utilizzando l'isterografia multicanale, è possibile identificare una violazione del triplo gradiente discendente e della dominante del fondo, ad es. disordinazione verticale dell'attività contrattile.

La distocia cervicale è una forma di attività disordinata della cervice. Questa patologia si sviluppa maggiormente nelle donne che iniziano a partorire con alterazioni cicatriziali in questo organo a seguito di passate malattie infiammatorie, lesioni, interventi chirurgici o in assenza di una “maturità” della cervice espressa in modo ottimale.

A causa dell'attività contrattile inadeguata dell'utero, si verifica spesso una violazione della circolazione uteroplacentare, che è la causa dello sviluppo dell'ipossia fetale. Le sensazioni del dolore sono localizzate principalmente nella regione sacrale e non nell'addome inferiore, come nel travaglio non complicato. Con un travaglio scoordinato, si attira l'attenzione sul comportamento irrequieto della donna in travaglio, che lamenta contrazioni dolorose.

L'assenza completa o quasi completa di un aumento del grado di dilatazione della cervice, nonostante le contrazioni del travaglio apparentemente attive che appaiono sullo sfondo di un aumento del tono uterino, è un segno di travaglio scoordinato. Questo fenomeno è particolarmente chiaramente espresso nella distocia cervicale, nella tetania uterina e nella disordinazione verticale della sua attività contrattile.

L'esame ostetrico interno consente di rilevare cambiamenti nella cervice, caratteristici delle fasi iniziali del primo periodo. In assenza di un trattamento adeguato, si sviluppa successivamente un gonfiore dei bordi della faringe e un aumento del grado della sua apertura si verifica solo dopo profonde rotture del collo. Grande attenzione viene prestata allo stato insolito dei bordi della faringe, che appaiono spessi e poco flessibili, oppure sottili, ma “tesi come una corda”.

Le principali misure terapeutiche dovrebbero essere mirate a regolare l'attività contrattile dell'utero durante il travaglio scoordinato. È inaccettabile prescrivere una terapia stimolante la nascita. Questo trattamento non ha un effetto positivo e peggiora la condizione patologica dell'utero.

La dilatazione della cervice durante le contrazioni attive esternamente dell'utero ha dato ad alcuni ostetrici motivo di chiamare questo tipo di anomalia della debolezza spastica del travaglio. Ma questa espressione non ha messo radici nella pratica ostetrica, perché non riflette l'essenza della questione, e finora la definizione di “attività lavorativa disordinata” è considerata quella di maggior successo.

Se viene diagnosticato uno spasmo completo dei muscoli uterini, è necessario somministrare alla donna in travaglio un'anestesia con fluorotano per inalazione a breve termine o somministrare GHB. Per trattare la distocia cervicale, è possibile utilizzare con successo Baralgin (5 ml per via endovenosa o intramuscolare), che conferisce un pronunciato effetto antispasmodico. Per la distocia causata da alterazioni della cicatrice, è consigliabile prescrivere la somministrazione intramuscolare dell'enzima lidasi nella quantità di 0,1 g di sostanza secca, diluita in 5 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Al complesso descritto è possibile aggiungere 50 ml di una soluzione calda allo 0,5% di novocaina sotto forma di microclistere.

Un'ampia gamma di metodi per il trattamento delle anomalie del travaglio non garantisce il completamento del parto attraverso il canale del parto naturale. In questi casi si pone naturalmente la questione del parto cesareo.

Il ricovero prenatale, le lezioni sulla FPPP per il parto, la selezione delle donne in base al rischio di sviluppare questa patologia è la prevenzione delle anomalie del travaglio

Va tenuto presente che il corpo di una donna incinta e di una donna in travaglio è costantemente esposto a vari stimoli eso- ed endogeni che cambiano qualitativamente e quantitativamente. Sotto la loro influenza, in determinate condizioni e condizioni del corpo, possono svilupparsi tutti i tipi di deviazioni nelle funzioni dell'utero gravido e “partorinte”.

La natura della connessione riflessa tra l'area genitale e il sistema nervoso centrale dipende direttamente dalle caratteristiche della biochimica dei tessuti dell'apparato riproduttivo, in particolare del corpo e della cervice. Non appena la natura delle reazioni riflesse del corpo e della cervice cambia, la correttezza delle loro funzioni viene interrotta, poiché non solo la segnalazione afferente, ma anche quella efferente viene distorta.

Quando la funzione di qualsiasi parte del sistema nervoso centrale è disorganizzata, dalla corteccia cerebrale all'apparato recettore, il normale biomeccanismo dell'utero viene naturalmente sconvolto, e ciò influenza immediatamente sia la funzione contrattile del corpo uterino che il processo di apertura. della sua cervice.

Si osservano difficoltà particolarmente grandi nella dilatazione della cervice con pronunciati cambiamenti distruttivi nei suoi tessuti, sia congeniti che acquisiti.

Clinicamente, questo tipo di disturbo del normale biomeccanismo dell'utero "in travaglio", costruito sul principio delle relazioni interdipendenti (reciproche) che si sviluppano nel corpo e nella cervice, si manifesta in una violazione della correttezza del processo di preparazione del canale del parto per l'avanzamento del feto attraverso di esso.

In alcuni casi non si riscontra alcun segno di dilatazione cervicale, in altri si osserva un rallentamento della velocità di dilatazione, e talvolta una sospensione completa di questo processo, in altri, al contrario, si osserva una velocità di dilatazione cervicale eccessivamente accelerata. dilatazione.

Per quanto riguarda la funzione del corpo dell'utero, in alcuni casi la sua attività procede correttamente, le sue contrazioni sono coordinate e intense, in altri, sebbene le contrazioni dell'utero siano coordinate, il loro ritmo è rallentato e la loro forza è ridotta, e in terzo luogo, al contrario, il ritmo delle contrazioni viene notevolmente accelerato e la forza delle contrazioni dei muscoli uterini aumenta.

Insieme alla contrazione corretta e intensa dei muscoli dell'utero, si possono osservare i suoi disturbi in termini di ritmo, ritmo, coordinazione e simmetria delle contrazioni nelle sue singole parti, che a volte si manifestano anche con convulsioni parziali e spesso complete (convulsioni) - spasmo dei muscoli dell'utero.

Come risultato di questi disturbi nel biomeccanismo dell'utero "partorente", il travaglio può prendere un corso prolungato o, al contrario, un corso rapido.

Quindi, la base per il verificarsi di anomalie delle forze generiche è la disorganizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, viene interrotto il corretto rapporto funzionale tra i segmenti superiore e inferiore, inclusa la cervice, che può manifestarsi clinicamente con un indebolimento (o addirittura la completa cessazione) dell'attività contrattile dell'utero, e talvolta nella sviluppo di uno stato di ipertonicità dell'utero nel suo complesso o nelle sue singole parti. Contemporaneamente al disturbo dell'attività contrattile dell'utero, il processo di apertura della cervice viene interrotto.

Pertanto, le anomalie della forza lavoro dovrebbero essere intese come disturbi dell'attività contrattile dell'utero, solitamente combinati con una violazione del biomeccanismo di dilatazione della cervice (nella prima fase del travaglio).

Naturalmente, i disturbi nella funzione dell'utero “partorente” possono manifestarsi sia nella prima che nella seconda fase del travaglio.

Pertanto, eventuali disturbi del travaglio non possono essere ridotti alla sola debolezza delle contrazioni; è necessario analizzare più in dettaglio i cambiamenti avvenuti per fare una diagnosi corretta.

Inoltre, non è senza interesse il fatto che, sebbene in molte donne il travaglio abbia una durata normale, tuttavia, durante il suo corso, si notano talvolta cambiamenti "transitori" nella natura dell'attività contrattile dell'utero, apparentemente dovuti ad un aumento o diminuzione del tono e dell'eccitabilità di quest'ultimo nelle sue singole parti; Molto meno spesso si osserva una completa discordanza delle contrazioni uterine, ma poi tutto ritorna alla normalità e il travaglio segue il corso corretto.

In accordo con quanto sopra ho proposto una classificazione delle principali forme cliniche di anomalie delle forze di lavoro (Tabella 23).

Tabella 23. Anomalie delle forze generiche

La natura delle contrazioni uterine			Segni clinici delle forme individuali	_________________________
Ipertonicità	Contrazione convulsiva (spasmodica) dei muscoli uterini	Spasmo completo dei muscoli uterini - tetania (0,05%)	Comportamento irrequieto, donne in travaglio. Dolore in continuo aumento nella parte bassa della schiena e, meno comunemente, nel basso addome. Tenesmo della vescica e dell'intestino. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea e un aumento della frequenza cardiaca. L'apertura della gola è ritardata
		Spasmo parziale dei muscoli dell'utero della faringe esterna (all'inizio della prima fase del travaglio); segmento inferiore (alla fine della seconda fase del travaglio) (0,4%)	Il dolore non è intenso, ma durante tutta la contrazione, talvolta anche durante una pausa, con localizzazione nella regione lombare. Gli intervalli tra le contrazioni sono brevi. Al momento della contrazione - compattazione irregolare dell'utero nelle sue singole parti, specialmente nel segmento inferiore. La palpazione nell'area del segmento inferiore provoca facilmente contrazione ed è molto dolorosa
Normotono	Contrazioni scoordinate e asimmetriche dell'utero 0,47% nelle sue diverse parti, le cosiddette contrazioni segmentali, seguite dalla cessazione dell'attività contrattile		La parte presentata sopra l'ingresso del bacino non è fissa per molto tempo. L'apertura della faringe è lenta (spasmo della faringe esterna). All'esame interno, i bordi della faringe sono rigidi, oppure c'è un'apertura completa o quasi completa della faringe, in cui si nota uno spasmo dei muscoli circolari: una cintura di contrazione o un anello di compressione. Lo spasmo dei muscoli circolari si osserva anche durante una pausa
Normotono	Contrazioni ritmiche, coordinate e simmetriche dei muscoli uterini (90,0%)		Intensità crescente delle contrazioni. La velocità di apertura della faringe e di avanzamento del feto è pienamente conforme al tempo del travaglio. Al culmine della contrazione si osserva un compattamento uniforme dell'utero nel segmento superiore. Dolore al culmine della contrazione. La testa si trova all'ingresso del bacino fin dall'inizio del travaglio. Durante le contrazioni, il sacco amniotico si restringe
Ipotonia	Contrazioni normali del natka, alternate	debolezza di quest’ultimo (debolezza secondaria delle contrazioni) (2,47%)	Contrazioni senza una tendenza pronunciata ad aumentare. L'apertura della faringe, avendo raggiunto 2-3 dita, non progredisce ulteriormente. Non c'è movimento in avanti del feto. Dolore al culmine della contrazione
	Vera inerzia dell'utero, la cosiddetta debolezza primaria delle contrazioni	con un aumento molto lento dell’intensità delle contrazioni (1,84%)	Le contrazioni sono inizialmente più irregolari: un lungo periodo latente (preparatorio), quindi le contrazioni diventano regolari, ma meno intense (raro, deboli, brevi). La parte di presentazione si muove poco o per niente. Le contrazioni non sono dolorose. L'apertura della gola non avviene o progredisce molto lentamente
		senza una marcata tendenza ad aumentare l'intensità delle contrazioni durante l'intero periodo del travaglio (4,77%)	Le contrazioni sono regolari fin dall'inizio, ma rare, deboli di forza, a breve termine (20-25 secondi) e leggermente dolorose. L'apertura della gola avviene lentamente. La parte di presentazione rimane a lungo sopra l'ingresso

Questa classificazione era basata sui cambiamenti nel tono e nell'eccitabilità dell'utero, soggetti alle leggi della parabiosi N. E, Vvedensky, e alcune forme cliniche di anomalie delle forze lavorative sono considerate manifestazioni di una certa fase dello sviluppo della parabiosi.

I fenomeni di parabiosi possono essere causati sia da stimoli debilitanti eccessivamente forti che frequenti, in altre parole, frequenza pessima e insufficiente afflusso di impulsi; le irritazioni possono essere causate sia da fattori biochimici che biofisici.

In pratica si dovrebbe distinguere tra normo-ipo- e ipertonicità dell'utero. Lo stato ipotonico è caratterizzato da una ridotta eccitabilità dell'utero, ma con un livello sufficientemente elevato di capacità lavorative e labilità. Ciò spiega che i farmaci stimolanti utilizzati in questi casi hanno un effetto terapeutico benefico.

Consideriamo lo stato ipertensivo come una fase più profonda della parabiosi, caratterizzata da una maggiore eccitabilità e da un aumento dell'eccitazione stazionaria con una conseguente diminuzione della labilità.

Gli stimolanti utilizzati in questi casi provocano una reazione paradossale. Pertanto, invece di stimolanti che hanno un effetto negativo, dovrebbero essere utilizzate sostanze che riducono l'eccitabilità e aumentano la labilità.

Nella maggior parte dei casi, con uno stato ipotonico e ipertonico dell'utero, il travaglio prende un corso prolungato. Tuttavia, a volte può verificarsi un travaglio con un decorso bruscamente accelerato, noto ai medici come travaglio ad alta velocità (veloce e rapido), che rappresenta un ulteriore sviluppo della fase di esaltazione della parabiosi. La forte riduzione della durata del travaglio in generale e del primo ciclo mestruale in particolare sarebbe dovuta a cambiamenti nei livelli di tono e di eccitabilità dell'utero pur mantenendo rapporti reciproci tra il corpo e la cervice, per cui il processo di l'apertura della faringe uterina avviene correttamente e rapidamente.

Pertanto, nella pratica clinica dobbiamo affrontare anomalie delle forze di lavoro associate a un decorso del travaglio prolungato o, al contrario, eccessivamente rapido. Allo stesso tempo, nel gruppo di lavori con un decorso prolungato, si osservano due tipi di lavoro inefficace. Sulla base di uno di essi, noto come debolezza primaria delle contrazioni, un numero significativo di osservazioni indica una diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero, e quindi un cambiamento nel ritmo e nella forza delle contrazioni, ma senza disturbi nella coordinazione delle contrazioni. contrazioni dell'utero nelle sue singole parti, e talvolta anche con contrazioni uterine ritmiche mantenute.

La stessa disposizione si applica ai parti che si verificano con sintomi di debolezza secondaria delle contrazioni o delle spinte.

Un altro tipo di anomalia delle forze lavorative si basa su un aumento del tono (moderato o eccessivo) e dell'eccitabilità dell'utero con un disordine nel ritmo, nella coordinazione e nella simmetria delle contrazioni di quest'ultimo nelle sue varie parti (verticalmente, orizzontalmente) e un disturbo nel ritmo delle contrazioni uterine (Tabella 24). La natura dei disturbi della contrattilità uterina nella prima fase del travaglio è presentata più dettagliatamente nella Tabella 25.

Tabella 24. Anomalie delle forze generiche

Tabella 25. Disturbi della contrattilità uterina nella prima fase del travaglio

Le anomalie del travaglio portano alla dilatazione ritardata della cervice, all'ipossia fetale, al prolungamento del travaglio e, di conseguenza, al verificarsi di complicazioni infettive, morte e sanguinamento del feto. La frequenza delle anomalie delle forze di lavoro è in media del 10% circa. Circa il 30% dei tagli cesarei viene eseguito a causa di un travaglio inefficace e di una discrepanza clinica feto-pelvica. Attualmente esistono diverse classificazioni delle anomalie del travaglio. Alcuni di essi si basano solo sulla valutazione dell'efficacia della forza lavoro senza tener conto della natura delle contrazioni miometriali.

Classificazione delle anomalie delle forze generiche (secondo Friedman E.A)

Classificazione ACOG

Disfunzione ipotonica (debolezza del travaglio).

Disfunzione ipertensiva (discoordinazione del travaglio e travaglio eccessivamente vigoroso):

contrazioni "coliche":

Distocia segmentale (“ad anello”);

Tetano dell'utero. Classificazione ICD-10

062 Disturbi del travaglio (forze della nascita)

062.0 Debolezza primaria del travaglio.

062.1 Debolezza secondaria del travaglio.

062.2 Altri tipi di debolezza del travaglio.

062.3 Travaglio rapido.

062.4 Contrazioni uterine ipertoniche, scoordinate e prolungate.

Esclude: distocia (travaglio difficile) (origine fetale), (origine materna) NAS (O66.9)

062.8 Altri disturbi del travaglio.

062.9 Disturbo del travaglio non specificato.

063 Travaglio prolungato

063.0 Prima fase del travaglio prolungata.

063.1 Seconda fase del travaglio prolungata.

063.2 Nascita ritardata del secondo feto di gemelli, terzine, ecc. O63.9 Travaglio prolungato, non specificato.

Nella Federazione Russa è stata adottata la seguente classificazione delle anomalie del travaglio, che riflette la natura dell'attività contrattile.

1. Periodo preliminare patologico.

2. Disordinazione del travaglio:

a) stadio I (tonico);

b) stadio II (spastico);

c) Stadio III (tetanico).

3. Debolezza del travaglio:

a) primario;

b) secondario;

c) debolezza nello spingere.

4. Attività lavorativa eccessivamente forte.

Cause di disturbi della contrattilità uterina

1. Eccessivo stress mentale, superlavoro.

2. Fallimento dei meccanismi di regolazione del travaglio a causa di infezioni acute e croniche, disturbi del metabolismo dei grassi.

3. Anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero.

4. Cambiamenti patologici nella cervice (deformità cicatriziali).

5. La presenza di ostacoli meccanici all'avanzamento del feto.

6. Tutti i casi di iperestensione uterina.

7. Gravidanza post-termine.

8. Introduzione irrazionale di misure di taglio.

Le cause delle anomalie della forza lavoro hanno radici comuni, ma con debolezza i processi che forniscono le capacità energetiche del miometrio soffrono in misura maggiore e con disordinazione e attività lavorativa eccessivamente violenta il sistema di regolazione dell'attività contrattile viene interrotto.

A rischio includono donne in gravidanza con gestosi, patologia extragenitale, disturbi metabolici, postmaturità, bacino anatomicamente e clinicamente stretto.

La struttura del miometrio e la sua innervazione

L'utero è un organo cavo formato da tessuto muscolare liscio. L'utero è diviso in corpo, fondo, istmo e cervice. Durante la gravidanza, il cosiddetto segmento inferiore è formato dalla parte inferiore del corpo, dall'istmo e dalla parte sopravaginale della cervice, che, insieme al corpo dell'utero, costituisce il ricettacolo fetale. Le cellule muscolari lisce nel corpo e nel fondo dell'utero si trovano prevalentemente longitudinalmente e obliquamente longitudinalmente. Nel segmento inferiore e nella cervice, le fibre muscolari lisce si trovano principalmente trasversalmente (circolarmente).

L'utero è innervato da fibre nervose che originano dal plesso pelvico, dall'ipogastrico inferiore e dai rami del plesso sacrale. Tutte le parti dell'utero hanno una doppia innervazione autonomica. Tuttavia, nei fasci muscolari longitudinali dello strato intermedio dell'utero predomina l'innervazione adrenergica (simpatica), che è potente nel corpo e nel fondo. L'innervazione colinergica (parasimpatica) si osserva principalmente nelle fibre muscolari circolari, che si trovano principalmente nel segmento inferiore dell'utero adiacente alla sua cavità. L'eccitazione alternata dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico provoca la contrazione dei fasci muscolari localizzati longitudinalmente mentre si rilassano le fibre circolari, il che porta ad una graduale dilatazione della cervice.

L'ondata di contrazioni inizia solitamente nella zona degli angoli dell'utero, solitamente quello destro (è il pacemaker). Da qui gli impulsi si propagano verso il segmento inferiore. Contrazione normale dell'utero

il parto avviene secondo la tipologia del “triplo gradiente discendente”, ovvero Il fondo dell’utero si contrae di più, il corpo si contrae di meno e il segmento inferiore si contrae più debole. In questo caso la propagazione dell'onda di contrazioni va dall'alto verso il basso con intensità e durata decrescenti. Con un simultaneo aumento del tono miometriale, le contrazioni diventano disordinate. Se il tono del sistema nervoso parasimpatico predomina sul tono del sistema nervoso simpatico, compaiono contrazioni disordinate e spasmi segmentali delle fibre circolari del segmento inferiore e della cervice.

Cause del travaglio non sono ancora del tutto chiari. 10-12 giorni prima della nascita, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce. Ciò è accompagnato dalla stimolazione della sottocorteccia e dall'aumento dei riflessi spinali, dalla predominanza del tono del sistema nervoso simpatico sul tono del parasimpatico e da un aumento dell'attività neuromuscolare dell'utero. Gli ormoni estrogeni svolgono un ruolo importante nella ristrutturazione del corpo. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità del miometrio, determinano la sintesi delle proteine ​​contrattili e aumentano il flusso sanguigno uteroplacentare. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'utero: lo fa allungare man mano che l'ovulo fecondato cresce e riduce la sensibilità del miometrio alle sostanze uterotoniche.

L'inizio del travaglio è preceduto dallo sviluppo (a partire dalla 37a settimana) di una serie di cambiamenti nel corpo della donna incinta, definiti dal concetto di "periodo preliminare (preparatorio)", che può procedere normalmente e patologicamente, predeterminando la natura del travaglio. nascita imminente.

Periodo preliminare normale caratterizzato dal verificarsi dei seguenti cambiamenti nel corpo.

1. Modifica del rapporto tra estrogeni e progesterone.

2. Cambiamenti nel rapporto tra il tono dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico con una predominanza della funzione simpatica.

3. Cambiamenti strutturali nella cervice (stato di “maturità”). La cervice “matura” ha le seguenti caratteristiche: situata lungo

asse del filo del bacino, accorciato a 1,5-2 cm, ammorbidito, il canale cervicale consente liberamente il passaggio di un dito, la lunghezza della parte vaginale della cervice corrisponde alla lunghezza del canale cervicale.

4. La comparsa di combattimenti coordinati.

5. Fissazione della parte presentata all'ingresso del bacino.

6. Precursori del travaglio: dolore inespresso che non dura più di 6 ore.

Periodo preliminare patologico presenta i seguenti segni clinici.

1. La durata del periodo istruttorio è superiore a 6 ore.

2. Le contrazioni sono dolorose sullo sfondo dell'ipertono generale dell'utero con una predominanza del tono del segmento inferiore.

3. Le contrazioni uterine sono irregolari e non portano a cambiamenti nella cervice.

4. La parte presentata del feto si trova in alto, l'utero copre strettamente il feto.

5. La cervice è “immatura”: deviata posteriormente, lunga, densa, l'organo esterno è chiuso.

6. Quando si passa attraverso il canale cervicale, vengono determinate le membrane strettamente tese sulla testa: un sacco amniotico piatto.

7. Con un lungo periodo preliminare, si verifica l'affaticamento, lo stato psico-emotivo è disturbato e compaiono sintomi di disfunzione fetale.

Pertanto, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni uterine dolorose e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice. Gli intervalli tra le contrazioni rimangono irregolari per lungo tempo e tra le contrazioni si verifica un aumento del tono miometriale.

Diagnosi differenziale del periodo preliminare patologico

Messaggeri di lavoro (lavoro “falso”).

I fase del travaglio.

Debolezza primaria delle forze generiche.

Distacco della placenta.

Il periodo preliminare patologico spesso accompagna l'incoordinazione del travaglio ed è complicato dalla rottura prematura (o prenatale) dell'acqua. La sua causa principale è un forte aumento della pressione intrauterina. Se c'è una cervice “matura”, il parto può procedere senza complicazioni. La rottura prenatale dell'acqua in combinazione con una cervice "immatura" e un lungo periodo preliminare è la base per risolvere il problema della

Operazioni di taglio cesareo, soprattutto se la donna in travaglio è a rischio (storia ostetrica complicata, infertilità, bacino stretto, feto grande, gravidanza post-termine, primigravida anziana).

Tattiche per la gestione delle donne incinte nel periodo preliminare patologico dipende principalmente dalle condizioni della cervice e dalla presenza di liquido amniotico.

1. In caso di cervice “matura” e rottura prematura del liquido amniotico, è necessario iniziare l'induzione del travaglio entro e non oltre 6 ore.

2. Con cervice "matura", rottura prenatale dell'acqua e indicazione di infantilismo, gravidanza post-termine, con un intervallo anidro superiore a 4 ore e assenza di travaglio, nonché nelle donne primipare anziane (oltre i 30 anni ), l'induzione del travaglio dovrebbe iniziare immediatamente dopo la rottura delle acque (o al momento del ricovero in ospedale di una donna incinta).

3. Con una cervice "immatura", l'induzione del travaglio inizia sullo sfondo della terapia antispasmodica con premedicazione con analgesici narcotici, antistaminici e sedativi.

4. Se il periodo preliminare dura più di 6 ore, è necessario somministrare una premedicazione: analgesici (promedolo, dimerolo, fentanil), diazepam, antistaminici (difenidramina, pipolfen), antispastici e fornire riposo notturno medicato (soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% - GHB , Viadryl G). Il GHB dà un effetto narcotico, ha attività antiipossica ed è un buon antispasmodico. Metodo di somministrazione: per via endovenosa, lentamente, in flusso, ad una velocità di 50-65 mg/kg (fino a 4 mg di sostanza secca). Il sonno avviene entro 5-8 minuti e dura fino a 3 ore.

Viene utilizzato anche per un lungo periodo preliminare β - adrenomimetici (salgim, partusisten, bricanil, terbutalina, isadrin, ginipral) alla velocità di 0,5 mg del farmaco per via endovenosa in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%.

7. Se il trattamento non dà alcun effetto (cervice “immatura”, utero “inerte”), è consigliabile completare il parto con taglio cesareo.

Quindi, con un periodo preliminare lungo (o patologico), con una cervice “immatura”, l'induzione del travaglio è controindicata. È necessario eliminare lo spasmo delle fibre muscolari miometriali. La mancanza di effetto delle misure adottate è la base per un taglio cesareo.

incoordinazione del travaglio

La disordinazione del travaglio di solito significa l'assenza di contrazioni coordinate tra le diverse parti dell'utero: la metà destra e sinistra, i segmenti superiore e inferiore.

Si propone di distinguere tra disordinazione primaria, che si verifica durante la gravidanza e dall'inizio del travaglio, e discordanza secondaria, che si sviluppa durante il parto.

I principali sintomi clinici dell'incoordinazione primaria del travaglio: periodo preliminare patologico, mancanza di prontezza biologica del corpo al parto, cervice “immatura”, tendenza alla gravidanza post-termine, rottura prenatale dell'acqua.

La disordinazione secondaria si sviluppa durante il parto come conseguenza di una discordanza primaria irrisolta o per una gestione irrazionale del travaglio (ad esempio, tentativi di attivazione in assenza di disponibilità biologica al parto) o per un ostacolo: membrane piatte, bacino stretto, fibromi cervicali. Segni clinici di disordinazione secondaria: distocia cervicale, formazione di un sacco amniotico piatto, aumento del tono miometriale basale.

La distocia cervicale si verifica in assenza del processo di rilassamento attivo dei muscoli circolari nell'area della cervice o dell'utero inferiore.

Riso. 53. CTG per incoordinazione del travaglio

il suo segmento. Il collo è spesso, rigido, scarsamente estensibile, si osservano ispessimenti irregolari e una significativa densità dei tessuti. Durante la contrazione, la densità della cervice aumenta a causa della contrazione spastica delle fibre muscolari circolari.

Nella fig. 53 mostra CTG per incoordinazione del travaglio.

Nello stadio I dell'incoordinazione si verifica una sovraeccitazione del sistema nervoso parasimpatico, causando la contrazione simultanea dei muscoli longitudinali e circolari. I muscoli circolari sono in uno stato di ipertonicità. Tuttavia, in questa fase può verificarsi una lenta dilatazione della cervice a causa della significativa tensione tonica dei muscoli longitudinali. Il tono basale dell'utero è aumentato. Una caratteristica caratteristica sono le contrazioni uterine dolorose. I bordi della cervice si stringono durante le contrazioni.

Lo stadio II dell'incoordinazione (detto spastico) si verifica in assenza di trattamento per lo stadio I o con l'uso ingiustificato di farmaci uterotonici. Il tono dei muscoli longitudinali e circolari aumenta notevolmente, il tono basale dell'utero aumenta, soprattutto nell'area del segmento inferiore. Le contrazioni diventano spastiche e molto dolorose. La donna in travaglio è eccitata e irrequieta. Le contrazioni iniziano nel segmento inferiore (gradiente inverso). La frequenza cardiaca fetale potrebbe essere influenzata. All'esame vaginale, i bordi dell'orifizio esterno risultano di densità irregolare e scarsamente estensibili. Durante le contrazioni vengono rilevate le contrazioni dei bordi della cervice (sintomo di Schickele). Le complicazioni del feto sono causate da una ridotta circolazione uteroplacentare.

Lo stadio III dell'incoordinazione è caratterizzato da gravi disturbi dell'attività contrattile dell'utero, dallo sviluppo di contrazioni tetaniche dei muscoli uterini in tutte le parti, da un tono miometriale elevato e da distocia cervicale. Le contrazioni di diverse sezioni sono brevi, aritmiche, frequenti, di bassa ampiezza. Sono considerati fibrillari. Con un ulteriore aumento del tono uterino, le contrazioni scompaiono e si sviluppa uno stato tetanico dei muscoli longitudinali e circolari. La donna in travaglio avverte un dolore sordo e costante nella parte bassa della schiena e nel basso addome. Il battito cardiaco fetale è sordo e aritmico. All'esame vaginale, i bordi della faringe sono densi, spessi e rigidi.

Trattamento dell'incoordinazione del travaglio

2. È necessario utilizzare una combinazione di sostanze con effetto analgesico (promedolo) con antispastici (no-spa, papaverina, atropina, metacina, baralgin) e antistaminici (difenidramina, pipolfen, diprazina). La somministrazione di antispastici deve essere ripetuta ogni 2,5-3 ore durante il travaglio.

3. Se è presente una cervice “matura”, viene eseguita un'amniotomia.

4. 2-3 volte durante il travaglio somministrare linetol 10 ml o arachiden 10 gocce, che aumentano la formazione di prostaglandine endogene. Viene effettuata la prevenzione dell'asfissia fetale intrauterina.

II palcoscenico

Richiede una correzione rapida.

1. Gli agenti analgesici (promedolo), gli agenti antispastici (aprofene, platifillina, no-spa, papaverina, atropina) e gli antistaminici devono essere somministrati solo in vena (può essere una flebo endovenosa).

2. Per una cervice “matura”, viene eseguita un'amniotomia 5-10 minuti dopo la somministrazione di antispastici e analgesici.

3. Se la donna in travaglio è stanca, è necessario iniziare il trattamento fornendole sonno e riposo per 3-4 ore (Viadril G, GHB) con premedicazione con promedolo, seduxen nelle combinazioni e dosi abituali.

III palcoscenico

Gravi disturbi dell'attività contrattile dell'utero richiedono l'uso obbligatorio (in aggiunta a quanto sopra) di farmaci tocolitici (agonisti adrenergici: partusisten, bricanil) per via endovenosa.

A causa della scarsa efficacia del trattamento e dell'elevata incidenza di complicanze nelle forme gravi di incoordinazione del travaglio, nella maggior parte dei casi è indicato il taglio cesareo. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, la terapia inizia con la somministrazione di farmaci per il sonno e l'uso di tocolitici.

La gestione conservativa del travaglio non è consigliabile in caso di discoordinazione del travaglio negli anziani primigravidi, nelle gravidanze post-termine o nei feti di grandi dimensioni.

debolezza del travaglio

La debolezza del travaglio è una condizione in cui l'intensità, la durata e la frequenza delle contrazioni sono insufficienti, e quindi l'annullamento della cervice, la sua dilatazione e l'avanzamento del feto procedono a un ritmo lento, nonostante i normali rapporti dimensionali del feto e del bacino. Secondo Caldeyro-Barcia (1965), si può parlare di inerzia uterina se l'intensità delle sue contrazioni non supera i 25 mm Hg. e gli intervalli tra loro sono più di 5 minuti.

Clinicamente si distinguono le debolezze primarie e secondarie delle forze lavorative.

Debolezza primaria delle forze generiche si verifica fin dall'inizio del travaglio e continua durante il periodo di dilatazione e talvolta fino alla fine del travaglio.

Le contrazioni con forza lavoro debole possono essere rare, deboli o brevi. Rimangono regolari, la propagazione dell'eccitazione non è disturbata e viene mantenuto il triplo gradiente discendente. La levigatura e l'apertura della cervice procedono lentamente, la testa rimane a lungo sopra l'ingresso del bacino o pressata. La diagnosi di debolezza delle forze lavorative viene fatta dopo 6-8 ore di osservazione con sacco amniotico intero e 2-4 ore di osservazione con rottura d'acqua. In media, la velocità di dilatazione cervicale in una donna primipara è di 1 cm all'ora, in una donna multipara è di 2 cm all'ora.

Cause di debolezza primaria delle forze generiche:

Uso precoce ed eccessivo di sedativi e analgesici;

Insufficiente maturità biologica della cervice;

Inerzia dell'utero dovuta a endocrinopatia e/o interruzione dell'apparato recettore;

Stiramento eccessivo del miometrio (polidramnios, nascite multiple, feto di grandi dimensioni);

Bacino clinicamente stretto.

Complicazioni: la durata del travaglio aumenta e porta all'affaticamento della donna in travaglio; spesso si verifica uno scarico prematuro di acqua, che contribuisce all'allungamento dell'intervallo anidro, all'ipossia fetale intrauterina e al verificarsi di infezioni durante il parto. La posizione prolungata della testa su un piano del bacino può portare alla formazione di fistole. Inizia l'ipossia fetale. Nel periodo postnatale successivo e iniziale

Durante il periodo prenatale si osserva spesso sanguinamento come conseguenza della ridotta attività contrattile dell'utero.

Trattamento della debolezza primaria delle forze generiche

1. Eliminare la causa della debolezza delle forze generiche. In caso di sacco amniotico piatto o di polidramnios è indicata l'amniotomia.

2. Se le donne sono stanche, viene loro somministrato un riposo notturno medicato (Viadril, GHB). Spesso, una donna in travaglio ha abbastanza riposo per garantire che il travaglio inizi ben dopo il risveglio. Se il travaglio non riprende entro 1-1,5 ore dal risveglio, iniziare a somministrare farmaci uterotonici.

3. Viene utilizzata la stimolazione del travaglio (la frequenza media del suo utilizzo negli Stati Uniti è del 25%). Chiamiamo i seguenti tipi di stimolazione.

A. Stimolazione con bastoncini con prostaglandine (prostenone - PGE2, enzaprost - PHB2a). 1 ml (5 unità) del farmaco in 500 ml di soluzione salina o di glucosio al 5% viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce (0,5-1,0 mU) al minuto con un aumento della velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti a seconda dell'effetto. La velocità massima di somministrazione è di 40 gocce (8-10 mIU) al minuto. Se la cervice non è abbastanza matura è preferibile somministrare prostenon. L'uso delle compresse di PGE2 (prostina, prostarmon) inizia con una dose di 0,5-1 mg all'ora.

B. Stimolazione dell'asta con ossitocina (syntocinon, pitocina). L'emivita dell'ossitocina quando somministrata per via endovenosa è di circa 3 minuti. Con la somministrazione rapida di 5-10 unità, si può sviluppare ipotensione e successivo sanguinamento ipotonico precoce. Quando somministrato alla dose di 20 U/min, il farmaco esplica un effetto antidiuretico aumentando il riassorbimento di acqua. Se sono necessarie dosi elevate di ossitocina, è più appropriato aumentarne la concentrazione piuttosto che la velocità o il volume di somministrazione.

Se la stimolazione del travaglio con ossitocina risulta inefficace entro 2-3 ore, un’ulteriore implementazione non è appropriata. La somministrazione di ossitocina può compromettere la circolazione uteroplacentare e causare ipossia fetale.

È possibile utilizzare le compresse di deaminoossitocina per via transbucale. La dose iniziale è di 25 unità, somministrata ad intervalli di 30 minuti, la dose massima è di 100 unità.

B. Rodostimolazione utilizzando la somministrazione combinata di ossitocina e prostaglandine. 2,5 unità ciascuno. prostenon (enzaprost) e ossitocina vengono diluiti in 400-500 ml di soluzione salina o di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa alla velocità di 6-8 gocce al minuto, aumentando la velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti, a seconda dell'effetto. La velocità massima di iniezione è di 40 gocce al minuto.

La somministrazione di uterotonici viene effettuata con una valutazione della natura del travaglio e della velocità di somministrazione del farmaco, con monitoraggio cardiaco del feto. La mancanza di effetto dalla prima dose è un'indicazione al taglio cesareo.

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

Da parte di madre:

Discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;

Posizioni fetali errate;

Storia della chirurgia uterina;

Patologia chirurgica acuta. Dal feto:

Segni di sofferenza fetale. Complicazioni della stimolazione del travaglio.

Disordinazione del travaglio.

Ipossia fetale.

Distacco della placenta.

Attività lavorativa eccessivamente forte (violenta).

Trauma alla nascita della madre e del feto.

Debolezza secondaria delle forze generiche si verifica dopo un travaglio normale prolungato, di solito alla fine della prima fase dopo l'apertura della faringe ostetrica di 6 cm o più o nella seconda fase del travaglio. Il progresso del feto attraverso il canale del parto rallenta. Il parto si protrae, il che porta all'affaticamento della donna in travaglio, all'ipossia fetale e alla comparsa di endometrite durante il parto.

È estremamente importante distinguere tra debolezza secondaria e discrepanza clinica tra le dimensioni della pelvi e della testa del feto.

Cause di debolezza secondaria delle forze generiche:

Discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno (15-50%);

Inserimento errato della testa fetale 1;

Dosi significative di analgesici e sedativi;

Anestesia di conduzione.

Trattamento della debolezza secondaria delle forze generiche

Quando si effettua una diagnosi, è necessario innanzitutto stabilire la causa dello sviluppo della debolezza delle forze congenite. In assenza di condizioni per il parto vaginale e in combinazione con altri fattori sfavorevoli, è indicato il taglio cesareo.

Se il travaglio è prolungato e la donna in travaglio è stanca prima che la faringe ostetrica si apra di 8 cm, si dovrebbe iniziare fornendo un sonno medicato. In assenza di attività lavorativa dopo il risveglio, è indicata l'attivazione delle forze della nascita. Se al momento della debolezza la donna in travaglio non si sente stanca, si può procedere immediatamente alla stimolazione del travaglio. Se non si riscontra alcun effetto dalla stimolazione del travaglio entro 2-3 ore, è indicato il parto cesareo.

Debolezza nello spingere

Si osserva nelle primipare anziane, con debolezza dei muscoli addominali nelle donne multipare con muscoli eccessivamente allungati, con infantilismo, obesità, nonché con difetti della parete addominale sotto forma di ernie della linea bianca dell'addome, ombelicale e ernie inguinali, con miastenia grave, lesioni spinali. Spesso si osserva debolezza di spinta con debolezza primaria o secondaria della forza lavoro.

Trattamento della debolezza nello spingere

Se la spinta è debole è consigliabile sospendere l'anestesia epidurale e la somministrazione di altri anestetici e sedativi. Il trattamento principale è la stimolazione del travaglio con ossitocina. Se non vi è alcun effetto e la durata della seconda fase del travaglio è > 2 ore, è indicata l'applicazione di una pinza ostetrica o l'estrazione del feto dall'estremità pelvica.

1 Prevale durante una lunga fase di decelerazione (più di 3 ore nelle primipare e 1 ora nelle multipare).

travaglio eccessivamente forte

Questa forma di travaglio ha una frequenza dello 0,8% e si manifesta con contrazioni eccessivamente forti o frequenti.

L'eziologia non è ben compresa. Questa anomalia della forza lavoro è più spesso osservata nelle donne con maggiore eccitabilità generale del sistema nervoso. Può dipendere da violazioni della regolazione corticoviscerale, in cui gli impulsi provenienti dall'utero alla sottocorteccia non sono adeguatamente regolati dalla corteccia cerebrale. Una causa comune è la somministrazione irrazionale di uterotonici (11%).

Il quadro clinico è caratterizzato da un inizio improvviso e violento del travaglio. Con un travaglio eccessivamente forte, si verifica una violazione della circolazione uteroplacentare e un disturbo dello scambio di gas associato nel feto. Forti contrazioni e brevi pause portano alla rapida apertura dell'utero. Dopo l'effusione dell'acqua iniziano subito violenti e rapidi tentativi; in uno o due tentativi nasce il feto e dopo di esso la placenta. Il parto in questi casi è definito rapido (durata totale per le madri per la prima volta<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG e partogrammi durante il travaglio rapido sono presentati in Fig. 54 e 55 rispettivamente.

Trattamento del travaglio violento

Le contrazioni eccessivamente forti vengono alleviate efficacemente dai tocolitici (salgim, partusisten, terbutalina, bricanil, ritodrina). Si somministrano 0,5 mg per via endovenosa in 400-500 ml di soluzione salina partendo da 5-8 gocce al minuto con aumento graduale della dose fino alla normalizzazione del travaglio. È inoltre possibile utilizzare l'iniezione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, Relanium. Si consiglia di posizionare la partoriente sul lato opposto

Riso. 54. Spiegazioni nel testo

Riso. 55. Spiegazioni nel testo

posizione fetale. Nella seconda fase del travaglio è consigliabile eseguire l'anestesia del pudendo.

Dopo la nascita, il canale del parto viene attentamente esaminato per identificare eventuali rotture. Se il parto è avvenuto per strada, alla donna e al bambino viene somministrato il siero antitetanico.

Gli errori più comuni nella diagnosi delle anomalie del travaglio: 1) se le contrazioni prenatali (preliminari) vengono scambiate per travaglio, la loro cessazione è considerata un segno di debolezza e inizia la stimolazione del travaglio non ancora iniziato; 2) non sempre distinguono tra travaglio scoordinato e debolezza, ma questo è molto importante, poiché le tattiche di trattamento in entrambi i casi sono diverse.

Prevenzione delle anomalie del travaglio

Include quanto segue.

1. Misure igieniche per i bambini e l'età scolare (dieta razionale, educazione fisica).

2. Preparazione fisiopsicoprofilattica (ha un effetto benefico sul decorso del travaglio.

3. Attenta raccolta dell'anamnesi. Identificazione di gruppi ad aumentato rischio di sviluppare anomalie del travaglio (primipare anziane, infantilismo genitale e generale, gravidanze multiple, endocrinopatie, pelvi stretta, malformazioni uterine, polidramnios), correzione tempestiva di questi ultimi.

– disturbi di intensità, coordinazione, forza, ritmo, durata dell'attività contrattile dell'utero durante il parto. Anomalie del travaglio causano sanguinamento e ipossia fetale, aumentando la probabilità di sviluppare infezioni e lesioni alla nascita. Può causare la morte del feto. La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei reclami, dei dati dell'esame e dell'esame aggiuntivo. Con lo sviluppo di anomalie del travaglio, viene eseguita la terapia conservativa. Se il parto indipendente è impossibile, vengono eseguite operazioni ostetriche.

informazioni generali

Le anomalie del travaglio (parto patologico) sono disturbi dell'attività contrattile dell'utero durante il parto. Sono una condizione patologica comune, osservata nel 10-20% delle donne in travaglio, e causano ogni terzo taglio cesareo. Nell'80-85% si verificano nelle neomamme. La probabilità di sviluppare questa patologia aumenta con la prima nascita precoce o tardiva. A causa di una grave minaccia per la salute della madre e del feto, le anomalie del travaglio sono considerate uno dei problemi più importanti dell'ostetricia moderna. Le possibili complicanze includono ipossia fetale, lesioni alla nascita, infezioni, sanguinamento massiccio e morte del feto. La diagnosi di questa condizione patologica e la gestione del parto vengono effettuate da ostetrici-ginecologi.

Cause e classificazione delle anomalie del travaglio

Le anomalie del travaglio si verificano quando il funzionamento sincrono di una serie di meccanismi che regolano il processo del parto viene interrotto. Lo sviluppo di tali anomalie è facilitato da una serie di fattori che possono essere suddivisi in tre gruppi: disturbi generali, alcune condizioni del sistema riproduttivo e problemi sorti durante la gravidanza e il parto. Il gruppo dei disturbi generali comprende malattie endocrine e somatiche, fumo, tossicodipendenza, alcolismo e alcuni tratti caratteriali (maggiore eccitabilità, labilità emotiva e bassa resistenza allo stress).

Le condizioni del sistema riproduttivo che provocano anomalie nel travaglio comprendono l'età inferiore ai 18 anni e dopo i 30 anni, l'aborto, le cicatrici postoperatorie sull'utero, le anomalie degli organi genitali femminili e le malattie ginecologiche croniche. I fattori di rischio emersi durante la gestazione e il parto comprendono gestosi, difetti congeniti dello sviluppo fetale, anomalie della posizione fetale, sovradistensione uterina dovuta a polidramnios, gravidanze multiple e feti di grandi dimensioni, gravidanza post-termine, problemi con la posizione e la separazione della placenta, rottura precoce di acqua, periodo preparatorio prolungato e cervice immatura. Tutti questi fattori possono essere esacerbati da una prescrizione inappropriata o eccessiva di farmaci.

Esistono diverse classificazioni delle anomalie del travaglio (ACOG, ICD-10). Gli specialisti russi nel campo della ginecologia utilizzano una classificazione compilata tenendo conto della natura dei disturbi dell'attività contrattile miometriale:

• Periodo preliminare (preparatorio) patologico
• Travaglio disordinato (spastico, tonico, distonia totale)
• Travaglio debole (primario, secondario, spinta debole)

Tipi di anomalie del travaglio

Periodo preparatorio patologico

Il periodo preliminare patologico è un'anomalia del travaglio che si verifica prima dell'inizio del travaglio attivo. Normalmente, le contrazioni uterine in questo periodo compaiono spesso di notte, non disturbano il sonno, non influenzano le condizioni generali della donna incinta, sono di natura coordinata e durano meno di 6 ore. Il risultato delle contrazioni è una cervice "matura": corta, ammorbidita, situata lungo l'asse pelvico. Se c'è un'anomalia nel travaglio, il periodo preparatorio dura più di 6-8 ore (a volte fino a diversi giorni). Le contrazioni sono disordinate, si verificano non solo di notte, ma anche durante il giorno e sono accompagnate da forti dolori. La fatica aumenta, lo stato psicologico della donna incinta viene interrotto.

Il collo è lungo, denso e non si trova lungo l'asse del bacino. Il canale cervicale non consente il passaggio di un dito. La parte presentata del feto può rimanere mobile. Viene rilevato un aumento del tono uterino. Possibile scarico prematuro del liquido amniotico. La prognosi per la rottura precoce dell'acqua è determinata dal grado di maturità della cervice. Se la cervice è sufficientemente matura, il travaglio può essere ripreso. La rottura precoce delle acque in combinazione con una cervice immatura e altre circostanze aggravanti indica un'alta probabilità di ulteriore aggravamento dell'anomalia del travaglio ed è considerata un'indicazione al taglio cesareo.

Il piano di trattamento comprende misure per stimolare la maturazione cervicale, eliminare il dolore, eliminare lo spasmo miometriale patologico e normalizzare le condizioni fisiche e psicologiche del paziente. Vengono utilizzati antispastici, analgesici narcotici, sedativi e sedativi. In caso di disturbi dello stato psico-emotivo, una donna in travaglio con un'anomalia del travaglio necessita di riposo medicinale.

Se necessario, le misure di trattamento vengono ripetute ad intervalli di 8-12 ore. La durata totale della terapia conservativa non deve superare i 2-3 giorni. Se non ci sono risultati, viene eseguito un taglio cesareo. La prognosi è solitamente favorevole: la terapia tempestiva consente di ripristinare l'attività contrattile dell'utero e raggiungere la maturità cervicale necessaria per il parto naturale, tuttavia, in futuro, ogni terza donna incinta con un periodo preliminare patologico durante il parto sperimenta alcune anomalie del travaglio .

Debolezza del lavoro

La debolezza del travaglio viene diagnosticata in una donna su dieci in travaglio. Si manifesta con contrazioni brevi e non sufficientemente intense, separate da intervalli di tempo troppo lunghi. Può essere primario o secondario. La debolezza primaria delle forze di lavoro è un'anomalia del travaglio, in cui si rilevano contrazioni deboli e insufficientemente efficaci fin dall'inizio del travaglio. Di solito si verifica quando il tono dell'utero diminuisce a causa dello stiramento eccessivo del tessuto muscolare, di disturbi endocrini e di altri fattori. Aumenta significativamente la durata del travaglio e provoca affaticamento alla paziente. Spesso accompagnato da rottura precoce delle acque, ipossia fetale e sanguinamento. Sono possibili complicazioni infettive.

La diagnosi viene fatta dopo 6-8 ore di osservazione quando le acque non hanno eruttato oppure dopo 2-4 ore di osservazione quando le acque hanno eruttato. Le tattiche di trattamento sono determinate tenendo conto della causa dell'anomalia del travaglio. Per i polidramnios viene eseguita un'amniotomia. Controlla lo svuotamento degli organi pelvici. Se si verifica affaticamento, viene prescritto il riposo medicinale del sonno. La stimolazione viene effettuata con prostaglandine, ossitocina o una loro combinazione. La stimolazione è controindicata dopo l'intervento chirurgico, in caso di pelvi clinicamente stretta, distacco della placenta e ipossia fetale.

La debolezza secondaria della forza lavoro è un'anomalia del travaglio che si verifica dopo le normali contrazioni alla fine della prima o della seconda fase del travaglio. Le contrazioni diventano deboli, rare e brevi, la dilatazione cervicale rallenta e l'avanzamento fetale si arresta. Questa patologia è provocata dagli stessi fattori della debolezza primaria. La fatica del paziente è di una certa importanza. L'anomalia del travaglio è confermata dai risultati dell'osservazione e della cardiotocografia. La terapia inizia con il riposo medicinale. Se le manifestazioni cliniche persistono dopo il riposo, la stimolazione viene eseguita utilizzando ossitocina, prostaglandine o una loro combinazione. Se la terapia conservativa è inefficace, viene eseguito un taglio cesareo.

La debolezza di spinta è un'anomalia del travaglio che si verifica quando i muscoli addominali sono indeboliti a causa di cattive condizioni fisiche, obesità, infantilismo, miastenia grave, paresi e paralisi, ernie nella parete addominale anteriore o nascite multiple pregresse. Il piano di trattamento di questa patologia prevede l'abolizione di anestetici e tranquillanti in associazione alla somministrazione di ossitocina. Se la terapia farmacologica è inefficace, il parto viene effettuato utilizzando una pinza ostetrica.

Attività lavorativa eccessivamente forte

Un'attività lavorativa eccessivamente forte è un'anomalia dell'attività lavorativa, caratterizzata da una significativa accelerazione del processo lavorativo (il cosiddetto lavoro rapido). Di solito rilevato con maggiore emotività ed eccitabilità. Accompagnato da intense contrazioni private. La durata del primo parto può essere ridotta a 1-3 ore. Non è raro “partorire per strada”, prima che arrivi l'ambulanza e la paziente venga portata in una struttura specializzata. Il bambino può ferirsi gravemente cadendo a terra durante il parto mentre sta in piedi.

Questa anomalia del travaglio è spesso complicata da distacco della placenta, rotture, sanguinamento, ipossia fetale e lesioni alla nascita del neonato. La paziente viene trasportata urgentemente in una struttura medica, le viene prescritto un rigoroso riposo a letto e viene posta sul fianco opposto alla posizione fetale. Vengono somministrate infusioni tocolitiche. Dopo la ripresa del travaglio, i tocolitici vengono sostituiti con antispastici.

Disordinazione del travaglio

La discordanza del travaglio è un'anomalia del travaglio in cui il pacemaker (un gruppo di cellule che assicurano le contrazioni dell'utero durante il parto) si sposta dall'angolo dell'utero alla parte media o inferiore dell'organo. Alcuni pazienti sviluppano diversi pacemaker. La sincronia delle contrazioni miometriali è interrotta. Normalmente l'onda di contrazioni si propaga dall'alto verso il basso; in caso di discordanza la direzione delle onde cambia in senso opposto. Le contrazioni diventano frequenti, forti, dolorose, irregolari e inefficaci. A causa degli spasmi, il flusso sanguigno e linfatico locale si deteriora.

Con questa anomalia del travaglio si osserva spesso la rottura prematura dell'acqua. La cervice si apre molto lentamente o si “congela” nella fase di dilatazione a 4-5 cm, si osservano irrequietezza, nausea, vomito, difficoltà a urinare e una diminuzione della quantità di urina escreta. Possibile ipossia fetale, distacco della placenta e sanguinamento massiccio. Terapia: anestetici, sedativi e antispastici. Se non ci sono risultati, è necessario un taglio cesareo.

Il tetano uterino è una rara anomalia del travaglio che si verifica con ulteriore aggravamento dell'incoordinazione dei processi travaglio ed è accompagnato da contrazioni tetaniche dell'utero. Vengono rilevate contrazioni frequenti, brevi, irregolari e non coordinate di singole sezioni del miometrio, che ricordano le contrazioni del muscolo cardiaco durante la fibrillazione o il flutter. Le contrazioni dolorose acute sono sostituite dalla cessazione del travaglio. Si osserva un peggioramento delle condizioni generali, pallore della pelle, tachicardia e cessazione della minzione spontanea. I pazienti con questa anomalia del travaglio necessitano di un taglio cesareo.