Коревая краснуха у детей: симптомы, последствия и лечение. Что такое краснуха у детей. Откуда берется краснуха

– это вирусная инфекционная болезнь, которая проявляется в виде сыпи, очень быстро распространяющейся по кожным покровам. Лимфатические узлы больного при этом увеличиваются, наблюдается небольшое возрастание температуры тела. Наиболее часто это заболевание поражает детей от одного года до семи лет.

Младенцы до шестимесячного возраста заболевают краснухой в очень редких случаях ввиду наличия у них , который передается младенцу от матери. После того, как ребенок переболел краснухой, иммунитет формируется пожизненный. Впервые отличия краснухи от других заболеваний были описаны еще в 1829 году.

Возбудитель краснухи

Возбудителем данного заболевания является РНК-геномный вирус Rubivirus Togaviridae. Источником и резервуаром вируса является человек, которые болен краснухой в клинически выраженной форме, либо переносит ее стертую форму. Примерно за семь дней до появления у больного краснухой человека сыпи он начинает выделять вирус. Этот процесс продолжается и на протяжении от пяти до семи дней после того, как сыпь проявилась.

Вирус передается воздушно-капельным путем . Заражение, как правило, происходит при длительном и достаточно тесном общении с больным человеком. Также возможно заражение трансплацентарным путем , что чаще всего происходит в три первые месяца .

Заражение вирусом происходит через слизистые верхних дыхательных путей, также он может проникать сквозь кожу. После этого вирус попадает в , где постепенно происходит его накопление. Уже в инкубационном периоде вирус распространяется по всему телу.

Краснуха относится к инфекциям, которые, возможно, будут ликвидированы в ближайшие годы. До того, как появилась возможность вакцинации , и детям начали делать прививки от краснухи, заболевание встречалось очень часто. На сегодняшний день характерными для краснухи являются подъемы уровня заболеваемости, которые происходят периодически. Так, каждые три-пять лет фиксируются умеренные скачки болезни, а вот более интенсивный подъем уровня заболеваемости имеет место примерно один раз в десять-двенадцать лет. Кроме того, в последнее время очень часто фиксируется своеобразный возрастной сдвиг заболеваемости: краснуха развивается у людей старшего возраста – школьников, а также женщин, пребывающих в детородном периоде. Количество заболевших краснухой людей значительно увеличивается в весенне-летний период.

Особенности краснухи

Краснуха у детей является достаточно легким недугом. Но в то же время краснуха у взрослых людей протекает намного сложнее. Так, если у взрослого человека развивается краснуха, симптомы заболевания проявляются , которая продолжается длительный период, суставным синдромом. Возможно также развитие органной патологии.

Серьезной проблемой является также врожденная краснуха . Если происходит инфицирование краснухой беременной женщины, возможно возникновение очень тяжелых осложнений, и в результате ребенок рождается с серьезными пороками. Если женщина заразилась инфекцией в первом триместре беременности, то врожденные пороки у плода развиваются примерно в 90% случаев. В разные периоды беременности вирус неодинаково воздействует на развивающийся плод. Такое воздействие наиболее серьезно сказывается на тех органах, которые активно развиваются в период заражения.

Краснушная инфекция может спровоцировать прерывание беременности, мертворождение, а также смерть новорожденного в неонатальном периоде. Синдрома врожденной краснухи у ребенка проявляется врожденными уродствами.

Симптомы краснухи

Краснуха у детей и взрослых имеет одинаковый по продолжительности : он длится от десяти до двадцати пяти дней. Далее катаральный период при краснухе у детей в основном не выражен. При подобном течении краснухи симптомы заболевания проявляются уже с появлением экзантемы . В то же время краснуха у взрослых в этом периоде протекает значительно сложнее. У человека может возрастать температура тела, в особо серьезных случаях она поднимается до критически высоких цифр. Больной жалуется на выраженное недомогание, миалгии, головные боли, плохой аппетит. В качестве катаральных явлений возникает небольшой насморк, суховатый кашель, ощущение першения в горле. Человек также отмечает появление светобоязни и слезотечения. Во время осмотра врач часто обнаруживает у пациента красноту слизистой оболочки зева, а также конъюнктивит . При краснухе у взрослых и детей отмечается увеличение лимфатических узлов и их болезненность. Последнее особенно касается затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфаденопатия при краснухе может продолжаться до трех недель, а катаральный период длится не более одного-трех дней. После этого начинается период экзантемы. По наблюдениям врачей, этот симптом краснухи, который считается главным синдромом заболевания, проявляется у большинства больных сразу же, в первый день болезни. У детей высыпания появляются намного чаще, чем у взрослых. Сыпь при краснухе состоит из розоватых или красноватых небольших пятен круглой или овальной формы, имеющих ровные края. Пятна появляются на неизмененном кожном покрове, над поверхностью кожи они не возвышаются. Но если сыпь у взрослых людей очень часто сливается, то при краснухе у детей подобного слиянии практически не наблюдается. В некоторых случаях перед появлением пятен при краснухе симптомы заболевания проявляются сильным зудом кожи. Как правило, первые пятна возникают на шее и лице больного, а также за ушами и на коже головы под волосами. После этого на протяжении суток сыпь появляется уже на других участках кожи, причем, в данном случае не отмечается никакой закономерности ее распространения.

Типичная картина сыпи при краснухе – ее расположение на ягодицах, спине, а также на разгибательных поверхностях ног и рук. Экзантемы нет на ладонях и подошвах больного. Иногда параллельно с экзантемой на слизистых оболочках ротовой полости возникает энантема , которая проявляется небольшими единичными пятнами. При краснухе у взрослых людей сыпь бывает более обильной и продолжается намного дольше, чем у детей. У части больных происходит слияние сыпи, еще у некоторых людей сыпь не возникает вообще. При таких особенностях протекания краснухи диагноз иногда установить достаточно сложно.

Во время присутствия экзантемы возрастание температуры тела у больного может быть незначительным, либо она остается нормальной. Четко определяются лимфатические узлы, которые в данный период увеличены и болезненны. Кроме того, при краснухе симптомы заболевания иногда проявляются болезненными ощущениями в мышцах и суставах. В некоторых случаях возможны диспептические явления, при которых происходит увеличение селезенки и печени. У болеющих краснухой женщин могут проявиться симптомы . Как правило, период экзантемы продолжается не больше четырех дней. Угасание сыпи может быть достаточно быстрым, причем, она исчезает, не оставляя следов.

Таким образом, краснуха у взрослых протекает аналогично краснухе у детей. Однако у взрослых пациентов симптомы болезни выражены ярче, а течение недуга намного более тяжелое.

Диагностика краснухи

При постановке диагноза важно, прежде всего, обратить внимание на дифференциальную диагностику. Краснуху необходимо отличить от , кори , экзантем , имеющих аллергический генез, а также от . Для этого специалисты обращают внимание на наличие симптомов краснухи, описанных выше, проводят тщательный осмотр и опрос больного. Иногда диагностика может затрудняться ввиду отсутствия сыпи или ее сливания.

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина, имевшая контакт с больными краснухой, прошла полное медицинское обследование.

В процессе обследования больного обязательно проводится лабораторное исследование крови с целью определения соответствующих изменений (лейкопения , лимфоцитоз , повышение СОЭ ).

Также при подозрении на краснуху проводится серологическая диагностика. Но в данном случае возможно только ретроспективное подтверждение диагноза.

Лечение краснухи

Если у больного имеет место неосложненная форма недуга, то ему назначают преимущественно симптоматическое лечение, которое возможно в условиях вне стационара. Как правило, при краснухе больным не нужны активные терапевтические мероприятия. В основном лечение краснухи предусматривает соблюдение постельного режима, выполнение всех правил гигиены, прием витаминных комплексов. Если возникают осложнения краснухи, пациенту требуется госпитализация. В данном случае возможно лечение анальгетиками , сульфаниламидными средствами . Иногда также назначаются .

При выявлении краснухи у беременной женщины, срок беременности у которой составляет менее 28 недель, болезнь считается показанием к прерыванию беременности. На боле поздних сроках беременности вводится внутримышечно, и принимаются все меры, направленные на защиту плода.

Доктора

Лекарства

Профилактика краснухи

В качестве мер специфической профилактики краснухи применяется вакцинация живыми , которые кроме возбудителя краснухи включают также вирусы кори и . Прививка от краснухи также может осуществляться с применением моновакцины. Вакцинация проводится в определенном возрасте: прививки от краснухи в обязательном порядке получают дети в период от 15 до 18 месяцев, а также девочки 12-14-летнего возраста. Путем применения широкой вакцинопрофилактики удалось значительно снизить уровень заболеваемости краснухой в ряде стран мира.

Согласно многолетним наработкам, касающимся вопроса вакцинации, самой эффективной схемой вакцинации считается применение двукратной иммунизации детей (первый раз прививка от краснухи производится ребенку 12-16 месяцев, второй раз – в шесть лет) Позже проводится ревакцинация девочек в подростковом возрасте и женщин в их детородном периоде.

В качестве профилактических мер в очагах вспышек заболевания применяются некоторые правила. Так, больного краснухой важно изолировать до пятого дня от того момента, когда у него появилась сыпь. В детских учреждениях при единичных случаях краснухи карантин не объявляют. Средством экстренной профилактики дл детей и беременных женщин, которые имели контакт с больными краснухой, является противокраснушный иммуноглобулин.

Женщин, которые пребывают в первом триместре беременности, следует обязательно изолировать от больного человека на десятидневный период от начала его заболевания. Если болезнь все же возникла у женщины в первые три месяца беременности, ее рекомендуется прервать. Детей, которые появились на свет с врожденной формой данной инфекции, ставят на диспансерный учет.

Осложнения краснухи

При краснухе проявление осложнений наблюдается относительно редко. Однако в качестве осложнения заболевания иногда развиваются отит , пневмония , , , в более редких случаях может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура . Как правило, осложнения болезни проявляются вследствие присоединения вторичных бактериальных инфекций. Очень редко у взрослых пациентов может развиваться , менингоэнцефалит и энцефаломиелит . Любое из этих заболеваний протекает очень тяжело.

При краснухе у беременной женщины опасности для нее заболевание не представляет. Однако краснуха крайне негативно отображается на плоде, вызывая пороки развития и ряд заболеваний, которые развиваются внутриутробно.

Список источников

• Краснуха / Семериков В. В. и др. // Пермь - Санкт-Петербург - Москва, 2002;
• Краснуха: эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика в условиях спорадической заболеваемости: Аналит. обзор. - СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2010;
• Семенов В. М., Астапов А. А., Дмитраченко Т. М. Краснушная инфекция. - М., 1994.

– вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.

Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты . Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП , идиопатической тромбоцитопенической пурпуры . При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.

Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.

Диагностика краснухи при беременности

Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.

Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.

Лечение краснухи при беременности

Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию , так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.

Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности , предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения .

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода . Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.

Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.

Краснуха является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Чаще всего заражение происходит в межсезонье – весной и осенью, во время снижения иммунитета. Заболевание передается от носителя вируса, то есть от заболевшего взрослого человека или ребенка, во время инкубационного периода. Опасность недуг составляет для беременных женщин, а также людей, не переболевших инфекционным заболеванием в детском возрасте. При этом, течение краснухи у взрослых проходит более тяжело, чем у детей младшего возраста. Поэтому краснуху у взрослых необходимо обязательно лечить под врачебным контролем.

Признаки болезни

Для того, чтобы вовремя выявить развитие краснухи, следует знать первые признаки заболевания, постараться изолировать инфицированного члена семьи и обратиться за квалифицированной, медицинской помощью.

Довольно часто начало краснухи принимают за развитие ОРЗ, так как первичные проявления у них схожи – головная боль, першение в горле, озноб. Но только через несколько дней начинают появляться особые признаки, указывающие на развитие инфекционного поражения организма у взрослого:

• появление пятнистой, кореподобной сыпи на лице и руках;
• сыпь хаотично распространяется по всему телу всего за несколько часов;
• повышается температура тела.

Только после проявления этих симптомов можно заподозрить развитие краснухи или кори, так как сыпь в первое время у них схожа. Затем в течении последующих 3-х дней возникают другие признаки:

• конъюнктивит – развивается на 3-4 сутки;
• слезоточивость при ярком свете;
• мышечные и суставные боли (ломота);
• ринит;
• у мужчин могут появиться , которые проходят по мере выздоровления.

Для подтверждения диагноза, могут быть назначены клинические исследования крови, которые показывают увеличение лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, а также повышение лейкоцитов.

Что является возбудителем

Возбудителем краснухи является вирус, относящийся к семейству Тогавирусов, рода Рубивирусов. Этот возбудитель обладает низкими характеристиками к жизни вне организма, и погибает в течении пары часов в окружающей среде. Имеет незначительный размер, и обладает РНК.

Рубиновирус очень чувствителен к повышенным температурам, не переносит ультрафиолетовые лучи, дезинфеканты, кислотные и щелочные среды, при этом стоек к низким температурам и сохраняет свои функции при замораживании. Имеет цитопатические характеристики, отлично размножается в клетках носителя при инфицировании, а также поражает соседние, провоцируя дегенерацию и формирование клеток с несколькими ядрами.

Во время развития вируса краснухи, в организме вырабатывается два типа антител – IgG и IgM, которые указывают в каком состоянии находится заболевание остром или латентном.

При этом лечить краснуху не обязательно, необходимо лишь подавлять симптоматику.

Как выглядит краснуха

Для того, чтобы понять, как выглядит краснуха у взрослых, можно посмотреть фото пациентов в период активного высыпания. Сыпь, как правило, в первую очередь проявляется на голове, а затем плавно распространяется по всему телу. На фото видно, что это мелкие высыпания с окрасом от светло-розового да красного цвета.

Во взрослом возрасте высыпания проявляются более активно, чем у детей, при этом могут вызывать некоторый зуд. При этом ни одна фотография не передаст общего состояния больного, проявляющегося в виде общего недомогания, повышения температуры, слабости.

краснуха у взрослых на фото

Для точного определения диагноза необходимо при проявлении первых симптомов обратиться к специалисту, который сможет точно поставить диагноз и назначить корректное лечение. Ведь как известно, краснуха относится к «детским инфекциям» и взрослые переносят ее намного труднее с осложнениями.

Симптомы краснухи

После инфицирования симптомы краснухи начинают проявляться не сразу, а лишь на 3-5 сутки. У взрослых заболевание сопровождается следующими симптомами:

1. Высыпания красного цвета – являются основным симптомом, указывающим на краснуху. Сыпь у взрослых значительно отличается от детских высыпаний, так как образует сплошные пятна. В первый момент сыпь образует незначительные области поражения, а с течением короткого периода распространяется по всему телу. Сходят высыпания через 5 -7 суток после появления. Особого лечения не требуют.
2. Лихорадочное состояние – перед появлением высыпаний у пациента повышается температура тела, иногда до 40 С, при этом снизить ее достаточно проблематично.
3. Воспаление лимфатических узлов – лимфатическая система поражается на 2 сутки инфицирования, при этом лимфатические узлы увеличиваются в разных зонах – подмышечной впадине, в паху, на шее, одновременно или по очереди.
4. Головная боль – начинается с незначительных дискомфортных ощущений и доходит до сильных приступов мигрени, которые не поддаются медикаментозному лечению.
5. Нарушение аппетита – заболевший краснухой взрослый человек теряет аппетит, при этом ощущает приступы тошноты. Такие симптомы появляются из-за интоксикации организма вследствие повышения температуры тела и выделения токсичных продуктов жизнедеятельности вируса в организме.
6. Болевые ощущения в мышцах и суставах – могут появляться не зависимо от температуры тела, такая боль очень схожа с ощущения ломоты при простудных и гриппозных заболеваниях.
7. Симптоматика простуды – вирусное заболевание вызывает стойкие ощущения схожие с симптомами простуды. Это могут быть насморк, боль и першение в голе, сухой кашель. В некоторых случаях такие симптомы могут появляться в первые дни инкубационного периода, предшествуя появлению сыпи, что сбивает пациента с постановки точного диагноза. При этом если использовать обычные препараты для лечения респираторного заболевания, неприятные симптомы не проходят, так как вирус не чувствителен к противовирусным препаратам.
8. Светобоязнь – в большинстве случаев заражения краснухой у взрослых могут появляться неприятные ощущения при ярком свете, сопровождаемые выделением слез.
9. Коньюктивит – иногда, совместно со светобоязнью может появиться конъюнктивит, и проявляется спустя 2-3 суток после инфицирования. Преимущественно проявляется в ночное время, а с утра можно обнаружить слипнувшиеся от выделений глаза.

При подозрении на развитие краснухи, лечить заболевание самостоятельно не рекомендуется. Для этого, при первых симптомах развития заболевания, необходимо обратиться к специалисту и установить точный диагноз.

Что значит если были обнаружены Igg антитела

Краснуху вызывает вирус Рубелла, которая поражает преимущественно детей младшего возраста, иногда взрослых. Для диагностики заболевания во взрослом возрасте используется в основном иммуноферментальный анализ (ИФА) который позволяет выявить наличие в крови антител IgG и IgM к вирусу. Если в результате исследования в крови обнаружены антитела Рубелла lgG, это свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу, а именно то, что пациент уже перенес заболевание или была проведена успешная вакцинация, в результате чего, его организмом выработан стойкий иммунитет. Если результат показывает IgM – это значит, что пациент заражен краснухой в активной форме.

В большинстве случаев, пациенты с краснухой не требуют особого лечения, а антитела класса lgG, вырабатываются организмом уже на 3-4 неделю, после инфицирования. При этом иммунитет является пожизненным, а это значит, что, переболев заболеванием один раз инфицироваться повторно невозможно.

Что значит Igg положительный

фото краснухи в лабораторных условиях

В ходе проведения иммуноферментального анализа выявляется наличие антител к вирусу Рубелла в организме типа IgG. Если ответ гласит, что вирус краснухи с антителами IgG положительный, то такой результат значит, наличие иммунитета в крови. Положительные показатели в анализе IgG, возникают при наличии краснухи в анамнезе, или же значат что вакцинация прошла удачно. Переживать по поводу положительного вируса антител IgG, не стоит.

Лечение

По своим симптомам краснуха схожа с простудными заболеваниями, что усложняет диагностику и своевременное лечение. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо обратиться к врачу и провести обследование на выявление антител к вирусу Рубелла.

Процесс лечения краснухи у взрослых заключается в купировании симптомов.

Специальных лекарств от вируса Рубелла не существует, а обычные противовирусные и антибактериальные препараты не опасны патогенному микроорганизму. В результате перенесения заболевания у человека вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет патогенному возбудителю. При легком и среднем течении недуга, лечить болезнь можно проводить на дому, но, если заболевание вызывает осложнения у взрослых, тогда потребуется госпитализация в стационар. Пациент должен придерживаться постельного режима, при проявлении светобоязни рекомендуется затенять комнату.

В качестве медикаментов можно применять иммуностимулирующие препараты, если сыпь зудит, то использовать мазь Диментиден, которая снимает неприятные ощущения, высокую температуру необходимо лечить, используя жаропонижающие средства.

Как передается краснуха у взрослых

Краснуха вызывается вирусом, а значит путь передачи такой инфекции воздушно-капельный и контактный. Передаваться заболевание может от инфицированных детей и взрослых людям любого возрасте не имеющих иммунитет к болезни при тесном контакте, например, беседе, рукопожатии, нахождении в тесном помещении – лифте или городском транспорте.

Человек, носитель вируса, опасен для окружающих во время инкубационного периода, который протекает в течении 15-24 дней. Не всегда у заболевшего краснухой взрослого или ребенка появляются высыпания, ведь заболевание может протекать скрытно и бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют всем людям, не перенесших заболевание в детском возрасте прививаться от краснухи, ведь легче перенести вакцинацию, чем само заболевание с возможными осложнениями.

Коревая краснуха

До 1834 года коревая краснуха диагностировалась как вид кори, но с развитием технологий было установлено, что это обычная краснуха, вызываемая вирусом Рубелла, семейства Тогавирусов.

У взрослых людей и подросток в пубертатный период заболевание может вызывать неприятные симптомы – повышенную температуру тела, насморк, ринит, отек слизистых носа, першение и боли в горле, воспаление лимфатических узлов, а также высыпания, которые не рекомендуется лечить мазями и кремами без необходимости.

Самым явным признаком краснухи у взрослых, который можно определить, являются особые высыпания. Они начинаются хаотично с лица и головы, а затем постепенно в короткий промежуток времени распространяются по всему телу. При этом сыпь проходит в том же порядке, как и появилась – начиная лицом и заканчивая туловищем через 3-5 дней после проявления. При этом, высыпания при вирусном поражении организма Рубеллой имеет отличия от высыпаний при кори, а в некоторых, редких случаях заболевание может протекать и вовсе без высыпаний.

Сыпь при болезни

Сыпь при краснухе у взрослых имеет отличительные особенности, по которым ее нельзя спутать с другими вилами высыпаний и можно сравнить с фото. В первую очередь она мелкого размера, имеет красный, иногда розеольный или светло-розовый цвет, с локализацией на лице, и плавным переходом на верхние и нижние конечности.

Высыпания в завершение поражают все тело в хаотичном порядке, но не распространяется на ладони и ступни. Каждое пятнышко может не превышать диаметр 2-4 мм, иметь круглую форму и ровные края. При поражении взрослых, сыпь краснухи может сливаться в единое пятно, формируя гиперемированные участки преимущественно на ягодицах и спине. Иногда сыпь сопровождается зудом и шелушением кожи. Длительность такого проявление вирусного заболевания составляет 3-5 суток. Зуд можно лечить, используя специальные крема, которые сможет назначить только врач.

Причины болезни

Вирусы краснухи относятся к особому семейству. Вирионы имеют сферическую форму (диаметр 100-300 нм), содержат РНК. Вирусы чувствительны к воздействию химических веществ и температур, инактивируются под действием эфира, хлороформа, формалина.

Заболевания краснухой в основном спорадические, но периодически развиваются и эпидемические вспышки. Межэпидемические интервалы при краснухе достигают 7-12 лет, но чаще 6-9 лет.

Возрастная заболеваемость краснухой при отсутствии вакцинопрофилактики характеризуется интенсивным ее распространением среди детей от трех до 10-12 лет. Заболеваемость краснухой без вакцинопрофилактики в среднем составляет 250-300 случаев на 100 тысяч населения и каждое десятилетие принимает характер очень крупных эпидемий, когда заболевает 1-2% населения. В период эпидемий краснухи происходит значительное увеличение числа случаев врожденной краснухи.

Эпидемические вспышки краснухи характеризуются большой продолжительностью как среди детей, так и взрослых, поскольку для заражения краснухой требуется более длительные и тесные контакты с больными. Однократный контакт с больными краснухой обычно недостаточен для возникновения заболевания, что отличает ее от кори, ветрянки, паротита. В то же время заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, больницах, казармах, приводит к заражению.

Для краснухи характерен зимне-весенний пик заболеваемости . В Москве на январь-май приходится до 70%, а на 3 весенних месяца - до 50-60% общегодовой заболеваемости. Уровень заболеваемости краснухой зависит от плотности и подвижности населения, поэтому в городах заболеваемость краснухой выше, чем в сельской местности.

Источник инфекции это только человек (взрослый или ребенок), не только с клинически выраженными, но и стертыми формами краснухи, опасен также больной в периоде инкубации и периоде выздоровления. Стоит учитывать, что у почти половины переносящих краснуху больных она проходит бессимптомно, в форме легкой простуды. Из-за нестойкости вирусов в условиях внешней среды, заразиться через третьи лица или предметы невозможно. Больной заразен на последней неделе периода инкубации и на первой недели болезни.

Основным источником инфекции являются дети, в том числе и новорожденный с синдромом врожденной краснухи, у которых возбудитель обнаруживается в моче, тканях, спинномозговой жидкости и выделяется из организма в течение 12-18-30 мес. и больше после рождения. Но чаще выделение вируса прекращается уже после 6 мес. У 75-80% детей с врожденной краснухой на 1-м мес. жизни вирус обнаруживается в зеве, носу, а позже - в моче, испражнениях, крови, костном мозге. Таким образом, у этих детей формируется хроническая персистирующая инфекция, и они могут являться источником краснухи, особенно для обслуживающего персонала.

У 15-50% женщин сохраняется риск заразиться краснухой при беременности. Если корью к 8-10 годам переболевает до 90% детей и к 15 годам восприимчивых к этой инфекции практически не остается, то к краснухе - даже к 20 годам остаются восприимчивыми до 20% людей.

Полагают, что если контингент неиммунных женщин детородного возраста достигает барьера в 20%, тогда возникнет угроза вспышки краснухи. Если иммунные к краснухе лица долго не контактируют с больными краснухой, то уровень иммунитета у них может настолько снизиться, что при повторной встрече с вирусом у них может возникнуть реинфицирование.

Механизм развития краснухи

Входные ворота для вируса при приобретенной краснухе обычно область верхних дыхательных путей, через нос и рот ребенка вирус попадает в лимфоузлы, где, как полагают, происходит размножение вируса, его накопление и последующее проникновение в кровь. Распространение с кровью вирусов при краснухе проходит в инкубационном периоде. Благодаря вирусемии заразное начало гематогенно распространяется по всему организму. Обладая лимфотропными и дермотропными свойствами, вирус вызывает увеличение лимфоузлов, уже в инкубационный период, а затем происходит уже повреждение кожи.

С момента проявления сыпи вирусемия обычно завершается, чему в значительной степени способствует появление в крови вирус-нейтрализуюших антител, которые обнаруживаются в крови через пару дней после высыпаний: в последующем их титр нарастает. Вирус можно выделить не только из носоглотки заболевшего, но также из кожи, испражнений и мочи. Как только сформируется иммунитет – ребенок выздоравливает, а сам иммунитет стойкий, пожизненный.

Проявления краснухи

Инкубационный период при краснухе длится от двух до трех недель, хотя известны случаи удлинения периода до 25 дней или сокращения до 10 дней, обычно у взрослых. Болезнь начинается остро, у детей обычно не бывает даже предвестников – сразу возникает сыпь, но за сутки до высыпаний можно отметить головные боли или легкую капризность, в носу или горле явления простуды слабые и есть не у всех детей. У малышей могут наблюдаться три типа болезни: только с сыпью, с наличием сыпи и лихорадки; с наличием сыпи, лихорадки и катаральных явлений.

Одним из типичных проявлений краснухи является сыпь, причем дл нее характерно особое распространение – на лице и за ушами, затем на волосистой части головы, а потом она спускается на все тело без какой либо особой последовательности. Из-за быстрого появления сыпи возникает эффект одномоментного ее появления, сыпь подсыпает до максимальной выраженности спустя 24 ч от начала появления экзантемы. Сыпь по виду круглая или овальная, мелкая, размеры элементов до 2-3 мм, не возвышаются над уровнем кожи, так как при краснухе экссудация слабо выражена, хотя у отдельных больных сыпь может приобретать папулезный характер.

Распространяясь толчкообразно, сыпь проявляется по всему телу, но на различных участках ее характер может быть неодинаковым. Более обильно высыпает в области спины, ягодиц, разгибательных поверхностей рук, менее интенсивно - на лице и на шее. На области ладоней и подошв сыпи нет. У некоторых больных преобладают мелкие элементы сыпи, у других - более крупные. Краснушной экзантеме в целом не присуща склонность к слиянию, но в отдельных случаях все же образуется сливная сыпь, в силу чего возникают сплошные красного цвета поля сыпи, что усложняет дифференциацию краснухи с корью и скарлатиной. В одних случаях сыпь временами может напоминать корь, а затем скарлатину , что нередко влечет за собой ошибочный диагноз этих инфекций, причем лицо и туловище обычно походит на коревое, на конечностях - скарлатине подобного. Но при краснухе элементы сыпи поменьше размером, чем при кори, но побольше размером, чем при скарлатине.

У детей высыпание продолжается в среднем трое суток и проходит бесследно, не оставляет после себя пигментации и шелушения. У некоторых детей при краснухе отмечается яркая и крупная сыпь, принимающая в ряде случаев пятнисто-папулезный характер с тенденцией к слиянию. Сыпь может отсутствовать у части больных, и тогда краснуха, ввиду умеренно выраженного поражения дыхательных путей и лимфаденопатии, чаще диагностируется как острое респираторное заболевание.

Обильная сыпь чаще возникает у взрослых (76%), чем у детей (56%). Однако параллелизма между степенью общей интоксикации и интенсивностью высыпания при краснухе как у взрослых, так и у детей установить не удалось.

Параллельно кожным высыпаниям или чуть раньше них на слизистой оболочке зева может появляться энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек. В зарубежных странах краснушную энантему называют еще пятнами Форксгеймера. У детей энантема обычно неяркая, маловыраженная. Слизистая рта у больных краснухой может быть воспалена, гиперемирована, отмечают наличие зернистости.

Характерный и один из ранних признаков краснухи это увеличение групп лимфоузлов, особенно это заднешейные, околоушные и затылочные группы. Они могут появиться еще за двое-строе суток до высыпаний и признаков простуды и начинают исчезать спустя несколько дней после угасания сыпи. Этот симптом можно использовать с целью раннего выявления детей во время вспышки краснухи в детском или другом организованных коллективах.

Наиболее характерно увеличение лимфатических узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области затылка и около сосцевидного отростка. Увеличенные лимфоузлы хорошо видны по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, особенно при повороте головы в противоположную сторону.

Поражений со стороны внутренних органов обычно не происходит, но иногда на фоне лихорадочной реакции возникают небольшая тахикардия, приглушение тонов сердца.

Со стороны крови в разгаре болезни характерны умеренная лейкопения (3000-4000), лимфоцитоз и увеличение количества (до 10-20%) плазматических клеток. Плазматические клетки всегда присутствуют в крови в первые дни заболевания и затем несколько недель и даже месяцев. Наличие этих клеток в сочетании с гиперплазией лимфоидной ткани является одним из достоверных признаков краснухи. При краснухе могут отмечаться относительный моноцитоз (до 15% и больше), повышенная СОЭ.

Существенных изменений со стороны мочи у больных краснухой не происходит, но в отдельных случаях наблюдаются скоропреходящие явления лихорадочной альбуминурии, лейкоцитурии, микрогематурии.

Наряду с выраженными, типичными формами краснухи широко распространены и стертые ее формы. У детей соотношение клинически выраженных и стертых форм, по сообщениям различных авторов, колеблется в пределах 1:1-1:2. Однако стертые формы краснухи у взрослых и детей представляют для беременных такую же опасность, в смысле их инфицирования, как и краснуха с выраженными симптомами.

Диагноз

Клинические проявления краснухи довольно характерны, и диагностика заболевания осуществляется на основании клинических данных. Большую помощь в распознавании краснухи оказывают эпидемиологические данные, а также широко применяющиеся исследования крови на антитела. Распознавание краснухи вне эпидемической вспышки и в отсутствие достоверного контакта с больным в анамнезе бывает затрудненным ввиду большого сходства ее с другими заболеваниями.

Доказательным считается 4-кратное увеличение титра антител, которые определяются как во фракциях IgG, так и IgМ. Обнаружение в крови антител типа IgМ к вирусу краснухи свидетельствует о краснушной инфекции, тогда как выявление антител типа IgGне исключает возможности перенесенной краснухи. Наличие IgM-антител в сыворотке крови больных в течение нескольких месяцев является основным признаком перенесенной эмбриопатии, связанной с краснухой, дающим основание ретроспективно, в течение 1 года, диагностировать краснуху.

Лечение

Специфического лечения краснухи не разработано. Проводят симптоматическую терапию, при осложнении ее назначаются антибиотики. Больных неосложненной краснухой можно лечить дома, где они находятся на палатном режиме, но при значительном повышении температуры переводятся на постельный режим. Больным краснухой назначается комплекс витаминов , а при сильной сыпи, болях суставов и мышц дополнительно назначаются антигистаминные препараты - димедрол, пипольфсн, супрастин. При значительных конъюнктивитах в глаза закапывают 15 20% р-р альбуцида, при выраженных лимфаденитах на область увеличенных и болезненных лимфоузлов воздействуют сухим теплом, УВЧ.

Беременным женщинам, не болевшим краснухой, стоит избегать контакта с больными в течение не менее трех недель. Если беременная женщина заразилась или заболела краснухой, то некоторые авторы рекомендуют для предупреждения возможного развития врожденной краснухи у плода введение 10-30 мл гамма-глобулина.

Сведения об эффективности гамма-глобулинопрофилактики краснухи довольно противоречивы. Применение гамма-глобулинов в период уже развившейся вирусемии не дает профилактического эффекта.